Кърмене. Общи сестрински грижи При лечение и специални грижи
42. Общи принципи на грижа за пациентите (основни мерки за обща грижа за пациентите). Въвеждането на лекарства. Усложнения.
Организацията на грижите зависи от това къде се намира пациентът (вкъщи или в болница). Всички медицински работници, както и роднини и приятели на пациента (особено ако пациентът е у дома) трябва да участват активно в организирането на грижите за пациента. Лекарят организира грижите за болните, независимо къде се намира пациентът (в болницата това е лекуващият лекар, у дома - участъковият лекар). Лекарят е този, който дава указания за режима на физическа активност на пациента, храненето, предписва лекарства и др. Лекарят наблюдава състоянието на пациента, хода и резултатите от лечението, като непрекъснато следи правилността и навременността на необходимите медицински и диагностични процедури.
Решаващата роля в предоставянето на грижи за пациентите принадлежи на средния и младши медицински персонал. Медицинската сестра изпълнява предписанията на лекаря (инжекции, превръзки, горчични пластири и др.), Независимо дали пациентът е у дома или в болницата. Отделни манипулации на общата грижа за пациентите в болница се извършват от младши медицински персонал, т.е. медицински сестри (почистване на помещенията, даване на съд или писоар на пациента и др.).
Характеристики на общата грижа за пациентите в болница. Характеристика на стационарното лечение е постоянното присъствие на голяма група хора денонощно в една и съща стая. Това налага пациентите и техните близки да спазват вътрешния правилник на болницата, санитарно-епидемиологичния и лечебно-профилактичния режим.
Прилагането на правилата на режима започва в приемното отделение на болницата, където при необходимост пациентът се дезинфекцира и облича в болнично облекло (пижама, халат). В приемното отделение пациентът и близките му могат да се запознаят с вътрешния правилник на болницата: часовете за сън на пациентите, ставане, закуска, обикаляне при лекаря, посещение на роднини и др. Роднините на пациента могат да се запознаят със списъка на продуктите, които могат да бъдат прехвърлени на пациенти.
Една от най-важните задачи на общата грижа за пациентите е създаването и поддържането на лечебно-защитен режим в болницата.
Лечебно-протективният режим се нарича мерки, които са насочени към осигуряване на максимална физическа и психическа почивка на пациентите. Терапевтичният и защитен режим се осигурява от вътрешния режим на болницата, спазването на предписания режим на физическа активност, внимателно отношение към личността на пациента.
Санитарно-хигиенен режим - набор от мерки, насочени към предотвратяване на появата и разпространението на инфекция в болницата. Тези мерки включват хигиенизиране на пациентите при приемане в болницата, редовна смяна на бельо и спално бельо, измерване на телесната температура на пациентите при приемане и ежедневно по време на престоя на пациента в болницата, дезинфекция и стерилизация.
Характеристики на общи грижи за пациенти у дома. Организацията на грижите за пациентите у дома има свои собствени характеристики, тъй като по-голямата част от времето до пациента през деня се прекарва не от медицински работници, а от роднини на пациента. Особено важно е правилното организиране на грижите за дълго болни хора у дома.
Местният терапевт обикновено ръководи организацията на грижите. Грижовите манипулации се извършват от участъковата медицинска сестра, роднини и приятели на пациента под ръководството на участъков лекар и участъкова медицинска сестра. Лекарят, както в болница, предписва режим, диета и лекарства на пациента.
Желателно е пациентът да е в отделна стая. Ако това не е възможно, тогава е необходимо да се отдели частта от стаята, където се намира пациентът, с параван. Леглото на пациента трябва да е близо до прозореца, но не и на течение, тъй като стаята трябва да се проветрява няколко пъти на ден. Желателно е пациентът да види вратата. В стаята не трябва да има ненужни неща, но трябва да е удобно. Ежедневно е необходимо да се извършва мокро почистване в стаята. Най-малко два пъти на ден е необходимо да се проветрява стаята, в която се намира пациентът. Ако пациентът не може да бъде изведен от стаята по време на вентилацията, тогава е необходимо да се покрие.
Основен момент от грижата е правилната подготовка на леглото. Първо върху леглото се поставя матрак в мушама, след това фланелено спално бельо и чаршаф върху него. Върху чаршафа се поставя мушама, а върху мушамата се поставят пелени за смяна, ако е необходимо. Възглавницата и одеялото са подредени отгоре.
Препоръчително е да поставите малък килим близо до леглото. Под леглото на стойка трябва да има (ако пациентът е назначен на легло) съд и писоар.
Роднините и приятелите на пациента трябва да се научат как да се грижат за болните (или да поканят обучена медицинска сестра).
В зависимост от механизма на действие на лекарствата начините на приложение на лекарствата могат да бъдат различни: през храносмилателния тракт, инжекции, локално и др.
Когато използвате лекарства за пациенти, трябва да запомните редица правила. Лекарствата се приемат само по предписание на лекар.
За да вземе хапче, пациентът трябва да го постави върху корена на езика и да го изпие с вода (понякога се препоръчва хапчето да се дъвче преди употреба). Праховете преди прием трябва да се изсипят върху корена на езика и да се измият с вода или да се разреди прахът преди да се вземе във вода. Дражетата, капсулите и хапчетата се приемат непроменени. Алкохолните тинктури се предписват на капки и капките се преброяват или с помощта на специален капкомер в капачката на бутилката, или с помощта на обикновена пипета.
Мехлемите се използват по различни начини, но винаги преди втриване на мехлема кожата трябва да се измие.
Средствата, предписани преди хранене, трябва да се приемат от пациента 15 минути преди хранене. Средствата, предписани след хранене, трябва да се приемат 15 минути след хранене. Средствата, предписани на пациента "на празен стомах", трябва да се приемат сутрин 20-60 минути преди закуска.
Сънотворните трябва да се приемат от пациента 30 минути преди лягане.
Невъзможно е да отмените или замените едно лекарство с друго без лекарско предписание.
Лекарствата трябва да се съхраняват на места, недостъпни за деца. Не съхранявайте лекарствени вещества без етикети или с изтекъл срок на годност (такива лекарствени продукти трябва да се изхвърлят). Не можете да променяте опаковката на лекарствата, да заменяте и коригирате етикетите на лекарствата.
Необходимо е да съхранявате лекарства, за да можете бързо да намерите правилното лекарство. Нетрайните лекарства трябва да се съхраняват в хладилника на отделен рафт от храната. Неизползваеми са прахове и таблетки с променен цвят.
В болница най-добрият начин за раздаване на лекарства е да се раздават директно до леглото на пациента според рецептурния лист, като пациентът трябва да вземе лекарството в присъствието на медицинска сестра.
Има следните начини за въвеждане на лекарства в тялото:
ентерално (т.е. през стомашно-чревния тракт) - през устата, под езика, през ректума. За да вземете лекарството, трябва да поставите таблетка или прах върху корена на езика и да изпиете малко количество вода (предварително можете да дъвчете таблетката; дражета, капсули и хапчета се приемат непроменени). Лекарствата се въвеждат в ректума под формата на клизми, супозитории, външна употреба под формата на компреси, лосиони, прахове, мехлеми, емулсии, приказки и др. (нанесете всички тези продукти върху повърхността на кожата с чисти ръце);
парентерални (т.е. заобикаляйки храносмилателния тракт) различни инжекции (подкожни, интрамускулни, венозни), както и интравенозни капкови инфузии.
Може би въвеждането на лекарства под формата на инхалация (обикновено при лечение на заболявания на горните дихателни пътища).
Важно е да се знае за проблемите, които възникват при дългогодишните пациенти, за да се предотвратят, първо, навреме и, второ, да се допринесе за бързото им разрешаване. При някои заболявания и състояния навременната профилактика на усложненията, произтичащи от продължително лежане, означава връщане към нормален живот след боледуване.
Говорейки за проблемите на дългосрочните пациенти, трябва да помним и за превенцията, но като вземем предвид факта, че всички превантивни мерки трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Всички проблеми могат да бъдат разгледани от животоподдържащи системи.
Дихателната система. Продължителният престой в леглото води до натрупване на храчка в бронхите, която става много вискозна и трудно се откашля. Пневмонията е много честа. Такава пневмония може да се нарече хиперстатична или хиподинамична, тоест причината е или много почивка, или малко движение. Как да се справим с него? Най-важното е масажът на гърдите, физическите упражнения и приемането на разредители на храчките - те могат да бъдат както лекарства, така и домашни: мляко с Borjomi, мед, мляко с масло и др.
Особено важно е да се реши този проблем за възрастните хора, така че профилактиката на пневмонията трябва да започне много активно от първия ден след заболяването, практически от първите часове.
Съдове. Едно от усложненията в резултат на продължителен престой на легло е тромбозата и тромбофлебитът, т.е. образуването на кръвни съсиреци във вените, често придружени от възпаление на стените на вените, главно на долните крайници. Това се случва, защото човек лежи неподвижно много дълго време, съдовете се притискат, кръвта застоява, което води до образуване на кръвни съсиреци и възпаление на стените на вените. Причината може да бъде не само обездвижването, но и напрегнатото положение на крайниците. Ако поставим краката си неудобно, те са напрегнати, а не отпуснати. Това кара мускулите да се свиват, поддържа съдовете в компресирано състояние и намалява притока на кръв. Следващото усложнение, което може да възникне във връзка със съдовете, е ортостатичният колапс. Когато човек лежи дълго време, а след това е принуден по лекарско предписание или по здравословни причини да се изправи без подготовка, най-често се получава ортостатичен колапс, когато кръвното налягане рязко спада при преминаване от хоризонтално във вертикално положение. . Човек се разболява, пребледнява и най-важното е уплашен. Ако на следващия ден или седмица по-късно се опитате да отгледате отново такъв пациент, той ще си спомни колко зле е станал и е много трудно да го убедите, че всичко ще бъде наред. Ето защо, преди да повдигнете човек, да повдигнете таблата и да го настаните, трябва да разберете колко време е бил в леглото и дали си струва да го правите сега, защото е необходимо да се подготвите за повдигане с физически упражнения. Ако съдовете не са готови, ще предизвикате ортостатичен колапс у пациента. И третото усложнение е, разбира се, припадък. Ортостатичният колапс понякога е придружен от загуба на съзнание, припадъкът винаги е загуба на съзнание. Това прави още по-силно впечатление на пациента, неговата рехабилитация без премахване на такова неприятно психологическо въздействие ще бъде много трудно.
Кожно покритие. Кожата страда много от факта, че човек лежи дълго време и на първо място говорим за рани от залежаване. Човешката кожа се компресира под тежестта на пациента, което се утежнява от неговата неподвижност. Този проблем може да възникне при тежки заболявания още след 4 часа, така че няколко часа неподвижност са достатъчни и човек може да получи рани под налягане. Кожата може да страда и от триене в бельо. В допълнение, човек, който лежи в леглото, обикновено е покрит с одеяло - лошата вентилация допринася за обрив от пелена. Поради факта, че под завивките трудно се вижда дали пациентът е уринирал или не, дали е мокър или сух, след време може да се появи мацерация - дразнене на кожата от влага и твърди частици, съдържащи се в урината. Как да се справим с него? Първо, най-важното е много често да се сменя бельото и спалното бельо, колкото се може по-често да се обръща болният, а най-добре е, ако е възможно, да се настани поне за кратко. Седенето дава на човек по-голяма свобода на движение, активност и насърчава възстановяването. Ако се грижите за пациент индивидуално у дома, тогава този проблем не е толкова неразрешим. Най-трудното е да се осигури правилна грижа за пациентите в болницата. Когато избирате сред пациентите тези, които могат да седят без вашата помощ, трябва да ги седнете поне за известно време, като след това имате възможност да се погрижите за други пациенти.
Мускулно-скелетна система. Ставите и мускулите също претърпяват някои промени, когато човек лежи. От неподвижно и напрегнато положение ставите започват да "вкостеняват". Първият етап е образуването на контрактури, т.е. намаляване на амплитудата на движение, вторият е анкилоза, когато ставата е напълно обездвижена в позицията, в която е свикнала да бъде, и е почти невъзможно да се промени нейната амплитуда , за възстановяване на движението.
Освен това трябва да обърнете внимание на стъпалото. В легнало положение стъпалото като правило се увисва малко, е в отпуснато състояние и ако не се притеснявате за физиологичното му положение, тогава дори когато човек може да стане, увиснал и отпуснат крак ще пречи на ходене. В женската неврология имахме такъв случай: млада жена лежа дълго време след десен инсулт, не се погрижихме навреме за крака й. И когато най-после можеше да ходи почти сама, това увиснало стъпало я притесняваше изключително много, постоянно се хващаше за всичко, влачеше се и не й позволяваше да ходи нормално. Трябваше да превържем стъпалото с бинт, но въпреки това вече беше отпуснато.
Кости. От продължително лежане с течение на времето се появява остеопороза, т.е. разреждане на костната тъкан, намалява образуването на тромбоцити, клетки, които активно участват в имунната и коагулационната система. С малко движение, колкото и човек да приема калций, това няма да доведе до желания резултат. Калцият се абсорбира от костите само по време на активна мускулна работа. Много е важно да се следи телесното тегло на пациенти, които са склонни към остеопороза. Следователно профилактиката на остеопорозата е не само в правилното хранене, но и в задължителната физическа активност.
Пикочна система. Продължителното лежане води до повишено отделяне на калций. Ако човек не се движи активно, калцият, получен от храната и съдържащият се в костите, започва да се отделя от тялото. Калцият се отделя чрез урината, т.е. чрез бъбреците. Физиологичното положение (легнало) допринася за отлагането на калций в пикочния мехур, първо под формата на "пясък", а след това под формата на камъни, така че дългосрочните пациенти започват да страдат от уролитиаза с течение на времето.
Има фактори, които допринасят за уринарната инконтиненция. Понякога уринарната инконтиненция се предхожда от често уриниране. С течение на времето хората, особено възрастните, внезапно „без видима причина“ получават уринарна инконтиненция, която не е функционално разстройство. Това може да се дължи на две причини. Поради положението на пациента в легнало положение, първо, голяма повърхност на пикочния мехур се дразни и, второ, течността се преразпределя, натоварването на сърцето се увеличава с 20%, в резултат на което тялото се опитва да изхвърли излишна течност чрез уриниране. Когато човек работи активно, част от течността излиза от него по време на изпотяване, дишане и т.н., а при лежащ пациент освобождаването на вода става в по-голямата си част през пикочния мехур. В болница с остър недостиг на медицински персонал най-важното е да се даде възможност на пациентите да се научат как да използват различни предмети, така че уринирането да става не в леглото, а в някакъв контейнер.
Хората, които зависят от други хора да се грижат за тях, често изпитват дискомфорт, а това може да доведе до друго усложнение – задържане на урина. Човек често не може да уринира сам, защото както неудобна поза, така и невъзможност да се използва съд или патица - всичко това причинява остра задръжка на урина. Всички тези проблеми обаче могат да бъдат решени, особено ако знаете за тях предварително. Смята се, че мъжете страдат повече от незадържане на урина.
Инконтиненцията на урина, сама по себе си, може да доведе до образуване и увеличаване на рани от залежаване - това е един от най-мощните фактори. Уринарната инконтиненция не причинява рани от залежаване, но допринася значително за това. Трябва да запомните това. Случва се, след като уринира в леглото, пациентът започва да страда от силно дразнене на кожата в областта на задните части, бедрата и др.
Уринарната инконтиненция е проблем, който много често се очаква от самите медицински специалисти, особено от медицинските сестри. Изглежда, че ако възрастен човек с някакво увреждане на съзнанието влезе в отделението, очаквайте проблеми с инконтиненцията. Тази психология на очакване е много вредна и трябва да бъде премахната.
Стомашно-чревния тракт. След няколко дни на легло се наблюдава леко лошо храносмилане. Апетитът се губи. Първо, пациентът може да получи запек, а впоследствие - запек, осеян с диария. Вкъщи всички продукти, които се сервират на масата на пациента, трябва да са пресни. Винаги първо трябва да ги опитате сами. Това правило е записано дори в ръководствата за медицински сестри от миналия век.
Факторите, които допринасят за различни нарушения в дейността на стомашно-чревния тракт, са, разбира се, легнало положение, неподвижност, постоянно използване на съда, неудобни условия, липса на активно мускулно натоварване, което повишава тонуса на червата.
Нервна система. Първият проблем тук е безсънието. При пациенти, които са лежали в отделението един или два дни, сънят веднага се нарушава. Те започват да искат успокоителни, сънотворни и т.н. За да се предотврати безсънието, най-важното е човек да се ангажира възможно най-много през деня, така че да е зает с различни медицински процедури, самообслужване, комуникация, че е, така че той е буден. Ако по този начин не е възможно да се справите с безсънието, можете, с разрешението на лекаря, да прибягвате до успокояващи отвари, отвари и т.н., но не и до мощни хапчета, тъй като сънотворните много сериозно засягат мозъка, при по-възрастните при хора това може да бъде последвано от нарушение на съзнанието.
Отделно трябва да се каже за пациенти, които вече имат заболяване на централната или периферната нервна система, например множествена склероза или някакъв вид увреждане на гръбначния мозък и т.н. Ако човек е принуден да лежи в леглото по някаква причина, тогава способността му да води активен начин на живот намалява. Дори едно краткотрайно заболяване засяга работата на всички системи на тялото. А при хора, които имат заболявания на нервната система, този период се увеличава три до четири пъти. Например, ако пациент с множествена склероза е принуден да лежи поради счупен крак, тогава неговият период на възстановяване е много дълъг. Необходим е цял месец различни физиотерапевтични процедури, за да се научи човек да ходи отново и да стигне до начина на живот, който е водил преди. Ето защо, ако пациентите със заболяване на нервната система са в легнало положение за дълго време, те трябва да бъдат особено интензивно ангажирани с гимнастика, масаж, за да могат по-късно да се върнат към нормалния начин на живот.
Слух. Когато хората постъпват в болница, те често имат различни, често прогресивни увреждания на слуха, особено при възрастните хора. Нашите чуждестранни колеги отбелязват, че това се дължи на факта, че болницата разполага с много големи стаи и там, където има големи стаи, има ехо, а там, където има ехо, слухът постоянно се напряга и отслабва с времето.
Медицинските сестри често не разбират, че човек се нуждае от такъв разход на енергия, за да преодолее болката, че за да се разграничат думите на медицинския персонал или други хора, адресирани до него, е необходим допълнителен стрес извън неговите възможности. За тези случаи могат да се дадат прости препоръки. Трябва да говорите с човек на същото ниво. По-специално в болниците, а може би и у дома, сестрите свикват да "висят" над леглото на пациента и е много трудно да се говори с човека, който е над вас, възниква психологическа депресия - пациентът вече не разбира какво казват кажи му. Ето защо, когато общувате с пациента, по-добре е да седнете на стол или на ръба на леглото, така че да сте на едно ниво с него. Задължително е да видите очите на пациента, за да се ориентирате дали ви разбира или не. Също така е важно устните ви да са видими за пациента, тогава е по-лесно за него да разбере какво казвате. Ако общувате в наистина голяма стая, тогава има още един трик - да не говорите в средата на тази голяма зала или стая, а някъде в ъгъла, където ехото е по-малко и звукът е по-чист.
Друга група пациенти са тези, които имат слухови апарати. Когато човек се разболее, той може да забрави за слуховия апарат и това, разбира се, ще затрудни общуването му с другите хора. Освен това не забравяйте, че слуховите апарати работят на батерии, батерията може да се изтощи и слуховият апарат да не работи. Има и друг проблем със слуха. Когато общуваме с човек, без да знаем, че той не ни чува, поведението му понякога ни се струва много странно. Той се усмихва, когато го попитат за нещо сериозно, когато усмивката изобщо не си струва. И ни се струва, че човекът е малко "не в себе си". Така че, първо трябва да проверите слуха, зрението и речта си. И само ако се окаже, че слухът, зрението и говорът са нормални, тогава можем да говорим за умствени увреждания.
Това ръководство е написано в съответствие с Общата програма за обучение на студенти по медицински сестри. Предназначен е за студенти от медицински университети на медицински, педиатрични факултети, както и факултети по спортна медицина и висше образование за медицински сестри. Наръчникът съдържа основните правила за грижа за пациенти в различни състояния.
* * *
Следващият откъс от книгата Общи грижи за пациентите (автори, 2013)предоставена от нашия книжен партньор – фирма ЛитРес.
СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС
Сестринският процес е американски и западноевропейски модел на сестрински грижи, който в момента се използва в 50 страни по света. Тази реформистка концепция възниква в САЩ в средата на 50-те години на миналия век. и в продължение на четири десетилетия напълно доказва своята ефективност.
Сестринският процес (SP) е за осигуряване на максималния възможен физически, психосоциален и духовен комфорт за пациента в неговото състояние. Сестринският процес има за цел да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на 14-те основни нужди на тялото или да осигури спокойна смърт.
Процесът на кърмене се състои от пет стъпки.
1. Сестрински преглед (събиране на информация за здравословното състояние на пациента).
2. Сестринска диагностика (идентифициране на проблемите на пациента).
3. Планиране (поставяне на цели).
4. Изпълнение на плана за грижа за пациента.
5. Оценка на ефективността на оказаната грижа и корекция (при необходимост).
Сестринският процес е своеобразен научен протокол (алгоритъм) за самостоятелната професионална дейност на медицинската сестра. Лекарят и медицинската сестра изпълняват различни задачи, насочени към решаване на една и съща цел. Задачата на лекаря е да постави правилната диагноза и да предпише лечение. Лекарят преглежда пациента, за да идентифицира нарушенията във функционирането на вътрешните органи и системи и да установи причината за тях. Задачите на медицинската сестра са да осигурят на пациента максимален комфорт в рамките на своята компетентност, да се опитат да облекчат страданието му при нарушено задоволяване на нуждите (появата на проблеми, свързани с болестта).
Ейбрахам Маслоу през 1943 г. разработва йерархия на потребностите, представена под формата на пирамида (фиг. 1).
Ориз. един.Йерархия на потребностите според А. Маслоу
Както се вижда от фиг. 1, на най-ниското ниво на тази пирамида са физиологичните нужди. Без задоволяване на потребностите от по-нисък ред е невъзможно да се мисли за задоволяване на потребностите от по-високо ниво.
Потребност от гледна точка на нейното медицинско осигуряване е психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие. Според теорията на А. Маслоу те са четиринадесет.
1. Дишайте.
4. Маркирайте.
5. Движете се.
6. Бъдете здрави.
7. Поддържайте телесната температура.
8. Сън и почивка.
9. Бъдете чисти.
10. Избягвайте опасността.
11. Общувайте.
12. Имайте житейски ценности.
13. Работете, играйте и учете.
14. Обличайте се и се събличайте.
1-ви етап на съвместното предприятие.Необходимо е да се установи кои потребности се задоволяват и в каква степен. Тоест се извършва идентифициране на нарушения на задоволяването на основните нужди, което се документира в сестринската история на заболяването.
2-ри етап на съвместното предприятие- Сестринска диагностика. Сестринската диагноза е клинична преценка на медицинска сестра, която описва естеството на съществуващия или потенциален отговор на пациента към заболяване и състояние (Таблица 1). Понятието „сестринска диагноза“ се появява за първи път в Америка в средата на 50-те години на миналия век. и е официално признат и узаконен през 1973 г.
Например при медицинска диагноза остър апендицит могат да възникнат следните проблеми с кърменето: остра коремна болка, треска, гадене, повръщане, страх от операция.
маса 1
Разлики между медицинска диагноза и сестринска диагноза
Физиологичните проблеми на пациента могат да включват:
- недохранване или свръххранене;
- остра или хронична болка;
- подуване или дехидратация;
- задушаване;
- нарушение на преглъщането;
- недостатъчна самохигиена;
- нарушение на речта, паметта, вниманието;
- треска.
Сред психологическите и духовни проблеми на пациента се открояват:
- страх, безпокойство, безпокойство;
- липса на свободно време;
- недоверие към медицинския персонал;
- отказ от прием на лекарства;
- неефективна адаптация на семейството към наличието на заболяването в един от неговите членове;
- конфликтна ситуация в семейството, влошаваща здравословното състояние на пациента;
- страх от смъртта;
- чувство за фалшива вина към близките поради болестта им и др.
Социалните проблеми на пациента могат да бъдат:
- социална изолация;
- безпокойство относно финансовото състояние (например във връзка с излизането от инвалидност);
– невъзможност за закупуване на лекарства.
Всички проблеми на пациента могат да бъдат разделени на съществуващи (това, което е в момента) и потенциални (какво може да бъде). От съществуващите проблеми се разграничават приоритетните, т.е. приоритетните проблеми на пациента, които са по-тежки за него в момента. Приоритетните проблеми могат да бъдат 2-3, върху тях трябва да се съсредоточи основното внимание на парамедицинския персонал.
SP етап 3 - планиране. По време на планирането целите и планът за грижа се формулират отделно за всеки приоритетен проблем.
Изисквания към целта:
– трябва да е реалистичен, постижим;
– трябва да има конкретни срокове за изпълнение;
- трябва да е в рамките на компетенциите на медицинската сестра;
- трябва да бъдат формулирани на разбираем за пациента език (без професионална терминология).
По отношение на времето целите могат да бъдат краткосрочни (по-малко от седмица) и дългосрочни (седмици, месеци след изписването).
Всяка цел включва:
- действие;
– критерий (дата, час, разстояние);
- условия (с помощта на някого / нещо).
Пример за поставяне на цел: Пациент изминава 5 м с патерици на 7-ия ден. Тоест тук присъства: действие – условие – критерий. След формулиране на целите, медицинската сестра създава план за грижа за пациента, писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, които са необходими за постигане на целите на грижата. Например, ако целта е да се поддържа болката на поносимо ниво в предоперативния период.
Планът за сестрински грижи може да включва следното:
– предоставяне на пациента на максимално удобно положение;
– Уверете се, че болкоуспокояващите се приемат на всеки 2 часа (според предписанието на лекаря);
- обучение на пациента на техники за релаксация;
- словесно внушение и отвличане на вниманието.
4-ти етап от СП е изпълнението на плана за грижа за пациента.Сестринските дейности включват 3 вида интервенции:
- зависим;
- независими;
- взаимозависими.
Зависимата намеса е такива действия на медицинска сестра, които се извършват по искане или под наблюдението на лекар (инжекции на различни лекарства, смяна на превръзки, стомашна промивка). В този случай обаче медицинската сестра не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря, а да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента. Самостоятелна намеса са действията, извършвани от медицинската сестра по собствена инициатива (без инструкции от лекаря). Например: обучение на пациента на техники за самообслужване, наблюдение на адаптацията на пациента към болестта, подпомагане на пациента при самообслужване, съветване на пациента относно възстановителната дейност и почивка през деня, организиране на свободното време на пациента.
Взаимно зависима намеса - включва активно сътрудничество с лекар или друг здравен специалист (физиотерапевт, диетолог, инструктор по упражнения и др.).
Етап 5 от СП - оценка на ефективността на грижите.Включва:
- оценка на степента на постигане на целите (което ви позволява да измервате качеството на грижите);
- проучване на реакцията на пациента към факта, че е в болницата;
– активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.
Систематичната оценка на ефективността на грижите изисква от медицинската сестра да може да мисли аналитично, сравнявайки очакваните резултати с постигнатите. Когато целта не е постигната, медицинската сестра трябва да открие причината. В същото време целият процес на кърмене се повтаря отново в търсене на допуснатата грешка. Резултатът може да бъде:
- промяна на самата цел (за да стане постижима);
– преразглеждане на сроковете за постигане на целите;
- извършване на необходими промени в плана за сестрински грижи.
Поради това, сестрински процесе необичайно гъвкав, жив и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижата за пациента и систематични корекции на плана за сестрински грижи. В центъра на сестринския процес е пациентът като уникална личност, активно сътрудничеща с медицинския персонал.
Основата на общата грижа е създаването на хигиенна среда и подходящ режим в лечебното заведение, непосредствената индивидуална грижа за пациента, правилното хранене и точното изпълнение на медицинските предписания, постоянен мониторинг на състоянието на пациентите. Грижата за пациента започва с правилното и бързо организиране на необходимата помощ в приемното отделение на лечебното заведение.
Медицинската сестра помага на тежко болните да се съблекат, ако е необходимо, много внимателно изрязва дрехите и обувките. Дрехите се поставят в специална торба. След това пациентът се облича в болнична престилка и се прехвърля в отделението, придружен от медицинска сестра. Тежко болните се транспортират на колички или столове, придружени от медицинска сестра. В спешното отделение често помага при предоставянето на спешна помощ. Тежко болните пациенти се транспортират вътре в лечебното заведение, като се спазват общите правила, възможно най-бързо и внимателно, като се избягват удари. Носилката с болните се носи от 2-ма или 4-ма души, като се ходи „на крачка“, с къси крачки. При изкачване по стълбите пациентът се носи с главата напред, при слизане по стълбите - с краката напред, като и в двата случая кракът на носилката е повдигнат. Носенето и преместването на пациента на ръце може да се извършва от 1, 2 или 3 души. Ако пациентът се носи от 1 човек, тогава той поставя едната си ръка под лопатките, а другата под бедрата на пациента; в същото време пациентът държи носача с ръцете си за врата. Медицинска сестра трябва да участва в носенето и преместването на рязко отслабени и тежко болни пациенти. При преместване на тежко болни пациенти от носилка на легло, носилката се поставя под прав ъгъл спрямо леглото, така че кракът на носилката да е по-близо до края на главата на леглото (или обратното). Медицинските сестри трябва добре да научат правилата за носене на пациенти, за да могат да инструктират младшия медицински персонал, ако е необходимо.
В отделението медицинската сестра проверява готовността на леглото, нощните принадлежности, предметите за лична хигиена и алармите. За тежко болен пациент са необходими мушама за подплата, писоар, гумен кръг, приспособления за легло. Запознаването на пациента с дневния режим и режима на болницата трябва да се извърши веднага след постъпване. Режимът на отделяне и индивидуалният режим на пациента изисква стриктно спазване на дневния режим и коректно поведение на пациенти и медицински персонал.
В зависимост от естеството и тежестта на заболяването, на пациентите може да се предпише строг режим на легло (не се разрешава да седи), режим на легло (можете да се движите в леглото, без да го напускате), режим на полулегло (можете да се разхождате из отделението и да тоалетната) и така наречения общ режим, който не ограничава значително двигателната активност на пациента. Медицинска сестра, патронаж или часовой следи пациентите да спазват стриктно правилата на вътрешния ред и предписания режим. Извършването на манипулации и издаването на лекарства не трябва да съвпада с часовете на хранене, сън и почивка на пациентите, с изключение на спешна помощ или почасови медицински прегледи. Необходимо е да се гарантира, че в отделението няма шум: човек трябва да говори тихо, тихо да движи мебелите, работата на медицинското оборудване, движението на количките трябва да е безшумна и др.
Хигиенична среда се постига чрез внимателно спазване на чистотата на помещенията. Палатата се почиства с мокър метод 2 пъти на ден: сутрин след ставане от сън и вечер преди лягане. Стени, дограма, врати, мебели се избърсват с влажна кърпа; подът се измива или избърсва с четка, увита във влажна кърпа. Съдържанието на нощните шкафчета се проверява ежедневно, като се избягва натрупването на продукти и ненужни вещи. трябва да се съхранява в хладилник в целофан; чанти, към които е прикрепена бележка с името на пациента. Съдържанието на хладилника се контролира поне веднъж седмично от главната сестра. Въздухът в отделенията винаги трябва да е свеж, което се осигурява от снабдителна и изпускателна вентилация и вентилация (през зимата фрамугите се отварят 3-4 пъти на ден за 10-15 минути, през лятото прозорците могат да бъдат отворени денонощно). През зимата, когато проветрявате, трябва топло да покриете пациента с одеяло, да покриете главата си с кърпа, да оставите лицето си отворено, освен в случаите, когато притокът на студен въздух причинява дразнене на горните дихателни пътища. Температурата в помещението трябва да бъде постоянна, в рамките на 18-20 °, влажност на въздуха - 30-60%. За повишаване на влажността в отделенията се поставят отворени съдове с вода, за да се намали, се увеличава вентилацията. Електрическите лампи трябва да бъдат покрити с матирани абажури; лампите със слаба светлина (нощни лампи) светят през нощта.
Обемът на санирането на пациентите се определя от лекаря след преглед. Преди всичко се оглежда косата и при необходимост се прави прическа. Ноктите на краката и ръцете се изрязват късо. В зависимост от състоянието на пациента, тялото се измива под душа или във ваната. Разтриват се тежко болни хора. Стаята, в която се намира пациентът, трябва постоянно да се отоплява (20-22 ° C), да има добро дневно и вечерно осветление, вентилация и прозорец за вентилация. В стаята трябва да има много свободно пространство.
По-добре е да поставите леглото на пациента перпендикулярно на стената, така че да може да се приближи от три страни. Повърхността на матрака трябва да е равна. На леглото трябва да поставите чаршаф, две възглавници и одеяло с плик за завивка. При незадържане на урина и изпражнения върху чаршафа се поставя мушама и отгоре се покрива с чаршаф, който се сменя по-често от чаршафа. За да се даде на тялото на пациента полуседнало положение в леглото, под предната четвърт на матрака се поставя двойно сгънат матрак, дебело одеяло, под полусвитите колене се поставя ролка или възглавница и се поставя акцент на краката от дъска или кутия, така че тялото на пациента да не се плъзга. Под леглото се поставя съд и писоар. На масата (табуретката) близо до леглото се поставят най-необходимите неща: настолна лампа, чаша, купа за пиене.
Стаята на пациента трябва да се вентилира систематично. Продължителността на проветряването зависи от сезона, но дори и през зимата трябва да бъде поне 30 минути 3-4 пъти на ден. По време на проветряването през зимата болният трябва да е добре покрит. Почистването на стаята трябва да е мокро. Специални грижи изисква кожата на гърба, седалището, сакрума, хълбоците и лактите на тежко болни пациенти, където поради продължително лежане се нарушава кръвообращението и се появяват рани от залежаване - язви, които трудно се лекуват. За да се предотврати появата на рани от залежаване, е необходимо да се елиминират гънките на чаршафа и по-често да се променя позицията на пациента - да се обърне на една страна, опитвайки се да направи гърба и задните части по-малко в контакт с леглото. Лицето, което се грижи за пациента, трябва правилно да го наблюдава, тоест да може да преброи пулса, да измери температурата и да определи честотата на дишане.
Видове терористични атаки.
Терористична акция- това е прякото извършване на престъпление от терористичен характер в различни форми:
експлозия, палеж, използване или заплаха от използване на ядрени взривни устройства, радиоактивни, химически, биологични, експлозивни, токсични, отровни, отровни вещества
унищожаване, повреждане, отнемане на превозни средства или други вещи;
посегателство върху живота на държавник или общественик, представител на национални, етнически, религиозни или други групи от населението;
вземане на заложници, отвличане;
създаване на опасност за живота, здравето или имуществото чрез създаване на условия за аварии и катастрофи от техногенен характер или реална заплаха от създаване на такава опасност;
разпространение на заплахи под каквато и да е форма и с всякакви средства;
други умишлени действия, които създават опасност за живота на хората, причинявайки значителни имуществени щети.
Съвременният арсенал на терористите включва хладно и огнестрелно оръжие, взривни, химически, радиоактивни, биологични, отровни вещества, излъчватели на електромагнитни импулси, мощни средства за комуникация и др.
Предговор ................................................. ................................................. осем
2.1. Основните видове лечебни и превантивни институции и принципите на тяхната работа .................................. 19
2.2. Организация на работа в болница (болница) 21
2.2.1. Организация на работата на приемния отдел 21
2.2.2. Санитарна обработка на пациентите ................. 23
2.2.3. Транспортиране на пациенти ......................... 26
2.2.4. Организация на работата на терапевтичното отделение ............................................. ......... 27
2.2.5. Санитарно-санитарният режим на болницата и неговото значение ......................................... ..... ................ 31
Тестови задачи ............................................. . ......................................................... ......... 35
А. М. Хохлов, С. М. Муравиев................................. 234
17.1. Дефиницията на понятието "остър корем" ...... 234
17.2. Наблюдение и грижа за пациенти с остри възпалителни заболявания на коремните органи в диагностичен стадий 236
17.3. Наблюдение и грижи за пациенти след оперативни интервенции на коремни органи ................................................ ........................ ......................... 238
Тестови задачи.................................................. 241
А. М. Хохлов,А. С. Суховеров...................................................................................... 242
18.1. Грижи за пациенти с костни фрактури ..... 243
18.2. Обгрижване на пациенти с травми на черепа 249
18.3. Грижи за пациенти със затворени наранявания на меките тъкани ................................................ 251
Тестови задачи ................................................. ............... ... ................................ ................. 252
Глава 19 Грижи за умиращия пациент. Реанимация и първа помощ при някои спешни състояния........ 253
19.1. Процесът на умиране, неговите периоди .................... 253
19.2. Реанимационни отделения и принципи на тяхната работа ................................. ... ................. 255
19.3. Изкуствено дишане и компресия на гръдния кош .................................. ................. ................. 258
19.4. Мерки за реанимация и първа помощ при отравяне ......................................... ..... 262
19.5. Реанимация и първа помощ при удавяне ............................................ .................. 267
19.6. Мерки за реанимация и първа помощ при топлинен и слънчев удар, електрически наранявания.................................................. .............................. 268
19.7. Първа помощ и грижи за пациенти с радиационни увреждания ................................. ..... 271
19.8. Констатация за смърт и правила за работа с трупа ..................................... ..... ................. 272
Тестови задачи............................................. 273
Отговори на тестови задачи ................................................. ................ 277
Приложение................................................. ................................. 279
Предметен индекс................................................. ................. 283
Светла памет
А. Л. Гребенева
посветен
ПРЕДГОВОР
След включването на академичната дисциплина "Общо сестринство" в програмата за обучение на студенти от медицински институти, A.L. Grebenev и A.A. Sheptulin подготвиха учебник "Основи на общото сестринство", който беше публикуван през 1990 г. Ръководството се разпродаде много бързо и получи положителна оценка от учители и ученици. Въпреки това авторите, които са терапевти, разглеждат в тази публикация предимно общи въпроси и различни аспекти на грижата за пациенти с терапевтичен профил. Нямаше специално учебно помагало за грижа за хирургични пациенти за студенти от медицински институти, което не можеше да усложни преподаването на този предмет.
В тази форма Основите на общото сестринство са значително разширени и преработени спрямо предишното издание. Той обхвана такива важни въпроси като асептика в работата на хирургичното отделение, операционния блок, манипулационната и съблекалните, наблюдение и грижа за пациентите в предоперативния и следоперативния период (следоперативни рани, състояние на дихателната, сърдечно-съдовата, храносмилателната и пикочната система). системи), наблюдение и обгрижване на пациенти с остри хирургични заболявания на коремните органи в диагностичен стадий и след оперативни интервенции, обгрижване на пациенти с костни фрактури, наранявания на черепа, затворени наранявания на меките тъкани.
Други глави от ръководството също са претърпели значителна ревизия. Те включват информация за съвременните методи за инструментална диагностика (ежедневно наблюдение на кръвното налягане, вътрестомашно рН и др.) И правят необходимите пояснения и допълнения, като се вземат предвид новите лекарства и методи на лечение, които се появяват в арсенала на лекаря.
Съвместната работа на персонала на катедрите по пропедевтика на вътрешните болести и общата хирургия на Московската медицинска академия И. М. Сеченов за подобряване на ръководството и допълването му, започнала по време на живота на А. Л. Гребенев, беше завършена след преждевременната му смърт. Новото издание на помагалото е почит към светлата памет на този забележителен човек.
Ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Московската медицинска академия. И. М. СеченовАкадемик на Руската академия на медицинските науки V.T.IVASHKIN
началник отделобща хирургия MML им. И. М. СеченоваАкадемик на Руската академия на медицинските науки V.K.GOSTISCHEV
Авторите се надяват, че в условията на постоянно усъвършенстване на диагностичните и терапевтичните методи, разширеното и допълнено издание на ръководството ще помогне на студентите от медицинските университети да овладеят по-добре трудните умения за грижа за пациенти от различни профили и ще приемат с благодарност всички коментари и предложения, насочени към подобряването му.
ОБЩИ ВЪПРОСИ ПРИ ГРИЖАТА ЗА ПАЦИЕНТА
Кърменето и неговото значение
В ежедневието грижата за болните (сравнете грижата, грижата) обикновено се разбира като помощ на пациента да посрещне различните си нужди. Те включват хранене, пиене, миене, движение, изпразване на червата и пикочния мехур. Грижата включва и създаване на оптимални условия за престой на пациента в болница или у дома - тишина и спокойствие, удобно и чисто легло, свежо бельо и спално бельо и др. В такъв обем грижите се извършват, като правило, от младши медицински персонал, както и от роднини на пациента.
В медицината понятието „грижа за болния” се тълкува по-широко. Тук тя се откроява като самостоятелна дисциплина и представлява цяла система от дейности, която включва правилното и навременно изпълнение на различни медицински предписания (например прилагане на лекарства чрез инжектиране, поставяне на кутии, горчични мазилки и др.), Провеждане на някои диагностични манипулации (събиране на урина, изпражнения, храчки за анализ, изследване на стомаха и дванадесетопръстника и др.), подготовка за определени изследвания (рентгенови, ендоскопски и др.), наблюдение на състоянието на пациента (включително дихателни системи, кръв - въображение), оказване на първа помощ на пациента (стомашна промивка, помощ при припадане, повръщане, кашлица, задушаване, стомашно-чревно кървене, изкуствено дишане и компресия на гръдния кош и др.), поддържане на необходимата медицинска документация. Много от тези манипулации се извършват от медицински сестри, а някои (например венозни инжекции, катетеризация на пикочния мехур) от лекари.
Тази глава се занимава само с въпроси общи грижи за болните,извършва се независимо от естеството на заболяването. Особености специални грижи(например за новородени деца, за пациенти с хирургичен, стоматологичен профил и др.) се изучават в съответните курсове.
В чужбина терминът "сестринство", който се определя от Международния съвет на сестрите като система от мерки за подпомагане на пациента при извършване на всички видове дейности, свързани с възстановяването на здравето, съответства на понятието "грижа за болните" . В допълнение, терминът „сестрински процес“ често се използва за характеризиране на сестрински дейности в чужбина. Според дефиницията, съдържаща се в документите на Регионалния офис на СЗО за Европа (1987 г.), „съдържанието на сестринството е грижата за човек, а начинът, по който се извършва тази грижа, е същността на сестринския процес“.
Значението на грижата за пациента не може да бъде надценено. Често успехът на лечението и прогнозата на заболяването се определят изцяло от качеството на грижите. По този начин е възможно безупречно да се извърши сложна операция, да се постигне значително възстановяване на увредените двигателни функции на крайниците след претърпяно мозъчно-съдово заболяване или пълно сливане на костни фрагменти след тежка фрактура, но след това да се загуби пациентът поради прогресиране на конгестива възпалителни явления в белите дробове, възникнали в резултат на дългото му принудително неподвижност в леглото, поради рани от залежаване, образувани в резултат на лоша грижа.