ГЛАВА 19 ГРИЖИ ЗА ДЕЦА С ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

ГЛАВА 19 ГРИЖИ ЗА ДЕЦА С ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Ранната диагностика и навременната изолация на пациента е от голямо значение при организирането на грижите за деца с инфекциозни заболявания. Основно се използват две форми на изолация на пациентите - хоспитализация и болница в дома. По време на хоспитализацията доставката на болно дете в инфекциозна болница се извършва със санитарен транспорт, който впоследствие се дезинфекцира.

Болницата за инфекциозни заболявания, за разлика от соматичната болница, има редица характеристики. Устройството и принципите на работа на тази институция са подчинени по-специално на задачата за предотвратяване на разпространението на инфекции, предимно нозокомиални. За отделяне на болните деца, те се поставят в кутиите на системата Meltzer. Вещите на пациента се поставят в торби и се изпращат за дезинфекция. В бъдеще те се съхраняват в склад до изписването на пациента.

Важна стъпка в грижата за пациент с инфекциозно заболяване е стриктното спазване на санитарния и епидемиологичен режим, насочен към предотвратяване на разпространението на инфекцията. Внимателно 2-3 пъти на ден се извършва мокро почистване на помещенията с помощта на водно-сапунен разтвор. Предмети за грижа, спално бельо, пелени се третират с 0,5% разтвор на хлорамин за 30 минути или други дезинфекционни разтвори.

Грижата за пациента, независимо от инфекциозното заболяване, е важна част от лечението. За бързото възстановяване на детето и предотвратяване на развитието на усложнения е необходимо да се спазва предпазен режим, който осигурява на пациента психическо и физическо спокойствие.

Децата с инфекциозни заболявания реагират различно на промените в ситуацията, което може да се обясни както с характеристиките на развитието на болестта, така и с индивидуалните характеристики. Някои болни деца в разгара на заболяването са затворени, лаконични, не са склонни да контактуват, сънят им често е нарушен, докато други, напротив, са развълнувани, приказливи, неадекватно оценяват своите

състояние. Медицинска сестра в такава ситуация трябва ясно да изпълнява възложените й задачи, да демонстрира сдържаност. При никакви обстоятелства не трябва да се проявява раздразнение. Медицинската сестра с вниманието си към болното дете и неговите родители създава среда, благоприятна за възстановяване.

Болното дете се нуждае от специално внимание в острия период на заболяването - за периода на треска се предписва почивка на легло или полулегла. При такива условия способността на пациента за самообслужване е ограничена и той се нуждае от постоянно наблюдение и помощ от медицински персонал. Разширяването на болничния режим се извършва постепенно, особено при прехода от легло към полупостелен режим. Режимът на пациента се променя от лекуващия лекар.

При лежащо болни се полагат внимателни грижи за кожата и лигавиците, включително профилактика на рани от залежаване: ежедневно триене със 70% алкохолен разтвор на кожата на местата на потенциалната им поява, използване на "гумени подложки" под хиперемични зони. кожа; функциите на дефекация и уриниране се контролират. Ежедневно се извършват хигиенни процедури като измиване и миене на зъбите. Ако състоянието на пациента позволява, тогава той мие зъбите си сутрин и вечер. При тежко болни пациенти медицинските сестри третират устната лигавица с тампони, навлажнени със слаби дезинфекционни разтвори: водороден прекис, натриев бикарбонат (3% разтвор). След хранене на детето се предлага да изплакне устата си с вода, да използва противовъзпалителни балсами за устната кухина и др. Тоалетната на устната кухина при инфекциозни пациенти предотвратява развитието на стоматит, възпаление на паротидните слюнчени жлези (паротит) , и средното ухо.

При тежки и фебрилни пациенти често се наблюдава сухота на устните, което допринася за образуването на пукнатини и корички, а в ъглите на устата - "сладко", което е следствие от хиповитаминоза. За да ги премахнете, се препоръчва да смажете устните с хигиенично червило, вазелин или козметични кремове.

При ринит непрекъснато се наблюдава проходимостта на носните проходи, за което се използва физиологичен разтвор или Aqua Marine, по-големите деца, според показанията, се вливат с вазоконстрикторни капки. С образуването и натрупването на сухи корички те се омекотяват с вазелиново масло и се отстраняват с памучен тампон. При трескави деца може да се появи "залепване" на миглите след това

сън. В такива случаи очите трябва да се измият с марля или памучен тампон, навлажнен със силна запарка от чай, в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния.

Необходимо е да се поддържа чистота в боксовете (отделенията), редовно да се проветрява помещението, като се поддържа температура на въздуха 18-20 ° C. В отделението, където се намира пациентът, се спазва тишина, което е особено важно по време на „тихия час“ и през нощта. Силният разговор е неприемлив и още повече смях на поста и в отделенията. Не е необходимо да се оценява тежестта на състоянието на пациента - в болницата това е прерогатив на лекаря.

Важно е да се следи за чистотата на леглото и бельото на пациента, тъй като това създава комфорт и подобрява настроението. Бельото и спалното бельо се сменят при необходимост (поне веднъж седмично), а при замърсяване бельото се сменя веднага. Не трябва да се използва сухо пране. Преди всяка смяна на бельото тялото на пациента се избърсва с кърпа. Дете с треска не трябва да бъде в хладно и влажно бельо, което драстично увеличава риска от усложнения (пневмония и др.). Ако пациентът не може сам да използва баня или душ, тогава е необходимо да избършете кожата, като обърнете внимание на обработката на кожните гънки. Повишената температура не е противопоказание за хигиенни мерки. Всяка смяна на бельото се записва от медицинската сестра в медицинската история или в температурния лист.

Хранене на инфекциозно болни.Като правило, пациентите имат намален апетит, до анорексия (пълна липса на апетит). Намаляването на апетита в острия стадий, особено при средно тежко и тежко заболяване, е естествена реакция на организма към болестта. Не трябва да храните насила болно дете, това може да провокира повръщане. Друго нещо е приемът на течности. При инфекциозни пациенти, поради треска, диария, повръщане, като правило, се изразяват нарушения на водния баланс, така че болните деца трябва да приемат допълнителни течности.

Ако пациентът има нарушено преглъщане или е в безсъзнание, тогава приемането на течност и храненето му трябва да се извършват само чрез специална сонда, поставена в стомаха през носа. През сондата се прилагат и лекарства. Храненето със сонда обаче има строги времеви ограничения поради факта, че сондата може да причини рани от налягане. В такива случаи парентералното хранене обикновено се изчислява, когато се прилагат интравенозно разтвори на глюкоза, соли, аминокиселини, мазнини и др.

Преди всяко хранене болно дете с помощта на медицинска сестра измива ръцете си със сапун и вода. Ноктите трябва да бъдат къси.

Използват ли се диети (таблици) за инфекциозни пациенти? 2, 4, 5, 13, 15 и 16. Медицинските сестри трябва да наблюдават апетита, състоянието на функцията на стомашно-чревния тракт при болно дете и при поява на оплаквания да ги докладват на лекуващия или дежурния лекар, тъй като наличието на някакви отклонения може да повлияе на ефективността на провежданата терапия.

Характеристики на наблюдението и грижите за инфекциозни пациенти при развитие на критични състояния.Медицинските сестри, извършващи постоянен мониторинг и грижи, трябва своевременно да диагностицират развитието на критични състояния при деца с инфекциозни заболявания. Колкото по-малко е детето, толкова по-спонтанно и динамично може да се развие това влошаване. Пациентите с тежък ход на заболяването изискват постоянно внимание. Можете да научите за състоянието на детето не само от него и от родителите му, но и по време на преглед и преглед. Клинични признаци, които изискват незабавно обаждане до лекар на пациента: нарушено съзнание, тежка слабост, задушаване, цианоза на кожата, конвулсии, остра болка в гърдите и корема, повръщане, хемоптиза, чревно кървене, спадане на кръвното налягане, повишено или забавен пулс и др.

Едно от най-страшните критични състояния, които често се срещат при пациенти с инфекциозна патология, е инфекциозно-токсичен шок. Най-често придружава сепсис, генерализирани форми на менингококова инфекция, салмонелоза и др. Развитието на шока е свързано с масовата смърт на бактериите и освобождаването на големи количества ендотоксини. Началният стадий на инфекциозно-токсичен шок, който продължава само няколко часа, се характеризира с хипертермия, втрисане, възбуда, безпокойство, бледност на кожата и видимите лигавици, цианоза на крайниците (акроцианоза), тахикардия, умерено затруднено дишане. , намалена диуреза.

С напредването на заболяването състоянието на детето продължава да се влошава. Възбудата се заменя с летаргия, телесната температура намалява, наблюдават се промени в сърдечно-съдовата система и дишането, възможна е загуба на съзнание.

Инфекциозно-токсичен шок може да се развие при употребата на големи дози антибактериални лекарства, като пеницилин, менингококова инфекция.

При много инфекциозни заболявания (сепсис, малария, менингококова инфекция и др.) Може да се развие мозъчен оток. Водещите клинични симптоми са силно нарастващо главоболие, гадене, повръщане, конвулсии, нарушено съзнание и двигателна възбуда. В по-късните етапи е възможно нарушение на ритъма на дишане, което може да причини смъртта на болно дете от респираторна парализа.

Като първа спешна помощ на пациента е показана кислородна терапия: кислородът се доставя през носни катетри със скорост 5-8 l / min. По лекарско предписание на пациента се прилагат интравенозно диуретици, глюкокортикостероидни лекарства, колоидни разтвори (албумин, реополиглюкин). В случай на развитие на дихателна недостатъчност приложете изкуствена вентилация на белите дробове.

Анафилактичният шок също е изключително тежка реакция на човешкия организъм. Развива се в отговор на въвеждането на чужди протеинови препарати и лекарства (предимно антибиотици). Анафилактичният шок се развива или директно по време на приложението на лекарството, или в рамките на един час след приложението му. Състоянието на пациента рязко се влошава. Има сърбеж и изтръпване на кожата на лицето, крайниците, изтръпване на езика, чувство на стягане в гърдите, задух, задушаване, тахикардия, цианоза, спад на кръвното налягане. Характеризира се с гадене, повръщане, подуване на лицето и гърлото, обрив по тялото като уртикария. Болното дете се нуждае от спешна помощ, тъй като анафилактичният шок е животозастрашаващ.

Първа помощ при анафилактичен шок:

1) незабавно спрете приложението на лекарството, извадете иглата от мястото на инжектиране;

2) пациентът се поставя в хоризонтално положение, краката се повдигат;

3) приложете турникет (ако е възможно!) над мястото на инжектиране плюс пакет с лед на мястото на инжектиране;

4) прилагат се антихистамини, за предпочитане парентерално (супрастин, тавегил и др.);

5) показана е кислородна терапия чрез назален катетър.

Медицинският етап на оказване на помощ включва назначаването на адреналин, глюкокортикостероидни лекарства, колоидни разтвори и др.

Токсичният ефект на лекарствата се проявява в ефекта върху различни човешки органи и системи, особено ако лекарствата се използват във високи дози и / или дълги курсове. Необходимо е внимателно да се проучат инструкциите за употреба на лекарства, за да се установят странични ефекти и ефекти върху черния дроб, бъбреците, хемопоетичната система и др.

Хепатотоксичният ефект, свързан с увреждане на чернодробните клетки, се проявява чрез развитие на жълтеница, потъмняване на урината и увеличаване на размера на черния дроб. Еритромицинът, тетрациклиновите лекарства и др. имат хепатотоксичен ефект.

Индуцираното от лекарства бъбречно увреждане обикновено се проявява в резултат на развитието на интерстициален нефрит, чиито основни прояви са оток, повишено кръвно налягане, намалена диуреза, уринарен синдром под формата на протеинурия и хематурия. Много антибиотици са нефротоксични.

Токсичният ефект върху хемопоетичната система се проявява чрез развитие на агранулоцитоза, тромбоцитопения, хемолиза на еритроцитите и различни форми на левкопения. Такъв ефект върху тялото може да бъде упражнен от сулфаниламидни препарати, хлорамфеникол и др.

Антибиотиците с широк спектър на действие са в състояние да повлияят не само на патогените на инфекциозни заболявания, но и на нормалната човешка микрофлора, което води до развитие на дисбактериоза и свързаните с нея състояния. Спектърът на клиничните прояви на тази група усложнения е много разнообразен и е свързан с преобладаващо увреждане на определени части на стомашно-чревния тракт: устната кухина, стомаха и червата. И така, при дисбиотични лезии на устната кухина при деца се откриват афти, ерозии, язви, набези по лигавиците на орофаринкса. Преобладаващата лезия на стомаха се характеризира с външния вид

при пациенти с прояви на така наречената стомашна диспепсия: гадене, тежест в епигастричния регион, по-рядко повръщане. При чревна дисбактериоза се наблюдават подуване на корема, къркорене, промени в изпражненията (запек, диария).

Помощ при остри чревни инфекции.Чревни инфекции - група заболявания на стомашно-чревния тракт, чиито причинители са патогенни ентеробактерии (шигела, салмонела, ешерихия) и чревни вируси (ротавируси, ентеровируси, вирус Norfork). Чревните инфекции се разпространяват по хранителен път (чрез замърсени храни и вода), както и по контактен път, чрез замърсени предмети от околната среда - играчки, съдове, кърпи и др.

Чревните инфекции се характеризират с появата на симптоми на интоксикация (слабост, летаргия, загуба на апетит, повишаване на телесната температура) и признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт: пароксизмална болка в корема, многократно повръщане, чести разхлабени изпражнения. При преобладаващо увреждане на дебелото черво се забелязват патологични примеси в изпражненията под формата на зеленина, мътна слуз, с дизентерия (шигелоза) - кръв. Включването в патологичния процес на тънките черва се характеризира с водниста диария, която често води до загуба на голямо количество течност и развитие на дехидратация (ексикоза). Кожата и лигавиците на детето стават сухи, очите потъват, появява се жажда. Езикът е сух, покрит с дебел бял налеп. Детето уринира малко. Дехидратацията е особено опасна за кърмачетата, тъй като водно-електролитните нарушения при тях се развиват много бързо и водят до необратими последици. При тежки форми на чревни инфекции могат да се отбележат сърдечна недостатъчност, конвулсии и загуба на съзнание, които представляват опасност за живота на детето.

Основните елементи на грижата за деца с чревни инфекции са рационалното хранене, борбата с дехидратацията, навременното прилагане на противовъзпалителна (антибиотици, бактериофаги) и патогенетична (ентеросорбенти, биологични продукти) терапия.

Диетичната терапия за остри чревни инфекции (ротавирусна инфекция, ешерихиоза) може бързо да доведе до нормализиране на изпражненията, тъй като тези заболявания се основават на нарушение на процесите на смилане на храната и усвояването на нейните съставки.

Храненето на кърмачетата в острия период на заболяването се извършва внимателно. Паузата в храненето не трябва да надвишава 4-6 часа.При тежки случаи на заболяването се препоръчва дозирано хранене, когато обемът на кърмата, свързан с възрастта, се намали наполовина. При липса на кърма се предписват смеси - заместители на женското мляко, също в намалена еднократна доза: 30-50-70 ml от сместа на всеки 2 ч. През следващите дни се увеличава количеството на храната и интервалите между хранения: 60-70 ml на всеки 2,5 часа, 80-90 ml след 3 часа, 100-120 ml след 3,5 часа В момента има голям брой терапевтични смеси с различен състав (ниско съдържание на лактоза, хипоантигенни с висока степен на протеинова хидролиза, безглутенова нисколактозна с високо съдържание на средноверижни триглицериди и др.), които са се доказали при лечението на диария при кърмачета.

Трябва да храните бебето от бутилка, по-добре е да давате малки количества храна с лъжица. Ако детето повръща или отказва да яде, можете да нахраните децата с тъпа пипета. Сместа трябва да се пипетира върху корена на езика, за да се улесни преминаването му. При тежки чревни инфекции за хранене на деца се използва назогастрална сонда. След хранене детето не трябва да се оставя само, необходимо е да се гарантира, че регургитацията и повръщането не водят до аспирация (влизане на хранителни болуси в ларинкса и бронхите). Бебетата трябва да се държат вертикално в ръцете си за 10-15 минути след хранене и след това да се поставят на една страна в леглото.

Деца над една година използват ли диета според показанията? 4, диета без млечни продукти или без глутен. В първия ден на заболяването количеството храна се намалява с 25%, предписват се предимно ферментирали млечни продукти, зърнени храни, лигавични супи, извара. До 4-5-ия ден се възстановява свързаното с възрастта хранене на децата. При избора на продукти за готвене се взема предвид тяхното действие - дали забавят движението на химуса през стомашно-чревния тракт или, обратно, допринасят за ускореното изпразване на червата.

Помощ при дехидратация.На фона на диетична терапия се извършва орална рехидратация за борба с дехидратацията и възстановяване на водно-електролитния баланс.

За рехидратация се използва разтвор на глюкоза-сол "Regidron" със скорост 50-80 ml на 1 час през първите 6 часа от лечението и 80-100 ml / kg телесно тегло на детето с продължаващи загуби в

течности през целия ден. Количеството дадена течност трябва да бъде равно на количеството течност, което детето губи с изпражненията (водниста диария), повръщането и треската (загубата на пот). При повръщане и редки изпражнения се губят приблизително 10 ml вода на 1 kg телесно тегло с всяко изхождане.

На детето трябва да се дава вода от пипета или лъжица, частично - 5-10 ml глюкозо-солев разтвор на всеки 5-10 минути. За пиене можете да използвате и гастролит, глюкозолан, оралит и други разтвори на глюкоза-сол, слаб, леко подсладен чай, бульон от моркови, 5% разтвор на глюкоза. Продължителното повръщане не е противопоказание за рехидратация.

При липса на ефект от рехидратиращата терапия, увеличаване на симптомите на ексикоза на фона на продължаваща загуба на течност с изпражнения и повръщане, се провежда инфузионна терапия: 10% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, реополиглюкин, 10% разтвор на албумин, гемодез се инжектират венозно. Задължително е въвеждането на калий под формата на 7,5% разтвор на калиев хлорид. Изчисленията на обема на течността и необходимите електролити се правят от лекаря. Инфузионната терапия трябва да се провежда в лечебната зала или в интензивното отделение. Използвайте системи за еднократна употреба - капкомери. Необходимо е внимателно отношение на медицинския персонал към пациента, тъй като могат да се развият различни усложнения: треска, втрисане, задух, повишена сърдечна честота (тахикардия), алергични реакции, неврологични разстройства и др. Когато се появят, интравенозната течност трябва да се спре .

В допълнение, при инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт е ефективно назначаването на ентеросорбенти, които също имат антиеметичен ефект. Използват се ентеросорбенти като смекта, неосмектин, полифепан, ентеросгел, лигносорб и др.. Тези лекарства имат обвиващи, адсорбиращи и антисекреторни свойства, което води до отстраняване на микроби, токсини, различни метаболити от тялото и допринася за нормализиране на изпражненията. . Smecta се предписва перорално, 1 саше трябва да се разрежда в 1/2 чаша вода. Деца под 1 година - 1 саше на ден; от 1 до 2 години - 2 сашета на ден, над 2 години - 2-3 сашета.

Етиотропната терапия включва назначаването на химиотерапевтични лекарства или антибиотици, както и специфични бактериофаги (дизентерия, салмонела) при леки форми на заболяването. С тежки

инвазивни форми на салмонелоза, амоксицилин или котримоксазол се прилага перорално, за деца над 12 години - флуорохинолони, за бактериална дизентерия - налидиксова киселина, нифуроксазид (ентерофурил), лекарства от серия II-III - цефиксим (супракс), рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефотаксим (клафоран), цефриаксон и др. При ротавирусна инфекция имуноглобулин, KIP или Gepon се предписват перорално. Други лекарства по избор: канамицин, фурозолидон, ерцефурил, интетрикс, аугментин, цедекс, полимиксин. Антимикробните лекарства се предписват във възрастови дози, курсът е 5-7 дни; с йерсиниоза и коремен тиф - 10-14 дни.

Когато състоянието на пациента се подобри на фона на нормализиране на телесната температура, намаляване на изпражненията и изчезване на патологични примеси от 3-4-ия ден на заболяването, диетата се разширява както количествено, така и качествено, като се добавят ензимни препарати (фестал, мезим-форте, pangrol 400, panzinorm, Creon) и инфузии от растителен произход: жълт кантарион, лайка, дъбова кора, птича череша. За да приготвите инфузията, вземете една чаена лъжичка лечебна билка, залейте я с чаша вряла вода, оставете за 30-40 минути, след което филтрирайте. На детето се дава по 1 чаена лъжичка 4 пъти дневно. При наличие на повишено образуване на газове се използват препарати на базата на панкреатин с диор симетикон (панкреофлат, зимоплекс) или униензим. За да се предотврати образуването на газове, е необходимо детето да се обръща по-често.

Медицинските сестри, работещи в инфекциозното отделение с деца с остри чревни инфекции, трябва стриктно да спазват санитарно-хигиенния режим, който осигурява навременна дезинфекция на секретите на пациента, дезинфекция на неговото бельо, съдове, играчки; лична хигиена; възможност за вземане на биологичен материал за анализ. При потвърждаване на диагнозата остро чревно заболяване задължително се извършват дезинфекционни мерки във фокуса на инфекцията (Таблица 16).

При деца с чревни инфекции лесно се появява обрив от пелени, така че детето трябва да се измие своевременно, да се намажат кожните гънки с бебешки крем или растително масло, което първо трябва да се вари.

Таблица 16Дезинфекционни мерки и средства, използвани в огнището на остри чревни заболявания

* ДТСГК - две трети основна сол на калциевия хипохлорит

Децата, които са имали остри чревни инфекции, се изписват от болницата след изчезване на всички клинични симптоми и задължително еднократно отрицателно контролно бактериологично изследване, проведено не по-рано от 2 дни след края на лечението. След изписване помещенията се дезинфекцират в съответствие с правилата за крайна дезинфекция.

Помощ за пациенти с вирусен хепатит.Вирусният хепатит е група от остри и хронични чернодробни заболявания, причинени от хепатит А, В, С, D, Е и др. Най-разпространен при децата е вирусният хепатит А, който протича циклично. Източникът на инфекция е болен човек и вирусоносители. Заболяването се предава чрез храна, вода (контактно-битов път). Хепатит B и C се предават чрез кръвта, чрез инжектиране (преливане). В първите дни на заболяването (преиктеричен период) са характерни слабост, неразположение, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка, по-рядко се наблюдава повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности - 37,2-37,5 ° C, хрема , кашлица. От 7-10-ия ден се появява иктерично оцветяване на кожата и склерата.

Болката в корема е локализирана в десния хипохондриум. В зависимост от тежестта на заболяването, интензивността и продължителността на жълтеницата е различна (средно 2 седмици). Периодът на възстановяване продължава до 6 месеца.

Деца под 1 година подлежат на хоспитализация, независимо от формата и тежестта на заболяването. По-възрастните пациенти с леки и аниктерични форми могат да се лекуват у дома, при условие че могат да бъдат изолирани и да се създаде необходимия санитарен и епидемиологичен режим.

Грижата за пациент с вирусен хепатит включва ли диета? 5 (чернодробна маса), витаминна терапия и, ако е необходимо, прилагане на препоръки за детоксикационна терапия. Много е важно да се осигури почивка на легло в острия период, да се ограничи физическата активност. Сестрата е отговорна за поддържането на строг режим на легло през целия период на жълтеница. Дете с вирусен хепатит трябва да се храни 5-6 пъти на ден. По-голямата част от ежедневната диета на протеини в острия период на заболяването се въвежда с млечни и зеленчукови продукти. Деца под 3-годишна възраст допълнително се предписват до 100 г извара дневно, по-големи - до 300 г. От диетата се изключват мазни, пикантни, солени храни. Забранете консерви, маринати,

пушени меса, подправки. Не се допускат шоколад, торти, ядки. Препоръчват се зърнени, зеленчукови и плодови ястия, варено месо, риба, яйца. В допълнение, детето получава комплекс от витамини, включително аскорбинова киселина, според показанията - холеретични лекарства (холензим, хофитол и др.). Много важен е адекватен режим на пиене: компоти, сокове, чай, минерална вода (Есентуки № 4 и № 17 и др.). Минерална вода при стайна температура без газове се консумира 0,5-1 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

За парентерално приложение на лекарства се използват само спринцовки за еднократна употреба.

Пациентът трябва да има индивидуални предмети за грижа, съдове, кърпи и др. Пациентите са най-опасни като източници на инфекция в предиктеричния и иктеричния период. След изолиране на болните контактните деца се поставят под карантина за 35 дни, през които се наблюдават от лекар и медицински персонал. Особено внимание се обръща на идентифицирането на първите признаци на предиктеричния и иктеричния период: измерва се телесната температура, изследват се кожата и лигавиците, оценява се цветът на урината и изпражненията. Урината при пациент с вирусен хепатит поради наличието на пигмент става тъмна, пенлива (като "бира"); изпражненията, напротив, губят цвета си, стават бели, с глинеста консистенция.

За профилактични цели контактните деца се имунизират пасивно с човешки имуноглобулин: от 1 до 10 години се инжектира 1 ml, над 10 години - 1,5 ml еднократно интрамускулно не по-късно от 5-6 дни след началото на първия случай на заболяването. заболяване.

В огнището на вирусен хепатит се извършва текуща дезинфекция, а в края на карантината - окончателна дезинфекция. Одеяла, матраци, вещи на пациенти се обработват в камера за дезинфекция.

Нозокомиални инфекции(HI, болнични, нозокомиални) - това са инфекции, които не са открити нито в открита, нито в латентна форма по време на приемане на пациента в болницата. Същата диагноза се поставя и на болничните служители, ако заболяването е възникнало в резултат на работата им в лечебно заведение.

За да се квалифицира състоянието на пациента като инфекция, то трябва да се прояви като заболяване, а не като посяване на колонии, което означава, че микроорганизмите присъстват, но не влияят неблагоприятно на организма гостоприемник. Въпреки това може да се има предвид и лице без видими симптоми на заболяването

заразени, ако се открият патогени в цереброспиналната течност или кръвта.

Пациентът по време на хоспитализация е изложен на висок риск от инфекция. Поради заболяване имунната му система е отслабена, така че опортюнистични микроорганизми, които при нормални условия не са способни да причинят заболяване, стават опасни. Рискът от инфекция се увеличава при инвазивни процедури. Освен това болничната среда допринася за придобиването на антибиотична резистентност от патогенните микроорганизми, което усложнява превенцията и лечението на инфекциите.

Най-често изолираните нозокомиални патогени са Ешерихия колии Стафилококус ауреус. Pseudornonas aeruginosaпредставлява приблизително 1/10 от всички инфекции. По-рядко срещани Clostridium difficile,различни видове Ентерококии Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae,Грам-положителни анаероби, гъби от вида Кандидадруги грам-положителни аероби, вируси, Bacillus fragilisи т.н. Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции, сред които преобладават салмонелозите. Значителна роля в нозокомиалната патология, включително заболяванията на медицинския персонал, играят пренасяните по кръвен път вирусни хепатити B, C, D.

Псевдомембранозен колит(свързана с антибиотици диария) е една от най-честите форми на вътреболнични инфекции, чиято причина е Clostridium difficile. Clostridium difficileособено опасни за новородени. Микробът е широко разпространен в медицинските заведения. Доказа това Clostridium difficileУстойчив е на всички антибиотици с изключение на метронидазол и ванкомицин.

групова заболеваемост.Причините за възникване на нозокомиални "огнища" са свързани с нарушения на санитарно-хигиенните и противоепидемични режими от персонала, ненавременно прехвърляне на недоносени и болни новородени с признаци на инфекциозно заболяване в болници от втория етап на кърмене, липса на прегледи за салмонелоза, жени преди приемане на раждане. Персоналът също може да служи като източник на инфекция. Случаите на нарушаване на правилата за обработка и стерилизация на инструментите са много по-редки. Разбира се, трябва да се признае за неприемлива работата на акушерските и други лечебни заведения в условията на прекъсване на захранването с топла вода, по време на аварии в канализационните и водоснабдителните мрежи. Такава спешност

ситуациите създават условия за разпространение на инфекцията както сред новородени и родилки, соматични пациенти, така и сред медицинския персонал.

Факторите на околната среда като вода, въздух и храна са сред традиционните външни източници на инфекция, но те не са толкова важни в днешните болници, където има строги хигиенни и инженерни стандарти. Въпреки това съществува потенциал за огнища, ако водата, въздухът или храната са замърсени с определени патогени, тъй като те могат да засегнат голям брой хора едновременно. Предаването на туберкулоза и легионерска болест в болниците е пример за това как лошият контрол на околната среда и наличието на податливи пациенти могат да повлияят на разпространението на вътреболничните инфекции.

Профилактика на нозокомиални инфекции:

Използването на съвременни антибиотици;

Комплекс от мерки за дезинфекция и стерилизация, включително използването на съвременни дезинфектанти;

Използването на тъканни и полимерни стерилни превръзки, тотални имплантируеми катетри и помпи за намаляване на честотата на инфекции, свързани с катетъра;

Своевременно измиване на ръцете на медицинския персонал, който се грижи за пациента, за да се предотврати предаването на вътреболнични инфекции;

Специални мерки за защита на пациента: при пациенти с имуносупресия използване на гнобиологични камери, асептични отделения, при пациенти с интравенозни катетри - проследяване на състоянието им, проверка за наличие на съдова инфекция;

Подобряване качеството на реактивите за микробиологични изследвания;

Безплатен режим на свиждане, който отдавна се практикува в западните клиники. Известно е, че най-високото ниво на антибиотична резистентност е в лечебните заведения със строг режим (например в родилните домове): в затворено пространство се извършва не просто селекция, а свръхселекция на вирулентни щамове. При свободен достъп за посетители микроорганизмите, идващи от „свободата“, се конкурират със „собствениците“ на болниците по-активно от всеки дезинфектант. Пример за целенасочена работа за предотвратяване на нозокомиални инфекции във връзка с акушерските институции е съвместният престой на майката и детето, ранен

прикрепване към гърдата със свободно хранене, ранно изписване от болницата (на 2-4-ия ден);

Намаляване на сроковете за хоспитализация;

Разработване на програма за здравеопазване на болничния персонал.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Какви са особеностите на грижите за деца с остри чревни инфекции?

2. Как да храня бебе с остра чревна инфекция?

3. Как се извършва оралната рехидратация при дете с чести редки изпражнения и повръщане?

4. В какви случаи се провежда инфузионна терапия при пациенти с остра чревна инфекция?

5. Как се предписва smecta и други ентеросорбенти за деца под 1 година, над 1 година?

6. Какви мерки се предприемат за предотвратяване разпространението на инфекцията при постъпване на болно дете в бокса на инфекциозната болница?

7. Какви са особеностите на грижите за деца с вирусен хепатит?

8. Какви режимни ограничения има за дете с вирусен хепатит?

9. Каква е карантината за деца, които са били в контакт с болен от вирусен хепатит?

10. Каква е причината за разпространението на вътреболничните инфекции в детските заведения?

Общи грижи за децата: Запруднов A.M., Григориев K.I. надбавка. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - М. 2009. - 416 с. : аз ще.

Година на издаване и номер на списанието:

Материалът е изготвен въз основа на работата, извършена като част от програмата за психологическа рехабилитация на семейства с деца, болни от рак, на базата на санаториума Русское поле на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Онкологичното заболяване на детето е сериозно изпитание не само за него, но и за цялото му семейство. Болното дете и семейството му са придружени от много трудности не само по време на диагностицирането и лечението, но и след приключването му, в случаите на възстановяване. Влизането в ремисия е доста труден период в живота на детето, т.к. той страда от промените, които болестта е донесла в живота му, и отнема много време и усилия, за да ги приеме. Заболяването, включвайки се в социалната ситуация на развитие, променя условията за протичане на много видове дейност, което може да доведе до появата на индивидуални психологически последици, които значително влияят върху хода на естествените кризи на израстването и формирането на личност, дори в дългосрочен период след края на лечението.

Няма съмнение, че онтогенезата на дете, което е имало онкологично заболяване, зависи от много фактори: психологическите проблеми на самото дете; психологически проблеми на родителите му; социалната среда, в която се намира детето; хода на рехабилитационния процес.

Основният ресурс за развитие на детето е в непосредствената среда, а именно в семейството. От родителите, на първо място, детето трябва да получи подкрепа, представа за себе си, набор от стратегии за адаптивно поведение. Но психорехабилитационните мерки по правило са насочени изключително към деца, прекарали заболяване, което, като се има предвид горното, е недостатъчно.

В тази връзка една от важните области е психологическата рехабилитация на семействата на пациенти с рак. Целта на психологическата рехабилитация на етапа на ремисия- да помогне на детето и неговите родители да се адаптират към нови условия на живот, социално пространство, от които се отвикват по време на лечението, поради продължителността на болничния престой и ограничителния режим след него. Също така е важно да им помогнем да се справят с последствията от проявата на психологическа травма, получена по време на фазата на лечение.

Възниква въпросът защо някои семейства имат възможност да се адаптират към променените условия на живот, да ги приемат и да допринесат за нормалната социализация на децата, докато други, въпреки благоприятната медицинска прогноза, остават години наред в ситуация на заболяване, бидейки изолирани от обществото и в постоянна тревога? Очевидно в едни семейства има ресурс за адаптация и движение напред, а в други получената травма нарушава механизмите на адаптация.

Изграждането на рехабилитационна работа трябва да се основава на необходимостта от комбиниране на стратегията за лечение с прилагането на стратегията за психологическа и социална рехабилитация на детето и неговото семейство на всички етапи от специализираната грижа.

За да разберем какви методи на психологическа работа могат да бъдат и към какво трябва да са насочени, е необходимо да се подчертае наборът от проблеми, пред които са изправени такива семейства. Психологическите проблеми в семействата на деца с рак са универсални в много отношения. Но наличието във всяко семейство на собствена история, начини на комуникация, формирани модели на поведение несъмнено ни кара да говорим за индивидуален подход към работата с всяко семейство.

Въпреки това, когато се работи в рамките на програмата за психологическа рехабилитация на базата на санаториума Русское поле, бяха идентифицирани групи проблеми, пред които са изправени семействата, които имат дете с рак.

1. Информиране на децата за естеството на тяхното заболяване

Този въпрос е от значение както на етапа на лечение, така и по време на ремисия. Болестта на детето предизвиква силни чувства у родителите. Желанието да предпазят децата от подобни преживявания кара майките и татковците да крият информация за болестта. Освен това наличието в обществото на митология около болестта създава представа за нея като обект на прикриване. Наличието на такава тайна увеличава емоционалната дистанция между родителите и детето, допринася за нарастване на напрежението в отношенията. Често собственият им страх не позволява на родителите да бъдат откровени, въпреки че децата са напълно способни да реагират адекватно на такава информация. Също така, знанията за характеристиките на заболяването, предпазните мерки са необходими за растящите деца. Това им позволява да се грижат за себе си по-самостоятелно, да бъдат отговорни към здравето си, което им помага да се разделят в юношеството.

2. Спазване на ограничителния режим за детето

След тежък дълъг курс на лечение и преминаване в ремисия, родителите се притесняват от повторна поява на онкологични симптоми при детето и рецидив. Наложените ограничения са особено тежки през първите 5 години на ремисия. Във връзка с намален имунитет се препоръчва да се избягват инфекции и следователно широка комуникация с връстници, наранявания, преумора, прегряване на слънце; необходим е специален подход към диетата. Прехвърлените опити внушават постоянна тревожност на родителите, принуждавайки ги да играят на сигурно и да не премахват ограниченията дори след дълъг период на ремисия. Но естественият процес на развитие на детския организъм изисква разнообразие и предизвиква съпротива срещу ограниченията, създавайки напрежение в отношенията между детето и родителите.Освен това това затруднява възстановяването на социализацията на детето, връщането му в училище, в детския екип, дори ограничава разрешените от лекарите дейности.

3. Изоставане в умственото развитие

По време на консултациите често имаше оплаквания за намаляване на вниманието, проблеми с паметта при деца, особено при тези, които току-що са се върнали на училище след домашно обучение. Също така се наблюдава, че след продължително домашно обучение децата временно губят способността си да се концентрират в класната стая. По този начин проблемите с вниманието и паметта се пресичат с проблемите на адаптацията към училище.
По правило това е свързано с периода на лечение, когато въпросът за спасяването на живота и здравето е актуален. Детският организъм е под силното влияние на различни лекарства, които нарушават естествения и последователен ход на развитие на целия организъм. Химиотерапията, радиацията, разбира се, засягат многобройни структури. Има забавяне както във физическото, така и в умственото развитие на детето. Но докато тялото на детето се възстановява и адаптира, се постига компенсация на развитието, която може да варира във времето за всяко дете поотделно.

4. Появата на страхове

Много деца изпитват страх след лечението. Това се дължи както на ефекта на лекарствата върху нервната система, така и на прехвърлената психотравма. Има страх от затворени пространства, патологичен страх от инфекции, тъмнина и др.

5. Проява на агресивни наклонности при децата

Специфичното комплексно лечение на онкологични заболявания влияе върху психиката на децата. Импулсивността, емоционалната лабилност, проявата на агресия тревожи родителите, кара ги да се обърнат към психолог за това.

Освен това тези агресивни прояви, базирани на резултатите от тестовете за рисуване „Несъществуващо животно“, имат защитна тенденция. В рисунките на различни деца, върху изобразените несъществуващи животни, изобилстват признаци на повишена агресивност - различни издатини и израстъци. Но в контекста на описанието на рисунката от децата и предназначението на тези: шипове, нокти, зъби и т.н., се появява необходимостта да се защитават от врагове. Същата причина включва и наличието в чертежите на признаци на вербална агресия - зъбливостта на несъществуващо животно. В рисунките на деца в ремисия може да се отбележи наличието на детайли и знаци, свързани с проявата на защитни тенденции и вербална агресия (нокти, шипове, игли, зъби).

Фигура 1. Рисунка "Несъществуващо животно" от Анна, 8 години.

Описание на рисунката на Анна: името на животното е Crocodile-eater. Живее в Африка, прави гнезда в блата. Яде крокодили, други живи същества, включително хора, пие кръв. Има приятели: лъвове, питони, боа, пирани, те ловуват заедно. В свободното си време той почива и разглежда района. Тялото е защитено от твърда кожа и твърди шипове. Врагове: пантери, слонове, лешояди, бизони. Страхува се от човек, защото е опасен, с пистолет. Желания: - да се установят по целия свят; - така че природните бедствия да са редки (пожари, земетресения, торнада).

За много деца след рак външната среда изглежда заплашителна. Такава реакция е възможна на фона на болезнено лечение, уединен начин на живот, враждебно отношение на връстници и трудности при установяване на контакт с тях. Страхувайки се от тази плашеща среда, детето се опитва да се защити чрез агресивни действия.

6. Трудности в отношенията родител-дете

Тази тема сама по себе си често изисква специално внимание при възпитанието на децата. Но онкологичното заболяване на детето внася някои специфики в тези отношения. На болно дете по време на лечението се дава максимално внимание и грижа. Това е необходимо условие за възстановяване. След тежък дълъг курс на лечение и преминаване в ремисия, родителите се притесняват от повторна поява на онкологични симптоми при детето и рецидив.

Постепенно тази необходимост губи своята актуалност, но за родителите на възстановяващо се дете често е трудно да се върнат към образователната рамка, която е била преди болестта. Последиците от действието на химиотерапията върху нервната система се изразяват по-специално в повишената раздразнителност на детето, неговите избухвания. Поддържането на ясна предвидима позиция с налагането на ограничения и представянето на необходимите изисквания изглежда трудно и трудно за изпълнение от родителите, те са склонни да одобряват капризите, да се адаптират към тях, вместо да действат последователно (особено ако се чувстват виновни за болестта). В резултат на това, по време на ремисия, на фона на постепенно функционално възстановяване на нервната система, проблемното поведение на детето се консолидира, детето се "научава" да манипулира родителите си с помощта на истерици и неподчинение. Повишеното внимание на етапа на възстановяване се превръща в свръхпротективни родителски функции, което също води до трудности в отношенията родител-дете. Прехвърлените опити внушават постоянна тревожност на родителите, принуждавайки ги да играят на сигурно и да не премахват ограниченията дори след дълъг период на ремисия. С такава линия на родителско поведение е особено трудно за подрастващите, които са лишени от възможността да се научат на независимост и отговорност за себе си. В борбата за независимост тийнейджърите са в остър конфликт с родителите си. .

7. Трудности в отношенията с братя и сестри

Ако в семейството има брат или сестра, има диспропорция в отношението на възрастните към първоначално здраво и възстановяващо се дете. Това предизвиква неразбиране и ревност на единия от тях, което в крайна сметка води до напрежение както в отношенията между братя и сестри, така и в отношенията родител-дете. Здравият брат или сестра често възприема дългия престой на един от родителите (обикновено майката) в болницата като пренебрегване на него и дълго време таи злоба, особено ако след като родителят се върне у дома, дългоочакваното участие се случи не се оказва желаната сума. Болното дете, от друга страна, разчита да поддържа повишеното внимание на майката и може да реагира болезнено на неговото отслабване. Тази ситуация провокира появата на братски конфликти.

8. Промени в житейските ценности и живота като цяло след заболяването на детето от родителите

Спецификата на заболяването и лечението, митовете, които са се развили в обществото за онкологичните заболявания, предизвикват чувство на страх у родителите за живота на детето, не дават пълна увереност в успешния резултат от лечението.

Степента на травматизиране при сблъсък с тези чувства зависи от продължителността на времето, прекарано в стресова ситуация. Личностните характеристики на родителите, тежестта на хода на заболяването и лечението, медицинската прогноза, наличието на психотравматични епизоди в личната история и др. Завършената работа на скръбта при загуба допринася за освобождаването от наситени негативни емоционални реакции.

При успешно лечение, движение към възстановяване, критичната несигурност на състоянието на болестта се преодолява. Родителите, които са преживели силни чувства, когато състоянието на детето се подобри, прекъсват процеса на траур. В същото време наситеността на емоционалните преживявания през периода на лечение се запазва и актуализира при най-малката реконструкция на заплахата за детето. Това води до промяна в жизнените приоритети в зависимост от силата на травмата. По правило темите за живота и здравето на значими близки излизат на преден план, на фона на изравняването на всичко останало. От своя страна това определя посоката на развитие на сферата на живот и функциониране в обществото. Така например много майки след заболяване на детето отказват да продължат професионалната си кариера, ставайки домакини, решавайки да се посветят на поддържането на здравето на близките си и да ги наблюдават. Често има отказ от удоволствие, граничещ със самонаказание, загуба на кръг от приятели. Има загуба на ресурси за възстановяване на физическата и моралната сила, а емоционалният стрес нараства. В допълнение, фокусът единствено върху нуждите на детето, въпреки че изпълва живота на жената със смисъл, прави сина или дъщерята зависими от нея, пречи на пълното им връщане в обществото, възпрепятства тяхното развитие.

9. Промяна в брачните отношения

Онкологичното заболяване на детето изисква бързи и навременни решения на родителите за неговото лечение. Семейството е под въздействието на мощен стресор, който засяга всеки член по различен начин. След първичния стрес от диагнозата, семейството трябва да преразпредели функционалните отговорности за решаване на нови проблеми, свързани с лечението на детето. На този етап от голямо значение са вече установените отношения между съпрузите и степента на гъвкавост на семейната система. В зависимост от това съпрузите или показват взаимна подкрепа и се приспособяват към новите условия на функциониране (20,8% от семействата, лекувани в санаториума на Руското поле), или се дистанцират и показват деструктивни форми на отношения (17,7% от семействата). Във всеки случай брачните отношения се трансформират.

Важен фактор за намаляване на родителската травма е способността им да предоставят емоционална подкрепа един на друг. От голямо значение е характерът на връзката между тях преди заболяването на детето. Забелязано е, че семействата, в които дистанцирането е възприето като отговор на стреса, по-трудно се адаптират към ситуация на сериозно заболяване на дете. В същото време съпрузите се оказват изолирани един от друг и се опитват да се справят сами с мъката, което изостря преживяването. Чест вариант може да бъде напускането на един от съпрузите (обикновено съпругът) в дисфункция (алкохолизъм, загуба на работа и др.). Произтичащите от това оплаквания, неизказани взаимни претенции, тежестта на преживяванията причиняват влошаване на отношенията и могат да доведат до разпадането им, често по време на хоспитализацията на детето (7,7% от семействата). Тогава травмата от развода се наслагва върху травмата, свързана с болестта.
Беше отбелязано също, че дори при двойки, които успешно преструктурираха взаимодействието си по време на заболяване, поддържайки доверие и емоционална близост, има отказ от съвместно прекарване на свободното време. Както знаете, съвместното брачно свободно време е важен ресурс за поддържане и развитие на брачната подсистема. Отказът от него засилва триангулацията на детето, лишава го от възможна автономия и лишава родителите му от пълноценен брак.

10. Въпроси, свързани с раждането на следващи деца

Страхът от загуба на дете може да актуализира въпроса за раждането на по-малки братя и сестри. Като проблем възниква придаването на бъдещото новородено образ на потенциално заместващо дете. Освен това потенциалът им да даряват клетки може да действа като мотивация за раждането на второ дете. Такова отношение към възпроизводството е следствие от въздействието върху родителите на силни стресови фактори и показва степента на увреждане. Освен това на този фон е възможна появата на психогенно безплодие, когато при физическо репродуктивно здраве има невъзможност за зачеване. Това вероятно се дължи на конфликт на нагласи: потенциално дете е необходимо като заместител или донор, но има страх, че и то може да се разболее. Или: новородено ще изисква вниманието на родителите, съответно, болно дете ще получи по-малко от него, което може да бъде изпълнено с рецидив незабелязано навреме.

11. „Заседнали“ в ситуация на заболяване във връзка с получаване на вторична полза

Естествено, този проблем не е бил изразен от клиентите в процеса на консултиране и може би не винаги е бил осъзнат. Но силното вграждане на болестта в семейната система не позволява на членовете на семейството лесно да се откажат да функционират в "почти болничен" режим. Съпрузите, които са загубили връзка директно един с друг, могат да съобщават за болестта на детето. В този случай детето се "държа" в позицията на пациент, защото такава позиция запазва брака му. Социално неадаптираната майка, страхувайки се от неуспеха си в обществото, също може да се "заклещи" в ситуация на заболяване на детето, неоправдано да забави връщането му в училище, защото само по този начин тя се чувства търсена и компетентна. В допълнение, тежките материални условия на много семейства ги карат да се надяват, че децата им ще продължат да бъдат с увреждания, разчитайки на продължаващото предоставяне на помощи. Тези моменти, обясними от човешка гледна точка, обаче, държат децата в позицията на "болни" дори много години след заболяването и не им позволяват да се адаптират ефективно в живота.
Следователно необходимостта от психологическа помощ на семействата на деца с рак по време на периода на ремисия е очевидна. Обръща внимание до каква степен проблемите на децата зависят от емоционалното състояние на родителите, от тяхната позиция. Например, проблемите на адаптирането към обществото след заболяване, самочувствието на децата са пряко свързани с влиянието на родителите върху тези аспекти.

Използването на различни психотерапевтични направления, подходи и техники в работата позволява гъвкав подход при решаване на определени искания, съобразно индивидуалните особености на всяко семейство и неговите членове.

Работата в рамките на рехабилитационната програма, базирана на санаториума "Руско поле", показа осъществимостта и ефективността на комбинацията от семейно, индивидуално консултиране и групови срещи за взаимна подкрепа.

По време на работата бяха използвани техниките на следните подходи:

• Системен семеен подход: кръгово интервю; работа с параметрите на семейната система, директни и парадоксални предписания.
• Хуманистичен подход: емпатично слушане; контейнеризация; отразяване на чувства и др.
• Арттерапия: рисуване проективни техники - "Несъществуващо животно", "Щастливо несъществуващо животно", "Зло несъществуващо животно"; рисуване тестове: "Човек - Къща - Дърво"; "Семейство"; "Семейство животни"
• Когнитивно-имагинативен подход: десенсибилизация – за контролиране на въображението.

При работа с деца в режим на семейно консултиране, както и при индивидуална работа с тях, често възниква ситуация, в която детето се смущава от присъствието на родител или психолог, държи се сдържано, затворено за комуникация. В тези случаи използването на тестове за рисуване се оказа полезно. Този метод помага да се разбере емоционалното настроение на детето, неговата представа за себе си и другите, да се идентифицират стратегии за неговото поведение. В допълнение, това позволява не само да заинтересува детето и да го включи в разговор, но и да оцени нивото на умствено развитие. Както знаете, нервната система често страда по време на химиотерапия и лъчетерапия. С помощта на този метод може да се предположи до каква степен има нарушения на концентрацията, двигателните умения, дали има неврологични нарушения. Изследванията на детските рисунки показват, че в развитието на рисуването има ясни възрастови етапи, които се сменят един друг. При нарушение на умственото развитие има забавяне на прехода на детето от етап на етап, един вид спиране в ранните етапи, което позволява да се направят оценъчни заключения. Терапевтичната стойност е да се даде възможност на детето да изрази на хартия своите неизказани преживявания. Освен това високата проективност на този подход дава възможност да се получи материал за интерпретация в игрива, ненатрапчива форма. Техниките за рисуване ви позволяват да видите реалните преживявания на децата, под една или друга форма, предадени в рисунките.

Тестът за рисуване „Несъществуващо животно“, проведен със 7-годишното момче Алексей, потвърди предположенията на предварителната комуникация за наличието на емоционални преживявания за неговата малоценност.


Фигура 2. Рисунка "Несъществуващо животно", Алексей, 7 години.

В описанието на картината „Мотя Котя“ детето говори за своето „Несъществуващо животно“ така: „За момче и момиче на 6 и 7 години, живеещи на друга планета в хралупа, пълзящи по земята .. Като пораснат ще проходят. Има приятели, също близнаци. Обичат да играят на топка, обичат да рисуват. Родителите им живеят далеч. Има едно село, което се казва "на баба", където често ходят."

При диагностициране на невробластом на ретроперитонеалното пространство, на 7-месечна възраст Алексей развива парализа на долните крайници. След успешно преминаване на курс на лечение на рак, постепенно адаптиране към природните условия, момчето се чувства различно от другите деца, което му причинява емоционален стрес, трудности в общуването с връстници. В продължение на няколко години той се опитва да бъде "като всички останали", справя се с много трудности, научава се да ходи. В рисунката на Алексей животното има характерен интровертен вид: затворени линии, липса на ръце и крака. Отсъствието на крайници може да говори не само за интровертност на момчето, но и за реалните му преживявания - невъзможността да се движи на собствените си крака, възприемани като отсъстващи. Но в разказа за рисунката той предлага такава възможност за "своето животно" в по-зряла възраст. Това може да показва неговата положителна визия за бъдещето му.

При работа със страхове, които често се срещат при деца, преживели травматично събитие (в случая тежко заболяване и комплексно лечение), използването на рисунки е ефективен инструмент в психологическата работа. Предлагането да нарисувате страха си и да се „справите“ с него в безопасна среда не само помага на детето, но също така дава на родителя инструмент, за да помогне на своя син или дъщеря, който те могат да използват сами. Също така, информирането на възрастен за ролята и функцията на рисунките в емоционалния живот на децата намалява безпокойството на родителите от твърде мрачни и агресивни изображения, помага им да видят детето не като „отклоняващо се от нормата“, а като изразяващо собственото си, не винаги съзнателни преживявания, от които той, по начин, помага да се отървете.

В редица случаи се оказа ефективно използването на техниката за десенсибилизация по метода на R.P. Lovell, използвана в когнитивно-имагинативния подход. Наличието на неизживяна скръб, патология на скръбта, трудна вербализация на преживяванията, висок емоционален и физически стрес на клиента са индикации за използването на този метод.

На един от приемите дойде жена, външно емоционално откъсната. От прага тя каза, че не може да бъде на рецепцията поради лошо здраве. Но въпреки това тя седна и започна да говори. Оказа се, че 10-годишната й дъщеря е била диагностицирана с левкемия през 2004 г. Не искаше да си спомня периода, свързан с диагнозата и лечението, поради силни негативни емоционални преживявания. Жената изглеждаше потисната и не контактуваше, анамнезата беше лоша, нямаше достатъчно информация за хипотези за по-нататъшния ход на срещата. В търсене на възможности за ресурси, психологът й предложи сесия за релаксираща десенсибилизация, на която тя се съгласи. След първата сесия за контролирано въображение, когато се обсъждаха емоционалните реакции, изпитани по време на нея, бяха актуализирани чувствата, свързани със загубата на значими хора: баща и брат, починали малко преди болестта на дъщерята. По време на лечението на рака на дъщерята съпругът й почина. Тази информация помогна да се съсредоточи работата върху преживяванията на сложен траур за множество загуби. Общо бяха проведени две релаксиращи сесии за десенсибилизация за контролирано въображение. Сесиите за десенсибилизация позволиха на жената да почувства мускулна релаксация, да управлява ресурсни изображения и приятни спомени от миналото. Това от своя страна даде възможност да се отговори на задържаните емоционални преживявания и да се вербализират неизживени чувства, „съхранявани“ в продължение на много години.

При първата среща с гостуващото семейство възникват различни хипотези за възможни насоки на работа. Но първата задача във всеки вариант на работа е да се създаде благоприятна, безопасна среда за взаимодействие. За това е необходимо да се използват техники на хуманистичен подход, които в много отношения позволяват създаване на доверителен, подкрепящ диалог. Емпатичното слушане, отразяването на чувствата, задържането създават усещане за подкрепа и приемане. Това намалява напрежението в тревожни състояния и позволява на участниците в психологическата работа по-ефективно да работят по актуални въпроси. Хуманистичният подход позволява да се замени диагнозата с изясняването на стойността на целите и техния избор от самия пациент. Ролята на психотерапевта е насочена към създаване на условия личността на клиента да постигне своите цели, не тези цели, които теорията предвижда или терапевтът би искал да постигне, а свободно избрани от самия клиент.

Принципите на хуманистичния подход са показали своята ефективност не само в индивидуалните срещи, но и в провеждането на групи за взаимопомощ. Основната им идея беше да дадат възможност на участниците сами да определят темата на разговора. При този подход групата сама определя онези подходящи теми, които се формират по време на срещата. Психологът, от друга страна, следи за спазването на приетите правила на групата, придружава и коригира процеса на дискусия, като се фокусира върху ресурсни области (положителен, функционален опит за справяне със ситуацията). Недиректната позиция на лидера позволява на членовете на групата не само да проявяват взаимен интерес към изучаването на съответните теми, като по този начин създават групова сплотеност, но също така да развият и приемат собственото си отражение.
На проведените групови срещи най-често се засягат темите за необходимостта и целесъобразността от информиране на детето за онкологичните заболявания, степента на ограничителен режим за детето в ежедневието, връзката между заболяването на детето и променените отношения родител-дете и брачни отношения. обсъждани. По правило родителите запазват в себе си онези преживявания, които са преживели по време на периодите на стадиране и лечение на заболяването, тревожейки се за здравето и живота на детето си. Когато има безопасна среда сред съмишленици на групови срещи, родителите имат възможност не само да изразят чувствата си, но и да разберат, че не са сами в своите преживявания. В допълнение, опитът на родителите, които, попаднали в подобна ситуация, успяха да се справят със страховете си и да върнат детето към пълноценен живот, предоставя подкрепа и практически съвети на онези, които все още се страхуват да се откажат от ограниченията.
Струва си да се отбележат ползите от информирането на клиентите по време на консултации. Психологът може да предостави информация за спецификата на хода на възстановителните процеси на психиката по време на ремисия, за характерните признаци на възрастовите периоди при децата, за кризите на израстването, за функционалната структура на семейството, за начините за ефективно комуникация и др. Информирането, като предоставя липсващи знания по широк кръг от въпроси, може да намали безпокойството и да разшири обхвата на възможните действия както за децата, така и за родителите.

Изборът на определени техники на различни подходи се основава на уместността и уместността във всеки отделен случай. При семейното консултиране техниките на системния семеен подход се използват по-често от други. Те допринасят за изграждането на диалог между родители и деца, отварят нови страни и възможности за общуване, както за родителите, така и за децата. При работа със семейство, когато на рецепцията присъстват родител и дете, техниката на кръговото интервю допринесе за продуктивен начин на взаимодействие. Тя ви позволява да получите данни за семейството, да се съсредоточите върху откриването на различията между реакциите и възгледите на членовете на семейството, да въведете нова информация за себе си в семейната система, да осъзнаете последствията от тяхното поведение за членовете на семейството. Тази техника също помага на психолога да остане неутрален към различни членове на семейството. Кръговите въпроси позволяват на родителите да чуят от детето за чувствата и идеите, които има в отговор на определени събития в семейството или отношенията с възрастните. Това кара родителите да погледнат по нов начин на детето си, което „както се оказва” вижда, чува и разбира много. Техниката на кръговото интервю насърчава сближаването в отношенията, позволява ви да придобиете нов опит в комуникацията и прави възможно избягването на двойни съобщения, които често разочароват децата. Това позволява на детето да се почувства чуто, да бъде пълноценен участник в диалога с родителя, което е важно за децата, стремящи се към „възрастност“ и самостоятелност.

Трудности при адаптиране към училищни дейности, поведенчески разстройства при децата, страхове, конфликти между братя и сестри, родители-дете и др. - проблеми, за решаването на които техниката на директните и парадоксални предписания, използвани в системната семейна терапия, се е доказала добре в консултирането. Тази техника ви позволява да дадете тласък на промените във вътрешносемейната комуникация, да се отдалечите от стереотипното взаимодействие и да придобиете нов опит в комуникацията. Например, при оплакване от повтарящите се избухвания на детето, придружаващи изпълнението на уроците и адресирани до майката, се дава парадоксално предписание. Детето беше задължено да се кара по пет минути преди всяко домашно, докато майката трябваше да се увери, че избухванията са редовни, навременни и качествени. След две „задължителни” избухвания детето ги отказа: нуждата му от внимание и споделяне на чувства беше задоволена. След това на консултация, съвместно с майката и детето, беше разработен подробен план за „добро“ обръщение към майката за помощ, на което тя нямаше как да не реагира.

Литература:

1. Аралова М. П., Асманян К. С. Поливечеченко М. Г. Психологическо изследване на отношението на родителите към деца в предучилищна възраст в ремисия на остра лимфобластна левкемия // Доклади на първата общоруска конференция с международно участие „Социални и психологически проблеми на детската онкология“. - М.: GlaxoWelcome., 1997. - стр. 105-107.
2. Бялик М. А., Моисеенко Е. Е., Николаева В. В., Урядницкая Н. А. Особености на психологическата адаптация и лечение на деца с онкопатология // Доклади на първата Всеруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome., 1997. - стр. 97-99.
3. Варга А.Я. Въведение в системната семейна психотерапия "Когито-Център", 2008г.
4. Венгер А.Л., "Психологически тестове за рисуване" Издателство ВЛАДОС-ПРЕС, 2006 г.
5. Волкан В., Зинтъл Е. Живот след загуба: Психология на траура. „Когито-център”./ 2007г.
6. Гусева М.А., Антонов А.И., Лебед О.Л., Карпова В.М., Цайтлин Г.Я. Социални проблеми на семейства с онкологични деца с увреждания, Висше образование за 21 век: 6-та международна научна конференция. Москва, 19-21 ноември 2009 г.: Доклади и материали. Раздел 8. Социално образование / изд. С. В. Овчинникова. - М.: Издателство на Москва. Хуманно. университет, 2009.
7. Добряков И.В., Защиринская О.В., Психология на семейството и болното дете, - Санкт Петербург: "Речь", 2007 г.
8. Климова С.В., Л.Л. Микаелян, Е.Н. Фарих, Е.В. Фисун. Основните направления на психологическата помощ на семейства с деца, страдащи от рак, в болнична обстановка. IPPiP Journal, № 1 март 2009 г., достъпен онлайн на: (април 2010 г.)
9. Крижановская Л.М. Психолого-педагогическа рехабилитация на юноши "Владос", 2008г.
10. Лебедински В.В. Нарушение на умственото развитие в детството. "Академия", 2007 г.
11. Михайлова С.Н., Моисеенко Е.И., Сурина И.А., Ясонов А.В., Ясонова Н.А. Социална адаптация на млади хора, които са имали рак в детска възраст: Сборник на Първата общоруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome. - 1997 г.
12. Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Психологическа адаптация на семейство с дете с рак в ремисия: Доклади на първата Всеруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome. - 1997 г.
13. Obukhova L.F., Психология на развитието: учебник за университети - М.: Висше образование; МГППУ, 2007.
14. Рейналдо Перес Ловел. Психотерапевтично лечение на фобийни състояния и посттравматичен стрес. "Marengo International Print", Москва, 2001 г.
15. Fisun E.V., "Системен подход в психологическата работа с пациенти с рак и членове на техните семейства" , достъпно в интернет на: http://www.supporter.ru/ (април 2010 г.)
16. Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ред.) Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство. , 2006, 467 с.
17. Цайтлин Г.Я. Материали от симпозиума "Актуални проблеми на рехабилитацията в детската онкология". „Модел на градска/регионална система за комплексна рехабилитация на деца с онкологични заболявания”. // "Саров ООД" -2009г.
18. Черников А.В. Системна семейна терапия: интегративен диагностичен модел. - Ед. 3-то, рев. и допълнителни М .: Независима фирма "Клас", 2001. - 208 с. - (Библиотека по психология и психотерапия, бр. 97.

Пансион за лежащо болни"Ангел пазител" приема пациенти с различни патологии, включително пациенти с онкологични заболявания.

Ракът е втората водеща причина за инвалидност след болестта на кръвообращението. В момента онкологията включва концепцията не само за това колко дълго е живял пациентът след операция, лъчева терапия или химиотерапия, но и как е живял през тези години.

Тежките психични преживявания на онкоболните, чувството за обреченост, страхът от рецидив на тумора пречат на пациента да се адаптира към семейството и обществото.
За това има възможности за рехабилитация - възстановителна, поддържаща, палиативна.

• Възстановяващо- включва възстановяване без значително увреждане.
• поддържащ- заболяването завършва с инвалидност. Но може да се намали чрез адекватно лечение и правилно обучение, например: пациент с ампутиран крайник.
• Палиативни- с прогресирането на заболяването е възможно да се предотврати развитието на определени усложнения (рани под налягане, контрактури, психични разстройства).
  Нека се съсредоточим върху палиативната рехабилитация. Провежда се в нашия пансион и се свежда до следните дейности:
  1. Организация оптимални условия за престой на пациента(достатъчна изолация, добра вентилация, контрол на температурата).
  2. Социални събитиявключват създаване на положително настроение у пациентите, наличие на телевизия, радио, релаксираща музика, провеждане на поверителни разговори с пациента, четене на списания и книги по желание.
  3. Социално-хигиенни меркивключват: редовна смяна на спално бельо, внимателна грижа за кожата и лигавиците на пациента, използването на измиващи гелове, лосиони, гъби с импрегниране с активен детергент. Оралната грижа включва: напояване с билки, средства "Метрагил гел", "Горски балсам", грижа за протези.
  4. Профилактика и лечение на екзогенно-ендогенни рани от залежаване(обръщане в леглото при 30 ° С на всеки два часа, антидекубитален масаж, наличие на антидекубитален матрак, използване на левосин, левомекол, банеоцин, елексин, протеокс-TM кърпички за лечение на язви под налягане). Редовно използване на медицински педикюр, поне веднъж на 1-1,5 месеца.
  5. Дробно храненедо 5-6 пъти на ден, балансирана по отношение на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена храна, при необходимост пасирана. В някои случаи храненето се извършва чрез назогастрална сонда или гастростомия. В последния случай трябва да се използва ентерално специално хранене (нутризон или нутридринк). Пийте на части до 1,5 литра под формата на чайове, плодови напитки, компоти, билкови чайове.
  6. Дихателни упражнения, както и използването на апарата на Фролов допринася за предотвратяването на задръствания в белите дробове и трябва да се извършва редовно, винаги на положителен фон.
  7. Хигиеничен масажгорните и долните крайници, както и гръдния кош при тази категория пациенти е необходимо, тъй като подобрява микроциркулацията, намалява лимфостазата и оптимизира психологическото състояние.
     Медикаментозната подкрепа на пациентите се извършва само според указанията на лекар, включва: антикоагуланти, успокоителни, витамини.
  8. Помощ от психологизвършва се индивидуално.

Пациентите с онкологични заболявания трябва да останат оптимисти на всеки етап от заболяването, да вярват в утрешния ден, да се наслаждават на общуването с близки, роднини, да не напускат борбата с болестта си нито за час, а приятелският, внимателен, съпричастен и квалифициран персонал на пансиона ще им помогне в този "ангел пазител".