И може да доведе до необратими негативни последици. Също така при бомбардиране на ириса има нарушение на изтичането на течност от задната камера към областта на трабекуларната мрежа, което е придружено от вътреочна хипертония.

При вторичното затваряне на ъгъла на предната камера на очната ябълка настъпват следните структурни промени:

Предни и задни съюзи в периферната зона (синехия);

Диагностика

Ако се подозира бомбардиране на ириса, трябва да се извършат няколко изследвания:

• Стандартен офталмологичен преглед;
• тонометрия.

В допълнение към инструменталното изследване, в лабораторията се извършват няколко анализа:

• Изследване на нивата на кръвната захар;
• Определяне на имуноглобулини срещу хепатит В;
• Определяне на концентрацията на тромбоцити, хемоглобин, левкоцити;
• Серологични изследвания за сифилис;
• Общ анализ на урината.

Ако пациентът има съпътстващи заболявания, препоръчително е да се консултирате с терапевт или специализиран специалист.

Лечение

Ако пациентът е потвърдил бомбардиране на ириса, тогава лекарят може да приложи консервативно или хирургично лечение.

Като лекарствена терапия може да се използва:

• Диакарба таблетки;
• Капки адреналин и атропин, тимолол, глюкокортикоиди
• Разтвори на манитол, хипертоничен разтвор (10%) натриев хлорид или глюкоза (40%).

Целта на тези лекарства е да нормализират вътреочното налягане.

Ако лекарят реши да извърши хирургическа интервенция, той може да прибегне до следните методи:

1. (хирургично или периферно) се извършва при запазване на прозрачността на роговичното вещество и не много изразено възпаление.
2. Хирургическата синехиотомия е възможна само при наличие на леща в очната ябълка (изкуствена или собствена).
3. Лазерна иридектомия и синехиотомия се извършват с псевдофакична очна ябълка.

В случай на назначаване на лазерна иридотомия в резултат на интервенцията се възстановява комуникацията между предната и задната камера на очната ябълка. Тъй като тази операция е насочена единствено към елиминиране на зеничния блок, тя е ефективна само когато ъгълът на ириса и роговицата е отворен (поне 25%). По време на операцията се прилагат няколко доста големи дупки. Необходимо е допълнително наблюдение на пациента, за да се гарантира ефективността на тези дупки.

Хирургична иридектомия се извършва, когато лазерната интервенция не е възможна.

За да се оцени ефективността на манипулацията, трябва да се наблюдават показателите на пациента поне една седмица. При липса на възпаление и стабилизиране на вътреочното налягане резултатът се счита за положителен.

Трябва да се отбележи, че по време на операцията съществува риск от увреждане на лещата. При извършване на операция за бомбардиране периодът на инвалидност е най-малко 3-4 седмици. След това трябва редовно да се наблюдавате от поликлиничен лекар.

Ако сте били диагностицирани с такова сериозно заболяване като бомбардиране на ириса, тогава определено трябва да се свържете с опитен специалист, който знае какво да прави. По-долу е даден списък с организации, където всеки човек може да получи правилна диагноза и цялостно лечение на бомбардиране на ириса.

Най-добрите очни клиники в Москва

По-долу даваме ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където можете да се подложите на диагностика и лечение на бомбардиране на ириса.

Обикновено вътреочната течност тече от задната камера на органа на зрението към предната. Патологичните процеси в хориоидеята водят до образуване на кръгови сраствания между и, което предотвратява преминаването на течност. Натрупвайки се в задната камера, последният води до изпъкване на ириса навън - наблюдава се бомбардиране на ириса.

Най-често описаната патология е вторична, действаща като следствие от ненавременно лечение на очни заболявания. Ако вярвате на статистиката, провокаторът на явлението най-често е увеит, водещ до визуално сливане на ириса с лещата на окото.

Какво е бомбардиране на ириса?

Бомбардиране на ирис- патологичен процес, при който има нарушение в структурата на предната камера на органа на зрението. Заболяването се развива на фона на повишено вътреочно налягане и, ако се изключи подходящо лечение, може да причини пълна загуба на зрението.

причини

Сред основните причини за отклонението са:

1. Развитието на възпалителния процес на хориоидеята на окото. Възпалението насърчава производството на фибрин и протеинови съединения, които провокират процеса на образуване на адхезия.
2. Образуване на тумори на хороидеята, които са причина за активиране на малък възпалителен процес, който също води до образуване на сраствания между основните структурни елементи на окото.
3. Нараняване на очите. Бомбардиране на ириса може да възникне в отговор на увреждане на мембраната на зеницата.

Симптоми

Болестта е придружена от:

• синдром на значителна болка;
• намаляване на зрителната острота;
• зачервяване на очните ябълки;
• блефароспазъм;
• фотофобия (страх от светлина);
• увеличени и раздразнени очи.

Диагностика

Бомбардирането на ириса на окото се диагностицира чрез следните инструментални методи:

• визометрия;
• обикновена визуална проверка;
• биомикроскопия;
• тонометрия.

Могат да бъдат предписани и следните лабораторни изследвания:

• определяне на стойността на глюкозата в кръвта;
• откриване на имуноглобулин към хепатит В;
• общ кръвен анализ;
• серологичен тест за наличие на сифилис;
• общ анализ на урината.

Ако идентифицирате съпътстващи патологии, първо трябва да се консултирате с терапевт или тесен специалист.

Заболявания

Патологичното отклонение може да бъде придружено от прогресия на следните заболявания:

• иридоциклит. Възпалителният процес в ириса или цилиарното тяло значително увеличава риска от сливане на ръбовете на зениците с лещата;
• синехия. Процесът причинява затруднено изтичане на вътреочна течност или пълно запушване;
• зеничен блок. Отклонение, което е придружено от значително затруднение или блокиране на потока на течност между камерите на окото през зеницата.

Лечение

В зависимост от тежестта на конкретен случай може да се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Консервативно лечение

Основата на терапията е използването на лекарства, които допринасят за установяването на нормално вътреочно налягане:

• перорално приложение - Diakarb и неговите аналози;
• интравенозно приложение - манитол, глюкоза и др .;
• локално приложение - Тимолол, Азопт и др.

Хирургическа интервенция

Ако е необходимо, прибягвайте до назначаването на следните видове операции:

1. Иридектомия. По време на хирургическата интервенция в ириса се образува микроскопичен проходен отвор, за да се осигури изтичане на вътреочна течност и нормализиране на налягането. Операцията се извършва с лазер или хирургически метод.
2. Синехиотомия. Отстраняване на сраствания чрез лазер или операция.

За да се оцени ефективността на хирургическата интервенция, пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти в болницата поне една седмица. Ако в резултат на операцията се наблюдава нормализиране на налягането в окото и намаляване на възпалителния процес, лечението се счита за ефективно.

По този начин описаният феномен е дефект в структурата на предната камера, дължащ се на неизправност в процеса на движение на очната течност. Патологията често възниква на фона на увеит. Терапията на заболяването включва перорално, интравенозно и локално използване на средства за нормализиране на налягането в окото. В някои случаи на пациента се показва операция.

Бомбажът е патологично положение на ириса, изпъкналост към предната камера на окото, което възниква в резултат на заболявания и анатомична предразположеност.

Основни причини

Obaglaza.ru представя основните причини за развитието на патологията:

Иридоциклит

Възпаление на ириса или цилиарното тяло (иридоциклит) повишава риска от сливане или пълно сливане на ръба на зеницата с лещата. В резултат на патологичните промени се повишава вътреочното налягане и се образува зеничен блок. Специалистите на сайта "obaglaza.ru" обръщат внимание на факта, че това нарушение на физиологията може да се появи както при факични (с леща), така и при афакични (при липса на леща) очи.

Синехия

Предното периферно сливане на предния ирис с трабекуларната мрежа или роговицата на окото предотвратява изтичането на вътреочна течност или напълно го блокира. Такива процеси могат да възникнат в резултат на увеит или анатомично предразположение, с тесен ъгъл на предната камера.

Задна - проявява се чрез сливане на задния ирис с лещата или стъкловидното тяло. Obaglaza.ru, пояснява, че ирисът може да образува синехия както с истинска, така и с изкуствена леща. Развитието на физиологичните патологии след увеит зависи от тежестта, продължителността и степента на възпалението.

зеничен блок

Процес, при който потокът на течност между камерите на окото през зеницата е възпрепятстван или блокиран. Когато се образуват сраствания върху част от зеницата или нейната мембрана, блокът се нарича частичен, ако по радиуса на цялата зеница - пълен блок. Терминът пълен зеничен блок "obaglaza.ru" се отнася до процеса на сливане на цялата зеница по периметъра и пълното спиране на циркулацията на течността.

В резултат на това налягането вътре в камерите се увеличава, което води до силно огъване на ириса към предната камера или бомбардиране на ириса.

Понякога при увеит, който се проявява с зеничен блок, се образува сливане на ириса с голяма леща, след което ирисът се огъва само по периферията. Диагнозата в този случай е възможна само с помощта на гониоскоп.

Методи за диагностициране на бомбардиране на ириса

Основните методи за диагностициране на бомбардиране на ириса от obaglaza.ru:

1. Преглед от специалист - офталмолог;
2. Консултация с терапевт (при наличие на хронични заболявания).
3. Визометрия - определяне на зрителната острота;
4. Биомикроскопия - цялостно изследване на всички структури на окото с помощта на прорезна лампа;
5. Тонометрия - измерване на вътреочното налягане.

Предпоставка за установяване на правилната диагноза и определяне на причината за заболяването са редица клинични тестове:

• общ кръвен тест (основните показатели са хемоглобин, тромбоцити, левкоцити) и урина;
• глюкометрия (определяне на нивото на захарта);
• тест за сифилис (серологичен анализ);
• наличието на антитела срещу хепатит В.

Методи за лечение с ирисова бомба

консервативен

Ако във всяка аптечна верига има широка гама от лекарства за понижаване и стабилизиране на вътреочното налягане, "obagla.ru" препоръчва за употреба:

• "Diakarb" под формата на таблетки;
• Интравенозно приложение на "Манитол" (40% разтвор на глюкоза с 10% разтвор на натриев хлорид);
• за ефективно локално лечение на капки за очи - адреналин с атропин, глюкокортикостероидни лекарства, тимол.

Хирургически

• иридектомия - образуването на малка дупка в ириса, за стабилизиране на вътреочното налягане, се извършва с леко възпаление на очната ябълка;
• иридектомия с лазер, може да се извърши на псевдофакични очи (с изкуствена леща);
• синехиотомия - дисекция на сливането, извършвана на факични очи.

Избор на лечебно заведение

За висококачествен преглед, диагностика и ефективно лечение на бомбардиране на ириса "obaglaza.ru" ви съветва да изберете очна клиника с добри специалисти, които ще се грижат за вашето здраве, а не за собствената си печалба. Много е важно да изберете лечебно заведение, което ще помогне, а не умишлено да забавя процеса на възстановяване. Това може да доведе не само до сериозни материални разходи, но и до по-нататъшно развитие на възпалителни процеси и влошаване на проблема.

Ако сте диагностицирани с бомбардиране на ириса, Obaglaza Ви препоръчва следните клиники, където можете да се подложите на обстоен преглед и лечение.

9013 0

Закритоъгълната глаукома (CLG) представлява около 20% от случаите на първична глаукома и обикновено се развива на възраст над 40 години. Жените боледуват по-често от мъжете.

Етиология. Причините за повишаване на ВОН са затварянето на ъгъла на предната камера, контактът на периферната част на ириса с трабекулата. Етиологията на първичната затворена глаукома също е свързана с голям брой фактори, включително:

1) индивидуални анатомични характеристики;

2) свързани с възрастта промени в различни структури на окото;

3) състоянието на нервната и ендокринната система.

Анатомичната предразположеност се дължи на малкия размер на очната ябълка и предната камера, големия размер на лещата и тесния профил на ъгъла на предната камера. Закритоъгълната глаукома се развива много по-често при хора с хиперметропия, тъй като анатомичните особености на очите с този тип рефракция допринасят за нейното развитие.

Промените, свързани с възрастта, включват увеличаване на дебелината на лещата поради нейното подуване, както и разрушаване и увеличаване на обема на стъкловидното тяло.

Функционални фактори като дилатация на зеницата в окото с тесен ъгъл на предната камера, повишено производство на вътреочна течност и повишено вътреочно кръвоснабдяване директно причиняват затваряне на ъгъла на предната камера.

Патогенеза. При зеничен блок (поради контакт на задната повърхност на ириса с предната камера на лещата в областта на зеницата) възниква пречка за изтичането на воден хумор от задната камера към предната през зеницата. Това води до повишаване на налягането в задната камера в сравнение с предната. В резултат на това по-тънката периферна част на ириса се издува отпред (бомбаж) и влиза в контакт с трабекулата. Ъгълът на предната камера се затваря, което води до значително повишаване на ВОН, а в случай на циркулярен блок на трабекуларния отток - до остра атака на глаукома.

Класификация и клинична картина.Има четири основни форми на първична затворена глаукома:

1. С зеничен блок.

2. С плосък ирис.

3. "Пълзене".

4. С витреокристален блок.

1. Първична закритоъгълна глаукома с пупиларен блок се среща в повече от 80% от случаите на закритоъгълна глаукома. Среща се при хора на средна или по-напреднала възраст като остра или подостра атака, с по-нататъшен преход към хронични форми. Рискови фактори са хиперметропия, малък размер на очите, плитка предна камера, тесен ъгъл на предната камера, голяма леща, тънък периферен ирис, предно положение на цилиарното тяло и корена на ириса.

В резултат на контакта на задната повърхност на ириса с предната капсула на лещата в областта на зеницата възниква пречка за изтичането на вътреочна течност от задната камера към предната. Това води до повишаване на ВОН в задната камера в сравнение с предната. Поради натрупването на вътреочна течност и повишеното налягане, периферната част на ириса се извива напред и припокрива трабекуларната област. Ъгълът на предната камера се затваря, ВОН се повишава до остър пристъп.

Най-често непосредствената причина за остър пристъп на глаукома е: емоционална възбуда, продължителна и упорита работа с наклонена глава, престой в затъмнена стая, прием на голямо количество течност, хипотермия или прием на възбуждащи лекарства.

Обикновено атаката се развива следобед или вечер. Пациентът започва да забелязва замъглено зрение, появата на ирисцентни кръгове при гледане на източник на светлина. Основното оплакване е болка в окото, излъчваща се по тригеминалния нерв към челото и главата от страната на лезията. От общите симптоми са характерни забавяне на пулса, гадене и понякога повръщане, което е свързано с превъзбуждане на парасимпатиковата инервация.

Обективно първо се разширяват еписклералните съдове и след това се развива конгестивна инжекция, при която се разширяват не само предните цилиарни артерии, но и техните разклонения (фиг. 1). Роговицата става едематозна (поради оток на епитела и стромата), по-малко чувствителна; предна камера - плитка, вътреочният хумор губи своята прозрачност (поради протеинов излив). Ирисът изпъква куполообразно, моделът му става матов и изгладен; зеницата се разширява и често придобива неправилна форма, реакцията на зеницата към светлина отсъства. В лещата се появяват непрозрачности под формата на бели петна, разположени главно в предния и средния субкапсулен слой.

Отокът на роговицата затруднява изследването на детайлите на фундуса, но можете да видите едематозния оптичен диск, разширени вени на ретината; в някои случаи - кръвоизливи в областта на диска на зрителния нерв и парацентралните области на ретината.

Ориз. 1. Остър пристъп на глаукома

През този период ВОН достига максималната си стойност и се повишава до 50-60 mm Hg. Чл., При гониоскопско изследване ъгълът на предната камера е затворен навсякъде. Поради бързото нарастване на офталмотонуса и значителното притискане на корена на ириса в корнеосклералната зона възниква сегментно нарушение на кръвообращението в радиалните съдове с признаци на некроза и асептично възпаление.

Клинично това се проявява чрез образуване на задна синехия по ръба на зеницата, поява на гониозинехия, фокална атрофия на ириса, деформация и изместване на зеницата. Фазата на обратното развитие на атаката се дължи на намаляване на секрецията на воден хумор и изравняване на налягането между предната и задната камера (диафрагмата на окото се измества назад, бомбардирането на ириса намалява, ъгълът на предната камера се отваря частично или напълно). Завинаги остават гониозинехия, сегментна и дифузна атрофия на ириса, изместване и деформация на зеницата. Тези последици засягат по-нататъшния ход на глаукомния процес и при повтарящи се пристъпи водят до развитие на хронична закритоъгълна глаукома с постоянно повишено ВОН.

Диференциална диагнозаостър пристъп на глаукома и остър иридоциклит е даден по-долу.

маса 1

Диференциална диагноза на остър пристъп на глаукома и остър иридоциклит

Подостра атака на глаукомасе характеризира със същите симптоми, но те са много по-слабо изразени поради факта, че ъгълът на предната камера не е блокиран навсякъде. Налягането в окото се повишава в по-малка степен, поради което след атака не се образуват задни и гониосинехии. Подострите пристъпи се спират с помощта на лекарства. Подострите и острите атаки могат да се заменят взаимно с течение на времето. В резултат на образуването на гониозинехия, блокада на трабекулата и канала на Шлем, заболяването става хронично с постоянно повишаване на ВОН.

2. Закритоъгълна глаукома с плосък ирис се среща в 5% от случаите на първична закритоъгълна глаукома. Среща се на възраст между 30 и 60 години. Основните анатомични предразполагащи фактори включват прекомерната дебелина на периферната част на ириса, предното разположение на цилиарния венец (corona ciliaris) в задната камера, предното положение на корена на ириса, стръмния профил на ириса и самия тесен ъгъл на предната камера на коракоидната конфигурация. Протичането на заболяването е първо остро, а след това хронично. Припадъци се появяват, когато зеницата е разширена и директна блокада на залива на ъгъла на предната камера от корена на ириса. Развива се нарушение на изтичането на воден хумор от предната камера с повишаване на налягането в нея. Ирисът остава плосък, дълбочината на камерата не се променя.

3. Пълзяща закритоъгълна глаукома се развива при 7% от пациентите със закритоъгълна глаукома, предимно при жени. Протича като хронично заболяване, но понякога има остри и подостри пристъпи. Основава се на скъсяването на ъгъла на предната камера поради сливането на корена на ириса с предната стена на ъгъла: основата на ириса „пълзи“ върху трабекулата, образувайки фиксирани предни синехии. В резултат на това изтичането на водниста течност от предната камера се нарушава и ВОН се повишава.

4. Закритоъгълна глаукома с витреокристален блок сравнително рядко. Може да бъде първично, но по-често се развива след антиглаукоматозна хирургия при пациенти с анатомични особености на структурата на окото (малко око, голяма леща и масивно цилиарно тяло) и с хиперметропия. Клиничната картина е подобна на остър пристъп на глаукома. Ултразвуковото изследване разкрива нарушение на структурата на предната камера и кухината в стъкловидното тяло с натрупване на вътреочна течност.

Диагностика. За диагностика на всички форми на закритоъгълна глаукома се използват стрес тестове – тъмни и позиционни.

Чрез правене тъмен тест пациентът се поставя за 1 час в тъмна стая. Пробата се счита за положителна, ако през този период ВОН се повиши с поне 5 mm Hg. Изкуство. Ефектът от тъмния тест е свързан с разширяването на зеницата на тъмно и покриването на дренажната зона от областта на свития ирис.

При провеждане позиционен тест пациентът се поставя на кушетката с лицето надолу за 1 ч. Повишено ВОН с 6 mm Hg. Изкуство. и повече показва предразположение към блокада на ъгъла на предната камера. Ефектът от позиционния тест се обяснява с изместването на лещата към предната камера.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.