Макулопапулозният обрив представлява петна и подутини (папули) по кожата.

Бебешка розеола (внезапна екзантема)

Херпес симплекс вирус тип 6 (HHV-6) причинява розеола инфантум (внезапна екзантема). Температурата над 39°C продължава 3-4 дни, температурата под 39°C може да продължи до 8 дни. След понижаване на температурата се появява ярък петнист или макулопапулозен обрив по кожата на лицето, шията или тялото. Обривът не сърби. Понякога цервикалните лимфни възли са увеличени, подуване около очите и червени папули по мекото небце (петна по Нагаяма). Температурата може да се комбинира с диария, кашлица, хрема и главоболие. Обривът преминава за 3-4 дни без лечение.

важно!!!Обривът, който се появява след нормализиране на температурата, е плашещ: „Първо температурата, а сега обривът!“ Всъщност това е знак за края на болестта.

Фебрилни гърчове при деца под 2-годишна възраст, треска без огнище на инфекция и отрицателна мононуклеоза на Epstein-Bahr често се причиняват от инфекция с херпес вирус тип 6 (HHV-6). В редки случаи вирусът причинява фулминантен хепатит и енцефалит, както и синдром на Rosai-Dorfman (генерализирана лимфаденопатия).

ЕХО-екзантема(инфекциозна екзантема) протича по подобен начин - обривът се появява след нормализиране на температурата. С ECHO-екзантема, често херпетична и диария.

рубеола

При рубеолачервеникави очи, лека хрема и. Общото здраве не е засегнато. Понякога пурпурни петна (петна на Форххаймер) по мекото небце. Лимфните възли зад ушите и отстрани на шията са силно увеличени. След повишаване на температурата - 37,0-37,7 °C се появява розово-червен, дребнопетнист обрив. Първо се появява ярка руменина по бузите. През деня обривът обхваща лицето, гърдите, корема, краката и ръцете. На места с естествени гънки (гънки) има малък обрив. Обривът става по-ярък след къпане. Сърбежът е слаб. След 5 дни обривът изчезва без следа. По-големите деца и възрастните могат да изпитват болки в ставите.

Снимка.Рубеола: розово-червен обрив с малки петна, елементите на обрива не се сливат; увеличени тилни лимфни възли; Петна на Форхаймер по мекото небце.

Дребна шарка

важно!!!Морбили без кашлица и конюнктивит НЯМА.

Морбили започва с висока температура, тежка хрема, кашлица и конюнктивит. След 2-3 дни зад бузата се появяват малки бяло-сиви зърна - петна на Филатов-Коплик. На 3-4-ия ден от високата температура се появява розово-червен петнист или макулопапулозен обрив на моста на носа и зад ушите. Елементите на обрива са склонни да се сливат и да бледнеят при натискане. На първия ден обривът засяга лицето, на втория ден - торса, на третия ден - краката и ръцете. Когато обривът се появи по крайниците, той вече е избледнял по лицето - става винено-кафяв с единични кръвоизливи и лющене. Краката и дланите не се отлепват с морбили. Сърбежът е слаб.

Снимка.Морбили: морбилен конюнктивит; Петната на Филатов-Коплик изглеждат като зърна сол; обрив от морбили се появява първо около ушите; елементите на обрива са склонни да се сливат.

Снимка.Морбили: на първия ден обривът покрива лицето; изражението на лицето при морбили е страдание; обривът избледнява - придобива кафяв оттенък, появява се пилинг.

Erythema infectiosum (инфекция с парвовирус B19)

На фона на ниска температура се появява петнист, папулозен и дори уртикариален обрив. Парвовирусната инфекция често се бърка с уртикария. НО!!!Антихистамините и системните глюкокортикостероиди са неефективни при парвовирусна екзантема. Първо се появява ярък петнист обрив по лицето (симптом на плеснати бузи), след това се появява макулопапулозен обрив по крайниците (включително дланите и стъпалата) и тялото. Назолабиалният триъгълник обикновено е блед. Сърбежът е слаб. Ставите често болят. Обривът при erythema infectiosum може да се появи отново след изчезване.

важно!!!Инфекцията с парвовирус В19 е опасна за деца с апластична анемия, тъй като причинява преходна апластична криза.

Снимка. Erythema infectiosum (парвовирусна инфекция): ярък петнист обрив по лицето прилича на следи от шамари - симптом на "плеснати" бузи; назолабиалният триъгълник остава блед; макулопапулозен обрив по тялото придобива мрежеста форма.

Скарлатината се причинява от някои щамове на хемолитичен стрептокок от група А. Скарлатината се проявява при висока температура под формата на възпалено гърло с точков обрив на фона на хиперемичен коловоз. Блед назолабиален триъгълник. Характерен е "пурпурният" език. На 7-10-ия ден се развива ламеларен пилинг на ръцете и краката. Тези признаци са доста характерни за диагнозата, потвърждават се от изолирането на BHSA или повишаване на ASLO. Често се среща неутрофилна левкоцитоза.

Снимка.; точковиден обрив; блед назолабиален триъгълник; пурпурен език.

Лечение на скарлатина:пеницилин или ампицилин интрамускулно, амоксицилин перорално 50 mg/kg на ден (Flemoxin Solutab). Вижте за скарлатина.

Борелиоза

Борелиозата (лаймска болест) се причинява от спирохетата Borrelia burkdorferi, която се пренася от иксодовите кърлежи. Площта на мигриращ еритем около ухапването от кърлеж достига 5-15 cm, понякога със сателити, мигрира по време на фебрилния период (до 1 седмица) и понякога се придружава от конюнктивит, главоболие, артралгия. След 3-12 месеца се развива увреждане на вътрешните органи.

Лечение на борелиоза.Деца под 8 години - амоксицилин 50 mg / kg на ден, над 8 години - доксициклин (Unidox Solutab 100 mg 2 пъти на ден) за 10-14 дни, докато симптомите се поддържат - още 7 дни или повече. Лекуват се и органни лезии, при тежко увреждане на сърцето и централната нервна система, цефтриаксон (75-100 mg / kg 1 път на ден) се прилага в продължение на 14-21 дни.

Везикулозен обрив под формата на везикули и мехури, пълни с течност, гной или кръв.

Варицела

Диагноза варицелаочевидно, когато се появи характерен обрив на фона на висока температура. В рамките на 2-4 дни обривът постепенно се развива (везикула-пустула-круста).

Снимка.Варицела: обривът се развива последователно (везикула-пустула-круста).

Лечение на тежки форми на варицела: интравенозен ацикловир - 40-60 mg / kg на ден в 3 инфузии. Локално за намаляване на сърбежа е ефективен лосионът Sitelium (медицинска козметика Aderma). Профилактика: Ваксиниране с жива ваксина срещу варицела.

Херпес симплекс вирус (HSV)

Ако човек се зарази с вируса на херпес симплекс (HSV) за първи път, афтозен стоматит се появява от 2-ия до 3-ия ден от заболяването на фона на много висока температура. При деца с атопичен дерматит често се среща везикуло-пустулозен обрив (екзема на Капоши). Везикулите в устата са подредени в групи, често се сливат; при счупването им се образуват повърхностни язви с бледо дъно (афти). Обривът продължава 5 дни. Поради болезнеността на лигавицата децата не се хранят и пият добре. Херпетичният стоматит може да бъде усложнен от бактериемия, причинена от Kingella kingae, с развитието на гноен артрит, остеомиелит или ендокардит.

Снимка.Херпес симплекс вирус: повърхностни рани с бледо дъно в устата (афти).

Лечение на херпетичен стоматит:ацикловир в доза от 15-20 mg / kg 5 пъти на ден съкращава продължителността на отделяне на вируса и ускорява възстановяването, въпреки че при нормален имунитет не е необходимо. Локално изплакването със смес от 2% вискозен разтвор на лидокаин, дифенхидрамин и маалокс е най-ефективно.

Вирусен пемфигус на устата и крайниците (синдром уста-ръка-крак)

Снимка.Вирусен пемфигус на устата и крайниците (синдром уста-ръка-крак).

еризипел

Еризипелът е възпаление на дълбоките слоеве на кожата, причинено от група А бета-хемолитичен стрептокок (GABHS). На фона на висока температура на кожата, зачервяване с ясни контури и леко повдигнати граници. Подуване, болезненост, понякога лимфангит. Еризипелът често се развива с нефротичен синдром.

Снимка.Еризипел: зачервяване на кожата с ясни контури и леко повдигнати граници; често се образува балон със серозно-гнойно съдържание, което след това се отваря.

Лечение на еризипел: интравенозно, интрамускулно пеницилин (100 000 IU / kg на ден), ампицилин (100-150 mg / kg на ден), цефазолин (100 mg / kg на ден), йозамицин (или друг макролид).

Нагнояването на подкожни и дълбоки структури е придружено от висока температура и интоксикация. целулит- инфилтрат на подкожната тъкан, флегмон- неговото нагнояване (стафилококи, GABHS или H. influenzae тип b). Некротизиращ фасциитдълбоките тъкани на крайника причинява GABHS. Мионекроза(газова гангрена) - клостридии (C. perfringens и други). Характеризира се с хиперемия на кожата, подуване, болезненост, с флегмон - флуктуация; с фасциит - болезненост и хиперестезия със "спокойна" картина на локални промени; с мионекроза - крепитус.

Лечението е агресивно, антистафилококови лекарства (оксацилин, ванкомицин) и хирургично лечение; при целулит, фасциит и мионекроза - амоксицилин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенеми, линезолид, както и клиндамицин, метронидазол.

Синдром на попарената кожа (болест на Ritter при новородени)

Заболяването се причинява от токсини А и В на S. aureus (фагова група 11, тип 71). Ярка еритема започва около устата, носа, в пелените части на тялото; разпространявайки се бързо. Кожата е много болезнена, по нея се образуват отпуснати мехури. При най-малък натиск големи участъци от кожата се ексфолират. Кожата изглежда като изгорена. Симптомът на Николски е положителен. Заздравяване за 1-2 седмици без белези.

Снимка.Синдром на попарената кожа: ярък еритем започва около устата и носа; при най-малък натиск големи участъци от кожата се ексфолират; кожата изглежда като изгорена; заздравяване за 1-2 седмици без белези.

Лечение на синдрома на попарената кожа:интравенозно или интрамускулно: оксацилин - 150 mg / kg на ден или цефазолин - 100 mg / kg на ден, алтернативно - ванкомицин - 30-40 mg / kg на ден, в леки случаи - перорално цефалексин - 50 mg / kg на ден, с алергии към лактами - клиндамицин - 30 mg/kg дневно или йозамицин 50 mg/kg дневно. При новородени се използва и антистафилококова или плазмена. Локално: тоалетна с 0,1% разтвор на калиев перманганат, антибактериални мехлеми.

Уртикарният обрив представлява мехури, които са силно сърбящи. Мехурите изчезват без следа за няколко часа.

Остра уртикария

При остра уртикария може да има температура. Уртикарията трябва да се разграничава от инфекциозни обриви. Елементите на истинската уртикария продължават не повече от един ден. Повече от 24 часа обривът продължава с уртикариален васкулит. Това може да е симптом на системно заболяване. Мехурите са бледорозови. Големите мехури имат бял център и червеникав ръб. Формата на мехурчетата е овална, пръстеновидна, дъгообразна, странна.

Снимка.Остра уртикария: пъпките са бледорозови; големи мехури имат бял център и червеникав ръб. Формата на мехурчетата е овална, пръстеновидна, дъгообразна, странна.

Лечение на алергична уртикария- антихистамини и системни глюкокортикостероиди. Глюкокортикостероидите се използват само когато има заплаха за живота - оток на Quincke с оток на ларинкса или бронхоспазъм. При силен сърбеж можете да използвате локално хормонални кремове и мехлеми.

Еритема мултиформе

Провокиращи фактори са херпетична, микоплазмена инфекция, лекарства (барбитурати, пеницилин). Кръглите макулопапулозни плаки се увеличават по размер. Разграничават се 3 зони: кафявият център е заобиколен от розова едематозна зона и е заобиколен от червен пръстен. За разлика от кошерите, елементите продължават седмица или повече. Лигавичните лезии не са характерни. Възможни са рецидиви.

Снимка.Еритема мултиформе: кръгли макулопапулозни плаки се увеличават по размер; Разграничават се 3 зони: кафявият център е заобиколен от розова едематозна зона и е заобиколен от червен пръстен.

Лечение на еритема мултиформе:с HSV инфекция - ацикловир (дози - виж по-горе), на фона на микоплазма - макролиди, в по-тежки случаи - глюкокортикостероиди.

пръстеновидна еритема

Червени папули и плаки се появяват на вълни по тялото, раменете, бедрата, обривът изчезва за няколко часа. Често се локализират над ставите и се наблюдават при ревматизъм.

На фона на температурата се появяват болезнени цианотични улцеративни възли по краката, по-рядко по ръцете, при половината от пациентите с болки в ставите. Те могат да бъдат симптом на инфекция (стрептококова, гъбична, микобактериална, йерсиния) или следствие от действието на сулфонамиди, пеницилин. Най-често това заболяване не става хронично.

Снимка.Еритема нодозум: големи и много болезнени подкожни възли по краката; кожата над свежите възли е яркочервена, над възлите в стадия на разделителна способност - кафява, жълто-зелена.

Хеморагичният обрив е кървене в кожата и лигавиците. Малките кръвоизливи до 2 мм са петехии. Големите петна са екхимоза или синини. Хеморагичният обрив не бледнее при натиск (виж тест със стъкло).

При хеморагичен обрив кръвният тест включва броя на тромбоцитите и съдържанието на протромбин. Диференциална диагноза: хеморагичен васкулит на Shenlein-Henoch, идиопатична тромбоцитопенична пурпура - болест на Werlhof, серумна болест, менингокоцемия, хемолитичен уремичен синдром (HUS), Кримска конго хеморагична треска (CCHF), хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS).

Менингокоцемия

Хеморагичен обрив (който не изчезва при натиск) може да показва менингокоцемия. В началото на заболяването кръвоизливите са единични и малки - антибиотик може да спре по-нататъшното развитие на заболяването. При липса на лечение протичането често е фулминантно, развива се шок, DIC с кръвоизлив в надбъбречните жлези.

Снимка.Менингокоцемия: хеморагичният обрив не изчезва при натиск; менингококовият сепсис е висока температура, хеморагичен обрив по цялото тяло, DIC и шок.

Лечение на менингококемия:приложение (интравенозно) на цефтриаксон (100 mg/kg дневно), цефотаксим (150 mg/kg дневно), ампицилин или пеницилин (200 mg/kg дневно) + високи дози глюкокортикостероиди, противошокови мерки.

Кримско-Конго хеморагична треска

Кримско-конгоанската хеморагична треска (CCHF) се среща в южната част на европейската част на Русия. CCHF се причинява от парвовируси. На фона на висока температура, мускулни болки, хепатит и кървене - петехии и екхимози, кървене.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) се среща в Урал и редица други региони. HFRS се причинява от хантавируси, техен резервоар са гризачите. HFRS е висока температура, зачервяване на очите, подкожни кръвоизливи - петехии и екхимози, кървене, увреждане на бъбреците с развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Снимка.Хеморагична треска с бъбречен синдром: кръвоизливи в склерата; петехии и екхимози; увреждане на бъбреците с развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Диагнозата хеморагични трески се потвърждава серологично.

Лечение на хеморагични трески:симптоматично, с CCHF и HFRS, се прилага рибавирин (интравенозно бавно - 33 mg / kg, след това на всеки 6 часа - 16 mg / kg в продължение на 4 дни).

синдром на токсичен шок

Синдромът на токсичен шок се причинява от стафилококови токсини TSS-1, фагова група 1, тип 29 (при жени, които използват тампони по време на менструация, рядко с абсцес и синузит) или група А бета-хемолитичен стрептокок (GABHS) типове 1, 3, 18 ( обикновено, когато елементите са заразени с варицела). На фона на висока температура по цялото тяло се появява дребноточков обрив, подобен на скарлатина, на яркочервен фон. Често ярки лигавици, "малинов" език, зачервяване на очите, болки в мускулите, понижено кръвно налягане. По-късно се появяват повръщане, диария, шок с полиорганни нарушения, коагулопатия. Токсичният шок е тежък и може да доведе до смърт. На 7-10-ия ден се появява лющене на ръцете и краката.

Снимка.Токсичен шок: обрив по цялото тяло на яркочервен фон; подкожните кръвоизливи са характерни за стафилококов и менингококов сепсис; артериалната тромбоза води до гангрена на краката; едроламеларен пилинг на краката.

Лечение на синдрома на токсичен шок:интравенозен оксацилин - 200 mg / kg на ден или цефазолин - 150 mg / kg на ден, алтернатива - ванкомицин в доза от 50 mg / kg на ден, за предпочитане с клиндамицин в доза от 40 mg / kg на ден, което от инхибира протеиновия синтез на микробните клетки, намалява производството на токсини и антифагоцитен М-протеин. Отстранете вагиналния тампон; прилагане на противошокови мерки.

Заслужилият доктор В.К. Таточенко събра в таблицата основните признаци на инфекциозни обриви. Вижте за диагноза.

Хората се нуждаят от вашия опит – „синът на трудни грешки“. Моля всички да изпращат рецепти, не пестете съвети, те са лъч светлина за пациента!

Пази се, Вашият диагностик!

Това е внезапната поява по кожата и лигавиците на различни промени, които се различават от нормалната кожа по цвят и вид и често са придружени от зачервяване и сърбеж.

Появата на обрив може да бъде локална реакция на кожата към някакъв външен дразнител или може да бъде един от симптомите на общо човешко заболяване. Има няколко десетки кожни, инфекциозни и други заболявания, при които винаги се появява обрив, и няколкостотин, при които той също може да се появи.

Причини за обрив.

Има няколко групи заболявания, при които може да се появи обрив по кожата или лигавиците.

· Алергични заболявания.

Болести на кръвта и кръвоносните съдове.

Най-честата причина за обрив са инфекциозни заболявания (морбили, рубеола, варицела, скарлатина, херпес, инфекциозна мононуклеоза, инфекциозна еритема и др.). В допълнение към обрива задължително присъстват и други признаци: контакт с инфекциозно болен, остро начало, треска, загуба на апетит, втрисане, болка (в гърлото, главата, корема), хрема, кашлица или диария.

2. Абсцес - елемент, изпълнен с гнойно съдържание. Образуването на пустули се проявява като фоликулит, фурункулоза, импетиго, пиодерма, различни видове акне.

4. Мехурът обикновено се появява при алергична реакция и изчезва сам след няколко минути или часове след появата му. Наблюдава се при ухапвания от насекоми, изгаряния от коприва, уртикария, токсикодермия.

5. Петната се характеризират с промяна в цвета (зачервяване или обезцветяване) на отделни участъци от кожата и се наблюдават при сифилитична розеола, дерматит, токсикодермия, левкодермия, витилиго, коремен тиф и тиф. Бенките, луничките и слънчевите изгаряния са пигментни петна.

6. Еритема - леко повдигната, рязко ограничена област на кожата с яркочервен цвят. Често се среща при хора със свръхчувствителност към храни (ягоди, ягоди, яйца и др.), Лекарства (никотинова киселина, антибиотици, антипирин, хинидин и др.), След ултравиолетово облъчване, с еризипел. При инфекциозни заболявания и ревматизъм се появява множествен ексудативен еритем, както и еритема нодозум.

7. Пурпура - кожни кръвоизливи с различни размери (от малки, точковидни до големи кръвонасядания). Наблюдава се при хемофилия (нарушение на кръвосъсирването), болест на Werlhof (нарушение на времето на кървене), капилярна токсикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия (заболяване на кръвта) и скорбут (дефицит на витамин С).

· Ако се появи обрив след приема на някакво лекарство, трябва незабавно да се консултирате с алерголог.

· Ако появата на обрив се комбинира с треска и неразположение, трябва да се консултирате с инфекционист.

· Свържете се с вашия дерматолог, ако обривът е придружен от усещане за парене, смъдене, кървене или образуване на мехури.

· Ако внезапно получите силно главоболие, сънливост или малки черни или лилави петна се появят върху голяма част от кожата, незабавно се обадете на линейка.

· Ако обривът под формата на пръстен се разпространява от едно централно червено петно, известно време след ухапването от кърлеж (дори след няколко месеца), незабавно се консултирайте с инфекционист.

Ако няколко други членове на вашето семейство имат същия обрив, незабавно се свържете с специалист по инфекциозни заболявания.

· При червени обриви, с резки очертания, наподобяващи форма на пеперуда, изпъкнали над повърхността на кожата, разположени по бузите и над носа, е необходима консултация с ревматолог.

В случай на форма на обрив, която представлява значителни диагностични затруднения, бъдете готови за продължителен преглед от дерматолог.

Домашни средства за намаляване на обривите.

За да намалите появата на обрив и да успокоите сърбежа, можете да опитате следните методи:

Ако няма признаци на инфекция, може да се приложи 1% крем с хидрокортизон върху областите на кожния обрив; отидете на лекар, ако няма подобрение след пет или шест дни;

носете гладки дрехи от органичен памук, за да избегнете дразнене;

използвайте бебешки сапун или душ гел за измиване;

Елиминирайте веществата, които дразнят кожата или могат да предизвикат алергична реакция – бижута, парфюми, козметика, прахове за пране, дезодоранти.

Елемент на обрив, който се появява върху кожата във връзка с развитието на вирусна инфекция, се нарича екзантема, а обривът, локализиран върху лигавиците, се нарича енантем.

От многото вируси, които навлизат и се размножават в човешкото тяло, повечето предизвикват развитие на екзантеми - морбили, херпесни инфекции, рубеола и парвовирус В19, ентеровирусна инфекция, варицела, инфекциозна мононуклеоза.
В този случай, почти винаги, патогенният вирус е локализиран и уврежда различни области на кожата, а екзантема е резултат от локална кожна реакция към въвеждането на вируса в организма гостоприемник.

Клиничните видове вирусни екзантеми включват:

1) обриви от папули и петна (морбилиформени макулопапулозни обриви):

• с морбили;
• ентеровирусна инфекция;
• рубеола (дребнопетнист характер);
• инфекциозна мононуклеоза.

2) балонни обриви (везикули) под формата на отделни или групирани мехурчета на червен фон:

• с варицела;
• херпетична инфекция;
• херпес;
• вирусен пемфигус на устата и крайниците, причинен от коксакивируси.

3) розеолен обрив:

• с коремен тиф;
• с внезапна екзантема.

4) еритематозен (червен) петнист обрив, наподобяващ дантела:

• с инфекциозна еритема;
• при прилагане на инфекция, причинена от парвовирус B19.

5) скарлатиноподобни обриви и широко разпространено дифузно зачервяване:

• с аденовирусна инфекция;
• ентеровирусна инфекция;
• хепатит В и С.

Основните характеристики на обривите при вирусни инфекции са:

• естеството на обрива;
• локализация на обрива (уши, ръце, нос, стъпала, хълбоци, пръсти на краката и ръцете, акрални области (вирус на хепатит B, цитомегаловирус на Epstein-Barr, коксаки вирус А16, причинителят на папулозен акродерматит (синдром на Crosti-Gianotti), по протежение на нервите (херпес зостер);
• наличието на патогномични симптоми (Филатов-Коплик с морбили);
• етапи, време на поява и изчезване на обриви;
• наличието на вторични елементи на обрив (депигментация, пилинг).

Тези характеристики на обрива се основават на диференциалната диагноза на вирусни заболявания, които се проявяват с екзантеми. Освен това се събира анамнеза за живота и развитието на заболяването, пълна колекция от оплаквания, преглед на пациента, лабораторна диагностика (с идентифициране на етиологичния фактор - вида и вида на вируса).
Често диференциалната диагноза за вирусни морбилиформени екзантеми се извършва с лекарствени обриви, скарлатина и ухапвания от насекоми.

Традиционното номериране на шест заболявания, които протичат с появата на "истински" екзантематозни обриви:

1. Дребна шарка.
2. Скарлатина.
3. рубеола.
4. Скарлатинална рубеола (болест на Dyox).
5. Инфекциозна еритема.
6. Внезапна екзантема (розеола).

Детски вирусни заболявания с обрив

Различните видове обриви се считат за една от основните прояви на детските вирусни инфекции. Според статистиката тези заболявания при децата заемат второ място (заедно с бактериалните инфекции) по разпространение след алергичните заболявания и патологичните състояния. Обривът при някои детски инфекции е толкова характерен, че позволява почти точно да се установи диагнозата и етиологията на заболяването въз основа на външните прояви на заболяването (с варицела, морбили, рубеола и други детски инфекции). В други случаи обривите и тяхната локализация са по-малко специфични и за определяне на причината за заболяването са необходими допълнителни лабораторни изследвания.

Везикуларни екзантеми

Сред детските инфекциозни заболявания, които протичат с появата на везикулозни екзантеми, основното място заема варицелата.

Основният симптом на тази детска инфекция е типичен везикулозен екзантем по кожата и енантем по лигавиците (устна кухина, гениталии, задна фарингеална стена и конюнктива на очите), по-рядко може да се появи продромален червен обрив по кожата . Типичният обрив при варицела е представен от множествен полиморфен макулно-везикуларен обрив (първо се появяват папули, които се превръщат в еднокамерни везикули със серозно съдържание). След няколко дни (4-6 дни) тези елементи изсъхват и се превръщат в кафеникави корички, които падат, без да оставят белези. В същото време всеки елемент от обрива, който няма специфична локализация (разпръснат по цялото тяло, включително скалпа), преминава през етап от петно ​​/ папула до везикула и след това кора. В същото време обривите с варицела се характеризират с ежедневно изливане на нови елементи, често придружени от повишаване на температурата. Други симптоми на варицела - нарушение на общото състояние на децата, синдром на интоксикация, температурна реакция зависят от формата на заболяването, възрастта, имунологичната реактивност на пациента и тежестта на първоначалната токсикоза.

Петнисти екзантеми

Типични примери за петнисти екзантеми са морбили и рубеола.

При морбили обривите се появяват на 4-5-ия ден от вирусната инфекция на фона на максимално повишаване на температурата и изразено влошаване на състоянието на пациента и прогресиране на катарални явления (хрема, конюнктивит, кашлица, тонзилит) и умерена реакция на лимфните възли на цервикалната област. Обривът има макулопапулозен характер с типичен стадий на обриви:

• на първия ден - на лицето (включително назолабиалния триъгълник) и частично на шията;
• на втория ден - тялото и проксималните крайници;
• на третия ден - крайници.

През следващите три дни на мястото на папулозните елементи на обрива се наблюдава отлагане на пигментация и малък питириазис. В края на продромалния период, на фона на дифузна мека хиперемия на фаринкса, се наблюдава дребнопетниста енантема, локализирана в областта на твърдото и мекото небце.

При рубеола обривите се появяват на първия ден под формата на дребнопетнист обрив с отделни макулопапулозни елементи, които не са склонни към сливане. Най-често обривите се локализират в областта на гърба, външните повърхности на горните и долните крайници и задните части. Обривите продължават няколко дни (не повече от 2-3) и изчезват без пилинг и пигментация. За разлика от морбили, тежкото катарално възпаление не е характерно за рубеола.

Смесени екзантеми

Най-характерните примери за проява на смесени екзантеми при вирусни инфекции при деца са ентеровирусната инфекция, причинена от вирусите Coxsackie A и ECHO и инфекциозната мононуклеоза.

При ентеровирусни инфекции обривът има полиморфен характер - дребнопетнисти, петнисти и петнисто-папулозни елементи (морбилиформен, рубеолоподобен и скарлатиноподобен обрив), по-рядко обривите имат еритематозен и хеморагичен характер и склонност към образуване. мехури. Обривите са локализирани по лицето, крайниците и торса.

Инфекциозната мононуклеоза се съпровожда и от поява на смесен екзантем - точков, макуларен, петехиален, макулопапулозен и по-рядко ануларен. Обривите нямат специфична локализация и изчезват след няколко дни без пигментация и лющене. Диагнозата инфекциозна мононуклеоза се основава на специфични симптоми и лабораторна диагностика.

Кожният обрив е особено тревожен, когато е придружен от сърбеж или е много забележим. Много хора, без да разбират причините, спират лечението с народни методи, което понякога може да влоши ситуацията.

Когато се чудят какво причинява обрив, повечето хора стигат до домашни средства, които понякога могат да влошат нещата.

причини

Честите причини за обрив по тялото включват:

Нарушения на храносмилателната система

Основните включват целиакия, чернодробно заболяване, анемия, причинена от дефицит на желязо, и бъбречни проблеми. Смята се, че този тип обрив се причинява от натрупване на вещества в тялото, които предизвикват реакция на имунната система.

Акнето (акнето) често се свързва с нарушения в храносмилателната система, особено на черния дроб Петехии (петна, дължащи се на увредени капиляри) върху бледата кожа могат да показват анемия Уртикарията може да се появи при хепатит, въпреки че често има други причини (реакция на слънце, алергии , стрес)

Алергична реакция към лекарства

Алергичните реакции към лекарства са чести. Сред тях има както лекарства за перорално приложение, така и външни - противогъбични средства като флуконазол, кетоконазол; антибиотици като пеницилин; и някои болкоуспокояващи, като всеки оксикодон или дулоксетин. Химиотерапевтичните лекарства също могат да причинят обрив.

На снимката алергия към пеницилин - обрив по предмишницата

Рак

Той засяга имунната система, особено левкемията и лимфома, и може да причини характерен обрив. Хората с левкемия често имат малки червени петна по кожата си, причинени от изтичане на кръв от капиляри, които са точно под кожата.

Лимфом:

Подобно акне може да се появи при лимфом

Червен неравен обрив при кожен лимфом

Левкемия:

Малък червен обрив при левкемия

Нарушения на щитовидната жлеза

Ако щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони, това може да доведе до неравни обриви, които се разпространяват по цялото тяло. За щастие организмът в такива случаи задейства специфични процеси на имунната система за възстановяване на баланса на хормоните.

Тежката суха кожа може да бъде свързана с хипотиреоидизъм

Претибиалният микседем се развива при 2% от пациентите с болестта на Грейвс

Витилиго (светли обезцветени петна) може да възникне на фона на тиреоидит на Хашимото, особено ако в този случай се прояви алопеция ареата - косопад на места. Но в повечето случаи витилигото няма нищо общо с щитовидната жлеза.

Домакински кожни дразнители

За повече информация относно тези и други видове обриви по тялото, вижте раздела, където ще намерите повече снимки и описания.

Детето има

Обрив около устата при дете може да се появи по време на никнене на зъби, понякога се разпространява по цялото тяло

Чувствителната кожа на бебетата реагира рязко на различни дразнители, така че обривите при децата не са необичайни. Някои от причините за подобни ситуации включват:

• Бебешко акне (неонатална цефалична пустулоза)
• Бодлива топлина
• Екзема
• Токсичен еритем
• Импетиго
• Мили при новородени
• Интертриго
• Трихофития
• краста
• Erythema infectiosum (пето заболяване)

Сърбящ обрив по тялото през нощта

Има широк спектър от дерматологични заболявания, които могат да причинят сърбеж през нощта. Най-често това се дължи на ксероза - необичайна сухота на кожата.

Забележка: Ако сърбежът стане хроничен или е придружен от обрив, възпаление или лющене, причината може да е основно заболяване, което само квалифициран дерматолог може да открие и лекува.

Някои причини за сърбеж през нощта:

• Алергичен дерматит
• Дървеници
• Системни заболявания

При менопауза

Менопаузата е период на естествено намаляване на репродуктивните и менструалните функции. Това води до промени в нивата на хормоните в тялото. Количеството прогестерон и естроген постепенно намалява, което води до появата на обрив по тялото.

Нивата на естроген засягат всички органи, включително кожата. Наличието на голям брой естрогенни рецептори по лицето, гениталиите и долните крайници е основната причина тези зони да са най-податливи на обриви.

По време на менопаузата нивата на колаген намаляват, което кара кожата да стане тънка, отпусната и отпусната. Освен това функцията на мастните жлези е отслабена, в резултат на това кожата е суха, склонна към сърбеж и обриви.

Сърбящ, червен обрив по задните части

Понякога се появява зачервяване и дразнене на задните части или в ануса. В този случай не отлагайте посещението на лекар. Ето някои причини за това състояние:

Херпес или полово предавани болести (полово предавани болести)

Херпесният обрив изглежда като малки мехурчета, пълни с течност, които след това се пукат

„Доста често херпесът засяга ануса. В този случай симптомите ще бъдат същите като при орален или генитален херпес,” казва Сарика М. Рамачандран, доктор по медицина, асистент по дерматология в Медицински център Langone на NYU.

гъбична инфекция

Гъбите живеят и се размножават на влажни и тъмни места, така че мястото между задните части е идеална среда за тях.

Фоликулит

Когато космения фоликул е блокиран от мъртви кожни клетки и бактерии, възниква възпаление, което се нарича фоликулит. Въпреки грозния външен вид, самата болест не е опасна. За да се предотврати развитието на фоликулит, се препоръчва да се вземе душ след всяко упражнение.

Псориазис

Това е хронично, незаразно състояние на кожата, причинено от свръхпроизводство на кожни клетки. Псориазисът трябва да се лекува със стероидни кремове, така че ако подозирате псориазис, трябва да посетите вашия дерматолог.

По време на бременност

Голям брой различни видове обриви могат да се появят на женското тяло по време на бременност поради естествени хормонални промени. Обривите могат да се различават по симптомите си, но като цяло не са опасни и не увреждат здравето на нероденото дете.

Тези изригвания включват:

• Сърбящ фоликулит по време на бременност
• Импетиго херпетиформис
• Гестационен пемфигоид
• Сърбящи уртикариални папули и плаки на бременността (PPUPP)

Лечение

• Използвайте меки, нежни почистващи препарати без аромати.

Причини за заболяването

Оценката на кожния процес включва определяне на естеството на обрива, разпространението, локализацията, последователността на обривите, остър или продължителен обрив, въз основа на получените данни се извършва диференциална диагноза, като се вземат предвид данните от анамнезата (заболяване на пациента преди обрив, контакт с инфекциозни пациенти, предразположение към алергични заболявания, прием на лекарства). За да разберете огромното разнообразие от видове обриви, е необходимо преди всичко да знаете възможните им причини. На първо място е необходимо да се реши дали това е инфекциозен обрив (т.е. обрив, който възниква при инфекциозно заболяване - морбили, рубеола, варицела) или неинфекциозен (с алергични заболявания, заболявания на съединителната тъкан, кръвта , кръвоносни съдове, кожа). Така:

І Обрив при инфекциозни заболявания

- "детски инфекции" при възрастни: морбили, рубеола, варицела, скарлатина

- инфекциозни заболявания (менингококцемия, херпес, херпес зостер, коремен тиф, тиф, херпетична инфекция, инфекциозна мононуклеоза, инфекциозна еритема, внезапна екзантема)

ІІ Неинфекциозни обриви

алергични обриви

При заболявания на съединителната тъкан, кръвта, кръвоносните съдове (скреродермия, системен лупус еритематозус, тромбоцитопенична пурпура)

ІІІ Заболявания, които засягат предимно кожата или са ограничени в проявленията си само до кожата.

Изброили сме ги отделно. Те от своя страна също могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Кожата на различните части на тялото има свои собствени анатомични, физиологични и биохимични характеристики. Следователно, много заболявания се характеризират със строго определена локализация на обриви (например по лицето, в перинеума, на ушите, ходилата). Някои са под формата на петна, папули, плаки, други са под формата на крусти, люспи, лехинификации. Списъкът с кожни заболявания е огромен (кожен лупус еритематозус, себореен дерматит, акне вулгарис, невродермит (ограничен, дифузен), невуси (пигментни, на мастните жлези, интрадермални, неклетъчни, пламтящи, Ота, синьо, Бекер), псориазис, слънчева кератоза, сенилен кератом, злокачествени новообразувания (плоскоклетъчен и базалноклетъчен рак на кожата), метастази, дерматофитоза, дискоиден лупус еритематозус, остър, подостър, хроничен сърбящ дерматит, пиодерма, лишеи (херпес зостер, питириазис, червен, Гилбърт, бял, розов), пемфигус , стафилококов фоликулит, генерализирана амилоидоза, molluscum contagiosum, ксантелазма, лек фибром, периорален (периорален) дерматит, сарком на Капоши, сирингом, дерматит, дерматози, брадавици, саркоидоза, импетиго, сифилис, токсикермия, лентиго (злокачествено, сенилно), пеуланом, -Синдром на Jeghers, хлоазма, ангиофиброма, дерматомиозит, наследствена хеморагична телеангиектазия, еризипел, розацея, тяло ангиектатичен гранулом, еозинофилен фоликулит, еритропоетична протопорфирия, трихолемома (болест на Каудън), телеангиектатичен гранулом, херпес, патомимия, лаймска болест (борелиоза), лимфом, синдром на McCune-Albright, проказа, туберозна склероза, ухапвания от насекоми, гъбични инфекции, пемфигоид, краста обрив от пелена (червен), ихтиоза и др.)

Механизми на възникване и развитие заболявания(патогенеза)

Инфекциозният характер на обривите се потвърждава от редица признаци, характеризиращи инфекциозния процес:

синдром на обща интоксикация (треска, слабост, неразположение, главоболие, понякога повръщане и др.);

симптоми, характерни за това заболяване (тилен лимфаденит с рубеола, петна на Филатов-Коплик с морбили, ограничена хиперемия на фаринкса със скарлатина, полиморфизъм на клиничните симптоми с йерсиниоза и др.);

инфекциозно заболяване се характеризира с цикличен ход на заболяването, наличие на случаи в семейството, екипа, при хора, които са били в контакт с пациента и нямат антитела срещу това инфекциозно заболяване. Въпреки това, обривът може да бъде от едно и също естество с различни патологии.

Обривът, като проява на алергия, изобщо не е рядкост. Мислите за алергичния характер на заболяването и обрива обикновено възникват, когато няма признаци на инфекция и е имало контакт с нещо (някой), който (какво) може да бъде източник на алергията - храна (цитрусови плодове, шоколад), лекарства , инхалационни алергени (полени, бои, разтворители, тополов пух), домашни любимци (котки, кучета, килими)

Обривът при заболявания на кръвта и кръвоносните съдове възниква поради две основни причини: намаляване на броя или дисфункция на тромбоцитите (често вродени), нарушение на съдовата пропускливост. Обривът при тези заболявания има вид на големи или малки кръвоизливи, появата му се провокира от наранявания или други заболявания - например треска с обикновена настинка.

Морфологичните елементи на кожни обриви се наричат ​​различни видове обриви, които се появяват върху кожата и лигавиците. Всички те се разделят на 2 големи групи: първични морфологични елементи, които се появяват първи върху непроменена до този момент кожа, и вторични, които се появяват в резултат на еволюцията на първичните елементи на тяхната повърхност или се появяват след тяхното изчезване. В диагностично отношение най-важни са първичните морфологични елементи, според естеството на които (цвят, форма, размер, форма, характер на повърхността и др.) В значителен брой случаи е възможно да се определи нозологията на дерматоза, поради което идентифицирането и описанието на първичните елементи на обрива е от голямо значение в състоянието на местната медицинска история.

Първични морфологични елементи на кожни обриви.Подгрупата на първичните морфологични елементи включва везикула, пикочен мехур, абсцес, мехур, петно, възел, туберкул, възел.

балон - първичен морфологичен елемент на кухината, чийто размер е до 0,5 cm в диаметър, имащ дъно, гума и кухина, пълна със серозно или серозно-хеморагично съдържание. Везикулите се намират в епидермиса (интраепидермално) или под него (субепидермално). Те могат да се появят на фона на непроменена кожа (с дисхидроза) или на еритематозен фон (херпес). При отваряне на везикулите се образуват множество мокнущи ерозии, които допълнително се епителизират, без да оставят трайни кожни промени. Има везикули еднокамерни (с екзема) или многокамерни (с херпес).

Балон - основният морфологичен елемент на кухината, състоящ се от дъното, гумата и кухината, съдържаща серозен или хеморагичен ексудат. Гумата може да бъде напрегната или отпусната, плътна или тънка. Различава се от балона с големи размери - от 0,5 см до няколко сантиметра в диаметър. Елементите могат да бъдат разположени както върху непроменена кожа, така и върху възпалена. Мехури могат да се образуват в резултат на акантолиза и да бъдат локализирани интраепидермално (с пемфигус акантолитик) или в резултат на кожен оток, който е довел до отделяне на епидермиса от дермата, и да бъдат разположени субепидермално (прост контактен дерматит). На мястото на отворените мехури се образуват ерозивни повърхности, които допълнително се епителизират, без да оставят белези.

абсцес - първичен морфологичен елемент на кухината, изпълнен с гнойно съдържание. Според местоположението в кожата се разграничават повърхностни и дълбоки, фоликуларни (обикновено стафилококови) и нефоликуларни (обикновено стрептококови) пустули. Повърхностните фоликуларни пустули се образуват в устието на фоликула или обхващат до 2/3 от дължината му, т.е. те се намират в епидермиса или папиларната дерма. Те са конусовидни, често надупчени с косми в централната част, където се вижда жълтеникавото гнойно съдържимо, диаметърът им е 1-5 mm. Когато пустулата регресира, гнойното съдържание може да се свие в жълтеникаво-кафява кора, която след това изчезва. На мястото на фоликуларните повърхностни пустули няма устойчиви кожни промени, възможна е само временна хипо- или хиперпигментация. Повърхностни фоликуларни пустули се наблюдават при остиофоликулит, фоликулит и сикоза вулгарис. Дълбоките фоликуларни пустули улавят целия космен фоликул по време на тяхното образуване и се намират в цялата дерма (дълбок фоликулит), често улавяйки хиподермата - furuncle, carbuncle. В същото време при цирей в централната част на пустулата се образува некротичен прът и след заздравяването му остава белег; при карбункул се образуват няколко некротични пръчки. Повърхностните нефоликуларни пустули - конфликти - имат гума, дъно и кухина с мътно съдържание, заобиколено от ореол на хиперемия. Те се намират в епидермиса и външно приличат на мехурчета с точно определено съдържание. Наблюдава се с импетиго. Когато пустулата регресира, ексудатът се свива в корички, след отхвърлянето на които има временна де- или хиперпигментация. Дълбоките нефоликуларни пустули - ектими - образуват язви с гнойно дъно, наблюдават се при хронична улцеративна пиодерма и др. На тяхно място остават белези. Пустулите могат да се образуват и около отделителните канали на мастните жлези (например при акне вулгарис) и тъй като мастният канал се отваря в устието на космения фоликул, също са фоликуларни по природа. Дълбоките пустули, образувани около отделителните канали на апокринните потни жлези с хидраденит, образуват дълбоки абсцеси, които се отварят през фистулните пътища и оставят белези след себе си.

Блистер - първичен морфологичен елемент без ивици, който възниква в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларната дерма и се характеризира с ефемерен характер (съществува от няколко минути до няколко часа). Изчезва без следа. Обикновено се проявява като алергична реакция от незабавен, по-рядко от забавен тип към ендогенни или екзогенни дразнители. Наблюдава се при ухапвания от насекоми, уртикария, токсидермия. Клинично блистерът представлява плътен надигнат елемент със заоблени или неправилни очертания, розов на цвят, понякога с белезникав оттенък в центъра, придружен от сърбеж, парене.

Спот характеризиращ се с локална промяна в цвета на кожата, без промени в нейния релеф и консистенция. Петната са съдови, пигментни и изкуствени. Съдовите петна се делят на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните петна имат розово-червен, понякога със синкав оттенък цвят и при натиск бледнеят или изчезват, а при спиране на натиска възстановяват цвета си. В зависимост от размера те се делят на розеола (до 1 cm в диаметър) и еритема (от 1 до 5 cm или повече в диаметър). Пример за розеолен обрив е сифилитична розеола, еритематозен - прояви на дерматит, токсидермия и др. Невъзпалителните петна се причиняват от вазодилатация или нарушена пропускливост на стените им, не променят цвета си при натискане. По-специално, под въздействието на емоционални фактори (гняв, страх, срам), често се отбелязва зачервяване на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите, което се нарича еритема на скромност. Това зачервяване се дължи на краткотрайна вазодилатация. Устойчива вазодилатация под формата на червени съдови звездички (телеангиектазия) или цианотични дървовидни разклонени вени (ливедо) се среща при дифузни заболявания на съединителната тъкан и др. Ако пропускливостта на съдовите стени е нарушена, се образуват хеморагични невъзпалителни петна поради отлагането на хемосидерин, които не изчезват при натиск и променят цвета си червен до кафяво-жълт ("разцвет на синини"). В зависимост от големината и формата се делят на петехии (точковидни кръвоизливи), пурпури (до 1 cm в диаметър), вибици (ивични, линейни), екхимози (големи, неправилни очертания). Хеморагични петна се срещат при алергичен ангиит на кожата, токсидермия и др. Пигментираните петна се появяват главно, когато съдържанието на меланиновия пигмент в кожата се промени: с излишъка му се отбелязват хиперпигментирани петна, а с дефицит - хипо- или депигментирани петна. Тези елементи могат да бъдат вродени или придобити. Вродените хиперпигментирани петна са представени от петна по рождение (невуси). Придобитите хиперпигментирани петна са лунички, хлоазма, слънчево изгаряне, депигментираните - левкодермия, витилиго. Албинизмът се проявява чрез вродена генерализирана депигментация.

възел - първичният кавитарен морфологичен елемент, характеризиращ се с промяна в цвета на кожата, нейния релеф, консистенция и разтваряне, като правило, без следа. Според дълбочината на поява се изолират епидермални възли, разположени в епидермиса (плоски брадавици); дермални, локализирани в папулозния слой на дермата (папулозни сифилиди), и епидермодермални (папули при псориазис, лихен планус, атопичен дерматит). Нодулите могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Последните се образуват в резултат на разрастване на епидермиса от типа на акантоза (брадавици), дермата от типа на папиломатоза (папилома) или отлагането на метаболитни продукти в кожата (ксантома). Възпалителните папули са много по-чести: с псориазис, вторичен сифилис, лихен планус, екзема и др. В същото време от епидермиса могат да се наблюдават акантоза, гранулоза, хиперкератоза, паракератоза и клетъчен инфилтрат се отлага в папиларната дерма. В зависимост от размера възлите биват милиарни или просовидни (1-3 mm в диаметър), лещовидни или лещовидни (0,5-0,7 cm в диаметър) и нумуларни или монетовидни (1-3 cm в диаметър) . При редица дерматози папулите растат периферно и се сливат и образуват по-големи елементи - плаки (например при псориазис). Папулите могат да бъдат кръгли, овални, многоъгълни (полициклични) по форма, плоски, полусферични, конични (със заострен връх) по форма, плътни, плътно еластични, тестообразни, меки по консистенция. Понякога на повърхността на нодула се образува балон. Такива елементи се наричат ​​папуло-везикули или серопапули (с пруриго).

туберкулоза - първичният кавитарен инфилтративен морфологичен елемент, който се намира дълбоко в дермата. Характеризира се с малък размер (от 0,5 до 1 см в диаметър), промяна в цвета на кожата, нейния релеф и консистенция; оставя след себе си белег или цикатрициална атрофия. Образува се главно в ретикуларния слой на дермата поради образуването на инфекциозен гранулом. Клинично е доста подобен на папулите. Основната разлика е, че туберкулите са склонни да улцерират и оставят белези след себе си. Възможно е да се разреши туберкулозата без етапа на язва с прехода към цикатрична атрофия на кожата. Туберкули се наблюдават при проказа, кожна туберкулоза, лайшманиоза, третичен сифилис и др.

Възел - Първичен безлентов инфилтративен морфологичен елемент, който се намира дълбоко в дермата и хиподермата и има големи размери (от 2 до 10 cm или повече в диаметър). С развитието на патологичния процес, като правило, възниква улцерация на възела, последвана от белези. Има възпалителни възли, като сифилитични гуми, и невъзпалителни, образувани в резултат на отлагане на метаболитни продукти в кожата (ксантоми и др.) или злокачествени пролиферативни процеси (лимфом).

При наличието на един вид първичен морфологичен елемент на кожни обриви (например само папули или само мехури), те говорят за мономорфен характер на обрива. В случай на едновременно съществуване на два или повече различни първични елемента (например папули, везикули, еритема), обривът се нарича полиморфен (например с екзема).

За разлика от истинския, се разграничава и фалшив (еволюционен) полиморфизъм на обрива, дължащ се на появата на различни вторични морфологични елементи.

Вторични морфологични елементи на кожни обриви.

Вторичните морфологични елементи включват вторични хипо- и хиперпигментации, фисури, екскориации, ерозии, язви, люспи, корички, белези, лихенификация, растителност.

Хипо- и хиперпигментация може да бъде вторичен морфологичен елемент, ако се появи на мястото на резорбирани първични елементи (папули, пустули и др.). Например, на мястото на предишните папули при псориазис по-често остават зони на депигментация, точно съответстващи на предишните първични елементи, наречени псевдолевкодерма, а с регресията на папулите на лихен планус обикновено остава хиперпигментация, която продължава няколко седмици и дори месеци .

Крак - вторичен морфологичен елемент, който е линейно нарушение на целостта на кожата в резултат на намаляване на еластичността на кожата. Пукнатините са разделени на повърхностни (разположени в епидермиса, епителизирани и регресират без следа, например при екзема, невродермит и др.) И дълбоки (локализирани в епидермиса и дермата, често кървят с образуването на хеморагични корички, регресират с образуването на белег, например при вроден сифилис).

екскориация - проявява се чрез нарушаване на целостта на кожата в резултат на нейното механично увреждане по време на наранявания и надраскване. Понякога първоначално може да се появи ожулване (при наранявания). В зависимост от дълбочината на увреждане на кожата, екскориациите могат да регресират без следа или с образуването на хипо- или хиперпигментация.

Ерозия възниква при отваряне на първичните морфологични елементи на кухината и е нарушение на целостта на кожата или лигавицата в рамките на епидермиса (епител). Ерозиите се появяват на местата на везикули, мехури или повърхностни пустули и имат същата форма и размер като първичните елементи. Понякога ерозията може да се образува и върху папулозни обриви, особено когато са локализирани върху лигавиците (ерозивен папулозен сифилис, ерозивно-язвен лихен планус). Регресията на ерозията възниква чрез епителизация и завършва без следа.

язва - представлява нарушение на целостта на кожата в рамките на съединителнотъканния слой на дермата, а понякога дори и на подлежащите тъкани. Възниква при отваряне на туберкули, възли или дълбоки пустули. В язвата се разграничават дъното и ръбовете, които могат да бъдат меки (туберкулоза) или плътни (рак на кожата). Дъното може да бъде гладко (твърд шанкър) или неравномерно (хронична улцеративна пиодерма), покрито с различни секрети, гранули. Краищата са подкопани, равни, чинийковидни. След зарастване на язви винаги остават белези.

Люспи - представлява откъснати рогови плочи, които образуват пилинг. Физиологичният пилинг се появява постоянно и обикновено е незабележим. При патологични процеси (хиперкератоза, паракератоза) пилингът става много по-изразен. В зависимост от размера на люспите, пилингът може да бъде питириазис (люспите са малки, деликатни, сякаш пудрят кожата), ламеларен (по-големи люспи) и едроламеларен (роговият слой е откъснат на слоеве). Пилингът на питириазис се наблюдава при многоцветен лишей, руброфития, ламеларен - с псориазис, голям ламеларен - с еритродермия. Люспите са разхлабени, лесно се отстраняват (с псориазис) или седят плътно и се отстраняват с голяма трудност (с лупус еритематозус). Сребристобели люспи са характерни за псориазис, жълтеникави - за себорея, тъмни - за някои разновидности на ихтиоза. В някои случаи люспите се импрегнират с ексудат и се образуват люспести корички (с ексудативен псориазис).

Кора - възниква, когато съдържанието на везикули, мехури, пустули изсъхне. В зависимост от вида на ексудата, коричките могат да бъдат серозни, хеморагични, гнойни или смесени. Формата на коричките често е неправилна, въпреки че съответства на контурите на първичните лезии. Масивни, многослойни, конични, гнойно-хеморагични корички се наричат ​​рупи.

Белег - възниква по време на заздравяването на язви, туберкули, възли, дълбоки пустули. Представлява новообразувана грубовлакнеста съединителна тъкан (колагенови влакна). Белезите могат да бъдат повърхностни или дълбоки, атрофични или хипертрофични. В тях няма придатъци на кожата (ивици, потни и мастни жлези), епидермисът е гладък, лъскав, понякога прилича на тишу. Цветът на пресните белези е червен, след това пигментиран и накрая бял. На мястото на лезии, които не се улцерират, но се разрешават "сухо", е възможно образуването на цикатрициална атрофия: кожата е изтънена, лишена от нормален модел и често потъва в сравнение с околните непроменени области. Подобни промени се наблюдават при лупус еритематозус, склеродермия.

Лихенификация (син. Лихенизация) - характеризиращ се с удебеляване, удебеляване на кожата поради папулозна инфилтрация, увеличен модел на кожата. Кожата в огнищата на лихенификация прилича на шагрен. Такива промени често се образуват с персистиращи сърбящи дерматози, проявяващи се с папулозни ефлоресценции (атопичен дерматит, невродермит, хронична екзема).

растителност - характеризиращ се с растеж на папиларната дерма, има вилозен вид, напомнящ на карфиол или петли. Вегетациите често се появяват на дъното на ерозивно-язвени дефекти (мокри растителности) с вегетативен пемфигус, на повърхността на първични папулозни обриви (сухи растителности) с генитални брадавици.

Клинична картина заболявания(симптоми и синдроми)

Обривът може да бъде проява както на остри (морбили, скарлатина, варицела и др.), така и на хронични (сифилис, туберкулоза и др.) инфекциозни заболявания. И така, при някои инфекциозни заболявания (морбили, варицела, скарлатина) обривите се появяват задължително, при други (рубеола, коремен тиф и паратиф) те са чести (50-70%), при други (инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, вирусен хепатит) рядко се наблюдават.. Съществен компонент на характеристиките на обрива е наличието или липсата на пресни обриви, сърбеж или други субективни усещания на мястото на обрива. Необходимо е да се вземе предвид продължителността и еволюцията на обривите: при коремен тиф и паратиф, за разлика от други заболявания, розеолата продължава 2-4 дни и след това изчезва без следа. Везикули по лигавиците на устата, устните, гениталиите се наблюдават при варицела, херпес симплекс и херпес зостер, шап; върху сливиците, лигавицата на задната фарингеална стена, увулата, предните дъги - с ентеровирусна инфекция (херпангина). При някои детски инфекциозни заболявания обривът е толкова характерен, че позволява безпогрешно да се установи причината за заболяването само въз основа на външния вид на пациента. В други случаи естеството на обрива е по-малко специфично, което налага използването на допълнителни диагностични методи за определяне на причината за заболяването. От друга страна, при възрастни картината на „детските” инфекции може да бъде „нетипична».

Варицела (варицела) е остро вирусно заболяване, причинено от вируса на херпес зостер (човешки херпесен вирус тип 3). Варицелата е остра фаза на първоначалното проникване на вируса в организма, а херпес зостер (херпес зостер) е резултат от реактивиране на вируса. Варицелата е силно заразна. Заболяването се предава по въздушно-капков път. Пациентът започва да бъде заразен 48 часа преди появата на първия обрив и заразността продължава, докато последният обрив се покрие със струпеи (крусти). Най-заразни обаче са пациентите в началния (продромален) период на заболяването и по време на появата на обриви. Епидемиите от варицела обикновено се появяват през зимата и ранна пролет. При възрастни, които не са имали варицела в детството, и при деца със слаб имунитет, инфекцията може да бъде тежка. Приблизително 10-15 дни след контакт с източника на инфекция, 24-36 часа преди появата на обриви, се появява главоболие, ниска температура и общо неразположение. На фона на общо неразположение, след 1-2 дни от началото на заболяването се появяват обриви по кожата и лигавиците. Първичните обриви под формата на петна могат да бъдат придружени от краткотрайно зачервяване на кожата. За период от няколко часа петната се развиват в папули (нодули) и след това в характерни везикули (везикули) с червена основа, изпълнена с бистра течност, които обикновено причиняват силен сърбеж. Първоначално обривът се появява по лицето и тялото. Обривът може да обхваща големи участъци от кожата (в по-тежки случаи) или ограничени участъци, но почти винаги обхваща горната част на тялото. Могат да се появят язви по лигавиците, включително орофаринкса и горните дихателни пътища, лигавиците на очите, гениталиите и ректума. В устата мехурчетата веднага се пукат и не се различават от мехурчетата при херпетичен стоматит. Тези язви причиняват болка при преглъщане. Около 5-ия ден от заболяването появата на нови обриви спира, а до 6-ия ден от варицела повечето от обривите вече са покрити с корички. Повечето от коричките падат преди 20-ия ден от началото на заболяването. Съдържанието на везикулите може да бъде подложено на бактериална инфекция (обикновено стрептококова или стафилококова), при която се наблюдава пиодерма (рядко стрептококов токсичен шок). При възрастни, новородени и имуносупресирани пациенти варицелата може да бъде усложнена от пневмония. Има и усложнения като миокардит, преходен артрит или хепатит, вътрешен кръвоизлив. Много рядко, обикновено в края на заболяването или в рамките на 2 седмици след възстановяването, може да се развие енцефалопатия. Варицела се подозира при пациенти с характерен обрив и ход на заболяването. Обривите от варицела могат да бъдат объркани с обриви при други вирусни заболявания. Ако диагнозата варицела е несигурна, може да се извършат лабораторни изследвания за установяване на вируса. Анализът се взема чрез изстъргване от засегнатите участъци от кожата. Тежки или дори фатални форми на заболяването се срещат при възрастни, при имунокомпрометирани пациенти и при пациенти, лекувани с химиотерапия или кортикостероиди. Веднъж прехвърлено заболяването обикновено оставя имунитет за цял живот. Въпреки това, при възрастен е възможно повторно активиране на вируса и развитие на херпес зостер. Всички здрави деца и податливи възрастни, особено жени в детеродна възраст и тези с хронични заболявания, трябва да бъдат ваксинирани. Ваксината срещу варицела съдържа живи атенюирани вируси и рядко води до развитие на заболяване, което протича в лека форма - не повече от 10 папули или везикули и леки общи симптоми на неразположение.

Дребна шаркае заразно вирусно заболяване, чиито основни симптоми са треска (температура), кашлица, конюнктивит и характерен обрив. Най-често морбили се срещат при деца, но могат да се разболеят и възрастни, които не са боледували от морбили в детска възраст. Морбили е толкова заразна, че дори незначителен контакт между възприемчив човек и болен може да доведе до инфекция и развитие на заболяването. След инкубационен период от приблизително 10 дни пациентът развива треска, зачервени и сълзещи очи, обилна секреция от носа и зачервено гърло. Поради тези симптоми морбили често се бърка с тежка настинка. След 48-96 часа от началото на заболяването се появява петнист обрив и температурата се повишава до 40 ° C. 36 часа преди появата на обрива по устната лигавица се появяват типични петна, наречени петна на Филатов-Коплик - белезникави петна, заобиколени от яркочервено петно ​​с диаметър до 0,75 mm. След 1-2 дни обривът потъмнява и след това постепенно се обезцветява, температурата рязко спада и хремата изчезва. Морбили трябва да се разграничава от други заболявания, придружени с обрив. При липса на усложнения морбили продължава около 10 дни. Усложненията на морбили са доста чести (отит на средното ухо, пневмония). Рядко може да се развие енцефалит. Вирусът на морбили може да атакува различни системи на тялото и да провокира хепатит, апендицит и дори гангрена на крайниците. Благодарение на лечението на усложненията на морбили с антибиотици и сулфонамиди, смъртността, свързана с морбили, намалява значително през 20 век. В края на 60-те години на миналия век започва активна ваксинация по целия свят, но, противно на очакванията, разпространението на морбили в света все още е високо. По правило веднъж прехвърлената морбили оставя имунитет за цял живот. Бебетата на възраст под 4-5 месеца са имунизирани срещу морбили, ако майка им е имунизирана срещу болестта.

рубеола- бледа, петниста еритема (зачервяване на кожата), особено на лицето. На втория ден обривът напомня повече на скарлатината - малки червени точки на червеникав фон. Обривът продължава от 3 до 5 дни. При деца с рубеола най-честите симптоми на заболяването могат да бъдат леко неразположение, болки в ставите. При възрастни пациенти с рубеола общите признаци на интоксикация на заболяването са по-чести, отколкото при децата и включват треска, тежко неразположение, главоболие, ограничена подвижност на ставите, преходен артрит и лека хрема. Обикновено температурата се нормализира на втория ден след появата на обрива. Сериозно усложнение на рубеолата може да бъде енцефалит, тромбоцитопенична пурпура и отит (възпаление на средното ухо). За щастие подобни усложнения са изключително редки. Рубеола се подозира при пациенти с характерен обрив и лимфаденит. Лабораторните изследвания се извършват само при бременни жени, пациенти с енцефалит и новородени, тъй като рубеолата е особено опасна в такива случаи. Рубеолата трябва да се разграничава от морбили, скарлатина, вторичен сифилис, лекарствени обриви, инфекциозна еритема и инфекциозна мононуклеоза. Рубеолата се различава от морбили по по-слабо изразен и по-малко продължителен обрив, по-слабо изразени и по-продължителни общи признаци на заболяването и липса на петна по Коплик и кашлица. Скарлатината се характеризира с по-тежки общи признаци на интоксикация и по-изразен фарингит, който се проявява в първия ден на заболяването. При вторичния сифилис увеличените лимфни възли не са болезнени, а обривът е по-изразен по дланите и краката. При мононуклеоза често се развива ангина и се наблюдава увеличение на всички групи лимфни възли. Няма специфично лечение. Основните мерки са насочени към борба със симптомите на заболяването (симптоматично лечение) - антипиретични и антихистаминови лекарства. В повече от 95% от случаите на ваксинация ваксината срещу рубеола оставя стабилен имунитет за повече от 15 години. Ваксинираният човек не е заразен и не представлява заплаха за другите.Ваксинацията срещу рубеола се прави на деца и всички податливи възрастни хора, особено студенти, новобранци, медицински персонал и тези, които работят с малки деца. Децата рядко развиват температура, обрив, подути лимфни възли и преходен артрит след ваксината. Възрастните, особено жените, могат да получат болезнено подуване на ставите.

Рубеола и бременност . Ваксинацията срещу рубеола е противопоказана при имунокомпрометирани лица и бременни жени. Жените, които са били ваксинирани срещу рубеола, се съветват да не зачеват дете най-малко 28 дни след ваксинацията. Вътрематочната фетална рубеола може да има изключително негативно въздействие върху развитието на бременността до нейното прекъсване или появата на малформации на плода.

скарлатина- остро инфекциозно заболяване, чийто причинител е хемолитичен стрептокок, най-често Streptococcus pyogenes. Скарлатината може да засегне както възрастни, така и деца, но заболяването е по-често при деца.Преди появата на антибиотиците, скарлатината се смяташе за много опасно, дори фатално заболяване, със сериозни усложнения. За щастие днес скарлатината се среща по-рядко и в по-леки форми.
При навременно антибиотично лечение настъпва бързо и пълно възстановяване. Повечето от възможните усложнения на скарлатината могат да бъдат предотвратени с подходящ курс на лечение. По-често това заболяване се среща при деца на възраст над две години, а пикът на заболеваемостта от скарлатина е между 6 и 12 години. Скарлатината е по-често срещана в зоните с умерен климат. Заболяването се предава по въздушно-капков път при кихане и кашляне. Може да се предава и чрез замърсени предмети или мръсни ръце. Източник на патогени на скарлатина са болни деца или носители на инфекцията. Инкубационният период на скарлатината продължава 1-7 дни. Обикновено заболяването започва с рязко повишаване на температурата, повръщане и силна болка в гърлото (тонзилит). Също така пациентът има главоболие, втрисане и слабост. Между 12 и 24 часа след повишаване на температурата се появява характерен яркочервен обрив. Понякога пациентите се оплакват от силна болка в корема. В типичните случаи на скарлатина температурата се повишава до 39,5 °C или повече. Има зачервяване на гърлото, сливиците са уголемени, зачервени и покрити с или гноен секрет. Подмандибуларните слюнчени жлези са възпалени и болезнени. В началото на заболяването върхът и краищата на езика са червени, а останалите части са бели. На третия или четвъртия ден от заболяването бялото покритие изчезва и целият език придобива яркочервен цвят. Яркочервеният обрив, който се появява малко след треска, се описва като „настръхване на слънце“. Кожата е покрита с малки червени точки, които изчезват при натискане и имат грапава повърхност на допир. Обикновено обривът обхваща цялото тяло, с изключение на областта около устата. За обрив със скарлатина е характерна десквамация (пилинг), която се появява до края на първата седмица от заболяването. Кожата се отлепва под формата на малки люспи, подобни на трици. По правило кожата на дланите и петите се отлепва последна (не по-рано от втората или третата седмица на заболяването). Лющенето на кожата се причинява от специален стрептококов токсин, който причинява смъртта на кожния епител. Ранните усложнения на скарлатината обикновено се появяват през първата седмица на заболяването. Инфекцията може да се разпространи от сливиците, причинявайки възпаление на средното ухо (отит на средното ухо), възпаление на параназалните синуси (синузит) или лимфни възли на шията (лимфаденит). Рядко усложнение е бронхопневмонията. Още по-рядко се срещат остеомиелит (възпаление на костта), мастоидит (възпаление на костната област зад ухото) и сепсис (отравяне на кръвта). При навременно и правилно лечение тези усложнения са изключително редки. Най-опасните късни усложнения на скарлатина: ревматизъм, гломерулонефрит (възпаление на пикочните тъкани на бъбреците), хорея. Профилактиката на скарлатината се състои в навременното откриване и изолиране на болните от скарлатина (особено от други деца). Лицата, които са в контакт с болен от скарлатина, се препоръчват да носят стерилни марлени маски и да спазват стриктно лична хигиена.

Розацея- това е доста често срещано папуло-пустулозно заболяване на фоликулите на мастните жлези, но не е придружено от комедони. Локализиран е главно в центъра на лицето, но понякога може да се разпространи към челото и скалпа. В повечето случаи еритематозната основа с телеангиектазии (стадий I: еритематозна розацея) развива различни размери възпалени хиперемични възли, в центъра на които може да има пустула (стадий II: папулозна или пустуларна розацея. Дифузна тъканна хиперплазия, особено при назалната област, може да доведе до развитие на ринофима. Етиологията е неизвестна.

Херпес зостер характеризиращ се със сегментно и, като правило, едностранно разположение на групи от везикули, които се развиват върху еритематозна основа. След като обривът изчезне, могат да останат белези и области на депигментация. На етапа на изригване групите от везикули се развиват последователно, една след друга, така че степента на развитие на везикулите в една група е приблизително еднаква, но може да се различава от група на група. Напълно развитите везикули имат лека вдлъбнатина на върха. Херпес зостер се причинява от същия вирус като варицелата, вируса Varizella-Zoster, херпесен вирус. И двете заболявания са различни клинични форми на един инфекциозен процес. Невротропното вирусно заболяване се развива или в резултат на реинфекция на вируса с намален имунитет (инкубационен период от 7-14 дни), или с намаляване на резистентността на организма или имуносупресия, протича под формата на зостер симптоматик в резултат на реактивиране на вируса, който персистира в глиалните клетки на гръбначните ганглии. Заболяването започва остро с чувство на неразположение и лека треска (продромален стадий). Мехурчетата се появяват в зоната на инервация на един или повече сензорни гръбначни ганглии (zoster segmentalis или zoster multiplex) и в съответната област на главата. Болките са силни, парещи и могат да предшестват появата на екзантема. Болестта може да бъде локализирана не само в областта на пояса, както означава терминът "херпес зостер", но и в други области (известен е случай на херпес зостер на тригеминалния нерв). При разпространението на херпес зостер в областта на 1-ви клон на тригеминалния нерв може да пострада и окото (zoster opticus или ophtalmicus). В такива случаи е показана спешна консултация с офталмолог и съвместно лечение на пациента, особено ако съществува риск от увреждане на роговицата. Увреждането на очите, причинено от вируса на херпес симплекс, основно съответства на симптомите на кератит. Кератитът понякога е придружен от увеит, който може да доведе до тежка и дълготрайна персистираща вторична глаукома. В предната част на окото може да се развие и фоликуларен конюнктивит и еписклерит. При увреждане на лицевия нерв се наблюдават явления на парализа и невралгия. Други усложнения включват зостер менингит и енцефалит (менингоенцефалит). Ако няма усложнения под формата на кръвоизлив, язва или некроза, тогава заболяването преминава в рамките на 2-3 седмици, без да оставя белези. Случват се рецидиви, имунитетът, като правило, продължава цял живот. Понякога сегментарната локализация е нарушена и обривът преминава в съседни или по-отдалечени области или дори се разпространява във всички кожни обвивки под формата на генерализиран херпес зостер. Херпес зостер може да се появи като съпътстващо заболяване, например с левкемия, лимфоми на Ходжкин и неходжкинови лимфоми. От гледна точка на диференциалната диагноза се разглеждат еризипел, херпес симплекс, а с генерализиран херпес зостер - варицела.

Херпес симплекс, който в зависимост от локализацията се нарича още херпес на устните или генитален херпес, е реактивирана латентна инфекция на един от два вида вирус: HSV-1 (т.нар. орален щам) или HSV-2 (т.нар. генитално напрежение). След първична инфекция в детска възраст вирусът персистира в засегнатите ганглийни клетки, разпространявайки се от тях, колонизира епителните клетки на кожата, където се размножава. Реактивирането на вируса зависи от дразнене на заразения неврон, което може да бъде причинено от инфекции с треска, силно ултравиолетово лъчение (ултравиолетово изгаряне в планините), стомашно-чревна дисфункция и отслабена имунна система поради карцином, левкемия или цитостатична терапия. Мехурите се появяват на еритематозна основа и се предшестват от сърбеж, стягане на кожата и локализирано парене. След отварянето на мехурчетата се образуват мокри обриви, които се покриват с коричка в продължение на няколко дни и често се наблюдава болезнено увеличение на регионалните лимфни възли. Сегментното разположение на лезиите за херпес симплекс не е типично.

1. Необходимо е да се установи точно дали има връзка между обриви основното заболяване. Най-често обривът като вторичен феномен при хоспитализирани пациенти е свързан с алергична реакция към лекарства, най-вероятната реакция към антибиотици. Времето на обрива може да съвпадне с началото на заболяването; в допълнение, при хоспитализирани пациенти, някое от нарушенията, изброени в параграфи 2-5, може да възникне като вторично заболяване. Лекарственият обрив най-често се проявява като еритематозно-петнист обрив с локализация по тялото и крайниците, но без да засяга дланите и стъпалата, или под формата на класически уртикариални алергични прояви. Синдромът на Stevens-Johnson е животозастрашаващо състояние, при което се появява обрив по лигавиците, положителен ефект може да се получи с употребата на глюкокортикоиди.

синдром на токсичен шок- животозастрашаващо заболяване, характеризиращо се с остро увреждане на множество системи на тялото. Заболяването се причинява от токсини, произведени от Staphylococcus aureus (S aureus) или Streptococcus aureus. Когато заболяването е причинено от стрептококи, то се нарича синдром на стрептококов токсичен шок.Най-голям риск от развитие на токсичен шок има при млади момичета и жени, които използват вагинални тампони по време на менструация.Синдромът на токсичен шок е изключително сериозно заболяване и може да доведе до смърт дори при адекватно интензивно лечение. Началото е внезапно и се характеризира с висока температура, втрисане, фарингит и в някои случаи диария и повръщане. Също така пациентът може да има ниско кръвно налягане (шок), дезориентация, припадък, силна сънливост и слабост. Обривът при синдром на токсичен шок наподобява слънчево изгаряне. Ако подозирате, че пациентът може да има синдром на токсичен шок, незабавно се обадете на линейка.

Хеморагичен обрив.Има и друг вид обрив, който изисква незабавна медицинска помощ. Този тип обрив се нарича точков кръвоизлив (петехия) или хеморагичен обрив (пурпура). Този обрив се причинява от спукани кръвоносни съдове под кожата. Петехиите изглеждат като малки, червени, плоски точки (сякаш някой ги е нарисувал с тънък червен химикал). Пурпурата се характеризира с големи петна, които могат да имат по-тъмен (лилав или син) нюанс. Има два най-важни признака на този обрив: първо, той не изчезва и не бледнее при натискане. второ, те са абсолютно плоски и не се пипат с пръсти. Ако подозирате, че пациентът има хеморагичен обрив, незабавно се консултирайте с лекар, обадете се на линейка или закарайте пациента в спешното отделение. Важно е да вземете необходимите мерки до няколко часа след появата на обрива.

алергичен обривнаблюдавани при серумна болест, хранителни и лекарствени алергии. Със серумна болестна фона на основното заболяване, например дифтерия, ботулизъм, тетанус и др., обривът се появява една седмица след прилагането на хетероложен серум.Естеството на обрива може да бъде различно: петнисто, макулопапулозно, средни и големи размери . Много характерен е уртикариален обрив.Обривът задължително е придружен от сърбеж.Обривът се намира навсякъде: по лицето, тялото, крайниците, но най-вече около ставите и на мястото на инжектиране на серума. Хранителни и лекарствени алергиинай-често това се случва на сулфаниламидни препарати, ампицилин, витамини и др. Обривът е разнообразен, с различни размери, сърбящ. Типично е добавянето на елементи при условие на продължителна експозиция на алергена. С премахването на лекарството, храната и след въвеждането на антихистамини, глюкокортикостероиди, обривът бързо изчезва. Обикновено не оставя следи, но пигментацията може да избледнее бързо.

Мултиформен ексудативен еритем.Такава еритема, подобно на нодуларна, има инфекциозно-алергичен характер. Характеризира се с обрив: петнист или папулозен; кръгла форма; диаметър 3 - 15 mm; резки граници; розово или ярко червено; центробежен растеж с ретракция и по-светло оцветяване на централната част; понякога отделни петна се сливат, образувайки фигури под формата на гирлянди. Кожата е засегната симетрично и доста широко. Обривът се локализира главно върху екстензорните повърхности на крайниците, по-често предмишниците, по-рядко пищялите, задната част на стъпалото, лицето, шията. Често еритемата се предшества от треска, болка в гърлото, ставите и др. Синдром Стивънс-Джонсънсе отнася до вариантите на хода на еритема мултиформе ексудативен. Механизмът на развитие на синдрома е свързан с алергични реакции от непосредствен тип, протичащи според типа на феномена на Артюс. Най-често се развива при алергични реакции към лекарства: сулфани, пиразолонови производни, антибиотици и др. Началото на заболяването е остро, бурно, с температура от няколко дни до 2-3 седмици. Има болки в гърлото, повишено кръвообращение на лигавиците, хрема, конюнктивит, хиперсаливация, болки в ставите. От първите часове се наблюдава прогресивно увреждане на кожата и лигавиците под формата на безболезнени тъмночервени петна по шията, лицето, гърдите, крайниците, дори дланите и ходилата. Заедно с това се появяват папули, везикули, мехури. Много рядко могат да се образуват големи мехури със серозно-кърваво съдържание. Лезиите са склонни да се сливат. Синдром на Lyell или токсична епидермална некролизае алергична реакция към: инфекциозен, предимно стафилококов процес; приемане на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, аналгетици); кръвопреливане и неговите компоненти. При появата и развитието на заболяването основно значение има "експлозивното" освобождаване на лизозомни (разцепващи) ензими в кожата. Заболяването започва остро с втрисане, висока температура, болки в гърлото, долната част на гърба, ставите, както и парене и болезненост на кожата. След това бързо се появяват големи еритематозни петна с различни размери, често се сливат и се разпространяват по тялото за няколко часа. В някои участъци от кожата на мястото на петна се появяват везикули, папули, мехури, а след това големи, плоски, отпуснати мехури. По други части на кожата - кръвоизливи. В участъци от кожата, подложени на триене с дрехи, повърхностните слоеве на кожата се ексфолират, независимо от наличието или отсъствието на мехури. Симптомът на Николски (излющване на епидермиса при натиск) е положителен. Външно пациентът изглежда като изгаряне от втора степен. При този синдром могат да бъдат засегнати и лигавиците на устата и очите. В хода на заболяването е изразена токсикоза, често се развиват миокардит, нефрит, хепатит. Уртикария iе една от най-често срещаните алергични кожни лезии. При децата алергени най-често са хранителни вещества. Няколко минути или часове след хранене с алергени пациентът усеща изтръпване на езика, устните, небцето, подуване на тези места, често остри болки в корема. По кожата на лицето се появява еритема, която по-късно се разпространява и в други части на тялото. На мястото на еритема се появяват уртикариални, силно сърбящи елементи. Обривите имат разнообразен характер: възли, мехури с различни размери и странни форми. Често в същото време се наблюдава конюнктивит, по-рядко затруднено дишане поради оток на ларинкса и др. Има имунни и неимунни форми на уртикария. Ангиоедем или гигантска уртикария, оток на Quinckeедна от най-честите алергични кожни лезии. При ангиоедем се открива значителен, добре дефиниран оток. Такъв оток може да се появи във всяка част на тялото, но по-често се появява в областта на устните, езика, очите, ръцете, краката, гениталиите. Отокът може да мигрира. При ангиоедем са възможни общи симптоми: треска, възбуда, артралгия, колапс. Еритродермия Хълм.Това е един от най-тежките варианти на хода на невродермит. Кожата на цялото тяло се зачервява, прилича на гъша, на много места става лихенифицирана, лющеща се с трици като люспи. Характеризира се с мъчителен сърбеж. Няма склонност към везикулация и сълзене. В кръвта се открива остра еозинофилия.

еритема нодозум - това е алергично възпаление на стените на малките кръвоносни съдове.Причините за развитието на еритема нодозум са различни и могат да бъдат както инфекциозни (заболявания, причинени от β-хемолитичен стрептокок от група А, туберкулоза, йерсиниоза, хламидия, кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, пситакоза, венерически лимфогранулом, орнитоза, морбили, болест на котешки драскотини, протозойни инфекции) и неинфекциозни (саркоидоза, улцерозен колит, регионален илеит, болест на Ходжкин, лимфосаркома, левкемия, болест на Райтер, синдром на Бехчет, поради употребата на лекарства: сулфонамиди, бромиди) Болестите, придружени от развитието на еритема нодозум, обикновено преминават рязко. Има рецидиви с интервал от няколко месеца и дори години. Хроничните форми на заболяването, при които нодулите персистират в продължение на няколко години, са редки. Някои пациенти, въпреки широко разпространените кожни прояви, се чувстват доста добре. Други усещат общо неразположение, треска, втрисане, анорексия, загуба на тегло.Телесната температура най-често леко се повишава, но може да достигне 40,5°C. Понякога температурата продължава повече от 2 седмици.Кожните обриви обикновено се появяват внезапно, под формата на еритематозни, болезнени, леко надигнати над повърхността на кожата възли. Диаметърът на всяко възелче варира от 0,5 до 5 см. Кожата над възелчето е червеникава, гладка и лъскава. Индивидуалните възли се сливат, за да образуват втвърдявания, които могат да причинят значително подуване. Сърбежът липсва.Обикновено в рамките на 1 до 3 седмици цветът на възлите се променя: отначало те стават яркочервени, след това сини, зелени, жълти и накрая тъмночервени или лилави. Обезцветяването на кожата в близост до нодулите е подобно на това при развитието на натъртване.След 1 до 3 седмици нодулите спонтанно изчезват без язви, белези или постоянна пигментация. За еритема нодозум е характерна определена динамика на процеса: разпределението на възлите върви от централния елемент към периферията, а изчезването също започва от централната част.Кожните елементи могат да бъдат разположени на всички места, където има подкожна мастна тъкан , включително на прасците, бедрата, задните части, както и в незабележими области, например еписклерата на очната ябълка.Любимата локализация е на предните повърхности на двата крака. По-рядко на екстензорната повърхност на предмишниците. Най-често обривите са единични и са разположени само от едната страна, но описаните клинични характеристики на хода на заболяването са противоречиви, т.к. до. има и други варианти на клиничното протичане на еритема нодозум , Характерен признак на еритема нодозум е аденопатията на корените на белите дробове от едната или от двете страни. Обикновено протича безсимптомно, открива се на рентгенова снимка на гръдния кош и може да персистира с месеци.Всеки трети пациент има признаци на артрит. Обикновено големите стави на крайниците (коленни, лакътни, киткови и тарзални стави) са засегнати симетрично, по-рядко малките стави на ръцете и краката.Повечето деца изпитват артралгия, която придружава фебрилния период на заболяването или го предшества няколко седмици . Ставният синдром може да продължи няколко месеца, но няма деформация на ставите.

Обрив при заболявания на съединителната тъкан, кръвта, кръвоносните съдове

За кожни лезии дерматомиозитхарактеризиращ се с наличието на лилав еритем. Предпочитана локализация: около очите, по шията, торса, външната повърхност на крайниците. Има и капилярити, цианотично оцветяване на краката и ръцете, прекомерно изпотяване, студени крайници. Отокът може да бъде фокален и широко разпространен, мек и плътен. В тежки случаи храненето на тъканите се нарушава с образуването на повърхностна или дълбока некроза. Всички пациенти имат лезии на лигавиците - петехии, язви, атрофия на папилите на езика, ерозивен и язвен стоматит, ринит, конюнктивит. Мускулите участват в процеса симетрично. Отбелязват се мускулна слабост, мускулна болка, прогресивна загуба на тегло. Критична ситуация се създава от увреждане на дихателните и фарингеалните мускули. Характерен и чест признак на дерматомиозит е намаляването на калция в мускулите. Увреждането на вътрешните органи е представено от заболявания на белите дробове (пневмония, ателектаза), сърцето (миокардит, миокардна дистрофия), стомашно-чревния тракт (язвен езофагит, ентерит). Увреждането на нервната система се характеризира с голямо разнообразие от клинични симптоми: енцефалит, пареза, парализа, неврит, психоза. При диагностицирането на заболяването особено значение имат: повишената активност на ензимите: креатинфосфокиназа, лактатдехидрогеназа, аспартат и аланин аминотрансфераза; електромиографски данни, при които се определя електрическа активност с ниска амплитуда; мускулна биопсия, която най-често се извършва в областта на рамото или бедрото и при която се открива разтваряне на некротични мускулни влакна, възпаление на стените на кръвоносните съдове и тромаво разпадане на нервни влакна.

Системна склеродермия (SD). Характеризира се с прогресивни вазомоторни нарушения от типа на синдрома на Рейно, трофични нарушения с постепенно развиващо се удебеляване на кожата и периартикуларните тъкани, образуване на контрактури, остеолиза, бавно развиващи се склеротични промени във вътрешните органи (бели дробове, сърце, хранопровод). Кожата на засегнатите области първоначално е леко едематозна, червеникава, след това се удебелява, придобива цвят на слонова кост, последвано от преход към атрофия. В бъдеще в процеса се включват нови участъци от кожата. Триада от признаци се счита за надежден ранен диагностичен критерий за ЗД: синдром на Рейно, ставен синдром и плътен кожен оток; понякога тази триада може да се комбинира с една от висцералните прояви.

Системната склеродермия се характеризира с: прогресивно стесняване на кръвоносните съдове по типа на синдрома на Рейно; нарушения на регулаторното влияние на нервната система; постепенно развиващо се удебеляване на кожата, мускулите, сухожилията, мембраните на съединителната тъкан на мускулите; образуването на постоянни спазми; резорбция на костна тъкан; бавно развиващи се уплътнения в белите дробове, сърцето, хранопровода. Кожата на засегнатите области първоначално е леко подута, червеникава, след това се удебелява, става слонова кост. След това идва атрофия. В бъдеще в процеса се включват нови участъци от кожата.

Надежден ранен диагностичен критерий за системна склеродермия е триадата от признаци: синдром на Рейно; ставен синдром; плътен оток на кожата. Понякога тази триада може да се комбинира с едно от вътрешните проявления.

Системен лупус еритематозус (SLE).За системен лупус еритематозус е много типичен кожен синдром.Картината на заболяването се състои от характерни симптоми: еритематозни обриви по лицето под формата на пеперуда, разположени на моста на носа и двете бузи; мигриращ полиартрит; възпаление на всякакви структури на сърцето; увреждане на бъбреците, най-често нефротичен синдром; поражение на стените на алвеолите в белите дробове; увреждане на мозъчните съдове; треска; загуба на тегло; повишена ESR; повишени нива на имуноглобулини в кръвта. Наличието на LE клетки, антинуклеарен фактор (ANF), намаляване на титъра на комплемента, цитопения потвърждават диагнозата.

Особено характерно за системен лупус еритематозус е лезия на кожата на лицето под формата на дисеминиран едематозен еритем с остри граници, наподобяващ еризипел. Обривът може да се разпространи по тялото и крайниците. Обривът се състои от мехури и некротични язви. Елементите оставят след себе си атрофични повърхностни белези и неравномерна пигментация. Може също да се наблюдават уртикария и морбилиформен обрив. Диагностичните критерии за SLE са следните: еритема по лицето ("пеперуда"); дискоиден лупус; Синдром на Рейно (спазми на артериите, провокирани от ниска температура); алопеция; повишена чувствителност на тялото към ултравиолетовото лъчение; язви в устата или назофаринкса; артрит без деформация;

LE клетки (клетки на лупус еритематозус); фалшиво положителна реакция на Васерман;

протеинурия (повече от 3,5 g протеин в урината на ден); цилиндрурия; плеврит, перикардит; психоза, конвулсии; хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения; наличие на ANF. Комбинацията от всеки 4 от горните критерии позволява диагностицирането на системен лупус еритематозус с известна сигурност. Надеждността на диагнозата значително се повишава, ако един от четирите критерия е "пеперуда", LE клетки, антинуклеарен фактор във висок титър, наличие на хематоксилинови телца.

Тромбоцитопенична пурпура. Кръвоизливи при тромбоцитопения се наблюдават във всички органи. Те са най-опасни по отношение на централната нервна система, тъй като често могат да доведат до внезапна смърт. За разлика от коагулопатията при тромбоцитопения, кървенето се развива веднага след появата на обриви. Спонтанно кървене възниква най-често при намаляване на броя на тромбоцитите под 30 000/µl. Малко петехиално кървене при остра форма на идиопатична тромбоцитопенична пурпура (остра ИТП) е едва забележимо. Острата ИТП се развива предимно в детството, но се среща и при юноши и възрастни. Броят на тромбоцитите пада под 20 000/µl за няколко седмици. При този синдром има значителна тенденция към спонтанна ремисия (> 80%). Броят на тромбоцитите в периферната кръв при хронична тромбоцитопенична пурпура, болест на Werlhof варира между 10 000 и 70 000/µl. Предпочитаната локализация на пурпурата е пищялите. Болестта на Werlhof се развива по-често при жените, обикновено започва незабележимо, преди 20-годишна възраст. Не е установена недвусмислена връзка на придобитите нарушения на тромбоцитопоезата с инфекции, лекарства или излагане на алергени. Тенденцията към спонтанна ремисия е незначителна (10-20%). От гледна точка на диференциалната диагноза, по-специално, трябва да се изключи тромбоцитопения при друго първично заболяване, като системен лупус еритематозус. Микроскопията разкрива гигантски и фрагментарни форми на тромбоцити, броят на мегакариоцитите в костния мозък се увеличава силно с изместване наляво. В много случаи има антитела срещу тромбоцитите. Редки синдроми с тромбоцитопения включват тромботична тромбоцитопенична пурпура (синдром на Moshkovich) и хемолитичен уремичен синдром (синдром на Gasser). При редица наследствени и придобити заболявания тромбоцитната дисфункция (тромбоцитопатия) може да доведе до повишена склонност към кървене. Такива заболявания включват диспротеинемия, тромбастения на Glanzmann-Negeli и синдром на Wiskott-Aldrich.

Кога пурпура на Шонлайн-Хенох, първичен системен некротизиращ левкоцитокластичен имунокомплексен васкулит на малките съдове, има осезаема пурпура на кожата и лезии на ставите, червата и бъбреците. Пурпурата на Henoch-Schönlein се среща при деца и юноши, но е все по-честа в зряла възраст (мъже:жени = 2:1). При 60% от пациентите заболяването се предхожда от бактериални или вирусни инфекции. Васкулитът на кожата се проявява под формата на симетрична екзантема с локализация върху екстензорните повърхности на краката, както и в задните части, а понякога и в други части на тялото. Тестът на Rumpel-Leede е положителен. От клинико-морфологична гледна точка се разграничават по-честите хеморагични, некротично-язвени и смесени форми.При натиск със стъклена шпатула основните обриви не избледняват. Без рецидив заболяването обикновено продължава 4-6 седмици (смъртност: 3-10%).

ПРИЧИНИ ЗА ДЪЛГОСРОЧНИ ОБРИВИ: Екземае доста често срещано заболяване. По същество това е възпаление на кожата, придружено от силен сърбеж. Кожата става червена, суха и лющеща се. На засегнатите от екзема места кожата се удебелява, напуква се, хронично е инфектирана. Разресаните зони са склонни да кървят и да се намокрят. Екземата започва с обрив от множество розови мехури точно под горния слой на кожата, които причиняват силен сърбеж. Има няколко вида екземи и всеки изисква индивидуално лечение. Най-честите екземи при деца са атопичната екзема (известна още като инфантилна екзема) и себорейната екзема, които се лекуват по различен начин. Атопичната екзема, която засяга 12% от децата, има една отличителна черта: много деца я „надрастват“ до тригодишна възраст, а 90% се отървават от нея завинаги до осемгодишна възраст. Има още два вида доста често срещана екзема - контактна екзема (контактен дерматит) и екзема с мехури. Контактната екзема е резултат от излагане на кожата на химически дразнители, които причиняват локално кожно дразнене. Тези дразнители могат да включват определени кремове, перилни препарати, метали, използвани за направата на бижута, и определени растения. Екземата с мехури обикновено се появява на пръстите на ръцете и краката през топлия сезон. И двата вида екзема засягат и възрастни. Почти винаги причината е наследствен фактор. Ако някой от семейството: родители, сестри или братя - е бил подложен на същата екзема, в 50% от случаите новороденото може да развие атопична екзема. Свързва се със сенна хрема, астма, гнойно възпаление на ушите, а също и с мигрена. Фактори, които причиняват екзема: вълна, биодетергенти, перилни препарати, пух и пърхот от домашни любимци и птици, родителско пушене, емоционални фактори, акари от домашен прах, храни, хранителни добавки и оцветители.

себорейна екземасе среща както при юноши, така и при възрастни, както и при кърмачета. Засяга участъци от кожата, където са концентрирани мастните жлези, образувайки плътна жълта кора върху кожата. Екземата на главата при бебе е отличен пример за това състояние. Повечето новородени развиват струпеи по главата през първите седмици от живота си. След това кожата естествено се изчиства от тях. Такива корички често се срещат по бузите, шията и по линията на косата на главата, особено много от тях зад ушите. По клепачите и по външната част на външния слухов проход могат да се появят струпеи. На лицето себорейната екзема се намира на местата, където са концентрирани мастните жлези, например около ноздрите. Обриви се появяват и в слабините. Себорейната екзема не сърби като атопичната екзема и се лекува лесно.

При псориазиспоявява се обрив, който често се бърка с екзема. Но местоположението на обрива при псориазис, причината и лечението изобщо не са същите като при екзема. За разлика от екземата, псориазисът рядко се среща при деца под две години и е по-често при по-големи деца. Около 1% от възрастното население на различни възрасти страда от псориазис.
По правило това е наследствено заболяване, всяка обща инфекция може да го провокира, например, можете просто да настинете. При децата заболяването започва с обширен обрив под формата на малки сухи плаки по кожата с кръгла или овална форма, червено-розов цвят. Над зачервяването ясно се очертава характерен сребрист пилинг, който непрекъснато се рони. Разпределението на обрива по тялото е характерно само за псориазиса - предимно по лактите, коленете и главата. Но често се появяват обриви по ушите, гърдите и горната част на гънките между задните части. При кърмачета псориазисът понякога причинява продължителен и обширен обрив от пелени (псориазис от пелени). За щастие обривите при псориазис не сърбят толкова много, колкото обривите при екзема. Очевидната причина за псориазис е ускореният растеж на кожните клетки. Но защо това се случва все още не е известно. Неравномерната форма на псориазис, гутатна, срещана при кърмачета, обикновено продължава три месеца, след което внезапно изчезва. Въпреки това може да се повтори през следващите пет години и след това в зряла възраст.

Микози на кожата(гъбични инфекции). Възниквайки първоначално като отделно петънце, гъбичната инфекция постепенно се превръща в обикновен обрив по мокри части на тялото - в слабините, между пръстите, под мишниците и по лицето. Често по краката се появяват овални петна. На главата петна се намират на места с плешивост. Между пръстите на краката инфекцията образува мокър, бял оток, известен като крак на спортиста. Гъбичната инфекция може да се предаде само чрез допир. Може да се получи в банята, под душа, във всяка постоянно влажна среда.

Трихофития питириазис, синоним - versicolor, филистимско име - слънчева гъба. Причинителят на заболяването е гъбичка, принадлежаща към групата на кератомикозите. Към днешна дата под микроскоп се разграничават три форми на един патоген: кръгли, овални, мицелни, способни да преминават един в друг. Инкубационният период варира от две седмици до месеци. Дълго време гъбичките могат да живеят върху кожата, без да причиняват външни прояви на заболяването. Съпътстващи и предразполагащи фактори за заболяването са ендокринни патологии, изпотяване, отслабване на имунната система, стресови ситуации за кожата (солариум, прекомерен тен, честа употреба на антибактериални сапуни и душ гелове и др.), които нарушават естествената защитна функция на кожата. Външните прояви на заболяването стават особено забележими през лятото, когато по-светлите (хипопигментирани) петна ясно се открояват на фона на дъбена кожа. Формата на петна е заоблена, с ясни граници. Диаметър 0,5-2,0 см. Фокусите са склонни да се сливат в големи области. Типична локализация е областта на гърба, гърдите, раменете. Причината за появата им е следната. Възпроизвеждайки се в епидермиса (горния слой на кожата), гъбичките причиняват смущения в работата на меланоцитите (клетки, отговорни за производството на пигмент меланин). Именно благодарение на меланина под въздействието на слънчевата светлина тялото придобива тен. Дикарбоксилната киселина, произведена от гъбичките, намалява способността на меланоцитите да синтезират пигмент, което води до хипопигментирани области. Такава клинична картина, във връзка с преобладаващо изразена външна проява под въздействието на слънчевите лъчи, беше причината за друго домакинско име, което може да се намери в курортите - „слънчева гъба“. Има и друга, външно противоположна проява на pityriasis versicolor. По-често в студените сезони можете да видите петна с кафеникав или жълтеникаво-розов оттенък, заоблени, с лек пилинг. Локализацията на лезиите е подобна на описаната по-горе. Разликата в цвета на петна при различни хора, които могат да се появят при един и същи човек, обяснява синонима на името на pityriasis versicolor - versicolor. За разлика от повечето гъбични заболявания, рискът от предаване на pityriasis versicolor от един човек на друг, дори при близък контакт, е относително малък. Протичането му при засегнатите обаче е доста упорито и може да се проточи с години. Диагнозата се извършва с помощта на следните методи: визуална инспекцияизползвайки конкретни мостри. В резултат на размножаването на гъбичките се получава разхлабване на клетките на епидермиса. Въз основа на това явление в диагностиката се използва така нареченият тест на Balzer. Петна и близкия здрав участък от кожата се намазват с разтвор на боя (обикновено се използва 3% -5% йодна тинктура). В резултат на това отпуснатата засегната област на кожата абсорбира боята в по-голяма степен. Цветът му става по-тъмен в сравнение с незасегнатите.
Проверка под лъчите на лампа на Уудс, при което огнищата дават характерен блясък.
Приложи микроскопияизстъргване на кожата, при което се откриват къси нишки на гъбичките със спори. Pityriasis versicolor се повлиява добре от лечение. Въпреки това често се случва дългосрочен процес с периодични обостряния. Причината за рецидивите е неспазването на терапевтичните препоръки и превантивните мерки или използването на неефективни средства. Заболяването трябва да се диференцира от витилиго, розов лишей на Жибера, сифилитична розеола.