Човешкият нос е много важен и необходим многофункционален орган. Основните му задачи са да загрява и овлажнява въздуха, вдишван от човек, да улавя прахови частици, които могат да влязат в носа с въздушна струя. Също така е в състояние да неутрализира патогенните микроорганизми, които могат да влязат отвън.

Основният орган на обонянието помага да се възприемат и различават миризми и аромати.

Причини и последствия от изкривяването на преградата

Формата на носа е оформена като призма, през която минава канал отпред назад. Носната кухина се образува от няколко стени и се разделя на две половини с помощта на вертикална формация, която е преградата. Състои се от две части - костна и хрущялна.

Формирането му продължава до 16-годишна възраст. Съвременните изследвания доказват, че едва всеки 20-ти човек в света има идеално равна носна преграда.Почти всеки има разнообразна кривина. В повечето случаи изкривяването става в една посока. Но има и отклонения под формата на шип или било. Благодарение на преградата въздушните потоци се разпределят равномерно между дясната и лявата половина на носа. Преградата е предназначена да затопля, почиства и овлажнява, но ако е извита, основните й функции са нарушени.

Отнася се до лидерите на заболяванията на носната кухина. Според статистиката това заболяване не е характерно за бебетата. Но в същото време около половината от възрастното население страда от това заболяване, особено мъжката част. Ако оплакванията от изкривяването на преградата не са придружени от затруднено дишане през носа, тогава няма нужда от хирургическа намеса.

Често пациентите съзнателно избягват терапията, вярвайки, че признаците на заболяването не са животозастрашаващи. Въпреки това, преди да пренебрегнете квалифицирана терапия, си струва да знаете как протича операцията и възможните последици от заболяването.

Учените са доказали факта, че нарушената функция на дишане през носа допринася за кислородното гладуване на мозъка, в размер на около 15%. При децата това провокира умствена изостаналост, а при възрастни - умора, слабост. Хематопоетичната и репродуктивната система на пациента също страдат. Неизправностите в имунната система допринасят за повишена честота на инфекциозни заболявания.

Изкривената преграда попада в три категории:

Признаци на изкривена преграда и диагностични методи

Някои симптоми на кривина са подобни на други, но има и специфични. Следните признаци могат да показват наличието на заболяването:

Не винаги деформираната преграда означава, че е необходима операция. За да разберете дали това е спешен случай, трябва да се подложите на цялостен преглед, който включва следните диагностични мерки:

• преглед от отоларинголог;
• риноскопия;
• допълнителни лабораторни изследвания.

При преглед на пациент УНГ лекар определя вида на оток на носа и провежда изследване на назалното дишане. За тази цел малко парче памучна вата се довежда до всеки носов проход и се оценява начина, по който вълните трептят по време на дишане.

Освен това се изследват обонятелните способности на пациента. Процедурата се повтаря и за всеки носов проход поотделно. За тази цел пациентът има право да идентифицира и назове миризмата върху памучен тампон. Намаленото обоняние показва наличието на септални деформации.

Методът на предната риноскопия ви позволява да оцените носната кухина и образуванията в нея. За процедурата се използва назален дилататор и предназначена за тази цел сонда. При риноскопия се открива полип, хематом, абсцес в носната кухина. Ако назофаринкса и носната кухина се изследват от страната на устата, тогава този метод на изследване се нарича задна риноскопия.

В повечето случаи прегледът от отоларинголог ви позволява да идентифицирате всички причини за кривината и признаците, които пречат на нормалното дишане.Лекарят определя степента на деформация и решава целесъобразността на операцията във всеки случай поотделно.

Хирургично лечение

Операцията за коригиране на носната преграда е допустима, ако има доста сериозни причини, които пречат на осъществяването на пълно дишане през носа. Основните фактори, при наличието на които се препоръчва да се извърши операцията:

Характеристика на процедурата е, че операцията за изправяне на носната преграда не се извършва при пациенти под 16-годишна възраст, тъй като растежът на преградата все още продължава. Операцията може да наруши развитието на естествената структура на лицето. В редки случаи се извършва операция на деца от 10-годишна възраст, но при наличие на много сериозни аргументи и показания.

Хирургическата интервенция, при която изправянето на изкривената носна преграда включва пълно премахване на всички деформирани области на костите и хрущялите.

Операцията се извършва в болница от квалифициран УНГ хирург. Тъй като операцията може да бъде придружена от значителна загуба на кръв, не се препоръчва за жени по време на менструация.

30 минути преди операцията на пациента се дават лекарства с анестетични свойства, за да се сведе до минимум чувствителността. Първо, назалната лигавица се смазва с това лекарство и след това лекарството се инжектира в дебелината на самата преграда. Тези мерки позволяват адекватно анестезиране на оперативния процес. По желание на пациента корекцията на носната преграда може да се извърши под обща анестезия. Ако манипулацията се извършва на дете, тогава анестезията е само обща.

Операцията на носа включва изрязване на преградата от вътрешната страна на носната кухина, за да се скрие белегът. След операцията лигавицата остава напълно запазена, няма дупки. Носната преграда изтънява и нейната структура е изградена от фиброзна тъкан. Операцията на носа с тежка деформация включва корекция на преградата чрез отстраняване на доста голяма част от хрущялната и костната тъкан. Тази операция се нарича септопластика.

Операцията на носната преграда завършва с факта, че лекарят вкарва тампон от марля в носната кухина за два дни, който е импрегниран със специално лекарство за задържане на лигавиците. Съвременната медицина използва за тази цел латексови или хелиеви тампони, които позволяват на пациента да диша веднага след операцията.

Съвременната медицина дава възможност за коригиране на дефект под формата на изкривена носна преграда с помощта на ниско травматичен метод - лазерен лъч, проектиран върху деформирана област.

Операцията с лазер за коригиране на носната преграда включва нагряване на областта на хрущяла, след което се фиксира за 24 часа в желаната позиция. Продължителността на операцията е не повече от 20 минути. Лазерна корекция на носната преграда се предписва, ако е необходимо да се лекува само хрущялната част на преградата. Методът нормализира дишането през носа, възстановява анатомията на носната кухина.

Нюанси на следоперативния период

За да може раната да заздравее по-бързо и лечебният процес да не бъде придружен от усложнения, след операция на носа за коригиране на преградата е необходимо да се извършат редица специфични мерки:

В следоперативния период е необходимо внимателно да се следи здравето на пациента и редовно да се измерва температурата. След операция за коригиране на носната преграда, която включва подреждането на деформираната тъкан, рядко се появяват усложнения. Рядко усложненията могат да се проявят под формата на кървене, хематоми. В такива случаи е необходимо да се постави тампон в носните проходи.

Перфорация може да възникне поради травма с остър предмет по време на операция, както и инфекция поради такава лезия. За да се избегне това, хирургичното поле трябва да бъде напълно дезинфекцирано. Пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия преди и след операцията. Понякога е възможно да се промени формата на носа, но това се случва много рядко.

За да се предотврати деформация на преградата, трябва да се избягва всяко нараняване на тази област.Също така не злоупотребявайте с вазоконстрикторни лекарства. Дългосрочната им употреба допринася за появата на оток на лигавицата, което води до дихателна недостатъчност с изкривена носна преграда.

Корекцията или изправянето на носната преграда може да се извърши по различни начини.

Има следните основни видове септопластика:

лазер

Използва се при леки деформации. Лазерната корекция практически не позволява увреждане на тъканите, което значително намалява периода на следоперативна рехабилитация.

Ендоскопски

Ефективна и минимално инвазивна процедура. Ендоскопската хирургия е най-разпространеният начин за изправяне на формата на носа в нашата клиника. Тази технология е доказала многократно своята надеждност и безболезненост. Благодарение на уникалния авторски метод за безкръвна корекция, нашите пластични хирурзи постигат желания резултат с минимално увреждане на вътрешните тъкани. Всичко това ни позволява да гарантираме кратък и лек следоперативен период. Моля, обърнете внимание: курсът на следоперативно възстановяване продължава не повече от месец, след което можете да се върнете към пълноценен обичаен начин на живот.

Ендоскопската септопластика на носната преграда гарантира, че ще се отървете от съществуващите видими деформации на носа, като същевременно изглеждате привлекателни и се чувствате страхотно.

отворен

Отворената септопластика се използва за коригиране на тежки дефекти (извита форма на носа, поява на големи неоплазми, поява на костен шип). Извършва се в комбинация с ринопластика за осигуряване на желания естетичен ефект.

Подготовка за септопластика

Решението за назначаването на процедурата се взема само от квалифициран специалист - отоларинголог. Преди това пациентът трябва да премине необходимите прегледи, да премине необходимите тестове и правилно да се подготви за предстоящата операция.

Необходими са следните диагностични процедури:

• общ анализ на урината;
• общ кръвен анализ;
• кръвен тест за наличие на вирусни заболявания (хепатит, HIV);
• консултация с кардиолог;
• електрокардиограма на сърцето;
• тест за използваните лекарства (анестезиолог);
• консултация с терапевт;
• в специални случаи - рентгенова снимка на носната кухина.

Основните етапи на подготовка:

• след три седмици - пълно спиране на тютюнопушенето;
• за две седмици - отказ от пиене на алкохолни напитки;
• две седмици предварително - спрете приема на всякакви лекарства, с изключение на предписаните от лекуващия лекар;
• десет дни - въздържание от продължително излагане на ултравиолетова радиация.

За жените е важно да се има предвид, че операцията трябва да се извърши приблизително в средата на женския менструален цикъл.

Характеристики на процедурата

В зависимост от сложността на деформацията на носната преграда се предписва обща, локална или комбинирана анестезия. Подравняването на формата на носа включва следните основни стъпки:

1. Вътре в носната кухина се правят малки разрези. Когато меките тъкани заздравеят, белезите почти няма да се виждат.
2. Костно-хрущялната рамка се отделя от меките тъкани за последваща корекция.
3. Носната преграда се коригира или изправя, костните и хрущялните фрагменти се изместват, излишните тъкани се отстраняват.
4. Тъканите се фиксират с тампони или шини, налагат се шевове.

Рехабилитация

Корекцията на носната преграда (септопластика) е доста често срещана процедура в нашата клиника за пластична хирургия Art-Plastic, която винаги е в голямо търсене сред нашите клиенти. Продължителността на следоперативната рехабилитация зависи пряко от съответствието на пациента с препоръките и инструкциите на пластичния хирург. Много е важно през този период да обърнете голямо внимание на здравето си и да наблюдавате благосъстоянието си. В първите няколко дни след процедурата се усещат леки болки, могат да се появят хематоми и отоци, температурата може да се повиши. Затова препоръчваме първите два-три дни да бъдат в нашата удобна болница под денонощно наблюдение, където при необходимост на пациентите се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Това ще избегне възможни усложнения след операцията.

Два или три дни след процедурата все още не е възможно да се премахнат тампони или шини от синусите. Следователно дишането е разрешено само през устата. Носното дишане се възстановява напълно в рамките на пет или седем дни след отстраняването на тампоните. По това време е по-добре да не безпокоите носа отново и да бъдете много внимателни при кихане и хигиенни процедури. В рамките на три седмици след операцията трябва да се въздържате от спорт, физическа активност, посещение на сауна или баня, пушене, пиене на алкохол, пикантна храна. През този период не можете да носите очила. Всеки ден носът трябва да се измива със солеви разтвори или други предписани лекарства.

Пълният курс на възстановяване след, например, ендоскопска септопластика продължава един месец.

След това време се оценяват резултатите от процедурата.

Усложнения след септопластика

Септопластиката на носа е доста популярна и често срещана козметична процедура, а усложненията са изключително редки. Последствията от операцията, подуване и болка, престават да се притесняват след две седмици и до края на периода на възстановяване всеки дискомфорт напълно изчезва. Единственото възможно усложнение след ендоскопска и други видове корекция е перфорация на вътрешната носна преграда. Такива неприятни последици се елиминират с помощта на реконструктивна септопластика.

Колко струва една септопластика

Цената на услугата е от 100 000 рубли. Цената в Москва зависи от сложността на съществуващите дефекти и продължителността на процедурата за подравняване на формата на носа, както и от вида на операцията. Винаги се стараем да използваме индивидуален подход към всеки клиент, което позволява на нашите пациенти да преминат през пълния набор от услуги на достъпна цена. С нас гарантирано ще оставите всичките си проблеми, свързани с неправилната форма на носа в миналото.

Когато избирате клиника за пластична хирургия, ви съветваме да се ръководите не само от непосредствената цена на операцията. Опитът да спестите от собственото си здраве може да има скъпо влияние върху външния ви вид и естетическа привлекателност по-късно. Внимателно проучете снимките преди и след септопластиката на нашия уебсайт и ще разберете, че наистина имаме най-добрите хирурзи в Москва.

Септопластика в Москва

Септопластиката на носната преграда в клиниката Art-Plastic се извършва от квалифициран и опитен специалист, кандидат на медицинските науки Тигран Алексанян. Ние сме готови да извършим различни видове услуги за корекция на носната преграда с всякаква сложност чрез уникалната патентована технология за безкръвна корекция.

Ендоскопска септопластика- това е методът, който предлагаме на първо място на нашите пациенти. Процедурата съчетава максимална ефективност и безболезненост. Технологията е базирана на уникалната авторска методика на нашия водещ хирург Тигран Алексанян. Техниката предоставя чудесна възможност за извършване на безкръвна корекция на формата на носа, без да причинява значително увреждане на вътрешните тъкани.

Всеки наш клиент в клиника "Арт-Пластик" очаква:

• квалифициран екип и коректен персонал, готов да помогне във всеки един момент;
• възможност за консултация с водещ пластичен хирург в Русия;
• техническо оборудване на клиниката и рехабилитационната болница според най-съвременните стандарти;
• висококачествени консумативи от водещи световни производители;
• уникални технологии за бързо и безболезнено следоперативно възстановяване.

Проблеми с дишането, хъркане, упорити настинки - това не са всички последствия, които могат да се появят в резултат на това.Естествено, ако се появи проблем, той трябва да бъде коригиран. Има няколко метода за елиминиране на болестта, но първо трябва да разберете защо се появява патологията.

Причини за развитието на болестта и нейните последствия

Така че, преди да се извърши операция за коригиране на носната преграда, е необходимо да се определят факторите, допринесли за появата на проблема. Сред причините за заболяването са следните:

• Тази причина е най-честата и често срещана.
• Някои възпалителни процеси или заболявания на назофаринкса.
• Неправилно развитие на костите.

Естествено, корекцията на носната преграда трябва да се извършва задължително само след спиране на растежа на костите. Тоест интервенцията е разрешена за извършване след навършване на пълнолетие на пациента. Ако операцията не се извърши, тогава тази патология ще доведе до негативни последици: синузит, често кървене, затруднено дишане, възпаление на дихателните пътища и дори намаляване на умствената активност.

Симптоми

Преди да се извърши операция за коригиране на носната преграда, лекарят трябва да снеме пълна анамнеза на пациента. Това заболяване е придружено от някои симптоми:

1. Затруднено дишане.
2. Сухота на лигавицата на носа.
3. Чести ринити и синузити.
4. Говоренето "в носа" е характерно за това заболяване.
5. кървене.
6. Главоболие.
7. Хъркане.

Естествено диагнозата трябва да се постави от УНГ. Това не се прави самостоятелно, тъй като представените признаци могат да показват други сериозни патологии.

Септопластика: ползи и показания

Има няколко метода за коригиране на носната преграда и всички те включват операция. Може да се извърши както традиционно, така и с лазер. Сред предимствата на първия метод са следните:

• Ниска цена.
• Бързо задържане.
• Висока ефективност.

Въпреки това, корекцията на носната преграда с помощта на хирургични инструменти включва известен период на възстановяване, което е болезнено. В допълнение, въпросната процедура може да има отрицателни последици: възпаление на лигавицата, инфекция в раната.

Необходимо е да се вземат предвид тези индикации, които правят възможна такава операция:

1. Хъркане при пациент.
2. Постоянно повтарящи се респираторни и инфекциозни патологии на носната кухина.
3. Алергия.
4. Често кървене.

Характеристики на хирургическата интервенция

Операцията за коригиране на носната преграда, прегледите на която са както положителни, така и не много добри, се извършва по определена технология. Тя включва следните етапи на работа:

• Въвеждане на местна или обща анестезия (най-често се използва последният вариант).
• Разрез на лигавицата и кожата на носа (може да се извърши както отвътре, така и отвън). За това се използва специален инструмент - ендоскоп.
• Изправяне на преграда. В този случай могат да бъдат преместени фрагменти от хрущял или кост, както и инсталиране на изкуствени импланти. Процедурата продължава около шестдесет минути (в зависимост от степента на сложност на проблема).
• Също така, операцията за коригиране на носната преграда включва зашиване със специална нишка, която след известно време се разтваря.
• Поставяне на памучни тампони в носните проходи.
• Фиксиране на оперирания орган със специална гипсова превръзка.

Трябва да се отбележи, че лазерната корекция на носната преграда в момента е по-предпочитана, тъй като има определени предимства.

Предимства на лазерната хирургия

Естествено, има алтернативен начин за справяне с проблема. Това обаче включва и операция. В сравнение с предишния метод лазерната корекция на носната преграда има големи предимства. Сред тях изтъкваме следните:

1. Висока ефективност на процедурата.
2. Намаляване на времето за възстановяване на нормалното дишане, т.е. периодът на рехабилитация е кратък.
3. След операцията можете да напуснете клиниката на втория ден.
4. Лазерната процедура е практически без отоци и синини. Освен това болката е сведена до минимум.
5. Голяма функционалност (елиминиране на проблема не само в костния участък, но и в хрущяла).

Корекцията на носната преграда с лазер изисква по-малко време. Естествено, такава процедура има своите показания. На първо място, това е влошаване на дишането. В допълнение, разглежданият метод се използва в случай на силно хъркане и чести кръвотечения от носа при пациент, с постоянен синузит, синузит и други заболявания на назофаринкса. Както можете да видите, такава интервенция се извършва за много проблеми.

Противопоказания

Разбира се, операция за коригиране на носната преграда може да се извърши, ако лекарят разреши това. Има обаче някои противопоказания, които 100% забраняват използването на лазер като работен инструмент:

1. Нарушения на кръвообращението. Ако имате това, едва ли лекарят ще позволи да отидете на такъв риск. Факт е, че по време на процедурата може да се отвори обширно кървене, което ще доведе до сериозни усложнения или дори смърт.
2. Инфекциозни и възпалителни процеси, както и онкологични заболявания в острия стадий.
3. Диабет. Тази патология също води до лошо съсирване на кръвта.
4. Хипертония (постоянни скокове и повишаване на кръвното налягане).

Какви усложнения могат да възникнат по време и след операцията?

Всяка хирургическа интервенция е свързана с определени рискове от непредвидени ситуации. Естествено, ако специалистите са опитни, а използваната апаратура е от висок клас, възникването на усложнения е сведено до минимум. Трябва обаче да сте наясно с тях. Така че по време и след операцията могат да възникнат следните усложнения:

• Перфорация на носната преграда.
• Обостряне на възпалителни процеси в кухината, като синузит.
• Следоперативно кървене.
• Септални хематоми.

Естествено, при умелото провеждане на операцията подобни проблеми не трябва да възникват. Ако обаче се появят след като сте напуснали клиниката, не забравяйте да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. Единствените естествени усложнения са подуване, което ще отшуми след няколко дни.

Превантивни мерки след операция

След интервенцията е задължително да се спазват всички съвети на специалистите, за да може рехабилитацията да протече възможно най-бързо и безболезнено:

1. Опитайте се да избягвате физическата активност, доколкото е възможно, особено в първите дни след процедурата.
2. Не трябва да се консумира гореща храна.
3. След като коригирате носната преграда, опитайте се да ставате от леглото възможно най-малко.
4. Седем до десет дни след интервенцията не бива да си духате носа.
5. Трябва да кихате само с отворена уста. В противен случай може да се появи кървене.
6. Не трябва да приемате лекарства, които пречат на съсирването на кръвта, като продукти, съдържащи ацетилсалицилова киселина.
7. След отстраняване на тампоните е необходимо да се дезинфекцират носните проходи с физиологичен разтвор и да се изгорят съдовете със сребърен разтвор.

При изолирана кривина на носната преграда корекцията на деформацията може да се извърши от затворен подход. Изборът на последния може да бъде оправдан и при извършване на субмукозна резекция на деформираната част на четириъгълния хрущял.Въпреки това, при тежки деформации и особено комбинацията им със странично изкривяване на гръбнака на носа, хирургът получава максимални възможности за реконструктивна хирургия само с открит достъп, когато може да извършва целия комплекс от интервенции под визуален контрол и върху елементите на носната преграда, и върху структурите на носната пирамида.

Всички операции на носната преграда могат да бъдат разделени на две групи: 1) субмукозна резекция и 2) септопластика. В много случаи субмукозната резекция на деформирани части на носната преграда е част от септопластиката. Тези интервенции могат да се извършват изолирано, но по правило те са част от пластичната хирургия на външния нос, особено при неговите посттравматични деформации.

Субмукозна резекция на носната преграда. Основните индикации за тази интервенция са влошаване на носното дишане поради деформация на носната преграда или необходимост на хирурга от пластмасов материал. Операцията се извършва от затворен или отворен достъп и се състои в това, че на първия етап хирургът ексфолира лигавицата от страната на вдлъбнатата повърхност на преградата (фиг. 36.7.4). В същото време той се движи в субпериосталното пространство в определена последователност от посоки, като се има предвид фактът, че в предните участъци лигавицата и перихондриумът са по-плътно слети с хрущяла на носната преграда, те се разделят по-лошо и лесно се повреждат (фиг. 36.7.4, b).

Ориз. 36.7.4. Схема за отделяне на лигавицата и перихондриума от повърхността на носната преграда от затворени (а) и отворени (б) подходи (стрелките и цифрите показват последователността на обработка на различни части на преградата).

След отделяне на лигавицата, хирургът, използвайки специални ножове, внимателно дисектира хрущяла по маркираните линии, за да не увреди лигавицата, фиксирана към противоположната страна на преградата. След това лигавицата се измества от другата страна на отстранения фрагмент, след което последният се отделя от вомера, перпендикулярната плоча на етмоидната кост и мида на носа на горната челюст.

В допълнение към средните и задните участъци на хрущяла на носната преграда е възможно да се отстранят деформираните участъци на вомера и перпендикулярната плоча, съседна на тях. Поради факта, че най-често се деформира средната част на носната преграда, отстраняването й спомага за възстановяване на проходимостта на носните проходи.

Недостатъкът на тази интервенция е рискът от перфорация на носната преграда, което води до увреждане на лигавицата от двете страни. Освен това, когато се отстраняват големи участъци от преградата, може да се наруши стабилността на гърба и върха на носа. Поради това хирургът трябва да запази най-малко 8-10 mm от хрущялната пластина в нейните дорзални и каудални части, което осигурява достатъчна опора за цялата преграда.

Септопластиката е различна по това, че хирургът премахва (в минимално количество) изпъкналите части на хрущяла на носната преграда, коригира нейната кривина, както и деформациите на костните елементи. В същото време поддържащият капацитет на преградата се запазва в максимална степен. Тази операция често се комбинира с интервенция на хрущялната част на гърба на носа и носния гребен на горната челюст.

Корекция на деформации на носната преграда

В зависимост от естеството на деформацията на носната преграда, хирургът използва различни методи за коригиране.

Изолираните деформации на задно-средната част на носната преграда могат да бъдат елиминирани чрез субмукозна резекция на изкривената част на преградата или чрез септопластика.

Изолираните деформации на каудалната носна преграда трябва да бъдат коригирани, така че да се поддържа (възстанови) пълната опора на върха на носа, както и формата и функцията на колоната. За това се използват различни варианти на септопластика.

Хондротомията и репозицията на каудалната част на септума се извършват чрез транссептален достъп, който минава по върха на изкривяването на носната преграда. След дисекция на лигавицата и перихондриите, преградата също се дисектира, като се поддържа противоположният слой на лигавицата (фиг. 36.7.5, a, b). След това, ако е необходимо, се изрязва малка част от хрущяла, което позволява повторно позициониране на изместения му каудален фрагмент. В края на операцията се прилагат конци от кетгут (фиг. 36.7.5, c).

Ориз. 36.7.5. Схема на етапите на корекция на ъгловата деформация на каудалния хрущял на носната преграда (изглед отгоре).
а - ъглово изместване на каудалната носна преграда; 6 — резекция на участък от хрущял в зоната на деформация; в — след зашиване.

Методът на прорезите се основава на предвидима промяна във формата на повърхността на хрущяла на носната преграда под въздействието на нарези, приложени към него (фиг. 36.7.6, a, b). Тези вдлъбнатини значително променят разпределението на влакнестите, клетъчните и междуклетъчните структури, характерни за хрущялната плоча, което води до появата на вътрешни напрежения в хрущяла, изправяйки хрущялната плоча в посока, обратна на нанесените вдлъбнатини (фиг. 36.7.6, ° С).

Ориз. 36.7.6. Субмукозно нарязване на вдлъбнатата повърхност на хрущялната пластина.
а — деформация на хрущялната плоча преди операцията; b - назъбване (H); в — след корекция на деформацията. С - лигавица.

Изрязването на клиновидни участъци на хрущяла се използва за интервенция върху изпъкналата повърхност на хрущяла, когато в горната част на деформацията, след отделяне на лигавицата и перихондриума, се изрязват клиновидни участъци, отстраняването на които позволява да се елиминира деформацията (фиг. 36.7.7).

Ориз. 36.7.7. Субмукозна ексцизия на клиновидните участъци на хрущяла на носната преграда от изпъкналата страна на деформацията с цел нейното коригиране.
а - преди операцията; b - изрязване на клиновидни участъци от хрущял; в — корекция на деформация след операция. С - лигавица.

Методът на свободна обработка се състои в това, че лигавицата се отделя от двете страни на деформирания хрущял на носната преграда, след което цялата област се изрязва и се отстранява в раната. Хрущялната плоча се дисектира по линиите на най-голяма деформация, след което се зашива в правилната позиция и се връща на първоначалното си място. Лигавицата се зашива към изправения хрущял с кетгутови конци.

Корекцията на деформациите на основата на носната преграда включва две възможности: резекция или пластика.

Резекция на хрущяла и носния гребен. Когато деформацията е локализирана в средните и задните отдели на носната преграда, може да се извърши субмукозна резекция на деформираната област на четириъгълния хрущял и изместения деформиран носов ръб на горната челюст. В същото време субпериохондралното отделяне на лигавицата на върха на деформацията може да създаде значителни затруднения. Има два варианта за извършване на този етап от интервенцията.

При леки деформации хирургът може да отдели лигавицата от преградата и след това постепенно да я отдели от едната (вдлъбната) страна на носния гребен. След това извитият участък на четириъгълния хрущял се отстранява и лигавицата се отделя от другата страна на носния гребен. В края на тази процедура изместената част на носния гребен се отстранява с длето.

При изразена кривина може да се използва различен подход, когато отделянето на лигавицата от носния гребен започва в каудалната слабо модифицирана част и този канал постепенно се разширява в предно-задната посока, свързвайки го с канала, образуван на нивото на на хрущяла на носната преграда (фиг. 36.7.8).

Ориз. 36.7.8. Възможности за отделяне на лигавицата от четириъгълния хрущял и гребена на горната челюст.
a - създаване на канал на нивото на гребена; б — създаване на канал на нивото на хрущялната плоча.

Септопластиката включва субмукозно разкриване на изкривената носна преграда, както и разкриване и резекция на деформирания участък на максиларния гребен. Последващата септопластика с връщане на нормалната форма на хрущяла води до възстановяване на нормалната му височина. Операцията завършва с ортотопична фиксация на основата на септума (фиг. 36.7.9).

Ориз. 36.7.9. Пластична хирургия на извит фрагмент от хрущяла на носната преграда в комбинация с резекция на част от носния гребен.
а - преди операцията; b - след операцията.

Комбинирани деформации на носната преграда. Когато изкривената носна преграда е съчетана с деформации на гръбчето на носа, корекцията на положението на преградата и отстраняването на кривината му трябва да предшестват радикална интервенция на гръбнака на носа и остеотомия. При седловиден нос, след възстановяване на нормалната проходимост на носните проходи, се извършва пластична хирургия на гърба на носа с помощта на хрущялни присадки с подходяща дебелина и форма.

Завършване на операции на носната преграда

Значителното отделяне на лигавицата от повърхността на носната преграда, както и от куполите, образувани от горните странични хрущяли и преградата, изисква от хирурга да предприеме мерки за осигуряване на изглаждане на лигавицата с пълно възстановяване на размера на носните проходи.

Стесняването на последния може да възникне и в резултат на образуването на хематом между два листа на лигавицата или между нея и преградата. И накрая, механичната якост на участъците от хрущялната плоча, подложени на септопластика, е значително намалена, което създава възможност за изместване на техните фрагменти и намаляване на поддържащата функция на носната преграда.

За да разреши горните проблеми, хирургът може да използва следните начини:
1) налагането на напречни шевове, които фиксират лигавицата към хрущялната плоча;
2) плътна тампонада на носните проходи;
3) използването на ринопротектори. Налагането на напречни конци от кетгут ви позволява да фиксирате лигавицата, като същевременно причинявате допълнително увреждане на нея (фиг. 36.7.10, а). Техническото изпълнение на тази техника е възможно само в предните части на носа. Средната и задната част остават недостъпни.

Плътната тампонада на носните пътища е процедура с много ограничена ефикасност и в същото време създава опасност от инфекция в носната кухина.

Използването на ринопротектори създава оптимални условия за дълготрайна следоперативна фиксация на реконструираната носна преграда, изправяне и фиксиране на ексфолираната лигавица в правилната позиция (фиг. 36.7.10, c). Ринопротекторите се въвеждат в самия край на операцията и се фиксират с напречен шев (етилон № 3/0) в мембранозната част на носната преграда. Наличието на тръби осигурява на пациента възможност за назално дишане, а формата на протектора ви позволява да изправите лигавицата по цялата височина на носния проход.

Ориз. 36.7.10. Методи за интра- и постоперативна фиксация на носната лигавица след корективни операции на носната преграда.
а - налагането на напречни каттутични конци; б - кефалови тампонади на носните проходи; в — използване на ринопротектори.

Важно е да се отбележи, че ринопротекторите са направени от еластичен полимер, който трябва лесно да променя формата си след поставяне в носния проход. Обикновено протекторите се отстраняват 3 седмици след операцията, а след сложни реконструкции на елементите на носната пирамида и по-късно.

Усложнения след операции на носната преграда

Най-честите усложнения след интервенции на носната преграда са кървене, инфекция и перфорация на носната преграда.

кървене. По време на операцията кървенето може да бъде значително намалено чрез първо въвеждане на марлев тампон, навлажнен с разтвор на лидокаин с адреналин, в носните проходи. Важно е да се подобри изтичането на кръв от тъканите на главата, което се постига чрез спускане на долния край на масата с 20°. Заедно с експозицията на лекарството по време на анестезия, това трябва да осигури горно ниво на кръвното налягане от около 90-100 mm Hg. Изкуство.

Развитието на инфекцията може да се наблюдава в няколко форми. Най-опасното усложнение е развитието на инфекциозен процес, придружен от бактериемия, тежка токсемия, която може да доведе до смърт (синдром на риногенна интоксикация или синдром на токсичен шок). Причината за това е късното отстраняване на тампоните от носните проходи, около които се развива нагнояване. За да се предотврати това сериозно усложнение е необходимо ранно премахване на тампоните и профилактична антибиотична терапия.

Възможно е да се развие нагнояване около спиците, фиксиращи хрущялните присадки. Поради това е препоръчително да премахнете спиците не по-късно от 2 седмици от деня на операцията.

Перфорациите на носната преграда най-често са резултат от груба интервенция и представляват дефекти и в трите слоя на носната преграда: два слоя лигавица и слой хрущял. Причината за образуването на постоянна перфорация се крие преди всичко в трудното отделяне на мукопериосталното ламбо и деформираната хрущялна пластина, които са плътно прилепнали една към друга и често изтъняват в зоната на деформация.

Имайте предвид, че по време на субмукозна резекция на хрущяла на носната преграда увреждането само на един лигавичен слой не води до перфорация, ако увредената лигавица е зашита с кетгутови конци.

Клиничните прояви на перфорации на носната преграда се характеризират с образуване на корички, затруднено дишане през носа, хрипове, епистаксис и главоболие.

Основният метод на лечение е хирургическата интервенция, чийто централен компонент е отделянето на широк мукозен капак и прехвърлянето му в областта на дупката от всяка страна на хрущяла. Тази интервенция може да се извърши само при отворен достъп.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

Девиация на носната преграда (девиация, деформация) е трайно отклонение на формата й от средната линия, причиняващо нарушение на дишането през носа. При тежка деформация кръвоснабдяването на мозъка се влошава, нормалното функциониране на сърцето и стомашно-чревния тракт се затруднява.

Ако патологията се прояви в ранна детска възраст, детето развива характерен външен вид (поради намаляване на доставката на кислород към тялото): отворена уста, бледа кожа, астенична конституция (поради развитието на хипоксия и анемия).

Трябва да се има предвид, че носната преграда расте през целия живот. Тъй като се състои от няколко части, които растат с различна скорост, с възрастта проблемите, причинени от нейното изкривяване, могат да станат по-изразени.

Идеално правата носна преграда при възрастен е изключително рядка поради множество фактори, наранявания по време на живота. По-точно, няма директни прегради, всеки има някаква кривина, някакъв ръб на преградата. Операциите обаче са показани само при нарушение на дихателната функция. Например:

• Може да има огромен ръб на преградата, но той изобщо не пречи на носното дишане - не е необходима операция.
• В случай на малка кривина (или малък, но значителен ръб), който припокрива тесен отвор, водещ към максиларния синус, което е изпълнено с чести синузити, това трябва да се коригира.

Какво представлява носната преграда

В предната си част е образувана от четириъгълен хрущял, а в задната е представена от костна тъкан (вомер, етмоидна кост и горна челюст). Неговата деформация може да се развие в костите, в костно-хрущялните и в хрущялните отдели.

Функции на носа

• обоняние - способност за възприемане на миризми;
• пречистване на вдишания въздух- големите прахови частици се задържат с помощта на косми в ноздрите, а малките се отлагат поради електродинамично привличане към лигавицата. Всички чужди частици със слуз навлизат в стомаха и като конвейер се отстраняват от тялото;
• затопляне и овлажняване на вдишания въздух- въздухът се нагрява до телесна температура, влажността му се повишава до 100%. Също така по време на издишване влагата и топлината от издишания въздух се задържат в носната кухина, като по този начин се предотвратява развитието на дехидратация и хипотермия.

Причини за развитие на деформация

Последици от наранявания

• При 50% от пациентите с отклонение на преградата през живота им се откриват различни наранявания на носа и лицевия череп. Особено опасни са травматичните ситуации в детството и юношеството.
• Кривината на преградата с посттравматичен произход се характеризира със специфични деформации, остри фрактури.
• Травмите при раждане също принадлежат към тази категория: описани са случаи, когато поради бързо раждане или неправилна тактика на акушер-гинеколог патологията е открита дори при новородени.

Неправилен растеж на костите на лицевия череп

• Тази причина е уместна при 30% от изследваните пациенти.
• Много често структурите на носа растат и се развиват непоследователно, което води до изкривяване на преградата.

Различни заболявания (компенсаторна деформация)

При 10% от пациентите патологията може да възникне поради:

• неоплазми в носа (полипи);
• хипертрофия на синусите.

наследствено предразположение

Съвременните изследвания доказват, че тази патология може да бъде наследствена и вродена.

Хипертрофия на органа на Якобсон

Нарича се още вомероназален орган. В него са концентрирани обонятелни клетки. В природата се среща при животни за чифтосване, тъй като възприема феромони (специфични миризливи вещества, секретирани от мъжките и женските). При хората органът на Якобсон е атрофиран. В редки случаи вомероназалният орган може да се увеличи (хипертрофия), причинявайки деформация на носните структури.

Степени на тежест и видове кривина

• светлина - леко се отклонява от средната ос;
• средно - отклонява се настрани приблизително до средата на синуса;
• тежка - извитата преграда практически влиза в контакт със страничната стена на носа.

Класификация на кривината според Младин:

• Гребеновидна кривина в предната част на преградата, малка по размер, едностранна, не пречи на дишането през носа.
• Тежка ръбеста деформация в предната част на носа, нарушаваща дихателната функция.
• Реброподобно отклонение, едностранно, в задната преграда.
• S-деформация на преградата - две ръбести изкривявания, разположени в десния и левия синус на носа.
• Девиация тип "турска сабя" - гребеновидна, в задната част на носа.
• Гребеновидни деформации в хоризонтална равнина, в двете ноздри.
• "Смачкана" преграда - много кривини в различни равнини.

Каква форма може да приеме деформирана преграда (според Лопатин)

Почти всеки възрастен има леко изкривяване на носната преграда, което не пречи на нормалния въздушен поток. Но при по-значителен дефект се появяват усложнения, които зависят от вида и тежестта на деформацията.

• По-често има деформации в предната част, докато дори леко изкривяване може да създаде въздушни турбуленции, които значително нарушават назалното дишане.
• Хребети и шипове, като правило, са разположени по долния или долния ръб на вомера и се състоят от костна тъкан (върхове на хрущял), имат различна дължина, могат да бъдат насочени в различни посоки или да влизат в лигавицата от противоположната страна .

Основни симптоми, оплаквания

Съвременната статистика показва, че тази патология се открива при 90% от възрастните по време на преглед. Не всички обаче се оплакват от това. В много случаи протича безсимптомно. Основните оплаквания при заболяването включват:

Ринит и синузит

При тази патология пациентът е много по-вероятно да получи синузит (, етмоидит, синузит, сфеноидит), когато инфекцията навлезе в параназалните синуси, отколкото при човек без такъв дефект. И също така в 3% от случаите се развива алергична риносинусопатия, в 15% вазомоторна ринит.

• запушване на носа;
• секрети от мукозен или мукопурулен характер;
• сълзене и кихане;
• назалност на гласа.

Хъркане, явлението сънна апнея

• Често пациентите с тази патология се оплакват от наличието на хъркане (според статистиката мъжете са 2 пъти по-склонни от жените).
• Хъркането обаче не само пречи на съня на околните. При такива пациенти по време на сън има кратки епизоди на спиране на дишането - апнея (виж).
• Пациентите често се оплакват от сънливост през деня, главоболие, лошо представяне в училище и на работа (поради нарушено кръвоснабдяване на сърцето и мозъка).

Затруднено назално дишане

Този признак може да бъде изразен в различна степен, от леко нарушение на назалното дишане до пълното му отсъствие, когато човек е принуден да диша през устата. Чести са случаите, когато назалното дишане е затруднено не поради изкривяване на носната преграда, а при наличие на хипертрофия на носните раковини. В този случай тъканите на долните носни конхи растат и в резултат на това луменът се стеснява и се появява слабо назално дишане. Човек се обръща към УНГ и той диагностицира изкривена носна преграда (защото при повечето хора е извита). След операцията носът все още не диша. В такива случаи излишната тъкан трябва да се отстрани с лазер.

Други симптоми

• Намалено обоняние- нарушена способност за възприемане на миризми, до пълна липса на миризма.
• кървене от носа- деформацията причинява изтъняване на лигавицата, особено в долната част, където са концентрирани съдовите плексуси. В резултат на това всяко нараняване, дори банално бране в носа, може да причини обилно кървене.
• Чести болки в гърлото и бронхопулмонални заболявания- при дишане през устата въздухът не се почиства от прах и микроби, което им позволява да навлязат в белите дробове и да провокират чести ТОРС, както и бронхиална астма.
• Сухота на носната лигавица- причината за появата на сухота в носа е следната: при силна кривина на носната преграда, лигавиците могат да влязат в контакт една с друга, нарушавайки функционирането на ресничките и клетките, които отделят слуз.
• Повтарящи се главоболия- имат рефлексен характер, свързани с дразнене на лигавицата.
• Шум в ушите, шум в ушите, загуба на слуха- поради разпространение на възпалителния процес към средното ухо през Евстахиевата тръба. При пренебрегвани състояния може да се развие загуба на слуха.
• Сухота в устата - ако човек е принуден да диша през устата (с тежка деформация), докато влагата се изпарява от лигавицата и се появява сухота в устата.
• Козметични дефекти- при деца, поради патология, се развива аденоиден тип лице - леко отворена уста, неправилна оклузия, назален глас. Възможни са и козметични дефекти на носа след наранявания и натъртвания.

Как се диагностицира патологията?

Методика	Описание
Рентгенова снимка на носа	Оценява се състоянието на параназалните синуси, открива се възможното наличие на аномалии на костите на черепа или деформации на носната преграда. Предлага се в четири стандартни позиции: позицията на Уотърс; позицията на Колдуел; странична проекция; от брадичката до върха на черепа.
компютърна томография	Това изследване е особено важно за идентифициране на шипове и гребени, разположени в задните отдели и с хипертрофия на турбинатите. Той също така помага за идентифициране на съпътстващи заболявания (хроничен синузит, кисти на параназалните синуси), които могат да бъдат лекувани едновременно с преградата.
Магнитен резонанс	При съмнение за тумор или полип в носната кухина или в средното ухо се предписва преглед.
Риноендоскопия	Техниката е показана за по-добро изследване на задните синуси. Извършва се задължително с анестезия с фиброеластичен ендоскоп.
Риноскопия	Проучването ви позволява да изследвате вестибюла на носната кухина и по-дълбоките участъци на преградата. За детайлизиране на картината пациентите преди риноскопия се вливат с вазоконстрикторни капки (0,1% разтвор на ксилометазолин).
Ринометрия	Акустичната ринометрия ви позволява да идентифицирате степента и локализацията на препятствията пред потока от вдишван въздух, тоест степента на назална конгестия. Въз основа на измерването на въздушния поток в носа.

Кога е необходима операция при изкривена преграда?

Не е трудно да се досетите, че лечението на кривината на носната преграда е възможно само чрез операция. Индикацията за хирургическа интервенция не е фактът на изкривяване на носната преграда, но операцията е необходима, ако изкривяването е изразено и води до затруднено дишане през носа, дискомфорт и съпътстващи заболявания на пациента. За смяна на носната преграда трябва да се подхожда много стриктно:

• дали носът диша или не - тоест запазена ли е функцията на носа
• претеглете риска спрямо ползата във всеки случай
• вземете предвид възрастта на пациента.

През последните години лекарите стигнаха до извода, че не е препоръчително да се правят операции на деца под 4-5 години. При дете над 5 години операцията се извършва само при наличие на оплаквания. Операцията за възстановяване на носната преграда се нарича риносептопластика.

Съвременната хирургия за корекция на изкривена носна преграда е много по-щадяща от подобна операция преди 20-30 години. Днес трябва да се премахне само малък пречещ ръб на преградата, а никой не премахва цялата преграда, както се правеше преди.

Как да се подготвим за риносептопластика?

Риносептопластиката не изисква специална подготовка. 2 седмици преди операцията трябва да се откажете от лошите навици, да сведете до минимум риска от инфекция и хипотермия. Също така е препоръчително да посетите зъболекар и да излекувате лошите зъби, да елиминирате възможни други огнища на възпаление в тялото. Преди операцията на пациента се препоръчва да проведе стандартни изследвания:

• общ клиничен кръвен тест;
• изследване на системата за хемостаза ();
• изследване за ХИВ и сифилис;
• консултация с терапевт и анестезиолог.

Тъй като по време на операцията е възможна значителна загуба на кръв, по-целесъобразно е жените да я извършват в средата на цикъла (2 седмици след менструацията). Обикновено на пациента се предписва почистваща клизма за през нощта, те го молят да не яде след 18.00 часа в навечерието на операцията. Един час преди интервенцията на пациента се дава премедикация - въвеждането на лекарства, които помагат да се подготви тялото за анестезия.

Има ли противопоказания за риносептопластика?

Няма абсолютни противопоказания за операцията. Относителните са:

• напреднала възраст (над 65 години) (пациентите са по-трудни за понасяне на анестезия);
• бременност, кърмене;
• намалено съсирване на кръвта (тъй като съществува висок риск от кървене);
• злокачествени новообразувания (рак, саркома);
• високо кръвно налягане (риск от инфаркт и инсулт);
• остри респираторни инфекции (операцията е възможна не по-рано от месец след възстановяване);
• по време на цъфтежа на билките (по време на обостряне на алергичен ринит).

Техника на риносептопластика

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия (въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята и подаване на анестетичен газ) и при локална анестезия (инжектиране на локални анестетици - новокаин, лидокаин). Има няколко вида риносептопластика:

Ендоскопска септопластика

Тази операция е показана за пациенти с нетравматични изкривявания. Използването на фиброендоскоп помага за предотвратяване на усложнения като развитие на кървене и образуване на хематоми.

Лазерна септохондрокорекция

Операцията е безкръвна и безопасна за пациентите. Тя се основава на факта, че хрущялът под действието на лазерното лъчение може да промени формата си. Операцията се извършва амбулаторно, не изисква хоспитализация в УНГ отдела. Неговите предимства:

• минимална загуба на кръв
• минимална травма на тъканите
• рехабилитацията и следоперативният период са много по-леки
• лазерът има антисептични свойства

Недостатъкът на лазера е, че не е в състояние да коригира всички деформации на носната преграда, особено костната част.

Техника на резекция-реимплантация

Извитите участъци от хрущял и кост се изрязват, след което се изправят на специална машина за изравняване и се имплантират обратно под лигавицата. Предимството на операцията е, че собствените тъкани обикновено се вкореняват добре и възстановяват преградата, предотвратявайки развитието на перфорация.

Класическа субмукозна резекция по Killian

Операцията е доста остаряла, нейната същност се състои в отстраняването на извита кост и хрущялен слой на преградата. Тази резекция има много странични ефекти:

• преградата става подвижна и може да вибрира при дишане;
• носът може да увисне, като придобие форма на седло;
• при пациенти след операция оплакванията често не изчезват (запушване на носа, отделяне на лигавица);
• преградата може да бъде перфорирана.

Възможни усложнения след операция

• образуването на постоперативни сраствания, синехия;
• перфорация на носната преграда;
• алергична реакция към анестезия (подуване на ларинкса, спад на кръвното налягане);
• парализа на окуломоторните нерви, слепота;
• нараняване на крибриформната плоча, което заплашва да изтече цереброспинална течност от носната кухина;
• образуването на хематом или абсцес между слоевете на лигавицата;
• нарушено обоняние до пълното му отсъствие;
• влошаване на функцията на лигавицата (дегенеративни промени).

В следоперативния период пациентите обикновено се препоръчват:

• измиване със солеви разтвори (aqua-maris,) от 2-3 дни - за овлажняване на лигавицата;
• избягвайте тежки физически натоварвания;
• не летете в самолети (поради рязка промяна в атмосферното налягане);
• в рамките на 2-3 месеца не се излагайте на резки промени в климата, не преохлаждайте и не прегрявайте, не посещавайте бани и сауни.

Може ли да се предотврати изкривяване на преградата?

За съжаление, няма специални превантивни мерки за тази патология. Лекарите съветват, че ако получите нараняване на носа, трябва незабавно да се свържете с спешното отделение за навременна репозиция на костни фрагменти. Спортистите се насърчават да носят специални маски за лице, за да предотвратят наранявания.