Дата: 08.03.2016г

коментари: 0

коментари: 0

При високо вътречерепно налягане може да се развие конгестивен оптичен диск. Всъщност това е подуването на този орган. Тя може да бъде едностранна и двустранна. Ако няма повишено вътречерепно налягане, тогава възникват други нарушения. Ако пациентът е диагностициран със застойен оптичен диск, тогава това може да бъде причинено от голямо разнообразие от причини, които ще бъдат обсъдени по-долу.

Какво се случва, когато се появи заболяване

Развитието на заболяването е свързано с повишаване на вътречерепното налягане при пациента поради наличието на тумор в черепа. Задръстеният оптичен диск може да бъде причинен от:

1. Черепно-мозъчна травма.
2. Хематом, който се появява след удар в главата или падане.
3. Възпаление, което е обхванало мозъка и всички негови мембрани.
4. Различни образувания, които имат голям обем, но не са тумори.
5. Нарушения на нормалното функциониране на синусите и кръвоносните съдове на мозъка.
6. Хипертония (интракраниална), чийто произход е неизвестен.
7. Развитие на признаци на хидроцефалия.
8. Появата на тумори в гръбначния мозък.

Конгестивният оптичен диск обикновено има степен на увреждане, изразено чрез размера на вътречерепното налягане. Но ако този фактор не присъства или е слаб, тогава индикаторът, който определя конгестивния оптичен диск, ще бъде наличието и местоположението на неоплазми в кухините на черепа. Определя се по отношение на вените и ликворната система на мозъчните полукълба. Колкото по-близо са частите на тумора до синусите, толкова по-застойен оптичен диск ще се развие. Клинично това често се проявява в оток на този орган. Пациентът има размит модел и границата на самия диск. Възможна хиперемия на съставните му части. Обикновено процесът е двустранен, но в някои случаи заболяването се развива в едното око. В този случай е възможна атрофия на самия диск и зрително увреждане на втория орган.

Отокът се появява първо в долния ръб и след това се движи нагоре, което причинява увреждане на темпоралния и носния лоб на засегнатото око. В хода на заболяването е възможно да се разграничи началният стадий, развитието на оток с максимална величина и обратния процес.

Назад към индекса

Основните симптоми на заболяването

По време на развитието и растежа на едематозния стадий дискът започва да расте в стъкловидното тяло на окото. Увеличаването на отока преминава към ретината, започва увеличаване на размера на сляпото петно, което може да се определи чрез изследване на полето и зрителния ъгъл. Пациентът може да има нормално зрение дълго време - това е основният симптом, характеризиращ конгестивния диск на зрителния нерв. Тази функция ви позволява да го използвате за диагностика на заболяването. Такива пациенти обикновено се оплакват от силно главоболие и общопрактикуващите лекари ги изпращат на преглед на очните дъна.

Друг признак за началото на заболяването е рязкото, краткотрайно влошаване на зрението на пациента, което може да достигне до слепота. Това се дължи на спазъм на кръвоносните съдове, които захранват нервните окончания на окото. Честотата на възникване на такива усещания зависи от редица причини, например от степента на увреждане на дисковете. Повтарянето на атаки може да достигне няколко спазми в рамките на един час.

При заболяването размерът на вените на ретината рязко се увеличава, което показва затруднения при преминаването на кръвта през вените. Може да има кървене от органите на зрението, което се локализира около засегнатите дискове и съседните области на ретината.

Кръвоизливът може да бъде и с явно подуване на дисковете, което показва тежки нарушения в кръвоснабдяването на окото. Но кървенето може да бъде в началния стадий на заболяването. Те се причиняват в такива случаи от мигновени скокове на вътречерепно налягане, например с аневризма на артерия, злокачествен тумор или излагане на токсини по стените на кръвоносните съдове.

С развитието на оток могат да се появят малки разкъсвания на кръвоносни съдове и белезникави лезии, подобни на памук.Това се случва на места, където се натрупва едематозна тъкан и може да причини зрително увреждане.

Този процес може да се прояви и по време на прехода към втория етап от развитието на болестта. В този случай дискът има размити контури и бледи цветове. Вените запазват функциите си, няма кръвоизливи, а белезникавите огнища изчезват. Но вторичната атрофия може да доведе до рязко влошаване на функционирането на зрителните органи и зрението, като правило, рязко пада при пациентите. Има различни дефекти в квадранта под носа на пациента. Тези явления се дължат на вътречерепно налягане.

Болестта може да бъде разделена на следните етапи:

Начален период:

• не се наблюдава зрително увреждане;
• дисковете се увеличават и навлизат в стъкловидното тяло;
• ръбовете им са размити, започва да се развива подуване на някои области на ретината;
• пулсът във вените изчезва при 1/5 от всички пациенти.

По-нататъшно развитие на болестта:

Хроничен период:

• зрителните полета са стеснени, зрителната острота се подобрява или пада;
• дисковете започват да изпъкват;
• липсват белезникави огнища и кървене;
• шунтове или друзи се появяват на повърхността на самите засегнати дискови тела.

Вторична атрофия:

• зрителната острота пада рязко;
• дисковете имат неясни граници, върху тях се виждат няколко кръвоносни съда, а цялото им поле има сив оттенък.

Ако не се обърнете към лекарите навреме, тогава е възможна пълна слепота на едното или двете очи.

1534 08/02/2019 5 мин.

В офталмологията има много патологии на трети страни, които засягат зрителните функции на човек. Те включват например заболяване, наречено в медицината „застойен оптичен диск“. Само по себе си не е свързано с очни заболявания. Но офталмолозите често се сблъскват с тази патология поради факта, че тя засяга състоянието на органите на зрението. Как да се лекува конгестивен оптичен диск?

Определение на болестта

Оптичният диск е областта, през която излизат нервите на ретината. От анатомична гледна точка тази част има фуниевидна структура и първоначално е наречена "зърното" на зрителния нерв. Тогава офталмолозите започват да наричат ​​тази област "диск" заради характерната форма.

Освен това в офталмологията се използва друго име за това заболяване - „сляпо петно“. Това име възниква поради факта, че на това място няма клетки на ретината и когато фотоните на светлината го ударят, не се образува визуален образ. Същото обстоятелство усложнява диагнозата: пациентът не усеща никакви промени. На фона на нормално състояние болестта прогресира и се усеща само когато настъпи рязко зрително увреждане.

причини

Основната причина за конгестивен оптичен диск е повишаването на вътречерепното налягане. И какви процеси в тялото водят до повишаване на вътречерепното налягане? Те включват:

В допълнение, подуването на зрителния нерв може да доведе до:

• Болести на кръвта;
• Алергични заболявания;
• Артериална хипертония;
• Заболявания на бъбреците.

Понякога появата на оток на зрителния нерв е свързана с наранявания на орбитата и окото или със заболявания на органа на зрението, които са придружени от намаляване на вътреочното налягане. Това състояние се развива и когато има нарушение на изтичането на течност от частта на зрителния нерв, разположена в орбитата. Обикновено вътреочната течност трябва да се оттича в черепната кухина и намаляването на вътреочното налягане може да причини задържане на вода.

Симптоми

При това заболяване състоянието на зрителната функция остава нормално за дълго време. Продължителната стагнация провокира атрофичен процес, свързан с повишен натиск върху влакната на тъканта на зрителния нерв. С развитието на атрофия нервната тъкан започва постепенно да се замества от съединителна тъкан с необратима загуба на нейните функции.

Развитието на въпросното заболяване преминава през следните етапи:

Възможни усложнения

Липсата на своевременно лечение на задръстванията в главата на зрителния нерв и причините, довели до това, е изпълнено с развитието на сериозни усложнения. Най-опасен е вторичният. Клинично това се проявява със загуба на зрение (отначало частична, а след това пълна).

Ако болестта не бъде открита и лекувана навреме, пациентът трайно губи зрението си и остава завинаги сляп.

Лечение

При конгестивен оптичен диск лечението е насочено към елиминиране на причината за хидроцефалия. Само в последните етапи е възможно да се използват симптоматични средства. Но тяхната ефективност е доста съмнителна и много зависи от лечението на основната патология.

Резултатът от лечението на оток на зрителния нерв зависи от това колко скоро е започнало лечението. Това означава, че компетентната ранна диагностика е от голямо значение тук.

Първични диагностични мерки:

Специализирани диагностични методи:

• Измерване на вътреочно налягане. Това ви позволява индиректно да прецените състоянието на вътречерепната течност.
• Диагностика на вътречерепни патологии (извършва се с помощта на томографски методи: MRI и CT).
• Консултации с невролог и неврохирург (задължително).

по медицински път

Лечението на това заболяване обикновено не е офталмолог, а невролог или неврохирург, тъй като повечето причини за стагнация на зрителния нерв са неврологични заболявания.

Успоредно с това е показана патогенетична и симптоматична терапия, включително:

• Дехидратация, която намалява тежестта на отока;
• Осмотерапия, преследваща същата цел;
• Вазодилататори (поддържат нормална микроциркулация в зрителния нерв, предотвратявайки неговата атрофия);
• Метаболитни лекарства (предназначени да поддържат оптимален метаболизъм във влакната на зрителния нерв).

Последните две направления са насочени към предотвратяване на атрофични процеси в зрителния нерв.

Хирургическа интервенция

При неоплазми в черепната кухина е показана хирургична операция - отстраняване на тумора.

След отстраняване на причината, която причинява стагнация на дисковете на зрителния нерв, ако атрофията на диска все още не се е развила, картината на фундуса се нормализира в периода от 2-3 седмици до 1-2 месеца.

Дискът (зърното, главата) е част от оптичния нерв, разположен вътре в окото. Диаметърът му е приблизително 1,2-1,9 mm, средно 1,5-1,6 mm (Linnik P.F. et al., 1994) - два пъти по-малко от диаметъра на орбиталната част. Вертикалният диаметър е малко по-голям от хоризонталния, средно с 0,18 mm. Поради липсата на миелинови влакна ONH заема възможно най-малката площ на фундуса - 2 mm 2 (Linnik P.F. et al., 1994). Дължината на оптичния диск е около 1 мм. Разположен е на 2,5-3 mm медиално и на 0,5-1 mm надолу от задния полюс на очната ябълка. Характеристиките му включват липсата на менингите и миелиновите обвивки на нервните влакна. Поддържащите структури и съдовата мрежа в диска са много по-развити, отколкото в други части на зрителния нерв. Обемът на оптичния диск се оценява на 0,51 mm 3 (Linnik P.F. et al., 1994).

Броят на нервните влакна в ONH варира от 800 000 до 1 200 000 и намалява с възрастта (Anderson D. R.). Нервните влакна са групирани в отделни снопчета (около 400 на брой и 35 до 105 микрона в диаметър), всеки от които излиза от окото през отделен отвор в крибриформената пластина. Топографията на разположението на нервните влакна в диска на зрителния нерв отразява техния ход в ретината. Папиломакуларният пакет заема по-голямата част от темпоралната половина на диска (следователно темпоралната страна на диска е малко по-ниска и по-тънка от назалната, тъй като тук слоят от нервни влакна е по-тънък). Влакната, идващи от темпоралната половина на ретината (дъгови влакна), се изтласкват встрани към периферията на ONH и заемат горния и долния темпорален сегмент в него. Влакната, излизащи от областта на носа (радиални влакна), заемат съответно горния и долния сегмент на носа. Нервните влакна, идващи от носната половина на ретината, заемат повърхностните части на слоя нервни влакна, а влакната, идващи от темпоралната половина, заемат по-дълбоките части. Влакната, идващи от периферно разположените ганглиозни клетки на ретината, заемат повърхностно положение в диска по отношение на влакната, идващи от ганглиозните клетки на централните части на ретината.

Невроглията в ONH е представена само от астроцити, които обграждат всеки сноп от нервни влакна, отделят ги от кръвоносните съдове, образуват поддържащата структура на диска и граничната тъкан, която отделя диска от съседните области. Астроцитите заемат 23% от обема на диска и само 11% в орбиталната част на зрителния нерв. Обемът на поддържащата тъкан в диска има значителни индивидуални вариации.

Оптичният диск е разположен в склерохориоидния канал, чиято форма и ход варират, по-често каналът има конична форма, с широк край, обърнат назад, по-рядко се наблюдава цилиндрична форма. Още по-рядко се срещат канали с разширение в центъра и стесняване в краищата. Възможен е наклонен ход на канала, при ясно изразен наклонен ход по време на офталмоскопия дискът на зрителния нерв изглежда компресиран в хоризонтална посока, а темпоралната му част образува лек наклон от периферията към центъра, което може да се разглежда като плосък маргинален изкоп. Каналът е разделен на хороидална и склерална част. Отворът в мембраната на стъкловидното тяло на хороидеята образува вътрешния отвор на канала на зрителния нерв, а отворите на крибриформната пластина на склерата образуват външния му отвор.

От центъра на диска излизат съдове, около които можете да видите вдлъбнатина - физиологична екскавация или съдова фуния. Понякога съдовата фуния е изпълнена със съединителна тъкан и глия, които образуват централния менискус на Кунт. Поради по-тънкия слой нервни влакна от темпоралната страна, физиологичният изкоп се намира по-близо до слепоочието. С възрастта размерът на диска не се променя (Armaly, 1967), но част от поддържащата тъкан атрофира. Тъй като атрофията има дифузен характер, тя се проявява в повечето случаи не чрез разширяване на физиологичната екскавация, а чрез сплескване на диска. Индивидуалните различия в екскавацията и протрузията на диска се определят от размера на склералния канал и обема на поддържащата тъкан. При миопия, особено висока степен, разтягането на склерата до 1/4 от нейната дебелина и разширяването на склералния канал води до изразено сплескване на диска. Малкият размер на склералния канал и значителното развитие на поддържащата тъкан причинява липсата на екскавация в хиперметропите (Tron E. Zh., 1968).

На нивото на склерата дискът е заобиколен от фиброзна тъкан (съдържа много колагенови и еластични влакна с малко включване на глиална тъкан и пигмент), свързана със склерата (гранична тъкан на Елшниг). Тази тъкан е по-силно развита в темпоралната половина на вътрешната повърхност на склерата.

Хистологично, ONH се състои от няколко секции (Hayren S. S., 1976; Henkind P., 1976):

1) повърхностно (вътрешно, ретинално) - е продължение на слоя от нервни влакна на ретината, в този участък нервните влакна, които са аксоните на ганглиозните клетки, се завъртат под ъгъл от 90 ° и отиват към следващия , преламинарна част. В областта на диска няма вътрешна ограничителна мембрана. Този участък е отделен от стъкловидното тяло чрез непрекъсната невроглиална мембрана на Елшниг (Elschnig). Слоевете на ретината, с изключение на слоя от нервни влакна и пигментния епител, не достигат до ръба на диска. Тяхното място е заето от пръстен от невроглия - междинната тъкан на Kuhnt - свързана с глиалния гръбнак на диска. Ретинната част на мембраната на Брух също не достига до ръба на диска, но нейната хороидална част изпъква в диска под формата на козирка, която служи като граница между ретиналната част на диска и неговата преламинарна част.

2) преламинарен (хориоидален) отдел, разположен на нивото на хороидеята. Състои се от снопове нервни влакна, облечени в астроглиална обвивка, която разделя влакната от капилярите и глиалните пластини, които образуват хороидалната крибриформна плоча. Слой от астроглия (гранична тъкан на Якоби) разделя ONH от хороидеята.

3) ламинарна (склерална) част - състои се от крибриформната плоча на склерата (lamina cribrosa), невроглия, снопчета нервни влакна, преминаващи през дупките на крибриформната плоча, съдове.

В решетъчната плоча има:

а) задна "склерална крибриформна плоча" - представена от няколко концентрични листа от плътна съединителна тъкан, съдържаща колаген и еластични влакна. Всеки лист има перфорации, които съвпадат един с друг, образувайки тубули, през които преминават снопчета нервни влакна от преламинарната част. Пространствата между листовете са запълнени с невроглия. Най-задният слой е по-плътен и масивен и се слива със септалната система на интрабулбарната част на зрителния нерв. Напречните ленти на склералната крибриформена плоча са обилно васкуларизирани.

б) предна "глиална, или хориоидална, крибриформена плоча" - многослойна формация, разположена на нивото на хориоидеята, която преминава без прекъсване от склерата до предния ръб на диска и частично продължава в ретината. Напречните ленти на глиалните решетки съдържат капиляри, заобиколени от тънък слой колагенови влакна.

В центъра на крибриформната плоча има широк канал, съдържащ централните съдове на ретината в обвивката на съединителната тъкан.

4) ретроламинарен участък, разположен зад крибриформната плоча и без остри граници преминава в интрабулбарната част на зрителния нерв. Този участък е 2 пъти по-дебел от оптичния диск (диаметър 3-4,5 mm), което се дължи на миелинизацията на нервните влакна и появата на три мембрани зад склерата: мека, арахноидна и твърда.

Фактори, които осигуряват механичната стабилност на оптичния диск към колебания във вътреочното налягане:

1) размерите на склералния канал са минимални поради изключването на миелиновите обвивки. При равен IOP силата, действаща върху диска, е пропорционална на неговата площ.

2) твърдостта на структурата се улеснява от аксиалния ход на нервните снопове.

3) глиалната крибриформена плоча действа като пружина, абсорбираща флуктуациите на офталмотонуса.

4) механичната структура на оптичния диск е подсилена от твърд централен съдов сноп.

При някои състояния, като късогледство, главата на зрителния нерв е по-податлива на глаукоматозни изменения, поради факта, че в сравнение с нормата има по-малко съединителна тъкан.

4115 0

запушено зърное оток на оптичния нерв с невъзпалителен характер, често свързан с повишаване на вътречерепното налягане. Понастоящем терминът "конгестивно зърно" се заменя с по-общия и по-подходящ термин "оток на оптичния диск". Отокът не се ограничава до един диск, но се простира и до ствола на зрителния нерв. По правило конгестивното зърно е двустранна лезия, често еднакво изразена и в двете очи. В редки случаи може да бъде едностранно.

Наблюдава се при общи заболявания на организма.- заболявания на бъбреците, кръвта (лимфогрануломатоза, левкемия, еритроцити и др.), хипертония, хелминтна инвазия, оток на Quincke. Болестите на очите и орбитата са причина за развитието на конгестивно зърно при 1,2-4,6% от пациентите. При деца появата на конгестивна оптична папила най-често се свързва с деформации на черепа от различен произход (череп „кула”), хидроцефалия, невроинфекции, родови травми и мозъчни тумори.

Едематозен диск при деца може да се появи доста рано (в рамките на 2-8 седмици от началото на основното заболяване). Това опровергава гледната точка на някои изследователи, според които поради незакриване на черепните шевове в ранна възраст вътречерепният процес може да протече без едематозни дискове.

Патогенезата на отока на зрителния нерв не е окончателно установена. Най-признатата в момента е теорията за задържане, предложена през 1912 г. от K. Behr, според която конгестивното зърно е следствие от задържането на тъканна течност, която нормално се влива в черепната кухина. Според съвременните концепции отокът с повишено вътречерепно налягане е резултат от нарушена микроциркулация в зрителния нерв и промени в циркулацията на течните тъкани в периневралните фисури. При намаляване на вътреочното налягане (например при наранявания на очите и др.), Отокът се дължи на промяна в потока на течността в зрителния нерв (вместо центропетален центробежен), т.е. в посока от мозъка.

При продължително съществуване на оток настъпва пролиферация на глиални елементи и се развиват възпалителни явления поради дразнене на тъканните елементи от едематозната течност. В бъдеще, с прогресирането на процеса, се наблюдава постепенна смърт на нервните влакна и тяхното заместване с глиална тъкан, развива се атрофия на зрителния нерв, която е както възходяща, така и низходяща.

Клиничната картина на застойното зърно е разнообразна и динамична, зависи от характера и локализацията на процеса. Обикновено се разграничават пет етапа: начален, изразен, изразен (отдалечен), предтерминален (оток с преход към атрофия) и терминал.

начална фаза

Първите признаци на запушено зърноса размиване на границите му и краен оток, който се изразява в лека изпъкналост. Първоначално отокът обхваща горния и долния ръб, след това носната страна и много по-късно времевия ръб на диска, който остава без оток за дълго време. Постепенно отокът се разпространява до целия диск, като най-накрая обхваща областта на съдовата фуния. Ретината около диска има лека радиална ивица, дължаща се на едематозна импрегнация на слоя от нервни влакна. Наблюдава се известно разширение на вените без изкривяване.

Изразеният етап се характеризира с по-нататъшно увеличаване на размера на диска, неговата изпъкналост и размиване на границите. Вените са разширени и извити, артериите са донякъде стеснени. Съдовете на някои места сякаш потъват в едематозна тъкан. В маргиналната зона на диска и около него могат да се появят кръвоизливи поради венозен застой, компресия на вените и разкъсване на малки съдове. Доста често се образуват бели огнища на екстравазация в едематозната тъкан на диска.

В изразен (далеч напреднал) стадий застоят се увеличава. Височината на диска над нивото на ретината може да достигне 6,0-7,0 диоптъра, т.е. 2-2,5 mm. Диаметърът на диска се увеличава рязко. Хиперемията на диска е толкова изразена, че в цвета си почти не се различава от фона на околното фундус. Съдовете на диска са слабо видими, тъй като са покрити с едематозна тъкан. На повърхността му се виждат различни по големина кръвоизливи и бели огнища, които са резултат от дегенерация на нервните влакна. Понякога (при 3-5% от пациентите) могат да се появят белезникави огнища перипапиларно и дори в областта на макулата, образувайки звезда или полузвезда, както при бъбречна ретинопатия (псевдоалбуминуричен невроретинит).

В предтерминалния стадий, при продължително съществуване на оток, започват да се появяват признаци на атрофия на зрителния нерв. Първо се появява лек, но ясно изразен сивкав оттенък на диска. Отокът започва да намалява, ширината на вените се нормализира, артериите се стесняват донякъде. Кръвоизливите преминават, белите огнища изчезват. Дискът става почти бял, леко увеличен, границите му са размити.

В някои случаи лекото подуване продължава дълго време по периферията на атрофичния диск. Постепенно се развива вторична атрофия на зрителния нерв (терминален стадий на атрофия). Дискът става бял, границите му остават не съвсем ясни. Феноменът на вторична атрофия може да продължи много дълго време, понякога в продължение на няколко години, но в крайна сметка границите на диска стават доста отчетливи и се появява картина на първична атрофия.

Динамика на развитие на застойна папила на зрителния нерветапите могат да бъдат различни и до голяма степен зависи от естеството на основното заболяване. Понякога преходният период от начален към изразен оток отнема само 1-2 седмици, в други случаи началният стадий може да продължи няколко месеца. Ако причината за конгестивното зърно се елиминира дори преди развитието на вторична атрофия, тогава всички признаци на оток регресират и фундусът на окото може да се върне към нормалното. Отокът на главата на зрителния нерв може да има периодичен курс, изчезващ (до пълното нормализиране на фундуса) и появяващ се отново.

Застойното зърно се характеризира със запазване за дълъг период (няколко месеца, понякога повече от година) на нормални зрителни функции, както зрителна острота, така и зрително поле. В периода на запазени зрителни функции могат да се наблюдават пристъпи на краткотрайно намаляване на зрението, понякога остри, до светлоусещане. В края на атаката зрителната острота се възстановява. Тези атаки са свързани с колебания във вътречерепното налягане, когато при внезапно повишаване на налягането натискът върху вътречерепния сегмент на зрителния нерв се увеличава и проводимостта на нервните влакна спира.

В бъдеще централното зрение намалява постепенно, скоростта на неговия спад зависи от степента на прогресия на основния процес. Обикновено има известен паралелизъм между офталмоскопската картина и състоянието на зрителната острота. С прехода на едематозния диск към стадия на атрофия настъпва по-бързо намаляване на зрението. Понякога в този стадий пациентът ослепява в рамките на 1-2 седмици. Едематозният диск се характеризира с ранно разширяване на границите на сляпото петно, което може да се увеличи 4-5 пъти. Зрителното поле остава нормално за дълго време, развиващото се стесняване е свързано със смъртта на нервните влакна.

Усложненото застойно зърно се характеризира с:

1) атипични промени в зрителното поле;
2) висока зрителна острота с рязко променено зрително поле;
3) значителна разлика в зрителната острота на двете очи;
4) възможно рязко намаляване на зрителната острота без атрофични промени в зрителния нерв или на фона на първоначална, лека атрофия;
5) развитието на атрофия на зрителния нерв на едното око с двустранен оток и др.

При деца често се развива сложно застойно зърно с черепни деформации от различен произход.

Диагнозата на конгестивната папила на зрителния нерв се установява въз основа на анамнеза (главоболие, гадене, периодично замъглено зрение), характерна офталмоскопска картина на двустранна лезия, резултати от изследване на зрителните функции, лабораторни и инструментални изследвания (рентгенография на черепа и орбитите, калиброметрия на съдовете на ретината, измерване на систолното и диастолното налягане в артериите на ретината, флуоресцеинова ангиография и др.) и общ преглед на пациента.

В началните етапи конгестивното зърно трябва да се диференцира от оптичния неврит. В този случай трябва да се вземе предвид маргиналния оток, характерен за конгестивното зърно и неговата стъкловидна природа, запазването на зрителните функции за дълъг период от време и двустранното увреждане.

Електрофизиологични показатели(електроретинограма, електрическа чувствителност и лабилност на зрителния нерв, евокирани потенциали) със застойно зърно е нормално. Артериалното стесняване и разширяването на вените, както и повишаването на диастоличното и систоличното налягане в артериите на ретината, открити чрез калиберметрия, са сред ранните симптоми на повишено вътречерепно налягане и оток на зрителния нерв. Сляпото петно, което се увеличава със застоял диск, обикновено остава нормално с неврит.

Понякога офталмоскопската картина с ретробулбарен неврит поради наличието на колатерален оток може да бъде подобна на тази или конгестивно зърно. Въпреки това, бързото намаляване на зрението, централната скотома и по-често наблюдаваната едностранна лезия показват наличието на възпалителен процес.

Стабилността на офталмоскопската картина и зрителните функции при псевдоневрит и друзи позволяват да се разграничат от конгестивното зърно.

Лечението на конгестивно зърно се състои в лечението на основното заболяване. Прогнозата зависи от естеството на основното заболяване и ефективността на неговото лечение.

атрофия на зрителния нерв

атрофия на зрителния нерв- не е независимо заболяване, а състояние, което е следствие от различни патологични процеси. Патологично, атрофията се характеризира с разпадане на нервните влакна и тяхното заместване с глиална тъкан.

Атрофичните процеси могат да възникнат поради възпаление или задръствания в зрителния нерв, както и в резултат на различни токсични ефекти.

Най-честите причини за атрофия на зрителния нерв при деца са инфекциозни възпалителни заболявания на централната нервна система и зрителния нерв (до 40-50% от случаите), вродена и придобита хидроцефалия от различен произход и мозъчни тумори. Различни деформации на черепа (акроцефалия, фиброзна дисплазия, краниофациална дизостоза и др.), Церебрални заболявания и аномалии (микро- и макроцефалия, церебрална аплазия, различни левкодистрофии, церебрална атаксия и др.) Водят до атрофия на зрителния нерв.

Заболяването може да се развие на фона на някои детски инфекции, метаболитни нарушения (липоидоза, нарушена обмяна на триптофан), бери-бери и др. Атрофията поради интоксикация (отравяне с олово, лекарства) е по-рядка в детска възраст.

От особено значение при децата са вродената и наследствена атрофия на зрителния нерв. Вродената атрофия се развива с различни вътрематочни заболявания на мозъка, включително семейно-наследствени.

Заболяването се характеризира с определена клинична картина и нарушена зрителна функция. При офталмоскопия се наблюдава бланширане на оптичния диск с различна тежест и дължина, стесняване на артериите и намаляване на броя на малките съдове, преминаващи през ръба на диска. При изолирана атрофия на папиломакуларния пакет, само темпоралната част на диска става бледа, дифузният атрофичен процес се разпространява до целия диск. При пълна атрофия дискът е бял.

Има първична и вторична атрофия на зрителния нерв.

При първична атрофия границите на диска са ясни, рязко дефинирани, размерите му са нормални или леко намалени. Често е изразен чинийковиден изкоп, на дъното на който се вижда крибриформена плоча. Вторичната атрофия се характеризира с размити, неясни граници на диска, който често е увеличен. Дискът е сивкав на цвят, няма физиологична екскавация.

При дългосрочно съществуване на вторична атрофия на зрителния нерв, в по-късните й стадии границите на диска могат да станат ясни, което затруднява разграничаването му с първична атрофия. Допълнителен признак, улесняващ диференциалната диагноза в такава ситуация, може да бъде наличието на перипапиларен светлинен рефлекс, характерен за вторична атрофия.

Степента на функционално увреждане при атрофия на зрителния нерв зависи от локализацията и интензивността на атрофичния процес. При атрофия на папиломакуларния пакет се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, а при атрофия на периферните нервни влакна зрителната острота може да бъде напълно запазена или леко намалена. При пълна атрофия настъпва слепота, зеницата се разширява.

Промените в зрителното поле са разнообразни, могат да се наблюдават централни и парацентрални скотоми (с увреждане на папиломакуларния сноп) и различни форми на стесняване на периферното зрително поле (концентрични, секторни и др.). Ранен и чест симптом при 70% от пациентите е придобито цветно зрение. Нарушенията на цветовото възприятие често се появяват и са ясно изразени с атрофия на зрителния нерв, която се появява след неврит и рядко се случва с атрофия, която се развива след оток.

Диагностика на атрофия на зрителния нерве проста при наличие на характерна офталмоскопска картина и функционални нарушения. Значителни затруднения възникват, когато офталмоскопската картина не съответства на състоянието на зрителните функции. Значителна помощ при диагностицирането оказва електрофизиологичното изследване. Характерна е промяна в праговата електрическа чувствителност и лабилност на зрителния нерв, степента на намаляване на която зависи от локализацията и тежестта на процеса.

В случай на увреждане на папиломакуларния и аксиалния сноп на нерва, електрическата чувствителност е нормална, при нарушение на периферните влакна, прагът на електрическия фосфен е рязко повишен. Лабилността е особено рязко намалена при аксиални лезии. По време на прогресирането на атрофичния процес в зрителния нерв ретинокортикалното и кортикалното време се увеличава значително.

Лечение на атрофия на зрителния нервтрябва да бъде възможно най-патогенетичен и насочен към елиминиране на причината за атрофия (дисекция на сраствания по време на пластични процеси в мембраните на мозъка, отстраняване на мозъчен тумор, елиминиране на вътречерепна хипертония, саниране на огнища на инфекция и др.).

Неспецифичното лечение е насочено към подобряване на кръвообращението и стимулиране на жизнената дейност на запазени, но потиснати нервни влакна. За тази цел се използват вазодилататори, лекарства, които подобряват трофизма, както и стимулираща терапия. Назначете инхалация на амил нитрит, натриев нитрит, ангиотрофин, но-шпу, дибазол. Интравенозно инжектиране на 20-40% разтвор на глюкоза. Прилагайте автохемотерапия, кръвопреливане, пирогенал.

Комплексът от лечение включва различни видове биостимуланти- алое, екстракт от стъкловидно тяло, витаминни препарати - предимно С, В1, В12. Прилагайте хипербарна оксигенация, различни физиотерапевтични процедури, ултразвукова терапия, електрофореза на лекарства. При лечението на атрофия на зрителния нерв от различен произход се отбелязва значителен ефект от употребата на билкови лекарства.

наследствена атрофия на зрителния нерв

Известни са няколко форми на наследствена атрофия на зрителния нерв, които се различават една от друга по клинични прояви, естество на функционалните нарушения, времето на поява на заболяването и вида на наследството. Лечението на наследствена атрофия на зрителния нерв трябва да бъде насочено към подобряване на трофизма; като правило е неефективно.

Ювенилна наследствена атрофия на зрителния нерв- двустранно заболяване с автозомно-доминантен тип наследяване. Среща се по-често от другите наследствени атрофии и е най-доброкачествената форма. Първите офталмоскопски признаци се появяват на възраст 2-3 години, функционалните нарушения се появяват много по-късно (на 7-20 години). Зрителната острота намалява постепенно, остава доста непокътната за дълго време, възлизайки на 0,1-0,9. Появяват се централни и парацентрални скотоми, сляпото петно ​​се увеличава. Концентричното стесняване на зрителното поле е рядко.

Нарушенията на цветното зрение, като правило, предхождат намаляване на зрителната острота. Първо, чувствителността към синьото намалява, след това към червеното и зеленото; може да се развие пълна цветна слепота. Тъмната адаптация не се променя. Електроретинограмата обикновено е нормална. Заболяването може да бъде придружено от нистагъм и неврологични разстройства.

Вродена или инфантилна наследствена автозомно-рецесивна атрофия на зрителния нервсе среща по-рядко от доминиращата форма, обикновено се проявява при раждането или в ранна възраст (до 3 години). Атрофията е двустранна, пълна, неподвижна. Зрителната острота е рязко намалена, зрителното поле е концентрично стеснено. Има дисхроматопсия. Електроретинограмата е нормална. Обикновено се наблюдава нистагъм. Общи и неврологични нарушения са редки. Заболяването трябва да се диференцира от дискова хипоплазия, инфантилна форма на тапеторетинална дегенерация.

Свързаната с пола оптична атрофия е рядка, появява се рано в живота и прогресира бавно. Зрителната острота е намалена до 0,4-0,1. Периферните участъци на зрителното поле са запазени, сляпото петно ​​е леко разширено. В ранните стадии на заболяването (в млада възраст) електроретинограмата е нормална, след това b-вълната намалява и изчезва. Атрофията на зрителния нерв може да се комбинира с умерени неврологични разстройства.

Усложнената инфантилна наследствена атрофия на оптичния нерв Beer се предава по-често от рецесивен тип, по-рядко от доминантен. Започва рано - на 3-10-та година от живота, когато зрението внезапно намалява, след което процесът бавно прогресира.

В ранните стадии на заболяването се наблюдава лека хиперемия на диска. Впоследствие се развива частична (с увреждане на темпоралната половина на диска) или пълна атрофия на зрителния нерв. Зрителната острота може да намалее до 0,05-0,2; пълна слепота, като правило, не се случва. Има централна скотома с нормални граници на периферното зрително поле. Често се свързва с нистагъм (50%) и страбизъм (75%). Характерно е наличието на неврологични симптоми; засяга се предимно пирамидната система, което доближава тази форма до наследствените атаксии.

Атрофия (неврит) на оптичния нерв на Leber

Започва внезапно и протича по типа на острия двустранен ретробулбарен неврит. Интервалът между поражението на едното и другото око понякога може да достигне 1-6 месеца. Мъжете са по-често болни (до 80-90% от случаите). Заболяването може да се появи на възраст 5-65 години, по-често - на 13-28 години. В рамките на няколко дни, по-рядко 2-4 седмици, зрението намалява до 0,1 - броят на пръстите на лицето.

Понякога намаляването на зрението се предшества от периоди на замъгляване, само в отделни случаи се наблюдават фотопсии. Често се отбелязва никталопия, пациентите виждат по-добре привечер, отколкото през деня. В началния период на заболяването може да се отбележи главоболие. В зрителното поле се откриват централни скотоми, периферията често се запазва, електроретинограмата не се променя. Характерна е дисхроматопсия в червено и зелено.

Фундусът на окото може да бъде нормален, понякога има лека хиперемия и леко замъгляване на границите на главата на зрителния нерв.

Атрофичните изменения се появяват 3-4 месеца след началото на заболяването, първо в темпоралната част на диска. В късния стадий се развива атрофия на зрителния нерв.

Някои пациенти изпитват рецидиви или бавно прогресиране на процеса, някои пациенти имат известно подобрение на зрителната функция. Неврологичните разстройства са редки. Понякога има отклонения в ЕЕГ, неясно изразени признаци на увреждане на мембраните и диенцефалната област.

При членовете на едно и също семейство заболяването протича предимно еднотипно по отношение на времето на поява, характера и степента на функционалното увреждане. Типът на наследяване не е точно установен, предаването е по-вероятно при свързан с пола рецесивен тип.

Оптико-отодиабетен синдром- двустранна първична атрофия на зрителния нерв, придружена от рязко намаляване на зрението в комбинация с глухота от неврогенен произход, хидронефроза, малформации на пикочната система, диабет или безвкусен диабет. Развива се на възраст от 2 до 24 години, по-често до 15 години.

Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В.

Информация за специалисти

Диференциална диагноза на конгестивен оптичен диск

• ретробулбарен неврит (по-често едностранен процес, влошаване на зрителните функции, дискомфорт, болка в окото, утежнена от движение, подут оптичен диск, отрицателна динамика);
• претромбоза / тромбоза на CVS (по-често едностранно, подобрение на зрението вечер, възможна е офталмохипертония на болното око, дискът на зрителния нерв е едематозен, възможни са относителни скотоми или концентрични стеснения при периметрия, отрицателна динамика);
• предна исхемична оптична невропатия;
• компресионна оптична невропатия;
• токсична оптична невропатия;
• синдром на Фостър-Кенеди;
• псевдоконгестивен оптичен диск (миопия, латентна хиперметропия, без промени в периметрията и тонометрията, без динамика);
• Друзи на диска на зрителния нерв;
• атрофия на оптичния диск;

Оплаквания

Тези оплаквания по своята същност са симптоми на интракраниална хипертония (ICH), а не симптоми на конгестивен оптичен диск (PAD).

Главоболие

Най-честият симптом (рядко липсва при ICH), може да се появи по всяко време на деня, но е по-обезпокоителен при събуждане или прекъсва съня сутрин; влошено от движение, навеждане, кашлица или друг тип маневра на Валсалва; може да бъде генерализиран или локален; лекарят, като правило, води до засилване на болката в рамките на 6 седмици; пациентите, които преди са страдали от главоболие, могат да съобщят за промяна в природата им.

Гадене и повръщане

Среща се в тежки форми. Може да облекчи главоболието, може да се появи без болка или преди болка. Следващата стъпка след гадене и повръщане е нарушено съзнание.

Нарушение на съзнанието

От леки до тежки форми; внезапните значителни смущения са симптом на увреждане на мозъчния ствол с тениториална или малкомозъчна херния и изискват спешни действия.

Пулсиращ звън и шум в ушите

визуални симптоми

По-често липсва, но е възможно: преходно замъглено виждане за няколко секунди (бледност на цветовете, обикновено в двете очи, особено при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, или трептене, сякаш светлините бързо се включват и изгасват). Може да се появи замъглено зрение, стесняване на зрителното поле и нарушено цветоусещане. Понякога при парализа на шестия черепномозъчен нерв или неговото напрежение над пирамидата се появява диплопия. Зрителната острота остава добра, освен в по-късните стадии на заболяването.

Епидемиология

Конгестивен оптичен диск не се среща при всички пациенти с интракраниална хипертония. Много рядко се среща при деца, особено в ранна детска възраст (това се дължи на отворените фонтанели, които компенсират повишаването на налягането). Но при всички пациенти с МД първо и преди всичко трябва да се подозира вътречерепна неоплазма, докато не се докаже друга причина.

Повтарящо се повишаване на вътречерепното налягане (ICP) може да възникне без претоварен диск поради глиални белези на диска по време на първия епизод.

Застойна ONH понякога се открива по време на рутинен преглед на асимптоматичен пациент. В тези случаи е необходимо да се попита за взетите лекарства, наличието на анамнеза за черепно-мозъчна травма.

Етиология

Терминът конгестивен оптичен диск често се използва неправилно, за да се опише подут зрителен нерв поради инфекция, възпаление или инфилтрация на самия диск. В тези случаи влошаването на зрителните функции настъпва в самото начало на заболяването, а при МДР - в последните етапи. Терминът е подходящ, ако самата интракраниална хипертония се дължи на инфекция, възпаление или инфилтрация. Причината за конгестивен оптичен диск е интракраниална хипертония. С други думи, HPD е един от симптомите на интракраниална хипертония, заедно с главоболие, гадене, повръщане и нарушено съзнание, което в повечето случаи е двустранно (с изключение на случаите на тежка хипотония на едното око или синдром на Фостър-Кенеди) .

Интракраниалната хипертония се разделя на четири вида:

1. паренхимен - развива се в резултат на обемни интракраниални процеси: тумори, хематоми, мозъчни абсцеси и др., травматичен мозъчен оток, обща интоксикация с невротоксини от екзогенен или ендогенен произход;
2. съдова - развива се в резултат на съдови заболявания на мозъка: церебрална тромбоза, тромбоза на горния сагитален синус, мастоидит с тромбоза на напречния или сигмоидния синус; екстрацеребрални съдови заболявания: хипертонична енцефалопатия при злокачествена хипертония от всякаква етиология, гломерулонефрит, еклампсия и др., обструкция на церебралния венозен отток при застойна сърдечна недостатъчност, синдром на горна празна вена, обемни интраторакални процеси или наранявания;
3. причинено от нарушение на динамиката на цереброспиналната течност - се развива в резултат на запушване на циркулационните пътища на CSF при тумори, хематоми, стесняване на Силвиевия акведукт, инфекция; Малабсорбция на CSF при остър менингит, субарахноидален кръвоизлив, карциноматозен менингит, саркоидоза;
4. идиопатичен - диагностичните критерии са: симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, едем на папилите, налягане на ликвора над 25 cm воден стълб), но съставът на ликвора е нормален, няма локални неврологични симптоми, няма съмнения за интракраниална венозна тромбоза, и компютърно или магнитно резонансно изображение показва нормална структура на черепа и мозъка).

Преглед на пациент с конгестивен оптичен диск

В допълнение към изясняването на неврологичните проблеми (естеството на главоболието и историята на развитието на заболяването, наличието на анамнеза за епизоди на треска) е необходимо следното:

• оценка на подвижността на очната ябълка и провеждане на капак-тест при директно гледане и крайни позиции на очите в осем точки (парализата на абдуцентния нерв може да се комбинира с ICH), проверка за болка при движение;
• оценка на реакциите на зеницата (относителен аферентен дефект на зеницата, като правило, липсва, тъй като зрителните функции не страдат преди началото на атрофията на оптичния диск, но е необходимо да се запомнят описаните по-горе оплаквания);
• оценка на зрителната острота, цветовата чувствителност, рефрактометрия (откриване на латентна хиперметропия и разлика в пречупването над диска);
• периметрия (търсете концентрични стеснения, скотоми);
• тонометрия (обърнете внимание на асиметрията на ВОН);
• бинокулярна офталмоскопия в динамика с фотография на очното дъно за обективизиране на динамичното наблюдение;
• Ултразвук на орбитите (откриване на орбитални причини за оток, друзи на диска на зрителния нерв, измерване на дебелината на зрителния нерв и изпъкналост на главата на зрителния нерв);

Класификация на застойния оптичен диск по етапи

Застойният оптичен диск може да се класифицира на няколко етапа според скалата на Friesen (скалата се основава на проучване, проведено с помощта на фотография на фундуса и показва добра възпроизводимост между различни наблюдатели; специфичността варира от 88% до 96%, чувствителността между 93% и 100% ; резултатите са по-точни, когато се изследват в светлина без червено).

0 етап

Нормален оптичен диск с назални и темпорални граници, замъглени надлежащи снопчета нервни влакна обратно пропорционални на диаметъра на диска (леко замъгляване при голям диск и обратно). Местоположението на околодискалните снопове на нервните влакна е строго радиално, без изкривяване на разминаващи се аксони. Размиването на горната и долната граница не се взема предвид поради големия брой нормални опции. Рядко главните съдове могат да бъдат покрити от лежащи над него нервни влакна на границата на диска, обикновено в горния полюс.

1 етап

Прекомерно (по отношение на диаметъра на диска) замъгляване на носната граница на диска на зрителния нерв с нарушение на нормалното радиално разположение на сноповете нервни влакна. Темпоралната част остава нормална, поне в рамките на папиломакуларния сектор. Тези промени водят до образуването на тънък сивкав ореол около обиколката на диска на зрителния нерв, темпоралната страна на ONH не е засегната от оток (С-образен оток) и екскавацията е ясно дефинирана (като цяло най-добре се оценява с ниско увеличение и индиректна офталмоскопия).

2 етап

Има изпъкналост на носната част на ONH и замъгляване на темпоралния ръб. Ореолът заобикаля изцяло диска. На този етап могат да се появят концентрични или радиални ретинохороидални гънки. Разкопките все още са ясно дефинирани.

3 етап

Има изпъкналост на темпоралната граница и ясно увеличение на диаметъра на ONH. Видните граници припокриват един или повече сегменти от големи съдове на ретината (съдовете са погребани в едематозна тъкан) или стават невидими на мястото, където те, огъвайки се, напускат диска. Ореолът има разширен външен ръб с ресни. Изкопът може да се заглади.

4 етап

Изпъкналост на целия OD в комбинация с изглаждане на изкопа или компресирането му до размера на празнина или с частично потапяне на големи съдове в едематозната тъкан не само на ръба, но и на повърхността на диска.

5 етап

Увеличаването на изпъкналостта на диска надвишава разширяването на неговия диаметър. Оптичният диск е сравнително гладка куполообразна издатина с тесен и неясно очертан ореол. Съдовете се огъват рязко, изкачвайки се по стръмен склон, частично или напълно потопени в едематозната тъкан по цялата повърхност на диска.

Етапи 1 и 2 могат да бъдат оценени като лек едем на папилата, етап 3 като умерен, а етапи 4 и 5 като тежки.

Ранни симптоми на конгестивен оптичен диск, които могат да помогнат при диагностицирането

Дискова хиперемия, малки единични кръвоизливи в слоя на нервните влакна

Липсата в класификацията на признаци на хиперемия (или бледност), кръвоизливи и памучни огнища е умишлено, поради значителната вариабилност на тези признаци при различни патогенетични условия, както и при различни пациенти при едни и същи условия. Във всеки случай обаче е много подходящо да се отбележи наличието или отсъствието на всеки от тези признаци. Очевидно е, че колкото по-пълна е информацията, толкова по-лесно е да се открие първопричината и толкова по-забележими са промените във външния вид с течение на времето.

С напредването на стагнацията броят и размерът на кръвоизливите се увеличават, появяват се огнища на меки ексудати, гънки на ретината и хороиди.

След няколко месеца хиперемията се заменя с бледност, екскавацията се изглажда - образува се вторична атрофия. По повърхността на диска могат да се появят малки, лъскави, кристални отлагания (псевдодруза на диска).

Спонтанна венозна пулсация

Симптомът е полезен и потвърждава диска на зрителния нерв в случаите, когато пулсацията е записана по-рано и когато се наблюдава в динамика, изчезва. Тук можем да говорим за негативна динамика. Също така, когато се оценява ефективността на лечението, възстановяването на пулсацията показва положителна тенденция. Но трябва да се помни, че пулсацията липсва при 10% от здравите хора, а при интракраниална хипертония изчезва, когато ICP се повиши над 190 mm воден стълб.

ретинални рефлекси

Перипапиларен рефлекс

В началните етапи рефлексът е разположен по-близо до диска, слабо изразен като фрагмент от дъга (по-често се определя от назалната страна), колкото по-близо е до диска, толкова по-тънък и по-ярък, тъй като отокът се увеличава, рефлексът става по-широк, избледнява и се отдалечава към периферията, обикновено горните и долните ръбове на рефлекса са по-далеч от диска от средата, ръбовете не се затварят (в тежки случаи отокът се простира до темпоралната част и рефлекс се намира от двете страни - "ON в скоби").

надпапиларен рефлекс

Образува се, ако контурите на съдовата фуния (пръстеновиден рефлекс в горната част на оптичния диск около изкопа)

Патологични рефлекси на фундуса

Фовеоларният рефлекс е под формата на замъглено петно, нормалният макулен рефлекс става патологичен и след това изчезват; ако отокът се увеличи, се появяват отблясъци и линейни рефлекси.

Характеристики на ретиналните рефлекси при други състояния

• псевдоконгестивен оптичен диск- перипапиларен рефлекс е разположен концентрично спрямо диска; ръбовете могат да се затворят, образувайки пръстен;
• Druzy ONH- перипапиларният рефлекс е разположен от страната на друзите;
• ретробулбарен неврит- макулният рефлекс става патологичен - разширява се, губи ясните си очертания, разпада се на отделни акценти, след което става неразличим като пръстеновидно образувание; на негово място се появяват отблясъци; фовеоларният рефлекс е под формата на замъглено петно, неговата подвижност се увеличава, изчезва заедно с или малко по-късно от макулния рефлекс, при някои пациенти, особено с дълъг курс, стават видими линейни рефлекси между диска и макулата;
• първична атрофия на оптичния диск- отслабване и изчезване на всички рефлекси (атрофия на слоя от нервни влакна), рефлексът върху съдовете става по-ярък, а след това неравномерен и петнист като при атеросклероза;
• вторична атрофия на оптичния диск- отличителна черта е наличието на перипапиларен рефлекс (границите на диска не винаги са убедителни).

Офталмохромоскопия за конгестивен оптичен диск

• в безчервена светлина:Оптичният диск става светлозелен на цвят, малките разширени съдове стават видими в голям брой, дискът изглежда покрит със съдова мрежа, страничните придружаващи ивици по дължината на големите съдове се виждат по-добре, отколкото при обикновена светлина, моделът на нервните влакна е ясно видими, те са удебелени, пространствата между влакната са разширени, кръвоизливите са видими по-добре и в по-голям брой, дисковата проминация изглежда по-изпъкнала, рефлексите и перрипапиларният оток на ретината са по-ясно изразени;
• на червена светлина:при някои пациенти явленията на стагнация са неразличими, очертанията на дисковия контур се появяват, особено добре при индиректно осветление (знакът не е патогномоничен, тъй като не се среща при всички и не е установена зависимост от причината за оток) ; открити са дълбоко разположени дискови друзи, неразличими на обикновена светлина (кръгли светещи / "светещи" образувания с парадоксална сянка, наподобяващи мехурчета, сливащи се в бучки или наподобяващи черница);
• в лилава светлина:диск под формата на червено-лилаво замъглено петно, заобиколено от широка синя назъбена граница.

Тактика

1. Сравнете настоящите данни с предишни проверки.
2. Внимателно запишете текущото състояние на ONH (по-добре, ако е снимка).
3. Повторен преглед след 1-2 седмици със същия набор от изследвания.
4. При диагностициране на MDD - консултация с невролог за вземане на решение за тактиката на лечение, насочване към CT или MRI на мозъка, орбитите и зрителния нерв.
5. Ако в резултат на това се прояви идиопатична интракраниална хипертония - наблюдението на терапевт (контрол на кръвното налягане, индекс на телесна маса в динамика).

Прогноза

По естествен път застоялият диск преминава във вторична атрофия със загуба на зрителни функции.