Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронично заболяване, което продължава дълго време. Протичането на заболяването е пароксизмално, т.е. има интервали на ремисия на възпалението. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е последният етап от деструктивната разновидност на туберкулозата, характеризираща се с наличието на фиброзна кухина, развиваща фиброзни патологии в белите дробове.

Каверна - кухина, получена в резултат на разрушаването на белодробната тъкан. При този тип заболяване може да има една или повече кухини.

През пролетта и есента се наблюдава обостряне на патологията; подобрява се през зимата и лятото. Съпътстващите усложнения влошават хода на заболяването: преходът на туберкулозата от белодробната област към чревната или коремната кухина, бъбреците. Последици: туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза.

Тази патология се счита за най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Това се обяснява с постоянното бацилоотделяне на пациентите.

Причини за развитието на патология:

• ненавременно откриване на туберкулозни патологии;
• кавернозна и дисеминирана туберкулоза;
• неправилно предписано лечение;
• нарушения в приемането на лекарства по време на курс на химиотерапия;
• незначителни патологии;
• индивидуална непоносимост към лекарства;
• пушене.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза има следните симптоми: кашлица с храчки, съдържащи кървави примеси, болка в гърдите, слабост, внезапна загуба на тегло, нарушение на съня и апетита, прекомерно изпотяване, особено през нощта.

Първият симптом е силна кашлица. Тя може да бъде както незначителна, така и практически да не притеснява човек, или болезнена и дълга. Периодът на обостряне на заболяването се характеризира с бърза умора и обща слабост.

Когато започне периодът на ремисия, симптомите на заболяването са леки, телесната температура не се повишава. Тя става висока, ако има инфилтративни паракавернозни промени, бронхогенни метастази, големи кухини.

Често пациентите с фиброзна белодробна туберкулоза развиват сърдечна недостатъчност. Навременното и адекватно лечение ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е доста сериозна патология, поради което самолечението е безсмислено и неприемливо. Всички лекарства, използвани по време на терапията, трябва да се предписват само от лекар. В този случай не можете самостоятелно да промените дозата или да откажете да приемате лекарства.

На хората, които за първи път имат фибро-кавернозна туберкулоза, се предписват противотуберкулозни лекарства. Те се прилагат интравенозно и интрабронхиално. Ако кухината е голяма, тогава лекарствата се инжектират директно в нейната кухина.

Интензивната химиотерапия насърчава резорбцията на бронхогенните метастази и затварянето на кухините. Ако 3-5 месеца след терапията кухините не намаляват и не се разрешават, тогава се предписва операция.

Някои пациенти не могат да бъдат оперирани, в такива случаи фибро-кавернозната белодробна туберкулоза се лекува с химиотерапия, като се използват лекарства, които елиминират огнището.

Противотуберкулозните лекарства са разделени на 2 вида. Първият тип включва изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид, стрептомицин. Това са основните лекарства от първа линия. Лекарства от втора линия: Протионамид, Етионамид, Рифабутин, Аминосалицилова киселина, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Тези лекарства са запазени. Те се използват, ако патогените са резистентни към лекарства от първа линия или при наличие на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Курсът на химиотерапия е насочен към унищожаване на бактериалната инфекция и потискане на нейното размножаване в областта на каверните. Този метод е основният при лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Принципите на лечението са комплексността, постоянството, адекватността на терапията, която трябва да се провежда под наблюдението на специалисти.

В допълнение към ежедневния прием на химически лекарства се използва метод, който включва периодично използване на лекарства. Това помага да се намали вероятността от нежелани реакции.

Някои средства се прилагат не само интравенозно, но и чрез капков, струен метод.

Операциите за отстраняване на каверни при фиброзно-кавернозна туберкулоза се извършват, ако:

• химиотерапията е неефективна;
• с необратими морфологични промени в белодробната, бронхиалната, плевралната, лимфната тъкан;
• заболяването е причинило сериозни усложнения, например с белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс и пиопневмоторакс, нодулобронхиална фистула; брониран плеврит или перикардит.

Операциите се извършват по план, но ако има заплаха за живота на пациента, тогава хирургическата интервенция се извършва спешно и спешно.

Пациентите с диагноза фиброзна туберкулоза трябва да бъдат подготвени за факта, че лечението е дълго и изисква редовно проследяване на предписанията на лекаря. Само в този случай е възможно да се избегнат усложнения и негативни последици.

Превантивните методи се състоят в провеждане на противоепидемични мерки, редовна диагностика и ранно откриване на заболяването. За да се предотврати инфекцията при деца, първичната ваксинация трябва да се извърши своевременно дори в новородената възраст.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма на патология. Има вълнообразен характер с фази на обостряне и с фази на ремисия. Отличителна черта е една или повече кухини с дебели фиброзни мембрани, докато фиброзната тъкан замества околните тъкани около кухината. Този патологичен процес обхваща не само белодробната тъкан, но и плеврата, лимфните органи и дихателните пътища.

Етиологичният фактор е микобактерията, която систематично принадлежи към рода Mycobacterium. Има много видове, които са често срещани във всички външни среди. Видовете микобактерии, които могат да причинят заболяване при хората, са изолирани в отделен комплекс M. Tuberculosis.

Този микроорганизъм е способен да заразява различни органи: бели дробове, лимфни органи, кожа, кости, органи на пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, половите органи. Спецификата на лезията е от "студен" туберкулозен възпалителен характер с предимно грануломатозни процеси, склонни към казеозно разпадане.

Патогенеза

Тази форма е вторично заболяване. Най-често на фона на рецидивираща инфилтративна туберкулоза или хемато-дисеминирана форма. На фона на фибринозно-кавернозна туберкулоза може да се развие още по-тежка патология - казеозна пневмония (според ICD-10 това е независима вторична форма на туберкулозна инфекция).

Този вид патология се развива дълго време, от няколко месеца до няколко години. Продължителността ще зависи от патогенността на щама, както и от нивото на имунитета на пациента. Според локализацията на процеса се разграничават едностранни и двустранни форми. По време на заболяването могат да се появят няколко кариеса. Болестта периодично рецидивира, интервалите между екзацербациите са индивидуални.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с скринингови огнища с бронхогенен произход. На фона на изострена прогресивна патология се наблюдават и патоморфологични промени в белодробната тъкан под формата на пневмосклероза, емфизем и бронхиектазии.

Симптоми

Специалистите могат да разграничат две възможности за клинично развитие:

• Добре очертана с плътна капсула. Той е доста стабилен, тъй като процесът е строго локализиран в кухината. Трудно се повлиява от противотуберкулозна химиотерапия, тъй като лекарствата имат ниска концентрация в кухината поради дебелата фиброзна стена. В такива случаи са възможни рецидиви, което е свързано с невъзможността за пълна стерилизация.
• Прогресивен - поради липса на целостта на кухината на капсулата или нейното периодично топене. Така, когато съдържанието му се освободи, настъпва етап на обостряне, след което настъпва ремисия. По-лесно се поддава на противотуберкулозна химиотерапия поради достъп до патологичната кухина.

В острия стадий се отбелязват следните симптоми:

• треска с висока или субфебрилна температура;
• тежка изтощителна кашлица;
• Рентгеновата диагностика разкрива каверни с активна инфилтрация;
• има динамичен синтез на храчки, който се усложнява от инфекции - има гъста консистенция, което затруднява кашлицата.

Основните усложнения при пациентите са хемоптиза и белодробно кървене, което се причинява от разкъсвания и перфорации на съдове с различни размери. При продължителна интензивна кашлица под натиска на спазми са възможни разкъсвания на капиляри. Също така при казеозно-некротични процеси кръвоносните съдове в тази област могат да бъдат унищожени. Силата на кървенето ще зависи пропорционално от диаметъра на съда, който е попаднал в процеса на некроза, което може да застраши живота на пациента.

Също така едно от усложненията може да бъде казеозна пневмония, която се проявява чрез рязко влошаване на състоянието на пациента, симптомите са бурни и ярки. Симптомите на дихателна недостатъчност се засилват, има рязко повишаване на температурата до 40 градуса с последваща треска с постоянен характер. Промени в картината на белите дробове по време на рентгенова диагностика.

Визуално пациентът с диагноза фиброзно-кавернозна туберкулоза изглежда кахектичен, кожата му е суха (възможно е напукване), наблюдава се мускулна атрофия. Тези очевидни прояви са свързани с постоянна интоксикация и метаболитни нарушения.

Характерни са промените в дихателната и сърдечната система, което се проявява със симптоми на недостатъчност в различна степен, в зависимост от тежестта на реакциите и обема на тъканите, участващи в патологичния процес. Често има нарушения на кръвоносната система, което се проявява с акроцианоза. Диагностициран с хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб). Във връзка с нарушение на кръвоснабдяването на органи и тъкани се наблюдава задръстване под формата на оток. Ларинксът, червата и бъбреците също са предразположени към дисфункция.

Диагностика

За да постави диагноза, фтизиатрят следва следната система:

• Събиране на анамнеза;
• Изнесено обучение;
• перкусии;
• аускултация;
• Вземане на материал и лабораторни изследвания (кръв, урина, тампони, храчки);
• Рентгенова диагностика (възможна компютърна томография).

Макропрепарат: виждат се кухини на казеозна пневмония, покрити с епителиоидни и лимфни елементи и клетки на Пирогов-Лангхан. Има огнища на Ashoff-Pool, места на растеж на съединителната тъкан. Отбелязват се ексудативно възпаление, грануломи.

Лечение

Терапията е продължителна и продължителна. Специалистите подхождат към решаването на проблема индивидуално и комплексно.

Съвременните лекарствени схеми за лечение на туберкулоза могат да се състоят от три, четири и пет компонента на антибиотичната терапия. Също така, за намаляване и предотвратяване на симптомите, включва противовъзпалителни, антипиретични, разреждащи храчки, отхрачващи, болкоуспокояващи и други лекарства по преценка на специалиста.

Тъй като тази форма на туберкулоза се характеризира с наличието на патологичен фокус с дебела фиброзна стена, лечението с химиотерапевтични лекарства е трудно. Тъй като лекарствата имат нисък коефициент на пропускливост през съединителната тъкан, не винаги е възможно да се постигне пълно унищожаване на микобактериите вътре в кухината. Това увеличава риска от по-нататъшен рецидив. В такива случаи е показано използването на хирургическа интервенция.

Прогнозата е предпазлива до лоша. Когато се усложнява от казеозна пневмония, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Една от най-важните стъпки в терапията е процесът на кърмене. Сестрата е връзката между пациента и лекаря.

Сестринският процес при лечението на пациент с диагноза туберкулоза се състои от няколко задачи:

1. Проследяване на общото състояние на пациента и фиксиране на новопоявили се или променени симптоми.
2. Диференциална диагноза.
3. Грижа за пациентите в болница и у дома. Контрол на дозите и честотата на приемане на лекарства, инжектиране на лекарства, лечение на следоперативна рана.
4. Спешна помощ при усложнения.

Лечението на туберкулозата отнема много време. Понякога пациентите се нуждаят от помощ. Така сестринският процес заема едно от най-важните места в лечението на това заболяване.

Предотвратяване

С цел профилактика се извършват следните дейности:

• Пропаганда на информация за туберкулозата, провеждане на превантивни и противоепидемични мерки.
• Навременно откриване на болни и бактерионосители.
• Задължително преминаване на планирани проучвания (особено важно за професии в животновъдството и такива, свързани с прашна работа).
• График на задължителна ваксинация.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза- хронично заболяване, което протича дълго време и вълнообразно, с интервали на ремисия на възпалителни явления. Характеризира се с наличието на една или повече каверни на голяма възраст с изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Какво провокира фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Причинителите на туберкулозатаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Наскоро към него бяха причислени Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на макроорганизма, който е подложен на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолирането на M. bovis се наблюдава предимно в селските райони, където пътят на предаване е предимно алиментарен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамиката на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона? 0,2-0,6 µm. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули.
В бактериална клетка той диференцира:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактериите от влиянието на околната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилността на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, с фосфатидната фракция на които се свързва вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и показват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично "студено" туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули със склонност към разпадат се.

Патогенеза (какво се случва?) по време на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Патогенетично тази форма не възниква самостоятелно, а е следствие от инфилтративна туберкулоза. Хематогенната дисеминирана форма също служи като източник на фиброзно-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, при далеч напреднала фиброзно-кавернозна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило нейното развитие.

Степента на промените в белите дробове може да бъде различна. Процесът е едностранен и двустранен, с наличие на една или много кухини.

За фиброзно-кавернозна туберкулоза са характерни огнища на бронхогенен скрининг на различни предписания. По правило се засяга бронхът, дрениращ кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

Анамнезата на пациенти с фиброзно-кавернозни лезии на белите дробове се характеризира с оплаквания относно продължителността на заболяването с туберкулоза, нейния вълнообразен ход. Интервалите между избухването и клиничното благополучие могат да бъдат много дълги или, обратно, може да има често повтаряне на огнища. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Симптоми на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Клинични прояви на фиброзно-кавернозна туберкулозаразнообразни, те се дължат на самия туберкулозен процес, както и на развилите се усложнения.

Има два клинични варианта на протичане на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:
1) ограничено и относително стабилно, когато настъпва известна стабилизация на процеса поради химиотерапия и обостряне може да отсъства в продължение на няколко години;
2) прогресивен, характеризиращ се с промяна на обострянията и ремисиите с различни периоди между тях.

По време на периоди на обостряне се наблюдава повишаване на температурата, което се обяснява със специфични огнища на процеса, развитието на инфилтрация около кухината. Температурата може да бъде висока в случаите, когато към заболяването се присъедини вторична инфекция.

Поражението на бронхите е придружено от продължителна "надигаща" кашлица, по време на която вискозната мукопурулентна храчка се отделя трудно.

Честите усложнения са:
1) хемоптиза;
2) белодробно кървене, причинено от перфорация на голям
съдове поради казеозно-некротичен процес.

Появата на пациент с продължителна фиброзно-кавернозна туберкулоза е много характерна и се нарича habitus phthisicus. Пациентът се отличава с рязка загуба на тегло, отпусната суха кожа, лесно събираща се в бръчки, мускулна атрофия, предимно на горния раменен пояс, гърба и междуребрените групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести огнища на туберкулозен процес се развива дихателна недостатъчност от II и III степен. Забелязват се стагнация, акроцианоза. По-късно черният дроб се увеличава. Може да се появи оток. С прогресирането на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко намаляване на съпротивителните сили на организма. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна недостатъчност прогнозата става трудна.

Диагностика на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Перкусията дава отчетливи симптоми: скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза. По време на огнища със значителна степен и дълбочина на пневмонични и инфилтративни процеси може да се отбележи и скъсяване на перкуторния звук. Няма закономерности в разпространението на тези процеси, поради което не може да се говори за техния преобладаващ релеф.

Аускултативно в местата на фиброза и удебеляване на плеврата се открива отслабено дишане. При наличие на инфилтративно-пневмонични екзацербации, бронхиално дишане могат да се открият фини влажни хрипове. Над каверните с големи и гигантски размери се чуват бронхиално и амфорично дишане и големи мехурчета, звучни, влажни хрипове. Над малките каверни хриповете са по-малко звучни, не са изобилни и се чуват по-добре при кашляне. Над старата кухина се чува "скърцане на количка", "скърцане", причинено от цироза на стената на кухината и околната тъкан.

По този начин във фиброзно-кавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Въпреки това, има "неми" и "псевдо-неми" кухини, които не дават никакви перкусионни или аускултаторни симптоми.

На рентгенографията обикновено се определя картина на фиброза и набръчкване на белия дроб, стара фиброзна кухина (една или повече) и плеврални стратификации.

Рентгенографски картината на фиброза и набръчкване на белия дроб най-често се открива в горните лобове с преобладаваща лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са изместени към по-голяма лезия. Горните дялове са намалени по обем, тяхната прозрачност е рязко намалена поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан е рязко деформиран в резултат на развитието на груба фиброза. В долните части на белите дробове често се увеличава прозрачността, което показва емфизем. Корените, като правило, се изместват нагоре.

Големите съдове се определят под формата на прави, равномерни сенки - така нареченият симптом на "опъната струна". Обикновено в двата белия дроб се виждат групи от центрове с различен размер и интензитет.

При фиброзно-кавернозния процес кухината е разположена сред грубата фиброза на белите дробове, стените й са деформирани, плътни, най-често удебелени. Доста често на дъното на кухината се определя малко ниво на течността. При обостряне и прогресиране на процеса около кухината се виждат области на инфилтрация. В процеса на лечение се отбелязва бавна резорбция на тези промени, частично намаляване и набръчкване на кухината. Понякога фиброзна кухина се открива само с томография, тъй като на конвенционална рентгенова снимка сянката на кухината може да бъде покрита от насложени сенки на огнища, фиброза и плеврални слоеве.

При лабораторно изследване на храчките се установява постоянна бацилоотделяне, понякога масивна, както и коралоподобни еластични влакна.

Кръв. Състоянието на кръвта при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. При огнище е същото като при активна туберкулоза, но с промяна във формулата към лимфопения, изместване наляво и ускорена ESR до 30-40 mm / h. При тежко кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишаване на неутрофилите.

В урината с амилоидоза на бъбреците, която често се развива при пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, съдържанието на протеин обикновено е високо.

Лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Преди прилагането на химиотерапия средната продължителност на живота на такива пациенти беше ограничена до 2-3 години. В момента има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброзно-кавернозния процес. За да направите това, в самото начало на определена форма на заболяването трябва да се установи добър контакт между лекаря и пациента. Също толкова важно е лекарят да постигне пълното изпълнение на своите назначения и предписания по отношение на режима, времето на приемане на лекарства. Един авторитетен лекар може и трябва да убеди пациента да се откаже от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др.).

Пациентите, при които фибро-кавернозната туберкулоза не е била предотвратена своевременно, също могат да бъдат ефективно лекувани. Лечението им трябва да бъде комплексно, продължително и продължително. Ако пациентите имат резистентност или непоносимост към основните лекарства, антибактериалните лекарства от 2-ра линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Заздравяването на кухини с фиброзна стена винаги протича много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа намеса. При едностранен процес и добри функционални показатели се извършва резекция на бял дроб с различни размери. Понастоящем операциите с двустранен процес също дават доста задоволителни резултати в повечето случаи: пациентът запазва работоспособността си, продължителността на живота му значително се удължава, отделянето на микобактерии спира.

Профилактика на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, спадът на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони боледуват от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20-29 и 30-39 години.

Заболеваемостта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията от системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За да се предотврати, е необходимо да се предприемат следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по туберкулоза.
- ранно откриване на пациенти и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка може също така да намали случаите на хора, които влизат в контакт с пациенти в огнищата.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в животновъдни обекти, неблагоприятни за туберкулоза на говедата.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в многостайни апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) първична ваксинация на новородени.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е най-трудната за лечение форма на заболяването, тъй като белодробната тъкан постепенно умира, образуват се тънкостенни кухини. Каверните се образуват по-често при пациенти, които преди това са страдали от инфилтративна (50% от случаите), по-рядко фокална и дисеминирана туберкулоза.

Обща информация за заболяването

Туберкулозата на фиброзно-кавернозната форма е по-често срещана сред възрастното население. При деца и юноши с първично диагностицирано заболяване кариесите са изключително редки. Новодиагностицираната FTK се среща при 6-7% от пациентите. При ненавременно или неуспешно лечение, съединителната тъкан расте в човек, белите дробове се свиват. Циротичната туберкулоза е последният стадий на заболяването.

Сред факторите, провокиращи развитието на процеса на гниене, може да се посочи масивна инфекция, наличие на съпътстващи заболявания, пристрастяване към тютюнопушене и повишаване на нивото на сенсибилизация на тялото.

Клиника на заболяването: видове, форми, симптоми

Туберкулозните огнища в крайна сметка се трансформират в инфилтрати. Ако инфилтративната туберкулоза често се повтаря, се развива фиброза в белодробната тъкан. При неблагоприятен курс се образува кухина във фиброзните кухини.

Пневмоногенните каверни се образуват бързо, бронхогенното засяване се проявява в ранните етапи. Началният стадий на развитие на кухината е инфилтративна туберкулоза, казеозна пневмония, субакутна дисеминирана туберкулоза, прогресиращ първичен комплекс.

Алтернативните каверни са по-малко опасни, тъй като патогенният процес се развива бавно. Те възникват на мястото на разложено старо туберкулозно огнище.

Бронхогенните кухини се образуват, когато процесът на гниене прогресира и засяга белодробната тъкан.

Има няколко вида и форми на фиброзно-кавернозна туберкулоза. Според вида на протичане заболяването се разделя на 3 групи:

• ограничен;
• прогресивен;
• усложнена туберкулоза.

Ограничената туберкулоза се характеризира с благоприятен ход на заболяването. Пациентът се чувства добре, симптомите на заболяването отсъстват дълго време. Това се случва особено, когато човек дълго време приема противотуберкулозни лекарства, води здравословен начин на живот и спазва препоръките. Заболяването отшумява, рецидивите се появяват през няколко месеца или години. Туберкулозният бацил не винаги се открива при изследване на храчки, а само при микроскопия. Растежът може да липсва, особено ако лицето е било на химиотерапия дълго време. Неспазването на препоръките на лекаря, пиенето на алкохол, нередовният сън, лошото хранене провокират появата на рецидиви.

Хроничната дисеминирана туберкулоза може да се развие в кавернозна форма. Пациентът губи тегло, развива симптоми, характерни за вегетативно-съдова дистония, температурата може да се повиши рязко.

В етапа на ремисия човек не забелязва влошаване на благосъстоянието, понякога кашлицата може да се притеснява, по-рядко хемоптиза. Когато формата се стартира, патогенният процес преминава към бронхите, образуват се дъщерни инфилтрати.

Прогресивната форма на заболяването се характеризира с дълги периоди на обостряне и рядко "затишие". По време на периода на рецидив състоянието на пациента се влошава рязко: има висока температура, болки в гърдите, теглото бързо изчезва и се появява сърцебиене. Човек е измъчван от натрапчива мокра кашлица, понякога с примес на кръв, появява се задух. При неблагоприятно протичане се развива плеврален епием, менингит и казеозна пневмония. Според анализа на храчките има постоянна екстензивна екскреция на туберкулозни бацили. Микобактериите стават резистентни към лечението, което усложнява стабилизирането на процеса. Фиброзният процес води до развитие на хипертрофия на дясната камера, образуване на cor pulmonale.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза с усложнения е най-сериозната и болезнена форма за пациента. Има специфични симптоми под формата на амилоидоза на вътрешните органи (нарушение на протеиновия метаболизъм), хронична бъбречна недостатъчност, чести белодробни кръвоизливи, хемоптиза. Основният симптом, характерен за тази форма на заболяването, е белодробна сърдечна недостатъчност. Опасността за пациента е усложненията на заболяването:

• асфиксия поради аспирационна пневмония;
• пробив на кухина;
• плеврален емпием.

Други усложнения, които застрашават живота на пациента:

• артропатия;
• артралгия;
• полиартрит;
• хипофизна кахексия;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• адисонизъм.

Генерализираната амилоидоза, бъбречната недостатъчност са най-честите причини за смърт при тази форма на заболяването.

Каверните се образуват от момента, в който се появи кухина във възпалителния фокус, който е изпълнен с некротична тъкан. Ензимите на казеозната маса разрушават тъканта, образува се кухина. Първо, той се пълни с въздух, при неблагоприятен изход в него се натрупва течност. Кухината се състои от три слоя:

• пиогенен;
• гранулираща мембрана;
• свързваща капсула.

Кавернозна туберкулоза възниква, когато в белите дробове има поне една кухина, няма възпалителни реакции, няма промени в бронхите, лимфните съдове и тъканите не са увредени.

Диагностика на заболяването

Възможно е да се определи кавернозна туберкулоза чрез рентгеново изследване, въз основа на бактериологична култура, както и чрез анализ на кръв и урина.

Признаци за наличие на кухина на рентгенова снимка:

• ясно се вижда сянка под формата на пръстен с просветление в центъра;
• около сянката има фиброзна течност;
• определя се засяването;
• центровете могат да бъдат плътни, меки, кондензирани.

Повечето пациенти с фиброзно-кавернозна форма са опасни за другите хора, тъй като активно отделят Mycobacterium tuberculosis. Въз основа на бактериална култура е възможно да се определи дали пациентът е абацилирал или не.

Тъй като хората, страдащи от тази форма на заболяването, страдат от кашлица с кръв, те често показват признаци на анемия. Кръвният тест показва повишена ESR, може да се открие левкоцитоза. Хемоглобинът и червените кръвни клетки са нормални, особено ако няма хемоптиза. В урината се откриват цилиндри и протеин.

Невъзможно е да се постави диагноза без бактериална екскреция при пациенти, които са идентифицирани за първи път.

Лечение на кавернозна форма на туберкулоза

Деструктивната туберкулоза се лекува с комбинирана химиотерапия. Схемата на лечение се съставя въз основа на това как микобактерията е чувствителна към какви лекарства.

Лечението на туберкулозата се извършва на няколко етапа.

1. Пациентът се лекува в болница при спазване на санитарно-хигиенните условия на режима. Болничният престой е от 4 до 6 месеца.
2. От болницата пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение, чието време зависи от тежестта и формата на заболяването. Устойчивата на лекарства форма на туберкулоза се лекува 1,5-2 години.

Патогенетичното лечение се препоръчва в комбинация с химиотерапия. До времето, когато са изобретени съвременните противотуберкулозни лекарства, този метод на лечение е бил единственият. Целта на този вид терапия е да възстанови функциите и морфологията на органа, където е открита лезията, както и да поддържа хомеостазата на тялото на пациента.

Терапията с патогенетични агенти включва 3 групи лекарства:

1. Имуномодулатори, които влияят върху повишаването на защитните функции на тялото.
2. Лекарства, които влияят върху растежа на съединителната тъкан. Те се предписват за намаляване на вероятността от фиброза.
3. Антиоксиданти.

В някои случаи на пациента се предписват хормонални лекарства. Индикациите за употребата на кортикоиди са описани в Ръководството за контрол на туберкулозата.

Хирургическата интервенция включва резекция на засегнатите области. Този метод се препоръчва за пациенти, при които лечението с противотуберкулозни лекарства облекчава само симптомите. Методът на операция се определя въз основа на разпространението на патогенния процес, състоянието на бронхите, функционалността на резервите и реактивността на пациента. Ако кухината намалява по време на химиотерапията, пациентът се счита за абацилиран за дълго време, препоръчва се тактика на изчакване.

Предотвратяване на развитието на деструктивни форми на заболяването

Предотвратяването на заболеваемостта от туберкулоза помага за навременното идентифициране на пациентите в ранен стадий на заболяването. Адекватната терапия под наблюдение, редовният прием на лекарства, съчетани със здравословен начин на живот, увеличават шансовете за възстановяване. Фиброзно-кавернозната форма на туберкулоза се характеризира с пренебрегване на процеса. Развива се, ако не следвате препоръките на специалист.

Терапевтичното хранене е важен компонент при лечението на туберкулоза. Диетата трябва да е богата не само на протеини и мазнини, но и на витамини и минерали. Качественият състав на храната е по-важен от нейното калорично съдържание и количество.

По време на обостряне на заболяването протеиновият метаболизъм на пациента е нарушен.. За да го възстановите, трябва редовно да ядете месни продукти, риба, млечни продукти, пилешки яйца. Изчисляването на количеството консумиран протеин е както следва: 1 g протеин на 1 kg телесно тегло. Доставката на растителни протеини може да бъде попълнена чрез редовна консумация на зърнени храни, хляб, бобови растения, грах. Растителните протеини се усвояват добре, така че в случай на тежка туберкулоза количеството им може да се увеличи до 140 g.

При фиброзна белодробна туберкулоза се нарушава протеиново-мастният метаболизъм в клетките и тъканите. Най-вече от MKT токсините страдат черният дроб, нервната тъкан и надбъбречните жлези. За балансиране на метаболизма на болния се препоръчва консумация на масло и зехтин. Трябва да се има предвид, че излишъкът от мазнини потиска работата на вътрешните органи, особено на черния дроб.

За да избегнете нарушения на въглехидратния метаболизъм, трябва да ядете зеленчуци, брашно, зърнени храни, картофи. Препоръчва се в диетата да се включат храни, богати на минерални соли. Голям брой полезни вещества се съдържат в карфиол, млечни продукти, смокини, домати.

Често при тежко протичане на туберкулоза пациентът има недостиг на витамини.. За да попълните баланса на хранителните вещества, трябва да ядете храни, богати на витамини от групи B, PP, A, C, E.

Пациентът трябва да се храни 4 пъти на ден. При тежки случаи на заболяването дневната доза трябва да бъде до 2500 kcal.

Прогноза за фиброзно-кавернозна туберкулоза

Образуването на кухини показва, че заболяването е в напреднал стадий. Прогнозата за такъв ход на заболяването е неблагоприятна: болестта прогресира много бързо, придружена от множество усложнения. Навременната хирургическа намеса може да подобри състоянието на пациента.

Можем да говорим за благоприятен изход, ако кухината започне да се белези. Сравнително благоприятен изход настъпва, ако кухината се трансформира в подобна на киста кухина или псевдотуберкулома. Болестта преминава в по-малко активна форма, но не си струва да говорим за факта на изцеление. С прогресирането на процеса на разпадане на белодробната тъкан и образуването на нови каверни, има деформация на бронхите, вазоконстрикция, трябва да се говори за неблагоприятен изход от хода на заболяването. Пациентът умира от усложнения.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е сериозно и опасно заболяване. Пациентът страда от досадна кашлица, придружена от хемоптиза. При кашляне се отделя микобактерия, която заразява околните. При навременно адекватно лечение е възможна дългосрочна ремисия. Положителната динамика в лечението трябва да се обсъди в случай на резорбция на инфилтрата или намаляване на размера на кухината.

В.Ю. Мишин

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма, характеризираща се с наличие на фиброзна кухина, развитие на фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината. Характеризира се с огнища на бронхогенен скрининг на различни предписания. Среща се в 5-10% от случаите.

Патогенеза и патоморфология. Фиброзно-кавернозната туберкулоза възниква в резултат на прогресирането на всяка друга форма на белодробна туберкулоза. При липса на склонност на кухината към белези, съединителната тъкан започва да расте около нея, което води до деформация на кухината. Така настъпва стареенето на кухината и развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза. Обикновено този период е 1,5-3 години.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с наличието в единия или двата бели дроба на една или повече каверни, разположени сред фиброзно променената белодробна тъкан.

Стената на хроничната кухина се състои от три слоя: казеозни, гранулирани и фиброзни, но отличителна черта на тази форма е рязкото преобладаване на фиброзния слой. В резултат на това стените на такава кухина имат хрущялна плътност.

Около кухината също се виждат фиброзни израстъци по бронхите и кръвоносните съдове, които причиняват деформация на белодробната тъкан. Каверните обикновено са заоблени, подобни на прорези или с неправилна форма, но има кухини, състоящи се от система от кухини. По правило се засягат бронхите, дрениращи кухината.

Трябва да се отбележи, че казеозният слой на кухината при тази форма на туберкулоза почти никога не изчезва, т.е. кухината не се изчиства. Дългосрочното съществуване на условия за некроза на стената на кухината води до съдова ерозия, което е постоянна заплаха от белодробен кръвоизлив.

Полученото кървене рядко може да бъде спряно по консервативен начин, тъй като назъбените съдове в стената на кухината зейват и не стихват поради масивни фиброзни разраствания около нея.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е резултат от продължителен процес. В резултат на това около кухината, като правило, се виждат множество огнища на разпространение под формата на малки огнища на казеоза, подобни на просо обриви (епителиоидни клетъчни грануломи) и малки инфилтрати без ясни граници. Наличието на тези огнища на фона на фиброзни промени в белодробната тъкан води до рязко намаляване на белодробната повърхност и развитие на дихателна недостатъчност.

Клинична картина. Пациентите с фиброзно-кавернозна туберкулоза се оплакват от слабост, кашлица с храчки, задух. Състоянието им често е задоволително, с широко разпространено белодробно увреждане - средно тежко. Телесната температура преди лечението обикновено е субфебрилна.

Прогресивният ход на заболяването е придружен от тежка слабост, загуба на тегло, повишена влажност на кожата и се наблюдава акроцианоза. Продължителният прогресивен курс води до развитие на кахексия (habitus phtysicus). Гърдите са бъчвовидни; от страната на лезията има прибиране на супраклавикуларната и подключичната кухина и изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане.

Перкусията винаги отбелязва съкращаване на звука над засегнатите области и звук в кутия над по-малко засегнатите дялове. Дишането е затруднено или бронхиално, чуват се умерено различни мокри хрипове.

В кръвта има умерена левкоцитоза и изместване на формулата наляво, лимфопения, повишаване на ESR. При продължителен ход на заболяването съдържанието на хемоглобин и еритроцити намалява.

Преди лечението пациентите с фибро-кавернозна туберкулоза винаги се изолират с храчка MBT. Бронхоскопията често разкрива специфични промени в бронхите; има и нарушение на функцията на външното дишане, главно от рестриктивен тип и хипоксемия.

Прогресирайки, заболяването има вълнообразен ход с появата на нови каверни и огнища, почти постоянна бактериална екскреция.

Състоянието на пациента се влошава, развиват се множество усложнения (дихателна недостатъчност, CHLS, хемоптиза и др.), Често в комбинация с развитието на лекарствена резистентност на MBT.

Въпреки това, в редица случаи е възможно да се стабилизира туберкулозният процес и да се постигне положителен терапевтичен ефект под формата на намаляване на клиничните прояви на заболяването, подобряване на соматичното състояние на пациента и дори началото на премахване на храчките и саниране на кухината. В такива случаи най-често процесът се трансформира в циротична туберкулоза.

Рентгенова снимка. При фиброзно-кавернозна туберкулоза се определят кухини, фиброзни промени в белодробната тъкан и фокални образувания около кухините и в други части на белите дробове.

Каверните обикновено са с неправилна форма, очертанията на вътрешния контур са по-остри, външната граница обикновено е неясна и се губи в съседната фиброзна зона.

Фиброзните промени в белодробната тъкан се характеризират предимно с промени в скелета на гръдния кош, което се дължи на набръчкване на белодробната тъкан и плеврата. Сенките на ребрата са разположени асиметрично, по-косо от страната на преобладаващата лезия.

Междуребрените пространства се стесняват в горните отдели, където по-често и като правило се намират по-„стари“ белодробни промени.

Фиброзата и набръчкването водят до промени в позицията на медиастиналните органи. Сянката на сърцето, трахеята и бронхите се измества към фиброзно-кавернозни промени.

Коренът на белия дроб е деформиран и издърпан нагоре към фиброза. По-малко засегнатата страна обикновено има ограничени или широко разпространени фиброфокални промени; може да има свежи огнища на бронхогенно засяване.

Поради факта, че при тази форма има тенденция към периодични обостряния, бившите и новопоявилите се огнища на бронхогенно засяване се "сливат" в инфилтрати. Свежите гниещи кухини могат да имат както заоблени, така и неправилни форми; заобиколен от зона на възпалителна тъкан в съседство с кухината.

Диагностикасе извършва въз основа на дълга история на заболяването и характерна клинична и радиологична картина на заболяването, характерна за хроничния ход на специфична белодробна лезия.

Пациентите с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза като правило са постоянни бактериални екскретори, което им позволява да бъдат класифицирани като пациенти с открита и епидемиологично опасна туберкулоза.

Диференциална диагнозапровежда се главно с други хронични възпалителни деструктивни заболявания на белите дробове - хроничен абсцес, бронхиектазии, гъбични инфекции.

Лечениесе провежда в болница на противотуберкулозна институция на фона на хигиенно-диетичен режим. Терапевтичните и двигателните режими се определят от състоянието на пациента. Лечебното хранене съответства на диета №11.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се класифицира като хронична форма на заболяването, която включва пациенти, които са били лекувани с противотуберкулозни лекарства дълго време и неефективно.

Химиотерапиятакива пациенти се предписват строго индивидуално в съответствие с данните за чувствителността на MBT към лекарства.

Като правило, при наличие на резистентност към основните противотуберкулозни лекарства, лечението се провежда в съответствие с IV режима на химиотерапия с комбинация от резервни лекарства, включително канамицин (капреомицин), протионамид, циклосерин, PAS и флуорохинолон. В този случай основният курс на химиотерапия се провежда най-малко 15-18 месеца.

Пациентите с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се нуждаят от цялостна патогенетична терапия, насочена към коригиране на различни функции на тялото, нарушени под въздействието на хронична туберкулозна интоксикация. На пациентите се предписва метаболитна, имуномодулираща и хормонална терапия. В някои случаи, според показанията, се извършва хирургично лечение.