Атриовентрикуларна (AV или AV) блокада от 2-ра степен с проводимост 2 към 1 (2:1) се счита за вид AV блокада от 2-ри етап. тип Mobitz II, принадлежи към категорията на високи (опасни за здравето и живота) форми на заболяването. При AV блокада от 2-ра степен на тип 2: 1 не всички импулси от синусовия възел се провеждат към вентрикулите (ЕКГ показва критични отпадания на QRS комплексите - вентрикуларно възбуждане - без предишното удължаване на P - QRS интервала) .

2-ра степен 2:1 AV блок означава, че всеки втори импулс не достига до вентрикулите. На електрокардиограмата първият признак на AV блокада 1 степен 2: 1 е превишаването на броя на P вълните (показващи възбуждането на синусовия възел) над броя на QRS комплексите, всяко второ възбуждане на вентрикулите на сърцето пада навън. 2:1 AV блок като форма на лечение включва поставянето на пейсмейкър (EC или изкуствен сърдечен пейсмейкър - IVR).

AV блокада 2 градуса от 2 до 1 е частична (пълен атриовентрикуларен блок - 3 супени лъжици), но се признава за опасно заболяване, характерно за тежки форми на увреждане на проводната система на сърцето. Частичен AV блок 2 супени лъжици. 2:1 се характеризира с развитие на брадикардия (намален пулс). На ЕКГ разстоянията между P вълните (P–P интервал) са същите, както и QRS.

Клиника на AV блокада с 2 към 1: намаляване на сърдечната честота (HR), пулс, слабост, задух и понякога пристъпи на ангина пекторис (болка в гърдите) - особено по време на физическо натоварване. Също така клиничната картина се допълва от замаяност, преходно чувство на объркване, припадък. Пациентът може да почувства прекъсвания в работата на сърцето, на фона на прогресивна брадикардия, пулсът може да намалее до 40 удара в минута или по-малко.

Лечение на AV блок 2-ра степен 2:1

Лечение на непълна (частична) AV блокада 2 супени лъжици. с проводимост 2 към 1 се извършва само чрез метода на имплантиране на пейсмейкър. Операцията отнема около 40 минути и се извършва под местна упойка. Понастоящем инсталирането на двукамерни пейсмейкъри се приема като ефективен метод за лечение (еднокамерните модели се използват само за лечение на предсърдно мъждене).

Непълен AV блок от 2-ра степен с проводимост 2:1 не се лекува медицински, но след имплантиране на IVR ще е необходим доживотен прием на аспирин или еквивалент (разредители на кръвта), за да се избегне образуването на кръвни съсиреци (тромби) и атеросклеротични отлагания (плаки) в местата, където преминават електродите (тънки проводници, водещи от корпуса на EKS до камерите на сърцето).

AV блокада с 2 към 1 проводимост се диагностицира само на ЕКГ или по време на ежедневното наблюдение на Холтер, характеризира се със запазване на правилния синусов ритъм, загуба на всеки втори QRS комплекс (QRST), нормален или удължен P-QRS интервал . Непостоянен признак на атриовентрикуларна блокада от 2-ра степен 2: 1 е разширяването и деформацията на вентрикуларния комплекс (с дисталната форма на заболяването).

Преходните (преходни) форми на AV блокади от 2-ра степен 2: 1 изискват редовно наблюдение от кардиолог и периодично записване на ЕКГ. AV блокада 2 към 1 е сериозно заболяване, потенциално опасно за човешкото здраве и живот.

2:1 AV блок за тахикардия

AV блокадата 2 към 1 може да доведе до развитие както на брадикардия, така и на тахикардия (както и цял "букет" от други сърдечни заболявания, включително сърдечна недостатъчност, провокира миокарден инфаркт). При AV блокада 2:1 се появяват камерни и предсърдни тахикардии, предсърдно трептене.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Бифасцикуларен блок (I45.2), Друг и неуточнен атриовентрикуларен блок (I44.3), Атриовентрикуларен блок втора степен (I44.1), Атриовентрикуларен блок първа степен (I44.0), Пълен атриовентрикуларен блок (I44.2), Синдром на болния синус (I49.5), Трифасцикуларен блок (I45.3)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
в Експертна комисия по развитие на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Протокол № 10 от 04.07.2014г

AV блокпредставлява забавяне или спиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите. За развитието на AV блокада нивото на увреждане на проводната система може да бъде различно. Това може да е нарушение на проводимостта в предсърдията, AV връзката и вентрикулите.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Проводни нарушения на сърцето

Код на протокола

Кодове по МКБ-10:
I44.0 Атриовентрикуларен блок първа степен
I44.1 Атриовентрикуларен блок втора степен
I44.2 Атриовентрикуларен блок, пълен
I44.3 Атриовентрикуларен блок, друг и неуточнен
I45.2 Бифасцикуларен блок
I45.2 Трифасцикуларен блок
I49.5 Синдром на болния синус

Използвани съкращения в протокола:
HRS - Общество за сърдечен ритъм
NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация
AV блок - атриовентрикуларен блок
BP - кръвно налягане
ACE - ангиотензин конвертиращ ензим
VVFSU - време за възстановяване на функцията на синусовия възел
HIV - човешки имунодефицитен вирус
VSAP - време на синоаурикуларна проводимост
АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
ИБС - исхемична болест на сърцето
Интервал HV - времето на импулса по системата His-Purkinje
ELISA - ензимен имуноанализ
LV - лява камера
MPCS - максимална продължителност на цикъла на стимулация
PSC - продължителност на синусовия цикъл
PCS - продължителността на цикъла на стимулация
SA блокада - синоатриална блокада
HF - сърдечна недостатъчност
SPU - синоатриален възел
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
HR - сърдечна честота
ЕКГ - електрокардиограма
EKS - пейсмейкър
ERP - ефективен рефрактерен период
EFI - електрофизиологично изследване
EchoCG - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2014 година

Потребители на протокола:интервенционални аритмолози, кардиолози, интернисти, общопрактикуващи лекари, кардиохирурзи, педиатри, спешни лекари, парамедици.

Класификация

Класификация на AV блокадата по степени:

AV блокадата от първа степен се характеризира със забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите. На ЕКГ има удължаване на P-Q интервала за повече от 0,18-0,2 секунди.

. При AV блок от втора степен единични импулси от предсърдията понякога не преминават във вентрикулите. Ако подобно явление се случва рядко и само един камерен комплекс изпада, пациентите може да не усетят нищо, но понякога усещат моменти на сърдечен арест, при които се появява замайване или затъмнение.

AV блок II степен тип Mobitz I - на ЕКГ има периодично удължаване на P-Q интервала, последвано от единична P вълна, която няма последващ камерен комплекс (блок тип I с периодичност на Wenckebach). Този тип AV блок обикновено се появява на нивото на AV кръстовището.

AV блок втора степен, тип Mobitz II, се проявява с периодичен пролапс на QRS комплексите без предходно удължаване на PQ. Нивото на блокада обикновено е системата His-Purkinje, QRS комплексите са широки.

. AV блок 3-та степен (пълен атриовентрикуларен блок, пълен напречен блок) възниква, когато електрическите импулси от предсърдията не се провеждат към вентрикулите. В този случай предсърдията се свиват с нормална скорост, а вентрикулите се свиват рядко. Честотата на контракциите на вентрикулите зависи от нивото, на което се намира центърът на автоматизма.

Синдром на болния синус
SSSU е дисфункция на синусовия възел, проявяваща се с брадикардия и съпътстващи аритмии.
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота с по-малко от 20% под възрастовата граница, миграция на пейсмейкъра.
SA блок е забавяне (под 40 удара в минута) или спиране на провеждането на импулс от синусовия възел през синоатриалното съединение.

Класификация на SA блокадата по степени :

SA блокада от I степен не предизвиква промени в сърдечната дейност и не се появява на нормална ЕКГ. При този тип блокада всички синусови импулси преминават към предсърдията.

При SA блок от втора степен синусовите импулси понякога не преминават през SA съединението. Това е придружено от загуба на един или повече последователни атриовентрикуларни комплекси. При блокада от втора степен може да се появи замайване, усещане за нередовна сърдечна дейност или припадък. По време на паузи на блокада на SA могат да се появят контракции или ритми от подлежащи източници (AV връзка, влакна на Purkinje).

При SA блокада от III степен импулсите от STC не преминават през SA кръстовището и дейността на сърцето ще бъде свързана с активирането на следните източници на ритъм.

Синдром на тахикардия-брадикардия- комбинация от синусова брадикардия с суправентрикуларна хетеротопична тахикардия.

спиране на синуситее внезапно спиране на сърдечната дейност с липса на предсърдни и камерни контракции поради факта, че синусовият възел не може да генерира импулс за свиването им.

Хронотропна недостатъчност(некомпетентност) - неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физическа активност.

Клинична класификация на AV блоковете

Според степента на AV блокада:
. AV блок I степен

AV блок II степен
- тип Mobitz I

Тип Mobitz II
- AV блок 2:1
- AV блокада висока степен - 3:1, 4:1

3-та степен AV блок

Фасцикуларен блок
- Бифасцикуларна блокада
- Трифасцикуларна блокада

По време на възникване:
. вроден AV блок
. Придобит AV блок

Според стабилността на AV блокадата:
. Постоянен AV блок
. Преходен AV блок

Дисфункция на синусовия възел:
. Синусова брадикардия
. спиране на синусите
. SA блокада
. Синдром на тахикардия-брадикардия
. Хронотропна недостатъчност

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
. ЕКГ;
. Холтер ЕКГ мониторинг;
. Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
При съмнение за органична церебрална патология или при синкоп с неясен произход:

Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени;

. ЕЕГ;
. 12/24-часова ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);


. ултразвукова доплерография (при съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);

Пълна кръвна картина (6 параметъра)

Общ анализ на урината;


. коагулограма;
. ELISA за ХИВ;



. FGDS;

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
. пълна кръвна картина (6 параметъра);
. общ анализ на урината;
. преципитационна микрореакция с антилипиден антиген;
. биохимичен кръвен тест (ALAT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
. коагулограма;
. ELISA за ХИВ;
. ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
. кръвна група, Rh фактор;
. обзорна рентгенография на гръдния кош;
. FGDS;
. допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
. консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
. ЕКГ;
. Холтер ЕКГ мониторинг;
. Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
. масаж на каротидния синус;
. тест с упражнения;
. фармакологични тестове с изопротеренол, пропранолол, атропин;
. EPS (извършва се при пациенти с клинични симптоми, при които причината за симптомите е неясна; при пациенти с асимптоматичен бедрен блок, ако се планира фармакотерапия, която може да причини AV блок);

При съмнение за органична церебрална патология или при синкоп с неясен произход:
. радиография на черепа и шийните прешлени;
. изследване на очното дъно и зрителните полета;
. ЕЕГ;
. 12/24 - часово ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);
. ехоенцефалоскопия (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
. компютърна томография (със съмнение за обемни мозъчни процеси и интракраниална хипертония);
. ултразвукова доплерография (при съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
. измерване на кръвното налягане;
. ЕКГ.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза- основни симптоми
. Загуба на съзнание
. замаяност
. Главоболие
. Обща слабост
. Определете наличието на заболявания, предразполагащи към развитието на AV блокада

Физическо изследване
. Бледност на кожата
. изпотяване
. рядък пулс
. Аускултаторно - брадикардия, I сърдечен тон с различна интензивност, систолен шум над гръдната кост или между сърдечния връх и левия ръб на гръдната кост.
. Хипотония

Лабораторни изследвания: не са провеждани.

Инструментални изследвания
ЕКГ и 24 часов ЕКГ мониторинг (основни критерии):

За AV блок:
. Паузи в ритъма за повече от 2,5 секунди (R-R интервал)
. Признаци на AV дисоциация (липса на провеждане на всички P вълни към вентрикулите, което води до пълна дисоциация между P вълните и QRS комплексите)

Със SSSU:
. Паузи в ритъма над 2,5 секунди (P-P интервал)
. Увеличаване на RR интервала 2 или повече пъти от нормалния RR интервал
. Синусова брадикардия
. Без повишаване на сърдечната честота по време на емоционален / физически стрес (хронотропна SPL недостатъчност)

ЕхоКГ:
. Хипокинеза, акинеза, дискинезия на стените на лявата камера
. Промени в анатомията на стените и кухините на сърцето, тяхната връзка, структурата на клапния апарат, систолната и диастолната функция на лявата камера

EFI (допълнителни критерии):

. Със SSSU:

	Тест	Нормална реакция	патологичен отговор
1	ВВФСУ	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC+101ms
2	Коригиран VVFSU	<550мс	>550ms
3	MPCS	<600мс	>600ms
4	WSAP (индиректен метод)	60-125ms	>125ms
5	директен метод	87+12ms	135+30ms
6	Електрограма SU	75-99ms	105-165ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

За AV блок:

Удължаване на HV интервала повече от 100 ms

Показания за консултация със специалисти (при необходимост по решение на лекуващия лекар):

Зъболекар - саниране на огнища на инфекция

Отоларинголог - за изключване на огнища на инфекция

Гинеколог - за изключване на бременност, огнища на инфекция

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на нарушения на сърдечната проводимост: SA и AV блокада

Диференциална диагноза при AV блокове
SA блокада	Анализът на ЕКГ в оловото, в който P вълните са ясно видими, ни позволява да открием по време на паузите пролапса само на QRS комплекса, който е типичен за AV блок II степен, или едновременно с този комплекс и P вълната, което е характерно за SA блок II степен
Бягство от ритъма на AV кръстовището	Наличието на P вълни на ЕКГ, които следват независимо от QRS комплексите с по-висока честота, разграничава пълния AV блок от ритъма на бягство от атриовентрикуларния възел или идиовентрикуларен със спиране на синусовия възел
Блокирана предсърдна екстрасистола	В полза на блокираните предсърдни или нодуларни екстрасистоли, за разлика от AV блокадата от II степен, няма модел на пролапс на QRS, скъсяване на P-P интервала преди пролапса в сравнение с предишния и промяна във формата на P вълна, след което вентрикуларният комплекс изпада, в сравнение с предходните Р вълни на синусовия ритъм
Атриовентрикуларна дисоциация	Предпоставка за развитие на атриовентрикуларна дисоциация и основен критерий за нейната диагноза е високата честота на камерния ритъм в сравнение с честотата на предсърдно възбуждане, причинено от синусов или ектопичен предсърден пейсмейкър.

Диференциална диагноза в SSSU
	Тест	Нормална реакция	патологичен отговор
1	Масаж на каротидния синус	Намален синусов ритъм (пауза< 2.5сек)	Синусова пауза>2,5 сек
2	Тест с физическа активност	Синусов ритъм ≥130 на етап 1 от протокола на Bruce	Няма промяна в синусовия ритъм или малка пауза
3	Фармакологични тестове
а	Атропин (0,04 mg/kg, IV)	Повишена синусова честота ≥50% или > 90 bpm	Увеличаване на синусовия ритъм<50% или<90 в 1 минуту
b	Пропранолол (0,05-0,1 mg/kg)	Намален синусов ритъм<20%	Намаляването на синусовия ритъм е по-значимо
в	Собствен пулс (118,1-0,57* възраст)	Собствен пулс в рамките на 15% от изчисления	<15% от расчетного

Лечение

Цели на лечението:

Подобряване на прогнозата за живота (предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, увеличаване на продължителността на живота);

Подобряване качеството на живот на пациента.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:

Почивка на легло;

Диета номер 10.

Медицинско лечение

с остро развитие на AV блокада, SSSU преди инсталирането на пейсмейкър(задължително, 100% шанс)

Медикаментозно лечение, проведено на амбулаторна база преди хоспитализация в болница:

Списък на основните лекарства(със 100% шанс за кастинг).

Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение)

№	Допълнителен	Количество на ден	Продължителност на приложението	Вероятност за приложение
1	0,5% разтвор на допамин 5 мл	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% разтвор на фенилефрин 1 ml	1-2	1-2	50%

Осигурено лечение на стационарно ниво

Списък на основните лекарства(със 100% шанс за кастинг)

Списък на допълнителни лекарства c (по-малко от 100% вероятност за приложение).

№	Допълнителен	Количество на ден	Продължителност на приложението	Вероятност за приложение
1	0,5% разтвор на допамин 5 мл	1-2	1-2	50%
2	0,18% разтвор на епинефрин 1 мл	1	1-2	50%
3	1% разтвор на фенилефрин 1 ml	1-2	1-2	50%

Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ

№	Основен	Количество на ден	Продължителност на приложението	Вероятност за приложение
1	0,1% разтвор на атропин сулфат 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% разтвор на епинефрин 1 мл	1	1-2	50%
3	1% разтвор на фенилефрин 1 ml	1-2	1-2	50%

Други лечения:(на всички нива на медицинска помощ)

За хемодинамично значима брадикардия:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове);

кислородна терапия;

При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");

Необходимо е да се спрат лекарства, които могат да причинят или влошат AV блокада (бета-блокери, блокери на бавни калциеви канали, антиаритмични лекарства от клас I и III, дигоксин).

Тези мерки се провеждат до стабилизиране на хемодинамиката на пациента.

Хирургическа интервенция

темпото- основният метод за лечение на нарушения на сърдечната проводимост. Брадиаритмиите представляват 20-30% от всички сърдечни аритмии. Критичната брадикардия застрашава развитието на асистолия и е рисков фактор за внезапна смърт. Тежката брадикардия влошава качеството на живот на пациентите, води до световъртеж и синкоп. Премахването и профилактиката на брадиаритмиите ще реши проблема със застрашаването на живота и увреждането на пациентите. EKS - имплантируеми автоматични устройства, предназначени за предотвратяване на брадикардични епизоди. Системата за електрическа стимулация включва самия апарат и електроди. Според броя на използваните електроди EKS се делят на еднокамерни и двукамерни.

Хирургическа интервенция, извършена на амбулаторна база: не.

Хирургическата интервенция се извършва в болнични условия

Индикации за постоянна пейсация при AV блок

клас I

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво, свързано със симптоматична брадикардия (включително сърдечна недостатъчност) и камерни аритмии, дължащи се на AV блок (Ниво на доказателства: C)

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво, свързано с аритмии и други медицински състояния, изискващи медицинско лечение, които причиняват симптоматична брадикардия (Ниво на доказателства: C)

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво с документирани периоди на асистолия, по-големи или равни на 2,5 секунди, или всеки ритъм на бягство<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при асимптоматични пациенти с ПМ и документирана поне една (или повече) пауза от 5 секунди или повече (Ниво на доказателства: C)

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при пациенти след катетърна аблация на AV възел или His сноп (Ниво на доказателства: C)

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при пациенти с постоперативен AV блок, който не се очаква да отзвучи след сърдечна операция (Ниво на доказателства: C)

AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при пациенти с невромускулно заболяване с AV блок, като миотонична мускулна дистрофия, синдром на Kearns-Sayre, дистрофия на Leiden, перонеална мускулна атрофия, със или без симптоми (ниво на Доказателство: Б)

AV блок трета степен, независимо от вида и мястото на блока, със съпътстваща симптоматична брадикардия (Ниво на доказателство: B)

Устойчив AV блок от 3-та степен на всяко анатомично ниво с честота на бягство в будно състояние под 40 удара в минута при пациенти с кардиомегалия, LV дисфункция или ритъм на бягство под нивото на AV възела без клинични прояви на брадикардия (Ниво на доказателства: B)

AV блок от втора или трета степен, възникващ при тест с натоварване при липса на данни за коронарна артериална болест (Ниво на доказателство: C)

Клас IIa

Асимптоматичен персистиращ AV блок 3-та степен на всяко анатомично място, със средна камерна честота в будно състояние >40 удара в минута, особено при кардиомегалия или левокамерна дисфункция (Ниво на доказателство: B,C)

Асимптоматична AV блокада II степен тип II на интра- или инфрахизиално ниво, установена от EPS (Ниво на доказателства: B)

Асимптоматичен AV блок тип II степен с тесен QRS. Ако настъпи асимптоматичен AV блок от 2-ра степен с разширен QRS, включително изолиран RBBB, индикацията за пейсиране преминава към препоръка от клас I (вижте следващия раздел за хроничен бифасцикуларен и трифасцикуларен блок) (Ниво на доказателства: B)

AV блок I или II степен с хемодинамични нарушения (Ниво на доказателство: B)

Клас IIб

Невромускулни нарушения: миотонична мускулна дистония, синдром на Kearns-Sayre, дистрофия на Leiden, перонеална мускулна атрофия с всякаква степен на AV блок (включително AV блок от 1-ва степен), със или без симптоми, като може да има непредсказуема прогресия на заболяването и влошаване на AV проводимостта (Ниво на доказателство: B)

Когато възникне AV блок поради употреба на наркотици и/или токсичност на лекарството, когато не се очаква отзвучаване на блока, дори в условията на спиране на лекарството (Ниво на доказателства: B)

AV блок първа степен с PR интервал по-голям от 0,30 секунди при пациенти с левокамерна дисфункция и застойна сърдечна недостатъчност, при които по-късият AV интервал води до хемодинамично подобрение, вероятно чрез намаляване на налягането в лявото предсърдие (Ниво на доказателство: C)

Клас III

Асимптоматичен AV блок от 1-ва степен (Ниво на доказателство: B)

Асимптоматичен AV блок тип I II степен с блок на проводимостта на нивото на AV възела или интра- или инфрахизиален (Ниво на доказателства: C)

Очаквано отзвучаване на AV блока или малко вероятен рецидив (напр. лекарствена токсичност, Лаймска болест, повишен вагусен тонус, асимптоматична сънна апнея) (Ниво на доказателства: B)

Показания за продължителна кардиостимулация при хронична бифасцикуларна и трифасцикуларна блокада

Показания за планирана хоспитализация:

AV блок II-III степен

Показания за спешна хоспитализация:

Синкоп, замайване, хемодинамична нестабилност (систолично кръвно налягане под 80 mm Hg).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Работната група за кардиостимулация и ресинхронизираща терапия на Европейското кардиологично дружество (ESC). Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по сърдечен ритъм (EHRA). Насоки за сърдечна стимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Теодоракис G, Ungar A, Wieling W; Работна група по синкоп, Европейско дружество по кардиология. Насоки за управление (диагностика и лечение) на синкоп – актуализация 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Насоки на ACC/AHA/HRS 2008 за базирана на устройства терапия на аномалии на сърдечния ритъм: Доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация относно практически насоки. Circulation 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Насоки за проследяване на пейсмейкър в Канада: консенсусно изявление на Канадската работна група за сърдечна стимулация. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Актуализация на насоките за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри и антиаритмични устройства-обобщена статия: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация относно практическите насоки (Комитет на ACC/AHA/NASPE за актуализиране на пейсмейкъра от 1998 г. насоки). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Проучване за избор на режим (MOST) при дисфункция на синусовия възел: дизайн, обосновка и изходни характеристики на първите 1000 пациенти. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Насоки за диагностика и лечение на синкоп (версия 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Насоки за сърдечна стимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия. Работната група за кардиостимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия на Европейското дружество по кардиология. Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по сърдечен ритъм. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 насоки за лечение на пациенти с камерни аритмии и превенция на внезапна сърдечна смърт: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация и Комитета на Европейското кардиологично дружество за практически насоки (комитет за писане на Разработване на насоки за лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии и превенция на внезапна сърдечна смърт). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Клинични насоки за електрофизиологични изследвания и катетърна аблация и за използване на имплантируеми антиаритмични устройства. Москва, 2013 г

   
   Индикация за липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

   Рецензент:
   Мадалиев К. Н. - началник на отделението по аритмология на Републиканското държавно предприятие "Изследователски институт по кардиология и вътрешни болести", кандидат на медицинските науки, кардиохирург от най-висока категория.

   Условия за преразглеждане на протокола:Веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагностика и лечение на съответното заболяване, състояние или синдром.

   
   

   Прикачени файлове

   внимание!

   • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
   • Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
   • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   • Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
   • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Лечението на AV блок от 1-ва степен трябва да се извършва на стационарна база от опитни специалисти.

Какво е AV блок от 1-ва степен?

Артиовентрикуларната блокада е заболяване, при което се нарушава предаването на нервен импулс към проводната система на сърцето.

Заболяването може да бъде напречно

Заболяването може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като възелът Ashof-Tavar е засегнат.

При надлъжна блокада се наблюдава и нарушение на проводимостта. Артиовентрикуларната блокада възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Диагностицира се при 0,5% от младите пациенти.

Няма признаци на сърдечно заболяване. Също така, това заболяване може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му в тази възраст е изолирано заболяване на проводната система.

Най-често нарушението е на ниво AV възел. Има и намаляване на самия AV възел. AV блокадата от 1-ва степен може да има хронична форма, която изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.

Това патологично състояние много често се наблюдава при исхемични заболявания на сърцето: исхемия или инфаркт на миокарда.

Причината за атриовентрикуларна блокада при изолирани заболявания на проводимата сърдечна система. Тези заболявания включват болестта на Лев или Ленегра.

Научете повече за AV блокада в това видео.

Причини за развитието на болестта

Има огромен брой причини, поради които възниква това патологично състояние.

Атриовентрикуларен блок може да възникне, докато приемате определени лекарства:

• Дета-блокери;
• Някои калциеви антагонисти;
• дигоксин;
• Антиаритмични лекарства, които имат действие на хинидин.

При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блокада, чиято диагноза много често се извършва по време на хода на лупус при жени. Ако пациентът има транспозиция на главните артерии, това може да доведе до атриовентрикуларна блокада.

Също така, причината за това патологично състояние са дефекти в междупредсърдните прегради.

В повечето случаи се наблюдава развитие на заболяването при заболявания на миокарда:

AV блок се наблюдава при миокардит

Развитието на патологията може да се наблюдава при миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.

При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитие на атриовентрикуларна блокада. При първична надбъбречна недостатъчност може да се наблюдава и този процес.

Причината за атриовентрикуларна блокада много често е увреждане на AV възела, което възниква в резултат на сърдечна операция, катетеризация на орган, медиастинално облъчване, разрушаване на катетъра.

Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосаркома, болест на Ходжкин също може да допринесе за развитието на AV блокада.

Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологично състояние. Те включват вазовагални реакции. Също така заболяването може да възникне в резултат на синдром на каротидния синус.

При атрофична миотония, която принадлежи към категорията на невромускулните заболявания, може да се наблюдава и развитие на заболяването.

Атриовентрикуларната блокада е доста сериозен патологичен процес, който се случва в сърцето. Може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии.

Клинични прояви на заболяването

В повечето случаи атриовентрикуларната блокада в първия етап практически не се проявява. Но при някои пациенти тя се проявява много точно. Това се дължи на факта, че е придружено от симптоми на произтичащите от това заболявания. При млади пациенти това е нормално физиологично явление.

Нивото на нарушение на проводимостта влияе пряко върху AV блока

Нивото на нарушение на проводимостта пряко влияе върху естеството на AV блокадата. Тежестта и етиологията на заболяването, което го причинява, също оказват влияние върху проявата на симптомите. Клиничните прояви нямат блокада, чието развитие се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.

Вследствие на тяхното развитие пациентите много често развиват брадикардия, която е основният им симптом. Ако брадикардията е изразена, тогава атриовентрикуларната блокада е придружена от признаци на това заболяване.

В този случай пациентите се оплакват от появата на слабост, задух и дори пристъпи на ангина. Това се дължи на малък HR и спад в минутния дебит на кръв от сърцето.

С развитието на това заболяване при пациентите мозъчният кръвоток намалява, което води до появата на световъртеж. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване.

В повечето случаи е доста трудно да се определи атриовентрикуларната блокада поради липсата на симптоми. Но в някои случаи може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е наложително да се потърси медицинска помощ.

Лечение на AV блок 1-ва степен

Лечението на AV блокада от 1-ва степен се състои в постоянното наблюдение на лекаря от пациента само ако протича без симптоми. Ако патологичното състояние се появи в резултат на приема на определени лекарства, тогава тяхната доза се коригира или се извършва пълно премахване. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, B-блокери, антиаритмични лекарства.

Атриовентрикуларен блок възниква в резултат на инфаркт на миокарда

Атриовентрикуларната блокада, която има сърдечен произход и възниква в резултат на развитието на миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др., Налага използването на B-агонисти за лечение. Най-често на пациентите се предписват изопреналин, орципреналин и техните аналози. След края на курса на приемане на лекарства се имплантира пейсмейкър.

За да се купи пристъп на Моргана-Адамс-Стокс, Изадрин се използва субвагинално. Атропинът може също да се прилага подкожно или интравенозно. Ако пациентът е диагностициран със застойна сърдечна недостатъчност, тогава му се предписват сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори.

Първият от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларна блокада, тогава това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopec, Corinfar.

Ако всички горепосочени методи на лечение се оказаха неефективни, тогава се използват кардинални методи.

Те се състоят в инсталирането на пейсмейкър, с помощта на който се извършва възстановяването на нормалния ритъм и сърдечната честота. Ако пациентът има пристъпи на Моргана-Адамс-Стокс, тогава е задължително да му се имплантира ендокарден пейсмейкър.

Също така тази процедура се извършва, когато:

• артериална хипертония;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• Ангина пекторис с пълен AV блок.

Ако камерната честота на пациента е по-малка от четиридесет в минута, тогава той задължително трябва да извърши процедурата.

Лечението на атриовентрикуларната блокада е използването на лекарствена терапия. При неефективност се използва хирургическа интервенция.

Характеристики на лечението на деца

Според статистиката атриовентрикуларен блок при деца се среща в 12% от случаите. В тази възраст заболяването прогресира много често при деца. Причината за появата на фетален AV е патологията на развитието вътре в утробата.

Плодът на детето може да бъде засегнат от различни инфекции

Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извърши операция за коригиране на сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Малките пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болка в областта на сърцето. В някои случаи децата могат да изпитват липса на концентрация. При физическо усилие детето развива задух. Той става много слаб. При критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър.

Лечението на атриовентрикуларна блокада при деца зависи пряко от причините за нея. Най-често в първия стадий на заболяването лечението не се извършва. Най-често децата се лекуват с лекарствена терапия.

Употребата на определено лекарство се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Атриовентрикуларната блокада при деца се диагностицира много често. Ако заболяването не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства за лечение или операция.

Ефективно ли е използването на традиционната медицина?

Лечението на атриовентрикуларна блокада от първа степен може да се извърши с помощта на традиционната медицина. Много често обикновените яйчни жълтъци се използват за лечение на патология.

Традиционната медицина предлага различни рецепти

За да приготвите лекарството, е необходимо да сварите 20 яйца, да отделите жълтъците от тях, да ги поставите в чиния и да добавите към тях зехтин.

Полученият продукт трябва да се вари във фурната за 20 минути. След това време продуктът се охлажда и се поставя в хладилника. Приемане на лекарства за 1 ч.л. на ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение е необходимо да се направи същата почивка. След това курсът се повтаря.

Много често лечението на сърдечен блок може да се извърши с шипки. За да приготвите лечебно средство, е необходимо да вземете плодовете му в размер на 5 супени лъжици. Слагат се в половин литър вода. Сварените плодове се омесват с мед и се изсипват в получения бульон. Необходимо е лекарството да се приема преди хранене за една четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието.

Също така корените на валериана могат да се използват за лечение на заболяването. Приемът на народната медицина се извършва преди хранене. Единична доза от лекарството е една супена лъжица. Това лекарство се характеризира с наличието на успокояващ ефект, който възстановява работоспособността на сърдечно-съдовата система.

Също така, лечението на атриовентрикуларна блокада може да се извърши с помощта на хвощ. Този инструмент се характеризира с благоприятен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две супени лъжици нарязани билки и да ги залеете с чаша вряща вода. Необходимо е лекарството да се влива в продължение на 15 минути. Приемането на народно лекарство се извършва на всеки два часа. Единична доза от лекарството е две чаени лъжички.

Атриовентрикуларната блокада е доста сериозно сърдечно заболяване, което се характеризира с наличието на три етапа. В първия стадий на заболяването, който се характеризира с доста слаба симптоматика, пациентът се наблюдава основно. При наличие на усложнения се извършва медикаментозно лечение или операция.

Прочетете за здравето:

Коментари (1) към материала "Лечение на AV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?"

За по-точно установяване на това сърдечно заболяване, в допълнение към електрокардиограмата, можете да изследвате сърцето с помощта на метода на Холтер. Цял ден ходих с такова устройство и записах всички натоварвания.

Напишете в коментарите какво мислите

пощенски списък

Нека да бъдем приятели!

директно разрешение от администрацията на списание Dokotoram.net

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) блокада (AV блокада) е нарушение на проводната функция, изразяващо се в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и камерите и водещо до сърдечен ритъм и хемодинамични нарушения. AV блокът може да бъде асимптоматичен или придружен от брадикардия, слабост, замайване, стенокардия и загуба на съзнание. Атриовентрикуларната блокада се потвърждава от електрокардиография, Холтер ЕКГ мониторинг, EFI. Лечението на атриовентрикуларната блокада може да бъде медикаментозно или чрез сърдечна операция (имплантиране на пейсмейкър).

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният блок се основава на забавяне или пълно спиране на преминаването на импулса от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопа на His или краката на снопа на His. В същото време, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-високо сред пациентите, страдащи от съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечни заболявания AV блок от I степен се среща в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, AV блок от III степен обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Съобщава се, че внезапна сърдечна смърт настъпва при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от проводната система на сърцето, осигуряваща последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, което позволява предсърдно свиване и изпомпване на кръв във вентрикулите. След кратко забавяне импулсите се разпространяват по снопа на His и неговите крака към дясната и лявата камера, допринасяйки за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на предсърдния и камерния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блоковете

В зависимост от нивото, на което се развива нарушение на проводимостта на електрически импулс, се разграничават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокади. При проксимална AV блокада импулсната проводимост може да бъде нарушена на нивото на предсърдията, AV възела, ствола на снопа His; с дистален - на нивото на клоните на снопа на His; с комбинирани - има многостепенни нарушения на проводимостта.

Като се има предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларната блокада, се разграничават нейните остри (с миокарден инфаркт, предозиране на лекарства и др.), интермитентни (интермитентни - с коронарна артериална болест, придружени от преходна коронарна недостатъчност) и хронични форми. Според електрокардиографски критерии (забавяне, периодичност или пълна липса на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларна блокада:

• I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Клинично не се признава; на ЕКГ P-Q интервалът е удължен> 0,20 секунди.
• II степен - непълна атриовентрикуларна блокада; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. На ЕКГ - периодична загуба на камерни комплекси. Има три типа AV блок Mobitz II степен:

1. Тип I Mobitz - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на камерния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).
1. Тип II Mobitz - критичното забавяне на импулса се развива внезапно, без предварително удължаване на периода на забавяне. В същото време има липса на провеждане на всеки втори (2:1) или трети (3:1) импулс.

• III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията се съкращават под въздействието на синусовия възел, вентрикулите - в собствен ритъм, най-малко 40 пъти в минута, което не е достатъчно за осигуряване на адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокове от I и II степен са частични (непълни), блокадата от III степен е пълна.

Причини за развитие на AV блокове

Според етиологията се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокади. Функционалната AV блокада се дължи на повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларен блок I и II степен в отделни случаи се наблюдава при млади физически здрави индивиди, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.

AV блокада от органичен (сърдечен) произход се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на проводната система на сърцето при различни заболявания. Причините за сърдечна AV блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитична болест на сърцето, инфаркт на камерната преграда, сърдечни дефекти, кардиомиопатии, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит от различен произход (автоимунен, дифтериен, тиреотоксичен), амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, тумори на сърцето и др. При сърдечна AV блокада първоначално може да се наблюдава частична блокада, но с напредване на кардиопатологията се развива блокада от трета степен.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: смяна на аортна клапа, пластична хирургия на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясно сърце и др.

Доста рядко в кардиологията се среща вродена форма на атриовентрикуларна блокада (1: новородени). В случай на вродени AV блокове има липса на участъци от проводната система (между предсърдията и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на His снопа) с развитието на съответния ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларната блокада се комбинира с други сърдечни аномалии от вроден характер.

Сред причините за развитието на атриовентрикуларни блокади често се открива лекарствена интоксикация: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли, някои други лекарства. и техните комбинации.

Симптоми на AV блок

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларната блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокадата, етиологията и тежестта на съпътстващото сърдечно заболяване. Блокадите, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокадата с тази топография на нарушенията се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниската сърдечна честота и намаляването на минутния дебит на кръвта от сърцето по време на физическо натоварване, такива пациенти изпитват слабост, задух и понякога пристъпи на стенокардия. Поради намаляване на мозъчния кръвоток може да се появи замаяност, преходно чувство на объркване и припадък.

При атриовентрикуларна блокада от II степен пациентите усещат загубата на пулсова вълна като прекъсвания в областта на сърцето. При AV блокада тип III се появяват атаки на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, затъмнение, краткотрайна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, вероятно конвулсии. Вроденият AV блок при педиатрични и юноши може да бъде асимптоматичен.

Усложнения на AV блокове

Усложненията при атриовентрикуларната блокада се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-често ходът на AV блокадата е придружен от появата или влошаването на хронична сърдечна недостатъчност и развитието на извънматочна аритмия, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнен от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с церебрална хипоксия в резултат на брадикардия. Началото на атака може да бъде предшествано от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замайване; по време на атака пациентът бледнее, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се наложи да извърши компресия на гръдния кош и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на камерни аритмии увеличават вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестичните разстройства. По-рядко при AV блокада е възможно развитието на аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

При условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блокада понякога се наблюдават явления на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на коронарна болест на сърцето и бъбречно заболяване.

Диагностика на AV блокове

При оценка на историята на пациента в случай на съмнение за атриовентрикуларна блокада се установява фактът на миокарден инфаркт, миокардит, други кардиопатологии, приемане на лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

По време на аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъсван от дълги паузи, което показва загуба на камерни контракции, брадикардия, поява на стражеско оръдие I тон. Определя се увеличаване на пулсацията на цервикалните вени в сравнение с каротидните и радиалните артерии.

На ЕКГ AV блокадата от 1-ва степен се проявява с удължаване на P-Q интервала> 0,20 сек.; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на пролапс на вентрикуларните комплекси след Р вълната, появата на комплекси Самойлов-Венкебах; III степен - намаляване на броя на камерните комплекси 2-3 пъти в сравнение с предсърдните (от 20 до 50 на минута).

Провеждането на 24-часово Холтер ЕКГ мониториране при AV блокади позволява сравняване на субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например синкоп с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с дейностите на пациента, приема на лекарства, установяване дали има индикации за имплантиране на пейсмейкър и др.

С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPS) се изяснява топографията на AV блокадата и се определят индикации за нейната хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за откриването й при AV блокада се извършва ехокардиография, МСКТ или ЯМР на сърцето.

Провеждането на допълнителни лабораторни изследвания при AV блокада е показано при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивото на електролитите в кръвта при хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични средства при предозиране, ензимна активност при инфаркт на миокарда).

Лечение на AV блокове

При атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен, която протича без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блокадата е причинена от приема на лекарства (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълното им премахване.

В случай на AV блокада от сърдечен произход (с инфаркт на миокарда, миокардит, кардиосклероза и др.), Провежда се курс на лечение с β-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин) и допълнително е показано имплантиране на пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ за спиране на пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно). При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична форма на AV блокада се лекуват теофилин, екстракт от беладона и нифедипин.

Радикално лечение на AV блокада е инсталирането на пейсмейкър (ЕК), който възстановява нормалния ритъм и сърдечната честота. Индикации за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са анамнеза за пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (дори единични); камерна честота под 40 за минута и периоди на асистолия 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II по Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За вземане на решение за операция е необходима консултация с кардиохирург.

Прогноза и профилактика на AV блок

Влиянието на развилата се атриовентрикуларна блокада върху по-нататъшния живот и работоспособността на пациента се определя от редица фактори и преди всичко от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза е при III степен на AV блокада: пациентите са неработоспособни, отбелязва се развитие на сърдечна недостатъчност.

Развитието на дистални AV блокади поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт, усложнява прогнозата. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е по-благоприятен прогностично от придобития.

По правило атриовентрикуларната блокада се причинява от основно заболяване или патологично състояние, следователно нейната превенция е елиминирането на етиологични фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят върху проводимостта на импулсите и др.). За предотвратяване на влошаване на степента на AV блокада е показано имплантиране на пейсмейкър.

Атриовентрикуларен блок - лечение в Москва

Справочник на болестите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Атриовентрикуларна (AV) блокада 1 степен - какво е това и как да се лекува

Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен е патологичен (по-рядко физиологичен) признак, който се определя на електрокардиограма, отразяващ нарушение на провеждането на нервен импулс през проводната система на сърцето.

За да се разбере какво представлява това състояние и как да се лекува AV блок от 1-ва степен, е необходимо да се обясни, че в сърцето има проводна система, която има ясна йерархия. AV възелът (възел на Ашоф-Тавар) се намира в междупредсърдната преграда и е отговорен за провеждането на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

Епидемиология

AV блок от степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Честотата се увеличава правопропорционално на възрастта, тъй като с течение на времето рискът от развитие на сърдечна патология (особено коронарна артериална болест) се увеличава значително.

Има данни, че AV-блок 1 степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни заболявания. Що се отнася до децата, тяхната честота на поява варира от 0,6 до 8%.

Класификация

Според честотата и честотата на развитие:

• устойчив - идентифицира се и продължава в бъдеще;
• преходен (преходен) - открит е веднъж, но впоследствие е изчезнал;
• прекъсващ - след като дефиницията е преминала, но след това е намерена отново.

Според локализацията на блока на AV блокадата те се разделят на:

• проксимален (нарушение в частта на възела, която е най-близо до предсърдията);
• дистален (засегнатата част е близо до вентрикулите);
• Има блокади от комбиниран тип.

По прогнозна стойност

• Относително благоприятно: проксимален AV блок функционална степен 1;
• Благоприятно: пълна блокада от остър тип, с разширение на QRS (дистален блок).

Причини за AV блокада

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които се отбелязва изолирана дегенерация на AV възела и снопа His.

1) При първия се наблюдава частично анатомично (структурно) увреждане на проводната система. Това се наблюдава, например, когато възелът е въвлечен във фиброза след увреждане на миокарда, с миокардит, коронарна артериална болест, лаймска болест. Рядко се среща вродена аб - блокада (деца от майки с CTD страдат). Често AV възелът е включен в долните миокардни инфаркти.

2) При функционална блокада морфологията на възела не се нарушава, страда само функцията, която, разбира се, се поддава по-добре на корекция.

Това състояние възниква при преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, приемане на антиаритмични средства (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфантин), електролитни нарушения (хипер- / хипокалиемия).

Трябва също така да се каже, че AV блокада от 1-ва степен може да се появи и нормално и не се изисква лечение. Това се случва например сред професионалните спортисти, младите хора.

3) Дегенеративни промени в AV възела с генетична патология.

Те се развиват с мутации в гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевия канал в кардиомиоцитите.

Специфични са следните синдроми: Leva, Lenegra, идиопатична калцификация на възела.

Прояви

Какво е сърдечен блок? В този случай диагностичният ЕКГ критерий за това състояние е удължаване на PQ интервала с повече от 0,2 секунди, докато P вълните са нормални, QRS комплексите не изпадат.

Клинично това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се свива правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно тази находка на ЕКГ не показва необходимост от лечение, а по-скоро е необходимо проследяване на състоянието.

Може би появата на симптоми под действието на спусък - физически. натоварване. С появата на синкопални атаки (припадък), замаяност, трябва да се подозира преходът на блокадата към втора степен (следващ етап).

Програма за наблюдение на пациенти

За да забележите прогресията на непълна блокада навреме и да започнете нейната корекция навреме, е показано следното:

• повтарящи се ЕКГ изследвания (многократността се определя от лекаря);
• дневно (Холтер) ЕКГ мониториране.

Разбира се, ЕКГ дава изчерпателна информация за ритъмни нарушения, което е AV блокада от 1-ва степен. Но за да се идентифицират причините, ще бъдат полезни допълнителни изследвания, например ехокардиография. Диагностично важно може да бъде определянето на концентрацията на взетите лекарства в кръвта, изследването на йонния състав на кръвта.

Лечение

AV блок от 1-ва степен не изисква медицинско лечение. Показан е динамичен контрол върху състоянието на такива хора. Въпреки това, ако причината е идентифицирана и може да бъде отстранена, това трябва да се направи.

С развитието на патология в резултат на приема на лекарства - намалете дозата или отменете лекарството с избора на друго, в случай на електролитни нарушения - корекция на електролитния баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че е възможно и необходимо да се повлияе на функционалната AV блокада от 1-ва степен, в случай на органична лезия на възела трябва да се избере изчакваща тактика.

При доказана блокада от функционален тип е възможно внимателно да се коригира тонусът на автономната инервация. Прилагайте лекарства като белоид, теопек.

Особености при деца

Нарушенията на импулса през сърцето при децата са доста чести. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), излагане на фактори на околната среда и др.

Сърдечната честота се оценява по различен начин при кърмачета, отколкото при възрастни: HR 100 bpm. вече се счита за брадикардия и изисква внимание. Поради това се забелязва AV блок от първа степен при раждането.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, летаргия, слабост, отказ от гърдата, повишено изпотяване. В същото време може да няма клинични прояви в 1 степен.

Прогноза

При функционални нарушения - благоприятни, при органични е вероятно прогресивен ход на патологията. Дисталните атриовентрикуларни блокове са много по-опасни по отношение на риска от усложнения от проксималните.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на AV блок от първа степен.

Като мярка за вторична превенция (предотвратяване на прогресията) може да се разграничи наблюдението на състоянието, имплантирането на пейсмейкър (в случай на влошаване).

AV блокадата е сърдечна патология, придружена от нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката. Развива се в резултат на нарушение на преминаването на нервните импулси от проводната система на сърцето, което води до асинхронна работа на предсърдията и вентрикулите. Най-честата и често диагностицирана е AV блокада от 2-ра степен, при която има частично нарушение на проводимостта. 1-ва степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулси през нервните влакна, а при 3-та степен спира напълно.

Атриовентрикуларна блокада - нарушение на функцията на проводимостта на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите

Причини за заболяването

Атриовентрикуларната блокада може да бъде от функционален или органичен характер. Органичните нарушения са пряко свързани със сърцето, а функционалните нарушения възникват на фона на патологични процеси в парасимпатиковия възел. Възможни са следните причини:

• Нощна активност на блуждаещия нерв. Разстройството се развива в периода на почивка при млади хора, занимаващи се със спорт и водещи активен начин на живот. В този случай нарушението на проводимостта е временно и се отнася до нормалното състояние. Това се дължи на факта, че през нощта блуждаещият нерв работи по-активно, отколкото през деня.
• Сърдечна. Причината за развитие са склеротични и идиопатични лезии на проводната система. Те се развиват на фона на различни сърдечни заболявания. В самото начало нарушението е частично, след това се развива пълен AV блок.

Най-често патологията се придобива

• отравяне. Блокадите могат да се развият в резултат на остра интоксикация на тялото с употребата на лекарства и отрови.
• Увреждане на проводната система на сърцето по време на хирургични интервенции. Сърдечната операция може да причини увреждане на нервните влакна или снопа, което причинява нарушение на проводимостта на сърцето.
• Вродена. Тази патология е рядка. При бебета, родени с това заболяване, проводимите зони частично отсъстват, което причинява развитието на патология.

Признаци на отклонение

Интензивността и естеството на патологията зависи от степента на заболяването. AV блокадата от 1-ва степен може да бъде напълно асимптоматична, в този случай е трудно да се диагностицира.

Заболяването от степен 1 ​​може да намали капацитета за упражнения

При тази патология локализацията на процеса е от голямо значение. Ако се намира в областта на атриовентрикуларния възел без симптоми на брадикардия, тогава е невъзможно да се открие чрез клинични признаци. Тежки симптоми могат да се появят, когато броят на сърдечните удари намалее, на фона им може да се появи летаргия, слабост и задух по време на физическо натоварване. Това се дължи на хипоксия поради недостатъчен обем изхвърлена кръв. Забавянето на AV проводимостта може да бъде придружено от периодично замаяност, слабост и загуба на съзнание.

AV блокадата от 2-ра степен се характеризира с липса на синхрон в работата на предсърдията и вентрикулите, което води до усещане за нарушение на сърдечния ритъм, развиват се аритмии.

При нарушение на 3-та степен пациентът има намален брой сърдечни удари, той се чувства слаб, може да припадне, има болка в областта на сърцето, лигавиците и кожата стават синкави.

Пациентите с атриовентрикуларна блокада от 2-ра степен често се оплакват от аритмия

Видове AV блокове

Всички атриовентрикуларни блокади са условно разделени на частични и пълни. В зависимост от естеството на патологията те могат да бъдат постоянни или временни. Всички те са разделени на три групи, в зависимост от локализацията и интензивността на нарушенията в провеждането на импулса от атриовентрикуларния възел в предсърдната област към снопа и краката на His във вентрикулите. Характеристиките на формулярите са показани в таблицата.

Преходен AV блок 1-ва степен	Патологията се характеризира с факта, че поради увреждане на миокарда се развива забавяне на интраатриалната проводимост на нервния импулс. Тази форма е много разпространена сред хора от всички възрасти, но най-често се среща при възрастни хора. Диагнозата се усложнява от пълната липса на клинична картина или слаба интензивност на проявите. Може да е временно с повишена възбудимост на блуждаещия нерв през нощта, на сутринта състоянието се нормализира. С развитието на фона на сърдечни патологии, той е постоянен, преминавайки във втора, а след това и в трета степен на заболяването.
Атриовентрикуларен блок 2-ра степен	AV блокада 2 градуса мобиц 1. Това разстройство се развива поради интоксикация и инфаркт. Характеризира се с факта, че проводимостта се влошава след всяка контракция. В резултат на това едно свиване на вентрикула изпада, след което проводимостта се връща към нормалното. След това процесът започва отначало. В първите стадии на заболяването съотношението на предсърдните и камерните систоли е 3:2 или 4:3.
	AV блокада 2 градуса мобиц 2. Тази патология се развива в резултат на сериозно увреждане на миокарда, тази форма често може да премине в третата степен на заболяването. Характеризира се с това, че по време на работата на сърцето свиването на вентрикула отпада. Връзка с влошаване на проводимостта от свиване на свиване не се наблюдава. Липсата на вентрикуларна систола може да бъде циклична или да се проявява хаотично.
	AV блокада 2 към 1. Развива се на фона на сериозно сърдечно увреждане. Характеризира се с това, че всяка втора камерна систола отсъства.
	Прогресивен AV блок. В този случай сърдечната проводимост е толкова нарушена, че повече от една вентрикуларна контракция може да изпадне от цикъла, което показва прогресирането на заболяването.
Пълен напречен блок. 3 степен.	Характеризира се с факта, че нервният импулс не може да премине от атриовентрикуларния сноп към краката на His поради пълна блокада.

Диагностични методи

Диагнозата се основава на анамнеза, електрокардиограма, сърдечна аускултация и допълнителни изследвания. Анамнеза за сърдечно заболяване, отравяне или прием на определени лекарства може да повдигне подозрение за развитие на AV блок.

Според резултатите от ЕКГ кардиологът може да идентифицира патологията и да определи степента на нейното развитие.

При слушане на сърцето ритъмът не се нарушава, но се появяват дълги паузи, които показват загуба на вентрикуларна систола. С блокадата се открива изразена брадикардия и тон на Старжеско.

Най-ефективното изследване при поставяне на диагнозата е ЕКГ, което позволява диагностициране на AV блокада и точно определяне на нейния тип.

AV блокада от 1-ва степен на ЕКГ се открива като удължаване на интервала между контракциите на предсърдията и вентрикулите, докато всички други показатели остават нормални. Други форми на патология имат свои характерни промени в резултатите от изследването. AV блокадата от първа степен на ЕКГ изглежда като пълна липса на връзка с работата на предсърдията и вентрикулите.

Ако се открият други сърдечни патологии, придружаващи заболяването, се предписват ECHO на сърцето, ултразвук и ЯМР. За проследяване на общото състояние на пациента се предписват допълнителни изследвания на кръв и урина.

При диагностициране на пациент с патология се чува периодичната поява на силен първи тон.

Методи на лечение

Терапията може да се проведе по следните начини:

• Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен няма специфично лечение, предписани са симптоматични лечебни процедури за нормализиране на състоянието на пациента.
• Блокадата, причинена от интоксикация на тялото, се елиминира с помощта на неутрализираща терапия.
• Появата на патология на фона на миокардни заболявания изисква назначаването на адреностимулатори за възобновяване на провеждането на сърдечните импулси.
• За отстраняване на патологията може да се приложи процедура за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри. Техниката е радикално решение на проблема, показан при диагностицирането на AV блокада от 3-та степен.
• С развитието на оток се предписват диуретици, вазодилататори и сърдечни гликозиди.

Ако се открият симптоми на AV блокада, трябва да се консултирате със специалист, за да установите точната причина и да лекувате нарушението на интраатриалната проводимост. За облекчаване на атака се препоръчва да се приложи на пациента атропин и да се даде таблетка изопреналин. След спиране на опасното състояние пациентът трябва спешно да бъде откаран в болницата.

Патологията от 1-ва степен на специална терапия, като правило, не изисква

Възможни усложнения

AV блокадата на сърцето от 1-ва степен е най-малко опасна за развитието на усложнения. 2 и 3 степен на заболяването водят до по-значителни промени в състоянието на пациента. Основният проблем е развитието на патологии, свързани с редовни нарушения на сърдечната проводимост. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност и обостряне на нейните хронични форми. Липсата на синхронна работа на сърцето води до факта, че тялото компенсира сърдечната недостатъчност с аритмии и камерна тахикардия.

Най-опасната е третата степен на заболяването. По време на атаки може да възникне хипоксия на тъканите на мозъка и други органи, което води до развитие на сериозни патологии на вътрешните органи. Продължителната липса на мозъчно хранене може да причини невронална смърт и смърт на пациента. По време на тежки атаки пациентът може да се нуждае от реанимация, за да спаси живота си.

За пациент с 1-ва степен на заболяване лекарите дават благоприятна прогноза

AV блокадата на ЕКГ се проявява под формата на нарушения на координацията на работата на сърцето, което може да причини развитието на други сърдечни патологии.

Предотвратяване на патология

Нарушаването на интракардиалната проводимост е свързано с редица фактори, за да се предотврати развитието на заболяването, се препоръчва своевременно откриване и предписване на лечение на сърдечни патологии. Това ще избегне развитието на блокада.

AV блокада от 1-ва степен е началният стадий на заболяването, което е асимптоматично. При навременно откриване и предписване на курс на лечение е възможно да се избегне развитието на 2 и 3 степен на заболяването.

За да се предотврати развитието на пълна AV блокада, се препоръчва имплантиране на пейсмейкър в ранните етапи. Това ще избегне влошаването на патологичния процес и ще подобри качеството на живот на пациента.

От видеото ще научите повече за атриовентрикуларната блокада, нейните признаци и методи на лечение:

анонимно

Добър ден! Моля те кажи ми. Много се притеснявам за състоянието на сърцето си. Преди 6 години отидох в болницата с пристъп на силен сърдечен ритъм, те прегледаха, с изключение на пролапс на митралната клапа, не откриха нищо, диагностицираха го със "спонтанна вегетативна дисфункция с пара аксиоми на суправентрикуларна тахикардия". Освен това състоянието не беше много добро, чести припадъци и страх, минаха много лекари, увериха ме, че няма проблеми със сърцето, отидете на психотерапевт. Но първо предписаха анаприлин, след това конкор за облекчаване на гърчове. Пих ги за много кратко време, по-късно минах на обзидан, той помагаше по-добре. Постепенно се справих отчасти със страховете и припадъците и пиех по четвърт обзидан само ако възникне нещо, рядко, по-скоро за собствено успокоение. След това в продължение на много месеци изобщо не пиех нищо, справях се и ако имаше пристъпи, издържах ги и те преминаха. В момента съм бременна в 20 седмица. По време на бременността ме пратиха на ЕКГ, имам ужасен страх от тези изследвания, защото се разви фобия, така че като вляза в кабинета, пулсът ми скача ужасно. Виждайки 120 на ЕКГ и научавайки за пролапс, ме изпратиха на консултация в родилния дом за ядра. За какво беше необходимо да се съберат отново всички изследвания. Направих ехо, резултатът: ляво предсърдие: PZR (Plax) 32 mm (N до 40 mm), обем (A4ChV) 38 ml (N до 60 ml) ; лява камера: неразширена EC 45 mm (N до 56 mm) EC 27 mm (N до 38 mm) EC 93 ml (N до 155) EC 28 ml (N до 75 ml); контрактилитет на миокарда на лявата камера: не са открити зони на асинергия. Фракция на изтласкване 70% (N >55%); диастолна функция lzh: не е нарушена. Дясно предсърдие: неразширено, обем (A4ChV) 32 ml (N до 60 ml). Дясна камера: неразширена. Междупредсърдна преграда: непокътната. Интервентрикуларна преграда: движението е правилно TMZhP 9 mm (N 6-11 mm) , TZHSLZH 7 mm (N 6-11 mm) ; митрална клапа: платната са тънки, подвижни, движение в антифаза. Предното платно на митралната клапа ще се размие във вулгарността на лявото предсърдие до 4,8 mm. Митрална регургитация: 1. -2 супени лъжици. Аортна клапа: платната не са запечатани. Диаметър на аортния корен 31 mm ((N 21-36 mm) амплитуда на отваряне на аортната клапа 19 mm (N 15-26 mm) регургитация: не е определена. Трикуспидна клапа: платната не са удебелени, движение в антифаза Трикуспидна регургитация степен 1 ​​Белодробна артерия: неразширена Няма признаци на белодробна хипертония Перикарден и плеврален излив: не се визуализира. Заключението на ехото: сърдечните камери не са разширени, общата контрактилност на миокарда на LV е задоволителна, няма зони на нарушения на локалния контрактилитет, показателите на систолната и диастолната функция на LV са нормални. Пролапс на митралната клапа 1 супена лъжица. Митрална регургитация 1-2 градуса. Трикуспидална ругургитация 1 с.л. Холтер: основният ритъм е синусова тахикардия, средната сърдечна честота на ден е 102 на минута. Преходен AV блок 1-ва степен с max PQ 0,24" по време на дневна почивка. Максимална сърдечна честота 171 за минута по време на тренировка. Минимална сърдечна честота 69 по време на нощна почивка. Регистрирана е 1 единична суправентрикуларна екстрасистола. Регистрирани са 2 единични полиморфни политопни ранни камерни екстрасистоли. Анализ на времевият (Time Domain) анализ на вариабилността на сърдечната честота: sdnn - 82, mc - под нормата: sdnn1-31 - под нормата: rmssd - 12 - под нормата: pnn50% - 0 - под нормата Циркаден индекс 1,20 (нормален 1,24- 1,44), което показва нормален циркаден профил на сърдечната честота Максимален QT интервал 0,40 Не е регистрирано диагностично значимо изместване на st сегмент Паузи (пролапс на QRS) за повече от 2 секунди Не Докторе, какво можете да кажете въз основа на това, което сте прочели? , разгледах тези документи за 3 минути, не ми хареса блокадата и написа да раждам с тях.Много ме е страх, защото просто се наложих да повярвам, че нямам сърдечна патология. Но тогава защо е специални p странност? Също така четох, че такава блокада се причинява от VSD, минава и е чисто функционална. Така е? Дали лекарите просто премислят? Само въз основа на това, което прочетох, не съм имал никакви причини и заболявания преди развитието на блокадата. Колко опасно е всичко това при раждането? Благодаря много предварително.

Ще кажа, че имате тежко невротично разстройство. Как да го лекувам - няма да знам (тук няма да избягате с лекарства), но ще подлудите всички - това е сигурно. Не виждам никакви специални кардиологични проблеми, освен споменаването на „пароксизми на суправентрикуларна тахикардия“. Преходна AV блокада 1-ва степен не ме впечатли, много често се случва. С това можете да раждате дори в обора. Вербалната психотерапия сега би била добър изход. Един проблем - това не е много евтино удоволствие.

анонимно

Благодаря ти много. Много си успокояващ. По отношение на нервния срив и психотерапията знам и се опитвам да работя върху това. Просто е много трудно да се съсредоточите върху лечението на невроза, ако човек се съмнява в състоянието на физическото си здраве. Кардиологът в родилния дом просто се смути от преходната AU блокада от 1-ва степен и каза, че ми е показано да раждам в родилния дом на кардиотипа. За мен това прозвуча като присъда след 6-годишна борба с неврозата и поне малко увереност, че такива състояния наистина пораждат болното ми въображение и не са опасни. Тоест, ако разбирам правилно, тази блокада е излязла, може би еднократно на моя холтер и лекарят да не е разбрал и да поеме отговорност, защото съм бременна? За мен е много важно да разбера, че това не е истински сърдечен проблем, който трябва да бъде разрешен. Като лаик в областта на медицината може и да не тълкувам правилно думите на лекарите. В края на краищата не всеки ще се задълбочи в особеностите на моята психика и ще изгради изречения, за да не смятам, че това е сериозно заболяване. Може би, ако разбрах това, нямаше да съм толкова уплашен от повишения пулс и нямаше да гръмна в болницата с такива последствия за нервната система. Съжалявам, че е толкова разхвърляно. Благодаря ви отново.

анонимно

А какво ще кажете за удостоверението за бременни? По принцип сега не работя, ако имаш предвид болнични. Просто бях много стресирана от заключението на родилния дом. Мислех си да сключа договор с някой родилен дом, за да ходим с мъжа ми заедно, но този кардиологичен дом може да затворят за автомивка точно за моето раждане, а вторият, който ще го замести, ще затвори след това . Тоест безплатно имам или или и нито единият, нито другият няма да влязат в контакт с мен. А в други просто не вземат с такъв запис в борсата. Тоест единственият вариант е да отидем с линейка и как ще бъде. Бях планиран за повторен холтер на около 30 седмици. Ако не се появи там, те все още могат да помислят и да създадат обикновен родилен дом или поне родилен дом в болницата, а дори и нито един, как мислите?

анонимно

Добър ден! Вече се свързах с вас относно преходна AV блокада от 1-ва степен. Тя разказа подробно историята си и изложи всички изследвания: ECHO и Holter на около 20 седмици от бременността. Сега бременността е почти 30 седмица и отново направих холтер за втора консултация в родилния дом. Моля коментирайте. Много притеснен. Заключение: По време на 24-часовото ЕКГ мониториране основният регистриран ритъм е синусов, с максимална сърдечна честота 145 за минута и минимална сърдечна честота 92 за минута. Циркадният индекс е намален и е 1,08. През периода на изследване е регистрирана единична камерна екстрасистола. Не са открити суправентрикуларни аритмии. Пароксизмални аритмии не са регистрирани. Флуктуациите на AV проводимостта са 0,16-0,19 сек. Няма диагностично значими паузи. По отношение на вариабилността на сърдечната честота има постоянно и изразено преобладаване на симпатиковите влияния върху сърдечния ритъм през целия период на наблюдение (SDNN 48 ms). Не е регистрирана значителна исхемична динамика на ST сегмента. Моля, вижте предишния холтер и ехо за сравнение. Не можах да разбера дали има av-блокада на този холтер, но тогава намаленият циркаден индекс много ме уплаши. Четох ужасяващи истории за това в интернет. Кажете ми колко сериозно е това? Или това е еднократен индикатор, който не означава нищо подобно. Притеснявам се какво направи холтерът в онези дни, когато като цяло се чувствах много зле: имах стомашно разстройство, червата ми бяха пълни, гадене през нощта и много лош сън. Вечерта преди монтажа на апарата също бях емоционално претоварен и спах малко. Може ли това да повлияе на такива показатели на циркадния индекс? Вече ме е страх да отида в болница, какво ще ми кажат там. Извинявай за объркването. Благодаря ви предварително.