Установено е, че в различни периоди от живота болки в гърба се срещат при 80% от населението. Сред възрастните повече от половината страдат от дългосрочни хронични симптоми. Това разпространение включва заболяването в групата на социалните проблеми.

Най-податливи и склонни към клинични прояви са:

• хора без достатъчно физическа активност;
• ангажирани с повишено обучение или тежък физически труд;
• пристрастени към алкохолни напитки;
• пушачи.

Дорсалгия не се нарича никаква болка. За идентифицирането му е необходима точна диагноза.

Какво означава дорсалгия според Международната класификация?

Дорсалгията се дефинира в МКБ-10 като група от състояния, които се проявяват с общ клиничен симптом на болка в гърба. M54 е кодиран, включен е в блок "Дорзопатии", подгрупа "Други дорзопатии", клас "Болести на опорно-двигателния апарат".

Важно е дорсалгията да не се прилага:

• остеохондрит на гръбначния стълб;
• спондилоза;
• всяко увреждане на междупрешленния диск;
• възпаление на седалищния нерв.

Интересно е, че в МКБ изобщо няма такива диагнози като "спондилартроза" или "фасетен синдром". Според много учени те най-пълно отразяват характера на патологичните промени. Те обаче са принудени да "покрият" понятието "Други спондилози" с код М47.8.

Какво се крие под думата "други"?

С тази диагноза пациентът може да бъде подложен на преглед и лечение до изясняване на причината и вида на промените в мускулите, гръбначния стълб или до откриване на отразена болка в гърба при заболявания на вътрешните органи (най-често язва на дванадесетопръстника, дуоденит, панкреатит).

За един мислещ лекар подобни „диагнози“ са невъзможни.

Разлики в локализацията

В зависимост от местоположението на лезията се разграничава дорсалгия:

• целия гръбначен стълб, като се започне от цервикалната област;
• цервикалгия - лезия само в областта на шията;
• болка в гърдите;
• увреждане на лумбалната част на гърба под формата на ишиас;
• лумбосакрален ишиас (като лумбаго + ишиас);
• болка в долната част на гърба;
• радикулопатия - когато клинично преобладава радикуларният синдром;
• неуточнени други разновидности.

Клинични форми

Невролозите разграничават 2 форми на дорсалгия:

• остра - възниква внезапно и продължава до три месеца, при 1/5 от пациентите преминава в хронична;
• хроничен - продължава повече от три месеца.

Едностранната "дълга" болка говори в полза на радикуларна причина

Един от основателите на руската спинална неврология Я.Ю. Попелянски изтъкна по-точно времево описание на болката:

• епизодично;
• хронични рецидиви с редки екзацербации;
• хронични рецидиви с чести или продължителни екзацербации;
• постепенно или непрекъснато (постоянен тип поток).

Проучванията, използващи диагностични блокади, установяват, че основната причина за хронична болка е спондилоартрозата (фасетен синдром):

• с цервикална локализация - до 60% от случаите;
• на гръдното ниво на лезията - до 48%;
• с болки в гърба - от 30 до 60%.

Повечето от пациентите са възрастни хора.

Преходът към хроничната форма се улеснява от наследствено предразположение, стрес, психични заболявания с нарушено възприятие, с патологична чувствителност.

причини

За клиничните характеристики на заболяването се разграничават 4 етиологични разновидности на болки в гърба:

• неспецифична болка - свързана с увреждане на междупрешленните стави, сакроилиачна става (фасет);
• мускул - от пренапрежение или нараняване на мускули, връзки, фасции;
• радикуларен - компресия на нервните корени, излизащи от гръбначния канал;
• специфични - това е името на болката, причинена от разпадане на тумори, фрактури на прешлени, туберкулоза, инфекциозни патогени, системни лезии при ревматоиден артрит, псориазис, лупус еритематозус.

В зависимост от причината дорзалгията се разделя на 2 вида:

1. вертеброгенна дорсалгия- включва всички връзки с патологията на гръбначния стълб, промените в гръбначния стълб са по-често свързани с дегенеративно-дистрофични процеси или неблагоприятни статични и динамични натоварвания;
2. невертеброгенен- включва мускулни, психогенни, в зависимост от различни заболявания.

Клинични проявления

Симптомите на дорсалгия зависят от преобладаващия механизъм в патологията.

Радикулопатията се характеризира с:

• едностранна болка в крака с промени в лумбалната област или в ръката, рамото - в гръдната част на гърба, по-силна по интензивност, отколкото в гърба;
• според облъчването се счита за „дълъг“ - от кръста до върховете на пръстите;
• изтръпване в определени области;
• слабост на мускулите, които се инервират от засегнатите корени;
• тежки симптоми на напрежение (Lassegue);
• повишена болка при кашляне, кихане;
• в легнало положение, болката намалява, сколиозата, причинена от спастично мускулно свиване, се изравнява.

Най-предразположена към нараняване на междупрешленните стави е лумбалната област, особено при рязко усукване настрани.

Допълнителен отрицателен фактор е слабостта на мускулите на коремната стена, което ви позволява да промените формата на гръбначния стълб в долната част.

За фасетния синдром са типични:

• всяко обостряне променя естеството на болката;
• болка в долната част на гърба с болки, изстискване или натискане;
• укрепване при удължаване, обръщане настрани, изправяне;
• скованост сутрин и вечер с максимална тежест на болката;
• локализация в паравертебралната зона, едно- или двустранно;
• с лумбосакрална лезия, тя излъчва към глутеалната област, по задната част на бедрото до опашната кост, до слабините, не „слиза“ под коляното;
• от горните части на долната част на гърба болката излъчва от двете страни на корема, в гърдите;
• от шийните прешлени - се простира до раменния пояс, лопатките, рядко по-долу;
• за разлика от радикулопатията, не е придружено от нарушена чувствителност.

Диагностика

Диагнозата на вертеброгенната дорсалгия се основава на опита на невролог. При преглед се открива болка в определени области на инервацията. Проверката на рефлексите, чувствителността, симптомите на разтягане ви позволява да подозирате естеството на лезията.

За да се изключи остеохондрозата на гръбначния стълб, пролапсът на междупрешленния диск се извършва:

• радиография в различни проекции;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография.

Единственият стандартен начин за доказване на патологията на фасетните стави е да се наблюдава изчезването на болката след блокада на гръбначномозъчния нерв под контрола на компютърна томография. Техниката се използва само в специализирани клиники.

Трябва да се има предвид, че пациентът може да има прояви както на вертебрални, така и на мускулни симптоми. Невъзможно е да ги различим.

Лечение

При лечението на дорсалгия лекарите използват стандартите на европейските препоръки за лечение на неспецифични болки в гърба. Те имат универсален характер, не зависят от източника, изчислени, като се вземе предвид максималното ниво на доказателства.

• нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове или до три месеца;
• група мускулни релаксанти за борба с мускулния спазъм;
• аналгетици (лекарства на базата на парацетамол).

При постоянна болка се използват паравертебрални блокади с хормонални средства и анестетици.

Разтворете 1 саше в половин чаша вода преди прием, дозировката е удобна за юноши и възрастни хора

Използването на хондропротектори за лечение е оправдано от увреждане на хрущялната тъкан. Но все още не са провеждани сериозни проучвания за тяхната ефективност при дорсалгия.

Настоятелно се препоръчва да не се поставя пациентът в леглото, а да се поддържа физическа активност, да се занимава с физиотерапия. Дори се счита за допълнителен рисков фактор за хронична болка.

Отрицателният ефект на нестероидните лекарства е обостряне на заболявания на стомаха и червата. Най-ефективният и безопасен в момента се счита за Nimesulide (Nise) в комбинация с Ketorol.

Повечето лекари одобряват използването на физиотерапия:

• фонофореза с хидрокортизон;
• магнитотерапия.

Хирургичните методи на лечение се използват при постоянна болка. Те са свързани с блокадата на предаването на болкови импулси през нервните коренчета. Това се постига чрез радиочестотна аблация. Методът може да се извърши амбулаторно под местна анестезия.

Предотвратяване на екзацербации

Информационният компонент на плана за лечение е да се обясни на пациента естеството на заболяването, в борбата срещу стреса. Доказано е, че прогнозата за лечение е много по-добра, ако самият пациент участва в рехабилитацията.

• упражнения за укрепване на мускулната рамка на гръбначния стълб;
• уроци по плуване;
• многократни курсове на масаж;
• използването на ортопедични възглавници, матрак, цервикална яка;
• прием на витамини.

При продължителна болка в гърба има начини да си помогнете, така че не трябва да търпите и да страдате. Самолечението с различни компреси и загряване може да доведе до обратния резултат.

5299 1

Почти всички хора са изпитвали болка в областта на врата в даден момент.

В медицината това състояние обикновено се нарича терминът "цервикалгия".

Като правило, тази патология е първият и най-честият симптом на цервикалната.

Без адекватно лечение това състояние може да причини сериозни усложнения и сериозно да влоши качеството на живот на човека. Ето защо е толкова важно незабавно да се консултирате с лекар, ако възникне дискомфорт.

Какво е синдром на цервикалгия?

Тази патология е включена в категорията на най-честите заболявания на съвременния човек.

Според статистиката повече от 70% от хората изпитват болка във врата. Терминът "цервикалгия" се отнася до болка, която е локализирана във врата и излъчва към рамото, тила и ръцете. Според ICD-10 заболяването има код M54.2 "Цервикалгия: описание, симптоми и лечение".

Възможно е да се подозира наличието на тази патология, когато човек изпитва затруднения в движенията на главата - те са ограничени, често причиняват болка или са придружени от мускулни спазми.

Класификация на патологията

В момента е обичайно да се разграничават два основни вида цервикалгия :

1. Вертеброгенен. Свързва се с нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб и е следствие от спондилоза, междупрешленна херния, ревматоиден артрит и други възпалителни процеси.
2. Гръбначни. Тази форма на заболяването се развива в резултат на разтягане на мускули или връзки, миозит, невралгия на тилния нерв. Понякога тази патология има психогенен произход. Може да се дължи на епидурален абсцес, менингит, субарахноидален кръвоизлив.

Вертеброгенна цервикалгия

Такава терапия не трябва да продължава много дълго, тъй като може да доведе до проблеми с храносмилателната система. В особено тежки случаи е показана употребата на мускулни релаксанти - баклофен, толперизон, циклобензаприн.

Ако има изразено мускулно напрежение, могат да се предписват локални анестетици - новокаин или прокаин.

В някои случаи трябва да се използва - трябва да се носи 1-3 седмици. Да се за намаляване на болката може да се предпише тракционно лечение, което се състои в разтягане на гръбначния стълб.

Важно за успешното лечение на цервикалгия е физиотерапия. Също така на много пациенти се предписват физиотерапевтични процедури - масаж, компреси, кални бани.

хирургия

В някои случаи има нужда от хирургично лечение на патологията. Индикациите за операцията са както следва:

• остри и подостри лезии на цервикалния гръбначен мозък, които са придружени от нарушена чувствителност, тазови патологии, централна пареза;
• увеличаване на парезата в областта на инервацията на гръбначния корен при наличие на опасност от неговата некроза.

Основните методи за хирургично лечение в този случай включват следното:

• ламинектомия;
• исцектомия;
• фораминотомия.

Внимание, видео 18+! Кликнете, за да отворите

Предпазни мерки

За да предотвратите появата на заболяването, трябва много да внимавате за състоянието на гръбначния стълб. За да го поддържате здрав, трябва да направите следното регламенти:

1. Когато седите, трябва да правите почивки. Много е важно да оборудвате правилно работното си място.
2. Не повдигайте тежки предмети с рязко движение.
3. Леглото трябва да е доста твърдо, освен това е препоръчително да изберете ортопедична възглавница.
4. Много е важно да се храните здравословно и балансирано. Ако има наднормено тегло, трябва да се отървете от него.
5. За да укрепите мускулния корсет, трябва да спортувате. Особено важно е да тренирате мускулите на гърба и врата.

Цервикалгията е доста сериозна патология, която е придружена от силна болка в областта на шията и значително влошава качеството на човешкия живот.

За да предотвратите развитието му, трябва да спортувате, да се храните балансирано, да организирате правилно режима на работа и почивка. Ако все още се появят признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Благодарение на адекватното и навременно лечение можете бързо да се отървете от болестта.

Вертеброгенната лумбалгия е набор от патологични симптоми, които се появяват при заболявания и включват на първо място болка от лумбалната област.

Информация за лекарите: според МКБ 10 е кодиран с код М 54.5. Диагнозата включва описание на вертеброгенния процес (остеохондроза, сколиоза, спондилоза и др.), Тежестта на патологичните синдроми, етапа и вида на хода на заболяването.

Симптоми

Симптомите на заболяването включват, като правило, синдром на болка и мускулно-тонични нарушения на лумбалния гръбнак. Болките са локализирани в долната част на гърба и при обостряне имат остър, пронизващ характер. Също така, симптомите на заболяването включват усещане за напрежение в мускулите на лумбалната област, скованост на движенията в долната част на гърба и бърза умора на мускулите на гърба.

Ако има хронична вертеброгенна лумбодиния, трябва да се изключат заболявания, подобни на симптомите. В края на краищата болката при хроничен процес придобива болезнен, неспецифичен характер, гръбначният стълб може да бъде безболезнен при палпиране и изобщо няма напрежение в мускулите на долната част на гърба. Подобни признаци има при наличие на бъбречно заболяване, гинекологични проблеми и други състояния. Ето защо е важно да се провеждат рентгенови методи за изследване (MRI, MSCT), да се подложи на клиничен минимум от соматично изследване.

Лечение

Това заболяване трябва да се лекува от невролог. Медикаментозните методи на въздействие трябва да се използват в комбинация с локални, мануални, физиотерапевтични методи на лечение и физиотерапевтични упражнения.

Основната задача е премахване на възпалителния процес, намаляване на болката. За да направите това, най-често прибягвайте до нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам и др.). В ранните дни е за предпочитане да се използват инжекционни форми на лекарства. Обикновено противовъзпалителната терапия продължава 5-15 дни, с по-нататъшно упоритост на болката прибягват до централна анестезия (използват катадолон, тебантин, антиепилептични лекарства като финлепсин, лирика).

Също така трябва да намалите степента на мускулно напрежение или с помощта на мускулни релаксанти, или, с леки и умерени прояви, с местни средства, масаж и упражнения за тренировъчна терапия. Като местни средства се използват различни противовъзпалителни и затоплящи мехлеми и гелове, пластири. Можете също така да правите компреси с течни лекарствени форми (например компреси с димексид).

Масажът с вертеброгенна лумбалгия трябва да се извършва на курсове от най-малко 7-10 процедури. Първите три или четири сесии могат да бъдат болезнени, по-късно, както и при силна болка, масажът не си струва. Масажът започва с поглаждащи движения, които по-късно се редуват с други масажни техники - като разтриване, вибрация, месене. Масажът е противопоказан при наличие на гинекологична патология, онкопатология (включително анамнеза), кожни заболявания.

От физическите ефекти, както и при други проблеми с гръбначния стълб, трябва да се използват диадинамични токове, както и електрофореза в острия период, а като превантивно лечение - магнитни полета и лазерно лъчение.


Физическата терапия при вертеброгенна лумбалгия играе важна роля. В допълнение към премахването и разсейването на синдрома на болката в острия период чрез стречинг упражнения, те водят до редица терапевтични ефекти. Първо, това се отнася до укрепването на мускулния корсет и по този начин намаляване на натоварването директно върху прешлените. Второ, подобрява се храненето на междупрешленните структури, микроциркулацията през лигаментния апарат. Упражненията трябва да се правят редовно, в идеалния случай през целия живот.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в долната част на гърба (M54.5), Дорсалгия друга (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Болести на гръдните корени , некласифицирани другаде G54.3, Болести на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия (M51.1), Болести на брахиалния сплит (G54.0), Болести на лумбосакралния сплит (G54.1), Болести на лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде (G54.4), Заболявания на цервикалните коренчета, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено от Съвместната комисия по медицинско качество
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017 г
Протокол №32

Увреждането на нервните корени и плексуси може да има и двете вертеброгенен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, болест на Бехтерев, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлени, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), увреждане на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.

Според МКБ-10 вертеброгенни заболяваниятака наричаното дорсопатия (М40-М54) - група от заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водещата болка и / или функционален синдром в тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11 ].
Според МКБ-10 дорзопатиите се разделят на следните групи:
Дорзопатии, причинени от деформация на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове без тяхната протрузия, спондилолистеза;
спондилопатия;
дорсалгия.
Поражението на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорзалгия (ICD-10 кодове М54.1- M54.8 ). Освен това включва увреждане на нервните корени и плексуси според МКБ-10 директни лезии на корените и плексусите, класифицирани под заглавия ( Ж 54.0- Ж54.4) (лезии на брахиалния, лумбосакралния плексус, лезии на шийните, гръдните, лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде).
Дорсалгия - заболявания, свързани с болки в гърба.

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

МКБ-10
Кодът	Име
G54.0	лезии на брахиалния плексус
G54.1	лезии на лумбосакралния плексус
G54.2	лезии на цервикални коренчета, некласифицирани другаде
G54.3	лезии на торакалните корени, некласифицирани другаде
G54.4	лезии на лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде
M51.1	лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия
M54.1	радикулопатия
M54.2	цервикалгия
M54.3	ишиас
M54.4	лумбаго с ишиас
M54.5	болки в кръста
M54.6	болка в гръдния кош
M54.8	друга дорсалгия

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2013 г. (ревизиран 2017 г.)

Използвани съкращения в протокола:

ТАНК	-	биохимия на кръвта
личен лекар	-	общ лекар
CT	-	компютърна томография
тренировъчна терапия	-	Лечебен фитнес
МКБ	-	международна класификация на болестите
ЯМР	-	магнитен резонанс
НСПВС	-	нестероидни противовъзпалителни средства
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
RCT	-	рандомизирано контролирано проучване
СУЕ	-	скорост на утаяване на еритроцитите
SRP	-	С-реактивен протеин
UHF	-	ултра висока честота
UD	-	ниво на доказателства
ЕМГ	-	Електромиография

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, терапевти, невропатолози, неврохирурзи, рехабилитатори.

Скала на нивото на доказателства:

И	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед, рандомизирано контролирано изпитване (RCT) или голямо RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация .
ОТ	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за подходящата популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GGP	Най-добра клинична практика.

Класификация

По локализация:

· цервикалгия;
торакалгия;
лумбодиния;
Смесена локализация (цервикоторакалгия).

Според продължителността на болковия синдром :
остър - по-малко от 6 седмици,
подостра - 6-12 седмици,
· хронична – повече от 12 седмици.

Според етиологичните фактори(Богдук Н., 2002):
Травма (преразтягане на мускули, разкъсване на фасции, междупрешленни дискове, стави, навяхвания, навяхвания, стави, счупване на кости);
Инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
възпалителни лезии (миозит, ентезопатия, артрит);
тумор (първични тумори и местастази);
биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, дисфункция на ставите).

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
при болка в зоната на инервация на засегнатите корени и плексуси;
· за нарушение на двигателните, сетивните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите коренчета и плексуси.

Анамнеза:
Продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправяне);
хиподинамия;
рязко повдигане на тежести;
хиперекстензия на гръбначния стълб.

Физическо изследване
· в иЗуалпроверка:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична поза, сколиоза, изгладеност на физиологичната лордоза и кифоза, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатия гръбнак;
- оценка на динамиката - ограничение на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· Палпациаз: болка при палпация на паравертебралните точки, спинозни процеси на гръбначния стълб, точки на Valle.
· Перкузиазмалеус на спинозните процеси на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "спинозния процес".
· положителен къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegue: болка се появява при сгъване на изправения крак в тазобедрената става, измерена в градуси. Наличието на симптом на Lasegue показва компресионния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на изправения крак назад в легнало положение показва увреждане на корена L3
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става в легнало положение показва увреждане на корените L1-4
Симптом на Бехтерев (симптом на кръст на Lasegue): появата на болка в легнало положение, когато изправеният здрав крак е огънат в тазобедрената става и изчезва, когато е огънат в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в долната част на гърба и крака при навеждане на главата в легнало положение показва увреждане на корените L3-S1.
- симптом на кашличен шок: болка при кашляне в лумбалната област на нивото на лезията на гръбначния стълб.
· относноценаамоторфункцииза изследване на рефлексите: намалявам (изпадам)следващия сухожилни рефлекси.
- флексионно-лакътен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на CV - CVI корените.
- екстензорно-лакътен рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените на CVII - CVIII.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане на корените на CV - CVIII.
- скапуларно-брахиален рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да означава увреждане на корените на CV - CVI.
- горен коремен рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да показва увреждане на корените DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс в долната част на корема: намаляването / липсата на рефлекс може да означава увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастър рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да означава увреждане на корените LI - LII.
- пателарен рефлекс: намаляването / отсъствието на рефлекс може да показва увреждане както на корените L3, така и на L4.
- Ахилесов рефлекс: намаляването / липсата на рефлекс може да означава увреждане на корените SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намален / липсващ рефлекс може да показва увреждане на корените L5-S1.
- Анален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на SIV - SV.

Схема за експресна диагностика на коренови лезии :
· ПЛезия на корен L3:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на подбедрицата;
- нарушение на чувствителността на предната повърхност на бедрото;

· лезия на корен L4:
- нарушение на флексия и вътрешна ротация на подбедрицата, супинация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и предномедиалната повърхност на подбедрицата и стъпалото;
- Промяна в коляното.
· Лезия на корен L5:
- Нарушаване на ходенето по петите и дорзалното разширение на палеца;
- нарушение на чувствителността на антеролатералната повърхност на подбедрицата, гърба на стъпалото и I, II, III пръсти;
· лезия на S1 корен:
- нарушение на ходенето на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушение на чувствителността на външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния глезен, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръсти;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· относноценаачувствителна функцияи(изследване на чувствителността на кожни дерматоми) - наличие на сензорни нарушения в зоната на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.

Инструментални изследвания:
Електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Идентифицирането на вторично невронално мускулно увреждане позволява да се определи нивото на сегментно увреждане с достатъчна точност.
Локалната диагностика на увреждане на шийните корени на гръбначния стълб се основава на изследване на следните мускули:
C4-C5 - супраспинатус и инфраспинатус, малък кръг;
C5-C6 - делтоиден, супраспинозен, бицепс рамо;
C6-C7 - кръгъл пронатор, трицепс мускул, радиален флексор на ръката;
C7-C8 - общ екстензор на ръката, трицепс и дълги палмарни мускули, улнарен флексор на ръката, дълъг мускул, който отвлича първия пръст;
C8-T1 - улнарен флексор на ръката, дълги флексори на пръстите на ръката, собствени мускули на ръката.
Локалната диагноза на лезиите на лумбосакралните корени се основава на изследването на следните мускули:
L1 - илио-лумбален;
L2-L3 - илиопсоас, грациозен, квадрицепс, къси и дълги адуктори на бедрото;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, квадрицепс, големи, малки и къси адуктори на бедрото;
L5-S1 - бицепс феморис, дълъг екстензор на пръстите на краката, заден тибиалис, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
S1-S2 - собствени мускули на стъпалото, дълъг флексор на пръстите, gastrocnemius, biceps femoris.

Магнитен резонанс:
MR признаци:
- издуване на фиброзния пръстен извън задните повърхности на гръбначните тела, съчетано с дегенеративни промени в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на нуклеус пулпозус поради изтъняване на фиброзния пръстен (без разкъсване) извън задния ръб на телата на прешлените;
- пролапс на диска (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на пулпозното ядро ​​извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (изпадналата част от диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).

Експертен съвет:
консултация с травматолог и/или неврохирург - при анамнеза за травма;
· консултация със специалист по рехабилитация – за изготвяне на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
консултация с физиотерапевт - за решаване на въпроса с физиотерапията;
психиатрична консултация - при наличие на депресия (над 18 точки по скалата на Бек).

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания

Маса 1.

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Проявление на Ландри	Началото на парализа от мускулите на краката; Равномерно прогресиране на парализата с разпространение към горните мускули на тялото, гърдите, фаринкса, езика, лицето, шията, ръцете; симетрично изразяване на парализа; мускулна хипотония; Арефлексия Обективните сензорни нарушения са минимални.	ЛП, ЕМГ	LP: повишаване на съдържанието на протеин, понякога значително (> 10 g / l), започва седмица след началото на заболяването, за максимум 4-6 седмици, Електромиография - значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните части на периферния нерв. Провеждането на нервните импулси е бавно
проява на множествена склероза	Нарушаване на сензорните и двигателните функции	LHC, MRI/CT	Повишен серумен имуноглобулин G, наличие на специфични дифузни плаки при MRI/CT
лакунарен кортикален инсулт	Нарушаване на сензорни и / или двигателни функции	MRI/CT	Наличие на мозъчен инсулт на ЯМР
посочена болка при заболявания на вътрешните органи	Силна болка	UAC, OAM, BAC	Наличие на промени в анализите на вътрешните органи
остеохондрит на гръбначния стълб	Силна болка, синдроми: рефлексен и радикуларен (двигателен и чувствителен).	CT/MRI, радиография	Намаляване на височината на междупрешленните дискове, остеофити, склероза на крайната плоча, изместване на телата на съседни прешлени, симптом на "подпора", липса на протрузии и дискова херния
екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък	Прогресивно развитие на синдрома на напречно увреждане на гръбначния мозък. Три етапа: радикуларен стадий, стадий на половин лезия на гръбначния мозък. Болката е първо едностранна, след това двустранна, по-силна през нощта. Разпределение на кондуктивната хипестезия отдолу нагоре. Има признаци на блокада на субарахноидалното пространство, кахексия. Субфебрилна температура. Устойчиво прогресиращ курс, липса на ефект от консервативното лечение.	Възможно повишаване на ESR, анемия. Промените в кръвните изследвания са неспецифични.	Разширяване на междупрешленния отвор, атрофия на корените на дъгите и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Elsberg-Dyke).
анкилозиращ спондилит	Болката в гръбначния стълб е постоянна, предимно през нощта, състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, ограничение на движенията в гръбначния стълб е постоянно. Болка в областта на сакроилиачните стави. Началото на заболяването е между 15 и 30 години. Курсът бавно прогресира. Ефикасност на пиразолоновите препарати.	Положителен CRP тест. ESR се увеличава до 60 mm / час.	Признаци на двустранен сакроилеит. Стесняване на пролуките на междупрешленните стави и анкилоза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО:

Нелекарствено лечение:
режим III;
· ЛФК;
поддържане на физическа активност;
Диета номер 15.
кинезиотейпинг;
Показания:
· синдром на болка;
мускулен спазъм;
нарушение на двигателната функция.
Противопоказания:
индивидуална непоносимост;
Нарушаване на целостта на кожата, отпуснатост на кожата;

NB! В случай на синдром на болка се извършва по механизма на естеро-, проприоцептивна симулация.

Медицинско лечение:
При остра болкатаблица 2 ):


ненаркотични аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект.
Опиоидният наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.

За хронична болка(таблица 4 ):
НСПВС - елиминират ефекта на възпалителните фактори в развитието на патобиохимични процеси;
Мускулни релаксанти - намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
ненаркотични аналгетици - имат изразен аналгетичен ефект;
опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
Инхибитори на холинестеразата - при наличие на двигателни и сетивни нарушения подобрява нервно-мускулното предаване.

Схеми на лечение:
НСПВС - 2,0 i / m № 7 e / ден;
флупиртин малеат перорално 500 mg 2 пъти на ден.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.

Списък на основните лекарства за остра болка(със 100% шанс за кастинг) :
Таблица 2.

лекарствена група		Начин на приложение	Ниво на доказателства
	Лорноксикам		И
Нестероидно противовъзпалително лекарство	диклофенак		И
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Кеторолак		И
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин		AT
	Трамадол	Вътре, в / в 50-100 mg	AT
	Фентанил		AT

Превъртете допълнителни лекарства за остра болкапо-малко от 100% вероятност за приложение) :
Таблица 3

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Инхибитори на холинестеразата	Галантамин		ОТ
Мускулен релаксант	Циклобензаприн		AT
	карбамазепин		И
Антиепилептично	Прегабалин		И

Списък на основните лекарства за хронична болка(със 100% шанс за кастинг):
Таблица 4

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Мускулен релаксант	Циклобензаприн	Вътре, дневна доза от 5-10 mg в 3-4 дози	AT
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Лорноксикам	Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден	И
Нестероидно противовъзпалително лекарство	диклофенак	75 mg (3 ml) IM/ден №3 с преминаване към орален/ректален прием	И
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Кеторолак	2, 0 ml / m № 5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, IM не повече от 60 mg; за пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност, не се прилагат повече от 30 mg на приложение )	И
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин	Вътре: 100 mg 3-4 пъти на ден, със силна болка, 200 mg 3 пъти на ден	AT
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в / в 50-100 mg	AT
Опиоиден наркотичен аналгетик	Фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/h на всеки 72 часа или 25 mcg/h на всеки 72 часа;	AT

Превъртете допълнителни лекарства за хронична болка(по-малко от 100% шанс за изпълнение):
Таблица 5

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Антиепилептично	Карбамазепин	200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза .	И
Антиепилептично	Прегабалин	Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема.	И
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в / в 50-100 mg	AT
Опиоиден аналгетик	Фентанил		AT
Глюкокортикоид	Хидрокортизон	локално	ОТ
Глюкокортикоид	Дексаметазон	в/ в, в / м:	ОТ
Глюкокортикоид	Преднизолон	Вътре 20-30 mg на ден	ОТ
местна упойка	Лидокаин		б

Хирургическа интервенция: Не.

По-нататъшно управление:
Диспансерни събития, показващи честотата на посещенията при специалисти:
преглед от ОПЛ/терапевт, невропатолог 2 пъти годишно;
Провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! При необходимост немедикаментозни ефекти: масаж, акупунктура, ЛФК, кинезиотейпинг, консултация с рехабилитатор с препоръки за индивидуална / групова ЛФК, ортопедични обувки, шини с висящо стъпало, върху специално пригодени предмети за бита и инструменти, използвани от пациента .

Индикатори за ефективност на лечението:
липса на синдром на болка;
Повишаване на моторните, сензорни, рефлексни и вегетативно-трофични функции в зоната на инервация на засегнатите нерви.

Лечение (болнично)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
изравняване на синдрома на болката;
Възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
Използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.

Карта за проследяване на пациента, маршрут на пациента:не.

Нелекарствено лечение:
Режим III
диета номер 15,
физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинотерапия, акупунктура, магнито-, лазер-, UHF-терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезиотейп

Медицинско лечение

Превъртете основни лекарства(със 100% шанс за кастинг) :

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Лорноксикам	Вътре, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден.	И
Нестероидно противовъзпалително лекарство	диклофенак	75 mg (3 ml) i / m e / ден № 3 с преход към орален / ректален прием;	И
Нестероидно противовъзпалително лекарство	Кеторолак	2, 0 ml / m № 5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, IM не повече от 60 mg; за пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност, не се прилагат повече от 30 mg на приложение )	И
Ненаркотични аналгетици	Флупиртин	Възрастни: по 1 капсула 3-4 пъти дневно с равни интервали между приемите. При силна болка - 2 капсули 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg (6 капсули). Дозите се избират в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Пациенти над 65 години: в началото на лечението по 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да се увеличи до 300 mg в зависимост от интензивността на болката и поносимостта на лекарството. При пациенти с тежки признаци на бъбречна недостатъчност или с хипоалбуминемия дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули). При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули).	AT

Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.

Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):

лекарствена група	Международно непатентно наименование на лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Опиоиден наркотичен аналгетик	Трамадол	Вътре, в / в 50-100 mg	AT
Опиоиден наркотичен аналгетик	Фентанил	Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/h на всеки 72 h или 25 mcg/h на всеки 72 h).	AT
Инхибитори на холинестеразата	Галантамин	Лекарството се предписва от 2,5 mg на ден, като постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделени на 2-3 равни дози. Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно, а максималната дневна доза е 20 mg.	ОТ
Антиепилептично	Карбамазепин	200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза .	И
Антиепилептично	Прегабалин	Вътре, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема.	И
Глюкокортикоид	Хидрокортизон	локално	ОТ
Глюкокортикоид	Дексаметазон	в/ в, в / м:от 4 до 20 mg 3-4 пъти / ден, максималната дневна доза от 80 mg до 3-4 дни	ОТ
Глюкокортикоид	Преднизолон	Вътре 20-30 mg на ден	ОТ
местна упойка	Лидокаин	интрамускулно за анестезия на брахиалния и сакралния плексус се инжектират 5-10 ml 1% разтвор	б

Лекарствени блокади според спектъра на действие:
аналгетик;
мускулен релаксант;
ангиоспазмолитично;
трофостимулиращ;
резорбируеми;
разрушителен.
Показания:
изразен синдром на болка.
Противопоказания:
индивидуална непоносимост към лекарства, използвани в лекарствената смес;
наличието на остри инфекциозни заболявания, бъбречна, сърдечно-съдова и чернодробна недостатъчност или заболявания на централната нервна система;
· ниско артериално налягане;
· епилепсия;
бременност през всеки триместър;
Наличие на увреждане на кожата и локални инфекциозни процеси до пълно възстановяване.

Хирургична интервенция:не.

По-нататъшно управление:
наблюдение на местния терапевт. Последваща хоспитализация според плана при липса на ефективност на амбулаторното лечение.

Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
намаляване на синдрома на болката (VAS резултат, скала за кинезиофобия на G. Tampa, въпросник за болка на McGill, въпросник на Oswestry);
Повишаване на двигателните, сензорните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в зоната на инервация на засегнатите нерви (бал без скала - според неврологичния статус);
възстановяване на работоспособността (оценено чрез индекса на Бартел).

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА

Показания за планирана хоспитализация:
неуспех на амбулаторно лечение.

Показания за спешна хоспитализация:
Синдром на силна болка с признаци на радикулопатия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката на кинезиотейпинг при неврологични пациенти // BC. 2016. № 13. стр. 834-837. 2. Белская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение на дорзопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // BC. 2014. № 16. S.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефективността на нова форма на флупиртин (Katadolon forte) при лечението на остра болка в гърба // Управление на болката. - 2013. - № 1. - С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в медицинската практика на неврологията и ортопедията. Санкт Петербург, 2015. -159 с. 5. Клиничен протокол "Увреждане на нервния корен и плексус" от 12.12.2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. - Минск: ДД, 2004. - 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник на практически лекар. М.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Неврология. Национално лидерство. Кратка редакция / ред. Гусева E.I. М .: GEOTAR - Media, 2014. - 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. болки в гърба - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Путилина М.В. Особености на диагностиката и лечението на дорзопатията в неврологичната практика // Сopsilium medicum. - 2006. - № 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топична диагностика на заболявания на нервната система. СПб. "Политехника", 2009. 12. Subbotin F. A. Пропедевтика на функционалната терапевтична кинезиологична лента. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Характеристики на използването на кинезио лента при бременни жени с дорзопатия // Доклади на 12-та международна научно-практическа конференция „Образование и наука на XXI век - 2016 г.“. Том 6. С.35 14. Ердес Ш.Ф. Неспецифична болка в долната част на гърба. Клинични препоръки за местни терапевти и общопрактикуващи лекари. - М .: Kit Service, 2008. - 70-те години. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. - 2015. - 545 рубли. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Протокол на проучване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано изпитване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: Проучването PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болката в кръста, свързана с бременността: национално напречно проучване на физиотерапевти в Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017 г., брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Публикация 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Неоперативно лечение на лумбалния гръбнак на Грант Купър. - 2015. - 163 рубли. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас/лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово проучване с паралелни групи. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Интервенционален контрол на болката при управление на болката при рак / Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пи $283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Сравнение между кинезиотейпинг и традиционна физиотерапевтична програма при лечение на неспецифична болка в кръста. //J. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26 (8): 1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Медикаментозна и/или физикална аналгезия. // Анали за физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Лорънс Р. Робинсън M.D. Рехабилитация след травма. - 2005. - 300 рубли. 26. McNicol ED, Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 8. Чл. №: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкъл А. Уберал, Герхард Х.Х. Мюлер-Швефе и Бернд Терхаг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за лечение на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно-контролирано паралелно групово проучване фаза IV, октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 10. Чл. №: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пускане на пазара].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка - фармакологично лечение. Фармакологично лечение на невропатична болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство на NICE 173. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С.Силва Парейра. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014. - 210с. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоките за интердисциплинарна практика. – Direction de sante publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекален клонидин и баклофен засилват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. // Неврохирургия, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор на медицинските науки, невропатолог от най-високата категория на RSE на REM "Национален център по трудово здраве и професионални заболявания";
2) Кудайбергенова Айгул Сериковна - кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблемите на инсулта на АО "Национален център по неврохирургия";
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клиничната фармакология на RSE на REM "Западноказахстански държавен медицински университет Марат Оспанов".

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент от катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", лекар от най-висока категория.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

(от лат. цервикален- врат; algos – болка) е един от синдромите на дорсалгия, проявяващ се с болка във врата.

МКБ-10: M 54.2 - Цервикалгия (цервикалгия)

Причината за болката най-често се свързва с гръбначния стълб, цервикална остеохондроза. Според статистиката около 60% от населението изпитва болка във врата. При 50% от пациентите болката продължава повече от шест месеца, при 10% има хроничен процес. Префиксът "вертеброгенен", "вертебрален" или "дискогенен" показва произхода на проблема поради проблеми в гръбначния стълб.

Вертебролозите в клиниката на д-р Игнатиев извършват диагностика и лечение на вертеброгенна цервикалгия в Киев. Приемът е с предварително записване.

При остеохондроза се наблюдава намаляване на височината на междупрешленните дискове, склероза на крайните пластини, пролиферация на остеофити, стесняване на гръбначния канал, образуват се междупрешленни хернии, което води до висок риск прищипване на нервни влакнаидващи от гръбначния мозък.

Причини за цервикалгия

Болката може да идва от всяка една от структурите на шията, включително кръвоносни съдове, нерви, дихателни пътища, храносмилателна система и мускули, или да се дължи на други заболявания.

Чести причини за цервикалгия:

• прещипан нерв;
• Стрес – физическо и емоционално напрежение;
• Продължително неудобно положение – много хора заспиват на дивани и столове и се събуждат с болки във врата;
• Леки наранявания и падания - ПТП, спортни събития;
• Отразена болка - главно поради проблеми с гърба, раменния пояс;
• Мускулното напрежение е една от най-честите причини;
• Дискова херния.

Причини за болка във врата:

• Увреждане на каротидната артерия;
• Болка от остър коронарен синдром;
• Онкология на главата и шията;
• Инфекции: ретрофарингеален абсцес, епиглотит и др.;
• Дискова херния – изпъкналост на диска или протрузия;
• Спондилоза - дегенеративен артрит с остеофитоза;
• Стенозата е стесняване на гръбначния канал.

Въпреки че има много причини, повечето от тях могат лесно да се справят, като се свържете с лекар навреме.

По-редки причини са: тортиколис, черепно-мозъчна травма, ревматоиден артрит, вродени аномалии на ребрата, мононуклеоза, рубеола, анкилозиращ спондилит, фрактура на шийните прешлени, травма на хранопровода, субарахноидален кръвоизлив, лимфаденит, травма на щитовидната жлеза, травма към трахеята.

Симптоми на вертеброгенна цервикалгия

Когато се появи цервикалгия болка във врата, усещане за изтръпване, "памученост", пълзене, изтръпванедруго.
По време на изследването се забелязва напрежение в мускулите на шията, движенията в цервикалната област са ограничени, могат да бъдат придружени от щракане, хрускане, понякога главата се навежда към болка.

Провокирайте цервикалгия: температурни промени ("лумбаго"), продължително неудобно положение ("притискане"), наранявания, инсулти, внезапно физическо натоварване и др.

Струва си да запомните, че ако болката се появи в цервикалната област, това означава, че има проблеми с гръбначния стълб. И ако не се занимавате с лечение, атаките на цервикалгия ще се появят по-често, може да се случи вертебрална херния, обострена остеохондроза.

Има остра, подостра и хронична цервикалгия.

В подострия и хроничния период се препоръчва да се съсредоточите върху терапевтични упражнения, терапевтични манипулации, почивка.

Целта на корекцията на манипулацията- освобождаване на притиснатия корен, увеличаване на подвижността в цервикалната област, спиране на прогресията на цервикалната остеохондроза, премахване на болковите прояви. Целта на терапевтичните упражнения- укрепване на мускулите, фиксиране на постигнатия резултат. Цялостното лечение винаги ще даде положителен ефект.