Експертите дадоха съвети

В продължение на много години лекарите не се уморяват да казват на пациентите си, че вторият инфаркт е като смърт. И ако не се направи нищо, всеки пети човек, прекарал миокарден инфаркт, през следващите три години рискува да получи нов инфаркт или инсулт и дори да умре поради сърдечно-съдови усложнения. Това е статистиката. Освен това може да се случи повторна катастрофа, дори ако пациентът не е имал сърдечни проблеми през първата година след инфаркт на миокарда.

Как да предотвратим повторна поява на сърдечно-съдов инцидент? Как трябва да се държи пациентът, ако това се случи? И какво предлага днес медицината за спасяването на такива пациенти? За това и много повече ни разказаха водещи експерти в тази област.

Както знаете, болестите на кръвообращението сега са широко разпространени не само в Русия, но и в много развити страни по света. В нашата страна тези заболявания са водещи причини за смъртност: те представляват повече от 54% от всички смъртни случаи. През 2016 г. например патологиите на кръвообращението са отнели живота на повече от 900 000 души (почти половината от всички смъртни случаи в страната). Освен това не само възрастните хора умират от тези заболявания: около 30% от смъртните случаи са хора в трудоспособна възраст. Една от причините за заболявания на кръвоносната система е обостряне на коронарна болест на сърцето. И една от най-фаталните прояви на сърдечна исхемия е острия коронарен синдром. Носи последствия като нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт. И това ще изисква не само усилията на лекарите, но и финансовите разходи на държавата: за предоставяне на спешна медицинска помощ, за дългосрочна скъпа терапия, за рехабилитация. Но човешките загуби, свързани с преждевременната смъртност на населението в трудоспособна възраст, са несравними, те са незаменими.

На съвременния етап от развитието на медицината основната роля в лечението на острия коронарен синдром се дава на бързото възстановяване на коронарния кръвен поток. Перкутанната коронарна интервенция (PCI) е призната за един от съвременните и най-ефективни методи.

Перкутанната коронарна интервенция ще помогне, но не за всички

Проблемът с острия коронарен синдром и високата смъртност, свързана с него, е наистина глобален“, подчерта професорът от катедрата по превантивна и спешна кардиология на Първия Московски държавен медицински университет. I.M. Сеченова, доктор на медицинските науки и главен кардиолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Московска област Мария ГЛЕЗЕР. „Въпреки очевидните успехи в лечението му, разходите за лечение на такова сериозно заболяване поставят огромна тежест върху бюджетите на много страни по света поради значителни социално-икономически щети. Това включва разходите на системите за здравеопазване за спешна хоспитализация на пациенти и за скъпи операции, по-специално за съдово стентиране, и за кърмене. Плюс икономически загуби поради дълготрайно увреждане на пациентите, тяхното увреждане и смъртност в трудоспособна възраст. Всичко това ни кара да се замислим как да намалим риска от развитие на остър коронарен синдром, както и появата на повтарящи се сърдечно-съдови проблеми.

Най-опасната и тежка форма на остър коронарен синдром е миокардният инфаркт, при който настъпва смърт на клетките на сърдечния мускул поради запушване на съд, захранващ сърцето от кръвен съсирек. Това може да се превърне в животозастрашаващо състояние за пациента, причинявайки сърдечни аритмии, остра сърдечна недостатъчност и дори смърт.

Помогнете на "МК".През 2016 г. в Русия само инфаркт на миокарда причини смъртта на повече от 60 000 руснаци (5 хиляди на месец!). Важно е самите пациенти да не „проспиват“ диагнозата. Ако се появят характерни симптоми на инфаркт (болка зад гръдната кост, замаяност, гадене, повръщане и др.), Трябва спешно да се обадите на линейка. Времето от потърсването на медицинска помощ до пристигането на пациента в болницата трябва да бъде не повече от 90 минути. При бързо транспортиране на пациента до съдова клиника смъртността от остър инфаркт намалява с 60%. Ако през първите часове луменът на съда не се отвори и кръвотокът не се възстанови, ще започне некроза на миокарда. Но днес, според статистиката, всяка втора смърт от инфаркт се случва у дома, преди да пристигне лекарят.

Трябва също да знаете: всеки трети инфаркт преминава без особени симптоми или с леки симптоми. Дори ЕКГ не винаги показва аномалии в кръвоносните съдове. Хората със сърдечни заболявания трябва да бъдат особено бдителни през студения сезон (16-годишно проучване показва връзка между студеното време и инфарктите) и тези, които вече са имали сърдечна катастрофа (рискът от втори инфаркт е от 10 до 20% през първата година).

При всякакви симптоми, предполагащи развитие на остър коронарен синдром, е важно незабавно да се обадите на линейка, за да окажете първа помощ на пациента възможно най-бързо, съветва заместник-директорът по научната работа на Медицинския изследователски и образователен център на Москва Държавен университет. М. В. Ломоносова, доктор на медицинските науки, член-кореспондент на Руската академия на науките, професор, член на Президиума на Руското кардиологично дружество Симон МАЦКЕПЛИШВИЛИ. - Много е важно бързо да транспортирате пациента до болницата и веднага да започнете лечението. Това е единственият начин да се предотвратят повечето от животозастрашаващите последици от това състояние.

Стентиране, балонна ангиопластика, лазерна ангиопластика - какво друго?

Както обясниха нашите експерти, днес лечението на инфаркт на миокарда у нас, както и в чужбина, се извършва главно с помощта на минимално инвазивни методи. В острия период лекарите извършват коронарография, намират проблемната артерия и я разширяват със специални устройства. Тази процедура се нарича "перкутанна коронарна интервенция". Провежда се веднага след като пациентът постъпи в лечебно заведение, без да се чака ефектът от терапията или когато вече са изчерпани другите методи. Въпреки това, при остър миокарден инфаркт, рискът от усложнения по време на коронарна ангиография се увеличава значително в сравнение с планираната процедура. Но няма избор: никое от лекарствата не може да възстанови кръвния поток в засегнатата артерия толкова бързо и добре, колкото може да се направи с помощта на механично отстраняване на този проблем - перкутанна коронарна интервенция.

И това е цял набор от методи, предназначени да намалят стенозата (стесняване) на коронарните артерии: стентиране, лазерна ангиопластика и други съвременни техники. Всички те имат свои собствени показания и противопоказания. Експертите описаха накратко някои от тях.

Например, „балонната коронарна ангиопластика първоначално е била използвана за индивиди със стабилна стенокардия, по-късно за нестабилна стенокардия и за пациенти в острата фаза на инфаркт на миокарда. Методът за разширяване на артериите на сърцето, стеснени от атеросклеротични плаки, е разработен отдавна: катетър, оборудван с балон, се вкарва в съд на бедрото или ръката под локална анестезия и се придвижва до мястото на стеноза (стеснение). ) на коронарната артерия под рентгенов контрол в специално оборудвана операционна зала. На мястото на стенозата балонът се надува и така създаденото налягане разрушава плаката и възстановява лумена на съда.“

Стентирането също се използва дълго време. Позволява ви бързо да възстановите кръвния поток в тромбиран сърдечен съд и да предотвратите повтарящи се нарушения на коронарното кръвообращение. Лекарите често комбинират този метод с балонна коронарна ангиопластика, което намалява риска от повторни инфаркти. През последните години, за да се предотврати повторно стесняване на кръвоносните съдове, се използват стентове, излъчващи лекарство, което помага да се предотврати увеличаването на атеросклеротичната плака. Стентирането може да бъде планирано или спешно. Извършва се под локална анестезия и под контрола на рентгенова апаратура. След операцията е необходимо периодично да се подлагат на съдови изследвания и да се приема поддържаща доза аспирин (8 mg/ден), както е препоръчано от специалисти.

А също и механично (хирургично) отстраняване на кръвни съсиреци от засегнатите съдове с помощта на специални катетри.

Но един от най-ефективните методи за лечение на сложни лезии на коронарните съдове, според експертите, е лазерната коронарна ангиопластика. „Лазерното лъчение се доставя до мястото на запушване или стесняване на съда чрез специален оптичен катетър и кръвният съсирек се разрушава. Хубавото на този метод е, че уврежда по-малко съда, а лазерът предотвратява слепването на тромбоцитите.”

Разбира се, всички тези методи не премахват самата причина за заболяването (не повлияват атеросклерозата), а само намаляват патофизиологичния ефект на атеросклеротичните плаки, предупреждават специалистите. Но те могат да подобрят дългосрочната прогноза на заболяването, да предотвратят повтарящи се инфаркти и пристъпите да се случват по-рядко. В резултат на това нивата на смъртност намаляват. Този ефект е възможен само ако тези животоспасяващи методи се приложат на пациента след съдов инцидент бързо, от опитен специалист и клиниката разполага с подходяща апаратура.

Но, уви, днес не навсякъде има такива клиники и такива специалисти.

Безразличието на нашите пациенти няма граници

Качеството на живот на пациентите след миокарден инфаркт до голяма степен зависи от самия пациент, подчертават специално специалистите. Да, днес в руското здравеопазване са предприети много стъпки за спасяване на живота на пациенти с остър коронарен синдром: има повече регионални съдови центрове; броят на хирургичните процедури се е увеличил; Появиха се иновативни лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Въпреки това броят на повтарящите се миокардни инфаркти остава висок. Това означава, че има отношение и към поведението на самите пациенти след настъпили съдови инциденти.

Ключовият фактор, който влияе върху риска от повторен инфаркт, остава доколко пациентът стриктно спазва препоръките на лекарите, казва ръководителят. Отделение по реанимация и интензивно лечение, Градска клинична болница № 29, Москва, старши изследовател в кардиологичната лаборатория на Федералния научен и клиничен център за физико-химическа медицина, FMBA, доктор на медицинските науки. Алексей ЕРЛИХ. - Често на пациента може да изглежда, че вече е здрав, нищо не го боли и няма смисъл да приема лекарства толкова дълго (една година). Но практиката показва: ако пациентът спре да приема специални лекарства (особено през първите 6 месеца след инфаркт), рискът от смърт ще се увеличи 2,7 пъти! И ако пациентите се отнасяха по-отговорно към заболяването си, нямаше да обсъждаме проблема с високата смъртност от повтарящи се сърдечно-съдови патологии в нашата страна дълги години.

Но безразличието на нашите пациенти, дори сърдечно болните, няма граници.

Беше възможно да се намали смъртността при лечение на такива пациенти в болници, което не се случва в амбулаторни условия. По време на амбулаторното лечение обаче пациентите и лекарите се сблъскват с много неразрешими проблеми. Преди всичко поради недостъпността на ефективни лекарства за толкова тежки пациенти, дори в рамките на преференциалното лечение. И те трябва да се приемат поне една година, а понякога и повече, което намалява риска от развитие на рецидивиращи сърдечно-съдови заболявания. Клиниките нямат достатъчно специалисти и специално оборудване, които да познават проблемите на кръвообращението. Този проблем е многофакторен и изисква внимание както от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, така и от самите пациенти.

Да, начинът на живот на пациентите след инфаркт на миокарда, техните познания за правилата на поведение и особено спазването на тези правила са не по-малко важни от компетентната терапия. Никакви лекарства и усилията на лекарите няма да ви спасят, ако самият човек след съдов инцидент продължава да пуши, да пие алкохол, да яде вредни храни и да не приема лекарства навреме...

Повтарящият се инфаркт на миокарда означава, че при едно и също лице подобна патология може да се появи отново и дори не 2 пъти, а много повече. И във всеки случай състоянието на сърцето и кръвоносните съдове се влошава все повече и повече.

Според статистиката 30% от пациентите изпитват рецидив. Но в същото време, ако пациентът преди това не е отишъл в болницата с подобни оплаквания, е трудно да се определи дали това е повторен случай на заболяването или току-що се е случило за първи път. Различават се рецидив и повторен миокарден инфаркт. При рецидивиращата форма атаката ще се повтори през първите два месеца. Ако го направите отново, ще отнеме повече време. В допълнение, вторият вариант може да бъде или голям фокус, или малък фокус. Това зависи от местоположението на тъканните нарушения: на същото място, където е настъпила първата атака, или в друга област.

Причини за повторение на атаката

Причините за повторна поява на инфаркт на миокарда са доста разнообразни. Най-честата сред тях е атеросклерозата на кръвоносните съдове. С тази патология лумените на кръвоносните съдове се блокират от специални плаки. Това обикновено засяга коронарните артерии. Тъй като плаките се увеличават, възниква оклузия. В резултат на това кръвта не се влива в мускулната тъкан на сърцето, така че клетките не получават кислород и хранителни вещества. Поради това те бързо умират и след това се развиват некротични процеси.

Ако пациентът е имал 2 пристъпа и първият от тях се дължи на атеросклероза, тогава във втория случай причината ще бъде същата. Болестта не е изчезнала никъде. В този случай може да се запуши друга артерия, което да доведе до засягане на сърдечната мускулна тъкан на друго място.

Хората, които отговарят на определени критерии, са склонни към атеросклероза. Фактори, допринасящи за развитието на атеросклероза, могат да бъдат следните:

1. Според статистиката мъжете са по-податливи на сърдечни заболявания. Но след менопаузата жените също са изложени на риск. Повечето атаки възникват при хора над 70-годишна възраст. След 50 години адаптивните способности на тялото забележимо се влошават.
2. Генетичният фактор също оказва значително влияние, особено ако пациентът има роднини, страдащи от атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
3. Затлъстяване - в този случай ситуацията става опасна, ако обиколката на талията при мъжете е повече от 102 см, а при жените - повече от 87 см.
4. Захарният диабет е заболяване, което засяга неблагоприятно коронарните артерии, аортата и малките кръвоносни съдове.
5. Хипертония - поради това се влошават контрактилните способности на сърцето. Освен това стените на органа започват да се удебеляват и това води до необходимостта от повече кислород в сърдечната тъкан, но коронарните артерии не могат да отговорят на тези изисквания.
6. Повишеният холестерол е основната причина за образуването на плаки в кръвоносните съдове, които причиняват атеросклероза и първи, а след това втори инфаркт.
7. Лошо хранене, което влияе върху повишаването на нивата на холестерола.
8. Неактивен начин на живот, поради който теглото на човек се увеличава, а сърцето и други органи и мускули се отпускат и не могат да изпълняват нормално натоварване.
9. Честият стрес, който води до тахикардия, повишено кръвно налягане и други патологии.
10. Честа консумация на алкохол и тютюнопушене – поради тези два фактора се увреждат съдовете от вътрешната страна.

Всички тези фактори увеличават риска от нова атака. Най-добре е да ги избягвате и да се откажете от лошите навици.

Симптоми

След втората, както и след първата атака, се появяват отделни признаци, които показват рязко влошаване на състоянието на пациента. Като правило, ако пациентът има повтарящ се инфаркт на миокарда, симптомите ще бъдат същите.

По принцип пациентът се оплаква от силна болка в областта на гръдния кош: близо до сърцето и зад гръдната кост. Те възникват след интензивен физически и психологически стрес, но могат да се появят и когато пациентът е в спокойно състояние. Синдромът на болката е продължителен. Продължава от 20 минути до няколко часа. Болката може да се разпространи в областта между лопатките, ръцете, врата и долната челюст. Ако пациентът е приемал нитроглицерин, болката не изчезва или ефектът от лекарството е краткотраен. В този случай пациентът изпитва силна слабост. Кожата му става бледа и интензивността на изпотяване се увеличава.

По време на вторичен пристъп оплакванията на пациента са по-изразени. Възникват и допълнителни усложнения. Например, кожата става синя, пациентът има изразен задух и задушаване. Това е свързано с тежък белодробен оток. Пациентът може да загуби съзнание. Кръвното му налягане рязко спада.

Последствията от това заболяване са много сериозни. Повтарящата се атака води до остра форма на сърдечна недостатъчност. Белите дробове могат да се подуят и да се развие кардиогенен шок. Нарушава се ритъмът на сърдечния мускул. Пациентът може да има руптура на аневризма в лявата камера. Може да възникне и белодробна емболия. За да се предотвратят подобни последствия и усложнения, е необходимо незабавно да се осигури медицинска помощ на пациента и да се обади на лекар. Освен това пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи и прегледи от лекар.

Навременна помощ и лечение

Ако човек има повтаряща се атака на инфаркт на миокарда, тогава е необходимо незабавно да се обадите на линейка, както и да осигурите спешна медицинска помощ. Трябва да направите следното:

• поставете пациента на хълм, разкопчайте дрехите на гърдите и шията, за да може да диша спокойно;
  дайте таблетка нитроглицерин (поставете под езика) и периодично давайте това лекарство отново (разрешено е да давате лекарството 2 пъти на всеки 5 минути);
• допълнително дайте таблетка аспирин, така че пациентът да я дъвче (може да бъде заменен с Cardiomagnyl, Thrombo ACC или други подобни);
• ако пулсът е спрял или няма дишане, трябва да започнете сърдечен масаж и изкуствена вентилация до пристигането на лекаря.

Лечението се състои от тромболиза и ангиопластика. Тромболизата включва използването на лекарства, които помагат за разтварянето на кръвни съсиреци, блокиращи лумена на коронарните артерии. Това ще върне кръвообращението в областта на сърдечния мускул, която е започнала да умира. Тази техника се използва само при остри форми на патология и при рецидив на сърдечния удар.

Забранено е използването на този метод, ако пациентът има кървене някъде, дори и да не е в момента, но е наблюдавано през последните 6 месеца. точност
тест

10 хиляди успешни
тестване

Предписват се различни лекарства: АСЕ инхибитори, антикоагуланти и антиагреганти, бета-блокери, нитроглицерин, статини и др. Определено трябва да промените начина си на живот.

Много сериозни усложнения възникват от инфаркт на миокарда, но ако помогнете на пациента навреме, те могат да бъдат избегнати. Ако пациентът има дребнофокална форма на заболяването, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. Когато пациентът има обширен повторен инфаркт, прогнозата вече не е толкова добра, тъй като се развиват тежки последствия. Освен това през първите 1,5-2 седмици смъртността е около 10-20% за различните възрасти и полове. При жените над 80 години този процент е 19%, а при мъжете - 14%.

Ако съществува риск от развитие на атеросклероза и коронарна болест на сърцето, тогава е необходимо да се подлагате на редовен преглед от лекар, за да се предотврати появата на сърдечни патологии. Освен това, ако първата атака вече е настъпила, това не изключва възможността да се появят повторни атаки, така че трябва внимателно да наблюдавате собственото си здраве.

Въпреки че рецидивиращият и повтарящият се инфаркт на миокарда като цяло показват възобновяване на некротичните процеси в мускулната тъкан на сърцето, има разлики между тях. Така че повтарящ се е процес, започнал по-малко от два месеца след миокардния инфаркт.Вторият се развива след повече от два месеца.

Класификацията на инфарктите на сърдечния мускул е доста обширна. Той се отличава с форма, зона на локализация, поток, скорост на развитие и др. По този начин могат да започнат повтарящи се процеси независимо от съществуващия патологичен процес. Но острият МИ е бързо развиваща се патология (както първична, така и вторична). Без подходящо лечение, проследяване и профилактика е невъзможно да се определи колко благоприятни ще бъдат последствията. В крайна сметка МИ е много опасно заболяване, граничещо с фатален риск за живота на пациента.

Опасността от МИ също е, че освен сериозните последствия, никой от пациентите не е имунизиран от второ, трето или повече възпаления. Което само влошава състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента. Статистиката сочи поне 25-29% повторения. Освен това не може да се каже кой е по-застрахован - пациентът, който спазва предпазния режим или води нормален начин на живот.

Как да различим рецидив от повторение с помощта на ЕКГ

Апаратната диагностика на рецидивиращ процес се усложнява от факта, че некрозата се възобновява по-често на мястото на предишния МИ. Поради това електрокардиограмата може да не показва характерни признаци на патология.

Понякога зоната на локализация се намира в максимална близост до стария белег, на разстояние или в областта на друга стена. И в тези случаи ЕК-грамата вече ще показва пресни инфарктни изменения.

В случай на рецидив, патологичният процес започва отново във всяка нова лезия. Протича независимо, независимо от първичната проява на инфаркт на миокарда (тоест, когато първоначалният инфаркт все още не е напълно излекуван). Вижда се на ЕК-грамата в 70% от случаите.

Характерни признаци на рецидив

Повтарящият се МИ е коварен и може да бъде объркан с продължителен курс. Но опитен лекар ще може да разкрие „измамника“ по време на диагностичния процес. При продължителен курс зоната на локализация на първичната проява се увеличава, острите и острите периоди се проточват и проточват. И в нови огнища възпалителният процес започва отново. Следователно се създава впечатлението за „маркиране на времето“.

Първичният инфаркт тук се разглежда като широкоогнищен или обширен и представлява остро нарушение на коронарното кръвообращение. Протичането му е продължително, разделено на четири периода:

1. Остра (0,5-2 часа) – намалено кръвоснабдяване на областта, появяват се признаци на тъканна смърт;
2. Остър (2-10 дни или повече) - образуване на некротичен участък, омекване на мускулите;
3. Подостър (до 4 седмици) - началният стадий на белези;
4. След инфаркт (3-5 месеца) - пълно образуване на белега, адаптиране на миокарда към нови условия на работа.

Стенозиращата атеросклероза на коронарните артерии е най-вероятната причина за рецидив

В резултат на многобройни наблюдения бяха направени изводи за най-вероятните причини за рецидиви. Основното условие за тази форма на МИ е тежка стенотична атеросклероза на коронарните артерии с увреждане на колатералните съдове. Не само, че коронарната артерия се „изключва“ поради тромбоза, но способността й да се разширява адекватно също е нарушена. Функционалното натоварване на миокарда води до образуване на нови некрози.

В същото време не трябва да се изключва фактът, че рецидивиращият процес може да започне не само в периферията, но и в зоната на инфаркта. Това се обяснява с несъответствието между необходимостта от кръвоснабдяване и състоянието на коронарния кръвен поток. В резултат на това процентът на рецидивиращ курс варира от 4% до 30%.

Наблюдава се следното:

• намаляване на масата на контрактилния миокард;
• увеличаване на случаите на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването;
• обостряне на нарушения на сърдечния ритъм;
• увеличаване на продължителността на стационарното лечение (поради повтарящи се инфарктни процеси се наблюдава остър период за дълго време);
• рискът от смърт се увеличава, включително при болни (до 35% от случаите).

Варианти на клиничната картина на рецидив:

• аритмичен;
• гастралгичен;
• астматик;
• безсимптомно;
• ангинален.

Това създава известни трудности при лабораторната и хардуерната диагностика. Така например, ако пристъпите на болка по време на първоначалния инфаркт са били леки и пациентът не е бил хоспитализиран. Тогава, при последващи пристъпи и хоспитализация, първичният инфаркт няма да се забележи на ЕКГ, докато рецидивиращото възпаление е по-добре видимо. На пациента се поставя диагноза „миокарден инфаркт” без да се конкретизира рецидив, а първоначалните симптоми се определят като проява на ангина пекторис. Това може допълнително да повлияе на целия процес на лечение.

Друг рецидив може да бъде „скрит“ под предлог за усложнения на МИ, например аритмия. Повтарящите се процеси на некроза влияят негативно върху състоянието на тялото на пациента. Може да има:

• подуване на дихателната система;
• кардиогенен шок;
• обширна некротична лезия.

Характерни признаци на рецидивиращ инфаркт

Както бе споменато, повторният миокарден инфаркт се развива 2 или повече месеца след първото събитие. Мъжете на средна възраст, които са имали това заболяване, са изложени на риск. Повторният курс е тежък, често се откриват астматични и аритмични варианти. Симптомите са по-слабо изразени, тъй като в областите, засегнати преди това от MI, чувствителността към болка е намалена.

Най-честата причина за всеки миокарден инфаркт е атеросклерозата с образуване на плаки по стените на коронарните артерии. Постепенното намаляване на лумена и утаяването на тромботични образувания води до пълно запушване. Снабдяването на тъканите с кислород и полезни вещества, съдържащи се в кръвта, спира, поради което всъщност започва клетъчната смърт.

При повторен МИ атеросклеротичните плаки не изчезват и рано или късно оклузията не може да бъде избегната. Ако същият кръвоносен съд е включен в процеса, тогава се образува некроза в областта на белега от първия инфаркт, но ако са включени други съдове, тогава повторният инфаркт засяга други стени на сърцето.

Влияещи фактори:

• пол на пациента: мъжете са по-склонни от жените да развият сърдечни заболявания;
• възраст: за мъжете има риск във всяка възраст, за жените - след менопаузата; средните показатели варират от 45-50 години и повече, до 70-годишна възраст процентът на мъжете и жените се изравнява;
• генетично предразположение;
• наднормено тегло;
• хронични ендокринни заболявания;
• високи нива на холестерол в кръвта;
• високо кръвно налягане;
• неправилен начин на живот: хранене, режим, лоши навици;
• психоемоционални разстройства, стрес;
• неадекватна профилактика на атеросклеротично заболяване или неговото отсъствие;
• неспазване на лекарското предписание за щадящ режим след инфаркт: хранене, упражнения, тютюнопушене, алкохол.

Повтарящият се инфаркт се характеризира с натискане или остра болка в областта на сърцето

Втори инфаркт може да се развие по същия начин като първия случай, да има същия ход и симптоми. Характеризира се с продължителна болка в сърдечната област, излъчваща се към лявата ръка, предмишницата, междулопатковото пространство, шията и долната челюст. Техният характер е остър или потискащ. Болката не се облекчава от нитроглицерин или се облекчава частично, не за дълго. Има общо чувство на слабост, бледност на кожата и хиперхидроза.

Природата на болката този път може да се различава донякъде от предишната проява на патологията. Инфарктът обикновено има последствия, които оставят негативен отпечатък върху всяко ново избухване.

Повтарящата се миокардна некроза може да възникне без болка в сърцето, но с признаци на аритмичен, коремен или астматичен вариант:

• недостиг на въздух;
• проблеми с дишането, белодробен оток;
• цианоза;
• загуба на съзнание;
• рязък спад на кръвното налягане.

Как да избегнем повторение

Предотвратяването на заболявания на сърдечно-съдовата система ще помогне за предотвратяване на инфаркт на миокарда. Приложима е и обща възстановителна лекарствена профилактика на организма (не само целево лечение).

Освен това трябва да преразгледате начина си на живот и да се опитате да премахнете всички възможни влияещи фактори.

Пациентите, страдащи от диабет, са изложени на риск, така че редовното сърдечно наблюдение е от съществено значение.

За профилактика и рехабилитация лекарите препоръчват постоянна употреба на бета-блокери, антитромбоцитни средства и статини

Превенцията и рехабилитацията след инфаркт са необходими за предотвратяване на постинфарктна стенокардия и повторна некроза. Медицинските препоръки включват:

1. Постоянна, продължителна, доживотна употреба на бета-блокери, антиагреганти и статини.
2. Корекция на начина на живот: режим, хранене, отказ от лоши навици, умерена физическа активност.
3. Профилактика или лечение на психо-емоционално състояние.
4. Почивка на легло (в острия период и при повторен миокарден инфаркт).
5. Упражнение терапия, както е предписано.
6. Редовни неизтощителни разходки на чист въздух.
7. Санаториално-курортен отдих и лечение.
8. Временна нетрудоспособност: продължителен отпуск по болест или преминаване към леки форми на работа. Имайте предвид, че за повторен МИ е установен условен период от 90-120 дни. Но в случай на съдова реконструктивна хирургия се предоставя отпуск по болест за една година.
9. На тези, които са претърпели инфаркт, не се препоръчва да се връщат на работа след това, ако това са следните професии: пилот, пилот, шофьор на всякакъв вид транспорт, диспечер, пощальон, куриер, оператор на кран, монтьор на висока надморска височина и т.н. . Ежедневната работа и нощните смени също са противопоказни.

Инфарктът на миокарда напоследък стана значително „по-млад“. Това заболяване не възниква внезапно, то се предхожда от много неблагоприятни фактори, включително съдови заболявания. Остър инфаркт изисква спешна реакция, тъй като при липса на адекватно лечение през първите шест часа пациентът може просто да умре. Ето защо е важно хората в риск да посещават редовно рутинни прегледи при кардиолог. И останалите също. Все пак сърцето е основният двигател на човешкото тяло!

Инфарктът е краен вариант на хода на коронарната болест на сърцето. Това се случва, когато има остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което води до клетъчна смърт в определена област. За съжаление, някои хора, дори след успешно лечение, могат да получат повторен инфаркт на миокарда, което е свързано с голяма опасност, особено в ранните етапи на възстановяване.

Това е интересно! Статистиката казва, че това може да се случи при 20-25% от пациентите, прекарали инфаркт.

За съжаление е невъзможно да се знае със сигурност дали при даден пациент ще настъпи рецидив на инфаркт или не. Съществуват обаче специални скали, които ви позволяват да оцените риска и вероятността от такова събитие.

Повтарящите се и повтарящи се инфаркти значително намаляват контрактилитета на миокарда, което провокира бързо прогресиране на сърдечната недостатъчност, така че пациентите, страдащи от коронарна болест на сърцето, трябва да бъдат по-внимателни към собственото си здраве и да следват всички препоръки на лекарите. Това ще намали вероятността от тежки усложнения.

Етиология

Основната причина за развитието на тази патология е атеросклерозата, водеща първо до хронична коронарна болест на сърцето, а след това до острата й проява - инфаркт. При определена част от пациентите може да се развие на фона на пълно благополучие, но това е по-рядко. Няма ясна причина, която да се счита за основен рисков фактор за развитието на атеросклероза; тя се счита за мултифакторно заболяване.

Според последните проучвания основната роля се играе от дисрегулацията на съдовия тонус и ендотелната дисфункция в комбинация с излишък от атерогенни липиди и липопротеини. В резултат на това излишната мазнина прониква през съдовите стени и първо образува липидни петна, а след това атеросклеротични плаки. Те могат значително да стеснят лумена на съда, да пречат на кръвния поток, което ще доведе до исхемия на миокарда или други периферни органи.

Идентифицирани са следните рискови фактори, които влияят върху вероятността от развитие на атеросклеротични лезии. Те включват:

1. Възраст.
2. Затлъстяване или метаболитен синдром.
3. Артериална хипертония.
4. Захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс.
5. Вродена предразположеност.
6. Повишени нива на холестерол и липопротеини с ниска плътност в кръвта.
7. Заседнал начин на живот, липса на физическа активност.
8. Хронични стресови разстройства, неврози.
9. Пиене на алкохол, пушене.

Забележка!Дори и без да приемате лекарства, можете да намалите риска от развитие на инфаркт. Просто трябва да се откажете от лошите навици, да преминете към правилна, балансирана диета и да водите здравословен начин на живот.

Патогенеза

Поради факта, че целостта на ендотела е нарушена на мястото на образуване на плака, това провокира постепенно нарастване на кръвен съсирек върху него. В същото време има нестабилни плаки, които лесно се разпадат, което води до отделяне на кръвни съсиреци и парчета плака и навлизането им в кръвния поток. Там те пътуват с кръвния поток, докато блокират по-малък съд, причинявайки пълно запушване.

В този случай на мястото на плаката може отново да се образува кръвен съсирек, което впоследствие може да доведе до повторение на инфаркта. Поради липса на кислород клетките на сърдечния мускул бързо умират или се „зашеметяват“. В резултат на това контрактилитетът на миокарда рязко намалява, развива се остра сърдечна недостатъчност, хипотония и шок. Чести последствия са камерните аритмии, които повишават смъртността.

Класификация

Въпреки факта, че инфарктът винаги се причинява от недостатъчност на коронарния кръвен поток и клетъчна смърт, има различни варианти на това заболяване. В зависимост от това коя част от сърцето е засегната, се разглеждат следните видове инфаркти:

• Отпред.
• Задна.
• Нисък.
• отстрани.
• Смесена версия, например антеролатерална, задно-долна или кръгова.

Това е интересно! Разграничават се също инфаркт на лява и дясна камера и изолирано увреждане на сърдечния връх или междукамерната преграда.

Рецидивиращият инфаркт е инфаркт, който се причинява от многократно навлизане на тромб в същата коронарна артерия, което води до повторно увреждане на вече исхемична област в рамките на първата седмица от момента на първия инфаркт. Повторният инфаркт е сърдечен удар, свързан с емболия на друга коронарна артерия, като вторият фокус се появява не по-рано от месец след първия пристъп. Ето защо е много важно да не губите извлечения от медицинската история - ако е необходимо, това ще помогне на лекарите да направят правилна диагноза.

Клинична картина

В случай на остър коронарен синдром пациентите се оплакват от много характерна интензивна болка в гръдната кост и вляво, която често се излъчва към лопатката и лявата ръка. Ангинозната болка, като правило, се описва от хората като парене, печене и по-рядко - като усещане за силен натиск върху областта на гръдната стена. Има обаче случаи, когато преобладават оплакванията от болки в корема, гадене и повръщане. Това се случва при задно-долна локализация на инфарктите. Тези симптоми са причинени от активиране на диафрагмалните нерви.

Важно е! За разлика от стенокардните пристъпи, болката по време на инфаркт може да продължи много по-дълго и не изчезва след прием на нитрати.

В допълнение към директната болка, в ранните етапи могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност - пациентите се оплакват от внезапен или засилен задух и кашлица. При преглед може да се открие подуване на краката и корема и блед или дори цианотичен тен. Често инфарктът се усложнява от аритмии. Вентрикуларните аритмии почти винаги водят до хипотония, остра сърдечна недостатъчност и шок при пациентите, така че е изключително важно да се осигури на пациентите с инфаркт квалифицирана медицинска помощ възможно най-бързо.

Първа помощ и по-нататъшно лечение

Ако човек се оплаква от болки в гърдите и други признаци, които предполагат сърдечен удар, трябва да му дадете таблетка нитроглицерин, да го оставите да легне и да повикате линейка.

Помня! Колкото по-скоро лекарите могат да осигурят квалифицирана помощ, толкова по-добре. Времето е един от основните критерии за успешно лечение при инфаркт.

На първия етап лекарите трябва да направят електрокардиограма на пациента. Препоръчително е да прегледате предишни ЕКГ записи, ако пациентът ги има. Във всеки случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран в кардиологична болница. Има техники, които позволяват да се възстанови проходимостта на засегнатата коронарна артерия в ранните етапи и да се възобнови кръвотока, като по този начин се минимизира увреждането на сърдечния мускул.

За тази цел могат да се използват специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, или минимално инвазивна хирургия - ангиография, последвана от стентиране на засегнатата артерия. И двата метода обаче носят определени рискове. Освен това те са най-ефективни само в първите часове след появата на симптомите. Ето защо е много важно да не губите ценно време и да не чакате болката да изчезне „сама“.

Повтарящият се инфаркт на миокарда е доста сериозно състояние, което е свързано с висок риск за пациента. Това се дължи на факта, че след няколко инфаркта масата на работния миокард е значително намалена, тя се заменя с белези и контрактилитетът на сърцето намалява при човек, което води до влошаване на сърдечната недостатъчност, значително намаляване в качеството на живот и влошена прогноза.

Не трябва да забравяме и риска от развитие на остра сърдечна недостатъчност или животозастрашаваща камерна аритмия в острия стадий. Причината за втория инфаркт, като правило, е атеросклерозата и по-нататъшното дестабилизиране на плаката с навлизането на тромботични маси в коронарните артерии. За да се избегне това, след първия случай на пациентите се предписва специален режим на лечение, предназначен да забави процесите на атерогенеза и образуване на тромби.

Ето защо при втори и последващ инфаркт е необходимо да се преразгледа схемата на лечение и да се уверите, че пациентът разбира направените назначения и ги спазва. Ако е необходимо, трябва отново да обясните на пациента сериозността на тази патология и да го убедите, че трябва да приема лекарства и да следи здравето си.

Време за четене: 4 минути. Преглеждания 231

Повтарящият се инфаркт на миокарда е рецидив на исхемична некроза на сърдечния мускул. Този патологичен процес възниква, когато артерията е блокирана от тромб, което се случва с повишен вискозитет на кръвта и високи нива на холестерол в плазмата. След инфаркт се образува белег в областта на миокарда. Това животозастрашаващо състояние възниква при прогресиране на атеросклеротични промени в съдовете.

причини

Вероятността от втори инфаркт е по-висока при тези пациенти, които пренебрегват препоръките на лекаря след първия пристъп и продължават да водят обичайния си начин на живот. Ако болен човек не промени диетата си и не се придържа към необходимия режим на лечение, тогава рискът от рецидив се увеличава няколко пъти. При липса на лекарствена терапия се получава още по-голямо отлагане на холестерол по стените на кръвоносните съдове, в резултат на което техният лумен се стеснява.

Повтарящи се инфаркти често се появяват при лица с допълнителни патологии, като:

• диабет;
• хипертония;
• затлъстяване.

Възможен е рецидив при злоупотреба с алкохол, тютюн и мазни храни. Нервното напрежение и голямото количество стрес също стават предразполагащи фактори. Ако човек с исхемична болест на сърцето не приема антикоагуланти, рискът от повторен инфаркт рязко нараства.

Как се проявява

Острите нарушения на кръвообращението често възникват внезапно. Атаката може да продължи от 30 минути до няколко часа. В някои случаи симптомите продължават 24 часа. Болката или отшумява, или става интензивна. Човек изпитва страх от смъртта. По време на атака може да се появи недостиг на въздух. Пациентът става възбуден или, напротив, усеща слабост в цялото тяло.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 669 гласове

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 374 гласуване

Поне два пъти годишно 15%, 324 гласуване

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 249 гласове

Грижа се за здравето си и давам под наем веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 96 гласове

21.10.2019

Повтарящият се инфаркт се проявява под формата на силна болка в областта отляво на гръдния кош. Човек може първоначално да почувства пристъп на ангина. В този случай настъпва рязко нарушение на кръвообращението с появата на остър коронарен синдром. Болката може да се излъчва към лопатката, челюстта и врата. Интензивността на симптомите по време на инфаркт на миокарда зависи от фокуса на некрозата.

Вторият инфаркт може да бъде по-тежък от първия. В този случай кожата на пациента става бледа и се появява изпотяване. При повечето хора по време на атака кръвното налягане се повишава рязко или, обратно, пада до критично ниво, така че често се случва загуба на съзнание.

Човек може да изпита аритмия и повишена сърдечна честота. През този период рискът от развитие на белодробен оток е висок. Освен това може да се повиши телесната температура, която не намалява в продължение на няколко дни. При атипични форми на пристъпа се появяват задушаване и силна кашлица.

Как да се избегне

Втори инфаркт може да бъде предотвратен. За тези цели трябва да се спазват следните препоръки:

1. Вземете всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Не се отклонявайте от режима, не намалявайте дозировката на лекарствата.
2. Опитайте се да не сте нервни. Избягвайте физически и психически стрес.
3. Изключете от менюто си мазните храни, бързата храна и намалете приема на сол.
4. Откажете пушенето и алкохола.
5. Контролирайте нивата на холестерола в кръвта. Ако показанията са твърде високи, вземете подходящи лекарства.
6. Веднъж на всеки шест месеца се подлагайте на ЕКГ, изследвания на кръв и урина.
7. Следете нивата на кръвното налягане. Избягвайте скокове на кръвното налягане.
8. Посетете санаториуми, предвидени през периода

   Характеристики на лечението

   Повтарящият се инфаркт изисква първа помощ, която понякога помага да се спаси животът на пациента. Пациентът трябва да бъде легнат и копчетата на дрехите му да бъдат разкопчани. Важно е да се осигури приток на чист въздух. За да направите това, се препоръчва да отворите всички прозорци. Дайте на пациента таблетка нитроглицерин под езика и се опитайте да го успокоите. Ако имате под ръка ефервесцентни таблетки Аспирин, бързо ги разтворете във вода и ги дайте на пострадалия.

   Ако човек е загубил съзнание и пулсът е едва осезаем, тогава трябва да ударите гръдната кост с юмрук. Тази манипулация ще помогне за стартиране на сърцето. Веднага след началото на атаката трябва да се извика линейка. Забавянето във времето може да струва живота на човек. Ако е възможно, препоръчително е да приложите нитроглицерин интравенозно, ако имате съответните умения.

   В интензивното отделение на пациента се прилагат венозни наркотични аналгетици в комбинация с антипсихотици. За лечение на повтарящ се инфаркт се използват бета-блокери, лидокаин (за премахване на аритмия), магнезий и разредители на кръвта. В тежки случаи се използва ангиопластика. Този метод на хирургическа интервенция ви позволява да възстановите кръвообращението в артерията, засегната от тромба.

   За тези цели се използват специални катетри, които се разширяват, когато се поставят в лумена на съда. В особено напреднали случаи се извършва аорто-коронарен байпас - сложна операция, включваща заместване на засегнатата артерия с изкуствен материал, който помага за възстановяване на кръвообращението.