Тънко черво

Тънките черва осигуряват окончателното смилане на храната, усвояването на всички хранителни вещества, както и механичното движение на храната към дебелото черво и някои евакуационни функции. Тънките черва са разделени на няколко части. Планът на структурата на тези отдели е един и същ, но има някои разлики. Релефът на лигавицата образува кръгови гънки, чревни власинки и чревни крипти. Гънките се образуват от лигавицата и субмукозата. Власинките са пръстовидни израстъци на lamina propria, покрити отгоре с епител. Криптите са вдлъбнатини на епитела в lamina propria на лигавицата.Епителът, покриващ тънките черва, е еднослоен призматичен. Този епител е разделен на:

• Колонни ентероцити
• бокаловидни клетки
• М клетки
• Клетки на Панет (с ацидофобна грануларност)
• ендокринни клетки
• недиференцирани клетки

Власинките са покрити предимно с колонен епител. Това са основните клетки, които осигуряват процеса на храносмилане. На апикалната им повърхност има микровили, които значително увеличават повърхността и съдържат ензими върху мембраните си. Това са колонни ентероцити, които осигуряват париетално храносмилане и абсорбират разделени хранителни вещества. Бокаловидни клетки са разпръснати между колоновидни клетки. Тези клетки имат форма на чаша. Цитоплазмата им е изпълнена със слузен секрет. В малко количество върху влакната се откриват М клетки- вид колонни ентероцити. На апикалната му повърхност има малко микровили, а плазмолемата образува дълбоки гънки. Тези клетки произвеждат антигени и ги пренасят до лимфоцитите. Под епитела на вилите има рехава съединителна тъкан с единични гладкомускулни клетки и добре развити плексуси. Капилярите във вилите са фенестрирани за по-лесно усвояване. Криптите са по същество собствените жлези на червата. В дъното на криптите има слабо диференцирани клетки. Тяхното разделяне осигурява регенерацията на епитела на криптите и вилите. Колкото по-високо е на повърхността, толкова по-диференцирани ще бъдат клетките на криптата.Гоблетните клетки, М клетките и клетките на Панет участват в образуването на чревния сок, тъй като съдържат гранули, секретирани в чревния лумен. Гранулите съдържат дипептидази и лизозим. Криптите съдържат ендокринни клетки:

1. EC клетки, произвеждат серотонин
2. ECL клетки, произвеждат хистамин
3. Р клетки, произвеждат бамбазин
4. Клетки, които синтезират ентероглюкагон
5. К-клетки, които произвеждат панкреозинин

Дължината на криптите е ограничена от мускулната пластина на лигавицата. Образува се от два слоя гладкомускулни клетки (вътрешен кръгъл, външен надлъжен). Те са част от вилите, осигуряващи тяхното движение. Субмукозата е добре развита. Съдържа нервно-мускулен плексус и области от мускулна тъкан. Освен това, колкото по-близо до дебелото черво, толкова повече лимфоидна тъкан се слива в плаки (плаки на Pler). Мускулният слой се формира:

1. Вътрешен кръгъл слой
2. Външен надлъжен слой

Между тях се намират нервните и съдовите плексуси. Отвън тънките черва са покрити със серозна мембрана. Каналите на панкреаса и жлъчния мехур се отварят в дванадесетопръстника. Това включва и киселинното съдържание на стомаха. Тук той се неутрализира и химусът се смесва с храносмилателния сок. Власинките на дванадесетопръстника са по-къси и широки, а дуоденалните жлези са разположени в субмукозата. Това са алвеоларни разклонени жлези, които секретират слуз и ензими. Основният ензим е ентерокиназата. Когато се приближите до дебелото черво, криптите стават по-големи, броят на бокалните клетки и лимфоидните плаки се увеличава. За да не пропуснете нови интересни статии - абонирайте се

Храносмилателна система - III. ЧЕРВА

Червата се състоят от тънко и дебело черво. Той продължава процеса на смилане на храната, който е започнал в горните участъци на храносмилателната тръба.

Тънките черва достигат 5 m дължина и се състоят от три отдела: дуоденум (30 cm), йеюнум (2 m) и илеум (3 m) черво.

Структура. Оформя се стената на тънките черва три черупки:лигавични, мускулести и серозни. Лигавицата е изградена от епител, lamina propria, мускулна lamina и субмукоза, който често се описва като самостоятелна обвивка. отличителен белег облекчениелигавицата на тънките черва е наличието кръгли гънки, вили и крипти,които увеличават общата повърхност на тънките черва за смилане и усвояване на храната.

Кръгли гънкиса издатини на лигавицата (всички нейни слоеве) в чревната кухина.

чревни власинкиса издатини в лумена на червата на собствената плоча на лигавицата, покрита с епител. В основата на съединителната тъкан на вилите, разположени под базалната мембрана на епитела, има гъста мрежа кръвоносни капиляри, а в центъра на вилите - лимфенкапилярна. В стромата на вилите има единични гладки миоцити, осигурявайки движението на вилите, допринасят за процеса на насърчаване на продуктите от смилането на храната, абсорбирани в кръвта и лимфата. Повърхността на вилите е покрита еднослоен призматичен граничен епител . Състои се от три вида клетки: призматични епителни клетки, чашковидни клетки и ендокринни.

Призматични (стълбовидни, гранични) епителиоцитинай-многобройните, се различават по изразената полярност на структурата. Апикалната повърхност съдържа микровили - пръстовидни издатини на цитоплазмата с цитоскелет, около 1 µm височина и 0,1 µm в диаметър. Броят им в клетката достига 3 хиляди и заедно образуват набраздена (четкова) граница, която увеличава абсорбционната повърхност на лигавицата 30-40 пъти. На повърхността на микровилите има гликокаликс, представен от липопротеини и гликопротеини. Мембраната и гликокаликсът на микровилите съдържат голям брой ензими, участващи в париеталното и мембранното храносмилане, както и ензими, участващи във функцията на абсорбция на получените мономери (монозахариди, аминокиселини, както и глицерол и мастни киселини).

В цитоплазмата има развит цитоплазмен ретикулум, комплекс Голджи, митохондрии, лизозоми. В апикалната част се образуват съседни епителиоцити междуклетъчни връзки тип съединител (залепващ се колан) и тип заключване (здрави връзки)които предотвратяват проникването на несмлени вещества и бактерии от чревната кухина във вътрешната среда на тялото.

чашковидни екзокриноцитивъв вилите са разположени единично между граничните епителни клетки и произвеждат мукозен секрет. Те имат формата на стъкло, в чийто крак са разположени ядрото и органелите, а в разширената апикална част има секреторни гранули със слузесто съдържание. Последните, изпъкнали на повърхността на лигавицата, я овлажняват, което допринася за движението на химуса по червата.

ендокриноцити – клетки, произвеждащи хормони, принадлежащи към дифузната част на ендокринната система. Подобно на бокалните клетки, те са разпръснати поотделно между оградени епителни клетки. Апикалната им част достига повърхността на епитела и контактува със съдържимото на червата, получавайки информация, а базалната част натрупва хормони под формата на гранули, които се освобождават в междуклетъчната среда (действащи локално, парокринно) или в кръвта (регулиращи храносмилането и метаболизма в организма).

Чревни крипти (жлези)- това са тубулни враствания на епитела в lamina propria на лигавицата. Техният лумен се отваря между основите на съседни власинки. В тънките черва броят им е около 150 млн. Сред епителните клетки на криптите, в допълнение към горното, като част от епитела на вилите ( призматична, чашна, ендокринна) има недиференцирани епителиоцити и клетки с ацидофилни гранули (клетки на Панет).

Призматични епителиоцити, за разлика от тези на вилите, имат по-ниска височина, по-тънка набраздена граница и по-базофилна цитоплазма. недиференцирани епителиоцити (клетки без рамка),представляват популация от клетки, които са източник на регенерация на епитела на криптите и вилите. Докато пролиферират и се диференцират, тези клетки се движат по базалната мембрана от основата на криптите до върха на вилите, замествайки стареещите и умиращи призматични, чашковидни и ендокринни клетки. Пълната подмяна на епителните клетки на въси отнема 3-5 дни.

Клетки с ацидофилни гранули (клетки на Панет)разположени на групи в дъната на криптите. Това са призматични клетки, в апикалната част на които има големи ацидофилни (оцветени с киселинни багрила) гранули, съдържащи лизозим (разрушава бактериалните клетъчни мембрани) и дипептидази (ензими, които разграждат дипептидите до аминокиселини). Клетъчните ядра и цитоплазменият ретикулум се изместват към базалния полюс.

ендокриноцити: ЕК клеткипроизвеждат хормон серотонин, който стимулира секреторната и двигателната дейност на стомаха и червата.

S клеткиразвиват се секретинстимулиране на секрецията на панкреатичен сок и жлъчка.

I клеткиформа холецистокинин/панкреозимин, стимулиращи секрецията на панкреаса и свиването на жлъчния мехур.

А-подобни клеткиразвиват се ентероглюкагон, което повишава нивата на кръвната захар и стимулира образуването на слуз от покривния епител на стомаха.

D клеткиформа соматостатини D1 клетки вазоинтестинален полипептид (VIP). Соматостатинът потиска функциите на храносмилателната система, ВИП - отпуска гладката мускулатура, разширява кръвоносните съдове, понижава кръвното налягане.

lamina propria на лигавицатаТънките черва се образуват от рехава, неправилна съединителна тъкан, която образува стромата на вилите и обгражда криптите. Съдържа голям брой ретикуларни и еластични влакна, плексуси от кръв и лимфни капиляри. Също така се среща лимфоидни фоликули, чийто брой нараства в посока към илеума. Лимфоидните фоликули са единични и групирани, сборни (Пейерови лепенки). Последните са клъстери от до 200 лимфоидни фоликула. Те са около 30 и са разположени предимно в илеума. Лигавицата, покриваща фоликулите, няма власинки и крипти, а в епитела има специални М клетки(микросгъната). Основната им част образува гънки, където се натрупват лимфоцити, на които М-клетките представят антигени, които получават в резултат на фагоцитоза на бактерии от чревния лумен. След това лимфоцитите отиват в периферните лимфоидни органи, където се клонират и се връщат в големи количества обратно в червата, където се превръщат в ефекторни клетки, например плазмени клетки, които секретират имуноглобулини (антитела), които навлизат в чревния лумен и изпълняват защитна функция.

мускулна пластинкаЛигавицата е слабо развита и е представена от два слоя гладкомускулни клетки.

ПодлигавицаОбразува се от рехава неоформена съединителна тъкан, в която са разположени плексусите на кръвоносните и лимфните съдове и нервните плексуси (субмукозни). В дванадесетопръстника има крайни участъци на жлезите . По структура това са сложни разклонени тръбести жлези. Те отделят лигавичен, алкален секрет, който неутрализира киселината, идваща от стомаха с храната. Това е важно, тъй като храносмилателните ензими на червата и панкреаса са активни в алкална среда.

Мускулна мембранасе състои от два слоя гладка мускулна тъкан: вътрешен кръгъли на открито надлъжно. И двата слоя обаче имат спирална ориентация. Между слоевете в слоя на съединителната тъкан лежат междумускулни съдови и нервни плексусрегулиране на двигателната активност, чревната подвижност.

Серозна мембранаобразуван от слой рехава съединителна тъкан, покрита с мезотелиум.

Човешкото тънко черво е част от храносмилателния тракт. Този отдел отговаря за крайната обработка на субстратите и абсорбцията (всмукването).

Какво е тънкото черво?

Човешкото тънко черво е тясна тръба с дължина около шест метра.

Тази част от храносмилателния тракт получи името си поради пропорционалните характеристики - диаметърът и ширината на тънките черва са много по-малки от тези на дебелото черво.

Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дуоденумът е първият сегмент на тънките черва, разположен между стомаха и йеюнума.

Тук протичат най-активните процеси на храносмилане, тук се секретират ензимите на панкреаса и жлъчния мехур. Йеюнумът следва дванадесетопръстника, средната му дължина е един и половина метра. Анатомично йеюнума и илеума не са разделени.

Лигавицата на йеюнума от вътрешната страна е покрита с микровили, които абсорбират хранителни вещества, въглехидрати, аминокиселини, захар, мастни киселини, електролити и вода. Повърхността на йеюнума се увеличава поради специални полета и гънки.

Витамин B12 и други водоразтворими витамини се абсорбират в илеума. В допълнение, тази област на тънките черва също участва в усвояването на хранителни вещества. Функциите на тънките черва са малко по-различни от тези на стомаха. В стомаха храната се раздробява, смила и основно се разлага.

В тънките черва субстратите се разлагат на съставните си части и се абсорбират за транспортиране до всички части на тялото.

Анатомия на тънките черва

Както отбелязахме по-горе, в храносмилателния тракт тънките черва следват веднага стомаха. Дуоденумът е началният отдел на тънките черва, следващ пилорния отдел на стомаха.

Дуоденумът започва от луковицата, заобикаля главата на панкреаса и завършва в коремната кухина с лигамента на Treitz.

Перитонеалната кухина е тънка съединителнотъканна повърхност, която покрива някои от коремните органи.

Останалата част от тънките черва е буквално окачена в коремната кухина чрез мезентериум, прикрепен към задната коремна стена. Тази структура ви позволява свободно да движите участъците на тънките черва по време на операцията.

Йеюнумът заема лявата страна на коремната кухина, докато илеумът се намира в горната дясна част на коремната кухина. Вътрешната повърхност на тънките черва съдържа лигавични гънки, наречени кръгли кръгове. Такива анатомични образувания са по-многобройни в началния отдел на тънките черва и се редуцират по-близо до дисталния илеум.

Усвояването на хранителните субстрати се извършва с помощта на първични клетки на епителния слой. Кубичните клетки, разположени по цялата площ на лигавицата, отделят слуз, който предпазва чревните стени от агресивна среда.

Ендокринните клетки на червата секретират хормони в кръвоносните съдове. Тези хормони са от съществено значение за храносмилането. Сквамозните клетки на епителния слой отделят лизозим, ензим, който унищожава бактериите. Стените на тънките черва са тясно свързани с капилярната мрежа на кръвоносната и лимфната системи.

Стените на тънките черва се състоят от четири слоя: лигавица, субмукоза, мускулатура и адвентиция.

функционално значение

Човешкото тънко черво е функционално свързано с всички органи на стомашно-чревния тракт, храносмилането на 90% от хранителните субстрати завършва тук, останалите 10% се абсорбират в дебелото черво.

Основната функция на тънките черва е да абсорбира хранителни вещества и минерали от храната. Процесът на храносмилане има две основни части.

Първата част включва механична обработка на храната чрез дъвчене, смилане, разбиване и смесване - всичко това се извършва в устата и стомаха. Втората част от смилането на храната включва химическата обработка на субстратите, която използва ензими, жлъчни киселини и други вещества.

Всичко това е необходимо, за да се разложат цели продукти на отделни компоненти и да се усвоят. Химическото храносмилане се извършва в тънките черва - там се намират най-активните ензими и помощни вещества.

Осигуряване на храносмилането

След груба обработка на продуктите в стомаха е необходимо субстратите да се разложат на отделни компоненти, достъпни за абсорбция.

1. Разграждането на протеините. Протеините, пептидите и аминокиселините се влияят от специални ензими, включително трипсин, химотрипсин и ензими на чревната стена. Тези вещества разграждат протеините до малки пептиди. Разграждането на протеините започва в стомаха и завършва в тънките черва.
2. Смилане на мазнини. Тази цел се изпълнява от специални ензими (липази), секретирани от панкреаса. Ензимите разграждат триглицеридите до свободни мастни киселини и моноглицериди. Спомагателна функция се осигурява от жлъчните сокове, секретирани от черния дроб и жлъчния мехур. Жлъчните сокове емулгират мазнините – разделят ги на малки капки, достъпни за действието на ензимите.
3. Смилане на въглехидрати. Въглехидратите се класифицират на прости захари, дизахариди и полизахариди. Тялото се нуждае от основния монозахарид - глюкозата. Ензимите на панкреаса действат върху полизахаридите и дизахаридите, които насърчават разграждането на веществата до монозахариди. Някои въглехидрати не се абсорбират напълно в тънките черва и попадат в дебелото черво, където стават храна за чревните бактерии.

Усвояване на храната в тънките черва

Разградени на малки компоненти, хранителните вещества се абсорбират от лигавицата на тънките черва и преминават в кръвта и лимфата на тялото.

Абсорбцията се осигурява от специални транспортни системи на храносмилателни клетки - всеки тип субстрат е снабден с отделен метод на абсорбция.

Тънките черва имат значителна вътрешна повърхност, която е от съществено значение за абсорбцията. Кръговите кръгове на червата съдържат голям брой власинки, които активно абсорбират хранителни субстрати. Начини на транспорт в тънките черва:

• Мазнините претърпяват пасивна или проста дифузия.
• Мастните киселини се абсорбират чрез дифузия.
• Аминокиселините навлизат в чревната стена чрез активен транспорт.
• Глюкозата навлиза чрез вторичен активен транспорт.
• Фруктозата се абсорбира чрез улеснена дифузия.

За по-добро разбиране на процесите е необходимо да се изясни терминологията. Дифузията е процес на абсорбция по концентрационния градиент на веществата, не изисква енергия. Всички други видове транспорт изискват разход на клетъчна енергия. Открихме, че тънките черва на човека са основната част от храносмилането на храната в храносмилателния тракт.

Гледайте видеоклипа за анатомията на тънките черва:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Причини и лечение на повишено образуване на газове при възрастни

Метеоризъм се нарича прекомерно образуване на газове в червата. В резултат на това храносмилането е затруднено и нарушено, хранителните вещества се усвояват лошо и производството на необходимите за организма ензими е намалено. Метеоризмът при възрастни се елиминира с помощта на лекарства, народни средства и диета.

1. Причини за метеоризъм
2. Заболявания, които провокират метеоризъм
3. Метеоризъм по време на бременност
4. Протичането на заболяването
5. Лечение на метеоризъм
6. Лекарства
7. Народни рецепти
8. Корекция на мощността
9. Заключение

Причини за метеоризъм

Най-честата причина за метеоризма е недохранването. Излишъкът от газове може да се появи както при мъжете, така и при жените. Това състояние често се провокира от храни с високо съдържание на фибри и нишесте. Веднага щом се натрупат повече от нормата, започва бързото развитие на метеоризъм. Причината са и газирани напитки и продукти, от които протича реакция на ферментация (агнешко, зеле, бобови растения и др.).

Често повишеният метеоризъм се появява поради нарушение на ензимната система. Ако те не са достатъчни, тогава много несмляна храна прониква в крайните отдели на стомашно-чревния тракт. В резултат на това започва да гние, процесите на ферментация се активират с отделяне на газове. Нездравословното хранене води до липса на ензими.

Често срещана причина за метеоризъм е нарушение на нормалната микрофлора на дебелото черво. При стабилната си работа част от получените газове се унищожават от специални бактерии, за които това е източник на жизнена дейност. Когато обаче се свръхпродуцират от други микроорганизми, балансът в червата се нарушава. Газовете причиняват неприятна миризма на развалени яйца по време на изхождане.

Причината за метеоризма също може да бъде:

1. Стрес, причиняващ мускулни спазми и забавяне на червата. В същото време сънят е нарушен. Най-често заболяването се среща при жени.
2. Хирургични операции, след които активността на стомашно-чревния тракт намалява. Прогресът на хранителната маса се забавя, което провокира процесите на ферментация и гниене.
3. Адхезии и тумори. Те също така пречат на нормалното движение на хранителните маси.
4. Непоносимостта към мляко причинява натрупване на газове.

Сутрешният метеоризъм може да бъде причинен от липса на течност в тялото. В този случай бактериите започват интензивно да отделят газове. Само чистата вода помага за намаляването им. Храненето през нощта също допринася за повишено образуване на газове. Стомахът няма време за почивка и част от храната остава несмляна. Появява се ферментация в червата.

В допълнение към тези причини има "старчески метеоризъм на червата". Често газовете се натрупват по време на сън. Тяхното прекомерно увеличение се появява на фона на свързани с възрастта промени в тялото, поради удължаване на червата, атрофия на мускулната стена на органа или намаляване на броя на жлезите, които участват в освобождаването на храносмилателни ензими. При гастрит газовете често се натрупват по време на сън.

Заболявания, които провокират метеоризъм

Повишеното образуване на газове може да бъде причинено от редица заболявания:

1. При дуоденит дуоденумът се възпалява и синтезът на храносмилателни ензими се нарушава. В резултат на това в червата започва гниене и ферментация на несмляната храна.
2. При холецистит по време на възпалителния процес се нарушава изтичането на жлъчката. Тъй като не навлиза достатъчно в дванадесетопръстника, органът започва да функционира неправилно.
3. При гастрит в стомашно-чревния тракт нивото на киселинност се променя и протеините се разграждат много бавно. Това нарушава перисталтиката на червата на храносмилателния тракт.
4. При панкреатит панкреасът се деформира и се подува. Здравите тъкани се заменят с фиброзни, в които почти няма живи клетки. Поради структурни промени, производството на храносмилателни ензими е намалено. Има дефицит на панкреатичен сок и в резултат на това се нарушава храносмилането на храната. Поради това емисиите на газове се увеличават значително.
5. При ентерит лигавицата на тънките черва се деформира. В резултат на това се нарушава усвояването на храната и нейната обработка.
6. Същото се случва и при колит. Нарушава се балансът на чревната микрофлора. Тези промени водят до повишено производство на газ.
7. При цироза черният дроб не може да секретира правилно жлъчката. В резултат на това мазнините не се усвояват напълно. Повишеното образуване на газове обикновено се появява след мазни храни.
8. При остри чревни инфекции патогенът най-често навлиза през устата със замърсена храна или вода. След това вредните микроорганизми започват да се размножават бързо и да отделят токсини (токсични вещества). Те имат отрицателен ефект върху мускулите на червата. Поради това отстраняването на газовете от тялото е нарушено и те започват да се натрупват. Има силно подуване на корема.
9. При запушване на стомашно-чревния тракт неговата перисталтика е нарушена поради механично препятствие (хелминти, неоплазми, чужди тела и др.).
10. При синдрома на раздразнените черва се променя чувствителността на рецепторите на стените му. Това нарушава моториката на органа, главно на дебелото черво, абсорбцията и секрецията. В резултат на това се появява изразен метеоризъм.
11. При чревна атония скоростта на движение на изпражненията и химуса е значително намалена, което причинява натрупване на газове.
12. При дивертикулит на червата се нарушава нивото на налягане в него. Увеличаването му води до лезии на мускулния слой, появяват се дефекти. Образува се фалшив дивертикулит и се появява силен метеоризъм.
13. При невроза нервната система е превъзбудена. В резултат на това се нарушава чревната перисталтика.

Метеоризъм по време на бременност

При жените по време на бременност метеоризмът възниква поради редица причини:

• чревна компресия;
• хормонални промени в тялото;
• стрес;
• нарушаване на микрофлората в червата;
• недохранване;
• заболявания на стомашно-чревния тракт.

Лечението на метеоризъм по време на бременност се извършва стриктно според препоръките на лекаря. През този период жените не могат да приемат много лекарства и не всички народни методи са подходящи. Бременната жена трябва:

• спазвайте диета;
• дъвчете храната старателно;
• изключете газираните напитки от диетата.

В същото време жената трябва да бъде активна и да носи широки дрехи. Метеоризмът не може да се лекува самостоятелно. Лекарствата трябва да се предписват само от лекар. Без неговата консултация можете да използвате активен въглен. Абсорбира всички токсини и вредни вещества. Linex има същия ефект.

Протичането на заболяването

Ходът на заболяването е разделен на два вида:

1. Първият е, когато метеоризмът се проявява след увеличаване на корема поради натрупване на газове. Изхвърлянето им е силно затруднено поради спазъм на червата. Това е придружено от болка в корема и усещане за пълнота.
2. В друг вариант, газовете, напротив, интензивно излизат от червата. Освен това този процес става редовен. Това явление причинява болка в червата. Но дори околните на пациента могат да чуят силно как стомахът му къркори и кипи поради преливането на съдържанието.

Лечение на метеоризъм

Лекарства

Терапията започва с елиминиране на съпътстващи заболявания, които провокират силно образуване на газове.

• Предписват се пре- и пробиотични препарати (Биобактон, Ацилакт и др.). Спазмолитиците помагат за намаляване на болката (папаверин, No-Shpa и др.).
• За да се елиминира внезапното образуване на газ, се използват ентеросорбенти (активен въглен, Smecta, Enterosgel и други).
• Предписани са и лекарства, които премахват повишеното образуване на газ. Предписват се адсорбенти (активен въглен, Polysorb и др.) И пеногасители (Espumizan, Disflatil, Maalox plus и др.).
• Метеоризмът се лекува и с ензимни препарати (панкреатин, мезим форте и др.).
• При повръщане се предписва Метоклопрамид или Церукал.

Когато метеоризмът се появи за първи път, Espumizan може да се използва за бързо премахване на симптомите. Принадлежи към лекарствата против пяна и свива газовите мехурчета веднага в червата. В резултат на това тежестта в корема и болката бързо изчезват. Mezim Forte и активен въглен помагат за премахване на същите симптоми за кратко време.

Народни рецепти

Народни средства за подуване на корема и прекомерно образуване на газове:

1. Семената от копър (1 супена лъжица) се заливат с чаша вряща вода. Влива се до пълно охлаждане. Лекът се прецежда и се изпива на сутринта.
2. Счукани семена от моркови. Те трябва да пият 1 ч.л. на ден при подуване на корема.
3. От корени на глухарче се приготвя отвара. Натрошено и изсушено растение в размер на 2 супени лъжици. л. залейте с 500 мл вряща вода. След като изстине продуктът се прецежда. Отварата се разделя на 4 части и постепенно се изпива през деня.
4. Коренът от джинджифил се натрошава и изсушава. Прахът се консумира в една четвърт чаена лъжичка на ден, след което се измива с чиста вода.
5. Прави се запарка от жълт кантарион, бял равнец и блатен тръстик. Всички растения се вземат в стрита изсушена форма, 3 супени лъжици. л. Инфузията се приема за намаляване на образуването на газове.

Повишеното образуване на газ може да бъде излекувано в рамките на един ден. За да направите това, корен от магданоз (1 ч.л.) се влива в продължение на 20 минути в чаша студена вода. След това сместа леко се затопля и се пие на всеки час на голяма глътка, докато течността в чашата изтече.

Инфузия от сушени семена от мащерка и копър помага бързо да се отървете от метеоризма. Приемат се по 1 ч.л. и се заливат с 250 мл вряща вода. Продуктът се влива в продължение на 10 минути под плътно затворен капак. Отгоре се покрива с кърпа, след което се прецежда. Инфузията трябва да се пие на всеки час за 30 ml. Последната доза трябва да бъде преди вечеря.

Корекция на мощността

Лечението на метеоризма включва диета. Тя е спомагателна, но задължителна добавка. Метеоризмът по време на сън често се причинява от храна, изядена за вечеря.

1. Всички храни с груби фибри се премахват от диетата.
2. Не можете да ядете бобови растения, зеле и други храни, които причиняват ферментация в червата.
3. Ако се наблюдава непоносимост към лактоза, количеството на млечната захар и калориите в храната се намаляват.
4. Месото и рибата трябва да са постни, приготвени на пара или варени. Хлябът се яде изсушен или стар.
5. От зеленчуците са разрешени моркови, цвекло, краставици, домати и спанак.
6. Можете да ядете обезмаслено кисело мляко и извара.
7. Кашите се приготвят само от кафяв ориз, елда или овесени ядки.
8. Необходимо е да се изоставят пържени храни, пушени меса и кисели краставички.
9. Не пийте газирани и алкохолни напитки.
0 от 5 )

Стомах

Стомахът е представен от кардиалната част, дъното, тялото на стомаха и неговата пилорна част, преминаваща в дванадесетопръстника. Кръговият мускулен слой на стомаха в областта на изхода образува пилорния сфинктер. Свиването на сфинктера напълно разделя кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Мускулната стена на стомаха се състои от три слоя гладки мускули: външна надлъжна, средна кръгова, вътрешна наклонена. Между мускулните слоеве има нервни плексуси. Отвън стомахът е покрит със серозна мембрана от почти всички страни. Кухината на стомаха е облицована с лигавица, покрита с еднослоен цилиндричен епител. Поради наличието на мускулна пластина и субмукоза, лигавицата образува множество гънки на стомаха. На повърхността на лигавицата има стомашни ями, на дъното на които се отварят множество стомашни жлези.

Жлезите в зависимост от разположението си се делят на фундални (най-многобройните, разположени в тялото и фундуса на стомаха, отделят пепсиноген, солна киселина, слуз и бикарбонат); сърдечен (продуцират мукозен секрет) и пилоричен (секретират слуз и чревния хормон гастрин) (фиг. 2).

Клетките на стомашните жлези отделят 2-3 литра стомашен сок на ден, съдържащ вода, солна киселина, пепсиноген, бикарбонат, слуз, електролити, липаза и вътрешен фактор на Касъл - ензим, който превръща неактивната форма на витамин В 12, доставяна с храната в активна, смилаема . В допълнение, в пилорната част на стомаха, чревният хормон гастрин се секретира в кръвта.

Слузта покрива цялата вътрешна повърхност на стомаха, като образува слой с дебелина около 0,6 мм, който обвива лигавицата и я предпазва от механични и химични увреждания.

Главните клетки на стомашните жлези отделят пепсиноген, който под действието на HCl се превръща в активния протеолитичен ензим пепсин. Последният проявява своята специфична активност само в кисела среда (оптималният диапазон на pH е 1,8–3,5). В алкална среда (pH 7,0) пепсинът необратимо денатурира. Има няколко изоформи на пепсин, всяка от които засяга различен клас протеини. Париеталните клетки имат уникална способност да отделят силно концентрирана солна киселина в лумена на стомаха под формата на H+ и Cl йони.

Ориз. 2. Структурата на секреторната функция на стомаха.

Регулирането на стомашната секреция се извършва по следния начин. Увеличаването на секрецията на солна киселина възниква под действието на нервни стимули, хистамин, хормона гастрин, чието освобождаване от своя страна се стимулира от храната, влизаща в стомаха, нейното механично разтягане. Инхибирането на секрецията на солна киселина възниква под действието на висока концентрация на водородни йони Н +, които инхибират освобождаването на гастрин. Вътрешният фактор също се произвежда в париеталните клетки.

^

Участъци от тънките черва

Тънкото черво е представено от три отдела: дванадесетопръстник 12 (дължина 20 cm); йеюнум (дължина 1,5-2,5 m); илеум (дължина 2-3 м).

Функции на тънките черва: смесване на химуса със секретите на панкреаса, черния дроб и чревния сок, смилане на храната, усвояване на смления материал (протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, витамини), по-нататъшно насърчаване на смления материал през стомашно-чревния тракт, секреция на хормони, имунологична защита.

^

Характеристики на структурата на лигавицата

тънко черво

Чревната лигавица се състои от кръгови гънки на Kerkring, вили и крипти. Функционалната единица на лигавицата е вилата с нейното вътрешно съдържание и криптата, разделяща съседните вили (вътре в вилата има кръвни и лимфни капиляри). Епителните клетки на въси се наричат ​​ентероцити, ентероцитите участват в храносмилането и усвояването на веществата.

Ентероцитите на тяхната повърхност, обърната към чревния лумен, имат микровили (израстъци на цитоплазмата), които значително увеличават смукателната повърхност (като цяло достига 200 m 2).

В дълбините на криптите се образуват цилиндрични клетки; те пролиферират и узряват много бързо (в рамките на 24-36 часа), мигрират към върха на вилуса, запълвайки десквамираните клетки. Абсорбцията на различни хранителни компоненти се извършва в горната част на вилата, а секрецията - в криптите.

Епителни клетки на тънките черва: ентероцити (отговорни за усвояването на храната), мукоцити (произвеждат слуз) Ендокринните клетки произвеждат вещества, които стимулират дейността на черния дроб, панкреаса и ентероцитите.

Ензимите на тънките черва включват: ентерокиназа (активатор на всички ензими на панкреаса); ензими, действащи върху въглехидратите (амилаза, малтаза, лактаза, сукраза); ензими, действащи върху полипептиди (нуклеотидаза, ерепсин). Ензимите, които действат върху мазнините (липази), се доставят в червата от панкреаса.
^

‏

Жлъчката като един от компонентите на храносмилането

На ден се произвеждат 800-1000 мл жлъчка. Жлъчката не съдържа храносмилателни ензими, но активира ензимите, произведени в червата. Жлъчката емулгира мазнините, насърчавайки тяхното разграждане, повишава чревната подвижност. Образуването му в черния дроб става непрекъснато, но жлъчката навлиза в дванадесетопръстника само по време на храносмилането. Извън храносмилането се отлага в жлъчния мехур, където поради абсорбцията на вода се концентрира 6-10 пъти.

^

Дебело черво

Основната функция на дебелото черво е да превръща течното съдържание на илеума в твърди изпражнения. Това се осигурява от реабсорбцията на вода и електролити, както и от чревните контракции, които допринасят за смесването на чревното съдържание и „изстискването“ на влагата. Перисталтичните контракции придвижват изпражненията към ануса. Целулозата се разлага в дебелото черво с помощта на гнилостни бактерии.

В лигавицата на дебелото черво няма власинки, но има микровласинки по повърхността на епителните клетки. Дебелото черво, особено в областта на апендикса, съдържа голямо количество лимфоидна тъкан и плазмени клетки, които осигуряват имунната защита на организма.

Невроимуноендокринната взаимовръзка на всички клетки на стомашно-чревния тракт е особено ясно видима при описание на дифузната ендокринна система, която е представена не от отделни жлези, а от отделни клетки.

^

Дифузна ендокринна система: апудоцити на стомашно-чревния тракт

Съвкупността от единични клетки, произвеждащи хормони, се нарича дифузна ендокринна система. Значителен брой от тези ендокриноцити се намират в лигавиците на различни органи и свързаните с тях жлези. Особено много са те в органите на храносмилателната система. Клетките на дифузната ендокринна система в лигавиците имат широка основа и по-тясна апикална част. В повечето случаи те се характеризират с наличието на аргирофилни плътни секреторни гранули в базалните участъци на цитоплазмата.

Понастоящем концепцията за дифузна ендокринна система е синоним на концепцията за APUD система. Много автори препоръчват използването на последния термин и наричането на клетките на тази система "апудоцити". APUD е съкращение, съставено от началните букви на думите, обозначаващи най-важните свойства на тези клетки - Amine Precursor Uptake и Decarboxylation - абсорбцията на аминовите прекурсори и тяхното декарбоксилиране. Под амини се разбира група невроамини - катехоламини (например адреналин, норепинефрин) и индоламини (например серотонин, допамин).

Съществува тясна метаболитна, функционална, структурна връзка между моноаминергичните и пептидергичните механизми на ендокринните клетки на APUD системата. Те съчетават производството на олигопептидни хормони с образуването на невроамин. Съотношението на образуването на регулаторни олигопептиди и невроамини в различни невроендокринни клетки може да бъде различно. Олигопептидните хормони, продуцирани от невроендокринни клетки, имат локален (паракринен) ефект върху клетките на органите, в които са локализирани, и дистанционен (ендокринен) ефект върху общите функции на тялото до висша нервна дейност. Ендокринните клетки от серията APUD показват тясна и пряка зависимост от нервните импулси, идващи към тях чрез симпатикова и парасимпатикова инервация, но не реагират на тропните хормони на предната хипофизна жлеза. Системата APUD включва около 40 типа клетки, които се намират в почти всички органи. Почти половината от апудоцитите са разположени в стомашно-чревния тракт. И ако вземем предвид клетките, открити в черния дроб, панкреаса, слюнчените жлези, езика, тогава повечето апудоцити принадлежат специално към храносмилателната система. В тази връзка стомашно-чревният тракт и особено дванадесетопръстникът, в който има много апудоцити, могат да се разглеждат като ендокринен орган и тази ендокринна система може да се нарече чревна система, докато клетките, които я изграждат, са ентериноцити. Техните разновидности, обозначени с английски букви, са както следва:

1. EC клетки (клетки на Кулчицки, ентерохромафинови клетки) се намират във всички части на храносмилателния тракт, но се намират главно в пилорните жлези на стомаха и криптите на тънките черва. Те произвеждат серотонин, мелатонин, мотилин. Около 90% от целия серотонин, синтезиран в човешкото тяло, се образува в ентерохромафинните клетки.

2. D-клетките са локализирани предимно в дуоденума и йеюнума. Те произвеждат соматостатин, който намалява нивото на хормона на растежа.

3. D1 клетките са разположени предимно в дванадесетопръстника. Те произвеждат вазоактивен интестинален пептид (VIP), който разширява кръвоносните съдове и инхибира секрецията на стомашен сок.

4. ECL клетки са открити във фундуса на стомаха. Съдържа хистамин и катехоламин.

5. Р-клетките се намират в пилорната част на стомаха, в дванадесетопръстника, в йеюнума. Синтезирайте бомбезин, стимулирайки секрецията на солна киселина, панкреатичен сок.

6. N-клетките се намират в стомаха, илеума. Синтезират невротензин, който стимулира секрецията на солна киселина и други жлезисти клетки.

7. G-клетките са локализирани предимно в пилорната част на стомаха. Синтезират гастрин, който стимулира секрецията на стомашен сок, както и енкефалин-морфиноподобен пептид.

8. К-клетките се намират главно в дванадесетопръстника. Синтезират гастрининхибиторен хормон (GIP), който инхибира секрецията на солна киселина.

9. S-клетките също са локализирани предимно в дванадесетопръстника. Те произвеждат хормона секретин, който стимулира секрецията на панкреаса.

10. I-клетки се намират в дванадесетопръстника. Синтезират хормона холецистокинин-панкреозилин, който стимулира секрецията на панкреаса. EG клетките са локализирани в тънките черва и произвеждат ентероглюкагон.

Тънките черва съдържат дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дванадесетопръстникът не само участва в секрецията на чревен сок с високо съдържание на бикарбонатни йони, но също така е доминиращата зона за регулиране на храносмилането. Това е дванадесетопръстникът, който задава определен ритъм на дисталните части на храносмилателния тракт чрез нервни, хуморални и интракавитарни механизми.

Заедно с антрума на стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и илеума съставляват един важен ендокринен орган. Дуоденумът е част от контрактилния (двигателен) комплекс, обикновено състоящ се от антрума, пилорния канал, дванадесетопръстника и сфинктера на Оди. Поема киселинното съдържание на стомаха, отделя неговите секрети, променя pH на химуса към алкална страна. Съдържанието на стомаха засяга ендокринните клетки и нервните окончания на лигавицата на дванадесетопръстника, което осигурява координиращата роля на антрума на стомаха и дванадесетопръстника, както и връзката на стомаха, панкреаса, черния дроб, тънките черва.

Извън храносмилането, на празен стомах, съдържанието на дванадесетопръстника има леко алкална реакция (pH 7,2–8,0). Когато порции киселинно съдържание от стомаха преминават в него, реакцията на съдържанието на дванадесетопръстника също става кисела, но след това бързо се променя, тъй като солната киселина на стомашния сок се неутрализира тук от жлъчката, панкреатичния сок, както и дуоденалния ( Brunner) жлези и чревни крипти (Lieberkün жлези). В този случай действието на стомашния пепсин спира. Колкото по-висока е киселинността на дуоденалното съдържимо, толкова повече панкреатичен сок и жлъчка се отделят и толкова повече се забавя евакуацията на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника. При хидролизата на хранителните вещества в дванадесетопръстника особено голяма е ролята на ензимите в панкреатичния сок и жлъчката.

Храносмилането в тънките черва е най-важната стъпка в цялостния храносмилателен процес. Осигурява деполимеризацията на хранителните вещества до стадия на мономери, които се абсорбират от червата в кръвта и лимфата. Храносмилането в тънките черва се извършва първо в неговата кухина (коремно храносмилане), а след това в зоната на четката на чревния епител с помощта на ензими, вградени в мембраната на микровласинките на чревните клетки, както и фиксирани в гликокаликса (мембранно храносмилане). Кавитарното и мембранното храносмилане се извършва от ензими, доставяни с панкреатичен сок, както и от собствени чревни ензими (мембранни или трансмембранни) (виж таблица 2.1). Жлъчката играе важна роля в разграждането на липидите.

За хората най-характерна е комбинацията от кухино и мембранно храносмилане. Началните етапи на хидролизата се извършват чрез кухинно смилане. Повечето надмолекулни комплекси и големи молекули (протеини и продукти от тяхната непълна хидролиза, въглехидрати, мазнини) се разцепват в кухината на тънките черва в неутрална и леко алкална среда, главно под действието на ендохидролази, секретирани от клетките на панкреаса. Някои от тези ензими могат да бъдат адсорбирани върху мукозни структури или мукозни наслагвания. Пептидите, образувани в проксималното черво и състоящи се от 2-6 аминокиселинни остатъка, осигуряват 60-70% α-амино азот и до 50% в дисталното черво.

Въглехидратите (полизахариди, нишесте, гликоген) се разграждат от амилазата на панкреатичния сок до декстрини, три- и дизахариди без значително натрупване на глюкоза. Мазнините се хидролизират в кухината на тънките черва от панкреатична липаза, която постепенно отцепва мастните киселини, което води до образуването на ди- и моноглицериди, свободни мастни киселини и глицерин. Жлъчката играе важна роля в хидролизата на мазнините.

Продуктите на частична хидролиза, образувани в кухината на тънките черва, поради чревната подвижност, идват от кухината на тънките черва в зоната на границата на четката, което се улеснява от прехвърлянето им в потоците на разтворителя (вода) в резултат на абсорбцията на натриеви и водни йони. Именно върху структурите на границата на четката се случва мембранното храносмилане. В същото време междинните етапи на хидролиза на биополимери се осъществяват от панкреатични ензими, адсорбирани върху структурите на апикалната повърхност на ентероцитите (гликокаликс), а крайните етапи се извършват от ензими на чревната мембрана (малтаза, сукраза, -амилаза, изомалтаза, трехалаза, аминопептидаза, три- и дипептидази, алкална фосфатаза, моноглицеридна липаза). Някои ензими (-амилаза и аминопептидаза) също хидролизират силно полимеризирани продукти.

Пептидите, влизащи в областта на четката на чревните клетки, се разцепват до олигопептиди, дипептиди и аминокиселини, способни да се абсорбират. Пептидите, състоящи се от повече от три аминокиселинни остатъка, се хидролизират главно от ензими с четка, докато три- и дипептидите се хидролизират както от ензими с четка, така и вътреклетъчно от цитоплазмени ензими. Глицилглицинът и някои дипептиди, съдържащи остатъци от пролин и хидроксипролин и нямащи значителна хранителна стойност, се абсорбират частично или напълно в неразделена форма. Дизахаридите от храната (например захароза), както и тези, образувани по време на разграждането на нишесте и гликоген, се хидролизират от чревни гликозидази, подходящи за монозахариди, които се транспортират през чревната бариера във вътрешната среда на тялото. Триглицеридите се разцепват не само под действието на панкреатичната липаза, но и под въздействието на чревната моноглицеридна липаза.

секреция

В лигавицата на тънките черва има жлезисти клетки, разположени върху въси, които произвеждат храносмилателни секрети, които се секретират в червата. Това са жлезите на Brunner на дванадесетопръстника, криптите на Lieberkün на йеюнума и бокалните клетки. Ендокринните клетки произвеждат хормони, които навлизат в междуклетъчното пространство, а оттам се транспортират до лимфата и кръвта. Тук се локализират и клетки, секретиращи протеинов секрет с ацидофилни гранули в цитоплазмата (клетки на Панет). Обемът на чревния сок (обикновено до 2,5 литра) може да се увеличи при локално излагане на определена храна или токсични вещества върху чревната лигавица. Прогресивната дистрофия и атрофия на лигавицата на тънките черва се придружава от намаляване на секрецията на чревния сок.

Жлезистите клетки образуват и натрупват тайна и на определен етап от тяхната дейност се отхвърлят в чревния лумен, където, разпадайки се, освобождават тази тайна в околната течност. Сокът може да се раздели на течна и твърда част, съотношението между които варира в зависимост от силата и характера на дразненето на чревните клетки. Течната част на сока съдържа около 20 g/l сухо вещество, което се състои отчасти от съдържанието на десквамирани клетки, идващи от кръвта на органични (слуз, протеини, урея и др.) и неорганични вещества - около 10 g/l. (като бикарбонати, хлориди, фосфати). Плътната част на чревния сок има вид на лигавични бучки и се състои от неунищожени десквамирани епителни клетки, техните фрагменти и слуз (секреция на гоблетни клетки).

При здрави хора периодичната секреция се характеризира с относителна качествена и количествена стабилност, което допринася за поддържане на хомеостазата на чревната среда, която е предимно химус.

Според някои изчисления, при възрастен с храносмилателни сокове, до 140 g протеин на ден влиза в храната, още 25 g протеинови субстрати се образуват в резултат на десквамация на чревния епител. Не е трудно да си представим значението на загубите на протеини, които могат да възникнат при продължителна и тежка диария, при всяка форма на лошо храносмилане, патологични състояния, свързани с ентерална недостатъчност - повишена чревна секреция и нарушена реабсорбция (реабсорбция).

Слузта, произведена от бокалните клетки на тънките черва, е важен компонент на секреторната активност. Броят на бокалните клетки във вилите е по-голям, отколкото в криптите (до приблизително 70%) и се увеличава в дисталните тънки черва. Очевидно това отразява важността на нехраносмилателните функции на слузта. Установено е, че клетъчният епител на тънките черва е покрит с непрекъснат хетерогенен слой до 50 пъти височината на ентероцита. Този епителен слой от лигавични покрития съдържа значително количество адсорбирани панкреатични и малко количество чревни ензими, които изпълняват храносмилателната функция на слузта. Мукозният секрет е богат на киселинни и неутрални мукополизахариди, но беден на протеини. Това осигурява цитопротективна консистенция на мукозния гел, механична, химична защита на лигавицата, предотвратяване на проникването в дълбоките тъканни структури на високомолекулярни съединения и антигенни агресори.

Всмукване

Абсорбцията се разбира като набор от процеси, в резултат на които хранителните компоненти, съдържащи се в храносмилателните кухини, се прехвърлят през клетъчните слоеве и междуклетъчните пътища във вътрешната циркулационна среда на тялото - кръв и лимфа. Основният орган на абсорбция е тънкото черво, въпреки че някои хранителни компоненти могат да се абсорбират в дебелото черво, стомаха и дори в устната кухина. Хранителните вещества, идващи от тънките черва, се пренасят в тялото с кръвния и лимфния поток и след това участват в междинния (междинен) метаболизъм. На ден в стомашно-чревния тракт се усвояват до 8-9 литра течност. От тях приблизително 2,5 литра идват от храна и напитки, останалата част е течност от тайните на храносмилателния апарат.

Абсорбцията на повечето хранителни вещества става след тяхната ензимна обработка и деполимеризация, които се случват както в кухината на тънките черва, така и на повърхността му поради мембранното храносмилане. В рамките на 3-7 часа след хранене всички негови основни компоненти изчезват от кухината на тънките черва. Интензивността на абсорбция на хранителни вещества в различните части на тънките черва не е еднаква и зависи от топографията на съответните ензимни и транспортни дейности по чревната тръба (фиг. 2.4).

Има два вида транспорт през чревната бариера във вътрешната среда на тялото. Това са трансмембранен (трансцелуларен, през клетката) и парацелуларен (шунт, преминаващ през междуклетъчните пространства).

Основният вид транспорт е трансмембранният. Условно могат да се разграничат два вида трансмембранен транспорт на вещества през биологични мембрани - това са макромолекулни и микромолекулни. При макромолекулен транспортсе отнася до преноса на големи молекули и молекулни агрегати през клетъчните слоеве. Този транспорт е прекъснат и се осъществява главно чрез пино- и фагоцитоза, обединени от наименованието "ендоцитоза". Благодарение на този механизъм протеини, включително антитела, алергени и някои други съединения, които са важни за тялото, могат да навлязат в тялото.

Микромолекулен транспортслужи като основен тип, в резултат на което продуктите от хидролизата на хранителни вещества, главно мономери, различни йони, лекарства и други съединения с малко молекулно тегло, се прехвърлят от чревната среда във вътрешната среда на тялото. Транспортирането на въглехидрати през плазмената мембрана на чревните клетки се осъществява под формата на монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза и др.), Протеини - главно под формата на аминокиселини, мазнини - под формата на глицерол и мастни киселини.

По време на трансмембранното движение веществото преминава през мембраната на микровласинките на четката на чревните клетки, навлиза в цитоплазмата, след това през базолатералната мембрана в лимфните и кръвоносните съдове на чревните власинки и по-нататък в общата циркулационна система. Цитоплазмата на чревните клетки служи като компартмент, образуващ градиент между границата на четката и базолатералната мембрана.

Ориз. 2.4. Разпределение на резорбтивните функции по тънките черва (според: C. D. Booth, 1967, с промени).

При микромолекулния транспорт, от своя страна, е обичайно да се прави разлика между пасивен и активен транспорт. Пасивен транспорт може да възникне поради дифузия на вещества през мембрана или водни пори по градиент на концентрация, осмотично или хидростатично налягане. Ускорява се от водните потоци през порите, промените в рН градиента и транспортьорите в мембраната (при улеснена дифузия тяхната работа се извършва без консумация на енергия). Обменната дифузия осигурява микроциркулация на йони между периферията на клетката и заобикалящата я микросреда. Улеснената дифузия се осъществява с помощта на специални транспортери - специални протеинови молекули (специфични транспортни протеини), които допринасят за проникването на веществата през клетъчната мембрана без разход на енергия поради концентрационния градиент.

Активно транспортирано веществосе движи през апикалната мембрана на чревната клетка срещу нейния електромеханичен градиент с участието на специални транспортни системи, които функционират като мобилни или конформационни транспортери (носители) с консумация на енергия. Това е мястото, където активният транспорт се различава рязко от улеснената дифузия.

Транспортът на повечето органични мономери през мембраната на четката на чревните клетки зависи от натриевите йони. Това важи за глюкоза, галактоза, лактат, повечето аминокиселини, някои конюгирани жлъчни киселини и редица други съединения. Концентрационният градиент на Na+ служи като движеща сила на такъв транспорт. Но в клетките на тънките черва има не само Ма+-зависима транспортна система, но и Ма+-независима, характерна за някои аминокиселини.

водатой се абсорбира от червата в кръвта и се връща обратно според законите на осмозата, но по-голямата част от него е от изотонични разтвори на чревния химус, тъй като хипер- и хипотоничните разтвори бързо се разреждат или концентрират в червата.

Всмукване натриеви йонив червата се осъществява както през базолатералната мембрана в междуклетъчното пространство и по-нататък в кръвта, така и през трансцелуларния път. През деня 5-8 g натрий навлиза в храносмилателния тракт на човека с храна, 20-30 g от този йон се секретира с храносмилателни сокове (т.е. само 25-35 g). Част от натриевите йони се абсорбират заедно с хлоридните йони, а също и по време на противоположно насочения транспорт на калиеви йони, дължащ се на Na+, K+-ATPase.

Абсорбция на двувалентни йони(Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) се среща по цялата дължина на стомашно-чревния тракт, а Cu2+ се среща главно в стомаха. Двувалентните йони се абсорбират много бавно. Абсорбцията на Ca2+ се извършва най-активно в дванадесетопръстника и йеюнума с участието на прости и улеснени дифузионни механизми, активира се от витамин D, панкреатичен сок, жлъчка и редица други съединения.

Въглехидратиабсорбира се в тънките черва под формата на монозахариди (глюкоза, фруктоза, галактоза). Усвояването на глюкозата се извършва активно с изразходването на енергия. Понастоящем вече е известна молекулярната структура на Na+-зависимия глюкозен транспортер. Това е протеинов олигомер с високо молекулно тегло с извънклетъчни бримки, който има места за свързване на глюкоза и натрий.

катерицисе абсорбират през апикалната мембрана на чревните клетки главно под формата на аминокиселини и в много по-малка степен под формата на дипептиди и трипептиди. Както при монозахаридите, енергията за транспортиране на аминокиселините се осигурява от натриевия котранспортер.

В четката на ентероцитите има най-малко шест Na+-зависими транспортни системи за различни аминокиселини и три независими от натрия. Пептидният (или аминокиселинен) транспортер, подобно на глюкозния транспортер, е олигомерен гликозилиран протеин с извънклетъчна бримка.

По отношение на абсорбцията на пептиди, или така наречения пептиден транспорт, абсорбцията на непокътнати протеини се извършва в тънките черва в ранните етапи на постнаталното развитие. Сега се приема, че като цяло абсорбцията на непокътнати протеини е физиологичен процес, необходим за селекцията на антигени от субепителните структури. Въпреки това, на фона на общия прием на хранителни протеини главно под формата на аминокиселини, този процес има много малка хранителна стойност. Редица дипептиди могат да навлязат в цитоплазмата по трансмембранен път, като някои трипептиди, и да бъдат разцепени вътреклетъчно.

Липиден транспортизвършвани по различен начин. Дълговерижните мастни киселини и глицеролът, образувани по време на хидролизата на хранителните мазнини, практически пасивно се прехвърлят през апикалната мембрана в ентероцита, където се ресинтезират в триглицериди и се затварят в липопротеинова обвивка, чийто протеинов компонент се синтезира в ентероцита . Така се образува хиломикрон, който се транспортира до централния лимфен съд на чревните власинки и след това навлиза в кръвта през системата на гръдния лимфен канал. Средноверижните и късоверижните мастни киселини навлизат незабавно в кръвта, без ресинтеза на триглицериди.

Скоростта на абсорбция в тънките черва зависи от нивото на кръвоснабдяването му (засяга процесите на активен транспорт), нивото на вътречревното налягане (засяга процесите на филтрация от чревния лумен) и топографията на абсорбция. Информацията за тази топография ни позволява да си представим характеристиките на дефицита на абсорбция при ентерална патология, синдроми след резекция и други нарушения на стомашно-чревния тракт. На фиг. 2.5 показва схема за наблюдение на процесите, протичащи в стомашно-чревния тракт.

Ориз. 2.5. Фактори, влияещи върху процесите на секреция и абсорбция в тънките черва (според: R. J. Levin, 1982, с промени).

Моторни умения

От съществено значение за процесите на храносмилане в тънките черва е моторно-евакуационната дейност, която осигурява смесването на съдържанието на храната с храносмилателните секрети, промотирането на химуса през червата, промяната на слоя химус на повърхността на лигавицата. , повишаване на вътречревното налягане, което допринася за филтрирането на някои компоненти на химуса от чревната кухина в кръвта и лимфата. Моторната активност на тънките черва се състои от непропулсивни смесителни движения и пропулсивна перисталтика. Зависи от собствената активност на гладкомускулните клетки и от влиянието на автономната нервна система и множество хормони, главно от стомашно-чревен произход.

И така, контракциите на тънките черва възникват в резултат на координирани движения на надлъжните (външни) и напречните (циркулационни) слоеве на влакната. Тези съкращения могат да бъдат няколко вида. Според функционалния принцип всички съкращения са разделени на две групи:

1) местни, които осигуряват смесване и триене на съдържанието на тънките черва (непропулсивни);

2), насочени към преместване на съдържанието на червата (пропулсивно). Има няколко вида контракции: ритмична сегментация, махаловидни, перисталтични (много бавни, бавни, бързи, бързи), антиперисталтични и тонични.

Ритмична сегментацияОсигурява се главно чрез свиване на кръвоносния слой на мускулите. В този случай съдържанието на червата се разделя на части. Следващата контракция образува нов сегмент на червата, чието съдържание се състои от части от предишния сегмент. Така се постига смесване на химуса и повишаване на налягането във всеки от формиращите сегменти на червата. контракции на махалотосе осигуряват от контракции на надлъжния слой мускули с участието на кръвоносния. С тези контракции химусът се движи напред-назад и се получава леко движение напред в аборалната посока. В проксималните части на тънките черва честотата на ритмичните контракции или цикли е 9-12, в дисталните - 6-8 на 1 минута.

Перисталтикатасе състои в това, че над химуса, поради свиването на кръвоносния слой на мускулите, се образува прихващане, а отдолу, в резултат на свиване на надлъжните мускули, разширяване на чревната кухина. Това прихващане и разширяване се движат по дължината на червата, премествайки част от химуса пред прихващането. Няколко перисталтични вълни се движат едновременно по дължината на червата. При антиперисталтични контракциивълната се движи в обратна (орална) посока. Обикновено тънките черва не се свиват антиперисталтично. тонични контракцииможе да има ниска скорост, а понякога и изобщо да не се разпространява, значително стесняване на чревния лумен в голяма степен.

Установена е определена роля на подвижността в отделянето на храносмилателни секрети - перисталтика на каналите, промени в техния тонус, затваряне и отваряне на техните сфинктери, свиване и отпускане на жлъчния мехур. Към това трябва да се добавят промените в нагъването на лигавицата, микромотилитета на чревните власинки и микровласинките на тънките черва - много важни явления, които оптимизират мембранното храносмилане, усвояването на хранителни и други вещества от червата в кръвта и лимфата.

Мотилитетът на тънките черва се регулира от нервни и хуморални механизми. Координиращото влияние оказват интрамуралните (в чревната стена) нервни образувания, както и централната нервна система. Интрамуралните неврони осигуряват координирани контракции на червата. Особено голяма е тяхната роля в перисталтичните контракции. Интрамуралните механизми се влияят от екстрамурални, парасимпатикови и симпатикови нервни механизми, както и от хуморални фактори.

Двигателната активност на червата зависи, наред с други неща, от физичните и химичните свойства на химуса. Повишава активността си грубата храна (черен хляб, зеленчуци, продукти с груби влакна) и мазнините. При средна скорост на движение от 1–4 cm / min храната достига до цекума за 2–4 часа.Продължителността на движение на храната се влияе от нейния състав, в зависимост от него скоростта на движение намалява в серията: въглехидрати, протеини, мазнини.

Хуморалните вещества променят чревната подвижност, действайки директно върху мускулните влакна и чрез рецептори върху невроните на интрамуралната нервна система. Вазопресин, окситоцин, брадикинин, серотонин, хистамин, гастрин, мотилин, холецистокинин-панкреозимин, субстанция Р и редица други вещества (киселини, основи, соли, продукти от смилането на хранителни вещества, особено мазнини) подобряват подвижността на тънките черва.

Защитни системи

Влизането на храна в GI CT трябва да се разглежда не само като начин за попълване на енергия и пластмасови материали, но и като алергична и токсична агресия. Храненето е свързано с опасността от проникване във вътрешната среда на тялото на различни видове антигени и токсични вещества. Особено опасни са чуждите протеини. Само благодарение на сложна защитна система, негативните аспекти на храненето се неутрализират ефективно. В тези процеси особено важна роля играе тънкото черво, което изпълнява няколко жизненоважни функции – храносмилателна, транспортна и бариерна. Именно в тънките черва храната се подлага на многоетапна ензимна обработка, която е необходима за последващото усвояване и асимилиране на образуваните продукти на хидролиза на хранителни вещества, които нямат видова специфичност. По този начин тялото до известна степен се предпазва от въздействието на чужди вещества.

Бариера или защитна, функцията на тънките черва зависи от неговата макро- и микроструктура, ензимен спектър, имунни свойства, слуз, пропускливост и др. Лигавицата на тънките черва участва в механична или пасивна, както и активна защита на тялото от вредни вещества. Неимунните и имунните защитни механизми на тънките черва защитават вътрешната среда на организма от чужди вещества, антигени и токсини. Киселинният стомашен сок, храносмилателните ензими, включително протеазите на стомашно-чревния тракт, подвижността на тънките черва, неговата микрофлора, слуз, четка и гликокаликс на апикалната част на чревните клетки са неспецифични защитни бариери.

Поради ултраструктурата на повърхността на тънките черва, т.е. границата на четката и гликокаликса, както и липопротеиновата мембрана, чревните клетки служат като механична бариера, която предотвратява навлизането на антигени, токсични вещества и други макромолекулни съединения от чревна среда във вътрешната. Изключение правят молекули, които претърпяват хидролиза от ензими, адсорбирани върху гликокаликсни структури. Големи молекули и супрамолекулни комплекси не могат да проникнат в зоната на границата на четката, тъй като нейните пори или междумикровилни пространства са изключително малки. Така най-малкото разстояние между микровилите е средно 1–2 μm, а размерите на клетките на гликокаликсната мрежа са стотици пъти по-малки. По този начин гликокаликсът служи като бариера, която определя пропускливостта на хранителните вещества, а апикалната мембрана на чревните клетки, дължаща се на гликокаликса, е практически недостъпна (или малко достъпна) за макромолекулите.

Друга механична или пасивна защитна система включва ограничената пропускливост на лигавицата на тънките черва за водоразтворими молекули с относително ниско молекулно тегло и непроницаемостта за полимери, които включват протеини, мукополизахариди и други вещества с антигенни свойства. Въпреки това, клетките на храносмилателния апарат по време на ранното постнатално развитие се характеризират с ендоцитоза, която допринася за навлизането на макромолекули и чужди антигени във вътрешната среда на тялото. Чревните клетки на възрастните организми също са способни в определени случаи да абсорбират големи молекули, включително неразделени. Освен това, когато храната преминава през тънките черва, се образува значително количество летливи мастни киселини, някои от които, когато се абсорбират, причиняват токсичен ефект, докато други причиняват локален дразнещ ефект. Що се отнася до ксенобиотиците, тяхното образуване и абсорбция в тънките черва варира в зависимост от състава, свойствата и замърсяването на храната.

Имунокомпетентната лимфна тъкан на тънките черва съставлява около 25% от цялата му лигавица. В анатомично и функционално отношение тази тъкан на тънките черва е разделена на три части:

1) Пейерови петна - натрупвания на лимфни фоликули, в които се събират антигени и се произвеждат антитела към тях;

2) лимфоцити и плазмени клетки, които произвеждат секреторен IgA;

3) интраепителни лимфоцити, главно Т-лимфоцити.

Пейеровите петна (около 200-300 при възрастен) са съставени от организирани колекции от лимфни фоликули, които съдържат прекурсори на популация от лимфоцити. Тези лимфоцити заселват други области на чревната лигавица и участват в нейната локална имунна активност. В тази връзка петната на Пейер могат да се разглеждат като зона, която инициира имунната активност на тънките черва. Пластирите на Peyer съдържат В- и Т-клетки и малък брой М-клетки или мембранни клетки са локализирани в епитела над плаките. Предполага се, че тези клетки участват в създаването на благоприятни условия за достъп на луминални антигени до субепителни лимфоцити.

Интерепителните клетки на тънките черва са разположени между чревните клетки в базалната част на епитела, по-близо до базалната мембрана. Съотношението им към другите чревни клетки е приблизително 1: 6. Около 25% от интерепителните лимфоцити имат Т-клетъчни маркери.

В лигавицата на тънките черва на човека има повече от 400 000 плазмени клетки на 1 mm2, както и около 1 милион лимфоцити на 1 cm2. Обикновено йеюнумът съдържа от 6 до 40 лимфоцита на 100 епителни клетки. Това означава, че в тънките черва, в допълнение към епителния слой, който разделя чревната и вътрешната среда на тялото, има и мощен левкоцитен слой.

Както беше отбелязано по-горе, чревната имунна система среща огромен брой екзогенни хранителни антигени. Клетките на тънките и дебелите черва произвеждат редица имуноглобулини (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M), но главно Ig A (Таблица 2.2). Имуноглобулините А и Е, секретирани в чревната кухина, изглежда се адсорбират върху структурите на чревната лигавица, създавайки допълнителен защитен слой в областта на гликокаликса.

Таблица 2.2 Броят на клетките в тънките и дебелите черва, които произвеждат имуноглобулини

Функцията на специфична защитна бариера се изпълнява и от слуз, който покрива по-голямата част от епителната повърхност на тънките черва. Това е сложна смес от различни макромолекули, включително гликопротеини, вода, електролити, микроорганизми, десквамирани чревни клетки и др. Муцинът, компонент на слузта, който й придава желиране, допринася за механичната защита на апикалната повърхност на чревните клетки.

Има и друга важна бариера, която предотвратява навлизането на токсични вещества и антигени от чревната вътрешност във вътрешната среда на тялото. Тази бариера може да се нарече трансформационенили ензимен, тъй като се причинява от ензимните системи на тънките черва, които извършват последователна деполимеризация (трансформация) на хранителни поли- и олигомери до мономери, способни да се използват. Ензимната бариера се състои от множество отделни пространствено разделени бариери, но като цяло образува единна взаимосвързана система.

Патофизиология

В медицинската практика нарушенията на функциите на тънките черва са доста чести. Те не винаги са придружени от отчетливи клинични симптоми и понякога са маскирани от екстраинтестинални нарушения.

По аналогия с приетите термини („сърдечна недостатъчност“, „бъбречна недостатъчност“, „чернодробна недостатъчност“ и др.), Според много автори е препоръчително да се обозначават нарушенията на функциите на тънките черва, неговата недостатъчност, по термина "чревна недостатъчност"("недостатъчност на тънките черва"). Ентералната недостатъчност обикновено се разбира като клиничен синдром, причинен от дисфункции на тънките черва с всичките им чревни и извънчревни прояви. Ентералната недостатъчност възниква при патологията на самото тънко черво, както и при различни заболявания на други органи и системи. При вродени първични форми на тънкочревна недостатъчност най-често се унаследява изолиран селективен храносмилателен или транспортен дефект. При придобитите форми преобладават множество дефекти в храносмилането и усвояването.

Големи порции стомашно съдържимо, влизащи в дванадесетопръстника, са по-лошо наситени с дуоденален сок и по-бавно се неутрализират. Дуоденалното храносмилане също страда, тъй като при липса на свободна солна киселина или нейния дефицит, синтезът на секретин и холецистокинин, които регулират секреторната активност на панкреаса, е значително инхибиран. Намаляването на образуването на панкреатичен сок от своя страна води до нарушения на чревното храносмилане. Това е причината химусът в неподготвена за абсорбция форма да навлезе в подлежащите отдели на тънките черва и да дразни рецепторите на чревната стена. Има повишена перисталтика и секреция на вода в лумена на чревната тръба, диария и ентерална недостатъчност се развиват като проява на тежки храносмилателни разстройства.

В условията на хипохлорхидрия и още повече ахилия, абсорбционната функция на червата рязко се влошава. Настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм, което води до дистрофични процеси в много вътрешни органи, особено в сърцето, бъбреците, черния дроб и мускулната тъкан. Могат да се развият нарушения на имунната система. Гастрогенната ентерална недостатъчност рано води до хиповитаминоза, дефицит на минерални соли в организма, нарушения на хомеостазата и коагулацията на кръвта.

При формирането на ентерална недостатъчност са важни нарушенията на секреторната функция на червата. Механичното дразнене на лигавицата на тънките черва рязко увеличава отделянето на течната част на сока. В тънките черва интензивно се секретират не само вода и нискомолекулни вещества, но и протеини, гликопротеини и липиди. Описаните явления, като правило, се развиват с рязко инхибиране на киселинното образуване в стомаха и във връзка с това вътрестомашното храносмилане е дефектно: неразградените компоненти на хранителния болус предизвикват рязко дразнене на рецепторите на лигавицата на тънките черва, инициирайки увеличаване на секрецията. Подобни процеси протичат при пациенти, претърпели резекция на стомаха, включително пилорния сфинктер. Пролапсът на резервоарната функция на стомаха, инхибирането на стомашната секреция и някои други следоперативни нарушения допринасят за развитието на така наречения дъмпинг синдром (дъмпинг синдром). Една от проявите на това следоперативно разстройство е повишаването на секреторната активност на тънките черва, неговата хипермотилитет, проявяваща се с диария от типа на тънките черва. Инхибиране на производството на чревен сок, което се развива при редица патологични състояния (дистрофия, възпаление, атрофия на лигавицата на тънките черва, исхемична болест на храносмилателната система, протеиново-енергиен дефицит на тялото и др.), намаляването на ензимите в него, формират патофизиологичната основа на нарушенията на секреторната функция на червата. С намаляване на ефективността на чревното храносмилане, хидролизата на мазнини и протеини в кухината на тънките черва се променя малко, тъй като секрецията на липаза и протеази с панкреатичен сок се увеличава компенсаторно.

Дефектите в храносмилателните и транспортните процеси са най-важни при хора с вродени или придобити ферментопатияпоради липса на определени ензими. И така, в резултат на лактазен дефицит в клетките на чревната лигавица се нарушава хидролизата на мембраната и асимилацията на млечната захар (непоносимост към мляко, лактазна недостатъчност). Недостатъчното производство на захараза, β-амилаза, малтаза и изомалтаза от клетките на лигавицата на тънките черва води до развитие на непоносимост съответно към захароза и нишесте. Във всички случаи на чревна ензимна недостатъчност, с непълна хидролиза на хранителните субстрати, се образуват токсични метаболити, които провокират развитието на тежки клинични симптоми, характеризиращи не само увеличаване на проявите на ентерална недостатъчност, но и екстраинтестинални нарушения.

При различни заболявания на стомашно-чревния тракт се наблюдават нарушения на храносмилането на кухините и мембраните, както и на абсорбцията. Заболяванията могат да бъдат с инфекциозна или неинфекциозна етиология, придобити или наследени. Дефекти в мембранното храносмилане и абсорбция възникват, когато разпределението на ензимните и транспортните дейности по тънките черва е нарушено след, например, хирургични интервенции, по-специално след резекция на тънките черва. Патологията на мембранното храносмилане може да бъде причинена от атрофия на вили и микровили, нарушаване на структурата и ултраструктурата на чревните клетки, промени в спектъра на ензимния слой и сорбционните свойства на структурите на чревната лигавица, нарушения на чревната подвижност, при които прехвърлянето на хранителни вещества от чревната кухина към нейната повърхност е нарушено, с дисбактериоза и др. д.

Нарушенията на мембранното храносмилане се срещат при доста широк спектър от заболявания, както и след интензивна антибиотична терапия, различни хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт. При много вирусни заболявания (полиомиелит, паротит, аденовирусен грип, хепатит, морбили) се наблюдават тежки храносмилателни и абсорбционни нарушения с диария и стеаторея. При тези заболявания има изразена атрофия на въси, нарушения на ултраструктурата на границата на четката, недостатъчност на ензимния слой на чревната лигавица, което води до нарушения в мембранното храносмилане.

Често нарушенията на ултраструктурата на границата на четката се комбинират с рязко намаляване на ензимната активност на ентероцитите. Известни са много случаи, при които ултраструктурата на границата на четката остава практически нормална, но въпреки това се открива дефицит на един или повече храносмилателни чревни ензими. Много хранителни непоносимости се дължат на тези специфични нарушения на ензимния слой на чревните клетки. Понастоящем частичните ензимни дефицити на тънките черва са широко известни.

Недостатъците на дизахаридазата (включително дефицит на захараза) могат да бъдат първични, т.е. поради подходящи генетични дефекти, и вторични, развиващи се на фона на различни заболявания (спру, ентерит, след хирургични интервенции, с инфекциозна диария и др.). Изолираният дефицит на захараза е рядък и в повечето случаи се комбинира с промени в активността на други дизахариди, най-често изомалтаза. Особено разпространен е лактазният дефицит, в резултат на което млечната захар (лактоза) не се усвоява и възниква непоносимост към млякото. Дефицитът на лактаза се определя по генетично рецесивен начин. Предполага се, че степента на потискане на лактазния ген е свързана с историята на тази етническа група.

Ензимните дефицити на чревната лигавица могат да бъдат свързани както с нарушение на синтеза на ензими в чревните клетки, така и с нарушение на включването им в апикалната мембрана, където те изпълняват своите храносмилателни функции. В допълнение, те могат да се дължат на ускоряване на разграждането на съответните чревни ензими. По този начин, за правилното тълкуване на редица заболявания, е необходимо да се вземат предвид нарушенията на мембранното храносмилане. Дефектите в този механизъм водят до промени в снабдяването на тялото с основни хранителни вещества с дълготрайни последици.

Промените в стомашната фаза на тяхната хидролиза могат да бъдат причина за нарушения на асимилацията на протеини, но по-сериозни са дефектите в чревната фаза, дължащи се на недостатъчност на ензимите на панкреаса и чревната мембрана. Редките генетични заболявания включват дефицит на ентеропептидаза и трипсин. Намаляване на активността на пептидазата в тънките черва се наблюдава при редица заболявания, например нелечима форма на цьолиакия, болест на Crohn, язва на дванадесетопръстника, с радио- и химиотерапия (например 5-флуороурацил) и др. Аминопептидурия, което е свързано с намаляване на активността на дипептидазата, също трябва да се спомене, които разграждат пролиновите пептиди в чревните клетки.

Много чревни дисфункции при различни форми на патология могат да зависят от състоянието на гликокаликса и съдържащите се в него храносмилателни ензими. Нарушенията на процесите на адсорбция на панкреатичните ензими върху структурите на лигавицата на тънките черва могат да бъдат причина за недохранване (недохранване), а атрофията на гликокаликса може да допринесе за увреждащия ефект на токсичните агенти върху ентероцитната мембрана.

Нарушенията на абсорбционните процеси се проявяват в тяхното забавяне или патологично увеличаване. Бавното усвояване от чревната лигавица може да се дължи на следните причини:

1) недостатъчно разделяне на хранителните маси в кухините на стомаха и тънките черва (нарушения на коремното храносмилане);

2) нарушения на мембранното храносмилане;

3) конгестивна хиперемия на чревната стена (пареза на съдовете, шок);

4) исхемия на чревната стена (атеросклероза на съдовете на мезентериума, цикатрична следоперативна оклузия на съдовете на чревната стена и др.);

5) възпаление на тъканните структури на стената на тънките черва (ентерит);

6) резекция на по-голямата част от тънките черва (синдром на късо тънко черво);

7) обструкция в горните черва, когато хранителните маси не навлизат в дисталните му части.

Патологичното повишаване на абсорбцията е свързано с повишаване на пропускливостта на чревната стена, което често може да се наблюдава при пациенти с нарушение на терморегулацията (термично увреждане на тялото), инфекциозни и токсични процеси при редица заболявания, хранителни алергии, и др. Под влияние на определени фактори, прагът на пропускливост на лигавицата на тънките черва за макромолекулни съединения, включително продукти на непълно разграждане на хранителни вещества, протеини и пептиди, алергени, метаболити. Появата в кръвта, във вътрешната среда на тялото на чужди вещества допринася за развитието на общи явления на интоксикация, сенсибилизация на тялото, появата на алергични реакции.

Невъзможно е да не споменаваме такива заболявания, при които е нарушена абсорбцията на неутрални аминокиселини в тънките черва, както и цистинурия. При цистинурия има комбинирани нарушения на транспорта на диаминомонокарбоксилни киселини и цистин в тънките черва. В допълнение към тези заболявания има изолирана малабсорбция на метионин, триптофан и редица други аминокиселини.

Развитието на ентерална недостатъчност и нейното хронично протичане допринасят (поради нарушаване на процесите на мембранно храносмилане и абсорбция) за появата на нарушения на протеиновия, енергийния, витаминния, електролитния и други видове метаболизъм със съответните клинични симптоми. Отбелязаните механизми на развитие на храносмилателна недостатъчност в крайна сметка се реализират в многоорганна, многосиндромна картина на заболяването.

При формирането на патогенетичните механизми на ентералната патология, ускоряването на перисталтиката е едно от типичните нарушения, които съпътстват повечето органични заболявания. Най-честите причини за ускорена перисталтика са възпалителни промени в стомашно-чревната лигавица. В този случай химусът се движи по-бързо през червата и се развива диария. Диарията се появява и когато необичайни дразнители действат върху чревната стена: несмляна храна (например с ахилия), продукти на ферментация и гниене, токсични вещества. Увеличаването на възбудимостта на центъра на блуждаещия нерв води до ускоряване на перисталтиката, тъй като активира чревната подвижност. Диарията, която допринася за освобождаването на тялото от несмилаеми или токсични вещества, е защитна. Но при продължителна диария възникват дълбоки храносмилателни разстройства, свързани с нарушение на секрецията на чревния сок, храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата. Забавянето на перисталтиката на тънките черва е един от редките патофизиологични механизми за образуване на заболявания. В същото време движението на хранителната каша през червата се потиска и се развива запек. Този клиничен синдром, като правило, е следствие от патологията на дебелото черво.

| |