За ефективно лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необходимо.

Диагностика

Бронхиална астма	ХОББ
Възпалението се локализира в малките бронхи, без да се засяга тъканта на самите бели дробове	Възпалението е локализирано в малките бронхи, но се разпространява в алвеолите, разрушавайки ги и водещо до развитие на емфизем
Рискови фактори: алергени семейна предразположеност Честа поява при деца или млади възрастни	Рискови фактори: тютюнопушене, професионални вредности Започнете над 35 години
Припадъци, обратимост на симптомите, липса на прогресия при леки форми	Стабилно нарастващи прояви Често късно диагностициране
Обратима бронхиална обструкция според спирометрия	Необратима бронхиална обструкция според спирометрия

Основните признаци, които помагат при диагностицирането на други белодробни заболявания, които приличат на ХОББ:

болест	Характерни особености
	Голямо количество гнойни храчки Чести екзацербации Различни сухи и мокри хрипове Признаци на бронхиектазии на рентгеново или томографско изследване
	Може да започне в ранна възраст Характерни радиологични прояви Откриване на микобактерии в храчки Високо разпространение на заболяването в региона
Облитериращ бронхиолит	Начало при млади хора Имате ревматоиден артрит или остро газово отравяне
Дифузен панбронхиолит	Начало при мъже непушачи Повечето имат съпътстващ синузит (синузит и др.) Специфични признаци на томограмата
Застойна сърдечна недостатъчност	съществуващо сърдечно заболяване Характерни хрипове в долните части на белите дробове Спирометрията не показва обструктивни нарушения

Лечение на ХОББ

Терапията е насочена към облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот и толерантност към физическо натоварване. В дългосрочен план лечението има за цел да предотврати прогресирането и развитието на екзацербациите и да намали смъртността.

Нефармакологично лечение:

• да се откажат от пушенето;
• физическа дейност;
• ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.

Медицинско лечение

При лечението на стабилна ХОББ се използват следните групи лекарства:

• бронходилататори;
• комбинация от бронходилататори;
• инхалаторни глюкокортикоиди (iGCS);
• комбинация от ICS и дългодействащи бронходилататори;
• инхибитори на фосфодиестераза тип 4;
• метилксантини.

Спомнете си, че лекарят трябва да предпише лечението; самолечението е неприемливо; преди да започнете терапия, трябва да прочетете инструкциите за употреба и да зададете на Вашия лекар въпроси, които ви интересуват.

• с екзацербация на умерена тежест - азитромицин, цефиксим;
• с тежко обостряне - амоксиклав, левофлоксацин.

С развитието на дихателна недостатъчност се предписва кислород, неинвазивна вентилация на белите дробове, в тежки случаи лечението включва прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове.

Рехабилитация на пациенти

Белодробната рехабилитация трябва да продължи поне 3 месеца (12 сесии два пъти седмично по 30 минути). Подобрява толерантността към физическо натоварване, намалява диспнеята, тревожността и депресията, предотвратява екзацербации и хоспитализация и влияе положително върху преживяемостта.

Рехабилитацията включва лечение, физическа подготовка, корекция на храненето, обучение на пациента, подкрепа от социални работници и психолог.

Основното в рехабилитацията е физическата подготовка. Те трябва да комбинират упражнения за сила и издръжливост: ходене, упражнения с разширители и дъмбели, степ машина, колоездене. Освен това се използват дихателни упражнения, включително с помощта на специални симулатори.

Корекцията на храненето се състои в нормализиране на теглото, достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи в диетата.

Пациентите трябва да бъдат научени как да оценяват състоянието си, да разпознават уврежданията и как да ги коригират и да подчертават необходимостта от продължаващо лечение и проследяване.

Прочетете повече за рехабилитацията на пациенти с ХОББ

По-рядко срещаните причини при непушачите са дефицит на α-1-антитрипсин и различни професионални експозиции. Симптомите са продуктивна кашлица и задух, които се развиват с годините; общите симптоми са отслабено дишане, удължаване на фазата на издишване и хрипове. Тежкият ход на заболяването може да бъде усложнен от загуба на тегло, пневмоторакс, чести епизоди на остра декомпенсация и деснокамерна недостатъчност. Лечението включва бронходилататори, кортикостероиди, кислородна терапия, ако е необходимо, и антибиотици.

ХОББ включва:

• Хроничен обструктивен бронхит (клинично установен).
• Емфизем.

Много пациенти имат симптоми и на двете заболявания.

Диагнозата хроничен бронхит се поставя при наличие на продуктивна кашлица през повечето дни от седмицата с обща продължителност най-малко 3 месеца през следващите две години. Хроничният бронхит става обструктивен при наличие на спирометрични данни, показващи обструкция на дихателните пътища.

Емфиземът е разрушаване на белодробния паренхим, водещо до загуба на еластична сила и увреждане на алвеоларните прегради и радиалната тракция на дихателните пътища, което увеличава риска от колапс на дихателните пътища. След това се развива свръхвъздушно развитие на белите дробове, нарушение на преминаването на въздушния поток и натрупване на остатъчен въздух.
Въздушното пространство на белите дробове се увеличава и могат да се образуват були.

Епидемиология на хроничната обструктивна белодробна болест

Приблизително 24 милиона души в Съединените щати имат респираторни проблеми, от които около половината се дължат на ХОББ. Разпространението, заболеваемостта и смъртността се увеличават с възрастта. Заболеваемостта и смъртността обикновено са по-високи при кавказците, фабричните работници и хората с по-ниско образование, вероятно поради по-голямото разпространение на тютюнопушенето в тези групи. ХОББ протича в семейства, независимо от наличието на дефицит на α 1 -антитрипсин (инхибитор на α 1 -антипротеаза).

Честотата на ХОББ се увеличава по света поради увеличаването на тютюнопушенето в развиващите се страни, намаляването на смъртността от инфекциозни заболявания и широкото използване на биогорива. ХОББ е отговорна за 2,74 милиона смъртни случая по света през 2000 г. и се очаква да се превърне в една от 5-те водещи причини за глобално обременяващи заболявания до 2020 г.

Причини за хронична обструктивна белодробна болест

Има няколко причини за ХОББ:

• Тютюнопушене (и други по-рядко срещани експозиции при вдишване).
• генетични фактори.

Експозиция при вдишване. Димът от изгаряне на биогорива при домашно готвене или отопление на дома е важен фактор в развиващите се страни.

Ниското телесно тегло, респираторните проблеми в детска възраст, вторичното излагане на цигарен дим, замърсеният въздух, професионалният прах (напр. минерален прах, памучен прах) или вдишаните химикали (напр. кадмий) също допринасят за ХОББ, но в по-малка степен от пушене.цигари.

Причината за развитието на ХОББ е свързана с тютюнопушенето, чието разпространение в Русия сред мъжете достига 60-65%, а сред жените - 20-30%.

Генетични фактори. Най-изследваното генетично заболяване, което може да причини заболяването, е α 1 -дефицит на α 1 -антитрипсин. Това е основната причина за емфизем при непушачи и също така повишава чувствителността към заболяването при пушачите.

Болестта се развива и под въздействието на генетичен фактор - наследствен дефицит на оси, антитрипсин, който предпазва протеините от разрушаване от протеази еластаза, колагенази, катепсини в кръвната плазма. Неговият вроден дефицит се среща с честота 1 на 3000-5000 души.

Прахът на работното място, химикалите и инфекциите допринасят за прогресирането на заболяването.

Патофизиология на хроничната обструктивна белодробна болест

Запушването на въздушния поток и други усложнения на ХОББ могат да бъдат причинени от различни фактори.

Възпаление. Възпалението при ХОББ прогресира с увеличаване на тежестта на заболяването, а при тежки (пренебрегвани) форми възпалението не изчезва напълно след спиране на тютюнопушенето. Това възпаление изглежда не реагира на кортикостероидна терапия.

Инфекция. Инфекцията на дихателните пътища във връзка с пушенето на цигари може да допринесе за прогресирането на белодробната деструкция.

Обструкцията на дихателните пътища се причинява от индуцирана от възпаление мукусна хиперсекреция, мукусна обструкция, мукусен оток, бронхоспазъм, перибронхиална фиброза или комбинация от тези механизми. Алвеоларните места на прикрепване и алвеоларните прегради колабират, което води до загуба на опора и затваряне на дихателните пътища по време на фазата на издишване.

Повишеното съпротивление на дихателните пътища ускорява дишането, както и свръхвъздухът в белите дробове. Учестеното дишане може да доведе до хиповентилация на алвеолите с развитие на хипоксия и хиперкапния, въпреки че хипоксията може да се дължи и на несъответствие в съотношението вентилация / перфузия (V / 0).

Усложнения на хронична обструктивна белодробна болест

Заедно с ограничаване на въздушния поток и понякога дихателна недостатъчност, възникват следните усложнения:

• Белодробна хипертония.
• Инфекция на дихателните пътища.
• Загуба на тегло и други патологии.

Загубата на тегло може да се дължи на намален калориен прием или повишени нива на тумор некротизиращ фактор-α.

Други съпътстващи или усложняващи патологии, които влошават качеството на живот на пациентите или засягат преживяемостта, са остеопороза, депресия, рак на белия дроб, мускулна атрофия и стомашно-чревен рефлукс. Степента, до която тези нарушения са свързани с ХОББ, тютюнопушенето и свързаното системно възпаление, остава неясна.

Симптоми и признаци на хронична обструктивна белодробна болест

Развитието и прогресирането на ХОББ отнема години. Първоначалният симптом, който се развива при пушачи на 40-те и 50-те години, е продуктивна кашлица.Прогресивна, постоянна, свързана с физическо натоварване диспнея, която се влошава по време на респираторно заболяване, се появява на възраст 50-60 години. Симптомите обикновено прогресират бързо при пациенти, които продължават да пушат, и при тези, които са били изложени на тютюн за по-дълго време.

Екзацербациите на заболяването се появяват спорадично на фона на хода на ХОББ и са придружени от увеличаване на тежестта на симптомите. Конкретните причини за обостряне в повечето случаи не могат да бъдат установени, но е известно, че ARVI или остър бактериален бронхит често допринасят за обостряне на заболяването. С напредване на ХОББ екзацербациите на заболяването зачестяват, средно 5 епизода годишно.

Признаците на ХОББ включват хрипове, удължаване на фазата на издишване, хипераерия в белите дробове, проявяваща се с приглушени сърдечни тонове и намалено дишане. Пациентите с тежък емфизем губят тегло и изпитват мускулна слабост, което допринася за намалена подвижност на пациента, хипоксия или освобождаване на медиатори на системния възпалителен отговор, като TNE-α. Признаци на тежко заболяване са набръчкани устни, дишане, привличане на допълнителни мускули, цианоза. Признаците на cor pulmonale включват разширяване на югуларните вени, разцепване на 2-ри сърдечен тон с акцент върху белодробните артерии.

В резултат на руптура на була може да възникне спонтанен пневмоторакс, който трябва да се изключи при всеки пациент с ХОББ, който внезапно развие проблеми с дишането.

Диагностика на хронична обструктивна белодробна болест

• Рентгеново изследване на гръдния кош.
• Функционални дихателни тестове.

Заболяването може да се подозира въз основа на анамнеза, физикален преглед и рентгеново изследване, диагнозата се потвърждава от функционални дихателни тестове.

Системни заболявания, при които може да се установи ограничение на въздушния поток, могат да допринесат за развитието на ХОББ; това са например HIV инфекция, интравенозна злоупотреба с наркотици (особено кокаин и амфетамини), саркоидоза, болест на Sjögren, облитериращ бронхиолит, лимфангиолейоматоза и еозинофилен гранулом.

Функционални дихателни тестове. Пациентите със съмнение за ХОББ трябва да преминат цялостно изследване на белодробната функция, за да се потвърди ограничението на въздушния поток, да се определи неговата тежест и обратимост и да се диференцира ХОББ от други заболявания.

Необходими са и функционални дихателни тестове за проследяване на прогресията на заболяването и проследяване на отговора към терапията. Основните диагностични тестове са:

• FEV 1.
• Форсиран жизнен капацитет (FVC).
• Loop нишка.

При пушачите на средна възраст, чийто FEV1 вече е нисък, спадът е още по-бърз. Когато FEV1 падне под 1 L, пациентите изпитват задух по време на нормални ежедневни дейности; когато FEV1 спадне до 0,8 L, пациентите са изложени на риск от развитие на хипоксемия, хиперкапния и cor pulmonale. FEV1 и FVC се определят просто чрез офисна спирометрия и отразяват тежестта на заболяването, тъй като корелират с тежестта на симптомите и смъртността. Нормалните референтни стойности се определят въз основа на възрастта, пола и теглото на пациента.

Допълнителни функционални дихателни тестове трябва да се извършват само в специални случаи, например преди операция и за намаляване на белодробния обем. Други необичайни параметри включват повишен общ белодробен капацитет, функционален остатъчен капацитет и остатъчен обем, които могат да помогнат при диференциалната диагноза между ХОББ и рестриктивно белодробно заболяване, при което всички тези параметри са намалени; намален жизнен капацитет; намален дифузен капацитет на един дъх за въглероден окис (DLCO). Намаляването на DLa е неспецифично и намалява при други патологични състояния, които засягат лигавицата на белодробните съдове, като интерстициална белодробна болест, но може да помогне да се направи разлика между емфизем и бронхиална астма, при които DL CO е нормално или повишено.

Образни техники. Промените в присъствието на емфизем могат да включват свръхвъздушност на белите дробове, проявяваща се като сплескване на диафрагмата, бързо изчезване на корените на белите дробове и булата > 1 cm в кръг с дъговидни много тънки контури. Други типични характеристики са разширяване на ретростерналното въздушно пространство и стесняване на сърдечната сянка. Емфизематозните промени, открити главно в основата на белите дробове, предполагат наличие на дефицит на α1-антитрипсин.

Издуването на корените на белите дробове показва разширяване на главните белодробни артерии, което може да е признак на белодробна хипертония. Увеличаването на дясната камера поради наличието на cor pulmonale може да не бъде открито поради свръхвъздушност на белите дробове или да се прояви като изпъкналост на сърдечната сянка в ретростерналното пространство или разширяване на сърдечната сянка в сравнение с предишни рентгенографии.

КТ може да разкрие аномалии, които не се виждат на рентгенография на гръдния кош и може също да показва наличието на съпътстващи или усложняващи патологии, като пневмония, пневмокониоза или рак на белия дроб. КТ помага да се оцени тежестта и степента на емфизема чрез визуално броене или чрез анализиране на разпределението на белодробната плътност.

Допълнителни тестове. Нивото на α 1 -антитрипсин трябва да се определя при пациенти на възраст<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

ЕКГ, която често се прави при пациенти, за да се изключат сърдечните причини за диспнея, обикновено разкрива намаляване на амплитудата на QRS комплекса във всички отвеждания в комбинация с вертикалната ос на сърцето, поради свръхвъздушност на белите дробове и увеличаване на амплитудата на P-вълната или изместване вдясно на вектора на P-вълната, причинено от увеличаване на дясното предсърдие при пациенти с тежък емфизем.

Ехокардиографията може да бъде полезна в някои случаи за оценка на функцията на дясната камера и откриване на белодробна хипертония, въпреки че натрупването на въздух технически уврежда ехокардиографията при пациенти с ХОББ. Ехокардиографията се извършва най-често при съмнение за съпътстващо клапно сърдечно заболяване или патология, свързана с лявата камера на сърцето.

Пациентите с анемия (която не е причинена от ХОББ) имат непропорционално тежка диспнея.

Откриване на екзацербация. Пациентите с екзацербация на заболяването се характеризират с комбинация от учестено дишане, ниско насищане на кръвта с кислород при пулсова оксиметрия, обилно изпотяване, тахикардия, тревожност и цианоза.

Често се прави рентгенография на гръдния кош, за да се провери за пневмония или пневмоторакс. В редки случаи при пациенти, получаващи дългосрочно системни кортикостероиди, инфилтратите могат да показват Aspergillus пневмония.

Жълтата или зелена храчка е надежден индикатор за наличието на неутрофили и предполага бактериална колонизация или инфекция. Бактериалната култура често се извършва на хоспитализирани пациенти, но обикновено не е необходима в амбулаторни условия. В амбулаторни проби оцветяването по Грам обикновено показва неутрофили с комбинация от организми, най-често Грам-положителни диплококи, Грам-отрицателни пръчици (H. influenzae) или и двете. Други комменсални организми, които живеят в орофаринкса, като Moraxella (Branhamella) catarrhalis, понякога също могат да причинят обостряне. При хоспитализирани пациенти могат да бъдат култивирани резистентни грам-отрицателни микроорганизми или, по-рядко, Staphylococcus.

Прогноза на хронична обструктивна белодробна болест

Степента на смъртност при пациенти с прогнозиран FEV1 >50% е малко по-висока, отколкото в общата популация.

По-точно определяне на риска от смърт е възможно чрез едновременно измерване на индекса на телесната маса (B), степента на обструкция на дихателните пътища (O, т.е. FEV1 1), диспнея (D, която се оценява от MMRC (Modified Medical Research Council) диспнея мащаб) и физическо представяне, което определя индекса BODE. Също така, смъртността се увеличава при наличие на сърдечно заболяване, анемия, тахикардия в покой, хиперкапния и хипоксемия, докато значителният отговор към бронходилататори, напротив, показва благоприятна прогноза.

Рискът от внезапна смърт е висок при пациенти с прогресивна необяснима загуба на тегло или тежко функционално увреждане (напр. които изпитват задух при извършване на дейности по самообслужване като обличане, миене или хранене). Смъртността при пациенти с ХОББ, които са спрели да пушат, може да се дължи повече на интеркурентни заболявания, отколкото на прогресия на основното заболяване.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечение на стабилна ХОББ

• Инхалаторни бронходилататори, кортикостероиди или комбинация.
• поддържаща терапия.

Лечението на ХОББ включва лечение на хронично протичащо заболяване и неговите екзацербации. Лечението на cor pulmonale, основното усложнение на дългосрочната тежка ХОББ, се обсъжда в друга глава.

Целта на лечението на стабилна ХОББ е предотвратяване на екзацербации и подобряване на белодробните и физическите параметри чрез лекарствена терапия, кислородна терапия, спиране на тютюнопушенето и упражнения. Хирургичното лечение е показано при определени групи пациенти.

Лекарствена терапия. Инхалаторните бронходилататори са в основата на лечението на ХОББ; лекарствата включват:

• β-агонисти,
• антихолинергици (антагонисти на мускариновите рецептори).

Тези два класа са еднакво ефективни. Пациентите с леко заболяване (стадий 1) се нуждаят от лечение само ако са симптоматични. Пациентите със стадий 2 или по-висок на заболяването се нуждаят от продължително прилагане на лекарства от единия или двата класа едновременно за подобряване на белодробната функция и повишаване на физическата работоспособност. Честотата на екзацербациите се намалява чрез употребата на антихолинергични лекарства, инхалаторни кортикостероиди или дългодействащи β-агонисти. Въпреки това, няма доказателства, че редовната употреба на бронходилататори забавя прогресивното влошаване на белодробната функция. Първоначалният избор между β-адреномиметици, дългодействащи β-агонисти, β-антихолинергици (които имат по-силен бронходилататорен ефект) или комбинация от β-адренергичен агонист и антихолинергични лекарства най-често се основава на оптимална цена, предпочитания на пациента и ефект върху симптомите.

При лечението на дългосрочно стабилно заболяване е за предпочитане да се предпише инхалатор с дозирана доза или инхалатор с прах, отколкото използването на пулверизатор у дома; Домашните пулверизатори са склонни да се замърсяват, ако не са правилно почистени и изсушени. Пациентите трябва да бъдат научени да издишват до функционален остатъчен капацитет, да вдишват бавно аерозола до пълен белодробен капацитет и да задържат дъха си за 3-4 секунди преди издишване. Спейсерите осигуряват оптимално доставяне на лекарството до дисталния дихателен тракт и намаляват необходимостта от координиране на инхалатора с вдишване. Някои дистанционери причиняват безпокойство на пациентите, ако вдишат твърде бързо. Новите дозирани инхалатори, които използват хидрофлуороалкални (HFA) пропеланти, изискват малко по-различна технология от инхалаторите, съдържащи по-стари, опасни за околната среда хлорирани флуоровъглеродни пропеланти; когато се използват инхалатори, съдържащи HFA, са необходими 2-3 усилени първоначални инжекции, ако са нови или са били използвани дълго време.

Бета-агонистите отпускат гладкомускулните клетки на бронхите и повишават мукоцилиарния клирънс. Albuterol е лекарството на избор поради ниската си цена. Дългодействащите β-адренергични агонисти се предпочитат при пациенти с нощни симптоми или при такива, които не се чувстват комфортно при честа употреба на лекарството. Може да има опции: салметерол на прах и формотерол на прах. Сухите прахове могат да бъдат по-ефективни при пациенти, които изпитват трудности при координирането на дозиращия инхалатор. Пациентите трябва да бъдат разяснени за разликата между краткодействащи и дългодействащи лекарства, тъй като употребата на дългодействащи лекарства повече от два пъти на ден повишава риска от сърдечни аритмии. Страничните ефекти често се появяват при употребата на някой от β-агонистите и включват тремор, тревожност, тахикардия и лека преходна хипокалиемия.

Антихолинергичните лекарства отпускат гладкомускулните клетки на бронхите чрез конкурентно инхибиране на мускариновите рецептори (M1, M2, M3). Ипратропиумът е най-често използваното лекарство поради ниската цена и лекотата на употреба. Началото на ипратропиум е бавно, така че β2-адренергичните агонисти често се дават с ипратропиум в комбинация в един инхалатор или като отделно лекарство само за освобождаване. Тиотропиумът, антихолинегично лекарство от четвърто поколение с продължително действие под формата на прах, е М1- и М2-селективен и следователно може да бъде предпочитан пред ипратропиум, поради факта, че блокадата на М2 рецепторите (както в случая с ипратропиум) може да намали бронходилатацията. Страничните ефекти на всички ангиолинергични лекарства включват разширяване на зеницата, замъглено зрение и сухота в устата.

При лечението често се използват кортикостероиди. Изглежда, че инхалаторните кортикостероиди намаляват възпалението на дихателните пътища, възстановяват чувствителността на β-адренорецепторите и инхибират производството на левкотриени и цитокини. Показан за пациенти с повтарящи се екзацербации или симптоми, които продължават въпреки оптималната брахиодилататорна терапия. Дозировката зависи от лекарството; например флутиказон 500–1000 mcg на ден или бекламетазон 400–2000 mcg на ден. Дългосрочните рискове от терапията с инхалаторни кортикостероиди при възрастни хора не са доказани, но изглежда включват остеопороза, образуване на катаракта и повишен риск от нефатална пневмония. Следователно, дългосрочната употреба трябва да бъде придружена от периодични офталмологични прегледи и денситометрия и, ако е възможно, пациентите трябва да приемат добавки с калций, витамин D и бифосфонати, както е показано. Терапията с кортикостероиди трябва да се прекрати, ако няма субективни или обективни признаци на подобрение (напр. след няколко месеца употреба).

Комбинацията от дългодействащ β-адренергичен агонист (напр. салметерол и инхалаторни кортикостероиди (напр. флутиказон) е най-ефективна в сравнение с употребата само на едно лекарство при лечението на хронична стабилна ХОББ.

Пероралните или системните кортикостероиди обикновено не се използват при лечението на дългосрочно стабилна ХОББ.

Понастоящем теофилинът играе второстепенна роля в лечението на дългосрочно стабилна ХОББ, когато има по-ефективни лекарства. Теофилинът намалява спазма на гладката мускулатура, повишава мукоцилиарния клирънс, подобрява функцията на дясната камера и намалява белодробното съдово съпротивление и кръвното налягане. Механизмът му на действие не е напълно изяснен, но очевидно се различава от β 2 -действието на β-адренергичните агонисти и антихолинергиците. Теофилинът в ниски дози има противовъзпалителен ефект и може да засили ефекта на инхалаторните кортикостероиди.

Теофилин може да се използва при пациенти, които не реагират адекватно на инхалаторни лекарства и при които употребата му подобрява симптомите. Не е необходимо да се следи серумното му ниво, освен в случаите, когато пациентът не реагира на лекарството, той развива признаци на интоксикация или съответствието на пациента е под съмнение; бавно абсорбиращите се перорални теофилинови препарати, които трябва да се приемат с по-малка честота, повишават придържането към лечението. Интоксикацията се развива често, дори при ниски нива на лекарството в кръвта и включва безсъние и смущения в стомашно-чревния тракт.

Кислородна терапия. Кислородната терапия води до повишаване на хематокрита до нормални стойности; подобрява невропсихологичния статус, вероятно поради подобрен сън; подобрява хемодинамичните нарушения в белодробното кръвообращение.

Насищането с кислород трябва да се определя не само в покой, но и по време на тренировка. Подобно на пациенти с тежка ХОББ, които не отговарят на изискванията за продължителна кислородна терапия в будно състояние, но чиито клинични находки предполагат белодробна хипертония при липса на дневна хипоксемия, изследването трябва да се прави, докато спят през нощта, трябва да се приложи кислородна терапия, ако изследването е по време на сънят показва епизодична десатурация<88%.

Кислородната терапия се провежда през назален катетър със скорост, достатъчна за поддържане на PaO 2 >60 mm Hg. Изкуство.

Течни системи. Преносимите бутилки с течен кислород са лесни за пренасяне и имат по-голям капацитет от бутилките със сгъстен газ. Големите бутилки със сгъстен въздух са най-скъпият начин за доставяне на кислород и трябва да се използват само когато няма друг източник на кислород. Всички пациенти трябва да бъдат предупредени за опасностите от тютюнопушенето при дишане на кислород.

Различните устройства за съхранение на кислород намаляват количеството кислород, използвано от пациента, или чрез използване на резервоари, или като позволяват доставянето на кислород само по време на вдишване.

Всички пациенти с ХОББ с PaO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Да откажа цигарите. Отказът от цигарите е много труден и в същото време много важен; забавя, но не спира напълно спада на FEV1. Няколко стратегии са най-ефективни едновременно: определяне на дати за отказване, техники за промяна на поведението, групово отричане, никотинова заместителна терапия, варениклин или бупропион и подкрепа от лекар. Проценти на отказване от тютюнопушене от над 50% годишно обаче не са демонстрирани дори при най-ефективните интервенции като бупропион в комбинация с никотинова заместителна терапия или варениклин самостоятелно.

Ваксинация. Ако пациентът не може да бъде ваксиниран или ако преобладаващият щам на грипния вирус не е включен в годишната ваксина, профилактичното лечение (амантадин, римантадин, озелтамивир или занамавир) е приемливо по време на грипни епидемии. Въпреки че няма доказана ефективност, може да се използва и пневмококова полизахаридна ваксина, която причинява минимални странични ефекти.

Хранене. Пациентите с ХОББ са изложени на риск от загуба на тегло и хранителни разстройства поради увеличаване на респираторния енергиен прием с 15-25%; по-висок разход на енергия по време на дневна активност; намален калориен прием спрямо необходимия в резултат на диспнея и катаболния ефект на възпалителни цитокини като TNF-α. Нарушена мускулна сила и ефективност на използването на кислород. Пациентите с компрометиран хранителен статус имат по-лоша прогноза, така че е важно да се препоръча балансирана диета с адекватен калориен прием, съчетан с упражнения, за да се предотврати или обърне отслабването и загубата на мускули. Но наднорменото тегло също трябва да се избягва, а пациентите със затлъстяване трябва постепенно да намалят теглото си. проучвания, изследващи ефектите от диетичните промени сами по себе си, не показват значителен ефект върху промените в белодробната функция или толерантността към упражнения.

Белодробна рехабилитация. Програмите за белодробна рехабилитация служат като допълнение към лекарствената терапия за подобряване на физическото благосъстояние; много болници и здравни организации имат подходящи мултидисциплинарни програми за рехабилитация. Белодробната рехабилитация включва физически упражнения, образователни програми и поведенчески техники, лечението трябва да бъде индивидуално; Пациентите и техните семейства трябва да бъдат обучени за ХОББ и нейното медицинско управление, а пациентите трябва да бъдат насърчавани да поемат по-голяма отговорност за самообслужването. Внимателно интегрираните рехабилитационни програми помагат на пациентите с тежка ХОББ да преодолеят психологическите ограничения и дават реална надежда за подобрение. Пациентите с тежка ХОББ изискват минимум 3 месеца рехабилитация за постигане на благоприятен ефект и са необходими допълнителни поддържащи програми.

Програмата за упражнения може да се прави у дома, в болница или в здравно заведение. Постепенното увеличаване на упражненията може да подобри отпуснатостта на скелетните мускули, причинена от физическо бездействие или продължителна хоспитализация поради дихателна недостатъчност. Специалните упражнения за мускулите, участващи в процеса на дишане, са по-малко ефективни от аеробните упражнения за цялото тяло.

Стандартната тренировъчна програма включва бавно ходене на бягаща пътека или въртене на педалите без натоварване на велоергометър в продължение на няколко минути. Продължителността и големината на натоварването прогресивно се увеличават след 4-6 седмици до момента, в който пациентът може да изпълнява натоварването без спиране за 20-30 минути, без да изпитва тежък задух. Пациентите с тежка ХОББ обикновено стават способни да изпълняват натоварване до 30 минути ходене със скорост 1-2 m/h.

Упражненията за укрепване на ръцете помагат на пациента да извършва ежедневни дейности (напр. къпане, обличане, почистване на къщата).

Пациентите трябва да бъдат научени как да пестят енергия по време на ежедневните дейности и постепенно да увеличават активността си. Трябва да се обсъдят възможни проблеми в сексуалната сфера и да се посъветват енергоспестяващи техники за сексуално удовлетворение.

хирургия. Операцията за намаляване на белодробния обем е резекция на нефункциониращи емфизематозни зони.

Рядко пациентите могат да имат були толкова големи, че да могат да притиснат функциониращ бял дроб. Такива пациенти могат да се възползват от хирургична резекция на тези були с последващо подобрение на симптомите и подобряване на белодробната функция. Най-често най-добър резултат се постига при извършване на резекция при пациенти с були, които засягат повече от една трета или половина от белия дроб и чийто FEV1 е около половината от очакваните нормални стойности. Възможно е да се определи дали функционалното състояние на пациента зависи от компресията на белите дробове от були или от широко разпространен емфизем, възможно е от серия от рентгенови снимки или от изображения, направени с помощта на КТ. Значително намаление на DLCO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Лечение на екзацербации на ХОББ

• Добавяне на кислород.
• Бронходилататори.
• Кортикостероиди.
• антибиотици.
• Понякога поддържа вентилация.

Непосредствената непосредствена цел на терапията е да се осигури адекватна оксигенация и нормализиране на pH на кръвта, елиминиране на обструкцията на дихателните пътища и лечение на причините.

Кислородна терапия. Повечето пациенти се нуждаят от добавяне на кислород, дори тези, които преди това не са го използвали дълго време.Хиперкапнията може да се влоши при кислородна терапия. Влошаването настъпва, както обикновено се смята, поради отслабването на хипоксичната стимулация на дишането. Увеличаването на съотношението V/Q обаче вероятно е по-важният фактор. Преди назначаването на кислородна терапия съотношението V / Q се свежда до минимум с намаляване на перфузията на слабо вентилирани области на белите дробове поради вазоконстрикция на белодробните съдове. Увеличаването на съотношението V / Q на фона на кислородната терапия се дължи.

Намалена хипоксична белодробна вазоконстрикция. Хиперкапнията може да се влоши от ефекта на Халдейн, но тази версия е под въпрос. Ефектът на Haldane се състои в намаляване на афинитета на хемоглобина към CO 2 , което води до прекомерно натрупване на CO 2 , разтворен в кръвната плазма. Много пациенти с ХОББ могат да изпитат както хронична, така и остра хиперкапния и следователно тежко увреждане на ЦНС е малко вероятно, освен ако PaCO 2 е по-високо от 85 mmHg. Целевото ниво за PaO 2 е около 60 mm Hg; по-високите нива имат малък ефект, но увеличават риска от хиперкапния. Кислородът се доставя през маска на Вентури и следователно трябва да се наблюдава внимателно и пациентът да се наблюдава внимателно. Пациенти, чието състояние се влошава при кислородна терапия (напр. във връзка с тежка ацидоза или ССЗ), се нуждаят от вентилационна поддръжка.

Много пациенти, които се нуждаят от кислородна терапия у дома за първи път след изписване от болницата поради обостряне на ХОББ, се подобряват след 50 дни и вече не се нуждаят от допълнителен кислород. Следователно необходимостта от домашна кислородна терапия трябва да се преоцени 60–90 дни след изписването.

вентилационна поддръжка.Неинвазивната приточна и изсмукваща вентилация е алтернатива на пълната механична вентилация.

Лекарствена терапия. Заедно с кислородната терапия (независимо от формата, в която се прилага кислород), за да се елиминира обструкцията на дихателните пътища, трябва да се започне лечение с β-агонисти и антихолинергици с или без добавяне на кортикостероиди.

Краткодействащите β-адренергични агонисти са в основата на лекарствената терапия при екзацербации на ХОББ. Вдишването чрез дозиращ инхалатор осигурява бърза бронходилатация: няма доказателства, че прилагането на лекарството чрез пулверизатор е по-ефективно от правилното приложение на същите дози от лекарството от дозиращ инхалатор. В животозастрашаващи ситуации рискът, произтичащ от усложнение, надвишава риска от възможно предозиране на β-адреномиметици, така че β-адренергичните агонисти могат да се прилагат непрекъснато през пулверизатора, докато ситуацията се подобри.

Ипратропиумът е най-често използваното антихолинергично лекарство, ефективно при екзацербации на ХОББ и може да се прилага заедно или като алтернатива на β-агонистите. Ипратропиумът обикновено има бронходилататорен ефект, подобен на този, който се получава при употребата на препоръчителните дози β-адренергични агонисти. Ролята на дългодействащото антихолинергично лекарство тиотропиум при лечението на екзацербации не е напълно изяснена.

Кортикостероидите трябва да се предписват незабавно при всички, дори леки екзацербации.

антибиотиципрепоръчва се при пациенти с екзацербация с гнойни храчки. Рутинната култура на храчки и оцветяването по Грам не са необходими за започване на лечението, освен ако не се подозира специфичен или резистентен микроорганизъм (напр. при хоспитализирани, отделени или имуносупресирани пациенти). Показване на лекарства, които засягат микрофлората на устната кухина. Трипетоприм/сулфаметоксазол и доксициклин са ефективни и евтини лекарства. Изборът на лекарството се диктува от местните характеристики на чувствителността на бактериите или от историята на пациента. Ако пациентът е тежко болен или има клинични данни за резистентност към инфекциозни агенти, трябва да се използват по-скъпи лекарства от втора линия. Тези лекарства са амоксицилин/клавуланова киселина, флуорохинолони (напр. ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини от 2-ро поколение (напр. цефуроксим, цефаклор) и макролиди с разширен спектър (напр. азитромицин, кларитромицин). Тези лекарства са ефективни срещу продуциращи β-лактамаза щамове на H. influenzae и M. catarrhalis, но не е доказано, че са по-ефективни от лекарствата от първа линия при повечето пациенти.

Антитусивите като декстрометорфан и бензонатат играят второстепенна роля.

Опиоидите (напр. кодеин, хидрокодон, оксикодон) могат да бъдат подходящи за облекчаване на симптомите (напр. силни пристъпи на кашлица, болка), като се има предвид, че тези лекарства могат да потиснат продуктивната кашлица, да влошат психичното състояние и да причинят запек.

Грижи за неизлечимо болни. В тежки стадии на заболяването, когато смъртта вече е неизбежна, физическата активност е нежелателна и ежедневната активност е насочена към минимизиране на енергийните разходи. Например, пациентите могат да ограничат жилищното си пространство до един етаж от къщата, да ядат по-често и на малки порции, а не рядко и в големи количества, и да избягват тесни обувки. Трябва да се обсъдят грижите за неизлечимо болните, включително неизбежността на механичната вентилация, използването на временно обезболяващи успокоителни, назначаването на лекар, който взема решение в случай на увреждане на пациента.

Лечението на това заболяване е дълъг процес, който изисква интегриран подход. В леките стадии на ХОББ може да се откаже от лекарствената терапия, в по-напредналите състояния е необходима кислородна терапия, а при липса на желания ефект и влошаване на състоянието на пациента се прибягва до хирургични техники.

Въпреки това, най-важният момент в лечението на ХОББ е корекцията на начина на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да следи диетата си, редовно да изпълнява дихателни техники и да спортува.

Диагностични методи - диференциална диагностика

За идентифициране на тази патология се използват следните диагностични мерки:

• Преглед на подходящ специалист.С помощта на фонендоскоп лекарят ще може да открие хрипове в белите дробове, както и да проследи естеството на дихателния процес. На този етап лекарят установява условията, при които работи пациентът, дали има лоши навици.
• Спирометрия.Най-разпространеният метод за диагностициране на въпросното заболяване, който се отличава със своята простота и ниска цена. С негова помощ лекарят оценява качеството на преминаване на въздушните маси през дихателните пътища, жизнения капацитет, обема на принудителното издишване и други показатели. В някои случаи преди и след тази процедура се извършва инхалация с лекарства, които насърчават разширяването на бронхите.
• Бодиплетизмография.Позволява да се определят онези белодробни обеми, които не могат да бъдат измерени чрез спирометрия. По време на дишане се измерват механичните вибрации на гръдния кош, които след това се сравняват с резултатите от спирографията.
• Анализ на храчки.Необходими за изследване на естеството на възпалителния процес в бронхите. При наличие на екзацербации храчките променят консистенцията и цвета си. В допълнение, тази процедура благоприятства откриването на онкологично внимание.
• Общ кръвен тест.В напреднал стадий хроничната обструктивна белодробна болест се проявява като повишаване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Увеличаването на ESR показва развитието на екзацербации.
• Изследване на газовия състав на кръвта.От значение при съмнение за дихателна недостатъчност.
• Рентгенография на белите дробове.Позволява да се изключат други заболявания, които са подобни на проявите си на ХОББ. Структурните промени в бронхиалните стени и белодробната тъкан ще бъдат ясно видими на рентгеновата снимка. В някои случаи може да се наложи компютърна томография за точна диагноза.
• Електрокардиография.Белодробната хипертония засяга неблагоприятно функционирането на дясната камера, което може да провокира смъртта на пациента. ЕКГ дава възможност да се открият промени в структурите на сърцето и да се реагира на тях своевременно.

Видео: Лечение на ХОББ - от традицията към бъдещето

Фибробронхоскопияпредписани за изключване на патологии, които в своята симптоматична картина са подобни на хронична обструктивна белодробна болест. Тази техника ви позволява да изследвате бронхиалната лигавица, да оцените нейното състояние, да събирате бронхиален секрет за лабораторно изследване.

Консервативно лечение на ХОББ - ефективни терапевтични методи, лекарства

Основните задачи при избора на тактика за лечение на това заболяване са да се подобри качеството на живот на пациента, да се сведе до минимум рискът от екзацербации и да се ограничи развитието на бронхиална обструкция.

1. Минимизирайте излагането на помещения/зони с високи концентрации на вредни вещества.
2. Поддържане на спортен начин на живот при пациенти с лека ХОББ. Трябва да се наблегне на ходене, плуване, гимнастика.
3. Редовна ваксинация срещу грип и пневмококови инфекции. Най-подходящото време за инжекции е от октомври до средата на ноември.
4. Отказ от лоши навици. На първо място, това се отнася до пушенето.
5. Пълноценно хранене, обогатено с протеини. Пациентите също трябва да следят телесното си тегло, за да избегнат затлъстяването.

За да проучите всички тънкости на поведение при тази патология, се препоръчва да посетите „Училища за пациенти с ХОББ”.

Специалистите, работещи тук, ще извършват разяснителна работа за избора на адекватна физическа активност, ще ги запознават с наличните лекарства в борбата с болестта, ще преподават,.

В случай, че пациентът има ХОББ степен 2 и по-висока, му се предписва една от следните процедури:

• Кислородна терапия.Подаването на кислород (поне 1-2 литра в минута) се извършва в продължение на 15 часа.
• Прилагане на кислородни респиратори, чийто режим на вентилация се избира за всеки пациент в болницата. Споменатият респиратор трябва да функционира, докато пациентът спи, и те също се използват за няколко часа през деня.
• перкусионен дренажбронхиално съдържимо.
• Дихателни упражнения.

Процедурите, описани по-горе, са подходящи за изпълнение, когато са изпълнени 3 важни условия:

1. Пациентът получава необходимите лекарства.
2. Пациентът напълно се отказа от пушенето.
3. Пациентът има желание за провеждане на кислородна терапия.

Лекарствената терапия включва приемането на следните лекарства:

• Бронходилататорни лекарства.Такива лекарства премахват спазма в бронхите, допринасят за тяхното разширяване и осигуряват поддържането на нормалната им форма. В началния стадий на заболяването се предписват лекарства с кратко действие, чийто ефект продължава максимум 6 часа. При по-запуснати състояния се насочват към средства с продължително действие - действат 12-24 часа.
• Муколитици.Втечнява слузта и улеснява изхвърлянето й.
• Противовъзпалителна терапия.Използва се в случаите, когато описаните по-горе лекарства не спират възпалението в бронхите. Включва следните лекарства:
  - Глюкокортикостероиди. Често се използват чрез вдишване. Отнема няколко месеца, за да се подобри. Спирането на тези лекарства води до влошаване на хода на заболяването. Основният страничен ефект от това лечение е оралната кандидоза. Това усложнение може да се избегне чрез изплакване на устата след всяко вдишване.
  - Витаминна терапия.
  - Инхибитори на фосфодиестераза-4. Помогнете да се сведе до минимум рискът от обостряне на бронхит тип патология.
• Антибиотична терапия.Показан е само при инфекциозни екзацербации.

Видео: Хронична обструктивна белодробна болест

Хирургично лечение на ХОББ - видове операции и показания за тяхното извършване

Хирургични манипулации с въпросното заболяване се извършват в следните случаи:

• Възрастта на пациента не надвишава 75 години.
• Пациентът се въздържа от тютюнопушене поне 3 месеца.
• Медицинското лечение и белодробната рехабилитация не са в състояние да се справят с тежкия задух. В същото време е задължителен момент подходящото интензивно лечение на ХОББ за дълъг период от време. Ако след всички предприети мерки здравословното състояние на пациента се влоши, той се насочва за консултация с гръден хирург, за да се прецени дали е подходяща оперативната интервенция.
• КТ потвърждава тежък емфизем в горния лоб.
• Има признаци на хиперинфлация.
• Форсираният експираторен обем след прием на бронходилататори през първата секунда е не повече от 45% от прогнозираната стойност.

Преди операцията се провежда обстоен преглед и интензивна двуседмична лекарствена терапия, чиято цел е намаляване на възпалението и намаляване на бронхиалната обструкция.

Алгоритъм за операция за намаляване на белодробния обем:

1. анестезия. Те прибягват до обща анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове. Оперираният се полага на една страна.
2. Извършване на резекция в 5-то или 6-то междуребрие. Хирургът извършва странична торакотомия.
3. Ревизия на плевралната кухина.
4. Максимално елиминиране (около 30%) на трансформираната белодробна тъкан. Тази манипулация се нарича редукционна пневмопластика.
5. Послойно зашиване на раната.
6. Преминаване към спонтанно дишане.

В случай, че на фона на активно разрушаване на стените на алвеолите в белите дробове са се образували обширни були (въздушни пространства), лекарят може да предпише булектомия. Тази процедура може да реши проблема, свързан с дихателната недостатъчност.

При напреднали форми на ХОББ, белодробна трансплантация. Същността на операцията е да се замени увреденият бял дроб със здрав, който е взет от починал донор.

Такава операция е изпълнена с постоперативни усложнения под формата на инфекция - или отхвърляне - на трансплантирания орган.

Като цяло, ако всичко върви добре, стандартът на живот на пациента в бъдеще се подобрява значително.

Как да предотвратим усложнения след лечение на ХОББ - възстановяване след лечение и операция, препоръки за пациентите

За възстановяване на работоспособността след операция за лечение на въпросното заболяване, средно отнема една година.

През първите 4-5 дни пациентът остава с дренажни тръби в оперираната зона. През този период той се тревожи за главоболие, задух, умора. Тези явления се обясняват с недостиг на кислород в организма. За да го попълни, в рамките на няколко часа след операцията, на пациента се предписва набор от дихателни упражнения, тренировъчна терапия, както и кислородна терапия.

За да сведете до минимум риска от инфекция, предписвайте антибиотична терапия, а за облекчаване на болката, първия път трябва да вземете болкоуспокояващи.

• Много важно по време на рехабилитационния период следете теглото си. Излишните килограми ще окажат натиск върху диафрагмата. Трябва да се храните често, но на малки порции, като наблягате на здравословни храни.
• Първо трябва да се ограничи физическата активност туризъм на открито.
• Лошите навици трябва да бъдат изоставени завинаги.
• Също така трябва избягвайте хипотермияи се предпазвайте от настинки, доколкото е възможно.

Видео: Какво не може да се направи с обструктивен бронхит? — Доктор Комаровски

Народни средства за лечение на ХОББ

При лечението на въпросната патология рецептите на традиционната медицина се използват само като спомагателен метод за облекчаване на симптомите на заболяването.

Подобно лечение не може напълно да замени лекарствената терапия!

Използва се за подобряване на отделянето на храчки инхалации с отвари от лечебни билки. Като основна съставка можете да изберете мента, риган, бяла ружа, подбел. При забранено е добавянето на етерично масло към готовия бульон: Може да доведе до пневмония.

Като цяло има много рецепти за традиционна медицина за борба с проявите на ХОББ.

Най-достъпни за широката публика са следните:

1. 1 ч.ч ленено масло се приема 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на един месец. След 2-седмична почивка приемането на определеното масло се възобновява.
2. Язовец / свинска мас (0,5 л.), мед (1 л.), шоколад (0,5 кг), листа от алое се смесват. Тези компоненти се поставят в съд и се нагряват на парна баня. В същото време температурата не трябва да се повишава над 37,5 ° С, в противен случай медът ще загуби лечебните си свойства. Приготвената смес трябва да се приема преди хранене три пъти на ден по 1 супена лъжица.

Хроничната обструктивна белодробна болест или ХОББ се отнася до хронични белодробни заболявания, свързани с дихателна недостатъчност. Бронхиалното увреждане се развива с усложнения от емфизем на фона на възпалителни и външни стимули и има хроничен прогресивен характер.

Редуването на латентни периоди с екзацербации изисква специален подход към лечението. Рискът от развитие на сериозни усложнения е доста висок, което се потвърждава от статистически данни. Дихателната дисфункция причинява увреждане и дори смърт. Затова пациентите с тази диагноза трябва да знаят ХОББ, какво е това и как се лекува заболяването.

основни характеристики

При излагане на дихателната система на различни дразнещи вещества при хора с предразположеност към пневмония, в бронхите започват да се развиват негативни процеси. На първо място са засегнати дисталните участъци - разположени в непосредствена близост до алвеолите и белодробния паренхим.

На фона на възпалителни реакции процесът на естествено изхвърляне на слуз се нарушава и малките бронхи се запушват. Когато се прикрепи инфекция, възпалението се разпространява до мускулните и субмукозните слоеве. В резултат на това настъпва бронхиално ремоделиране с заместване със съединителна тъкан.Освен това белодробната тъкан и мостовете се разрушават, което води до развитие на емфизем. При намаляване на еластичността на белодробните тъкани се наблюдава свръхвъздушност - въздухът буквално надува белите дробове.

Проблемите възникват именно при издишването на въздуха, тъй като бронхите не могат да се разширят напълно. Това води до нарушаване на газообмена и намаляване на обема на вдишване. Промяната в естествения процес на дишане се проявява при пациентите като задух при ХОББ, който значително се усилва при усилие.

Постоянната дихателна недостатъчност причинява хипоксия - недостиг на кислород. Всички органи страдат от кислороден глад. При продължителна хипоксия белодробните съдове се стесняват още повече, което води до хипертония. В резултат на това настъпват необратими промени в сърцето - дясната част се увеличава, което причинява сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ се класифицира като отделна група заболявания?

За съжаление, не само пациентите, но и медицинските работници са слабо информирани за такъв термин като хронична обструктивна белодробна болест. Лекарите обичайно диагностицират емфизем или хроничен бронхит. Поради това пациентът дори не осъзнава, че състоянието му е свързано с необратими процеси.

Всъщност при ХОББ естеството на симптомите и лечението в ремисия не се различават много от признаците и методите на лечение на белодробни патологии, свързани с дихателна недостатъчност. Какво тогава накара лекарите да отделят ХОББ като отделна група.

Медицината е определила основата на такова заболяване - хронична обструкция. Но стесняването на празнините в дихателните пътища се среща и в хода на други белодробни заболявания.

ХОББ, за разлика от други заболявания като астма и бронхит, не може да бъде излекувана завинаги. Негативните процеси в белите дробове са необратими.

Така че при астма спирометрията показва подобрение след използване на бронходилататори. Освен това показателите на PSV, FEV могат да се увеличат с повече от 15%. Докато ХОББ не осигурява значителни подобрения.

Бронхитът и ХОББ са две различни заболявания. Но хроничната обструктивна белодробна болест може да се развие на фона на бронхит или да продължи като независима патология, точно както бронхитът не винаги може да провокира ХОББ.

Бронхитът се характеризира с продължителна кашлица с хиперсекреция на храчки и лезията се простира изключително до бронхите, докато не винаги се наблюдават обструктивни нарушения. Докато отделянето на храчки при ХОББ не се увеличава във всички случаи и лезията се простира до структурни елементи, въпреки че бронхиалните хрипове се аускултират и в двата случая.

Защо се развива ХОББ?

Не толкова малко възрастни и деца страдат от бронхит, пневмония. Защо тогава хроничната обструктивна белодробна болест се развива само при малцина. В допълнение към провокиращите фактори, предразполагащите фактори също влияят върху етиологията на заболяването.Тоест, тласъкът за развитието на ХОББ може да бъде определени условия, в които се намират хора, които са склонни към белодробни патологии.

Предразполагащите фактори включват:

1. наследствено предразположение. Не е необичайно да имате фамилна анамнеза за определени ензимни дефицити. Това състояние има генетичен произход, което обяснява защо белите дробове не мутират при заклет пушач и ХОББ при деца се развива без особена причина.
2. Възраст и пол. Дълго време се смяташе, че патологията засяга мъжете над 40 години. И обосновката е по-скоро свързана не с възрастта, а с опита от тютюнопушене. Но днес броят на жените, които пушат с опит, не е по-малък от този на мъжете. Следователно разпространението на ХОББ сред нежния пол не е по-малко. Освен това страдат и жените, които са принудени да дишат цигарен дим. Пасивното пушене се отразява негативно не само на женския, но и на детския организъм.
3. Проблеми с развитието на дихателната система. Освен това говорим както за отрицателното въздействие върху белите дробове по време на вътрематочно развитие, така и за раждането на недоносени бебета, чиито бели дробове не са имали време да се развият за пълно разкриване. Освен това в ранна детска възраст изоставането във физическото развитие се отразява негативно на състоянието на дихателната система.
4. Инфекциозни заболявания. При чести респираторни заболявания с инфекциозен произход, както в детството, така и в по-напреднала възраст, понякога увеличава риска от развитие на COL.
5. Хиперреактивност на белите дробове. Първоначално това състояние е причина за бронхиална астма. Но в бъдеще не е изключено добавянето на ХОББ.

Но това не означава, че всички пациенти в риск неизбежно ще развият ХОББ.

Обструкцията се развива при определени условия, които могат да бъдат:

1. Пушенето. Пушачите са основните пациенти с диагноза ХОББ. Според статистиката тази категория пациенти е 90%. Следователно тютюнопушенето се нарича основна причина за ХОББ. А профилактиката на ХОББ се основава предимно на спиране на тютюнопушенето.
2. Вредни условия на труд. Хората, които поради естеството на работата си са принудени редовно да вдишват прах от различен произход, въздух, наситен с химикали и дим, често страдат от ХОББ. Работата в мини, строителни обекти, при събирането и преработката на памук, в металургичните, целулозните, химическите производства, в зърнохранилищата, както и в предприятията за производство на цимент, други строителни смеси води до развитие на дихателни проблеми в същата степен при пушачите. и непушачи.
3. Вдишване на продукти от горенето. Говорим за биогорива: въглища, дърва, тор, слама. Жителите, които отопляват домовете си с такова гориво, както и хората, които са принудени да присъстват по време на естествени пожари, вдишват продукти от горенето, които са канцерогенни и дразнят дихателните пътища.

Всъщност всяко външно въздействие върху белите дробове с дразнещ характер може да провокира обструктивни процеси.

Основни оплаквания и симптоми

Първичните признаци на ХОББ са свързани с кашлица. Освен това кашлицата в по-голяма степен тревожи пациентите през деня. В същото време отделянето на храчки е незначително, хрипове може да отсъстват. Болката практически не се притеснява, храчките се отделят под формата на слуз.

Храчки с наличие на гной или кашлица, която провокира хемоптиза и болка, хрипове - появата на по-късен етап.

Основните симптоми на ХОББ са свързани с наличието на задух, чиято интензивност зависи от стадия на заболяването:

• При лек задух дишането е принудено на фона на бързо ходене, както и при изкачване на хълм;
• Умереният задух се показва от необходимостта да се забави темпото на ходене по равна повърхност поради проблеми с дишането;
• Силен задух се появява след няколко минути ходене със свободен темп или изминаване на разстояние от 100 m;
• За недостиг на въздух от 4-та степен е характерна появата на проблеми с дишането по време на обличане, извършване на прости действия, веднага след излизане навън.

Появата на такива синдроми при ХОББ може да съпътства не само етапа на обостряне. Освен това, с напредването на заболяването, симптомите на ХОББ под формата на задух, кашлица стават по-силни.При аускултация се чуват хрипове.

Проблемите с дишането неизбежно провокират системни промени в човешкото тяло:

• Мускулите, участващи в процеса на дишане, включително междуребрените, атрофират, което причинява мускулна болка и невралгия.
• В съдовете се наблюдават промени в лигавицата, атеросклеротични лезии. Повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
• Човек се сблъсква със сърдечни проблеми под формата на артериална хипертония, коронарна болест и дори инфаркт. При ХОББ моделът на сърдечните промени е свързан с левокамерна хипертрофия и дисфункция.
• Развива се остеопороза, проявяваща се със спонтанни фрактури на тръбните кости, както и на гръбначния стълб. Постоянни болки в ставите, болки в костите причиняват заседнал начин на живот.

Имунната защита също е намалена, така че всякакви инфекции не се отблъскват. Честите настинки, при които има висока температура, главоболие и други признаци на инфекциозно увреждане, не са рядкост при ХОББ.

Има и психически и емоционални разстройства. Работоспособността е значително намалена, развива се депресивно състояние, необяснима тревожност.

Проблемно е да се коригират емоционалните разстройства, възникнали на фона на ХОББ. Пациентите се оплакват от апнея, стабилна безсъние.

В по-късните етапи се появяват и когнитивни нарушения, изразяващи се в проблеми с паметта, мисленето и способността за анализ на информация.

Клинични форми на ХОББ

В допълнение към етапите на развитие на ХОББ, които най-често се използват в медицинската класификация,

Съществуват и форми на заболяването според клиничната изява:

1. бронхиален тип. Пациентите са по-склонни да кашлят, хрипове с отделяне на храчки. В този случай задухът е по-рядък, но сърдечната недостатъчност се развива по-бързо. Поради това има симптоми под формата на подуване и цианоза на кожата, което е дало името на пациентите "син оток".
2. емфизематозен тип. Клиничната картина е доминирана от задух. Наличието на кашлица и храчки е рядко. Развитието на хипоксемия и белодробна хипертония се наблюдава само в по-късните етапи. При пациентите теглото рязко намалява, а кожата става розово-сива, което дава името - "розови пухчета".

Невъзможно е обаче да се говори за ясно разделение, тъй като на практика ХОББ от смесен тип е по-често срещана.

Екзацербация на ХОББ

Болестта може да се влоши непредсказуемо под въздействието на различни фактори, включително външни, дразнещи, физиологични и дори емоционални. Дори след хранене набързо може да се появи задавяне. В същото време състоянието на човек бързо се влошава. Засилваща се кашлица, задух.Използването на обичайната базисна терапия на ХОББ в такива периоди не дава резултати. По време на периода на обостряне е необходимо да се коригират не само методите за лечение на ХОББ, но и дозите на използваните лекарства.

Обикновено лечението се провежда в болница, където е възможно да се осигури спешна помощ на пациента и да се проведат необходимите изследвания. Ако екзацербациите на ХОББ се появяват често, рискът от усложнения се увеличава.

Неотложна помощ

Екзацербациите с внезапни пристъпи на задушаване и силен задух трябва да бъдат спрени незабавно. Следователно спешната помощ излиза на преден план.

Най-добре е да използвате пулверизатор или дистанционер и да осигурите чист въздух.Затова човек, предразположен към подобни атаки, винаги трябва да има инхалатори със себе си.

Ако първата помощ не работи и задушаването не спира, трябва спешно да се обадите на линейка.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест

Принципи на лечение на екзацербации

Лечението на хронична обструктивна белодробна болест по време на обостряне в болница се извършва съгласно следната схема:

• Използват се къси бронходилататори с увеличаване на обичайните дози и честота на приложение.
• Ако бронходилататорите нямат желания ефект, Eufilin се прилага интравенозно.
• Може да се предписва и при обостряне на лечение на ХОББ с бета-стимуланти в комбинация с антихолинергични лекарства.
• При наличие на гной в храчките се използват антибиотици. Освен това е препоръчително да се използват антибиотици с широк спектър на действие. Няма смисъл да се използват тясно насочени антибиотици без bakposev.
• Лекуващият лекар може да реши да предпише глюкокортикоиди. Освен това преднизолон и други лекарства могат да се предписват в таблетки, инжекции или да се използват като инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS).
• Ако насищането с кислород е значително намалено, се предписва кислородна терапия. Кислородната терапия се провежда с помощта на маска или назални катетри, за да се осигури подходящо насищане с кислород.

В допълнение, лекарствата могат да се използват за лечение на заболявания, които се забавляват на фона на ХОББ.

Основно лечение

За предотвратяване на гърчове и подобряване на общото състояние на пациента се предприема комплекс от мерки, сред които поведенческо и лекарствено лечение, диспансерно наблюдение не е на последно място.

Основните лекарства, използвани на този етап, са бронходилататори и кортикостероидни хормони. Освен това е възможно да се използват дългодействащи бронходилататори.

Заедно с приемането на лекарства е необходимо да се обърне внимание на развитието на белодробната издръжливост, за което се използват дихателни упражнения.

Що се отнася до храненето, акцентът е върху премахването на наднорменото тегло и насищането с необходимите витамини.

Лечението на ХОББ при възрастни хора, както и при тежко протичащи пациенти, е свързано с редица трудности поради наличието на придружаващи заболявания, усложнения и намалена имунна защита. Често такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. Кислородната терапия в такива случаи се използва у дома и понякога е основният начин за предотвратяване на хипоксия и свързаните с нея усложнения.

Когато увреждането на белодробната тъкан е значително, са необходими кардинални мерки с резекция на част от белия дроб.

Съвременните методи за кардинално лечение включват радиочестотна аблация (аблация). Има смисъл да се прави RFA при откриване на тумори, когато по някаква причина операцията не е възможна.

Предотвратяване

Основните методи за първична профилактика пряко зависят от навиците и начина на живот на човек. Отказът от тютюнопушене, използването на лични предпазни средства значително намалява риска от развитие на белодробна обструкция.

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на екзацербации. Следователно, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекарите за лечение, както и да изключи провокиращите фактори от живота си.

Но дори и излекуваните, оперирани пациенти не са напълно защитени от екзацербации. Следователно третичната профилактика също е от значение. Редовният медицински преглед ви позволява да предотвратите заболяването и да откриете промени в белите дробове в ранните етапи.

Препоръчва се периодично лечение в специализирани санаториуми както за пациенти, независимо от стадия на ХОББ, така и за излекувани пациенти. При такава диагноза в анамнезата ваучерите за санаториума се предоставят на преференциална основа.

Въпреки бързото развитие на медицината и фармацията, хроничната обструктивна белодробна болест остава нерешен проблем на съвременното здравеопазване.

Терминът ХОББ е продукт на дългогодишна работа на специалисти в областта на заболяванията на дихателната система на човека. Преди това заболявания като хроничен обструктивен бронхит, хроничен прост бронхит и емфизем се лекуваха изолирано.

Според прогнозите на СЗО до 2030 г. ХОББ ще заеме трето място в структурата на смъртността в света. В момента най-малко 70 милиона жители на планетата страдат от това заболяване. Докато не се постигне адекватно ниво на мерки за намаляване на активното и пасивното тютюнопушене, населението ще бъде изложено на значителен риск от това заболяване.

Заден план

Преди половин век бяха отбелязани значителни различия в клиниката и патологичната анатомия при пациенти с бронхиална обструкция. Тогава при ХОББ класификацията изглеждаше условна, по-точно беше представена само от два вида. Пациентите бяха разделени на две групи: ако бронхитният компонент преобладаваше в клиниката, тогава този тип ХОББ образно звучеше като „сини пухчета“ (тип B), а тип А се наричаше „розови пухчета“ - символ на разпространението на емфизема. . Образните сравнения са запазени в ежедневието на лекарите и до днес, но класификацията на ХОББ е претърпяла много промени.

По-късно, за да се рационализират превантивните мерки и терапията, беше въведена класификация на ХОББ според тежестта, която се определя от степента на ограничаване на въздушния поток според спирометрията. Но такава разбивка не отчита тежестта на клиниката в даден момент, скоростта на влошаване на данните от спирометрията, риска от обостряния, интеркурентна патология и в резултат на това не може да позволи управление на превенцията на заболяване и неговото лечение.

През 2011 г. експертите от глобалната стратегия за лечение и профилактика на ХОББ на Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) интегрираха оценката на хода на това заболяване с индивидуален подход към всеки пациент. Сега се вземат предвид рискът и честотата на екзацербациите на заболяването, тежестта на курса и влиянието на съпътстващата патология.

Обективното определяне на тежестта на протичането, вида на заболяването е необходимо за избора на рационално и адекватно лечение, както и профилактиката на заболяването при предразположени лица и прогресията на заболяването. За идентифициране на тези характеристики се използват следните параметри:

• степента на бронхиална обструкция;
• тежестта на клиничните прояви;
• риска от екзацербации.

В съвременната класификация терминът „стадии на ХОББ“ се заменя със „градуси“, но оперирането с концепцията за стадиране в медицинската практика не се счита за грешка.

Тежест

Бронхиалната обструкция е задължителен критерий за диагностика на ХОББ. За оценка на степента му се използват 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При провеждане на спирометрия се определят няколко параметъра, но 2 са важни за вземане на решение: FEV1 / FVC и FEV1.

Най-добрият показател за степента на обструкция е FEV1, а интегриращият е FEV1/FVC.

Изследването се провежда след инхалация на бронходилататор. Резултатите се сравняват с възраст, телесно тегло, височина, раса. Тежестта на курса се определя въз основа на FEV1 - този параметър е в основата на класификацията GOLD. Критериите за прагове са дефинирани за лесна употреба на класификацията.

Колкото по-нисък е FEV1, толкова по-висок е рискът от екзацербации, хоспитализация и смърт. При втора степен обструкцията става необратима. По време на обостряне на заболяването респираторните симптоми се влошават, което изисква промяна в лечението. Честотата на екзацербациите варира при различните пациенти.

Клиницистите отбелязват по време на своите наблюдения, че резултатите от спирометрията не отразяват тежестта на диспнея, намалената устойчивост на физическо натоварване и в резултат на това качеството на живот.След лечение на екзацербация, когато пациентът забележи значително подобрение в благосъстоянието, индикаторът FEV1 може да не се промени много.

Това явление се обяснява с факта, че тежестта на хода на заболяването и тежестта на симптомите при всеки отделен пациент се определя не само от степента на обструкция, но и от някои други фактори, които отразяват системните нарушения при ХОББ:

• амиотрофия;
• кахексия;
• отслабване.

Ето защо експертите на GOLD предложиха комбинирана класификация на ХОББ, включваща, в допълнение към FEV1, оценка на риска от екзацербации на заболяването, тежестта на симптомите според специално разработени скали. Въпросниците (тестовете) са лесни за изпълнение и не изискват много време. Тестването обикновено се прави преди и след лечението. С тяхна помощ се оценява тежестта на симптомите, общото състояние, качеството на живот.

Тежест на симптомите

За типизиране на ХОББ се използват специално разработени, валидни анкетни методи MRC – „Скала на Медицинския изследователски съвет”; CAT, COPD Assessment Test, разработен от глобалната инициатива GOLD – „Тест за оценка на ХОББ“. Моля, отбележете резултат от 0 до 4, който се отнася за вас:

MRC
0	Чувствам задух само при значително физическо. натоварване
1	Чувствам недостиг на въздух, когато ускорявам, вървя по равна повърхност или изкачвам хълм
2	Поради факта, че изпитвам недостиг на въздух при ходене по равна повърхност, започвам да ходя по-бавно в сравнение с хората на същата възраст и ако ходя с обичайна стъпка по равна повърхност, усещам как дишането ми спира
3	Когато измина разстояние от около 100 м усещам че се задушавам или след няколко минути спокойна крачка
4	Не мога да напусна дома си, защото ми се задъхва или се задушавам, когато се обличам/събличам

SAT
Пример: В добро настроение съм	0 1 2 3 4 5		в лошо настроение съм	Точки
Изобщо не кашлям	0 1 2 3 4 5		Упорита кашлица
Изобщо не усещам храчки в дробовете си	0 1 2 3 4 5		Имам чувството, че дробовете ми са пълни с храчки
Не усещам натиск в гърдите	0 1 2 3 4 5		Усещам много силен натиск в гърдите.
Когато се изкача нагоре по едно стълбище или се кача, чувствам недостиг на въздух	0 1 2 3 4 5		Когато се кача нагоре или изкача едно стълбище, се чувствам много недостиг на въздух
Спокойно се занимавам с домакинска работа	0 1 2 3 4 5		Много ми е трудно да върша домакинска работа
Чувствам се уверен, когато напускам дома си въпреки белодробното ми заболяване	0 1 2 3 4 5		Не може уверено да напусне дома си поради белодробно заболяване
Имам спокоен и спокоен сън	0 1 2 3 4 5		Не мога да спя добре заради белодробното ми заболяване
Аз съм доста енергичен	0 1 2 3 4 5		Лишена съм от енергия
ОБЩ РЕЗУЛТАТ
0 — 10		Влиянието е незначително
11 — 20		Умерен
21 — 30		Силен
31 — 40		Много силен

Резултати от теста: Скалите CAT≥10 или MRC≥2 показват значителна тежест на симптомите и са критични стойности.За да се оцени силата на клиничните прояви, трябва да се използва една скала, за предпочитане CAT, т.к. ви позволява да оцените напълно здравословното състояние. За съжаление руските лекари рядко прибягват до въпросници.

Рискове и групи от ХОББ

При разработването на класификация на риска за ХОББ ние се основавахме на състояния и показатели, събрани в широкомащабни клинични изпитвания (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• намаляването на спирометричните показатели е свързано с риск от смърт на пациента и повторна поява на екзацербации;
• хоспитализацията, причинена от екзацербация, е свързана с лоша прогноза и висок риск от смърт.

При различни степени на тежест, прогнозата за честотата на екзацербациите се изчислява въз основа на предишната медицинска история. Таблица "Рискове":

Има 3 начина за оценка на рисковете от екзацербация:

1. Популация - според класификацията на тежестта на ХОББ въз основа на данни от спирометрия: при степен 3 и 4 се определя висок риск.
2. Данни от индивидуалната история: ако има 2 или повече екзацербации през изминалата година, тогава рискът от последващи екзацербации се счита за висок.
3. Медицинска история на пациента към момента на хоспитализация, която е причинена от обостряне през предходната година.

Стъпка по стъпка правила за използване на метода за интегрална оценка:

1. Оценете симптомите по скалата CAT или диспнея по MRC.
2. Вижте към коя страна на квадрата принадлежи резултатът: от лявата страна - "по-малко симптоми", "по-малко задух", или от дясната страна - "повече симптоми", "по-голям задух".
3. Оценете към коя страна на квадрата (горна или долна) принадлежи резултатът от риска от екзацербации според спирометрията. Нива 1 и 2 показват нисък риск, докато нива 3 и 4 показват висок риск.
4. Посочете колко екзацербации е имал пациентът през миналата година: ако 0 и 1 - тогава рискът е нисък, ако 2 или повече - висок.
5. Определете група.

Изходни данни: 19 б. според въпросника CAT, според параметрите на спирометрията, FEV1 - 56%, три екзацербации през последната година. Пациентът принадлежи към категорията „повече симптоми” и е необходимо да бъде определен в група B или D. Според спирометрията - „нисък риск”, но тъй като е имал три екзацербации през последната година, това показва „висок риск”, следователно този пациент принадлежи към група D. Тази група е с висок риск от хоспитализации, екзацербации и смърт.

Въз основа на горните критерии пациентите с ХОББ се разделят на четири групи според риска от екзацербации, хоспитализации и смърт.

Критерии	Групи
	И "малък риск" "по-малко симптоми"	AT "малък риск" "още симптоми"	с "висок риск" "по-малко симптоми"	д "висок риск" "още симптоми"
Честота на екзацербации на година	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Хоспитализации	Не	Не	да	да
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
ЗЛАТЕН клас	1 или 2	1 или 2	3 или 4	3 или 4

Резултатът от това групиране осигурява рационално и индивидуализирано лечение. Заболяването протича най-лесно при пациенти от група А: прогнозата е благоприятна във всички отношения.

Фенотипове на ХОББ

Фенотипите при ХОББ са съвкупност от клинични, диагностични, патоморфологични характеристики, формирани в процеса на индивидуалното развитие на заболяването.

Идентифицирането на фенотипа ви позволява да оптимизирате режима на лечение колкото е възможно повече.

Индикатори	Емфизематозен тип ХОББ	ХОББ от бронхиален тип
Проява на болестта	С недостиг на въздух при хора от 30-40 години	Продуктивна кашлица при хора над 50 години
Тип тяло	кльощав	Склонност към напълняване
Цианоза	не е характерно	Силно изразен
диспнея	Значително изразени, постоянни	Умерено, интермитентно (повишено по време на обостряне)
храчки	Леко, лигаво	Голям обем, гноен
кашлица	Идва след задух, суха	Появява се преди задух, продуктивен
Дихателна недостатъчност	Последни етапи	Постоянно с прогресия
Промяна в обема на гърдите	се увеличава	Не се променя
Хрипове в белите дробове	Не	да
Отслабено дишане	да	Не
данни от рентгенография на гръдния кош	Повишена въздушност, малък размер на сърцето, булозни промени	Сърце като "опъната торба", увеличен модел на белите дробове в базалните области
капацитета на белите дробове	Повишаване на	Не се променя
Полицитемия	Незначителен	силно изразена
Белодробна хипертония в покой	Незначителен	Умерен
Еластичност на белия дроб	Значително намалена	нормално
Белодробно сърце	терминален стадий	Бързо развиваща се
Потупване. анатомия	Панацинарен емфизем	Бронхит, понякога центриацинарен емфизем

Оценката на биохимичните параметри се извършва в острия стадий според показателите за състоянието на антиоксидантната система на кръвта и се оценява от активността на ензимите на еритроцитите: каталаза и супероксиддисмутаза.

Таблица "Определяне на фенотипа чрез нивото на отклонение на ензимите на антиоксидантната система на кръвта":

Проблемът с комбинацията от ХОББ и бронхиална астма (БА) се счита за спешен въпрос на респираторната медицина. Проявата на коварството на обструктивната белодробна болест в способността за смесване на клиничната картина на две заболявания води до икономически загуби, значителни трудности при лечението, предотвратяване на екзацербации и предотвратяване на смъртността.

Смесеният фенотип на ХОББ – БА в съвременната пулмология няма ясни критерии за класификация, диагностика и е обект на задълбочено комплексно изследване. Но някои разлики позволяват да се подозира този вид заболяване при пациент.

Ако заболяването се влоши повече от 2 пъти годишно, тогава те говорят за фенотипа на ХОББ с чести екзацербации. Типизирането, определянето на степента на ХОББ, различните видове класификации и многобройните им подобрения поставят важни цели: правилно диагностициране, адекватно лечение и забавяне на процеса.

Разграничаването на различията между пациентите с това заболяване е изключително важно, тъй като броят на екзацербациите, степента на прогресия или смърт и отговорът на лечението са индивидуални показатели. Експертите не спират дотук и продължават да търсят начини за подобряване на класификацията на ХОББ.