Тези лекарства, които имат бронхоспазмолитичен ефект, са лекарства от първа линия при лечението на астматични пристъпи.

Салбутамол(вентолин, салбен, небули вентолин и 0,1% разтвор на салгим за небулизаторна терапия) е селективен бета-2 адренорецепторен агонист.

Бронходилататорният ефект на салбутамола настъпва след 4-5 минути. Ефектът на лекарството постепенно се увеличава до максимум за 40-60 минути. Времето на полуживот е 3-4 часа, а продължителността на действие е 4-5 часа.

Начин на приложение: С помощта на пулверизатор, 2,5 ml небули, съдържащи 2,5 mg салбутамол сулфат във физиологичен разтвор. За инхалация се предписват 1-2 небули (2,5 - 5,0 mg) в неразредена форма. Ако няма подобрение, се извършват повторни инхалации на салбутамол 2,5 mg на всеки 20 минути в продължение на един час. В допълнение, лекарството се използва под формата на PDI (спейсър), спейсър или дисхалер (100 mcg на инхалация на 1-2 вдишвания) или циклохалер (200 mcg на инхалация на 1 вдишване).

ФЕНОТЕРОЛ(BerotekN) и Berotek разтвор за небулизаторна терапия е краткодействащ селективен бета-2 агонист. Бронходилататорният ефект настъпва след 3-4 минути и достига максимален ефект след 45 минути. Времето на полуживот е 3-4 часа, а продължителността на действие на фенотерола е 5-6 часа.

Начин на приложение:С помощта на пулверизатор - 0,5-1,5 ml разтвор на фенотерол във физиологичен разтвор за 5-10 минути. Ако няма подобрение, повторете инхалациите на същата доза от лекарството на всеки 20 минути. Деца 0,5-1,0 ml (10-20 капки) за 1 инхалация. BerotekN се използва и под формата на PAI (100 mcg за 1-2 вдишвания).

Странични ефекти.При използване на бета-2-агонисти са възможни тремор на ръцете, възбуда, главоболие, компенсаторно учестяване на сърдечната честота, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипертония. Страничните ефекти са по-очаквани при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, в по-високи възрастови групи и при деца; при многократна употреба на бронхоспазмолитик, зависи от дозата и начина на приложение на лекарството.

Относителни противопоказаниякъм употребата на инхалаторни бета-2-агонисти - тиреотоксикоза, сърдечни дефекти, тахиаритмия и тежка тахикардия, остра коронарна патология, декомпенсиран захарен диабет, свръхчувствителност към бета-агонисти.

Антихолинергици

Ипратропиев бромид(атровент) - антихолинергично средство с много ниска (под 10%) бионаличност, което води до добра поносимост на лекарството. Ипратропиум бромид се използва в случай на неефективност на бета-2-агонисти, като допълнително средство за засилване на бронходилататорното им действие, с индивидуална непоносимост към бета-2-агонисти, при пациенти с хроничен бронхит.

Начин на приложение:Инхалация - чрез пулверизатор - 1,0 - 2,0 ml (0,25 - 0,5 mg). При необходимост се повтаря след 30-40 мин. С помощта на PDI или спейсер 40-80 мкг.

Комбинирани лекарства

БЕРОДУАЛ -комбинирано бронхоспазмолитично лекарство, съдържащо два бронходилататора фенотерол и ипратропиев бромид. Една доза berodual съдържа 0,05 mg фенотерол и 0,02 mg ипратропиев бромид.

Начин на приложение:С помощта на пулверизатор за спиране на атака се вдишва разтвор на berodual 1-4 ml във физиологичен разтвор за 5-10 минути. Ако не настъпи подобрение, повторете инхалацията след 20 минути. Дозата на лекарството се разрежда във физиологичен разтвор.С помощта на PDI - 1-2 вдишвания, ако е необходимо след 5 минути - още 2 дози, последващото вдишване трябва да се извърши не по-рано от 2 часа.

Системни глюкокортикоиди

тежко и животозастрашаващо обостряне на астма

облекчаване на астматичен пристъп при пациент с хормонално зависима форма на астма

анамнестични индикации за необходимостта от употреба на глюкокортикоиди за облекчаване на обостряне на астма в миналото.

Странични ефекти:артериална хипертония, възбуда, аритмия, кървене от язва

Противопоказания: Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежка артериална хипертония, бъбречна недостатъчност.

ПРЕДНИЗОЛОНе дехидратиран аналог на хидрокортизон и принадлежи към синтетичните глюкокортикостероидни хормони. Полуживотът е 2-4 часа, продължителността на действие е 18-36 часа. Прилага се парентерално при възрастни в доза най-малко 60 mg, при деца - парентерално или перорално 1-2 mg / kg.

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН(solumedrol, metipred) Нехалогенирано производно на преднизолон, което има по-голяма противовъзпалителна (5 mg преднизолон е еквивалентно на 4 mg метилпреднизолон) и значително по-слаба минералкортикоидна активност.

Лекарството се характеризира с кратък, като преднизолон, полуживот, по-слабо стимулиране на психиката и апетита. За лечение на екзацербации на бронхиална астма се използва като преднизолон, но в по-малки дози (на базата на метилпреднизолон-преднизолон като 4: 5).

Инхалаторните глюкокортикоиди (будезонид) могат да бъдат ефективни. Препоръчително е да използвате инхалаторни глюкокортикоиди чрез пулверизатор.

Инхалаторни глюкокортикоиди

Будезонид(pulmicort) - суспензия за пулверизатор в пластмасови контейнери 0,25-0,5 mg (2 ml).

По време на биотрансформацията на будезонид в черния дроб, той образува метаболити с ниска глюкокортикостероидна активност.

Суспензията Pulmicort за пулверизатор може да се разрежда с физиологичен разтвор, както и да се смесва с разтвори на салбутамол и ипратропиев бромид. Дозата за възрастни е 0,5 mg (2 ml), за деца - 0,5 mg (1 ml) два пъти на всеки 30 минути.

Метилксантини

EUFILLINе комбинация от теофилин (80%), който определя фармакодинамиката на лекарството и етилендиамин (20%), който определя неговата разтворимост. Механизмите на бронходилататорното действие на теофилин са добре известни.

При предоставяне на спешна помощ лекарството се прилага интравенозно, докато действието започва незабавно и продължава до 6-7 часа. Теофилинът се характеризира с тясна терапевтична ширина, т.е. Дори при малко предозиране на лекарството могат да се развият нежелани реакции. Полуживотът при възрастни е 5-10 часа. Около 90% от приетото лекарство се метаболизира в черния дроб, метаболитите и непромененото лекарство (7-13%) се екскретират с урината през бъбреците. При юноши и пушачи метаболизмът на теофилин се ускорява, което може да наложи увеличаване на дозата на лекарството и скоростта на инфузия. Чернодробна дисфункция, застойна сърдечна недостатъчност и напреднала възраст, напротив, забавят метаболизма на лекарството, увеличават риска от странични ефекти и налагат намаляване на дозата и намаляване на скоростта на интравенозна инфузия на аминофилин.

Показания за употреба при БА:

облекчаване на астматичен пристъп при липса на инхалаторни средства или като допълнителна терапия при тежко или животозастрашаващо обостряне на астма.

Странични ефекти:

от страна на сърдечно-съдовата система - понижаване на кръвното налягане, сърцебиене, нарушения на сърдечния ритъм, кардиалгия

от стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, диария;

от страна на централната нервна система - главоболие, световъртеж, тремор, конвулсии.

Взаимодействие (вижте Таблица 3)

лекарството е несъвместимо с разтвор на глюкоза.

Доза при деца: 4,5-5 mg/kg венозно (в продължение на 20-30 минути) в 10-15 ml физиологичен разтвор.

Всяко лекарство принадлежи към определена фармакологична група. Това означава, че някои лекарства имат същия механизъм на действие, показания за употреба и странични ефекти. Една от основните фармакологични групи са бета-агонистите. Тези лекарства се използват широко при лечението на респираторни и сърдечно-съдови патологии.

Какво представляват В-агонистите?

Бета-агонистите са група лекарства, които се използват за лечение на различни заболявания. В тялото те се свързват със специфични рецептори, разположени в гладката мускулатура на бронхите, матката, сърцето и съдовата тъкан. Това взаимодействие предизвиква стимулиране на бета клетките. В резултат на това се активират различни физиологични процеси. Когато B-агонистите се свързват с рецепторите, се стимулира производството на такива биологични вещества като допамин и адреналин. Друго име за тези съединения е бета-агонисти. Техните основни ефекти са повишаване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане и подобряване на бронхиалната проводимост.

Бета-агонисти: действие в организма

Бета-агонистите се делят на В1- и В2-агонисти. Рецепторите за тези вещества се намират във вътрешните органи. Когато се свържат с тях, бета-агонистите водят до активиране на много процеси в организма. Различават се следните ефекти на В-агонистите:

1. Повишен сърдечен автоматизъм и подобрена проводимост.
2. Увеличаване на пулса.
3. Ускоряване на липолизата. При употребата на B1-агонисти в кръвта се появяват свободни мастни киселини, които са продукти от разграждането на триглицеридите.
4. Повишаване на кръвното налягане. Това действие се дължи на стимулиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).

Свързването на адреномиметиците с В1 рецепторите води до изброените промени в организма. Те се намират в сърдечния мускул, кръвоносните съдове, мастната тъкан и бъбречните клетки.

В2 рецепторите се намират в бронхите, матката, скелетните мускули и централната нервна система. Освен това се намират в сърцето и кръвоносните съдове. Бета-2-агонистите предизвикват следните ефекти:

1. Подобряване на бронхиалната проводимост. Това действие се дължи на отпускането на гладките мускули.
2. Ускоряване на гликогенолизата в мускулите. В резултат на това скелетните мускули се свиват по-бързо и по-силно.
3. Релаксация на миометриума.
4. Ускоряване на гликогенолизата в чернодробните клетки. Това води до повишаване на нивата на кръвната захар.
5. Увеличаването на сърдечната честота.

Какви лекарства принадлежат към групата на В-агонистите?

Лекарите често предписват бета-агонисти. Лекарствата, принадлежащи към тази фармакологична група, се разделят на краткодействащи и бързодействащи лекарства. Освен това се изолират лекарства, които имат селективен ефект само върху определени органи. Някои лекарства действат директно върху В1 и В2 рецепторите. Най-известните лекарства от групата на бета-агонистите са лекарствата Salbutamol, Fenoterol, Dopamine. B-агонистите се използват при лечението на белодробни и сърдечни заболявания. Също така, някои от тях се използват в интензивното отделение (лекарство "Добутамин"). По-рядко лекарствата от тази група се използват в гинекологичната практика.

Класификация на бета-агонисти: видове лекарства

Бета-агонистите са фармакологична група, която включва голям брой лекарства. Поради това те се разделят на няколко групи. Класификацията на В-агонистите включва:

1. Неселективни бета-агонисти. Тази група включва лекарства "Орципреналин" и "Изопреналин".
2. Селективни В1-агонисти. Използват се в кардиологията и интензивните отделения. Представители на тази група са лекарствата Добутамин и Допамин.
3. Селективни бета-2-агонисти. Тази група включва лекарства, използвани при заболявания на дихателната система. От своя страна селективните В2-агонисти се разделят на лекарства с кратко действие и лекарства с дълготраен ефект. Първата група включва лекарства "Фенотерол", "Тербуталин", "Салбутамол" и "Хексопреналин". Лекарствата с продължително действие са формотерол, салметерол и индакатерол.

Показания за употреба на В-агонисти

Показанията за употребата на B-агонисти зависят от вида на лекарството. Неселективните бета-агонисти в момента практически не се използват. Преди това те са били използвани за лечение на някои видове аритмии, влошаване на сърдечната проводимост и бронхиална астма. Сега лекарите предпочитат да предписват селективни В-агонисти. Предимството им е, че имат много по-малко странични ефекти. В допълнение, селективните лекарства са по-удобни за употреба, тъй като те засягат само определени органи.

Показания за назначаване на B1-агонисти:

1. Шок от всякаква етиология.
2. Свиване.
3. Декомпенсирани сърдечни дефекти.
4. Рядко - тежка исхемична болест на сърцето.

B2-агонистите се предписват при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест. В повечето случаи тези лекарства се използват под формата на аерозоли. Понякога лекарството "Фенотерол" се използва в гинекологичната практика за забавяне на раждането и предотвратяване на спонтанен аборт. В този случай лекарството се прилага интравенозно.

В какви случаи B-адренергичните агонисти са противопоказани?

В2-агонистите са противопоказани в следните случаи:

1. Непоносимост към бета-агонисти.
2. Бременност, усложнена от кървене, отлепване на плацентата, заплаха от спонтанен аборт.
3. Деца под 2 годишна възраст.
4. Възпалителни процеси в миокарда, ритъмни нарушения.
5. Диабет.
6. Аортна стеноза.
7. Артериална хипертония.
8. Остра сърдечна недостатъчност.
9. тиреотоксикоза.

Лекарство "Салбутамол": инструкции за употреба

Салбутамолът е краткодействащ B2 агонист. Използва се при синдром на бронхиална обструкция. Най-често се използва в аерозоли, 1-2 дози (0,1-0,2 mg). За предпочитане е децата да вдишват през пулверизатор. Има и таблетна форма на лекарството. Дозировката за възрастни е 6-16 mg на ден.

"Салбутамол": цената на лекарството

Лекарството се използва като монотерапия при лека бронхиална астма. Ако пациентът има среден или тежък стадий на заболяването, се използват продължителни лекарства (дългодействащи бета-агонисти). Те са основна терапия при бронхиална астма. За бързо облекчаване на астматичен пристъп се използва лекарството "Салбутамол". Цената на лекарството е от 50 до 160 рубли, в зависимост от производителя и дозата, съдържаща се във флакона.

Вероятно няма астматик, който да не използва бронходилататори, а именно краткодействащи бета-2 агонисти (салбутамол или фенотерол). По правило един от тези инхалатори е първият, който се предписва при диагностициране на бронхиална астма и винаги присъства в комплекта за първа помощ в бъдеще. Изглежда, че всичко е ясно с тях, както и с таблицата за умножение, но все пак трябва да се изяснят няколко въпроса.

Бета-2-агонистите са група лекарства, които стимулират бета-2-адренергичните рецептори на респираторните клетки (при физиологични условия тези рецептори реагират на хормона адреналин). За удобство ще ги наричаме бета-агонисти (без двойката) или просто бронходилататори.

Тези лекарства не само разширяват бронхите (основният ефект), но също така инхибират освобождаването на вещества, участващи във възпалителния процес в бронхите, и улесняват отделянето на храчките. В момента бета-агонистите са най-мощните и бързодействащи бронходилататори.

Бета-агонистите се разделят на лекарства с кратко действие (4-6 часа - салбутамол, фенотерол, тербуталин и кленбутерол) и дългодействащи (около 12 часа - формотерол и салметерол). Всички краткодействащи бета-2-агонисти (както и формотерол) имат бърз ефект - в рамките на 1-3 минути след инхалация, поради което се използват за бързо облекчаване на симптомите на бронхоспазъм.

Обикновено и с право се обръща голямо внимание на обучението на пациента на адекватна техника на вдишване. Но има ли други сложни проблеми при употребата на тези често срещани лекарства?

Използване на бета-2 агонисти с кратко действие

Трябва ли да се приемат редовно бета-2 агонисти с кратко действие? Съвременните насоки за лечение на бронхиална астма препоръчват употребата на тези лекарства само при необходимост (при възникване на пристъп или първоначални симптоми на бронхоспазъм).

Редовната употреба на тези бронходилататори не е показала увеличаване на симптомите, екзацербациите или нежеланите реакции в сравнение с употребата при поискване, но не е установена полза от редовната употреба. В допълнение, има вероятност при продължителна употреба на тези лекарства чувствителността на рецепторите и тежестта на ефекта да намалее.

Планираната употреба на бета-агонисти с кратко действие се препоръчва само за предотвратяване на бронхоспазъм, предизвикан от физическо натоварване - вдишването трябва да се извърши 15 минути преди планираното натоварване.

Има ли ограничения за употребата на бета-агонисти при поискване? Ако се обърнем към описанието на лекарството салбутамол в Руския регистър на лекарствата, ще видим, че се препоръчва да се използват не повече от 12 дози от дозиран аерозолен или прахов инхалатор на ден. Подобни ограничения съществуват за фенотерола.

По този начин горната граница на дневната доза се определя от медицинските разпоредби (въпреки че при лечението на екзацербация лекарят може да предпише значително по-високи дози - чрез пулверизатор), а високата нужда от прием на краткодействащи бета-агонисти е причина за незабавна медицинска помощ.

Трябва ли да се използват краткодействащи бета-агонисти, когато се чувствате нормално? Тъй като вече се съгласихме да използваме тези инхалатори само когато се появят симптоми, отговорът е очевиден: ако няма симптоми, тогава няма нужда да се използват.

Отделно бих искал да обсъдя следната ситуация. Не е необичайно пациентите да инхалират краткодействащи бета-агонисти, преди да използват хормонален инхалатор, "за да влезе по-добре в бронхите". При стабилно състояние, правилна инхалационна техника и подходящо подбран тип инхалатор това не е необходимо.

Така че възможният обхват на употреба на краткодействащи бета-агонисти варира от 0 до 12 вдишвания на ден. Няма съмнение, че необходимостта от тези лекарства отразява степента на контрол на бронхиалната астма: колкото по-добре се контролира астмата, толкова по-малко са епизодите на бронхоспазъм и толкова по-малка е необходимостта от бронходилататори.

Нашата цел е контрол на астмата!

Какво е „доброто“ при астмата и какво е „лошото“ при астмата? Добър" (означава се с понятието "пълен контрол на бронхиалната астма") е необходимостта от краткодействащи бронходилататори не повече от 2 пъти седмично, всичко останало означава недостатъчен контрол и принадлежи към категорията "лош". Възможно ли е да постигане на пълен контрол Разбира се, можете - при условие че се изпълняват всички препоръки на компетентен лекар.

Какво означава повишената нужда от краткодействащи бета-агонисти? Увеличаването, особено ежедневната употреба на тези лекарства показва загуба на контрол върху астмата и изисква медицинска помощ. Случва се, че това може да се направи по планиран начин, но понякога времето не чака.

Кога трябва незабавно да посетите лекар? Повишената нужда от бронходилататори, както и отслабването на техния ефект или намаляването на продължителността му може да означава развиващо се обостряне на бронхиалната астма. Екзацербацията се характеризира с нарастващ задух, кашлица, поява на хрипове, задръствания в гърдите (в различни комбинации).

За ранна диагностика на предстоящо обостряне е полезно редовно да се измерва пиковият експираторен дебит (PEF) с помощта на пиков флоуметър: намаляването на PSV с 20-30% или неговите изразени колебания през деня може да показват началото на обостряне . Ако повишената нужда от краткодействащи бета-агонисти е придружена от спад на PSV и симптоми на екзацербация, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Кога е необходима планова медицинска консултация? Употребата на краткодействащи бета-агонисти повече от 2 пъти седмично изисква планирана консултация с лекар (освен в ситуации, при които е необходима незабавна помощ). Струва си да се има предвид, че за да се постигне контрол на бронхиалната астма, трябва да минат поне 2-3 месеца непрекъснато лечение, т.е. след 2 седмици от началото на лечението контролът не трябва да се счита за недостатъчен.

Преди да се консултирате с лекар, опитайте се да обърнете внимание на наличието на провокиращи фактори - типични ситуации, при които се нуждаете от инхалатор с бронходилататор (контакт с животни, почистване на къщата, посещение на библиотека) и елиминирайте тези ситуации, ако е възможно. Ако няма очевидни провокиращи фактори или те не могат да бъдат елиминирани, е необходимо да се обсъди с лекаря увеличаване на обема на терапията.

Особености: Обикновено тези лекарства се предлагат под формата на дозирани аерозоли. Те се разделят на лекарства с кратко действие, които обикновено се използват по време на атака, и лекарства с продължително действие, които предотвратяват развитието на бронхоспазъм.

Най-често срещаните нежелани реакции: сърцебиене, главоболие, тревожност, с твърде честа употреба - намаляване на ефективността, до влошаване на астматичните пристъпи.
Основни противопоказания: индивидуална непоносимост.

Важна информация за пациента:

• Препаратите с кратко действие не се препоръчват да се използват повече от 4 пъти на ден. Ако гърчовете се появят по-често, трябва да се консултирате с лекар, за да преразгледате режима на лечение.
• За да може лекарството да има желания ефект, е много важно да спазвате правилата за използване на инхалатора.

Търговско наименование на лекарството	Ценови диапазон (Русия, rub.)	Характеристики на лекарството, които е важно да знае пациентът
Активно вещество: Салбутамол
Вентолин (аерозол) (GlaxoSmithKline) Мъглявината Вентолин(разтвор за инхалация) (GlaxoSmithKline) Саламол Еко (Norton Healthcare, Teva) Salamol Eco Easy Breath (Norton Healthcare, Teva) Салбутамол (спрей) (различно производители)		Най-често използваното лекарство с кратко действие. След прилагане на инхалационни форми действието се развива бързо. Ефектът настъпва след 5 минути, максимумът е след 30-90 минути, продължителността на действие е 4-6 часа. Препоръчва се да се използва с повишено внимание при аритмии, хипертония, много сърдечни заболявания, тиреотоксикоза, тежък захарен диабет, глаукома, епилептични припадъци, бъбречна или чернодробна недостатъчност, бременност и кърмене. Противопоказан при деца под 2 години.
Активно вещество: Фенотерол
Беротек (решение за инхалация) (Берингер Ингелхайм) Беротек Н (спрей) (Берингер Ингелхайм)		Лекарство с кратко действие. Началото на ефекта след вдишване е след 5 минути, продължителността на действие е до 3-5 часа. Ограничения за употреба - както при салбутамол. Противопоказан при деца под 4 години.
Активно вещество: Формотерол
Оксис Турбухалер (прах за инхалация) (AstraZeneca) Форадил(капсули с прах за инхалация) (Novartis)		Лекарство с продължително действие. Бронходилататорният ефект се постига бързо, в рамките на 1-3 минути след приема на лекарството и продължава средно 12 часа след еднократна доза. Противопоказан при деца под 6-годишна възраст. Може да се използва с повишено внимание по време на бременност. Другите ограничения за употреба са същите като при салбутамол.
Активно вещество: индакатерол
Онбрез Breezhaler (капсули с пудра за инхалация) (Новартис)		Ново мощно лекарство с продължително действие, ефектът продължава 24 часа с еднократна доза. Показан за продължително поддържащо лечение на бронхиална обструкция при пациенти с ХОББ. Може да причини назофарингит, кашлица, главоболие, повишава риска от инфекции на дихателните пътища. Противопоказан при деца, бременни и кърмещи жени. Бъдете предпазливи, назначавайте пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания: исхемична болест на сърцето, остър инфаркт на миокарда, аритмия, хипертония, както и конвулсивни разстройства, тиреотоксикоза, захарен диабет.
Активно вещество: Кленбутерол
Кленбутерол сироп (Софарма)		Прилага се перорално при бронхиална астма и ХОББ. Той причинява много странични ефекти: тахикардия, понижаване или повишаване на кръвното налягане, болка в сърцето, зачервяване на лицето, треперене на пръстите. Може също да се появят сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, тревожност, главоболие, замаяност и безсъние. Противопоказан при много сърдечни заболявания, тиреотоксикоза, тахикардия. Противопоказан при бременност и кърмене.

Не забравяйте, че самолечението е животозастрашаващо, консултирайте се с лекар за съвет относно употребата на каквито и да е лекарства.

Бронхиална астма (продължение)

Лекарствена терапия.
Преглед на лекарствата, използвани при AD.
Инхалаторни глюкокортикостероиди- най-ефективните противовъзпалителни лекарства в момента.
Инхалаторните кортикостероиди имат широк спектър на действие както върху клетъчните, така и върху хуморалните механизми на развитие на алергично (имунно) възпаление. ИКС са лекарствата на избор при пациенти с персистираща астма от всякаква тежест. Съществуващите ICS се различават донякъде по отношение на ефикасността и бионаличността след инхалаторно приложение, но когато се използват в еквивалентни дози, тяхната ефективност е приблизително еднаква и в по-голяма степен зависи от избора на средство за доставяне (дозирани аерозолни инхалатори - MDI, дозирани -дозови прахови инхалатори - DPI, пулверизатори) и навиците на пациента.
Beclomethasone dipropionate с инхалационна камера (JET system) - Beclojet-250 е високоефективен ИКС за лечение на пациенти с бронхиална астма.
Възрастни с умерена и тежка бронхиална астма се предписват от 500 до 1000 mcg / ден. Ако е необходимо, е възможно да се увеличи дозата до 2 mg / ден. При деца средната терапевтична доза е от 250 до 500 mcg / ден (ако е необходимо, до 1 mg / ден). Беклоджет-250 не е предназначен за облекчаване на астматични пристъпи и астматичен статус.
Терапевтичният ефект се проявява след 4-7 дни от началото на лечението. Рязкото спиране на лекарството е неприемливо. От страничните ефекти при използване на Beklodzhet-250 може да възникне възпалено гърло и развитие на орофарингеална кандидоза.
Беклоджет-250 е показан за продължителна употреба.

Будезонид (Pulmicort Turbuhaler; Pulmicort суспензия): дозировка< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (високи дози).
Флутиказон пропионат (Мултидиск Фликсотид): дозировка<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (високи дози).
ИКС се препоръчва при всички пациенти с бронхиална астма, които приемат краткодействащи инхалаторни b-агонисти повече от веднъж дневно.
За постигане на клиничен ефект (за първи път или при влошаване на състоянието) се предписва средна терапевтична доза ICS (800-1000 mcg / ден), обикновено в две дози (сутрин и вечер), след което се намалява, не по-рано от три месеца до минималната поддържаща доза. При недостатъчна ефективност на средната терапевтична доза ICS, тя може да бъде увеличена до 2000-2500 mcg на ден за възрастни и 1000 mcg на ден за деца.
В тази ситуация някои автори препоръчват да се даде предпочитание на будезонид и флутиказон, тъй като те причиняват по-малко странични ефекти в сравнение с беклометазон дипропионат.
В допълнение, будезонид (пулмикорт) е единственият IGCS, регистриран за еднократна употреба.

Страничните ефекти на ICS могат да бъдат разделени на локални и системни. Страничните ефекти зависят главно от дозата и продължителността на употреба на лекарството, но някои пациенти изглеждат по-предразположени към тяхното развитие.
Локалните странични ефекти възникват поради отлагането на IGCS частици в орофаринкса и се проявяват с дрезгав глас (дисфония), орофарингеална кандидоза, дразнене на фаринкса и кашлица.
Рискът от развитие на локални странични ефекти е значително намален, ако се използва спейсър с голям обем при използване на PDI, а също и ако пациентът изплакне устата си след употреба на ICS.

Системните нежелани реакции се дължат на абсорбцията на ICS от стомашно-чревния тракт (след поглъщане) и дихателните пътища. Фракцията на кортикостероида, навлизаща в стомашно-чревния тракт, се намалява при използване на спейсер и при изплакване на устата.
Тежестта на системните странични ефекти е много по-малка, отколкото при използване на системни кортикостероиди и те практически не се наблюдават при използване на ICS в доза по-малка от 400 mcg / ден при деца и 800 mcg / cyt при възрастни.
Възможните нежелани реакции обаче могат да включват потискане на надбъбречните жлези, бързо образуване на синини, изтъняване на кожата, остеопороза, развитие на катаракта и забавяне на растежа при деца (въпреки че има убедителни доказателства за ефектите на ICS върху забавянето на растежа при деца и остеопорозата при възрастни). получени до момента).

Системни глюкокортикостероиди.
За облекчаване на екзацербациите на астмата се използват глюкокортикоидни хормони под формата на инжекции (хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон и др.). За перорално приложение се предписват глюкокортикоидни хормони (преднизолон, берликорт, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в случаите, когато други терапевтични ефекти не са достатъчно ефективни.

Антихистамините се използват за лечение на пациенти с астма само в случаите, когато астмата се комбинира с извънбелодробни прояви на алергия. Използват се предимно антихистамини от второ поколение (кларитин, зиртек, кестин и др.) и антихистамини от трето поколение (фексофенадин – телфаст, цетиризин – цетрин).

За спиране на остри алергични реакции се използват антихистамини от първо поколение (супрастин) под формата на инжекции. Цетрин (цетиризин) е антихистамин от 3 поколение.
Има изразен антиалергичен ефект, блокира хистаминовите H1 рецептори, намалявайки тежестта на алергичните реакции и предотвратявайки тяхната поява. Намалява индуцираната от хистамин бронхоконстрикция при лека бронхиална астма.

Използва се при алергичен ринит, конюнктивит, уртикария, ангиоедем, алергичен дерматит.
Употребата на цетрин е противопоказана при наличие на свръхчувствителност към него. Препоръчва се прием на 1 таблетка (10 mg) веднъж дневно.

Стабилизатори на клетъчната мембрана: натриев кромогликат (Intal), натриев недокромил (Thyled).
Фармакологични свойства:
1) потискане на освобождаването на медиатори и цитокини от мастоцитите под въздействието на алергени и неспецифични стимули (студ, упражнения, замърсители);
2) инхибиране на активността на еозинофилите, макрофагите, неутрофилите и тромбоцитите;
3) намаляване на чувствителността на аферентните нерви.

Лекарствата се използват като профилактично средство.
Пълният терапевтичен ефект настъпва след 10-14 дни системна употреба. Необходимо е да се вдишва най-малко 4 пъти на ден. Може да се използва 3-4 месеца или повече.
10-15 минути преди инхалацията на intal се извършва инхалация на адреномиметик. Кромоните могат да се предписват за лечение на пациенти с лека персистираща бронхиална астма, както и профилактично за предотвратяване на бронхоспазъм по време на физическо натоварване, вдишване на студен въздух и възможен контакт с алерген.

Ефективно е използването на комбинирани препарати: Дитека (Интал и Беротек) или Интала Плюс (Интал и Салбутамол). Противовъзпалителният и мембранно-стабилизиращият ефект на недокромил натрий (Tailed) е много по-изразен от този на intal; възможни са инхалации два пъти на ден; пълният терапевтичен ефект настъпва след 5-7 дни системна употреба.

b-агонисти.Краткодействащите лекарства се използват за предотвратяване на бронхиална обструкция и облекчаване на гърчове (при поискване): салбутамол, лекарства с продължително действие се използват главно за профилактични цели: салметерол (серевент), формотерол (форадил), инхалирани 2 пъти на ден.
Характеристики на терапевтичното действие: релаксация на гладката мускулатура на бронхите; активиране на мукоцилиарния клирънс; намалена секреция на мастни клетки; повишен контрактилитет на диафрагмата; предотвратяване на бронхиална обструкция, причинена от алергени, студ и физическо натоварване.

Formoterol (Foradil) е високо селективен b2-агонист, на възрастни се предписва съдържанието на 1-2 капсули (12-24 mg) 2 пъти на ден.
Деца над 5 години - 12 mcg 2 пъти на ден.
С изключително внимание Foradil се предписва на пациенти с ИБС, с нарушения на ритъма и проводимостта, тежка сърдечна недостатъчност, субвалвуларна аортна стеноза, обструктивна кардиомиопатия и тиреотоксикоза.
Трябва да се отбележи, че b2-агонисти за лечение на бронхиална астма без инхалаторни глюкокортикоиди не се предписват.

Добавянето на дългодействащи β2-агонисти към режима на лечение с инхалаторни глюкокортикоиди може да постигне по-добър ефект от простото удвояване на дозата на глюкокортикоидите с недостатъчна ефективност на средните дози.
Това обстоятелство се свързва със синергичното действие на тези два класа лекарства, в резултат на което ИКС засилват бронходилататорния ефект на b2-агонистите, а последните потенцират противовъзпалителната активност на ИКС, което им позволява да се използват при по-ниска доза.

Seretide е лекарство за инхалации и е предназначено за редовно лечение на възрастни и деца с бронхиална астма. Комбинирайки допълнителната активност на флутиказон, пропионат и салметерол, серетид има противовъзпалителни и бронходилататорни ефекти.
Seretide се предлага под формата на прах и като инхалатор с отмерена доза хидрофлуороалкан без CFC.
Всяка доза Seretide (две вдишвания за дозиращ инхалатор) съдържа 50 микрограма салметерол ксинафоат в комбинация със 100 микрограма флутиказон пропионат или 250 микрограма или 500 микрограма флутиказон пропионат.
Друга комбинация, будезонид плюс формотерол (симбикорт), е по-удобна за пациентите, повишава комплайънса (намаляване на броя на инхалациите), не позволява на пациента да спре ИКС в изолация и намалява разходите за лечение в сравнение с комбинираната терапия с ИКС и дългодействащ β2-агонист в отделни инхалатори.

По този начин комбинираната терапия с ICS и дългодействащи b2-агонисти е "златен стандарт" за лечение на пациенти с бронхиална астма с умерено, тежко и леко персистиращо заболяване, когато се подберат адекватна доза и режим на лечение.

Дългодействащите инхалаторни β2-агонисти се препоръчват за редовна употреба при пациенти, приемащи ежедневни средни или високи дози инхалаторни кортикостероиди за предотвратяване на нощни астматични пристъпи (обикновено една доза през нощта е достатъчна). Странични ефекти: тахикардия, повишено кръвно налягане, тремор на скелетните мускули, хипоксемия - са много по-редки, отколкото при перорални дългодействащи b2-агонисти или високи дози краткодействащи b2-агонисти.

Антихолинергични лекарства- по-малко мощни бронходилататори от b2-агонистите и като правило започват да действат по-късно.
М-холинергичното лекарство ипратропиум бромид (Atrovent) се прилага като инхалация. Усилва действието на b2-агонистите, когато се използват заедно (комбинирани препарати от фенотерол и ипратропиум).
Методът на приложение е инхалационен, под формата на дозирани аерозоли или разтвори през пулверизатор (виж по-долу).

Комбинираното лекарство berodual, включително berotek и atrovent, се използва под формата на инхалации. Характеристики на терапевтичния ефект на berodual; бързо и продължително действие, без странични ефекти.
Най-ефективен е при комбинация на бронхиална астма с хипертония и коронарна болест на сърцето.

Теофилини. Eufillin (лекарство с кратко действие) се използва в таблетки и инжекции, лекарства с продължително действие (teolong, teopec и др.) - в таблетки.
Употребата на аминофилин, особено в / във въвеждането, е противопоказана при рязко понижено кръвно налягане, PT и екстрасистол, сърдечна недостатъчност, особено свързана с инфаркт на миокарда, при наличие на коронарна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм.
Дългодействащите теофилини се прилагат перорално.
Те намаляват честотата на нощните пристъпи, като забавят ранната и късната фаза на астматичния отговор към експозицията на алергена.
Употребата на теофилини може да причини сериозни усложнения.
Необходимо е да се следи съдържанието на теофилини в плазмата.
Антилевкотриенови лекарства. Тази група включва лекарства, които могат да блокират левкотриеновите рецептори (левкотриенови антагонисти - зафирлукаст, монтелукаст) лекарства, които инхибират синтеза на левкотриени (5-липоксигеназни инхибитори - зилевтон и др.).
Ефективен, когато се приема перорално, което улеснява точното спазване на режима на приемане на тези лекарства за продължителна употреба.
Механизмът на действие на антилевкотриеновите лекарства е свързан или с инхибирането на синтеза на всички левкотриени (zileuton), или с блокадата на LT-1 рецепторите, което е придружено от намаляване на ефектите на цистенил-левкотриени.
Клинично това се проявява с леко изразено разширяване на бронхите и намаляване на бронхоконстрикцията, слаб противовъзпалителен ефект. По принцип тези лекарства са показани за пациенти с аспиринова бронхиална астма, въпреки че има доказателства, че използването им като допълнително средство може да намали дозата на инхалаторните глюкокортикоиди при пациенти с умерена и тежка бронхиална астма.

Антилевкотриеновите лекарства се понасят добре и понастоящем няма съобщения за специфични странични ефекти на левкотриеновите инхибитори.
Zofirlukast (аколат) в момента се предлага в Руската федерация от групата на антилевкотриенови лекарства.

муколитични лекарства.
Бромхексин - таблетки, сироп, разтвор за инхалация.
Характеристики на терапевтичното действие:
1) има муколитичен и отхрачващ ефект:
2) намалява вискозитета на бронхиалния секрет;
3) насърчава образуването на повърхностно активно вещество.
Противопоказан при бременност, кърмене.
Не се препоръчва при наличие на пептична язва.

Бронхозан е комбинирано лекарство, което включва бромхексин и билкови лекарства. Противопоказанията са същите като при бромхексин.
Муколитичните лекарства са особено показани при комбинация на астма с хроничен бронхит. При астма, както беше споменато по-горе, се използва методът за прилагане на лекарства чрез пулверизатор, така че ще се спрем конкретно на неговите характеристики.

Небулизаторите са устройства за пръскане на лекарства и доставянето им в дихателните пътища.
Терапията с пулверизатор ви позволява да прилагате високи дози лекарства, техниката на вдишване е проста.
Не е необходимо да се координират вдишването и вдишването.
Отсъствието на пропеленти, които дразнят дихателните пътища, е важно.
Има 2 основни типа пулверизатори:
1. Ултразвукови, при които пръскането се постига чрез високочестотни вибрации на пиезоелектрични кристали. Те се състоят от източник на ултразвукови вибрации и самия пулверизатор. Повечето от образуваните в тях частици са големи и се установяват в проксималните дихателни пътища.
2. Струя, при която генерирането на аерозол се извършва от сгъстен въздух или кислород. Те се състоят от компресор, който е източник на газовия поток, и камера за пулверизиране, където течността се впръсква. Получените капчици имат размери (1-5 микрона), които са оптимални за проникване в дисталните бронхи и алвеоли. Обемът на течността, препоръчан за пръскане в повечето пулверизатори, е 3-4 ml.
Ако е необходимо, за да го постигнете, към лекарството може да се добави физиологичен разтвор.
Скоростта на подаване на газ в пулверизаторите е 6-10 l / min, времето за пръскане е 5-10 минути.
За лечение на екзацербации в клиничната практика, като правило, се използват струйни пулверизатори.

Спешна помощ.
Те включват лекарства, които бързо премахват острия бронхоспазъм и съпътстващите го симптоми.
Такива лекарства са бронходилататори b2-агонисти и М-антихолинергици), теофилин (eufillin), системни глюкокортикоиди.
Краткодействащи инхалаторни b2-агонисти.
Тази група лекарства включва салбутамол (Albuterol), фенотерол (Berotek). Механизмът на действие е свързан предимно със стимулиране на b2-адренергичните рецептори и релаксация на гладката мускулатура на големите и малките бронхи. В допълнение, те подобряват мукоцилиарния клирънс, намаляват съдовия пермеабилитет и плазмената ексудация, стабилизират мембраната на мастоцитите и по този начин намаляват освобождаването на медиатори на мастоцитите.

Краткодействащите b-агонисти се препоръчват за облекчаване на остри пристъпи на бронхиална астма, както и за профилактика на астма, причинена от физическо натоварване, и епизодична атопична (алергична) бронхиална астма.
Прилага се по една инхалация 1-4 пъти на ден.
Странични ефекти. Лекарствата от тази група имат доста голям брой странични ефекти, особено при честа употреба (повече от 4 пъти на ден).
Един от сериозните странични ефекти е треморът, дължащ се на директното действие на лекарството върху b2-адренергичните рецептори на скелетните мускули.
Треморът се наблюдава по-често при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Тахикардията често се наблюдава или в резултат на директно действие върху предсърдните β-адренергични рецептори, или под влияние на рефлекторна реакция поради периферна вазодилатация чрез β2-рецептори.
По-редки и по-слабо изразени усложнения са хипокалиемия, хипоксемия и раздразнителност.

М-холинолитици.
От тази група лекарства най-често се използва ipratropium bromide (Atrovent). Механизмът на бронходилататорното действие на atrovent се дължи на блокадата на мускариновите холинергични рецептори, в резултат на което се потиска рефлексното свиване на бронхите, причинено от дразнене на дразнещите холинергични рецептори, и тонусът на вагусния нерв се отслабва.
Трябва да се отбележи, че атровент е по-малко мощен бронходилататор от инхалаторните b2-агонисти и има по-бавно начало на действие (30-60 минути след инхалация).
Лекарството се препоръчва да се използва като допълнителен бронходилататор при пациенти, приемащи високи дози инхалаторни глюкокортикостероиди, главно при възрастни, сенилни и малки деца, 1-2 инхалации 2-4 пъти на ден.
Има малко нежелани реакции при използване на atrovent; може да се развие сухота в устата и горчив вкус.

Метилксантини:теофилин, еуфилин - играят спомагателна роля при облекчаване на астматични пристъпи и се предписват парентерално (5-10 ml 2,4% разтвор на еуфилин се прилага интравенозно) или перорално (200-300 mg), но този метод на приложение е по-малко ефективна.

Антибактериалната, антивирусната и антимикотичната терапия може да се разглежда като етиотропно лечение при пациенти с инфекциозен вариант на БА и доказана активност на инфекциозен агент.
Назначаването на антимикробни средства при пациенти с бронхиална астма е показано в следните клинични ситуации:
- с обостряне на инфекциозно-зависима бронхиална астма, развила се на фона на остра пневмония, обостряне на хроничен гноен бронхит;
- при наличие на активни огнища на инфекция в УНГ органи;
- Пациенти с хормонозависима астма, усложнена от гъбична инфекция на дихателните пътища. Нетрадиционни методи на лечение.

Въпреки че алтернативните и народните методи могат да бъдат много популярни при много пациенти с бронхиална астма, тяхната ефективност в по-голямата си част не е доказана.
Ето защо е необходимо допълнително да се проучи ефективността и механизмите на действие на такива методи като акупунктура, хомеопатия, остеопатия и хиропрактика, спелеотерапия, дишане на Бутейко и други.

Алерген-специфична имунотерапия(ASIT) е метод за лечение на алергични заболявания с причинно значими алергени (алерговаксини), които се въвеждат в тялото в нарастващи дози, за да се намали чувствителността на пациентите към тези алергени по време на естествената им експозиция. ASIT се използва най-широко при атопична бронхиална астма, алергичен ринит и анафилактични реакции при ужилване от хименоптери.
В Русия ASIT най-често се извършва от вътрешни (домашен прах, домашни акари) и / или поленови алергени.
Механизмът на ASIT е фундаментално различен от ефектите на фармакотерапията поради въздействието върху всички етапи на алергичния процес, включително самата имунологична фаза - превключване на имунния отговор от тип Th-2 към тип Th-1.
Това обстоятелство се дължи на инхибирането както на ранните, така и на късните фази на IgE-медиирано възпаление, специфична и неспецифична бронхиална хиперреактивност.
Максималният терапевтичен ефект се постига в ранните стадии на заболяването и при продължителна (3-5 години) ASIT.
ASIT изисква подбор на пациенти с астма и/или алергичен ринит по строги критерии, което значително ограничава широкото разпространение на този метод на лечение.
На първо място, това трябва да са пациенти с потвърдена IgE-зависима алергия към тесен кръг от причинно значими алергени. Астмата трябва да има добре контролиран курс и ниско ниво на бронхиална обструкция (FEV1 > 70% от прогнозираните стойности).
ASIT може да се извършва само със стандартизирани форми за лечение на алергени, регистрирани в Русия.
Методът предполага висок комплайанс на пациента, който трябва да се съгласи на продължително (3-5 години) и редовно лечение.

Общопрактикуващите лекари трябва да помнят, че подборът на пациенти за ASIT, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, както и неговото прилагане, се извършват само от алерголози.
Нарушаването на този принцип е изпълнено с редица сериозни усложнения, включително фатални, които, за съжаление, се случиха в някои страни.
В същото време навременната консултация на пациенти с астма и хроничен ринит с алерголог е необходимо условие за ранното назначаване на ASIT и повишаване на ефективността на лечението и профилактиката на бронхиална астма.

Основно лечение на пациенти с БА.Насоките за руските лекари за лечение на бронхиална астма (формулярна система, 1999 г.), въз основа на Глобалната стратегия за лечение и профилактика на астма, препоръчана от СЗО (1995 г.), в съответствие със Заповед № 300 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1998 г. описват подробно поетапния метод за лечение на пациенти с астма, който е основното лечение.

Според този метод интензивността на терапията се увеличава с увеличаване на тежестта на астмата.
Препоръчва се поетапен подход към терапията на астмата, тъй като има голямо разнообразие от тежест на астмата при различни хора и при един и същ пациент във времето. Целта на този подход е да се постигне контрол на астмата с минимално количество лекарства.

Дозата и честотата на лекарствата се увеличават (увеличават), ако астмата се влоши, и намаляват (намаляват), ако астмата е добре контролирана.
Поетапният подход също предполага необходимостта да се избягват или контролират тригерите на всяка стъпка.

Трябва да се отбележи, че най-ниската тежест на астмата е в 1 степен, а най-голямата - в 4 степен.

Етап 1
При необходимост се препоръчва профилактично лечение преди тренировка (инхалаторни b2-агонисти, кромогликат, техните комбинирани препарати или недокромил).
Алтернативи на краткодействащите инхалаторни β2-агонисти са антихолинергици, краткодействащи орални β2-агонисти или краткодействащи теофилини, въпреки че тези лекарства имат по-късно начало на действие и/или имат по-висок риск от странични ефекти.

Стъпка 2
Ежедневна дългосрочна профилактична употреба на инхалаторни кортикостероиди 200-500 mcg, натриев кромогликат или недокромил, или дългодействащи теофилини. Ако симптомите продължават въпреки първоначалната доза инхалаторен кортикостероид и клиницистът е уверен, че пациентът използва лекарствата правилно, дозата на инхалаторния беклометазон дипропионат или еквивалент трябва да се увеличи от 400-500 на 750-800 mcg на ден. Възможна алтернатива на увеличаване на дозата на инхалаторните хормони, особено за контролиране на нощните симптоми на астма, трябва да бъде добавянето (към доза от поне 500 микрограма инхалаторни кортикостероиди) на дългодействащи бронходилататори през нощта.

Стъпка 3
Ежедневен прием на профилактични противовъзпалителни лекарства за установяване и поддържане на контрол на астмата.
- Дозата на инхалаторните кортикостероиди трябва да бъде на ниво от 800-2000 микрограма беклометазон дипропионат или негов еквивалент.
Препоръчително е да използвате инхалатор със спейсер.
- Дългодействащите бронходилататори могат да бъдат предписани в допълнение към инхалаторните кортикостероиди, особено за контролиране на нощните симптоми. Могат да се използват дългодействащи теофилини, перорални и инхалаторни дългодействащи b2-агонисти. При предписване на теофилини трябва да се следи концентрацията на дългодействащия теофилин, обичайният диапазон на терапевтична концентрация е 5-15 микрограма на ml.
- Симптомите трябва да се лекуват с b2-агонисти с кратко действие или алтернативни лекарства.
- При по-тежки екзацербации трябва да се приложи курс на перорални кортикостероиди.

Стъпка 4
Пациентите с тежка астма не могат да контролират напълно състоянието си. Целта на лечението е да се постигнат възможно най-добри резултати: минимален брой симптоми, минимална нужда от краткодействащи β2-агонисти, възможно най-добри стойности на PEF, минимални вариации в PEF и минимални странични ефекти от лекарствата.
Лечението обикновено е с голям брой лекарства за контрол на астмата.
Първичното лечение включва високи дози инхалаторни кортикостероиди (800 до 2000 микрограма на ден беклометазон дипропионат или еквивалент).
- Перорални кортикостероиди непрекъснато или на дълги курсове.
- Дългодействащи бронходилататори в комбинация с високи дози инхалаторни глюкокортикоиди.
- Възможно е да се използва антихолинергично лекарство (ипратропиум бромид) или неговата фиксирана комбинация с b2-агонист.
- Краткодействащите инхалаторни b2-агонисти могат да се използват при необходимост за облекчаване на симптомите, но честотата на употребата им не трябва да надвишава 3-4 пъти на ден.

Методът за оптимизиране на терапията на астма може да бъде описан в блокове, както следва.
Блок 1.Първото посещение на пациента при лекар, оценка на степента на тежест, определяне на тактиката за управление на пациента.
Ако състоянието на пациента изисква спешна помощ, тогава е по-добре да го хоспитализирате.
При първото посещение е трудно да се определи точно тежестта, тъй като това изисква колебания в PSV през седмицата, тежестта на клиничните симптоми. Не забравяйте да вземете предвид обема на терапията преди първото посещение при лекаря. Продължете терапията за периода на наблюдение. При необходимост допълнително
приемане на b2-агонисти с кратко действие. Предписва се начален седмичен период на наблюдение, ако се предполага, че пациентът има лека или умерена астма, която не изисква спешна пълна терапия. В противен случай е необходимо провеждане на адекватно лечение и наблюдение на пациента в продължение на 2 седмици. Пациентът попълва дневник на клиничните симптоми и записва стойностите на PSV вечер и сутрин.

Блок 2.Определянето на тежестта на астмата и изборът на подходящо лечение се извършват въз основа на класификацията на тежестта на астмата. Осигурява посещение при лекар седмица след първото посещение, ако терапията не е предписана изцяло.

Блок 3.Двуседмичен период на наблюдение на фона на провежданата терапия. Пациентът, както и по време на въвеждащия период, попълва дневник на клиничните симптоми и записва стойностите на PEF.

Блок 4.Оценка на ефективността на терапията. Посетете след 2 седмици на фона на продължаващата терапия. Стъпка напред. Увеличете обема на терапията, ако не е възможно да се постигне контрол на астмата. Трябва обаче да се вземе предвид дали пациентът приема правилно лекарства от подходящо ниво и дали има контакт с алергени или други провокиращи фактори. Контролът се счита за незадоволителен, ако пациентът има епизоди на кашлица, хрипове или задух, които се появяват повече от 3 пъти седмично; симптомите се появяват през нощта или в ранните сутрешни часове; повишена нужда от употреба на краткодействащи бронходилататори; разпространението на индикаторите PSV се увеличава.
Слизам. Намаляване на поддържащата терапия е възможно, ако астмата остане под контрол поне 3 месеца. Това спомага за намаляване на риска от нежелани реакции и повишава податливостта на пациента към планираното лечение. Намаляването на терапията трябва да бъде "стъпало", като се намали или отмени последната доза или допълнителни лекарства. Необходимо е проследяване на симптомите, клиничните прояви и показателите на дихателната функция.
Следователно, въпреки че AD е нелечимо заболяване, разумно е да се очаква, че при повечето пациенти ходът на заболяването може и трябва да бъде поставен под контрол.
Важно е също така да се отбележи, че подходът към диагностиката, класификацията и лечението на астма, като се вземе предвид тежестта на нейния курс, ви позволява да създавате гъвкави планове и специални програми за лечение в зависимост от наличието на антиастматични лекарства, регионални здравната система и характеристиките на конкретен пациент.

Трябва още веднъж да се отбележи, че едно от централните места в лечението на астмата в момента е заето от образователната програма на пациентите и диспансерното наблюдение.
Най-важните елементи от лечението на обостряне на астма. Екзацербациите на астмата са епизоди на прогресивно увеличаване на задуха, кашлицата, появата на хрипове и усещане за липса на въздух и компресия в гръдния кош или различни комбинации от тези симптоми. Наблюдава се намаляване на PSV и FEV1 и тези показатели по-обективно отразяват тежестта на обострянето, отколкото тежестта на клиничните прояви.

В случай на обостряне на астмата е необходимо да се информира пациентът за ранните признаци на обостряне на астмата и как пациентът може самостоятелно да започне терапия. Терапията включва инхалаторни β2-агонисти за бързо намаляване на бронхиалната обструкция, системни кортикостероиди за лечение на умерени до тежки екзацербации или за лечение на пациенти, които не отговарят на инхалаторните β2-агонисти.

За намаляване на хипоксемията се предписва кислородна терапия. Необходимо е да се следи ефективността на терапията с помощта на спирометрия и пикфлоуметрия.

Разглеждат се етапите на облекчаване на атаката, както и лечението (и профилактиката).
Начален етап на лечение. Инхалаторните b2-агонисти се използват по една инхалация 1-4 пъти на ден - фенотерол 1,0-4,0 mg, салбутамол 5,0-10,0 mg; кислородна терапия, ако сатурацията е под 90%; системни кортикостероиди, ако няма незабавен отговор на лечението или пациентът наскоро е приемал стероиди (по-малко от 6 месеца), или астматичната атака е тежка.
Лек астматичен пристъп: в началния етап β2-агонистите се прилагат 3-4 пъти в рамките на 1 ч. При добър отговор на първоначалната терапия (отговорът към β2-агонитите продължава 4 часа, PSV повече от 80%), продължете приема на β2 -агонисти на всеки 4 часа в рамките на 24-48 часа.
При непълен отговор в рамките на 1-2 часа (PSV 60-80%) - добавете перорални кортикостероиди, продължете да приемате b2-агонисти на всеки 4 часа в продължение на 24-48 часа.

Ако отговорът е слаб в рамките на 1 час (PSV по-малко от 60%) - незабавно се обадете на линейка; хоспитализация за спешна помощ.

Средно тежък астматичен пристъп: проследявайте състоянието на всеки 15-30 минути. В началния етап b2-агонисти се прилагат 3-4 пъти в рамките на 1 час или фенотерол 1 mg, салбутамол 5 mg през пулверизатор.
Перорални кортикостероиди. Продължете наблюдението за 1-3 часа в очакване на подобрение. При добър отговор (PSV повече от 70%, отговорът към b2-агонисти продължава 4 часа), оставете пациента у дома, продължете да приемате b2-агонисти на всеки 4 часа в продължение на 24-48 часа, перорални стероиди.

При непълен отговор в рамките на 1-2 часа (PSV 50-70%, симптомите на астма продължават): препоръчва се продължаване на приема на b2-агонисти и кортикостероиди, незабавна хоспитализация в клиниката.

При слаб отговор в рамките на 1 час (тежки клинични симптоми на астма - FEV1 или PSV 50-30% от дължимото или най-доброто за пациента, pO2 по-малко от 60 mm Hg, pCO2 повече от 45 mm Hg) - препоръчва се спешна хоспитализация.

В болница - инхалаторни b2-агонисти 5 mg през кислороден пулверизатор; добавете инхалирани антихолинергици (ипратропиум 0,5-1 ml или тяхната фиксирана комбинация - фенотерол + ипратропиум 2-4 ml) през пулверизатор; кортикостероиди 30-60 mg по отношение на пренизолон през деня или преднизолон (хидрокортизон, метилпреднизолон) 200 mg IV на всеки 6 часа; кислородна терапия.

В заплашително състояние - IVL.
Тежък астматичен пристъп: мониторирайте на всеки 15-30 минути.
В началния етап b2-агонисти на час или постоянно през пулверизатор; кортикостероиди перорално или интравенозно; незабавна хоспитализация. При добър отговор на първоначалната терапия (FEV1 или PSV повече от 70%, без респираторен дистрес, отговорът към b2-агонисти продължава 4 часа), продължете приема на b2-агонисти на всеки 4 часа в продължение на 24-48 часа и перорални стероиди.

При непълен отговор в рамките на 1-2 часа (FEV1 или PSV 50-70%, симптомите на астма продължават) - добавете перорални кортикостероиди (2 таблетки на всеки 2 часа) със скорост 30-60 mg на ден по отношение на преднизолон, продължете приема b2- агонисти.

При слаб отговор в рамките на 1 час (състоянието на пациента се счита за заплашително, FEV1 или PSV 50-30% от дължимото или най-доброто за пациента, pO2 е по-малко от 60 mm Hg, pCO2 е повече от 45 mm Hg) - спешно хоспитализация в интензивно отделение; инхалаторни b2-агонисти до 5 mg през кислороден пулверизатор; добавете инхалаторни антихолинергици (ипратропиум 0,5-1 ml, през пулверизатор), кортикостероиди 30-60 mg по отношение на преднизолон през деня, кислородна терапия, със застрашаващи състояния, механична вентилация.

Необходимо е спешно да се хоспитализира пациентът в интензивното отделение за интубация и механична вентилация.
Трябва да се помни, че никакви седативни лекарства не са разрешени по време на обостряне на астма. Пациентът остава в болницата, докато нощните симптоми изчезнат и докато PEF достигне ниво над 75% от това, което трябва да бъде или най-доброто за пациента.
Стероидите в доза от 30 mg или повече (по отношение на преднизолон) продължават да се предписват перорално в продължение на 3 дни след стабилизиране на състоянието и параметрите на дихателната функция.

Лечението с перорални стероиди обикновено продължава 7-14 дни.
Преди изписване от болницата на пациента трябва да се предпише инхалаторна стероидна терапия в продължение на няколко месеца.
Дозата на инхалаторните стероиди трябва да бъде по-висока, отколкото преди екзацербацията („увеличаване“). Показано е наблюдение на състоянието на пациента на амбулаторна база.
Необходимо е да се проведе образователен курс.
За успешно лечение на екзацербации на бронхиална астма е важно да се осигури лекар на линейка и болница със спиромери или пикови измерватели на потока за определяне на FEV1 или PSV. Екипите на линейките, спешните отделения на клиниките, пулмологичните и алергологичните болници трябва да разполагат с пулверизатори за инхалация на b2-агонисти и антихолинергици.

Теофилините с кратко действие (eufillin) не трябва да се прилагат парентерално, ако пациентът получава теофилини с продължително действие.