Андрей Миронов, Женя Белоусов, Алберт Айнщайн, Шарл дьо Гол... Какво обединяваше тези хора? Те бяха обединени от трагичен край: разкъсване на аневризма на аортата. Това заболяване може да се нарече "бомба със закъснител". И, за съжаление, появата му непрекъснато се увеличава. През последния четвърт век честотата на разкъсванията му се е увеличила повече от 6 пъти.

При "планирани" аутопсии аортни аневризми с различна локализация се откриват при 7% от хората, починали от други заболявания. Повече от 50 000 души по света се диагностицират с тази диагноза всяка година. В случай, според съдовите хирурзи, да се направи скринингово изследване за всички, тогава пациентите ще бъдат три пъти повече.

Аневризмата на аортата е много по-опасна от инсулт. Дори в Съединените щати, в страна с развита медицина, повече от 15 хиляди души умират от разкъсвания на аортата всяка година, половината от тях преди пристигането на линейката. Аортната аневризма е десетата водеща причина за смърт при по-възрастните мъже.

Опасността от аневризма зависи от нейния диаметър. Така че, с диаметър на издатината от около 4 cm, смъртността ще бъде 5% годишно, а ако диаметърът се увеличи до 9 cm, вероятността от смъртност се увеличава до 80% годишно. Часовете на живота скоро ще отстъпят място на погребалната камбана...

Бърза навигация в страницата

Какво е това заболяване?

След "оптимистичното" въведение, нека се запознаем по-отблизо с аневризмата. Какво е?

Аневризма (аневризматично разширение) е изпъкналост на стената на съда със запазване на всичките й слоеве. Някои насоки гласят, че локалната издатина в крайната си точка трябва да бъде най-малко два пъти по-голяма от диаметъра на съда преди разширение.

Аневризми могат да възникнат в съдове от всякакъв калибър, но само в артерии, тъй като това са съдове от еластичен тип. Във вените (съдове от капацитивен тип) налягането е по-ниско и не се образуват издатини.

Тъй като аортата е основният съд на човешкото тяло, рискът от аневризма е най-голям по протежение на този съд.

Основните причини за развитието

Възрастта е рисков фактор за развитието на аневризми, както и атеросклероза, по-точно атеросклеротични плаки. В допълнение към тях всички заболявания, които изтъняват съдовата стена, водят до нейното изпъкване.

Такива заболявания включват дълготраен захарен диабет, както и сифилис, който причинява специфично възпаление - сифилитичен мезаортит.

Напоследък има доказателства, че херпесната инфекция участва в образуването на аневризма. Хипертонията е доста силен рисков фактор.

И все пак, в по-голямата част от случаите, атеросклерозата и високите нива на "лош" холестерол. Контролът на нивата на холестерола всеки здрав човек трябва да започне на 45-годишна възраст.

Следващият важен фактор е тютюнопушенето. Тютюнът като цяло силно засяга кръвоносните съдове. Може да провокира развитието на разширени вени, тромбофлебит, облитериращ ендартериит. Допринася за дългото пушене и образуването на аортни аневризми.

Според реномирани медицински издания непушачът има пет пъти по-малка вероятност да умре от спукана аневризма, отколкото дългогодишният пушач. Ако интервюирате 100 пациенти с аневризма, по-голяма от 4 см или повече, се оказва, че само 25 от тях не пушат. Естествено, рискът нараства с продължителността на пушенето и с броя на изпушените цигари дневно.

Класификация

Аортата е най-дългият съд в нашето тяло. Няма да описваме топографията на аортата и нейните клонове, това е напълно излишно. Нека просто кажем, че започвайки от лявата камера, тя се издига и се завърта, образувайки дъга.

В горните си точки той дава клони към главата, след което се завърта и образува гръдната област. След това продължава с дълга коремна аорта, която се разделя на две големи илиачни артерии.

По време на протичането му могат да възникнат аневризми в различни негови части:

• Аневризма на коремната аорта - повече от 95% от всички случаи.
• Аневризма на гръдната аорта.
• Аневризма на възходящата аортна дъга.

Освен това може да възникне сърдечна аневризма (изпъкналост на миокарда), а руптурата на мозъчните аневризми все още е важна в общата структура на смъртността, но те не са предмет на тази статия.

Защо коремната аорта „зае всички места“? Защото е най-дълъг, а и защото е по-близо до краката. А краката, както знаете, са не само източници на венозна тромбоза, но там най-често се появяват съдови процеси и заболявания, например облитериращ ендартериит.

Симптомите на аортна аневризма почти винаги отсъстват. Именно това е коварството на това заболяване. Те се появяват само когато аневризмата е станала голяма. Цялата катастрофа настъпва след прекъсването.

Какви симптоми се появяват, когато аневризма достигне значителен размер? Всички симптоми са различни признаци на компресия на съседни структури от тази „напомпана торба“.

Аневризма на аортната дъга

Симптомите са разнообразни, поради наличието на голям брой структури:

• има пулсираща болка в гърдите или зад гръдната кост, която може да се излъчва към гърба;
• при компресия на трахеята и бронхите се появява суха, болезнена кашлица, с намаляване на лумена на дихателните пътища - задух;
• когато се включи в процеса на рецидивиращия ларингеален нерв, се появява изразена дрезгавост на гласа;
• ако аневризмата е притиснала горната куха вена, ще има подуване и посиняване на лицето, вените на шията ще се подуят, клепачите ще се подуят и ще се появят симптоми на вътречерепна хипертония: главоболие, намалено зрение;
• с компресия на хранопровода, преглъщането може да бъде трудно;
• ако симпатиковият нерв е компресиран, тогава синдромът на Horner (птоза, миоза, енофталмос) ще се развие от страната на компресията, т.е. увисване на горния клепач, постоянно свиване на зеницата и намаляване (отдръпване) на очната ябълка.

Признаци на аневризма на гръдната аорта

Понякога няма признаци на аневризма до разкъсването. Но в зависимост от локализацията в гръдната област има:

• силна болка между лопатките и в гърдите, пулсираща;
• често възпаление на белите дробове по време на компресия на техните отдели;
• появата на брадикардия;
• при компресиране на съдовете на гръбначния мозък е възможно развитието на отдалечени симптоми - парализа и пареза на краката, нарушения на чувствителността, инконтиненция на урина;

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Аневризмите на коремната аорта често се проявяват с коремна болка. Между другото, някои хора по някаква причина казват и формират въпрос като „аневризма на корема - какво е това?“. Препоръчително е да отворят учебник по анатомия, за да разберат, че аортата лежи ретроперитонеално, но не съществува в коремната кухина.

В допълнение към коремната болка, симптомите на аневризма могат да включват:

• пулсиране в корема или усещане за "пълнота";
• при компресия на дванадесетопръстника може да има обилни симптоми: оригване, гадене и повръщане;
• при компресия на уретера се появява стагнация на урината в таза, развива се пиелонефрит, възникват дизурични разстройства;
• при компресия на нервните корени възниква симулация на "хондроза" с болка в долната част на гърба;
• накрая, има хронична недостатъчност на кръвообращението в краката, интермитентно накуцване, трофични нарушения (охлаждане на кожата, косопад, чупливи нокти).

Както можете да видите, симптомите на аортна аневризма в различни отдели са много богати и могат да доведат навсякъде по грешен диагностичен път. За щастие, диагностицирането на аневризма, с навлизането на методите за образно изследване (ултразвук, CT, MRI) стана много лесно.

Диагностика

Ако лекарите от миналото е трябвало да си блъскат мозъка, сега са достатъчни три прости стъпки:

1. Извършване на ултразвук на сърцето и коремната кухина;
2. Провеждане на ЯМР на гръдната кухина с контраст;
3. За изясняване на диагнозата - аортография (ангиография).

всички. Това може да стане за една седмица. Вероятно аортната аневризма е единственото заболяване, което с такава опасност се диагностицира толкова лесно.

Трябва само да се появи неприятна пулсация, пулсираща болка - трябва да отидете на ултразвук.

Като скрининг трябва да направите ултразвук на каротидните артерии: ако има значителни атеросклеротични плаки, те могат да бъдат търсени в аортата.

По-горе беше прието, че всички васкуларни слоеве на аневризмата са толкова силни, колкото и в главния аортен ствол. Това далеч не е вярно. Има дисекираща аортна аневризма. В същото време вътрешният слой на съда първо се ексфолира и кръвта под високо налягане "надува джоба", който се увеличава все повече и повече. Това поражда епизод на остра болка.

Характерно е, че болката не зависи от положението на тялото, а само от нивото на кръвното налягане. Колкото по-високо, толкова по-болезнено.

Ако процесът продължава и дисекцията (дисекцията) на стените на аортата се увеличава, тогава пристъпите на болка стават по-силни и след това отслабват, тъй като налягането в "джоба" става по-малко поради неговото удължаване.

В бъдеще се появяват атаки на остра исхемия в онези органи, които страдат от липса на кръв поради дисекция. Възможни са инфаркт на бъбреците, червата, инсулти и много други сериозни усложнения.

• В някои случаи при дисекиращ аневризъм на гръдната аорта може да няма достатъчно кръв към самото сърце и ще настъпи тежък инфаркт.

Трагичният завършек на дисекацията е пълно разкъсване, с настъпване на обилен кръвоизлив, светкавично развитие на хеморагичен шок, развитие на остра сърдечно-съдова и полиорганна недостатъчност и смърт за няколко минути.

Лечение на аневризма на аортата - медикаменти и хирургия

Лечението на аортна аневризма е само хирургично. Ако ви предложат "кал от Мъртво море", рехабилитация, рефлексотерапия - това са шарлатани.

Единствената гледкаконсервативно лечение - спешни мерки за дисекция на аортата до нейното разкъсване: въвеждане на адренергични блокери, натриев нитропрусид за намаляване на налягането, намаляване на контрактилитета на лявата камера, както и намаляване на тонуса на аортната стена, за да се предотврати прогресията.

Методи за хирургично лечение

Има два вида операции за аневризма на коремната аорта:

1) Отворена операция, която се извършва чрез лапаротомия (разрез) в корема.

Тази операция се предлага от 1951 г., резултатът е проста подмяна на засегнатата област с протеза. Тази операция дава добри дългосрочни резултати, висока проходимост на протезата и ниска смъртност. Единственият недостатък е трудният достъп до аортата, който не всички пациенти могат да издържат: операцията продължава около 4 часа.

Но науката не стои неподвижна: в момента артропластиката е стандарт.

2) Ендопротезиране без разрези.

Чрез съдовете се доставя специална ендопротеза до мястото на разширение, което се състои от метал и политетрафлуоретиленова тъкан. Той не елиминира аневризмата, но е здраво пришит към нея под формата на торбичка отвън. Така при разкъсване аортата ще продължи да работи.

Тази операция се извършва в отделението по рентгенова кардиохирургия, почти няма противопоказания и пациентът бързо се изправя на крака. Но Русия, както винаги, няма производство на такива протези и следователно цената на емисията е около 500 хиляди рубли. Следователно страната ни работи "по стария начин".

И накрая, за превенцията.

Предотвратяване

За да сведете до минимум риска от развитие на аневризма, трябва да спазвате следните правила:

• избягвайте наранявания, а в зряла възраст избягвайте свръхвисоки натоварвания, включително спорт;
• не носят значителни товари;
• следете нивата на кръвната захар и холестерола;
• Да не се пуши;
• следете налягането;
• след навършване на 50-годишна възраст на всеки две години правете ултразвук на каротидните артерии.

• Хипотония - какво е това? Причини, симптоми по вид, ...

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Усложнения на аортна аневризма

Аортни аневризмиможе да протече дълго време безсимптомно, без да води до каквито и да било симптоми или нарушения. Винаги обаче трябва да се съобразявате с усложненията, които може да причини аневризма. Най-опасно е, разбира се, разкъсването на аневризма, което трябва да се обсъди отделно. Въпреки това, в допълнение към празнината, има доста различни нарушения. Подобно на симптомите, те се дължат на две основни причини – нарушен кръвоток и притискане на съседни анатомични структури.

При липса на своевременно лечение при пациенти с аортна аневризма могат да възникнат следните усложнения:

• Образуване на тромби.В кухината на аневризма, независимо дали е вретеновидна или торбовидна, нормалният кръвен поток е нарушен. В него се образуват завихряния, които могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци. Тромбът в този случай ще бъде лепкави тромбоцити. Намирайки се в кухината на аневризмата, тромбът не пречи особено на кръвния поток. Въпреки това, след като напусне аневризмата, тромбът може да заседне в съдове с по-малък диаметър. Да се ​​предскаже точно къде ще възникне тромбоза е почти невъзможно. Мозъчната артерия (с картина на исхемичен инсулт), артериите на бъбреците, черния дроб и крайниците могат да бъдат запушени. Тромбозата спира притока на артериална кръв към съответния орган, което води до бърза смърт на тъканите. Често тромбозата завършва със смъртта на пациента. Проблемът е, че аневризма може да не се прояви по никакъв начин и пациентът да не подозира, че има заболяване. В същото време вече съществуват нарушения на кръвния поток и например инсултът ще бъде първата (и често последната) проява на болестта.
• Пневмония.Пневмонията може да бъде резултат от аневризма на гръдната аорта, ако последната притиска бронхите или притиска трахеята. Обикновено епителът на дихателните пътища отделя известно количество слуз, която прочиства бронхите и овлажнява въздуха. Компресията също води до натрупване на слуз в определена част на белия дроб. Създава благоприятни условия за развитие на инфекция. Ако попадне, тогава се развива пневмония.
• Клампиране на жлъчните пътища.Аневризмите в горната част на коремната аорта съжителстват с много различни органи. Голяма аневризма може например да запуши жлъчните пътища, които преминават от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. В този случай, първо, изтичането на жлъчката от жлъчния мехур се нарушава и, второ, процесът на храносмилане се влошава. Рискът от холецистит, панкреатит се увеличава, пациентът може да страда от диария, запек, метеоризъм.
• Риск от сърдечни заболявания.Аневризма на гръдната аорта със значителни размери може да компресира нервните плексуси, които регулират работата на сърцето. Поради това пациентите понякога изпитват персистираща брадикардия или тахикардия. В допълнение, налягането често се увеличава в самата гръдна аорта, което създава допълнително натоварване на лявата камера. В резултат на това могат да настъпят необратими промени в аортната клапа на сърцето или в сърдечния мускул. Дори след отстраняване на аневризма и нормализиране на налягането, нарушенията в работата на сърцето могат да останат.
• Исхемия на долните крайници.Исхемията се нарича кислороден глад на тъканите. По-малко артериална кръв може да достигне до долните крайници поради инфраренална аортна аневризма (разположена под началото на бъбречните артерии). Липсата на кислород води до лошо обновяване на клетките. Увеличава се рискът от измръзване, трофични язви (поради липса на хранене) и други наранявания на меките тъкани. Аневризма в този случай ще играе ролята на провокиращ фактор.

Разкъсана аневризма на аортата

Разкъсаната аневризма е най-опасното от усложненията. Именно рискът от разкъсване обяснява необходимостта от хирургично решение на проблема възможно най-скоро. Тъй като стените на аневризма са по-тънки и по-малко еластични от другите области на съда, дори леко повишаване на кръвното налягане или нараняване може да причини разкъсване. Последствията от раздялата почти винаги са фатални. Аортата има голям диаметър и през нея за кратък период от време преминава значително количество кръв. Чрез дефекта, образуван по време на разкъсването на аневризмата, кръвта започва да навлиза в свободната гръдна или коремна кухина (в зависимост от местоположението на аневризмата). Масивното вътрешно кървене често не дава време на лекарите дори да отведат пациента в операционната зала.

Разкъсването на съществуваща аортна аневризма може да бъде предизвикано от следните фактори:

наранявания и падания;

приемане на определени лекарства (особено тези, които повишават кръвното налягане);

психо-емоционален стрес.

Дисекиращите аортни аневризми се разкъсват най-често и бързо, тъй като стената им е по-малко издръжлива. Но дори и такива образувания рядко се разкъсват в покой.

Когато аортната аневризма се разкъса, пациентът може да изпита следните симптоми:

• внезапна слабост;
• внезапна болка;
• бързо побеляване на кожата;
• появата на тъмно петно ​​върху кожата на корема (с натрупване на голямо количество кръв в коремната или ретроперитонеалната кухина).

Пациент с руптурирана аневризма на аортата се нуждае от спешна операция за овладяване на кървенето и реанимация за поддържане на жизнените процеси.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностицирането на аневризма на гръдната или коремната аорта може да бъде много трудно поради няколко причини. Първо, заболяването често не показва никакви симптоми и дори превантивното посещение при лекар не винаги разкрива някакви аномалии. Второ, симптомите на аортна аневризма са много подобни на редица други заболявания. Появата на такива често срещани оплаквания като суха кашлица или дискомфорт в гърдите ни кара да мислим за други патологии на първо място. Трето, самата аортна аневризма не е толкова често срещана в медицинската практика, така че много лекари просто не мислят за това, когато анализират първите оплаквания на пациента.

Ако подозирате аневризма на аортата, трябва да се свържете с вашия семеен лекар или кардиолог. Именно те могат компетентно да проведат първичен преглед и да предпишат допълнителни изследвания и изследвания. Целенасоченото търсене на аневризма на гръдната или коремната аорта в повечето случаи е успешно. Лекарите успяват да открият самото образувание, както и да съберат всички необходими данни (форма, вид, размер и др.).

При диагностициране на аортна аневризма могат да се предписват следните методи на изследване:

• физическо изследване;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT);
• лабораторни изследвания.

Физикално изследване за аневризма на аортата

Целта на прегледа на пациента е да се събере информация, без да се използват допълнителни методи за изследване. Лекарят се опитва да идентифицира видими нарушения и отклонения от нормата. Това изследване понякога позволява с голяма степен на вероятност да се постави правилната диагноза дори без привличане на допълнителни средства.

По време на физически преглед се използват следните методи на изследване:

• визуална инспекция.Визуално при аневризми на аортата може да се получи много малко информация. Всякакви промени във формата на гръдния кош са изключително редки и само в случаите, когато пациентът е живял с голяма аневризма на гръдната аорта поне няколко години. При аневризма на коремната аорта с големи размери понякога може да се наблюдава пулсация, която се предава на предната коремна стена. Освен това, когато аневризма се разкъса, понякога могат да се наблюдават лилави петна по коремната стена - признак на масивен вътрешен кръвоизлив. Въпреки това, този симптом почти никога не се появява на предната коремна стена (обикновено отстрани), тъй като аортата е разположена ретроперитонеално (отделена от червата, стомаха и други органи от задния перитонеум), а кръвоизливът се появява предимно в ретроперитонеалното пространство.
• Перкусии.Перкусията е перкусия на телесни кухини за определяне на границите на различни органи на ухо. При аневризма на коремната аорта по този начин могат да се определят приблизителните размери и местоположение на образуванието. Често зоната на притъпяване на перкусионния звук съвпада със зоната на "съдовия сноп". След това, според перкусията, тази зона ще бъде разширена. В допълнение, при голяма аневризма на гръдната аорта, границите на сърцето или медиастинума могат да бъдат леко изместени. При аневризма на коремната аорта перкусията е по-малко информативна, тъй като съдът преминава по задната стена на коремната кухина. Палпацията в този случай ще бъде по-информативна.
• палпация.Палпацията на гръдната кухина е почти невъзможна поради гръдния кош, така че палпацията почти никога не се използва при диагностицирането на аневризма на гръдната аорта. При аневризма на коремната кухина често е възможно да се открие образуване, пулсиращо в синхрон със сърцето. Това красноречиво говори именно за наличието на аневризма, тъй като такива образувания не се срещат при други заболявания. В допълнение, откриването на пулс може да се припише на палпация. Ако честотата или пълненето на пулса е различно в различните ръце или на каротидните артерии, това може да показва наличието на аневризма на аортната дъга. Отслабена или липсваща пулсация в бедрените артерии (или различна честота в различните крака) може да показва инфраренална аневризма.
• Аускултация.Слушането със стетофонендоскоп (слушател) е много разпространен и ценен диагностичен метод. При аневризма на коремната аорта, като приложите стетоскоп към мястото на проекцията на аневризмата, можете да чуете повишен шум на кръвния поток. При аневризма на гръдната аорта патологичните промени могат да бъдат различни - метален акцент на втория тон над аортата, систоличен шум в точката на Botkin и др.
• Измерване на налягането.Най-често при пациенти с аневризма се открива хипертония (повишено налягане). При аневризми на аортната дъга с големи размери налягането върху различните ръце може да бъде различно (разликата е повече от 10 mm Hg).

Ако по време на физически преглед се открият характерни симптоми, лекарят предписва други диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.

Рентгенова снимка за аневризма на аортата

Рентгенографията е най-разпространеният метод за изобразяване на коремни или гръдни органи. Рентгеновите лъчи, преминавайки през тъканите, се забавят по различен начин от тях. Ето как границите се появяват на снимката. Те говорят за зони (органи, тъкани, образувания) с различна плътност. При аневризма на гръдната аорта често може да се види или един от ръбовете на кухината на аневризмата (например изпъкналост на аортната дъга), или цялото разширение на съда. Зависи от качеството на изображението и местоположението на аневризмата.

Също така с помощта на рентгенови лъчи е възможно изследване с контраст (аортография). В този случай в аортата се инжектира специално вещество, което интензивно оцветява съда на снимката. Така лекарят получава ясни граници на съда и основните му клонове. Формата и размерът на аневризмата и нейното местоположение са добре определени. На практика обаче контрастните изследвания се използват рядко. Първо, това е инвазивна (травматична) процедура, тъй като е необходимо да се постави специален катетър в аортата през феморалната артерия. Поради това съществува риск от кървене, инфекция и т.н. Второ, при наличие на аневризма (особено дисекираща), съществува висок риск от провокиране на разкъсване по време на изследването. Следователно тази процедура се извършва само при специални показания.

Ултразвук за аневризма на аортата

Ултразвукът се основава на преминаването на звукови вълни през тъканите. Отразени, тези вълни се улавят от специален сензор и компютърът, въз основа на получената информация, изгражда изображение, което е разбираемо за лекаря. В медицинската практика ултразвукът е една от най-честите диагностични процедури за аневризми на аортата. Това е така, защото в режим Доплер ултразвуковият апарат може да измерва и скоростта на кръвния поток. Тази информация е много важна, особено в случай на аневризми, тъй като те причиняват турбуленция в потока и някои съдове не получават достатъчно кръв.

Ултразвукът при пациенти с аортна аневризма има следните предимства:

• относително ниска цена;
• безболезнено и безопасно за пациента изследване;
• незабавни резултати;
• продължителността на изследването е само 10 - 15 минути;
• способността да се определи формата и размера на аневризма;
• възможността за откриване на някои усложнения на аневризма;
• възможността за оценка на кръвния поток в аортата и нейните клонове;
• възможността за откриване на възникващи тромби.

Като цяло ултразвуковото изследване е по-често срещано при диагностицирането на аневризми на коремната аорта. Коремната стена е по-тънка, а картината, която лекарят получава, е по-точна. При изследване на аневризма на гръдната аорта могат да се открият и редица патологии на сърцето и белите дробове, което също е важно за лечението. Методът за изследване на органите на гръдната кухина с ултразвукови вълни се нарича ехокардиография (ЕхоКГ).

MRI и CT за аневризма на аортата

Ядрено-магнитният резонанс и компютърната томография са принципно различни диагностични методи, но като цяло имат много общи черти. И двете процедури са много информативни, но и скъпи, така че не се предписват на всички пациенти. Често тези методи на изследване се използват преди планирана операция за отстраняване на аневризма на аортата. В този случай е необходимо да се събере възможно най-много информация за образованието.

ЯМР използва специално свойство на ядрено-магнитния резонанс. Изображението се получава чрез поставяне на пациента в мощно електромагнитно поле, в което компютърът регистрира движението на водородните ядра. Формира се високопрецизен образ, който показва не само обемната форма на аневризмата, но дори и дебелината на нейните стени. Всичко това е много важно при прогнозиране на пациента и при вземане на решение за оперативно лечение. Проучването продължава приблизително 15-20 минути, през които пациентът не може да се движи.

MRI има следните противопоказания:

• ушни импланти и вградени слухови апарати;
• наличието на метални щифтове или пластини след операция;
• наличието на пейсмейкър;
• някои видове протези на сърдечни клапи.

Важно предимство на ЯМР е, че тази процедура също ви позволява да оцените кръвния поток в отделните съдове, а не само да получите изображение на самата аневризма. Лекарите са в състояние да оценят нарушенията на кръвообращението и да подозират редица свързани с тях нарушения.

При компютърната томография методът за получаване на изображение е малко по-различен. Както и в случая с радиографията, говорим за разликата в абсорбцията на рентгеновите лъчи в различните тъкани на тялото. В съвременните томографи източникът на радиация се върти около пациента, като прави серия от изображения. След това компютърът симулира резултата. Резултатът е поредица от високопрецизни снимки-секции. Опитен лекар, въз основа на резултатите от компютърната томография, може не само да открие промени в структурата на аортата, но и да определи техния размер, позиция и други характеристики. Още по-информативна КТ прави възможността за използване на контраст. Въвеждането на контрастно вещество в съда ви позволява да получите компютърен модел на съдовете на пациента в 3D формат. Интензитетът на рентгеновото лъчение по време на процедурата остава малък, въпреки серията направени снимки. Абсолютно противопоказание за тази процедура е бременността (съществува риск за плода).

ЕКГ за аневризма на аортата

Електрокардиографията е евтин и безболезнен метод за изследване, който има за цел да оцени електрическата активност на сърцето. Ако се подозира аневризма на гръдната или коремната аорта, се препоръчва незабавно да се направи електрокардиограма по няколко причини. Първо, при пациенти с гръдна болка, това ще помогне да се разграничи аорталгията от ангинозна болка (исхемична болест на сърцето), която лесно може да бъде объркана. Второ, атеросклерозата, която е най-честата причина за аневризма на аортата, често засяга коронарните съдове, увеличавайки риска от инфаркт. Препоръчително е тези нарушения да се идентифицират с ЕКГ преди започване на лечението. Трето, понякога на ЕКГ можете да забележите и специфични промени, които са характерни за аневризма на аортата. Също така с помощта на това изследване понякога се откриват промени в работата на сърцето, които са усложнения на аневризмата. Преди и по време на операция за отстраняване на аневризмата непрекъснато се прави ЕКГ.

Основните предимства на ЕКГ са бързината на изследването (стандартната процедура продължава около 10 минути), безопасността за пациента (процедурата няма абсолютни противопоказания) и незабавните резултати. Полученият запис трябва да бъде внимателно проучен от кардиолог, който може да го използва за получаване на разнообразна информация за работата на сърцето.

Лабораторни изследвания

В повечето случаи кръвният тест или изследването на урината при пациенти с аневризма на аортата няма да има специфични промени. Стандартен общ и биохимичен кръвен тест се предписва по-вероятно да се идентифицира възможната причина за образуването на аневризма след откриването на самата аневризма.

При пациенти с аортна аневризма могат да се открият следните промени в лабораторните изследвания:

• Промяна в нивото на левкоцитите.Може да се наблюдава при някои инфекции, които от своя страна са причина за развитието на аневризма. Нивото на левкоцитите обикновено се повишава при остри инфекциозни процеси и намалява при хронични. При хронични случаи делът на несегментираните неутрофили в левкоцитната формула също се увеличава.
• Промени в кръвосъсирването.Изследването на нивото на тромбоцитите, факторите на кръвосъсирването и редица други показатели често се променя, ако в кухината на аневризмата се образуват кръвни съсиреци.
• Повишен холестерол.Хиперхолестеролемията е повишаване на нивото на холестерола в кръвта до 5 mmol / l или повече. Най-често това показва атеросклеротично увреждане на аортата. Косвено това се показва и от повишено ниво на триглицериди или липопротеини с ниска плътност (дори ако общият холестерол е нормален).
• При анализа на урината в редки случаи могат да се открият кръвни примеси (микрохематурия).открити в конкретни анализи.

Всички тези промени обаче са незадължителни, не се срещат на всички етапи от заболяването и не при всички пациенти.

Лечение на аортна аневризма

Лечението на аортна аневризма почти винаги включва операция. Деформираната стена на съда не може да възстанови формата си с помощта на лекарства. В същото време винаги съществува риск от разкъсване с масивно вътрешно кървене. Следователно, на първо място, пациентът се изследва внимателно, преценява се степента и възможността за хирургично лечение и се предписва предварителна лекарствена (консервативна) терапия.

Важна част от лечението е предотвратяването на руптура на аневризма. Тя включва промяна в начина на живот, хранене, някои от навиците на пациента. Спазването на превантивните мерки ще позволи на пациента да се подготви по-добре за хирургично лечение (няма да бъде спешно поради разслояване или разкъсване, а планирано).

Предотвратяването на образуване и разкъсване на аневризма включва следните препоръки:

• спирането на тютюнопушенето е може би най-важната мярка както за предотвратяване на развитието на аневризма, така и за забавяне на увеличаването на диаметъра на вече съществуваща аневризма на гръдната аорта;
• нормализиране на кръвното налягане (включително с помощта на лекарства);
• нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо с помощта на диетолог;
• спазване на диета с ниско съдържание на холестерол за предотвратяване на атеросклероза;
• отказ от сериозно физическо натоварване;
• предотвратяване на психо-емоционален стрес (до приемане на успокоителни).

Като се има предвид, че причините за аортна аневризма могат да варират, може да са необходими други превантивни мерки. Те се определят и обясняват на пациента от лекуващия лекар след прегледа.

Лекарства за аортна аневризма

Естественият ход на такова заболяване като аневризма на аортата е постоянно и прогресивно увеличаване на диаметъра на аневризмата, последвано от нейното разкъсване. В момента в медицината няма достатъчно надеждни лекарства, които биха могли да предотвратят развитието на дегенеративни процеси в стената на аортата и по-нататъшното нарастване на аневризма. Съответно, само хирургическа интервенция с резекция (отстраняване) на засегнатата област и нейното заместване може да бъде адекватно лечение.

Но в следните случаи е необходимо да се прибегне до лекарства, за да се забави растежа на аневризмата възможно най-дълго и да се облекчат симптомите на заболяването:

• С малък диаметър на патологичната област в аортата (до 5 см) по време на периода на динамично наблюдение на пациент с аневризма на гръдната аорта.
• При тежки съпътстващи заболявания, когато рискът от операция надвишава риска от разкъсване на самата аневризма. Тези състояния включват остри нарушения на коронарното кръвообращение, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, сърдечна недостатъчност II-III степен.
• В подготовка за операция.

За всеки пациент лекуващият лекар избира собствен режим на лечение в зависимост от вида и размера на образуванието, както и в зависимост от симптомите и оплакванията на пациента. Има обаче няколко групи лекарства, които се предписват най-често.

При аневризми на гръдната или коремната аорта могат да се предписват лекарства със следния ефект:

• лекарства, които намаляват сърдечната честота (пулс);
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• лекарства за понижаване на холестерола.

За намаляване на сърдечната честота най-често се използват бета-блокери, засягащи инервацията на сърцето. При противопоказания за употребата на бета-блокери може да се предпише верапамил от групата на блокерите на калциевите канали. Необходимо е да се забави сърдечната честота до 50 - 60 удара в минута. Това значително намалява натоварването на стените на аортата и намалява вероятността от усложнения.

Лекарства за намаляване на сърдечната честота при пациенти с аортна аневризма

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и режим
пропранолол (анаприлин, обзидан)	Таблетки 10 mg, 40 mg	Началната доза е 20 mg, средната доза е 40-80 mg 2-3 пъти на ден.
метопролол (егилок, беталок, корвитол)	Таблетки 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 или 100 mg 1 - 2 пъти дневно.
бисопролол (конкор, коронал, кординорм)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Дневната доза е от 2,5 до 10 mg наведнъж.
Небиволол (не е билет, неотенц)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg или 10 mg 1 път на ден.
Верапамил (изоптин, финоптин)	Таблетки 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 пъти дневно.

Кръвното налягане също трябва да се намали, за да се намали напрежението в стената на аортата. За тази цел се използват блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). За всеки пациент лекуващият лекар избира лекарствата от групата, която е най-подходяща за него. В някои случаи е възможна комбинация от лекарства. Назначаването зависи от причините, които причиняват хипертония.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане при пациенти с аортна аневризма

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и режим
Амлодипин (норваск, тенокс)	Таблетки от 5 mg и 10 mg	Дневната доза е 5 mg или 10 mg еднократно.
Еналаприл (ренитек, берлиприл)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 пъти на ден.
Лизиноприл (диротон, лизинотон)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg еднократно.
Рамиприл (хартил, трицей)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 път на ден.
Периндоприл (престариум)	Таблетки 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg 1 път на ден.

Атеросклерозата е рисков фактор за бързото нарастване на аневризмата, което допринася за отслабването на съдовата стена. Навременното лечение може да забави прогресията на процеса за дълго време. Използват се лекарства от групата на статините, фибратите, секвестрантите на жлъчните киселини. Лекарството за лечение на конкретен пациент се избира от лекаря, ръководен от резултатите от тестовете.

Лекарства за понижаване на холестерола при пациенти с аортна аневризма

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и режим
Симвастатин (василип, симгал)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж, приемани веднъж вечер.
Аторвастатин (аторвокс, аторис)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж вечер.
Розувастатин (crestor, roseart)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 път вечер.
Фенофибрат (трикор, липантил)	Таблетки 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 път на ден.
Холестирамин		12 - 16 g на ден в 3 - 4 приема.

За различни усложнения на аортна аневризма или свързани с нея нарушения, пациентът може да се нуждае от други лекарства. Например, ако на фона на системна инфекция се появи аневризма на аортата, е необходим курс на антибиотично лечение, което е ефективно срещу патогенния микроб. Могат да се предписват и различни витаминни комплекси, лекарства за укрепване на съдовата стена, лекарства против образуването на кръвни съсиреци. Няма обаче единни стандарти за лечение. Специалистът се ръководи от ситуацията въз основа на нарушенията, открити при пациента. Самолечението с горните лекарства без консултация с лекар е много опасно. Неправилният избор на доза може да ускори разкъсването на аневризмата или да доведе до прекомерно натоварване на други вътрешни органи.

Хирургично лечение на аортна аневризма

Самото наличие на аортна аневризма вече е индикация за операция за отстраняване на този проблем. Хирургията, както беше отбелязано по-горе, е единственото ефективно лечение за тези пациенти. Дали ще се проведе оперативно лечение зависи от това какви противопоказания има пациентът. Операцията за отстраняване на аневризма както на гръдната, така и на коремната аорта е много обемна и сложна. При някои пациенти със сериозни хронични заболявания рискът от самата операция може да надхвърли възможната полза. В такива случаи операцията не се извършва.

Понастоящем се разграничават следните противопоказания за хирургично лечение на аортна аневризма:

• остри нарушения на кръвообращението в съдовете на сърцето;
• циркулаторна недостатъчност II или III степен;
• сериозни проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка (при наличие на съответни неврологични проблеми);
• невъзможността за адекватна реваскуларизация поне на дълбоките артерии на бедрото (след операцията няма да има достатъчно кръвообращение).

Прекаран инфаркт на миокарда със стабилна електрокардиограма в продължение на три месеца или инсулт преди шест седмици (при липса на неврологични нарушения) не са противопоказания. Такива пациенти могат да бъдат подложени на хирургично отстраняване на аневризма.

По принцип във всеки отделен случай възможността за хирургично лечение и неговият план се разглеждат отделно. Продължителността на операцията и нейната сложност се влияят от вида на аневризмата, нейното местоположение и наличието на усложнения.

За откриване на противопоказания и пълен предоперативен преглед на пациента се предписват следните процедури:

• подробно изследване на състоянието на дихателната система (спирография);
• оценка на състоянието на бъбреците, за да се изключи латентна бъбречна недостатъчност;
• задължителна е оценката на състоянието на кръвоносните съдове на долните крайници, както и на коронарните артерии и артериите на белодробната циркулация;
• определяне на чувствителността към антибиотици, предписани за стафилококи и ешерихия коли (тези микроорганизми най-често причиняват следоперативни усложнения).

Независимо от вида на аневризмата, антибиотичната терапия се предписва предварително (обикновено 24 часа преди операцията) като профилактика на следоперативни усложнения. През деня в кръвта се появява достатъчна концентрация на антибиотик, за да се предотврати размножаването на патогенни (патогенни) бактерии.

В момента има няколко възможности за хирургично лечение на аортна аневризма:

• Класическа хирургия.Класическата интервенция се разбира като мащабна коремна операция с обща анестезия и широк тъканен разрез. Целта е да се отстрани участъкът от аортата с аневризма и да се замени (обикновено с протеза). В резултат на това кръвотокът през аортата се възстановява напълно. Големият недостатък на тази операция е нейната травма. Съществува висок риск от усложнения по време и след операцията. Дори при липса на усложнения, пациентът, като правило, се възстановява дълго време и губи работоспособността си за дълго време.
• Ендоваскуларна хирургия.Ендоваскуларната хирургия се разбира като набор от методи, при които няма широкомащабна дисекция на тъканите. Всички необходими инструменти се довеждат до аневризмата през други съдове (често през феморалната артерия). В зависимост от вида и размера на аневризмата има няколко варианта за интервенция. Понякога в лумена на съда се монтира специална армираща мрежа, която предотвратява растежа или разслояването на образуването. При сакуларни аневризми с малки размери понякога те прибягват до "запълване" на устата. В момента има доста широк спектър от манипулации чрез ендоваскуларен достъп. Въпреки това, всички те се извършват, като правило, за малки сакуларни аневризми, когато няма сериозна заплаха от разкъсване.

Ако се касае за дисекация на аневризма, руптура или други усложнения, или рискът от руптура според лекарите е много голям, се извършва само конвенционална хирургия. Той дава по-обширен достъп до аортата, позволява по-надеждно отстраняване на проблема и по-добро изследване на други слаби зони на съда, ако има такива. Освен това класическата хирургия е единствената възможност за лечение на големи и гигантски веретенообразни аневризми.

Алтернативно лечение на аортна аневризма

Тъй като основният метод за лечение на аневризма е операцията, нито едно народно лекарство не може напълно да излекува това заболяване. Използването им е възможно само като превантивно симптоматично лечение. Например, някои народни средства имат добър успокояващ ефект (важно за предпазване от стрес), други понижават кръвното налягане. В повечето случаи обаче има по-ефективни фармацевтични аналози, които имат по-изразено и по-бързо действие. Разумно е да се прилагат народни средства при наличие на противопоказания или в случай на непоносимост към лекарства.

Като алтернатива на лечението с лекарства понякога се използват следните народни средства:

• Инфузия на зелен копър.Една супена лъжица ситно нарязан копър се запарва в 400 мл вряща вода. Разделете тази част на 3 части и изпийте през деня.
• Инфузия на глог.Плодовете на червения глог се изсушават добре и се нарязват. За да приготвите инфузията, се нуждаете от две супени лъжици от получения прах. Изсипете праха в 300 мл вряла вода и оставете да се настоява за половин час. Разделете на три части и консумирайте 30 минути преди хранене.
• Инфузия на левкой жълтениче.Тази запарка се приготвя от две супени лъжици жълтениче. Налива се 150 мл преварена вода. Пие се по 15 мл 5 пъти на ден. Можете да добавите захар към готовата инфузия, за да подобрите вкуса.
• Отвара от бъз.За приготвянето на тази отвара е необходим корен от сибирски бъз. Сварете 200 мл вода, добавете натрошения корен от бъз, оставете да къкри на тих огън 15 минути. Свалете от огъня и оставете за още 30 минути. Прецедете получения бульон, изсипете в стъклен съд. Пие се по една супена лъжица 3 пъти на ден.

Трябва да се разбере, че нито едно от препоръчаните по-горе лекарства няма да има най-важния ефект - забавяне на растежа на аневризмата. При използване на традиционната медицина е възможно само временно облекчаване на симптомите на заболяването, като задух или подуване. Следователно разчитането на фиторецепти е напълно неприемливо. Пълното излекуване може да бъде гарантирано само чрез навременен достъп до лекар и хирургично лечение.

Прогноза за аневризма на аортата

Прогнозата за пациенти с аортна аневризма зависи от редица различни фактори. Те се опитват да ги идентифицират при приемане на пациента, за да разберат колко спешно е необходимо лечение. Определете възможно най-точно вида и размера на аневризмата. След това лекуващият лекар (обикновено хирург) изготвя приблизителен план за по-нататъшни изследвания и лечение.

Следните фактори и показатели влияят върху прогнозата за аневризма на аортата:

• формата на аневризма.По правило дисекиращите аневризми са най-опасни. Най-добрата прогноза е най-често за веретенообразни истински аневризми, чиито стени са по-издръжливи.
• Причина за образованието.Аневризмите, които се появяват на фона на атеросклероза, растат по-бавно. При сифилис прогнозата е по-лоша, тъй като заболяването, което е достигнало стената на аортата, вече е в късен стадий и могат да бъдат засегнати други органи. При вродени заболявания на съединителната тъкан прогнозата като цяло е лоша, тъй като няма ефективно лечение.
• размер на аневризма.По-големите аневризми са по-склонни да причинят повече симптоми и имат тенденция към разкъсване. Тяхната прогноза ще бъде по-лоша.
• Възраст на пациента.Атеросклеротичните аневризми обикновено се образуват при хора над 40-годишна възраст. В същото време те могат да имат различни съпътстващи заболявания - исхемична болест на сърцето, проблеми с бъбреците или черния дроб и др. Всичко това може да се превърне в относително или дори абсолютно противопоказание за оперативно лечение. Прогнозата, разбира се, се влошава.
• Стадий на заболяването.Пресните аневризми, които са се образували през последните седмици, имат по-лоша прогноза, тъй като за лекарите е по-трудно да преценят риска от разкъсване. Подострите аневризми имат по-добра прогноза.
• местоположението на аневризмата.Трудно е да се каже кои аневризми са по-опасни - гръдната или коремната аорта. И в двата случая разкъсването най-често води до смъртта на пациента. Важен фактор е кои клонове на аортата са засегнати от аневризма. Това до голяма степен определя обема и сложността на оперативната интервенция (особено когато става дума за протезиране). Най-лоша е прогнозата за множество аортни аневризми, разположени както в гръдната, така и в коремната кухина.

По принцип аортната аневризма без хирургично лечение се счита за заболяване с лоша прогноза. Самото наличие на аневризма показва възможността за нейното разкъсване със смъртоносен вътрешен кръвоизлив. Възможностите на превантивните методи и лекарствената терапия не са неограничени. Ако пациентът е бил успешно лекуван хирургично, тогава прогнозата е благоприятна. Възможно е повторно образуване на аневризма или други усложнения след операцията, но те вече не представляват толкова сериозна опасност. В този случай прогнозата ще зависи повече от самия пациент (дали ще спазва съвестно предписанията на лекарите).

Аортните аневризми дават ли инвалидност?

Групата за увреждане се определя от медико-социална експертиза, състояща се от специалисти от няколко области. По принцип всеки случай се разглежда индивидуално. Основният критерий за получаване на група е способността за работа - способността да се извършват различни товари без сериозна вреда за здравето и възможността за самообслужване у дома. Ако пациентът не може да работи или да се грижи за себе си, лекарите оценяват тежестта на ситуацията и определят групата на увреждане.

При аневризма на гръдната или коремната аорта в началото не говорим за увреждане. Първо, трябва да преминете пълен курс на лечение, който включва хирургическа корекция на тази патология. С други думи, докато лекарите имат възможности за лечение, пациентът не се изпраща на медико-социален преглед.

След оперативното лечение трябва да мине известно време - обикновено от шест месеца до 1 - 2 години. През този период пациентът посещава рехабилитационни центрове, които правят всичко възможно за възстановяване на здравето. При липса на усложнения или сериозни последици от заболяването (или операцията), пациентът се счита за здрав. Разбира се, въпросът за получаване на група с увреждания не възниква отново.

Ако пациентът след курс на рехабилитация не се отърве от сериозните последици от операция или заболяване, той се изпраща за медицински и социален преглед. При аневризма на коремната или гръдната аорта такива последствия могат да бъдат например нарушение на сърцето, влошаване на кръвоснабдяването на отделни органи. Понякога заболяванията, довели до образуването на аневризма (синдром на Марфан и редица други вродени заболявания), прогресират и пациентът получава група не толкова поради аневризмата, а поради основната патология. При синдрома на Марфан, например, има слабост на ставите, сериозно влошаване на зрението, сърдечни дефекти. Медико-социалната експертиза ще разгледа тези прояви в съвкупност.

Причина за получаване на група инвалидност може да бъде и неоперирана аневризма на аортата. Например, ако пациентът има аневризма, но има сериозни противопоказания за операция (смущения в работата на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други съпътстващи патологии). Всичко това обърква лекарите, тъй като става невъзможно да се реши проблемът хирургично. Рискът от операцията става твърде висок. Тъй като пациентът трябва постоянно да се съобразява с риска от разкъсване на аневризма и други усложнения, той е принуден често да посещава лекари и редовно да приема различни лекарства. Това може да е причината за насочването му за медико-социална експертиза.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

- дефект във вътрешната мембрана на аневризмично разширената аорта, придружен от образуването на хематом, надлъжно ексфолиращ съдовата стена с образуването на фалшив канал. Дисекиращата аортна аневризма се проявява с внезапна интензивна болка, мигрираща по хода на дисекацията, повишаване на кръвното налягане, признаци на исхемия на сърцето, главния и гръбначния мозък, бъбреците и вътрешно кървене. Диагнозата на дисекация на съдовата стена се основава на ехокардиография, CT и MRI на гръдна/абдоминална аорта и аортография. Лечението на усложнена аневризма включва интензивна медикаментозна терапия, резекция на увредената аортна област, последвана от реконструктивна пластика.

Главна информация

Дисекиращата аортна аневризма е надлъжна дисекция на аортната стена в дистална или проксимална посока на различна дължина, дължаща се на разкъсване на вътрешната й мембрана и проникване на кръв в дебелината на дегенеративно променения среден слой. Аортната дисекация може да има лека или никаква дилатация, така че дисекиращата аортна аневризма често се нарича аортна дисекация.

Повечето аневризми са локализирани в най-хемодинамично уязвимите области на аортата: около 70% - във възходящата аорта на няколко сантиметра от аортната клапа, 10% от случаите - в дъгата, 20% - в низходящата аорта дистално от отвора на лявата субклавиална артерия. Дисектиращата аневризма в кардиологията се отнася до животозастрашаващи състояния с риск от масивно кървене в случай на руптура на аортата или остра исхемия на жизненоважни органи (сърце, мозък, бъбреци и др.) с оклузия на главните артерии. Обикновено дисекцията на аортна аневризма се случва на възраст 60-70 години, при мъжете 2-3 пъти по-често, отколкото при жените.

причини

Причините за патологията са заболявания и състояния, които водят до дегенеративни промени в мускулните и еластични структури на аортната медия (медия). По-възрастната възраст на пациентите (над 60-70 години), гръдна травма, III триместър на бременността при жени над 40 години се считат за рискови фактори за дисекация на аортна аневризма. Основните причини включват:

• Стабилно повишено кръвно налягане. Основният риск от дисекация на аортата е свързан с дълготрайна артериална хипертония (70-90% от случаите), придружена от хемодинамичен стрес и хронична аортна травма.
• Наследствени дефекти на съединителната тъкан. Дисектиращата аневризма може да се развие като усложнение на синдрома на Марфан, синдрома на Ehlers-Danlos.
• Болести на сърцето и кръвоносните съдове. В риск - пациенти с аортни дефекти, коарктация на аортата, тежка аортна атеросклероза, системен васкулит.
• Отложени сърдечни операции и манипулации. В ранния и късния следоперативен период след хирургични интервенции на сърцето и аортата (протезиране на аортна клапа, аортна резекция) има повишен риск от дисекация на аневризма. Ятрогенните дисекиращи аневризми са свързани с технически грешки при извършване на аортография и балонна дилатация, канюлиране на аортата за осигуряване на кардиопулмонален байпас.

Патогенеза

Първичната патогенетична връзка в повечето случаи е разкъсване на интимата, последвано от образуване на интрамурален хематом. В около 10% от случаите дисекираща аневризма на аортата може да инициира медиен кръвоизлив чрез спонтанно разкъсване на капиляри, разклонени в стената на аортата. Разпространението на интрамуралния хематом в средата обикновено е придружено от последваща руптура на интимата, но може да се случи и без нея (в 3-13% от случаите). В редки случаи може да настъпи аортна дисекация с пенетрация на атеросклеротична язва.

Класификация

Според класификацията на DeBakey се дефинират 3 вида пакети:

• аз- разкъсване на интимата в асцендентния сегмент на аортата, дисекацията се простира до гръдния и коремния отдел;
• II- мястото на разкъсване и дисекация е ограничено до възходящата аорта,
• III- разкъсване на интимата в десцендентната аорта, дисекацията може да се простира до дисталната коремна аорта, понякога ретроградно към дъгата и възходящата част.

Станфордската класификация идентифицира дисекиращи аортни аневризми от тип А, с проксимална дисекация, включваща възходящата аорта, и тип В, ​​с дистална дисекация на дъгата и низходящата аорта. Тип А се характеризира с по-висока честота на ранни усложнения и висока доболнична смъртност. Дисекиращите аортни аневризми могат да бъдат остри (от няколко часа до 1-2 дни), подостри (от няколко дни до 3-4 седмици) и хронични (няколко месеца).

Симптоми

Клиничната картина на заболяването се дължи на наличието и степента на аортна дисекация, интрамурален хематом, компресия и оклузия на аортните клонове, исхемия на жизненоважни органи. Има няколко варианта за развитие на дисекираща аортна аневризма: образуване на обширен неразкъсан хематом; дисекция на стената и пробив на хематома в лумена на аортата; разслояване на стената и пробив на хематома в тъканите около аортата; руптура на аортата без дисекация на стената.

Дисекиращата аортна аневризма се характеризира с внезапно начало с имитация на симптоми на различни сърдечно-съдови, неврологични и урологични заболявания. Аортната дисекация се проявява чрез рязко увеличаване на разкъсването, непоносима болка с широка зона на облъчване (зад гръдната кост, между лопатките и по протежение на гръбначния стълб, в епигастралната област, долната част на гърба), мигрираща по протежение на дисекацията . Има повишаване на кръвното налягане, последвано от спад, асиметрия на пулса на горните и долните крайници, обилно изпотяване, слабост, цианоза, безпокойство. Повечето пациенти с дисекиращи аортни аневризми умират от усложнения.

Неврологичните прояви на патологията могат да бъдат исхемично увреждане на мозъка или гръбначния мозък (хемипареза, параплегия), периферна невропатия, нарушено съзнание (припадък, кома). Дисекциращата аневризма на възходящата аорта може да бъде придружена от исхемия на миокарда, компресия на медиастиналните органи (поява на дрезгав глас, дисфагия, задух, синдром на Horner, синдром на горна празна вена), развитие на остра аортна регургитация, хемоперикард, сърдечна тампонада . Дисекцията на стените на низходящата гръдна и коремна аорта се изразява в развитието на тежка вазоренална хипертония и остра бъбречна недостатъчност, остра исхемия на храносмилателната система, мезентериална исхемия и остра исхемия на долните крайници.

Диагностика

При съмнение за дисекираща аневризма на аортата е необходима спешна и точна оценка на състоянието на пациента. Основните диагностични методи, които позволяват визуализиране на аортни лезии, са рентгенография на гръдния кош, ехокардиография (трансторакална и трансезофагеална), ултразвук, MRI и CT на гръдна / коремна аорта, аортография.

• Рентгенография на гръдния кош.Разкрива признаци на спонтанна аортна дисекация: разширяване на аортата и горния медиастинум (в 90% от случаите), деформация на сянката на контурите на аортата или медиастинума, наличие на плеврален излив (по-често вляво), намаление или липса на пулсация на разширената аорта.
• ЕхоКГ.Трансторакалната или трансезофагеалната ехокардиография помага да се определи състоянието на гръдната аорта, да се идентифицират отделени интимални клапи, истински и фалшиви канали, да се оцени жизнеспособността на аортната клапа и разпространението на атеросклеротични лезии на аортата.
• Томография. Извършването на CT и MRI с дисекираща аортна аневризма изисква стабилно състояние на пациента за транспортиране и процедура. КТ се използва за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта. ЯМР позволява, без използването на интравенозно приложение на контрастно средство, да се определи точно локализацията на разкъсването на интимата, посоката на дисекация в посоката на кръвния поток в фалшивия канал, да се оцени участието на основните клонове на аортата , и състоянието на аортната клапа.
• Аортография.Това е инвазивен, но силно чувствителен метод за изследване на дисекираща аортна аневризма; ви позволява да видите мястото на първоначалното разкъсване, местоположението и степента на дисекацията, истинския и фалшивия лумен, наличието на проксимална и дистална фенестрация, степента на консистенция на аортната клапа и коронарните артерии, целостта на аортните клонове .

Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на дисекираща аортна аневризма с остър миокарден инфаркт, оклузия на мезентериални съдове, бъбречна колика, бъбречен инфаркт, тромбоемболия на аортна бифуркация, остра аортна недостатъчност без аортна дисекация, недисекираща аневризма на гръдната или коремната аорта , инсулт, медиастинален тумор.

Лечение на дисекираща аортна аневризма

Пациентите с усложнена аневризма на аортата се хоспитализират спешно в кардиохирургичното отделение. Консервативната терапия е показана за всяка форма на заболяването в началния етап на лечението, за да се спре прогресията на стратификацията на съдовата стена, да се стабилизира състоянието на пациента. Държани:

• Интензивна терапия. Той е насочен към спиране на синдрома на болката (чрез въвеждане на ненаркотични и наркотични аналгетици), отстраняване от състояние на шок, понижаване на кръвното налягане. Извършва се мониторинг на хемодинамиката, сърдечната честота, диурезата, CVP, налягането в белодробната артерия. При клинично значима хипотония е важно бързо да се възстанови BCC чрез интравенозна инфузия на разтвори.
• Медицинско лечение.Тя е основната при повечето пациенти с неусложнени дисекационни аневризми тип В (с дистална дисекация), със стабилна изолирана дисекация на аортната дъга и стабилна неусложнена хронична дисекация. При неефективност на терапията, прогресиране на дисекация и развитие на усложнения, както и при пациенти с остра проксимална дисекация на аортната стена (тип А), веднага след стабилизиране на състоянието, е показана спешна хирургична интервенция.
• Хирургично лечение. В случай на дисекираща аортна аневризма, резекция на увредената аортна област с разкъсване, отстраняване на интимното ламбо, елиминиране на фалшивия лумен и възстановяване на изрязания аортен фрагмент (понякога едновременна реконструкция на няколко клона на аортата) се извършват чрез протезиране или сближаване на краищата. В повечето случаи операцията се извършва чрез кардиопулмонален байпас. Според показанията се извършва валвулопластика или протезиране на аортна клапа, реимплантация на коронарна артерия.

Прогноза и профилактика

При липса на лечение на дисекираща аневризма на аортата смъртността е висока, през първите 3 месеца може да достигне 90%. Следоперативната преживяемост при дисекация тип А е 80%, а при дисекация тип В 90%. Дългосрочната прогноза като цяло е благоприятна, с 10-годишна преживяемост от 60%. Предотвратяването на образуването на дисекираща аортна аневризма е да се контролира хода на сърдечно-съдовите заболявания. Профилактиката на дисекация на аортата включва наблюдение от кардиолог, проследяване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, периодичен ултразвук или ехография на аортата.

Статията разказва за такова заболяване като аневризма на аортата. Посочват се причините за развитието на патологията, основните прояви, степента на опасност за живота.

Аортната аневризма е разширен участък от съд с изтънена стена. Клиничната картина се определя от размера на патологично променената област. Заболяването носи непосредствена заплаха за живота, тъй като тънката съдова стена може да се разкъса и това да доведе до масивно кървене.

Аортна аневризма на сърцето - какво е това?

Това е името на патологично състояние, характеризиращо се с разширяване на която и да е част от аортата и изтъняване на нейната стена. В този случай диаметърът на съда в тази област се увеличава значително. Образно казано, аневризмата е торбичка в съдовата стена.

Това изпъкналост на съдовата стена води до нарушаване на кръвния поток. Ако има увреждане на вътрешния слой на съда, кръвта започва да тече в раната и аневризмата се увеличава. Това образува дисекиращ аневризъм. Неправилният кръвен поток води до образуване на кръвни съсиреци в стената на аортата.

Аортата може да бъде засегната навсякъде. В зависимост от формата на аневризмата има:

• вретеновидна- когато разширението се образува по цялата обиколка на съда;
• торбовидна- Разширяване само от едната страна.

Различните части на съда страдат от тази патология с различна честота. Нека да разгледаме това с примерна диаграма.

Класификацията на аортните аневризми по DeBakey се отнася до дисекиращите аневризми и отчита локализацията на патологичния процес. Общо има три вида аортна дисекация.

1. Тип I. Започва от изхода на съда от сърцето, завършва на изхода на брахиоцефалните артерии.
2. Тип II. Започва от изхода на съда от сърцето, ограничен от възходящата част.
3. Тип III. Започва в низходящата част на аортата, завършва в областта на произхода на лявата субклавиална артерия.

Отделно се изолират комбинирани аневризми, които обхващат и двата отдела на съда - гръдния и коремния.

Според естеството на структурата се разграничават истински и фалшиви аневризми. При истински се наблюдава изпъкналост на всички слоеве на съдовата стена. Фалшивата се характеризира с изпъкналост само на външната, съединителнотъканна мембрана.

причини

Аневризма на сърдечната аорта може да възникне по няколко причини:

1. атеросклероза. В резултат на уплътняването на съдовата стена и разрушаването на атеросклеротичните плаки се образува издатина. По-често има торбовиден характер и се локализира в коремната част на съда.
2. Наследствена.Развива се при заболявания като синдром на Marfan или Ellers-Danlos. Тези патологии се характеризират с нарушение на развитието на съединителната тъкан.
3. Сифилис.Третичният период на сифилис причинява разрушаване на съединителната тъкан, по-специално в аортата. По-често се засяга възходящият дял.
4. Нараняване. Това е фалшива аневризма, образувана в резултат на хематом в съдовата стена след нейното нараняване.

Също така, патологията може да бъде причинена от някои системни инфекции. Причините за заболяването включват хипертония, злоупотреба с никотин, утежнена наследственост.

Най-честата е аневризма на коремната аорта. Типичен пациент с тази патология е мъж на средна възраст с наднормено тегло.

Клинична картина

Признаците на аортна аневризма зависят преди всичко от нейното местоположение и размер. Характеристиките на организма, наличието на съпътстваща патология и начинът на живот също са важни. Понякога заболяването протича безсимптомно и се открива по време на медицински прегледи като случайна находка.

Таблица. Симптоми на аневризма в зависимост от местоположението му:

Локализация и снимка	Оплаквания	Обективни симптоми
	Дискомфорт в корема; често гадене до повръщане; оригване; тежест в епигастриума; метеоризъм.	Причинява се от компресия на стомаха, дванадесетопръстника. При палпация на корема се установява пулсиращо уплътнение по средната линия.
	Затруднено преглъщане; дрезгавост на гласа; суха кашлица	Поради компресия на блуждаещия нерв, трахеята, бронхите - слюноотделяне, забавяне на сърдечната дейност, шумно дишане. Пациентите често развиват бронхит и пневмония
	Болка зад гръдната кост; диспнея; световъртеж	Ако се развие аневризма на възходящата аорта, симптомите се развиват в синдрома на горната празна вена - подуване на лицето и гърдите, цианоза на кожата
	Болка в гърба, лявата ръка	С поражението на тази част от гръдния регион се получава компресия на симпатиковия нервен плексус. Проявява се със слабост в ръцете и краката, междуребрена невралгия

При състояние като аневризма на гръдната аорта, симптомите са по-изразени, отколкото при поражението на коремната област.

ексфолиращ

Това е най-тежката форма на заболяването. Възниква поради дефект във вътрешната обвивка на съда, разслояването причинява кръвно налягане. В дебелината на съдовата стена се образува хематом. Обикновено се засяга началната част на възходящия дял.

Ако аортната аневризма се разкъса, симптомите се развиват бързо. Състоянието се характеризира с рязко възникваща и засилваща се болка в гърдите. В първите часове има повишаване на кръвното налягане, след което рязко спада. Болката се измества с напредването на дисекцията.

Диагностика

Диагностиката на патологията включва обективен преглед на пациента и инструментална диагностика. Характерните признаци са описани в раздела за клиничната картина.

ЕКГ за аневризма на аортата изглежда така:

• признаци на разширяване на лявата камера;
• промяна във формата на ST сегмента;
• намаляването на амплитудата на всички зъби на кардиограмата е признак на сърдечна тампонада.

Такива промени се наблюдават не във всички случаи на заболяването, но когато има руптура на аневризма на гръдната аорта.

Често патологията се открива случайно по време на рентгеново изследване на гръдния кош или корема. На снимката аневризмалното разширение на възходящата аорта изглежда като издатина по протежение на съда или кръгово разширение.

Компютърната томография или аортография позволява най-точното диагностициране на заболяването. Цената на такива изследвания е доста висока, така че те се извършват само за потвърждаване на вече подозирана диагноза.

Методи на лечение

Как да се лекува аортна аневризма? Тактиката на лечение зависи от тежестта на патологичния процес и размера на аневризмалното разширение. При малък размер на образуванието, липса на симптоми, се извършва само динамично наблюдение, периодични консултации със съдов хирург и ултразвук на аортата.

Медикаментозното лечение се състои в назначаването на антихипертензивни лекарства, лекарства за понижаване на холестерола. Основното лечение е хирургично.

Операцията се извършва при следните показания:

• диаметърът на образуването е повече от 4 см;
• бърз растеж на аневризма;
• прогресивна клинична патология;
• разкъсване на съдовата стена.

Последното състояние е индикация за спешна хирургическа намеса. Операцията се състои в зашиване на разкъсаната стена или изрязване на засегнатата област. Ако се диагностицира аневризма на възходящата аорта, лечението се комбинира с протезиране на аортна клапа. Плановото лечение се състои в стентиране на засегнатата област.

Прогноза

Заболяването се характеризира с неблагоприятен ход.

Високият риск от смърт е свързан с развитието на тежки усложнения:

• разкъсване на съдовата стена;
• хеморагичен шок;
• удар;
• бъбречна недостатъчност;
• компресия на нервните плексуси.

Специалист ще ви разкаже повече за възможните усложнения във видеоклипа в тази статия. Превантивните мерки включват редовни прегледи при кардиолог и съдов хирург, особено за хората в риск.

Аортната аневризма е тежка патология, характеризираща се с висока смъртност. Среща се рядко - около 3% от всички съдови патологии. Висококачествената диагностика и пълноценното лечение могат да намалят честотата на неблагоприятните резултати.

Въпроси към лекаря

Добър ден. Напоследък забелязах дискомфорт в областта на гръдния кош, чести световъртежи, повишена умора. Знам какво се случва със сърдечните заболявания. Бих искал да разбера по-точно какво е аневризма на аортата и може ли моите симптоми да са признаци на това заболяване?

Юлия, 44 години, Ростов

Добър ден Юлия. Аневризма е издутина в стената на аортата, която пречи на кръвния поток. Симптомите на това заболяване зависят от местоположението на патологичната формация. Вашите оплаквания може да са признаци както на аневризма, така и на много други сърдечни заболявания. Кардиолог ще ви помогне да поставите правилната диагноза.

ПРАКЖИЙУКПГСКМУЕВЯИУ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА РАЗПРОСТРАНЕН АНЕВРИЗЪМ НА АКОРТАТА

В И. Дядо, д-р, доцент; И.А. Серафинович, кандидат на медицинските науки, доцент

Учебно заведение "Гродненски държавен медицински университет"

Анализирани са причините за грешки при диагностицирането на дисекираща аневризма на аортата. Разработен е алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекация, търсене.

Анализирани са причините за диагностични грешки при пациенти с дисекираща аневризма на аортата. Разработен е алгоритъмът за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекация, търсене.

На практика лекарят често се сблъсква с остри заболявания, които изискват незабавна диференциална диагноза. Те, на първо място, включват дисекираща аортна аневризма (РАА).

Аортната дисекация се дели на проксимална (с участие на възходяща аорта) и дистална (незасегната възходяща аорта) – Фиг. 1.

Доживотната диагноза на това страшно заболяване представлява значителни трудности. Клиничната картина на дисекиращите аневризми до голяма степен зависи от локализацията и степента на процеса, степента на участие в процеса на артериалните съдове, излизащи от аортата, компресията на съседни органи, проникването на кръв в околните тъкани и кухини. Това определя значителната вариабилност на заболяването и формирането на различни клинични синдроми.

Ориз. 1. Класификация на аортна дисекация.

Проблемът с ранната диагностика на дисекиращите аневризми на аортата остава актуален не само поради високата смъртност, но и тенденцията за увеличаване на разпространението на тази патология. И в същото време практикуващите лекари не са достатъчно запознати с това заболяване, което обяснява големия процент на разминаване между клиничните и патолого-анатомичните диагнози.

Целта на работата е да се подобри ранното разпознаване на дисекираща аортна аневризма.

Материали и методи на изследване

В продължение на 11 години (1993-2003 г.) 28 пациенти на възраст от 46 до 83 години с дисекираща аневризма на аортата са наблюдавани в терапевтичните и хирургични отделения на ТМО-2 в Гродно. Сред тях са 20 мъже и 8 жени. Извършен е задълбочен анализ на клиничната картина на заболяването, проучени са данните от общоприетите лабораторни и инструментални методи на изследване (електрокардиография (ЕКГ), ултразвук и рентгеново изследване) и протоколите за аутопсия на пациентите.

Дисекциращата аневризма на възходящата аорта е диагностицирана при 12 пациенти, аортна дъга

В 2, низходящ разрез - в 4, коремен участък

При 7 пациенти е установена надклавна руптура на аортата без развитие на аневризма при 3 пациенти.

Летален изход е настъпил при 25 пациенти. На всички е извършено патологоанатомично изследване. При 3 пациенти дисекиращата аневризма на асцендентната аорта придоби хроничен ход. Непосредствената причина за смъртта според нашите наблюдения е разкъсването на дисекиращ аневризъм в кухината на сърдечната риза (9 пациенти), лявата плеврална

ДЕДУЛ Вацлав Иванович - кандидат на медицинските науки, доцент, гл. Катедра по факултетна терапия СЕРАФИНОВИЧ Иван Антонович - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по факултетна терапия

ШУАКТНГ КМ1У1200М \ 1> ВРА ЧУ

кухина (6 пациенти), заден медиастинум (3 пациенти), ретроперитонеална тъкан (6 пациенти), перитонеална кухина (1 пациент).

In vivo дисекираща аневризма е диагностицирана при 16 пациенти. При останалите пациенти погрешно се предполага инфаркт на миокарда (5 пациенти), тромбоемболия на клоновете на белодробната артерия (3 пациенти), остър мозъчно-съдов инцидент (1 пациент).

Резултати и дискусия

В клиничната картина на I стадий дисекиращи аневризми във всички случаи доминира болката. Болката се е появила внезапно в покой и само при 4 пациенти след леко физическо усилие. Нямаше продром. Трябва да се отбележи много широка зона на болка, свързана с дисекация на стената на аортата. Болката често (при 78,6% от пациентите) обхваща не само гръдния кош, но и гърба, междулопатковото пространство, корема и лумбалната област. Има ирадиация на болка във врата, раменете, челюстите, горните и долните крайници, ингвиналната област. При 3 пациенти се отбелязва миграция на болката по гръбначния стълб до лумбалната област, което се обяснява с разпространението на хематома по аортата. При по-голямата част от лицата (85,7%) тя е била сълзеща, сълзеща, пареща и достигаща изключителна интензивност. Тези болки обикновено са устойчиви на повтарящи се инжекции с лекарства и невролептаналгезия. Характерно е също, че максималната активност на синдрома на болката е отбелязана в самото начало на заболяването, т.е. в момента на разкъсване на вътрешната обвивка на аортата.

Представяме нашето наблюдение. Пациент Ш., на 53 години, е приет в хирургичното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно по направление на лекар от линейка с оплаквания от интензивна, "кинжална" болка в епигастричния регион, излъчваща се в междулопаточното пространство, гадене, повтарящо се повръщане, тежка обща слабост.

Тя се разболя внезапно около 2200 на 13.12.1993 г. Пациентката беше в полусвито състояние около час (миеше куче във ваната). При рязко изправяне на тялото внезапно се появи непоносима болка в мечовидния израстък, която скоро придоби характер на пояс, усещане за разпръскване на течност в гърдите и коремната кухина. Откарана е в хирургичното отделение от лекар на Бърза помощ с диагноза остър панкреатит.

От 20 години страда от нередовно лекувана артериална хипертония III степен, захарен диабет тип 2, кистозна дегенерация на зоба.

При постъпването общото състояние е тежко. Кожата на лицето, видимите лигавици са лилаво-синкави на цвят. Дишане 20 за 1 мин. Везикуларно дишане в белите дробове от двете страни. Пулс 90 удара в минута, напрегнат, ритмичен. Границите на относителната сърдечна тъпота се изместват от двете страни. Ширината на съдовия сноп не е определена от дежурния лекар. При аускултация на сърцето се установява приглушен l-ти тон, акцент на l-ти тон над аортата, изразен систолен шум над основата на сърцето, който се провежда в дясната половина на шията. BP 220/100 mmHg Чл., Коремът не е подут, симетричен, участва в акта на дишане. В епигастриума палпацията се определя от остра болезненост и скованост на коремната стена.

Лабораторни данни - без значими промени. Рентгеновото изследване разкрива признаци на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с нейното "нарушение".

На 14 декември 1993 г. е извършена горна средна лапаротомия, ревизия и дренаж на коремната кухина. Диагнозата странгулирана хиатална херния беше отхвърлена. В бъдеще, неинтензивна болка в областта на следоперативната рана, обща слабост са тревожни.

Рязко влошаване на състоянието настъпва през 1000 г. на 18.12.93 г., когато внезапно се възобновяват остри болки зад гръдната кост, излъчващи се към лявата ключица, лявата половина на шията, челюстта, лявата половина на гръдния кош, задух, дрезгав глас глас. Има признаци на течност в лявата плеврална кухина. Диагностицирана е дисекираща аневризма на гръдната аорта. Диагнозата се потвърждава от ехокардиография и повторно рентгеново изследване (разширяване на сянката на аортата, нейният контур е ясен и неравен).

Пациентът е преместен в кардиологичната клиника на университета във Вилнюс, където е резецирана дисекираща аневризма на гръдната аорта с протеза. Смъртта обаче настъпила на 3-тия ден след операцията.

Силната болка в гърдите на първо място изисква диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт. Повечето пациенти с дисекиращи аневризми на гръдната аорта са приети в болница със съмнение за остра коронарна недостатъчност. В тези случаи трябва да се има предвид, че въпреки че в някои случаи болката при инфаркт на миокарда може да се появи внезапно, но в началния период на заболяването тя не е толкова интензивна. По-характерно за това

prkvdkUKKMMUSVДОКТОР*

заболяване постепенно увеличаване на болката. В допълнение, за разлика от пациентите с ангинозен статус, пациентите по време на аортна дисекация често са в състояние на двигателно безпокойство. След първия пристъп на болка понякога имаше краткотрайно облекчение, след което болките се възобновяваха със същата сила. Затягането и отслабването на болката се дължи на вълнообразния процес на дисекация на стената на аортата. Характерно е, че силната болка в гърдите с дисекираща аортна аневризма не е придружена от развитие на остра левокамерна недостатъчност. Артериалното налягане на първия етап от развитието на дисекираща аортна аневризма винаги е високо. При външна руптура на аортата се развива хипотония. Не е отбелязано при тези пациенти и опасни, изискващи медицинска корекция на аритмии.

Трябва обаче да се помни, че при пациенти с дисекираща аневризма на аортата е възможно и истинско нарушение на коронарната циркулация, което беше отбелязано при 3 от нашите пациенти. В тези случаи развитието на инфаркт на миокарда не може да се обясни с компресия на аортния хематом на устието на коронарните артерии на сърцето, тъй като се развива при 2 пациенти с дисекираща аневризма на коремната област, при 1 пациент с дисекираща аневризма на низходящата аорта.

Представяме нашето наблюдение. Пациент К., на 72 години, е доставен в отделението за интензивно лечение на 2-ра клинична болница в Гродно през 2225 г. на 1 февруари 1996 г. с оплаквания от интензивна, пареща болка в прекордиалната област, излъчваща се към лявата ръка и към междулопатката. област, тежка обща слабост, замайване .

Заболява остро през 2100 г. на 1 февруари 1996 г., когато внезапно се появява нетърпима болка в горната част на гръдната кост, усещане за липса на въздух.

В продължение на 20 години кръвното налягане на пациентката се повишава до високи стойности, периодично се нарушава от болки с компресионен характер зад гръдната кост, тя не се лекува редовно.

При постъпване общото състояние е тежко, цианоза на устните. Болният е възбуден, мята се в леглото. Броят на вдишванията е 20 за 1 минута. В белите дробове, везикуларно дишане, недоловими фини мехурчета в долните странични области. Конфигурация на сърцето на аортата. Ширината на съдовия сноп не е определена. Сърдечните звуци са глухи, аритмични, нормосистолна форма на предсърдно мъждене. Пулс 56 удара в минута, аритмичен, неравномерен. Дефицит на пулса 16 за 1 мин. АН 100/60 mmHg Изкуство. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Черен дроб + 3 см.

Пълна кръвна картина - без патология. ЕКГ - предсърдно мъждене, патологична Q вълна в III, a "UB, II, U1 - U4. В тези отвеждания ST сегментът е куполообразно повдигнат над изоелектричната линия. Като се вземат предвид анамнестичните, клиничните и ЕКГ данни, дежурен реаниматор и терапевт диагностицира ИБС: макрофокален комбиниран предно-долен миокарден инфаркт на лявата камера, усложнен от кардиогенен шок.

Според работната диагноза е назначено лечение: аналгетици, включително наркотични вещества, интравенозна стрептокиназа, хепарин, реополиглюкин, допамин, преднизолон, "поляризираща" смес.

Болката в лявата половина на гръдния кош има вълнообразен характер: за 2-3 часа те се спират от наркотични аналгетици, след което се възобновяват. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Общата слабост и летаргия се увеличават. Обърнете внимание на бледността на кожата, цианозата на устните, кръвното налягане е в диапазона 90/55 - 70/40 mm Hg. чл., въпреки интравенозното вливане на разтвор на допамин.

Пациентът почина в 11:00 ч. на 3.02.96 г., на 2-ия ден от болничния престой.

Патологоанатомична диагноза: атеросклероза - изразена аорта с улцерация на атеросклеротични плаки, сърдечни артерии със стеноза на лумена им. Тромбоза на дясната коронарна артерия. Остър инфаркт на миокарда на предната странична стена на дясната камера на сърцето. Тромбоза на далачната артерия. Инфаркт на далака. Дисекация на стената на аортата с разкъсване на външната й стена на ниво 10-ти гръден прешлен. Вътрешен кръвоизлив. Двустранен хемоторакс (в дясната плеврална кухина 1000 ml, в лявата - 1300 ml течна кръв и нейните съсиреци). Хемоперитонеум (в коремната кухина 350 ml течна кръв).

Дисектиращата аортна аневризма в този случай не е разпозната in vivo, тъй като според лекуващите лекари клиничната картина съответства на диагнозата остър миокарден инфаркт.

Дисекцията на стената на аортата може да бъде придружена от запушване на лумена на артериите, простиращи се от аортата. В тези случаи към синдрома на болката се присъединяват признаци на нарушено кръвоснабдяване на органите, които получават кръв през тези съдове. Дисекцията на аортната дъга може да доведе до нарушаване на кръвния поток през каротидните артерии, което води до развитие на мозъчни инфаркти. Подобно усложнение погрешно беше прието за основно заболяване при един от нашите пациенти, което спря по-нататъшното диагностично търсене. В случая не е обърнато внимание на такива

СВЪРЖЕТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР

момент, тъй като развитието на комплекс от неврологични симптоми на фона на силна болка в гърдите при липса на патологични промени на ЕКГ.

С настъпването на 2-ри стадий на дисекираща аневризма на аортата състоянието на пациентите се влошава рязко: появява се симптом на компресия на жизненоважни органи, цианоза в горната половина на тялото, задух, което е причината за появата на различни "маски" на това заболяване, включително белодробни. И така, при 3 от нашите пациенти тромбоемболията на клоните на белодробната артерия погрешно се счита за причина за смъртта.

При 7 пациенти се наблюдава дисекираща аневризма на коремната аорта. Всички са приети в болницата със сгрешена диагноза. В клиниката е установена правилната интравитална диагноза при 5 пациенти. При 1 пациент не е поставена правилната диагноза поради кратък престой в клиниката (по-малко от 1 час). И в същото време правилната диагноза не беше установена при друг пациент, въпреки че пациентът беше в хирургичното отделение в продължение на 12 дни и два пъти беше подложен на хирургични интервенции в коремната кухина.

Представяме нашето наблюдение. Пациент Д., на 66 години, е приет в хирургичното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно на 2.10.1993 г. с оплаквания от постоянна, периодично нарастваща болка в долната част на корема, сухота в устата, замаяност. Болен от 2 седмици, когато имаше подобни болки в долната част на корема, прозрачни течни зелени изпражнения. Не е търсил лекарска помощ, пиел е някакви хапчета и алкохолни напитки (хроничен алкохолик е). 1.10.93 е откаран в Гродненската инфекциозна болница с диагноза остра чревна инфекция. На втория ден от престоя в инфекциозната клиника, следобед болката в корема изведнъж стана непоносима. Пациентът се втурна из отделението, опита се да скочи от прозореца. Хирургът подозира тромбоза на мезентериалните съдове, във връзка с което пациентът е преместен в хирургичното отделение. Дежурни хирурзи и терапевти извършиха диференциална диагностика между абдоминална исхемия, болест на Крон и остър апендицит. Във връзка с неясна диагноза 3.10.93г. в 705 е извършена лапаротомия, отстранен е катарален апендикс. На 7-мия ден след операцията се открива туморовидно образувание с неясен произход в дясната част на корема. 11.10.93 г извършена релапаротомия, ревизия на коремните органи. Диагностициран е ретроперитонеален хематом. Докажи-

дено дренаж на ретроперитонеална тъкан. Пациентът е преместен в интензивно отделение. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Недостиг на въздух, обща слабост, кашлица, повишена тахикардия. 13.10.93 г тромбоза на лявата подколенна артерия. На ЕКГ на фона на цикатрициални промени в долната стена на лявата камера се откриват признаци на повторен миокарден инфаркт. В кръвта, неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, нормохромна анемия, повишаване на ESR. При засяване на изпражнения от 1.10.93г. изолирана Salmonella enteritidis.

Проведена антибактериална, детоксикационна терапия, трансфузия на прясна замразена плазма, протеазни инхибитори, предписани антиангинозни лекарства. Болният умира на 14.10.93г.

Клинична диагноза - салмонелен сепсис. Диагностична лапаротомия - апендектомия (3.10.93). Релапаротомия с ревизия на коремни органи, дренаж на ретроперитонеална тъкан (14.10.93 г.). Артериална хипертония III стадий, риск 4. Атеросклероза на аортата. Усложнения: DIC. Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, инфаркт-пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тромбоза на лявата субклавиална артерия. Тромбоза на коронарната артерия с развитие на миокарден инфаркт на долните странични стени на лявата камера. Остра чернодробна недостатъчност.

Патологоанатомична диагноза: изразена атеросклероза с калцификация, изява на аортата, илиачните артерии; стенозиращи - артерии на сърцето и мозъка. Дисекираща аневризма на коремната аорта. Десен ретроперитонеален хематом (маса на кръвните съсиреци 900 g). Широкофокален миокарден инфаркт на долната странична и предната стена на лявата камера. Тромбоза на лява бедрена вена.

Бактериологичното изследване на съдържанието на тънките и дебелите черва не разкрива патогенна флора.

Основните причини за погрешната диагноза в този случай са:

1. Не се вземат предвид фонови заболявания - продължително повишаване на кръвното налягане, аортна атеросклероза, хроничен алкохолизъм.

2. Погрешно тълкуване на болката в корема.

3. Липсата на внимание сред лекуващите лекари по отношение на дисекиращата аневризма на коремната аорта.

4. Преоценка на данните от бактериологичното изследване на изпражненията.

Правилната диагноза на дисекиращи аневризми и руптури на аортата се улеснява от внимателното детайлизиране на синдрома на болката и ясното представяне на

настоящ университет

определяне на неговите характеристики при тези пациенти, идентифициране на фонови заболявания (продължително повишаване на кръвното налягане, аортна атеросклероза, хроничен алкохолизъм), пълен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп в динамика, идентифициране и правилно тълкуване на шумове). над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на заболяването), правилна интерпретация на промените в ЕКГ, своевременно рентгеново и ултразвуково изследване.

Въз основа на задълбочен анализ на характеристиките на клиничната картина, изследване на причините за несъответствието между клиничните и патологоанатомичните диагнози, ние разработихме алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата.

Несъмнено клиничните прояви, диференциалната диагноза на дисекиращите аневризми се нуждаят от по-нататъшно проучване, развитие и усъвършенстване.

1. Дисекиращата аортна аневризма е прогностично неблагоприятно усложнение на редица заболявания (аортна атеросклероза, артериална хипертония, хроничен алкохолизъм, синдром на Марфан и др.).

2. Най-честата причина за несъответствието между клиничните и патологоанатомичните диагнози е неясното представяне от лекарите на характеристиките на клиничната картина на дисекираща аневризма на аортата, ненавременното използване на рентгенови и ултразвукови методи на изследване.

Литература

1. Буров Ю.А., Микулская Е.Г. Възможности на ултразвуковата доплерография в диагностиката на атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии Гръдна и сърдечно-съдова хирургия. - 1998. - № 6. - С. 40-43.

2. Виноградов А.В. Диференциална диагноза на вътрешни болести. 3-то изд. добавете. и преработен. - М. : ООО "Агенция за медицинска информация", 1999. - 590 с.

3. Гурвиц Т.В., Свет М.Я. Клинични варианти на дисекираща аортна аневризма // Клинична медицина. - 1976. - Т. 54, № 11. -ОТ. 88-91.

4. Дмитриев V.I. Клиника и диагностика на дисекиращи аневризми

аорта при хора на млада и средна възраст // Военномедицински журнал. - 1980. - № 4. - С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хирургия за аневризми на възходящата аорта // Annals of Surgery. - 1998. - № 3. - С. 7-13.

Алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата

Синдром на максимална болка в началото на заболяването ^

Миграция на болка по гръбначния стълб;

Признаци на остра левокамерна недостатъчност;

Опасни аритмии, изискващи медицинска корекция;

Кръвно налягане;

ЕКГ признаци на исхемия, увреждане, некроза

Да Да Не Не

Увеличен бр

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

ПРЕДПОЛАГАНЕ НА RAA

Изясняване на рисковите фактори (атеросклероза на аортата, артериална хипертония, анамнеза за сифилис, хроничен алкохолизъм, неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан.)

Целеви клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп във 2-ро междуребрие, откриване на патологични шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на РАА - асиметрия на пулса, изчезване на пулсация на отделни артерии, поява на симптоми на компресия на вътрешните органи);

RAA ВЕРОЯТНО

Рентгенография на гръдния кош

Томография на медиастинума с насочено изследване на аортата

Ултразвуково изследване на сърцето, аортата

Аортография (по показания)

RAA ДОКАЗАНО

хирургия

Консервативно лечение

6. Петровски Б.В. Дисектираща аневризма // BME. - 3-то изд. -

М., 1974. - Т. 1. - С. 502-504.

7. Покровски A.V. Болести на аортата и нейните клонове. - М.: Медицина,

8. Senenko A.N., Дмитриев V.I. Дисекационни аневризми и руптури

ти аорта // Клинична медицина. - 1978 г. - т. 56, № 4. - С. 73-79.

9. Смоленски V.S. Заболявания на аортата. - М.: Медицина, 1964. - 420 с.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Emergency Therapy: A Practical Guide: TRANS. от английски. - М.: Geotar Medicine, 2000. - 336 с.

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА ДИСЕКТИРАЩА АНЕВРИЗМА НА АОРТАТА W.I. Дедул, И.А. Серафинович Гродненски държавен медицински университет Клиничните, лабораторни и инструментални методи на изследване са анализирани при 28 пациенти с дисекираща аневризма на аортата. Разкрити са най-честите причини за диагностични грешки на това заболяване и е разработен оптимален план за диагностично търсене при пациенти с остра непоносима болка в гърдите.