Осигуряването на ресурси за психиатрична помощ в Русия се извършва на база население. За амбулаторни прегледи се разпределя по един участъков психиатър на всеки 25 000 възрастни; един психиатър за обслужване на деца и юноши - на 15 хил. от съответния контингент. Ако населеното място позволява създаването на четири или повече обекта, те могат да бъдат обединени в психо-неврологичен диспансер, който е лечебно заведение с допълнителни помещения и подходящ персонал.

За всеки парцел (25 000 души население) се определя и социален работник (с основно средно социално образование), а за 75 000 души население, т.е. за три обекта - един специалист по социални дейности (с основно висше социално образование), един психолог и един психотерапевт.

Невропсихиатричният диспансер може да включва дневна (нощна) болница, медицински и трудови работилници, общежитие за психично болни хора, които са загубили социални връзки, т.е. звена, чиято дейност е насочена към рехабилитация и интеграция на психично болни хора в обществото.

Невропсихиатричният диспансер може да има и психиатрична болница. В други случаи диспансерното отделение на психиатричната болница изпълнява ролята на психоневрологичен диспансер със същите права.

В Руската федерация през 2010 г. имаше 276 невропсихиатрични диспансера, включително диспансерни отделения на психиатрични болници. В селските райони се определя по един психиатър на 40 000 души население, но не по-малко от един лекар на село. Той провежда среща с медицинска сестра в психиатричен кабинет, който обикновено се намира в централната районна болница. В големи райони двама или трима психиатри могат да работят като част от кабинета.

Стационарната психиатрична помощ се предоставя от психиатрични болници с различен капацитет, който зависи от големината на обслужвания район. В големите градове, както и в региони (области, територии, републики) може да има една, две или повече психиатрични болници или стационарни отделения в общи соматични болници.

В някои райони в селските райони има психиатрични отделения към централните районни болници. В някои големи градове многопрофилните соматични болници имат соматопсихиатрични отделения, към които, ако е необходимо, насочват хора, страдащи както от тежки психични, така и от тежки соматични заболявания.

Психиатричните болници имат общи психиатрични (зонирани) и специализирани отделения (гериатрични психиатрични, детски, юношески, психосоматични, както и за гранични пациенти, понякога епилептологични отделения и др.). Останалите пациенти, живеещи в зоната на обслужване, независимо от състоянието и нозологията, се изпращат в регионални отделения, често с две половини, в които е възможно да се осигури отделен престой на остри (възбудени) пациенти и поддържано поведение (спокойно ).

Подпомагането се извършва на областно-териториален принцип. Лекари и други специалисти във всяко от двете отделения на болницата (женско и мъжко) обикновено лекуват пациенти, идващи от няколко конкретни териториални области. Заедно с лекарите от тези райони и други специалисти от диспансера те формират почти един екип.

Най-оптималният вариант за стационарно отделение е 50 легла; персоналът включва началник на отделението и двама лекари (25 легла на лекар), старши и медицински сестри, медицински и младши медицински персонал, осигуряващ денонощно обслужване на пациентите, както и психолог и социален работник. Болничните отделения, в зависимост от контингента на пациентите, могат да работят в режим на отворени врати, в някои случаи практикуват полустационарен режим и медицински празници, за да се предотврати развитието на хоспитализъм при пациентите и за по-бързо социално възстановяване.

Организирани са детски и юношески отделения с 30 легла. В допълнение към медицинския персонал, те предвиждат педагогически персонал, който осигурява възможност за продължаване на обучението на пациентите по време на стационарно лечение, както и длъжности възпитатели, логопед.

Болницата разполага с лабораторно-диагностичен център, персонал от консултанти с различни соматични профили, в зависимост от броя на леглата, и психолози. В допълнение, болница (като диспансер) може да има дневна болница, медицински и трудови работилници, общежитие за хора, които са загубили социални връзки.

През 2010 г. в страната има 234 психиатрични болници, легловата база е около 150 000 легла.

В допълнение към изброените по-горе психиатрични заведения, в зависимост от региона на страната, има регионални, областни или републикански психо-неврологични диспансери и болници, които осигуряват методическо единство при предоставянето на психиатрична помощ в определена област, консултиране и помощ на пациентите. в по-сложни случаи. Областната болница обикновено предоставя и болнична помощ на пациенти, живеещи в селските райони към нея.

За осигуряване на консултативна и организационно-методическа работа в психиатрията в персонала на регионален, областен или републикански диспансер се разпределят длъжности психиатри в размер на 250 000 възрастни, 100 000 юноши и 150 000 деца на дадена територия, длъжността психотерапевт. за пациенти, под диспансерно наблюдение (на 100 000 души от населението), както и длъжността ръководител на кабинета за организационни и методически консултации.

В допълнение към основните психиатрични институции, регионалните психиатрични служби имат редица организационни връзки, които предоставят суицидологична, сексопатологична и психотерапевтична помощ на хора, които се обръщат към районните клиники, както и на тези, страдащи от различни видове патология на говора.

Консултативни и психологически кабинети на суицидологичната служба има не само в невропсихиатричните диспансери, но и в някои спешни болници и големи университети. Те могат да бъдат предназначени за деца, юноши, възрастни.

Суицидната услуга, която е организирана в много големи градове, се допълва и от кризисни болници и линии за помощ. Особено голямо развитие получиха психотерапевтичните кабинети в областните поликлиники.

Психотерапевтичната помощ е представена доста широко: в редица региони има кабинети в институциите за първична здравна помощ, психотерапевтични центрове и е отворена възможността за организиране на психотерапевтични отделения в общи соматични болници.

Общо в Русия през 2010 г. имаше 888 психотерапевтични стаи и отделения.

Оказва се спешна психологическа помощ на пострадали при извънредни ситуации.

Тези звена за грижа представляват извъндиспансерната част на психиатричната служба. Неговото развитие означава все по-голямо движение на грижите за психичното здраве в общата медицинска практика, както и в различни области на функциониране на обществото.

През 2010 г. 14 275 психиатри са участвали в предоставянето на психиатрични грижи.

Общо заети бройки медицински психолози - 3616; специалисти по социални дейности - 925; социални работници – 1691 бр.

Психоневрологичните диспансери и психиатричните кабинети предоставят извънболнична помощ от два вида: консултативна и медицинска (при която пациентите се обръщат към тези институции на доброволна основа) и диспансерно наблюдение (необходимостта от която се определя от лекарска комисия, включва наблюдение на състоянието на пациента чрез периодични прегледи, извършвани от психиатър).

Диспансерно наблюдение се установява за лица, страдащи от хронични и продължителни психични разстройства с тежки, упорити и често изострени болезнени прояви.

Общият брой на хората с увреждания поради психични заболявания е повече от 1 милион души.

През последните десетилетия броят на хората с увреждания, работещи в конвенционалните предприятия, намалява - това е 3,5% от общия брой на хората с увреждания. Три и повече пъти е намалял броят на хората с увреждания, работещи в специализирани работилници (0,1%) и заети в медицински трудови работилници (0,3%).

Около 60% от хората с увреждания са хора в трудоспособна възраст. Нарастването на безработицата сред психично болните изпреварва нарастването на безработицата сред общото население. Според индивидуални селективни изследвания е 8–9%.

Нараства ролята на дневните болници в структурата на психиатричната служба. Броят на местата в тях през 2010 г. е над 16 600.

От 1990 г. броят на психиатричните болници намалява. Общият им брой през 2010 г. е 317. Леглата в болниците са значително намалени.

През последните 15 години имаше значителни промени в грижите за психичното здраве. Първо, това се дължи на прехода от медицински модел на грижа към мултипрофесионален екипен подход с участието на психиатри, психолози, психотерапевти, социални работници и социални работници; второ, с нарастващото въвеждане на психосоциалната терапия и психосоциалната рехабилитация в практиката.

В системата на психиатричното обслужване специална роля принадлежи на спешна психиатрична помощ.

Спешните психиатрични екипи (медицински екипи, състоящи се от лекар и двама фелдшери или лекар, фелдшер и медицинска сестра, както и парамедицински екипи, състоящи се от трима парамедици или двама фелдшери и медицинска сестра) в повечето случаи са под юрисдикцията на обща спешна помощ. психиатрична помощ, много по-рядко се включват в структурата на институциите психиатрична служба (диспансер или болница).

Разполагат със специално оборудвана линейка, специално оборудване и при входящи повиквания оказват спешна психиатрична помощ, при необходимост преглед от психиатър на лице без неговото съгласие или съгласието на законния представител на това лице, както и принудителна хоспитализация. .

В допълнение, те (по-често парамедицински екипи) извършват транспортиране на лица, страдащи от психични разстройства, по посока на психиатър. В големите градове с население над 1 милион души могат да бъдат разпределени специализирани екипи за спешна психиатрична помощ (грижи за деца и юноши, соматопсихиатричен или реанимационно-психиатричен профил). Психиатричните екипи не изпращат обаждания, без да посочат, че предполагаемият пациент има психични разстройства.

Обикновено причината за повикване на линейка за психиатрична помощ са случаи на внезапно развитие и обостряне на психични разстройства. Психиатричният екип по-често се вика от членове на семейството на пациентите и близки, както и от полицаи, служители, съседи и други лица или самите пациенти.

Има два вида терапевтични мерки, извършвани от екипа за спешна психиатрична помощ. Една от тях са медицински мерки, които не са придружени от хоспитализация на пациента. Става дума за хора с широк спектър от състояния, които не са тежки психични разстройства (неврози, психогенни реакции, декомпенсация при разстройства на личността, някои случаи на екзогенни органични психични разстройства, както и психопато- и неврозоподобни състояния при хронични психични заболявания , повърхностни афективни разстройства, странични ефекти).ефекти от психотропната терапия). В тези случаи помощта може да бъде предоставена амбулаторно. По правило се придружава от психотерапевтичен разговор, както и препоръка впоследствие да се свържете с диспансер за системно лечение.

Друг вид терапевтични мерки са свързани с решението за хоспитализация на пациента. Целта на лекарствата е преди всичко да спрат или намалят тежестта на психомоторната възбуда, особено в случаите, когато транспортирането на пациента отнема много време. Ако е необходимо, те също така провеждат терапевтични мерки, свързани с развитието на конвулсивни припадъци, церебрален оток и хемодинамични нарушения. Екипът на Бърза помощ разполага със задължителен набор от лекарства.

При оказване на помощ е необходимо стриктно спазване на законовите разпоредби. Това е особено важно, когато екипът за спешна психиатрична помощ е извикан при лица, които преди това не са били прегледани от психиатър и не са под диспансерно наблюдение, както и при принудителна хоспитализация.

Дневен (нощен) стационар за психично болните е широко разпространена организационна форма, която заема важно място в системата на психичноздравните грижи. Дневните стационари са профилирани: детски, геронтопсихиатрични, както и за пациенти с гранични състояния. По-често те се използват по време на проявата или обострянето на заболяването като алтернатива на хоспитализацията или за последващо лечение като междинен етап след изписване на пациента от болницата и прехвърляне на амбулаторно лечение.

Престоят в дневна болница, без да се напуска обичайната социална среда, позволява да се намали времето за лечение в сравнение с престоя в психиатрична болница, а също така допринася за нейната бърза реадаптация.

Посещението в дневна болница дава възможност на лекаря да оценява динамиката на състоянието си ежедневно, да коригира своевременно терапията, провеждайки лечение в по-малко ограничителни условия и при запазване на познати социални условия и връзки. Втората половина на деня пациентът прекарва у дома.

Нощният стационар се използва за същите показания. Лечението в него се провежда вечер и през нощта с продължаване на родовата дейност. За разлика от дневния, нощният не е получил широко развитие. Понякога създават организационни форми, които използват и двата режима – дневен и нощен.

В отделенията на психиатричните болници често се въвежда дневен болничен режим, което ще създаде по-добри условия за социална реадаптация на пациентите.

Пациентите се насочват към дневни и нощни болници от районни психиатри или се прехвърлят за долекуване от психиатрична болница.

Дневни болници могат да бъдат създадени във всички невропсихиатрични диспансери, в някои случаи те съществуват в болници. При последния вариант дневният стационар по-често се използва за последващи грижи. Пациентът се прехвърля тук, ако не се нуждае от задължителен престой в болницата, трябва да засили социалните и рехабилитационните мерки, разкрива предразположеност към негативните ефекти от продължителната хоспитализация.

За насочване към дневна болница специалистите използват съответните показания и противопоказания. Освен това, когато се решава дали да се изпрати пациент в дневна болница или болница, е необходимо да се вземе предвид наличието на конфликтни отношения в семейството на пациента, допринасящи за, провокиращи обостряне или подкрепящи декомпенсация на състоянието, както и неблагоприятно въздействие, което пациентът оказва върху децата в семейството. В тези случаи пациентът трябва да бъде приет в психиатрично отделение. Наличието на съпътстващи инфекциозни, както и тежки соматични заболявания, изискващи специална терапия или почивка на легло, е основата за насочване на пациентите към психосоматичния отдел.

В дневната болница се използва основно същият арсенал от терапевтични средства, както в болницата. Изключете само методи, които изискват денонощно наблюдение.

От психосоциалните интервенции е задължително включването на пациентите в групови психосоциални програми по психообразователни методи. В този случай целите са да се формира правилно отношение към заболяването у пациентите, да се научат да разпознават началните прояви на пристъп или обостряне. Това е важно за навременния достъп до лекар в случай на рецидив.

Възможно е също да се организират групови сесии с програми за обучение на умения за уверено поведение и себепредставяне, семейно взаимодействие. Тези програми могат да варират в зависимост от показанията. Възможно е също да се проведе когнитивно-поведенческа психотерапия или психотерапия с помощта на други техники. Една от задачите е създаване и поддържане на психотерапевтична среда в дневния стационар.

Необходима е постоянна индивидуална или групова работа със семействата (роднините) на пациентите, развитието на техните правилни представи за болестта, системата за грижа и наблюдение, взаимодействие с пациентите, участие в терапевтичния процес, коригиране на конфликтни отношения. в семейства, съдействие при намиране на работа, преодоляване на конфликтни ситуации в производството, в трудови колективи.

Тези задачи се решават от терапевтичния екип на дневния стационар, който включва психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник и медицинска сестра. Всеки от тези специалисти решава своите профилни задачи в процеса на управление на пациента, очертани съвместно при обсъждане на тактиката на лечението на различните му етапи, като се отчита динамиката на състоянието.

В момента се обръща голямо внимание на психиатричната помощ, съвременното законодателство в това отношение непрекъснато се подобрява. Днес има няколко различни вида грижи за психичното здраве, които могат да бъдат предоставени на хора с психични заболявания. Всеки тип има свои собствени различия в реда на представяне, както и индивидуални характеристики на организационния и правния ред. Психиатричната помощ е три вида. Това са психиатричните прегледи, болничната психиатрична помощ и особено ефективната извънболнична психиатрична помощ. Тези три вида са основните и работата с пациентите се извършва с тях.

Използва се вид грижа за психичното здраве, наречена психиатрична оценка, за да се установи дали дадено лице има или няма психично разстройство. Включително на този етап се установява дали човек има нужда от психиатрична помощ. Ако бъде взето положително решение, тогава допълнително се установява какъв вид помощ е необходима в конкретния случай и каква ще бъде процедурата за нейното предоставяне. Има правила, според които лекарят трябва да се представи на лицето, което ще бъде прегледано. Лекарят може да се представи и като законен представител на пациента. В същото време психиатърът излага целта на прегледа, назовава позицията си.

В края на този вид психиатрична помощ се изготвя писмено заключение, което посочва състоянието на психичното здраве на субекта. По-специално се посочват причините, въз основа на които човек се е обърнал към психиатър. Обикновено всички медицински препоръки са строго фиксирани. Трябва да се уточни, че този вид психиатрична помощ се предоставя от лекар или по искане на лицето, или с неговото информирано съгласие. Ако субектът е непълнолетен, родителите могат да кандидатстват. В допълнение към родителите такива действия могат да се извършват от настойници, законни представители.

Освен психиатричен преглед, на пациента може да бъде предоставен вид психиатрична помощ, която е извънболнична. В този случай се извършва преглед на психичното здраве и в бъдеще пациентът получава превантивни грижи, диагностични процедури, терапия и наблюдение от медицински персонал. Видът извънболнична психиатрична помощ предвижда медицинска и социална рехабилитация, извършвана на амбулаторна база. Подобно на предишния вид психиатрична помощ, извънболничната помощ се предоставя от психиатър, който е получил съгласието на пациента. По отношение на непълнолетни е необходимо искане на настойници, родители или други официални представители.

В някои случаи амбулаторна психиатрична помощ може да бъде предоставена и без съгласието на лицето. Например, това е необходимост, ако пациентът се стреми да извършва действия, които са опасни както за себе си, така и за другите. Има обаче сериозни основания да се смята, че е налице тежко психично разстройство. Ако предоставянето на извънболнична психиатрична помощ е задължително, тогава пациентът се преглежда от лекар най-малко веднъж на всеки тридесет дни. Освен това на всеки шест месеца заседава комисия от специалисти, която решава дали да продължи предоставянето на тази помощ или да я спре.

Ако има нужда от продължаване на предоставянето на извънболнична психиатрична помощ, произведена принудително, психиатърът трябва да потвърди това писмено и често случаят се решава в съда. Ако пациент, който трябва да бъде лекуван принудително, откаже предложението за извънболнична психиатрична помощ и по този начин психичното му здраве се влоши, тогава пациентът може да бъде принудително насочен към стационарно лечение. Извънболничната помощ се предоставя от специализирани кабинети, които се предлагат в поликлиники, училища, а извънболничната психиатрична помощ, предоставяна от недържавни институции, също принадлежи към тази категория.

Този вид психиатрична помощ предполага пациентът да бъде хоспитализиран. Лечението се провежда в невропсихиатрични болници и психиатрични клиники. По-специално, за осигуряване на стационарна психиатрична клиника се предоставя защитено жилище, например специални интернати, невропсихиатрични интернати и др. Освен това в наше време се създават специални клубове, предназначени за хора, страдащи от психични разстройства. Такива институции функционират към социални центрове, различни пациентски организации. Като една от възможностите за такъв клуб може да се разгледат медицински и трудови работилници.

Обикновено човек се приема за стационарно лечение по свое информирано желание. Ако говорим за непълнолетен пациент, тогава в този случай родителите му трябва да дадат съгласието си за такова лечение. Основните звена в психиатричната помощ се считат за психиатрична болница и психоневрологичен диспансер, които приемат пациенти на териториална основа. На населението се предоставят три основни вида психиатрична помощ. От първостепенно значение е доброволното предоставяне на всякакъв вид психиатрична помощ. Съгласно закона се гарантира спазването на правата на гражданите, помощта се предоставя със съгласието на гражданите пряко или представители.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи, когато пациентът стане опасен, държи се агресивно, непредсказуемо, той се изпраща на лечение принудително. Същото важи и за пациенти, които не могат да задоволят основните си жизнени нужди. Ако такъв човек бъде оставен без надзор и професионална грижа, психическото му състояние ще се влоши. Други страни имат подобни закони, предвиждащи предоставянето на различни видове грижи за психичното здраве на пациентите.

Психиатричната служба има редица особености, дължащи се на характеристиките на контингента на психично болните. Необходимо е да се вземат предвид не само медицинските, но и правните аспекти на предоставянето на медицинска помощ, тъй като обществото също се нуждае от защита от незаконни действия, които могат да бъдат предприети несъзнателно от тях. Поради това понякога психиатричната служба е принудена да предприеме принудителна (без съгласието на пациента) хоспитализация.

Съгласно закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ на психиатричната служба са възложени следните функции:

Предоставяне на спешна психиатрична помощ

Осъществяване на консултативно-диагностична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ в извънболнични и стационарни условия

Провеждане на всички видове психиатрични експертизи, включително определяне на временна нетрудоспособност

Предоставяне на социално подпомагане и съдействие при наемане на работа на лица с психични заболявания

Участие в решаването на въпроси, свързани с настойничеството на тези лица

Предоставяне на консултации по правни въпроси

Осъществяване на социално-битови условия за инвалиди и възрастни хора с психични разстройства

Предоставяне на психично-здравни грижи при природни бедствия и катастрофи

Характеристиките на психиатричната помощ в Руската федерация са нейната диференциация, приемственост и градация.

Диференциациясе състои в ясна организация на помощта за различни контингенти пациенти (обща, детска, юношеска, гериатрична, гранична психиатрична помощ, съдебно-психиатрична експертиза, наркологична служба).

ПриемственостРаботата се основава на тясното взаимодействие на психиатрични институции от различни нива (стационарни, полу-болнични, амбулаторни), осигуряващи непрекъсната, последователна медицинска и социална помощ на пациента и, ако е необходимо, на семейството му.

Стъпванепсихиатричната помощ се състои във възможността за предоставяне на психиатрична помощ в различни лечебни заведения (психиатрични кабинети в поликлиники, медицински отделения, в PND, PB).

Стационарни грижипровеждани в специализирани психиатрични болници. Според експертите на СЗО наличието на 1-1,5 легла на 1000 души се признава за достатъчна наличност на легла. В Руската федерация тази цифра е 1,2 легла, или 10% от общия леглови фонд. Напоследък се забелязва ясна тенденция към намаляване на стационарните психиатрични легла.

Работата на ПБ е на териториален принцип, т.е. всяка болница приема жители на определени райони. Този факт има положителна роля - пациентът е "познат" в болницата.

ПБ възприема необходимата специализация на отделенията: редовно, юношеско, гериатрично, психосоматично, съдебно-психиатрично. В психиатричните отделения са осигурени помещения за строго наблюдение и засилено наблюдение на неспокойни, агресивни пациенти и пациенти със склонност към самоубийство. Освен това по правило всеки ПБ разполага с медицински и трудови работилници.

Пациентите се приемат в PB в посока на спешна психиатрична помощ, лекари на PND или психиатри на соматични болници.

Хоспитализация - само по желание (с изключение на специални случаи, предвидени в закона). При постъпване пациентът подписва съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.

Съгласието за лечение трябва да бъде информиран.Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на психичното разстройство, очакваната продължителност на лечението и методите на лечение, които могат да бъдат приложени към него. Обсъждат се и възможните нежелани реакции, които могат да възникнат по време на лечението.

След това пациентът се преглежда от лекаря на спешното отделение. Лекарят внимателно преглежда пациента, описва в историята на заболяването всички белези, порязвания, натъртвания, татуировки, кожни и костни наранявания. Анамнезата описва психичния, неврологичния и соматичен статус на пациента и поставя предварителна диагноза.

В отделението има 4 вида психиатрични режими:

1. Ограничително наблюдение. Предназначен е за пациенти с агресивни наклонности и суицидни мисли и намерения. Тези пациенти са в отделението за наблюдение и се наблюдават денонощно. От такива пациенти се вземат всички остри и пронизващи предмети (отстраняват се очила, протези, вериги, еластични бинтове). Пациентите излизат извън отделението за наблюдение само с придружител. В близост до камерата за наблюдение има специален пост за медицинска сестра.

2. Терапевтично-активиращ режим.За пациенти, които не представляват опасност за себе си и околните. Движат се свободно из катедрата, четат, играят настолни игри, гледат телевизия. Тези пациенти излизат извън отделението само с придружител.

3. Режим на отворена врата.Такива пациенти, като правило, остават в болницата дълго време поради социални показания. Те могат да излизат без придружител.

4. Режим на частична хоспитализация.Пациентите се оставят да се приберат вкъщи в медицински отпуск за 7-10 дни, придружени от близки. За целия период на пациента се дават лекарства и инструкции как да ги приема. По правило пациентите се освобождават в домашен отпуск за целите на рехабилитацията, те отново установяват контакти с роднини, свикват с обикновения живот.

В допълнение към психиатричните режими има диференцирано наблюдение.Предназначен е за наблюдение на пациенти с епилептични припадъци, импулсивни действия, за соматично отслабени, за пациенти, които отказват да се хранят и са на принудително лечение.

Осъществява се приемственост в работата на болницата и диспансера.

Извънболнична психиатрична помощизвършва се от мрежа от IHP, работещи на териториална основа. Задачите на PND са динамично наблюдение на пациентите, провеждане на поддържаща терапия, предоставяне на консултативна и социална помощ.

По този начин се предоставя извънболнична помощ под формата на консултативна помощ и диспансерно наблюдение.

Консултативна помощсе оказва психиатър само когато пациентът сам отиде в PND. Такива пациенти не се наблюдават допълнително от лекари на PND („не са регистрирани“).

Диспансерно наблюдениесе установява независимо от съгласието на пациента и включва постоянно наблюдение на психичното му здраве и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

Диспансерното наблюдение обикновено се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки персистиращи или често изострени болезнени прояви.

Динамични групи за наблюдение:

Група 1 - пациенти, наскоро изписани от болница (подостро състояние). Прегледан от психиатър 1 път на 3 дни.

2 група - пациенти на активно лечение. Преглед веднъж на 2 седмици.

Група 3 - пациенти в ремисия. Преглед веднъж на 1 месец.

Група 4 - пациенти в стабилна ремисия. Прегледан 1 път на 3 месеца.

Група 5 - пациенти в стационарно състояние (с олигофрения, деменция). Проверява се веднъж на 6 месеца.

Група 6 - пациенти с гранични състояния. Преглед веднъж годишно.

Група 7 - пациенти, които в момента са хоспитализирани.

Дневен стационар ПНД. Това е полупостоянен отдел, работещ сутрин и следобед. Пациентите получават необходимия преглед, лечение, хранене. Показания за лечение в дневна болница са: недостатъчно стабилно състояние при изписване от болницата, необходимост от корекция на поддържащата терапия, предотвратяване на начален рецидив. Психотерапията се използва широко.

PND предоставя социално подпомагане на пациентите: провежда MSEK, регистрация на инвалидност, решава проблеми на заетостта (при PND има медицински и трудови работилници, където могат да работят хора с увреждания от 2-ра група).

Психиатричната помощ за деца в Руската федерация се предоставя от детски психиатри в детските поликлиники. Ако при навършване на 15-годишна възраст психичното състояние на пациента изисква специализирана помощ, той се прехвърля за по-нататъшно наблюдение и лечение в ИПП. При необходимост лечението на деца се извършва в специализирани психиатрични болници и отделения за деца и юноши.

Организация на психиатричната помощ в Русия

Помощта на пациенти с психични разстройства се извършва в болници (болници) и в извънболнични институции. През 1923 г. със специално постановление на съветското правителство за първи път в световната психиатрия са създадени териториални психо-неврологични диспансери (ПНД), които стават основа за по-нататъшното развитие на извънболничната психиатрична помощ. По-късно извънболничната система за психиатрична помощ в различни форми се развива и в други страни по света.

Успехите на психиатрията, свързани с въвеждането на психотропните лекарства в практиката за лечение на психично болни пациенти, убедително потвърдиха важността на съществуването и необходимостта от усъвършенстване на извънболничната психиатрична помощ, тъй като тя осигурява по-голяма достъпност до психиатрична помощ и възможността не само за лечение, но и за ефективна превенция. Помощта на психично болните, предоставена от PND, намалява риска от повторна хоспитализация на пациенти и повишава нивото на тяхната социална и професионална рехабилитация, т.е. позволява да бъдат лекувани без изолация от семейството и обществото.

Именно диспансерите позволяват да се получи най-надеждната информация за разпространението на психичните разстройства, тъй като, както показват наблюденията, с достатъчно дълго съществуване на такива разстройства (над 10 години), почти всички психично болни хора се нуждаят от специализирана помощ са идентифицирани в съответния регион (оценката на заболеваемостта се основава практически на PND).

Принципът на териториално обслужване позволява тясно интегриране на психиатрията с други видове медицинска помощ. За да се идентифицират по-рано хората с психични разстройства и да им се осигури необходимото лечение, в допълнение към диспансерите бяха създадени кабинети за психотерапия в териториалните общи поликлиники. Психиатрите, работещи в психотерапевтичните кабинети, предоставят пълна психиатрична консултативна помощ на тези, които се обръщат към общата клиника и ги лекуват, ако имат психични разстройства. Пациентите с гранични психични разстройства в психотерапевтичния кабинет на общите клиники могат да бъдат лекувани пълноценно. Пациенти с психоза, с продължителни форми на гранични психични разстройства, които се идентифицират при контакт с поликлиника, като правило, се насочват за лечение в PND.

Психиатричната помощ за деца в Русия се предоставя от детски психиатри в детските поликлиники. Те служат като психиатри, работещи в общи клиники за възрастни. Характеристика на работата на детските психиатри в детските поликлиники е, че децата с психични разстройства са под наблюдението на психиатър в детската поликлиника и получават необходимата помощ, независимо от тежестта на тези разстройства. Ако и след навършване на 15-годишна възраст психичното му състояние изисква специализирана помощ, той се превежда за по-нататъшно наблюдение и лечение в ИПП. При необходимост (с тежки психични разстройства) лечението на деца може да се извършва в специализирани психиатрични болници и отделения за деца и юноши.

Стационарното лечение на психично болните се осъществява в специализирани психиатрични болници. През последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към намаляване на броя на психиатричните легла. Ако в началото на този век техният брой в западните страни е бил 4-6 легла на 1000 души население, сега тази цифра в редица страни е намаляла 2-3 пъти. Осигуреността с психиатрични легла в различните региони на страната ни е различна. Средно тази цифра е 1,5-2 легла на 1000 души население.

Важни аспекти на психиатричната помощ, които са получили значително развитие у нас, са трудотерапията на психично болните и създаването на условия за включването им в обществено полезни дейности. Това направление в психиатричната помощ има дълбока традиция. Домашните психиатри разработиха основите на трудовия преглед и оценката на способността за работа на психично болни хора. Ерата на психотропната терапия даде нови доказателства за необходимостта от включване на пациентите в трудова дейност. При създаването на PND се предвиждаше в тяхната структура да се включат медицински и трудови работилници, за да се използва трудът като мощен лечебен фактор. Същите лечебно-трудови работилници са създадени към психиатричните болници. По-късно бяха организирани специализирани работилници към общопромишлени институции, където работят пациенти с намалена работоспособност.

По този начин психиатричната помощ се диференцира, като се вземе предвид контингентът на пациентите и правните условия за нейното предоставяне. Независимо от вида на психиатричната помощ, цялата й система е изградена около диспансера.

Правна рамка за предоставяне на психиатрична помощ в Русия

Хората с психични разстройства (особено тези с тежки) винаги са предизвиквали не само специално внимание в обществото, но често и безпокойство и страх. Нарушаването на правилната оценка на околната среда, нарушенията в поведението на пациентите водят до факта, че техните действия често изглеждат необичайни, а понякога и опасни за себе си и за другите. Това обстоятелство допринесе за формирането в обществото на специални принципи на отношение към психично болните, по-късно закрепени под формата на законодателни мерки, регулиращи тези отношения. В миналото основният акцент в законодателните разпоредби беше върху изолацията на пациентите от обществото. Това се дължи преди всичко на факта, че пациентите с тежки психични разстройства, които се наричат ​​психично болни, попадат главно в полезрението на обществото.

Напоследък в законодателните актове се обръща специално внимание на защитата на гражданските права на психично болните. Така на международни форуми Комитетът по правата на човека на ООН прие декларации и препоръки относно спазването на правата на хората с психични разстройства.

В развитите страни предоставянето на грижи за психичното здраве е регламентирано със закон. Принудителната хоспитализация на психично болни пациенти се извършва въз основа на съответните правни актове. В някои страни се свързва с налагане на запрещение. В този случай пациентът може да бъде настанен в болница и ограничен в граждански права или дори напълно лишен от тях. Основанията за настаняване на пациент в психиатрична болница без неговото съгласие са изразени психични разстройства, които правят пациента опасен за себе си или за другите.

В Русия правната основа за психиатрична помощ до 1988 г. се регулира от специални инструкции на министерства и ведомства. През 1988 г. е издаден указ относно правната основа за предоставяне на психиатрична помощ, а през 1993 г. - специален Закон "За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне". Законът подчертава, че квалифицираната психично-здравна помощ се предоставя безплатно, базирана на постиженията на съвременната наука, техника и медицинска практика. Подчертава се още, че медицинската практика и отношение към психично болните трябва да изключват мерки, унижаващи човешкото им достойнство. Законодателството предвижда организационни структури и разпоредби, които гарантират правата на пациентите и техните законни интереси.

Психиатрите при изпълнение на професионалните си задължения при оказване на помощ на пациентите и при решаване на техните социални и професионални проблеми действат независимо, като се ръководят само от медицински показания и закона. Поради двусмисленото тълкуване на термините "психично болен" или "психично болен", в закона беше въведено понятието "психични разстройства", което включва широк спектър от психични разстройства: от една страна, тези, които преди това са били обозначени с понятието „психично заболяване“, „психоза“, а от друга страна, по-слабо изразени психични разстройства, определени като „гранични“. Наличието на психични разстройства в дадено лице все още не е основание за ограничаване на законните му права и отговорности. Дефиницията на психичните разстройства се извършва, като се вземе предвид действащата в страната класификация. В заключенията на съдебно-психиатричните комисии, съдебните решения диагнозата е медицинска предпоставка за определяне на психологически и правни проблеми, също така се взема предвид, че този закон се прилага за граждани на Руската федерация, както и за чужди граждани и лица без гражданство които се намират на територията на Руската федерация, когато им се предоставя психиатрична помощ (член 3 от посочения закон).

Лечението на лица с психични разстройства се извършва след тяхното писмено съгласие (член 11), с изключение на тези, които са на задължително лечение по решение на съда, както и пациенти, хоспитализирани принудително. В тези случаи лечението се извършва по решение на лекарска комисия. Лице, страдащо от психично разстройство, може да откаже предложеното лечение или да го спре, с изключение на горните групи пациенти. В този случай на него или на законния му представител трябва да бъдат разяснени възможните последици от спиране на лечението (чл. 12).

Амбулаторната психиатрична помощ на лице с психично разстройство, в зависимост от медицинските показания, се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение (член 26). В същото време консултативна и медицинска помощ се предоставя от психиатър по желание на пациента, по негово искане или с негово съгласие, а по отношение на непълнолетни на възраст под 15 години - по искане или със съгласието на неговия родители или друг законен представител. Психиатърът-консултант трябва да информира пациента, че е специалист по психиатрия. Лице, чието поведение дава основание да се подозира, че има тежки психични разстройства, изразяващи се в неговото безпомощно състояние, непосредствена опасност за себе си или околните и др., може да бъде прегледано без негово съгласие и съгласието на близките му. В други случаи психиатричният преглед изисква съгласието на съда по местоживеене на пациента, където предварително се изпраща обосновано медицинско заключение.

- Диспансерно наблюдение се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки, упорити или често изострени болезнени прояви (чл. 27). Диспансерното наблюдение може да бъде установено независимо от съгласието на лице с психично разстройство или негов законен представител и предвижда наблюдение на психичното здраве на пациента чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ. Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на лечебното заведение. Индикацията за отмяната му е възстановяване или значително стабилно подобрение на психическото състояние на пациента. Решението на лекаря за установяване на диспансерно наблюдение може да бъде обжалвано в съда.

Основанието за хоспитализация в психиатрична болница може да бъде наличието на психично разстройство в дадено лице и решението на психиатър за провеждане на преглед или лечение в стационарни условия (чл. 28). В този случай хоспитализацията в психиатрична болница се извършва доброволно по искане на пациента, което се потвърждава от неговото писмено съгласие. Непълнолетно лице под 15-годишна възраст или лице, обявено за недееспособно, се настанява в психиатрична болница по искане на родител или настойник. Лице, което е извършило обществено опасно деяние, предвидено в Наказателния кодекс, се настанява в психиатрична болница за съдебно-психиатрична експертиза в съответствие с наказателно-процесуалното законодателство, ако има съмнения за психичното му здраве.

В някои случаи законът предвижда възможност за принудителна хоспитализация (чл. 29, 32-36). Основание за прилагане на такава мярка е необходимостта от преглед и лечение в болница на пациент с тежко психично разстройство поради:

• неговият непосредствена опасностза себе си или за другите;
• безпомощно състояниеи невъзможност за посрещане на основни жизнени нужди;
• значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние,ако лицето остане без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница принудително, подлежи на задължителен преглед от лекарска комисия в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията. По-нататъшният престой в болницата на лице, хоспитализирано по принуда, изисква съдебна санкция. Законът дава право на участие в процеса на лицето, което е настанено принудително в психиатрична болница (чл. 24, ал. 2). Ако пациентът не може да присъства на съдебното заседание поради психическото си състояние, съдията е длъжен да разгледа случая в психиатрична институция, лично да се запознае с пациента и неговата медицинска документация.

Законът предвижда и условията и реда за престой в болницата на лице, хоспитализирано там принудително. Първо, престоят на пациента в болницата продължава само докато съществуват основанията, на които е извършена хоспитализацията. Второ, по време на престоя в болницата това лице подлежи на повторен комисионен медицински преглед за решаване на въпроса за удължаване на хоспитализацията поне веднъж месечно през първите 6 месеца и най-малко веднъж на всеки 6 месеца след това.

Законът определя органите за контрол и прокурорски надзор върху предоставянето на психиатрична помощ (чл. 45 и 46), както и реда за обжалване на действия за предоставяне на психиатрична помощ (чл. 47-50). В същото време жалбите относно действията на медицински работници и други специалисти, медицински комисии, които нарушават правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ, могат да бъдат прехвърлени директно на съда, както и на висши органи или на прокуратура.

Деонтология в психиатрията

Медицинска деонтология(гръцки - учението за дължимото)- наредби, правила, които определят етичните принципи на поведение на медицинските работници при изпълнение на професионалните им задължения и в отношенията с колегите. Идеята за медицинска етика и лекарско задължение има своите корени в древността. Непреходно значение имат изискванията към лекаря, неговото поведение и дейност, формулирани от гръцкия лекар Хипократ (V-IV в. пр. н. е.), наречени „Хипократова клетва”. Лекарите от всички времена са обръщали специално внимание на въпросите на медицинската етика и деонтологията. Голям принос за развитието на идеите на медицинската етика и деонтология направи изключителният руски хирург Н.И. Пирогов (1810-1881).

В контекста на научно-техническия прогрес въпросите на медицинската деонтология са от особено значение. Постиженията в областта на такива науки като генетика, имунология, реанимация, трансплантология поставят редица нови етични и правни проблеми, които са не само медицински, но и интердисциплинарни. За обозначаване и оценка на целия комплекс от тези проблеми беше предложен нов термин "биоетика" [Potter VR, 1971]. Съдържанието на понятието "биоетика" надхвърля рамките на чисто професионалната медицинска дейност, включва и философски, религиозни, правни и други компоненти.

Психиатрията се различава по редица характеристики от другите медицински дисциплини, има свои етични и медико-деонтологични проблеми. През последните десетилетия сферата на дейност на психиатрите все повече включва, освен тежките психични разстройства, широк спектър от гранични психични разстройства.

В обществото все още има предпазливо и подозрително отношение към психично болните. Следователно наличието на психиатрична диагноза в дадено лице, престоят му на лечение или под наблюдението на психиатрична институция, ако стане известно на другите, може да създаде допълнителни трудности за него както в социалното съществуване, така и в професионалната дейност.

Практиката по оказване на психиатрична помощ е регламентирана със закон. Но законът не може да предвиди конкретни въпроси на етиката. Лекарят се занимава с конкретен човек и индивидуалните характеристики на неговото състояние. В своята практика психиатърът се ръководи от разпоредбите на закона и принципите на медицинската етика, чиито основни изисквания са следните: дейността на лекаря трябва да бъде насочена в полза на пациента, зачитане на неговите интереси и медицинска тайна. .

Трябва да се има предвид, че успехът в прилагането на етично-деонтологичния принцип в медицинската практика зависи не само от личните качества и хуманистичните нагласи на лекаря, но и от неговата компетентност и ниво на професионализъм.

Един лекар често има етични, медицински и деонтологични проблеми, свързани с границите на медицинската намеса. Говорим, първо, за поставяне на диагноза за хора, които имат гранични психични разстройства, адаптирани към живота и идентифицирани по време на масови прегледи (например медицински прегледи); и, второ, за валидността на прилагането на различни методи за изследване на пациентите. Разбира се, при решаването на тези въпроси най-често решаващо е мнението на лекаря. Известно е обаче, че мотивите за провеждане на различни процедури могат да бъдат не само необходимостта от получаване на допълнителни данни за оценка на състоянието на пациента, определяне на показанията за неговото лечение, но и желанието за получаване на нова научна информация, както и обучението на медицински работници. Затова важи правилото, че комплексните методи на изследване, травматичните терапевтични мерки, филмирането и звукозаписът за научни и педагогически цели се извършват само със съгласието на пациента.

Напоследък терапевтичният арсенал на психиатрията се обогати с нови ефективни лекарства и немедикаментозни методи, които могат значително да променят психическото състояние и поведение на индивида, а степента на тази промяна и нейната посока, поради спецификата на дейността на психиатъра. , често се определя от него, без да се взема предвид мнението на пациента. Въздействието върху индивида може да се осъществи с помощта на химически или физически въздействия, чиито последствия не винаги могат да бъдат предвидени или контролирани. Етичната значимост на проблемите, свързани с подобно въздействие, ще нарасне още повече, ако арсеналът от медицински средства включва целенасочено въздействие върху определени мозъчни структури, което предизвиква промяна в поведението. Последните постижения в неврофизиологията правят такава перспектива съвсем реална.

Друг начин, който променя психическото състояние и поведението на индивида, са различни методи на психотерапевтична интервенция. Въпреки многообразието си, всички те в крайна сметка се свеждат до това, че поведението на един човек се променя от друг в предварително планирана посока и в съответствие с представите на психотерапевта за желаното и дължимото, които не е задължително да се споделят от пациента. . Разбира се, психотерапията трябва да се стреми да използва постиженията на научния прогрес за подобряване на методите на изследване и въздействие, разширяване на възможностите на лекаря и увеличаване на терапевтичния ефект. Това обаче изисква разработването на етични критерии за определяне на приемливи насоки и допустими граници за прилагане на тези постижения.

По-долу са представени основните разпоредби на Кодекса за професионална етика на психиатрите, приет на пленума на борда на Руското дружество на психиатрите на 19 април 1994 г.

Този кодекс казва:

• Основната цел на професионалната дейност на психиатъра е да оказва психиатрична помощ на всеки, който се нуждае от нея, както и да съдейства за укрепване и опазване на психичното здраве на населението.
• Професионалната компетентност на психиатъра: неговите специални познания и изкуството на лечението е необходимо условие за психиатрична дейност.
• Психиатърът няма право да нарушава древната етична заповед на лекаря: „Преди всичко не вреди!“. Всяко злоупотреба от страна на психиатър със знанията и позицията му на лекар е несъвместимо с професионалната етика.
• Моралното задължение на психиатъра е да зачита свободата и независимостта на личността на пациента, неговата чест и достойнство, да се грижи за спазването на неговите права и законни интереси.
• Психиатърът трябва да се стреми да установи с пациента "терапевтично сътрудничество", основано на взаимно съгласие, доверие, истинност и взаимна отговорност.
• Психиатърът трябва да уважава правото на пациента да приеме или откаже предложената психиатрична помощ след предоставяне на необходимата информация.
• Психиатърът няма право да разгласява без разрешението на пациента или законния представител информация, получена при прегледа и лечението на пациента и представляваща медицинска тайна.
• При провеждане на научни изследвания или изпитване на нови медицински методи и средства с участието на пациенти трябва предварително да се определят границите на допустимостта и условията за тяхното прилагане.
• Моралното право и задължение на психиатъра е да отстоява професионалната си независимост.

В отношенията с колегите основните етични основания са честност, коректност, благоприличие, уважение към техните знания и опит, както и желание за споделяне на професионалните знания и опит.

БИБЛИОГРАФИЯ

• Канабих Ю.В. История на психиатрията: Препечатано издание. - М .: MDG IGP VOS, 1994.
• Медицинска етика и деонтология / Изд. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцев. - М.: Медицина, 1983. - 270 с.
• За психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне. Закон на Руската федерация. - М.: Издателство на Независимата психиатрична асоциация, 1993 г.
• Коментар по член към закона на Русия / Изд. С.В. Бородин, В.П. Котов. - М.: Република, 1994. - 242 с.
• Наръчник по психиатрия. - 2-ро изд. / Ед. А.В. Снежневски. - М.: Медицина, 1985. - 416 с.
• Етика на практическата психиатрия: Ръководство за лекари / Изд. В.А. Тихоненко. - М: Право и право, 1996. - 192 с.
• Юдин Т.И. Есета по историята на вътрешната психиатрия. - М.: Медгиз, 1951. - 479 с.

Член 23. Психиатричен преглед

• (1) Психиатрична експертиза се извършва, за да се установи дали изследваното лице страда от психично разстройство, дали има нужда от психиатрична помощ и за определяне на вида на тази помощ.
• (2) Психиатричните прегледи, както и профилактичните прегледи се извършват по желание или със съгласието на субекта; по отношение на непълнолетно лице под 15-годишна възраст - по искане или със съгласието на неговите родители или друг законен представител; по отношение на лице, признато за некомпетентно по установения от закона ред - по искане или със съгласието на неговия законен представител. В случай на възражение на един от родителите или при отсъствие на родители или друг законен представител, прегледът на непълнолетния се извършва с решение на органа по настойничество и попечителство, което може да бъде обжалвано пред съда.
• (3) Лекарят, който извършва психиатричен преглед, е длъжен да се представи на прегледаното лице и на неговия законен представител като психиатър, освен в случаите, предвидени в параграф четвърта, буква "а" от този раздел.
• (4) Психиатричен преглед на лице може да се извърши без негово съгласие или без съгласието на неговия законен представител, когато по налични данни освидетелстваното лице извършва действия, които дават основание да се предполага, че е с тежко психично разстройство, което причинява: а) неговата непосредствена опасност за себе си; за околните, или
• (5) Психиатричен преглед на лице може да се извърши без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител, ако прегледаното лице е под диспансерно наблюдение на основанията по чл. 27, ал. 1 от този закон.
• (6) Данните от психиатричния преглед и заключението за психичното състояние на изследваното лице се отразяват в медицинската документация, в която се посочват и причините за обръщане към психиатър и медицински препоръки.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционните права от разпоредбите на член 24 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решението на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

Член 24. Психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител

• (1) В случаите по чл. 23, ал. 4, буква "а" и чл. 23, ал. 5 от този закон решението за извършване на психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител се взема. направени независимо от психиатър.
• (2) В случаите, предвидени в чл. 23, ал. психиатър със санкция на съдия.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 25 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решение на Конституционния съд на Руската федерация от 10.03.2005 г. №. 62-0.

чл.25

• (1) Решение за извършване на психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител, с изключение на случаите по чл. 23, ал. пета от този закон, се взема от психиатър въз основа на на заявление, съдържащо информация за наличието на основанията за такава проверка, посочени в алинея четвърта, член 23 от този закон.
• (2) Заявление могат да подават близки на лице, подлежащо на психиатрична експертиза, лекар от всяка медицинска специалност, длъжностни лица и други граждани.
• (3) В неотложни случаи, когато според получената информация лицето представлява непосредствена опасност за себе си или за околните, заявлението може да бъде устно. Решението за психиатричен преглед се взема незабавно от психиатър и се отразява в медицинската документация.
• (4) При липса на непосредствена опасност за лицето за себе си или за околните, заявлението за психиатричен преглед трябва да бъде писмено, да съдържа подробна информация, обосноваваща необходимостта от такъв преглед, и указание за отказа на лицето или неговия законен представител да се обърне към психиатър. Психиатърът има право да поиска допълнителна информация, необходима за вземане на решение. След като установи, че заявлението не съдържа данни, показващи наличието на обстоятелствата, предвидени в букви "б" и "в" от четвъртата част на член 23 от този закон, психиатърът писмено отказва да се подложи на психиатричен преглед. .
• (5) При установяване основателността на молба за извършване на психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител, психиатърът изпраща до съда по местоживеене на лицето писменото си мотивирано становище за необходимостта от извършване на психиатричен преглед. за такъв преглед, както и заявлението за преглед и други налични материали. Съдията решава въпроса за даване на санкция в рамките на три дни от датата на получаване на всички материали. Действията на съдията могат да бъдат обжалвани в съда по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

Член 26. Видове извънболнична психиатрична помощ

• (1) Извънболничната психиатрична помощ на лице с психично разстройство в зависимост от медицинските показания се оказва под формата на консултативно-лечебна помощ или диспансерно наблюдение.
• (2) Консултативна и медицинска помощ се оказва от психиатър по самостоятелно искане на лице с психично разстройство, по негово искане или с негово съгласие, а на непълнолетно лице до 15 години - по искане или с съгласието на неговите родители или друг законен представител.
• (3) Диспансерно наблюдение може да се установи независимо от съгласието на лице с психично разстройство или негов законен представител в случаите по чл. 27, ал. 1 от този закон и включва наблюдение на психичното състояние лице чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на необходимите медицински грижи и социално подпомагане.

чл.27

• (1) Диспансерно наблюдение може да се установи за лице с хронично и продължително психично разстройство с тежки упорити или често обострящи се болезнени прояви.
• (2) Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и прекратяването му се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на психиатричното заведение, оказващо извънболнична психиатрична помощ, или от комисия от психиатри, назначена от органа за управление на здравеопазването на състава. субект на Руската федерация.
• (изменен с Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г.)
• (3) Мотивираното решение на комисията от психиатри се отразява в медицинската документация. Решението за установяване или прекратяване на диспансерното наблюдение може да се обжалва по реда, предвиден в раздел VI от този закон.
• (4) Установеното по-рано диспансерно наблюдение се прекратява при оздравяване или значително и трайно подобрение на психическото състояние на лицето. След прекратяване на диспансерното наблюдение извънболничната психиатрична помощ по искане или със съгласието на лицето или по искане или със съгласието на неговия законен представител се предоставя в консултативна и терапевтична форма. При промяна в психическото състояние лице с психично разстройство може да бъде освидетелствано без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител на основание и по начина, предвиден в член 23, параграф 4, членове 24 и 25. от този закон. Диспансерното наблюдение може да бъде възобновено в такива случаи с решение на комисията от психиатри.

Член 28. Основания за хоспитализация в психиатрична болница

• (1) Основание за постъпване в психиатричен стационар е наличието на психично разстройство у лицето и решението на психиатър за провеждане на преглед или лечение в стационар или решение на съдия.
• (2) Основание за настаняване в психиатрична болница може да бъде и необходимостта от извършване на психиатричен преглед в случаите и по начина, предвидени от законите на Руската федерация.
• (3) Настаняването на лице в психиатрична болница, с изключение на случаите, предвидени в чл. 29 от този закон, се извършва доброволно - по негово желание или с негово съгласие.
• (4) Непълнолетно лице до 15-годишна възраст се настанява в психиатрично лечебно заведение по искане или със съгласието на неговите родители или друг законен представител. Лице, признато за некомпетентно по установения от закона начин, се настанява в психиатрична болница по искане или със съгласието на неговия законен представител. В случай на възражение на един от родителите или при отсъствие на родители или друг законен представител, настаняването на непълнолетно лице в психиатрична болница се извършва с решение на органа по настойничество и попечителство, което може да бъде обжалвано пред съда.
• (5) Полученото съгласие за хоспитализация се документира в медицинската документация, подписана от лицето или неговия законен представител и психиатър.

Член 29. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница

Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до решението на съдията, ако прегледът или лечението му е възможно само в болнични условия и психичното разстройство е тежко и причини:

• а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
• б) неговата безпомощност, т.е. невъзможност сами да посрещнат основните жизнени нужди, или
• в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

Член 30. Мерки за сигурност при предоставяне на психиатрична помощ

• (1) Стационарната психиатрична помощ се предоставя при най-малко рестриктивни условия, които осигуряват безопасността на хоспитализирания и на други лица, при зачитане на правата и законните интереси на медицинския персонал.
• (2) Мерки за физическо въздържание и изолация при принудителна хоспитализация и престой в психиатричен стационар се прилагат само в случаите, формите и за този период от време, когато по преценка на психиатъра е невъзможно да се предотвратят действията на хоспитализирано лице, които представляват непосредствена опасност за него чрез други методи или други лица и се извършват под постоянното наблюдение на медицинския персонал. Формите и времето на прилагане на мерките за физическо ограничаване или изолация се записват в медицинската документация.
• (3) Полицейските служители са длъжни да съдействат на медицинските работници при извършване на принудителна хоспитализация и да осигурят безопасни условия за достъп до хоспитализирания и прегледа му. ATВ случаите, когато е необходимо да се предотвратят действия, застрашаващи живота и здравето на други лица от страна на хоспитализирано лице или други лица, както и когато се налага издирване и задържане на лице за хоспитализация, полицейските служители действат в по начина, установен от Закона на Руската федерация "За полицията".
• (изменен с Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г.)

чл.31

• (1) Ненавършилите 15 години лица и лицата, признати за недееспособни, настанени в психиатрично заведение по искане или със съгласието на техните законни представители, подлежат на задължителен преглед от комисия от психиатри на психиатрично заведение в по начина, предвиден в параграф 1 на член 32 от този закон. През първите шест месеца тези лица подлежат на преглед от комисия от психиатри най-малко веднъж месечно за решаване на въпроса за удължаване на хоспитализацията. При удължаване на хоспитализацията за повече от шест месеца прегледите от комисия от психиатри се извършват най-малко веднъж на всеки шест месеца.
• (2) Ако комисия от лекари-психиатри или администрацията на психиатрична болница установи злоупотреби, извършени по време на хоспитализация от законните представители на ненавършило 15-годишна възраст или лице, което е признато за недееспособно по установения от закона ред, администрацията на психиатричната болница уведомява органа по настойничеството и попечителството в отделението по местоживеене.

чл.32

• (1) Лице, настанено в психиатрична болница на основанията по чл. 29 от този закон, подлежи на задължителен преглед в рамките на 48 часа от комисия от психиатри на психиатрично заведение, която се произнася по основателността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за неоснователна и хоспитализираният не изрази желание да остане в психиатрична болница, той подлежи на незабавно изписване.
• (2) Ако хоспитализацията бъде призната за основателна, становището на комисията от психиатри се изпраща в срок до 24 часа на съда по местонахождението на психиатричното заведение за решаване на въпроса за по-нататъшното оставане на лицето в него.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 33 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решение на Конституционния съд на Руската федерация от 10.03.2005 г. №. 62-0.

чл.33

• (1) Въпросът за принудителното настаняване на лице в психиатрична болница на основанията, предвидени в чл. 29 от този закон, се решава от съда по местонахождението на психиатричната институция.
• (2) Молба за принудително настаняване на лице в психиатрична болница се подава до съда от представител на психиатричното заведение, в което лицето е настанено.

Към молбата, в която трябва да се посочат правните основания за принудително настаняване в психиатрична болница, се прилага мотивирано становище на комисията от психиатри за необходимостта лицето да продължи да остане в психиатрична болница.

(3) При приемане на молба съдията едновременно разрешава престоят на лицето в психиатрична болница за срока, необходим за разглеждане на молбата в съда.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 34 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решение на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

• (2) На лицето трябва да се предостави право лично да участва в съдебното разглеждане на въпроса за хоспитализацията му. Ако според информация, получена от представител на психиатрична институция, психическото състояние на дадено лице не му позволява лично да участва в разглеждането на въпроса за неговата хоспитализация в съдебната зала, тогава молбата за хоспитализация се разглежда от съдия. в психиатрично заведение.
• (3) Участието при разглеждане на молба на прокурор, представител на психиатрично заведение, което иска хоспитализация, и представител на лицето, по отношение на което се решава въпросът за хоспитализация, е задължително.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 35 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решението на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

чл.35

• (1) След като разгледа молбата по същество, съдията я уважава или отхвърля.
• (2) Решението на съдията да удовлетвори молбата е основание за хоспитализация и по-нататъшно задържане на лицето в психиатрична болница.
• (3) Решението на съдията в десетдневен срок от постановяването му може да се обжалва от настанено в психиатрично заведение лице, негов представител, ръководител на психиатрично заведение, както и организация, която има право да защитава правата. на гражданите по закон или от неговия устав (правила), или прокурор по начина, предвиден от законодателството на Руската федерация.
• (изменен с Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г.)

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционните права от разпоредбите на член 36 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решението на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

нито запазване на основанието, поради което е извършена хоспитализацията.

• (2) Лице, настанено принудително в психиатрична болница, през първите шест месеца най-малко веднъж месечно подлежи на преглед от комисия от психиатри на психиатрично заведение за решаване на въпроса за удължаване на срока. хоспитализация. При удължаване на хоспитализацията за повече от шест месеца прегледите от комисия от психиатри се извършват най-малко веднъж на всеки шест месеца.
• (3) След изтичане на шест месеца от датата на принудителното настаняване на лицето в психиатрична болница становището на комисията от психиатри за необходимостта от удължаване на хоспитализацията се изпраща от администрацията на психиатричната болница до съда. по местонахождението на психиатричното заведение. Съдията по реда на членове 33-35 от този закон може да удължи хоспитализацията с решение. В бъдеще решението за удължаване на хоспитализацията на лице, настанено принудително в психиатрична болница, се взема от съдия ежегодно.

Член 37. Права на пациентите в психиатрични болници

• (1) Основанията и целите на настаняването му в психиатрично лечебно заведение, неговите права и правилата, установени в болницата, трябва да бъдат разяснени на пациента на езика, който владее, което се отразява в медицинската документация.
• (2) Всички пациенти на лечение или преглед в психиатрична болница имат право на:

да се обръща директно към главния лекар или началника на отделението относно лечението, прегледа, изписването от психиатрична болница и спазването на правата, предоставени от този закон;

подават нецензурирани жалби и заявления до представителни и изпълнителни органи, прокуратура, съдилища и адвокати;

среща насаме с адвокат и духовник;

извършват религиозни обреди, спазват религиозни канони, включително пост, съгласувано с администрацията, имат религиозни атрибути и литература;

абонирайте се за вестници и списания;

получават образование по програмата на общообразователно училище или специално училище за деца с интелектуални затруднения, ако пациентът е на възраст под 18 години;

получават, наравно с останалите граждани, възнаграждение за труда в съответствие с неговото количество и качество, ако пациентът участва в производителния труд.

(3) Пациентите имат и следните права, които могат да бъдат ограничавани по препоръка на лекуващия лекар от началника на отделението или от главния лекар в интерес на здравето или безопасността на пациентите, както и в интерес на здравето или безопасността на другите:

водят кореспонденция без цензура;

получаване и изпращане на пратки, колети и парични преводи;

използвайте телефона;

приемат посетители;

да имат и придобиват неща от първа необходимост, да ползват собствено облекло.

(4) Платените услуги (индивидуален абонамент за вестници и списания, съобщителни услуги и др.) се извършват за сметка на пациента, на когото се предоставят.

Чл. 38. Служба за защита правата на пациентите в психиатричните болници

• (1) Държавата създава независима от здравните органи служба за защита правата на пациентите в психиатричните лечебни заведения.
• (2) Представителите на тази служба защитават правата на пациентите в психиатричните лечебни заведения, приемат техните жалби и молби, които се разрешават с администрацията на това психиатрично заведение или се препращат в зависимост от естеството им до представителни и изпълнителни органи, прокуратурата или Съдът.

чл.39

Администрацията и медицинският персонал на психиатричната болница са длъжни да създадат условия за упражняване на правата на пациентите и техните законни представители, предвидени в този закон, включително: да предоставят на пациентите в психиатричната болница необходимата медицинска помощ;

предоставят възможност за запознаване с текста на този закон, правилника за вътрешния ред на това психиатрично заведение, адреси и телефони на държавни и обществени органи, институции, организации и длъжностни лица, които могат да бъдат потърсени в случай на нарушаване на правата на пациентите;

осигурява условия за кореспонденция, изпращане на жалби и становища на пациенти до представителни и изпълнителни органи, прокуратура, съд, както и адвокат;

в рамките на 24 часа от момента на постъпване на пациента в психиатрична болница по принуден начин да вземе мерки за уведомяване на неговите близки, законен представител или друго лице по негово указание;

уведомява близките или законния представител на пациента, както и друго лице по негово ръководство за промени в здравословното му състояние и спешни случаи при него;

гарантира безопасността на пациентите в болницата, контролира съдържанието на колети и трансфери;

изпълнява функциите на законен представител по отношение на пациенти, признати по предвидения от закона начин за недееспособни, но които нямат такъв представител;

установява и разяснява на вярващите пациенти правилата, които трябва да се спазват в интерес на другите пациенти в психиатричната болница при извършване на религиозни обреди, както и процедурата за покана на духовник, за да съдейства за упражняването на правото на свобода на съвестта на вярващите и атеисти;

изпълнява и други задължения, установени с този закон.

Член 40. Извадка от психиатрична болница

• (1) Пациентът се изписва от психиатрична болница при възстановяване или подобряване на психичното му състояние, което не изисква по-нататъшно стационарно лечение, както и при приключване на прегледа или експертизата, които са били основание за постъпване в болницата. .
• (2) Изписването на доброволно настанен в психиатричен стационар пациент се извършва въз основа на негова лична молба, молба на законния му представител или решение на лекуващия лекар.
• (3) Изписването на пациент, хоспитализиран принудително в психиатрична болница, се извършва въз основа на заключение на психиатрична комисия или решение на съдия за отказ за продължаване на хоспитализацията.
• (4) Изписването на пациент, на който са наложени принудителни медицински мерки с решение на съда, се извършва само с решение на съда.
• (5) На пациент, настанен доброволно в психиатрична болница, може да бъде отказано изписване, ако комисията от психиатри на психиатрично заведение установи основанията за принудителна хоспитализация, предвидени в раздел 29 от този закон. В този случай въпросите за престоя му в психиатрична болница, удължаването на хоспитализацията и изписването от болницата се решават по начина, предвиден в членове 32-36 и член 40, част трета от този закон.

чл.41

• (1) Основание за настаняване в психоневрологично заведение за социално осигуряване е лично заявление на лице с психично разстройство и заключение на лекарска комисия с участието на психиатър, но за ненавършило пълнолетие лице. 18 или лице, което е признато за недееспособно, - решението на органа по настойничество и попечителство, прието въз основа на заключението на медицинската комисия с участието на психиатър. Заключението трябва да съдържа информация за наличието на психично разстройство в лицето, което го лишава от възможността да бъде в неспециализирана институция за социално осигуряване, а по отношение на дееспособно лице също и за липсата на основания за повдигане на въпрос за признаването му за недееспособен пред съда.
• (2) Органът по настойничеството и по попечителството е длъжен да вземе мерки за защита на имуществените интереси на лицата, настанени в психоневрологични заведения за социално осигуряване.

чл.42

Основанието за настаняване на непълнолетно лице под 18-годишна възраст с психично разстройство в психоневрологична институция за специално обучение е заявлението на неговите родители или друг законен представител и задължителното заключение на комисия, състояща се от психолог, педагог и психиатър. . Заключението трябва да съдържа информация за необходимостта от обучение на непълнолетно лице в специално училище за деца с интелектуални затруднения.

чл.43

институции за социално подпомагане или специално образование и задълженията на администрацията на тези институции

• (1) Лицата, настанени в психоневрологични институции за социално осигуряване или специално обучение, се ползват с правата по чл. 37 от този закон.
• (2) Задълженията на администрацията и персонала на психоневрологично заведение за социално осигуряване или специално обучение за създаване на условия за осъществяване правата на лицата, настанени в него, са установени в чл. 39 от този закон, както и законодателството на Руската федерация за социално осигуряване и образование.
• (3) Администрацията на психоневрологично заведение за социално подпомагане или специално възпитание е длъжна най-малко веднъж годишно да извършва прегледи на настанените лица от лекарска комисия с участието на психиатър за вземане на решение за по-нататъшното им задържане в тази институция, както и относно възможността за преразглеждане на решения относно тяхната недееспособност.

чл.44

• (1) Основание за преместване на лице от психоневрологично заведение за социално подпомагане или специално заведение в подобно заведение от общ тип е заключението на лекарска комисия с участието на психиатър, че няма медицински показания за живеещи или учещи в специализирано психоневрологично заведение.
• (2) Извлечение от психоневрологично заведение за социално осигуряване или специално обучение се изготвя: по лично заявление на лицето, ако има заключение на лекарска комисия с участието на психиатър, че лицето е в състояние да живеят самостоятелно по здравословни причини;

по искане на родители, други роднини или законен представител, които се задължават да се грижат за непълнолетно лице на възраст под 18 години, което се освобождава, или лице, което е признато за недееспособно по установения от закона ред.

• Член 34. Разглеждане на молба за принудителна хоспитализация
• Молбата за принудително настаняване на лице в психиатрична болница се разглежда от съдия в рамките на пет дни от датата на приемането й в сградата на съда или в психиатрична институция.
• Принудителният престой на лице в психиатрична болница продължава само за определен период от време.