Хроничните бронхиални и белодробни заболявания включват алергична бронхопулмонална аспергилоза, при която дихателните пътища са увредени от гъбички аспергилус. При патология пациентът развива тежка възпалителна реакция от алергичен характер в бронхите. Най-често пациентите с бронхиална астма страдат от алергична бронхопулмонална аспергилоза. Предвид лабораторните изследвания и наличните симптоми на пациента се предписва комплексно лечение.

Причини за алергична бронхопулмонална аспергилоза и механизъм на развитие

Дрожди, подобни на гъбички, принадлежащи към рода Aspergillus, са способни да провокират заболяване на бронхопулмоналната система. Сред 3 стотици микроорганизми от този вид само малко повече от дузина водят до инфекциозно-алергичен възпалителен процес, проникващ в дихателните пътища. Алергичната аспергилоза в бронхопулмоналната система често се причинява от гъбичките Aspergillus fumigatus.

Тези патогени са навсякъде, гъбичните спори са във въздуха през цялата година. В големи количества патогенните микроорганизми се натрупват във влажна, блатиста среда, както и в почви, където има много органични торове. Гъбата може да се зарази дори у дома, тъй като се намира в бани, тоалетни, в земята на стайни растения, клетки за птици.

Човек вдишва спорите на гъбичките заедно с въздуха.

Когато човек вдишва, спорите навлизат в дихателните пътища и остават върху лигавиците на бронхите. Скоро гъбите започват да покълват и да се размножават активно. Целият процес на растеж е придружен от редовно освобождаване на протеолитични ензими, които провокират увреждане на епителните клетки на бронхите. Алергията се появява, когато имунната система започне да реагира на гъбичките. Има такива основни рискови фактори, водещи до алергична бронхопулмонална аспергилоза:

• генетично предразположение, при което има бронхиална астма или алергични заболявания при кръвни роднини;
• продължителен контакт с гъбички от този вид по време на работа във ферми, мелници за брашно;
• отслабена имунна система поради първични или вторични заболявания:
• онкологични образувания;
• заболявания на кръвта;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната система.

Симптоми на заболяването

Пристъпът на кашлица завършва с отделяне на кръв.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е трудно да се пропусне, тъй като има доста обширна и ярка симптоматика. Има такива основни признаци на заболяването:

• втрисане;
• висока телесна температура (до 39 градуса);
• болка в гърдите;
• кашлица с примеси на кръв и гной;
• кашляне на кръв;
• липса на кислород;
• астматични пристъпи;
• слабост;
• бланширане на кожата;
• нежелание за ядене;
• постоянно желание за сън;
• загуба на тегло, до анорексия.

Пълната клинична картина зависи от заболяванията, които са провокирали алергичната аспергилоза. Също така, симптомите могат да се проявят в една или друга степен, като се има предвид стадият на заболяването. Таблицата показва основните етапи на заболяването и характеристиките на проявата, на които е важно да обърнете внимание навреме и да предприемете действия.

В този случай етапите на заболяването не е задължително да преминават през предложения по-горе ред, те често протичат хаотично и рефрактерният стадий може да последва острата фаза.

Характеристики при дете

Рисковата група се оглавява от деца с бронхиална астма.

Бронхопулмоналната аспергилоза при деца е доста тежка и може да доведе до смърт. Основно се диагностицира при деца, страдащи от бронхиална астма. Това заболяване при деца е трудно за лечение. Често след приемане на лекарства скоро настъпва рецидив, при който симптомите се проявяват доста ясно. Детето има следните симптоми:

• треска;
• спазъм на бронхите;
• силна кашлица, при която се отделя храчка с мръсносив или кафяв цвят;
• бронхиални отливки в храчки.

Диагностични процедури

Доста трудно е да се диагностицира такова заболяване. Ако се появят признаци на алергична бронхопулмонална аспергилоза, е необходимо да се свържете с пулмолог или алерголог-имунолог, който ще проучи анамнезата и ще проучи напълно клиничната картина. В таблицата са посочени основните диагностични методи и процедурите, които включват.

Диагностичен метод	Процедури и характеристики
Събиране на анамнеза	позволява да се изключи или потвърди наследственият характер на заболяването; установете наличието на симптоми на бронхиална астма; преглед на съществуващите симптоми.
Физическо изследване	слушане на перкусионен звук, който е локализиран в горната част на белия дроб; изследване на звука на съществуващите хрипове; откриване на задух, бледност на кожата, повишено изпотяване.
Лабораторни изследвания	кръводаряване за периферно изследване, което определя еозинофилия, левкоцитоза и повишаване на ESR; анализ на храчки за цитология и микроскопия, при които се откриват частици от мицел на гъбичките; доставка на храчки за bakposev за определяне на вида на гъбичките.
Инструментално изследване	Преминаване на бронхография и КТ, при които е възможно да се открие разширяването на бронхите или техните отдели
Алергологични тестове	Провежда се кожна реакция, която в случай на заболяване показва повишен имуноглобулин Е и специфични IgE и IgG към гъбичките

е хронично заболяване на бронхопулмоналната система, причинено от увреждане на дихателните пътища от гъбички Aspergillus и характеризиращо се с развитие на алергичен възпалителен процес в бронхите. Аспергилозата, като правило, се среща при пациенти с бронхиална астма, проявяваща се с треска, кашлица с мукопурулентни храчки, болка в гърдите, периодични пристъпи на задушаване. Диагнозата се установява въз основа на данните от клиничния преглед, изследванията на кръвта и храчките, рентгеновото изследване на белите дробове и алергологичните тестове. Лечението е с глюкокортикоиди и противогъбични лекарства.

МКБ-10

B44.0 B44.1

Главна информация

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е инфекциозно-алергична плесенна микоза, причинена от гъбички Aspergillus (обикновено Aspergillus fumigatus) и проявяваща се с развитие на дисбактериоза на дихателните пътища, алергично възпаление на бронхиалната лигавица и последваща белодробна фиброза. Заболяването се среща предимно при пациенти с атопична бронхиална астма (90% от всички случаи на аспергилоза), както и при кистозна фиброза и при хора с отслабена имунна система.

Заболяването е идентифицирано и описано за първи път в Обединеното кралство през 1952 г. сред пациенти с бронхиална астма, които са имали продължително повишаване на телесната температура. В момента алергичната бронхопулмонална аспергилоза се среща по-често при хора на възраст от 20 до 40 години и се диагностицира при 1-2% от пациентите с бронхиална астма. Аспергилозната инфекция на дихателните пътища е особено опасна за хора с вроден и придобит имунен дефицит.

причини

Причинителят на алергичната бронхопулмонална аспергилоза е дрождеподобни гъбички от рода Aspergillus. Общо са известни около 300 представители на тези микроорганизми, 15 от които могат да причинят развитие на инфекциозно-алергично възпаление, когато навлязат в дихателните пътища. В по-голямата част от случаите микозата на мухъл в бронхите възниква, когато Aspergillus fumigatus проникне.

Aspergillus е широко разпространен навсякъде, гъбичните спори са във въздуха както през лятото, така и през зимата. Любимите местообитания на тези микроорганизми са мокри, влажни зони, почви, богати на органични торове, площади и паркове с паднали листа, жилищни и нежилищни помещения с висока влажност на въздуха (бани, бани, мазета в стари къщи), стайни растения, клетки за птици, климатици.

Основните рискови фактори, улесняващи развитието на алергична бронхопулмонална аспергилоза, са наследствено предразположение (наличие на бронхиална астма и други алергични заболявания при роднини), продължителен контакт с аспергилус (работа в личен парцел, животновъдни ферми, мелници за брашно), намаляване на защитните сили на организма (първичен и вторичен имунодефицит, хронични заболявания на бронхопулмоналната система, кръвни заболявания, злокачествени новообразувания и др.).

Патогенеза

Спорите на Aspergillus гъбички навлизат в дихателните пътища по време на вдишване, установяват се върху бронхиалната лигавица, покълват и започват своята жизнена дейност. Когато това се случи, освобождаването на протеолитични ензими, които увреждат клетките на епитела на бронхите. Реакцията на имунната система към антигените на аспергилус причинява образуването на алергични медиатори, синтеза на имуноглобулини E, A и G, развитието на възпалителен процес с алергичен характер в бронхите.

Симптоми

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза в по-голямата част от случаите се развива при пациенти с атопична бронхиална астма, по-често през есенно-пролетния период, т.е. при студено влажно време. Заболяването започва остро, с втрисане, температура до 38-39 градуса, болка в гърдите, кашлица със слузно-гнойни храчки, хемоптиза. В същото време симптомите на бронхиална астма стават по-изразени (усещане за липса на въздух, повтарящи се пристъпи на задушаване). Има признаци на интоксикация на тялото: обща слабост, сънливост, бледност на кожата, липса на апетит, загуба на тегло, продължителна субфебрилна температура и др.

При хроничния ход на алергичната бронхопулмонална аспергилоза проявите на заболяването могат да бъдат изтрити - без признаци на интоксикация, с периодична кашлица със слузести храчки, които могат да съдържат кафеникави включвания, лек задух при физическо натоварване, усещане за липса на въздух . Ако аспергилозата се появи на фона на имунодефицит, клиничната картина ще съдържа симптоми на основното заболяване (остра левкемия, белодробна туберкулоза, саркоидоза, обструктивна белодробна болест, злокачествена неоплазма със специфична локализация).

Диагностика

Диагнозата на алергичната бронхопулмонална аспергилоза се поставя от алерголог-имунолог и пулмолог въз основа на проучване на анамнезата, клиничната картина на заболяването, лабораторни и инструментални изследвания и алергологични тестове:

• Разговор и оглед. Анамнезата на заболяването може да показва наследствено обременяване на алергични заболявания, наличие на атопична бронхиална астма при пациент, периодичен или продължителен контакт с аспергил в ежедневието или по време на професионална дейност. По време на физикален преглед, при около половината от пациентите с алергична бронхопулмонална аспергилоза, притъпяване на перкуторния звук в горните части на белите дробове и слушане на аускултация на влажни фини мехурчета, както и признаци на нарушение на общото състояние - задух , бледност на кожата, изпотяване, субфебрилна температура или хипертермия.
• Лабораторни диагностични изследвания. При лабораторно изследване се определя еозинофилия (повече от 20%) в периферната кръв, понякога се отбелязват левкоцитоза и повишаване на ESR. Цитологичният анализ на храчките разкрива преобладаването на еозинофилите, микроскопията на храчките може да определи елементите на мицела на аспергилус. Бактериологичното изследване на храчките разкрива културата на Aspergillus fumigatus по време на растежа на гъбичките върху хранителни среди.
• Алергологично изследване. Провеждат се кожни алергологични тестове с екстракт от аспергилус (разкрива се типична реакция от незабавен тип). Диагнозата алергична бронхопулмонална аспергилоза се потвърждава чрез определяне на повишено ниво на общ имуноглобулин Е и специфични IgE и IgG към Aspergillus fumigatus в кръвния серум.
• рентгенова диагностика. При провеждане на бронхография и компютърна томография се откриват проксимални бронхиектазии, "летящи" инфилтрати в белите дробове.

Диференциалната диагноза на алергичната бронхопулмонална аспергилоза се извършва с белодробна туберкулоза, саркоидоза, хронична обструктивна белодробна болест, еозинофилни белодробни лезии с друга етиология.

Лечение на бронхопулмонална аспергилоза

Основните насоки за лечение на аспергилоза с лезии на бронхопулмоналната система са противовъзпалителна терапия, намаляване на телесната сенсибилизация и намаляване на активността на Aspergillus.

В острия период на заболяването се предписват системни глюкокортикостероидни хормони за най-малко шест месеца (лекарството по избор е преднизолон). Употребата на глюкокортикостероиди започва в терапевтични дози и продължава до пълното резорбиране на инфилтратите и нормализиране на титрите на антителата, след което се преминава към поддържаща терапия за още 4-6 месеца. След пълно облекчаване на възпалителния процес, тоест в ремисия, започва противогъбична терапия с амфотерицин В или траконазол за 4-8 седмици.

Прогноза и профилактика

Прогнозата зависи от честотата и тежестта на екзацербациите на аспергилозата, съпътстващия фон. При чести екзацербации и наличие на други заболявания в историята, качеството на живот страда значително. Първичната инвазия може да бъде предотвратена чрез спазване на правилата за безопасност по време на селскостопанска работа. На първо място, това се отнася за хора с бронхиална астма и имунодефицити. За да се предотврати повторна поява на алергична бронхопулмонална аспергилоза, е необходимо да се осигури максимално намаляване на контакта с аспергилус и, ако е възможно, да се премести във високопланински район със сух климат.

Честотата на бронхопулмоналната алергична аспергилоза е широко разпространена в целия свят. Преобладаващото мнозинство от болните са пациенти с вторична аспергилоза, възникнала на фона на вече съществуваща белодробна патология. Най-често те се наслагват върху хода на бронхиалната астма. Делът на първичната аспергилоза, развила се при хора с интактни бронхопулмонални тъкани, е незначителен.

Механизъм на произход

Развитието на алергичната бронхопулмонална аспергилоза се основава на реакции на сенсибилизация тип III и тип I. Те представляват реакцията на имунната система на организма към заселването на гъбички от рода, растящи в стените на бронхите. Аспергилус, най-често вида fumigatus - най-често срещаният в човешкото местообитание. Източници на гъбични спори са например:

• В природата - горният слой на останките от изгнили растения.
• В жилищата - поразени от гъбички стени и тавани във влажни бани, кошове за спално бельо, в които дълго време са се съхранявали мокри неща.

Аспергилозата се предава чрез вдишване. Прониквайки в бронхите при вдишване на въздух, спорите се установяват върху лигавицата им. Разраствайки се в колонии, те проникват дълбоко в бронхиалната стена и по-нататък в белодробната тъкан.

Фактори, допринасящи за инфекцията и развитието на аспергилоза са:

• Високото съдържание на спори във въздуха, поради спецификата на работата и разстройството на живота.
• Сезонно повишаване на вирулентната активност на гъбичките.
• Намален локален имунитет на лигавиците на горните дихателни пътища.
• Намаляване на нивото на реактивност на цялото тяло на пациента.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се среща по-често в селските райони, главно през дъждовния сезон, когато броят на спорите във въздуха е максимален.

Клинична картина и симптоми

По време на алергична бронхопулмонална аспергилоза се разграничават 5 степени на активност:

• I етап - периодът на остри прояви.
• Етап II - фазата на ремисия.
• III етап - периодът на обостряне.
• Етап IV - образуването на хормонално зависима БА.
• Етап V - развитие на фиброза.

Етапи с висока степен на активност на патологичните процеси, I и III, се проявяват с увеличаване на кашлицата, увеличаване на задуха и прогресия на астматичния синдром. Пациентът развива слабост, неразположение, телесната температура се повишава, в храчките се появяват кафеникави ивици или съсиреци. Аускултаторната картина се променя - чуват се хрипове над белите дробове. В неактивни стадии, II, IV и V, клиничните признаци са заличени.

При децата алергичната бронхопулмонална аспергилоза се характеризира с тежко протичане, склонно към непрекъснати рецидиви. Често заболяването е резистентно към провежданата терапия, което определя изключително неблагоприятна прогноза със значителна част от смъртните случаи.

Диагностика

Целенасоченото откриване на алергична бронхопулмонална аспергилоза трябва да се извършва при всички пациенти с хормонално зависими форми на астма и кистозна фиброза. Диагностичният процес, заедно с резултатите от обективен преглед, използва класически набор от критерии, а именно дефиницията на:

• Rg-логични признаци - централната локализация на бронхиектазията и преходни или персистиращи инфилтративни непрозрачности на белите дробове.
• Положителни резултати от кожни тестове с антигени на A. fumigatus;
• Еозинофилия над 500 mm 3 .
• Преципитиращи антитела и специфични IgG и IgE към A. Fumigatus.
• Повишаване на нивото на общия имуноглобулин Е над 1000 ng / ml.
• Растеж на A. fumigatus култура чрез култура на храчка или бронхиални промивки.

Тъй като определянето на централната и липсата на периферна бронхиектазия е специфичен признак, присъщ само на алергичната бронхопулмонална аспергилоза, в диагностично неясни случаи се извършва допълнително компютърна томография.

Лечение

Основната задача на лечението на алергични форми на бронхопулмонална аспергилоза е унищожаването на образувания порочен кръг. За да направите това, своевременно и енергично предотвратявайте растежа на масата на антигенен материал в тялото, т.е. ограничавайте растежа на гъбични колонии в бронхиалните стени.

Специфичните цели на терапевтичните усилия са:

• Стабилизиране на астматичния синдром.
• Предотвратяване на повторна поява на еозинофилни инфилтрати.
• Контролирано ниво на IgE.

Навременното откриване и адекватно лечение на заболяването може да предотврати развитието на необратими промени в белодробната тъкан.

Изборът и предписването на лекарства за пациент с астматична бронхопулмонална аспергилоза е абсолютен прерогатив на лекаря. Самолечението е неприемливозащото е изпълнен с непредсказуеми последствия.

Глюкокортикостероидни лекарства

Водеща роля в лечението на бронхопулмонална алергична аспергилоза играят високи дози глюкокортикостероиди. Ограничавайки зоната на алергия и възпаление, потискайки секрецията на бронхиална слуз, те осигуряват:

• Премахване на бронхиалната обструкция.
• Енергично евакуиране на гъби от тях.

Назначаването на кортикостероидни лекарства значително намалява риска от развитие на:

• Екзацербации.
• Бронхиална деструкция.
• Фиброза на белите дробове.

Активните стадии на заболяването изискват назначаване преднизолонс доза от 0,5 mg/kg дневно се постига резорбция на белодробните инфилтрати в рамките на един месец. По време на ремисии, при липса на астматични пристъпи и свежи инфилтрати на Rg-изображения, те преминават от постоянен прием на високи дози преднизолон към щадящи интермитентни режими.

Антимикотици

Консолидирайки успеха на терапевтичните усилия, постигнати при лечението на острия стадий на бронхопулмонална алергична аспергилоза, по време на ремисия се предписват курсове на противогъбични, т.е. противогъбични лекарства:

• Амфотерицин Б.
• Итраконазол.
• Липозомна, по-малко токсична форма на амфотерицин.

В случаите на усложнение на хода на заболяването от бактериална инфекция се провежда курс на АБТ в комбинация с антиалергично лечение. В тежки случаи е оправдано назначаването на плазмафереза.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на заболяването чрез контролиране на ситуации, при които въздух, съдържащ значителна концентрация на спори на A. fumigatus, се вдишва от хората.

Трябва да се използват индивидуални мерки за защита на горните дихателни пътища на места, където се съхранява компост, гниеща органична материя, зърно. Санитарно-хигиенното състояние на жилищата трябва да се следи много внимателно.

Изберете рубрика Алергични заболявания Симптоми и прояви на алергии Диагностика на алергии Лечение на алергии Бременни и кърмещи Деца и алергии Хипоалергенен живот Календар на алергиите

Според международната класификация на МКБ-10 заболяването има код В.44.

В зависимост от вида и проявата на болестния процес се разграничават следните форми на аспергилоза:

• аспергилома;
• алергична бронхопулмонална (т.е. засягаща бронхите и белите дробове заедно) аспергилоза;
• хронична некротична белодробна форма (когато белодробната тъкан частично умира и се заменя с тъкан от белег);
• инвазивна (когато гъбичките се въвеждат под лигавицата) белодробна форма.

Аспергиломата е сферичен съсирек, състоящ се от смес от слуз, клетки на самата гъба и нейния мицел.

Развитието и образуването на такъв съсирек винаги се случва в предварително патологично образувани белодробни кухини или необратимо разширени области на бронхиалните стени, наречени бронхиектазии.

Тази форма на инфекция се среща при пациенти с нормална имунна система.

Рентгеновата снимка изглежда като кръгла маса от мека тъкан с кухина. Обикновено тази маса е отделена от кухината със слой въздух.

Снимка: Алергична бронхопулмонална аспергилоза на рентгенова снимка

Хронична некротична белодробна форма

Тази форма на аспергилоза е характерна за лица със съществуваща имунна супресия (отслабен имунитет). Обикновено страдат пациенти, които не получават балансирана диета поради алкохолизъм, захарен диабет или заболявания на съединителната тъкан.

Клиничните симптоми включват:

• кашлица;
• експекторация;
• треска
• хемоптиза, която продължава няколко месеца.

Инвазивна аспергилоза

Думата "инвазивен" означава въвеждането на гъбичката Aspergillus и нейния мицел под най-горния слой на лигавицата на белите дробове, наречен епител.

Инвазивната форма е най-честата лесно въведена гъбична инфекция на белите дробове след кандидоза, която се насърчава активно от потиснатия имунитет при такива пациенти.

Сред най-значимите рискови фактори за развитието на тази форма на заболяването са:

• тежка и продължителна неутропения (т.е. постоянно намаляване на броя на неутрофилите (гранулоцити) в кръвта);
• дългосрочна терапия с кортикостероиди (тези лекарства активно инхибират имунната система и защитните сили на организма);
• реакция присадка срещу гостоприемник при пациенти след трансплантация на костен мозък (т.е. в ситуация, при която трансплантираният костен мозък по някаква причина не иска да се вкорени в тялото, където е бил прехвърлен);
• късни стадии на СПИН;

Тези пациенти имат неспецифична треска, кашлица и симптоми на задух, както и симптоми, наподобяващи белодробна емболия (запушване), като плеврална гръдна болка и хемоптиза. Системно разпространение в нервната система, бъбреците, храносмилателния тракт се среща при 25-50% от пациентите.

Заболяването се характеризира с висока (50-70%) смъртност.

Инфекцията възниква, след като спорите навлязат в долните дихателни пътища при вдишване на въздух. Без отговор на имунната система, спорите се дегенерират в хифи, които могат да навлязат в белодробните артерии. В резултат на това се развиват тромбоза, кървене, белодробна недостатъчност и патологичният процес се разпространява в други системи на тялото.

Инвазивната белодробна форма се характеризира рентгенологично с множество, с диаметър от 1 до 3 cm, периферно разположени възли, които се сливат в голяма маса или поле на втвърдяване. Кухините в възлите на рентгеновата снимка имат характерна особеност - въздух под формата на сърп.

Рентген: Остра инвазивна аспергилоза

Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA)

Снимка: Гъби от род Aspegillus, изолирани от човешки бели дробове

Честотата на алергичната бронхопулмонална аспергилоза при пациенти с бронхиална астма е ниска.

Това заболяване може да се развие и след белодробна трансплантация, при хора, страдащи от развитие на белодробна фиброза (когато белодробната тъкан се заменя с белег в резултат на сериозни патологии) или синдром на Картагенер.

Този синдром принадлежи към редки наследствени заболявания и се характеризира със силно намален имунитет, повишена склонност към заболявания на УНГ органи, анормално разположение на гръдните органи (сърцето е отдясно, а трилопастната част на белите дробове е вляво), наличието на полипи в носа и синусите.

ABPA се появява при пациенти с интактна имунна система и е заболяване на свръхчувствителност, причинено от Aspergillus.

Причини за алергична бронхопулмонална аспергилоза

Все още не е известно.

Ролята на генетичните фактори, качеството на слузта, епителните клетки и степента, до която това активиране улеснява трансформацията на форма като плесени от рода Aspergillus в хифи, тяхното проникване в бронхите, имунния отговор и бронхиалното възпаление и разрушаване, това е необратима промяна в нормалните тъкани, която не е напълно изяснена.

Етапи на потока

Има 5 етапа в хода на ABPA.

сцена	Характеристика
I стадий - остър	Характеризира се с наличието на огнища на серум или гнойна течност в белите дробове, високо ниво на общ имуноглобулин Е и изразена активност на еозинофилите в кръвта. Последните 2 фактора директно показват, че тялото активно се бори с болестта чрез своите имунни сили.
II етап - ремисия	Отшумяване на острите прояви на болестта, но в никакъв случай не възстановяване, а само временно затишие в нея. По това време всички горепосочени прояви на болестта напълно отсъстват.
III стадий - обостряне	Болестта отново набира сила и симптомите на острия период се връщат отново.
IV стадий - хормонозависима бронхиална астма	Лечението без използването на хормонални лекарства е неефективно.
V стадий - фиброзни изменения	Нормалната белодробна тъкан загрубява и се заменя с белези.

Механизъм на развитие (патогенеза) на АБЛА

Имунологичните изследвания показват, че както тип I, така и тип II алергични реакции участват в механизма на развитие на това заболяване.

Имунните и клетъчните реакции при ABPA показват, че гъбичните спори се развиват в горните дихателни пътища след вдишване, често с астматични мукозни лезии.

В резултат на това гъбичните съсиреци провокират образуването на слуз и допълнителни лезии на лигавицата, което неизбежно води до развитие на бронхиектазии.

С развитието на заболяването горната и средната част на бронхиалното дърво се изпълват със слуз и съдържат множество еозинофили (кръвни клетки, предназначени да се борят с чужди агенти в тялото) и фрагменти от гъбични съсиреци.

В стената на засегнатия бронх се развива фиброза и хронично възпаление с множество еозинофили. Също така на места могат да се образуват язви на епитела (най-горния слой на лигавицата) на дихателните пътища. В същото време има преструктуриране на епитела в грануломатозен възпалителен фокус с ichor или гной и запълване на кухината на дихателните пътища с отпадъчно съдържание.

Рентгенографията на белите дробове в острия стадий се характеризира с уплътняване (80%), запушване със слуз (30%), ателектаза, т.е. залепване на две стени, образуващи кухина в едно цяло (20%) от белодробната тъкан. Хроничните (постоянни) рентгенологични признаци се проявяват под формата на инфилтрация, пръстеновидна сянка, дефицит на съдовия модел и намаляване на белодробния лоб.

ABPA може да започне и при деца, но най-често се среща при млади възрастни.

Такива пациенти имат други алергични заболявания:

• ринит,
• конюнктивит,
• атопичен дерматит.

ABPA започва след развитието на бронхиална астма и е свързано с преход на умерена тежест и е придружено от

• обичайните симптоми на неразположение,
• повишаване на телесната температура до 38,5 градуса,
• гнойни храчки, кашлица,
• болка в гърдите, хемоптиза.

При пациенти с кистозна фиброза, появата на аспергилоза е свързана със загуба на тегло и е придружена от увеличаване на продуктивната кашлица.

Диагностика на алергична бронхопулмонална аспергилоза

Диагностичните критерии за ABPA зависят от формата и хода на заболяването.

Критерии за диагностика при пациенти без кистозна фиброза:

• бронхиална астма;
• положителни кожни тестове с антигени на Aspergillus spp;
• обща концентрация на IgE -> 1000 ng/ml;
• повишени нива на специфичен IgE в серума;
• бърз спад на серумните противогъбични антитела;
• еозинофилия (т.е. рязко увеличение на броя на кръвните клетки на еозинофилите) на кръвта;
• съществуващи рентгенови инфилтрати на белите дробове.

Критерии за диагностика при пациенти с кистозна фиброза:

• клинични прояви (кашлица, хрипове, повишено производство на храчки, изследване на функцията на външното дишане показва намаляване на дихателните обеми);
• незабавна реакция на свръхчувствителност (положителен кожен тест или IgE отговор);
• обща концентрация на IgE -> 1000 ng/ml;
• антитела срещу гъбички в серума;
• патологична рентгенова снимка на белите дробове (инфилтрати, лигавични тапи, промени в рентгеновата снимка в сравнение с предишните, които нямат обяснение);

Хистологичното изследване показва фиброза и остра пневмония. В белодробната тъкан могат да се видят области на некротично възпаление, съдържащи гъбични хифи.

CT (компютърна томография) на гръдния кош позволява визуализиране на бронхопневмония и кухината, съдържаща аспергилома.

Диференциална диагноза

Провежда се със заболявания като:

• пневмония,
• кистозна фиброза,
• кандидоза.

Общите характеристики на тези заболявания са преобладаващо увреждане на дихателната система, изразен имунен отговор и общи клинични симптоми.

Основните характеристики на диагнозата аспергилоза са описани по-горе.

Лечение и профилактика

Резултатите от лечението зависят от това колко рано е започнала противогъбичната терапия, както и от тежестта на подлежащите (коморбидни) заболявания.

Необходимостта от консервативна (лекарствена) и хирургична терапия при развитие на аспергилома е дискусионен въпрос. Само при условие, че се образува кухина поради аспергилома, е показано използването на вориконазол и итраконазол. Десенсибилизацията не се препоръчва като монотерапия.

Вориконазол е лекарството на избор; итраконазол може да бъде алтернатива. Освен това, в допълнение към противогъбичната терапия, се предписват глюкокортикоиди, например преднизон за дълги курсове под контрола на общия IgE в кръвния серум.

При наличие на противопоказания или липса на клиничен отговор при лечението трябва да се използват:

• амфотерицин,
• каспофунгин,
• кетоконазол,
• флуцитозин,
• амфоглюкамин.

Хирургичното лечение е крайна мярка и може да доведе до сериозни усложнения.

Ефективно е и лечението с народни средства. Приложи:

• бреза катран,
• пелин,
• ленено семе,
• листа от бреза,

- които имат и противогъбично действие.

Профилактиката на това заболяване включва цялостно почистване на помещенията, използване на лични предпазни средства, лична хигиена и работа в благоприятни условия.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е хронично заболяване, причинено от поражението на дихателната система от гъбички от рода Aspergillus с образуването на огнища в белодробната тъкан. Без подходящо лечение се развиват имуносупресивни състояния и вероятността от смърт е висока.

Гъбите от род Aspergillus са широко разпространени в почвата, въздуха и органичния прах. Те се намират във въздуха на лечебните заведения, което допринася за развитието на нозокомиални инфекции.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза - какво е това?

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се отнася до инфекциозно-алергични заболявания. Реакцията на свръхчувствителност се причинява от различни видове плесени от рода Aspergillus.

Инфекцията възниква с намаляване на имунната защита и развитие на дисбактериоза на дихателната система.Висок риск от развитие на патологичен процес при пациенти с анамнеза за други патологии, придружени от намаляване на имунитета. Патогенът не се предава от човек на човек.

Фактори, допринасящи за инфекцията:

• понижени;
• наследственост - случаи на алергична астма в семейната анамнеза;
• лечение с агресивни цитостатици;
• хронична диализа;
• наличието на обширни повърхности на изгаряне;
• алкохолизъм с персистираща чернодробна дисфункция;
• продължителен и близък контакт с патогена;
• патология на дихателната система;
• заболявания на кръвта;
• дългосрочно лечение с антибиотици;
• карциноми на различни органи и системи.

Спорите на гъбичките навлизат в белодробната система с вдишвания въздух. Те бързо се установяват върху лигавицата, покълват, започват да се размножават. Отпадъчните продукти на гъбичките причиняват увреждане на клетките на епитела на белите дробове и бронхите. Започва възпалителен процес от алергичен характер.

В допълнение, гъбичките от рода Aspergillus действат върху всички системи на тялото, намалявайки защитните му сили. В тежки случаи патогенът навлиза във всички тъкани на тялото с кръвния поток, причинявайки тежка системна микоза. На фона на инфекцията се развива сепсис с висока степен - повече от 50% от случаите - на смъртност.

Разпределете носителството, колонизацията, активната инвазия и реакцията на свръхчувствителност към жизнената активност на гъбичната флора.

Симптоми на аспергилоза

Пикът на инфекцията настъпва през есенно-зимния период. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до критични стойности.

След това се присъединяват следните симптоми:

При хронично протичане симптомите могат да бъдат замъглени и да се проявяват периодично под формата на кашлица с леко отделяне на храчки и усещане за липса на въздух. Ако аспергилозата е съпътстващо заболяване, тогава симптомите на основната патология излизат на преден план.

Диагностични мерки

Диагностиката и лечението на бронхопулмоналната аспергилоза се извършват от пулмолог и алерголог.. Освен това е показан преглед от отоларинголог, за да се изключи инфекция на УНГ органи. Изследването е комплексно и включва лабораторни изследвания, инструментални методи на изследване и алергологични тестове.

По време на диагностичните процедури трябва да се изключат дихателната система, други хронични и алергични заболявания на бронхиалната система.

Диагностиката се състои от следните стъпки:

Забележка

Диагнозата алергична аспергилоза се потвърждава чрез определяне на повишено ниво на общ имуноглобулин Е и специфични IgE и IgG към Aspergillus fumigatus в кръвния серум.

Медицинска тактика

Лечението на аспергилозата е продължително. Задачите са да се спре възпалителния процес, да се постигне резорбция на огнищата на инфилтрация, да се намали свръхчувствителността на организма към патогена, да се намали или напълно да се елиминира гъбичната флора в бронхиалната система.

Стратегията на лечение е както следва:

1. Остър период в рамките на 6 месеца - показан е прием кортикостероиди избор на лекар. Най-често се предписва преднизолон . В началните стадии на заболяването се предписват терапевтични дози. След отшумяване на възпалителния процес, резорбция на инфилтрати, нормализиране на количеството антитела в анализите, преминават към поддържащи дози. Продължителността на поддържащата терапия е най-малко 4-6 месеца.
2. На втория етап - ремисия на заболяването - е показана продължителна употреба. антимикотици – амфотерицин В или траконазол , итраконазол . Продължителността на курса се изчислява индивидуално и отнема най-малко 4 седмици, а оптимално - 2 месеца.

Забележка

Популярните антимикотици на основата на флуканозол нямат ефект върху гъбичките Aspergillus.

1. С развитието на кървене е показано лобектомия за отстраняване на засегнатата част от белия дроб.

Продължителността на терапията е индивидуална и може да отнеме от шест месеца до 12 месеца.

Превантивни действия

Превенцията при пациенти с намален имунен статус се състои в спазване на хигиенните стандарти, третиране на помещенията с антимикотични лекарства. Стайните цветя трябва да бъдат премахнати от стаята.