25.11.2015

Микозите са група широко разпространени инфекциозни заболявания, които показват устойчива тенденция към обхващане на все по-голям брой от населението. Според различни експертни оценки сред възрастното население разпространението на гъбичните инфекции е 10-20%, което значително се увеличава в по-възрастните възрастови групи: например в популацията на хора над 70 години честотата на микозите достига 50%. Този контингент е резервоар и постоянен източник на инфекция, което осигурява ежегодно увеличение на заболеваемостта от гъбични инфекции не само при възрастни, но и при деца. Валери Б. Клинард и Дженифър Д. Смит от университета Кембъл (САЩ) се опитаха да отговорят на въпроси относно съвременната класификация, клиника и методи на рационална терапия в новата си работа.

Дерматомикотичните повърхностни инфекции включват гладка кожа, коса и нокти. В повечето случаи тези гъбични инфекции се причиняват от дерматофити, но могат да бъдат причинени и от т.нар. недерматофитни и дрождеподобни гъбички от рода Candida. Дерматофитозата е вид трихофития, причинена от гъбички от родовете Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Такива микози са ограничени от дълбочината на разпространение в роговия слой на кожата, тъй като този патоген изисква кератин за растеж и развитие. Най-честите дерматофитози днес са микозата на краката (tinea pedis), торса (tinea corporis), скалпа (tinea capitis), ноктите (tinea unguium) и ингвиналната микоза (tinea cruris). Trichophyton е най-често срещаният патоген, причиняващ около 80% от дерматофитозата в САЩ. Преобладаващият начин на предаване на дерматофитозата е директен контакт със заразени хора, но инфекцията е възможна и чрез контакт с животни, почва и фомити. Най-чувствителни към дерматомикоза са хората със затлъстяване, имунодефицитни състояния и нарушения на периферното кръвообращение. Гъбичните инфекции също често се появяват при продължително носене на влажни дрехи, използване на мокри постелки и къпане, лоша лична хигиена, живот във влажни помещения и в топъл и влажен климат. Помислете за основните видове дерматофитоза.

Стоп на дерматофитозата
Микозата на краката е най-често срещаният трихофития. По последни данни само в САЩ годишно с него се заразяват 26,5 милиона души. Смята се, че приблизително 70% от хората през живота си страдат от микоза на краката. Има четири основни клинични вида дерматофитоза на краката, протичащи в чиста или смесена форма. Най-честият вариант е интертригинозната (оприлоподобна) форма, характеризираща се с мацерация на интердигиталните зони, неприятна миризма, силен сърбеж и / или усещане за парене. Инфекцията често засяга страничните повърхности на краката и може да се разпространи към ходилото или свода на стъпалото. Следващият вариант на микоза е плоскоклетъчен, най-често се появява симетрично на двата крака. Този тип се характеризира с умерено дифузно възпаление и лющене на кожата на подметката. Третият вариант - везикулопустулозен - се характеризира с наличието на малки пустули в областта на свода на стъпалото и ходилото, без да се разпространява в областта на пръстите. Четвъртият вариант е остър, предполага мацерация, пукнатини, язвени лезии на подметката. Тази микоза се характеризира с остра неприятна миризма. Тази опция често се усложнява от добавянето на грам-отрицателни бактерии. Диференциална диагноза трябва да се извърши с екзема, контактен дерматит, псориазис. Микозата на краката често засяга възрастното население, както и тези, които посещават басейн, баня. Освен това в риск са хората, които носят тесни обувки, които причиняват нарушения на кръвообращението, както и хората, които често нараняват кожата на краката.

Дерматофитоза на тялото
Този вид е известен още като дерматофитоза на гладката кожа; могат да бъдат представени като единични огнища на инфекция и обща форма на увреждане. Като правило, промените се наблюдават под формата на плоски люспести папули, с повишена граница, която се увеличава във всички посоки с различна скорост, превръщайки се в пръстеновиден фокус. Прогресивната граница на десквамация може да съдържа надигнати червени папули или везикули. Централната област на фокуса става кафява или хипопигментирана, пилингът продължава по периферията. Слети елементи могат да заемат големи площи от повърхността на тялото и да останат с години без тенденция да се разрешат. Субективно пациентите са загрижени за сърбеж, но е възможно и безсимптомно протичане. В зависимост от вида на дерматофитната инфекция, трихофития може да засегне всяка част на тялото. Зоонозната дерматофитоза често засяга открити участъци от кожата, докато антропофилните микози живеят предимно в затворени зони, както и на места с повишена травма. Диференциалната диагноза включва екзема, псориазис, атопичен и себореен дерматит.

Ингвинална дерматофитоза
Този тип микоза в повечето случаи се среща в ингвиналните гънки и е по-често при мъжете, отколкото при жените. Обикновено тази дерматофитоза се простира отвъд ингвиналните гънки, разпространявайки се до вътрешната част на бедрата, перинеума, перианалната област и интерглутеалната гънка; възможно е дори изолирано увреждане на тези области. Клинично се характеризира с прекомерна влажност, сърбеж и парене в засегнатата област. Рисковите фактори включват наличието на tinea pedis, затлъстяване, захарен диабет и имунен дефицит. Диференциална диагноза се провежда с кандидоза, псориазис и себореен дерматит.

Дерматофитоза на скалпа
Този тип атлетно стъпало се среща по-често при педиатрични пациенти, които са били в контакт със заразени деца или домашни любимци. В Съединените щати има три основни типа на тази дерматофитоза: „черни точки“ (черна точка), „сиви петна“ (сива петна) и фавус (краста). Trichophyton tonsurans причинява микоза на черни точки на скалпа, което е преобладаващият вариант на заболяването в Съединените щати. "Сивите петна" се причиняват от Microsporum canis, заразяването става при контакт с котки и кучета. Крастата е преобладаващият трихофития по скалпа в Източна Европа и Азия. Черната точка най-често протича безсимптомно. Има бавно разпространение на еритематозен обрив с постепенно "подстригване" на косата във фокуса на възпалението, по-късно се появяват "черни точки" в плешивия фокус, което се дължи на наличието на възпалителен детрит в космените фоликули. Ако този тип дерматофитоза не се лекува, алопецията и белези стават устойчиви. "Сивото петно" на микозата клинично представлява кръгла зона на сивкава алопеция с точки от космени фоликули.
Дерматофитозата на скалпа трябва да се лекува изключително със системни антимикотици, тъй като локалните агенти не проникват в инфектирания космен фоликул. Лечението с противогъбични шампоани може да се препоръча само като допълнение. Асимптомните носители на дерматофити също служат като източник на инфекция. За да предотвратите инфекция, трябва да избягвате да използвате чужди шапки, гребени, четки, аксесоари за коса. При диференциалната диагноза е необходимо да се изключат алопеция ареата, атопичен дерматит, бактериална инфекция, псориазис и себореен дерматит.

Дерматофитоза на ноктите
Това заболяване, известно още като дерматофитна онихомикоза, се причинява по-често от дерматофити, но се срещат и микози с недерматофитиен характер и кандидоза. В Съединените щати около 2,5 милиона души с онихомикоза търсят медицинска помощ всяка година. Засегнатите нокти най-често изглеждат удебелени, плътни, имат жълтеникав оттенък и повишена чупливост. Рисковите фактори за заболяването включват захарен диабет, повишен травматизъм, фамилна обремененост, дерматофитоза на краката, тютюнопушене, продължително излагане на влажна среда, имунодефицитни състояния. Диференциалната диагноза включва псориазис, екзема, лихен планус и посттравматични прояви.
Онихомикозата е най-трудната за лечение форма на дерматофитоза. Лечението изисква перорална противогъбична терапия за дълъг период (най-малко 6 до 12 седмици, в зависимост от местоположението и степента на инфекцията). Изключително локалната терапия като правило не е ефективна.

Микози, причинени от гъбички от рода Candida
Гъбичките от род Candida са част от нормалната флора на организма, но при определени неблагоприятни условия могат да доведат до развитие на гъбични инфекции на кожата. Началото на инфекциозния процес, като правило, е появата на дисбиоза на флората. Рискови фактори - прием на антибиотици, кортикостероиди, захарен диабет, затлъстяване, имуносупресивни и имунодефицитни състояния. Освен това Candida вирее в топли и влажни условия. Възпалителният процес е области на хиперемия, придружени от малки папули и пустули. Най-често инфекцията засяга лигавиците. Диференциалната диагноза се извършва с дерматофитоза.

Лечение на дерматомикоза
Локална терапия
Дерматофитозата на краката, гладката кожа и ингвиналните гънки, като правило, реагират добре на локално лечение. Много ефективни лекарства са разрешени за отпускане без рецепта. В Съединените щати най-често използваните лекарства за лечение на трихофития са клотримазол, еконазол, ефинаконазол, кетоконазол, миконазол, сертаконазол, нафтифин, тербинафин, циклопирокс и др. Средствата за локално приложение се предлагат като мехлеми, кремове, прахове и аерозоли които се понасят добре и като цяло са достатъчно ефективни. Комбинираните продукти също са често срещани, включително антимикотик в комбинация с кортикостероиди. Понастоящем клиничните указания не препоръчват комбинирана терапия поради невъзможността надеждно да се определи ефективността на всеки от компонентите, както и поради риска от изтрити форми на дерматомикоза (tinea incognito). Разбира се, монотерапията с кортикостероиди също не се препоръчва при лечението на микози. Ако се диагностицира tinea incognito, важно е да спрете локалния кортикостероид и да преминете към противогъбични кремове 2 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици, в зависимост от използваното лекарство.
Изборът на лекарство за локално лечение се определя от чувствителността на флората към него, както и от предпочитанията на пациента за определена лекарствена форма.

орална терапия
Системна антимикотична терапия може да се препоръча за лечение на дерматофитоза на краката, гладка кожа и ингвинални гънки в случаи на обширна инфекция, тежко заболяване или резистентност към локална терапия. Онихомикозата и дерматофитозата на скалпа изискват перорална терапия поради невъзможността за проникване на локални антимикотици в дебелината на нокътя или косата.
От системните лекарства те действат само върху дерматофити или са одобрени за употреба само при дерматофитоза гризеофулвин и тербинафин. Препаратите с по-широк спектър на действие принадлежат към класа на азолите (имидазоли - кетоконазол, триазоли - флуконазол, итраконазол). Продължителността на терапията с гризеофулвин, препоръчана от производителите, варира от 4 до 6 седмици, други източници препоръчват да се проведе до 6 или дори 12 седмици. Американската академия по педиатрия препоръчва приемът на гризеофулвин да продължи 2 седмици след клинично отзвучаване на инфекцията. От 2007 г. тербинафин е одобрен за употреба при деца на възраст ≥4 години. Тербинафин се дозира според теглото и се прилага 1 r / ден в продължение на 6 седмици. Можете също така да използвате итраконазол сироп (5 mg / kg за 4 седмици) и флуконазол (6 mg / kg / ден за 3-6 седмици или 6 mg / kg 1 r / седмица). Поради нарастващата резистентност на флората се разработват нови схеми с алтернативни лекарства, но гризеофулвин днес остава лекарството по избор при лечението на дерматофитоза.
Итраконазол или флуконазол могат да бъдат полезни при лечението, но лекарствената резистентност не е необичайна при гъбичната етиология на онихомикозата. Fluconazole не се препоръчва за лечение на онихомикоза, но може да бъде много ефективен (150-300 mg веднъж седмично в продължение на 3-6 месеца за ноктите на ръцете и 6-12 месеца за ноктите на краката). Някои изследователи смятат, че пероралната противогъбична терапия трябва да продължи поне докато патологичният нокът бъде заменен с нормална растежна плочка. Този процес обаче може да отнеме до 9-12 месеца, което, разбира се, може да повлияе негативно както на безопасността на терапията, така и на придържането на пациента към лечението.
При предписване на терапия със системни антимикотици трябва да се има предвид хепатотоксичността на този клас лекарства и възможността за лекарствени взаимодействия. Лечението с перорални противогъбични средства изисква редовни чернодробни функционални тестове.

Нелекарствена терапия
Адекватната хигиена е от съществено значение за предотвратяване на гъбични инфекции на кожата. Трябва да се избягва продължителното излагане на влажна среда, особено при наличие на начални стадии на възпаление. За да се предотврати първична и рецидивираща дерматофитоза на краката, не се препоръчва да ходите боси на места като обществени душове, съблекални и бани. Хората, предразположени към стъпало на спортиста, също трябва да обмислят носенето на по-свободни обувки от обикновено, носенето на абсорбиращи чорапи и използването на талк за контрол на влагата. Също така не се препоръчва да използвате предмети за грижа за косата на други хора, шапки, калъфки за възглавници.

Увеличаването на честотата на трихофития изисква повишено внимание от страна на лекарите от всички специалности. Само активно идентифициране на носители на инфекция, правилна навременна терапия и активна профилактика на дерматомикоза могат да коригират настоящата ситуация. Важен момент е да се обясни на пациентите необходимостта от дългосрочно лечение на микози, което не завършва с изчезването на симптомите на заболяването. Въз основа на консенсусни европейски препоръки за лечение на атопична екзема (атопичен дерматит) при възрастни и деца

Атопичната екзема (АЕ; атопичен дерматит, екзема, невродермит, невродермит, ендогенна екзема) е пареща хронична и хронично рецидивираща инфекция на кожата, която е придружена от обостряне. АЕ често се обвинява в родината за фамилна обремененост с други атопични заболявания (бронхиална астма, алергичен риноконюнктивит). AE е една от най-разпространените неинфекциозни инфекции на кожата, която засяга до 20% от децата и 2-8% от възрастните в повечето страни. При 2/3 от видовете АЕ се раждат в детството ....

26.11.2019 дерматологияДерматовенерология в Украйна и света. Взаимен език на военните и гражданските служби

На 17 пролет се проведе научно-практическа конференция с международно участие „Дерматовенерологията днес в Украйна. Взаимодействие на военни и граждански служби. Психодерматология. Правни аспекти на медицината”, организиран от Шкирно-венерологичен диспансер № 1 на Днепровски район на Киев с подкрепата на Украинската федерация на роботизираната здравна грижа и Киевската градска организация за роботизирана здравна грижа. Преди да участват в конференцията бяха поканени украински дерматовенеролози от клиниката по дерматовенерология и алергология на болницата Viysk в Хамбург (Нимеччина), специалисти от Украинската украинска медицинска академия (UVMA) и лекари-дерматовенеролози ....

26.11.2019 Дерматология Онкология и ХематологияКожен меланом: адювантно медикаментозно лечение

През последните няколко години се наблюдава постоянно нарастване на разпространението на онкологични заболявания, включително туморни лезии на кожата. Меланомът е едно от най-агресивните и злокачествени новообразувания на кожата, което е трудно за лечение. Високият потенциал за прогресивен инвазивен растеж, регионални и системни метастази отличава този тумор от много други кожни неоплазми....

Време за четене: 6 мин

срок "микоза на кожата"лекарите определят широка група от инфекциозни заболявания, характеризиращи се с увреждане на кожата от гъбички. Микозата на кожата при повечето хора започва с лек дискомфорт - кожата на пръстите на краката или ръцете е леко сърбяща и сърбяща.

Гъбичките могат да засегнат почти всяка част на тялото: ако не са засегнати областите, където расте косата, заболяването се нарича микоза на гладката кожа, ако е засегнат скалпа, това е микоза на окосмената кожа.

Лечението на микозата на гладката кожа зависи от вида на гъбичките, площта на засегнатата област и стадия на заболяването.

Хората, които са далеч от медицината или никога не са се сблъсквали с подобни проблеми, знаят какво е микоза, под общото име - лишей.

Лихенът е често срещан вид микоза, често се предава от домашни любимци, често децата страдат от това заболяване.

Микозата на кожата се причинява от гъбички. Почти всички от тях са патогенни за човешкото тяло (анормални и провокиращи заболявания), с изключение на гъбичките от рода Candida. Те са условно патогенни - това означава, че в определени количества гъбичките са част от нормалната микрофлора, но ако се размножават прекомерно, те са опасни.

Микроорганизмите, причиняващи кандидоза, започват да се разпространяват в тялото, ако е отслабено от продължителна употреба на антибиотици, лечение на имунни заболявания, лоши условия на околната среда и неблагоприятен радиационен фон.

В допълнение към гъбичките от рода Candida, микроорганизмите Trichophyton и Microsporum също са чести патогени. Те причиняват увреждане на епидермиса и горния слой на кожата.

Гъбите Malassezia furfur предизвикват многоцветен лишей. Общо биолозите са идентифицирали около 500 вида гъбички, които причиняват кожни заболявания.

Видове и видове микоза

Според локализацията на инфекцията лекарите класифицират микозите в следните видове:

1. микоза на тялото;
2. микоза на краката;
3. микоза на кожата на ръцете;
4. микоза на ноктите;
5. микоза на гладкия скалп;
6. микоза на скалпа (последното е доста рядко).

Има и различни видове микози, в зависимост от вида на микроорганизмите, които са провокирали заболяването:

• дерматомикоза(или дерматофитоза). Причиняват се от гъбичките Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Засягат се предимно нокти, стъпала, ръце, скалп;
• кератомикоза. Причинителят е дрождоподобната гъба Malassezia furfur. За тях са уязвими роговият слой и епидермисът, както и космените фоликули. Кератомикозите са добре познатите себореен дерматит и лишай. Гъбите се размножават добре във влажна и топла среда, често се срещат през топлия сезон и в страни с подходящ климат;
• кандидомикоза. Причинява се от гъбички Candida. Те са опасни, защото могат да засегнат не само кожата, но и лигавиците на тялото (устна кухина, гениталии, черва), след което да се разпространят във вътрешните органи;
• дълбоки микози- вид заболяване, което засяга не само кожата, но и вътрешните органи. Това е най-тежката форма, изисква продължително системно лечение;
• псевдомикоза- заболявания, които по отношение на симптомите са много подобни на микозите, но не са причинени от гъбички, а от бактерии, съответно, изискват различно лечение. Лабораторният тест, който се извършва при контакт с дерматолог, ще помогне да се определи патогенът и да се постави диагноза.

Симптоми

Болестта, като правило, се усеща чрез зачервяване на кожата, сърбеж, малки везикули, локализирани в една област. Така започва да се проявява микозата на кожата. Повечето хора не обръщат внимание на такива „незначителни“ симптоми, но напразно: на този етап гъбичките лесно се отделят от тялото, но много малко хора отиват на лекар с първичните прояви на кожни проблеми.

Безпокойството, като правило, се причинява от вече очевидна проява на заболяването: силно зачервяване, ексфолиация на горния слой на кожата, болезненост и сърбеж на засегнатата област (това са признаци на микоза на гладката кожа).

Появата на обрив от пелени, обрив, дразнене в слабините, кухини между пръстите на ръцете и краката, на лактите, под гърдите при жените също трябва да бъде причина да бъдете предпазливи и да подозирате микоза на гънките.

Ноктите сигнализират за инфекция чрез неравномерно обезцветяване, чупливост и лющене на плочата. Ако е засегнат скалпа, лезиите се проявяват като една или повече раздразнени зони, от които косата пада.

Засегнатата област обикновено има формата на кръг или овал, ограден с червен валяк. По зачервената част на кожата се появяват мехурчета.

Причината незабавно да се консултирате с лекар е появата на тялото на няколко локални лезии, които могат да растат и да се слеят в една възпалена област. В този случай кожата почти сигурно страда от гъбична инфекция и се нуждае от системно лечение.

Методи за прехвърляне

„Не си и помисляй да галиш бездомна котка – ще хванеш лишеи“, чува страхотно предупреждение от родителите си всяко дете, което не е безразлично към животните. И е добре, ако се подчинявате на старейшините: микозата на кожата лесно се предава на хората от заразени животни, котки, кучета, дребни гризачи, крави и прасета могат да бъдат носители на болестта.

Ако държите домашен любимец в апартамента и вашето бебе обича домашен любимец, препоръчително е стриктно да следите дали детето спазва прости хигиенни правила: след като играете с котка или куче, трябва да измиете добре ръцете си.

Животното трябва периодично да се изследва - домашен любимец може да донесе инфекция от улицата или от своите събратя. Добре е животното да е с всички необходими ваксинации и редовно да го показвате на ветеринарен лекар: не само гъбични инфекции, но и множество други заболявания могат да се предават чрез кучета и котки.

Микозата на кожата се предава лесно при директен контакт с болен човек, използвайки обикновени битови предмети. Ако подобна неприятност се случи на някой от вашето семейство, в никакъв случай не използвайте общи предмети от бита с пациента - чинии, кърпи, дрехи, спално бельо. В противен случай ще трябва да се лекува цялото семейство.

Гъбите, причиняващи микоза, са доста издръжливи във външната среда. Особено благоприятни условия за тях се създават в обществени бани, сауни, басейни, душове. В топла и влажна среда гъбите се размножават добре, така че при посещение на такива заведения е препоръчително да носите свои собствени хигиенни предмети - сапун, кърпи, чаршафи, плочи.

Обувките след баня и басейн трябва да бъдат много старателно измити и изсушени, ако е възможно, обработени със салицилов спирт. Също така е препоръчително да имате собствен сапун и кърпа в офиса.

Заразяване с гъбички е възможно и при медицински процедури и манипулации. Съветът тук е същият: ако сте се свързали с здравно заведение, не се колебайте да проверите дали всички необходими хигиенни правила се спазват от лекарите и медицинските сестри. И, разбира се, не ги пренебрегвайте, когато се лекувате у дома.

Рискът от заразяване с микоза се увеличава, ако човек е бил лекуван дълго време с антибиотици, има слаба имунна система или хронични заболявания. Гъбичките лесно навлизат в тялото, ако кожата е счупена: инфекцията възниква чрез пукнатини, ожулвания и драскотини по кожата.

Основната функция на нашата кожа е бариерна, защитна. Ето защо нараняванията и раните се препоръчва да се дезинфекцират възможно най-бързо и да се предотврати навлизането на мръсотия. В противен случай микроорганизмите могат да навлязат директно в кръвния поток и да не се локализират върху външната обвивка.

За да се предпазите от гъбична инфекция, лекарите препоръчват внимателно да наблюдавате състоянието на кожата, да се подсушавате след вана или душ (кожната микоза се развива в кухините на пръстите на краката и ръцете), незабавно да се свържете с специалист при първите признаци нарушение на нормалното функциониране на кожата.

Лечение

В интернет можете да намерите описание на много народни методи за лечение на кожни заболявания. Препоръчително е да ги използвате само след консултация с лекар. Микозата на кожата е много различна, лечението има много характеристики и се избира индивидуално за всеки пациент.

На първо място, лекарят трябва да насочи пациента към изследване на проба от засегнатата кожа в лабораторията. Това е необходимо за идентифициране на специфичен патоген. Фактори като дълбочината и площта на засегнатата област, местоположението на заболяването, степента на неговото развитие, общото състояние на здравето и имунитета, наличието на хронични заболявания, възрастта на пациента, възможността за алергичната реакция към лекарства също ще повлияе на избора на лекарство от лекаря.

Ако отидете на лекар в ранен стадий на развитие на заболяването, външната употреба на противогъбични мехлеми ще помогне да се победи микозата на гладката кожа. Ще се изисква както локално лечение, така и перорално лечение, когато заболяването е засегнало голяма площ от кожата.

Микозата ще се лекува предимно с противогъбични лекарства, прилагани локално: това са кетоконазол, клотримазол, флуконазол, тербинафил. Те се прилагат върху засегнатите места два пъти на ден.

По препоръка на лекар можете да третирате кожата със салицилов мехлем през нощта, а сутрин с йоден разтвор. Микозата може да засегне велусната коса на бедрата, пищялите, предмишниците. В този случай, в допълнение към локалната терапия, е необходимо да се епилират болните зони.

За да се приема перорално от пациент с микоза, най-вероятно ще бъде предписан гризеофулвин. Лекарството е безопасно, доказано е добре, предписва се дори на деца. Гризеофулвинът обаче може да се натрупва в черния дроб, така че не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате проблеми с този орган.

Ефективността на избраните препарати ще бъде забележима почти веднага, възпалението и лющенето ще преминат, кожата ще придобие нормалния си нюанс, здравите нокътни плочи ще растат отново. Ако няма подобрение, отиваме отново на лекар и решаваме причините - може би трябва по-силно лекарство.

След успешна терапия и изчезване на външни признаци на микоза, лекуващият лекар трябва задължително да ви насочи към повторен лабораторен тест, за да се уверите, че в тялото няма гъбички.

Профилактика на микоза

За да предотвратите навлизането на инфекцията в тялото ви, трябва да следвате няколко прости правила:

1. спазвайте стриктно хигиена, носете собствени кърпи, чаршафи, чехли на обществен басейн, баня, сауна, подсушавайте се старателно след душ. Препоръчително е да не носите тесни обувки и да предотвратите изпотяването на краката;
2. дезинфекцирайте рани и кожни лезии;
3. укрепване на имунитета, следете състоянието на кожата и се консултирайте с лекар навреме с нейните промени.

Микозите на кожата са гъбични заболявания, които причиняват инфекциозни микроорганизми. Те засягат кожата и подкожната тъкан, прониквайки през драскотини и микротравми. След това гъбичните спори навлизат в дихателните пътища през лигавицата и се натрупват в белите дробове. Стадият на заболяването зависи от мястото на инфекцията и конкретната гъбичка. Развитието на това заболяване може да провокира всяко заболяване, което отслабва имунната система на тялото.

От мястото на лезията микробите се разпространяват в други области на кожата и заразяват лигавицата, гениталиите, храносмилателната система и белите дробове. От болестта страдат лицето, косата, торсът, ръцете, краката и дори ноктите.

Опасността от заболяването е, че често има хронична форма. Колкото по-рано се обърнете към медицинска институция за помощ при микоза, толкова по-бързо ще премине лечението и скоро ще дойде възстановяването. Това заболяване може да обезобрази кожата на лицето, ръцете, краката и други части на тялото, да засегне всички органи и да причини съпътстващи заболявания (алергии, мициди). Рисковата група за микоза са деца и възрастни хора, въпреки че човек от всякакъв пол и възраст може да зарази инфекцията.

Разновидности на микоза на кожата

Микозите са голяма група от заболявания. Различните подвидове патология се различават по локализация и степен на увреждане. Има две основни групи. Дълбоки микози - опортюнистични и подкожни, споротрихоза, хромобластомикоза. Повърхностни - кандидоза, трихофития и кератомикоза.

• кератомикоза.От тази група най-често се срещат, за които е характерна появата на петна по тялото, лицето, които с напредването на патологичния процес започват да се отлепват;
• дерматомикоза.Тази група включва няколко вида кожни заболявания. Твърди се, че трихофития се появява, ако по тялото се появят характерни червени петна, кожата се възпали и се появи активното им лющене;
• кандидозаса заболявания, причинени от дрожди. Заболявания от този тип се разпространяват в тъканите на всички органи и части на тялото, с изключение на косата. Най-често инфекцията се развива в гънките на кожата. Най-опасните места са в подмишницата, в интердигиталните пространства;
• хистоплазмоза, хромомикоза, криптококоза и др.Тази група инфекциозни заболявания се характеризира с инфекция на дълбоките слоеве на кожата, поради което те са най-опасни и тежки, но са доста редки. В този случай е необходимо своевременно и внимателно диагностициране и предписване на адекватно лечение. По правило е много трудно да се лекуват тези патологии.

Микозата на кожата е остра и хронична, дълбока и повърхностна, фокална и широко разпространена.

причини

Основната причина за всички микози на кожата е гъбичка, която се развива и засяга тъканите на органи и части на тялото. Опасността от заболяването е, че всички пациенти се разболяват по различни начини. Някои се заразяват веднага, при други болестта е скрита, а при трети наличието на инфекция в тялото не предизвиква развитие на патология и те стават носители на гъбични спори.

Механизмът на развитие на заболяването зависи от защитните фактори на тялото на конкретен човек. Ако човек има слаба имунна система или приема антибиотици или има кожни лезии, лоша хигиена, тогава рискът от развитие на това гъбично заболяване е много висок. Към това могат да се добавят и трофични язви. Най-хубавото е, че гъбата се размножава и расте във влажна и топла среда.

Инфекциозни микроорганизми могат да попаднат вътре по време на медицински процедури. При намаляване на защитните сили на организма възникват условия за инвазивен растеж на гъбичките.

Тъй като гъбичните инфекции на кожата на лицето, ръцете, краката и други части на тялото се развиват в отслабен организъм, тази инфекция може да прогресира по време на имунен дефицит, ако има злокачествено новообразувание или след прекомерна употреба на антибиотици, стероиди.

Ако инфекцията е незначителна, тогава микозата може да не е придружена от множество симптоми. Но системните микози са широко разпространени и засягат всяка част на тялото: от скалпа и лицето до върховете на ноктите. Системните включват кандемия и висцерална кандидоза, менингит при кърмачета, стрептококова пневмония и дисеминирана кандидоза, аспергилоза на мозъка, белите дробове и средното ухо.

Разнообразие от гъбички, които причиняват микоза на кожата, засяга както хората, така и животните. Те влизат в тялото по различни начини. Основните начини са микропукнатини и значително увреждане на кожата, медицински манипулации. Факторите, допринасящи за по-нататъшното им развитие в човешкото тяло, са облъчване, хронични заболявания и различни нарушения на процесите в тялото.

И така, най-честите причини за инфекция с гъбични спори:

• отслабена имунна система;
• хронични заболявания;
• лоша хигиена;
• продължителна употреба на лекарства;
• лошо хранене и прием на нискокачествени продукти;
• лоши навици;
• развалени лекарства и др.

Симптоми

При микоза на кожата има различни симптоми, но те не се появяват веднага. Симптомите до голяма степен зависят от това коя част от тялото е засегната от това инфекциозно заболяване. Ако се появи сърбеж и кожни частици по лицето, ръцете, корема, гърба, краката се ексфолират, това са първите симптоми на микоза. Пациентът трябва незабавно да се свърже с квалифициран специалист за диагностика и лечение. Този стадий на заболяването се повлиява много добре от лечението с противогъбични лекарства и като правило не предизвиква усложнения.

Микозата на гладката кожа на фоликуларно-нодуларната форма се характеризира с пустулозен обрив. Инфекцията може да засегне дори велусната коса. Доста често има обрив на пелена между пръстите. Така започва микозата на кожата на ръцете и краката. С напредването на патологията се появяват мазоли и кожата на краката загрубява. В допълнение към пилинг могат да се появят симптоми като болезнени гнойни мехури, ноктите започват да се ексфолират, пожълтяват и могат да бъдат значително унищожени.

Микозата на скалпа се проявява не само чрез пилинг, но и чрез тъпота, отслабване на косата. Особено неприятно е заболяването на кожата на лицето. Като цяло, пациентът може да изпита повишаване на телесната температура, болка и обща слабост.

Проблемът е, че първичните симптоми са толкова незначителни, че самият човек не им обръща внимание и не отива на лекар. По това време болестта постепенно прогресира и след това е по-трудно да се излекува. Ако заболяването се открие на ранен етап, тогава има повече шансове за пълно излекуване на микозата без вероятност от рецидив. Но без компетентно и навременно лечение болестта може да доведе до голям брой усложнения.

Диагностика и лечение

Дерматолозите или миколозите могат да диагностицират такова заболяване. На първо място, трябва да отидете на консултация с лекар. Той трябва да изследва лезиите по кожата на лицето, крайниците и други части на тялото, да вземе повърхностни люспи за лабораторно изследване под микроскоп. За да се предпише правилното лечение, е необходимо да се определи причината за заболяването, като се използват културни методи за изследване.

Що се отнася до самото лечение, няма един метод на вяра, тъй като той трябва да бъде изчерпателен и насочен не само към възстановяване, но и към премахване на причините, причинили заболяването. Следователно, курсът на лечение се разработва в зависимост от такива фактори:

• продължителността на заболяването;
• вид инфекциозна гъбичка;
• мястото на огнището;
• нивото на разпространение на инфекцията;
• състоянието на тялото като цяло;
• възможността за алергична реакция към всякакви лекарства;
• възраст и характеристики на тялото на пациента.

Терапевтичната терапия се избира от високоспециализиран лекар (дерматолог или миколог). Лекарствата се натрупват в кръвта и помагат за възстановяване на кожата. Най-често лекарите предписват Гризеофулвин. Той е безопасен и практически няма странични ефекти. Поради това най-често се предписва за лечение на деца. Следните лекарства са не по-малко ефективни:

• "Кетоконазол";
• "Итраконазол";
• "Флуконазол";
• "Тербинафил".

За да определите лекарството, първо трябва да установите вида на гъбичките. След това лекарят ще предпише най-ефективното лекарство.

Лекарите могат да предписват и широкоспектърни лекарства. Всички те трябва да имат противогъбичен ефект. За да се избегнат странични ефекти, пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар. По време на бременност и кърмене на жените е забранено да приемат противогъбични лекарства. Много внимателно трябва да се подбере лечението за пациенти, които имат чернодробно заболяване или алергии.

В допълнение към лекарствата е необходимо при лечението да се използват мехлеми, спрейове и кремове с противогъбични компоненти: Econazole, Miconazole, Oxyconazole. Полезните вещества проникват в развъдната среда на инфекциозни бактерии и ги убиват. Мехлемите също се избират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Понякога трябва да запечатате фокуса на инфекцията с лепяща лента. Ако инфекцията се е разпространила във велусните косми, те трябва да бъдат отстранени чрез епилация.

След завършване на пълния курс на лечение е необходимо да се изследвате за наличие на гъбички. Това ще помогне на лекаря да определи дали пациентът се е възстановил напълно от микозата. Ако има отрицателен резултат, тогава лечението е било успешно. Ако резултатът е положителен, лекарят трябва да разработи нов план за лечение, който е по-ефективен. Тъй като кожните микози могат да се появят отново, трябва да се извършва профилактика.

Лечение с народни средства

Ако човек има симптоми на кожна микоза, първо трябва да отидете в болницата за консултация с лекар, който ще диагностицира и предпише курс на лечение. Но традиционната медицина ще помогне значително да облекчи състоянието. Те не гарантират пълно възстановяване, а ще бъдат само спомагателна опция. Всички процедури трябва да се извършват през нощта.

Засегнатото място се измива добре с течаща вода. След това трябва да се третира с памучен тампон с йод или брилянтно зелено. Също така, увредените участъци от кожата могат да бъдат третирани с билки - бяла чемерика или тис, черна нощница или клематис. Можете също така да използвате мехлеми на базата на свинска мазнина, вазелин и билки. Но бране на сухи цветя, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Растения като вероника, женско биле, жълтурчета, водна леща имат имуномодулиращи свойства. Също така в народната медицина широко се използват горчица, мента, бял равнец, хмел, глухарче и джостер. Противогъбични свойства притежават жълтурчета, цвекло, тис. Използването на народни средства ще помогне за премахване на неприятните симптоми на заболяването. Но можете да ги използвате за лечение само с разрешение на Вашия лекар.

Предотвратяване

Има възможност за повторна поява на микоза на кожата. Ако човек има първите симптоми, показващи микоза, тоест зачервяване и сърбеж, трябва незабавно да посетите медицинско заведение. За да не се заразите с гъбични спори, трябва да се вземат превантивни мерки, основното е да се подобри хигиената. Когато посещавате сауна, басейн, общ душ, трябва да носите сменяеми обувки. След това се препоръчва обувките да се третират със салицилов алкохол. Също така си струва да запомните, че гъбичната инфекция не може да се вкорени в здраво тяло, така че е необходимо да укрепвате имунната си система всеки ден.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Дерматофитоза (кожни микози) -
Актуален проблем на съвременната дерматология

Белоусова Т. А.
ВМА на името на И. М. Сеченов

Безспорни лидери по честота на поява и глобално разпространение сред другите инфекциозни кожни заболявания са гъбичните заболявания (микози). Неслучайно ги наричат ​​"всенародна зараза", "възмездие на цивилизацията".

Според проучвания, проведени от А. Ю. Сергеев и др., средното разпространение на дерматофитозата за 10 години (1990-99 г.) сред пациентите в клиниката на Медицинския център на администрацията на президента на Руската федерация (PMC) е 63,9 на 1000 прегледани. В същото време от 1997 г. до 1999 г. се наблюдава увеличение на броя на регистрираните случаи на дерматофитоза. Онихомикозата (гъбична инфекция на ноктите) е преобладаваща сред всички диагнози на дерматофитоза, представляваща 24% от общата патология на дерматологичния профил. На второ място по честота е микозата на краката, на трето - гъбичните инфекции на гладката кожа. Дерматофитозата на ноктите се регистрира повече от три пъти по-често от дерматофитозата на други локализации. Авторите посочват по-високо разпространение на гъбични заболявания на ноктите сред мъжете, въпреки че според проекта Гореща линия, проведен от Националната академия по микология, две трети от всички, които са кандидатствали за онихомикоза, са жени. Увеличаването на честотата се увеличава значително при пациенти в по-възрастни възрастови групи, независимо от пола. Според чуждестранни изследователи онихомикозата засяга от 2% до 18,5% от общия брой жители на планетата, а във възрастовата група от 70 години и повече 50% от населението на света е засегнато от това заболяване. По този начин значителното увеличение на честотата на дерматофитозата може да бъде свързано предимно със застаряването на населението в света. В същото време основният фактор, предразполагащ към онихомикоза при възрастните хора, е скоростта на растеж на ноктите, която намалява с възрастта.

Чувствителността към гъбична инфекция варира от човек на човек. Дерматофитите, като доста активни патогени, способни да унищожават кератиновите вещества, са много по-склонни да нахлуят в първоначално увредени участъци от кожата или нокътните плочи. Сред практикуващите дерматолози има, и то не без основание, такава разпространена поговорка - "гъбичките не седят на здрав нокът".

Много оригинална в това отношение е теорията за автозомно-доминантното унаследяване на чувствителността към гъбична инфекция, предложена през 1996 г. от N. Zaias. Още по-рано, през 1928 г., местните учени също се изказаха в полза на възможно семейно предразположение към инфекция с дерматофитоза. От голямо значение за честотата на гъбичната инфекция са професионалните и социалните фактори. Много по-често, отколкото сред другите професионални групи, онихомикозата се среща при миньори, металургични работници, военни и спортисти. Фактори, предразполагащи към инфекция в тези случаи, са изолацията на производствените помещения, общите душове и съблекални, както и носенето на специално облекло и обувки: военни униформи, гащеризони, ботуши, тежки затворени обувки. Клинични и епидемиологични проучвания в рамките на националния проект "Гореща линия" (2001-2002 г.) показват, че 28% от пациентите с гъбични инфекции са били заразени на обществени места: бани, басейни, фитнес зали. Около една трета от анкетираните отбелязват в своята среда пациенти с микози на краката, като правило, сред по-възрастните членове на семейството. Това показва наличието на голяма прослойка сред населението от по-възрастните и възрастните възрастови групи, която избягва активното лечение на заболяването си и е резервоар и постоянен източник на инфекция за другите.

Причинителите на гъбичните инфекции имат изключителна жизненост, което ги отличава от другите патогенни микроорганизми. Дерматофитите, които причиняват гъбични инфекции на кожата и нейните придатъци, могат да оцелеят в околната среда повече от 2 години. Тези микроорганизми са широко разпространени в природата и се срещат навсякъде: в земята, пясъка, камъните, включително крайбрежните камъчета, както и върху стари или болни дървета и дървени предмети (подови настилки, седалки, естакади). Имайки богат набор от ензими, гъбите са се адаптирали към различни условия на съществуване. Различните им видове могат да виреят на тъмно и при ярка слънчева светлина, при рН на средата от 3 до 8 и при температури от 1 до 60°C, издържат на замразяване в течен азот, сушене и нагряване до температура около 100° C, а лиофилизираните им спори остават жизнеспособни повече от 10 години.

Проникването на патогенни гъбички в кожата зависи от масивността на инфекциозната доза на гъбичките, времето за оцеляване в околната среда, наличието на рецептори в гъбичките, които насърчават адхезията към рецепторите на кератиноцитите на кожата и лигавиците, рН на кожата, серумни гъбички инхибиращи фактори, съдържанието на органични мастни киселини в себума, фагоцитната активност на макрофагите, активността на Т-лимфоцитите и др. Трябва да се отбележи, че човешкото тяло има специфични и неспецифични фактори за защита срещу нахлуването на микроорганизми, включително гъбички. Те включват:

• бариерна функция на кожата и лигавиците;
• киселинна мантия на кожата (себум ундециленова киселина);
• лизозим, лактоферин, миелопероксидазна система и други фактори, влияещи върху фагоцитната активност на макро- и микрофагите;
• функционална активност на Т и В клетъчния имунитет - системи за специфична защита на организма.

Гъбите имат специфични ензими - "фактори на агресия", които помагат за преодоляване на защитните бариери на организма. По този начин протеолитичните ензими, особено кератиназата, разграждащи протеините до пептони и аминокиселини, не само осигуряват тяхното усвояване от гъбични клетки, но също така допринасят за отхвърлянето на епидермиса от дермата и стопяват тъканите на гостоприемника, улеснявайки проникването на гъбичките между слоевете кератин на косата, епидермиса и ноктите. Липолитичните ензими разграждат себума, който е един от защитните механизми на кожата. Оптималната температура за развитие на дерматофитони е между 25 и 30°C. В тези граници има колебания в температурата на скалпа и краката при здрав човек, което обяснява любимата локализация на гъбичните кожни лезии. Тези патогени остават жизнеспособни при ниски температури, но загиват почти моментално при високи температури, особено при висока влажност. Дерматофитите са доста устойчиви на ултравиолетови лъчи, но киселото рН е вредно за тях, тъй като леко алкална или неутрална среда е оптимална за тях. Необходимо условие за тяхното развитие и растеж е влажна среда и постоянна висока температура. Ето защо заразяването с тази инфекция и нейното обостряне се случва през лятото, когато изпотяването се засилва.

Въвеждането на гъбична инфекция в нокътните плочи и кожата се улеснява от различни хронични заболявания, които създават условия за въвеждане на гъбички отвън чрез намаляване на активността на метаболитните процеси, имунните реакции и интензивността на кръвния поток. Те включват: хронична венозна недостатъчност (разширени вени), атеросклероза на съдовете на долните крайници, захарен диабет с тежка микроангиопатия (диабетно стъпало), остеоартикуларна патология (плоскостъпие, артрит и артроза), прекомерно изпотяване (вегетативна хиперхидроза), наднормено тегло, имунодефицитни състояния. Микози на краката с увреждане на нокътните плочи се наблюдават при една трета от пациентите с диабет поради честа травматизация на околната кожа и ноктите на краката. Според общоевропейското изследване "Ахил" сред посочените причини при пациенти от средна и по-висока възрастова група на първо място са съдовите заболявания (21%), на второ - затлъстяването (17%) и на трето - патологията на стъпалото. (15%) Развитието на гъбична инфекция се дължи на постоянна травматизация на кожата и нокътните плочки (носене на тесни и неудобни обувки, битови и спортни наранявания, особено често срещани сред футболисти и спортисти), както и травматизация на епонихиума и гънки на ноктите по време на процедури за маникюр и педикюр. Тези фактори, както и атопичният статус, доминират сред предразполагащите причини за развитието на трихофития при младите хора.

Според изследванията на А. Ю. Сергеев и Ю. В. Сергеев, три четвърти от всички регистрирани форми на дерматофитоза се дължат на онихомикоза и микоза на краката. Тези форми на гъбична инфекция се характеризират с дълъг, упорит курс с периоди на обостряния (главно през топлия сезон) и ремисии в студа. По-голямата част от микозите на краката са руброфитози. Той представлява от 70 до 90% от регистрираните у нас гъбични заболявания на краката. Значително по-рядко - от 10 до 30%, микозата е причината за микоза. При една пета от пациентите, страдащи дълго време от микози на краката, инфекциозният процес преминава към кожата и нокътните пластини на ръцете. В този случай първо се засяга една от дланите, а след това втората.

Любимата първоначална локализация на руброфития е най-близките 3-ти и 4-ти интердигитални гънки на краката. Постепенно се засягат всички интердигитални гънки на стъпалата, кожата на стъпалото, неговите странични отдели и задната част на стъпалото. За руброфития са типични предимно „сухи“ прояви на микоза под формата на плоскоклетъчни (люспести) и плоскоклетъчни (кератинизиращи) форми. Рядко, обикновено при екзацербации на "сухи" форми, се срещат ексудативни разновидности на руброфития - интертригинозна (подобна на оприл), дисхидротична (с образуване на мехури) и интертригинозна-дисхидротична.

Най-слабите клинични прояви се наблюдават при така наречената изтрита, сквамозна руброфитоза. При тази форма се открива едва забележим пилинг в интердигиталните гънки на краката под формата на малки, подобни на брашно люспи и малки повърхностни пукнатини. Пациентите или не изпитват никакви усещания, или се притесняват от лек сърбеж. В тази форма руброфитията може да съществува за неопределено време. Постепенно се увеличава сухотата на кожата на краката, тя става груба, жълтеникаво-сива (мръсна) на цвят, груба, пилингът се засилва. Роговият слой на кожата значително се удебелява до груби мазоли, особено в местата на натиск и триене на кожата на краката (ходилата, предно-страничните области на краката), появяват се дълбоки болезнени пукнатини, най-изразени в областта на петата. Тези промени са характерни за по-изразените и напреднали форми на микоза на стъпалото - сквамозно-кератотична и хиперкератозна, наблюдавани при 70-80% от пациентите в напреднала възраст. Характерно е наличието на три вида пилинг в огнищата на руброфития:

1. брашнен, което кара естествените кожни бразди по ходилата да изглеждат като поръсени с брашно.
2. пръстеновиденили яка, в резултат на отваряне на изолирани или дрениращи повърхностни везикули; "пръстени" изглеждат като леко хиперемирани еритематозни петна, заобиколени от ресни от ексфолиран епител.
3. голяма чинияпилинг, открит в области с по-изразена хиперкератоза под формата на люспи, плътно прилепнали към повърхността.

Ексудативните прояви на руброфития рядко се появяват от самото начало. По-често изтритите (сквамозни) форми се превръщат в ексудативни при повишен физически и емоционален стрес, при дълги преходи, носене на затворени, лошо вентилирани обувки, както и при неадекватна терапия с кортикостероидни кремове и мехлеми. Руброфитозата на интердигиталните гънки (интертригинозна) се характеризира с подуване и мацерация на роговия слой в дълбочината на интердигиталните гънки на краката и на страничните повърхности на пръстите. Поради ексфолирането на роговия слой се образува повърхностна ерозия и доста дълбоки пукнатини.

Пациентите са загрижени за сърбеж, парене, болезненост. Процесът или завършва с навременна противогъбична терапия, или преминава в интертригинозно-дихидротична форма. При него върху зачервената кожа се появяват множество малки везикули, които се сливат в по-големи везикули, които се отварят с образуването на ерозии, оградени с ръб от ексфолиран белезникав епидермис. Сърбежът, паренето и болезнеността стават особено значими при движение. Приблизително 20% от пациентите, страдащи от руброфитоза на краката, ръцете също могат да бъдат включени в патологичния процес. Обикновено се засяга едната ръка, рядко и двете. По-често се наблюдава сквамозно-кератотична, по-рядко дисхидротична форма на лезията. По-ясно, отколкото на краката, се определят всички видове пилинг. Границите на огнищата на микозата са остри - поради периодичния периферен валяк, който е особено ясно видим, когато огнищата на микозата преминават към страничните и задните части на ръцете.

След повече или по-малко дълъг период на заболяване с руброфитоза на кожата на краката, 80-100% от пациентите имат увреждане на ноктите на краката и 20% от ноктите на ръцете са засегнати. Нокътните плочи стават удебелени, ронещи се, приличат на дърво, изядено от буболечки, придобиват жълтеникаво-сивкаво-кафеникави нюанси. Понякога засегнатият нокът се отделя от нокътното легло от свободния ръб (онихолиза), понякога появата на опалово-бели петна в тях, първоначално точковидни, които, разширявайки се и сливайки се, могат да обхванат целия нокът, показва увреждане на ноктите от гъбички. Понякога се появява петно ​​в областта на лунулата на нокътя и прилежащата му част, като постепенно се придвижва към неговата дистална (свободна) част. Тази форма се наблюдава по-често при онихомикоза на ръцете.

По правило ноктите, променени по време на руброфитоза, не предизвикват субективни усещания. Въпреки това, с изразена деформация на ноктите от типа на онихогрифоза („нокти на птици“), както и с развитието на субунгвална хиперкератоза, субунгвална гранулома, усложнения под формата на паронихия и врастнали нокти, възниква болка, която го прави трудно се носят обикновени обувки и се движат.

За разлика от руброфитозата, патологичният процес при епидермофитоза обикновено се ограничава само до кожата и само в отделни случаи засяга ноктите на краката. Тази микоза протича остро, главно под формата на ексудативни форми - интертригинозни и дисхидротични, и се придружава 4 пъти по-често от руброфитозата от алергични обриви, които се появяват на участъци от кожата (торт, горни крайници), отдалечени от основния фокус. От редките и сравнително лесно протичащи форми на епидермофитоза трябва да се нарече сквамозната форма. При него има дребнопластово, понякога изразено, понякога едва забележимо лющене в интердигиталните гънки на стъпалата и по техния свод. Болестта понякога тревожи пациентите с лек и периодичен сърбеж. Именно тези форми на епидермофитоза избягват вниманието на пациентите и лекарите и са причина за разпространението на инфекцията в околната среда.

При интертригинозна епидермофитоза между близко съседни 3 и 4 пръста, както и 4 и 5 пръста на краката се наблюдава мацерация на кожата на докосващите се пръсти и тяхната плантарна повърхност. В дълбочината на гънките се вижда ексфолиран, подкопан, мацериран епидермис или пукнатини, оградени с ексфолиран белезникав епидермис. Постепенно пукнатините се превръщат в ерозия с мокра повърхност. С добавянето на пиококова флора се увеличават възпалителните явления. Силният сърбеж се заменя с болезненост, влошена от движение. Обострянията често се случват през топлия сезон, а затихването на процеса - в студа. При дисхидротична форма на епидермофитоза, върху свода на краката, техните външни и вътрешни ръбове, както и в интердигиталните гънки и под пръстите се появяват мехурчета с различни размери, разположени повърхностно или достатъчно дълбоко в кожата, полупрозрачни в под формата на зърна саго. Мехурчетата, разположени изолирано или обединени в многокамерни мехурчета, се отварят с образуването на ерозии, оградени с ръб на ексфолиран епидермис. Прикрепената пиококова инфекция допринася за образуването на повече или по-малко дебели гнойно-кървави корички на тяхната повърхност. Заболяването е тежко и е съпроводено с болка, засилваща се при движение.

Епидермофитната онихомикоза се среща само при 15-20% от пациентите. Засягат се само ноктите на краката, обикновено наранени от обувки, 1-ви и 5-ти пръст. Ноктите, като правило, не се удебеляват, но губят обичайния си розов цвят и блясък, стават матови, набраздени, сивкави или белезникаво-жълти, с брашнен прах на повърхността, по-изразен в алвеоларната област. По-рядко се наблюдава удебеляване на засегнатия нокът в свободната му част поради поднокътна хиперкератоза или разхлабването и деструкцията му откъм свободния ръб. Ноктите на ръцете не са засегнати.

В допълнение към любимата локализация на краката и ръцете, огнищата на дерматофитозата могат да бъдат разположени на всяка част от кожата. Най-често се засягат големи гънки (ингвинално-бедрени, интерглутеални), по-рядко - кожата на краката, тялото и крайниците. Казуистичната локализация на дерматофитозата е кожата на лицето и шията.

Микозата върху гладка кожа се проявява с розови или червеникави петна със синкав оттенък със заоблени контури, ясно разграничени от здравата кожа; повърхността на петна е покрита с малки люспи; по периферията им има прекъсващ валяк, състоящ се от малки папули, по-рядко малки везикули и корички, които могат да се редуват с папули (симптом на корда). Първоначалните размери на петната са малки: от един до 2-3 см в диаметър. Въпреки това, с течение на времето обривите се увеличават по размер поради периферен растеж и сливане помежду си, образувайки непрекъснати обширни области на кожни лезии със странни назъбени очертания. С течение на времето активните възпалителни явления избледняват, периферният ръб се изравнява, цветът на огнищата става по-блед с преобладаване на кафеникави, цианотични и жълтеникави нюанси. Пилингът става едва забележим, понякога се тревожи лек сърбеж. Vellus косата може да бъде включена в процеса. Те губят блясъка си, стават матови, начупват се, на повърхността на кожата могат да се видят остатъци от косми под формата на коноп или черна точка, около тях могат да се образуват възли и възли, понякога достигащи големи размери (granuloma majokki). При дългосрочно съществуване на огнища на микоза върху гладка кожа на фона на имунодефицитни състояния, редица пациенти развиват еритродермия. Клиничните характеристики на микотичната еритродермия са липсата на остри възпалителни явления под формата на ярка еритема и оток (сух тип), жълтеникав оттенък на обриви, оскъдно лющене на питириазис, лек сърбеж.

Клиничните признаци на гъбична инфекция са от голямо значение при диагностицирането на дерматофитоза. Въпреки това, задължителен етап от диагностичния процес е лабораторното изследване, което на съвременния етап се състои от два компонента - микроскопия и културни изследвания. Микроскопията може да открие нишки от дерматофитен мицел или спори на патогенни гъбички, което потвърждава диагнозата. Културното изследване се състои в засяване на патогенен материал върху хранителна среда и изолиране на култура от причинителя на микоза, за да се определи терапевтичната тактика чрез определяне на чувствителността към антимикотици. В повечето лечебни заведения в Русия директната микроскопия е единственото средство за лабораторна диагностика на микозите. Материалът за това изследване са люспи от лезии, коса, парчета от нокътната плочка или изстъргвания отдолу, както и от кожата в близост до нокътните гънки. За просветляване на кератинизирани структури се използват прости или комбинирани разтвори на каустик алкали (КОН тест). Микроскопското изследване разкрива натрупване на нишки от септиран мицел, отстрани на които са микроконидии с овална или крушовидна форма. Техният брой е много променлив: от няколко до многобройни. Макроконидиите са редки. Представляват тесни и дълги разклонения с тънки стени и 2-8 камери. В старите култури е възможно да се срещнат артроспори и хламидиоспори.

Съвременните принципи за лечение на дерматофитоза трябва да бъдат насочени към бързото отстраняване на причинителя - патогенна гъбичка от засегнатите области на кожата и ноктите, както и, ако е възможно, елиминиране на предразполагащите фактори (прекомерно изпотяване, травма, придружаващи заболявания и др.). В момента има голям брой инструменти и методи за лечение на гъбични заболявания. Въпреки това, само етиотропната терапия е единственият ефективен подход за лечение на микози. Може да се извършва външно, когато противогъбичното лекарство се прилага върху засегнатата област на кожата или нокътната плоча, както и системно, когато лекарството се прилага перорално.

Системна терапия се предписва за увреждане на ноктите, косата, както и големи участъци от кожата при състояния, близки до частична или пълна еритродермия. Системната терапия осигурява проникването и натрупването на противогъбични средства в роговите вещества през кръвта. Системните лекарства се натрупват в местата на гъбична инфекция в концентрации, които са много по-високи от минималните инхибиращи концентрации на растежа на гъбичките и могат да останат там след края на лекарството. В съвременната медицинска практика широко се използват лекарства: гризеофулвин - главно в детската практика, като най-безопасен; тербинафин (Lamisil); кетоконазол (низорал); итраконазол (Орунгал). Изборът на лекарството се определя предимно от вида на гъбичната инфекция (ако видът на патогена не е установен, се предписва широкоспектърно лекарство). Важни критерии са локализацията, разпространението и тежестта на заболяването. Употребата на системни противогъбични средства е свързана с риск от развитие на токсични и странични ефекти, свързани с дългосрочната употреба на лекарството в продължение на много месеци. Много важен критерий за избор е безопасността на лечението, т.е. минимизиране на риска от странични и токсични ефекти. Ето защо, бременни и кърмещи майки, както и тези със съпътстващи чернодробни и бъбречни заболявания, прояви на лекарствени алергии, системна терапия не е показана.

Локалното лечение е неразделна част от лечението на всяко гъбично заболяване. Външните противогъбични препарати съдържат много високи концентрации на активни вещества срещу патогени на микоза, които се създават на повърхността на лезиите, където се намират най-жизнеспособните гъбички. При локално лечение рядко се наблюдава развитие на нежелани реакции, дори при продължителна употреба на противогъбични лекарства.

Назначаването на външна терапия не се ограничава до съпътстваща соматична патология, възрастта на пациента, възможното развитие на нежелано взаимодействие по време на приема на други лекарства. В повечето случаи локалните антимикотици имат широк спектър не само от противогъбични, но и от антимикробни и противовъзпалителни ефекти, което е много важно, тъй като бактериалната флора често придружава гъбичната флора и усложнява хода на микозата.

В момента в арсенала на практикуващите има богат избор от локални противогъбични лекарства под формата на разтвори, кремове, мехлеми, прахове. Най-търсени са лекарствените препарати, използвани предимно под формата на кремове и разтвори: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, оксиконазол, миконазол, еконазол. Почти всяко от изброените лекарства има висока активност срещу повечето видове патогени на микози, а концентрацията на противогъбичното средство, създадено на повърхността на лезията, е достатъчна, за да потисне жизнената активност на всички патогенни гъбички. Въпреки това, като се има предвид, че лечението трябва да се провежда достатъчно дълго време (в рамките на 3-4 седмици) в режим 2 пъти на ден, важен критерий за избор е цената и следователно наличието на лекарството за пациента . По-специално, еконазолът има широк спектър на противогъбично действие, е много ефективен при лечението на кожна дерматофитоза и е достъпен.

Според проучване, проведено от Е. А. Баткаев и И. М. Корсунская в Катедрата по дерматовенерология на Руската медицинска академия за следдипломно образование, при 22 пациенти с микоза на краката и гладката кожа, употребата на 1% крем с еконазол в продължение на три седмици е довела до клинично и етиологично излекуване при всички пациенти. Само един пациент в тази група е имал леко засилване на сърбежа и хиперемията в началото на лечението, които спонтанно са регресирали по време на лечението. Употребата на 1% крем Ecodax при 11 деца с микроспория на гладка кожа (8 от тях с лезии по скалпа), които успоредно с локалното лечение са използвали гризеофулвин във възрастови дози, след триседмично лечение е възможно за постигане на клинично и микологично излекуване при всички пациенти. В никакъв случай не са отбелязани нежелани реакции.

Лечението на кожни микози често включва два етапа: подготвителен и основен.

Целта на подготвителния етап при лечението на микоза на краката е регресията на острото възпаление при интертригинозни и дисхидротични форми и отстраняване на роговите слоеве при сквамозно-хиперкератозни. При обширна мацерация, обилно намокряне и наличие на непрекъснати ерозивни повърхности са показани топли вани за крака от слаб разтвор на калиев перманганат и лосион от 2% разтвор на борна киселина. След това върху засегнатите области се прилага крем, съдържащ кортикостероидни хормони и антибиотици: ексудативната микоза е богата на кокова флора. На първо място, първо се показват кремове, съдържащи комбинации от бетаметазон дипропионат + клотримазол + гентамицин, бетаметазон валерат + гентамицин, натамицин + неомицин + хидрокортизон. С изчезването на острото възпаление (отхвърляне на мацерирания епидермис, спиране на плака, епителизация на ерозията), трябва да спрете да приемате вани за крака и да замените кремовете с мехлеми, съдържащи същите компоненти. При тежко възпаление с обширни ексудативни прояви, включително тежко подуване на краката, наличие на множество и широко разпространени дерматофити, трябва да се прибегне до назначаването на системна кортикостероидна терапия. При умерено възпаление (слаб плач, ограничена ерозия) лечението може да започне с използването на кремове и след това с мехлеми. Подобен подготвителен етап се провежда, като правило, при хора в млада и зряла възраст, при които, както вече беше отбелязано, най-често се срещат интертригинозна и дисхидротична микоза на краката. В напреднала и старческа възраст подготвителният етап се извършва много по-рядко и се свежда до отстраняване на роговите слоеве. За тази цел те прибягват до различни кератолитични средства (5%-10% салицилов мехлем, мехлем Ариевич, млечно-салицилов колодий). Омекотяването на роговия слой и премахването на хиперкератозните слоеве, особено при микоза на краката, допринася за по-дълбоко проникване на локалните противогъбични средства в засегнатите тъкани.

Както при всяка друга инфекция, личната профилактика е от голямо значение за предотвратяване на инфекцията. Превантивните мерки са особено подходящи за хора, които редовно посещават бани, басейни, сауни, спортни секции, фитнес клубове, както и за хора с определени специалности (спортисти, военнослужещи, миньори и др.). Редовната употреба на кремове, които се абсорбират добре и не оцветяват дрехите с цел превенция, е надеждна гаранция за предотвратяване на инфекция с микоза.

Литература:

1. Сергеев А. Ю. Гъбични заболявания на ноктите. Москва, Лекарство за всички. Национална академия по микология, 2001г.
2. Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Ръководство за практическа микология. - Москва, Финансово издателство "Бизнес експрес", 2001 г.
3. Лещенко В. М. Морфология, физиология, екология на гъбите (основни положения). Материя медика, 1997, № 2, с. 5-9.
4. Рукавишникова В. М. Епидемиология, патогенеза, клиника, лечение и профилактика на микози на краката. Материя медика, 1997, № 2, с. 11-40.
5. Бурова С. А., Буслаева Г. Н., Шахмайстер И. Я. Гъбични заболявания. Приложение към списание "Здраве", 1999 г., № 6.
6. Степанова Ж. В. Гъбични заболявания. Москва, Крон-прес, 1966 г.
7. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев А. Ю. и др., Изследване на съвременната епидемиология на онихомикозата. Бюлетин по дерматология и венерология, 2002, № 3, стр. 31-35.
8. Родионов A. N. Гъбични заболявания на кожата. Санкт Петербург: Питър, 1998.
9. Сергеев А. Ю. Системна терапия на онихомикоза. Москва. Национална академия по микология. 2000 г.
10. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Проект "Гореща линия": резултати и резултати. Напредък в медицинската микология, 2003, том № 2, стр. 153-154. Москва, Национална академия по микология.
11. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Какво се учи на клинициста при изучаването на епидемиологията на дерматомикозата? Напредък в медицинската микология, 2003, том № 2, стр. 154-155. Москва, Национална академия по микология.
12. Баткаев Е. А., Корсунская И. М. Лечение на гъбични инфекции при възрастни и деца. Бюлетин за следдипломно образование, 2000, № 3, стр. 12-13.
13. Zaias N. Онихомикоза. //Ach. Dermatol. - 1972.кн. 105 (#2) - P.263-274.
14. Баран Р., Онихомикоза: съвременният подход към диагностиката и терапията. Лондон: Malden MA: 1999.
15. Gill D., Marks R. Преглед на епидемиологията на tinea unguinum в общността / Austral. J Dermatol, 1999; 40:1:6-13.

Гъбичните инфекции на кожата, косата и ноктите се класифицират като повърхностни микози. В същото време кожни лезии могат да се наблюдават както при подкожни, така и при дълбоки микози, което се случва много по-рядко. Около половината от повече от 400 гъбични инфекции причиняват кожни инфекции.

Според най-голямото епидемиологично проучване "Ахил", проведено през 1997-1998 г. и обхващащо 11 европейски страни, включително Русия, микозите на гладката кожа представляват около 2%, а микозите на краката и онихомикозите (микози на ноктите) - 22% от причините за посещение лекар. Около една трета от пациентите на дерматолозите идват при тях за гъбички по краката, а почти половината идват за онихомикоза.

Съвременните класификации разграничават различни повърхностни микози в зависимост от местоположението на лезията или от вида (групата) на патогена.

Микози на краката

Микози на краката ( Тинеа на краката) са повсеместни и се срещат по-често от всички други кожни микози. Според различни източници до 1/5 от цялото население страда от тях. Основният причинител на микозата на краката е T. rubrum, много по-рядко микоза на краката причина T. mentagrophytes разновидност interdigitale, още по-рядко - други дерматофити. Микози на краката, причинени T. rubrum и T. mentagrophytes, имат характеристики на епидемиологията и клиничната картина. В същото време са възможни варианти на микоза на краката, характерни за един патоген, но причинени от друг.

Микоза на краката, причинена от T. rubrum(руброфитоза на краката), често се среща в семейството, при директен контакт с пациента, както и чрез обувки, дрехи или обикновени предмети от бита. Инфекцията се характеризира с хроничен ход, увреждане на двата крака, често разпространение на гладка кожа и нокътни плочки. При дълъг курс е характерно засягане на кожата на дланите, като правило, на дясната (работеща) ръка - синдром на "два крака и една ръка" ( Tinea pedum et manuum). Обикновено T. rubrumпричинява хронична сквамозно-хиперкератотична форма на микоза на краката, така наречения "тип мокасин". При тази форма е засегната плантарната повърхност на стъпалото. В засегнатата област има лека еритема, умерено или тежко лющене, а в някои случаи и дебел слой хиперкератоза. Хиперкератозата е най-силно изразена в точките, носещи най-голямо натоварване. В случаите, когато фокусът е непрекъснат и обхваща цялата повърхност на стъпалото, стъпалото става сякаш облечено в слой от еритема и хиперкератоза като мокасин. Заболяването, като правило, не е придружено от субективни усещания. Понякога проявите на руброфитозата на краката са минимални, представени от лек пилинг и пукнатини по подметката - така наречената изтрита форма.

Микоза на краката, причинена от T. mentagrophytes(стъпало на спортиста), по-често се среща на обществени места - фитнес зали, бани, сауни, басейни. При епидермофитоза на краката обикновено се наблюдава интердигиталната форма на Tinea pedis. В 3-та, 4-та, понякога в 1-ва интердигитална гънка се появява пукнатина, оградена с бели ивици мацериран епидермис, на фона на околния еритем. Тези явления могат да бъдат придружени от неприятна миризма (особено при присъединяване на вторична бактериална инфекция) и като правило са болезнени. В някои случаи се засягат околната кожа и ноктите на най-близките пръсти (I и V). T. mentagrophytes е силен сенсибилизатор и понякога причинява везикуларна форма на микоза. В този случай малки мехурчета се образуват на пръстите, в интердигиталните гънки, на свода и страничните повърхности на стъпалото. В редки случаи те се сливат, образувайки мехури (булозна форма).

При лечението на микоза на краката се използват както локални, така и системни противогъбични средства. Локалната терапия е най-ефективна при изтрити и интердигитални форми на микоза на краката. Съвременните локални антимикотици включват кремове (например ламизил, екзодерил, низорал), аерозоли (ламизил, дактарин), мехлеми (например различни препарати на клотримазол). Ако тези средства не са налични, се използват местни антисептици (Castellani течност, fukortsin и др.). Продължителността на лечението варира от две седмици с използването на съвременни лекарства до четири - с използването на традиционни лекарства. При хронична сквамозно-хиперкератозна форма на микоза на краката, засягане на ръцете или гладката кожа, лезии на ноктите, локалната терапия често е обречена на неуспех. В тези случаи се предписват системни лекарства - тербинафин (ламизил, екзифин) - 250 mg дневно за минимум две седмици, итраконазол (орунгал) - 200 mg два пъти дневно за една седмица. При увреждане на ноктите продължителността на терапията се удължава. Системната терапия е показана и при остро възпаление, везикуло-булозни форми на инфекция. Външно в тези случаи се използват лосиони, антисептични разтвори, аерозоли, както и комбинирани средства, които комбинират кортикостероидни хормони и антимикотици (тридерм, лоринден С, кандид В, микозолон). Показана е десенсибилизираща терапия.

Онихомикоза

Онихомикозата засяга около 1/10 от цялото население и е повсеместно разпространена. Честотата се увеличава с възрастта (до 30% след 65 години), което се свързва предимно със съдова патология, затлъстяване, остеоартропатия на стъпалото и захарен диабет. Основният провокиращ фактор е увреждането на ноктите и кожата на крака, най-често при носене на тесни обувки. Онихомикозата на краката се среща три до седем пъти по-често, отколкото на ръцете. Основният причинител на онихомикозата е T. rubrum. Въпреки това, до 1/4 от инфекциите на ноктите могат да бъдат причинени от плесени и дрожди, които са устойчиви на редица противогъбични средства.

Има три основни клинични форми на онихомикоза: дистално-латерална, проксимална и повърхностна, в зависимост от локализацията на патогена. Най-честата е дисталната форма. В този случай елементите на гъбичките проникват в нокътя от засегнатата кожа в областта на счупената връзка на дисталния (свободен) край на нокътя и кожата. Инфекцията се разпространява до корена на нокътя и за нейното развитие е необходимо превъзходство на скоростта на растеж на гъбичките над скоростта на естествения растеж на нокътя в обратна посока. Растежът на ноктите се забавя с възрастта (до 50% след 65-70 години), поради което онихомикозата преобладава при възрастните хора. Клиничните прояви на дисталната форма са загуба на прозрачност на нокътната плочка (онихолиза), която се проявява като белезникави или жълти петна в дебелината на нокътя и субунгвална хиперкератоза, при която нокътят изглежда удебелен. При рядка проксимална форма гъбичките проникват през проксималния нокътен ръб. В дебелината на нокътя в корена му се появяват бели или жълти петна. При повърхностната форма онихомикозата е представена от петна по повърхността на нокътната плочка. Всяка от формите на онихомикоза с течение на времето може да доведе до увреждане на всички части на нокътя, разрушаване на нокътната плочка и загуба на функцията на нокътя. Такива варианти на онихомикоза се наричат ​​така наречената тотална дистрофична форма.

Кандидозата на ноктите обикновено е придружена от паронихия, възпаление на околонокътната гънка. В резултат на периодични обостряния на паронихия се появяват дистрофични промени в нокътя, проявяващи се с напречни бразди на нокътната плоча.

Основното средство за потвърждаване на диагнозата е микроскопия на патологичен материал (фрагменти от нокътната плочка и материал, изстърган отдолу) и посяването му с изолиране на култура. Последното не винаги е възможно и не е достъпно за всички местни лаборатории.

При лечението на онихомикоза се използва и локална и системна терапия или комбинация от двете - комбинирана терапия. Локалната терапия е приложима предимно само при повърхностната форма, началните прояви на дисталната форма или лезии на единични нокти. В други случаи системната терапия е по-ефективна. Съвременните местни средства за лечение на онихомикоза включват противогъбични лакове за нокти, по-специално лекарството Loceryl с удобен режим на приложение (веднъж седмично). Локалната терапия се провежда до клинично и микологично излекуване. Системната терапия включва тербинафин (ламизил, екзифин таблетки), итраконазол (орунгал капсули) и флуконазол (дифлукан капсули). Препаратите с тербинафин са ефективни при онихомикоза, причинена от дерматофити T. rubrum и T. mentagrophytes, дифлукан - дерматофити и дрождеви гъбички Кандида, и orungal - с онихомикоза от всякаква етиология. Lamisil или exifin се предписват 250 mg на ден в продължение на 6 седмици или повече с онихомикоза на ръцете и от 12 седмици с онихомикоза на краката. Orungal се предписва в режим на импулсна терапия, 200 mg два пъти дневно в продължение на една седмица с триседмичен интервал, след което този цикъл се повтаря веднъж при онихомикоза на ръцете и поне два пъти при онихомикоза на краката. Продължителността на лечението с всяко лекарство зависи от клиничната форма на онихомикоза, разпространението на лезията, степента на субунгвална хиперкератоза, засегнатия нокът и възрастта на пациента. За изчисляване на продължителността в момента се използва специален индекс KIOTOS [Sergeev A. Yu., 1999]. Комбинираната терапия може да се предпише в случаите, когато само системната терапия не е достатъчна или има продължителна продължителност. Ефективен и удобен режим на комбинирана терапия е комбинацията от лекарството Diflucan (150 mg веднъж седмично) с едновременно или последващо приложение на Loceryl лак, също веднъж седмично, до клинично излекуване.

Микози на гладка кожа и големи гънки

Микози на гладка кожа ( Tinea corporis s. circinata) са по-рядко срещани от стъпалото на спортиста или онихомикозата. Като правило, в Русия те се наричат T. rubrum(руброфитоза на гладка кожа) или Microsporum canis (микроспория на гладка кожа). Има и зоонозни микози на гладка кожа, причинени от по-редки видове дерматофити. Микози на големи гънки ( Tinea cruris) обикновено се наричат T. rubrum и Epidermophyton floccosum, има и кандидоза на големи гънки.

Фокусите на микозата на гладката кожа имат характерни черти - пръстеновиден ексцентричен растеж и фестонови очертания. Поради факта, че в заразената кожа фазите на въвеждане на гъбичките в нови области, възпалителната реакция и нейното разрешаване постепенно се променят, растежът на огнищата от центъра към периферията изглежда като разширяващ се пръстен. Пръстенът се образува от ролка от еритема и инфилтрация, в центъра му се отбелязва пилинг. При сливане на няколко пръстеновидни огнища се образува едно голямо огнище с полициклични фестонови очертания. За руброфитозата, като правило, засягаща възрастни, са характерни широко разпространени огнища с умерена еритема, докато пациентът може да има и микоза на краката или ръцете, онихомикоза. Микроспорията, която обикновено засяга деца, заразени от домашни животни, се характеризира с малки огнища във формата на монета върху затворени участъци от кожата, често - огнища на микроспория на скалпа.

В някои случаи лекарите, които не разпознават микозата на гладката кожа, предписват кортикостероидни мехлеми към фокуса на еритема и инфилтрация. В този случай възпалителните явления отшумяват и микозата придобива изтрита форма (т.нар. Тинея инкогнито).

Микози на големи гънки, причинени от дерматофити ( Tinea cruris), също запазват своите характерни черти: периферен ръб, разделителна способност в центъра и полициклични очертания. Най-типичната локализация е ингвиналните гънки и вътрешната страна на бедрото.

Кандидозата в тази локализация се характеризира с пукнатини, ерозии и участъци от мацерирана кожа в дълбочината на гънките, сливащи се ерозии, папули и пустули, които изграждат лезията, и подобни скрининг елементи по краищата на лезията. Всички обриви в ингвиналната област, като правило, са придружени от сърбеж.

При лечението на микози на гладка кожа и гънки се използват същите принципи, както при лечението на микози на краката. Местните противогъбични средства се предписват за изолирани огнища, с общи огнища, системните лекарства се предписват по подобни схеми, а когато се комбинират с лезии на ноктите или косата, системната терапия се предписва съгласно схемите, приети за тези локализации. Третирането с местни препарати се провежда до клинично и микологично излекуване, след което се добавя още една седмица.

лишай

Pityriasis versicolor причинява гъбички Pityrosporum orbiculare(син. Malassezia furfur). Болестта е често срещана в горещите страни, а в нашия климат засяга до 5-10% от населението. Многоцветният лишай се развива по-често при хора с прекомерно изпотяване, обострянията са характерни за горещия сезон.

Елементи от многоцветен лишей са разположени върху кожата на гърдите, горната част на гърба, раменете. В тази област се появяват малки петна, първо розови, а след това жълти или кафе, светлокафяви. На фона на дъбена кожа, петната изглеждат по-леки. Петната са склонни да се сливат, за да образуват големи огнища, но могат да съществуват изолирано. Възпалителни явления липсват, има лек питириазис пилинг.

При диагностицирането на многоцветен лишей се използва йодният тест на Balser: петната се намазват с йодна тинктура, след което стават тъмнокафяви на цвят. Под лампата на Ууд огнища на многоцветни лишеи дават жълт блясък.

Лечението на многоцветни лишеи обикновено се извършва с локални антимикотици: кремове (nizoral, lamisil), аерозоли (lamisil, dactarin). Тези средства се използват два пъти на ден в продължение на две седмици. Удобна форма е противогъбичният шампоан Nizoral. Прилага се веднъж дневно в продължение на 5-7 дни. При широко разпространени лезии и чести рецидиви на многоцветен лишей се предписват системни антимикотици: низорал или орунгал, 200 mg на ден в продължение на една седмица.

Литература

1. Родионов А. Н. Гъбични заболявания на кожата. Санкт Петербург: Питър, 1998.
2. Рукавишникова В. М. Микози на краката. М.: MSD, 1999.
3. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикоза: гъбични инфекции на ноктите. М.: Геотар-медицина, 1998.
4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоза: природа на инфекцията, механизми на агресия и защита, диагностика и лечение. М.: Триада-Х, 2000.
5. Степанова Ж. В. Гъбични заболявания. Москва: Крон-Прес, 1996.