ММного пациенти, които планират или вече са претърпели пластична операция на гърдите, се страхуват, че имплантът ще попречи на лекарите да наблюдават състоянието на гърдите.

За да развенчаем този мит, се обърнахме към Шахин Татяна Анатолиевна, която дълги години изследва имплантирани гърди. Лекарят също така каза кои образувания не пречат на мамопластиката и с кои могат да се справят по време на тази операция.

- Всички пациентки, подложени на операция на гърдата, трябва ли да преминат своя ехографски преглед?

Разбира се, не можем да принудим никого, но това се прави преди всичко в интерес на здравето на пациента. Ние се придържаме към принципа да изследваме абсолютно всички пациенти преди операция за огнищни образувания в млечната жлеза. В допълнение, много често предварителният ултразвук помага на хирурга при избора на вида имплант, тъй като този метод може да определи съотношението на жлезиста тъкан и мастна тъкан, както и да определи дебелината и консистенцията на покривните тъкани, което е важен фактор при дългосрочен естетичен ефект.

- Какви изменения в тъканите на млечните жлези се установяват с ехография?

Ако по време на ултразвук се открият някои доброкачествени фокални промени в жлезистата тъкан (кисти, фиброаденоми, липоми и др.), Става възможно тяхното отстраняване при последваща мамопластика и изпращане за хистологично изследване. И много често, за първи път в живота си, пациентите се подлагат на този преглед преди мамопластика (отсъствието на универсален задължителен медицински преглед, който беше приет в Съветския съюз, засяга), и в края на краищата, мамолог със задължителен ултразвук трябва да се посещава веднъж годишно!

- Всички огнищни образувания, открити с ултразвук, подлежат ли на премахване при мамопластика и поставените импланти пречат ли на проследяването на състоянието на жлезите?

Дребните огнищни промени (малки кисти до 1 см) не изискват оперативно лечение, тоест отстраняване, а ние просто ги наблюдаваме след операцията. След операцията те не претърпяват никакви промени, не се увеличават по размер. Единственото нещо е, че те могат да бъдат леко изместени спрямо първичната локализация поради поставянето на импланта. Ако установим от ехо картината, че тази формация е фиброаденом, дори и с малък размер, тогава е по-добре да я премахнете по време на мамопластика и да я изпратите за хистологично изследване. Винаги трябва да помним, че фиброаденомът е доброкачествена неоплазма, но номенклатурата е предрак!

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

С имплантиултразвуковото наблюдение (проследяване) на състоянието на кистозни промени в млечната жлеза с мастопатия не е трудно. Преди, когато не бяха толкова добри, колкото сега, машините, щитовидната и млечната жлеза и други повърхностни органи се гледаха през торба, пълна с течност, защото звукът преминаваше по-добре през тях. А гел-пълнителят на имплантите всъщност е биологичен проводник на ултразвук, така че състоянието на млечната жлеза може да се види още по-добре чрез импланта. Имплантът се поставя под всички тъкани, като по този начин ги повдига към ултразвуковата сонда и те стават по-видими, отколкото ако тъканите на жлезата (нормална анатомия) лежат върху ребрата и между тях няма имплант.

- А доколко е необходим ултразвуков контрол след поставяне на имплант?

След пластика на млечните жлези е необходим и ултразвук. Особено в периода от 3 месеца след операцията, когато започва да се образува капсулата. Интересуваме се от неговата дебелина и естеството на тъканта. Ако капсулата вече е удебелена до този момент, това може да доведе до фиброза на млечната жлеза по-късно. След това хирурзите предприемат действия, като предписват консервативно лечение и физиотерапия, което води до нормално образуване на капсулата. Естествено, прибягваме до ранна ултразвукова диагностика, ако подозираме образуването на серома или хематом в ранния следоперативен период. Ултразвукът помага да се вземе решение за целесъобразността на пункция: за евакуация на хематом или сиво, или броят на тези включвания е толкова малък, че самото тяло ще ги обърне.

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

- Това означава ли, че ехографски може да се оцени състоянието на вече поставен имплант?

Ултразвуков лекар, който постоянно работи с пациенти след аугментационна мамопластика, тоест ден след ден, година след година, ясно вижда и правилно интерпретира всякакви, дори незначителни промени в състоянието на имплантите и околните тъкани. Например, пациентите често ни дават заключения от ултразвукови лекари от „общ профил“. Те не съдържат нито дума за състоянието на обвивката на импланта и гела за пълнене или са оценени неправилно. Например,повечето ми колеги смятат естественото набръчкване на импланта за кистозни изменения, а малкото естествено удебеляване на капсулата над обвивката на импланта за фиброаденом и много други. И опитен лекар по ултразвукова диагностика може да даде заключение за симетрията на разположението на имплантите и за тяхното положение спрямо вертикалната и хоризонталната ос (от значение за импланти с анатомична форма). Това е възможно, тъй като повечето импланти имат ултразвукови контрастни белези, които трябва да бъдат в определена позиция след поставянето на имплантите. За да идентифицирате въртенето на импланта, достатъчно е да намерите тези белези. Ако няма следи в модела на импланта, тогава се оценява позицията по ръбовете на импланта и дебелината му в различните му части.

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

В допълнение, дългосрочният контрол е важен, особено в ситуация, в която имплантите са инсталирани преди 8-10 години или повече. Първо, в миналото най-честобяха инсталирани импланти без памет на формата (мек гел); второ, обвивката на импланта беше използвана по-тънка. С течение на времето такава обвивка може просто да се трие в себе си, дори и при леко маргинално сгъване на импланта. В резултат на нарушаване на целостта на импланта в гел-пълнителя се появяват биологични включвания. Това причинява хронично възпаление и втвърдяване на капсулата (фиброза на млечната жлеза, капсулна контрактура). Имплантът трябва да бъде сменен! Ултразвуковата картина на нарушението на целостта на импланта е почти 100% точна.

- Как изглеждат ултразвуковите признаци на уплътняване на капсулата (фиброза на млечната жлеза или капсулна контрактура)?

Когато дебелината на капсулата около протезата е приблизително 0,1 mm, тоест една десета от милиметъра, което е норма, тя е толкова тънка, че дори не се вижда на ултразвуковата снимка. Но започва да се вижда - това са признаци на уплътняването и удебеляването му. Като цяло има няколко етапа на уплътняване на перипротезната капсула и от това зависи необходимостта от оперативна капсулотомия (дисекция на капсулата). Гранично условие е дебелината на стената на капсулата - 0,7-0,8 mm. Удебеляване над 1 mm е ясен признак за фиброза на млечната жлеза. Това обикновено е придружено клинично от уплътняване на гърдите, деформация и често болка. В този случай капсулотомията е неизбежна!

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

- Понякога момичета с протезирани гърди четат в ехографския доклад, че имплантът има вълнообразни ръбове, гънки и гънки или известно количество течност в кухината на импланта. Колко опасно е, необходимо ли е да бягате при хирурга за операция?

Що се отнася до гънките и гънките на импланта, те също са различни. Понякога натискате леко сондата по време на ултразвук - те се изправят. Това означава, че капсулата е нормална, мека и не притиска импланта по никакъв начин. И има такива гънки, че е невъзможно да се изправят. И в този случай хирургът се фокусира повече върху оплакванията на пациента, тъй като дори и при такива гънки и гънки пациентите не изпитват никакви проблеми: нито естетически, нито физически, и като цяло научават за набръчкването на импланта едва след ултразвук. Както и фактът, че в кухината, в която лежи имплантът, има малко натрупване на интерстициална течност. Количество до 20 ml, равномерно разпределено в цялата кухина, се счита за абсолютна норма и също се открива само при ултразвук. Няма нужда да тичате при хирурга за операцията!

- А какви промени в жлезата виждате след операции на бюста без импланти, тоест след редукционна мамопластика и повдигане на бюста?

По време на повдигане или намаляване на гърдите в ранните етапи, ние определяме наличието или отсъствието на сероми и хематоми, за по-нататъшно хирургично или консервативно разрешаване на тези проблеми. След 6-12 месеца след операцията вече наблюдаваме картина на заздравени тъкани: образува се нова съдова мрежа и вътрешните цикатрициални промени в тъканите (фиброза и склероза) стават по-слабо изразени, до пълно намаляване. Трябва да се отбележи, че фиброзата и склерозата на гръдната тъкан се срещат при жени на различна възраст дори без мамопластика - това е биологично обусловен процес на свързано с възрастта инхибиране на лактационната функция на млечните жлези. При 30-годишната жена млечните жлези са коренно различни от тези на 60-годишната жена. Тоест, процесите на временна фиброза и склероза на оперираните млечни жлези не представляват никаква заплаха за здравето на пациентката!

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

- Татяна Анатолиевна, какво бихте искали да пожелаете на нашите форумчанки или може би да дадете професионален съвет?

В заключение бих искал да пожелая на жените здраве и красота и да припомня някои правила за грижа за вашия бюст, какъвто и да е той - естествен или подобрен с помощта на пластични хирурзи:

1. Не излагайте млечните жлези на прекомерно UV лъчение (слънце, солариум).

2. Поне веднъж годишно посещавайте мамолог със задължителен ехограф.

...и всичко ще бъде наред!

Шахин Татяна Анатолиевна, лекар по ултразвукова диагностика, кандидат на медицинските науки, лекар с най-висока квалификационна категория

Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба е необходима консултация със специалист.

Всяко момиче, което се грижи за здравето си, знае, че след 35 години се препоръчва редовно да се преглежда от мамолог. А след уголемяване на бюста посещението при лекар е необходимост. Мнозина са загрижени за въпроса как ще се извърши прегледът на гърдите след операцията? Ще се виждат ли всички изследвани области на гърдите на уредите? Ще пречат ли имплантите? В статията ще намерите кратки и информативни отговори на тези и много други въпроси.

Какви прегледи се правят преди операция за уголемяване на гърдите?

Преди мамопластика се извършват не само традиционни изследвания, но и рентгенография на гръдния кош, ултразвук на млечните жлези и регионалните лимфни възли. Лекарят прави ултразвук, за да можете да разпознаете проблеми, за които момичето може дори да не подозира. Например различни видове мастопатия, тумори. Понякога по време на изследването се открива ранен стадий на рак и това може да спаси живота на пациента.

Естествено, ако в резултат на прегледа се установи сериозен проблем, операцията се отлага. Лекарят предписва лечение или насочва към специализиран специалист.

Ако в резултат на изследването се разкрие сериозен проблем, тогава операцията се отлага.

Затрудняват ли имплантите диагностицирането на рак на гърдата?

Имплантите по някакъв начин са пречка за диагностицирането. Поради тази причина мамография не се прави във всички клиники, а само в тези, където има специално оборудване и професионалист с достатъчна квалификация за преглед на гърдата след мамопластика.

Метод за диагностика на заболявания на гърдата с импланти

Основният метод за диагностика на гърдите, включително тези с импланти, е ултразвуковата диагностика (ултразвук). Ако се открият подозрителни образувания, лекарите препоръчват да се подложат на допълнителни изследвания. Възможно е да се наложи компютърна томография.

Това е точен, но доста скъп метод, така че рядко се използва за рутинни профилактични прегледи.

Влияе ли методът на поставяне на импланта върху вида диагноза?

Има няколко начина за поставяне на гръдния имплант. Може да се намира под гръдния мускул или под млечната жлеза. И където и да се намира, това по никакъв начин не влияе на сложността и метода на диагностика.

Ще попречат ли увредените лимфни пътища на диагнозата рак на гърдата?

При поведението на мамопластиката през аксиларната област може да се наруши лимфният поток, но това не създава проблеми при диагностицирането на рак. Когато се открият тумори, гръдната тъкан се изследва директно.

Следоперативните белези ще попречат ли на откриването на неоплазми на млечните жлези?

Опитен специалист лесно ще диагностицира гърдата след мамопластика. Въпреки това, в някои случаи изследването може да бъде усложнено от факта, че след редукционна пластична хирургия, поради някои характеристики на белези и нарушено кръвоснабдяване, могат да се образуват липогрануломи.

Швачко С.И.

Структурата на млечната жлеза
8
10
9
4
2
1. кожа
2. зърно
3. подкожен мастен слой
4. жлезиста тъкан
5. съдове
6. големи млечни канали
7. ретромамарно пространство
8. аксиларна област
9. голям гръден мускул
10. л/възела

Млечната жлеза е сложен алвеоларно-тръбен орган
състоящ се от 15 - 24 дяла
Лобът се състои от много лобули, отделени един от друг
съединителната тъкан;
Всяка лобула има отделителен канал, който се слива в главния

Гръдни импланти се поставят: - При реконструктивни операции на млечна жлеза (тези операции се използват

Историята на развитието на гел имплантите.

Първият имплант, използван за уголемяване на гърдите
беше собствената мазнина на жената, взета от бедрото й. Това
операцията е извършена за първи път в света през 1895г
Италианският хирург Винченцо Черни, работил в
Германия. Въпреки това, мастна мамопластика
се оказа не само неефективен, но и опасен за
здраве. Мазнините в най-добрия случай просто се абсорбират и в
най-лошото - причинено възпаление или е заменено с белег
тъкан с развитие на фиброза на млечните жлези.
Увеличаването на бюста в началото на ХХ век се опитва да се извърши с
с помощта на восък, парафин, слонова кост, стъкло
топки, метал и дори растително масло. Въпреки това всички
тези "импланти" се оказаха не по-добри от мастната тъкан.
В резултат на отхвърляне, фистули, възпаление и
дори тъканна некроза. След това вече не можеше да става дума за
уголемяване на гърдите, а само за ампутацията им.

Ситуацията се променя радикално през 40-те години на миналия век
изобретяването на силикона. Първите силиконови "импланти"
все още не са импланти в обичайния смисъл. Това бяха
прости инжекции с течен силикон в млечните жлези.
Течният силикон като имплант обаче имаше редица
недостатъци. Често мамопластиката приключи
тумори, възпаление или втвърдяване на гърдите.
Решението на проблема дойде под формата на плътен силикон,
използван за първи път за уголемяване на бюста през 1953 г. | Повече ▼
девет години по-късно, през 1962 г., първият реален
имплант, отговарящ на съвременните представи за
мамопластика. Състоеше се от силикон
гума и пълнител, който служи като течен силикон
гел. Разработката принадлежеше на американската компания Dow.
Corning и приоритет в приложението му за тексаски хирурзи
Франк Героу и Томас Кронин.

Обвивката на първите импланти беше гладка.
Имплантите са поставени под гърдите
и прикрепен към гръдния мускул (в
По-късно тази практика е изоставена). Така
успя да реши проблема
капсулна контрактура, т.е. втвърдяване на гърдите
– благодарение на изобретяването на имплантите с
текстурирана повърхност. Тези
днес се използват предимно импланти
за уголемяване на бюста, най често те
поставен под гръдния мускул – на големия
от предишната дълбочина.

Като опция за пълнител на импланти през 1965 г
беше предложен физиологичен разтвор. Навсякъде
десетилетия течен силикон и
физиологичният физиологичен разтвор съществува като еквивалент
алтернативи. Въпреки това през последните години физиологичните
решението е изчезнало. До голяма степен това
допринесли за изобретяването на гела с т.нар
"памет на формата" - кохезивен гел с ниска
течливост и висок вискозитет, което позволи
минимизиране на риска от непредвидими ефекти и
усложнения при уголемяване на гърдите. Тези свойства го определят
изключителна популярност сред пластмасата
хирурзи.

10. Основните етапи на създаване на импланти

Първо поколение. Всички импланти от първо поколение
имаше черупка от плътен силикон с
гладка повърхност. Пълнеж на импланти
извършва се със силиконова течност. Такива импланти
се характеризират с често "изпотяване" на течност
силикон през черупката, което доведе до развитието
капсулна контрактура (до 70%). Производство на такива
импланти напълно завършени в средата
седемдесетте години.
Второ поколение. Черупката беше направена от тънък
силикон. Повърхността също беше гладка и
пълни със силиконов гел. Намаляване на дебелината
shell доведе до значително намаляване на риска
появата на капсулна контрактура, но ефектът
"изпотяване" се е увеличило. Имаше и увеличение
броя на разкъсванията на имплантите. Производството на тези
имплантите спряха в края на осемдесетте години

11.

Трето поколение.
Обвивка на импланта от трето поколение
от тънък силикон с вграден
бариерен слой. Първи интериор
изпълнен със силиконов гел, над него - вторият
пластмасова обвивка, напълнена
физиологичен разтвор. Повечето
калъфи, черупка с текстурирана
повърхност. Бариерен слой намален до минимум
ефектът на "изпотяване" и вероятността от развитие
капсулна контрактура.

12. Видове импланти.

1. Силиконова или физиологична протеза с една кухина.
2. Двукухинна протеза. Вътрешната кухина е запълнена
силикон, се намира в по-голяма кухина, изпълнена с
солен разтвор.
3. Двукухинна протеза. Вътрешната кухина е запълнена
физиологичен разтвор, разположен в по-голяма кухина,
пълен със силикон (използван по-рядко от предишния).

13.

14. Видове поставяне на импланти:

Зад млечната жлеза, но пред мускула
Под фасцията на гръдния мускул
Отчасти под жлезата, отчасти под мускула
Под големия гръден мускул
подкожно

15.

16. Инструментални методи за изследване на гел гръдни импланти

Диагностичните методи са изправени пред проблеми с оценката
състояния на меките тъкани преди
артропластика, в ранна и късна
следоперативни периоди, както и оценка на състоянието
самата ендопротеза.
Рентгенова мамография (ограничена, ако е налична)
гел ендопротези, строго по показания).
CT (ограничено, високо облъчване).
MRI (съдържание на диагностична информация 94-97-100%)
Ултразвук (мобилност, информативност, безопасност)

17. Избор на изследователска програма и ултразвукови сензори

Високочестотни линейни сензори с работна
честота от 7,5 до 13 MHz и по-висока.
Желателно е наличието на доплеров блок, който позволява
извършете дуплексно сканиране - комбинация от B-режим
(grayscale scanning) и цветен доплер - за изследване
съдов модел на меките тъкани около импланта.
В някои случаи се извършва триплексно сканиране
(комбинация от B-режим, цветен поток и спектрален анализ
кръвотечение)
Ултразвукът на гърдата се извършва в първата фаза на менструалния цикъл.
цикъл, в стандартни позиции: седнал и легнал по гръб с
ръце, хвърлени над главата, последвани от
преглед на контралатералните квадранти в позиция на
страна.

18. Ехографски техники на гърди

19.

20. Състояние след двустранна мастектомия с последващо ендопротезиране за отстраняване на аденокарцином на гърдата от

21.

Състояние след левостранна мастектомия. Млечна пластична хирургия
жлези със силиконови импланти с една кухина. Наляво
ендопротезата е разположена подкожно, има ясни и равни контури,
хомогенна структура, съдържанието е хиперинтензивно на T2-WI (a),
хипоинтензивно на T1-WI (b) - стрелки. Околните подкожни мазнини и кожа не са променени. Вдясно - имплант
разположен ретромамарно, има ясни, равномерни контури,
изпълнен с хомогенно течно съдържание.

22.

Имплантът е разположен ретромамарно, има ясен
гладки контури, изпълнени с хомогенна течност
съдържание хипоинтензивно на T1-WI. жлезиста
тъканта се визуализира в преареоларните области,
структурата му не е променена (дебела стрелка).

23. Ултразвуковото изследване на силиконовите ендопротези оценява:

Форма (правилна, неправилна). В панорамен режим
сканиране.
Размер на ендопротезата (максимална дебелина, макс
дължина или диаметър на протезата, ширина)
Локализация (ендопротезата трябва да се намира на мястото
директно въведение). С подмускулно
монтаж по протежение на страничните ръбове на импланта определят
"разцепване" на мускулната маса и закръгляване
ендопротеза с мускулни контури. Със субмамарен
монтаж на ендопротезата, цялата мускулна маса надхвърля
имплант.
Характеристики на контурите. Соларни вериги след монтаж
трябва да е ясно
плосък или слаб
вълнообразен (през първите месеци след операцията). AT
по-нататък контурът на ендопротезата става почти
дори.

24. :

характеристики на капсулата. Разположена е стената на гладките капсулни протези
като непрекъсната хиперехогенна многослойна структура: до
1,1-1,2 мм двуслоен и 1,2-1,3 мм трислоен.
Вътрешната структура на ендопротезата (силиконов гел, физиологичен разтвор).
Вътрешната структура на ендопротезата е хомогенна, без допълнителни
включвания, анехични. Вътре в имплантите и тяхната капсула тече кръвта
не трябва да се определя.
Оценка на образуването на перипротезна фиброзна капсула.
До края на първия месец след операцията около ендопротезата
образува се много тънка фиброзна капсула с дебелина 0,2-0,4 mm. AT
по-нататък с леко уплътняване на перипротезния фиброз
капсула (травма, възпаление), тя се намалява и притиска
ендопротеза, увеличаване на дълбочината на гънките на капсулата му, има
подгъва се образуват "ъглови издатини", което е
първоначалната проява на такова усложнение като капсулна контрактура.
Състоянието на околните тъкани и съдове. След ендопротезиране
ехоструктурата на околните тъкани не трябва да се променя значително.
състояние на гръдната тъкан.
Изследване на зоните на регионален лимфен отток.

25.

Силиконова ендопротеза на млечна жлеза, режим
панорамно сканиране: собствена мандра
жлеза под формата на много тънка ивица, разположена отпред
от импланта.

26.

Определяне на мястото на инсталиране на SE на млечната жлеза.
Ретропекторно разположение на SE: ​​по ръба на ендопротезата
определя се разделянето на мускулната маса (стрелки).

27.

Ретропекторно разположение на SE: ​​между собствен
определят се млечна жлеза (2) и ендопротезна капсула (4).
гръдни мускули (3).

28.

Ретромамарно разположение на SE: ​​локализирана е ендопротезата
точно зад собствената ви млечна жлеза (2).

29.

SE на гърдата в ранния следоперативен период:
вълнообразни контури на импланта.

30.

SE 2 седмици след аугментационна мамопластика:
около ендопротезата се определя от тънка ивица течност
(стрелки).

31.

Двуслоен текстуриран нормален образ
ендопротеза на гърдата. Капсулен външен вид
финозърнест, вълнообразен, прекъсващ.

32.

Перипротезна фиброзна капсула (стрелки).

33.

Образуване на перипротезна фиброзна капсула: през
12 месеца след операцията перипротезни фиброзни
капсула (единични стрелки) е успоредна
силиконова ендопротезна капсула (двойни стрелки) и
отделена от него с нишковидна ивица течност.

34.

SE на гърдата: перипротезна фиброзна капсула
(единични стрелки), образувани над течността (1),
около ендопротезата, което причинява деформация
контур на импланта (двойни стрелки) и неговата извивка
(стрелки)

35. Ултразвукова диагностика на усложнения при контуриране със силиконови ендопротези.

Усложнения от силиконова ендопротеза.
1. Ограничено натрупване на течност около ендопротезата.
-серома
- Хематоми
2. Промяна на формата на ендопротезата
- Капсулна фиброза.
- Капсулна контрактура.
- Разкъсване на капсулата на ендопротезата (вътрешно, външно)
Усложнения от тъканите около ендопротезата.
1. Възпалителни процеси в ендопротезното легло и меките
носни кърпи.
2. Липонекроза.

36. Сероми. Хематоми.

Серомите имат хомогенна анехогенна структура. При
изследването разкрива анехични натрупвания:
локално, по краищата или около цялата ендопротеза,
деформира очертанията му. Може да мине
сам по себе си. С тенденция към нарастване
необходимо е да се постави пунктуация под какво е най-добре
ултразвуков контрол за избягване на нараняване
ендопротезни капсули.
Хематомите могат да се появят както по време на операция, така и по време на
ранен и късен постоперативен период. На ръба
на ендопротезата се определя ограничено натрупване
течности с неправилна форма без капсули.
Острият хематом има анехогенен хомогенен или
разнородна структура, със суспензия и тънък
нишковидни включвания. Хематомът се притиска
ендопротеза и деформира нейния контур.

37.

Рано
постоперативна
месечен цикъл
след
аугментационна мамопластика: намира се серома (1).
по ръба на силиконовата ендопротеза.

38.

SE в ранния постоперативен период след
аугментационна мамопластика: опции
ултразвукова снимка на хематом (1)

39.

Организиращ хематом (1) по ръба на силикона
ендопротеза на гърдата. В безехоен клъстер
появяват се хиперехогенни включвания с различни форми
и величина. Хематомът притиска ендопротезата и
деформира очертанията си.

40. Промяна на формата на ендопротезата. капсулна фиброза. капсулна контрактура.

Капсулната фиброза се характеризира с удебеляване и
удебеляване на околопротезната капсула, което води до нейното
бръчки, намаляване на повърхността и като
следствие от това, до компресия на ендопротезата.
Капсулната контрактура се характеризира с промяна
(заобляне) формата на силиконовата ендопротеза,
появата на груба деформация на контура му поради
образуване на дълбоки гънки (повече от 0,6-0,8 см),
ендопротеза капсула гънки, устойчиви на натиск
сензор, т.е. без да променят конфигурацията им
(отрицателен динамичен тест). Със строгост
процес, ехогенността на капсулата е повишена, нарушена
диференциране на нейните слоеве. Дебелината на капсулата
достигат 1,5-2,0 мм.

41. Оценката на степента на капсулна контрактура в клиниката се извършва съгласно класификацията на Бейкър:

42.

43.

SE на гърдата, капсулна контрактура:
ендопротеза с променена форма, с груби гънки,
порти; ехогенността на капсулата е повишена, нарушена
диференциране на нейните слоеве.

44.

SE на гърдата, капсулна контрактура и
капсулна фиброза (степен по Бейкър IV): дебела
хиперехогенна фиброзна капсула (двойни стрелки)
опъната между грубите гънки на SE под формата на "струна";
място на сливане на перипротезната фиброзна капсула с
околните меки тъкани и SE капсула
обозначени със стрелки.

45.

Капсулна фиброза и капсулна контрактура; ■ площ
повърхността на перипротезната фиброзна капсула е по-малка
повърхност на ендопротезата; удебелени
фиброзната капсула притиска импланта; Дълбок
грубите гънки деформират силиконовата ендопротеза.

46.

МР мамография: капсулна контрактура III-IV
Бейкърски степени; закръгляване на формата
ендопротезиране и тежка деформация на контурите
през дълбоки вълни.

47.

Макропрепарат: перипротезна фиброзна капсула и
силиконова ендопротеза (усложнение при мамопластика:
след отстраняване на ендопротезата и отваряне на фиброзата
капсули, последната представлявала плътна тъкан с
неравна повърхност; спукана ендопротеза,
надвишава диаметъра на фиброзния сак с 5 cm).

48. Разкъсване на капсулата на ендопротезата.

Разкъсване на вътрешната обвивка на капсулата на силиконовата ендопротеза.
- Неравен, непостоянен вътрешен контур с разкъсвания и
дисекция на капсулата.
- Външният контур на капсулата на ендопротезата остава ясен и равен. Формата
ендопротезата не се променя. Може да се има предвид разкъсването на капсулата на ендопротезата
предшественик на руптура на импланта.
Вътрешно разкъсване на капсулата на ендопротезата.
- Нарушаване на целостта или пълно разкъсване на капсулата на ендопротезата с
освобождаване на съдържанието извън импланта без увреждане
перипротезна фиброзна капсула.
- При отделяне на значително количество гел, капсулата на силиконовата ендопротеза
може да се дефинира в дълбочината на този свит масив.
Външно разкъсване на капсулата на ендопротезата.
- Пълно разкъсване на капсулата на ендопротезата и перипротезната фиброзна капсула
с освобождаване на съдържанието на импланта в околните меки тъкани.

49.

Разкъсване (1) и разслояване (2) на вътрешната обвивка
капсули от силиконова ендопротеза за гърди
жлези с разнородни вътрешни
съдържанието на импланта.

50.

Варианти на вътрешно разкъсване на гърдата SE без изход
съдържание извън фиброзната капсула: деформирано
имплантът е обозначен със стрелки. Дефинирана е промяна на формата
ендопротеза, се появяват допълнителни гънки. Извън SE кухината
намират се допълнителни анехогенни хетерогенни течности
структури, образувани от освобождаването на съдържанието на гела
ендопротеза, но не надхвърляща перипротезата
фиброзна капсула.

51.

- Ехографско изследване отляво: Вътрешна руптура на SE на дясна млечна жлеза
жлеза: дефект на капсулата на ендопротезата (стрелки) с изход
съдържание в кухината на перипротезната фиброзна капсула без
нарушаване на нейната цялост.
- вдясно МР-мамография: интракапсуларна руптура на ендопротезата
лява гърда. MR сигналът от импланта е нехомогенен за
изчисляване на множество линейни секции на хипоинтензивен сигнал
"симптом на юфка".

52.

Варианти на външно разкъсване на SE на гърдата: в
гръдната тъкан се определя от допълнителни
хетерогенни течни включвания (+…+).
Посочена е акустичната сянка зад натрупването на гел (b).
стрелки.

53.

MR-томография. Руптура на двукухинна протеза след радикал
левостранна мастектомия. SE се намира под големия гръден мускул
мускул. Площта се определя по медиалната повърхност
неправилна кръгла форма - екстракапсуларна руптура. Вътрешен
кухината на протезата се деформира, вътре в нея се определят
хипоинтензивни зони - интракапсулни дефекти.

54. Усложнения от страна на тъканите около ендопротезата.

Възпалителни процеси в леглото на ендопротезата.
- Размазването на ултразвуковия модел и намаляването
ехогенност на тъканите, могат да се появят течни включвания.
- В режим на цветен поток локалното усилване винаги се определя в областта на възпалението
съдов модел, увеличени лимфни
възли със запазена структура.
Инфекция на околните меки тъкани (мастит).
- Преминаване на възпалението от леглото на ендопротезата към тъканта на собствената млечна жлеза
жлеза се придружава от развитието на остър мастит. Процес
се простира от задната фасция на жлезата до зърното.
- Острият мастит е придружен от реактивна лимфаденопатия.
Липонекрозата се развива в резултат на увреждане на мастната тъкан.
- Разположени са зони с неравномерно намалена ехогенност, разнородни
поради течни анехогенни и по-плътни хипо- и хиперехогенни
включвания, с размити, неравни контури, без капсула. Съдови
моделът в областта на липонекрозата е локално засилен.

55.

Остър мастит, режим на цветен поток: в гръдната тъкан
се виждат множество хипоехогенни зони и
локално усилване на съдовия модел.
Фрагмент от двупласт
текстурирани SE капсули (двойни стрелки). Между
мускул и капсула на ендопротезата се намира локално
удебелена до 0,5 мм фиброзна капсула неравна
ехогенност (стрелка, +...+).

Всяка жена трябва да се грижи за здравето си и да знае, че след 35 години е необходимо да се подлага на ултразвук на гърдите и флуорография веднъж годишно. А след уголемяване на гърдите е изключително необходимо. Но повечето момичета след пластична хирургия се чудят дали изследването след операцията ще бъде надеждно и дали всички зони на гърдите ще бъдат видими на устройствата.

Много е важно да се грижите за себе си и да мислите за бъдещето, така че е необходимо да преминете всички прегледи навреме. Ще пречат ли имплантите на ултразвук, мамография, CT, MRI? Това е най-популярният въпрос сред жените, които имат уголемяване на гърдите. Отговорът е не! Наличието на гръдни импланти няма да повлияе по никакъв начин на прегледа и няма да попречи на окончателната диагноза, при условие че прегледът се извършва с помощта на съвременна техника.

Преди прегледа се препоръчва внимателно да изберете клиника. По правило всички модерни клиники са оборудвани с най-новите модели на техниката. Препоръчително е предварително да се изясни дали е възможно да се проведе преглед на гърдите с импланти, както и да се консултирате със специалист, който да избере най-подходящия метод за изследване.

Видове прегледи:

1. Ултразвук - ехография. Ултразвукът трябва да се направи преди пластичната операция и след това да се повтаря всяка година след нея. Днес това е най-разпространеният метод за изследване. Ултразвукът ви позволява да изследвате млечните жлези преди операцията, както и да изключите различни усложнения, възпаления и неблагоприятни промени още по време на рехабилитационния период.

2. Мамография. Въпреки факта, че мамографията е най-точният метод за изследване на гърдите, тя все още има някои трудности. В случаите, когато имплантът е поставен върху гръдния мускул, по време на прегледа той може да блокира някои области на гърдата. Ако имплантът е поставен под мускула, блокираната зона е незначителна. Недостатъкът на този метод е, че няма да помогне да се определи разкъсването или изтичането на гръдния имплант. При извършване на мамография всяка жлеза се компресира първо хоризонтално, след това вертикално, така че пациентът трябва предварително да предупреди лекаря за наличието на гръдния имплант в млечните жлези.

3. MRI - ядрено-магнитен резонанс. Характеристика на метода е използването на мощно магнитно поле. MRI ви позволява да определите разкъсването или изтичането на импланта, да идентифицирате огнища на тумори и метастази.

4. CT - компютърна томография. Този вид изследване се счита за най-точното за диагностика на рак на гърдата. Компютърната томография се нарича рентгенов метод за изследване на гърдата.

5. Флуорография. Гръдните импланти могат да се видят на рентгенова снимка. Пациентът трябва предварително да предупреди лекаря за тяхното присъствие, но те няма да попречат на изследването на белите дробове по никакъв начин, т.к. имплантите лесно пропускат рентгенови лъчи.

По този начин наличието на гръдни импланти няма да попречи на нито един от изброените видове прегледи и получаване на точни данни за състоянието на млечните жлези и белите дробове на пациента.

Обхват на изследването

• двуизмерна сива ехография на гърдата (двете страни)
• двуизмерна сива ехография на регионални лимфни възли (двете страни)
• дуплексно сканиране на съдовете на млечната жлеза и нейните образувания (ако има такива)

Цената на преглед от лекар - 4500 рубли

Цената на изследването с професор - 6000 рубли

Цената на изследването у дома (с лекар) - от 8500 рубли

Кратка информация. Млечната жлеза е чифтен орган, принадлежащ към апокринните жлези. При жените основната функция на тялото е производството на кърма по време на кърмене. Извън този период размерът на жлезите обикновено намалява. При мъжете млечните жлези са намалени и не функционират. Производството на кърма, в допълнение към периода на кърмене, може да възникне поради хормонални нарушения. Млечната жлеза се променя значително под въздействието на различни хормони, произвеждани от хипофизата, яйчниците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др. Органът непрекъснато се трансформира през целия живот, извършвайки структурни промени, свързани с фазите на менструалния цикъл, възрастта и общото ниво на хормоналните нива. Тъй като тъканите на жлезата са склонни към различни видове пренареждания, жлезата като цяло е подложена на различни промени. В допълнение към дисхормоналните дегенеративно-дистрофични процеси (обикновено наблюдавани в напреднала и сенилна възраст), тук могат да се наблюдават възпалителни, диспластични и неопластични лезии. Особено опасен е ракът на гърдата, който се среща не само при жените, но и при мъжете. Разумно се смята, че профилактиката на заболяванията на гърдата е един от основните компоненти на поддържането на здравето на жените Кратка информация. Млечната жлеза е чифтен орган, принадлежащ към апокринните жлези. При жените основната функция на тялото е производството на кърма по време на кърмене. Извън този период размерът на жлезите обикновено намалява. При мъжете млечните жлези са намалени и не функционират. Производството на кърма, в допълнение към периода на кърмене, може да възникне поради хормонални нарушения. Млечната жлеза се променя значително под въздействието на различни хормони, произвеждани от хипофизата, яйчниците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др. Органът непрекъснато се трансформира през целия живот, извършвайки структурни промени, свързани с фазите на менструалния цикъл, възрастта и общото ниво на хормоналните нива. Тъй като тъканите на жлезата са склонни към различни видове пренареждания, жлезата като цяло е подложена на различни промени. В допълнение към дисхормоналните дегенеративно-дистрофични процеси (обикновено наблюдавани в напреднала и сенилна възраст), тук могат да се наблюдават възпалителни, диспластични и неопластични лезии. Особено опасен е ракът на гърдата, който се среща не само при жените, но и при мъжете. Разумно се смята, че профилактиката на заболяванията на гърдата е един от основните компоненти на поддържането на здравето на жените.

Ролята на ултразвука в диагностиката на заболявания на гърдата.

Ултразвукът е един от основните методи за диагностика на лезии на гърдата. Комплексната ехография не е "златен стандарт", но предоставя ценни данни както за състоянието на тъканите на жлезата, така и на регионалните лимфни възли.

Научни заглавия:ултразвуково изследване (ехография) на гърди, дуплексно сканиране (DS) на гърди.

________________

* Клиника по съдови заболявания към Патриарсите не практикува изолирани ултразвукови изследвания в монорежими. В интерес на пациента режимите на доплер сканиране се използват при всички видове изследвания.

Цел на изследването:

• определяне на структурата на млечните жлези, наличието и естеството на нейните промени
• оценка на промените в регионалните лимфни възли
• определяне на линейните характеристики на потоците в съдовете на млечната жлеза и образуванията (ако има такива)

* За целите на клиничния преглед изследването може да се проведе без показания.

Подготовка за изследването.

Ултразвукът на млечните жлези с помощта на съвременна диагностична апаратура, налична в нашия център "Съдова клиника при Патриарха", в повечето случаи не изисква специално обучение.

Ултразвукови режими и технологии, използвани при ултразвуково изследване на лимфни възли в център "Съдова клиника на Патриарх":

• двуизмерна ехография в сивата скала (B-mode);
• цветно доплер кодиране - по скорост, интензитет или енергия, конвергентна или насочена енергия (CD - режим);
• спектрален доплеров анализ (PW - режим);
• двустранно сканиране;
• триплексен режим на двустранно сканиране - триплексно сканиране.

Въз основа на резултатите от изследването се издават:

• заключение (хартиено копие) - включено в базисната цена
• заключение в електронен вид (допълнителна услуга)
• ехографски снимки - статични черно-бели (хартиено копие), разпечатани на видеопринтер (допълнителна услуга)
• снимки от ултразвукови изследвания - статичен цвят (хартиено копие) (допълнителна услуга),
• ехографски изображения - статични или динамични на магнитен носител на клиента (допълнителна услуга),
• на магнитен носител, предоставен от центъра (допълнителна услуга)

Показания за изследването

• необходимостта от преглед на гърдите на възраст под 30-35 години
• болезненост на млечните жлези, включително кърмене
• осезаеми маси на гърдите
• увеличаване на регионалните лимфни възли
• необходимостта от изясняване на диагностиката след мамография
• стадиране при лечение на рак
• операция на гърдата