Как се прави цезаровото сечение? Анестезия при цезарово сечение

Има много показания за хирургическа операция, наречена цезарово сечение, при която плодът се изважда от утробата на майката чрез разрез в коремната стена на матката, а именно:

здраве на бъдещата майка;
проблеми по време на бременност;
състояние на плода.

Освен това за него е известен повече от един метод на анестезия (днес се използва обща и спинална анестезия).

В повечето чужди страни раждането чрез цезарово сечение се извършва под епидурална или спинална анестезия, но трябва да се отбележи, че използването на последната непрекъснато нараства и често доминира над епидуралната.

Всеки метод е „надарен“ със своите предимства и недостатъци, а оттам и показания и противопоказания (всичко това трябва да се вземе предвид от лекаря, когато избира метода на анестезия). Днес ще говорим по-подробно за спиналната (или спиналната) анестезия.

Въвеждането на анестезия между прешлените в лумбалната област на гърба (в субарахноидалното пространство) се нарича спинално. При този метод на анестезия се прави пункция на плътна мембрана, която обгражда гръбначния мозък (в сравнение с епидуралната анестезия, в този случай иглата се вкарва малко по-дълбоко), т.е. мястото на пункцията е лумбалната област. Чрез игла в цереброспиналната течност се инжектира локален анестетик, който запълва гръбначния канал, в резултат на което се „блокират” всякакви прояви на чувствителност в тази област.

Най-често пункция (пункция) на гръбначното пространство се извършва в легнало положение и ако родилката има възможност, би било желателно да притисне краката си към корема. По-рядко процедурата се извършва в седнало положение.

Предимства на спиналната анестезия при цезарово сечение

родилката е в пълно съзнание;
бързото начало на анестезията, което е много необходимо при спешни спешни случаи;
100% облекчаване на болката;
можете да започнете подготовката за операцията (обработка на коремната кухина) още 2 минути след прилагането на упойката;
поради факта, че по време на спиналната анестезия е възможно точно да се определи мястото на въвеждане на иглата, тя е по-лесна от гледна точка на техниката от общата или епидуралната;
в сравнение с епидуралната анестезия, в този случай се използва по-тънка игла за прилагане на упойката;
липсата на токсични реакции от сърдечно-съдовата система или централната нервна система (както е възможно при епидурална анестезия);
може би много лек ефект върху плода на инжектирания анестетик в малки обеми - само около 4 ml;
поради факта, че мускулите постигат пълна релаксация, хирургът получава отлични условия за своята работа.

Недостатъци на спиналната анестезия при цезарово сечение

появата на умерено главоболие след пункция с продължителност 1-3 дни във фронтотемпоралната област (честотата на появата му до голяма степен зависи от опита на лекарите);
продължителността на блокадата продължава само 2 часа, което по принцип е достатъчно за цялата операция;
ако не са взети всички превантивни мерки, възможно е намаление поради рязко начало на действие;
По-сериозни неврологични усложнения могат да възникнат в случаите, когато действието на спиналната анестезия е продължително. Ако катетърът е поставен неправилно, е възможно увреждане на cauda equina (продължението на нервните корени на гръбначния мозък, които започват в лумбалните сегменти). Неправилното въвеждане на катетъра изисква допълнителни дози анестетик, което може да провокира продължителна блокада;
в случай, че общата доза анестетик е неправилно изчислена, не трябва да се правят допълнителни инжекции. Катетърът трябва да се постави отново, за да се избегнат усложнения като нараняване на гръбначния мозък поради разкъсване или разтягане.

И все пак спиналната анестезия има най-слаб ефект върху плода, гарантира по-висока защита на тялото от следоперативна болка и е сравнително по-евтина. В много развити страни спиналната анестезия за цезарово сечение (заедно с епидуралната упойка) се използва широко и е призната за сравнително безопасен метод за облекчаване на болката (много лекари са я признали за най-добрата техника за облекчаване на болката).

Особено заАнна Жирко

При оперативно раждане детето се изважда през разрез на матката и коремната стена. Този метод се нарича цезарово сечение. Според статистиката у нас всяка 8 жена има показания за прилагането му. Преди процедурата има няколко метода за анестезия. И така, анестезия за цезарово сечение може да бъде спинална, епидурална, обща интравенозна и ендотрахеална.

При избора на метод за анестезия се вземат предвид няколко фактора: желанието на родилката, наличието на необходимото оборудване и персонал в родилния дом. Отчита се и здравословното състояние на жената, особено протичането на бременността и самото раждане (планирано или спешно цезарово сечение).

Епидуралната анестезия за цезарово сечение се използва по време на планови операции, тъй като резултатът от нея се появява постепенно, след 15-30 минути. Основният механизъм на процедурата е, че чувствителността на нервните коренчета в епидуралното пространство на гръбначния стълб се блокира с анестетик.

Процедурата често се извършва в седнало положение, по-рядко - легнало настрани. Първо лекарят определя мястото на инжектиране, след което асистентът третира мястото на инжектиране със стерилен разтвор. След това се прилага локална анестезия (изстрел) за безболезнено прилагане на епидурална анестезия. Лекарят изтегля стерилен разтвор в една спринцовка, а анестетик в другата.

В междупрешленната област се вкарва специална игла с диаметър 2 mm и дължина около 9 mm. Използва се стерилен разтвор, за да се определи кога навлиза в епидуралното пространство. След това в иглата се вкарва тънка тръба - катетър, през който се подава упойката от втората спринцовка. Иглата се отстранява, доставката на лекарството завършва след края на операцията.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение е показана, ако родилката има:

сърдечно или бъбречно заболяване;
прееклампсия;
диабет;
артериална хипертония;
други здравословни проблеми, изискващи лека анестезия.

Също така, този метод се използва, ако раждането е започнало естествено и анестезия вече е въведена в епидуралното пространство, но след това е необходима спешна хирургическа интервенция.

Епидурална анестезия не се прави, ако родилката сама откаже, в родилния дом няма специалист, апаратура или материали за процедурата.

Този вид анестезия е противопоказан за жени, страдащи от ниско кръвно налягане и недостатъчно съсирване на кръвта, както и за тези, които имат наранявания, изкривявания и други патологии на гръбначния стълб. Невъзможно е да се извърши епидурална анестезия в случай на възпалителни, включително инфекциозни процеси на мястото на предложената пункция. Друга причина за отказ от този вид анестезия може да бъде кислородното гладуване на плода.

Ако една жена претърпи цезарово сечение, анестезията е един от източниците на усложнения. След епидурална анестезия може да се появи треперене в мускулите на краката, болки в гърба и главоболие. Последното понякога продължава до няколко месеца. Последиците за детето са свързани с ефекта на упойката: възможно нарушение на сърдечния ритъм и дишане, хипоксия.

Всички усложнения обикновено са управляеми. В същото време епидуралната анестезия осигурява ефективно облекчаване на болката, безопасна е за детето (в сравнение с други методи), понижава кръвното налягане и следователно намалява риска от значителна загуба на кръв. Периодът на възстановяване след такава анестезия е доста кратък, по време на операцията е възможно да се контролира подаването на анестезия.

Сред недостатъците може да се отбележи сложността на процедурата - много зависи от опита на анестезиолога, неговата квалификация. Неправилната пункция може да доведе до анестезия само на едната половина на тялото, до инфекция, токсично отравяне със спиране на дишането и смърт.

Тъй като упойката започва да действа бавно и постепенно намалява кръвното налягане на жената, детето изпитва кислороден глад. Същата функция не позволява използването на епидурална анестезия в спешни случаи.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Спиналната анестезия се извършва по време на планова и спешна операция, когато остават поне 10 минути. Стъпките на процедурата са почти същите като при епидуралната анестезия, но упойката се инжектира в цереброспиналната течност и то само с игла (не се използва катетър).

Коя анестезия ще бъде избрана за цезарово сечение се определя от списъка с показания и противопоказания. Спиналната анестезия се препоръчва в същите ситуации като епидуралната, но поради мигновеното си действие може да се използва при спешни операции.

Спинална анестезия за цезарово сечение не се извършва, ако жената откаже този метод на анестезия или няма подходящ специалист, лекарства, оборудване за реанимация в случай на усложнения.

Противопоказания:

дехидратация;
кървене;
лошо съсирване на кръвта, включително поради прием на антикоагуланти;
инфекции и възпаления (местни на мястото на пункцията, общи);
алергични реакции към лекарства за процедурата;
нарушения на сърцето и централната нервна система;
високо вътречерепно налягане;
от страна на плода - състояние на хипоксия.

След спинална анестезия, както всяка друга анестезия, могат да се развият усложнения. Най-често останалите се проявяват:

болки в гърба и главата;
понижаване на кръвното налягане;
затруднено уриниране;
мускулна слабост;
намалена чувствителност.

Спиналната анестезия има много предимства, основните от които са липсата на ефект на лекарства върху детето, бърз резултат, пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация, нисък риск от развитие на респираторни нарушения при раждаща жена. Дозата на анестетиците е по-малка, отколкото при епидуралната анестезия, което означава, че техните отрицателни ефекти са по-слабо изразени.

Самата процедура е по-проста, изисква по-малко усилия от страна на анестезиолога, което подобрява качеството на обезболяването и минимизира риска от усложнения.

Недостатъците на метода включват: бързо понижаване на кръвното налягане и трудността да се нормализира поради ефекта на лекарствата върху детето, невъзможността за удължаване на ефекта на анестетика по време на операцията (при спешност - прехвърляне на обща анестезия ), висока вероятност от неврологични усложнения, особено главоболие.

Цезарово сечение под обща анестезия

Общата анестезия за цезарово сечение често се използва в спешни случаи. Същността му се състои в това, че облекчаването на болката възниква поради интравенозно приложение на анестетици или използване на анестетична маска. В този случай майката е в състояние на сън. Продължителността на процедурата зависи от дозата и вида на лекарството, може да бъде от 10 до 70 минути.

Цезаровото сечение под обща анестезия е показано, ако операцията се извършва по спешност и има заплаха за живота на родилката или плода, спиналната и епидуралната анестезия са противопоказани, плацентарната акреция, косото или напречното положение на плода са открити. Този вид анестезия практически няма противопоказания. По възможност да не се използва при остри заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

След обща интравенозна анестезия рискът от развитие на такива усложнения е доста висок:

главоболие;
световъртеж;
краткотрайна дезориентация в пространството и времето;
объркване;
болка в мускулите.

Възможно е и потискане на мозъчните функции поради въздействието на лекарствата. Този вид анестезия вреди на детето повече от предишните две. Лекарствата имат токсичен ефект върху централната нервна система, могат да се появят респираторни нарушения, летаргия.

Цезаровото сечение под обща анестезия има и положителни аспекти: анестезията винаги е пълна, мускулите са отпуснати, хирургът има възможност да извърши всички необходими манипулации.

Лекарствата действат много бързо, докато работата на сърцето и кръвоносните съдове не се инхибира. Ако е необходимо, анестезията може да бъде усилена и удължена.

Общата анестезия по-бързо от другите методи води до хипоксия на родилката. Когато е свързана изкуствена белодробна вентилация, понякога се отбелязва повишаване на налягането и увеличаване на сърдечната честота.

Лекарствата, прилагани интравенозно, оказват значително влияние върху функционирането на нервната система на детето. Това се отразява негативно на състоянието му, особено при преждевременна бременност, хипоксия и малформации.

Ендотрахеална анестезия при цезарово сечение

При ендотрахеална анестезия първо се извършва интравенозна инфузия на лекарство, което изключва съзнанието на родилката, след което в трахеята се вкарва тръба, свързана с вентилатор. В допълнение към кислорода през него се доставя инхалационен анестетик, който блокира болката и въвежда жената в по-дълбок сън.

Често методът се използва заедно с интравенозна обща анестезия. Това ви позволява да увеличите продължителността на процедурата и да контролирате дишането.

Ендотрахеалната анестезия е показана при спешни операции, наличие на противопоказания за други методи на анестезия, рязко влошаване на състоянието на майката или плода. Планираният метод се използва, когато предварително е известно, че цезаровото сечение ще бъде продължително, с голям брой допълнителни хирургични процедури.

Процедурата за ендотрахеална анестезия е абсолютно противопоказана при остри и подостри възпалителни процеси на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония, хеморагична диатеза, остри и хронични инфекциозни заболявания (например туберкулоза на ларинкса и белите дробове). При някои сърдечни заболявания, ако е възможно, този вид анестезия се изоставя в полза на друга.

В допълнение към последствията, характерни за интравенозна обща анестезия, при ендотрахеална анестезия са възможни кашлица и болки в гърлото, нарушения на гласа, травма на езика, устните и зъбите. Последици за детето: токсични ефекти върху нервната система, дихателна недостатъчност, сънливост и летаргия.

Всички жени изпитват болка по време на раждане, чиято интензивност зависи от много фактори - състоянието на психиката, интензивността и продължителността на контракциите, скоростта на разширяване на шийката на матката, степента на разтягане на перинеалните тъкани, възраст и др. Силните болки предизвикват съответните реакции на всички органи и системи и могат да имат отрицателно въздействие върху състоянието на жената и плода.

На този фон при воденето на раждането премахването на болката е от голямо значение. Епидуралната аналгезия по време на раждане, спиналната анестезия и епидуралната (епидурална) анестезия по време на хирургично раждане, които са различни видове регионална анестезия, се считат за най-ефективните и безопасни методи за облекчаване на болката при бременни жени през последните десетилетия.

Общи принципи на методите за анестезия

В съответствие с локализацията на рецепторите, които възприемат дразнене, има три вида чувствителност:

Екстероцептивна (болка, температура и тактилна), която е информация от рецептори, разположени в кожата и лигавиците.
Проприоцептивни – от рецептори, разположени в ставите, сухожилията, мускулите и др.
Интероцептивни - от рецептори на вътрешни органи, кръвоносни съдове и др.

Повечето от импулсите от нервните окончания по нервите и по-нататък по структурите на нервните коренчета се предават към гръбначния мозък и по-нататък по пътищата към различни центрове на мозъка. Поради това някои от тях се възприемат от съзнанието и се формира съзнателен или рефлексен отговор на тялото на дразнене под формата на мускулни, сърдечни, съдови, ендокринни и други реакции. В допълнение, отговорът може да се формира чрез структурите на гръбначния мозък и по други нервни пътища.

Нервните пътища, които провеждат импулси по време на раждане, се състоят главно от следните три компонента:

От матката до гръбначния мозък, на нивото на десетия торакален до първия лумбален сегмент.
Във втория етап на раждането се появява дразнене на тазовите органи. От тях импулси по допълнителни пътища навлизат в гръбначния мозък на ниво от петия лумбален до първия сакрален сегмент.
Дразненето на перинеалните тъкани предизвиква импулсация, която се осъществява във 2-ри - 4-ти сакрален сегмент.

Целта на обезболяващото действие е да намали интензивността или да прекъсне потока от импулси към гръбначния мозък и / и към мозъка и съответно да намали или елиминира негативния отговор на тялото на родилката и плода.

Намаляването на повечето видове чувствителност на част или цялото тяло е анестезия, която е придружена от намаляване на мускулния тонус или пълната липса на техните контракции. При родилки се използва под формата на обща комбинирана анестезия, венозна анестезия, регионална анестезия или комбинация от тях, само при необходимост, или други болезнени манипулации. Тези методи изключват трудоемкия период и възможността за активно целенасочено участие на жената в процеса на раждане.

За разлика от анестезията, аналгезията е намаляване, главно на чувствителността към болка, като същевременно се поддържат останалите видове на последното и мускулните контракции. Анестезията се извършва чрез въвеждане на наркотични и ненаркотични аналгетици във вената или интрамускулно, вдишване на желязо-кислородна смес и използване на регионални методи за анестезия.

През последните десетилетия голяма популярност придоби епидуралната аналгезия при естествено раждане. Това се дължи на неговата висока ефективност, относителна безопасност за родилката и плода, гъвкавост в процеса на раждане, запазване на съзнанието на жената и нейното активно участие в процеса на раждане, възможност за преминаване към анестезия. ако е необходимо хирургично раждане. Плюсовете и минусите на техниката бяха причината в някои акушерски институции честотата на нейното използване да достигне 90%.

Боли ли раждането с епидурална аналгезия?

Анестезията, използваща този метод, за разлика от други видове, ви позволява почти напълно да блокирате чувствителността към болка. Запазват се усещанията за натиск, "пръсване", температура, положение на крайниците и тялото в пространството и др.

Кое е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия?

Последното е свързано с:

сложността на индивидуалния подбор на лекарства за анестезия и тяхното дозиране;
промяна на дозите им преди екстракция и след екстракция на плода;
затруднения и възможност за неуспех на трахеалната интубация, което води до хипоксия на майката и плода;
висок риск от аспирация или регургитация на стомашно съдържимо с последващо развитие на аспирационен дистрес синдром;
рязко повишаване на кръвното налягане по време на ларингоскопия и трахеална интубация, последвано от остро нарушение на церебралната или коронарната циркулация, развитие на еклампсия, остра сърдечна недостатъчност, нарушения на маточно-плацентарната циркулация;
възможно частично запазване на съзнанието на жената по време на операцията;
пост-анестетична депресия на новороденото, изискваща реанимация, включително изкуствена вентилация на белите дробове;
много други рискове.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение, подобно на спиналната анестезия, се състои в прекъсване на потока от импулси от всички видове чувствителност към гръбначния мозък с помощта на локални анестетици.

Последните навлизат в общото кръвообращение в минимални дози и не са в състояние да причинят токсичен ефект или сериозни негативни последици за детето под формата на нарушение на жизнените функции, особено на дишането.

Освен това чрез този метод се избягват всички изброени по-горе рискове и веднага след изваждането на плода майката може да види детето си, което е не малко важно и за двете. В същото време съществуват определени рискове и възможни негативни последици от епидуралната анестезия / аналгезия, които могат да бъдат избегнати, ако се спазват правилата за нейното прилагане и достатъчно опит на анестезиолога.

Как се извършва епидуралната анестезия/аналгезия?

Регионалните методи се извършват само от анестезиолози, които са преминали необходимото обучение и имат достатъчен опит. Отделението трябва да бъде оборудвано с всички необходими съоръжения за непрекъснато наблюдение на майката и плода, обща анестезия, а при необходимост и интензивни грижи и реанимация на бременната и плода.

През целия период на анестезията и първите дни след нейното прекратяване родилката трябва да се наблюдава не само от акушер-гинеколог, но и от анестезиолог. Въпросът за използването на регионални методи за анестезия във всички случаи се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога при липса на противопоказания и съгласието на родилката.

Подготовка за манипулация

Подготвителният етап включва преглед от анестезиолог и психологическа подготовка на родилката, запознаване на последната с принципите и етапите на епидуралната анестезия / аналгезия, разясняване на същността, целесъобразността на използването на тези методи и предимствата им пред други, както и получаване на нейното съгласие.

Пункционната катетеризация на периферна вена се извършва с катетър с маркировка 16G или повече. При наличие на дори лека дехидратация и признаци на хиповелемия е необходима корекция на нарушенията. В допълнение, за регионална анестезия е необходимо да се осигури адекватна контрактилност на матката и ефективността на контракциите в случай на слабост на родовата дейност.

За да се предотврати значително понижаване на кръвното налягане по време на регионална анестезия поради частична блокада на симпатиковите нерви и нервните ганглии след прилагане на анестетик, вазодилатация, както и мускулна релаксация и увеличаване на обема на кръвния поток, интравенозно вливане най-малко 1 литър изотонични физиологични разтвори е необходимо преди анестезия (предварителна инфузия).

Предварителната инфузия също трябва да се извърши преди епидурална аналгезия, ако тя е предшествана от дълъг период на раждане, придружен от ограничаване на приема на течности.

Техника и препарати

Процедурата се извършва в условия, съответстващи на стерилността на операционната зала с възможност за интензивно лечение и реанимация.

Жената за предпочитане е положена на лявата си страна, краката се довеждат до корема възможно най-много (ако е възможно) чрез огъване в коленните и тазобедрените стави и се държат с дясната ръка в областта на коленните стави. Лявата ръка се поставя под главата, която е максимално изнесена от брадичката към гръдната кост. На гърба се придава извита позиция. Това е необходимо, за да се увеличи разстоянието между прешлените на мястото на иглата.

Също така е възможно жената да седи в седнало положение с колене, притиснати до стомаха, наведена глава и извит гръб. В избраната позиция кожата на гърба се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилен чаршаф с „прозорец“.

Боли ли да "правя"?Самата процедура е безболезнена, тъй като в точката на пункция със специална игла (игла на Tuohy) предварително се извършва анестезия на кожата и подкожната тъкан с тънка игла с разтвор на новокаин или лидокаин. По-нататъшните манипулации обикновено са напълно нечувствителни.

След това внимателно игла Tuohy (с необходимия диаметър на лумена), свързана със спринцовка, пълна с изотоничен физиологичен разтвор и въздушно мехурче, се вкарва в епидуралното пространство. В същото време, след пробиване на жълтия лигамент, анестезиологът усеща "пропадането" на иглата в "празнотата".

След установяване на наличието му в епидуралното пространство, за което има различни тестове (с изключение на усещането за "неуспех", "висяща капка", липса на деформация на въздушното мехурче в спринцовката, свободно поставяне на катетъра, липса на цереброспинална течност. в иглата), в него се вкарва специален катетър през лумена на иглата в посока на главата с 3-4 cm.

Иглата се отстранява, на противоположния край на катетъра се поставя запечатана канюла с филтър и катетърът се фиксира със стерилен материал по гръбначния стълб и след това се довежда до горната предна повърхност на гръдния кош. След това през катетъра се инжектира локален анестетичен разтвор.

Преди това, за да се изключи неправилното положение на катетъра (в съда или субарахноидалното пространство), се инжектират не повече от 3 ml 2% разтвор на лидокаин (пробна доза). След първата доза родилката трябва да бъде на легло под наблюдение в продължение на половин час. По това време се извършва наблюдение и оценка на неговата хемодинамика, дишане и общо състояние, състоянието на плода. След това, при липса на развитие на двигателния блок на долните крайници, тя може да стане от леглото и да ходи.

Нива на епидурална анестезия / аналгезия - пункционната катетеризация се извършва на ниво между II и III или между III и IV на лумбалните прешлени, което ви позволява да анестезирате периода на раждане и разширяването на цервикалния канал, вагината и перинеума.

При необходимост от цезарово сечение се инжектира по-голямо количество разтвор на същото ниво или се прави пункционна катетеризация между I и II лумбален прешлен. В тези случаи анестезията достига ниво от 4 см или повече, над пъпа. Това премахва периода на напрежение и дава възможност за извършване на хирургична интервенция при запазване на пълното съзнание на жената и адекватни показатели за нейното физиологично състояние.

Влияе ли епидуралната анестезия/аналгезия на детето?

При правилна употреба дозите и концентрациите на използваните локални анестетици не оказват отрицателно въздействие върху детето, за разлика от общата инхалационна анестезия или аналгетичните лекарства, прилагани на родилката интравенозно и интрамускулно. Освен това регионалните методи на анестезия допринасят за подобряване на утероплацентарното кръвообращение.

Основните лекарства за епидурална анестезия са лидокаин, бупивакаин (маркаин), ропивакаин (наропин), който е аналог на последния, но има по-слабо изразен страничен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове. За провеждане на аналгезия при раждане се използват същите лекарства, но в различни концентрации и дозировки.

Колко време действа упойката при цезарово сечение и обезболяването при раждане?

Необходимият ефект от експозицията на лидокаин се развива 10-15 минути след приложението и продължава до 1,5 - 2 часа, в останалата част - съответно 20-25 минути и 2-4 часа. Ако е необходимо, са възможни повторни болусни инжекции на лекарства, но в по-малки обеми. Съществува и метод за тяхното капково въвеждане.

Колко време продължава епидуралната аналгезия?

Този период, като правило, съответства на горепосоченото време на действие на лекарствата, а възстановяването от епидурална анестезия, включително пълното възстановяване на мускулния тонус, зависи от продължителността на хирургическата интервенция и съответно от количеството на приложената упойка. Това обикновено отнема още 2-4 часа.

Каква е разликата между спинална анестезия и епидурална анестезия?

Принципът на техниката на тяхното изпълнение е идентичен, а използваните лекарства са едни и същи. Основни разлики:

първият е технически по-лесен за изпълнение;
различни пункционни игли (в първия случай техният диаметър е много по-малък, а дължината е по-дълга);
ниво на пункция - предимно между i и ii лумбални прешлени, с технически затруднения - между ii и iii лумбални прешлени;
иглата преминава отвъд епидуралното пространство (в субарахноидалното пространство), докато в иглата се появи цереброспинална течност;
обемът на инжектирания анестетик е 10-15 пъти по-малък, а тежестта на блока е по-висока;
след въвеждането на анестетик в субарахноидалното пространство, периодът преди началото на анестезията е много по-кратък и обикновено не надвишава 5 минути;
по-висок риск от хемодинамични нарушения и по-малко време за корекцията им, поради бързото настъпване на блока;
по-голям риск от развитие на последващи усложнения (главоболие, асептичен арахноидит, може да се развие менингит).

Показания и противопоказания

Индикациите за епидурална аналгезия и анестезия в акушерството са толкова широки, че при избора им се вземат предвид основно противопоказанията.

Основни показания:

Желанието на майката.
Недостатъчна ефективност на алтернативните методи за анестезия.
Протичането на раждането със силна болка по време на раждане.
Присъствие, особено тежко.
Наличието на съпътстващи заболявания като артериална хипертония от всякаква етиология, бронхиална астма, някои видове сърдечни заболявания, хроничен гломерулонефрит, високо късогледство.
Някои видове аномалии на раждането (дискоординация на матката).
Цезарово сечение.
Раждане с помощта на акушерски форцепс.

Основните абсолютни противопоказания за епидурална анестезия и аналгезия:

Отказ и непоносимост на жената към местни анестетици.
Недостатъчен опит на анестезиолога да владее тези методи и да следи състоянието на родилката.
Наличието на възпалителен процес на кожата в областта на предложената пункция.
септични състояния.
Намален брой тромбоцити в кръвта на родилка, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия, терапия с антикоагуланти.
Кървене, тежка хиповолемия и дехидратация.
Наличието на конвулсивен синдром или неговата вероятност (с еклампсия).
Фиксиран и нисък сърдечен дебит при наличие на изкуствен пейсмейкър, аортна стеноза или тежка стеноза на митралната клапа, аортна коарктация.
Значителна деформация на гръбначния стълб, заболявания на централната нервна система, периферна невропатия, признаци на повишено вътречерепно налягане.
Синдром на дистрес на плода (изразен) или нарушения на сърдечната му дейност.

Има относителни противопоказания, но повечето от тях се съгласуват с акушер-гинеколога. Колко опасна е процедурата?

Усложнения след епидурална анестезия/аналгезия

След използване на регионални методи са възможни различни усложнения. Например, понякога може да се появи главоболие. Тези явления продължават известно време. Те обикновено се свързват с изтичане на цереброспинална течност чрез пункция в дурата по време на спинална анестезия или случайно нараняване по време на пункция на епидуралното пространство.

Освен това в редки случаи те могат да се дължат на развитие на арахноидит (възпаление на арахноидната матер) поради травма, дразнене с анестетик или инфекция.

Понякога след епидурална анестезия / аналгезия гърбът, долната част на гърба боли, което обикновено се дължи на увреждане на радикуларните нерви по време на пункцията или образуването на хематом в тази област, който притиска нервите.

Може да има и недостатъчна степен на анестезия или "мозаечна" анестезия. Но много по-опасни са усложнения като:

Изразено понижение на кръвното налягане (повече от 20%) след прилагане на анестетик.
Висока степен на спинален блок с дихателна и сърдечна дисфункция, колапс, който обикновено се свързва със случайна перфорация на субарахноидалното пространство с катетър или игла и въвеждане на анестетик в доза, предназначена за епидуралното пространство.
Токсичният ефект на анестетиците при случайно въвеждане на катетър в кръвоносен съд, което е придружено от промяна в поведението на жената, загуба на съзнание, конвулсивен синдром, спиране на кръвообращението.

Така че прекомерната болка по време на раждане и ефектът от лекарствата за обща анестезия далеч не са безвредни за родилката, плода и впоследствие за новороденото. Регионалните методи в момента са най-адекватни и ефективни. При правилно изпълнение сериозните странични ефекти са практически изключени.

Ако по някаква причина бременна жена трябва да роди хирургично (чрез цезарово сечение), тогава един от най-важните въпроси ще бъде изборът на метода за извършване на такава операция или по-скоро метода на анестезия.

Днес акушер-гинеколозите използват три вида анестезия по време на раждане със секцио: обща анестезия, епидурална и спинална анестезия. Първият се прибягва все по-рядко като остарял метод, но има ситуации, когато той е единственият възможен начин за облекчаване на болката. Предпочитание днес се дава на два други вида анестезия като по-безопасни и лесни по отношение на изпълнението и по отношение на "отпътуването" от анестезия. Те имат и други предимства, както и недостатъци, разбира се.

Решението за метода на провеждане на КС (цезарово сечение) се взема от лекаря заедно с пациента. В много отношения това зависи от здравословното състояние на майката и нероденото дете и от характеристиките на хода на тази бременност. Но важна роля играе и желанието на родилката.

Днес предлагаме по-отблизо спиналната анестезия при раждане, тъй като сред всички видове тя е с най-висок приоритет както за западните, така и за местните лекари.

Спинална анестезия за цезарово сечение: плюсове и минуси, последствия, противопоказания

Подобно на епидуралната, спиналната (или спиналната) анестезия се отнася до регионална анестезия, т.е. метод на анестезия, при който се блокира чувствителността на определена група нервни импулси - и ефектът от анестезията се проявява в частта на тялото, необходима за медицински манипулации. В този случай долната част на тялото се „изключва“: жената не чувства болка под кръста, което е достатъчно за безболезнено удобно раждане и безпрепятствена комфортна работа на лекарите.

Голямо предимство на регионалната анестезия е, че майката остава в съзнание, може да мисли и говори ясно, да разбира какво се случва с нея и може да види, вземе и дори да прикрепи новородено бебе към гърдите си веднага в първите минути от живота му .

Ако говорим конкретно за гръбначния метод за прилагане на анестезия, тогава той има такива предимства в сравнение с други методи:

Бързо начало на действие. Лекарствата, прилагани за облекчаване на болката по време на спинална анестезия, започват да действат незабавно. Около две минути - и лекарите вече могат да подготвят коремната кухина за хирургическа интервенция. Това е от особено значение, когато КС трябва да се извърши непланирано, по спешност: в този случай спиналната анестезия е приоритетен избор и животоспасяващо средство.
Много ефективно облекчаване на болката. Аналгетичният ефект достига 100%! Това е голям плюс не само за родилката, която участва в процеса, но не изпитва болка, но дори е огромно предимство за акушер-гинеколозите, които могат да вършат работата си в удобни условия. Това изисква по-малко количество анестетични лекарства, отколкото при епидурална анестезия.
Няма токсични ефекти върху тялото на майката. За разлика от други методи, този е доста щадящ по отношение на негативните ефекти върху тялото на жената. По-специално, интоксикацията на централната нервна и сърдечно-съдовата система е сведена до минимум.
Минимални рискове за плода. При правилно подбрана и приложена доза анестетик, бебето не изпитва никакъв отрицателен ефект от лекарството, дихателните центрове на бебето (както при други видове анестезия) в този случай не се инхибират. Именно за това се притесняват по-голямата част от родилките, на които им предстои раждането чрез КС.
Лекота на изпълнение. Изборът на квалифициран специалист е от първостепенно значение и в това отношение жената ще има по-малко страхове и притеснения, тъй като спиналната анестезия е по-лесна за изпълнение. По-специално, анестезиологът има способността да усеща "стопа" на иглата, така че няма риск от въвеждането й по-дълбоко, отколкото е допустимо.
Приложение с фина игла. Самата игла е по-тънка от тази, използвана за епидурална анестезия. Това позволява облекчаване на болката с еднократно инжектиране на лекарството без поставяне на катетър (както при "епидурална упойка").
Минимални следоперативни усложнения. След няколко дни (а понякога дори часове) новородената майка може да води нормален живот - да се движи, да става, да се грижи за детето. Възстановителният период е много кратък и лесен. Получените последици под формата на главоболие или болки в гърба са незначителни и краткотрайни.

Междувременно спиналната анестезия има и недостатъци:

Кратка продължителност. Блокадата на нервните импулси, които предават болката, продължава няколко часа (от един до четири в зависимост от вида на лекарството, но средно в рамките на два часа) от момента на прилагане на лекарството. Обикновено това е достатъчно за безопасно приемане на доставката. Но в някои случаи е необходимо по-дълго време. Ако такива ситуации са известни предварително, тогава се предпочита друг вид анестезия.
Възможност за усложнения. В този случай много зависи от професионализма на анестезиолога и акушерския персонал. Но дори и при качествена работа не са изключени някои усложнения, защото всеки организъм индивидуално реагира на подобни намеси и въздействия. По-специално, често се появяват така наречените главоболия след пункция (в слепоочията и челото), които могат да продължат няколко дни; понякога загубата на чувствителност в краката продължава известно време и след приключване на операцията. Също така е важно да се подготвите за спинална анестезия, по-специално да въведете лекарства, които предотвратяват силно рязко спадане на кръвното налягане, което се случва много често по време на спинална анестезия. Ако дозата на анестетика е изчислена неточно, тогава вече не е възможно да се прилага допълнително лекарството, в противен случай са възможни неврологични усложнения.
Наличие на противопоказания. За съжаление, този вид анестезия не винаги е приложима. Невъзможно е да се прибегне до спинална анестезия в случаите, когато има усложнения и обстоятелства, изискващи по-продължително действие на анестезия, и когато жената е приемала антикоагуланти в навечерието на раждането. Сред противопоказанията за спинална анестезия са всякакви нарушения на кръвосъсирването, тежки сърдечни патологии, дисфункции на централната нервна система, обостряне на херпесна инфекция и други инфекциозни и възпалителни процеси, високо вътречерепно налягане, несъгласие на пациента, фетална хипоксия. Не извършвайте такава операция с голяма загуба на течност или кръв от жена.

Въпреки наличието на някои недостатъци, този вид анестезия за цезарово сечение е най-изгодният в много отношения, включително от финансова гледна точка: спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната.

Техника на спинална анестезия при цезарово сечение

Както вече отбелязахме, техниката на такава анестезия е лесна за изпълнение. Специалист с много тънка игла прави пункция в лумбалната област (между прешлените) и инжектира анестетик в субарахноидалното пространство - в цереброспиналната течност, която изпълва гръбначния канал. По този начин чувствителността на нервните влакна, преминаващи тук, се блокира - и долната част на тялото е "замразена".

Спиналната анестезия изисква пункция на мембраната около гръбначния мозък. Тази обвивка е доста плътна, т.е. анестезиологът усеща момента на нейното пробиване, което му позволява да определи точно кога иглата е "влязла" на правилното място и да избегне нежелани усложнения.

Препаратите за спинална анестезия се прилагат на родилка в позиция настрани (по-често отдясно), но е възможно и в седнало положение. В същото време е много желателно тя да притисне краката си, свити в коленете, възможно най-високо до стомаха си.

Една жена по време на инжектирането на лекарството практически не чувства болка, с изключение на лек, много краткотраен дискомфорт. Скоро се появява усещане за изтръпване на долните крайници - и операцията започва.

Трябва да се отбележи, че по време на планираната КС със спинална анестезия е необходима известна подготовка, за която родилката със сигурност ще бъде разказана. По-специално, в навечерието на операцията не можете да пиете и ядете, да приемате успокоителни и лекарства за разреждане на кръвта. След операцията ще трябва да останете в леглото известно време и да пиете много вода. При необходимост (според резултатите от изследване на състоянието на родилката) се предписват лекарства за облекчаване на нежеланите симптоми (гадене, сърбеж, задържане на урина, втрисане и др.).

Чувства по време на спинална анестезия: прегледи

Колкото и да изучаваме теорията, не на последно място ни интересува и практиката. И така жените отиват във форума и задават на жени, които вече са раждали по този начин, много въпроси: как работи цезаровото сечение със спинална упойка, боли ли, опасно ли е, страшно ли е, какъв ефект има върху детето и т.н.

В мрежата можете лесно да намерите много отзиви, описания и дори цели истории за това как конкретна жена е родила, включително с помощта на спинална анестезия. Те разказват подробно за всичко: какви усещания са изпитали по време на инжектирането на лекарството, колко време е продължило раждането, как са се чувствали през следващия и няколко дни след операцията.

Но ако всичко това се обобщи, тогава основните изводи, според разказите на жените, ще бъдат следните:

Най-големият недостатък на спиналната анестезия за CS е страхът. Просто е страшно, защото все още е операция, все още е анестезия, все още не се знае (как ще стане всичко, как ще реагира тялото, как ще работят лекарите). На практика се оказва, че всичко завършва прекрасно! Жените са много доволни от такова раждане. Но страхът е неизбежен за мнозина.
Много често след въвеждането на анестезия има рязък спад на кръвното налягане - появява се задух, дишането става много трудно. Това не е опасно: лекарите незабавно поставят на родилката кислородна маска и прилагат лекарства - и състоянието й бързо се стабилизира. Ако използвате лекарства за профилактични цели, тогава такива странични ефекти могат да бъдат напълно избегнати. Същото важи и за успокоителните: приемането им предварително ви позволява да избегнете "разклащане" по време и след такова раждане.
Доста често след такова раждане майките страдат от болки в гърба и дори трябва да прибягват до болкоуспокояващи. Но такава болка след цезарово сечение не винаги се появява, не винаги е много силна и като правило продължава не повече от 2-3 дни.
Дори за известно време след операцията понякога може да има пристъпи на треперене, болезнена болка на мястото на инжектиране, изтръпване.

Никога не са изключени индивидуални реакции към анестетици. В отделни случаи жените отбелязват усещане за парене в долните крайници, загуба на чувствителност в тях за дълго време след операцията, постоянно главоболие, особено в изправено положение, повръщане след операция и лоша поносимост към ниски температури. Но всичко това са изключителни случаи. Въпреки това, ако изтръпването или болката на мястото на инжектиране продължават повече от един ден след CS, това определено трябва да се съобщи на лекарите.

Като цяло жените, които са имали спинална анестезия по време на цезарово сечение, отбелязват, че не боли, следоперативният период е доста благоприятен и че не намират никакви специални отрицателни точки в това, като са доволни от резултатите. Особено тези, които имат с какво да се сравняват, тоест, при които предишното раждане е преминало под обща анестезия.

И следователно, ако такова раждане идва при вас, тогава няма причини за безпокойство. Ако оперативното раждане е неизбежно, тогава спиналната анестезия за цезарово сечение при липса на противопоказания наистина е най-доброто решение.

Късмет!

Специално за - Маргарита СОЛОВИЕВА

Видове анестезия

Етапи

Възстановяване

Общата анестезия отдавна е единственият вид анестезия за хирургични операции. Цезаровото сечение не беше изключение. Родилката нямаше избор, но нямаше и спорове в полза на този или онзи вид анестезия.

Сега, с избора между епидурална, спинална и обща анестезия, жените не знаят кой е най-добрият начин да не изпитват болка. В тази статия ще разгледаме характеристиките, предимствата и недостатъците на общата анестезия.

Какво е?

Популярността на общата анестезия е намаляла значително през последните години. Но не защото този вид анестезия е опасен. В много отношения слуховете за неговата голяма вреда и катастрофални последици за детето са преувеличени.

Простотата и безопасността са на първо място.. Епидуралната анестезия се счита за по-прост вид анестезия, при която анестетик се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб, блокирайки предаването на нервни импулси от гръбначните нерви към мозъка.

Има неофициална информация, че препоръките на Министерството на здравеопазването относно използването на спинална анестезия се дължат на сравнително евтината цена на средствата за нея, докато общата анестезия изисква по-скъпи лекарства и по-сложни техники.

Във всеки случай жените, които избират обща анестезия за себе си по време на планирано цезарово сечение, се натъкват на напълно неразбран поглед на анестезиолог в родилния дом.

Те с всички сили се опитват да убедят, че операцията в пълно съзнание на пациентката е точно това, за което мечтае всяка родилка. Ако пациентът настоява, лекарите са принудени да се съгласят, тъй като изборът на метода на анестезия е законово право на самия пациент.

Общата анестезия не дава възможност на жената да види трогателния момент на раждането на бебето.

Раждащата жена обикновено се среща с бебе само няколко часа по-късно. Но не е нужно да се притеснявате за чувствителността, която може да бъде частично запазена по време на епидурална анестезия - жена под обща анестезия спи спокойно, не изпитва болка.

Повечето хирурзи не споделят оптимизма на руското Министерство на здравеопазването по отношение на спиналната анестезия. Експертите уверяват, че за тях е по-лесно да оперират жена, която е напълно отпусната и в безсъзнание, отколкото да се уверят, че пациентката не чува нищо излишно, не вижда това, което не трябва да вижда и се страхува, че ще напрегне мускулите на перитонеума, ако блокадата не е пълна. В допълнение, отговорите на въпросите на пациента по време на операцията също не са включени в плановете на хирурга, а под местна анестезия жените обикновено са много общителни.

Най-честата обща анестезия при цезарово сечение е ендотрехеалната.

Как се прави?

Много жени, на които е поставена обща анестезия, са напълно сигурни, че лекарството им е приложено венозно, след което са заспали. Всъщност ендотрахеалната анестезия е по-трудоемка, но пациентите обикновено не помнят останалите й етапи.

Ако се вземе решение за извършване на операция под обща анестезия, тогава жената започва да се подготвя за това предварително. Ако операцията е планирана, тогава се препоръчва да отидете в болницата предварително, за да направите всички необходими тестове и да се подложите на премедикация. Ако операцията се извършва спешно, общата анестезия се извършва автоматично, без да се пита жената за нейните предпочитания. Във всички случаи, когато трябва да направите дълбока анестезия и бързо да извадите бебето, ендотрахеалната анестезия е единственият разумен изход.

Подготовката включва прием на лекарство от групата на барбитуратите, обикновено под формата на таблетки. Премедикацията е необходима, за да може жената да се наспи добре през нощта преди операцията. Здравият сън подобрява нивото на налягането, предотвратява спонтанните му скокове.

Сутринта на операцията се прави клизма за почистване на червата, пубисът се обръсва и понякога се препоръчва превръзка с еластични бинтове на долните крайници, за да се изключи тромбоза.

В операционната на пациентката се прилага доза атропин, която трябва да предпази сърцето й от евентуален риск от спиране в дълбок медицински сън. След това хирургичният екип започва да се подготвя за операцията, а анестезиологът проверява нивото на налягането, пулса и инжектира интравенозна анестезия. Това лекарство причинява бързо заспиване. Останалото се случва без нейно участие, тъй като тя преминава от различни етапи на наркотичен сън към следващите и понякога сънува, а понякога просто временно „отсъства“. Всичко зависи от дълбочината на анестезията.

Веднага щом лекарят се убеди, че пациентът спи дълбоко и не реагира на допир, той вмъква специална тръба в трахеята на родилката. Той ще осигури процеса на белодробно дишане по време на операцията, тъй като жената няма да диша сама.

Чрез тръбата кислородът започва да навлиза в тялото на пациента, понякога с примес на азот. Понякога в състава на инхалираната смес се въвеждат и пари от наркотични лекарства. Тръбата е свързана към вентилатор.

Понякога дозите лекарства се дозират със съвременни дозомери, които следят и най-малките промени в концентрацията на даден газ и лекарство за капково пръскане.

Една жена не може да почувства болка. Сънят й е много дълбок, всякаква чувствителност е напълно изключена.

Анестезиологът е наблизо и ежеминутно следи състоянието на жената. Ако е необходимо, той добавя доза анестетици и мускулни релаксанти. Във вената на жената има катетър. При необходимост през него ще се въвеждат и медикаменти, които състоянието на родилката налага.

Приблизително 15 минути преди края на операцията хирургът уведомява анестезиолога, че поддръжката може да бъде спряна и от този момент започва бавно и постепенно събуждане. Първо се възстановява дихателният рефлекс. Това става сигнал за анестезиолога да извади тръбата от трахеята. След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение, където през следващите няколко часа тя трябва да излезе от състоянието на анестезия под наблюдението на лекари.

Предимства и недостатъци

Според жените и лекарите общата анестезия има няколко важни предимства.