Диагностиката е предназначена да установи проблемите, които възникват при пациента; фактори, които допринасят или причиняват тези проблеми, и силните страни на пациента, които биха допринесли за предотвратяването или разрешаването на проблемите.

Явни (реални) или потенциални (които могат да възникнат) проблеми на дадено лице се въвеждат в плана за сестрински грижи под формата на ясни и кратки изчисления-преценки. В литературата тези съждения се наричат сестра диагностик.Понятието сестринска диагноза е все още ново, но като знание в сестринството

нарастват случаите и потенциалът за развитие на сестринската диагноза. Следователно не е толкова важно как да наречем втория етап от сестринския процес - идентифициране на проблемите на пациентаТринианска диагноза, диагностика.

Често самият пациент е наясно с действителните си проблеми, например болка, затруднено дишане, лош апетит. Освен това пациентът може да има проблеми, за които медицинската сестра не знае. Сестрата може също да идентифицира проблеми, за които самият пациент не знае, като ускорен пулс или признаци на инфекция.

Сестрата трябва да знае източниците на възможните проблеми на пациента. Те са:

Околна среда и вредни фактори, влияещи върху човека,

Медицинска диагноза на пациента или диагноза на лекар.

Медицинската диагноза определя заболяването въз основа на специална оценка на физически признаци, медицинска история, диагностични тестове. Задачата на медицинската диагностика е назначаването на лечение на пациента.

3. Лечение на човек, което може да има нежелани странични ефекти, може да бъде проблем само по себе си, напр. гадене, повръщане при някои лечения.

4. Болничната среда може да бъде изпълнена с опасност, например инфекция с нозокомиална инфекция на човек, безсъние поради престой в болница

околен свят.

5. Лични обстоятелства на човек, например ниско материално богатство на пациента, което не му позволява да се храни пълноценно, което от своя страна може да застраши здравето му.

След оценка на здравословното състояние на пациента

Аз тази сестра трябва да формулирам диагноза, да реша кой

на специалисти по здравни грижи

помогнете на пациента.

Наричат ​​се проблеми, които медицинската сестра може да предотврати или разреши сама сестринскидиагнози.

Сестрата трябва много ясно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.

Историята на изданието започва през 1973 г. В САЩ се проведе първата научна конференция по класификация на сестринските диагнози с цел дефиниране на функциите на медицинската сестра и разработване на система за класификация на сестринските диагнози.

През 1982 г. в учебник по сестринство (Carlson Craft и McGuire), във връзка с промените във възгледите за сестринството, беше предложено следното определение.

Сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

През 1991гпредложи класификация на сестринските диагнози, вкл 114 основните имена, включително хипертермия, болка, стрес, социална самоизолация, недостатъчна самохигиена, липса на хигиенни умения и санитарни условия, тревожност, намалена физическа активност и др.

В Европа инициативата за създаване на общоевропейска унифицирана класификация на сестринските диагнози е на Датската национална организация на медицинските сестри. През ноември 1993 1999 г., под егидата на Датския изследователски институт за здравеопазване и медицински сестри, в Копенхаген се проведе Първата международна научна конференция по сестринска диагноза. В конференцията участваха повече от 50 страни от света. Бе отбелязано, че все още сериозен проблем остават унификацията и стандартизацията, както и терминологията. Очевидно без единна класификация и номенклатура на сестринските диагнози, по примера на медицинските сестри, те няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език. Етапът на поставяне на сестрински диагнози ще бъде завършването на сестринския диагностичен процес.

Сестринската диагноза трябва да се разграничава от медицинската.крак:

Tмедицинската диагноза определя заболяването, а кърменето е насочено към идентифициране на реакциите на тялото към неговото състояние;

182

wмедицинската диагноза може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя всеки ден или дори през деня, тъй като реакциите на тялото се променят;

медицинската диагностика включва лечение в рамките на медицинската практика, а сестринството - сестрински интервенции в рамките на своята компетентност и практика;

медицинската диагноза обикновено се свързва с патофизиологичните промени, които са възникнали в тялото. Кърмене - често се свързва с представите на пациента за здравословното му състояние.

Сестринските диагнози обхващат всички области от живота на пациента. Разграничете физиологичен, психологически,социални и духовни диагнози.

Сестринските диагнози могат да бъдат няколко, пет или шест, а най-често само една медицинска диагноза.

Има явни (реални), потенциални и приоритетни сестрински диагнози. Сестринските диагнози, навлизайки в единния лечебно-диагностичен процес, не трябва да го разчленяват. Необходимо е да се разбере, че един от основните принципи на медицината е принципът на целостта, т.е. разбирането на болестта като процес, който обхваща всички системи и нива на тялото (клетъчни, тъканни, органни и телесни). Анализът на патологичните явления, като се вземе предвид принципът на целостта, позволява да се разбере противоречивият характер на локализацията на болестните процеси, които не могат да бъдат представени без да се вземат предвид общите реакции на тялото.

При поставянето на сестринските диагнози медицинската сестра използва познания за човешкото тяло, получени от различни науки. Следователно класификацията на сестринските диагнози се основава на нарушения на основните процеси на жизнените функции на тялото, обхващащи всички сфери на живота на пациента, както реални, така и потенциални. Това даде възможност още днес различните сестрински диагнози да бъдат разпределени в 14 групи. Това са диагнози, свързани с нарушаване на процесите:

■ движения(намаляване на двигателната активност, нарушена координация на движенията и др.);

183

тонове внимание(произволно, неволно и др.); w памет(хипомнезия, амнезия, хипермнезия);

мислене(намаляване на интелигентността, нарушение на пространствената ориентация);

промени в емоционалните и чувствителни области(страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на оказващия помощ медицински работник, към качеството на манипулациите, самота и др.);

промени в хигиенните нужди(липса на хигиенни знания, умения, проблеми с медицинското обслужване и др.).

Признаци на нарушение на основните процеси на жизнената дейност на тялото са анатомични, физиологични, психосоциални и духовни промени в живота на човека.

От особено значение в сестринската диагностика е установяването на психологически контакт, определянето на първичната психологическа диагноза.

Наблюдавайки и разговаряйки с пациента, медицинската сестра отбелязва наличието или отсъствието на психологическо напрежение (недоволство от себе си, чувство на срам и др.) В семейството, на работа:

184

Tпромени (динамика) на емоционалната сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, както и върху състоянието на тялото, по-специално върху имунитета; ■ поведенчески разстройства, които не се диагностицират веднага и често са свързани с психосоциално изоставане, по-специално отклонение от общоприетите норми на физиологичните функции, ненормални хранителни навици (извратен апетит), неразбираемост на речта са чести.

Пациентът губи психологически баланс, появяват се тревожност, болест, страх, срам, нетърпение, депресия и други негативни емоции, които са фини индикатори, мотиватори на поведението на пациента.

Сестрата знае, че първичните емоционални реакции възбуждат дейността на подкоровите съдово-вегетативни и ендокринни центрове.

Следователно, при изразени емоционални състояния, човек бледнее или се изчервява, настъпват промени в ритъма на сърдечните контракции, температурата на тялото, мускулите намалява или се повишава, активността на потните, слъзните, мастните и други жлези се променя. При уплашен човек палпебралните фисури и зениците се разширяват, кръвното налягане се повишава. Пациентите в състояние на депресия са неактивни, пенсионирани, различни разговори за тях

болезнено.

Неправилното обучение прави човек по-малко способен на волева дейност: медицинска сестра, която трябва да участва в обучението на пациент, трябва да вземе предвид този фактор, тъй като той засяга процеса

асимилация.

По този начин психологическата диагноза отразява психологическата дисхармония на пациент, който се намира в необичайна ситуация.

Информацията за пациента се интерпретира от медицинската сестра и се отразява в сестринската психологическа диагноза по отношение на нуждите на пациента от психологически

Например,сестринска диагноза:

Пациентът изпитва чувство на срам преди поставяне на почистваща клизма;

185

Pa Tsient изпитва безпокойство, свързано с невъзможността да се обслужва сам.

Психологическата диагноза е тясно свързана със социалния статус на пациента. Както психологическото, така и духовното състояние на пациента зависи от социални фактори, които могат да бъдат причина за много заболявания. Следователно е възможно психологическата и социалната диагностика да се комбинират в психосоциална. Разбира се, в момента проблемите на пациента в психосоциалната помощ не са напълно разрешени, но медицинската сестра, като вземе предвид социално-икономическата информация за пациента, социалните рискови фактори, може точно да диагностицира реакцията на пациента към неговото здравословно състояние. След формулирането на всички сестрински диагнози, сестрата ги приоритизира, въз основа на мнението на пациента за приоритетността на грижите за него.

За пример на банка от проблеми на пациенти вижте Приложение № 2.

етап на сестринска диагностика

СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА

всякакви диагнози или проблеми на пациента

Целта на сестринския процес

Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото му.

Целта на сестринския процес се осъществява чрез решаване на следните задачи:

Създаване на база данни с информация за пациента;

Идентифициране на нуждите на пациента от медицинска помощ;

Определяне на приоритетите в медицинското обслужване;

Изготвяне на план за грижа и обгрижване на пациента в съответствие с неговите потребности;

Определяне на ефективността на процеса на грижа за пациента и постигане на целта на медицинската помощ за този пациент

Етапи на сестринския процес

В съответствие със задачите, които трябва да бъдат решени, сестринският процес е разделен на пет етапа:

Първият етап е сестрински преглед.

Сестринският преглед се извършва по два начина:

субективен.

Субективният метод на изследване е разпитът. Това са данни, които помагат на медицинската сестра да добие представа за личността на пациента.

обективен.

Обективният метод е изследване, което определя състоянието на пациента в момента.

Субективен преглед:

разпит на пациента;

Разговор с роднини;

Интервю с работници в линейката;

Разговор със съседи и др.

разпитване

Субективният метод на изследване е разпитът. Това са данни, които помагат на медицинската сестра да добие представа за личността на пациента.

Разпитването играе огромна роля в:

Предварително заключение за причината за заболяването;

Оценка и протичане на заболяването;

Оценка на дефицита на самообслужване.

Разпитът включва анамнеза. Този метод е въведен в практиката от известния терапевт Захарин.

Анамнеза - съвкупност от информация за пациента и развитието на заболяването, получена чрез разпит на самия пациент и тези, които го познават.

Въпросът се състои от пет части:

Паспортна част;

Оплаквания на пациентите;

анамнеза;

Anamnesis vitae;

Алергични реакции.

Оплакванията на пациента дават възможност да се установи причината, която го е накарала да посети лекар.

От оплакванията на пациента се разграничават:

Действителен (приоритет);

Основен;

Допълнителен.

Основни оплаквания- това са проявите на болестта, които най-много смущават пациента, са по-изразени. Обикновено основните оплаквания определят проблемите на пациента и особеностите на грижите за него.

Anamnesis morbe

Anamnesis morbe - първоначалните прояви на заболяването, които се различават от тези, които пациентът представя при търсене на медицинска помощ, следователно:

Изяснете началото на заболяването (остро или постепенно);

След това установяват какъв е ходът на заболяването, как са се променили болезнените усещания от началото им;

Изяснете дали са правени изследвания преди срещата с медицинската сестра и какви са резултатите от тях;

Трябва да се попита: дали лечението е проведено по-рано, с уточняване на лекарства, които могат да променят клиничната картина на заболяването; всичко това ще позволи да се прецени ефективността на терапията;

Посочете времето на началото на влошаването.

Anamnesis vitae

Anamnesis vitae - ви позволява да разберете както наследствените фактори, така и състоянието на околната среда, което може да бъде пряко свързано с появата на заболяването при този пациент.

Анамнезата се събира по схемата:

1. биография на пациента;

2. минали заболявания;

3. условия на труд и бит;

4. интоксикация;

5. лоши навици;

6. семеен и полов живот;

7. наследственост.

Обективно изследване:

Физическо изследване;

Запознаване с медицинското досие;

Разговор с лекуващия лекар;

Проучване на медицинска литература по сестрински грижи.

обективен методе изследване, което определя състоянието на пациента в момента.

Проверката се извършва по определен план:общ преглед; проверка на определени системи.

Методи на изследване:основен; допълнителен.

Основните методи на изследване включват:

Обща проверка;

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Аускултация- слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.

палпация- един от основните клинични методи за обективно изследване на пациента с помощта на допир.

Перкусии- потупване по повърхността на тялото и оценка на характера на получените звуци; един от основните методи за обективно изследване на пациента.

След това медицинската сестра подготвя пациента за други планирани прегледи.

Допълнителни изследвания- изследвания, проведени от други специалисти (пример: ендоскопски методи на изследване).

По време на общ преглед определете:

1. общо състояние на пациента:

Изключително тежък;

Средна тежест;

задоволителен;

2. позиция на пациента в леглото:

активен;

Пасивен;

Принуден;

3. състояние на съзнанието (различават се пет вида):

Ясен - пациентът конкретно и бързо отговаря на въпроси;

Мрачен - пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно;

Ступор – изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;

Сопор - патологичен сън, липсва съзнание;

Кома - пълно потискане на съзнанието с липса на рефлекси.

4. антропометрични данни: Антропометрия- набор от методи и техники за измерване на морфологичните характеристики на човешкото тяло.

5. дишане;

Независим;

Трудност;

Безплатно;

6. наличие или липса на задух; Има следните видове задух: Недостиг на въздух (диспнея)- нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането с усещане за липса на въздух или затруднено дишане.

експираторен;

инспираторен;

смесени;

7. дихателна честота (RR)

8. кръвно налягане (АН); Артериално налягане- налягането, упражнявано от скоростта на кръвния поток в артерията върху нейната стена.

9. пулс (Ps); Пулс- периодични резки трептения (удари) на стената на артерията по време на изтласкване на кръв от сърцето по време на свиването му, свързани с динамиката на пълнене с кръв и налягане в съдовете по време на един сърдечен цикъл.

10. термометрични данни и др. Термометрия– измерване на телесната температура с термометър

Целта на първия етап от сестринския процес е да се създаде информационна база за пациента.

Вторият етап е сестринската диагностика.

Целите на втория етап от сестринския процес: анализ на анкетите; определят какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му; определя посоката на сестринските грижи.

Целите на втория етап от сестринския процес:

1. анализ на анкети;

2. установява какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му;

3. определя посоката на сестринските грижи.

Всички проблеми на пациента се разделят на:

потенциал;

Актуално;

Първични - изискващи спешна помощ;

Средна степен - без опасност за живота;

Вторичен - не е свързан с това заболяване или прогноза.

Всеки от проблемите може да бъде:

соматични;

психологически;

Сестринският процес е метод на основани на доказателства и практически действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи на пациентите.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване чрез осигуряване на максимално възможен физически, психосоциален и духовен комфорт на пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:

Етап 1 - Сестрински преглед

Етап 2 - Сестринска диагностика

Етап 3 – Планиране

Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа

Етап 5 – Оценка

Задълженията на медицинската сестра, които включват както изпълнението на предписаните от лекаря интервенции, така и нейните независими действия, са ясно определени от закона. Всички извършени манипулации се отразяват в сестринската документация.

Същността на сестринския процес е:

уточняване на проблемите на пациента,

определяне и по-нататъшно прилагане на плана за действие на медицинската сестра във връзка с идентифицираните проблеми и

оценка на резултатите от сестринската интервенция.

Днес в Русия необходимостта от въвеждане на сестринския процес в здравните институции остава открита. Ето защо, учебно-методическият център за научни изследвания в сестринството към FVSO MMA на името на. ТЯХ. Сеченов заедно с регионалния клон на Санкт Петербург на общоруската обществена организация „Асоциация на медицинските сестри на Русия“ проведоха проучване за изясняване на отношението на медицинските работници към сестринския процес и възможността за прилагането му в практическото здравеопазване. Изследването е проведено по метода на анкетирането.

От 451 респонденти 208 (46,1%) са медицински сестри, от които 176 (84,4%) респонденти работят в Москва и Московска област, а 32 (15,6%) - в Санкт Петербург. 57 (12,7%) от респондентите са ръководители медицински сестри; 129 (28,6%) са лекари; 5 (1,1%) - преподаватели от висши и средни медицински учебни заведения; 37 (8,2%) - студенти; 15 (3,3%) са други здравни специалисти, 13 (86,7%) от които работят в Москва и Московска област, а 2 (13,3%) работят в Санкт Петербург.

На въпроса „Имате ли представа за сестринския процес?“ основната част от всички респонденти (64,5%) отговарят, че имат пълно разбиране, а само 1,6% от участниците в проучването отговарят, че нямат представа за процеса на кърмене.

По-нататъшният анализ на резултатите от проучването показа, че по-голямата част от анкетираните (65,0%) смятат, че сестринският процес организира дейността на медицинските сестри, но според 72,7% от анкетираните той е необходим преди всичко за подобряване на качеството на грижите за пациентите.

Според 65,6% от анкетираните най-важният етап от сестринския процес е 4-тият етап - изпълнението на плана.

На въпрос кой трябва да оценява дейността на една медицинска сестра, повече от половината от анкетираните (55,0%) посочват старша медицинска сестра. Въпреки това 41,7% от всички анкетирани смятат, че лекарят трябва да оценява дейността на медицинската сестра. Точно това смятат по-голямата част от анкетираните лекари (69,8%). Повече от половината от групата на медицинските сестри (55,3%) и основната част от групата на ръководителите на медицинските сестри (70,2%), напротив, смятат, че старшата медицинска сестра трябва да оценява работата на медицинската сестра. Също така, много внимание в групата на мениджърите по медицински сестри се обръща на оценката на пациента и самата медицинска сестра (съответно 43,9% и 42,1%).

На въпроса за степента на прилагане на сестринския процес в тяхната институция, 37,5% от анкетираните посочват, че сестринският процес е внедрен частично; 27,9% - изпълнени достатъчно; 30,6% от анкетираните отбелязват, че сестринският процес не е въведен под никаква форма в тяхната медицинска организация.

При изясняване на възможността и необходимостта от въвеждане на сестрински процес за по-нататъшното развитие на сестринството в Русия беше установено, че 32,4% от анкетираните смятат въвеждането за необходимо, 30,8% - възможно, 28,6% - задължително. Някои интервюирани (две медицински сестри и един ръководител на медицински сестри) смятат, че въвеждането на сестринския процес е пагубно за развитието на сестринството в Русия.

Така въз основа на предварителните резултати от изследването могат да се направят следните изводи:

основната част от респондентите имат представа за сестринския процес и участват в провеждането му в своите лечебни заведения;

въвеждането на сестринския процес е неразделен елемент от качеството на сестринските грижи;

мнозинството от анкетираните признават осъществимостта на въвеждането на сестрински процес.

Първата стъпка в сестринския процес е сестринският изпит.

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестринския картон.

Целта на изследването на пациента е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни или обективни.

Източници на субективна информация са:

самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние;

семейството и приятелите на пациента.

Източници на обективна информация:

физикален преглед на пациента по органи и системи;

запознаване с медицинската история на заболяването.

За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели:

общото състояние на пациента;

положение на пациента в леглото;

състоянието на съзнанието на пациента;

антропометрични данни.

Втори етап от сестринския процес – сестринска диагностика

Концепцията за сестринска диагноза (сестрински проблем) за първи път е официално призната и узаконена през 1973 г. в Съединените щати. Списъкът със сестрински проблеми, одобрен от Американската асоциация на медицинските сестри, в момента включва 114 основни точки, включително хипертермия, болка, стрес, социална изолация, липса на лична хигиена, тревожност, намалена физическа активност и др.

Сестринската диагноза е здравословно състояние на пациента, установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра. Това е симптоматична или синдромна диагноза, в много случаи въз основа на оплакванията на пациента.

Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Сестринският проблем определя обхвата и характера на грижата за пациента и неговата среда. Сестрата не разглежда болестта, а външната реакция на пациента към болестта. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагностика се основава на описание на реакциите на пациентите към здравословни проблеми.

Проблемите на кърменето могат да бъдат класифицирани като физиологични, психологически и духовни, социални.

В допълнение към тази класификация, всички сестрински проблеми се разделят на:

съществуващи - проблеми, които притесняват пациента в момента (например болка, задух, подуване);

потенциални проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се развият с течение на времето (напр. риск от язви под налягане при неподвижен пациент, риск от дехидратация с повръщане и редки изпражнения).

След установяване на двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, също така разкрива силните страни на пациента, които той може да противодейства на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да създаде система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритети - това е последователност от най-важните проблеми на пациента, разпределени за установяване на реда на сестринските интервенции, не трябва да има много от тях - не повече от 2-3.

Първичните приоритети включват тези проблеми на пациента, които, ако не се лекуват, могат да имат пагубен ефект върху пациента.

Междинните приоритети са неекстремни и незастрашаващи живота нужди на пациента.

Вторични приоритети са нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата (например при пациент с гръбначно увреждане първичният проблем е болката, междинният е ограничението на подвижността, вторичният е тревожността).

Приоритетни критерии за избор:

Всички спешни състояния, например остра болка в сърцето, риск от развитие на белодробен кръвоизлив.

Най-болезнените проблеми за пациента в момента, това, което най-много го тревожи, е най-болезненото и основното нещо за него сега. Например, пациент със сърдечно заболяване, страдащ от пристъпи на ретростернална болка, главоболие, подуване, задух, може да посочи недостиг на въздух като основно страдание. В този случай "диспнеята" ще бъде приоритетен сестрински проблем.

Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от язви под налягане при неподвижен пациент.

Проблеми, чието решение води до решаването на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.

Следващата задача на втория етап от сестринския процес е формулирането на сестринска диагноза - определяне на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние.

За разлика от лекарската диагноза, която има за цел да идентифицира конкретно заболяване или същността на патологичния процес, сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през деня, тъй като реакцията на тялото към болестта се променя.

Третата стъпка в сестринския процес е планирането на грижите.

След преглед, поставяне на диагноза и определяне на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и срокове, както и методи, методи, техники, т.е. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Необходимо е чрез правилна грижа да се премахнат всички усложняващи условия, за да може болестта да поеме естествения си ход.

По време на планирането се формулират цели и план за грижа за всеки приоритетен проблем. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат постигнати за кратко време (обикновено 1-2 седмици).

Дългосрочните цели се постигат за по-дълъг период от време, насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация и придобиване на медицински знания.

Всяка цел има 3 компонента:

действие;

критерии: дата, час, разстояние;

условие: с помощта на някого / нещо.

След формулиране на целите, медицинската сестра изготвя действителния план за грижа за пациента, който е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на целите на грижата.

Изисквания за поставяне на цели:

Целите трябва да са реалистични.

Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.

Целите на сестринските грижи трябва да са в обхвата на сестринската, а не медицинска компетентност.

Формулиран от гледна точка на пациента, а не на медицинската сестра.

След формулирането на целите и изготвянето на план за грижа, медицинската сестра трябва да се координира с пациента, да привлече неговата подкрепа, одобрение и съгласие. Действайки по този начин, медицинската сестра ориентира пациента към успех, доказвайки постижимостта на целите и съвместно определяйки пътищата за постигането им.

1. сестра процес (1)

   Резюме >> Медицина, здраве

   Емоционален. Основната концепция в кърменевсъщност е сестра процес. Тази реформистка концепция се ражда ... нейната целесъобразност. Понастоящем сестра процесе ядрото кърменеобразование и практика, създаване на научна...

2. сестра процеспри захарен диабет причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение

   Резюме >> Медицина, здраве

   налягане. Крайният резултат от този етап кърмене процесе документирането на получената информация създаване... 1996 №3 С. 17-19. Иванова Л. Ф. със съавтори " сестра процеспо геронтология и гериатрия, Чебоксари, 1996-1999 г.

3. сестра процесс тонзилит

   Резюме >> Медицина, здраве

   Колеж по медицина" Тема: " сестра процесс ангина "ОБОБЩЕНИЕ Дисциплина:" Кърменеслучай "Изготвен от: Шевченко ... с преобладаваща лезия на палатиналните тонзили. Възпалителни процесмогат да бъдат локализирани в други клъстери на лимфаденоидни ...

(сестринска диагноза) започва с анализ на данните, получени по време на прегледа и идентифициране на проблемите на пациента, т.е. трудности, които му пречат да достигне оптимално здравословно състояние във всяка дадена ситуация, включително състоянието на болестта и процеса на умиране. Тези затруднения са свързани преди всичко със задоволяването на основните жизнени нужди на пациента.
За да бъде анализът на информацията за пациента конструктивен и целенасочен, е необходимо да се спазват определени принципи. Когато се изследват данните, получени от проучване на медицински сестри, трябва да се има предвид следното:.
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено.
2. Определете факторите, които допринасят за или причиняват заболяване, нараняване (околна среда на пациента, лични обстоятелства и т.н.).
3. Открийте силните и слабите страни на пациента, които допринасят за предотвратяването или развитието на проблемите му.
4. Ясно си представете дали с времето възможностите на пациента ще се разширяват или ще стават все по-ограничени.

Трудности при формулиране на сестринска диагноза

Болестта носи много проблеми в живота на човек, но не всички от тях стават обект на сестринска намеса. Като сестрински диагнози могат да се формулират само онези проблеми на пациента, чието решаване е в компетенциите на медицинската сестра. Например, повръщането (здравословен проблем) не би било сестринска диагноза, тъй като не може да се коригира чрез сестрински методи. А рискът от аспирация на повръщано е сестринска диагноза, тъй като този проблем може да бъде предотвратен с действията на медицинска сестра.
Както се споменава в глава 10 от това ръководство, при формулиране на сестринска диагноза у нас не се използва ICSP.
За да се разбере колко точно е идентифициран проблемът на пациента и правилно е формулирана сестринската диагноза, трябва да се провери следното.
1. Разглежданият проблем свързан ли е с липсата на самообслужване?
- Например оригването не може да се разглежда като сестринска диагноза, тъй като този проблем не е свързан с липса на грижа за себе си. Проблемът със затрудненото дишане на пациента в хоризонтално положение е свързан с липса на самообслужване и може да бъде елиминиран от медицинския персонал. Въз основа на него се формулира сестринска диагноза.
2. До каква степен формулираната диагноза е разбираема и ясна за пациента?
- Например "дискомфорт" е неправилно формулирана сестринска диагноза, тъй като не отразява конкретния проблем на пациента. „Психологически дискомфорт, свързан с необходимостта от уриниране на кораба“ е пример за правилно формулирана сестринска диагноза.
3. Формулираната диагноза ще бъде ли основа за планиране на сестрински дейности?
- Например "влошаване на настроението на пациента" не може да се нарече сестринска диагноза, тъй като не е ясно каква трябва да бъде сестринската намеса, правилната формулировка би била: "понижаване на настроението, свързано с липса на обичайна комуникация".
Често един и същ проблем може да бъде причинен от напълно различни причини, естествено е, че сестринската диагноза във всеки случай ще бъде формулирана по различен начин. Предвидената сестринска интервенция ще бъде адекватна, ако причината е известна, тъй като именно тя дава правилната насока на сестринските грижи. Ако пациентът е загрижен за възможна инфекция от парентерално приложение на лекарството и е загрижен за необходимостта от външни грижи у дома, сестринските диагнози и действия ще бъдат различни. В първия случай медицинският персонал трябва предизвикателно да спазва изискванията за асептика и антисептика, а във втория случай е необходимо да се разбере кой от роднините ще се грижи за пациента и да ги включи в решаването на проблема.
4. Посоченият проблем ще представлява ли проблем за пациента?
- Например неоснователният отказ от процедурата е проблем на медицинския персонал, а не на пациента; не може да се счита за сестринска диагноза. Страхът, свързан с възможността от инфекция на пациента при парентерално приложение на лекарства, е правилна сестринска диагноза, тъй като отразява проблема на пациента.
5. Има ли само един проблем за пациента при формулирането на сестринската диагноза?
- Например коригирането на проблема с ограничаването на подвижността на пациента е свързано с цял набор от задачи, чието решаване може да бъде извън компетенциите на медицинския персонал. Необходимо е да се предвидят последствията от това състояние и да се осигурят на пациента необходимите сестрински грижи. Би било правилно да се отделят редица сестрински диагнози, свързани с ограничаването на подвижността на пациента, като „риск от развитие на рани от залежаване“, „липса на самообслужване“ и др. При формулирането на сестрински диагнози трябва да се посочи, че пациентът не знае, не може, не разбира, а също и това го тревожи. Проблемите на пациента могат да бъдат свързани не само с нараняване или заболяване, но и с протичащото лечение, обстановката в отделението, недоверие към медицинския персонал, семейни или професионални отношения.
По този начин задачата на сестринската диагностика е да идентифицира всички реални или възможни бъдещи проблеми на пациента по пътя към неговото комфортно, хармонично състояние; определят какво най-много натоварва пациента в момента; формулират сестринска диагноза и се опитват да планират дейности по сестрински грижи в рамките на своята компетентност.

Класификация на проблемите на пациента

Като част от сестринския процес не се разглежда болестта, а възможните реакции на пациента към болестта и неговото състояние. Тези реакции могат да бъдат:
- физиологични (задържане на изпражнения, свързано с адаптиране към болничните условия);
- психологически (подценяване на тежестта на собственото състояние; безпокойство, причинено от липса на информация за болестта);
- духовни (изборът на нови жизнени приоритети във връзка с болестта; проблемът с доброволната смърт на фона на неизлечима болест; проблемите на взаимоотношенията с роднини, възникващи във връзка с болестта);
- социални (самоизолация, свързана с ХИВ инфекция).
Проблемът на пациента и формулираната въз основа на него сестринска диагноза може да се отнася не само до пациента, но и до неговото семейство, екипа, в който работи и/или учи, както и до обществените услуги, особено услугите за социално подпомагане на хора с увреждания . Например, в такъв проблем на пациента като "социална изолация, свързана с ограничена подвижност", могат да бъдат обвинени както членовете на семейството, така и държавата.
В зависимост от времето на възникване сестринските диагнози (проблеми на пациента) се делят на съществуващи и потенциални. Съществуващите (липса на апетит, главоболие и световъртеж, страх, безпокойство, диария, липса на грижи за себе си и т.н.) се провеждат в момента, "тук и сега". Потенциални проблеми (риск от аспирация на повръщано, риск от дехидратация поради неконтролируемо повръщане и диария, висок риск от инфекция, свързана с операция и намален имунитет, риск от язви под налягане и др.) могат да се появят по всяко време. Появата им трябва да се предвиди и предотврати с усилията на медицинския персонал.
По правило за едно заболяване може да има няколко сестрински диагнози наведнъж. При артериална хипертония най-вероятни са главоболие, световъртеж, тревожност, подценяване на собственото състояние, липса на знания за болестта, висок риск от усложнения. Лекарят установява причините, очертава плана и предписва лечението, а медицинският персонал помага на пациента да се адаптира и живее с хронично заболяване.
По време на сестринската диагностика се вземат предвид всички проблеми на пациента, които могат да бъдат отстранени или коригирани от медицинския персонал. След това се подреждат по важност и се пристъпва към решаването им, като се започне от най-важните. При определяне на приоритетите може да се използва пирамидата на потребностите на А. Маслоу. Трябва да се помни, че ако няма спешни физически разстройства, заплаха за здравето и живота на пациента може да бъде нарушение на задоволяването на неговите психологически, социални, духовни нужди.
Сестринските диагнози се класифицират по значимост:
- на първичния, т.е. основните, според мнението, преди всичко на самия пациент, свързани с риск за живота и изискващи спешна помощ;
- междинни - не са животозастрашаващи, но допринасят за влошаване на хода на заболяването и увеличаване на риска от усложнения;
- вторичен - не е пряко свързан със заболяването или прогнозата.

Пациентът, когато е възможно, трябва да участва в приоритизирането на групирането на диагнозите. Разногласията между пациента и медицинския персонал по този въпрос могат да бъдат разрешени чрез директна дискусия. При сериозни нарушения на психологическото и емоционалното състояние на пациента медицинският персонал трябва да поеме отговорност за избора на първична диагноза. По този начин диагнозата "риск от самоубийство" често се поставя без участието на пациента или с участието на неговите близки.
Когато пациентът току-що е постъпил в лечебно заведение или когато състоянието му е нестабилно, променящо се бързо, е по-добре да отложите поставянето на диагноза до изясняване на ситуацията и събиране на пълна надеждна информация. Преждевременните заключения могат да доведат до погрешна диагноза и следователно до неефективни сестрински грижи.
Всичко по-горе помага за поставяне на правилна сестринска диагноза. Въпреки това не е необичайно да се сблъскате с проблеми на пациентите, чиито причини не могат да бъдат установени. Някои проблеми не се поддават на анализ, така че просто трябва да посочите симптома: анорексия, тревожност и др. Някои заболявания са причинени от неблагоприятни житейски обстоятелства, като загуба на работа или любим човек. След като тези обстоятелства бъдат изяснени в детайли, медицинският персонал може ефективно да помогне на пациента да се справи с последствията от тях.
Пример. Пациент на 65 години с продължителен пристъп на ангина пекторис е доставен в кардиологичното отделение. По време на прегледа медицинската сестра разбира, че той е загубил жена си преди месец и сега е останал сам, синът му живее далече и рядко го посещава. Пациентът казва: „Останах сам с мъката си. Сърцето ме боли и боли." Желанието и способността на медицинската сестра да разбере и сподели скръбта на самотния възрастен човек имат ефект, който е еквивалентен по сила на лекарствената терапия.

Примери за изложение на проблем на пациента

За да обобщим, конкретизираме и консолидираме знанията, получени след прочитане на предишните раздели на урока, в табл. Този раздел предоставя примери за формулирането на някои от сестринските диагнози на пациентите.
Пациентите могат да се обърнат към медицинска институция не само за идентифициране на естеството на патологията, изследване и лечение, но и за поддържане и подобряване на здравето. Подкрепата на човешкото здраве и превенцията на заболяванията стават все по-важни в дейността на медицинския персонал, превръщайки се в една от най-важните области на тяхната работа. При планирането на сестринския процес в този случай е необходимо да се решат проблеми, свързани с необходимостта от промяна на отношението на пациента към здравословното състояние, естеството на храненето, обичайния начин на живот, интензивността на физическия и психологическия стрес и последствия от травма. Например, стресовите ситуации, липсата на физическа активност, преяждането, тютюнопушенето се разглеждат като рискови фактори за развитието на редица заболявания и на първо място - артериална хипертония в млада възраст, чиито усложнения водят пациентите до инвалидност или смърт. Медицинският персонал е сред основния персонал на здравните и рехабилитационните училища, където основният фокус на работа е обучението на пациентите как да водят правилен начин на живот.

Таблица. Възможности за формулиране на проблемите на пациентите и тяхната оценка

Пример за решаване на проблема с идентифицирането и формулирането на проблемите на пациентите
Корикова E.V., на 45 години, е приета в хирургичното отделение на болницата с диагноза обостряне на хроничен холецистит, холестаза. Доставена с линейка от дома, придружена от съпруга си. Оплаква се от силна болка в дясното подребрие с ирадиация към гърба: „Никога не съм имал толкова силна болка. Не мога да понеса тази болка. Лекарят смята, че е от жлъчния мехур."
Вкъщи взех две таблетки аналгин, но това не помогна, присъедини се гадене. Свързва появата на болка с приема на мазни храни. Твърди, че през последните пет години е наддала с 10 кг телесно тегло, не спазва диета, гади й се от мазни и мазни храни, понякога повръща. Яде редовно, понякога хапва нещо през нощта. Казва, че миналата година е имало няколко подобни пристъпа, болките са продължавали няколко часа и са отшумявали от само себе си. Не помоли за помощ. Обикновено не използва лекарства. Алергологична анамнеза без особености, лоши навици отрича. Проявява загриженост относно хоспитализацията, тъй като никога преди не е била лекувана в болница. В семейството има три ученици. Живеят в добре обзаведен апартамент.
Обективно: нормално телосложение, засилено хранене, телесно тегло - 95 кг, височина - 168 см, правилно тегло - 66-74 кг. Кожата е с нормален цвят, без оток. Температура - 37 °C. NPV - 28 в минута, казва, че не усеща затруднения в дишането; Пулс - 96 в минута, пулс ритмичен, добро изпълване. В ситуацията е ориентиран, пъргав, компетентно и ясно отговаря на въпроси. Държи се неспокойно, в очите му има сълзи, ръцете му треперят.
Необходимо е да се анализира събраната информация, да се идентифицират проблемите на пациента, да се формулират сестрински диагнози и да се подредят по важност.
Алгоритъм за решаване на задачата.
1. Източник на субективна и обективна информация в този случай е самият пациент.
2. Данните, получени по време на изследването, позволяват на медицинската сестра да идентифицира нарушение на задоволяването на нуждите от хранене, дишане (NPV - 28 на минута, сърдечна честота - 96 на минута), физическа и психологическа безопасност.
3. Причината за нарушаване на нуждите и появата на здравословни проблеми при пациента е обостряне на хроничен холецистит, провокирано от приема на мазни храни.
4. Липсата на посещения при лекар, въпреки пристъпите на болка, които притесняваха пациента през последната година, неспазването на диетата показва подценяване на нейното здравословно състояние. Адекватният отговор на пациента към хоспитализацията и информацията за учениците дават право да се надяваме на благоприятен изход от заболяването, създавайки мотив за поддържане на здравословен начин на живот на пациента и предотвратяване на обостряния.
5. Сестрински диагнози (проблеми на пациента).
Силна болка в десния хипохондриум, излъчваща към гърба, потвърдена от тахикардия, тахипнея, неспокойно поведение, треперене на ръцете, плач, причинени от обостряне на хроничен холецистит поради нарушение на диетата.
- Формулировката отразява отделен проблем на пациента, дава насока на грижите за намаляване на болката.
Безпокойство за хоспитализация поради липса на болничен опит.
- Формулировката отразява отделен проблем на пациента, дава насока на грижите, насочени към бързото адаптиране на пациента към условията на болницата.
Рискът от повтарящи се екзацербации, свързани с липсата на знания за тяхното заболяване.
- Формулировката отразява единичния проблем на пациента, идентифициран въз основа на анамнезата за живота и заболяването, и предполага включването на дейности за обучение на пациента в плана за сестрински грижи.
Променено прекомерно хранене на пациента, свързано с подценяване на собственото й здравословно състояние.
- Формулировката отразява един проблем на пациента и дава насока на сестринските грижи за отслабване.
Основната диагноза в този случай е силна болка. Само чрез намаляване или премахване на болката на пациента, можете да го направите пълноправен участник в сестринския процес. След това трябва да започнете да решавате по-малко значими проблеми: намалете безпокойството на пациента относно хоспитализацията и попълнете знанията й за болестта и опасностите от преяждането.
Идентифицираните и формулирани проблеми - сестрински диагнози - се коригират в съответствие с приоритетите в плана за сестрински грижи на НИБ.

КОНСТАТАЦИИ
- започнете с анализ на данните, получени по време на изследването на първия етап.
- На втория етап се идентифицират проблемите на пациента и на тяхна база се формулират сестринските диагнози. Това са проблеми на пациента, които възпрепятстват постигането на оптимално здравословно състояние, чието решаване е в компетенциите на медицинския персонал.
- Проблемите на пациента могат да бъдат свързани не само с нараняване или заболяване, но и с лечебния процес, обстановката в отделението, недоверие към медицинския персонал, семейни или професионални отношения.
- Сестринските диагнози могат да се променят ежедневно и дори през целия ден. Сестринската диагноза е различна от медицинската. Лекарят установява причините, очертава плана и предписва лечението, а медицинският персонал помага на пациента да се адаптира и живее с хронично заболяване.
- Проблемите на пациента се разделят на съществуващи и потенциални според времето на възникване. В момента съществуващите са на място. Появата на потенциал трябва да бъде предвидена и предотвратена с усилията на медицинския персонал.
- На фона на едно заболяване пациентът може да има няколко проблема и да се формулират няколко сестрински диагнози.
- Медицинският персонал трябва да помни, че ако няма спешни физически нарушения, заплаха за здравето и живота на пациента може да бъде нарушение на задоволяването на неговите психологически, социални, духовни нужди.
- Сестринските диагнози се класифицират според важността им на първични, междинни и вторични. Пациентът, когато е възможно, трябва да участва в поставянето на приоритетни диагнози. Когато състоянието или възрастта му не позволява да бъде активен участник в сестринския процес, в приоритизирането трябва да се включат роднини или близки хора.
- При формулиране на сестринска диагноза е желателно да се посочат причините, довели до проблема. Действията на медицинския персонал трябва да бъдат насочени преди всичко към отстраняване на тези причини.
- Сестринските диагнози трябва да се записват в НИС, в плана за сестрински грижи.

Основи на сестринството: учебник. - М. : GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

Средният и младшият медицински персонал, заедно с лекарите, участват в лечението на пациента. Тази категория служители носи голяма отговорност за живота и здравето на пациента, тъй като от тях зависи колко бързо ще се възстанови човек. Затова медицинските сестри в процеса на грижа за пациента пишат своеобразна история на заболяването, където поставят своите диагнози.

Определение и история

Сестринската диагноза е характеристика на здравословното състояние на пациента, събрана в процеса на сестрински преглед и изискваща активна намеса от страна на медицинския персонал. Представлява синдромна или симптоматична диагноза, която се основава на оплакванията на пациента.

За първи път тази концепция се появява в Съединените американски щати в средата на миналия век. Той е официално приет и въведен на законодателно ниво едва през 1973 г. За медицинските сестри има справочници, в които са посочени всички възможни диагнози. Сестрата трябва да обоснове своята гледна точка по отношение на всеки конкретен пациент.

Етапи на сестринския процес

Определянето на сестринска диагноза е част от по-голям процес. Изпълнението на всички негови етапи помага на пациентите да се възстановят по-бързо и спестява на лекаря някои тежки задължения.

1. Първият етап е преглед. Медицинската сестра събира и обработва данни за пациентите. За целта трябва да се установи доверителен контакт между медицинския персонал и пациента.
2. Вторият етап е диагнозата. Сестрата определя съществуващите проблеми на пациента, за да ги разреши по силата на своята компетентност. Освен това все още има потенциални проблеми, които могат да възникнат в близко бъдеще.
3. Третият етап е планирането. Това е план за действие за облекчаване на състоянието на пациента.
4. Четвъртият етап е изпълнението на план за грижа за конкретен пациент. Има три категории (независими, взаимозависими и зависими) и във всеки отделен случай медицинската сестра трябва да реши коя да избере, за да помогне на човека да се възстанови.
5. Петият етап е оценката на работата. Включва реакциите на пациента към свършената работа, постигането на целите от точка 3 и качеството на оказаната грижа.

Проблемът с пациента и проблемът със сестринството

Сестрата трябва да може да формулира сестринска диагноза. Това е показател за нейната жизнеспособност като здравен работник. Но освен това, според плана по-горе, тя трябва да изолира проблемите на пациента и да ги разреши.

Проблемите на пациента са субективна реакция на болен човек към неговото заболяване. Може да няма нищо общо с размера на щетите, нанесени на здравето. Всичко зависи от приоритетите на пациента.

Проблемът с кърменето е "сух остатък", извод от информацията, която сестрата е получила от пациента. Колкото по-ясно и по-просто е формулиран проблемът, толкова по-ясен е пътят към неговото разрешаване.

Определяне на нуждите на пациента

Медицинската сестра трябва да помни, че в основата на всеки проблем стои незадоволяването на една или повече потребности. Кърмаческият проблем възниква в момента, в който пациентът не може да се справя с обема на ежедневната работа и това се отразява на здравето му.

Естествената реакция на това състояние на нещата е гняв, негодувание и отчаяние. Пациентът смята, че сега е осакатен, тъй като известно време и не по негова вина не може да се грижи за себе си. В този случай медицинската сестра трябва да организира грижите за пациента по такъв начин, че той да не се чувства слаб. Психологическата страна на въпроса е важна тук, тъй като отдавна е известно, че емоционалното състояние значително влияе върху скоростта на възстановяване и ефективността на лечението.

Сестринска и медицинска диагностика

Тези понятия трябва да бъдат разделени. Сестринската диагноза е описание на външната реакция на пациента към патологичния процес, който се развива в тялото му. Основава се на дисхармония в задоволяването на потребностите поради заболяване. Тази диагноза често се променя в зависимост от физическото и психическото състояние на пациента. Освен това формулировката му трябва да е от компетенцията на медицинската сестра.

Медицинска диагноза е наименованието на патологичен процес, което отразява неговата локализация, тежест и причина за възникване. Основава се на дисфункция на орган или система поради патофизиологични или патологоанатомични причини. Като правило, след поставяне на окончателната диагноза, тя вече не се променя и нейната формулировка винаги съответства на международната класификация на болестите.

Класификация на сестринските диагнози

Тези групи не са твърде обширни, но са основни. Сестринската диагноза определя реакцията на пациента към заболяването. Въз основа на това се разграничават следните категории сестрински проблеми:

• физиологичен;
• психологически (социални).

Физическите проблеми включват недохранване, намален имунитет, болка, подуване или, обратно, дехидратация, задух, астматични пристъпи, хемоптиза. И това е само малка част от това, което може да се случи на пациента. Физическите проблеми включват също нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система, краста, лоша хигиена и липса на грижа за себе си. Но всички горепосочени проблеми, по един или друг начин, могат да бъдат решени с помощта на грижи или лекарства.

Психологическите и духовни проблеми, за съжаление, не са толкова лесни за отстраняване. Те включват ниско ниво на познаване на заболяването си, страх и безпокойство за живота си и подкрепа, недоверие към медицинските работници, отказ от лечение и др. Понякога, за да разреши тези проблеми, сестрата трябва да свикне с ролята на психолог, медицинска сестра или приятел за пациента. Необходимо е той да се отпусне и да се чувства комфортно.

Приоритети и критерии за избора им

Трябва да се определят приоритетите, преди да може да се постави сестринска диагноза. Това са основните и най-важни за такова класиране, което е необходимо, за да се установи редът на сестринските манипулации и да се състави план за тяхното изпълнение, както и целесъобразността и степента на интервенция.

Критериите за избор на приоритети са:

1. Всякакви (риск от кървене, инфаркт на миокарда, сърдечен арест).
2. Прояви, които в момента са най-болезнени за пациента.
3. Наличие на проблеми, които в близко бъдеще могат да доведат до усложнения.
4. Проблеми, чието решение ще помогне за решаването на някои други трудности.

Примери за сестрински диагнози

Сестринската диагноза обикновено не отнема много време. Опитна медицинска сестра може след няколко минути комуникация с пациента да акцентира върху проблемите му и да обмисли план за действие. За това не е необходимо тя да формулира и записва диагноза. Но младите медицински сестри трябва да правят бележки за състоянието на всеки пациент в специален дневник, да отбелязват какво вече е изпълнено от плана и кои точки трябва да бъдат коригирани поради промененото състояние на пациента. В графата Диагноза медицинската сестра може да напише следното:

• високо кръвно налягане;
• обща слабост;
• намаляване на емоционалния фон, стрес;
• страх;
• повръщане;
• уринарна инконтиненция;
• необходимостта от морална подкрепа и др.

По този начин сестринската диагноза е от голямо значение за благоприятната прогноза за възстановяване.