Най-оптималната възможност за имплантиране на вътреочна леща (ВОЛ) при извършване на факоемулсификация (ФЕ) е в капсулния сак, което се дължи на силата на фиксация, физиологичното положение на естествено място за рефрактивна леща, което е нативната леща. . Съвременните хирургични технологии позволяват интракапсуларно имплантиране в по-голямата част от случаите.

Но поради първоначалната слабост на поддържащия апарат на капсулния сак при някои пациенти, интракапсуларната имплантация в постоперативния период може да бъде усложнена от разкъсване на влакната на Zinn ligament с дислокация не само на IOL, но и на целия комплекс "IOL - капсулна торба" (KICM) или "ВОЛ - интракапсуларен пръстен - капсулна торба "(КИВКМ), тъй като самата ВОЛ е плътно увита в капсула за леща.

Според нашите данни честотата на първоначалната сублуксация на лещата при пациенти преди ПЕ е най-малко 12%.

В литературата има отделни съобщения за спонтанна дислокация на CICM след БЕ. Но в същото време открихме само единични твърдения за диапазона от градации на степените на неговата дислокация. Този аспект, според нас, е изключително важен за хирурга, тъй като помага да се разбере и представи тежестта на дислокацията в конкретна ситуация, както и да се определи изборът на най-оптималния метод за нейната хирургична корекция.

Според литературата концепцията за комплекса "ВОЛ - капсулен сак" или комплекса "ВОЛ - интракапсуларен пръстен - капсулен сак" включва както самата ВОЛ, така и капсулния сак, а често и съдържащия се в него интракапсуларен пръстен. Уместността на отделното разглеждане на проблема с разгърнатия KICM се дължи, според нас, на редица причини. На първо място, размерът на целия комплекс е значително увеличен в сравнение с отделно разположена ВОЛ. В допълнение, честото образуване на фиброза на капсулния сак може да усложни процедурата за зашиване и пробиване с CICM игла, за разлика от зашиването на дислокирана IOL, когато няма пречки за улавяне и фиксиране на нейния хаптичен елемент. Трябва също да се отбележи, че при зашиване, пробиване с игла и повторно позициониране на CICM хирургът е изправен пред проблема с допълнителни нежелани механични вибрации на цялата равнина на комплекса, създаващи висок риск от луксация във витреалната кухина и върху фундуса. .

Хирургическите възможности за фиксиране на комплекса също са двусмислени. Така че в някои случаи е възможно да се подгъне, като се използват всички структури, включени в комплекса (хаптични елементи на ВОЛ, интракапсуларен пръстен). В други случаи, когато планирате фиксирането на хаптичните елементи на IOL в склералните джобове, хирургът трябва да положи допълнителни усилия и хирургични техники, за да ги освободи от капсулния сак и, ако е необходимо, да извърши инструментална дисекция на фиброзната задна капсула на лещата.

Въпреки тези опасения за хирурзите, все още няма клинична класификация на тежестта на дислокацията на комплекса. Съществуващата общоприета клинична класификация на степените на децентрация, дислокация, сублуксация и луксация на ВОЛ, създадена от академик S.N. Федоров и проф. Е.В. Егорова, по наше мнение, не отразява ситуации с отделяне и дислокация на цялата капсулна торба с интракапсуларен пръстен и ВОЛ.

Междувременно необходимостта от такава класификация е отдавна назряла, тъй като, първо, ще улесни разбирането на тежестта на състоянието във всеки конкретен случай, и второ, ще разработи и използва определена последователност от хирургични подходи за неговото елиминиране.

Мишена- да проучи структурата на топографските варианти на дислокациите на CICM, да ги разграничи според тяхната тежест и да предложи тяхната условна клинична класификация.

материали и методи

40 очи с дислокация на KICM са взети чрез метода на непрекъснато вземане на проби. 30 мъже, 10 жени на възраст от 63 до 88 години. Срокът след прилагане на ФЕК е от 1 до 12 години. В по-голямата част от случаите (21 очи) е имало незрял стадий на катаракта, в 16 - зрял, а в 3 - презрял. Свързани с възрастта катаракти са отбелязани в 7 очи. В 33 очи е комбиниран с различни стадии на псевдоексфолиативен очен синдром (PES). Въпреки това ПЕ беше успешна и във всичките 40 случая завърши с интракапсуларно имплантиране на ВОЛ на задната камера.

Като критерий за тежест се приема набор от фактори: 1) наличието и степента на намаляване на зрителната функция, 2) рискът от съпътстващи усложнения (кератопатия, повишаване на ВОН, усложнения на ретината - кистозна макулопатия на Irwin-Gass, херния на стъкловидното тяло, отлепване на ретината) , 3) степента на трудност при повторно позициониране на комплекса, обем на интервенция (в предния сегмент или необходимост от ендовитреална интервенция), 4) диастаза на ръба на CICM от цилиарните процеси според ултразвукова биомикроскопия (UBM), локализация на изкълчен CICM според B-скена, както и наличие на съпътстващо отлепване на ретината, хемофталмия.

Резултати и дискусия

В тази клинична група се сблъскахме с различни видове дислокации на комплекса. Използвайки нашите собствени критерии, условно ги разделихме според тежестта.

I степен - субклинично изкълчване на КИЦМ - 4 очи. Характеризираха се с висока зрителна острота (0,6-0,8), наличие на "отблясъци", "ореоли" и "иридесценция" в зрителното възприятие; визуализация на ръба на капсулорексиса, който не достига до оптичната зона, по време на биомикроскопско изследване на широка зеница. Изместването на комплекса спрямо цилиарните процеси с 1,5–2,0 mm се определя с UBM. Но поради асферичността на оптиката на IOL, зрителната острота беше почти същата като след PE. Не са идентифицирани усложняващи фактори, поради което на тази група пациенти се препоръчва само динамично наблюдение на позицията на комплекса, контрол на ВОН (след 1-3 месеца).

II степен - клинично значима дислокация на комплекса - 9 очи. Всички тези пациенти се оплакват от намалено зрение. Индикаторите на визометрията бяха намалени спрямо първоначалните с 0,1-0,2 и по-малко. В оптичната зона или под нея биомикроскопски се визуализират ръбът на ВОЛ с хаптичен елемент и фиброзно-модифициран капсулен сак, разкъсани влакна на цинковия лигамент. Тази дислокация на комплекса навлезе в оптичната зона и следователно доведе до намаляване на зрителните функции. Като се има предвид високият риск от херния на стъкловидното тяло и тракционна макулопатия, тези пациенти претърпяха предна витректомия с репозиция и зашиване на комплекса към ириса в един случай и замяна на CICM с IOL RSP-3 със зашиване на ириса в 8 очи. Тази степен на луксация налага спешна оперативна интервенция в преден очен сегмент - през следващата седмица. По отношение на обема включва зашиване на комплекса към ириса или замяната му с IOL RSP-3, при пролапс на стъкловидното тяло предна витректомия.

III степен - дислокация на комплекса в предните слоеве на витреума - 15 очи. Оплаквания на пациенти за значително намаляване на зрението. Освен това, с афакична корекция от +8,5-+10 диоптъра, зрителната острота се повишава значително, до 0,6-0,8. CICM беше значително изместен надолу и беше разположен в предното стъкловидно тяло (ST). При широка зеница се визуализира само малък ръб на хаптичния елемент на ВОЛ или интракапсуларен пръстен, неусложнена или усложнена херния на КТ. Нивото на IOP е в рамките на 23-25 ​​​​mm Hg. Очите бяха спокойни. Като се има предвид заплахата от пълна дислокация на CICM към фундуса, в тези случаи извършихме склеро-роговичен тунелен разрез от 4,5–5,0 mm, отстранихме комплекса с пинсети, извършихме предна витректомия и имплантирахме иридовитреална IOL RSP-3 със зашиване към ириса.

IV степен - дислокация на комплекса към очното дъно - 12 очи. Тези очи се характеризират с рязко намаляване на некоригираната зрителна острота. В лумена на зеницата във всички очи се определят както неусложнена, така и сложна CT херния. B-сканирането в 8 очи разкрива дислокацията на комплекса в дълбоките слоеве на КТ, в 4 очи е в съседство с повърхността на ретината (в едно око в топографската зона на макулата, в 3 очи в екваториалната зона). В едното око се образува локално тракционно отлепване на ретината, причинено от контакта на CICM с неговата повърхност, в едното око, според оптична кохерентна томография, се открива кистичен макулен оток (удебеляване на ретината, заоблени интраретинални кисти). Тези случаи изискват спешна ендовитреална операция, витректомия, отстраняване на комплекса, имплантиране на иридовитреална ВОЛ.

находки

1. Анализът на нашия собствен клиничен материал направи възможно идентифицирането на широк спектър от топографски градации на дислокацията на комплекса "ВОЛ - капсулен сак".

2. Предложена е клинична класификация, която условно включва четири степени на тежест на дислокацията на комплекса "ВОЛ - капсулен сак".

3. Всяка от идентифицираните степени на тежест на дислокация на IOL комплекса има характерни клинични характеристики и нейната корекция изисква определен брой хирургични подходи.

Това е доста сериозно усложнение, тъй като може да бъде придружено от загуба на стъкловидното тяло, миграция на лещните маси назад и по-рядко експулсивно кървене. При неподходящо лечение дългосрочните ефекти от загубата на стъкловидното тяло включват прибрана зеница, увеит, помътняване на стъкловидното тяло, синдром на фитила, вторична глаукома, задна дислокация на изкуствената леща, отлепване на ретината и хроничен кистозен оток на макулата.

Признаци на разкъсване на задната капсула

Внезапно задълбочаване на предната камера и внезапно разширяване на зеницата. Отказът на сърцевината, невъзможността да се издърпа до върха на сондата. Възможност за аспирация на стъкловидното тяло. Ясно се вижда спукана капсула или стъкловидно тяло.

Тактиката зависи от етапа на операцията, на който е настъпила руптурата, нейния размер и наличието или липсата на пролапс на стъкловидното тяло. Основните правила включват:

въвеждането на вискоеластик за ядрени маси, за да ги приведе в предната камера и да предотврати херния на стъкловидното тяло; въвеждането на специална сливица зад масите на лещата за затваряне на дефекта в капсулата; отстраняване на фрагменти от лещи чрез въвеждане на вискоеластик или тяхното отстраняване с помощта на фако; пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и зоната на разреза с витреотомия; Решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да се вземе, като се вземат предвид следните критерии:

Ако големи количества маса от лещи са навлезли в кухината на стъкловидното тяло, не трябва да се имплантира изкуствена леща, тъй като може да попречи на изобразяването на фундуса и успешната парс плана витректомия. Имплантирането на изкуствена леща може да се комбинира с витректомия.

При малко разкъсване на задната капсула е възможно внимателно имплантиране на SC-IOL в капсулния сак.

При голяма празнина и особено при непокътнат преден капсулорексис е възможно да се фиксира SC-IOL в цилиарния сулкус с поставянето на оптичната част в капсулния сак.

Недостатъчната опора на капсулата може да наложи сулкуларно зашиване на ВОЛ или имплантиране на PC-ВОЛ с помощта на плъзгач. PC-IOL обаче причиняват повече усложнения, включително булозна кератопатия, хифема, гънки на ириса и неравномерност на зеницата.

Разместване на фрагменти от лещи

Разместването на фрагменти от леща в стъкловидното тяло след разкъсване на зоналните влакна или задната капсула е рядко, но опасно явление, тъй като може да доведе до глаукома, хроничен увеит, отлепване на ретината и хроничен рацемозен оток на макулата. Тези усложнения са по-често свързани с фако, отколкото с ЕИО. Първо трябва да се лекуват увеит и глаукома, след което пациентът трябва да бъде насочен към витреоретинален хирург за витректомия и отстраняване на фрагмент от леща.

NB: Възможно е да има случаи, при които е невъзможно да се постигне правилната позиция дори за PC-IOL. Тогава е по-надеждно да се откаже имплантирането и да се вземе решение за корекция на афакия с контактна леща или вторична имплантация на вътреочна леща на по-късна дата.

Времето на операцията е спорно. Някои препоръчват премахване на остатъците в рамките на 1 седмица, тъй като по-късното отстраняване засяга възстановяването на зрителните функции. Други препоръчват отлагане на операцията с 2-3 седмици и лечение на увеит и повишено вътреочно налягане. Хидратирането и омекотяването на лещните маси по време на лечението улеснява тяхното отстраняване с витреотом.

Хирургичната техника включва парс плана витректомия и отстраняване на меките фрагменти с витреотомия. По-плътните фрагменти на ядрото се свързват чрез въвеждане на вискозни течности (например перфлуоровъглерод) и по-нататъшно емулгиране с фрагматом в центъра на кухината на стъкловидното тяло или чрез отстраняване през разрез на роговицата или склерален джоб. Алтернативен метод за отстраняване на плътни ядрени маси е тяхното раздробяване, последвано от аспирация,

Разместване на SC-IOL в кухината на стъкловидното тяло

Разместването на SC-IOL в кухината на стъкловидното тяло е рядко и сложно явление, което показва неправилно имплантиране. Напускането на ВОЛ може да доведе до витреален кръвоизлив, отлепване на ретината, увеит и хроничен кистозен оток на макулата. Лечението е витректомия с отстраняване, повторно позициониране или смяна на вътреочната леща.

При адекватна капсулна опора е възможно повторно позициониране на същата вътреочна леща в цилиарния сулкус. При неадекватна капсулна опора са възможни следните варианти: отстраняване на вътреочната леща и афакия, отстраняване на вътреочната леща и замяната й с PC-IOL, склерална фиксация на същата вътреочна леща с нерезорбируем шев, имплантиране на ирисов клипс обектив.

Кръвоизлив в супрахороидалното пространство

Кръвоизливът в супрахороидалното пространство може да бъде резултат от експулсивно кървене, понякога придружено от пролапс на съдържанието на очната ябълка. Това е опасно, но рядко усложнение, малко вероятно при факоемулсификация. Източникът на кръвоизлив е разкъсване на дълги или къси задни цилиарни артерии. Допринасящите фактори включват напреднала възраст, глаукома, уголемяване на предно-задния сегмент, сърдечно-съдови заболявания и загуба на стъкловидното тяло, въпреки че точната причина за кървенето не е известна.

Признаци на супрахориоидален кръвоизлив

Увеличаване на смилането на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса. Изтичане на стъкловидното тяло, изчезването на рефлекса и появата на тъмен туберкул в областта на зеницата. В остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Незабавните действия включват затваряне на разреза. Задната склеротомия, въпреки че се препоръчва, може да увеличи кървенето и да доведе до загуба на окото. След операцията на пациента се предписват локални и системни стероиди за спиране на вътреочното възпаление.

Последваща тактика

ултразвукът се използва за оценка на тежестта на настъпилите промени; операцията е показана 7-14 дни след втечняването на кръвните съсиреци. Кръвта се дренира, извършва се витректомия с обмен въздух/течност. Въпреки неблагоприятната прогноза за зрението, в някои случаи може да се запази остатъчното зрение.

оток

Отокът обикновено е обратим и най-често се причинява от самата операция и травма на ендотела при контакт с инструменти и вътреочната леща. Пациентите с ендотелна дистрофия на Fuchs представляват повишен риск. Други причини за оток са използването на прекомерна мощност по време на факоемулсификация, сложна или продължителна операция и следоперативна хипертония.

Пролапс на ириса

Пролапсът на ириса е рядко усложнение при операция с малък разрез, но може да възникне при EEC.

Причини за пролапс на ириса

Разрезът при факоемулсификация е по-близо до периферията. Проникване на влага през разреза. Лошо зашиване след EEK. Фактори, свързани с пациента (кашлица или друго напрежение).

Симптоми на пролапс на ириса

На повърхността на очната ябълка в областта на разреза се определя изпадналата тъкан на ириса. Предната камера в областта на разреза може да е плитка.

Усложнения:неравномерно образуване на белези на раната, тежък астигматизъм, врастване на епитела, хроничен преден увеит, рацемозен оток на макулата и ендофталмит.

Лечението зависи от интервала между операцията и откриването на пролапс. Ако ирисът падне през първите 2 дни и няма инфекция, е показана репозицията му с повторно зашиване. Ако пролапсът е настъпил отдавна, областта на пролапса на ириса се изрязва поради високия риск от инфекция.

Изместване на вътреочната леща

Изместването на вътреочната леща е рядко, но може да бъде придружено както от оптични дефекти, така и от нарушения на структурите на окото. Когато ръбът на вътреочната леща се измести в областта на зеницата, пациентите са обезпокоени от зрителни аберации, отблясъци и монокулярна диплопия.

Изместването на вътреочната леща възниква главно по време на операция. Може да се дължи на диализа на лигамента на Zinn, разкъсване на капсулата и може да възникне и след конвенционална факоемулсификация, когато една хаптична част се поставя в капсулния сак, а втората в цилиарния сулкус. Следоперативните причини са травма, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Лечението с миотици е полезно с малко изместване. Значително изместване на вътреочната леща може да наложи нейната подмяна.

Ревматогенно отлепване на ретината

Ревматогенното отлепване на ретината, макар и рядко след EEC или факоемулсификация, може да бъде свързано със следните рискови фактори.

Преди операция

„Ретиналната“ дегенерация или разкъсване на ретината изисква предварително лечение преди екстракция на катаракта или лазерна капсулотомия, ако е възможна офталмоскопия (или веднага щом стане възможна). Високо късогледство.

По време на операцията

Загубата на стъкловидното тяло, особено ако последващото лечение е погрешно, и рискът от отлепване е около 7%. При наличие на късогледство >6 диоптъра рискът нараства до 1,5%.

След операция

Провеждане на YAG-лазерна капсулотомия в ранните етапи (в рамките на една година след операцията).

Кистозен оток на ретината

Най-често се развива след сложна операция, която е придружена от разкъсване на задната капсула и пролапс, а понякога и нарушение на стъкловидното тяло, въпреки че може да се наблюдава и при успешно извършена операция. Обикновено се появява 2-6 месеца след операцията.

общо описание
Диагностика на катаракта
Консервативно или медикаментозно лечение на катаракта
Катаракта - оперативно лечение
Съвременна очна микрохирургия
Следоперативни усложнения при лечение на катаракта
Препоръки за пациенти след отстраняване на катаракта в следоперативния период

Операцията за отстраняване на помътнена леща (катаракта), извършена от опитен офталмохирург, по принцип е проста, безопасна и бърза операция, въпреки че, както всяка хирургическа интервенция, не изключва възможността от някои усложнения.

Видове усложнения след операция

Всички усложнения на хирургическата интервенция по време на отстраняване на катаракта могат да бъдат разделени на такива, възникнали по време на операция или интраоперативни и непосредствено следоперативни.

От своя страна следоперативните усложнения, в зависимост от времето на възникване, могат да бъдат разделени на ранни и късни. Статистиката показва малък процент следоперативни усложнения: не повече от 1,5% от случаите.

Ранните следоперативни усложнения включват:

Иридоциклит, уевит - възпалителни очни реакции; Повишаване на вътреочното налягане; Кръвоизлив в предната камера; Дезинсерция на ретината; Разместване или изместване на изкуствената леща.

Повече за всяко усложнение

Отговорът на окото към хирургична травма се нарича възпалителна реакция. Предотвратяването на това усложнение винаги започва още в крайните етапи на операцията, за което се прилагат широкоспектърни антибиотици и стероидни лекарства под конюнктивата на окото.

При нормално протичане на следоперативния период, т.е. без усложнения и на фона на противовъзпалителната терапия, след 2-3 дни всички симптоми на реакцията на организма към хирургическа интервенция изчезват: функцията на ириса и прозрачността на роговицата се възстановяват напълно и тъй като картината на фундусът става ясен, офталмоскопията става възможна.

Кръвоизливът в предната камера е доста рядко усложнение и се свързва с увреждане или травма на ириса по време на операция. В тези случаи, на фона на лечението, кръвта се разтваря, като правило, за няколко дни, а в противен случай, т.е. ако консервативната терапия е неефективна, предната камера се измива и лещата се фиксира допълнително (ако е необходимо) .

Вътреочно налягане

Повишаване на вътреочното налягане в следоперативния период може да възникне поради: развитие на зеничен блок или запушване на дренажната система със специални вискозни препарати - високоеластични, използвани във всички етапи на операцията за защита на вътреочните структури и особено , роговицата на окото, ако не са напълно измити от окото.

В този случай, когато вътреочното налягане се повиши, се предписват капки и това обикновено е достатъчно. Изключително в редки случаи, с повишаване на вътреочното налягане в ранния следоперативен период, се извършва допълнителна операция - пункция (пункция) на предната камера и нейното цялостно измиване.

Дезинсерция на ретината

Отлепването на ретината възниква при следните предразполагащи фактори:

късогледство,
нараняване на очите в следоперативния период, усложнения по време на операция.

Лечението на такова усложнение най-често е хирургично: склерата се запечатва със силиконова гъба - витректомия. При отлепване на ретината върху малка повърхност се извършва рестриктивна лазерна коагулация на счупването на ретината.

Нарушаването на позицията на оптичната част на изкуствената леща влияе неблагоприятно върху функциите на оперираното око. Такива измествания могат да бъдат причинени от неправилно фиксиране на лещата в капсулната торбичка или диспропорция между поддържащите елементи на лещата и размера на капсулната торбичка.

При децентрация или леко изместване на лещата пациентите се оплакват от дискомфорт в оперираното око, бърза умора след напрежение на очите и често се появява двойно виждане при гледане в далечината.

По правило тези оплаквания са периодични и изчезват след кратка почивка. Но при значително изместване на IOL, повече от 0,7 - 1 mm, има постоянно двойно виждане при гледане в далечината и постоянен зрителен дискомфорт. Освен това щадящият визуален режим на работа не дава никакъв ефект. При такива симптоми е необходима повторна хирургична интервенция за коригиране на позицията на оптичната част на изкуствената леща.

Пълно изместване на ВОЛ

Пълно изместване на ВОЛ - дислокация на лещата или отпред, в предната камера, или обратно, отзад, в кухината на стъкловидното тяло. Това усложнение се счита за тежко и тук е необходимо да се извърши витректомия - хирургична интервенция, при която изкуствената леща се повдига от дъното на окото и се фиксира отново в правилната позиция.

Когато лещата е изместена отпред, операцията е по-проста, изисква повторно поставяне на ВОЛ в задната камера с по-нататъшно фиксиране с шев.

Късните следоперативни усложнения включват:

Синдром на Irwin-Gass (подуване на централната област на ретината);
Вторична катаракта.

Подуване на областта на ретината

Отокът на макулната област на ретината е едно от усложненията по време на операции на предния сегмент на окото. Най-често това усложнение се развива след традиционна екстракапсуларна екстракция на катаракта, а не след факоемулсификация и настъпва в рамките на 4 до 12 седмици след операцията.

Рискът от развитие на това усложнение се увеличава, ако пациентът има:

диабет,
глаукома,
възпаление на съдовата мембрана на окото,
наранявания на очите в миналото и др.

Причини за образуване на вторична катаракта

Доста често срещано късно усложнение по време на операция на катаракта е вторичната катаракта. Причината за образуването на вторична катаракта е миграцията от зоната на растеж, която се намира в екваториалната област, към централната оптична зона на непрозрачни, неправилно оформени, структурно дефектни клетки-топки на Адамюк-Елшниг, от които се отделя филм. или се образува непрозрачност, която намалява зрителната острота, понякога много значително.

Намаляването на зрителната острота, освен това, може да се дължи на процеса на фиброза на капсулата на лещата и процесът е естествен, настъпващ след известно време след операцията. И тези срокове за образуване на вторична катаракта варират от няколко месеца до няколко години.

Профилактика и лечение на вторична катаракта

За да се предотврати образуването на такова усложнение като вторична катаракта, се използват специални техники:

избор на ВОЛ със специален дизайн, „полиране“ на капсулата на лещата за отстраняване на клетки (възможно най-пълно) и др.

Лечението на вторична катаракта е извършване на задна капсулотомия. Извършването на тази манипулация се състои в създаването на дупка в задната капсула на лещата, която освобождава централната оптична зона от помътняване и позволява на светлинните лъчи свободно да проникват в окото, като по този начин повишава зрителната острота и значително.

Капсулотомията се извършва или с лазер, или чрез механично отстраняване на филма с помощта на хирургически инструменти. Капсулотомията с лазер е за предпочитане, тъй като няма въвеждане на хирургически инструмент в окото, но този метод има и редица недостатъци, основният от които е възможността за увреждане на оптичната част на изкуствената леща от лазерно лъчение. . Освен това има редица ясни противопоказания за тази процедура.

Както лазерната, така и хирургичната капсулотомия се извършват амбулаторно и позволяват на пациента да възстанови високата зрителна острота само за няколко минути, при условие че неврорецепторният апарат на зрителния нерв и ретината е запазен в пациента.

Хората, които са се сблъсквали с такъв офталмологичен проблем като помътняване на лещата, знаят, че единственият начин да се отървете от него е операцията на катаракта, тоест имплантирането на IOL. В САЩ се извършват повече от 3 милиона подобни операции годишно, като 98% от тях са успешни. По принцип тази операция е проста, бърза и безопасна, но не изключва развитието на усложнения. Какви усложнения могат да възникнат след операция на катаракта и как да ги коригираме, ще разберем, като прочетете тази статия.

Всички усложнения, които съпътстват имплантирането на IOL, могат да бъдат разделени на такива, възникващи директно по време на операцията или следоперативни. Следоперативните усложнения включват:

повишаване на вътреочното налягане; уевит, иридоциклит - възпалителни очни реакции; отлепване на ретината; кръвоизлив в предната камера; изместване на изкуствената леща; вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Възпалителните реакции почти винаги придружават операцията на катаракта. Ето защо веднага след приключване на интервенцията под конюнктивата на окото на пациента се инжектират стероидни лекарства или широкоспектърни антибиотици. В повечето случаи, след около 2-3 дни, симптомите на отговор напълно изчезват.

Кръвоизлив в предната камера

Това е доста рядко усложнение, което е свързано с травма или увреждане на ириса по време на операция. Кръвта обикновено се разтваря сама в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, лекарите измиват предната камера и, ако е необходимо, допълнително фиксират лещата на окото.

Повишаване на вътреочното налягане

Това усложнение може да се появи поради запушване на дренажната система с високоеластични вискозни препарати, които се използват по време на операция за защита на роговицата на окото и други вътреочни структури. Обикновено накапването на капки, които намаляват вътреочното налягане, решава този проблем. В изключителни случаи е необходимо да се пробие предната камера и да се измие добре.

Отлепване на ретината

Такова усложнение се счита за тежко и възниква в случай на нараняване на окото след операция. В допълнение, отлепването на ретината е най-често при хора с късогледство. В този случай офталмолозите най-често решават операция, която се състои в запечатване на склерата - витректомия. В случай на малка зона на отлепване може да се извърши рестриктивна лазерна коагулация на разкъсването на ретината на окото. Освен всичко друго, отлепването на ретината води до друг проблем, а именно изместване на лещата. Пациентите в същото време започват да се оплакват от бърза умора на очите, болка, както и двойно виждане, което се появява при гледане в далечината. Симптомите са периодични и обикновено изчезват след кратка почивка. При значително изместване (1 mm или повече) пациентът изпитва постоянен зрителен дискомфорт. Този проблем изисква повторна намеса.

Пълно изместване на обектива

Разместването на имплантираната леща се счита за най-тежкото усложнение, което изисква безусловна хирургическа намеса. Операцията се състои в повдигане на лещата и след това фиксиране в правилната позиция.

Вторична катаракта

Друго усложнение след операция на катаракта е образуването на вторична катаракта. Това се дължи на размножаването на останалите епителни клетки от увредената леща, които се разпространяват в областта на задната капсула. Пациентът в същото време чувства влошаване на зрението. За да се коригира такъв проблем, е необходимо да се подложи на процедура на лазерна или хирургична капсулотомия. Погрижете се за очите си!

След операцията по имплантиране () може да настъпи леко изместване. Това се случва поради неправилно местоположение на ВОЛ по време на операция или интраоперативно увреждане на лигаментно-капсулния апарат. Такава дислокация не води до нарушена зрителна острота, не причинява дискомфорт на пациентите и не изисква повторна операция.

В 0,2-0,8% от случаите дислокацията на вътреочната леща е изразена. В този случай пациентът се нуждае от хирургическа намеса. Броят на дислокациите на ВОЛ се увеличава, според експертите, поради по-широкото въвеждане на метода на факоемулсията в клиничната практика. Например, има доказателства за изместване на вътреочната леща след Nd:YAD лазерна капсулотомия.

В 1-2% от случаите по време на операцията се уврежда лигаментно-капсулният апарат на лещата (CLAS). В този случай моделът на задната камера на вътреочната леща се имплантира в цилиарния сулкус или капсулния сак. За да направите това, останалите непокътнати фрагменти от капсулната торба на лещата се използват като опора. По време на операцията се извършва предна или имплантация на интракапсулни пръстени.

Ако хирургът не оцени адекватно останалите SAH фрагменти или не извърши необходимите манипулации, вътреочната леща може да бъде разгърната навътре или върху нея. Това води до такива усложнения:

• муден;
• пролиферативна витреоретинопатия;
• хроничен оток на макулата.

В зависимост от степента на дислокация на вътреочната леща, тежестта и вида на усложненията, хирурзите избират един или друг хирургичен подход. Тя може да бъде предна (корнеална) или задна (през плоската част на цилиарното тяло). Индикация за използване на преден достъп е локализирането на ВОЛ или нейните хаптики в зрителното поле на офталмохирурга. Те трябва да са достъпни за транспупиларен улов.

След това, когато вътреочната леща е напълно разгърната в стъкловидното тяло и до дъното на окото, се използва заден достъп. Принадлежи към витреоретиналните хирургични операции и позволява при необходимост да се извършват разширени витреоретинални интервенции.

При дислокация на вътреочна леща се използват следните хирургични технологии:

• подмяна на модела на заднокамерната леща с преднокамерната ВОЛ;
• репозиция на задната камера на лещата;
• отстраняване на вътреочната леща без последваща имплантация.

Вътреочната леща на задната камера се заменя с леща на предната камера в случай, че конструктивните характеристики на лещата на задната камера и нейните хаптики затрудняват фиксирането или повторното позициониране със зашиване. Преднокамерните лещи с модерен дизайн не изискват фиксиране с шев. Имплантирането им е по-безопасно, след което процентът на специфичните усложнения е нищожен. В резултат на операцията крайната зрителна острота става същата като при пациенти с имплантирани заднокамерни лещи, а в някои случаи дори може да бъде по-висока. Могат да се използват следните технологии за репозициониране на изкълчена заднокамерна леща:

• Лещата се поставя в цилиарния сулкус и се извършва транссклерална фиксация на шев.
• Заднокамерната леща се поставя в цилиарния сулкус без фиксация с шев. В този случай се използват останалите фрагменти от капсулния сак.
• ВОЛ се зашива към ириса.
• Изключително рядко е заднокамерна леща да бъде поставена в предната ябълка.

Първият тип операция се използва най-често, но тази процедура е най-сложната от техническа гледна точка. Това може да доведе до такива усложнения:

• нарушение на стъкловидното тяло;
• хемофталм;
• фистули;
• ендофталмит;
• бавен увеит;
• наклони и повторни дислокации на лещата;
• дезинсерция на ретината.

Установено е, че е възможно правилно позициониране и фиксиране на хаптичната част на лещата в цилиарния сулкус само в 38-40% от случаите. В 24% от случаите хаптичната част е изместена напред спрямо цилиарния сулкус, а в 36% - назад.

Разместването на вътреочната леща не е често срещано явление, но е сериозно усложнение на операцията. За да се разработи правилната тактика, офталмохирурзите трябва да вземат предвид модела на дислокираната вътреочна леща, адекватно да оценят остатъците от капсулния сак и наличието на съпътстващи усложнения. При адекватна оперативна техника и подходяща квалификация на офталмохирурга могат да се получат отлични резултати от операцията.

Московски клиники

По-долу са ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където се извършва лечение на дислокация на ВОЛ.

Ако степента на изместване на вътреочната леща е незначителна, това най-често не засяга зрителната острота и не изисква повторна операция. Обикновено причините за дислокация са неправилно поставяне на лещата по време на операция, интраоперативно увреждане на лигаментно-капсулния апарат на лещата и асиметрично разположение на хаптиката на лещата.

Изразено изместване на ВОЛ се среща в 0,2-2,8% от случаите. Това налага хирургична корекция и повторна операция. Във връзка с въвеждането на техниката на факоемулсификация в клиничната практика, честотата на сериозни дислокации на лещата се увеличи. Има и описания на дислокация на ВОЛ на фона на лазерна капсулотомия с Nd:YAG лазер.

Основната причина за изразената дислокация на IOL е увреждане по време на операция или в следоперативния период на MCS. В същото време по време на операцията SKAH се поврежда в 1-2% от случаите. Въпреки това, почти винаги е възможно да се имплантира ВОЛ на задната камера в капсулния сак или цилиарния сулкус. За да направите това, използвайте останалите фрагменти от капсулния сак като опора. В същото време се извършва предна витректомия или имплантиране на интракапсулни пръстени.

Ако е неправилно да се оценят останалите поддържащи части на SKAH или ако горните манипулации не са извършени изцяло, тогава IOL може да се измести в стъкловидното тяло или върху повърхността на фундуса. По-рядко изместването на лещата води до развитие на хемофталм, бавен увеит, пролиферираща витреоретинопатия, отлепване на ретината и хроничен оток на макулата.

Видео на нашия лекар по темата

Корекция на изместване на вътреочната леща

В зависимост от степента на дислокация на изкуствената леща, лекарят избира един или друг хирургичен подход. Наличието на съпътстващи усложнения, като оток на макулата, отлепване на ретината, образуване на леща във фундуса или стъкловидното тяло, също се взема предвид.

Има два вида достъп: преден, или корнеален, и заден, през плоската част на цилиарното тяло. Корнеалният подход се използва по-често, когато лещата или нейният хаптик е разположен в зрителното поле на хирурга и може да улавя от транспупиларен. Индикацията за заден достъп е пълната дислокация на ВОЛ в стъкловидното тяло или в равнината на фундуса. Тази операция принадлежи към раздела на витреоретиналната хирургия. Задният достъп помага да се извършат всички необходими витреоретинални манипулации.

Ако вътреочната леща е изкълчена, е възможно да се замени моделът на лещата на задната камера с леща на предната камера, да се препозиционира лещата на задната камера и да се премахне вътреочната леща, без да се имплантира друга леща.
При смяна на заднокамерна ВОЛ с преднокамерна, тя се извършва, ако структурата на лещата е такава, че е невъзможно нейното повторно позициониране и зашиване. Съвременните модели преднокамерни лещи се използват за замяна на заднокамерни устройства. В същото време имплантирането е безопасно и не се изисква фиксиране на конци. В този случай процентът на специфичните усложнения е много малък. Крайната зрителна острота е сравнима с тази, която може да се получи при реимплантиране на заднокамерна леща. Понякога дори надвишава тази цифра.

При препозициониране на IOD на задната камера се извършват редица манипулации:

• Поставяне на лещата в цилиарния сулкус и нейната транссклерална сутурна фиксация, включително ендоскопски контрол.
• Поставяне на лещата в цилиарния сулкус с помощта на останалите фрагменти от капсулния сак (без фиксиране с шев).
• Фиксиране с шев на лещата към ириса.
• Преместване на ВОЛ в предната камера (извършва се много рядко).

Най-често задната капсулна ВОЛ се поставя в цилиарния сулкус и след това допълнително се фиксира с конезен материал чрез транссклерален достъп. Този тип операция е технически доста трудна за изпълнение, тъй като рискът от усложнения е висок (ендофталмит, хемофталмия, хроничен бавен увеит, склерални фистули, странгулация на стъкловидното тяло, повторна дислокация на ВОЛ, отлепване на ретината). Също така, при извършване на ултразвукова биомикроскопия след операция е установено, че по-малко от половината интервенции (37-40%) са довели до правилната позиция на ВОЛ в цилиарния сулкус. В други случаи хаптичната част на лещата е изместена отпред или отзад спрямо цилиарния сулкус.

Трябва да се повтори, че изместването на изкуствената леща е доста рядко, но много сериозно усложнение при операция на катаракта. В зависимост от наличието на остатъци от капсулния сак, модела на дислокираната леща и свързаните с нея усложнения, по-нататъшната тактика на лечение се променя. При правилен подход е възможно да се получат отлични функционални и анатомични резултати.

Цени за лечение

Цената на манипулации с вътреочна леща (центриране, зашиване, дисекция на сраствания, капсули и др.) в нашия офталмологичен център е 50 000 рубли (за 1 око). Изборът на метод се определя след преглед от офталмолог.