Нарушаването на пигментацията на кожата - витилиго - до днес остава заболяване с много неизвестни. Механизмите на неговото развитие и причините не са напълно изяснени. Известно е само, че това заболяване не може да се зарази, както и че появата му не зависи от пола, възрастта и социалния статус на човек. Източникът, който служи като основа за възникване на нарушения, не е отворен, поради което при лечението се използва комплексна терапия. Той включва не само хормонални препарати, но и етерични масла и витамини. В същото време се използват мехлеми, гелове и алкохолни разтвори от витилиго.

Характеристики на патологията

Болестта, характерна черта на която е загубата на пигментация на кожата и появата на бели петна, е била известна на човечеството преди много векове. Според СЗО около 1% от населението на света страда от това заболяване.

Витилигото не причинява сърбеж, болка и е напълно безопасно за здравето, но провокира психологически дискомфорт. Диаметърът, формата на зоната на повишена пигментация, зоната на локализация на петна са чисто индивидуални за всеки пациент.

Витилиго има няколко форми:

• фокална или локална;
• генерализиран;
• универсален.

Лечението на всяка от тези форми е доста дълъг и сложен процес.

Началото на заболяването може да провокира:

• нарушаване на ендокринната система и хормонална недостатъчност;
• дисфункция на автономната нервна система;
• патологични промени в работата на стомашно-чревния тракт;
• инфекциозни и хронични заболявания;
• промени в автоимунните процеси;
• генетично предразположение;
• психическа и физическа травма.

В началния етап се появяват фини розови и бледо млечни петна. Постепенно те се увеличават, обединяват и придобиват ясно очертани граници.

Локализацията на обривите често върви по протежение на нервните окончания, докато огнищата са разположени предимно симетрично. Косата се обезцветява и отслабва, кожата престава да реагира на всякакви дразнители.

С прогресирането на заболяването почти цялата покривка е депигментирана. Нови петна често се появяват в наскоро наранени области.

Методи за борба

Когато пациентът се свърже с лекаря, той предписва задължителен пълен преглед, тъй като заболяването при 2/3 от пациентите е следствие от продължаващи нарушения в организма. При тежки случаи се извършва кожна биопсия, хистологични и биохимични кръвни изследвания.

1. PUVA терапията включва облъчване на засегнатите зони с UV лъчи с определен интензитет и дължина на вълната. Използва се за лечение на възрастни.
2. Рядко се използва хирургически метод, при който кожата на пациента от здрави части на тялото се трансплантира в засегнатата област.
3. В аптеката можете да закупите мехлем или крем за витилиго, които трябва да се използват при терапия с глюкокортикостероиди.
4. Задължително се предписва диета, която включва ориз, царевица, овес, домати, черен дроб на треска.

Характеристики на лекарствената терапия

Задачата на лечението е да се попълни броят на липсващите меланоцити. Резултатът от терапията често се появява не по-рано от 6 месеца по-късно. Проведеното лекарствено лечение и предписаните лекарства зависят от формата на заболяването:

• При локализиране се използват мехлеми със средна активност, като постепенно се заменят с агенти със силна активност (Momat, Hydrocortisone, Advantan).
• При генерализирани - таблетните форми се предписват с едновременно ултравиолетово облъчване (Ammifurin, Vitix).
• Системната терапия е насочена към елиминиране на хормонални смущения, елиминиране на психологически травматични фактори.

Необходим е прием на имуномодулатори, антиоксиданти, витаминни комплекси при лечението на витилиго. За укрепване на косата в областта на фокуса можете да използвате мехлем или шампоан на Sulsen и други подобни препарати.

Продукти за външно приложение

Има козметични състави, които ви позволяват да маскирате петна и да ги предпазвате по време на периода на слънчева активност. Използването на кремове от витилиго допринася за по-ефективна борба срещу болестта, отколкото приемането на таблетни форми на лекарства. Това се дължи на факта, че ефектът на активните вещества, съдържащи се в мехлемите, се проявява директно върху засегнатата тъкан.

Кремове на базата на кортикостероиди

Лекарствата допринасят за възстановяването на производството и функциите на меланоцитите, потискат възпалителните процеси. Противопоказан при деца, жени по време на бременност и кърмене. Не се прилагат в областта на клепачите и под очите поради риск от развитие на патологии на лещата.

Натурални и билкови препарати

Билковите кремове могат да съдържат екстракти от жълт кантарион, низ, невен, орех, морков, както и масло от ела, масло от кедрови ядки, аминокиселини.

Кремовете трябва да се прилагат поне 2 пъти на ден. Действието на всички лекарства е насочено към подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на меланоцитите, повишаване на метаболизма, защита от UV лъчи и облекчаване на възпалителни процеси.

Противогъбични и антибактериални лекарства

Тези лекарства са за краткотрайна употреба. Те не са включени в основната схема на курса на лечение. Лекарствата помагат в борбата с инфекциите, които се появяват по време на заболяване.

1. Sulsena - мехлемът премахва себорея и мазна коса, прилага се върху проблемните зони, измива се половин час след нанасянето.
2. Malavit - лекарство с хранителен комплекс от витамини и органични киселини, подобрява проникването на терапевтични съединения в тъканите на епидермиса.

Кремове и гелове с витаминен и минерален състав

1. Protopic често се използва при лечението на витилиго. Съдържа такролимус, повишава активността на меланоцитите. Има много противопоказания, не може да се прилага върху наранена кожа, причинява нежелани реакции.
2. Vitix - лекарството стимулира производството на пигмент. Видимият ефект от терапията става забележим след 4 месеца, необходимо е да се прилага най-малко 12 месеца.
3. Едно от най-популярните и безопасни лекарства е Vitiskin. Хидрогелът съдържа много микро и макро елементи. Съставът е разработен специално за лечение на витилиго от лекари от Франция. Често се използва в комплексната терапия, заедно с метода PUVA. Vitiskin се използва два пъти дневно с еднакъв интервал от време. Лекарите препоръчват да се прилага не само върху засегнатите области, но и леко да се улови здрава кожа около белезникави петна.

За да маскирате просто дефектите, можете да използвате гела Viticolor. Продуктът е водоустойчив и се задържа дълго върху тялото. Многобройни проучвания не са установили противопоказания за употребата му, с изключение на индивидуалната чувствителност към компонентите.

Дерматолозите препоръчват да получите експертен съвет, преди да използвате крем или мехлем. Тъй като увредените участъци от кожата са силно изложени на ултравиолетови лъчи, е необходимо да се спазват определени превантивни мерки, особено през лятото: носете дрехи с дълги ръкави, използвайте специални защитни кремове, оставайте под UV лъчите само вечер и сутрин.

Съвременен поглед върху лечението на витилиго

Съвременните възгледи за комплексната терапия на витилиго отразяват придържането към теориите за развитието на депигментация. Редица автори твърдят, че системната употреба на кортикостероиди може да инхибира разпространението на депигментация, особено при генерализирани форми. Преднизолон се препоръчва да се използва в доза от 10-15 mg / ден 2 пъти седмично в продължение на 6 месеца. Този автор, обобщавайки резултатите от проучването, показа, че нито един от пациентите не е имал усложнения след 6 месеца лечение, но само 32% от пациентите са имали активна репигментация на лезиите. S. Radakovic-Fijan (2001) предписва преднизолон в доза 0,3 mg/kg дневно в продължение на 2 месеца. Изразен ефект под формата на пълна репигментация на огнищата е отбелязан при 65% от пациентите с витилиго, при които заболяването е продължило не повече от 2 години. В резултат на употребата на преднизолон 5 mg / ден в продължение на 6 месеца, 90% от пациентите спират прогресията на заболяването, възстановяване на пигментацията се наблюдава при 67% от пациентите. Резултатите от тези проучвания показват високата ефективност на системната стероидна терапия, но редица противопоказания и висок риск от странични ефекти и усложнения не позволяват този метод да се използва широко, особено в педиатричната практика.

През 2004 г. индийски изследователи публикуваха резултатите от отворено, многоцентрово проучване на клиничната ефикасност на левамизол за лечение на витилиго. Левамизолът се счита за лекарство с антихелминтна активност и влияние върху определени части на имунния отговор. Левамизол е използван при пациенти на възраст от 14 до 55 години по 150 mg/ден два пъти седмично в продължение на 12 седмици. В резултат на това беше направено заключението, че левамизолът е неефективен при това заболяване, тъй като само 15% от пациентите са имали частична репигментация в лезиите, а в паралелно плацебо-контролирано проучване частична репигментация на отделни лезии е наблюдавана и при 12,5% от пациенти, приемащи плацебо.

Циклоспоринът се използва широко за лечение на имуномедиирани дерматологични заболявания. Някои автори използват имуносупресивните му свойства при витилиго, но резултатите от лечението са много съмнителни. Пълна репигментация не се наблюдава при нито един пациент, частична репигментация на отделни огнища се наблюдава само при 8% от пациентите. Предвид възможните усложнения и странични ефекти, този метод все още не е намерил по-широко приложение.

Положителен клиничен ефект се наблюдава при включването на лекарства с имуномодулиращ ефект в комплексната терапия. Така че употребата на полиоксидоний доведе до възстановяване на нормалния цвят на кожата при пациенти с общи и ограничени форми на витилиго. ТЯХ. Korsunskaya (2004) успешно използва домашното лекарство Glutoxim, което принадлежи към класа на тимопетините и има антиоксидантен ефект, модулиращ ефекта върху вътреклетъчните процеси на тиоловия метаболизъм. В продължение на няколко десетилетия се използва и в някои случаи все още се използва комплексна терапия с витамини от група В, фолиева киселина в комбинация с микроелементи (цинк, мед) и ултравиолетово лъчение. На фона на терапията не са открити изразени клинични промени. Патогенетичните основания за употребата на витамини на пациента също са съмнителни, частична репигментация на отделни огнища се наблюдава само при 8% от пациентите. Предвид възможните усложнения и странични ефекти, този метод все още не е намерил по-широко приложение.

В продължение на няколко десетилетия се използва и в някои случаи все още се използва комплексна терапия с витамини от група В, фолиева киселина в комбинация с микроелементи (цинк, мед) и ултравиолетово лъчение. На фона на терапията не са открити изразени клинични промени. Съмнителна и патогенетична обосновка за употребата на витамини.

Терапевтични алгоритми Muscalu A.S. et al. (2008) препоръчват използването, като се вземе предвид клиничната форма на витилиго, продължителността на заболяването и тежестта на психо-емоционалните промени, които са се развили на фона на заболяването. При деца цялостните подходи за лечение на витилиго включват употребата на локални стероиди, псорален, витикс (антиоксидант) и ултравиолетово В облъчване и антидепресанти. Изборът на продължителност, доза зависи от клиничната форма на витилиго.

Употребата на локални стероиди за витилиго е често срещана в Европа и САЩ, но употребата на тези лекарства за дълго време (поне 3 месеца) се препоръчва при малки лезии и има ограничения за определени области на кожата (клепачи, големи гънки, генитална област), върху които най-бързо и често се развива атрофия на кожата. Дългосрочната употреба на локални стероиди в периорбиталната област повишава риска от глаукома и катаракта. В проучвания на учени е установено, че 0,1% крем с хидрокортизон-бутират, 0,05% крем с клобетазол пропионат, крем, съдържащ 50 mg/g калциумпотриол, имат фотозащитен ефект, но дори при продължителна външна употреба в комбинация със слънчева светлина, те не го правят. причинява канцерогенен ефект, следователно може да се използва в комбинация с фототерапия при пациенти с витилиго.

Няколко автори са предложили различни локални схеми, включително 0,05% клобетазол или комбинация от 0,05% клобетазол и 0,625% естроген крем. Резултатите от клинично проучване показват, че комбинираната употреба може да намали риска от странични ефекти под формата на атрофия на кожата и появата на телеангиектазии.

Методът за локално приложение на аналози на простагландин Е2, участващи в пролиферацията на меланоцитите, се нарича иновативен. При експеримент върху мишки е установено, че прилагането на PgE2 върху кожата води до увеличаване на броя на меланоцитите. В резултат на това при 62% от пациентите се наблюдава поява на изразена репигментация, при 25% от пациентите се наблюдава умерено изразена репигментация и при 12% от пациентите - леки промени. Проучването на клиничната ефикасност на локалния PgE2 продължава, тъй като полученият положителен ефект се счита за значим.

В момента има голям брой публикации за резултатите от употребата на пимекролимус и такролимус, нестероидни инхибитори на провъзпалителни цитокини при различни форми на витилиго. Тридесет и пет пациенти с витилиго под 30-годишна възраст бяха включени в проучване за изследване на клиничната ефикасност на такролимус 0,1% маз, прилаган върху лезии два пъти дневно в продължение на 3-6 месеца. При 7 пациенти са наблюдавани блестящи резултати и е отбелязана пълна репигментация в лезиите, при 24 пациенти е имало частична репигментация на големи лезии (пигментацията е възстановена с 50-75%) и пълно възстановяване на нормалния цвят на кожата при малки лезии, при трима пациенти не бяха открити положителни промени, но рязката граница между депигментирана и нормално оцветена кожа изчезна, като само един пациент не се повлия от лечението. Авторите отбелязват също, че лезиите по лицето, гърдите и срамните устни се репигментират най-бързо.

Win Z., Costigan J., Bhat J., Abdullah A. (2009) провеждат ретроспективен анализ на резултатите от лечението на витилиго при деца с такролимус маз (протопик) през 2007-2008 г. 100% репигментация на всички лезии е наблюдавана при 19 от 24 пациенти, частична репигментация е отбелязана при 4 деца и само 1 дете не е получило никакви положителни резултати. Авторите подчертават, че терапията с такролимус трябва да е продължителна, поне 4 месеца. Този метод на лечение не включва допълнителни лекарства и UV лъчи.

През 2009 г. М.Д. Rooseleer N. публикува собствените си наблюдения на 35-годишен пациент, страдащ от витилиго повече от 2 години, който в продължение на 23 месеца използва комбинация от калциумпотриол/бетаметазон дипропионат маз с ултравиолетово облъчване. Частична репигментация е отбелязана при лезии по лицето и ръцете, докато клинични признаци на атрофия на кожата не са наблюдавани. Външната терапия на витилиго с комбиниран мехлем калциумпотриол/бетаметазон дипропионат показва висока ефективност при лечението на кожни лезии на лицето при витилиго.

В момента може да се използва комбинация от калципотриол крем със слънчеви бани. 38 пациенти с витилиго, при които площта на лезията е била не повече от 20% от повърхността на кожата, са прилагали калциумпотриол крем веднъж дневно вечер, на следващия ден пациентите са били слънчеви бани за 10 минути до 10 съм за 6 седмици. При 12 пациенти се наблюдава пълна репигментация в лезиите, при 13 пациенти - частична, а при 13 - липса на резултат от комбинираното лечение.

Фототерапия. Експериментални изследвания в областта на фотобиологията демонстрират различните ефекти на ултравиолетовите лъчи в комбинация с различни вещества, както и тяхното участие в меланогенезата и осъществимостта на тяхното използване. Експериментът установи, че процитеинът е потенциален инхибитор на тирозиназата и потенциален антиоксидант, а витамин С намалява транспорта на меланин в кератиноцитите.

Фототерапията е много често срещано лечение на витилиго. Прилага се при деца и възрастни, с ограничени и генерализирани форми на витилиго с различна продължителност на заболяването. Целесъобразността на използването на фототерапия се дължи на възможното стимулиране на образуването на пигмент и известна способност за намаляване на активността на клетките на имунната система на кожата. Търсенето на най-ефективната техника за UV облъчване продължава. За тази цел се провежда сравнително изследване на ефекта на UV с различни дължини на вълната, както и възможността за използване на комбинирани подходи, включително локални средства, използвани при лечението на витилиго. Учените подчертават, че фототерапията трябва да бъде дългосрочна, а в някои случаи и безкрайно дълга, като времето за лечение може да бъде значително намалено чрез предварително лечение с локални стероиди, блокери на калциневрин или други известни методи. Въпреки това, авторите обръщат внимание на факта, че при стабилно витилиго (с продължителност на заболяването от 2 години или повече) най-добри резултати се постигат с помощта на хирургични техники.

Обобщавайки резултатите от дълго клинично проучване на ефективността на различни модификации на фототерапията (UVA и UVB), M.E. Whitton и др. (2008) заключават, че ефективността на избраните методи на фототерапия е приблизително еднаква. Hartmann A. и др. (2002) направиха сравнителен анализ на ефективността на UV-B с дължина на вълната 311 nm и полихроматичните UVB лъчи. Авторите показват, че UVB с дължина на вълната 311 nm има изразен ефект при лечението на пациенти с витилиго, докато полихроматичните лъчи от този спектър се оказват абсолютно неефективни. Същият автор смята, че чрез комбиниране на ултравиолетово облъчване с локално приложение на калципотриол може да се постигне намаляване на мощността на излъчване.

PUVA терапията се използва широко към днешна дата за лечение на витилиго. Използват се различни фотосенсибилизатори: пувален, метоксален, оксоролен, аммифурин. В своята работа учените са показали, че на фона на PUVA терапията се наблюдава репигментация поради повишена митоза в меланоцитите чрез освобождаване на ендотелин-1 в кръвния поток. Учените, използващи PUVA терапия, наблюдават бърза (1-2 месеца) репигментация при 50-75% от пациентите.

От друга страна, сравнявайки UV лъчението с PUVA терапията, учените отбелязват, че ефективността на тези методи е значително сравнима. Репигментация от повече от 70% се наблюдава при 30% от пациентите, лекувани с UVR и при 24% от пациентите, лекувани с PUVA, а липсата на ефект от UVR е показана при 4,5% и 7% с PUVA терапия. Въпреки това, авторът подчертава, че при използване на който и да е метод на фототерапия, качеството на живот на пациентите с витилиго се повишава, настроението им се подобрява. Различни проучвания показват имуносупресивния ефект на PUVA терапията върху активирани тъканни макрофаги, цитотоксични Т-лимфоцити и Лангерхансови клетки. Индуциращият ефект на UV върху Т-лимфоцитната апоптоза при депигментирани лезии е демонстриран.

Въпреки широката популярност на PUVA терапията в различни модификации, има добре известни странични ефекти и противопоказания, които ограничават използването на UVR и PUVA. Най-често сред страничните ефекти на UVR се отбелязват сърбеж, персистираща еритема, тежка суха кожа, както и катаракта и канцерогенни ефекти. При PUVA терапия се наблюдават главоболие, диспепсия, сърцебиене, суха кожа, фотодерматит и дълготрайни странични ефекти - неравномерна пигментация на кожата, лентиго, хипертрихоза, епидермална дистрофия, ониходистрофия, до онихолиза, кератоза, рак на кожата, катаракта, чернодробна дисфункция и бъбреци, индукция на автоимунни процеси, прояви на имуносупресивно действие. В същото време ясните ограничения за PUVA терапията привличат вниманието - индивидуална непоносимост към фотосенсибилизатори, остри стомашно-чревни заболявания, захарен диабет, тиреотоксикоза, хипертония, остри и хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвта, сърцето, централната нервна система, различни неоплазми, туберкулоза, HIV инфекция, бременност и кърмене, катаракта, повишена фоточувствителност.

В съвременната практика все по-широко се използва лазерно лъчение от различни източници с различна мощност, въздействие върху кожата и подлежащите тъкани. В съвременната терапия на витилиго се използва ексимерен лазер, изследва се неговият стимулиращ ефект върху меланогенезата и коригиращият ефект върху клетките на имунната система. В голям брой чуждестранни публикации се отбелязва доста висока ефективност и по-малък брой странични ефекти в сравнение с PUVA. Този метод намира приложение при сегментно витилиго, тъй като е възможно селективно облъчване, без да се засяга нормално пигментираната кожа. Според различни автори ефективността на този метод е различна и варира от репигментация при 95% от пациентите до пълна липса на ефект при почти 20% от пациентите. На фона на отбелязаната клинична ефикасност, при значителен брой пациенти се появява персистираща еритема в огнищата на депигментация.

Други автори са по-резервирани относно високите клинични резултати на ексимерния лазер. С.В. Мулекар и др. (2005) наблюдават репигментация над 75% само при 15% от наблюдаваните пациенти, а 19% не са имали никакви положителни промени по време на ексимер лазерна терапия. През същия период от време M. Esposito (2005) наблюдава пълна или частична репигментация при 29% от пациентите след лазерна терапия. Последвалите проучвания показват по-добри резултати - репигментация се наблюдава при 55-78% от пациентите при комбиниране с такролимус или калципотриол.

В бъдеще ексимерният лазер като монотерапия се използва по-рядко. Нов комбиниран метод е разработен от K. Fitz и T. Hunziker (2009), които предлагат трансплантация на некултивирани меланоцити при стабилно витилиго (източникът са космените фоликули в анагенна фаза) и след това стимулиране на меланогенезата с помощта на ексимерен лазер. Въпреки че тези автори в своята работа отбелязват висока ефективност (репигментация над 50%) при използване на пимекролимус или такролимус и допълнителна фототерапия. АЗ СЪМ. Sheikh (2009) показва, че при стабилно витилиго всяка трансплантация на автоложни (както култивирани, така и некултивирани) меланоцити, последвана от облъчване, води до пълна репигментация при 90% от пациентите. Авторът подчертава, че по този начин е възможно да се намали времето и мощността на излъчване, без това да повлияе на крайните резултати.

Корейски изследователи показват положителни резултати както с UVB, така и с ексимерен лазер (перифоликуларна репигментация се наблюдава съответно при 42,2% и 51,3%) след 12 седмици лечение. В заключение те заключават, че успешното лечение до известна степен зависи от местоположението на обрива, възрастта на пациента, продължителността на заболяването, скоростта на отговор на радиацията, т.е. ако се появят признаци на репигментация в ранните етапи на фототерапията,тогава можем да очакваме пълно възстановяване на нормалния цвят на кожата в облъчените огнища на депигментация. Група други изследователи използваха ексимерен лазер два пъти седмично, общо 30 процедури на курс, облъчвайки депигментирани лезии по главата и гърдите при пациенти от 0 до 60 години. Авторите смятат, че най-добри резултати са получени при по-млади пациенти, без да са отбелязани други странични ефекти освен хиперпигментация около зоните на облъчване. Лазерната фототерапия и по-специално ексимерният лазер с дължина на вълната 308 nm има редица предимства пред останалите методи. Възможността за ясно дозиране, по-малкото противопоказания отварят перспективи и изискват допълнително проучване.

Високата ефективност на комбинираната фототерапия се отбелязва от много изследователи. При избора на метод за фототерапия и комбинирани модификации е необходим индивидуален подход, като се вземат предвид разпространението, продължителността на заболяването, възрастта и възможните странични ефекти. Във всички случаи се очаква дългосрочно - над 3-6 месеца - скъпоструващо лечение.

Хирургично лечение на витилиго. В края на 50-те години за първи път са публикувани резултатите от хирургичното лечение на витилиго. Още през 1947 г. N. Haxthausen използва ламби с пълна дебелина от здрава кожа, за да замени депигментирана кожа. Изглеждаше, че този метод ще бъде приет. Но в бъдеще, в допълнение към отхвърлянето на автотрансплантати, се наблюдават и други усложнения под формата на цикатрициални промени, инфекция, неравномерна пигментация и появата на феномена на Koebner. Търсенето и развитието на различни техники и модификации продължи и следващата стъпка беше техниката на тънки епидермални клапи по метода на Thiersch. R. Falabella (1971) предлага използването на тънки корици на епидермалния мехур като автотрансплантация (епидермална трансплантация с ефект на засмукване). Наличните методи за получаване на тънки епидермални клапи са: образуване на мехурчета с помощта на вакуум екстрактор или течен азот. От една страна, тези техники се изпълняват без особени затруднения, от друга страна, те са травматични и оставят цикатрициални промени с различна тежест след експозиция. Някои изследователи трансплантират пигментирана коса в огнища на депигментация, тъй като меланоцитите на космените фоликули са резервен източник на автоложни меланоцити. Понастоящем, когато са известни и разработени методи, които позволяват трансплантация на единични космени фоликули с пигментирана коса, е възможно да се избегнат цикатричните промени както в донорната зона, така и във фокуса на депигментацията.

Продължава търсенето на възможни хирургични лечения на витилиго с най-малко усложнения. Наблюденията показват, че хирургичните методи имат най-висока ефективност в сравнение с други, достигайки 92% възстановяване на нормалния цвят на кожата. Препоръчва се да се прибягва до хирургични методи в случаи на стабилно витилиго, включително сегментно, вулгарно, генерализирано, акрофациално, рефрактерно към традиционните методи на лечение. Предлага се да се оцени стабилността на процеса по следните критерии:

1) липсата на нови огнища на депигментация или увеличаване на площта на съществуващите огнища за период от една до 3 години;

2) отсъствието на феномена на Кьобнер;

3) пробната трансплантация е златен стандарт за определяне на стабилността на процеса и ефективността на лечението: тестът се счита за положителен, ако репигментацията надхвърля автотрансплантата с 1 mm или повече за период от 3 месеца.

Въпреки това, в някои случаи, при положителен тест, стабилността на процеса не се наблюдава, следователно неговата надеждност и универсалност са под въпрос.

Нова и обещаваща област на хирургичното лечение е автотрансплантацията на култивирани меланоцити. Когато се използва "блистерна" трансплантация, култура от меланоцити, отгледани от собствените пигментни клетки на пациента, се прехвърля в специален носител, след което се прави приложение върху предварително мацерирана област на депигментирана кожа. A. Andreassi и др. (2001) отбелязват възстановяването на нормалния цвят на кожата в 40-100% от случаите, използвайки тази техника. Недостатъците на този метод са мацерация на кожата, мраморно оцветяване на зоната, неравномерна репигментация на засегнатите участъци. През същия период други учени предложиха прилагане на суспензия от меланоцитна култура върху депигментирана кожа, която преди това е била подложена на дермабразио и показа най-висока ефективност на разработената техника - репигментация се наблюдава в 84-100% от случаите, особено в комбинация с PUVA терапия за възстановяване на пигментацията в големи зони на депигментация. Авторите обаче предупреждават за възможността за феномен на Кьобнер. За да намалите риска от развитие на S.V. Мулекар и др. (2004) предлага използването на преднизолон в доза от 0,5 mg/kg 1 седмица преди трансплантацията и 1 седмица след нея. Авторите подчертават, че имуносупресивният ефект на преднизолона не само предотвратява развитието на феномена на Koebner и реакцията на отхвърляне, но има патогенетична основа за приложението му при витилиго.

Досега в Русия не е използвана трансплантация на суспензия от култивирани меланоцити и кератиноцити, въпреки че този хирургичен метод е най-обещаващият и ефективен. Суспензията, получена след съвместното култивиране на кератиноцити и меланоцити, се инжектира в огнищата на депигментация. Предимство на подхода на култивиране е, че in vitro разширяването на клетките може значително да намали площта на кожния капак, използван за подготовка на присадката.

Има и други опции, които улесняват живота на пациент с витилиго - това е декоративна маскираща козметика и микропигментация (татуировка). Сложността на тези методи се състои в избора на необходимия тон на пигмента, постоянното използване на козметика, безпокойството, когато козметиката свърши и търсенето, изпробването и изживяването на иновативни разработки в тази област. Микропигментацията е инвазивен метод за въвеждане на пигмент, чийто тон също може да бъде труден за съпоставяне. Освен това пигментът избледнява след известно време и се налага коригиране/дефектни зони.

По този начин, изучавайки литературните данни, става ясно защо все още няма ясни алгоритми за лечение на различни форми на витилиго и много от предложените методи са насочени само към елиминиране на козметичен дефект, че има голям брой възможности за лечение на витилиго, много от които имат сериозни ограничения за употреба, висок риск от усложнения и странични ефекти.

Въпреки откриването на нови възможности за изучаване на нарушеното образуване на пигменти, все още не е формирана единна представа за причините и механизмите на развитие на депигментацията. Защо при някои пациенти в продължение на десетилетия има 1-2 стабилни огнища на депигментация, докато при други на фона на видимо благополучие и благополучие се появяват свежи депигментирани зони.

Е. Ростопова, Е. Вашченко, А. Зайченко, С. Волбин, Н. Федушчак

Най-модерното в терапията на витилиго

Лвовски държавен медицински университет. Данила Галицки

Витилигото е кожно дисхромно заболяване, характеризиращо се с развитието на депигментирани бели петна поради загуба или намаляване на функцията на меланоцитите, предимно в кожата, косата, ретината и вероятно в менингите. Думата "витилиго" идва от "vitilus" - теле. Има мнение за произхода на този термин от "vitium" - грешка, порок.

Витилиго (куче) е заболяване, известно от древността. Пациентите с витилиго съставляват 0,5-4% от общото население на света, което е около 40 милиона души. Заболяването може да започне във всяка възраст, но в 70% от случаите - преди 20 години.

Неотложността на проблема с витилиго се крие в появата на такава клинична форма като професионално витилиго, което е свързано с широкото въвеждане на различни химични съединения в промишлеността и ежедневието. Появата на витилигоподобна депигментация на кожата е отбелязана при работници в производството на кондензационни синтетични смоли на базата на паратретичен бутилфенол и формалдехид; при работа с фенол, фенолсъдържащи бактерицидни детергенти, монохидрокси- и дихидроксифенолни съединения.

Въпросът за причините и механизмите на възникване на витилиго не е ясно решен и следователно проблемът с ефективното и пълно лечение на това заболяване остава нерешен.

Много фактори, допринасящи за появата на витилиго, налагат комплексно лечение на това заболяване.

Лечебните растения се използват за лечение на витилиго от древни времена. Впоследствие при фитохимичните изследвания на тези растения е установено, че повечето от тях съдържат вещества от групата на фурокумарините. Представителите на тази група имат силен фотосенсибилизиращ ефект и следователно способността да стимулират меланогенезата, тъй като ултравиолетовата светлина е специфичен стимул за физиологичната защитна система на образуването на пигменти. Това послужи като основа за създаването на фотосенсибилизиращи лекарства. Обхватът на тези лекарства обаче е малък:

1. Бероксан- препарат, съдържащ смес от два фурокумарина, ксантотоксин и бергаптен, изолирани от плодовете на пащърнак (Pastinaca sativa L.), сем. Целина (Apiaceae).
2. Индивидуални препарати на ксантотоксин: Пувален, Метоксален, Оксорален, Ламадин(издаден в чужбина).
3. Аммифурин- съдържа смес от три фурокумарина: изопимпинелин, бергаптен и ксантотоксин, изолирани от семената на голямото растение ами (Ammi majus L.), сем. Целина (Apiaceae).
4. меладинин- голям амми препарат, който включва ксантотоксин и емперорин.
5. Псорален- съдържа псорален и изопсорален, които са изолирани от плодовете и корените на псоралея костилкова (Psoralea drupacea Bge), сем. Бобови растения (Fabaceae).
6. Псоберан- съдържа псорален и бергаптен, получени от листата на обикновената смокиня (смокиня), - Ficus carica L., fam. Черница (Moraceae).

Лекарствата се произвеждат под формата на ограничен брой лекарствени форми: таблетки за перорално приложение, алкохолни разтвори за външна употреба - втриване в огнища на депигментация, мехлеми. Необходимо е да се търсят нови, по-рационални и ефективни състави на лекарствени вещества с фотосенсибилизиращо действие в състава на оптимални лекарствени форми.

Перспективни за изследване са миризливата рута (Ruta graveolens L.), сем. Рутови (Rutaceae) и бял ясен (Dictamnus albus), сем. Rutovye (Rutaseae), съдържащи фурокумарини. Има доказателства за успешното използване на екстракта, сока от тези растения при лечението на витилиго.

За постигане на клиничен ефект, приемането на фотосенсибилизиращи лекарства се комбинира с облъчване на депигментирани кожни участъци с ултравиолетова светлина, тъй като ултравиолетовата радиация има депресиращ ефект върху клетките на Лангерханс и стимулира меланоцитите, насърчава освобождаването на растежни фактори (фактор) в кръвта, стимулирайки пролиферация на меланоцити и други клетки (кератиноцити, фибробласти). Най-ефективното лечение е комбинирано с дълговълново ултравиолетово облъчване (дължина на вълната 320–390 nm) - така нареченият метод на PUVA терапия или фотохимиотерапия (PCT).

При използване на метода PUVA терапия е необходимо да се вземат предвид редица характеристики:

1. Избор на оптимална дозировка на фотосенсибилизатора, която намалява вероятността от нежелани фототоксични реакции към меланоцитите и намалява честотата на нежеланите реакции.
2. Определяне на минималната еритемна доза (MED) върху депигментирана кожа, в идеалния случай във всяка лезия, коригиране на увеличаване на времето на експозиция с индивидуална еритематозна кожна реакция. Това елиминира възможността от предозиране и развитие на фотодерматит.
3. Многокурсово лечение с кратък период на полов акт, което намалява вероятността от отслабване на положителния ефект.
4. Наличие на противопоказания за PUVA терапия: бременност, злокачествени новообразувания, повишена чувствителност към радиация, патология на стомаха, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, кръвта, възраст до 5 и над 60 години.

Има информация за успешната комбинация от приемане на фотосенсибилизиращи лекарства с облъчване на депигментирани кожни участъци с хелиево-неонов лазер. Лазерната фотохимиотерапия за витилиго има редица предимства пред PUVA терапията (висока терапевтична ефикасност, значително намаляване на времето за лечение, точност на дозиране, липса на нежелани реакции, ограничени противопоказания) и е обещаващ метод за по-нататъшно изследване.

Включването на антиоксиданти в комплексната терапия на пациенти с витилиго допринася за по-голяма ефективност на лечението и избягва фотодерматит по време на облъчване. Поради приема на токоферол, еритемната чувствителност на кожата рязко намалява (1,5-2 пъти), което позволява да се увеличи дозата на ултравиолетовите лъчи и да се намали продължителността на лечението на пациентите.

Поради липсата на медни микроелементи при пациенти с витилиго, които са необходими за ензимното окисление на тирозин до меланин, се препоръчва въвеждането на мед във фокуса на депигментацията в комплекса от патогенетична терапия. По този начин има доказателства за включването на витилиго купир в комплексната фотохимиотерапия, използването на меден сулфат (поглъщане или приложение чрез електрофореза), което повишава терапевтичната ефикасност на лечението. Някои автори отбелязват синергичното взаимодействие на медни соли и аскорбинова киселина. Едновременното назначаване на тези лекарства за кратко време елиминира дефицита на витамин С, наблюдаван при пациенти с витилиго, и допринася за успешното лечение.

Поради недостатъчната активност на надбъбречните жлези при пациенти с витилиго се предписват интрамускулни инжекции на кортикотропин (дневно в доза от 10-20 IU, за курс на лечение - 200-300 IU) в комбинация с PUVA терапия. За постигане на по-добри резултати от лечението на пациентите се предписват и неспецифични стимуланти на надбъбречната кора (витамин B5, 4% разтвор на натриев салицилат и др.). Понякога се препоръчва директно използване на кортикостероиди за витилиго - преднизон, преднизон.

За да се елиминира ензимният процес (преходът на тирозин към меланин), в комплексната терапия на витилиго е включен допегит, който инхибира ензима DOPA-декарбоксилаза и допринася за нормализиране на невротрофичната регулация.

Тъй като съдържанието на Т-лимфоцити е значително намалено при пациенти с витилиго (броят на Т-хелперите е намален и броят на Т-супресорите е увеличен), в комплексната терапия се препоръчва да се включат имуномодулиращи лекарства: Т-активин, имунал .

Интересен доклад е използването на PUVA терапия в комбинация с външно приложение на екстракт от плацента, който съдържа тирозин, прекурсор на меланина, мед, пантотенова киселина, която активира медните йони, и кортикостероиди. Комбинацията от тези вещества предизвиква изразен терапевтичен ефект, който се засилва чрез лечение с екстракт от плацента и инфрачервено лъчение между курсовете на PUVA терапия.

Беше отбелязано и нормализиране на някои имунологични параметри при пациенти с използването на този метод на лечение.

Има доказателства за употребата при пациенти с витилиго на възраст под 5 години и над 60 години, които не се препоръчват фурокумаринови препарати, комбиниран метод на лечение с витамини в комбинация с локално приложение на 2% разтвор на йод и ултравиолетово облъчване . Витаминната терапия се препоръчва по схемата: 10-15 инжекции от 5% витамин В1, редуващи се с 5% никотинова киселина и поглъщане на витамин А, аскорбинова киселина с рибофлавин.

При пациенти с витилиго е установено намаляване на активността на монооксигеназната система на черния дроб, чийто основен компонент е цитохром Р450. Следователно използването на лекарства, които стимулират цитохром Р450-зависимите чернодробни ензими (батриден) в комбинация с PUVA терапия стимулира детоксикационните способности на черния дроб и подобрява клиничното състояние на пациентите.

Nowak, Woyton (1966) получават окуражаващи резултати при пациенти с витилиго, когато използват St. Има съобщения за успешното използване на редица лечебни растения при лечението на витилиго. Така че, пациентите се препоръчват да втриват в огнищата на депигментация сок (тинктура) от трева, пащърнак, сок от листа и зелени плодове на смокини, червена люта чушка, пресен сок, гъста инфузия или отвара (1: 1, 1: 2) от малка водна леща, пресен сок от ягоди. Цялата тази информация изисква допълнително проучване.

В чужбина методът за хирургично лечение на витилиго става все по-популярен. Трансплантацията на донорни области на епидермиса, предварително подготвени от PUVA (което стимулира меланогенезата и подобрява присаждането на присадката), е бърз и безопасен метод на лечение, позволява ви да постигнете напълно равномерна репигментация и е ефективен при лечението на пациенти, които не са били подпомогнати от консервативна терапия.

При лечението на пациенти с витилиго е необходимо да се вземе предвид ролята на психологическите фактори. Психоемоционалният стрес се счита за един от факторите, провокиращи развитието на витилиго, и в същото време това заболяване потапя пациентите в състояние на постоянен психологически стрес - възниква порочен кръг от дерматологични и психоемоционални разстройства. Поради това се препоръчва провеждането на психотерапия с пациенти под формата на разговори, насочени към дезактивиране на преживяванията, причинени от болестта, използване на психотропни лекарства (невролептици, антидепресанти, транквиланти), тонизиращи (екстракт от елеутерокок или заманихи, пантокрин) и общо укрепване (фитоферолактол). , глутамевит, апилак) лекарства.

Освен това се препоръчва рефлексотерапия, акупресура и линеен масаж на биологично активни точки, масаж на стъпалата върху масажни ролки, дарсонвализация на петна и паравертебрална област. Използването на рефлексотерапия и лазерно локално облъчване при витилиго в допълнение към медикаментозното лечение и ултравиолетовите лъчи в режим на биоконтрол на базата на сигнали от сензорите за пулс и дишане на пациента ускорява терапевтичния ефект и повишава неговата стабилност.

Пълното клинично излекуване на пациентите е невъзможно без елиминирането на съпътстващите патологии. Някои чуждестранни автори разглеждат витилигото като „кожен маркер на вътрешно заболяване“. Така че при пациенти с витилиго честотата на чернодробните патологии е висока: увреждане на чернодробния паренхим със синдром на холестаза, намаляване на детоксикационната функция на черния дроб. В тази връзка се препоръчва да се включат в комплексната терапия лекарства, които подобряват функционирането на черния дроб и жлъчния мехур - Essentiale, cholagogum. Характерна е пълната взаимозависимост на началото на клиничния ефект от лечението на чернодробни патологии: има случаи на пълна репигментация на огнища на витилиго след лечение на откритата лямблиоза на черния дроб от гастроентеролози без специфично лечение на витилиго.

Някои автори предполагат, че хелминтите могат да провокират депигментация, нарушавайки нормалната дейност на ендокринните жлези и водейки до дефицит на мед в организма. Проведеното в такива случаи обезпаразитяване допринесе за излекуване на пациентите.

Много често съпътстващо заболяване при пациенти с витилиго е ендокринната патология: дисфункция на щитовидната жлеза, дисфункция на хипофизно-половата система; както и повишаване на коагулационните свойства на кръвта; промени в стомашно-чревния тракт - нарушения на киселинообразуващите и двигателните функции на стомаха; заболявания на сърдечно-съдовата система; явления на астения на нервната система.

По този начин терапевтичният ефект може да бъде постигнат само при комплексно лечение на витилиго, като се вземат предвид данните от пълното клинично и лабораторно изследване на пациентите.

Ефективното лечение на витилиго е един от актуалните проблеми на съвременната дерматология. Необходимо е да се търсят нови лекарства с лека фотосенсибилизираща активност и по-малко странични ефекти като част от рационални лекарствени форми, които са лесни за употреба, с точна дозировка на активното вещество.

Литература

1. Абдулаев М. И., Шадиев Х. К., Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р. Вигилиго // Вестн. дерматол.- 1992.- № 4.- С. 28–33.
2. Ариевич А. М., Селисски Г. Д. Към въпроса за професионалното витилиго // Вестн. дерматол.- 1980.- № 5.- С. 47–49.
3. Арифов С. С., Духватулина З. Г., Рахимов А. Т. Състояние на цитохром Р450-зависимата ензимна система на черния дроб при пациенти с витилиго // Вестн. дерматол.- 1991.- № 4.- С. 28–30.
4. Багаева M.I. Лечение на витилиго при деца с меден сулфат // Вестн. дерматол.- 1979.- № 3.- С. 48–50.
5. Белова Л. В., Антониев А. А. Опит в комплексната терапия на пациенти с витилиго // Вестн. дермагол.- 1987.- № 8.- С. 43–45.
6. Ваисов А. Ш., Кадиров Е. А., Рахимова М. А., Муратходжаева Ш. Н. Ролята на микроелементите в патогенезата на витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 9.- С. 38–40.
7. Ваисов А. Ш., Муратходжаева Ш. Н. Непосредствени резултати от използването на PUVA терапия при лечение на пациенти с витилиго // Med. Вестник на Узбекистан.- 1986.- № 2.- С. 44-45.
8. Ведрова И. Н., Кряжева С. С., Уджуху В. Ю., Короткий Н. Г. Въпроси на патогенезата и лечението на витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 3.- С. 33–35
9. Волошин Р. Н., Мадорски В. В., Загускин С. Л. Ефект на рефлексологията върху ендокринните нарушения при витилиго // Вестн. дерматол.- 1999.- № 4.- С. 40–42.
10. Glukhenky B. T., Lastovetskaya G. I., Kalyuzhnaya L. D. Комплексно лечение на витилиго // Дерматология и венерология.- K.: Zdorovya, 1984.- 120 p.
11. Gubko L.M. Патогенетично лечение на комплексна терапия на витилиго при деца: Резюме на дисертацията. дис.... канд. пчелен мед. Науки - Киев, 1997. - 22 с.
12. De Freitas L. I. PUVA терапия при пациенти с витилиго в комбинация с външната употреба на домашен лекарствен екстракт от плацентата // Вестн. дерматол.- 1991.- № 10.- С. 28–31.
13. De Freitas L. I., Mazina N. M. Имунен статус при пациенти с витилиго по време на фотохимиотерапия с външна употреба на екстракт от плацента Вестн. дерматол.- 1991.- № 6.- С. 39–42.
14. Иванов В. И. Лекарства в народната медицина.- М .: Военно издателство, 1992.- 448 с.
15. Капкаев Р. А., Вайтов А. Ш. Влияние на витилиго върху поведенческите реакции на пациента // Вестн. дерматол.- 1988.- № 1.- С. 36–37.
16. Карагезян Л. А., Ростомян Р. Б., Багдасарова Ж. Г. Лечение на пациенти с витилиго с аммифурин, бероксан и ултравиолетови лъчи // Вестн. дерматол.- 1978.- № 11.- С. 64–66.
17. Кошевенко Ю. Н. Обосноваване на фототерапията на витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 8.- С. 48–51.
18. Кошевенко Ю. Н. Количествено определяне на клетките на Лангерханс в кожата на пациенти с витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 10.- С. 18–21.
19. Кошевенко Ю. Н. Психологически особености на пациенти с витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 5.- С. 4–6.
20. Кошевенко Ю. Н. Резултати от терапевтична корекция на психовегетативни разстройства при пациенти с витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 11.- С. 37–39.
21. Кошевенко Ю. Н. а-токоферол в комплексното лечение на витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 10.- С. 70–72.
22. Ликарски растения: Енциклопедичен довидник / Видп. изд. A. M. Grodzinsky.- К., 1990.- 544 с.
23. Мандел А. Ш. Опит в използването на лазерна фотохимиотерапия в дерматологията // Вестн. дерматол.- 1985.- № 7.- С. 44–47.
24. Машковски М. Д. Лекарства.- Харков: Торсинг, 1998.- Т. 2.- С. 223–225.
25. Мирахмедов У. М., Рахматов Б. Р., Рахматов А. Б., Раймджанова М. Р., Камзолова К. П. Допегит в комплексното лечение на пациенти с витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 6.- С. 56–57.
26. Използването на лечебни растения в дерматологичната практика: Метод. препоръки / Comp. Белова Л. В., Сюлейманов К. С. - Ташкент, 1985. - 17 с.
27. Рустамов A.R. Ефектът на бероксан и псорален върху системата за коагулация на кръвта при лечение на пациенти с витилиго // Med. Вестник на Узбекистан.- 1982.- № 9.- С. 36-38.
28. Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р., Абдулаев М. И. Състояние на стомашната система при деца с витилиго // Med. Вестник на Узбекистан.- 1990.- № 10.- С. 57–58.
29. Таджибаев Т. Т. Витилиго (Етиология, патогенеза, клиника и лечение).- Ташкент: Издателство "Медицина" UzSSR, 1972.- 150 с.
30. Khasanov D.S., Ten V.N., Vaisov A.Sh., Рахматов A.B. Диференцирани методи за лечение на пациенти с витилиго // Вестн. дерматол.- 1998.- № 5.- С. 48–50.
31. Шадиев X. Ш. За връзката между баланса на витамин С и мед в тялото на пациенти с витилиго // Med. Вестник на Узбекистан.- 1984.- № 9.- С. 43-44.
32. Бери B.C. Лечебни растения в дерматологията и козметологията.- К .: Наукова Думка, 1991.- 272 с.
33. Бери B.C. Фитотерапия в дерматологията и козметиката.- К: Здраве, 1987.- 136 с.
34. Яхонтов Б. В., Сатаров Н. Х., Зиеваддинов Б. Ш. Към въпроса за витилигото и хелминтозите // Вестн. дерматол.- 1976.- № 10.- С. 65–68.
35. Abdel-Naser MB., Hann SK., Bystryn JC. Орален псорален с UV-A терапия освобождава циркулиращи растежни фактори, които стимулират клетъчната пролиферация // Archives of Dermatology.- 1997.- Vol. l33.- No 12.- P. 1530-1533.
36. Farah F. S., Kurban A. K., Chaglossian H. T. Лечението на витилиго с псоралени и триамцинолон през устата // Brit. J. Derm.- 1967.- Vol. 79.- № 2.
37. Gruner S., Stoppe H., Eckert R., Sonnichsen N., Diezel W. Verlangerung der Transplantatuberlebenszeit durch eine PUVA- Behandlung des Transplantatempfangers // Dermatol. Mschr.- 1990.- Bd. 176, № 1.- С. 49-54.
38. Lee A.Y., Jang JH. Автоложно епидермално присаждане с PUVA-облъчване - обработена донорска кожа за лечение на витилиго // lnt. J. Dermatol.- 1998.- Vol. 37, № 7.- С. 551–554.
39. Nowak A., Woyton A. Proby lecezena bielactwa nabytego wyciagiem zdriuranca (intr. hyperici) // Przgl. Дерм.- 1966.- №3.
40. Puri N., Mojamdar M., Ramaiah A. Растежни дефекти на меланоцити в култура от субекти с витилиго са спонтанно коригирани in vivo при субекти с репигментиране и могат да бъдат частично коригирани чрез добавяне на растежни фактори, получени от фибробласти in vitro // Arch. дерм. Res.- 1989.- Vol. 281, № 3.- С. 178–184.
41. Ramaiah A., Puri N., Mojamdar M. Етиология на витилиго. Нова хипотеза // Acta dermatovenerol.- 1989.- Vol. 69, № 4.- С. 323–326.
42. SugaY., Butt K.I., Takimoto R., FujiokaN., Yamada H., Ogawa H. Успешно лечение на витилиго с PUVA - пигментирано автоложно епидермално присаждане // Int. J. Demiatol.- 1996.- Vol. 35, № 7.- С. 518–522.

Много фактори, допринасящи за появата на витилиго, налагат комплексно лечение на това заболяване. Опитите за коригиране на определени индивидуални промени при пациенти с витилиго, представени като патологично значими, не се оправдаха. Това заболяване не може да бъде излекувано от нито едно, дори и най-ефикасното лекарство или метод!

Основната цел на терапията с витилиго е премахването на козметичния дефект и възстановяването на пигментацията на кожата. Изборът на терапевтични методи е индивидуален и зависи от много фактори, включително възрастта и соматичния статус на пациента, вида и стадия на заболяването, размера и локализацията на депигментираното огнище.

В повечето случаи при лечението на витилиго репигментацията се постига само с помощта на комплексни терапевтични, развлекателни и превантивни мерки, насочени към медицинска и социална рехабилитация на пациента.
По-долу представяме основните методи за лечение на витилиго, използвани в Русия и в чужбина.

Голяма група от лечения за витилиго са свързани с ултравиолетова радиация в комбинация с различни фотосенсибилизатори, лекарства, които повишават чувствителността на кожата към ултравиолетова радиация и следователно стимулират меланогенезата. Искам да обърна внимание, че всички методи са строго индивидуални, имат определени показания и противопоказания.

При фототерапия на витилиго се използва и B-лента радиация (средна дължина на вълната - 280-320 nm), която се използва както самостоятелно, така и в комбинация с локално приложение на кортикостероиди, Bioskin (Италия), Pseudocatalase и др. Перспективата за използване на не само

PUVA лечение на витилиго

Един от най-разпространените и отдавна използвани физиотерапевтични методи е PUVA терапията - комбинираното използване на фотосенсибилизатори и UV облъчване в А диапазон (дълъг спектър). Като фотосенсибилизатори се използват: Meladinin (Египет), Lamadin (Франция), Pouvalene (Финландия), Ammoidin, Meloxin, Oxoralen, Xanthotoxin, Beroxan, Ammifurin, Psoberan, Psoralen и др. В момента се дава предпочитание на нови лекарства, по-малко токсични и напълно абсорбирани в тялото - "Methoxaralen" (Германия), Trioxaralen. За постигане на резултати с пигментация над 75% са необходими 100 до 200 сесии. Противопоказан при деца под 12 години.

Ултравиолетовото облъчване в диапазона А също се комбинира със системно или локално приложение на Phenylalanine, Hellin.
При фототерапията на витилиго се използва и облъчване с B-лента (средна дължина на вълната - 280-320 nm), което се използва както самостоятелно, така и в комбинация с локално приложение на кортикостероиди, Bioskin (Италия), Pseudocatalase и др. Има перспектива за използвайки не само широколентови и теснолентови (дължина на вълната 311-312 nm) източници (лампи), но и ексимерни лазери с дължина на вълната 308 nm. Лазерните методи за лечение на витилиго включват излагане на червени (дължина на вълната 0,67 микрона) и инфрачервени (дължина на вълната 0,89 микрона, импулсна мощност 40-80 W) лазери в режим на биофийдбек (радиационна модулация от дихателната и пулсовата честота на пациента).

При лечението на витилиго активно се използва и естествената слънчева светлина в комбинация с фотосенсибилизатора Триоксален перорално или Псораленс външно или Меладинин вътрешно и външно под формата на апликации.

Системно лечение на витилиго

• Системни кортикостероиди: преднизолон, бетаметазон, дипроспан.

• Антималарийни лекарства: хлорохин дифосфат.

• Имуномодулатори: Циклоспорин А, Циклофосфамид, Изопринозин, Левамизол, Полиоксидоний.

• Средства, засягащи стомашно-чревния тракт: Dalargin.

• Средства, които засягат чернодробния метаболизъм: Silibinin (Karsil), Essentiale, Phosofglyph.

• Храносмилателни ензими: Панкреатин (Креон, Мезин форте, Ензистал), Вобензим.

• Витаминни продукти: аскорбинова киселина (витамин С), пиридоксин (витамин В6), тиамин (витамин В1), витамин Е (токоферол ацетат, алфа-токоферол ацетат, витамин Е ацетат и др.), фолиева киселина (витамин В) .8 . Микроелементи: Меден сулфат, Цинков оксид, Цинков сулфат.

При необходимост се извършва фармакологична психовегетативна корекция с невролептици, антидепресанти, транквиланти, симпатолитици (сонапакс, неулептил, азафен, пиридазол, рудотел, реланиум, допегит, новопасит, глицин и др.).

Хирургично лечение на витилиго

• трансплантация на епидермис (метод за заместване на депигментирана кожа (пачуърк автопластика);
• автоложни миниприсадки (метод за презасаждане на микроприсадки в огнища на депигментация);
• трансплантация на култивиран епидермис;
• трансплантация на некултивирани меланоцити (пигментни клетки);
• трансплантация на култивирани меланоцити;

Локално лечение на витилиго

• Мелагинин - 50% алкохолен екстракт от човешка плацента, лекарството "Melaginin Plus" се произвежда с високо съдържание на калциеви йони (0,2-0,5 mg, ml);

• Кортикостероидни мехлеми - Fluorocort, Polcortolon и др.;

• Пимекролимус (Elidel);

• Vitilem + (Vitilem +) - който включва водна леща Lamnaminor;

• Алкохолни тинктури от жълт кантарион, пащърнак;

• Фотозащитни кремове с индекс на защита 15-100;

• Прикриваща козметика.

Храненето на пациенти с витилиго трябва да бъде с високо съдържание на аскорбинова киселина, витамини от група В, храни, богати на фотодинамични вещества (плодове от смокини, елда, коприва, магданоз, киселец, целина, спанак, шипки). От билковите лекарства, съдържащи мед, можем да препоръчаме билката последователност, тинктура от планинска арника (вътрешно и локално). Много мед има в говежди черен дроб, сирене, скариди, грах.

Витилигото е хронично автоимунно заболяване, характеризиращо се с липсата на меланинов пигмент в участъци от човешката кожа, с тенденция за разпространение на лезии в цялото тяло. В света 1% от населението страда от това заболяване, най-много случаи в процентно изражение са регистрирани в Индия - 8% и Мексико - 3% от общото население на страните. Като един от методите за лечение се използват различни мехлеми за проявите на витилиго.

Болестта засяга всички слоеве на населението от обикновените хора до звездите, най-ранният регистриран случай на заболяването е 1 година, последният на 80 години. Няма консенсус сред лекарите относно лечението на витилиго. Някои експерти не го смятат за медицински проблем, тъй като пациентът не изпитва физическо страдание, отнасяйки го по-скоро към психологически или социален проблем, тъй като витилигото причинява психологически стрес и дискомфорт на пациента в обществото. Независимо от това, заболяването изисква интегриран подход към лечението: елиминиране на причините за проявите, физиотерапия и мехлем от витилиго - като основно средство за спиране на границите на обезцветените кожни участъци. Лечението на витилиго е насочено към:

• увеличаване на естественото производство на меланин, поради стимулирането на меланоцитите (клетки, които произвеждат меланин);
• контрол на разпространението на петна в други части на тялото;
• премахване на причините, които са създали предпоставки за стартиране на витилиго (тежък нервен шок, хормонален дисбаланс, нормализиране на стомашно-чревния тракт).

Добре планираната терапия може да спре разпространението на болестта и да намали площта на засегнатите области. Външните препарати - кремове, мехлеми, гелове изискват системна употреба, ефективността на терапията зависи от няколко фактора, но първите промени ще бъдат след 4 месеца лечение:

• площта на засегнатите области - колкото по-малка е, толкова по-скоро ще се види резултатът от лечението;
• размерът на петната - колкото по-малки са, толкова по-добре се повлияват от лечението, големите петна е по-вероятно да не се повлияят от терапията;
• симетричните петна от едната страна на тялото са по-податливи на излагане на лекарства, отколкото подобни петна от другата страна на тялото;
• петна по устните, в ъглите на устата, по върховете на пръстите реагират по-зле на лечение, отколкото петна по тялото.

Подобряването на състоянието на пациента се разбира като възобновяване на процеса на пигментация на кожата или спиране на разпространението на болестта.

Видове мехлеми

За лечение на витилиго аптеките предлагат набор от лекарства за външна и вътрешна употреба. Водещо място сред средствата за външна употреба заемат мехлеми от две групи: хормонални и стероидни, произведени под формата на кремове, мехлеми, гелове. За витилиго кремът и мехлемът се различават по количеството на активната съставка, мехлемът е по-концентриран агент, способен да проникне по-дълбоко в слоевете на кожата.

Хормонален мехлем се прилага върху засегнатите области, тъй като активното вещество, попадайки върху депигментираната повърхност на тялото, има имуносупресивен ефект.

Лекарството променя функционирането на имунната система в тази област, позволявайки на клетките да функционират нормално и да произвеждат меланин. Кортикостероидите (надбъбречните хормони) са активната съставка в това лекарство. Хормоналните мехлеми от този тип могат да инхибират функцията на надбъбречните жлези.

Стероидният мехлем съдържа други видове хормони, има имуносупресивен противовъзпалителен и антиалергичен ефект, но може да повиши чувствителността на кожата, да попречи на тялото да абсорбира витамини C и D и да помогне за елиминирането на хрома от тялото. Когато предписва стероиди, лекарят трябва допълнително да предпише на пациента витаминни добавки за превантивни цели. Активната съставка в стероидните мехлеми за витилиго е хормонът кортизон. И двете трябва да се използват в курсове с повишено внимание, за да се избегне прекомерен стрес върху тялото. Използването на стероидни лекарства за лечение на витилиго за кратко време дава положителен резултат, но може да доведе до необратим рецидив, тъй като витилиго има тенденция да се повтаря, а понякога и агресивно. Глюкокортикоидите са активната съставка на това лекарство.

Има препарати за лечение на витилиго от растителен състав и на базата на витаминни комплекси и минерали. Те повишават чувствителността на засегнатата кожа към слънчева светлина, подхранват я, подобряват кръвообращението и стимулират работата на меланоцитите. Крем за витилиго в аптеката се продава по рецепта и без нея.

Преглед на популярни мехлеми за витилиго

В момента най-популярното средство за лечение на кожни проблеми са лекарствата от групата на глюкокортикоидите с активна съставка кортизон. Сравнителната таблица по-долу показва най-често срещаните и ефективни хормонални мехлеми за витилиго.

Както е показано в таблицата, за почти всички лекарства срещу витилиго, бактериални, гъбични и вирусни кожни заболявания са противопоказание. Мехлемът на Wilkinson може лесно да се справи с тези проблеми. Крем или мехлем със сяра или цинк ще помогне за облекчаване на дермата от възпаление, микроповреди и акне, но преди да ги използвате, е необходимо да приложите средство за потискане на патогенната микрофлора върху увредената или възпалена област. Ако кожата на главата е повредена, струва си да използвате сулсенов шампоан или гел. Активният компонент на тези продукти - сулсен - премахва пърхота и намалява проявите на заболяването. Много лекарства съдържат салицилова киселина, която е противопоказана за хора, които са свръхчувствителни към нея.

Употребата на Protopic е противопоказана за лечение на малки деца, а руското лекарство Преднизолон се използва с повишено внимание при пациенти с хипертония, тъй като има свойството да задържа вода в тялото.

Струва си да се отбележи, че дългосрочната употреба на кортикостероиден мехлем е само под наблюдението на лекар и както е предписано за лечение на витилиго. Лекарствата могат да повлияят неблагоприятно на метаболизма на пациентите и да причинят атрофия на кожата, кръвоносните съдове или да провокират обостряне.

Показания и противопоказания

Дерматолозите при първите признаци на заболяването се съветват да отидат в болницата. При ранна терапия нейната ефективност ще бъде по-висока. В началния стадий на заболяването лекарят ще избере мехлеми за лечение на витилиго с минимални или никакви странични ефекти. Показанията и противопоказанията са подробно описани в инструкциите за всяко лекарство. При предписване на терапия лекарят взема предвид здравословното състояние на пациента, наличието на хронични и наследствени заболявания, тегло, възраст, начин на живот и други фактори. Сред най-честите противопоказания е индивидуалната непоносимост към лекарството. Не нанасяйте мехлем върху областта около очите и устните, върху увредената повърхност на кожата. В този случай си струва да изчакате пълното излекуване на тъканите. Показанията за приемане на определено лекарство се определят от лекаря на индивидуална основа.

Може ли фон дьо тенът да скрие петната?

В някои ситуации, когато използването на медицински мехлеми не е разрешено според показанията или е необходим спешен ефект на маскиране, струва си да изберете ефективен козметичен продукт, който ще помогне да се скрият дефектите на кожата. Може да бъде автобронзант или друг оцветител. Подбира се спрямо основния тон на кожата, така че меланиновата сянка на здравите тъкани да се слее на цвят с дефектната. Фондацията няма да ви отърве от витилиго, но на събитието ще ви помогне да се почувствате по-уверени. Често срещан е двойният подход при маскиране на петна: първо се използват автобронзанти или други продукти от камуфлажен тип - гелове, кремове, лосиони - помагат за изравняване на основния тен на кожата и имат добра издръжливост, а след това тонът се довежда до дори сянка с тонални средства. Можете също така да избелите други области на дермата и да нанесете тонална основа. С това приложение фон дьо тенът ще издържи по-дълго, маскирайки по-добре петната.

Ако е невъзможно да се подложите на медицинско лечение, рецептите на традиционната медицина ще помогнат, както за лечение на витилиго, така и за оцветяване на петна. Можете да обезцветите други части на тялото (тази медицинска процедура се прибягва в случаите, когато площта на лезията на витилиго е повече от 50% от площта на тялото). Слънцезащитният крем трябва да се прилага върху кожата на пациент с витилиго. Това ще помогне за предпазване от слънчево изгаряне, което няма да влоши контраста на засегнатите части на тялото и здравите. Коригиращата козметика е показана за тези, които имат прояви на заболяването във видими части на тялото и чието лечение не включва прилагане на мехлеми, като лицето. Най-често срещаното средство, което дава незабавен ефект и има водоустойчиво свойство, е Viticolor или Vitex gel. Перманентният грим също ще помогне да се скрият нежеланите прояви на болестта.