Период на разкриване

От момента, в който започне първата регулярна контракция и до самото отваряне на маточната кухина, периодът на отваряне продължава.

Определение 1

Контракциите са неволни, периодични, нормални контракции на матката, които стават по-чести с течение на времето.

Честотата на контракциите трябва да бъде поне една контракция на всеки 10 минути.

Битката се оценява по следните показатели:

• честота;
• продължителност;
• сила;
• болезненост.

Борбата се характеризира с два процеса:

• свиване- свиване на мускулните влакна;
• прибиране- изместване на мускулните влакна един спрямо друг.

Свиването на мускулните влакна с всяко следващо свиване на матката се увеличава, което води до удебеляване на стената на матката.

Движението на амниотичната течност по посока на цервикалния канал също благоприятства отварянето на шийката на матката. Амниотичната течност с повишено вътрематочно налягане се изпраща във вътрешния фаринкс. Феталния пикочен мехур се ексфолира от стените на матката и отива в цервикалния канал.

С увеличаването на редовните контракции се посочва границата между тънкостенния долен сегмент и горната част на матката - контракционен пръстен.

Предлежащата част на плода покрива долния сегмент на матката с плътен пръстен, в резултат на което се образува вътрешна зона на контакт. Между костния пръстен и долния сегмент на матката се образува външен контактен пояс, който го разделя на предна и задна амниотична течност.

При първични и многородни процеси, протичащи с изглаждане на шийката на матката, те се различават:

• Първородни. Вътрешната ос се отваря, шийката на матката се изглажда и съкращава, ръбовете на маточната ос се изтеглят настрани.
• Многораждала. Едновременно със скъсяването на шийката на матката става отваряне на вътрешния и външния отвор.

Феталния пикочен мехур се разкъсва при отваряне на маточната кухина. Възможно разкъсване на феталния пикочен мехур преди време. Ако феталните мембрани са прекалено плътни, е възможно разкъсване на феталния пикочен мехур след пълно отваряне на фаринкса.

В началния период, въз основа на честотата, продължителността и интензивността на контракциите, се разграничават 3 фази:

1. Латентната фаза започва с редовни контракции, продължава до отваряне на маточната кухина до 4 см. Продължава от пет часа (многораждащи) до шест или повече часа (първораждащи).
2. активна фаза. Има повишаване на трудовата активност. Фазата продължава от час и половина до три часа.
3. Отвор на маточния фаринкс - от 4 до 8 см.
4. Третата фаза протича с известно закъснение. Продължава един до два часа. Завършва с пълно отваряне на шийката на матката.

Период на изгнание

Започва с момента на пълното разкриване на фаринкса на матката и завършва с раждането на плода. При първораждащи трае един-два часа, при многораждали - от 10-15 минути до един час.

Предлежащата част на плода упражнява натиск върху тазовото дъно. Има тласъци.

Определение 2

Опитите са регулирани контракции на ректуса на корема, тазовото дъно и диафрагмата синхронно с контракциите.

Опитите се повтарят през 1-3 минути и са с продължителност 50-60 секунди. Паузите между контракциите са съкратени, те са от две до три минути. Плодът се движи прогресивно през родовия канал, след което се ражда.

следродилен период

Следродилният или следродовият период продължава от раждането на плода до раждането на плацентата. Средно трае 10-15 минути.

С последващите контракции се свива цялата мускулатура на матката, с изключение на мястото на закрепване на плацентата - мястото на плацентата.

От плацентните съдове се отделя кръв до 200-300 ml.

В края на раждането на плацентата, в резултат на рязко свиване на матката, тя се връща в средно положение.

Забележка 1

Раждането се нарича бързо, ако продължителността му е по-малко от 6 часа за първораждащи и по-малко от 4 часа за многораждали. Раждането се нарича бързо, ако продължителността при първораждащите е по-малко от 4 часа, а при многораждалите под 2 часа.

Раждането е процесът на изтласкване или извличане от матката на детето и след раждането (плацента, околоплодни мембрани, пъпна връв), след като плодът е достигнал жизнеспособност. Нормалното физиологично раждане протича през естествения родов канал. Ако детето е извадено чрез цезарово сечение или с помощта на акушерски форцепс, или с помощта на други операции за раждане, тогава такива раждания са оперативни.

Обикновено навременното раждане се случва в рамките на 38-42 седмици от акушерския период, ако се брои от първия ден на последната менструация. В същото време средното тегло на доносено новородено е 3300 ± 200 g, а дължината му е 50-55 см. Раждания, които се случват на 28-37 седмици. бременности преди се считат за преждевременни и повече от 42 седмици. - със закъснение. Средната продължителност на физиологичното раждане варира от 7 до 12 часа при първораждащи, а при многораждали от 6 до 10 часа. Раждането, което продължава 6 часа или по-малко, се нарича бързо, 3 часа или по-малко - бързо, повече от 12 часа - продължително. Такива раждания са патологични.

Характеристики на нормалното вагинално раждане

• Едноплодна бременност.
• Главно предлежание на плода.
• Пълна пропорционалност на главата на плода и таза на майката.
• Доносена бременност (38-40 седмици).
• Координирана трудова дейност, която не изисква коригираща терапия.
• Нормален биомеханизъм на раждането.
• Своевременно изпускане на околоплодна течност, когато шийката на матката е разширена с 6-8 см в активната фаза на първия етап на раждане.
• Липсата на сериозни разкъсвания на родовия канал и хирургични интервенции по време на раждане.
• Загубата на кръв по време на раждане не трябва да надвишава 250-400 ml.
• Продължителността на раждането при първораждащи е от 7 до 12 часа, а при многораждали от 6 до 10 часа.
• Раждане на живо и здраво дете без хипоксично-травматични или инфекциозни увреждания и аномалии в развитието.
• Оценката на Apgar на 1-вата и 5-та минута от живота на детето трябва да съответства на 7 точки или повече.

Етапи на физиологично раждане през естествения родов канал: развитие и поддържане на редовна контрактилна дейност на матката (контракции); промени в структурата на шийката на матката; постепенно отваряне на маточната кухина до 10-12 см; промотиране на детето през родовия канал и неговото раждане; отделяне на плацентата и отделяне на плацентата. При раждането се разграничават три периода: първият е отварянето на шийката на матката; вторият е изгонването на плода; третата е последователна.

Първи етап на раждане - разширяване на шийката на матката

Първият етап на раждането продължава от първите контракции до пълното отваряне на шийката на матката и е най-дълъг. При първораждащите е от 8 до 10 часа, а при многораждалите 6-7 часа. В първия период има три фази. Първо или латентна фазапървият етап на раждането започва с установяване на правилен ритъм на контракциите с честота 1-2 на 10 минути и завършва с изглаждане или изразено скъсяване на шийката на матката и отваряне на маточната кухина с поне 4 см. Продължителността на латентната фаза е средно 5-6 часа. При първораждащите латентната фаза винаги е по-дълга, отколкото при многораждащите. През този период контракциите, като правило, все още са леко болезнени. По правило не се изисква медицинска корекция в латентната фаза на раждането. Но при жени в късна или млада възраст, ако има някакви усложняващи фактори, е препоръчително да се насърчат процесите на отваряне на шийката на матката и отпускане на долния сегмент. За тази цел е възможно да се предписват спазмолитични лекарства.

След отваряне на шийката на матката с 4 см, втората или активна фазапървият етап на раждането, който се характеризира с интензивно раждане и бързо отваряне на маточната кухина от 4 до 8 см. Средната продължителност на тази фаза е почти еднаква при първораждащи и многораждали жени и е средно 3-4 часа. Честотата на контракциите в активната фаза на първия етап на раждане е 3-5 на 10 минути. Контракциите често стават болезнени. Болката е преобладаваща в долната част на корема. С активното поведение на жената (позиция "стояща", ходене) контрактилната активност на матката се увеличава. В тази връзка се използва лекарствена анестезия в комбинация със спазмолитични лекарства. Феталния мехур трябва да се отвори сам на височината на една от контракциите, когато шийката на матката се отвори с 6-8 см. В същото време се изливат около 150-200 ml светла и бистра околоплодна течност. Ако не е имало спонтанно изтичане на амниотична течност, тогава, когато маточната ос се отвори с 6-8 см, лекарят трябва да отвори феталния пикочен мехур. Едновременно с отварянето на шийката на матката главата на плода напредва през родовия канал. В края на активната фаза настъпва пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина и главата на плода се спуска до нивото на тазовото дъно.

Третата фаза на първия етап на раждането се нарича фаза на забавяне. Започва след отваряне на маточната кухина с 8 см и продължава до пълното разширяване на шийката на матката до 10-12 см. През този период може да изглежда, че родовата дейност е отслабнала. Тази фаза при първораждащите продължава от 20 минути до 1-2 часа, а при многораждалите може напълно да липсва.

През целия първи етап на раждането състоянието на майката и нейния плод се наблюдава постоянно. Те проследяват интензивността и ефективността на раждането, състоянието на родилката (здравословно състояние, пулс, дишане, кръвно налягане, температура, отделяне от гениталния тракт). Редовно слушайте сърдечния ритъм на плода, но най-често провеждайте постоянен кардиомониторинг. При нормалния ход на раждането детето не страда по време на маточни контракции и сърдечната му честота не се променя значително. При раждането е необходимо да се прецени позицията и напредването на главата спрямо ориентирите на таза. Извършва се вагинален преглед по време на раждане, за да се определи вмъкването и напредването на главата на плода, да се оцени степента на отваряне на шийката на матката, да се изясни акушерската ситуация.

Задължителен вагинални прегледиизпълняват в следните ситуации: когато жената влезе в родилния дом; с изтичане на амниотична течност; с началото на трудовата дейност; с отклонения от нормалния ход на раждането; преди анестезия; с появата на кърваво изпускане от родовия канал. Човек не трябва да се страхува от чести вагинални прегледи, много по-важно е да се осигури пълна ориентация при оценката на правилността на хода на раждането.

Втори етап на раждането - изгонване на плода

Периодът на експулсиране на плода започва от момента на пълното разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на дете. При раждане е необходимо да се следи функцията на пикочния мехур и червата. Препълване на пикочния мехур и ректумапречи на нормалното протичане на раждането. За да се предотврати препълване на пикочния мехур, родилката се предлага да уринира на всеки 2-3 часа.При липса на самостоятелно уриниране се прибягва до катетеризация. Важно е навременното изпразване на долната част на червата (клизми преди раждането и по време на продължителното им протичане). Затрудненото или липсата на уриниране е признак на патология.

Положението на жената при раждане

Особено внимание заслужава положението на жената по време на раждане. В акушерската практика най-популярни са раждане на гърба, което е удобно от гледна точка на оценка на естеството на протичането на раждането. Положението на родилката по гръб обаче не е най-доброто за контрактилната дейност на матката, за плода и за самата жена. В тази връзка повечето акушер-гинеколози препоръчват родилките в първия етап на раждането да седят, да ходят за кратко и да се изправят. Можете да ставате и да ходите както с цели, така и с изтекли води, но при условие, че главата на плода е плътно фиксирана във входа на таза. В някои случаи се практикува родилката да е в първи етап на раждане в топъл басейн. Ако местоположението е известно (според ултразвукови данни), тогава оптималното е позицията на родилката от тази странакъдето се намира задната част на плода. В това положение честотата и интензивността на контракциите не намаляват, базалният тонус на матката остава нормален. В допълнение, проучванията показват, че тази позиция подобрява кръвоснабдяването на матката, маточния и маточно-плацентарния кръвоток. Плодът винаги е разположен с лице към плацентата.

Храненето на жена по време на раждане не се препоръчва поради редица причини: хранителният рефлекс по време на раждането е потиснат. По време на раждането може да възникне ситуация, при която е необходима анестезия. Последното създава опасност от аспирация на съдържанието на стомаха и остра дихателна недостатъчност.

От момента на пълното отваряне на маточната кухина започва вторият етап на раждането, който се състои в същинското изхвърляне на плода и завършва с раждането на дете. Вторият период е най-критичен, тъй като главата на плода трябва да премине през затворен костен пръстен на таза, който е достатъчно тесен за плода. Когато предлежащата част на плода се спусне към тазовото дъно, към контракциите се присъединяват контракции на коремните мускули. Започват опити, с помощта на които детето се движи през вулварния пръстен и протича процесът на неговото раждане.

От момента, в който главата е поставена, всичко трябва да е готово за доставка. Веднага след като главата е прорязана и не навлиза дълбоко след опит, те преминават директно към приемането на раждането. Необходима е помощ, тъй като при изригване главата оказва силен натиск върху тазовото дъно и са възможни разкъсвания на перинеума. С акушерски ползи предпазват перинеума от увреждане; внимателно извадете плода от родовия канал, предпазвайки го от неблагоприятни ефекти. При отстраняване на главата на плода е необходимо да се ограничи прекалено бързото му напредване. В някои случаи изпълнявайте перинеален разрезза улесняване на раждането на дете, което избягва несъстоятелността на мускулите на тазовото дъно и пролапса на стените на вагината поради прекомерното им разтягане по време на раждането. Обикновено раждането на дете се случва след 8-10 опита. Средната продължителност на втория етап на раждане при първородните е 30-60 минути, а при многораждалите 15-20 минути.

През последните години т.нар вертикална доставка. Привържениците на този метод смятат, че в положение на родилка, изправена или коленичила, перинеумът се разтяга по-лесно и вторият етап на раждането се ускорява. В това положение обаче е трудно да се наблюдава състоянието на перинеума, да се предотвратят разкъсванията му и да се отстрани главата. Освен това силата на ръцете и краката не се използва напълно. Що се отнася до използването на специални столове за получаване на вертикални раждания, те могат да бъдат приписани на алтернативни опции.

Веднага след раждането на дете пъпна връвне е клампирана, а тя е разположена под нивото на майката, тогава се извършва обратно "вливане" на 60-80 мл кръв от плацентата към плода. В тази връзка пъпната връв по време на нормално раждане и задоволително състояние на новороденото не трябва да се пресича, а само след спиране на съдовата пулсация. В същото време, докато пъпната връв не бъде пресечена, детето не може да се повдигне над равнината на масата за раждане, в противен случай има обратно изтичане на кръв от новороденото към плацентата. След раждането на детето започва третият етап от раждането - следраждането.

Трети етап на раждането - след раждане

Третият период (последствен период) се определя от момента на раждането на детето до отделянето на плацентата и освобождаването на плацентата. В следродовия период, в рамките на 2-3 контракции, плацентата и мембраните се отделят от стените на матката и плацентата се изхвърля от гениталния тракт. При всички родилки в следродовия период се прилага интравенозно приложение за предотвратяване на кървене. лекарства, които насърчават свиването на матката. След раждането се извършва обстоен преглед на детето и майката, за да се идентифицират евентуални родови наранявания. При нормалния ход на последователния период загубата на кръв е не повече от 0,5% от телесното тегло (средно 250-350 ml). Тази кръвозагуба е физиологична, тъй като не оказва неблагоприятно влияние върху тялото на жената. След изхвърлянето на плацентата матката влиза в състояние на продължителна контракция. Когато матката се свие, нейните кръвоносни съдове се притискат и кървенето спира.

Новородените харчатскринингова оценка за фенилкетонурия, хипотиреоидизъм, кистозна фиброза, галактоземия. След раждането информацията за характеристиките на раждането, състоянието на новороденото, препоръките на родилния дом се прехвърлят на лекаря на предродилната клиника. При необходимост майката и нейното новородено се консултират от тесни специалисти. Документацията за новороденото отива при педиатъра, който след това наблюдава детето.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи е необходима предварителна хоспитализация в родилния дом за подготовка за раждане. Болницата провежда задълбочени клинични, лабораторни и инструментални изследвания за избор на време и метод на раждане. За всяка бременна (родилка) се съставя индивидуален план за провеждане на раждането. Пациентката се запознава с предложения план за водене на раждането. Получете нейното съгласие за предполагаемите манипулации и операции при раждане (стимулация, амниотомия, цезарово сечение).

Извършва се цезарово сечение не по желание на жена, тъй като това е опасна операция, но само по медицински причини (абсолютни или относителни). Раждането в нашата страна не се извършва у дома, а само в АГ болница под пряко медицинско наблюдение и контрол, тъй като всяко раждане е изпълнено с възможност за различни усложнения за майката, плода и новороденото. Раждането се води от лекар, а акушерката под наблюдението на лекар оказва мануална помощ при раждането на плода, извършва необходимата обработка на новороденото. Родовият канал се оглежда и възстановява от лекар, ако е увреден.

Раждането е физиологичен процес, който протича по естествен път и завършва с раждането на детето. Нормално е всяка жена да се тревожи в навечерието на такова важно събитие. Но страховете и притесненията не трябва да й пречат безопасно да се справи с тежестта. Преминаването през всички етапи на раждането не е лесно изпитание, но в края на този път една жена я очаква чудо.

Началният етап (предвестници) е практически безболезнен, така че бременните жени често се съмняват в изпитаните усещания. Нека се опитаме да разберем какви признаци показват началото на раждането, как да разграничим техните периоди и да улесним процеса на раждане на дете.

Предвестниците на раждането са промени в тялото, които започват около 37 гестационна седмица. В по-късните етапи настъпват следните промени:

1. Внезапна загуба на тегло. Загубата на тегло с 1-2 кг в края на третия триместър на бременността е абсолютно нормална. Излишната течност през този период постепенно се отделя от тялото, което е сигнал за началото на подготовката му за раждане.
2. Често уриниране и диария. Увеличеното желание за ходене до тоалетната показва, че раждането може да започне по всяко време. Детето наддава интензивно и до края на бременността увеличената матка притиска червата и пикочния мехур на жената.
3. Отстраняване на лигавицата. Бременна жена, която внимателно следи здравето си, може да забележи промени в ежедневните секрети от гениталния тракт. Увеличаването на техния брой и наличието на малка бучка или ивици слуз са резултат от подготовката на шийката на матката за раждане. може да излезе на части или изцяло. Но ако изхвърлянето е обилно, с неприятна миризма и примес на кръв, трябва спешно да се свържете с местен гинеколог или да се обадите на линейка.
4. Болка в долната част на корема или гърба. Такъв дискомфорт обикновено се свързва с. Те нямат ясна периодичност, не зачестяват и накрая спират. Така мускулната тъкан се подготвя за предстоящата работа по време на раждане. Тренировъчните контракции обикновено отшумяват с промяна на позицията на тялото.
5. Падане на корема. Това е знак, че бебето се подготвя за раждане. Ако е заел правилната позиция, тогава главата му вече е вкарана в малкия таз. През този период бременните жени отбелязват лекота, въпреки големия корем. Това се случва, защото матката, заедно с бебето, слиза надолу и освобождава повече място за белите дробове, стомаха и други вътрешни органи на бъдещата майка. Ако една жена е била притеснена, след като тя обикновено преминава.
6. Промени в шийката на матката (изглаждане, омекване). Една жена не ги усеща, акушер-гинекологът може да прецени готовността на шийката на матката за раждане по време на прегледа.
7. Намалена активност на плода. В края на бременността жената забелязва, че бебето е станало по-малко подвижно. Това е нормално, защото расте бързо и остава все по-малко място за движение. Но не можете да пренебрегнете твърде активното поведение на детето през този период. Често сигнализира, че бебето няма достатъчно кислород.

За да разсеете съмненията, е необходимо да се подложите на преглед (ултразвук, CTG, доплерография) и да се консултирате с лекар.

Периоди на раждане: тяхната продължителност и характеристики

Раждането се състои от три етапа на трудова дейност. Всеки трябва да положи определени усилия, за да помогне на нов човек да се роди.

Обикновено първото раждане продължава 8-12 часа, второто и следващите преминават по-бързо. Но може да има случаи на продължително (повече от 18 часа) или бързо раждане, когато минава около час от началото на контракциите до появата на детето.

Първи етап на раждането

Това е един от най-дългите периоди на раждане в акушерството. Започва с болезнени глътки в долната част на корема или гърба. Има три активни фази:

1. латентна фаза. Контракциите на матката стават редовни, интервалът между тях намалява, те се повтарят на интервали от 15-20 минути. Обикновено след 5-6 часа такива контракции шийката на матката се отваря с 4 см.
2. активна фаза. Интензивността и болезнеността на контракциите се увеличават. Има 5-6 минути за опит за почивка между контракциите. На този етап може да настъпи изтичане на амниотична течност. Ако е необходимо, този процес се подпомага от лекар. Поради честите болезнени контракции, които следват все по-често, след няколко часа отворът на маточната кухина е вече 8 см.
3. преходна фаза. На този етап от раждането болката леко намалява. Една родилка може да има желание да напъва. Но докато матката не се отвори напълно, това не може да се направи, в противен случай съществува риск от нараняване на детето и увреждане на собственото здраве. Фазите на първия етап на раждането завършват, когато акушер-гинекологът констатира пълно разкритие от 10 cm.

Случва се и раждането да не започне с контракции, а с изтичане на околоплодна течност или кърваво течение. Ето защо една жена трябва особено внимателно да следи здравето си по време на бременност.

Най-малкото подозрение или съмнение е причина да отидете в болницата и да се уверите, че всичко с детето е наред. Навременният преглед от специалист ви позволява да предотвратите възможни усложнения и точно да определите дали раждането е започнало.

Втори етап на раждане

Както знаете, периодите на раждане и тяхната продължителност са индивидуални за всяка жена и при всяка протичат по различен начин. На втория етап раждащата жена очаква трудна, но много важна работа. Резултатът от него ще зависи от съвместните усилия на майката и медицинския персонал на родилния дом.

И така, отварянето на гърлото на тениската с 10 см и опитите са знак за пълната готовност на тялото за раждането на дете.

През този период на раждането родилката трябва да слуша акушер-гинеколога, който ще й каже как да напъва и диша правилно. Обикновено лекарят препоръчва в началото на битката да поемете пълен въздух, да задържите дъха си и да избутате бебето. След това издишайте и започнете всичко отначало. По време на една битка е желателно да направите три такива подхода.

По време на втория етап на раждането, за да се избегнат множество разкъсвания, може да се наложи да се направи (епизиотомия). Това е необходимо, ако детето има голяма глава или голямо тегло. След края на раждането, под местна или обща анестезия, на местата на разреза се налагат конци.

Главата на детето не се ражда веднага, първо се появява и изчезва няколко пъти в перинеума, след това накрая се фиксира в таза на родилката. Ако една жена следва съветите на акушер-гинеколог, тогава при следващия опит бебето ще се роди напълно.

След раждането му пъпната връв се притиска със специални стерилни инструменти, след което се прерязва и бебето се поставя на гърдите на майката. След тежка и упорита работа тялото произвежда ендорфини („хормон на щастието“), благодарение на които болката и умората се забравят.

трети етап на раждането

Етапите на трудовата дейност идват към своя логичен завършек, остава само да се роди плацентата. Матката започва да се свива отново, но интензивността на болката значително намалява и след няколко опита жената се отървава от плацентата.

След това гинекологът внимателно изследва родовия канал за пукнатини и разкъсвания. Ако плацентата излезе изцяло и родилката няма наранявания, тогава след всички необходими манипулации тя се оставя да почива.

Когато плацентата не излезе напълно, лекарите трябва да извършат ръчно изследване на матката. Процедурата се извършва под анестезия и състоянието на жената се проследява през следващите няколко часа.

Третият етап от раждането за щастлива майка протича почти незабележимо. Бебето е взето от нея, за да бъде претеглено и преценено общото му състояние. Тя вече не изпитва болка, цялото внимание е насочено към новороденото, което се прилага на гърдата за първи път.

Методи за улесняване на процеса на раждане

Етапите на раждането се различават един от друг по естеството и честотата на болката.

Но има няколко начина и техники, които могат да улеснят процеса. Те включват:

• Ходене и промяна на позицията на тялото по време на контракции. Много лекари препоръчват жената да се движи колкото е възможно повече по време на интензивно отваряне на шийката на матката и да избере най-удобните пози. Скоростта на отваряне на маточния зъб зависи от това колко може да се отпусне родилката. По време на контракцията матката е напрегната и самата бъдеща майка неволно се свива от болка. Мускулната тъкан при такива условия трудно се свива бързо. Струва си да изучавате процеса на раждане на етапи, за да разберете какво се случва с нейното тяло. Колкото по-скоро тя успее да отпусне коремните мускули, толкова по-скоро бебето ще се роди.
• Масаж на болезнени зони. Тъй като раждащата жена не винаги може да положи необходимите усилия сама, в такъв случай не може без външна помощ (съпруг, майка, сестра или приятелка). Масажирайки сакралната област и действайки върху болезнените точки по време на контракция, партньорът превключва вниманието на жената и й помага да се отпусне.
• Дихателни упражнения. Както знаете, в периода на силни контракции дихателният ритъм периодично се нарушава при раждаща жена. Това води до недостатъчно снабдяване на детето с кислород и застрашава здравето му. Ето защо трябва да изберете подходящата техника, която ще помогне на бъдещата майка да се справи с проблема.
• Позитивно отношение и самочувствие. Колкото и да е странно, но този подход към раждането е доста ефективен. Когато жената се страхува от болката и си позволи да изпадне в паника, тя губи контрол над процеса. Обратно, щом успее да се стегне, контракциите се понасят по-лесно.
• епидурална анестезия. Този метод на анестезия се използва при раждане, когато шийката на матката се отваря с 4-5 см. Специален катетър се вкарва в епидуралното пространство, което се намира в долната част на гърба. Чрез него в тялото на родилката навлиза лекарство, което блокира болковите усещания. След известно време ефектът му отслабва или спира напълно, за да усети контракциите и да участва пълноценно в родилния процес.

Целият процес на раждане е разделенза три периода - първи, втори (спускане на бебето в тазовата кухина) и трети (директно раждане). - най-дългият, същността му се състои в динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на един канал с кухината. След това бебето може безопасно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

Всичко започва с предвестници- различна интензивност на болката, отделяне на лигавицата и дори "тренировъчни контракции". Те могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. В хода на такава подготовка шийката на матката става мека, еластична, отваря се с 2-3 см, скъсява се.

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две за 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното, това са предвестници на раждането.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск, дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба, чувство за пълнота. Бебето не е много активно.

Също така раждането може да започне с изтичане на вода без контракции.Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. Спукването на амниотичната течност в този случай се счита за преждевременно.

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, при повторни раждания - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. За по-дълъг период от време,. Фази на първия етап на раждане:

• Скрити. Това остава незабелязано, докато бъдещата майка може да почувства леки дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба. Такива контракции са кратки - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.
• Активен. Контракциите вече са тревожни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. Именно през този период жените обикновено трябва да отделят околоплодна течност. Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Спиране

През целия първи етап на раждането лекарят следи състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - запис на сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Нормалната сърдечна честота трябва да бъде в диапазона 120-160 удара в минута, шиповидно повдигане по време на битка. Всяко отклонение може да бъде индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Многократност на вагиналното изследване при нормален ход:

• За установяване на факта на началото на раждането - с оплаквания от болка, изтичане на бистра течност, лигавица и др.
• При изтичане на вода - по всяко време на раждането, ако жената забележи появата на обилно воднисто изхвърляне, е необходим допълнителен преглед. В някои случаи откриването на патология може да бъде индикация за спешно раждане.
• Да се ​​постави началото на втория етап на раждането - ако жената забележи, че по време на контракции иска да напъва, сякаш има запек.
• За своевременно установяване на патологичния ход на раждането - при поява на кърваво течение от гениталния тракт, ако раждането е закъсняло, ако се забележи визуално намаляване на интензивността на контракциите, както и на всеки 6 часа при нормалното им протичане.

Характеристики при първични и многократни раждания:

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период
	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции
Други функции

Възможни усложнения на първия период:

• кървене. Може да е резултат от опасно усложнение - отлепване на плацентата. Необходимо е да се направи ултразвук и ако времето или условията не позволяват това, незабавно се извършва цезарово сечение. Понякога това е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. В този случай няма място за притеснение.
• Слаби контракции. Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники. Профилактика - адекватна анестезия на раждането.
• изливане на води. Обикновено водата излиза в първия етап на раждането при отваряне на шийката на матката повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, това е ранно изтичане на околоплодна течност. Ако амниотичната течност напусне преди началото на маточните контракции - преждевременно изтичане. Всички варианти на отклонения са доста чести.

Ако раждането протича с отклонения или се извърши допълнително, маточните контракции могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за анестезия по време на раждане.

Най-простият и достъпен вариант за облекчаване на болката за всяка жена- психопрофилактика. Смисълът му е в преподаването на дихателни техники на все още бременна, като я обучава за етапите на раждането. масаж, спокойна музика, ароматерапия, раждане във вода.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това може да бъде Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Наркотичните лекарства, като Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи.

Един от най-популярните днес методи анестезияраждане в първия етап на раждането. Същността му е да се проведе "убождане в гърба".

Прочетете повече в нашата статия за първия етап на раждането.

Прочетете в тази статия

Ходът на първия етап на раждането

За удобство при оценка на динамиката на раждането, целият процес е разделен на три периода - първият (спускане на бебето в тазовата кухина) и (директно раждане). Първият етап на раждане е най-дълъг. Във всеки случай е възможен индивидуален ход на раждането, различна продължителност, степен на болка. Това зависи от здравословното състояние на жената, нейната психологическа готовност за контракции и появата на бебето.

Същността на първия етап на раждането е динамичното отваряне на шийката на матката и образуването на един канал с кухината. След това бебето може безопасно да се спусне в тазовата кухина за следващо раждане.

знаци

Всичко започва с предвестници. Тя може да бъде с различна интензивност на болка, отделяне на лигавицата и дори "тренировъчни контракции". Предвестниците на раждането могат да продължат от няколко часа до няколко дни и дори седмици. По време на тази подготовка шийката на матката става мека, гъвкава, отваря се с 2-3 см, скъсява се.

Експертно мнение

Първият признак за началото на първия етап на раждането са редовни контракции с честота една или две за 15-20 минути, с продължителност най-малко 15-20 секунди. Освен това тяхната интензивност и честота трябва да се увеличават. Ако се случи обратното - интервалът между тях се увеличава, а продължителността намалява, това са предвестници на раждането.

Заедно със спазми на матката, жената може да почувства натиск в долната част на корема, чувство за пълнота. В същото време бебето не е много активно - то също е „фокусирано“ върху процеса на раждане. Самите контракции се описват от мнозина като „стомахът става като камък и след това се отпуска“, докато някои хора изпитват дърпащи болки в долната част на корема или кръста.

Също така раждането може да започне с изтичане на вода без контракции. Последното обикновено трябва да започне в рамките на 4-6 часа. Изтичането на амниотична течност в този случай се счита за преждевременно, има леко увеличение на усложненията по време на раждането и след тях.

Фази и тяхната продължителност

При жени, които раждат за първи път, продължителността на първата менструация е не повече от 10-12 часа, при повторни раждания - не повече от 6-8 часа. Когато се използват различни стимуланти, времето на първия период се намалява. При по-голяма продължителност се установява слабост на раждането.

Контракциите трябва да са продуктивни - да водят до отваряне на шийката на матката. Това обаче се случва с различни темпове, въз основа на които се разграничават следните периоди (фази) на първия етап на раждането:

• Скрита фаза. Дори от името става ясно, че това е латентен ход на раждането, при здрави и готови за раждане жени този период остава незабелязан, независимо от паритета на раждането - първо или повторно. В същото време бъдещата майка може да почувства леки дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба, които не й пречат да води обичайния си начин на живот. Такива контракции са кратки - до 15 секунди и се повтарят на всеки 15-30 минути.

• активна фаза. Обикновено през този период жените се обръщат към родилния дом за началото на контракциите. Те вече са обезпокоителни на всеки 5-10 минути и продължават 30-40 секунди. През този период жените обикновено трябва да изливат амниотична течност, тъй като до този момент феталния пикочен мехур изпълнява функцията на „клин“, натискането върху шийката на матката допринася за системното му отваряне.
• Активната фаза завършва, когато цервикалната дилатация е около 8-9 cm.
• Фаза на забавяне. Характеризира се с по-бавно темпо. По това време има разкритие от 8-9 см до 10-12 см (пълно). Едва след това е възможно понижаване на плода и последващото му раждане. Продължителността на фазата на забавяне е около 40-120 минути, при многораждали жени тя протича по-бързо.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

През целия първи етап на раждането лекарят следи състоянието на плода с помощта на CTG мониторинг - запис на сърдечната честота на бебето със специален сензор, който е фиксиран върху стомаха на бременната жена. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде от порядъка на 120-160 удара в минута, достигайки връх по време на контракция. Всяко отклонение може да бъде индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Множество вагинален преглед

Провежда се по преценка на лекаря. При нормалния ход на първия етап на раждането вагинален преглед е необходим само в следните случаи:

Вагиналното изследване може да се извърши на специален акушерски стол или на легло. В същото време задачата на жената е да се отпусне колкото е възможно повече, за да не провокира болка по време на преглед и да не пречи на лекаря да изясни акушерската ситуация.

Особености при първородни и многократни раждания

Първите раждания в повечето случаи са по-тежки и продължителни. Разликите са представени в таблицата, но все пак зависи от индивидуалните характеристики на жената, така че показателите са променливи и първата менструация при първородните може да протича гладко и бързо.

Индекс	Първородни	Многораждала
Начало на първия период	По-често с характерни предвестници	Предвестниците на раждането може да отсъстват и контракциите започват веднага
Продължителност на първия етап на раждане	До 12 часа	До 8 часа
Болезнени контракции	По-малко болезнено, но по-дълготрайно	По-болезнено, но и по-продуктивно
Други функции		Краят на първия период може да се "свърже" с началото на втория

Възможни усложнения

Първият етап от раждането е важен етап, навременното откриване на усложнения помага да се избегнат непоправими последици за майката и бебето. Най-често трябва да се справите със следното.

кървене

Може да е резултат от опасно усложнение - отлепване на плацентата. В същото време, на фона на нормалната трудова дейност в първия етап на раждането, се записва зацапване до тежко кървене. При съмнение за отлепване на плацентата трябва да се направи ултразвук, а ако времето или условията не позволяват това, веднага се пристъпва към цезарово сечение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Понякога зацапването от влагалището е следствие от увреждане на шийката на матката по време на вагинален преглед. Това е възможно, ако една жена преди това е имала ерозия, ектопия, някаква манипулация на шийката на матката, а също и ако в навечерието на раждането е претърпяла обикновен колпит. В този случай не трябва да се притеснявате, състоянието не представлява заплаха за майката и бебето.

Слаби контракции

Диагностицира се, ако шийката на матката не се отваря за определен период от време или е недостатъчно. Най-често възниква слабост на контракциите:

• с голям плод;
• при бременни с патологично наддаване на тегло;
• с патологии на тялото на матката (, с преграда и други);
• с преждевременно изтичане на амниотична течност;
• с многоплодна бременност;
• с психо-емоционално пренапрежение на бременна жена.

Навреме установената слабост на контракциите може да бъде коригирана с помощта на различни техники.За това може да се използва:

• утеротоници - лекарства, които увеличават контракциите на матката, като окситоцин;
• наркотици сън - с негова помощ можете да "рестартирате" контрактилната активност на матката.

Предотвратяване на слабостта на родовите сили - адекватна анестезия на раждането.

изливане на води

Обикновено се приема, че водите излизат в първия етап на раждане при отваряне на шийката на матката повече от 6 см. Ако това се случи по-рано, но има контракции, това е ранно изтичане на околоплодна течност. Ако амниотичната течност напусне преди началото на маточните контракции - преждевременно изтичане. Всички варианти на отклонения са доста чести. Това увеличава рисковете:

• вътрематочна инфекция на плода - за профилактика се предписват антибиотици за безводен период от повече от 12 часа след завършване на раждането;
• аномалии на трудовата дейност - необходимо е внимателно да се наблюдава пуерпералния период, навременно откриване и коригиране на отклоненията.

Гледайте този видеоклип за това какви усложнения могат да бъдат по време на раждането:

Кога е необходима упойка и какво се случва

Обикновено те протичат гладко, без да причиняват прекомерен дискомфорт на жената. В този случай не е необходима анестезия. Ако раждането протича с отклонения или се извършва допълнителна стимулация, контракциите на матката могат да бъдат силни и дори непоносими. В тези и други случаи се използват различни варианти за анестезия по време на раждане. Индикациите са следните състояния:

• напрежение и психо-емоционална лабилност на жената;
• прекалено болезнени контракции според нейните усещания, което зависи от индивидуалния праг на болка на чувствителност;
• ако бъдещата майка страда от високо кръвно налягане, болката ще провокира сериозно повишаване на кръвното налягане;
• ако родилките са имали в края на бременността;
• с аномалии на трудовата дейност за коригиране на нарушенията.

Най-простият и достъпен вариант за всяка жена е психопрофилактиката. Смисълът му е в преподаването на дихателни техники на все още бременна, като я обучава за етапите на раждането. Това помага да се следват всички препоръки на лекаря и акушерката без страх.

Възможни са и следните опции:

• масаж - трябва да се омесите или да помолите съпруга си (при партньорско раждане) за долната част на гърба, това помага за анестезиране и облекчаване на тревожността;
• спокойна музика - като вариант за въздействие върху психиката на жената са подходящи звуците на природата - вода, дъжд, гори и други;
• същият ефект може да се постигне с ароматерапия, но това не се практикува в родилните домове;
• раждане във вода - достъпна интерпретация на метода се извършва чрез въздействието на топла струя вода върху долната част на корема на долната част на гърба на жената под душа в пренаталното отделение.

Вторият най-често срещан вариант е въвеждането на спазмолитици и болкоуспокояващи. Това може да бъде Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Особено се препоръчват при плътна шийка на матката.

Наркотичните лекарства, като Promedol, също могат да се използват като болкоуспокояващи. Въпреки това е разрешено да се прилага най-малко три часа преди раждането, тъй като лекарството преминава през плацентата и може да засегне дихателния център на плода, причинявайки респираторни проблеми веднага след раждането.

Ако една жена е уморена, например, не е спала цяла нощ поради предвестници, успокоителни, като диазепам, могат да се използват допълнително със спазмолитици и болкоуспокояващи. Това позволява на жената да се „потопи“ в сън, предизвикан от лекарства, след което трудовата активност като правило се подобрява.

Един от най-популярните методи за облекчаване на родилната болка в първия етап днес е епидуралната анестезия. Същността му е да се извърши "изстрел в гърба" - анестезиологът инсталира катетър и инжектира анестетично лекарство в епидуралното пространство на гръбначния мозък на нивото на долните лумбални прешлени, което води до намаляване на чувствителността на долните прешлени. тяло.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Основната разлика между епидуралната анестезия при раждане е, че лекарствата не навлизат в системното кръвообращение на жената. А това означава, че те не стигат до плода. Ето защо епидуралната анестезия в много случаи е метод на избор.

Усложненията на епидуралната анестезия включват:

• спад на налягането, така че трябва постоянно да се наблюдава, особено при жени, склонни към хипотония;
• алергични реакции към лекарства;
• лека тежест, изтръпване на краката, пълна неподвижност показва неправилното изпълнение на техниката и въвеждането на лекарството по-дълбоко;
• недостатъчно облекчаване на болката - една жена отбелязва намаляване на болката, но не и пълното им изчезване, което зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

Признаците на първия етап на раждането обикновено започват едва забележими за жената - с дърпащи болки в долната част на корема или долната част на гърба. Активните контракции са едно от важните условия за успешното протичане на първия етап от раждането. През този период е необходимо внимателно наблюдение на родилката за навременно откриване на усложнения и тяхното коригиране.

Полезно видео

Вижте в това видео какво се случва в първия етап на раждането, какви видове анестезия се използват по време на раждане:

Процесът на раждане обикновено се разделя на 3 основни периода:
първи период - разширяване на шийката на матката,
вторият период - експулсирането на плода,
третият период е последователен.

Всеки от тези периоди има свои собствени характеристики на протичане, за които ще ви разкажа. Разбирането на процеса на раждане помага за облекчаване на ненужния стрес и тревожни очаквания, което допринася за безопасното раждане на бебето.

Началото на раждането е появата на редовна родова дейност (родилни болки). Вече говорих за това как да определите началото на раждането и как да различите родилните болки от предвестниците на раждането в статията „Как започва раждането“. Сега ще научите за по-нататъшния ход на раждането.

Какво се случва в първия етап на раждането?Контракциите водят до факта, че шийката на матката (първото препятствие по пътя на новородено бебе) започва да се отваря. Преди началото на раждането шийката на матката има формата на цилиндър с ширина 2,5 - 3 см и дължина 2 - 3 см. В центъра минава цервикалния канал, който води до маточната кухина. По време на бременност цервикалният канал е затворен и малко преди раждането, когато се появят предвестниците на раждането, той започва леко да се отваря (при акушерски преглед пропуска 1-2 пръста).

При раждане започва активно разширяване на шийката на матката. Възниква по време на контракции, поради свиване на мускулатурата на матката и натиск върху шийката на феталния мехур или предлежащата част на плода след изтичане на околоплодна течност. В началото шийката на матката се скъсява до изглаждане – латентната фаза на раждането. В същото време контракциите са редки (1 контракция за 7-10 минути), слаби и неболезнени. Латентната фаза на раждането продължава средно 4-6 часа. След изглаждане на шийката на матката започва активната фаза на раждането, което води до пълно отваряне на шийката на матката (около 10 см). Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Постепенно контракциите стават по-чести, по-силни и по-болезнени. Активната фаза на раждането продължава около 4-6 часа. При многораждали жени процесът на отваряне на шийката на матката протича малко по-бързо, отколкото при първородните. Границата между първия и втория етап на раждането е пълното разкриване на шийката на матката.

Амниотичната течност се излива в края на първия етап на раждане поради повишаване на вътрематочното налягане. Понякога водите се изливат преди началото на контракциите (преждевременно изпукване на водите) или в самото начало на раждането (преждевременно изпукване на водите). Изтичането на амниотична течност не води до влошаване на състоянието на плода, тъй като животът на бебето зависи от кръвообращението в пъпната връв и плацентата. Ако има медицински показания, които усложняват хода на раждането, акушер-гинекологът може да реши да отвори феталния мехур - да извърши амниотомия. На този сайт има отделна статия за амниотомията.

Тогава по-добре да отидете в родилния домкогато контракциите станат по-чести от веднъж на всеки 7 минути, когато стане ясно, че това е раждане, а не предвестници на раждането, че контракциите не отслабват, а се засилват. Какво да носите със себе си в болницата, можете да разберете от статията на този сайт.

В приемното отделение на родилния дом ще Ви приеме акушер. След попълване на медицинската документация и извършване на хигиенни процедури (почистваща клизма, душ), ще бъдете отведени в родилното отделение.

Раждането е естествен процес, изобретен от природата, следователно, ако раждането протича без усложнения, тогава ще се използва изчакваща тактика за управление на труда, т.е. наблюдение на естествената динамика на развитието на родовата дейност, общото състояние на родилката и вътрематочното състояние на плода. Състоянието на жената се оценява въз основа на оплакванията, външния вид, стойностите на пулса и кръвното налягане и данните от прегледа. Можем да преценим състоянието на плода, като слушаме сърдечната дейност на плода и оценяваме данните от кардиотокографията, което ни позволява да определим състоянието на плода по време на раждането с висока надеждност. Всяка медицинска намеса по време на раждане (медицинска или инструментална) трябва да бъде оправдана от наличието на определени медицински показания.

Раждането обикновено е придружено от болезнени усещания с различна тежест. Силата на усещането за болка зависи от състоянието на централната нервна система, индивидуалните характеристики на прага на чувствителност към болка, емоционалното настроение и отношението към раждането на дете. Болката по време на контракции се дължи на отваряне на шийката на матката, притискане на нервни окончания, напрежение на маточните връзки. не забравяйте за методите на самоанестезия.

Ето някои препоръки:
· дълбоко дишане по време на контракция;
· поглаждане на долната част на корема от средната линия до страните;
· натиск с палец върху сакрума или триене на сакрума.

По време на контракцията е важно да не прищипвате, а по-скоро да отпускате мускулите, което съкращава продължителността на раждането и намалява болката. По време на контракциите можете да изберете най-удобната за вас позиция: можете да лежите, да ходите, да стоите на четири крака или да коленичите. Свободното поведение при раждане улеснява протичането им. За да се облекчи поносимостта на болката, е важно да се помни, че интензивността на контракцията се увеличава постепенно. Битката има своя пик, който продължава 2-3 секунди, след което отслабва и свършва доста бързо. След контракция винаги има период от време, когато няма болка, можете да се отпуснете и да си починете. При определена интензивност на болката може да възникне въпросът за анестезия. В зависимост от поносимостта на болката, желанието на пациента, естеството на раждането, състоянието на майката и плода, отварянето на шийката на матката, лекарят, който води раждането, избира един или друг метод за облекчаване на раждането. Можете да научите за различните методи за облекчаване на родилната болка, техните предимства и недостатъци от интересна статия "