Защо и как се появява ендометриозата при жените. Как да разпознаем симптомите на ендометриозата на матката? Остра ендометриоза на матката

Ендометриозата е заболяване, придружено от ектопичен растеж на лигавицата, която е вътрешната обвивка на маточната кухина, в други структури на женското тяло. Честотата на ендометриозата е около 10% от всички други гинекологични заболявания. По правило патологията се среща при жени в репродуктивна възраст от 20 до 45 години.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и характерните симптоми, както и как да се лекува ендометриоза - ще ви кажем на достъпен език в тази статия.

Какво представлява ендометриозата?

Ендометриозата е често срещано гинекологично заболяване, при което клетките на ендометриума (най-вътрешния слой на стената на матката) растат извън този слой. Растежът на ендометриума може да бъде в рамките на репродуктивната система (тогава се говори за генитална форма) и извън нея (екстрагенитална форма). Делът на вътрешната ендометриоза представлява по-голямата част от случаите на заболяването.

При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген, основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Честите симптоми са болка, уголемяване на ендометриоидните възли, зацапване от външните области преди и по време на менструация.

Преди това заболяване се срещаше предимно при жени на възраст 30-50 години. За съжаление, днес тя стана много по-млада, все повече пациенти с ендометриоза са на възраст 20-25 години.

Статистика за разпространението:

на възраст от 25 до 45 години страдат около 10% от жените;
до 30% са диагностицирани с безплодие;
до 80% с болка в областта на таза с хроничен характер.

Видове и степени

Според локализацията на огнищата ендометриозата се разделя на:

Генитални - огнищата са локализирани в репродуктивните органи на жената.
Екстрагенитална - когато се открият патологични огнища извън органите на репродуктивната система.

Има 3 форми на ендометриоза на матката:

дифузна аденомиоза - пролиферация на ендометриоидни хетеротопии по цялата повърхност на маточната лигавица с образуване на кухини в миометриума;
нодуларна аденомиоза - пролиферация на ендометриоидни огнища локално с образуването на възли, които нямат капсула;
фокална ендометриоза - засягат се само определени части от стената на матката.

В зависимост от обема на патологичния процес, тоест от дълбочината на проникване на ендометриума, се разграничават няколко етапа на ендометриоза на тялото на матката:

По-специално това са минимален стадий, лек стадий, умерен стадий и тежък стадий. Тежкият стадий, както е лесно да се предположи, е най-болезненият за пациентите, както и най-трудният по отношение на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза.

При продължително заболяване и в по-късните етапи на хода на заболяването ендометриозните клетки могат да бъдат намерени дори в червата, органите на пикочно-половата система и в белите дробове. Но, за щастие, това се случва доста рядко и не е норма.

причини

Ендометриозата е полиетиологично заболяване. Това означава, че има много причини за появата му, а в някои случаи все още не е възможно да се установи истинската причина.

Разглеждат се основните теории за развитието на патологията:

имплантационна хипотеза. Според него под влияние на хормонални и имунни нарушения се повишава способността на ендометриалната тъкан да се слепва (адхезия) и да се имплантира (имплантация). В условията на повишено вътрематочно налягане такива функционално променени клетки мигрират към други структури, където продължават да растат и да образуват ендометриоза в матката.
метапластична теория. Това се свежда до факта, че самите ендометриални клетки не се вкореняват в необичайни за тях области, а само стимулират тъканта към патологични промени (до метаплазия).
Наследственост. Този фактор е важен при много заболявания, с които човек трябва да се сблъска, а ендометриозата също може да се счита за заболяване, свързано с този фактор.
имунна теория. Защитните системи на тялото премахват всички тъкани и неоплазми, които са се появили на грешното място. С намаляване на имунитета клетките на ендометриума извън матката не умират, а се вкореняват и функционират нормално.
Не забравяйте за екологичния микроклимат, в който една жена постоянно се намира. По този начин е научно доказан фактът, че младите жени, които са на места с високо съдържание на диоксин, страдат от ендометриоза повече от останалите.

Други вероятни фактори, водещи до ендометриоза, включват:

история на аборт
влияние върху околната среда,
дефицит на желязо в организма,
хирургични интервенции на тазовите органи,
затлъстяване,
възпалителни заболявания на женските полови органи,
носене на вътрематочно устройство,
чернодробна дисфункция и др.

Към днешна дата една от най-честите причини за ендометриоза са хирургични интервенции, извършвани някога в матката. Това са аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и други процедури. С оглед на това след такива операции е необходимо да се подлагат на прегледи при лекар с ясна редовност.

Симптоми на ендометриоза при жените

Около половината от жените с ендометриоза на матката нямат симптоми. Аденомиозата с асимптоматичен ход е случайна находка при ултразвук на тазовите органи. Но това се отнася само за тези пациенти, които имат ендометриоза от 1-ва степен.

Симптоми и признаци:

Най-специфичният симптом, който се среща при повечето пациенти с ендометриоза, е болка в проекцията на малкия таз. Болката при ендометриоза е постоянна и се влошава няколко дни преди началото на менструацията.
Зацапване зацапванепреди мензис. Този симптом се среща при 35% от жените, страдащи от ендометриоза. Няколко дни преди очакваната менструация.
По-дълъг менструален цикъл. Продължителността на менструалния цикъл при много жени, страдащи от ендомниоза, надвишава средната.
кървене. Появата на кърваво течение след полов акт е един от признаците, независимо от местоположението на възлите.
Спонтанен аборт, тоест в този случай говорим за спонтанен аборт / спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодието.
Причини за ендометриоза на матката развитие на безплодие, което е свързано с два фактора. Първо, имплантирането на яйцеклетката и носенето на плода стават невъзможни в променената матка, и второ, адхезивният процес в малкия таз предотвратява проникването на яйцеклетката във фалопиевата тръба.

Други възможни симптоми на ендометриоза на матката включват:

кръв се появява в урината - хематурия;
често изпразване на уреята, чести позиви през нощта;
интоксикация на тялото - втрисане, общо неразположение, слабост, сънливост.

Симптоми на ендометриоза зависи от много фактори: от формата, степента на разпространение на ендометриозата, от съпътстващи заболявания и дори от психологическото настроение на жената.

Повечето жени често бъркат симптомите на ендометриоза с маточни фиброиди, особено за жени, които някога са били диагностицирани с тази диагноза. Някои не обръщат внимание на промените в менструацията, както и на придружаващите я симптоми на болка.

Усложнения

Ендометриозата може да бъде безсимптомна и да не повлияе на качеството на живот на жената. От друга страна, недиагностицираната навреме ендометриоза и липсата на адекватно лечение могат да доведат до усложнения.

Ако не обърнете необходимото внимание на болестта, тогава нейното развитие може да доведе до такива последствия:

безплодие;
повишен риск от спонтанен аборт по време на бременност;
развитие ;
развиват хронични заболявания на засегнатите вътрешни органи;
ендометриоидните тъкани могат да компресират нервните окончания, което ще провокира неврологични проблеми.

Диагностика

При първото подозрение за ендометриоза лекарят определя състава на изследването въз основа на историята и различните индивидуални характеристики на пациента.

При преглед могат да се открият огнища на ендометриоза на перинеума и външните полови органи, както и на шийката на матката и във влагалището. Матката е болезнена при изместване, може да се наклони назад и да се фиксира плътно в това положение. Могат да се видят ендометриоидни кисти на яйчниците.

По правило един преглед и палпация не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят определено ще предпише допълнителни процедури.

Проучването обикновено включва:

Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп. Това устройство показва визуална информация на екрана на монитора и ви позволява директно да изследвате маточната кухина.
Лапароскопията е високо информативен микрохирургичен диагностичен метод, който ви позволява да диагностицирате всяка форма на ендометриоза и в същото време да провеждате подходящо лечение;
Ехография. Това е модерен, бърз, точен и безболезнен начин за определяне на локализацията, размера, вътрешната структура на кистата, а в някои случаи и за прогнозиране;
ЯМР. Това изследване е 90% информативно. Но поради високата си цена, томографията се извършва рядко.
изследване на туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и RO-тест, чиито показатели в кръвта при ендометриоза се увеличават няколко пъти.
За надеждно установяване на наличието на ендометриоидна тъкан в определени органи се препоръчва цитологично и хистологично изследване на биопсията, която се взема чрез колпоскопия и лапароскопия с придружаваща биопсия.

Кога е необходимо да посетите лекар?

С внезапна, повтаряща се силна болка в долната част на корема.
С общо повишаване на температурата, гадене и замаяност, които се появяват от нищото на фона на коремна болка.

Как да се лекува ендометриоза на матката?

Как и как да се лекува ендометриозата на матката? Има два начина за лечение на дифузна и нодуларна ендометриоза:

консервативен - прием на лекарства;
хирургично - отстраняване на неоплазми.

Във всяка клиника, лекуващият лекарят трябва да събере възможно най-много информацияпо тези въпроси и едва след това предписва метод на лечение.

Лекарят предписва комплексно лечение, което включва:

Диета (висококалорична храна с намаляване на броя на пикантни и пикантни ястия, дразнещи подправки);
Имунокорекция и витаминотерапия;
Симптоматична терапия (облекчаване на болката, противовъзпалителни лекарства);
Нормализиране на функциите на хипоталамо-хипофизната система, отделни жлези на ендокринната секреция (щитовидна жлеза).

Преди да предпише курс на терапия и да избере метод на лечение, лекарят взема предвид следните фактори:

Към коя възрастова група принадлежи жената?
перспективи за по-нататъшна бременност;
огнища на разпространение и локализация на патологията;
клинични симптоми;
естеството на отклоненията;
състоянието, в което се намира имунитетът;
продължителност на лечението.

В зависимост от общите показания лечението може да бъде медикаментозно, хирургично (радикално или органосъхраняващо), както и комбинирано.

лекарства

Нехормонални лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства - като ефективно средство за борба с болката.
Хормонална терапия - включва продължително лечение, намалява вероятността от рецидив, постига стабилизиране на процеса след операцията.

Що се отнася до лечението с лекарства, то е насочено към потискане на растежа / възпроизводството на ендометриални клетки. Основно следните групи лекарства се използват за ендометриоза:

В ранните етапи вътрематочното устройство Мирена се използва успешно. Вътрешността му е пълна с хормони, които могат да заменят женските, липсата на които провокира растежа на ендометриума.
комбинирани орални контрацептиви (марвелон, фемоден, диане-35 и др.);
лекарства, представляващи група антигонадотропини (гестринон, даназол и др.). Даназол се прилага 6 месеца. След 1-2 месеца лечение с даназол, като правило, настъпва (спиране на менструалния поток). Менструалният цикъл се възстановява 28-35 дни след спиране на приема.
лекарства, представляващи група прогестини (депостат, дуфастон и др.);
лекарства от групата на агонистите (декапептил депо, золадекс и др.);
антиестрогени (тамоксифен и др.).

Други групи лекарства - помощници в борбата със симптомите:

В допълнение към основното лечение, за целите на допълнителната терапия могат да се предписват противовъзпалителни, спазмолитични, седативни лекарства: Novo-Passit, Ibuprofen, No-shpa, както и витамини;
Седативни лекарства (елиминиране на неврологични прояви);
Имуномодулатори (нормализиране на нарушения имунен статус);
Витамини А и С (коригиране на дефицита на антиоксидантната система);
Железни препарати (елиминиране на последствията от хронична кръвозагуба);
Физиотерапия.

Хормоналното лечение трябва да започне от първия менструален цикъл след операцията. Продължителността е 3-9 месеца в зависимост от степента и тежестта на процеса.

Както бе споменато по-горе, определете режима на лечение и контролен ефектсамо вашият гинеколог може.

Самолечението на ендометриоза с хормонални лекарства е противопоказано поради многото странични ефекти на тези лекарства и необходимостта от наблюдение на ефективността на лечението.

Хирургично лечение на ендометриоза

Операцията за отстраняване на патологичния фокус, частична или пълна резекция на засегнатия орган е основният метод за радикално лечение на това женско заболяване, ендометриоза с генитално и екстрагенитално разпространение.

Показания за хирургично лечение са три основни фактора:

Синдром на изразена болка.
Наличието на отделни туморни образувания в органите.
Безплодие.

Видът на операцията зависи от следните фактори:

възрастта на пациента;
наличието на съпътстващи хронични заболявания;
планиране на попълване на семейството в бъдеще;
местоположението на фокуса на ендометриозата;
степента на увреждане на околните тъкани и органи;
усложнения на заболяването.

В зависимост от вида на ендометриоидното заболяване са възможни следните видове хирургични интервенции:

емболизация на маточните артерии, използвана при тежко кървене;
отстраняване на матката или резекция на кистичен овариален тумор по време на коремна операция;
екстирпация на матката чрез вагинален достъп;
лапароскопска версия на операцията.

Всеки вид операция изисква пълноценна обща анестезия, както за коремна, така и за лапароскопска интервенция. Основната цел на хирургичното лечение е пълното отстраняване на лезиите на ендометриума при максимално запазване на здравите тъкани. Това е особено важно при жени в репродуктивна възраст.

Възстановяване след операция

процедури с използване на електрофореза с добавяне на цинк, йод;
терапевтичен ефект на ултразвук;
вани с вода, обогатена с радон;
обливане с лекарствени противовъзпалителни съединения.

В изключителни случаи, когато нито първият, нито вторият метод не помагат, може да се наложи операция за отстраняване на матката. Лекарите правят всичко възможно да избегнат това и не само от желанието да запазят способността си да раждат деца, но и защото целият живот на жената зависи пряко от хормоналния фон, а отстраняването на матката и яйчниците го променя значително , и следователно променя живота на една жена.

Народни средства

За лечение на ендометриоза отдавна се използват традиционни народни средства, но те в никакъв случай не могат да заменят медицинските или хирургичните методи.

Изсушени и натрошени издънки от краставиципрепоръчва се да се вари като чай и да се пие без ограничения.
Сок от цвекло. Необходимо е да се приема само прясно изцеден сок и не повече от 100 ml три пъти през деня. Необходимо е да започнете лечението на ендометриоза с това лекарство с малки дози. Ако не се появят алергични реакции, количеството му може да се увеличи до горното. Въпреки това, не забравяйте: преди да пиете лекарството, първо трябва да се защити за 4 часа.
Инфузия на борова маткас ендометриоза. Приготвя се от 2 супени лъжици билки. Заливат се с вряща вода (2 чаши), покриват се с капак и се завиват. Оставете да вари 15 минути, след което прецедете. Такава инфузия се приема в няколко дози: или 4 пъти на ден по половин чаша половин час преди хранене, или (по-щадящ метод) супена лъжица 3 пъти на час преди хранене.
рициново маслопомага на тялото да се освободи от излишните тъкани и токсини. Трябва да се използва в началото на менструалния цикъл, когато спазмите едва започват.
Лайката има противовъзпалителни свойства, които помагат за намаляване на възпалението, както и на подуването.

Предотвратяване

Превантивни мерки трябва да се вземат от всички жени в репродуктивна възраст, независимо дали имат заболяване или не. Трябва да се обърне особено внимание, ако се използва вътрематочна контрацепция, има затлъстяване или нивата на естроген са повишени.

Как да се предпазите от ендометриоза:

с появата на силна болка преди менструация (дисменорея), е необходимо да се консултирате с гинеколог;
след всякакви хирургични интервенции в матката е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог;
успешно лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи, дори хронични.

Рискът от развитие на ендометриоза в матката е по-висок при следните групи жени:

отбелязване на скъсяване на менструалния цикъл;
страдащи от метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло;
използване на вътрематочни контрацептиви;
на възраст след 30-35 години;
с повишени нива на естроген;
страдащи от имуносупресия;
наличие на наследствено предразположение;
претърпя операция на матката;
пушещи жени.

Разгледахме на достъпен език какъв вид заболяване е, говорихме за признаците и методите на лечение. Ендометриозата на матката е рецидивиращо хронично заболяване. Рецидиви след консервативна терапия или органосъхраняващи операции през годината се срещат в 20% от случаите, след 5 години развитие на заболяването броят на рецидивите нараства до 75%.

Не забравяйте, че жените, които използват вътрематочни контрацептиви, тези, които вече са на тридесет години, трябва редовно да се подлагат на прегледи и консултации с лекар.

Това е всичко за ендометриозата на матката при жените: какъв вид заболяване е, какви са причините, симптомите и признаците и характеристиките на лечението. Бъдете здрави!

Ендометриозата е често срещано заболяване при жените, което се проявява най-често на възраст между 20 и 35 години. В гинекологията се разграничават няколко етапа на патология. В началния етап симптомите са леки, което затруднява процеса на диагностика. Често е възможно да се идентифицира заболяването само по време на рутинен преглед. Поради това терапията започва ненавременно.

Симптомите и лечението на ендометриозата зависят от вида на заболяването и степента на патологичния процес.

Ендометриозата на матката е патологично състояние, характеризиращо се с анормален растеж на ендометриални клетки. Лигавиците в същото време попадат в други органи на женската пикочно-полова система. Лезиите се наблюдават не само в матката, но и в придатъците, цервикалния канал и червата.

Причините за ендометриозата все още не са надеждно установени. Известно е само, че началото на развитието на болестта се дължи на силни хормонални колебания. Съществуват и редица провокиращи фактори, които допринасят за патологичния процес.

Разграничават се следните причини за заболяването:

метаплазия. Мезотелните клетки постепенно се дегенерират в ендометриоидни;
имплантиране на клетки от маточния слой по време на периода на регулиране или хирургични интервенции в матката.

Има определена класификация на видовете заболяване. Клиничните прояви, в зависимост от степента на разпространение на патологичния процес и мястото на неговата локализация, имат значителни различия.

Класификация

Ендометриозата на матката, като се вземе предвид степента на лезията, се разделя на следните видове:

генитален. В гениталната област се наблюдават ехопризнаци на ендометриоза;
екстрагенитална. Ендометриалните тъкани засягат други органи, включително белите дробове, червата и пикочните пътища;
смесен. Проявява се в разрастване на ендометриоидни тъкани непосредствено в гениталните и други органи. Най-трудно е да се лекува този вид заболяване.

Според степента на развитие на патологичния процес заболяването се класифицира, както следва:

Отбелязват се едно или повече малки огнища. Проявите на патология под формата на характерни симптоми може да не се наблюдават.
Патологичните клетки започват да проникват в дебелината на органа.
Има множество огнища на повърхността и няколко по-дълбоки. Може би образуването на кисти на яйчниците.
Разкриват се дълбоки и множествени лезии, големи кистозни образувания на яйчниците, адхезивен процес в областта на таза.

Клиничните прояви не зависят пряко от степента на разпространение на патологичните клетки. Симптомите на заболяването в последния етап често са по-слабо изразени, отколкото при лека форма на заболяването.

Причини за ендометриоза

Причините за ендометриозата са доста разнообразни. Далеч няма една теория, обясняваща появата на това заболяване.

Сред основните причини са следните:

Хормонални нарушения и потискане на имунната система. Допринасят за прикрепването и внедряването на отхвърлени ендометриоидни тъкани. Налягането в маточната кухина се повишава и клетките, които са претърпели функционални промени, започват да мигрират към други структури и продължават да растат там. Има ненормално разделение. Поради това се появява ендометриоза на матката при жените.
Тъканите на маточния слой не се вкореняват в други тъкани, но провокират патологичната им промяна.
Наследствен фактор в развитието на заболяването.
Потискане на защитните функции. Той допринася за факта, че клетките на маточния слой, когато проникват във влагалището, шийката на матката и други органи, не умират, а продължават да функционират пълноценно.

Има и следните причини за заболяването, които са провокиращи фактори:

извършване на мерки за аборт;
лоши условия на околната среда;
липса на желязо;
хирургическа намеса в органите на пикочно-половата система;
прекомерно телесно тегло;
възпаление на органите на пикочно-половата система;
инсталирано вътрематочно устройство;
чернодробна патология.

Режимът на лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид факторите, провокирали появата на патологичния процес.

Симптоми

Често не се наблюдават признаци на патология в началния етап на нейното развитие. С по-нататъшното разпространение на ендометриоидните тъкани се наблюдават следните симптоми при жените:

остър в тазовите органи. Тя е постоянна и е най-силно изразена по-близо до момента на появата на регулацията;
с нарастването на ендометриоидните възли, зацапването се появява извън периода на менструация;
менструални нарушения и неуспех на цикъла;
дискомфорт по време на полов акт;
болезненост на млечните жлези;
изпускане с кръв се появява след интимност;
менструацията е по-дълга, болезнена;
невъзможност да се роди дете. Ранни аборти.

При ендометриоза на матката могат да се появят и следните симптоми:

наличието на кръв в урината;
кървене от матката;
често желание за уриниране;
признаци на интоксикация (слабост, втрисане, сънливост).

Характеристиките на патологичния процес и тежестта на клиничните прояви до голяма степен зависят от вида на ендометриозата, степента на лезията, наличието на съпътстващи патологии в анамнезата и психо-емоционалното състояние. Често жените не обръщат внимание на появилите се симптоми и патологията може да бъде открита само по време на планирано посещение при гинеколог.

Диагностика

Ако се подозира началото на патологичен процес, лекарят изследва анамнезата, взема предвид индивидуалните характеристики на тялото и определя кои съвременни методи на изследване трябва да се използват във всеки отделен случай.

Ендометриоза и бременност

Въпреки факта, че ендометриозата води до нарушена плодовитост, бременността често настъпва дори на фона на това заболяване. Освен това се отбелязва, че по време на бременността патологичният процес спира. Това се дължи на значителни хормонални промени и повишаване на нивата на прогестерона.

Въпреки това бременността по време на заболяване е силно нежелателна. На фона на тази патология значително се увеличава рискът от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Една жена трябва първоначално да излекува болестта и едва след това да мисли за нея.

След пълно лечение и елиминиране на патологични огнища може да настъпи нормална бременност. Според лекарите това е най-добрата профилактика на ендометриозата. Рискът от рецидив на заболяването е намален почти до нула.

Усложнения

Ендометриозата на матката при жените често протича безсимптомно и не оказва неблагоприятно влияние върху качеството на живот. Въпреки това, при липса на подходящо лечение, заболяването може да доведе до много сериозни усложнения.

В пренебрегвана форма често се наблюдават следните последствия от анормален растеж на ендометриозни тъкани:

развитие на безплодие;
повишен риск от спонтанни аборти по време на бременност;
образуването на сраствания;
анемия, провокирана от обилна загуба на кръв;
развитието на хронични заболявания на органи, засегнати от клетките на маточния слой;
клетъчно злокачествено заболяване;
притискане на нервни окончания, което води до неврологични проблеми.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на патологичния процес, се препоръчва да се следват редица препоръки. За да предотвратите ендометриоза, трябва:

Спазвайте правилата за интимна хигиена.
Организирайте правилно диетата.
Редовно се подлагайте на прегледи при гинеколог за превантивни цели. Ако в началния етап на патологичния процес се открият признаци на ендометриоза на фалопиевите тръби и други органи, тогава ще бъде доста лесно да се излекува болестта.
Избягвайте стресови ситуации и прекомерно физическо натоварване.
Навременно лечение на развиващите се заболявания.
Да се откажат от лошите навици.
Прекарвайте повече време в почивка и сън.
Не прибягвайте до мерки за аборт.
Спазвайте всички медицински препоръки в случай на хирургическа интервенция в органите на репродуктивната система.
Не се самолекувайте. Терапията на всяка патология трябва да се извършва под строг медицински контрол.

Ендометриозата е често срещано и доста коварно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия. Особеността на заболяването се крие във факта, че дълго време може да не се почувства с характерни симптоми. Поради тази причина лечението започва в напреднал стадий и причинява много трудности. Въпреки това, при стриктно спазване на всички предписания на лекаря, прогнозата е благоприятна.

Актуализация: октомври 2018 г

Матката е кух орган, който е представен от три слоя: вътрешният, покриващ кухината й, е ендометриумът или лигавицата, средният, най-дебелият е миометриумът или мускулният слой, а външният е перитонеумът, обгръщащ матката или серозната мембрана. Ендометриумът от своя страна е разделен на 2 слоя: функционален, който се отхвърля по време на менструално кървене, и базален (растеж), който води до нов растеж на функционалния слой.

Ендометриозата на матката или аденомиозата е хормонално зависимо заболяване, характеризиращо се с разпространение на включвания, много подобни по структура на ендометриалните клетки, извън маточната лигавица. Съответно, всички месечни промени, присъщи на функционалния слой на ендометриума, ще се появят и в ендометриоидните хетеротопии (огнища), което причинява клиничната картина, симптоми на ендометриоза на матката. Лечението на това заболяване може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Разпространението на ендометриозата е 40 - 70%, такъв широк диапазон се дължи на асимптоматичния ход на заболяването, така че аденомиозата се открива случайно, когато една жена се свърже с лекар с други проблеми, обикновено за безплодие (виж всички).

Видове и степени на аденомиоза на матката

Има 3 форми на ендометриоза на матката:

дифузна аденомиоза - пролиферация на ендометриоидни хетеротопии по цялата повърхност на маточната лигавица с образуване на кухини в миометриума;
нодуларна аденомиоза - пролиферация на ендометриоидни огнища локално с образуването на възли, които нямат капсула;
фокална ендометриоза - засягат се само определени части от стената на матката.

Според дълбочината на засягане на патологичния процес на стената на матката се разграничават четири степени:

1 степен - покълване на ендометриоидни огнища на плитка дълбочина, не по-далеч от мускулния слой;
2 степен - участие в процеса на половината дебелина на миометриума;
3 степен - заболяването обхваща цялата мускулна стена;
Степен 4 - в процеса са включени съседни органи и перитонеума, който ги покрива, докато в матката се образуват фистули с достъп до малкия таз.

Причини за ендометриоза на матката

Точната причина за ендометриозата не е установена. Има няколко теории за развитието на това заболяване, но всяка отделно не обяснява напълно механизма на заболяването, а само допълва други:

теория на имплантирането. Изхвърляне на ендометриални клетки в други органи по време на менструация, операции и други неща, където се вкореняват и образуват огнища на ендометриоза.
Теорията за ембрионалния произход. Ендометриалните лезии възникват от остатъците от зародишния материал, от който са образувани гениталиите.
метапластична теория. Огнища на ендометриоза се образуват от мезотелиума на перитонеума, който е претърпял метаплазия.

Предразполагащи фактори за аденомиоза на матката:

Клинична картина на ендометриоза

Патогномичен признак на аденомиозата е. 2 до 3 дни преди менструацията и няколко дни след менструацията е характерно зацапване. Възможна е метрорагия (ациклично кървене), която обикновено се появява в средата на менструалния цикъл. Понякога може да бъде толкова изразено, че лекарят трябва спешно да извърши хирургическа интервенция, чак до отстраняване на матката.

Менструацията с ендометриоза става изобилна, със съсиреци, което води до развитие на хронична постхеморагична анемия:

бледност на кожата и лигавиците,
ниско кръвно налягане,
чупливи нокти,
диспнея,
слабост, сънливост
световъртеж,
чести ТОРС и така нататък.

Също така при ендометриоза има скъсяване на менструалния цикъл. Около 50% от пациентите развиват тежък предменструален синдром.

В допълнение, симптом на ендометриозата е алгоменорея или дисменорея. Менструацията става много болезнена, болката има пароксизмален характер.

Болката се появява преди менструация, увеличава се по време на менструацията и продължава няколко дни след края на менструалното кървене.

Синдромът на болката е свързан с инфилтрация на маточните тъкани с течност, натрупване на кръв в ендометриоидни огнища, както и адхезивно заболяване на малкия таз, което неизбежно придружава ендометриозата.

Локализацията на болката зависи от местоположението на ендометриоидните хетеротопии. Например, ако ъгълът на матката е включен в патологичния процес, ще се появи болка в съответната ингвинална област, ако е засегнат провлака, болката се излъчва към ректума, долната част на гърба и вагината (виж). Аденомиозата също причинява болка по време на полов акт (диспареуния).

Ендометриозата на матката причинява развитие на безплодие, което се свързва с два фактора.

Първо, имплантирането на яйцеклетка и бременността стават невъзможни в променена матка.
На второ място, адхезивният процес в таза предотвратява проникването на яйцеклетката във фалопиевата тръба.

Диагностика на ендометриоза

Диагнозата на аденомиозата започва с задълбочена история и оплаквания, след което се извършва гинекологичен преглед, по време на който се определя разширена (до 6-8 седмици) матка, особено в навечерието на менструацията, сферична форма. Подвижността му може да бъде ограничена от сраствания в таза. При нодуларна форма на аденомиоза се определят отделни възли, матката има неравна, неравна повърхност. Допълнителните методи включват:

ултразвук на таза

Ехо признаци на аденомиоза: увеличаване на предно-задния размер, поява на зона с повишена ехогенност в мускулния слой, наличие на анехогенни включвания с диаметър 2–6 mm или кухини с течност, съдържаща малки примеси. Нодуларната форма на аденомиоза се характеризира с наличието на включвания с диаметър 2-6 mm под формата на кръг или овални и размити контури на възела. Фокалната форма на аденомиоза се характеризира с откриване на сакуларни образувания с размери 2-15 mm.

Хистероскопия

Основният хистероскопски признак на заболяването е откриването на дупки в ендометриоидните проходи под формата на бургундски точки, докато маточната лигавица запазва бледорозов цвят. Допълнителни признаци на дифузна аденомиоза включват разширена маточна кухина и "назъбен" контур на основния мукозен слой.

Метросалпингография

Метросалпингографията се извършва в първата фаза на менструалния цикъл, веднага след края на менструацията. На рентгеновата снимка се забелязва, че контрастното вещество е разположено извън границите на очертанията на маточната кухина и размерите му са увеличени.

Магнитен резонанс

Позволява ви да диагностицирате аденомиозата в 90% от случаите, но рядко се използва поради високата цена на изследването.

Маркери за ендометриоза

Увеличаването на нивата на раковия протеин-125 (CA-125) и плацентарен протеин-14 (PP-14) в кръвта индиректно показва ендометриоза. Трябва да се отбележи, че повишаване на CA-125 се наблюдава не само при ендометриоза, но и при злокачествени тумори на яйчниците, миома на матката, възпалителни заболявания и по време на краткосрочна бременност. При пациенти, страдащи от аденомиоза, се наблюдава повишено съдържание на CA-125 през втората фаза на менструалния цикъл и по време на менструация.

Колпоскопия - изследване на шийката на матката със специално устройство.

Лечение на ендометриоза

Лечението на ендометриозата може да бъде както консервативно, така и хирургично. При консервативна терапия се предписват хормонални и нехормонални лекарства. Консервативната терапия трябва да бъде изчерпателна и включва, в допълнение към предписването на хормонални лекарства, специална диета с високо съдържание на калории и ограничено количество подправки, сол и черен пипер, разходки на открито, упражнения, ограничаване на физическия и психическия стрес. Изборът на метод на лечение във всеки случай е индивидуален и зависи от много фактори (възрастта на пациента, желанието за запазване на детеродната функция, тежестта на заболяването, наличието / отсъствието на съпътстваща патология и др.). В допълнение, при такова заболяване са показани следните лекарства:

успокоителни,
имунната система се коригира
облекчаване на синдрома на болката (вижте)
предписват се лекарства за нормализиране на функциите на черния дроб и панкреаса.

Хормонални лекарства за лечение на ендометриоза на матката

Естроген-гестагенни препарати

Пероралните естроген-прогестинови контрацептиви потискат освобождаването на гонадотропин-освобождаващ фактор и синтеза на FSH и LH, инхибират производството на хормони в яйчниците и пролиферативните процеси в ендометриума. Под тяхно влияние процесите в ендометриума и ендометриоидните израстъци, свързани с промяната на фазите на менструалния цикъл, спират, а при продължителна употреба настъпва инволюция на ендометриума, което води до склероза и свръхрастеж на ендометриоидни огнища. Оралните контрацептиви се предписват непрекъснато за период от 6 до 12 месеца.

Прогестогени

Прогестогените имат антиестрогенно и антипрогестероново действие поради свързването им в таргетните клетки с естрогенните и прогестероновите рецептори. Duphaston, Norkolut, Premolut се препоръчва да приемат 5-10 mg от 5-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл или от 16-ия до 25-ия ден, продължителността на лечението е 6-12 месеца. Медроксипрогестерон ацетат се предписва при 30-50 mg на ден перорално или 150 mg на всеки 2 седмици интрамускулно.

Антипрогестини

Гестринон, ново производно на 19-нортестостерон, има антиестрогенни, антиандрогенни и прогестиномиметични ефекти и причинява атрофия на жлезистия ендометриум. Назначени на 2,5 - 5,0 mg два пъти седмично. Назначаването на мифепристон (доза 100-200 mg / ден) в продължение на шест месеца също води до атрофични промени в ендометриума и изкуствена менопауза.

Антиестрогени

Тамоксифен блокира естрогенните рецептори в прицелните тъкани и потиска производството на простагландини (източник на болка). Курсът на лечение е 6 месеца с доза от 10 mg два пъти дневно.

Инхибитори на гонадотропин

Даназол блокира освобождаването на гонадотропини (FSH и LH), инхибира секрецията на полови хормони в яйчниците. Предписва се в доза от 200 mg 2 пъти седмично с постепенно увеличаване на дозата до 800 mg / ден до настъпване на аменорея. На фона на лечението с даназол, синдромът на болката се спира, зацапването и болката по време на полов акт изчезват.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон

Употребата на синтетични агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (zoladex, buserilin, nafarelin) предизвиква развитие на лекарствено индуцирана аменорея. Например Zoladex се инжектира подкожно в предната коремна стена в доза от 3,6 mg веднъж на всеки 4 седмици. Курсът на лечение е 6 месеца.

Показания за хирургично лечение на аденомиоза:

аденомиоза в комбинация с ендометриална хиперплазия;
нодуларна форма на аденомиоза;
комбинация от ендометриоза на матката с миома;
ендометриоза 3 и 4 градуса;
наличието на ендометриоидни кисти на яйчниците или широко разпространена ретроцервикална ендометриоза;
липса на терапевтичен ефект от хормонално лечение, продължаващ 3 или повече месеца;
противопоказания за назначаването на хормонални лекарства (тромбоемболизъм, тежки разширени вени на долните крайници, тромбофлебит, чернодробно заболяване, мигрена, склонност към депресия, ендокринни нарушения, артериална хипертония и др.).

Може ли да се излекува ендометриозата на матката?

Ендометриозата на матката е рецидивиращо хронично заболяване. Рецидиви след консервативна терапия или органосъхраняващи операции през годината се срещат в 20% от случаите, след 5 години развитие на заболяването броят на рецидивите нараства до 75%. При комбинирано лечение (консервативна и хирургична органосъхраняваща интервенция) се наблюдава по-дълъг ефект, но обострянията все още са неизбежни. Най-оптимистичната прогноза за аденомиоза е при жени в пременопауза, тъй като активността на заболяването намалява с физиологично намаляване на функцията на яйчниците (вижте).

Възможно ли е да забременеете с ендометриоза на матката и да родите здраво бебе?

Ендометриозата на тялото на матката е втората причина за безплодие при жените след хроничния салпингит, салпингоофорит. В допълнение, част от хронично повтарящите се възпалителни процеси в яйчниците могат да бъдат причинени и от вътрешна ендометриоза, а не от инфекциозни заболявания. Следователно връзката между безплодието и ендометриозата при жени в детеродна възраст става очевидна, което се потвърждава при всеки 2-3 случая на безплодие.

Тъй като механизмите на появата на безплодие при ендометриоза при различни пациенти са различни, съответно тактиката на терапията и прогнозата ще се различават. При жени с вътрешна ендометриоза причините за безплодие могат да включват:

Адхезивен процес в малкия таз, нарушаващ транспортната функция и двигателната активност на фалопиевите тръби
Безплодието при ендометриозата на матката се причинява от патологични промени в хормоналния фон, в резултат на което яйцето не узрява и не излиза от фоликула.
Възпалителните процеси в мускулния слой на матката могат да провокират повишена контрактилна активност на миометриума и да доведат до спонтанен аборт в ранните етапи.
При автоимунни процеси в тялото на жената е възможно намаляване на активността на сперматозоидите в маточната кухина или невъзможност за имплантиране на оплодена яйцеклетка.
на фона на ендометриоза, адхезивен процес - затрудняват пълноценния редовен сексуален живот.

Обикновено безплодието при тази патология се причинява едновременно от няколко причини. Възстановяването на способността на жената да зачене и да роди дете трябва да бъде комплексно лечение. Много е важно продължителността на заболяването да не надвишава 3 години, тогава шансовете за успешна бременност се увеличават.

Каква е вероятността жена с ендометриоза да има здраво бебе? Съвременната медицина днес разполага с доста обширен материал в областта на наблюденията на хода на бременността, раждането и периода след раждането на дете при жени с това заболяване. И основните факти от тези изследвания сочат следното:

При наличие на ендометриоза при бременна жена рискът от заплаха от прекъсване на бременността е доста висок, особено в краткосрочен план. Съвременните методи на терапия се провеждат по стандартни схеми и са в състояние да стабилизират състоянието на жената и плода.
Много е важно ендометриозата да се диагностицира и лекува навреме, тъй като рискът от развитие на трайно безплодие се увеличава с възрастта (според различни източници, в 40-80% от случаите).
Абортът или спонтанният аборт допринасят за обостряне на ендометриозата, влошават прогнозата и ускоряват развитието на патологичния процес. Жените трябва, ако е възможно, да се опитат да запазят получената бременност на фона на аденомиоза. В случай на спонтанно или изкуствено прекъсване на бременността, пациентката се нуждае от комплексно противорецидивно лечение - имуномодулатори, хормонални лекарства и др.
В повечето случаи раждането при жени с аденомиоза протича безпроблемно, но в следродовия период съществува висок риск от маточно кървене или рецидив на маточната ендометриоза.

Ендометриозата е често срещано заболяване, което се повлиява достатъчно добре от лечение, ако започне своевременно. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до редица сериозни последици, включително безплодие и развитие на онкологични процеси. Ето защо е важно да започнете терапията навреме. Как да се лекува ендометриоза? Това се обсъжда в тази статия.

Свиване

Методи

Ендометриозата е процес, при който клетките на ендометриума активно се делят в една или друга част на репродуктивната система, което води до значително разрастване на тъканите. Този процес е хормонално зависим, той се развива само при условие на високо съдържание на естроген в кръвта на пациента. Следователно заболяването може да се лекува медикаментозно (чрез повлияване на нивото на хормоните) или хирургично (чрез директно отстраняване на фокуса на активен растеж на тъканите).

Може ли ендометриозата да бъде излекувана? Обикновено това заболяване се повлиява достатъчно добре от лекарствена терапия. Хирургическите методи се използват изключително рядко. В допълнение, след 40 години това заболяване изобщо не се лекува, тъй като по време на менопаузата производството на естроген спира и обраслите тъкани се разграждат сами, патологичният процес спира.

Появата на това заболяване след 50 години е рядкост. Но в този случай е най-трудно да се излекува, тъй като ефектът на хормоните често вече е безсмислен.

Медицинско лечение

Как да се лекува ендометриозата на матката с лекарства без операция? За такава терапия се използват хормонални лекарства от един или друг тип. Подходящият вид лекарства и конкретното средство се избират от лекаря въз основа на текущия хормонален баланс и неговите промени. Самолечението в този случай е изключително опасно, тъй като може допълнително да наруши хормоналния баланс, да влоши благосъстоянието и да ускори развитието на болестта.

ГОТВАЧ

Комбинираните орални контрацептиви или COC са лекарства, които съдържат два основни женски полови хормона - естроген и прогестоген. Когато попаднат в организма в препоръчаните дози, хормоналният баланс се нормализира и развитието на болестта спира. Освен това предпазват от нежелана бременност. Използват се следните лекарства:

Marvelon и неговият пълен аналог, както по състав, така и по принцип на действие - Regulon (около 600 рубли);
Жанин (около 800 рубли);
Ярина (около 850 рубли);
Диана (около 1100 рубли) и други подобни.

Как се лекува ендометриозата на матката по този начин? Трябва да пиете лекарства, като спазвате няколко правила:

Приемайте по една таблетка на ден по едно и също време, за предпочитане сутрин;
Ако пропуснете хапче, вземете го възможно най-скоро, но ако са изминали повече от 12 часа, тогава е по-добре да не го приемате изобщо;
Не спирайте рязко приема на таблетките, тъй като това може да предизвика кървене;
Продължителността на курса на лечение е най-малко три месеца;
Приемайте таблетките стриктно в реда, посочен на блистера, тъй като те имат различен хормонален състав;
Вземете първата таблетка от опаковката на първия ден от менструалния цикъл;
След края на опаковката направете почивка за периода на менструацията и след това започнете следващата опаковка.

Такива лекарства не трябва да се пият с нарушена функция на черния дроб и бъбреците, заболявания на мозъка и централната нервна система и склонност към образуване на кръвни съсиреци. Като странични ефекти се изтъкват мигрена, болки в корема и млечните жлези.

Прогестеронови аналози

Медикаментозното лечение на ендометриозата може да се извърши с прогестеронови препарати. Такива гелове и таблетки за ендометриоза се предписват с ниско съдържание на този хормон. Прогестеронът инхибира растежа на ендометриума. Използвани лекарства като:

Crinon гел (от 2000 рубли);
Duphaston (500 рубли);
Injesta (300 рубли);
Утрожестан (403 рубли).

Някои пациенти отбелязват увеличение на млечните жлези, докато приемат такива лекарства.

AGNRG

Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон причиняват изкуствена менопауза чрез пълно спиране на производството на естроген. Най-често използваният медикамент е Бусерелин, който се инжектира. Може да се въвежда веднъж месечно. Обикновено са достатъчни 3-4 инжекции. Този метод не се използва много често. Цената на средствата е 2500-3000 рубли.

хирургия

Такава интервенция се предписва в случаите, когато други методи на лечение са неефективни. А също и когато ендометриозата се появи при жени след менопаузата, тъй като в този случай може да няма хормонална причина. Има три вида интервенции:

Моксотерапията с течен азот е подходяща за всички жени. Такова лечение се провежда при ендометриоза с нейния фокален курс. В този случай зоната на растеж е толкова малка, че може да бъде изгорена. Това е сравнително проста и безопасна интервенция, периодът на възстановяване след който е не повече от три седмици. Има само едно последствие – може да се образува белег;
Кюретажът на ендометриума се извършва чрез достъп през цервикалния канал. Тази процедура е подходяща само за жени, които са раждали. Тя ви позволява да лекувате ендометриоза от всякакъв вид, но е доста травматична. Може да доведе до белези, сраствания;
В най-тежките случаи и в пост-репродуктивна възраст на пациентката може да се приложи пълно отстраняване на матката (или друг засегнат орган). Такива случаи са изключително редки, тъй като интервенцията е доста тежка, води до образуване на сраствания и др.

Методите за лечение на ендометриоза се избират от лекаря въз основа на съображения за най-малко травма и най-голяма ефективност. Хирургичното лечение се използва рядко. Възможно ли е да се излекува напълно ендометриозата на матката по този начин? Не, ако не се отстрани причината - при запазване на хормоналния дисбаланс, с течение на времето тъканите ще започнат да растат отново.

Лапароскопия за ендометриоза

Народни методи

Нехормоналните лекарства за ендометриоза могат да се приготвят самостоятелно. Но имайте предвид, че такова лечение трябва да бъде съгласувано с лекаря, тъй като може да има противопоказания:

Смесете в равни количества корен от змей, овчарска торбичка (трева), тинтява, аир, плетиво и коприва. Две супени лъжици от сместа се заливат с чаша вряла вода и се варят пет минути. Схемата за лечение на ендометриоза е проста - пийте чаша от лекарството на ден половин час преди хранене, разделена на три дози;
Използва се и меден сулфат. Една супена лъжица се разрежда с литър вряща вода, като се изчаква да се утаи утайката. И след това трапезарията на разредения състав без утайка се излива с един литър преварена вода. Направете състава на ваната за около 30 минути, като периодично добавяте гореща вода. Продължителността на лечението е един месец. Това лекарство за ендометриоза на матката е отровно и употребата му трябва да бъде съгласувана с лекаря.

Такива лекарства са добри като допълнителни средства, но не могат да бъдат основното лечение.

тампони

Тампоните са показани при ендометриоза на шийката на матката и вагината, тъй като имат положителен ефект, действайки директно върху засегнатите области. Някои аптеки продават китайски тампони с билкови екстракти. Те трябва да се поставят във влагалището през нощта и да се отстраняват сутрин. Това е алтернативно лекарство, поради което е необходимо да се използват такива лекарства за лечение на ендометриоза с повишено внимание и след консултация с лекар.

По-безопасни домашни тампони с алое. Марля трябва да се напои със сок и да се постави във влагалището. Използвайте същото като китайския.

Диета

Както хормоналното, така и нехормоналното лечение на ендометриозата включва внимателно спазване на диетата. Необходимо е, тъй като някои храни съдържат фитоестрогени и могат да повлияят на хормоналния баланс. В допълнение, силната имунна система може да намали скоростта на растеж на тъканите, така че трябва да ядете храна, богата на витамини и минерали. Следните храни, които повишават съдържанието на естроген, трябва да бъдат изключени от диетата:

Нарове и сок от тях;
Леща, пшеница, царевица;
Бира, бърбън, червено вино, зелен чай.

Закуска: каша, пилешко яйце, слаб чай;
Втора закуска: плодове, кефир или ферментирало печено мляко или чай;
Обяд: зеленчукова или месна супа, малко парче печено (не пържено) месо със зеленчукова или зърнена гарнитура;
Следобедна закуска: извара с чай и/или плодове и кефир;
Вечеря: Зеленчукова салата с варена риба и чай.

Лекарят ще опише диетата най-подробно. Как да се отървем от ендометриозата? Диетата сама по себе си няма да помогне за излекуване, но може значително да ускори възстановяването, да направи лечението по-ефективно.

Физически упражнения

Спортът с тази диагноза не е противопоказан. Препоръчват се умерени упражнения. Особено показани са йога, интензивно ходене, танци (без скачане). Това няма пряк ефект върху хода на заболяването, но може да предотврати образуването на сраствания. Освен това при спортуване се произвеждат ендорфини, които действат като болкоуспокояващи.

Струва си да избягвате скачане, силови упражнения и дейности, които увеличават притока на кръв към тазовите органи.

Лечение с кал

Калолечение може да се провежда у дома. За това се използва глина. Чистата глина без пясък се разтваря във вода и се влива през нощта. На сутринта сместа се разбърква и се оставя да заври на котлона. Щом заври, свалете от огъня и поставете върху стреч фолио. Охладете състава и го поставете върху долната част на корема. Дръжте така два часа.

Говорете с Вашия лекар, преди да използвате тези лекарства за лечение на ендометриоза.

Акупунктура

Акупунктурата за ендометриоза е спорен метод на алтернативната медицина, чийто принцип е да се инсталират игли върху акупунктурни точки - проекции на вътрешните органи. Смята се, че този метод ускорява лечението, увеличава вероятността от забременяване и т.н. Той активира кръвоснабдяването на тазовите органи, което не е много добро за такава диагноза. От друга страна, облекчава застоя на кръвта, който също може да причини това заболяване. Също така е възможно да се нормализира работата на яйчниците и в резултат на това да се нормализира хормоналния баланс.

Алтернативното лечение трябва да се извършва стриктно от специалист. Целта и началото му трябва да бъдат съгласувани с гинеколога. Важно е да запомните, че такива средства могат да причинят значителна вреда, те не са безопасни.

Хирудотерапия

Друг противоречив метод на ориенталската медицина, който понякога се използва за ендометриоза на матката. Пиявиците, подобно на иглите, се монтират върху акупунктурни точки - проекции. Принципът на действие е приблизително същият като този на иглите. Но секрецията на пиявици допълнително разрежда кръвта, подобрява функционирането на кръвоносните съдове. Както в случая с иглите, пиявиците трябва да бъдат предписани от гинеколог, тъй като неразрешеното започване на курс може да бъде вредно за здравето. Процедурата за инсталиране на пиявици трябва да се извършва от специалист.

Видео

Това са хормонално зависими патологични разраствания на жлезистата тъкан на матката (ендометриума) извън нея: в яйчниците, във фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в пикочния мехур, върху перитонеума, в ректума и други органи . Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Честите симптоми са болка в таза, уголемяване на ендометриоидните възли, зацапване от външните области преди и по време на менструация. Диагностиката включва гинекологичен преглед, ултразвук, хистероскопия. Лечение - хормонална терапия, хирургично отстраняване на геротопия, в тежки случаи се налага хистеректомия.

МКБ-10

N80

Главна информация

Ендометриозата е патологично доброкачествено разрастване на тъкан, която е морфологично и функционално подобна на ендометриума (лигавицата на матката). Наблюдава се както в различни части на репродуктивната система, така и извън нея (по коремната стена, лигавицата на пикочния мехур, червата, тазовия перитонеум, белите дробове, бъбреците и други органи). Фрагменти на ендометриума (хетеротопия), растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция и изпускане от млечните жлези. Гениталната ендометриоза може да причини кисти на яйчниците, менструални нередности и безплодие.

Ендометриозата е третото най-разпространено гинекологично заболяване след възпалението и миомата на матката. Ендометриозата в повечето случаи се среща при жени в репродуктивния период, т.е. на възраст 25-40 години (около 27%), среща се при 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и при 2-5% от жените в менопаузална възраст. Трудностите при диагностицирането и в някои случаи безсимптомното протичане на ендометриозата предполагат, че заболяването е много по-често.

Причини за ендометриоза

Сред експертите няма консенсус относно причините за ендометриозата. Повечето от тях клонят към теорията за ретроградната менструация (или теорията за имплантирането). Според тази теория при някои жени менструалната кръв с частици от ендометриума навлиза в коремната кухина и фалопиевите тръби - така наречената ретроградна менструация. При определени условия ендометриумът е прикрепен към тъканите на различни органи и продължава да функционира циклично. При липса на бременност ендометриумът се отделя от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрокръвоизлив, причинявайки възпалителен процес.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не се използват широко, считат за нейни причини генни мутации, аномалии във функцията на клетъчните ензими и отговорите на хормоналните рецептори.

Рискови фактори

Жените, които имат такава характеристика като ретроградна менструация, са предразположени към развитието на ендометриоза, но не във всички случаи. Факторите, които увеличават риска от ендометриоза, включват:

Наследственост. Ролята на наследственото предразположение към развитието на ендометриоза и нейното предаване от майка на дъщеря е много висока.
Хирургични интервенции на матката: хирургично прекъсване на бременността, каутеризация на ерозии, цезарово сечение и др.
Имуносупресия.
Метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло.
Използване на вътрематочни контрацептиви.
Възраст след 30-35 години.
Повишени нива на естроген.
Пушенето.

Патоморфология

Ендометриоидните лезии могат да варират по размер и форма, от заоблени лезии с размери няколко милиметра до безформени израстъци с диаметър няколко сантиметра. Обикновено те имат тъмно черешов цвят и са отделени от околните тъкани с белезникави белези от съединителната тъкан. Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се във вътрешните органи и перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканите или да бъдат разположени повърхностно.

Развитие на постхеморагична анемия

Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

Безплодие.

При пациенти с ендометриоза е 25-40%. Досега гинекологията не може точно да отговори на въпроса за механизма за развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие са промени в яйчниците и тръбите поради ендометриоза, нарушение на общия и локален имунитет и съпътстващо нарушение на овулацията.

При ендометриозата не трябва да се говори за абсолютната невъзможност за бременност, а за нейната малка вероятност. Ендометриозата драстично намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения

Кръвоизливите и цикатричните промени при ендометриозата причиняват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност и сълзливост. В някои случаи се наблюдава злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика

При диагностицирането на ендометриозата е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания и анамнеза, в която са показателни болката, информация за минали заболявания на гениталните органи, операции и наличието на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена със съмнение за ендометриоза може да включва:

гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, в огледала) е най-информативен в навечерието на менструацията;
колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията, получаване на тъканна биопсия;
ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнищата на ендометриозата, да оцените техния брой, степен на зрялост, активност;
хистеросалпингография (рентгенови изображения на фалопиевите тръби и матката) и хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), които позволяват диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
изследване на туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и RO-тест, чиито показатели в кръвта при ендометриоза се увеличават няколко пъти.

Лечение на ендометриоза

При избора на метод за лечение на ендометриоза те се ръководят от такива показатели като възрастта на пациента, броя на бременностите и ражданията, разпространението на процеса, неговата локализация, тежестта на проявите, наличието на съпътстващи патологии, необходимостта от за бременност. Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медицински, хирургични (лапароскопски с отстраняване на огнища на ендометриоза и запазване на органа или радикални - отстраняване на матката и овариектомия) и комбинирани.

Консервативно лечение

Лечението на ендометриозата има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (адхезивни и кистозни образувания, невропсихични прояви и др.). Показания за консервативно лечение на ендометриозата са нейният асимптоматичен ход, младата възраст на пациента, пременопаузата, необходимостта от запазване или възстановяване на детеродната функция. Водещо в медикаментозното лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

комбинирани естроген-гестагенни препарати.

Тези лекарства, съдържащи малки дози прогестогени, потискат производството на естроген и овулацията. Показани в началния стадий на ендометриоза, тъй като те не са ефективни при разпространението на ендометриоидния процес, кисти на яйчниците. Страничните ефекти се изразяват в гадене, повръщане, междуменструално кървене, болезненост на млечните жлези.

гестагени (норетистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално зацапване, депресия, болезненост на млечните жлези.

антигонадотропни лекарства (даназол и др.)

Потискат производството на гонадотропини в хипоталамо-хипофизната система. Прилагайте непрекъснато в продължение на 6-8 месеца. Противопоказан при хиперандрогенизъм при жени (излишък на андрогенни хормони). Страничните ефекти са изпотяване, горещи вълни, промени в теглото, загрубяване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишена интензивност на растежа на косата.

агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.)

Предимството на тази група лекарства при лечението на ендометриоза е възможността за използване на лекарства веднъж месечно и липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и съдържанието на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозни огнища. В допълнение към хормоналните лекарства при лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти, симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Хирургическа тактика

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопии е показано за умерени и тежки стадии на хода на ендометриозата. Лечението е насочено към отстраняване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти, дисекция на сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 cm, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се лапароскопски или лапаротомно.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и аднексектомия) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентките се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Прогноза

Ендометриозата има тенденция да се повтаря, в някои случаи принуждавайки да се прибегне до повторна хирургична интервенция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса в тялото, неговата тежест, локализация, радикалност на първата операция.

Ендометриозата е опасно заболяване за женския организъм и само ранното му откриване и упорито лечение води до пълно излекуване от болестта. Критериите за излекуване на ендометриозата са задоволително здравословно състояние, липса на болка и други субективни оплаквания, липса на рецидиви в рамките на 5 години след завършване на пълния курс на лечение.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на фертилната функция. При сегашното ниво на хирургична гинекология, широкото използване на щадящи лапароскопски техники, такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикална операция заболяването не рецидивира.

Предотвратяване

Колкото по-рано, когато се появят първите симптоми на ендометриоза, една жена дойде на консултация с гинеколог, толкова по-вероятно е пълно излекуване и няма нужда от хирургическа намеса. Опитите за самолечение или изчаквателно лечение в случай на ендометриоза са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират цикатрициални и адхезивни процеси, намалява проходимостта на фалопиевите тръби.

Основните мерки за превенция на ендометриозата са:

специфично изследване на подрастващи момичета и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
наблюдение на пациенти, претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
навременно и пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
приемане на орални хормонални контрацептиви.

По отношение на ендометриозата, подобно на много други гинекологични заболявания, важи строго правило: най-доброто лечение на заболяването е неговата активна профилактика. Вниманието към собственото здраве, редовността на медицинските прегледи, навременното лечение на гинекологичната патология позволяват да се хване ендометриозата в началния етап или напълно да се избегне нейната поява.