По-голямата част от цивилизованото общество се ваксинира в някакъв момент от живота си. В повечето случаи въвеждането на необходимите ваксини се случва в ранна детска възраст - децата са най-уязвими към опасни заболявания. Често неоформените организми на децата изпитват негативни реакции към въвеждането на ваксини. И така, струва ли си да използвате ваксини, ако употребата им може да доведе до неприятни последици?

Според медицинската класификация ваксината е имунобиологичен препарат. Това означава, че чрез въвеждане на отслабен щам на вируса в тялото на пациента се развива силен имунитет към вирусно заболяване. Това се постига чрез образуване на антитела в кръвта, които впоследствие унищожават истинския вирус, попаднал в тялото. Сам по себе си дори отслабеният щам на вируса не може да бъде полезен за тялото - което означава, че леките постваксинални усложнения и реакции са неизбежни.

Последици от ваксинации

Последиците от въвеждането на ваксинации могат да бъдат много разнообразни, особено при деца. В медицината те не са строго разделени на два вида: реакции към ваксинации или усложнения. Първите винаги са краткотрайна промяна в състоянието на детето, често само външна; Следваксиналните усложнения са дълготрайни и сериозни странични ефекти, чиито последствия често са необратими. Добрата новина е, че дори и при предразположени към заболяване деца усложненията след ваксинация са изключително редки. Приблизителните шансове за възникване на определено усложнение при дете могат да бъдат сравнени в таблицата по-долу.

Ваксина	Възможна реакция	Вероятност за поява (случай на брой ваксинирани)
Тетанус	Анафилактичен шок, неврит на брахиалния нерв	2/100000
DPT	Конвулсии, понижено налягане, загуба на съзнание, анафилактичен шок, енцефалопатия	4/27000
Морбили, рубеола	Алергия, анафилактичен шок, енцефалопатия, конвулсии, треска, намаляване на тромбоцитите в кръвта	5/43000
Хепатит Б	Анафилактичен шок	по-малко от 1/600000
Полиомиелитна ваксина (капка)	Полиомиелит, свързан с ваксина	1/2000000
BCG	Възпаление на лимфните съдове, остеит, БЦЖ инфекция	1/11000

Таблицата използва средни стойности от края на 90-те години до днес. Както се вижда от данните, шансът да получите някакво усложнение след ваксинация е доста незначителен. Незначителните реакции, които са обичайни за този вид медицинска процедура, не са взети под внимание. Важно е да запомните, че чувствителността на децата към всяко вирусно заболяване е десетки и стотици пъти по-висока от вероятността да получите усложнение от тази ваксинация.

Ваксинацията е надеждна защита срещу вирусно заболяване!

Основният принцип на родителя е да не рискува здравето на децата и да не избягва ваксинацията навреме! Но е важно да се подходи отговорно към процедурата. Всички ваксини се правят под строг контрол на наблюдаващ лекар и задължителна консултация. Трябва да се спазва технологията на ваксиниране - в 80% от случаите се наблюдават усложнения именно поради небрежност или недостатъчна квалификация на персонала, който прави ваксинациите. Най-вероятната причина е нарушение на условията за съхранение на лекарството. Неправилно място на инжектиране, неустановяване на противопоказания и алергични реакции, неправилна грижа за деца след ваксинация, заболяване на детето по време на ваксинацията и др. Индивидуалните характеристики на тялото играят почти последната роля в развитието на постваксиналните усложнения - шансът е толкова незначителен. В интерес на родителите е да предвидят всичко това, за да минимизират рисковете и да не навредят на детето.

Кога да очакваме отговори

Усложненията след ваксинацията са лесни за изчисляване по времето на поява на симптомите спрямо датата на ваксинацията - ако заболяването не се вписва във времевите интервали на реакцията към ваксината, тогава няма връзка с ваксинацията и трябва да Отиди на лекар! Ваксинацията е голям стрес за тялото на децата и на фона на отслабена имунна система детето лесно може да хване друга болест. Средното време за проява на реакции към ваксината е от 8 до 48 часа, докато симптомите могат да отнемат до няколко месеца (незначителни и безвредни). Нека анализираме как и колко реакции трябва да възникнат от определени видове ваксинации. Как и кога може да възникне реакция към ваксина:

• Общата реакция на тялото към ваксината или токсоидите е най-забележима след 8-12 часа след приложението и напълно изчезва след 1-2 дни;
• локалните реакции достигат максимална точка за един ден и могат да продължат до четири дни;
• подкожната ваксинация от сорбирани препарати протича доста бавно и първата реакция може да се появи само един и половина до два дни след ваксинацията. След промените в тялото могат да продължат пасивно до една седмица, а подкожната "подутина" след ваксинацията ще изчезне за 20-30 дни;
• комплексните антивирусни лекарства, състоящи се от 2-4 ваксинации, винаги дават реакция на първата ваксинация - останалите могат само леко да я увеличат или да предизвикат алергия.

Причина за безпокойство трябва да се счита за случай, ако реакцията на тялото не се вписва в стандартната времева рамка за промени. Това означава или сериозни усложнения след ваксинация, или заболяване от различен вид - в този случай трябва незабавно да покажете детето на лекаря за подробен преглед.

В случай на значителни отклонения от нормалния ход на реакцията след ваксинация, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Помолете доставчика на здравни услуги за информационни брошури, които да ви помогнат да наблюдавате детето си у дома.

Тежестта на теча

Показател за тежестта на хода на постваксиналните промени се счита за повишаване на телесната температура на децата, относително нормално за общи реакции, и размер и възпаление (инфилтрация) на мястото на инжектиране за локални. И тези, и другите са условно разделени на три групи в зависимост от тежестта на усложненията след ваксинацията.

Чести реакции при ваксинация:

• незначителна реакция - температурата не надвишава 37,6 ° C;
• умерена реакция - от 37,6 ° C до 38,5 ° C;
• тежка реакция - от 38,5 ° C и повече.

Местни (местни) реакции към ваксинация:

• слаба реакция е инфилтрат или издатина с диаметър не по-голям от 2,5 cm;
• умерена реакция - уплътняване с размери от 2,5 до 5 см в диаметър;
• тежка реакция - размерът на инфилтрата е повече от 5 cm.

Не забравяйте да наблюдавате промените в състоянието на децата през първите няколко дни след ваксинацията и незабавно се консултирайте с лекар при първите прояви на умерени или тежки усложнения след ваксинация. Ако децата бързо развият един или повече признаци на тежка реакция към ваксина, може да са необходими процедури за реанимация. Слабите и умерени реакции могат да бъдат облекчени с подходящи грижи и специални лекарства, антипиретични или общоукрепващи средства, чиято употреба трябва да се консултира с наблюдаващия лекар непосредствено преди ваксинацията. В тези случаи е абсолютно забранено да се използват народни методи за самолечение, съмнителни средства или неправилни лекарства. Здравето на децата може да бъде подкопано за дълго време, ако на фона на общо отслабване след ваксинация се използват и химически препарати, които не са необходими.

Реакциите и усложненията след ваксинация са стотици пъти по-рядко срещани в медицинската практика от случаите на инфекция с вирусни заболявания.

Как да се избегне

Въпреки голямото количество противоречива и плашеща информация относно ваксинацията, особено за деца, трябва да се помни: правилната ваксина и компетентната грижа ще намалят риска дори от най-незначителните усложнения до абсолютния минимум. Като основна причина за такива проблеми винаги можете да посочите:

• лошо качество на прилаганото лекарство, неправилно избрана ваксина;
• невнимание или липса на професионализъм на медицинския персонал, което често може да се намери в условията на безпроблемна медицина;
• неправилна грижа, самолечение;
• инфекция с бактериологично заболяване на фона на отслабен имунитет на деца;
• неотчетена индивидуална непоносимост или алергична реакция.

Не си струва спестяването. Би било много разумно да използвате услугите на платена институция, ако вашата клиника очевидно не отговаря на стандартите за медицинско обслужване.

Всички тези фактори са лесни за проследяване за внимателен и грижовен родител, което означава, че рискът от получаване на сериозни усложнения след ваксинация за техните деца е няколко пъти по-малък. Броят на вирусните заболявания на сто хиляди деца нараства годишно с 1,2–4%, според държавната статистика и е стотици пъти повече болни, отколкото се наблюдават реакции след ваксинация. И разбира се, по-голямата част от болните не са получили необходимите ваксинации.

Живи ваксини - ваксини, направени от атенюирани вируси

Патологията, която възниква в периода след ваксинацията, се разделя на 3 групи.

Присъединяване на интеркурентна инфекция в периода след ваксинацията и усложнения, свързани с комбинирания ход на инфекциозни и ваксинални процеси. Добавянето на всяка интеркурентна инфекция може да промени и влоши реакцията на организма към ваксинацията и в някои случаи да допринесе за развитието на постваксинални усложнения.

Обостряне на хронични и първични прояви на латентни заболявания. В същото време ваксинациите не служат като причина, а като условие, благоприятстващо развитието на тези процеси.

Необичайни реакции и усложнения на ваксината, причинени от самата ваксина („вярно“).

Да се реакции на ваксинавключват комплекс от клинични и параклинични прояви, които се развиват стереотипно след прилагането на определено лекарство. Тяхната тежест и честота определя реактогенността на ваксината.

Да се постваксинални усложнениявключват тежки и (или) трайни здравословни нарушения, които се развиват в резултат на превантивни ваксинации.

реакции на ваксина.Има локални и общи реакции към ваксината.

Местните реакции включват всички, които се появяват на мястото на инжектиране. Неспецифични локални реакции се появяват в рамките на 1 ден след ваксинацията под формата на хиперемия и оток с продължителност 24-48 часа.При използване на адсорбирани лекарства, особено подкожно, може да се образува инфилтрат на мястото на инжектиране. При многократно приложение на токсоиди могат да се развият прекалено силни локални реакции, които да се разпространят до цялото седалище, а понякога и долната част на гърба и бедрото. Тези реакции са от алергичен характер, общото състояние на детето не е нарушено.

Локалните реакции обикновено не изискват лечение; с развитието на прекомерно силни локални реакции, един от антихистамините трябва да се прилага перорално. Силна локална реакция (оток, хиперемия с диаметър над 8 cm) е противопоказание за последваща употреба на това лекарство. С въвеждането на живи бактериални ваксини се развиват специфични локални реакции, които се причиняват от инфекциозен ваксинален процес на мястото на приложение на лекарството. Те се появяват след определен период след ваксинацията и служат като незаменимо условие за развитието на имунитет. Така че, при интрадермална имунизация на новородени с BCG ваксина, специфична реакция се развива на мястото на инжектиране след 6-8 седмици под формата на инфилтрат с диаметър 5-10 mm с малък възел в центъра и с образуване на кора, в някои случаи се наблюдава пустулация. Обратното развитие на промените отнема 2-4 месеца, а понякога и повече. На мястото на реакцията остава повърхностен белег с размери 3-10 mm. При атипична реакция на детето трябва да се консултирате с фтизиатър.

Честите реакции на ваксината включват промяна в състоянието и поведението на детето, обикновено придружени от треска. След въвеждането на инактивирани ваксини, общите реакции се развиват след няколко часа, продължителността им обикновено не надвишава 48 часа, когато температурата се повиши до 38 ° C и повече, те могат да бъдат придружени от тревожност, нарушение на съня, анорексия, миалгия. Общите реакции след имунизация с живи ваксини се развиват в разгара на ваксиналния инфекциозен процес, т.е. след 4-7 дни. В допълнение към горните симптоми, те могат да бъдат придружени от появата на катарални симптоми, обрив, подобен на морбили (ваксина срещу морбили), едностранно или двустранно възпаление на слюнчените жлези (ваксина срещу паротит), лимфаденит на задните цервикални и тилни възли (рубеола). ваксина). При хипертермични реакции при някои деца могат да се развият фебрилни гърчове, които като правило са краткотрайни. Честотата на развитие на конвулсивни (енцефални) реакции е 4: 100 000 за DTP ваксината, което е много по-малко, отколкото при използването на чужди препарати, съдържащи коклюшни микробни клетки. Въвеждането на DTP ваксина може да предизвика непрекъснат висок писък в продължение на няколко часа. Очевидно това се дължи на вътречерепна хипертония.

При силни общи реакции се предписва симптоматична терапия.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 18 декември 1997 г. № 375, температурната реакция към доза ваксина над 40 ° C е противопоказание за последващото приложение на това лекарство.

Ваксините срещу полиомиелит, паротит, рубеола, хепатит В и токсоидите са сред най-малко реактогенните препарати от националния календар за превантивни ваксинации.

Усложнения след ваксинация

Постваксиналните усложнения под формата на полиомиелит, свързан с ваксината, генерализирана BCG инфекция, енцефалит след ваксинация срещу морбили се срещат с честота 1 или по-малко на 1 милион ваксинирани. Възможността за случайно съвпадение на развитата патология с ваксинацията е доста голяма. Работната група на СЗО по нежеланите реакции след ваксинация (Отава, 1991 г.) предложи използването на следните термини:

Местни нежелани реакции (абсцес на мястото на инжектиране, гноен лимфаденит, тежка локална реакция);

Неблагоприятни ефекти от централната нервна система (остра парализа, енцефалопатия, енцефалит, менингит, конвулсии);

Други нежелани реакции (алергични реакции, анафилактичен шок, артралгия, генерализирана BCG инфекция, остеит / остеомиелит, хипотензивно-хипореактивно (колаптоидно) състояние, висок вик, сепсис, синдром на токсичен шок). В табл. 2 показва основните клинични форми на усложнения след

използването на ваксини от националния имунизационен календар и времето на тяхното разработване след имунизацията.

Таблица 2.Усложнения с причинно-следствена връзка с ваксинацията

Освен това има:

Усложнения, причинени от софтуерни грешки, т.е. свързани с нарушения на правилата и техниките на ваксинация;

Усложнения, причинени от самата ваксина (следваксинални усложнения);

Събития, косвено свързани с ваксинацията (например фебрилни гърчове в резултат на температурна реакция, причинена от ваксината);

Съвпадения (например интеркурентно заболяване в периода след ваксинацията).

Усложнения поради грешки.Усложненията, които се развиват при нарушаване на техниката на ваксиниране, включват студени абсцеси с подкожно приложение на BCG ваксина, както и дълготрайни инфилтрати след повърхностно подкожно приложение на адсорбирани лекарства.

Нарушаването на стерилността на ваксините е причина за развитието на гнойно-септични усложнения, в някои случаи завършващи със синдром на токсичен шок с фатален изход. Необходимо е стриктно да се спазват условията за съхранение на лекарства в отворени ампули (флакони), определени от инструкциите за употреба. Особено внимание трябва да се обърне на ваксини, които не съдържат консерванти. Преждевременното отваряне на ампулите (флаконите) е строго забранено, независимо от наличието на консервант в препарата.

Развитието на силни общи и локални реакции може да доведе до въвеждане на ваксина в по-голяма доза, което се случва или в резултат на грешка, или поради лошо смесване на адсорбираното лекарство.

Ако се установи фактът на въвеждане на повишена доза инактивирана ваксина, е необходимо да се приложи един от антипиретиците и антихистаминово лекарство веднъж парентерално, а ако се увеличи дозата на живи бактериални ваксини, курс на терапия с трябва да се проведе подходящ антибиотик (4-5 дни с въвеждането на живи ваксини срещу особено опасни инфекции, по-дълъг период - с BCG ваксина).

С увеличаване на дозата на живите ваксини (морбили, паротит, рубеола, полиомиелит) е достатъчно да се ограничи наблюдението на ваксинираните.

Причината за развитието на алергични усложнения от непосредствен тип може да бъде нарушение на "студената верига". При повишаване на температурата или замразяване-размразяване на адсорбираните препарати настъпва десорбция на антигени, което води до бързото им навлизане в циркулационната система. В случай на висок титър на антитела може да възникне реакция антиген-антитяло при ваксинираното лице. Нарушенията на температурния режим на съхранение и транспортиране на адсорбирани лекарства се проявяват чрез образуването на бързо утаяващи се агломерати.

Не са изключени алергични реакции от незабавен тип, включително анафилактичен шок, когато хетероложни серумни препарати се прилагат на чувствителни индивиди, без да се спазват правилата, определени от инструкциите. Инструкциите предвиждат:

Задължително предварителен интрадермален тест с препарат, разреден 1:100;

Последващо подкожно приложение (в областта на рамото) на лица с отрицателен кожен тест (размерът на хиперемия и / или оток след 20 минути е по-малък от 1 cm) 0,1 ml неразредено лекарство;

При липса на обща и локална реакция след 30-60 минути, интрамускулно приложение на цялата доза от лекарството.

Положителната реакция към интрадермалното приложение на разредено лекарство или 0,1 ml неразреден серум е противопоказание за употребата им за профилактични цели.

Истински усложнения след ваксинация.Те могат да се дължат на:

Процес на инфекциозна ваксинация (живи ваксини);

сенсибилизация;

автосенсибилизация;

Реверсия на вирулентни (живи ваксини) или токсигенни (токсоиди) свойства;

Влияние върху генетичния апарат на клетката.

На практика комбинацията от тези механизми е доста често срещана, докато поради първите 4 ваксинации може да провокира проявата на бавна или латентна инфекция или да причини първата проява на неинфекциозно заболяване.

В развитието на сенсибилизацията решаваща роля принадлежи на неспецифичните компоненти на препарата (протеини на култивационния субстрат, антибиотици, консерванти). Наличието на тези вещества във ваксинационната доза на ваксините от националния ваксинационен календар е показано в таблица. 3.

Съвременните технологии за производство на ваксини, използваните методи за контрол на тяхното качество (включително на етапите на производство), изискванията за резултатите от контрола гарантират производството на отлични лекарства. Руските фармакопейни статии, които определят горното качество, напълно отговарят на стандартите на СЗО, а всички местни ваксини от националния ваксинационен график не се различават от най-добрите чуждестранни препарати по отношение на ефективност и реактогенност, а в някои случаи дори ги надминават.

Таблица 3Вещества във ваксините

* Пъдпъдъци - домашни ваксини; пиле - чужди ваксини.

За да се избегнат неблагоприятните ефекти на веществата, които не определят имуногенността на ваксините, са въведени строги ограничения от изискванията на СЗО. По този начин съдържанието на хетероложни серумни протеини в дозата на ваксинацията е ограничено до 1 μg, а хетероложната ДНК - 100 pg. При производството на ваксини е забранено използването на антибиотици с висока сенсибилизираща активност и токсичност (пеницилин, стрептомицин, тетрациклини). Използват се антибиотици от групата на аминогликозидите, чието съдържание в препаратите на живи вирусни ваксини е на минимално ниво (виж таблица 1).

Диференциална диагноза на следваксинална патология

Афебрилните гърчове, възникнали в периода след ваксинацията, трябва да се разграничават от епилепсия, мозъчен тумор, прогресивна енцефалопатия, левкодистрофия и др. Те също трябва да се разграничават от спазмофилни гърчове, които се развиват с активен рахит с хипокалцемия. При установяване на диагноза спазмофилия е необходимо да се вземе предвид наднорменото тегло на детето, клиничните признаци на рахит, преобладаването на зърнени храни в диетата и намаляването на нивото на калций в кръвта.

От заболявания с неинфекциозен характер, произтичащи от инжектирането на ваксина в областта на седалището, е възможно травматично увреждане на седалищния нерв, признаците на което под формата на тревожност и щадене на крака, от страната на който инжекцията се наблюдават от 1-ия ден. Същите признаци след въвеждането на OPV могат да бъдат проява на свързан с ваксината полиомиелит.

Тромбоцитопенията е едно от възможните усложнения след ваксина срещу рубеола. Фебрилните конвулсии в периода след ваксинацията могат да бъдат свързани с интеркурентно заболяване (грип, ТОРС и др.).

Ако на фона на фебрилна температура се появят церебрални симптоми, конвулсии и менингеални признаци, е необходимо преди всичко да се изключи менингококова инфекция.

Навременното разпознаване на менингококовата инфекция е от решаващо значение за съдбата на детето. Ако началото на клиничните прояви на генерализирана инфекция е настъпило по време на периода на ваксинация, тогава може погрешно да се приеме, че рязкото повишаване на температурата до 38-40 ° C, често с втрисане и повръщане, е реакция на ваксинацията. При персистиране на тези симптоми повече от 2-3 дни и/или поява на менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Брудзински, Керниг, изпъкнала фонтанела и др.), загуба на съзнание, както и при хеморагичен обрив, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран и да се направи спинална пункция. Въпреки това, дори при липса на тези симптоми, необичайна реакция към ваксината под формата на рязка депресия или възбуда на детето, бледност, слабост трябва да предупреди лекаря. При менингококов менингит, хиперестезия, упорито церебрално повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение, клонично-тонични конвулсии и пронизителен монотонен плач при кърмачета, както и менингеални признаци, излизат на преден план.

Заедно с менингококов менингит, в периода след ваксинацията може да се развие гноен менингит с друга етиология, както и серозен менингит, причинен от ентеровируси, вирус на паротит и др.

Церебралните симптоми понякога се придружават от токсични форми на грип, пневмония, чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза и др.), Развитието на които също не е изключено в периода след ваксинацията.

За диференциална диагноза на постваксинални усложнения с интеркурентни заболявания е необходимо да се вземат предвид не само клиничните прояви, но и времето на тяхното развитие. Така че, след ваксинации с DPT, ADS, ADS-M и други инактивирани ваксини, повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, конвулсивен синдром се появяват през първите 2 дни, по-често на 1-вия ден след ваксинацията.

Нежеланите реакции след въвеждането на живи вирусни ваксини (морбили, паротит, рубеола, жълта треска), свързани с репликацията на ваксиналния вирус, се развиват от 5-ия до 15-ия ден след ваксинацията. През тези периоди могат да се наблюдават треска, неразположение, както и обрив (с въвеждането на ваксина срещу морбили), подуване на паротидните жлези (при деца, ваксинирани срещу паротит), артралгия и лимфаденопатия (с имунизация с ваксина срещу рубеола). Обикновено тези реакции изчезват в рамките на няколко дни след назначаването на симптоматична терапия, но ако се появят преди 4-5-ия ден или след 15-20-ия ден от въвеждането на живи вирусни ваксини, тогава, като правило, те не са свързани с ваксинация. Що се отнася до сравнително рядка форма на ваксинална патология след употребата на ваксина срещу паротит - серозен менингит, нейното развитие настъпва по-късно: от 10-ия до 25-ия ден след ваксинацията.

За да разберете дали влошаването на състоянието на детето е резултат от добавяне на интеркурентно заболяване или усложнение от ваксинацията, е необходимо внимателно да се събере информация за инфекциозни заболявания в семейството, в детския екип и, ако е възможно, идентифицира други пациенти с подобни клинични симптоми.

При малките деца интеркурентните заболявания са най-често остри респираторни инфекции (моно- и смесени инфекции), грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, аденовирусни, микоплазмени, пневмококови, стафилококови и други инфекции.

Ако ваксинацията се извърши по време на инкубационния период на тези заболявания, те могат да бъдат усложнени от тонзилит, синузит, отит на средното ухо, синдром на крупа, обструктивен бронхит, бронхиолит, пневмония и др.

Необходимо е да се изключи интеркурентна ентеровирусна инфекция (ECHO, Coxsackie) с остро начало (повишаване на температурата до 39-40 ° C, главоболие, болка в очните ябълки, повръщане, замаяност, нарушение на съня), херпесна ангина, екзантема и симптоми на лезии на менингеалните мембрани и стомашно-чревния тракт. Заболяването има изразена пролетно-лятна сезонност („летен грип“) и може да се разпространява не само по въздушно-капков път, но и по фекално-орален път.

В периода след ваксинацията могат да възникнат чревни инфекции, когато общата интоксикация се комбинира с повръщане, диария и други прояви на лезии на стомашно-чревния тракт, което е необичайно за патологията на ваксинацията. Силно безпокойство, коремна болка, повръщане, липса на изпражнения изискват диференциална диагноза с инвагинация.

След ваксинация за първи път може да се открие инфекция на пикочните пътища. Започва остро, с висока температура и промени в изследванията на урината. В този случай често е възможно да се открие вродена патология на пикочните пътища.

По този начин развитието на патологичен процес в периода след ваксинацията не винаги е свързано с ваксинацията. Диагнозата на постваксиналното усложнение може да бъде законно установена само след отхвърляне на всички други възможни причини за нарушение на състоянието на детето.

Лечение на постваксинална патология

Комплексната терапия на постваксиналните усложнения включва както специфично (етиотропно), така и неспецифично (патогенетично) лечение. Важно място в лечението на тези пациенти заема правилният режим, рационалната диета и внимателната грижа. В условията на присъединяване на интеркурентно заболяване или обостряне на хронично заболяване се провежда интензивно лечение на тези заболявания.

Реакциите след ваксинация в повечето случаи не изискват специална терапия и изчезват сами в рамките на няколко часа или дни.

Когато температурата се повиши до високи стойности, те дават обилна частична напитка, използват физически методи за охлаждане и антипиретични лекарства (панадол, тиленол, парацетамол, бруфен сироп и др.). Понастоящем в педиатричната практика се препоръчва използването на ибупрофен и ацетаминофен (парацематол) като антипиретични лекарства - лекарства с висока ефективност и минимален риск от нежелани реакции.

Ако след ваксинация се появи алергичен обрив, едно от антимедиаторните лекарства (зиртек, фенкарол, тавегил, перитол, диазолин) може да се използва 1-3 пъти на ден във възрастова доза в продължение на 2-3 дни.

Някои форми на усложнения след въвеждането на BCG ваксината изискват етиотропна терапия.

Най-тежките усложнения по време на BCG имунизацията включват генерализирана инфекция с микобактерии от ваксиналния щам, която се развива на фона на грануломатозна болест или други нарушения на клетъчния имунитет. Лечението обикновено се провежда в специализирана болница, като се предписват 2-3 противотуберкулозни лекарства (изониазид и пиразинамид или тизамид) в размер на 20-25 mg / (kg. Ден) за период от най-малко 2-3 месеца.

Най-често срещаното усложнение по време на имунизацията с BCG ваксината е гнойният лимфаденит, който според вътрешните данни се среща при 0,01% от ваксинираните деца на възраст под 2 години. В този случай се прави пункция на засегнатия възел с отстраняване на казеозни маси и последващо въвеждане на 5% разтвор на салузид във възрастова доза или стрептомицин в неговата кухина. Същата терапия е показана за студени абсцеси, които са се развили в резултат на нарушение на техниката на интрадермално приложение на BCG ваксината.

Противотуберкулозната терапия се предписва в зависимост от разпространението на лезиите на групи от лимфни възли и фазата на възпалителния процес. Ако една група лимфни възли (например аксиларни) е засегната във фазата на инфилтрация, изониазид се предписва перорално в размер на 10-15 mg / (kg. Ден), приложения на воден разтвор на рифампицин с димексид или 10% ftivazid маз се използва като локално лечение.

Лечението на постваксиналните усложнения, които са се развили след употребата на други профилактични лекарства, се извършва на принципа на синдрома.

За профилактика на интеркурентни заболявания при често боледуващи деца преди рутинна ваксинация е препоръчително да се използват профилактични курсове на локални имуномодулатори (IRS 19, Imudon).

Лечение на спешни състояния.Спешните състояния изискват незабавна медицинска помощ в клиника или у дома, хоспитализация на пациента и продължаване на терапията в болнична обстановка.

Постваксиналният енцефалит изисква възстановителна терапия в зависимост от остатъчните ефекти.

В случай на колаптоидна реакция със спазъм на периферните съдове се предписват вазодилататори и спазмолитици: папаверин, аминофилин, никотинова киселина, но-шпу (0,2 ml на година живот интрамускулно), триене на кожата с 50% алкохол или оцет (1 супена лъжица). на 1 чаша вода). При двигателно безпокойство, възбуда, непрекъснат пронизителен вик, седуксен се препоръчва перорално 1,25-5 mg за деца от 6 месеца до 2 години, 2,5-7,5 mg за деца от 2 до 6 години, 5-15 mg за деца от 7 до 14 години .

Най-ефективното лечение на конвулсивен синдром е 0,5% разтвор на седуксен, който се прилага интрамускулно или интравенозно при еднократна доза от 0,05 mg / kg. Когато се постигне ефект, дозата на Seduxen се намалява, след което се преминава към перорално приложение. Добър антиконвулсивен ефект дава 25% разтвор на магнезиев сулфат със скорост 0,2 ml / kg интрамускулно.

Фенобарбиталът има антиконвулсивен, хипнотичен и спазмолитичен ефект, който се предписва в еднократна доза от 0,005 g 2 пъти на ден, за деца от 6 месеца до 1 година - 0,01 g 1-2 пъти на ден.

В комплексната терапия на енцефалитния синдром, заедно с антиконвулсивната терапия, се включват дехидратация, глюкокортикостероиди, сърдечно-съдови средства и се бори с дихателната недостатъчност. В случай на енцефалит от морбили след ваксинация се предписва интравенозно приложение на нормален човешки имуноглобулин.

Лечението на тежки алергични реакции се основава на десенсибилизираща терапия, включително парентерално приложение на антихистамини - 1% разтвор на дифенхидрамин 0,5 mg / (kg на ден) интрамускулно, tavegil 0,025 mg / (kg на ден) интрамускулно, 2% разтвор на супрастин 2-4 mg / (kg. ден) интрамускулно.

Липсата на ефект от антихистамините е индикация за назначаване на глюкокортикостероидна терапия, която може да намали тежестта или да предотврати развитието на тежки системни реакции (крупа, бронхоспазъм, оток на Quincke, чревен спазъм и др.) В следващите часове. За това се прилагат 100-200 mg хидрокортизон или 10-40 mg метилпреднизолон интравенозно или интрамускулно на всеки 4-6 часа.Освен това, като поддържаща терапия, преднизолон се прилага перорално със скорост 1-2 mg / (kg. Ден). ), дексаметазон 0,15 - 0,3 mg / (kg. дни) с по-нататъшно постепенно намаляване на дозата до спиране на лекарството.

С развитието на анафилактичен шок има рязка бледност на кожата, студена, лепкава пот и нишковиден пулс. Острата сърдечна недостатъчност се развива с рязък спад на кръвното налягане, задушаване, възникват клонични конвулсии.

Симптомите на шок понякога се появяват по време на инжектирането на алергена. При някои деца обаче признаците на шок нарастват по-бавно: първо има усещане за топлина, зачервяване на кожата, шум в ушите, след това сърбеж в очите, носа, кихане, суха, болезнена кашлица, шумно дишане, спазми в корема . С развитието на анафилактичен шок от всякакъв произход, без навременна помощ, детето може да умре в рамките на 5-30 минути. Спешната помощ трябва да бъде осигурена незабавно, в стаята за ваксинация.

Първо, трябва да дадете на пациента хоризонтално положение с леко повдигнати крака, да го затоплите (покрийте с одеяло, поставете нагревателна подложка). Главата на детето трябва да бъде обърната настрани, за да се предотврати аспирация на повръщане, да се изчисти устата от слуз, повръщане и да се осигури чист въздух.

Второ, ваксината, която е причинила реакцията, трябва да бъде спряна незабавно. Незабавно инжектирайте адреналин хидрохлорид (0,1%) или норепинефрин хидротартарат (0,2%) подкожно или интрамускулно в доза от 0,01 ml/kg. Инжекциите трябва да се повтарят на всеки 10-15 минути, докато пациентът бъде изведен от тежко състояние. За да се намали абсорбцията на ваксината, когато се прилага подкожно, е необходимо мястото на инжектиране да се нарязва с разтвор на адреналин (0,15-0,75 ml 0,1% разтвор на адреналин). Над мястото на инжектиране се прилага турникет (за да се забави абсорбцията на антигена на ваксината).

Трето, препоръчват се инжекции с глюкокортикостероиди (преднизолон в доза 1-2 mg / kg или хидрокортизон в доза 5-10 mg / kg), които могат да намалят или предотвратят развитието на по-късни прояви на анафилактичен шок (бронхоспазъм, оток). и т.н.).

На дете в много тежко състояние трябва да се дадат 2-3 единични дози глюкокортикостероиди, ако е необходимо, тази доза може да се повтори.

Четвърто, като десенсибилизираща терапия се прилагат антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил) от 0,25 до 1 ml в зависимост от възрастта, но само с ясна тенденция за нормализиране на кръвното налягане, което често намаляват. Тези лекарства нямат незабавен ефект и не спасяват живота на детето. Suprastin е противопоказан при деца, алергични към аминофилин.

При остър бронхоспазъм и затруднено дишане, в допълнение към адреналина, се прилага интрамускулно разтвор на аминофилин в размер на 6-10 mg чисто вещество на 1 kg телесно тегло. Фармакологичният ефект ще се постигне по-бързо при бавно интравенозно приложение на 2,4% разтвор на аминофилин в еквивалентно количество. В случай на развитие на сърдечна недостатъчност са показани сърдечни гликозиди: 0,05% разтвор на строфантин или 0,06% разтвор на коргликон в еднократни дози от 0,15 до 0,5 ml.

След оказване на спешна помощ пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение или интензивното отделение.

Предотвратяване на постваксинална патология

Фалшивите противопоказания за профилактични ваксинации включват перинатална енцефалопатия, стабилни неврологични заболявания, анемия, увеличаване на рентгеновата сянка на тимуса, алергии, екзема, вродени малформации, дисбактериоза, както и анамнеза за недоносеност, сепсис, заболяване на хиалиновите мембрани, хемолитична болест на новороденото, усложнения след ваксинации в семейството, алергии при роднини, епилепсия, внезапна смърт в семейството.

Понастоящем абсолютните противопоказания за ваксинация са сведени до минимум (Таблица 4).

Таблица 4Медицински противопоказания за превантивни ваксинации*

* Планираната ваксинация се отлага до края на острите прояви на заболяването и обострянията на хроничните заболявания. В случай на лека ТОРС, остри чревни заболявания и др., Ваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.

** Силна реакция се счита за температура над 40 ° C, на мястото на инжектиране - оток, хиперемия с диаметър над 8 cm.

Повечето от всички противопоказания са налични за употребата на DTP ваксина: в допълнение към реакциите към предишни дози от ваксината, те също включват алергии, неврологични разстройства само в острата фаза.

За въвеждането на ваксина срещу морбили и паротит единственото противопоказание е имунодефицитното състояние. В зависимост от метода на производство на ваксини, лица с анафилактични реакции към кокоши яйца и чувствителни към неомицин могат да получат отказ от ваксинации. Противопоказания за въвеждането на ваксина срещу туберкулоза са недоносеност и първичен имунен дефицит.

Съгласно съвременните концепции, профилактиката на следваксинационната патология се извършва в областта на създаването на минимално реактогенни ваксини, рационализиране на схемата на ваксиниране, правилен подбор на деца за ваксинация и разработване на най-малко травматичен метод за прилагане на ваксини.

Значителна роля в предотвратяването на постваксинални усложнения играят общите превантивни мерки. Те включват на първо място правилния подбор на деца за ваксинация. Децата, които ще бъдат имунизирани, трябва да бъдат избрани от квалифицирани здравни специалисти, които могат да оценят адекватно състоянието на детето и да се стремят да ваксинират максимален брой деца без вреда за тяхното здраве.

Важно е да се има предвид, че съвременните ваксини имат минимум противопоказания и се използват без специален преглед, но винаги след разговор с майката и обективен преглед на детето.

Едновременно с изследването на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на епидемиологичната ситуация, т.е. наличието на инфекциозни заболявания в околната среда на детето. Това е от голямо значение, тъй като добавянето на интеркурентни инфекции в периода след ваксинацията влошава състоянието, може да причини различни усложнения и също така намалява производството на специфичен имунитет.

С квалифициран подбор на деца за ваксинация, включително, ако е необходимо, лабораторен преглед и консултация със специалисти, се идентифицират противопоказания за ваксинации (най-често временни). Идентифицираните противопоказания позволяват да се предпише подходящо лечение, да се използват по-малко реактогенни ваксини за ваксинация и да се ваксинира детето според индивидуален календар.

За ваксинираните в постваксиналния период се организира постоянно медицинско наблюдение, предпазват се от прекомерен физически и психически стрес. Необходимо е да се обърне внимание на храненето на децата преди и след ваксинацията. Това е особено важно за хора с хранителни алергии. По време на ваксинационния период те не трябва да получават храна, която преди това е причинила алергични реакции, както и храни, които не са консумирани преди и съдържат облигатни алергени (яйца, шоколад, цитрусови плодове, хайвер, риба и др.).

От решаващо значение е профилактиката на инфекциозните заболявания в постваксиналния период. Не трябва да се иска от родителите незабавна ваксинация преди постъпване или непосредствено след постъпване на детето в предучилищна институция. В детската институция детето се оказва в условия на високо микробно и вирусно замърсяване, обичайната му рутина се променя и възниква емоционален стрес. Всичко това се отразява неблагоприятно на здравето му и следователно е несъвместимо с ваксинацията.

За ваксинациите сезонът на годината може да е от известно значение. През топлия сезон децата понасят процеса на ваксинация по-лесно, тъй като тялото им е по-наситено с витамини. Есента и зимата е време на висока честота на остри респираторни вирусни инфекции, добавянето на които в периода след ваксинацията е силно нежелателно. Децата, които често страдат от остри респираторни инфекции, се ваксинират най-добре през топлия сезон, докато алергичните деца се ваксинират най-добре през зимата; и е нежелателно да ги ваксинирате през пролетта и лятото, тъй като са възможни алергии към полени.

МОНИТОРИНГ НА ПОСТВАКСИНАЛНИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Социална защита на гражданите в случай на постваксинални усложнения

Системата за наблюдение на постваксиналните усложнения у нас е разписана в закона и неспазването на изискванията за тяхното регистриране и разследване е нейно нарушение. Целта на мониторинга е да се следи безопасността на ваксините, когато се използват в медицинската практика и да се подобри системата от мерки за предотвратяване на усложнения след ваксинация. Мониторинговите задачи включват откриване на усложнения; определяне на честотата и характера на усложненията за всяко лекарство; идентифициране на отделни територии и групи от населението с повишена честота на усложненията; идентифициране на рискови фактори, допринасящи за развитието на усложнения.

Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 31 декември 1996 г. № 433 усложненията след ваксинацията са включени в списъка на заболяванията, информацията за които трябва да бъде изпратена до Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор под формата на извънредни доклади. Той също така предвижда последващо представяне на доклад от разследване за всеки случай на необичайна реакция (усложнения, шок, смърт) на ваксинация. Тези актове и извлечения от медицинската история се изпращат на Националната служба за контрол на медицинските имунобиологични препарати - ГИСК им. Л. А. Тарасевич. Необходимостта от информация от GISK за случаи на повишена реактогенност на лекарството и развитие на усложнения след ваксинация също е посочена във всички инструкции за употреба на ваксини.

Горното се отнася и за двете усложнения, посочени в табл. 2, както и други форми на заболявания в постваксиналния период, които могат да бъдат свързани с ваксинацията.

Всеки случай на заболяване, наложило хоспитализация, както и с фатален изход, се разследва от комисия с изготвяне на протокол от разследването.

Федералният закон „За имунизация срещу инфекциозни болести“ за първи път урежда правото на гражданите на социална защита в случай на постваксинални усложнения, което се реализира под формата на държавни еднократни обезщетения, месечни парични компенсации и временни обезщетения за инвалидност.

Така че, в случай на усложнение след ваксинация, гражданинът има право да получи държавна еднократна помощ в размер на 100 минимални работни заплати, а в случай на смърт на гражданин в резултат на усложнение след ваксинация, неговият членовете на семейството имат право на държавна еднократна помощ в размер на 300 минимални работни заплати (чл. 19). Гражданин, признат за инвалид поради усложнение след ваксинация, има право да получава месечно парично обезщетение в размер на 10 пъти минималната заплата (член 20). Гражданин, чиято временна нетрудоспособност е свързана с усложнение след ваксинация, има право да получава обезщетения за временна нетрудоспособност в размер на 100% от средната заплата, независимо от непрекъснатия трудов стаж. Същата разпоредба се прилага за получаване на обезщетения за временна нетрудоспособност за целия период на заболяване на непълнолетно лице, свързано с усложнение след ваксинация (член 21).

Мониторингът за предотвратяване на патология след ваксинация трябва да включва следните дейности:

Спазване на показанията и противопоказанията за ваксинация;

Спазване на правилата за съхранение и приложение на ваксини;

Подготовка на деца в риск за ваксинация;

Изготвяне на индивидуален ваксинационен календар;

Използване на ваксини с намалено съдържание на антигени;

Избор на време от годината за поставяне на ваксини;

Спазване на условията за наблюдение, диета и предпазен режим в периода след ваксинацията.

“, 2011 г О.В. Шамшева, ръководител на катедрата по инфекциозни болести при деца, Московски факултет на Държавната образователна институция за висше професионално образование „Руски държавен медицински университет на името на I.I. Н.И. Пирогов” на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, професор, д-р мед. науки

Всяка ваксина може да предизвика отговор в организма, който обикновено не води до сериозни нарушения на живота. Ваксинационните реакции при инактивираните ваксини обикновено са от един и същи тип, докато при живите ваксини те са типоспецифични. В случаите, когато ваксиналните реакции се проявяват като прекалено силни (токсични), те преминават в категорията на постваксиналните усложнения.

РЕАКЦИИ ПРИ ВАКСИНАЦИЯ

Те се делят на местни и общи. Местните реакции включват всички прояви, които са възникнали на мястото на лекарството. През първия ден след ваксинацията се появяват неспецифични локални реакции под формата на хиперемия, не повече от 8 cm в диаметър, оток и понякога болка на мястото на инжектиране. При въвеждането на адсорбирани лекарства, особено подкожно, може да се образува инфилтрат на мястото на инжектиране. Местните реакции се развиват в деня на прилагане на ваксината (както жива, така и инактивирана), продължават не повече от 2-3 дни и като правило не изискват лечение.
Силна локална реакция (хиперемия над 8 cm, оток над 5 cm в диаметър) е противопоказание за последваща употреба на това лекарство. При многократно приложение на токсоиди могат да се развият прекалено силни локални реакции, които да се разпространят до цялото седалище, а понякога и долната част на гърба и бедрото. Очевидно тези реакции са от алергичен характер. В този случай общото състояние на детето не се нарушава.
С въвеждането на живи бактериални ваксини се развиват специфични локални реакции, които се причиняват от инфекциозен ваксинален процес на мястото на приложение на лекарството. Те се появяват след определен период след ваксинацията и наличието им е задължително условие за изграждането на имунитет. Така че, при интрадермална имунизация на новородени с BCG ваксина, след 6-8 седмици се развива специфична реакция на мястото на инжектиране под формата на инфилтрат с диаметър 5-10 mm с малък възел в центъра и образуването на кора, в някои случаи се отбелязва пустулация. Тази реакция се дължи на вътреклетъчно възпроизвеждане на живи атенюирани микобактерии с остатъчна вирулентност. Обратното развитие на промените настъпва в рамките на 2-4 месеца, а понякога и повече. На мястото на реакцията остава повърхностен белег с размери 3-10 mm. Ако локалната реакция е от различно естество, детето трябва да се консултира с фтизиатър.
Локалната реакция след кожна имунизация с ваксина срещу туларемия има различна картина. Почти всички ваксинирани от 4-5-ия ден (по-рядко до 10-ия ден) развиват хиперемия и оток до 15 mm в диаметър на мястото на скарификацията, по разрезите се появяват везикули с размер на просо, от 10-15-ия ден ден на място Инокулацията образува коричка, след отделянето на която върху кожата остава белег.
Честите реакции включват промяна в състоянието и поведението на детето, обикновено придружени от повишаване на температурата. При въвеждането на инактивирани ваксини общите реакции се развиват няколко часа след ваксинацията, продължителността им обикновено не надвишава 48 часа. В същото време, когато температурата се повиши до 38 ° C и повече, те могат да бъдат придружени от тревожност, нарушение на съня, анорексия, миалгия.
Общите реакции на ваксината се разделят на: слаби - субфебрилна температура до 37,5 ° C, при липса на симптоми на интоксикация;
средна сила - температура от 37,6 ° C до 38,5 ° C, умерено тежка интоксикация; с
ile - температура над 38,6 ° C, изразени прояви на интоксикация.

Общите реакции след имунизация с живи ваксини се развиват в разгара на ваксиналния инфекциозен процес, като правило, на 8-12-ия ден след ваксинацията, с колебания от 4-ия до 15-ия ден. Освен това, в допълнение към горните симптоми, те могат да бъдат придружени от появата на катарални симптоми (ваксини срещу морбили, паротит, рубеола), обрив, подобен на морбили (ваксина срещу морбили), едностранно или двустранно възпаление на слюнчените жлези (ваксина срещу паротит), лимфаденит на задните цервикални и тилни възли (ваксина срещу рубеола).

При хипертермични реакции при някои деца могат да се развият фебрилни гърчове, които като правило са краткотрайни. Честотата на развитие на конвулсивни (енцефалитни) реакции, според дългосрочни наблюдения на местни педиатри, е 4: 100 000 за DTP ваксината, което е много по-нисък показател, отколкото при използване на чужди препарати, съдържащи коклюшни микробни клетки. Въвеждането на DTP ваксина може също да предизвика висок писък, който продължава няколко часа и очевидно е свързан с развитието на вътречерепна хипертония. Ако възникнат силни общи реакции, се предписва симптоматична терапия.

ПОСТВАКСИНАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Що се отнася до постваксиналните усложнения, такива патологични процеси като ваксино-асоцииран полиомиелит (VAP), генерализирана BCG инфекция, енцефалит след ваксинация срещу морбили, менингит след жива ваксина срещу паротит се срещат в един или по-малко случаи на милион ваксинирани. Таблицата показва усложненията, които имат причинно-следствена връзка с ваксинацията.

Самият факт на изключително рядко развитие на постваксинални усложнения показва значението на индивидуалната реактивност на ваксинирания организъм при прилагането на страничните ефекти на определена ваксина. Това е особено очевидно при анализа на усложненията след прилагане на живи ваксини. По този начин честотата на свързания с ваксината полиомиелит при деца от първата година от живота с първичен имунодефицит е повече от 2000 пъти по-висока от тази при имунокомпетентни деца на същата възраст (съответно 16,216 и 7,6 случая на 10 милиона ваксинирани). Ваксинирането срещу полиомиелит с инактивирана ваксина (IPV) на 3 и 4,5 месеца от живота (според руския ваксинационен календар) реши проблема с VAP. Такова тежко усложнение като генерализирана BCG инфекция, възникващо с честота по-малко от 1 случай на 1 милион първоначално ваксинирани, обикновено се развива при деца с тежки нарушения на клетъчния имунитет (комбинирани имунодефицити, синдром на клетъчна имунна недостатъчност, хронична грануломатозна болест). Следователно всички първични имунодефицити са противопоказание за въвеждането на живи ваксини.
Ваксино-свързаният менингит след ваксинация с паротитна ваксина обикновено се появява между 10-ия и 40-ия ден след ваксинацията и не се различава много от заболяването на серозния менингит, причинено от вируса на паротит. В същото време, в допълнение към церебралния синдром (главоболие, повръщане), могат да се определят леки менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky). Изследванията на цереброспиналната течност показват нормален или леко повишен протеин, лимфоцитна плеоцитоза. За провеждане на диференциална диагноза с менингит с различна етиология се извършват вирусологични и серологични изследвания. Лечението се състои в назначаването на антивирусни, детоксикиращи и дехидратиращи средства.

При инжектиране в областта на седалището може да се наблюдава травматично увреждане на седалищния нерв, клиничните признаци на което под формата на тревожност и щадене на крака, от страната на която е направена инжекцията, се наблюдават от първия ден. Същите признаци след въвеждането на OPV могат да бъдат проява на свързан с ваксината полиомиелит.

Тромбоцитопенията е едно от възможните усложнения на ваксината срещу рубеола. Доказана е причинно-следствена връзка на тромбоцитопенията с въвеждането на ваксинални препарати, съдържащи вируса на морбили.

Таблица

Усложнения с причинно-следствена връзка с ваксинацията

НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИНеобходимо е да се подчертаят нежеланите реакции, които възникват след въвеждането на живи вирусни ваксини (морбили, паротит, рубеола, жълта треска). Те са свързани с репликацията на ваксиналния вирус, развиват се от 4-ия до 15-ия ден след ваксинацията и нямат нищо общо с постваксиналните усложнения. В този случай може да се наблюдава треска, неразположение, както и обрив (с въвеждането на ваксина срещу морбили), подуване на паротидните жлези (при деца, ваксинирани срещу паротит), артралгия и лимфаденопатия (с ваксина срещу рубеола). По правило тези реакции изчезват в рамките на няколко дни след назначаването на симптоматична терапия.

АНАМНЕЗА

За да се установи дали влошаването на състоянието на детето е резултат от добавяне на интеркурентно заболяване или усложнение за ваксинация, е необходимо внимателно да се събере информация за инфекциозни заболявания в семейството, в детския екип. Едновременно с изследването на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на епидемиологичната ситуация, т.е. наличието на инфекциозни заболявания в околната среда на детето. Това е от голямо значение, тъй като добавянето на интеркурентни инфекции в периода след ваксинацията влошава хода му и може да причини различни усложнения, а също така намалява производството на специфичен имунитет. При малките деца тези интеркурентни заболявания са най-често остри респираторни инфекции (моно- и смесени инфекции): грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, аденовирусни, микоплазмени, пневмококови, стафилококови и други инфекции. Ако ваксинацията се извърши по време на инкубационния период на тези заболявания, последните могат да бъдат усложнени от тонзилит, синузит, отит на средното ухо, синдром на крупа, обструктивен бронхит, бронхиолит, пневмония и др.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

По отношение на диференциалната диагноза трябва да се помни необходимостта от изключване на интеркурентна ентеровирусна инфекция (ECHO, Coxsackie), която се характеризира с остро начало с повишаване на температурата до 39–40 ° C, придружено от главоболие, болка в очните ябълки , повръщане, замаяност, нарушение на съня, херпесна болка в гърлото, екзантема, симптоми на лезии на менингеалните мембрани и стомашно-чревния тракт. Заболяването има изразена пролетно-лятна сезонност („летен грип“) и може да се разпространява не само по въздушно-капков път, но и по фекално-орален път.

В периода след ваксинацията могат да възникнат чревни инфекции, които се характеризират с комбинация от обща интоксикация с повръщане, диария и други прояви на увреждане на стомашно-чревния тракт. Тежко безпокойство, коремна болка, повръщане, липса на изпражнения изискват диференциална диагноза с инвагинация.

След ваксинация може да се установи за първи път инфекция на пикочните пътища, характеризираща се с остро начало, висока температура и промени в изследванията на урината. По този начин, като се има предвид възможността за усложнения при въвеждането на различни ваксини, трябва да се има предвид, че развитието на патологичния процес в периода след ваксинацията не винаги е свързано с ваксинацията. Следователно диагнозата на постваксинално усложнение се прави легитимно само след отхвърляне на всички други възможни причини, довели до развитието на определена патология.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Важно е да се обмисли постоянно медицинско наблюдение на ваксинираните в периода след ваксинацията, за да се предпазят от прекомерен физически и психически стрес. Необходимо е да се обърне внимание на храненето на децата преди и след ваксинацията. Това е особено важно за деца с хранителни алергии. По време на периода на ваксинация те не трябва да получават храна, която преди това е причинила алергични реакции, както и храни, които не са били консумирани преди това и съдържат задължителни алергени (яйца, шоколад, цитрусови плодове, хайвер, риба и др.).

Превенцията в постваксиналния период на инфекциозни заболявания играе решаваща роля. Родителите не трябва да бъдат принуждавани незабавно да извършват ваксинации преди приемане или веднага след като детето постъпи в детска или предучилищна институция. В детска институция детето се оказва в условия на високо микробно и вирусно замърсяване, обичайният му режим се променя, възниква емоционален стрес, всичко това се отразява неблагоприятно на здравето му и следователно е несъвместимо с ваксинацията.

Изборът на време от годината за ваксинации може да бъде от известно значение. Доказано е, че през топлия сезон децата понасят процеса на ваксинация по-лесно, тъй като тялото им е по-наситено с витамини, които са толкова необходими в процеса на имунизация. Есента и зимата е време на висока честота на остри респираторни вирусни инфекции, добавянето на които в периода след ваксинацията е силно нежелателно.

Децата, които често страдат от остри респираторни инфекции, се ваксинират най-добре през топлия сезон, докато алергичните деца се ваксинират най-добре през зимата, ваксинирането им през пролетта и лятото е нежелателно, тъй като са възможни алергии към полени.

Има доказателства, че при извършване на ваксинация за предотвратяване на постваксинална патология трябва да се вземат предвид ежедневните биологични ритми. Препоръчва се ваксинациите да се извършват сутрин (до 12 часа).

Мерките за превенция на усложненията след ваксинация включват постоянно преразглеждане на графика за ваксиниране, който се извършва на държавно ниво, като се използват най-новите научни постижения в областта на имунопрофилактиката. Необходимо е всеки педиатър да рационализира времето и последователността на имунизацията при съставянето на индивидуална схема на ваксиниране. Имунопрофилактиката по индивидуален календар се провежда, като правило, за деца с утежнена анамнеза.

В заключение трябва да се каже, че за да се избегне развитието на постваксинална патология, е необходимо стриктно да се спазват инструкциите за ваксината, които дават препоръки относно дозите, схемите и противопоказанията за прилагане на лекарството.

Ваксинацията не се извършва по време на остро инфекциозно заболяване. Противопоказание за въвеждането на живи ваксини е първичният имунодефицит. Патологична реакция, дължаща се на ваксинация, е противопоказание за употребата на тази ваксина в бъдеще.

Какво се счита за усложнение след ваксинация, защо повечето реакции към ваксинациите не са усложнения след ваксинация, какви трябва да бъдат действията на лекарите в случай на откриване на усложнения след ваксинация. Официалните разпоредби определят основните разпоредби по тези въпроси.

Усложнения след ваксинация. Регистрация, отчетност и уведомяване

В съответствие с Федералния закон на Руската федерация "За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания", постваксиналните усложнения (PVO) включват тежки и (или) трайни нарушения на здравето, дължащи се на превантивни ваксинации, а именно:

• анафилактичен шок и други незабавни алергични реакции; синдром на серумна болест;
• енцефалит, енцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, енцефалопатия, серозен менингит, афебрилни гърчове, липсващи преди ваксинацията и рецидивиращи в рамките на 12 месеца след ваксинацията;
• остър миокардит, остър нефрит, тромбоцитопенична пурпура, агранулоцитоза, хипопластична анемия, системни заболявания на съединителната тъкан, хроничен артрит;
• различни форми на генерализирана BCG инфекция.

Информацията за постваксиналните усложнения е обект на държавна статистическа отчетност. При установяване на диагнозата PVO, подозрение за PVO, както и необичайна реакция на ваксина по време на активно наблюдение по време на периода на ваксинация или при търсене на медицинска помощ, лекарят (парамедик) трябва:

• предоставяне на медицинска помощ на пациента, ако е необходимо, осигуряване на навременна хоспитализация в болница, където може да се предостави специализирана медицинска помощ;
• регистрирайте този случай в специална счетоводна форма или в регистъра на инфекциозните болести на специално обозначени листове на дневника. Впоследствие в дневника се правят необходимите уточнения и допълнения.

Цялата информация за пациента се записва подробно в съответната медицинска документация. А именно: историята на развитието на новороденото, историята на развитието на детето, медицинската карта на детето, медицинската карта на амбулаторния пациент, медицинската карта на болничния пациент, както и картата за спешно повикване, картата, която е кандидатствала за анти- помощ за бяс и удостоверение за превантивни ваксинации.

Не се съобщава за неусложнени единични случаи на силни локални реакции (включително оток, хиперемия > 8 cm в диаметър) и силни общи реакции (включително температура > 40 C, фебрилни гърчове) към ваксинацията, както и леки прояви на кожни и респираторни алергии. висши здравни органи. Тези реакции се записват в историята на развитието на детето, медицинската карта на детето или амбулаторния пациент, сертификата за ваксинация и в книгата за ваксинации на клиниката.

При установяване на диагноза PVO или подозрение за това лекарят (фелдшерът) е длъжен незабавно да информира главния лекар на здравното заведение. Последният в рамките на 6 часа след установяване на предварителна или окончателна диагноза изпраща информация до градския (областен) център на държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Ръководителят на лечебното заведение е отговорен за пълнотата, достоверността и навременността на отчитането на заболявания, заподозрени от противовъздушната отбрана, както и за своевременното им докладване.

Териториалният център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор, който е получил спешно уведомление за развитието на противовъздушна отбрана (или подозрение за противовъздушна отбрана), след като регистрира получената информация, я прехвърля в центъра на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в субект на Руската федерация в деня на получаване на информацията. Центърът за държавен санитарен и епидемиологичен надзор също предава информация за серията, при прилагането на която честотата на развитие на силни местни и / или общи реакции надвишава границите, установени от инструкциите за употреба на лекарства.

Изследване на постваксинални усложнения

Всеки случай на усложнение (съмнение за усложнение), наложило хоспитализация, както и довело до фатален изход, трябва да бъде разследван от комисия от специалисти (педиатър, интернист, имунолог, епидемиолог и др.), назначена от главния лекар на областната държавна санитарен и епидемиологичен надзор на територията на Руската федерация. При изследване на усложнения след ваксинация BCG в комисията трябва да бъде включен лекар по туберкулоза.

При провеждане на изследване трябва да се има предвид, че няма патогномонични симптоми, които недвусмислено да разглеждат всеки конкретен случай като усложнение след ваксинация или необичайна реакция. И такива клинични симптоми като висока температура, интоксикация, неврологични симптоми, различни видове алергични реакции, вкл. незабавен тип, може да не е причинено от ваксинация, а от заболяване, което съвпада по време с ваксинацията. Следователно, всеки случай на заболяването, което се е развило в постваксиналния период и се тълкува като постваксинално усложнение, изисква внимателна диференциална диагноза както с инфекциозни (ТОРС, пневмония, менингококови и чревни инфекции, инфекции на пикочните пътища и др.), така и не - инфекциозни заболявания (спазмофилия, апендицит, инвагинация, илеус, мозъчен тумор, субдурален хематом и др.) С помощта на инструментални (рентгенография, ЕхоЕГ, ЕЕГ) и лабораторни (биохимия на кръвта с определяне на електролити, включително калций, цитология на CSF и др.) методи за изследване, базирани на клиничните симптоми на заболяването.

Резултатите от дългосрочен анализ на смъртните случаи, развили се в периода след ваксинацията, проведен от GISK на името на. Ел Ей Тарасевич, показват, че по-голямата част от тях се дължат на интеркурентни заболявания (заболяване, открито на фона на съществуващо основно заболяване и не е негово усложнение). Въпреки това, лекарите, като взеха предвид временната връзка с ваксинацията, поставиха диагноза "постваксинално усложнение", във връзка с което не беше предписана етиотропна терапия, което в някои случаи доведе до трагичен изход.

Информация, показваща възможността за връзка между постваксиналните усложнения и качеството на поставената ваксина:

• развитието на усложнения се регистрира при лица, ваксинирани от различни медицински работници след въвеждането на ваксина от една серия или ваксина от един производител,
• разкрито е нарушение на температурния режим на съхранение и / или транспортиране на ваксината.

Информация, показваща технически грешки:

• PVO се развива само при пациенти, ваксинирани от един здравен работник;

Техническите грешки са причинени от нарушаване на правилата за съхранение, приготвяне и прилагане на медицински имунобиологични препарати, по-специално: грешен избор на място и нарушаване на техниката за прилагане на ваксината; нарушение на правилата за приготвяне на лекарството преди прилагането му: използване на други лекарства вместо разтворител; разреждане на ваксината с грешен обем разредител; замърсяване на ваксината или разредителя; неправилно съхранение на ваксината - дългосрочно съхранение на лекарството в разредена форма, замразяване на адсорбирани ваксини; нарушаване на препоръчителната доза и имунизационна схема; използване на нестерилни спринцовки и игли.

При съмнение за техническа грешка е необходимо да се провери качеството на работа на медицинския работник, извършващ ваксинация, да се проведе допълнително обучение за него, както и да се оцени достатъчността и резултатите от метрологичното изследване на материално-техническата база: може да бъде необходимост от подмяна на хладилници, липса на достатъчно спринцовки за еднократна употреба и др.

Информация, посочваща характеристиките на здравето на пациента:

• появата на стереотипни клинични прояви след въвеждането на различни серии ваксина при пациенти, ваксинирани от различни медицински работници с обща история и клинични признаци на заболяването:
• наличието на свръхчувствителност към компонентите на ваксината под формата на алергични реакции в историята;
• състояние на имунна недостатъчност (в случай на ваксино-асоциирани заболявания след въвеждане на живи ваксини);
• анамнеза за декомпенсирани и прогресивни лезии на централната нервна система, конвулсивен синдром (в случай на развитие на неврологични реакции към DPT)
• наличието на хронични заболявания, които могат да се влошат в периода след ваксинацията.

Информация, която показва, че заболяването не е свързано с ваксинация:

• идентифициране на същите симптоми на заболяването при ваксинирани и неваксинирани хора;
• неблагоприятна епидемична обстановка в околната среда на ваксинираните - близък контакт с инфекциозни пациенти преди или след ваксинацията може да доведе до развитие на остро заболяване, което съвпада във времето с постваксиналния процес, но не е свързано с него.

По-долу са дадени някои клинични критерии, които могат да се използват при диференциалната диагноза на усложнения след ваксинация:

• общи реакции с треска, фебрилни конвулсии при въвеждането на DPT и ADS-M се появяват не по-късно от 48 часа след ваксинацията;
• реакциите към живи ваксини (с изключение на незабавни алергични реакции в първите няколко часа след ваксинацията) не могат да се появят по-рано от 4-ия ден и повече от 12-14 дни след прилагане на морбили и 30 дни след прилагане на ваксини OPV и паротит;
• менингеалните феномени не са типични за усложнения след въвеждането на DTP ваксина, анатоксини и живи ваксини (с изключение на ваксината срещу паротит);
• енцефалопатията не е типична за реакциите към въвеждането на ваксини и токсоиди срещу паротит и полиомиелит; изключително рядко е след ваксинация DTP; понастоящем се оспорва възможността за развитие на постваксинален енцефалит след ваксинация с DTP ваксина;
• диагностицирането на постваксиналния енцефалит изисква преди всичко изключване на други заболявания, които могат да се появят с церебрални симптоми;
• невритът на лицевия нерв (парализа на Бел) не е усложнение на OPV и други ваксини;
• алергични реакции от незабавен тип се развиват не по-късно от 24 часа след всеки вид имунизация, а анафилактичен шок - не по-късно от 4 часа;
• чревни, бъбречни симптоми, сърдечна и дихателна недостатъчност не са типични за усложнения на ваксинацията и са признаци на съпътстващи заболявания;
• катаралният синдром може да бъде специфична реакция към ваксинацията срещу морбили, ако се появи не по-рано от 5 дни и не по-късно от 14 дни след ваксинацията; не е характерно за други ваксини;
• артралгия и артрит са характерни само за ваксинация срещу рубеола;
• Заболяването с ваксиноасоцииран полиомиелит се развива в рамките на 4-30 дни след имунизацията при ваксинираните и до 60 дни при контактните. 80% от всички случаи на заболяването са свързани с първата ваксинация, докато рискът от развитие на заболяването при хора с имунен дефицит е 3-6 хиляди пъти по-висок от този при здрави хора. VAP задължително се придружава от остатъчни ефекти (отпусната периферна пареза и / или парализа и мускулна атрофия);
• лимфаденит, причинен от ваксиналния щам BCG, обикновено се развива от страната на ваксината. Процесът обикновено включва аксиларни, много по-рядко суб- и супраклавикуларни лимфни възли. Отличителна черта на усложнението е липсата на болезненост на лимфния възел по време на палпация; цветът на кожата над лимфните възли обикновено не се променя;
• Критериите за предположение за BCG етиология на остеит са възрастта на детето от 6 месеца до 1 година, първичната локализация на лезията на границата на епифизата и диафизата, локално повишаване на температурата на кожата без хиперемия - "бял тумор" , наличието на подуване на най-близката става, скованост и мускулна атрофия на крайниците (с подходяща локализация на лезията).

При извършване на изследване информацията, получена от болния или неговите родители, е от съществена помощ за поставяне на диагнозата. Те включват данни от актуализираната медицинска история на пациента, здравословното му състояние преди ваксинацията, времето на поява и естеството на първите симптоми на заболяването, динамиката на заболяването, долекарското лечение, наличието и естеството на реакциите към предишни ваксинации и др.

Когато разследвате всеки случай на постваксинално усложнение (съмнение за усложнение), трябва да попитате местата за разпространение на рекламираната серия за възможни необичайни реакции след употребата й и броя на ваксинациите (или използваните дози). Освен това е необходимо активно да се анализира призивът за медицинска помощ на 80 - 100 ваксинирани с тази серия (с инактивирани ваксини - през първите три дни, живи вирусни ваксини, приложени парентерално - в рамките на 5 - 21 дни).

С развитието на неврологични заболявания (енцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.), За да се изключат интеркурентни заболявания, е необходимо да се осигурят серологични изследвания на сдвоени серуми. Първият серум трябва да се вземе възможно най-скоро от началото на заболяването, а вторият - след 14-21 дни.

В серума трябва да се определят титри на антитела срещу грип, параинфлуенца, херпес, коксаки, ECHO и аденовируси. В този случай титруването на първия и втория серум трябва да се извърши едновременно. Списъкът на текущите серологични изследвания според показанията може да бъде разширен. Така например в райони, ендемични за енцефалит, пренасян от кърлежи, с развитието на неврологични заболявания след ваксинация, извършена през пролетно-летния период, е оправдано да се определят антитела срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи.

При лумбална пункция е необходимо да се направи вирусологично изследване на цереброспиналната течност, за да се изолират както ваксиналните вируси (при ваксиниране с живи ваксини), така и вирусите - възможни причинители на интеркурентни заболявания. Материалът трябва да бъде доставен до вирусологичната лаборатория или замразен, или при температура на топене на леда. В клетките на CSF утайката, получена чрез центрофугиране, е възможно индикацията на вирусни антигени в имунофлуоресцентната реакция.

В случай на серозен менингит, развил се след ваксинация срещу паротит или съмнение за VAP, трябва да се обърне специално внимание на индикацията за ентеровируси.

При поставяне на клинична диагноза на генерализирана BCG инфекция, проверката чрез бактериологични методи включва изолиране на култура на патогена, последвано от доказване на принадлежността му към Mycobacterium bovis BCG.

Отделна група представляват усложненията, които са се развили в резултат на така наречените софтуерни грешки. Последните включват: нарушение на дозата и начина на приложение на лекарството, погрешно приложение на друго лекарство, неспазване на общите правила за ваксинация. По правило такива нарушения се извършват от медицински работници, предимно медицински сестри, които не са обучени за ваксиниране. Отличителна черта на този вид усложнения е тяхното развитие при лица, ваксинирани в същата институция или от същия медицински работник.

Клиницистът при лечението на заболяване, възникнало в периода след ваксинацията, и патологът в случай на фатален изход трябва да се съсредоточи върху възможността за развитие на сложна комбинирана патология през този период.

Предотвратяване на постваксинални усложнения. Ваксиниране на специални групи

Намаляването на броя на противопоказанията за ваксинация повдига въпроса за разработването на рационални тактики за ваксиниране на деца с определени здравословни проблеми, които не са противопоказание за ваксинация. Обозначаването на такива деца като „рискови групи” е неоправдано, тъй като не говорим за риска от ваксинацията, а за избор на най-подходящото време и метод за нейното провеждане, както и методи за лечение на основното заболяване с постигане на възможно най-пълна ремисия. Наименованието "специални или специални групи" е по-оправдано, изискващо определени предпазни мерки при прилагане на ваксинации.

Реакции от предишни дози ваксина

Продължаването на прилагането на ваксината е противопоказано при деца, които са имали тежка реакция или усложнение след получаване на това лекарство.

Тежките реакции включват следното: температура 40 C и по-висока; локална реакция с диаметър 8 cm или повече.

Усложненията включват: енцефалопатия; конвулсии; изразени незабавни реакции от анафилактичен тип (шок, оток на Quincke); копривна треска; продължителен пронизителен вик; колаптоидни състояния (хипотензивно-хиподинамични реакции).

Ако появата на тези усложнения е свързана с въвеждането на DTP ваксина, последващата ваксинация се извършва с DTP токсоид.

В редки случаи на такива реакции към ADS или ADS-M, завършването на ваксинацията според епидемиологичните показания може да се извърши със същите ваксини на фона на прилагане (един ден преди и 2-3 дни след ваксинацията) на стероиди (перорален преднизон 1,5-2 mg/kg/ден или друго лекарство в еквивалентна доза). Същият метод може да се използва при прилагане на DTP на деца, които са дали изразена реакция към ваксината DTP.

Живите ваксини (OPV, ZhIV, ZhPV) се прилагат на деца с реакция към DPT, както обикновено.

Ако детето е получило анафилактична реакция към антибиотици, съдържащи се в живи ваксини или антигени на субстрат на културата (белтък от пилешко яйце във ваксини срещу грип, както и в чужди ваксини срещу морбили и паротит), последващото приложение на тези и подобни ваксини е противопоказано. В Русия яйцата от японски пъдпъдъци се използват за производството на ZhKV и ZhPV, така че наличието на свръхчувствителност към протеина от пилешко яйце не е противопоказание за тяхното приложение. Противопоказания за реваксинация на BCG и OPV също са специфични усложнения, които са се развили след предишното приложение на лекарството.

След приключване на разследването на случая на PVO комисията съставя акт за епидемиологично проучване в съответствие с указанията на "Мониторинг на следваксиналните усложнения".

Мониторинг на постваксинални усложнения

Мониторингът на постваксиналните усложнения е система за непрекъснат мониторинг на безопасността на медицинските имунобиологични препарати (МИБП) в контекста на тяхното практическо приложение.

Цел на мониторинга– получаване на материали, показващи безопасността на MIBP и подобряване на системата от мерки за предотвратяване на постваксинални усложнения (PVO) след тяхната употреба.

Според СЗО: „Идентифицирането на постваксиналните усложнения с последващото им изследване и действие повишава възприемането на имунизацията от обществото и подобрява здравеопазването. Това, на първо място, повишава обхвата на населението с имунизация, което води до намаляване на дори ако причината не може да бъде установена или заболяването е причинено от ваксината, самият факт, че случай на постваксинално усложнение е разследван от медицински специалисти, повишава общественото доверие във ваксинациите.

Задачите за наблюдение включват:

• MIBP надзор на безопасността;
• идентифициране на усложнения след ваксинация след използване на местни и вносни MIBP;
• определяне на естеството и честотата на ПВО за всяко лекарство;
• определяне на факторите, допринасящи за развитието на противовъздушната отбрана, включително демографски, климато-географски, социално-икономически и екологични фактори, както и тези, обусловени от индивидуалните характеристики на ваксинираните.

Мониторингът на постваксиналните усложнения се извършва на всички нива на медицинска помощ за населението: област, град, област, област, републиканска. Отнася се за федерални, общински и частни здравни организации, както и за граждани, извършващи частна медицинска практика с лицензи за съответните дейности в областта на имунопрофилактиката.

Н. И. Брико- Академик на Руската академия на науките, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по епидемиология и основана на доказателства медицина на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов, президент на NASKI.

Други новини

Министерството на здравеопазването на Руската федерация одобри използването на местната четиривалентна ваксина за профилактика на грип "Ultrix Quadri" при деца от 6-годишна възраст. Сега лекарството, което се произвежда в района на Рязан от компанията FORT (част от Marathon Group и Nacimbio на държавната корпорация Rostec), е достъпно за сезонна имунизация срещу грип на населението от възрастовата група от 6 до 60 години. На 13 февруари 2020 г. са направени промени в инструкцията за употреба на лекарствения продукт.

Холдингът Nacimbio на държавната корпорация Rostec пуска първата местна комбинирана ваксина за профилактика на морбили, рубеола и паротит при деца. Лекарството, действащо на принципа "три инжекции в едно", ще ви позволи да получите ефекта на имунната защита от три инфекции наведнъж. Серийното производство на ваксината ще започне през 2020 г.

Триумфалното шествие на ваксинопрофилактиката в борбата срещу инфекциите в продължение на повече от 220 години определя имунизацията днес като стратегическа инвестиция в защита на здравето, благополучието на семейството и нацията като цяло. В съвременните условия неговите задачи значително се разшириха - това е не само намаляване на заболеваемостта и смъртността, но и осигуряване на активно дълголетие. Издигането на ваксинацията в ранг на държавна политика ни позволява да я разглеждаме като инструмент за провеждане на демографската политика на страната ни и осигуряване на биологична безопасност. Големи надежди се възлагат на ваксинопрофилактиката и в борбата с антибиотичната резистентност. Всичко това се случва на фона на засилване на движението против ваксинирането, намаляване на ангажираността на населението към ваксинирането и появата на редица стратегически програми на СЗО за имунизация.

В Русия има Национален календар на превантивните ваксинации, в рамките на който ваксинациите се извършват на определена възраст за деца и възрастни. Гражданите на Русия имат право да получат безплатно ваксинациите, включени в календара. Защо са необходими ваксинации и кога трябва да се направят?

Холдингът Nacimbio (част от Rostec) започна доставката на 34,5 милиона дози противогрипни ваксини в регионите на Руската федерация. На първия етап, който ще приключи до началото на септември, се планира да бъдат доставени с 11% повече дози в сравнение с 2018 г., съобщиха от пресслужбата на Ростех.

Компанията Microgen, която се управлява от Nacimbio JSC на държавната корпорация Rostec, своевременно достави бактериофагни препарати за спешна профилактика на чревни инфекции в зоните на наводнения в районите на Далечния изток. По-специално, повече от 1,5 хиляди опаковки от поливалентния Intesti-бактериофаг бяха изпратени до Еврейската автономна област по въздух; по-рано 2,6 хиляди опаковки от лекарството бяха доставени в Амурска област, където сега работят мобилни екипи на Роспотребнадзор за предотвратяване на усложнения от санитарно-епидемиологичната ситуация в зоната на наводнение.

На 9 юли американската MSD и заводът Fort, който е част от Marathon Group, постигнаха споразумение за локализиране на производството на ваксини срещу варицела, ротавирусна инфекция и човешки папиломен вирус (HPV) в Русия в съоръженията на завода в Рязанска област. Партньорите ще инвестират 7 милиарда рубли в локализация.

– това са тежки и/или постоянни здравословни проблеми, дължащи се на превантивна ваксинация.

Заболяването може да се счита за постваксинално усложнение, ако:

• доказана е времевата връзка на развитието с разгара на ваксинационния процес;
• има зависимост от дозата;
• това състояние може да се възпроизведе в експеримент;
• отчитат се алтернативни причини и се доказва статистически тяхната непоследователност;
• силата на връзката на заболяването с ваксинацията е изчислена чрез метода за определяне на относителния риск;
• при спиране на ваксината PVO не се записва.

Всички заболявания в периода след ваксинацията се разделят на:

1. Усложнения след ваксинация(състояния, които възникват в резултат на ваксинация, имат очевидна или доказана връзка с ваксинацията, но не са характерни за обичайния ход на процеса на ваксинация):

• алергични (местни и общи);
• включващи нервната система;
• редки форми.

1. Сложен ход на постваксиналния период(различни заболявания, които съвпадат с ваксинацията по време, но нямат етиологична и патогенетична връзка с нея).

Алергични усложнения

Локални алергични усложнения

Местните алергични усложнения се регистрират по-често след въвеждането на неживи ваксини, съдържащи алуминиев хидроксид като сорбент: DTP, Tetracoca, токсоиди, рекомбинантни ваксини. При използване на живи ваксини те се наблюдават по-рядко и са свързани с допълнителни вещества (протеини, стабилизатори), включени в препарата.

Местните усложнения се характеризират с появата на хиперемия, оток, уплътняване с диаметър над 8 cm на мястото на инжектиране на ваксината или болезненост, хиперемия, оток (независимо от размера), които продължават повече от 3 дни. В редки случаи, когато се използват ваксини, съдържащи алуминиев хидроксид, е възможно образуване на асептичен абсцес. Срокът за поява на локални алергични усложнения при неживи и живи ваксини е първите 1-3 дни след имунизацията.

Чести алергични усложнения

Редките и най-тежки усложнения на ваксинацията включват анафилактичен шок и анафилактоидна реакция.

Анафилактичен шок, което се появява по-често след многократно приложение на ваксината, е най-опасното, макар и изключително рядко усложнение. Развива се по-често 30-60 минути след ваксинацията, по-рядко - след 3-4 часа (до 5-6 часа). Ако медицинският персонал не е готов да окаже адекватна медицинска помощ, това усложнение може да бъде фатално.

Анафилактоидна реакциясе развива остро, но по-забавено във времето от анафилактичния шок, през първите 2-12 часа след въвеждането на всички ваксини и се проявява с остра декомпенсация на кръвообращението, остра дихателна недостатъчност в резултат на обструкция. Допълнителни клинични прояви са кожни лезии (обикновена уртикария, оток на Quincke или генерализиран ангиоедем) и стомашно-чревния тракт (колики, повръщане, диария).

При деца от първата година от живота еквивалент на анафилактичен шок е колаптоидно състояние: рязка бледност, летаргия, адинамия, спад на кръвното налягане, по-рядко - цианоза, студена пот, загуба на съзнание. Най-честите прояви на общи алергични усложнения са кожни обриви - обриви, включително уртикария, оток на Quincke, които се появяват при въвеждането на неживи ваксини през първите 1-3 дни след ваксинацията, при въвеждането на живи ваксини - от 4- 5 до 14 дни (в пиковия период на ваксинация).

Оток на Квинке и серумна болест, се появяват главно при деца след многократни DPT ваксинации, по-често при деца, които са имали подобни реакции към въвеждането на предишни дози.Редки, тежки варианти на алергична реакция са токсично-алергичен дерматит (синдроми на Stevens-Johnson, Lyell), времето на появата им съвпада с разгара на ваксинационния процес.

Усложнения, засягащи нервната система

Най-честата проява на постваксинални усложнения от нервната система са конвулсивни припадъци.

конвулсивен синдромна фона на хипертермия (фебрилни конвулсии) протича под формата на: генерализирани тонични, клонично-тонични, клонични припадъци, единични или повтарящи се, обикновено краткотрайни. Фебрилни гърчове могат да се развият след всички ваксини. Срокът на поява при използване на неживи ваксини е 1-3 дни след ваксинацията, при ваксиниране с живи ваксини - в разгара на реакцията на ваксината - 5-12 дни след ваксинацията. При по-големи деца халюцинаторният синдром е еквивалент на гърчове. Някои автори не считат фебрилните гърчове за постваксинално усложнение. Тъй като децата през първите три години от живота са предразположени към конвулсивни състояния с висока температура поради различни причини, тези изследователи считат фебрилните гърчове след ваксинация като реакция на такива деца към

повишаване на температурата.

Конвулсивен синдром на фона на нормална или субфебрилна телесна температура (до 38,0 ° C), с нарушено съзнание и поведение. Афебрилните конвулсивни припадъци се характеризират с полиморфизъм на проявите от генерализирани до малки припадъци („отсъствия“, „кимане“, „кълване“, „избледняване“, потрепване на отделни мускулни групи, спиране на погледа). Малките гърчове обикновено се повтарят (серийни), развиват се, когато детето заспи и се събуди. Афебрилните гърчове се откриват по-често след въвеждането на пълноклетъчна ваксина срещу коклюш (DTP, Tetracoccus). Моментът на появата им може да бъде по-далечен - 1-2 седмици след ваксинацията. Развитието на афебрилни гърчове показва наличието на органична лезия на нервната система при детето, която не е открита навреме, а ваксинацията служи като провокиращ фактор за вече латентно заболяване на ЦНС. В системата на СЗО афебрилните гърчове не се считат за етиологично свързани с ваксинацията.

пронизителен писък. Постоянният монотонен плач при деца от първите шест месеца от живота, който се появява няколко часа след ваксинацията и продължава от 3 до 5 часа.

енцефалопатия

Енцефалит

Болести, свързани с ваксина

Най-тежките лезии на нервната система са свързаните с ваксината заболявания. Те се развиват изключително рядко и само при използване на живи ваксини.

Свързан с ваксината паралитичен полиомиелит(VAPP). Заболяването се причинява от увреждане на предните рога на гръбначния мозък, обикновено се проявява под формата на лезия на един крайник, с типични неврологични разстройства, продължава най-малко 2 месеца, оставя след себе си изразени последици.

Енцефалит, свързан с ваксина- енцефалит, причинен от вируси на живи ваксини, тропични към нервната тъкан (против морбили, против рубеола).

Лечение на постваксинална патология

Реакциите след ваксинация в повечето случаи не изискват специално лечение и изчезват сами в рамките на няколко часа или дни. Когато температурата се повиши до високи стойности, се предписва обилна фракционна напитка, физикални методи за охлаждане и антипиретични лекарства (панадол, тиленол, парацетамол, бруфен сироп и др. , диазолин) 3 пъти на ден във възрастова доза за 2- 3 дни Постваксиналните усложнения, изискващи назначаването на етиотропна терапия, включват някои форми на усложнения след прилагане на BCG ваксината. Най-тежките усложнения по време на имунизацията с BCG ваксината включват генерализирана инфекция с микобактерии от ваксиналния щам, която се развива на фона на нарушение на клетъчния имунитет. Лечението обикновено се провежда в специализирана болница, като се предписват 2-3 противотуберкулозни лекарства за период от най-малко 2-3 месеца.