Истинската крупа е възпалителна патология, засягаща областта на ларинкса и неговия лумен. Отличителна черта на заболяването е постепенното развитие на симптомите, преминаващи през три етапа. При вземане на намазка при пациенти с истинска крупа се открива дифтериен бацил.

Истинска крупа

Истинската крупа има значителни разлики от фалшивата. Симптомите се появяват спонтанно, а стесняването на лумена се променя през деня. Атаките се появяват най-често през нощта.

В същото време те могат да се повтарят само на всеки два дни и веднъж на няколко месеца. Истинската крупа винаги преминава през три етапа с постепенно развитие на симптомите:

• Дисфоничен стадий, който протича без определени признаци на обструктивни процеси;
• Стенотичен, върху който вече се проявява обструкция;
• Асфиксия, при която пациентът страда от задух, тежко дишане и дори може да се задуши.

Подуването на гласните струни постепенно влошава дисфонията (нарушение на гласа) до афония (загуба на глас). Гласът не се повишава при плач, писък, кашляне. Ако е дошло, тогава плачът и кашлицата стават тихи. Фалшивата крупа никога не води до афония, въпреки че може да бъде придружена от известна дрезгавост. Усилването на гласа по време на кашлица или писък продължава.

При истинска крупа се откриват катарални промени по лигавичните повърхности на ларинкса с оток и хиперемия. В същото време, в допълнение към стесняването на лумена по стените на ларинкса, се наблюдава характерна дифтерийна плака, която може да засегне и областта на гърлото. Плаката се отстранява много трудно и под нея се откриват малки рани.

При фалшива крупа, катарално възпаление, стеноза на ларинкса са придружени от натрупване на гъста слуз в засегнатата област в големи количества. Може да има плака, която просто се отстранява от повърхността.

Каква е разликата между истинската крупа и фалшивата

причини

Причината за истинската крупа е поражението на дифтериен бацил и развитието на дифтерия. Най-честата патология засяга деца, чиито горни дихателни пътища все още се развиват. Най-често заболяването се наблюдава при дете, ако:

• Отслабен имунитет;
• Дори в утробата той страда от фетална хипоксия;
• Получил травма при раждане;
• Болен от рахит;
• Има хронични заболявания;
• Болен от диатеза.

Симптоми

Основните симптоми на истинската крупа:

• Постепенно намаляване на функцията на гласните струни - намаляване на силата на гласа до пълна афония;
• Шумно, хриптящо дишане;
• Затруднено преглъщане;
• до високи оценки;
• Тежка интоксикация на тялото;
• Загуба на апетит;

Симптомите се развиват постепенно, без пароксизмален ход. Пациентите с истинска крупа подлежат на незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания.

Каква е разликата между истинската крупа и фалшивата, казва д-р Комаровски:

Неотложна помощ

Основната опасност от дифтериен круп е. Ако няма подходящи умения, тогава не се препоръчва да правите нищо.

Невъзможно е да се дават на пациента разтвори, сиропи, перорални лекарства, които могат да затворят стеснения проход и да причинят асфиксия с последваща смърт. При такива състояния се предписва хормонално лекарство от типа или под формата на инжекции. Ако ефектът не последва, след 20-30 минути се прилага втора доза със скорост съответно 2-5 mg / kg и 10-20 mg / kg.

Непременно се извиква линейка, която ще извърши необходимата терапия и ще отведе пациента в отделението на инфекциозната болница. Там, в зависимост от естеството на хода на заболяването, лекарите ще решат кои детоксикационни, антихистаминови лекарства да използват и дали е необходимо да се използва антидифтериен серум.

Как да окажете първа помощ при крупа, вижте нашето видео:

Диференциална диагноза

Диагностиката се извършва с помощта на:

• Външен преглед на пациента и неговото разпитване;
• държане;
• Приемане на .

Важно е да се разграничи патологията от вирусната крупа.

Гърло при преглед

Как да лекувате крупа при деца, вижте нашето видео:

Прогноза

Прогнозите са положителни при ранно откриване на патология. При хипертоксични и токсични форми, както и в късен стадий, патологията има тенденция да се усложнява от токсичен шок с хеморагичен синдром.

Ако патологията се лекува неправилно или изобщо не се лекува, тогава усложненията в този случай са:

• Полирадикулоневрит;
• Остра дихателна недостатъчност.

Резултатът от липсата на лечение е смърт. Следователно дифтерията изисква незабавна хоспитализация с използването на достатъчно силни лекарства от първите дни на откриване на патология. У дома е невъзможно да се проведе правилно лечение и животът на пациента е изложен на значителна опасност.

Крупата се свързва по-често с по-малки деца (до 6 години). В по-късен възрастов период, ако е фиксиран, тогава само в изключителни случаи. Такова "безразличие" към някои бебета, а именно към техния ларинкс, се обяснява с наличието на разхлабена субмукозна тъкан в неговата субглотична област, която служи като основа за развитието на остър ларингит или фалшива крупа. Такива деца често имат анамнеза за ексудативна диатеза с вазомоторна компонента и други патологии, свързани с излагане на алергени. В други случаи фалшивата крупа е резултат от наличието или усложнението на минали вирусни инфекции (и др.). Периодът на разпространена грипна инфекция е особено опасен за такива деца, поради което случаите на повикване на линейка поради астматичен пристъп при дете са значително по-чести.

Истинска крупа, по-тежка по течение и опасна по последствия,също дава предпочитание на детството, но се разглежда като синдром на различни заболявания (по-често), при които водещата роля принадлежи на страданието на дихателната система.

Междувременно тези състояния (фалшива и истинска крупа) трябва да се разграничават едно от друго и е добре, ако не само лекарят, но и родителите на „проблемното“ дете могат да направят това. И за това разглеждаме основните характеристики на всеки поотделно.

"Хищник" чака деца през нощта

Има нужда от условия

Възпалителният процес на лигавицата на ларинкса, придружен от неговото стесняване и в резултат на това астматичен пристъп, засяга предимно деца в предучилищна възраст (по-често в периода от 3 месеца до 3 години). Това респираторно заболяване се нарича фалшива крупа, „нощен хищник” или дълъг остър субглотис, като развитието му се дължи на наличието на следните обстоятелства:

• анатомични фактори.Образуването на дихателната система на детето не е достигнало етапа на завършване, така че ларинксът остава във формата на фуния, луменът му е тесен, тъканта на лигаментния апарат е разхлабена, дихателните мускули са слаби и инервацията е недоразвита. Всичко това създава условия за подуване (оток) на ларинкса и изобщо затваряне на лумена му, което може да причини не само атака на задушаване, но и да доведе до смърт на бебето,ако помощта не бъде предоставена навреме.

• инфекциозни агенти:Причината за образуването на възпалителния процес в ларинкса и след това в резултат на развитието на фалшива крупа са различни микроорганизми: вируси (грип, морбили, скарлатина) и бактерии (кокова флора, микобактерии, хламидия и др. .).
• рискови фактори.Намаляването на защитните сили на организма, наличието на алергични заболявания са утежняващи фактори, които помагат на инфекцията да разшири активността си в гърлото на детето. Педиатрите отбелязват, че крупата по-често преследва момчетата, отколкото момичетата, че децата с прекомерно развита подкожна мастна тъкан, както и тези, които често и дълго време боледуват, са по-податливи на това заболяване. В допълнение, превантивните ваксинации могат да причинят фалшива крупа, следователно, следвайки схемата на ваксиниране, трябва да вземете предвид както общото здравословно състояние на бебето, така и неговия алергичен статус отделно.

Непосредствената причина за крупа

Не е трудно да си представим как несъвършените дихателни органи (ларинкса) на детето ще реагират на развитието на възпалителен процес, причинен от вируси и бактерии, в такова нежно уязвимо място. Най-вероятно възпалението ще обхване областта на субглотисното пространство и гласните струни и в резултат на това ще получим заболяване, наречено остра стеноза (OSLT).Изброените фактори поотделно или заедно при състояния на имунна недостатъчност предизвикват развитие на възпалителен процес или реакция на лигавицата на ларинкса (оток) към дразнители при наличие на повишен алергичен фон. Става очевидно, че фалшивата крупа не е самостоятелно заболяване, а синдром, който възниква на фона на инфекциозен процес, чийто ход става значително по-сложен с добавянето. Непосредствената причина за фалшивата крупа се счита за комбинация от събития:

1. (удебеляването поради подуване на лигавицата на ларинкса само с милиметър намалява лумена на органа с 50% - това е много);
2. Рефлексен мускулен спазъм ();
3. Затварянето на лумена на ларинкса, образувано в резултат на възпаление.

Трябва да се отбележи, че значението на тези събития не винаги е еднакво и зависи от произхода на основното заболяване.

Симптоми, които всички родители трябва да знаят

Обикновено крупата започва, когато състоянието на детето вече не е много стабилно: бебето периодично кашля, температурата се повишава до субфебрилна, има признаци на респираторна инфекция (хрема), като цяло не е много болно, но очевидно също не е здравословно . Такива периоди са добре познати на всички родители - обадете се на лекар или изчакайте, заведете ги на детска градина или ги оставете у дома?...

Крупата, като правило, започва в средата на нощта, лесно се разпознава по симптомите:

• Бебето се събужда с астматичен пристъп;
• Детето е уплашено, развълнувано, маха с ръце, опитвайки се да заеме удобна позиция;
• Дишането е шумно, бързо, вдишването преобладава над издишването;
• Цианозата на назолабиалния триъгълник показва недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (признаци на хипоксия);
• Странна или "гракаща" кашлица, водеща до повръщане;
• За да вдишат въздух, гъвкавите части на гръдния кош и корема са принудени да се приберат (инспираторна диспнея).

Появата на атака през нощта се обяснява с факта, че по време на сън (в хоризонтално положение, разбира се) кръвообращението и лимфата се променят в ларинкса, активността на дренажните механизми намалява заедно с честотата и дълбочината на дишането. За тази характеристика фалшивата крупа беше наречена "нощен хищник".

Междувременно други патологични състояния могат да дадат подобни симптоми:

Симптомите на фалшивата крупа, описани по-горе, могат да бъдат квалифицирани като стеноза на ларинкса от 1-2 градуса, в случай на по-нататъшно развитие на атаката, ако не е спряла спонтанно или не е оказана помощ, състоянието на детето бързо и драстично се променя в посока на влошаване:

• Увеличава се степента на нарушения на дишането и кръвообращението;
• Дихателните мускули работят с натоварване, движенията на гърдите губят обичайния си ритъм;
• Недостиг на въздух, шумно дишане със силно затруднено вдишване;
• Сините кожни обвивки свидетелстват за нарастваща хипоксия;
• Безпокойството, страхът, безпокойството на бебето се заменят с летаргия и сънливост;
• Гласът е дрезгав, „лаещата“ кашлица става по-тиха и накрая изчезва, което в никакъв случай не е обнадеждаващ знак, подобно явление показва още по-голямо стесняване на ларинкса и критичното състояние на детето.

Понякога атаките от вирусен произход показват тенденция към самоспиране, след което детето се успокоява и ляга. Но това е понякога, но като цяло, в никакъв случай не трябва да очаквате, че всичко ще приключи след половин час.Обаждането на "103" трябва да бъде първото действие на близки хора, които, след като се обадят на линейка, трябва да пристъпят към по-нататъшни мерки, насочени не само към облекчаване на страданието, но, вероятно, към спасяване на живота на малък човек.

Вместо молитва - Спешна помощ

Посещението на "нощния хищник" изисква спешна помощ, така че безразличното чакане на пристигането на бригадата може да бъде опасно за детето:

Предоставянето на първа помощ на дете е отговорност и отговорност на родителите, защото колата, която бърза към повикване, не е самолет, тя може да се забие в задръстване, дори и да върви със сирена, може да бъде забавена от други обстоятелства , и винаги трябва да се има предвид времето за пътуване, тъй като не всеки живее в съседство с трафопост.

Основата за облекчаване на атака на фалшива крупа е употребата на хормонални лекарства (преднизолон),които са включени в протокола за предоставяне на спешна помощ от пристигналата линейка или са назначени в стационарни условия. Антибактериалното лечение се използва, ако има усложнение под формата на бактериална инфекция. В тежки случаи, ако консервативната терапия и реанимацията не дадат желания ефект, се използват методи като напр интубация и трахеотомия.

Истински (дифтериен) круп

Тази крупа също се среща по-често при деца (особености на структурата на дихателните пътища), които страдат от дифтерия, която, благодарение на широко разпространената ваксинация (DTP), за щастие, се среща само от време на време в руските открити пространства. Вярно е, че има особено „грамотни“ майки, които виждат вреда във ваксинациите и затова ги отказват. В такива случаи не винаги е възможно да се "мине" с дифтерия и други детски инфекции и детето има всички "шансове" да разбере каква е истинската крупа, което изисква незабавна хоспитализация в инфекциозна болница. И ето защо.

Дотук добре...

Синдромът се характеризира с бавно постепенно развитие на симптомите. Първо:

• Без да се преминават границите на субфебрилното състояние, телесната температура леко се повишава;
• Общото състояние на детето страда слабо: появява се летаргия, нестабилност на настроението („капризни скандали“ при малки деца), детето не иска да играе;
• Родителите забелязват нарастващата дрезгавост на гласа, понякога детето кашля, докато кашлицата е мокра, атаките му са редки.

До края на първия ден можете да говорите за първия ( катарална или продромална) период на развитие и проявление два основни признака на истинска крупа:

1. Гласът е дрезгав:
2. Напълно загрубялата кашлица преминава в "лаеща".

След 1-2 дни продромалния период завършва и започва пълното проявление на заболяването, което също се състои от няколко периода.

Благосъстоянието е измамно

Стенотичен периодможе да продължи няколко часа или да бъде удължен до 2 дни:

• Гласът напълно губи звук (афония);
• Груба, но доста силна кашлица в първия период се превръща в едва доловим съскащ звук и детето кашля почти без прекъсване;
• Появява се третият симптом на истинската крупа - дишането става стенотично, шумно, дишането е затруднено;
• Лицето на бебето бледнее, той се втурва, не реагира на убеждаване, не може да спи, плаче тихо, защото в гласа му няма звук, но при вдъхновение ясно се чува шум, характерен за атака;
• 
  

  Колко трудно е детето да поеме въздух, може да се види от вдлъбнатините на гръдния кош (пространствата под и над ключицата, пространствата между ребрата) и епигастралната област. Това прибиране се дължи на създаването на отрицателно налягане в гръдния кош поради факта, че въздухът не прониква в белите дробове в достатъчни количества, както при нормалния акт на дишане;

• Малкият пациент от време на време се успокоява, дишането му донякъде се изравнява и става по-тихо. В такива моменти бебето спира да кашля, бузите и устните стават розови като на здрав човек - детето дори може да заспи за кратко.

внимание!Такова благополучие е измамно, скоро детето ще се събуди с кашлица, тъй като болестта се развива допълнително и навлиза в фазата на предасфиксия.

Болестта вече се усеща

Фазата преди асфиксия може да бъде разпозната по рязка промяна в поведението на детето:

1. Пациентът подскача, дъхът спира, в очите има страх и ужас, което още повече спазмира ларинкса, а следващото вдишване на въздух изисква още повече усилия;
2. Тревожността се засилва: бебето не може да си намери място, бърза наоколо, плаче (без звук), протяга ръце, за да бъде хванат и съжален;
3. С отворена уста детето си поема въздух, лицето му става бледо, устните му посиняват, челото и цялата глава са покрити с капки пот;
4. Парадоксалният пулс предизвиква недоумение и безпокойство - пулсовите вълни изпадат, въпреки че сърцето продължава да бие равномерно и ритмично.

В периода преди асфиксия началото е много вероятно асфиксия, което е много опасно (детето може да се задуши), така че не можете да правите без спешна помощ, която е спешна интубация и трахеотомия. Разбира се, родителите просто не могат да се справят с такава задача. Освен това възрастните, които са наблизо и гледат детето, не трябва да се отпускат, ако пациентът започне да се успокоява бавно и дишането му става по-малко шумно. Това също е въображаемо благополучие, което възниква поради факта, че в условията на значителна липса на кислород (хипоксия) детето се уморява, губи сила и способност да се бори за живот.

Когато силата за борба е изчезнала

Признаците на спокойствие от страна на малък пациент не трябва да заблуждават родителите, особено след като други симптоми ясно показват обратното (заболяването е включено в асфиксияфаза):

• Бузите и устните са сини;
• Студената лепкава пот се просмуква през порите на кожата;
• Измерването на пулса причинява трудности, трудно се определя;
• Сърцето бие често, тоновете са приглушени.

Има много малко време за спиране на такава атака, всичко трае само няколко минути: състояние на бяла асфиксиякогато цианотичната кожа стане неестествено бледа, детето спира да диша, въпреки че на някои интервали все още могат да се чуят единични ридания, характерни за агония. Ако през този период не се опитате да извършите спешна операция, смъртта ще бъде неизбежна.Възможно е да се спаси пациентът, докато в мозъка му не настъпят необратими процеси от кислороден глад.

Диагноза и усложнения

За да разберете причината за ужасните събития, първо трябва да направите бактериологичен анализ, което е в основата на диагностиката на това заболяване. Дифтерийните бацили се търсят върху филми с мръсносив цвят, локализирани на гласните струни или по-рядко в субглотисното пространство. Напоследък все по-често се използва за откриване на дифтериен токсин полимеразна верижна реакция (PCR)и като спомагателен метод за лабораторна диагностика - RNHA (реакция на индиректна хемаглутинация).

Вероятно всеки от нас си спомня от уроците по руска литература, че земските лекари често рискуваха собствения си живот, извличайки дифтерийни филми от орофаринкса, които са "пребиваването" на едноименната пръчка - основната причина за смъртта на децата от истинска крупа .

Когато филмът се отдели от мястото на неговото локализиране, той оставя следи под формата на ерозионни зони, покрити с кръвни съсиреци. Рядко обширната некроза може да образува белези, които трайно нарушават функционалността на ларинкса.

Според местоположението на дифтерийните филми заболяването се разделя на две форми:

1. Локализиран (само ларинкса страда);
2. Често срещан, имащ още два подвида (ларинкс + трахея = ларинготрахеит, ларинкс + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).

При диференциална диагноза се имат предвид и други клинично подобни пристъпи:

• Субхордален ларингит;
• Фалшива крупа, която е описана по-горе;
• гърлен.

Често, заедно с тази патология, помислете за:

1. Рефлекторна крупа в резултат на дразнене на лигавицата на ларинкса и спазъм на ларингеалните мускули (отделяне на плака, рани от залежаване поради интубация);
2. Психологическа крупа (страх от задушаване след трахеотомия);
3. Алергичен оток.

Истинската (дифтерийна) крупа е опасна не само с токсикоза и задушаване, но може да бъде придружена от усложнения от страна на сърдечната и дихателната система. Освен това е възможно развитието на различни видове парализа (мекото небце, мускулите на окото и глотиса, нервите на крайниците, диафрагмата).

Как се лекува истинската крупа?

Лечение на истинска крупа - изключително в стационарни условия.Първа помощ - обадете се на линейка. Ранна диагностика и приложение антидифтериен антитоксичен серумв локализирана форма, в повечето случаи ви позволява да принудите инфекциозното заболяване да се обърне.

Още на следващия ден можете да наблюдавате как детето се връща към живота: бузите стават розови, дъхът става по-тих. Не можете да се страхувате от летаргия и сънливост на пациента. Детето е загубило много сила, така че той спи, възстановявайки ги.

Междувременно при някои деца има засилване на проявите на стеноза поради отделянето на филми и подуване на ларинкса, следователно в такива случаи трябва да се подготвите, което може да се наложи интубация или трахеотомия. Въпреки това, по-често, все още се справя само с въвеждането на серум, след което след два дни пациентът „преди вчера“ не може да бъде разпознат: детето е спокойно, гласът му, макар и дрезгав, но звучни нотки се изплъзват, кашля е рядък, не причинява страдание. След около 3 дни симптомите изчезват, бебето забравя за проблемите, без да осъзнава, че животът му буквално виси на косъм. Вярно е, че родителите ще гледат и слушат дълго време, страхувайки се от връщането на болестта.

Токсичната форма на дифтерия включва антибактериално лечение (антибиотици) заедно с антитоксичен серуми в допълнение изисква разширяване на терапевтичните мерки чрез детоксикационна терапия:

• Вливане на плазма веднага след постъпване в болницата;
• След 3-4 часа интравенозно приложение на глюкоза;
• Хемодез.

Крупата не е ли опасна за възрастни?

При възрастните крупата е много рядка, но все пак не е напълно изключена и затова трябва да й се отдели малко време и внимание. Например, процес, наречен флегмонозен ларингит, е придружено от същите симптоми на оток, възпаление, спазъм, което води до рязко затруднено дишане. Попадайки от повърхностите на лигавиците или пристигайки с кръвен поток, т.е. по хематогенен път, инфекцията започва своето развитие в дълбоките тъкани на ларинкса, причинявайки възпалителен процес в мускулите, връзките, междумускулните връзки. тъкан, често (макар и в различна степен), засяга перихондриите. Ако към възпалението се присъедини нагнояване, се развива абсцесиращ ларингит.

Причината за това заболяване, както читателят вече се досеща, може да бъде остра инфекция, да речем, същата дифтерия, от която възрастните по принцип не са застраховани, а също и:

1. различна локализация;
2. сифилис;
3. Механични наранявания и особено огнестрелни рани и изгаряния, които отварят по-широко входната врата и създават благоприятни условия за всеки инфекциозен агент.

Достатъчно изразените симптоми на заболяването показват сериозността на ситуацията:

• Тъп червен оток с дифузен характер, обхващащ цялата лигавица на субглотиса;
• Изолиране на гноен ексудат;
• Актът на преглъщане е рязко нарушен;
• Дишането е изключително трудно.

Такъв възпалителен процес, преминаващ към крикоидния хрущял, причинява значителни трофични промени в него (хондроперихондрит), оставя устойчиви фистули и в крайна сметка води до образуването цикатрициална стеноза на ларинкса.

Лечението се състои в спешна трахеотомия,тъй като първото нещо, от което пациентът се нуждае, е да възстанови функцията на дишане. Освен това е показано противовъзпалително лечение, въвеждане на гама-глобулин, назначаване на големи дози антибиотици и витаминни комплекси. Формираният абсцес, ако възникне, се елиминира по време на директна ларингоскопия, като в същото време се отстраняват секвестрите.

В заключение бих искал да уверя читателя: авторът знае от първа ръка за произхода и симптомите на крупата (като лекар, той го е изпитал от първа ръка, защото децата му са израснали) и се надява, че този материал ще помогне на родителите да предотвратят етап, когато линейката се състезава със сирена ”, няма време да достави здраво и весело дете вчера. Всичко зависи от нас, възрастните, защото бебето може само да плаче тихо и да иска да го съжаляват, така че във всеки случай е по-добре да играете на сигурно.

Видео: ларингит и круп, "Доктор Комаровски"

Крупата е опасно заболяване, причинено от инфекциозни процеси, протичащи в тялото. Крупата представлява най-голяма опасност при децата поради особеностите на тяхната анатомична структура и колкото по-малко е бебето, толкова по-трудно ще бъде заболяването.

Крупа при дете - какво е това?

При деца крупата може да започне внезапно. Болестта се развива бързо и може да изплаши със своите симптоми не само детето, но и родителите. Поради тази причина е толкова важно да знаете какво е крупа при деца, симптомите и лечението на заболяването. Основната опасност от крупа е, че в резултат на възпаление луменът на ларинкса започва бързо да се стеснява. В същото време детето е обезпокоено от болезнена кашлица и недостиг на въздух. Заболяването е по-често при деца на възраст от 2 до 6 години.

Заболяването на крупата при деца е от два вида:

1. Истинска крупа.Заболяването се причинява от дифтериен бацил и протича с образуването на фибринозни филми върху лигавицата на ларинкса. Колкото повече филми се образуват, толкова по-висок е рискът от запушване на дихателните пътища и задушаване.
2. Фалшива крупа.Този тип крупа е по-често срещан от истинския, така че тази статия ще се съсредоточи върху него. Фалшивата крупа се причинява от инфекциозни заболявания и се проявява под формата на силно подуване на дихателните пътища.

Крупа - причини

Причините за крупа при деца могат да бъдат много разнообразни. Често се причинява от инфекциозни вирусни заболявания, но може да бъде и резултат от такива сериозни заболявания като туберкулоза, сифилис, морбили, варицела. Как точно ще протече заболяването зависи от това в кой индустриален район живее детето, какъв е имунитетът му, дали е метеозависимо. Заболяването може да бъде усложнено от наличието на дете и склонност към алергични реакции.

Крупа при деца - симптоми

Крупата при деца има изразени симптоми и изисква незабавно лечение. Често фалшивата крупа започва при дете през нощта или рано сутрин. Независимо от причината за крупа при дете, признаците на заболяването ще бъдат еднакви:

• кашлица, лай и пароксизмална;
• дрезгав глас;
• шумно дишане;
• ускорен сърдечен ритъм и дишане;
• детето става тревожно.

Ако през този период крупата не бъде спряна, се появяват следните симптоми:

• детето се оплаква от задушаване;
• кожата става синкава или сивкава;
• поради липса на кислород, детето става летаргично, инхибирано, сънливо;
• телесната температура се повишава.

Пристъп на крупа при дете

Пристъпът на респираторно заболяване започва внезапно: детето започва да кашля силно и да се задави. Признаците на крупа при деца се влошават от активност и емоционални реакции: плач, бягане, смях. Увеличаването на заболяването води до факта, че симптомите започват да се проявяват в покой. Детето първо става неспокойно, уплашено и след това изпада в летаргично състояние. В този случай кашлицата може да изчезне. На този етап жизнените показатели (пулс, налягане, честота на дишане) започват да намаляват, което може да доведе до тъжни последици.

Крупа при деца - какво да правя?

Фалшивата крупа при деца е опасно заболяване, което изисква спешна медицинска помощ. Крупата при деца, симптомите и лечението на това заболяване са от компетентността на специалиста по инфекциозни заболявания, така че детето е хоспитализирано в отделението по инфекциозни заболявания. Опасността от крупа се крие във факта, че тя се развива бързо и засяга жизненоважната функция на дишането. Преди да лекувате крупа при дете, родителите трябва да побързат да се обадят на линейка. В същото време не трябва да се паникьосвате и да плашите детето, защото емоцията на страх и плач ще влошат ситуацията.

Първа помощ при крупа при деца

Пълна помощ на дете с круп може да бъде предоставена само от медицински специалисти, но тъй като времето в този случай е ограничено, родителите трябва да вземат някои мерки, преди да пристигне помощ.

Първа помощ при крупа

1. Да поставите бебето или да го вземете - вертикалното положение отслабва ларингоспазма.
2. Разсейвайте бебето, за да не плаче и да не е непослушно.
3. Пуснете чист въздух в стаята и в същото време увийте детето, за да не замръзне.
4. Дайте на детето топла напитка.
5. Дайте на бебето топла баня за крака или ръце, за да постигнете вазодилатация. Не прилагайте топлина към гърдите.
6. Ако линейката се забави, е необходимо да се даде на детето антихистамин (Loratadin, Diazolin, Fenkarol, Tavegil), спазмолитик (No-shpa, Drotaverin). Можете да дадете на бебето Бронхорил или Инстарил. Ако в къщата има инхалатор, тогава лекарството трябва да се пръска във въздуха близо до детето.

Как да се лекува крупа при деца?

Лечението на крупа при деца се извършва в стационарни условия. Ако лекарите са диагностицирали крупа при дете, първата помощ ще бъде облекчаване на спазъм и намаляване на подуването на дихателните пътища. Заедно с това се работи за излекуване на основното заболяване, което е причинило крупа при дете. Болницата предлага следните лечения:

1. Въвеждането на глюкокортикоиди (преднизолон), необходимо за облекчаване на подуване на ларинкса. Често се прилагат с пулверизатор.
2. Използването на лекарства, които облекчават спазъм на дихателните пътища: Салбутамол, Вентолин, Атровент.
3. Ако е необходимо, лекарите могат да използват успокоителни.
4. Инхалациите помагат за улесняване на отделянето на храчки.
5. Антихистамините са предназначени да намалят алергичните реакции, да облекчат подуването.

Тъй като крупата е възпаление на ларинкса (ларингит), придружено от неговата стеноза, в отоларингологията се нарича още стенозиращ ларингит. Крупа може да се наблюдава, когато ларингитът се комбинира с възпалителен процес в долните дихателни пътища (трахеит и бронхит). Разграничете истинския (дифтериен) круп, който се развива с дифтерия, и фалшивия круп, наблюдаван при други инфекциозни заболявания. Най-често крупата се среща при деца на възраст 1-6 години. Разхлабените влакна при деца на тази възраст допринасят за развитието на изразен оток, характеристиките на инервацията причиняват появата на рефлекторен спазъм на ларингеалните мускули, а конусовидната форма на ларинкса и неговият малък размер благоприятстват бързото начало на обструкцията . При възрастни, като правило, се наблюдава истинска крупа.

Крупа. Причини за възникване.

Крупата има инфекциозна етиология и може да бъде причинена от бактерии или вируси, по-рядко от гъбична флора. Инфекциозните агенти навлизат в ларинкса по въздушно-капков път през назофаринкса при вдишване на замърсен въздух. Истинската крупа възниква при заразяване с дифтериен бацил. Фалшивата крупа често се развива на фона на ринит, фарингит или ларинготрахеит с вирусен произход при ТОРС, грип, аденовирусна инфекция, скарлатина, морбили, варицела. Бактериалната етиология на фалшивата крупа обикновено се причинява от неспецифична микрофлора: staphylococcus aureus, стрептококи, Haemophilus influenzae. В редки случаи има крупа, причинена от специфична инфекция с ларингит, която възниква на фона на микоплазмоза, хламидия, сифилис, туберкулоза и др.

Развитието на крупа на фона на инфекциозно заболяване се улеснява от отслабено състояние на тялото, което по-често се наблюдава при деца, които са претърпели фетална хипоксия, травма при раждане, рахит; страдащи от хронични заболявания или диатеза.

Крупа. Патогенеза.

Крупата възниква в резултат на няколко компонента, които съпътстват възпалителния процес в ларинкса: значителен оток на стените на ларинкса, рефлекторен спазъм на мускулите, стесняващи ларинкса, натрупване на дебел секрет (храчки) и фибринозни филми в неговия лумен. В зависимост от разпространението на възпалителни лезии на горните дихателни пътища може да се наблюдава ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Във всички тези случаи стенозата, която характеризира крупата, възниква точно на нивото на субглотисното пространство на ларинкса, тъй като областта на гласните струни е най-тясната точка на дихателните пътища.

Обструкцията, причиняваща крупа, води до затруднено вдишване и намаляване на количеството въздух, което навлиза в дихателните пътища по време на вдишване. Съответно количеството кислород, постъпващо в тялото, също намалява, което причинява развитието на хипоксия - кислороден глад. В този случай състоянието на пациента с крупа зависи пряко от степента на запушване. В началния етап затрудненото преминаване на въздуха в дихателните пътища се компенсира от повишената работа на дихателните мускули. Изразеното стесняване на ларинкса води до нарушаване на компенсаторните механизми и появата на парадоксално дишане. Крупът на този етап може да доведе до пълно спиране на постъпването на въздух в дихателните пътища (асфиксия) и смърт.

Истинската крупа се отличава с факта, че в нейната патогенеза водещата роля принадлежи на постоянно прогресиращия оток на ларинкса, докато фалшивата крупа се характеризира с внезапна поява на рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса или запушване на лумена на ларинкса с гъста слуз, натрупана в него. В резултат на това при пациенти с дифтериен круп се наблюдава постепенно нарастващо влошаване на респираторните нарушения, а при пациенти с фалшива крупа се наблюдава пароксизмална респираторна обструкция.

Крупа. Класификация.

Най-важното в клиничната практика е разделянето на крупата на истинска и фалшива. Поради появата на фалшивата крупа се класифицира на бактериална и вирусна.

Истинската крупа се характеризира с поетапен поток с последователен преход от един етап към друг. В зависимост от това се различават: крупа на дисфоничния (катарален) стадий, крупа на стенотичен стадий и крупа на асфиксичен стадий. Фалшивата крупа се класифицира според степента на стеноза на ларинкса. Различават се крупа с компенсирана стеноза (I степен), крупа със субкомпенсирана стеноза (II степен), крупа с декомпенсирана стеноза (III степен) и крупа в терминалния стадий на стеноза (IV степен).

Крупа. Симптоми.

Независимо от етиологията, крупата се проявява със специфична "лаеща" кашлица, шумно дишане (стридор), дрезгав глас и общи симптоми.

Стесняването на лумена на ларинкса причинява наличието на инспираторна диспнея, която е типична за пациенти с круп - дишане със затруднено вдишване. Силният задух е придружен от ретракция на междуребрените пространства и югуларната ямка. При декомпенсация на стеноза на ларинкса може да се появи смесена инспираторно-експираторна диспнея и парадоксално дишане. Последното се характеризира с факта, че гръдният кош не участва правилно в дихателния акт: по време на фазата на издишване той се разширява, а по време на периода на вдишване намалява.

При пациенти с круп шумен въздух преминава през стенотичния ларинкс, причинявайки стридор. Крупата, в патогенезата на която преобладава отокът на ларинкса, се проявява чрез хрипове. При тежка хиперсекреция и натрупване на храчки в лумена на ларинкса, дишането става бълбукане и хрипове. Ако доминира спастичният компонент на обструкцията, тогава звуковата характеристика на дишането е променлива. Намаляването на интензитета на шума, придружаващ дишането, може да показва влошаване на стенозата.

Общите симптоми, в зависимост от вида на патогена и състоянието на реактивност на тялото на пациента с крупа, могат да бъдат изразени в различна степен. Дифтерийната крупа се характеризира с високо повишаване на температурата и значителна интоксикация: главоболие, загуба на апетит, слабост, умора. Фалшивата крупа, причинена от аденовирусна или парагрипна инфекция, често се проявява със субфебрилна температура. В зависимост от степента на обструкция на дихателните пътища при пациент с круп се наблюдават признаци на хипоксия: безпокойство или летаргия, бледност на кожата, периорална или дифузна цианоза, тахикардия, която в стадия на декомпенсация се заменя с брадикардия.

Курсът на крупата може да бъде усложнен от развитието на бронхит, пневмония, отит, конюнктивит, синузит, менингит.

Крупа. Диагностика.

Крупата може да бъде диагностицирана от педиатър, интернист или отоларинголог. При развитие на бронхо-белодробни усложнения на инфекцията е необходима консултация с пулмолог. Крупа със сифилис се диагностицира заедно с венеролог, с туберкулоза на ларинкса - заедно с фтизиатър.

Диагнозата на крупа позволява характерна клиника, анамнеза на заболяването, данни от аускултация, ларингоскопия и допълнителни изследвания. При аускултация в белите дробове се чуват хрипове сухи хрипове. Появата на мокри хрипове показва влошаване на заболяването. Ларингоскопската картина позволява да се определи степента на стесняване на ларинкса и разпространението на процеса, да се идентифицират фибринозни филми, характерни за дифтерия. Проверката на патогена се извършва чрез микроскопия и посявка на тампони от гърлото, PCR изследвания, ELISA и RIF диагностика. За откриване на сифилис RPR тестът е задължителен. Степента на хипоксия се определя от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта и нейното киселинно-алкално състояние. С развитието на усложненията, в зависимост от естеството им, пациентът се подлага на фарингоскопия, отоскопия, риноскопия, рентгенография на белите дробове и параназалните синуси, лумбална пункция.

Диференциална диагноза на крупа се извършва с магарешка кашлица, чуждо тяло на ларинкса, фарингеален абсцес, епиглотит, бронхиална астма, тумори на ларинкса, при кърмачета - с вроден стридор.

Истинска и невярна крупа. Диференциална диагноза.

Истинската и фалшивата крупа се появяват на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден от повишаването на температурата и появата на общи симптоми. Подобно начало се заменя със забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. По този начин, истинската крупа се характеризира с постепенно увеличаване на степента на запушване на ларинкса и съответното постепенно развитие на респираторни нарушения. В хода му се разграничава дисфоничен стадий, който протича без признаци на обструкция, стенотичен и асфиксичен стадий. При фалшива крупа няма стадий на курса, степента на стесняване на ларинкса се променя през деня, тежката обструкция се развива внезапно под формата на атака (по-често през нощта).

Подуването на гласните струни, което придружава истинската крупа, води до постепенно влошаване на гласовите нарушения (дисфония) до пълна афония. Характеризира се с липсата на усилване на гласа по време на кашлица, писък или плач. В началото на афонията има тиха кашлица и плач. Фалшивата крупа обикновено е придружена от дрезгав глас, но никога не води до афония. Усилването на гласа по време на писък и кашлица продължава.

По време на ларингоскопия при пациенти с истинска крупа се откриват катарални промени в лигавицата на ларинкса (оток и хиперемия), стесняване на неговия лумен и характерни дифтерийни нападения. Често при изследване на гърлото се откриват и дифтерийни нападения. Те са лошо отстранени и често излагат малки язвени дефекти отдолу. При фалшива крупа ларингоскопията определя катарално възпаление, стеноза на ларинкса и натрупване на голямо количество гъста слуз в него. Може да има лесно отстранима плака.

И накрая, бактериологичното изследване на гърлен секрет помага да се разграничи истинската и фалшивата крупа. Откриването на дифтериен бацил 100% потвърждава диагнозата истинска крупа.

Крупа. Лечение.

Пациентите с истинска крупа задължително се хоспитализират в инфекциозна болница. Лечението им, в зависимост от тежестта на състоянието, се извършва чрез интрамускулно или интравенозно приложение на антидифтериен серум. Използва се детоксикационно лечение: капково приложение на глюкозен разтвор, кокарбоксилаза, според показанията - глюкокортикостероиди (преднизолон). С развитието на тежка интоксикация се използват методи за екстракорпорална хемокорекция (дискретна и мембранна плазмофореза, хемосорбция).

Лечението на фалшива крупа се извършва с антихистаминови, антиспастични, седативни лекарства. При суха изтощителна кашлица са показани антитусиви (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при мокра кашлица - муколитици (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тежки случаи, при суб- и декомпенсирана стеноза на ларинкса, е възможно да се предписват глюкокортикостероиди. Крупата на вирусната етиология се лекува с лекарства с антивирусен ефект (назоферон, протефлазид). Пациенти с бактериален круп или заплаха от вторична инфекция се лекуват с антибиотици. Лекарството се избира в съответствие с резултатите от антибиограмата, извършена по време на бактериологичната култура. Провежда се инхалационна терапия с алкални разтвори, с признаци на хипоксия - кислородна терапия.

Тежката стеноза на ларинкса със заплаха от асфиксия е индикация за трахеотомия.

Крупа. Предотвратяване.

Специфичната профилактика на дифтерия и истинска крупа се извършва чрез масова ваксинация на деца, започвайки от тримесечна възраст. Фалшивата крупа няма специфични превантивни мерки. В неговата профилактика важна роля играе повишаването на защитните сили на организма (правилно хранене, втвърдяване и здравословен начин на живот), навременното лечение на възпалителни заболявания на назофаринкса и инфекции на горните дихателни пътища.

Характеристика	Крупа	фалшива крупа
Епидемиологична среда	дифтерия	катарални заболявания
Възраст	1 до 3 години	1 до 5 години
Конституционни особености	Няма значение	Деца с невропатична и ексудативна диатеза
Какво време е болен	За първи път	Често втори или трети път
предишен катар	Не	Има
Започнете	постепенно	остър, внезапен
Първоначално общо състояние	Задоволително	тежък
Лице	Блед	набъбващ
гърлото	Често с набези	С катарални симптоми
глас	дрезгав, афоничен
развитие	Ежедневно влошаване	Няма патологични аномалии

Крупа. Спазматично стесняване на лумена (стеноза) на ларинкса, характеризиращо се с появата на дрезгав или дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица и затруднено дишане (задушаване). Най-често се наблюдава на възраст 1-5 години. Има истинска и фалшива крупа. Вярно се среща само при дифтерия, фалшиво - при грип, остри респираторни заболявания и много други състояния. Независимо от причината, която е причинила заболяването, то се основава на свиване на мускулите на ларинкса, чиято лигавица е възпалена и подута. При вдишване въздухът го дразни, което предизвиква свиване на ларинкса и дишането се затруднява. При крупата има увреждане и на гласните струни, което е причина за груб, дрезгав глас и "лаеща" кашлица.

Истинска крупа: пациент с дифтерия има дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица, задух. Всички прояви на болестта нарастват бързо. Дрезгавостта се засилва до пълна загуба на гласа, а в края на първата - началото на втората седмица от заболяването се развива респираторен дистрес. Дишането става чуто от разстояние, детето посинява, бърза в леглото, бързо отслабва, сърдечната дейност пада и, ако не бъде предоставена навременна помощ, може да настъпи смърт.

Фалшива крупа: на фона на грип, остри респираторни заболявания, морбили, скарлатина, варицела, стоматит и други състояния се появяват задух, "лаеща" кашлица, дрезгав глас. Често тези явления са първите признаци на заболяването. За разлика от дифтерийния круп, затрудненото дишане се появява внезапно. Най-често дете, което си ляга здраво или с лека хрема, се събужда внезапно през нощта; той има груба "лаеща" кашлица, може да развие задушаване. При фалшива крупа почти никога няма пълна загуба на глас. Явленията на задушаване могат да преминат бързо или да продължат няколко часа. Атаките могат да се повторят на следващия ден.

Лечение. Преди пристигането на лекаря е необходимо да се осигури постоянен достъп на въздух до стаята, да се даде на детето топла напитка, да се успокои, да се направи гореща вана за крака. По-големите деца се вдишват (вдишват) пари от разтвор на сода (1 чаена лъжичка сода за хляб на 1 литър вода). Ако е невъзможно да се елиминира задушаването чрез консервативни методи, лекарят е принуден да вкара специална тръба в трахеята през устата или директно в трахеята. При крупа, причинена от каквато и да е причина, е необходима спешна хоспитализация, т.к. гърчът може да се повтори.

70. Остър субглотичен ларингит. Етиология, клиника, диагностика, лечение.

Остър субглотичен ларингит. фалшива крупа

Такъв ларингит се среща главно при деца на възраст 2-7 години.

Етиология и патогенеза

Може да бъде усложнение на инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина), често се среща при деца с ексудативна диатеза, бронхиална астма, вазомоторен ринит и други алергични заболявания.

Клинична картина

Фалшивата крупа започва внезапно, през нощта, с пристъп на лаеща кашлица. Детето се събужда, мята се в леглото. Дишането става трудно, хрипове, ноктите и устните стават синкави. Гласът почти не се променя. Това състояние продължава от няколко минути до половин час, след което се появява обилно изпотяване, дишането става почти нормално и детето заспива. Някои деца имат леко дрезгав глас на следващата сутрин. Но след няколко дни или след 1-2 седмици пристъпът може да се повтори и да продължи по-дълго време.

Фалшивата крупа може да бъде усложнена от бронхит, пневмония или остър общ ларинготрахеобронхит.

Болното дете трябва да спазва почивка на легло, да остане в стая с влажен и чист въздух, да яде повече млечни и зеленчукови продукти, да пие топло мляко и Borjomi. Прилагайте разсейващи средства под формата на горещи вани за крака и горчични мазилки върху мускулите на прасеца. Пристъпът на задушаване може да бъде прекъснат чрез предизвикване на рефлекс на повръщане чрез докосване на задната част на гърлото с лъжица или чрез кихане (гъделичкане в носа). Предписват се антибиотици, отхрачващи средства, вдишване на кислород. Ако е необходимо, извършете долна трахеотомия.

Профилактиката се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря при лечението на алергични и детски инфекциозни заболявания.

71. Стеноза на ларинкса. Класификация. Етиология. Клиника, диагностика, лечение.

Този термин се отнася до синдром, който се проявява със значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и причинява развитие на хипоксия, хиперкапния и нарушена дренажна функция на бронхиалното дърво.

Възпалителни заболявания на ларинкса (субхордален ларингит, перихондрит);

Новообразувания - злокачествени (рак на ларинкса) и доброкачествени (папиломатоза);

Травми на ларинкса;

Чужди тела;

Алергичен оток на ларинкса;

Заболявания и наранявания на лицево-челюстната област и шията;

Пареза или парализа на рецидивиращите нерви при лезии на надлъжния мозък, органи на шията и медиастинума;

От органичното стесняване на ларинкса трябва да се разграничи ларингоспазъм, който възниква в резултат на конвулсивно свиване на мускулите, които затварят глотиса и спускат епиглотиса.

Класификация.

Според скоростта на развитие стенозата на ларинкса може да бъде фулминантна (например при аспирация на голямо чуждо тяло), остра (алергичен оток на ларинкса), хронична (с новообразувания на ларинкса) и персистираща (поради цикатрициална процеси в ларинкса). За разлика от други респираторни нарушения, стенозата на ларинкса се характеризира с инспираторна диспнея.

В зависимост от степента на компенсация на дихателната недостатъчност се разграничават следните етапи на стеноза на ларинкса:

1. Етап на компенсация. Има шумно дишане по време на физическо натоварване; в покой няма задух, вдишването се удължава, паузите между дихателните цикли (вдишване-издишване) намаляват. Съотношението на пулса към дихателната честота се увеличава (до 7:1 при скорост 4:1).

2. Етап на непълна компенсация. Има задух в покой: при вдишване спомагателните дихателни мускули се стягат, гъвкавите места на гръдния кош се изтеглят (интеркостални пространства, супраклавикуларни, супраклавикуларни ямки, епигастриум).

3. Етап на декомпенсация. Силна инспираторна диспнея, продължително шумно вдишване. Рязко напрежение на спомагателните дихателни мускули и прибиране на гъвкавите места на гръдния кош при вдишване, възбуда. Цианоза на устните, върха на носа, ноктите, тахикардия, принудително положение (пациентът е склонен да заеме вертикално, седнало положение, опирайки се на ръцете си и хвърляйки главата си назад).

4. Терминален стадий (асфиксия). Дишането е повърхностно (патологичен тип), аритмично, нишковиден пулс. Чертите на лицето са заострени. Тежка цианоза на кожата със сивкав оттенък; съзнанието е потиснато, обилна студена пот. Разширяване на зениците, спиране на дишането и след това - сърдечна дейност.

DiLFerenial диагностика на ларингеална стеноза и лезии на долните дихателни пътища.

Стенозата на ларинкса трябва да се разграничава от нарушение на проходимостта на долните дихателни пътища, по-специално от продължителна атака на бронхиална астма. За разлика от стенозата на ларинкса, стесняването на лумена на бронхите се характеризира с експираторна диспнея; гласът не се променя; няма движение на ларинкса по време на дишане; пациентът предпочита да седи с глава, наклонена напред, облегнат на ръцете си; при слушане с фонендоскоп се определят свистящи шумове в белите дробове, а не в ларинкса. Неотложна помощ.

Зависи от етапа на стеноза на ларинкса и причината за това. Хоспитализацията на пациентите е задължителна.

Консервативното лечение е показано за етапи 1 и 2. Ако причината за стенозата е известна, тя трябва да бъде елиминирана или намалена, ако е възможно. При всяко увреждане на ларинкса, стенозата винаги е до известна степен свързана с развитието на оток на неговите тъкани. Следователно борбата с отока е особено важна за предоставяне на спешна помощ на пациенти със стеноза на ларинкса.

Прилагат се следните средства:

Вдишване на мокра пара;

Горещи вани за крака;

Горчични мазилки на прасците или гърдите;

Отхрачващи средства, средства за разреждане на храчки (амбробен, ацетил-цистеин - в / в или под формата на инхалации, флуифорт, синупрет и др.);

Въвеждането на антихистамини (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% и т.н.) или reg ok (II - III поколение);

транквиланти;

Новокаинова блокада:

1* Въвеждане на 2 ml разтвор на новокаин 1% в предните краища на долните носни раковини;

1 * Интрадермална цервикална новокаинова блокада: пациентът се поставя по гръб, под раменете му се поставя ролка, кожата на предната повърхност на шията се третира с алкохол; на нивото на туберкула на тироидния хрущял се инжектират напречно 20-30 ml 0,5% разтвор на новокаин под формата на „лимонова кора“ между десния и левия стерноклеидомастоиден мускул.

Вдишване на овлажнен кислород. За създаване на микроклимат с висока влажност и съдържание на кислород, за лечение с вдишване на лекарствени вещества, пациентът се поставя под тента;

Въвеждането на глюкокортикоиди, които са най-мощното средство за намаляване на оток на ларинкса (особено алергичен или възпалителен). Тези лекарства се предписват в максимална възрастова доза (хидрокортизон 0,1-0,15 за възрастни, в размер на 0,003-0,005 на килограм тегло за деца; преднизолон 0,05-0,15 за възрастни и деца - в размер на 0,001-0,003 на килограм телесно тегло тегло).

По-бърз терапевтичен ефект се осигурява чрез интравенозно капково приложение на следната смес: 200 ml изотоничен разтвор № С1 + 30 mg преднизолон + 2 ml 2,5% разтвор на пиполфен + 1 ml 0,025% разтвор на строфантин. Интравенозното приложение на глюкокортикоиди с бързо нарастващи явления на оток на ларинкса се нарича "интравенозна трахеостомия".

Употребата на лекарства и лекарства от групата на атропина за стеноза на ларинкса е противопоказана, т.к. те потискат кашличния рефлекс и допринасят за натрупването на вискозна, гъста, изсушаваща храчка в бронхиалното дърво.

Хирургичното лечение е показано при декомпенсиран стадий на стеноза на ларинкса и при асфиксия. Трахеостомията е спешна хирургична интервенция, предприета за спасяване живота на пациента. Той е най-ефективен при пациент със стеноза в стадий 3 и когато се приема за предотвратяване на внезапно задавяне, като например при пациенти с рак. ларинкс, усложнен от степен 2 стеноза (превантивна трахеостомия). При степен 4 стеноза обикновено се използват опростени методи за изрязване на гърлото (коникотомия, крикоконикотомия).

Лечението се състои в комплексна терапия: интравенозно приложение на кортикостероиди, антихистамини, калциеви препарати. Използват се диуретици: Lasix. манитол, диакарб. И като разсейване - горещи вани за крака. Ако алергичната стеноза на ларинкса се комбинира с анафилактичен шок (което се наблюдава по-специално като усложнение на антибиотичната терапия), е показано назначаването на адреналин, сърдечни бронходилататори. С неефективността на консервативната терапия и прехода на стенозата към етап 3-4 е показана трахеостомия, а в случай на внезапно задушаване е показана коникотомия. Характеристики на клиничната картина и спешна помощ при стеноза на ларинкса при деца.

Стенозата на ларинкса в детска възраст се характеризира с бързо развитие и изход от асфиксия, което е свързано с възрастови анатомични особености (относителна стесняване на лумена на ларинкса, трошливост, склонност към оток на подгънато пространство), както и тъй като високата нужда на тялото на детето от кислород, жизнеността на рефлексите и склонността към ларингоспазъм, допълнително нарастваща дихателна недостатъчност. В допълнение към стенозата на ларинкса, причинена от различни органични лезии на този орган, при малки деца има респираторни нарушения, причинени от функционални нарушения.

> Ларингоспазъм - при деца от възрастта на Змията, до 2 години обикновено е симптом на спазмофилия. Това патологично състояние се характеризира с тенденция към спазми на набраздените мускули, поради намаляване на съдържанието на калций в кръвта на пациенти с рахит, развитие на алкалоза и в резултат на това възникване на нервно-мускулна възбудимост. Периодично се наблюдава конвулсивно затваряне на глотиса, придружено от затруднено вдишване, напомнящо пеене на петел, дишането става повърхностно, прекъсващо, главата се хвърля назад, мускулите на врата са напрегнати. Атаката продължава 10-30 сек. При пълно затваряне на глотиса дишането спира напълно, може да настъпи загуба на съзнание. В края на пристъпа се появява дълъг, шумен дъх, който се заменя със стенещо издишване, след което дишането се възстановява. Често атака на ларингоспазъм е придружена от тонични конвулсии на горните и долните крайници. Извън атаката има признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост: симптоми на Khvostek (светкавично потрепване на мускулите на лицето с леко потупване на бузата на детето) и Trousseau (когато нервно-съдовият сноп на рамото на детето се притисне, ръката заема позицията на „ръката на акушер“ поради конвулсивно свиване на мускулите си).

Неотложна помощ. За да спрете атаката, трябва да предизвикате рязко дразнене на кожата (напръскване на лицето със студена вода, инжекция, щипка) или лигавицата (гъделичкане в носа с памучна вата, навита на сонда, вдишване на амоняк): клизма хлоралхидрат (0,1-0,2 за кърмачета и 0,3-0,5 за деца над една година). Използвам го за предотвратяване на гърчове! бромиди, калциеви препарати и вит. D: във възрастови дози.

Вроден стридор на ларинкса - наблюдава се при някои деца от момента на раждането и се характеризира с особен шум при вдишване, напомнящ мъркане на котка или кудък на пиле. Шумът е постоянен, с тревожност, кашлица, плач се засилва, а по време на сън намалява. Гласът е чист, сукането не е нарушено, общото състояние на детето е задоволително. Спонтанното излекуване настъпва до 2-3 години. Инспираторният шум се обяснява със свития, мек епиглотис и ариепиглотичните гънки, попадащи в кухината на ларинкса по време на вдишване: при издишване позицията им се възстановява.

Ако, докато детето расте и се развива, инспираторният шум не намалява, а се увеличава, е необходима директна ларингоскопия, за да се изключат органични вродени аномалии на ларинкса (кисти, глотисни мембрани).

72. Трахеостомия. Показания, техника. Грижи за пациент с трахеостома.

Показания

1. Запушване на горните дихателни пътища

Остър (светкавичен). Развива се за секунди. По правило това е обтурация с чужди тела.

Остра. Развива се за минути. Чужди тела, истинска крупа с дифтерия (запушване на филм), оток на Квинке, по-рядко - субглотичен ларингит

Подостра. Развива се за десетки минути, часове. Фалшива крупа, ларингеален тонзилит, оток с химичен оток на хранопровода и др.

Хронична. Развива се в дни, месеци, години. Перихондрит, цикатрициално стесняване на трахеята, рак на ларинкса

2. Необходимостта от респираторна поддръжка при пациенти на продължителна механична вентилация

Противопоказания

Абсолютно противопоказание - агонално състояние.

Трахеотомия - отваряне на трахеята с въвеждането на специална тръба в нейния лумен, за да се създаде достъп до външен въздух в дихателните пътища, заобикаляйки препятствия по време на асфиксия от различно естество. Трахеотомията често се извършва по спешност.

Трахеостомия - отваряне на лумена на трахеята със зашиване на ръбовете на трахеалния разрез към ръбовете на кожния разрез, което води до образуването на трахеостомия - отворен отвор, който позволява на пациента да диша със запушване на надлежащото отелване на трахеята и ларинкса.

В зависимост от нивото на дисекция на трахеята се различават горна, средна и долна трахеотомия. Референтна точка в този случай е провлакът на щитовидната жлеза: дисекцията на първите трахеални пръстени над провлака е горната трахеотомия, зад провлака (обикновено с неговото пресичане) е средната, под провлака е долната трахеотомия.

По очевидни причини е невъзможно да се използва инхалационна анестезия за трахеотомия, поради което по-често се използва локална анестезия, понякога интравенозна анестезия, а в случай на дълбока асфиксия, за да се избегне загуба на време, операцията се извършва без анестезия.

Аспирацията на секрети от трахеята и бронхите се препоръчва да се извършва със стерилни полимерни накрайници за еднократна употреба. Ако няма такива, след всяка сесия на аспирация катетърът трябва да се измие добре с вода и да се постави в буркан с антисептичен разтвор (V. A. Negovsky et al., 1979).

Преди всяка аспирация на секрета и ексудата е препоръчително да се излеят 10-15 ml физиологичен разтвор в трахеостомията. Катетърът се поставя възможно най-дълбоко и само по време на вдишване. След това бавно се отстранява. Продължителността на всяка аспирация не трябва да надвишава 10-15 s. Можете да повторите до 5-6 пъти. При изсмукване на секрета от десния бронх главата се обръща наляво, от левия бронх - надясно.

За по-лесното отделяне на храчките след операцията е необходимо тяхното разреждане. За тази цел тялото на пациента се насища с течност, предписват се инхалации, препоръчва се вдишване на овлажнен кислород и перорална отхрачваща смес. При гъсти, изсъхващи храчки в дихателните пътища се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, еластолитин, еластаза и др.) и се инжектират в трахеята 5-6 капки физиологичен разтвор и стерилно растително масло до 3-5 пъти. (3-4 пъти на ден).

Понякога се предписва капково инжектиране в трахеята до 500 ml физиологичен разтвор със скорост 4-6 капки за 1 минута (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Последният според нас се комбинира най-добре с пеницилин (200 000 IU), хидрокортизонова емулсия (250 ml) и хепарин (5000-10 000 IU).

Освен това, няколко пъти на ден, 1-2 ml 4% стерилен разтвор на натриев бикарбонат може да се влива в трахеостомията (Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1974), разреждане на слузта със смес, съдържаща сок от калонхое - 20 ; 0,5% разтвор на аскорбинова киселина - 3,0; 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид - 2,0 и 2% разтвор на натриев бикарбонат - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Чужди тела на ларинкса. Клиника, диагностика, лечение.

Големите чужди тела могат напълно да блокират лумена на ларинкса, което води до спиране на дишането и смърт.

Симптоми на чуждо тяло в ларинкса

Малките чужди тела, които са проникнали през стените на ларинкса, както и чуждите тела, които попадат в трахеята и бронхите, не причиняват пълно запушване на лумена на дихателните пътища. Симптомите, които възникват в този случай, са причинени отначало от дразнене на дихателните пътища, а впоследствие от развитието на възпалителния процес. По време на аспирация на чуждо тяло (независимо къде е било: в ларинкса, трахеята, бронхите) пациентите развиват силна кашлица, задух (поради спастично затваряне на гласните гънки). В бъдеще има симптоми, определени от местоположението на чуждото тяло.

При локализиране на чуждо тяло в ларинкса (например рибена кост, която е проникнала в епиглотиса), пациентите забелязват болка в гърлото по време на преглъщане. Чуждо тяло, разположено в средните части на ларинкса (нивото на гласните гънки), причинява промяна в гласа. Чуждо тяло, проникнало в долните части на ларинкса (субглотично пространство), не води до нарушения на гласа и дихателните функции в следващите няколко часа след аспирацията. В бъдеще, когато възпалителният оток се развие и се разпространи във всички части на ларинкса, фаринкса, гласовите и дихателните функции, както и преглъщането, се нарушават.

Чужди тела, попаднали в трахеята, остават там в случаите, когато размерът им пречи на проникването в главните бронхи (доста често това се случва при деца под 3-4 години с аспирация на динени семки). Такива чужди тела се намират над бифуркацията на трахеята. Когато позицията им се промени, има пристъпи на кашлица, спазматично дишане. При кашляне чуждо тяло се изхвърля от струя въздух и удря гласните гънки, които в този момент рефлекторно се затварят. В резултат на това има характерен звук на памук (диагностичен признак на балотиране на чуждо тяло на трахеята).

Понякога се проявява "симптом на променливост на аускултаторните и рентгенографски данни": пациентът има обструкция на десния или левия бял дроб или нормално дишане и на двата бели дроба. Това се дължи на факта, че чуждото тяло, движейки се, припокрива или десния, или левия главен бронх, или оставя двата бронха отворени. Чуждо тяло в бронха може да причини пълното му запушване, в резултат на което един бял дроб (или лоб на белия дроб) е изключен от дишане. При пълно спиране на единия бял дроб се наблюдава симптом на медиастинална балотация: при вдишване медиастинумът се измества към болната страна, докато издишва - към здравата. В някои случаи чуждото тяло действа като клапа, която затруднява издишването, но не предотвратява вдишването. В същото време се развива емфизем на белия дроб (или неговия лоб) от болната страна. И накрая, чуждите тела могат да бъдат "през", без да предотвратяват преминаването на въздух през лумена на бронхите (например малки рибни кости).

Диагностика на чуждо тяло в ларинкса

Диагнозата на чуждо тяло в ларинкса се основава на резултатите от клинични (анамнестични данни, характерни за определена локализация на чужди тела, симптоми) и рентгенови изследвания, както и изследване на ларинкса, трахеята, бронхите (ларинго-, трахео-, бронхоскопия).

Лечение на чуждо тяло в ларинкса

За отстраняване на чужди тела се прибягва до ларинго-, трахео- и бронхоскопия.