Всички инфекциозни заболявания по време на бременност могат да причинят инфекция на плода. Признаците на патология не се появяват веднага и последствията могат да бъдат най-тежки. Вътрематочната инфекция (IUI) е трудна за диагностициране и трудно за лечение. Промените в плода се проявяват с неспецифични симптоми, според които не винаги е възможно да се подозира инфекция.

Етиология и разпространение

Причините за развитието на вътрематочна инфекция на плода са свързани с инфекция на майката по време на бременност или с активиране на хронична инфекция. Точната честота и разпространение не са установени, не всички бременности с инфекция завършват с раждане и не винаги е възможно да се определят причините за ранен спонтанен аборт. Според различни проучвания вътрематочната инфекция придружава до 10% от всички бременности.

Етиологичните фактори са различни видове микроорганизми:

• вируси на рубеола, херпес, хепатит, HIV;
• бактерии на сифилис, туберкулоза, ППИ;
• протозои: токсоплазма;
• гъбички от рода Candida.

Често се среща и комбинация от няколко патогена.

Има концепция за TORCH-комплекс. Това съкращение означава латинските имена на най-честите причинители на заболявания на плода. Те включват:

• Т - токсоплазмоза;
• O - други патогени, които включват сифилис, хепатит, микоплазма, кандидоза и много други инфекции;
• R - рубеола;
• С - цитомегаловирус;
• N - херпес.

Вътрематочните инфекции при новородени в 30% от случаите са причина за смърт под 1 година и в 80% от вродени малформации.

Най-често плодът е засегнат от вируси, много по-рядко от бактерии и гъбички. Те могат да причинят заболяване втори път, след активирането на вирусите.

Последици в зависимост от продължителността на инфекцията

Най-голямата опасност за нероденото дете е първичната инфекция на майката по време на бременност. Тялото й трябва интензивно да произвежда защитни антитела, поради което не е в състояние да защити плода. Ако възникне активиране или повторна среща с патогена, последствията са по-малко значими. Майката вече има антитела срещу патогена, така че заболяването е много по-лесно и детето е защитено от майчиния имунитет.

Последиците от вътрематочната инфекция за плода зависят от периода, в който е настъпила инфекцията. През първите 2 седмици от образуването на ембриона настъпва нарушение на полагането на основните тъкани, следователно възниква спонтанно. По-правилно е резултатът от бластопатията да се нарече биохимична бременност, т.к. феталното яйце може да е в началния етап на имплантиране и жената няма да знае за позицията си. Бременността в този случай може да се регистрира само чрез кръвни изследвания.

При проникване на патогена в периода 2-10 гестационна седмица се образуват тежки малформации, които са резултат от увреждане на клетките и нарушено полагане на органи. Те често са несъвместими с живота и завършват със смърт на плода, мъртво раждане или смърт в първите месеци от живота.

Инфекцията на плода в периода 11-28 гестационна седмица причинява фетопатия. Тялото на плода вече е способно на възпалителен отговор, само някои органи са засегнати. Но механизмът на възпалението не е завършен. След първата фаза - изменения, липсва втора - ексудация, в резултат на което има прилив на левкоцити и освобождаване на вещества, които са насочени към локализиране на инфекциозния агент. Третата фаза на възпалението е изразена - пролиферация, когато има повишен синтез на съединителна тъкан и ограничаване на патологичния фокус. Поради това децата, заразени в този период, се раждат с дефекти в отделните органи, често с фиброеластоза, хидронефроза и поликистоза.

Ако инфекцията на плода настъпи в късния период, 28-40 седмици, тогава възниква пълноценна възпалителна реакция, в която участват няколко органа. Дете се ражда с енцефалит, нефрит, хепатит, пневмония.

Инфекцията може да възникне и по време на раждане. Развива се възпаление на един или два органа, най-често страдат долните дихателни пътища и черният дроб, диагностицират се пневмония и хепатит.

Признаци на инфекция

Клиничните признаци на инфекциозен процес в плода са неспецифични. По време на бременност някои инфекции могат да възникнат при жени с минимални симптоми. Признаците за вътрематочна инфекция на плода включват диагностицирана фетоплацентарна недостатъчност и (FGR). Възпалителните процеси често са придружени от полихидрамнион, по-рядко се появява олигохидрамнион.

Ниската плацентация също може да е индикатор за наличие на инфекция в матката, често това са хронични възпалителни процеси като ендометрит.

Увеличаването на размера на черния дроб и далака на плода показва вътрематочно заболяване. Патологията може да се подозира при раждането на дете със стигми на дисембриогенезата. Това са незначителни аномалии в развитието, които не влияят значително на общото здравословно състояние, но показват заболявания, настъпили в утробата. Те включват:

• аномалии в структурата на черепа, ниско чело, големи гребени на веждите;
• промени във формата на очите, формата на челюстта и брадичката, кривината на носа;
• прекалено изпъкнали уши, липса на естествена кривина, трагус;
• изкривяване на шията, гънки на кожата върху него;
• промени във формата на гръдния кош, коремна херния;
• къси или дълги пръсти, тяхното сливане, напречна бразда на дланта, кривина на пръстите;
• уголемяване на клитора, крипторхизъм, малки срамни устни;
• родилни белези и старчески петна, хемангиоми.

Но за диагностицирането на патологии, възникнали в утробата, е необходимо да се открият 5 или повече стигми.

Новороденото може да има респираторни нарушения, заболявания на сърдечно-съдовата система. Физиологичната жълтеница се понася по-трудно, има по-дълъг курс. Кожата може да се покрие с обрив, има неврологични разстройства, фебрилни състояния.

Но точната диагноза може да бъде установена само след диагнозата.

Рискови фактори

Механизмът на предаване на вътрематочна инфекция може да бъде от три вида:

• възходящ - от гениталния тракт на майката;
• трансплацентарно - от огнища на хронична или остра инфекция в тялото на майката;
• низходящ - през фалопиевите тръби;
• интранатален - по време на раждане.

Като се имат предвид възможните начини за инфекция на плода, жената в периода на подготовка за зачеване трябва да дезинфекцира огнищата на съществуващата инфекция. Задължително е постигането на ремисия при хронични инфекциозни патологии (тонзилит, синузит, цистит), саниране на устната кухина, лечение на кариозни зъби.

Идентифицирани са рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на IUI. Остър възпалителен процес, който възниква по време на бременност, особено за първи път, значително увеличава шансовете за инфекция на плода. През първия триместър, когато плацентата все още не е оформена, е по-вероятно да повлияе бактериалната флора. В следващите триместри, когато плацентата вече е в състояние да задържа големи клетки от патогени, често се развива вирусна патология.

Хроничните огнища могат да доведат до разпространение на патогени чрез хематогенен, лимфогенен или имплантационен път. Рискът от заболяване се увеличава с намаляване на имунитета. Малката имуносупресия е естествен процес. Това се случва под влиянието на прогестерона, който потиска местните защитни сили, за да предотврати отхвърлянето на феталното яйце, което е частично чуждо за тялото на майката. Но дългосрочните хронични заболявания, соматични патологии, хипотермия и прегряване, стресови ситуации могат допълнително да потиснат имунната система.

Нарушаването на плацентарната пропускливост, което възниква по време на патологичния ход на бременността, увеличава възможността за прехвърляне на инфекциозен агент към плода. Самата плацента също е засегната, в нея могат да се появят огнища на кръвоизливи, калцификации и различни включвания, които нарушават притока на кръв към плода. Това води до неговото хронично изоставане в развитието.

Лошите социално-битови условия също са рисков фактор. Има условия за нарушаване на хигиената, възможен е контакт със заразно болни. Жените от по-ниските социални слоеве са по-склонни да бъдат заразени с полово предавани инфекции.

Характеристика на основните инфекции

Всяко заболяване има свои собствени признаци, патогенеза, характеристики на курса и вътрематочна инфекция.

Токсоплазмоза

Вродената токсоплазмоза се развива при заразяване след 26 седмици, вероятността от такъв резултат се увеличава с наближаването на времето на раждане. Ако се появи инфекция в началните етапи, настъпва спонтанен аборт или смърт на плода.

Класическата триада от признаци е хориоретинит, микроцефалия и хидроцефалия. Но не винаги се случва. Предвид тежките малформации и увреждане на плода, на бременни жени, преболедували токсоплазмоза, се предлага прекъсване по медицински причини до 22 седмици.

Херпес симплекс

Вирусите на херпес симплекс са най-разпространени сред възрастните. Първият тип се проявява главно под формата на обриви по устните, а вторият засяга аногениталната област. Вирусите могат да останат латентни дълго време, появявайки се само по време на отслабване на имунната система.

Плацентата предпазва добре плода от инфекция, така че случаите на вроден херпес са редки. Възможна е вътрематочна херпетична инфекция с виремия при майката по време на първична инфекция по време на бременност. Ако това се случи в ранните етапи, е възможен спонтанен аборт. В по-късните етапи IUI се характеризира с лезии на различни органи.

Късният генитален херпес може да доведе до инфекция по време на раждане. Ако това е рецидив на заболяването при майката, тогава детето ще бъде защитено от нейните антитела. При първична инфекция настъпва тежко увреждане на новороденото.

За новородено херпесът заплашва с неврологични усложнения. Тяхната тежест зависи от момента на заразяване. Колкото по-рано, толкова по-мащабно е увреждането на нервната система и толкова по-тежки са проявите. Признаци на увреждане на нервната система, енцефалит не се появяват веднага, а 2 седмици след раждането. Ако не се лекува, смъртта настъпва при 17%.

При първична инфекция с генитален херпес (на по-късна дата) новороденото е силно засегнато, което често води до смърт.

Дребна шарка

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Бременността не влияе върху клиничните прояви на патологията. Въздействието на вируса на морбили върху раждаемостта е спорно. Рискът от тератогенност е нисък, но има данни за увреждане на мембраните и заплаха от преждевременно раждане при жени с морбили.

Новороденото се разболява само ако майката се разболее 7 дни преди раждането или в рамките на седмица след него. Проявите на патологията могат да бъдат различни - от леко протичане до светкавично, завършващо със смърт. Инфекцията след раждането води до леки прояви на заболяването, които не са опасни за детето.

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина и чрез откриване на антитела. Лечението е симптоматично.

Ваксинацията срещу морбили по време на бременност е противопоказана. Но тази патология е включена в календара на превантивните ваксинации, извършени в детска възраст.

Редица видове вътрематочни инфекции се диагностицират по време на бременност само когато се появят клинични прояви на заболяването. Изключение правят такива опасни заболявания като ХИВ, сифилис. Също така жената трябва да бъде изследвана за гонорея. Натривки, които се вземат на редовни интервали и при оплаквания от секреция, спомагат за саниране на гениталния тракт и предотвратяват инфекция по време на раждане.

Развивайки се в корема на майката, детето е относително безопасно. Относително, тъй като дори в такива стерилни условия съществува риск от развитие на инфекциозно заболяване. Тази голяма група заболявания се наричат ​​вътрематочни инфекции. По време на бременност жената трябва особено внимателно да следи здравето си. Болната майка може да зарази детето си по време на развитието на плода или по време на раждане. Признаците и методите за диагностициране на такива заболявания ще бъдат обсъдени в статията.

Опасността от вътрематочни инфекции е, че те безцеремонно се намесват в образуването на нов живот, поради което бебетата се раждат слаби и болни - с дефекти в умственото и физическото развитие. Такива инфекции могат да причинят най-голяма вреда на плода през първите 3 месеца от неговото съществуване.

Вътрематочна инфекция по време на бременност: какво казва статистиката

1. Навременно диагностицирано и лекувано инфекциозно заболяване при бременна жена представлява минимална опасност за нейното дете.
2. Инфекциозните агенти преминават от майката на бебето при 10 от 100 бременности.
3. 0,5% от бебетата, заразени в утробата, се раждат със съответните признаци на заболяването.
4. Инфекцията, която се е настанила в тялото на майката, не е задължително да премине към плода и детето има шанс да се роди здраво.
5. Редица инфекциозни заболявания, които не предвещават нищо добро за бебето, могат да присъстват в майката в латентна форма и практически не засягат нейното благосъстояние.
6. Ако бременната жена за първи път се разболее от едно или друго инфекциозно заболяване, има вероятност и детето да се зарази от него.

Вътрематочна инфекция - начини на заразяване на ембриона

Има четири начина, по които инфекциозните агенти могат да проникнат в малък растящ организъм:

• хематогенен (трансплацентарен) - от майката вредните микроорганизми проникват в плода през плацентата. Този път на заразяване е характерен за вирусите и токсоплазмата;
• възходящо - инфекцията възниква, когато патогенът се издигне до матката през гениталния тракт и, след като проникне в нейната кухина, заразява ембриона. Така че бебето може да има хламидиална инфекция и ентерококи;
• низходящ - фокусът на инфекцията е фалопиевите тръби (с аднексит или оофорит). Оттам патогените навлизат в маточната кухина, където заразяват детето;
• контакт - инфекцията на бебето възниква по време на раждане, когато се движи по родовия канал на болна майка. Патогените влизат в тялото на детето след поглъщане на заразена амниотична течност.

Вътрематочна инфекция на различни етапи от бременността: последствия за детето

Резултатът от инфекциозната инфекция на плода зависи от това на какъв етап от вътрематочното развитие е бил атакуван от опасни микроорганизми:

• гестационна възраст 3 - 12 седмици: спонтанен аборт или поява на различни аномалии в развитието на плода;
• гестационна възраст 11 - 28 седмици: плодът значително изостава в развитието на плода, детето се ражда с недостатъчно телесно тегло и различни малформации (например вродено сърдечно заболяване);
• гестационна възраст след 30 седмици: аномалиите в развитието засягат органите на плода, които до този момент вече са се образували. Инфекцията представлява най-голяма опасност за централната нервна система, сърцето, черния дроб, белите дробове и органите на зрението.

Освен това вродената инфекция има остра и хронична форма. Следните последствия показват остра инфекция на дете при раждане:

• шоково състояние;
• пневмония;
• сепсис (отравяне на кръвта).

Известно време след раждането остра вътрематочна инфекция при новородени може да се прояви със следните признаци:

• прекомерна продължителност на дневния сън;
• слаб апетит;
• недостатъчна физическа активност, която намалява всеки ден.

Ако вродената инфекция е хронична, клиничната картина може да липсва напълно. Отдалечени признаци на вътрематочна инфекция са:

• пълна или частична глухота;
• отклонения в психичното здраве;
• патология на зрението;
• изоставане от връстниците си в двигателното развитие.

Проникването на инфекция в плода през матката води до следните последствия:

• раждане на мъртво бебе;
• вътрематочна смърт на ембриона;
• замразена бременност;
• спонтанен аборт.

При деца, преживели такава инфекция, се регистрират следните патологични последици:

• топлина;
• обрив и ерозивни кожни лезии;
• неимунна воднянка на плода;
• анемия;
• увеличен черен дроб на фона на жълтеница;
• пневмония;
• патология на сърдечния мускул;
• патология на очната леща;
• микроцефалия и хидроцефалия.

Вътрематочна инфекция: кой е изложен на риск

Всяка бъдеща майка е изложена на риск да бъде уловена от инфекциозен агент, тъй като по време на бременност защитните сили на тялото й са изтощени до краен предел. Но най-голямата опасност дебне жените, които:

• вече имат едно или повече деца, посещаващи детска градина, училище;
• са свързани с областта на медицината и са в пряк контакт с хора, които могат да бъдат потенциални носители на инфекцията;
• работа в детска градина, училище и други детски заведения;
• сте имали 2 или повече медицински аборта в миналото;
• имат възпалителни заболявания в бавна форма;
• изправени пред преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• имали са бременност в миналото с анормално развитие на ембриона или вътрематочна смърт на плода;
• вече сте родили бебе с признаци на инфекция в миналото.

Симптоми на вътрематочна инфекция при жена по време на бременност

Лекарите разграничават няколко универсални признака, по които може да се предположи, че бъдещата майка е заразила инфекциозно заболяване:

• рязко повишаване на температурата, треска;
• задух при ходене или изкачване на стълби;
• кашлица;
• обрив по тялото;
• увеличени лимфни възли, болезнено реагиращи на допир;
• възпалени стави, които изглеждат подути
• конюнктивит, лакримация;
• запушване на носа;
• болка в гърдите.

Такъв набор от индикации може също да показва развитието на алергия при бременна жена. В този случай няма опасност от инфекция на плода. Както и да е, бъдещата майка трябва да отиде в болницата веднага щом се появи поне един от тези симптоми.

Причини за вътрематочна инфекция по време на бременност

Активността на повсеместно разпространените патогенни микроорганизми е основната причина за заболеваемостта сред жените, които се готвят да станат майки. Много бактерии и вируси, попадайки в тялото на майката, се предават на детето, провокирайки развитието на сериозни аномалии. Вирусите, отговорни за развитието на остри респираторни вирусни заболявания, не представляват опасност за плода. Заплаха за състоянието на детето се появява, ако само бременна жена има висока телесна температура.

По един или друг начин, но вътрематочната инфекция на бебето възниква изключително от болна майка. Има няколко основни фактора, които могат да допринесат за развитието на инфекциозна патология в плода:

1. Остри и хронични заболявания на майката в пикочно-половата система. Сред тях са такива възпалителни патологии като цервикална ектопия, уретрит, цистит, пиелонефрит.
2. Майката е имунокомпрометирана или заразена с ХИВ.
3. Трансплантация на органи и тъкани, които жена е претърпяла в миналото.

Вътрематочни инфекции: основни характеристики и начини на заразяване

Цитомегаловирус (CMV)

Причинителят на заболяването е представител на херпесните вируси. Можете да заразите болестта чрез сексуален и близък домашен контакт, чрез кръв (например при преливане от заразен донор).

При първичната инфекция на жена в положение, микроорганизмът прониква в плацентата и заразява плода. В някои случаи не се наблюдават необичайни последици след инфекция при бебето. Но в същото време статистиката казва: 10 бебета от 100, чиито майки са се сблъскали с инфекция по време на бременност, имат изразени признаци на вътрематочна инфекция.

Последствията от такава вътрематочна инфекция по време на бременност са следните:

• спонтанен аборт;
• раждане на мъртво бебе;
• загуба на слуха от невросензорен произход;
• ниско тегло при раждане;
• хидро- и микроцефалия;
• пневмония;
• изоставане в развитието на психомотора;
• патологично увеличение на черния дроб и далака;
• слепота с различна тежест.

Цитомегаловирус под микроскоп

Ако инфекциозното увреждане е от общ комбиниран характер, повече от половината деца умират в рамките на 2 до 3 месеца след раждането. Освен това е вероятно развитието на такива последствия като умствена изостаналост, загуба на слуха и слепота. При лека локална лезия последствията не са толкова фатални.

За съжаление, все още няма лекарства, които могат да премахнат симптомите на CMV при новородени. Ако жена в положение е била диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, бременността се оставя, тъй като детето има шанс да остане здраво. На бъдещата майка ще бъде предписан подходящ курс на лечение, за да изглади ефекта на заболяването върху тялото си, доколкото е възможно.

Вътрематочна инфекция - херпес симплекс вирус (HSV)

Новородено бебе се диагностицира с вродена херпесна инфекция, ако майка му има вирус на херпес симплекс тип 2, който в повечето случаи се заразява чрез незащитен сексуален контакт. Признаците на заболяването ще се появят при детето почти веднага, през първия месец от живота. Инфекцията на бебето възниква главно по време на раждането, когато се движи през родовия канал на заразена майка. В някои случаи вирусът навлиза в плода през плацентата.

Когато тялото на детето е засегнато от херпесна инфекция, последствията са тежки:

• пневмония;
• нарушение на зрителната функция;
• мозъчно увреждане;
• кожен обрив;
• топлина;
• лошо съсирване на кръвта;
• жълтеница;
• апатия, липса на апетит;
• мъртво раждане.

Тежките случаи на инфекция водят до олигофрения, церебрална парализа и вегетативно състояние.

Херпес симплекс вирус под микроскоп

Вътрематочна инфекция - рубеола

Това заболяване с право се счита за едно от най-опасните за живота на ембриона. Пътят на предаване на вируса на рубеола е въздушно-капков, като заразяването е възможно дори на голямо разстояние. Заболяването, което представлява особено голяма заплаха преди 16-та седмица от бременността, "програмира" различни деформации в развитието на бебето:

• ниско тегло при раждане;
• спонтанен аборт, вътрематочна смърт;
• микроцефалия;
• вродени аномалии в развитието на сърдечния мускул;
• загуба на слуха;
• катаракта;
• различни кожни заболявания;
• пневмония;
• неестествено уголемяване на черния дроб и далака;
• менингит, енцефалит.

Вътрематочна инфекция - парвовирус B19

Наличието на този вирус в тялото провокира развитието на заболяване, известно като инфекциозна еритема. При възрастни болестта не се проявява по никакъв начин, тъй като протича латентно. Последствията от патологията за плода обаче са повече от сериозни: детето може да умре преди раждането, а също така съществува заплаха от спонтанен аборт и вътрематочна инфекция. Средно заразените деца умират в 10 случая от 100. На 13-28 гестационна седмица плодът е особено беззащитен срещу тази инфекция.

При заразяване с парвовирус В19 се отбелязват следните последствия:

• подпухналост;
• анемия;
• мозъчно увреждане;
• хепатит;
• възпаление на миокарда;
• перитонит.

Вътрематочна инфекция - варицела

Когато бъдещата майка е заразена с варицела, инфекцията засяга и детето в 25 от 100 случая, но не винаги има симптоми на заболяването.

Вродената варицела се идентифицира по следните характеристики:

• мозъчно увреждане;
• пневмония;
• кожен обрив;
• забавено развитие на очите и крайниците;
• оптична атрофия.

Новородените бебета, заразени в утробата, не се лекуват от варицела, тъй като клиничната картина на заболяването не прогресира. Ако бременната жена е "хванала" инфекцията 5 дни преди раждането и по-късно, след раждането на детето ще бъде поставена инжекция с имуноглобулин, тъй като в тялото му няма майчини антитела.

Вътрематочна инфекция - хепатит В

Можете да получите опасен вирус по време на полов акт със заразен човек при липса на бариерни методи за контрацепция. Причинителят на заболяването навлиза в бебето през плацентата. Най-опасният период по отношение на инфекцията е от 4 до 9 месеца от бременността. Последиците от инфекцията за детето са:

• хепатит В, който е лечим с подходящ подход;
• онкологични заболявания на черния дроб;
• бавна форма на хепатит В;
• остра форма на хепатит В, която провокира развитието на чернодробна недостатъчност при дете и то умира;
• забавяне на развитието на психомоторните функции;
• хипоксия;
• спонтанен аборт.

Вътрематочна инфекция - човешки имунодефицитен вирус (HIV)

ХИВ инфекцията е бич за специфичните имунни лимфоцити. В повечето случаи инфекцията възниква по време на полов акт с болен партньор. Детето може да се зарази, докато е в утробата, или вече по време на раждането. На заразените с ХИВ деца е показано интензивно комплексно лечение, в противен случай те няма да живеят дори две години - инфекцията бързо "изяжда" слаб организъм. Заразените деца умират от инфекции, които не представляват смъртна опасност за здравите бебета.

За потвърждаване на ХИВ при бебе се използва метод за диагностика на полимеразна верижна реакция. Също така е много важно своевременно да се открие инфекцията в тялото на бременна жена. Ако бебето има късмета да се роди здраво, майката няма да го кърми, за да не му се предаде инфекцията чрез млякото.

Вътрематочна инфекция - листериоза

Заболяването се развива в резултат на жизнената активност на бактерията Listeria. Микроорганизмът лесно прониква в плода през плацентата. Инфекцията на бременна жена става чрез немити зеленчуци и редица хранителни продукти (мляко, яйца, месо). При една жена заболяването може да бъде асимптоматично, въпреки че в някои случаи се наблюдава треска, повръщане и диария. При заразено бебе признаците на листериоза са следните:

• обрив и множество натрупвания на пустули по кожата;
• възпаление на мозъка;
• отказ от храна;
• сепсис;
• спонтанен аборт;
• раждането на мъртво бебе.

Ако признаците на листериоза станат очевидни през първата седмица след раждането, тогава бебетата умират в 60 случая от 100. След потвърждаване на листериозата при бременна жена й се предписва двуседмичен курс на лечение с ампицилин.

Вътрематочна инфекция - сифилис

Ако жена в положение има сифилис, който не е лекувала, вероятността да зарази детето й е почти 100%. От 10 заразени бебета само 4 оцеляват, а оцелелите са диагностицирани с вроден сифилис. Детето ще се зарази, дори ако заболяването е латентно при майката. Резултатите от активността на инфекцията в тялото на детето са както следва:

• кариес, увреждане на органите на зрението и слуха;
• увреждане на горните и долните крайници;
• образуването на пукнатини и обриви по кожата;
• анемия;
• жълтеница;
• изоставане в умственото развитие;
• преждевременно раждане;
• мъртво раждане.

Вътрематочна инфекция - токсоплазмоза

Основните носители на токсоплазмоза са котките и кучетата. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на бъдещата майка, когато тя се грижи за домашния си любимец или по навик вкусва месо с недостатъчна степен на топлинна обработка, докато приготвя вечеря. Инфекцията по време на бременност представлява голяма опасност за вътрематочното развитие на трохите - в 50 от 100 случая инфекцията преминава през плацентарната бариера и засяга плода. Последиците от инфекцията на детето са както следва:

• увреждане на органите на зрението;
• хидроцефалия;
• микроцефалия;
• необичайно увеличен черен дроб и далак;
• възпаление на мозъка;
• спонтанен аборт;
• забавяне на развитието на психомоторните функции.

Цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, туберкулоза, сифилис и някои други заболявания са обединени в група от така наречените TORCH инфекции. Когато планират бременност, бъдещите родители правят тестове, които помагат да се идентифицират тези патологични състояния.

Тестове за вътрематочни инфекции по време на бременност

В рамките на 9 месеца бъдещата майка ще трябва да премине повече от едно лабораторно изследване, за да се уверят лекарите, че е здрава. Жените в положение вземат кръвен тест за хепатит В и С, сифилис. По отношение на бременни жени се практикува и методът PRC, благодарение на който е възможно да се открият активни вируси в кръвта, ако има такива. В допълнение, бъдещите майки редовно посещават лабораторията, за да вземат цитонамазка от влагалището за микрофлора.

Ултразвукът е от съществено значение за успешното водене на бременност. Този метод е абсолютно безопасен за плода. И въпреки че тази процедура не е пряко свързана с диагностиката на инфекциозни заболявания, лекарите могат да я използват за откриване на аномалии в развитието на плода, причинени от патогенни микроорганизми. Има всички основания да се говори за вътрематочна инфекция, ако следните симптоми станат очевидни при ултразвук:

1. Формирани патологии на развитие.
2. Полихидрамнион или олигохидрамнион.
3. Оток на плацентата.
4. Увеличен корем и неестествено уголемени структурни единици на бъбреците.
5. Увеличени вътрешни органи: сърце, черен дроб, далак.
6. Огнища на отлагане на калций в червата, черния дроб и мозъка.
7. Увеличени вентрикули на мозъка.

В диагностичната програма за изследване на бъдещи майки, принадлежащи към рисковите групи, за които говорихме по-горе, специално място заема сероимунологичният метод за определяне на имуноглобулини. При необходимост лекарите прибягват до амниоцентеза и кордоцентеза. Първият метод за изследване е изследване на амниотична течност, вторият включва изследване на кръв от пъпна връв. Тези диагностични методи са много информативни при откриване на инфекция. Ако се подозира наличието на вътрематочна инфекция при бебе, тогава биологичните течности на бебето, например слюнка или кръв, служат като материал за изследването.

Опасност от TORCH инфекции по време на бременност. Видео

beremennuyu.ru

Вътрематочна инфекция по време на бременност, риск от IUI

Носейки дете, жената се опитва да го предпази от неблагоприятни външни влияния. Здравето на развиващото се бебе е най-важното през този период, всички защитни механизми са насочени към запазването му. Но има ситуации, когато тялото не може да се справи и плодът е засегнат вътреутробно - най-често това е инфекция. Защо се развива, как се проявява и какви рискове носи за детето – това са основните въпроси, които вълнуват бъдещите майки.

причини

За да се появи инфекция, включително вътрематочна, е необходимо наличието на няколко точки: патоген, път на предаване и чувствителен организъм. Микробите се считат за пряка причина за заболяването. Списъкът на възможните патогени е много широк и включва различни представители - бактерии, вируси, гъбички и протозои. Трябва да се отбележи, че вътрематочната инфекция се дължи главно на микробни асоциации, т.е. има смесен характер, но моноинфекциите не са необичайни. Сред често срещаните патогени си струва да се отбележи следното:

1. Бактерии: стафило-, стрепто- и ентерококи, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Вируси: херпес, рубеола, хепатит В, ХИВ.
3. Вътреклетъчни агенти: хламидия, микоплазма, уреаплазма.
4. Гъбички: кандида.
5. Най-простият: токсоплазма.

Отделно беше идентифицирана група инфекции, които въпреки всички различия в морфологията и биологичните свойства причиняват подобни симптоми и са свързани с персистиращи дефекти в развитието на плода. Известни са със съкращението TORCH: токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес и др. Трябва също така да се каже, че през последните години са настъпили някои промени в структурата на вътрематочните инфекции, което е свързано с подобряването на диагностичните методи и идентифицирането на нови патогени (например листерия).

Инфекцията може да проникне в детето по няколко начина: чрез кръвта (хематогенен или трансплацентарен), околоплодната течност (амниотичен), гениталния тракт на майката (възходящ), от стената на матката (трансмурален), през фалопиевите тръби (низходящ) и с директен контакт. Съответно има определени рискови фактори за инфекция, които жената и лекарят трябва да знаят:

• Възпалителна патология на гинекологичната сфера (колпит, цервицит, бактериална вагиноза, аднексит, ендометрит).
• Инвазивни интервенции по време на бременност и раждане (амнио- или кордоцентеза, хорионбиопсия, цезарово сечение).
• Аборти и усложнения в следродилния период (прехвърлени по-рано).
• Недостатъчност на шийката на матката.
• Полихидрамнион.
• Фетоплацентарна недостатъчност.
• Общи инфекциозни заболявания.
• Фокуси на хронично възпаление.
• Ранно начало на сексуална активност и промискуитет в сексуалните отношения.

В допълнение, много инфекции се характеризират с латентен курс, подложени на реактивиране в нарушение на метаболитните и хормонални процеси в женското тяло: хиповитаминоза, анемия, тежки физически натоварвания, психо-емоционален стрес, ендокринни разстройства, обостряне на хронични заболявания. Тези, които са идентифицирали такива фактори, са изложени на висок риск от вътрематочна инфекция на плода. Той също така показва редовно наблюдение на състоянието и превантивни мерки, насочени към минимизиране на вероятността от развитие на патология и нейните последствия.

Вътрематочната инфекция се развива при заразяване с микроби, което се улеснява от много фактори от майчиния организъм.

Механизми

Степента на патологично въздействие се определя от характеристиките на морфологичното развитие на плода на определен етап от бременността, неговата реакция към инфекциозния процес (зрялост на имунната система) и продължителността на микробната агресия. Тежестта и естеството на лезията не винаги са строго пропорционални на вирулентността на патогена (степента на неговата патогенност). Често латентна инфекция, причинена от хламидиални, вирусни или гъбични агенти, води до вътрематочна смърт или раждане на дете със сериозни аномалии. Това се дължи на биологичния тропизъм на микробите, т.е. тенденцията да се възпроизвеждат в ембрионалните тъкани.

Инфекциозните агенти имат различен ефект върху плода. Те могат да провокират възпалителен процес в различни органи с по-нататъшно развитие на морфофункционален дефект или да имат директен тератогенен ефект с появата на структурни аномалии и малформации. Също толкова важни са интоксикацията на плода с продукти на микробния метаболизъм, нарушения на метаболитните процеси и хемоциркулацията с хипоксия. В резултат на това страда развитието на плода и се нарушава диференциацията на вътрешните органи.

Клиничните прояви и тежестта на инфекцията се определят от много фактори: вида и характеристиките на патогена, механизма на неговото предаване, интензивността на имунната система и етапа на патологичния процес при бременната жена, гестационната възраст при в който е настъпила инфекцията. Най-общо това може да бъде представено по следния начин (таблица):

Симптомите на вътрематочна инфекция се забелязват веднага след раждането или през първите 3 дни. Но трябва да се помни, че някои заболявания могат да имат по-дълъг инкубационен (латентен) период или, обратно, да се появят по-рано (например при недоносени бебета). Най-често патологията се проявява чрез инфекциозен синдром на новороденото, проявяващ се със следните симптоми:

• Намалени рефлекси.
• Мускулна хипотония.
• Отказ от хранене.
• Често повръщане.
• Бледа кожа с периоди на цианоза.
• Промяна в ритъма и честотата на дишане.
• Приглушени сърдечни звуци.

Специфичните прояви на патологията включват широк спектър от нарушения. Въз основа на тъканния тропизъм на патогена, вътрематочната инфекция по време на бременност може да се прояви:

1. Везикулопустулоза: обрив по кожата под формата на везикули и пустули.
2. Конюнктивит, отит и ринит.
3. Пневмония: задух, цианоза на кожата, хрипове в белите дробове.
4. Ентероколит: диария, подуване на корема, бавно сучене, регургитация.
5. Менингит и енцефалит: слаби рефлекси, повръщане, хидроцефалия.

Наред с локален патологичен процес, заболяването може да бъде широко разпространено - под формата на сепсис. Но диагностицирането му при новородени е трудно, което се свързва с ниската имунна реактивност на детския организъм. Първоначално клиниката е доста лоша, тъй като има само симптоми на обща интоксикация, включително вече изброените по-горе. Освен това бебето има дефицит на телесно тегло, пъпната рана не зараства добре, появява се жълтеница, черният дроб и далакът се увеличават (хепатоспленомегалия).

При деца, заразени в пренаталния период, се откриват нарушения в много жизненоважни системи, включително нервната, сърдечно-съдовата, дихателната, хуморалната и имунната система. Основните адаптивни механизми са нарушени, което се проявява чрез хипоксичен синдром, недохранване, церебрални и метаболитни нарушения.

Клиничната картина на вътрематочните инфекции е много разнообразна - включва специфични и общи признаци.

Цитомегаловирус

Повечето деца, заразени с цитомегаловирус, нямат видими аномалии при раждането. Но в бъдеще се откриват признаци на неврологични разстройства: глухота, забавяне на невропсихическото развитие (лека умствена изостаналост). За съжаление, тези нарушения са необратими. Те могат да прогресират с развитието на церебрална парализа или епилепсия. В допълнение, вродена инфекция може да се прояви:

• Хепатит.
• Пневмония.
• хемолитична анемия.
• тромбоцитопения.

Тези нарушения изчезват за определен период дори и без лечение. Може да се появи хориоретинопатия, която рядко е придружена от намалено зрение. Тежките и животозастрашаващи състояния са много редки.

херпетична инфекция

Най-голямата опасност за плода е първична генитална инфекция на майката или обостряне на хронично заболяване. Тогава детето се заразява чрез контакт, преминавайки по време на раждането през засегнатия генитален тракт. Вътрематочната инфекция е по-рядка, възниква преди естествения край на бременността, когато се спука феталния мехур, или по друго време - от първия до третия триместър.

Инфекцията на плода през първите месеци на бременността е придружена от сърдечни дефекти, хидроцефалия, аномалии на храносмилателната система, вътрематочно забавяне на растежа и спонтанни аборти. През втория и третия триместър патологията води до следните аномалии:

• анемия.
• Жълтеница.
• Хипотрофия.
• Менингоенцефалит.
• Хепатоспленомегалия.

И херпесната инфекция при новородени се диагностицира чрез мехурчета (везикуларни) лезии на кожата и лигавиците, хориоретинит и енцефалит. Има и общи форми, когато в патологичния процес участват няколко системи и органи.

рубеола

Дете може да се зарази от майката на всеки етап от бременността, а клиничните прояви също ще зависят от момента на инфекцията. Заболяването е придружено от увреждане на плацентата и плода, вътрематочна смърт на последния или изобщо не дава никакви последствия. Децата, родени с инфекция, се характеризират с доста специфични аномалии:

• Катаракта.
• глухота
• Сърдечни дефекти.

Но в допълнение към тези признаци може да има и други структурни аномалии, например микроцефалия, "цепнато небце", нарушения на скелета, пикочно-половата система, хепатит, пневмония. Но при много деца, родени заразени, не се открива патология и през първите пет години от живота започват проблеми - слухът се влошава, психомоторното развитие се забавя, появяват се аутизъм и захарен диабет.

Рубеолата има ясен тератогенен ефект върху плода, което води до различни аномалии или провокира смъртта му (спонтанен аборт).

Токсоплазмоза

Инфекцията с токсоплазмоза в ранна бременност може да бъде придружена от тежки последици за плода. Вътрематочната инфекция провокира смъртта на детето или появата на множество аномалии в него, включително хидроцефалия, мозъчни кисти, едематозен синдром и разрушаване на вътрешните органи. Вроденото заболяване често е широко разпространено, проявявайки се със следните симптоми:

• анемия.
• Хепатоспленомегалия.
• Жълтеница.
• Лимфаденопатия (увеличени лимфни възли).
• Треска.
• Хориоретинит.

При по-късна инфекция клиничните прояви са доста бедни и се характеризират главно с намалено зрение или неизразени нарушения в нервната система, които често остават неоткрити.

Допълнителна диагностика

Пренаталната диагностика на инфекциозните лезии на плода е от голямо значение. За определяне на патологията се използват лабораторни и инструментални методи за идентифициране на патогена и идентифициране на отклонения в развитието на детето на различни етапи от бременността. Ако се подозира вътрематочна инфекция, изпълнете:

1. Биохимичен кръвен тест (антитела или микробни антигени).
2. Анализ на цитонамазки от гениталния тракт и амниотична течност (микроскопия, бактериология и вирусология).
3. Генетична идентификация (PCR).
4. Ултразвук (фетометрия, плацентография, доплерография).
5. Кардиотокография.

След раждането се изследват новородените (кожни натривки, кръвни изследвания) и плацентата (хистологично изследване). Цялостната диагностика ви позволява да идентифицирате патологията на предклиничния етап и да планирате по-нататъшно лечение. Естеството на извършваните дейности ще се определя от вида на инфекцията, нейното разпространение и клиничната картина. Пренаталната профилактика и правилното водене на бременността също играят важна роля.

flovit.ru

Вътрематочни инфекции - симптоми, лечение, форми, стадии, диагностика

Вътрематочната инфекция (IUI) се разбира като инфекциозни и възпалителни заболявания на плода и малките деца, които се появяват в антенаталния (антенатален) и (или) интранатален (правилно раждане) период с вертикална инфекция от майката.

Необходимо е да се прави разлика между понятията "вътрематочна инфекция" и "вътрематочна инфекция". Инфекцията предполага проникване на патогена в тялото на детето без развитие на клинична картина, докато вътрематочната инфекция е пълноценно прилагане на вътрематочна инфекция под формата на клинична проява на инфекциозно заболяване.

Според резултатите от някои проучвания инфекцията се открива при приблизително 50% от доносените и 70% от недоносените бебета. Според по-"оптимистични" данни всеки десети плод (дете) е изложен на патогени по време на бременност и раждане.

В 80% от случаите IUI усложнява здравето на детето с различни патологични състояния и малформации с различна тежест. Според резултатите от аутопсията се установява, че във всеки трети случай перинаталната инфекция е основната причина за смъртта на новородено, придружена или усложнена от основното заболяване.

Дългосрочни проучвания показват, че децата от първите години от живота, които са имали вътрематочна инфекция, имат по-слаби имунни способности и са по-податливи на инфекциозни и соматични заболявания.

В началото на 70-те години на ХХ век Световната здравна организация предложи името "TORCH синдром". Това съкращение отразява имената на най-честите вътрематочни инфекции: Т - токсоплазмоза (Toxoplasmosis), О - други (микоплазма, сифилис, хепатит, стрептококи, кандида и др.) (Други), R - рубеола (Rubella), C - цитомегаловирус (цитомегаловирус), Н - херпес (херпес). Ако етиологичният фактор не е известен със сигурност, те говорят за TORCH синдром.

Причини и рискови фактори

Основният източник на инфекция при IUI, както вече беше отбелязано, е майката, от която патогенът навлиза в плода в анте- и (или) интранаталния период (вертикален механизъм на предаване).

Причинителите на вътрематочна инфекция могат да бъдат бактерии, гъбички, протозои, вируси. Според статистиката бактериалните заболявания заемат първо място в структурата на вътрематочните инфекции (28%), а хламидиалните и свързаните с тях инфекции са на второ място (21%).

Инфекциозни агенти, най-честите причини за вътрематочна инфекция:

• вируси на рубеола, херпес симплекс, варицела, хепатит В и С, грип, аденовируси, ентеровируси, цитомегаловирус;
• патогенни бактерии (escherichia, klebsiella, proteus и други колиформени бактерии, стрептококи от група В, Haemophylus influenzae, алфа-хемолитични стрептококи, неспорови анаероби);
• вътреклетъчни патогени (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
• гъби от рода Candida.

Рискови фактори за вътрематочна инфекция:

• хронични заболявания на урогениталната област при майката (ерозивни лезии на шийката на матката, ендоцервицит, колпит, вулвовагинит, киста на яйчника, уретрит, цистит, пиело- и гломерулонефрит и др.);
• инфекциозни заболявания, претърпени от майката по време на бременност;
• дълъг сух период.

Фактори, косвено показващи възможна вътрематочна инфекция:

• утежнена акушерска история (спонтанен аборт, безплодие, мъртво раждане, раждане на деца с множество малформации);
• полихидрамнион, наличие на включвания и примеси в амниотичната течност;
• треска, която не е придружена от признаци на възпаление в нито една органна система, развита при майката по време на бременност или раждане;
• раждане на недоносено бебе преди датата на раждане;
• забавено вътрематочно развитие на детето;
• Оценката по Апгар 0-4 точки на 1-вата минута от живота на детето с незадоволително представяне или влошаване на резултата до 5-та минута от живота;
• треска на новороденото с неизвестна етиология.

Форми на заболяването

В зависимост от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията, има:

• бластопатия - реализират се през първите 14 дни от бременността;
• ембриопатии - появяват се в периода от 15 дни от бременността до 8 седмици;
• фетопатия - развиват се след 9 седмици от бременността (ранна фетопатия - от 76-ия до 180-ия ден от бременността, късна фетопатия - от 181-ия ден от бременността до момента на раждането).

Вътрематочната инфекция, която се развива през първите 2 седмици от бременността, най-често води до смърт на плода (пропусната бременност) или до образуване на тежки системни малформации, подобни на генетични аномалии в развитието. Спонтанен аборт, като правило, настъпва след 2-3 седмици от момента на инфекцията.

Тъй като полагането на всички органи и системи се извършва в ембрионалния период, развитието на IUI в тези моменти ще доведе до смъртта на ембриона или, както в предишния случай, до образуването на малформации с различна тежест.

Фетопатиите имат редица характеристики:

• вродени малформации се реализират само в онези органи, чието образуване не е завършено към момента на раждането на детето;
• инфекциозните процеси са по-често генерализирани (чести) по природа;
• инфекцията често е придружена от развитие на тромбохеморагичен синдром;
• морфологичното и функционално съзряване на органите настъпва със закъснение.

Световната здравна организация (МКБ-10) предложи обширна класификация на вътрематочните инфекции, чиито основни форми са:

Симптоми

Често вътрематочните инфекции нямат характерни симптоми, следователно неспецифичните признаци на инфекциозен и възпалителен процес при новородено позволяват да се подозира тяхното присъствие (тяхното сходство е отбелязано при IUI, провокирано от различни патогени):

• намаляване или липса на апетит;
• значителна загуба на тегло (загуба на тегло с повече от 10% от първоначалното тегло при раждането);
• повтаряща се загуба на тегло, лошо възстановяване на теглото (бавно наддаване, леко наддаване);
• възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан (склерема);
• летаргия, сънливост, апатия;
• сивкаво-бледо оцветяване на кожата, анемични лигавици, иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, иктер на склерата;
• едематозен синдром с различна тежест и локализация;
• респираторни нарушения (задух, краткотрайни епизоди на спиране на дишането, участие на спомагателни мускули в акта на дишане);
• диспептични разстройства (регургитация, включително обилна, фонтан, нестабилни изпражнения, уголемяване на черния дроб и далака);
• симптоми на засягане на сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, подуване или пастозност, цианотично оцветяване на кожата и лигавиците, мрамор на кожата, студени крайници);
• неврологични симптоми (хипер- или хипотония, дистония, намалени рефлекси (включително влошаване на сукателния рефлекс);
• промени в кръвната формула (левкоцитоза, ускорена ESR, анемия, намаляване на броя на тромбоцитите).

Признаците на вътрематочна инфекция често се проявяват през първите 3 дни от живота на новороденото.

Диагностика

При диагностицирането на IUI се вземат предвид данните от анамнезата, лабораторните и инструменталните методи на изследване:

• пълна кръвна картина (открива се левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, ускорена ESR);
• биохимичен кръвен тест (за маркери на острофазовата реакция - С-реактивен протеин, хаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, алфа-1-антитрипсин, антитромбин III, комплемент С3 фракция и др.);
• класически микробиологични методи (вирусологични, бактериологични);
• полимеразна верижна реакция (PCR);
• метод на директна имунофлуоресценция с използване на моноклонални антитела;
• ензимен имуноанализ (ELISA) с количествено определяне на специфични антитела от класове IgM, IgG;
• Ехография на коремни органи, сърце, мозък.

Лечение

Лечението на вътрематочната инфекция е комплексно, включва етиотропни и симптоматични компоненти:

Резултати от бременност при IUI:

• вътрематочна смърт на плода;
• мъртво раждане;
• раждането на живо жизнеспособно или живо нежизнеспособно (с малформации, несъвместими с живота) дете с признаци на вътрематочна инфекция.

Усложнения от вътрематочна инфекция:

• малформации на вътрешните органи;
• вторичен имунен дефицит;
• изоставане на детето от връстниците във физическото и умственото развитие.

Прогноза

При навременна диагностика и комплексно лечение на вътрематочна инфекция, настъпила в по-късните етапи, прогнозата като цяло е благоприятна (прогнозата се подобрява с увеличаване на гестационната възраст, на която е настъпила инфекцията), въпреки че е чисто индивидуална.

Вероятността за благоприятен изход от заболяването зависи от много характеристики: вирулентността на патогена, неговия тип, метода на инфекция, наличието на съпътстваща патология и утежняващи фактори от страна на майката, функционалното състояние на тялото на бременната жена и др.

Когато IUI се появи в ранните етапи, прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на IUI е както следва:

• профилактика на инфекциозни заболявания на майката (саниране на огнища на хронично възпаление, навременна ваксинация, скрининг на бременни жени за наличие на TORCH инфекции);
• антибактериална или антивирусна терапия при бременни жени с развитие на остро или обостряне на хронично инфекциозно възпаление;
• преглед на новородени от майки от рискови групи;
• ранна ваксинация на новородени.

Видео от YouTube по темата на статията:

www.neboleem.net

Вътрематочни инфекции при новородени

вътрематочна инфекция

В момента в Руската федерация възникна парадоксална ситуация, когато възникващата тенденция към увеличаване на раждаемостта и намаляване на перинаталната смъртност се комбинира с влошаване на качеството на здравето на новороденото, увеличаване на дела на вродените малформации и инфекциозните заболявания сред причините за детската смъртност. Високата инфекция на възрастното население с вируси, протозои и бактерии определя значителното разпространение на вътрематочните инфекции при новородените. Източникът на инфекция за плода винаги е майката. Патогенът може да проникне в плода антенатално и интранатално; това проникване може да доведе до две клинични ситуации, наречени "вътрематочна инфекция" и "вътрематочна инфекция". Тези понятия не са идентични.

Вътрематочната инфекция трябва да се разбира като предполагаем факт на вътрематочно проникване на микроорганизми в плода, при който не се откриват признаци на инфекциозно заболяване на плода.

Вътрематочната инфекция трябва да се разбира като установен факт на вътрематочно проникване на микроорганизми в плода, при който в тялото на плода и / или новороденото са настъпили патофизиологични промени, характерни за инфекциозно заболяване, открити пренатално или малко след раждането.

Повечето случаи на съмнение за вътрематочна инфекция не са придружени от развитие на инфекциозно заболяване. Честотата на клиничните прояви на вътрематочна инфекция при новородено зависи от свойствата на микроорганизма, начините и времето на предаването му от бременната жена на плода и е средно около 10% от всички случаи на вътрематочна инфекция (вариращи от 5% до 50%).

Групата с висок риск за вътрематочна инфекция е: бременни жени с акушерска патология (заплашен спонтанен аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане, неразвиваща се бременност, антенатална смърт и аномалии на плода); жени, които са имали остри инфекции по време на бременност, които имат огнища на хронична инфекция, особено в урогениталната област, както и тези, които са имали инфекциозни усложнения в ранния следродилен период.

Рискови фактори за интранатална инфекция са дълъг безводен период, наличие на мекониум в амниотичната течност, треска по време на раждане при майката, раждане на дете в асфиксия, което изисква използването на изкуствена белодробна вентилация.

Клиничната картина на вътрематочна инфекция при новородено зависи от редица фактори. От голямо значение е фактът на първичното заболяване на майката по време на бременност, когато първичният имунен отговор е значително намален. В този случай, като правило, се развива тежка, често генерализирана форма на заболяването; причинителят прониква до плода трансплацентарно. Ако бременната жена има имунитет към инфекция, тогава е възможна вътрематочна инфекция или лека форма на заболяването.

Клиниката на вътрематочната инфекция при новородено се влияе значително от периода на проникване на инфекциозния агент в плода. При вирусна инфекция на плода в ембрионалния период на развитие се наблюдава антенатална смърт или множество малформации. На 3-5 месеца от вътреутробния живот се развива инфекциозна фетопатия, характеризираща се с намаляване на телесното тегло на плода, тъканни малформации, незрялост на централната нервна система, белите дробове, бъбреците и дистрофични нарушения в клетките на паренхимните органи. Ако се появи фетална инфекция през II-III триместър на бременността, могат да се открият както признаци на инфекциозно увреждане на отделни органи (хепатит, миокардит, менингит, менингоенцефалит, хориоретинит и др.), така и симптоми на генерализирана инфекция.

Клиничните прояви на вътрематочната инфекция също зависят от пътя на проникване на инфекциозния агент в плода. Разграничаване:

1) хематогенен (трансплацентарен) път на проникване; като правило дава развитието на тежка, генерализирана форма на заболяването и се характеризира с тежка жълтеница, хепатит, увреждане на множество органи;

2) възходящ път на инфекция - по-често с урогенитална инфекция на майката (например хламидия); патогенът навлиза в маточната кухина, засяга мембраните на плода, навлиза в амниотичната течност; новороденото развива конюнктивит, дерматит, лезии на стомашно-чревния тракт, пневмония и е възможно генерализиране на процеса;

3) низходящ път на инфекция - инфекциозният агент прониква през фалопиевите тръби, а след това - както при възходящия път на инфекция;

4) контактен път - в процеса на раждане, през естествения родов канал, например с генитален херпес, кандидозен колпит; заболяването при новородено се развива като лезия на кожата и / или лигавиците, въпреки че по-късно може да се генерализира.

Най-типичните симптоми на вътрематочна инфекция, открити в ранния неонатален период, са забавяне на вътрематочния растеж, хепатоспленомегалия, жълтеница, обрив, респираторен дистрес, сърдечно-съдова недостатъчност и тежко неврологично увреждане. Като се има предвид, че комбинацията от горните симптоми възниква при вътрематочни инфекции с различна етиология, терминът „TORCH синдром“ се използва в английската литература за обозначаване на клиничните прояви на вътрематочна инфекция. В това съкращение "Т" означава токсоплазмоза (toxoplasmosis), под "R" - рубеола (rubella), под "C" - цитомегалия (cytomegalia), под "H" - херпесна инфекция (herpes infectio), под "O" - други инфекции (други). „Други инфекции“, които се проявяват в неонаталния период със синдром на TORCH, в момента включват сифилис, листериоза, вирусен хепатит, варицела и др.

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на смесените вирусно-вирусни и вирусно-бактериални инфекции.

Лабораторна диагностика

Всички новородени с типични прояви на вътрематочна инфекция, както и деца с висок риск, в случай на влошаване на състоянието им в ранния неонатален период, трябва да преминат целенасочено лабораторно изследване за TORCH инфекция, за да се установи или обективно потвърди етиологията на заболяване.

Диагнозата на вътрематочната инфекция винаги е клинична и лабораторна. Липсата на клинични прояви на инфекциозно заболяване в перинаталния период в повечето случаи прави лабораторните изследвания за TORCH инфекция неподходящи. Изключение може да бъде планирано изследване на клинично здрави новородени от майки с туберкулоза, сифилис и генитален херпес (в случай на обостряне малко преди раждането).

Според способността за откриване на причинителя на инфекцията лабораторните диагностични методи могат да бъдат разделени на две групи: директни, които позволяват да се открият вируси или микроорганизми в биологичните течности или тъкани на детето (плода), и индиректни, които позволяват да се регистрирайте специфичния имунен отговор на детето (плода) към вируси или микроорганизми.

Директните методи включват:

• Микроскопия (електронна или директна, напр. тъмно поле)
• Откриване на вирусни или бактериални антигени (включително едноетапен ензимен имуноанализ и имунохроматографски методи)
• Полимеразна верижна реакция (PCR)
• културен метод.

Директните методи за лабораторна диагностика позволяват да се открие наличието на патогена в биологични течности или тъканни биопсии на заразено дете. Въпреки това, тяхната чувствителност и специфичност значително зависи от вида на открития патоген, качеството на лабораторното оборудване и реактивите. Следователно резултатите от изследването на детето, проведено в различни клинични и изследователски лаборатории, могат да бъдат различни.

Въпреки факта, че през последните години PCR методът се развива бързо като високочувствителен и специфичен метод, „златен стандарт“ за диагностициране на всички бактериални и редица вирусни инфекции (включително рубеола и херпес) е културният метод. Към днешна дата най-надеждният метод за диагностициране на сифилис е откриването на трепонемален антиген чрез реакцията на имунна флуоресценция и реакцията на имобилизация на бледа трепонема.

Индиректните (индиректни) методи включват така наречените серологични методи, от които най-информативен е ензимният имуноанализ за определяне на специфични IgG, IgM, IgA (ELISA). Чувствителността и специфичността на серологичните методи за откриване на инфекции при новородени е значително по-лоша, отколкото при по-големи деца и възрастни, което е свързано с характеристиките на имунния отговор и наличието на майчини антитела в кръвта им. Въпреки това, от техническа гледна точка, тези методи са доста прости, което прави възможно използването им за първичен скрининг за вътрематочна инфекция.

Когато използвате серологични диагностични методи, помнете:

1) изследването трябва да се извърши преди използването на донорски кръвни продукти при лечението на детето;

2) резултатите от изследването на детето винаги трябва да се сравняват с резултатите от изследването на майката;

3) наличието на специфични имуноглобулини от клас IgG в титър, равен или по-малък от титъра на съответните майчини антитела, показва не вътрематочна инфекция, а трансплацентарен трансфер на майчини антитела;

4) наличието на специфични имуноглобулини от клас IgM във всеки титър показва първичния имунен отговор на плода или новороденото към съответния бактериален / вирусен антиген и може да бъде косвен признак на инфекция;

5) липсата на специфични имуноглобулини от клас IgM в кръвния серум на новородени при редица заболявания (включително неонатален херпес) не изключва възможността за вътрематочна (интранатална) инфекция.

Спешна помощ при асфиксия на новородено

Бременните жени са обект на следните условия:

• Те често изпитват обостряне на хронични огнища на инфекция: кариозни зъби, скрити заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Преди бременността тялото все още се справя, разпространението на инфекцията не се случва, но по време на бременността няма достатъчно сила за това.

• трансплацентарно: с кръвта на майката и през лимфните съдове;

Начини за проникване на инфекция в плода

За детето източникът на инфекция винаги е тялото на майката.Въпреки това, ако една жена страда от някакво заболяване по време на бременност, това не означава, че винаги възниква вътрематочна инфекция на плода и бебето ще се роди с патология. В някои случаи тялото на детето се справя с инфекцията или имунитетът на майката не позволява на бебето да се зарази.

В зависимост от агента (причинителя) на вътрематочната инфекция (IUI) има групи:

• бактериални: най-често това е Е. coli, стрепто- и стафилококи и други;
• вирусни: грип, ТОРС, ентеровирусни инфекции, ХИВ и др.;

Най-често срещаната група е комплексът TORCH, което включва: токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпесен вирус от първи и втори тип, някои други инфекции.

Състоянието, при което жената се е заразила за първи път още по време на бременност, се счита за по-опасно.. В този случай тялото не може да защити детето от инфекция, тъй като само формира имунитет срещу него. Бебето се заразява заедно с майката, последствията от това са смърт на плода, раждане в тежко състояние, вродени малформации, които водят до дълбоко увреждане на детето.

Опасността от вътрематочна инфекция по време на бременност се крие във факта, че тя често остава незабелязана не само за жената, но и за детето. В този случай лекарите и жената ще разберат за нея постфактум - след раждането или ако бременността е прекъсната по неизвестни причини. Следователно, всички признаци на остър възпалителен процес при бъдеща майка са индикация за адекватно лечение.

Симптоми на вътрематочна инфекция по време на бременност:

• полихидрамнион или олигохидрамнион според резултатите от ултразвук;
• забавено развитие на плода;

По време на раждането високата вероятност от вътрематочна инфекция се доказва от фактите:

• отпусната плацента със зони на възпаление и некроза (смърт) на тъканите, жълта или зелена, с други видими промени (плака, язви и др.), промени в пъпната връв.

Амниоцентеза

• вродена пневмония;
• възпаление на пъпната рана - омфалит;
• конюнктивит;
• сепсис;
• намаляване на нивото на хемоглобина;

Патогенеза на хематогенната IUI и последствия за плода

Фактори, влияещи върху усложненията от вътрематочни инфекции:

• Тип инфекция. Някои преминават без следа, докато други стават причините за образуването на дефекти, прогресията на някои може да доведе до смъртта на бебето.
• Периодът, в който жената е претърпяла инфекцията. В ранните дни връзката между хориона и тялото на майката не е толкова тясна, колкото по-късно. Следователно вероятността от разпространение на възпалението върху бебето е по-малка. С увеличаването на периода на бременност връзката е толкова близка, че почти всяка инфекция се разпространява и при двамата.
• имунитет на майката. Опасна първична инфекция по време на бременност. Ако една жена вече е била болна, в тялото й има антитела. Обострянето на хроничните инфекции не е толкова опасно, въпреки че също е изпълнено със сериозни усложнения.

Последици от IUI за дете:

• преминава самостоятелно, без практически никакви последствия за здравето на бебето;

Патогенезата на възходящата IUI и последствията за плода

Приблизителен набор от тестове за откриване на инфекция:

• . Помага за откриване на наличието на антитела в кръвта. Имуноглобулините от клас А и М се появяват в кръвта по време на остри и подостри инфекции. Колкото по-високи са стойностите им, толкова по-опасно е възпалението за детето. Имуноглобулините от клас G се появяват след образуването на имунитет към микроба, те циркулират в кръвта през целия си живот. Задачата на лекаря е да определи точно кога, преди или по време на бременността.
• Бактериологична култура. За изследване може да се вземе всякакъв материал, в зависимост от това къде се предполага, че е източникът на инфекцията. Най-често се извършва бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт (вагината и шийката на матката), урината, съдържанието на ректалната лигавица, устната кухина, носа и фаринкса.
• Откриването на явни патогени (напр. хламидия, микоплазма и др.) или излишък от опортюнистични патогени (причиняващи активна инфекция само когато са налице големи количества) с повече от 104 е индикация за активно лечение.
• PCR. Помага за откриване на патоген, дори ако количеството му се измерва в единици. За изследване може да се вземе всяка биологична течност.

• ултразвукможе да идентифицира косвени признаци на участие в процеса на плацентата и детето (например оток на "детското място", удебеляване на стените, нарушен кръвен поток, забавяне на растежа на плода, малформации и др.), да оцени ефективността на лечение и изключване на други заболявания.

След раждането, за потвърждаване на вътрематочна инфекция за култури и PCR, се взема биологично изхвърляне на бебето, например от пъпната рана, очите и др. Също така се проведе хистологично изследване на плацентатакъдето се откриват активни признаци на възпаление.

Лечение на вътрематочна инфекция:

• антибиотици.Те се предписват при съмнение за бактериална инфекция, ППИ (например, хламидия, уреаплазма, микоплазма са открити в гениталния тракт, в култури - голямо количество Escherichia coli, стрептококи и др.). Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микробите към него, което се посочва по време на сеитбата. В някои случаи могат да се предписват широкоспектърни антибиотици. Гестационната възраст и потенциалните рискове също се вземат предвид.
• Антивирусни средства

• Имунотерапия

Освен това, ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за подобряване на функцията на плацентата (метаболитни лекарства: "Актовегин", за увеличаване на скоростта на кръвния поток - "Пентоксифилин" и други).

• Необходимо е да се опитате да избегнете контакт по време на бременност с болни хора, да избягвате многолюдни места, особено деца.
• Изследване за TORCH-комплекс при липса на имунитет, изготвяне на отделни препоръки. Например, ако едно момиче никога не е имало рубеола, трябва да бъдете ваксинирани срещу тази инфекция и да се предпазите от инфекция по време на бременност. При липса на антитела срещу токсоплазмоза се препоръчва да се откаже от въвеждането на котки, тъй като те са носители на токсоплазмоза.

Прочетете повече в нашата статия за вътрематочните инфекции.

Прочетете в тази статия

Причини за вътрематочна инфекция на плода

В обикновения живот тялото на жената постоянно се сблъсква с много бактерии и вируси. Добрата имунна система ви позволява да срещате микробите, да ги запомняте и по този начин да създавате защита за всички органи и тъкани.

Микроорганизмите, живеещи в червата, върху вагиналната лигавица, в устата и други лигавици, са в състояние на взаимноизгодно сътрудничество с тялото. Те живеят и се възпроизвеждат, в замяна на което човек получава различни хранителни вещества (микробите участват в храносмилането), защита от очевидни патогени.

Обикновено има баланс между тези микроби и вируси, които могат да причинят заболяване, и тези, които изпълняват само полезна роля за тялото.

Причини за IUI

Бременността е състояние, при което настъпва промяна в работата на всички звена на имунната система. Това е необходимо за нормалното носене на плода, който е наполовина чужд за тялото на жената. Може да се наруши балансът на полезните и патогенните микроби. Следователно бременните жени са предразположени към следните състояния:

• Те често изпитват обостряне на хронични огнища на инфекция; кариозни зъби, скрити заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Преди бременността тялото все още се справя, разпространението на инфекцията не се случва, но по време на бременността няма достатъчно сила за това.
• Те често прихващат различни инфекции, на които обикновено са били устойчиви. Грипът, настинките и други подобни заболявания като правило протичат по-тежко и с голям брой последствия за тялото на жената и детето.

По този начин причината за вътрематочна инфекция на плода е:

• обостряне на хронични огнища на възпаление при майката; патогените лесно преминават през плацентата към бебето, особено през втория или третия триместър;
• инфекция по време на бременност; вируси и бактерии по различни начини могат да попаднат в тъканите на плацентата, амниотичната течност и до бебето.

Пътищата за проникване на патогени в бебето са както следва:

• трансплацентарно: може да бъде хематогенно (с кръвта на майката) и лимфогенно (през лимфните съдове);
• възходящ: през шийката на матката в по-дълбоките тъкани, като правило, сексуалните инфекции проникват по този начин;
• контакт: с директна инфекция на детето от майката по време на раждане.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

За детето източникът на инфекция винаги е тялото на майката. Въпреки това, ако една жена страда от някакво заболяване по време на бременност, това не означава, че винаги възниква вътрематочна инфекция на плода и бебето ще се роди с патология. В някои случаи тялото на детето се справя с инфекцията или имунитетът на майката не позволява на бебето да се зарази.

Класификация

В зависимост от агента, причинил вътрематочната инфекция (IUI), се разграничават следните групи:

• бактериални: най-често това е E. coli, стрепто- и стафилококи и други;
• вирусни: грип, ТОРС, ентеровирусна инфекция, ХИВ и др.;
• гъбични и причинени от протозои.

Те също така разграничават цяла група заболявания, които най-често причиняват вътрематочна инфекция на плода. Това е TORCH-комплекс, който включва следните заболявания:

• рубеола;
• цитомегаловирус;
• херпесен вирус от първи и втори тип;
• някои други инфекции.

До 18-20-годишна възраст около 80% от момичетата носят всички инфекции от комплекса TORCH в асимптоматична форма, както и под прикритието на SARS. В този случай по време на бременност съществува риск от повторно активиране на патогени и инфекция на детето. Това обаче рядко се случва.

По-опасно се счита състояние, при което жената не се е разболяла преди бременността, но се е заразила за първи път още по време на бременността. В този случай тялото не може да защити детето от инфекция, тъй като само формира имунитет срещу него.

Бебето се заразява заедно с майката, последствията от това често са сериозни - смърт на плода, раждане в тежко състояние, преждевременно раждане, вродени малформации, водещи до дълбоко увреждане на детето.

Гледайте това видео за най-опасните инфекции по време на бременност:

Симптоми по време на бременност

Опасността от вътрематочна инфекция по време на бременност се крие във факта, че тя често остава незабелязана не само за жената, но и за детето. В този случай лекарите и жената научават за това постфактум след раждането на детето (например, ако има пневмония и т.н.) или ако бременността е прекъсната по неизвестни причини.

Следователно, всички признаци на остър възпалителен процес при бъдещата майка са индикация за адекватно лечение, като се вземе предвид възможният потенциален риск от инфекция за плода.

По време на бременността можете да говорите за вътрематочна инфекция, ако имате следните симптоми:

• заплаха от прекъсване до 37 седмици: дърпащи болки в долната част на корема, откриване на хематоми и области на отделяне чрез ултразвук, кървене;
• или олигохидрамнион при ултразвук;
• забавено развитие на плода;
• други признаци на ултразвук, например откриване на "люспи" в амниотичната течност, нарушен кръвен поток в съдовете на плацентата и плода и др.

По време на раждането следните факти показват висока вероятност от вътрематочна инфекция:

• мътна околоплодна течност: жълтеникава, зелена, с неприятна миризма и др.;
• отпусната плацента със зони на възпаление и некроза (смърт) на тъканите, жълта или зелена, с други видими промени (плака, язви и др.), пъпната връв е променена.

Вътрематочната инфекция при новородено се проявява от следните състояния:

• вродена пневмония;
• възпаление на пъпната рана - омфалит;
• конюнктивит;
• възпалителни промени в други области на кожата;
• сепсис;
• жълтеница, която не се повлиява добре от стандартното лечение;
• намаляване на нивото на хемоглобина;
• кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка;
• ниско тегло при раждане;
• вродени малформации: катаракта, глаукома, нарушения в структурата на сърцето, мозъка и много други.

Гледайте този видеоклип за опасността от TORCH инфекция по време на бременност:

Последици за новороденото

Че, какви ще бъдат последствията от прехвърлената вътрематочна инфекция за бебето, е трудно да се каже веднага. Всичко зависи от:

• Видът на инфекцията. Някои преминават без следа, докато други стават причините за образуването на дефекти, прогресията на някои може да доведе до смърт на бебето в утробата.
• Периодът, в който жената е претърпяла инфекцията. В ранните етапи връзката между хориона и тялото на майката не е толкова тясна, колкото по-късно. Следователно вероятността от разпространение на възпалението върху бебето е по-малка, отколкото при трансплацентарния път на предаване. С увеличаването на гестационния период връзката в системата майка-плацента-плод е толкова тясна, че почти всяка инфекция се разпространява и в двете.
• имунитет на майката. Ако една жена преди това се е срещала с инфекциозен агент, тя вече е имала първичен отговор на патогена и в кръвта циркулират антитела, които улавят тези микроби, които са склонни да стигнат до бебето. Следователно първичната инфекция по време на бременност е опасна. Обострянето на хроничните инфекции не е толкова опасно, въпреки че също е изпълнено със сериозни усложнения.

води до заплаха от прекъсване на бременността;

формират се малформации на плода;

смърт на дете в утробата;

раждането на бебе с признаци на вътрематочна инфекция, прогнозата в бъдеще зависи от тежестта и разпространението на процеса, в много случаи има мозъчни лезии.

Гледайте в този видеоклип за причините, симптомите, диагнозата и лечението на IUI:

Кръв за анализ и други диагностични методи

Ако се подозира вътрематочна инфекция, трябва да се извършат редица изследвания. В много отношения видът на изследването зависи от предполагаемия патоген. Най-често се извършват следните прегледи:

• Кръвен тест (изследване ELISA). Помага за откриване на наличието на антитела в кръвта. Те се предлагат в различни групи: Ig, G, M, A. Имуноглобулините от клас А и М се появяват в кръвта по време на остри и подостри инфекции. Колкото по-високи са стойностите им, толкова по-опасно е възпалението за детето. Анализ за TORCH инфекция при бременни жени
  • Бактериологична култура.За изследване може да се вземе всякакъв материал, в зависимост от това къде се предполага, че е източникът на инфекцията. Най-често се извършва бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт (вагината и шийката на матката), урината, съдържанието на ректалната лигавица, устната кухина, носа и фаринкса.
  • Откриването на явни патогени (напр. хламидия, микоплазма и т.н.) или излишък от опортюнистични патогени (причиняващи активна инфекция само когато присъстват в голям брой) повече от 104 пъти е индикация за активно лечение.
  • PCR.Помага за откриване на патоген, дори ако количеството му се измерва в единици. За изследване може да се вземе всякаква биологична течност, както и за бактериологична култура.

  Освен това се извършва ултразвук, за да се потвърди наличието на инфекция.Той може да разкрие косвени признаци на участие на плацентата и детето в процеса (например оток на "детското място", удебеляване на стените, нарушен кръвоток, забавяне на растежа на плода, малформации и др.), както и оценете ефективността на лечението и изключете други заболявания.

  След раждането, за да се потвърди вътрематочна инфекция за култури и PCR, се взема биологичното изхвърляне на бебето, например от пъпната рана, очите и др. Извършва се и хистологично изследване на плацентата, където се установяват активни признаци на възпаление.

  Лечение на вътрематочна инфекция

  Лечението на вътрематочните инфекции зависи от вида им, гестационната възраст, както и от състоянието на майката и плода. Използват се следните групи лекарства:

  • антибиотици. Те се предписват при съмнение за бактериална инфекция, ППИ (например, открити в гениталния тракт на хламидия, уреаплазма, микоплазма, в култури - голямо количество Escherichia coli, стрептококи и др.). Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микробите към него, което се посочва по време на сеитбата.
  • В някои случаи могат да се предписват широкоспектърни антибиотици. Освен това лечението взема предвид продължителността на бременността и потенциалните рискове за майката и бебето.
  • Антивирусни средства. Те се използват за предполагаемата вирусна природа на инфекцията (херпетична, CMV и други). Списъкът с лекарства, разрешени по време на бременност, е малък: ацикловир, лекарства на базата на интерферони.
  • Имунотерапия. Те се предписват за повишаване на ефективността на антибиотиците и антивирусните лекарства, както и в случаите, когато няма друго лечение (например при токсоплазмоза, рубеола и някои други инфекции).

  Освен това, ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за подобряване на функцията на плацентата (метаболитни лекарства: "Актовегин", за увеличаване на скоростта на кръвния поток - "Пентоксифилин" и други).

  Предотвратяване

  Предотвратяването на вътрематочни инфекции по време на бременност е както следва:

  • Планиране на бременност и поддържане на всички хронични заболявания в етап на компенсация. Необходим е преглед за полово предавани инфекции, ако е необходимо, лечение въз основа на резултатите от тестовете.
  • Необходимо е да се опитате да премахнете контактите по време на бременност с болни хора, да избягвате многолюдни места, особено деца.
  • Изследване за TORCH-комплекс при липса на имунитет, изготвяне на отделни препоръки. Например, ако едно момиче никога не е имало рубеола, трябва да бъдете ваксинирани срещу тази инфекция и да се предпазите от инфекция по време на бременност. При липса на антитела срещу токсоплазмоза се препоръчва да се откаже въвеждането на нови домашни любимци, котки, тъй като те са носители на патогени.

  Вътрематочните инфекции са опасни състояния предимно за детето. Те могат да доведат до малформации на плода, нарушаване на нормалното развитие на бебето и дори до неговата смърт или преждевременно раждане. Важно е своевременно да се идентифицират всички активни възпалителни процеси в тялото на жената и да се проведе подходящо лечение.

Дори след напълно успешно раждане, състоянието на бебето през първите седмици от живота може драстично да се влоши. Апатия, летаргия, постоянна регургитация, липса на апетит, проблеми с теглото - това е приблизителен списък от тревожни симптоми, които най-често проявяват инфекции при новородени.

Вътрематочна инфекция при новородени

В женското тяло на различни етапи от живота могат да живеят патогени на различни заболявания, включително сексуални инфекции. Това важи особено за служителите на опасни производства и собствениците на хронични патологии. Ако инфекцията атакува жена по време на бременност, съществува висок риск от предаването й на детето дори на етапа на вътрематочния му живот. Споделеният кръвен поток с майката, поглъщането на околоплодна течност са възможни начини за инфекция. В допълнение, инфекцията често се случва директно по време на преминаването на бебето през родовия канал.

Вирусните инфекции провокират заболявания като херпес, рубеола, цитомегалия, грип. От бактериалните патогени са известни хламидия, трепонема, стрептококи, Е. coli и др., Дори гъбичките и протозоите могат да станат причина за вътрематочна инфекция при новородено бебе.

Цитомегаловирусна инфекция при новородени

Цитомегаловирусната инфекция при новородени се счита за относително безвредна, рядко провокира патологии на развитието, така че лекарствата за нейното лечение се предписват в изключителни ситуации. За бъдещата майка развитието на цитомегалия изобщо остава незабелязано. Въпреки това, наличието на самия цитомегаловирус в тялото на бременна жена провокира отслабване на защитните сили, в резултат на което имунната система не може правилно да защити жената и бебето.

Херпесният вирус е близък роднина на цитомегаловируса, но неговата активност е много по-разрушителна. Ако се открие херпесна инфекция в околоплодната течност, бременната жена се изпраща за планирано цезарово сечение. Ако херпесният патоген все още атакува детето, той ще се нуждае от подходяща терапия, чиято цел е да се сведе до минимум отрицателното въздействие на инфекцията върху нервната система.

Стафилококова инфекция при новородени

Стафилококите живеят рамо до рамо с хората: те могат да бъдат намерени в млякото и производните продукти, върху предмети от бита, растения и просто във въздуха. От цялото семейство Staphylococcaceae само три вида са провокатори на инфекциозни заболявания.

Най-опасният стафилококус ауреус. Наличието на този патоген в тялото на детето може да се предположи от гнойно възпаление на кожата, включително нагнояване на пъпната рана, както и образуване на циреи и импетиго. Стафилококовата инфекция при новородени може да доведе до много тъжни последици: от менингит, остеомиелит и пиелонефрит до сепсис и токсичен шок; от ларингит и пневмония до епидермална некролиза.

Разбира се, при такава мащабна заплаха за здравето е невъзможно да се поколебаете да се консултирате с лекар. По-добре е да се опитате да си уговорите среща с квалифициран специалист, тъй като атаката на стафилококи изисква приличен отговор под формата на цял коктейл от антибактериални средства, витамини, пробиотици и ензими.

Чревни инфекции при новородени

Чревната инфекция рядко може да извади възрастен човек от обичайния ритъм на живот (с изключение на няколко дни), но за малък човек, особено новородено, чревните проблеми могат да причинят смърт. И ние не говорим за някои специални случаи: за една трета от децата, починали на възраст под три години, диагнозата "чревна инфекция" стана фатална. Отравянето на тялото с токсини, произведени от вредната микрофлора, както и дехидратацията, която възниква в резултат на опитите на малкото тяло да премахне всички ненужни предмети, са пагубни фактори.

Понякога се случва така, че изглеждаше, че бременността върви добре и раждането върви добре и бебето веднага изкрещя след раждането, но изведнъж на втория или третия ден от живота лекарят казва, че състоянието на детето се влошава донякъде. Детето става летаргично, бледо, яде лошо, оригва се, не наддава на тегло. Звучи като сериозна и неразбираема диагноза: вътрематочна инфекция. Какво е вътрематочна инфекция, откъде идва и как да се справим с нея?

Вътрематочните инфекции са тези заболявания, които възникват, когато плодът е заразен от заразена майка по време на бременност или по време на раждане. Предразполагащи фактори за развитието на вътрематочна инфекция са различни хронични заболявания на майката, особено възпалителни процеси на бъбреците и тазовите органи (цистит, пиелонефрит, вагинит, възпаление на матката и др.). Професионалните рискове, стресът, лошите навици и неправилното хранене също са от голямо значение. Причинителите на вътрематочната инфекция могат да бъдат вируси (херпес, цитомегалия, грип, рубеола), бактерии (стрептококи, Е. coli, бледа трепонема, хламидия), гъбички (Candida) и протозои (токсоплазма). Когато бременната жена се сблъска с инфекция за първи път, шансът бебето да бъде заразено нараства драстично.

Периодът, в който е настъпила инфекцията, е решаващ и определя по-нататъшния ход на бременността. В 3-12-та седмица от бременността вътрематочната инфекция може да доведе до аборт или до образуване на малформации на плода. При заразяване на 11-28 седмица от бременността настъпва вътрематочно забавяне на растежа, детето се ражда с ниско телесно тегло. Инфекцията на по-късен етап засяга вече формираните вътрешни органи: централната нервна система е най-уязвима, а сърцето, черният дроб и белите дробове често страдат. Вътрематочната инфекция често води до преждевременно раждане, което също се отразява на състоянието на бебето.

Също така, инфекция с вътрематочна инфекция може да възникне по време на раждане, например чрез поглъщане на заразена амниотична течност, съдържанието на родовия канал и чрез контакт (през кожата и лигавиците). В този случай бебето ще се чувства добре при раждането и признаци на инфекция - летаргия, бледност, намален апетит, повишена регургитация, дихателна недостатъчност и др. - могат да се появят само след известно време, но не по-късно от третия ден от живота .

Резултатите от интраутеринната инфекция са различни и отново зависят от момента на възникване на инфекцията и от конкретния патоген. Ако детето се разболее много преди раждането, тогава целият инфекциозен процес се случва вътреутробно, детето може да се роди здраво, но с ниско телесно тегло. Но са възможни и дългосрочни последици (особено при вирусни инфекции): например, нарушения в развитието на всякакви органи, тъкани; различни кисти на мозъка и др. Ако контактът с инфекцията е настъпил малко преди раждането, тогава детето може да се роди с хода на инфекциозния процес под формата на пневмония, ентероколит, менингит и др.

Диагностика на вътрематочни инфекциитрудно поради липсата на специфични клинични прояви. Това означава, че почти всички вътрематочни инфекции при дете се проявяват по същия начин: вътрематочно забавяне на растежа, увеличен черен дроб и далак, жълтеница, обрив, респираторни нарушения, сърдечно-съдова недостатъчност и неврологични разстройства. За диагностика по време на бременност и след раждането на бебето се използва определянето на специфични антитела към определен патоген, търсенето на самия патоген в кръвта, урината или цереброспиналната течност на детето и / или майката. Също така много конвенционални методи на изследване, като пълна кръвна картина, урина, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на мозъка и вътрешните органи, рентгенови лъчи, помагат при поставянето на диагнозата.

Лечение на вътрематочни инфекциипри новородени зависи от патогена, причинил заболяването, и проявата на заболяването. Обикновено се предписват антибактериални, антивирусни, имуностимулиращи, общоукрепващи лекарства.

Най-ефективният е предотвратяване на вътрематочни инфекции. Дори преди началото на бременността си струва да се изследвате за някои инфекции, тъй като много от тях могат да имат латентен, бавен курс и да се появят само по време на бременност. Ако една жена не е имала рубеола, тогава при планиране на бременност (най-малко 3 месеца предварително) е препоръчително да бъдете ваксинирани срещу тази инфекция, тъй като инфекцията с рубеола в ранните етапи може да доведе до сериозни малформации при детето. Освен това е препоръчително бъдещата майка да спазва определени санитарни и хигиенни правила: да се изключи контакт с болни роднини, да се изследват домашни любимци (котки за наличие на токсоплазмоза), както и да се изследват и лекуват своевременно, ако са носители на всякакви инфекции. Струва си да обърнете внимание на храненето: избягвайте бързо хранене, яжте добре изпечено месо и риба и не се увличайте по екзотична кухня - тези прости мерки са отлична превенция на токсоплазмоза и листериоза.