Тест

за физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

ВЪВЕДЕНИЕ

Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-актуален в момента. Сред всички заболявания на органите и системите пептичната язва е на второ място след коронарната болест на сърцето.

Целта на работата: да се проучат методите за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Цели на изследването:

.Да се ​​проучат основните клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

2.Изучаване на методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с пептична язва. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от източната медицина, алтернативната медицина и други индустрии. Най-добрият ефект и стабилната ремисия се постигат след употребата на психорегулиращи агенти и елементи на автотренинг.

Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язва в стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Изследване L.S. Khodasevich (2005) показва, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Пептичната язва засяга до 5% от възрастното население. Пикът на заболеваемостта се наблюдава на възраст 40-60 години, честотата е по-висока сред градските жители, отколкото сред жителите на селата. Всяка година 3000 души умират от това заболяване и неговите усложнения. Пептичната язва се развива по-често при мъже, предимно на възраст под 50 години. С.Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишен рецидив на язва при около 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И.А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население боледува от язвена болест по-често от селското.

Л.С. Ходасевич цитира следните възможни усложнения на пептичната язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения.

В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Глава 1. Основни клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

1 Етиология и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Според Khodasevich L.S. (2005) терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на места на разрушаване на лигавицата на храносмилателния тракт. В стомаха се локализира по-често на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. ПО дяволите. Ибатов смята, че факторите, допринасящи за появата на ПУ са продължителен и/или повтарящ се емоционален стрес, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, хранителни разстройства, тютюнопушене и пиене на алкохол.

В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Концепцията на Иванов за "язва" се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на основния им слой и рана, която лекува бавно и обикновено е заразена с чужди микроорганизми.

С.Н. Попов смята, че различни лезии на NS (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на PU. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на PU.

Л.С. Ходасевич идентифицира два етапа в образуването на хронична язва:

ерозия - повърхностен дефект в резултат на некроза на лигавицата;

остра язва - по-дълбок дефект, който улавя не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена.

С.Н. Попов смята, че в момента образуването на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника възниква в резултат на промени в съотношението на местните фактори на "агресия" и "защита"; в същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението в микроциркулаторното легло и нервната трофика на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система, и т.н.).

Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви.

Патогенеза на пилородуоденалните язви:

дисмотилитет на стомаха и дванадесетопръстника;

хипертоничност на вагусния нерв с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор;

повишени нива на адренокортикотропния хормон на хипофизата и надбъбречните глюкокортикоиди;

значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над факторите на защита на лигавицата.

Патогенезата на стомашната язва:

потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намаляване на тонуса на вагусния нерв и активността на стомашната секреция;

отслабване на защитните фактори на лигавицата

1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

В клиничната картина на заболяването S.N. Попов отбелязва синдрома на болката, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да бъде ритмичен, може да има признаци на стомашно-чревно кървене или клиника на перитонит, когато язвата е перфорирана.

Водещата характеристика, според S.N. Попова и Л.С. Khodasevich, е тъпа, болезнена болка в епигастралната област, най-често в епигастралната област, обикновено се появява 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и 3 часа по-късно с язва на дванадесетопръстника, болката в която обикновено се локализира в вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Язва на стомаха обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 35 години, язва на дванадесетопръстника - при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния

По време на YaB S.N. Попов разграничава четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на ПУ е перфорацията на стомашната стена, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване с въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастралната област и язвите могат да дебютират с перфорация или кървене.

DU се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане на върха на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неопределени диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), палпация е определя се от болка в епигастричния регион, понякога с известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и отбелязват периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици.

В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов разграничава язвата:

дванадесетопръстник - дуоденална язва. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се след дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (ако не се е развила стеноза), много често има повишена киселинност на стомашния сок, кръвоизливи;

гастродуоденална - язва на ГУ и дванадесетопръстника;

стомах - ГУ;

перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорирана в свободната коремна кухина.

P.F. Литвицки и Ю.С. Попова дава класификация на BU:

Повечето язви тип 1 се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва на тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, левия хипохондриум, лявата половина на гърдите и / или зад гръдната кост. Язвата на антралната част на стомаха е характерна за младите хора. Проявява се с "гладни" и нощни болки, киселини, по-рядко - повръщане със силна кисела миризма.

Стомашни язви, които се появяват заедно с язва на дванадесетопръстника.

Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на язва на дванадесетопръстника, отколкото на язва на стомаха. Основните симптоми на язва са остри болки в епигастричния регион, постоянни или възникващи произволно по всяко време на деня, могат да бъдат придружени от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до хирургическа интервенция;

Високи язви (субкардиална област), локализирани близо до езофагеално-стомашния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса;

Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, "гладни" и нощни болки, най-често в дясната част на корема.

С.Н. Попов също така класифицира язви по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с H.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други клинични прояви, безсимптомни)) , по нивото на стомашна секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), по естеството на курса (за първи път открит PU, рецидивиращ курс), по стадия на заболяването (обостряне или ремисия) , от наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване).

Клиничното протичане на PU, обяснява S.N. Попов, може да се усложни от кървене, перфорация на язва в коремната кухина, стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвата може да протича атипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и се открива случайно. PU може също да бъде придружено от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром.

Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на пептичната язва:

Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12PC), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язвата възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физическо пренапрежение.

Проникването е нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържание се разлива в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не се отстраняват с помощта на лекарства. Лечението изисква операция.

По време на обостряне на язвата може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървящи язви са черни изпражнения и повръщане с цвят на утайка от кафе (или повръщане на кръв).

В случай на спешност, когато състоянието на пациента стане опасно, с язвен кръвоизлив, се предприема хирургична интервенция (кървяща рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства.

Поддиафрагмалният абсцес е колекция от гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на PU е много рядко. Развива се в периода на обостряне на PU в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника.

Запушването на пилорната част на стомаха (пилорна стеноза) е анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера в резултат на белези на язвата на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Пилорната стеноза и свързаните с нея нарушения на храносмилателния процес водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изчерпване на тялото. Основният метод на лечение е операцията.

рехабилитация на пептична язва

1.3 Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диагнозата PU се поставя на пациенти най-често в периода на обостряне, казва Yu.S. Попова. Първият и основен симптом на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болка с язва - така наречената гладна, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, умора, психическа неуравновесеност. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек.

Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностика на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа, а също така отговарят на въпроса кои функции на стомаха са нарушени.

Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и еритроцитите в клиничния кръвен тест разкрива скрито кървене. Фекален анализ "Тест за окултна кръв в изпражненията" трябва да разкрие наличието на кръв в него (от кървяща язва).

Стомашната киселинност при ПУ обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на PU е изследването на киселинността на стомашния сок чрез Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в части от стомашното съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез сондиране).

Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко е голяма, в кой конкретен отдел на стомаха се намира, дали е прясна или заздравяваща язва, дали кърви или не. В допълнение, FGS позволява да се диагностицира колко добре работи стомахът, както и да се вземе за анализ микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва (последното позволява по-специално да се установи дали пациентът е засегнат от H.P.).

Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да установите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак, да се забележи нейното дегенериране в тумор.

Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оцени неговата двигателна и отделителна функция. Данните за нарушение на двигателните способности на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, има ускорена евакуация на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, се задържа в стомаха по-дълго.

4 Лечение и профилактика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Причините, признаците, методите за диагностициране и възможните усложнения на PU са малко по-различни в зависимост от това в кой отдел на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява O.V. Козирев.

Според Н.П. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за елиминиране на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при синдром на силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение.

4.1 Медицинско лечение

Попова Ю.С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо здравословно състояние, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко време пациентът страда от PUD).

Във всеки случай лечението на язви винаги ще бъде комплексно, Ю.С. Попова. Тъй като причините за заболяването са недохранване, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори.

Използването на лекарства при обостряне на пептична язва е необходимо. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират заздравяването на язви и възстановяват лигавицата. При силна болка се използват спазмолитици. При наличие на психологически разстройства, стрес, се предписват успокоителни.

4.2 Диетична терапия

Ю.С. Попова обяснява, че лечебното хранене при язва трябва да осигури максимална почивка на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на PU, употребата на продукти, които провокират повишена секреция на стомашен сок, е неприемлива. Дробно хранене - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, наблягайте на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден.

4.3 Физиотерапия

Според G.N. Пономаренко, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, спиране на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като се въздейства със студен въздух върху гърба, корема за около 25-30 минути; пелотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; радонови и въглеродни бани; магнитотерапия, която влияе положително на имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язвата и общи противопоказания за физиотерапия.

1.4.4 Фитотерапия

Н.П. Петрушкина обяснява, че фитотерапията се добавя към комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на GU и DPC, с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор, се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства. При дългосрочен язвен дефект се използват противоязвени, билкови препарати (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон). Въпреки това е по-добре да добавите към лечебния комплекс със събиране на билки, фито-диета.

В случай на YABZH с повишена секреторна активност на стомаха, се препоръчва събиране на лечебни билки: листа от живовляк, цветя от лайка, трева от суши, шипка, трева от бял равнец, корени от женско биле.

За лечение на GU и DPC авторът предлага и такива билкови препарати като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цветове от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини.

4.5 Масаж

От средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи е показан масаж - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментен, вибрационен), казва V.A. Епифанов. Масажът в комплексното лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за да се подобри функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и да се заздрави коремната мускулатура.

Според В. А. Епифанов, по време на масажната процедура трябва да се въздейства върху паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на цервикалните симпатикови възли и стомаха.

Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателната система със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност.

4.6 Превенция

За профилактика на екзацербации на PU, S.N. Попов предлага два вида терапия (поддържаща терапия: половин доза антисекреторни лекарства; профилактична терапия: при поява на симптоми на екзацербация на ПУ се прилагат антисекреторни лекарства за 2-3 дни. Терапията се спира при пълно изчезване на симптомите) с наблюдение на пациентите. общ и двигателен режим, както и здравословен начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на ПУ е санаториалното лечение.

За профилактика на заболяването Ю.С. Попова препоръчва да се спазват правилата:

сън 6-8 часа;

отказвайте мазни, пушени, пържени храни;

при болки в стомаха е необходимо да се прегледа от лекар специалист;

храна, която трябва да се приема 5-6 пъти на ден, пюре, лесно смилаема: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

лекувайте лоши зъби, за да дъвчете добре храната;

избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за рак на хранопровода;

не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.

За да предотвратите язви на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве.

ГЛАВА 2. Методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

1 Физическа рехабилитация в стационарния етап на лечение

Хоспитализациите подлежат, според А.Д. Ибатова, пациенти с новодиагностицирана ПУ, с екзацербация на ПУ и при възникване на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид, че традиционните средства за лечение на PU са топлина, почивка и диета.

На стационарния етап се предписва съответно половин легло или почивка на легло (със синдром на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (при откриване на Helicobacter pylori): антибиотична терапия, антисекреторна терапия, средства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в стомашната област, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, новокаинова електрофореза. При стомашна язва е необходима онкологична бдителност. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Упражняващата терапия е ограничена до UGG и LH в щадящ режим.

В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули.

Според И.В. Милюкова, по време на обостряне, честите промени в ритъма, бързото темпо дори на прости упражнения, мускулното напрежение могат да причинят или да влошат болката и да влошат общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с черупки (с тегло до 1,5 кг).

При прехвърляне на пациент на режим на отделение, A.D. Ибатов е назначена рехабилитация на втори период. Задачите на първия се добавят към задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемлива е позицията по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние се предписва свободен режим, подчертава V.A. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Те включват упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), пълнени топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане с максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълби до 4-6 етаж, желателни са разходки на открито. Продължителността на класа LH е 20-25 минути.

2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение

На поликлиничен етап пациентите се наблюдават според третата група на диспансерна регистрация. При YABZh пациентите се преглеждат от 2 до 4 пъти годишно от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург и онколог. Ежегодно, както и по време на обостряне, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашен сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за окултна кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите диетата се коригира, ако е необходимо, се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При PUD пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на саниране на устната кухина, зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия на коремната област, UHF терапия, ултразвук.

3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение

Индикация за спа лечение е стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в ремисия, непълна ремисия или затихващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, пенетрация и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, гастроентерологични курорти с минерална питейна вода (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Санаторно-курортното лечение включва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Лечението се провежда с минерални води, приемани топли на порции по 50-100 ml 3 пъти дневно с общ обем до 200 ml. Времето на приемане се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани слабо- и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: "Боржоми", "Смирновская", "Есентуки" № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват натриево-хлоридни, радонови, иглолистни, перлени бани (през ден), термотерапия: кални и озокеритни апликации, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално симулирани токове, CMW терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити води. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Пациентите се лекуват по време на периода на ремисия, обемът и интензивността на обучението за PH се увеличава: те широко използват OUU, DU, упражнения за координация, позволяват външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса), щафетни състезания. Препоръчват се пътеки, разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, стилът на ходене е алтернативен). В LH процедурата няма силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, подскоци и подскоци, упражнения с бързо темпо. IP седнало и легнало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PU заема второ място по честота на населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че PU е неврогенно заболяване, което се е развило на фона на продължително психо-емоционално пренапрежение. Статистиката показва, че градските жители са по-склонни към PU, отколкото жителите на селата. По-малко значим фактор за появата на PU е недохранването. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, са склонни към вкусна, не здравословна храна, а някой злоупотребява с тютюневи изделия и алкохол. Според мен, ако ситуацията в страната не беше напрегната, както е в момента, тогава заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са били подложени на различни заболявания на стомашно-чревния тракт от военно положение в страната, от недохранване и злоупотреба с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите за възникване на ПУ остават същите.

За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), лечебно хранене, за предотвратяване на усложнения, използва се двигателен режим с използване на физически средства. рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на провеждане на занятия. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, електрофореза с новокаин и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да бъде в покой, ако е възможно, да се осигури тишина, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден, да се разхождат на открито 2-3 км на ден.

След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиниката на гастроентеролог, проследява се в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри.

Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и възпитавате в съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, което помага на човек да не бъде болен отново в бъдеще.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

Н.Р. - Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

UHF - дециметрова вълна (терапия)

дванадесетопръстник - дуоденум

DU - дихателни упражнения

GIT - стомашно-чревен тракт

ИБС - исхемична болест на сърцето

IP - начална позиция

LG - лечебна гимнастика

Упражняваща терапия - лечебна физическа култура

НС - нервна система

ORU - общоразвиващи упражнения

ОУУ - общоукрепващи упражнения

SMW - сантиметрова вълна (терапия)

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

FGS - фиброгастроскопия

UHF - ултрависока честота (терапия)

UGG - сутрешна хигиенна гимнастика

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиография

PU - пептична язва

DU - язва на дванадесетопръстника

ПРЕПРАТКИ

1. Белая, Н.А. Физиотерапевтични упражнения и масаж: учебник.-метод. надбавка за медицински работници / Н.А. Бяло. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л.В. Кратък курс по лечебна физическа култура и масаж: учебник. надбавка / Л.В. Горелов. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с.

Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / V.A. Епифанов. - М. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 с.

Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М. : Медицина, 2004. - 304 с.

Ибатов, А.Д. Основи на рехабилитацията: учебник. надбавка / A.D. Ибатов, С.В. Пушкин. - М. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 с.

Калюжнова, И.А. Терапевтично физическо възпитание / I.A. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с.

Козирева, О.В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: образователен речник-справочник / O.V. Козирева, А.А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицки, П.Ф. Патофизиология: учебник за университети: в 2 тома / P.F. Литвицки. - 3-то издание, Рев. и допълнителни - М. : GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

Милюкова, И.В. Голяма енциклопедия на здравната гимнастика / I.V. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общо изд. Т.А. Евдокимова. - М.: AST; СПб. : Бухал:, 2007. - 991 с. : аз ще.

10. Петрушкина, Н.П. Фитотерапия и фитопрофилактика на вътрешни болести: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н.П. Петрушкин; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

Попова, Ю.С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попов. - Санкт Петербург. : Крилов, 2008. - 318 с.

Физиотерапия: национални насоки / изд. Г.Н. Пономаренко. - М. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 с.

Физиотерапия: учебник. пособие / ред. А.Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с.

Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С.Н. Попов. - Ед. 2-ро, преработено. добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603s.

Ходасевич, Л.С. Резюме на лекции по курса на частната патология / L.S. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М.: Физическа култура, 2005.- 347с.

Частна патология: учебник. надбавка / под общ. изд. С.Н. Попов. - М.: Академия, 2004. - 255 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Схема на терапевтични упражнения за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Дата: 11.11.11

Наблюдавано: Трите имена., 32 години

Диагноза: дуоденална язва, гастродуоденит, повърхностен гастрит;

Стадий на заболяването: рецидив, подостър (избледняващо обостряне)

Двигателен режим: удължена почивка на легло

Място: отд

Начин на провеждане: индивидуален

Продължителност на урока: 12 минути

Цели на урока:

.допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишават психо-емоционалното състояние;

2.допринасят за подобряване на функциите на храносмилането, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряване на функциите на дишането и кръвообращението;

.за осигуряване на профилактика на усложнения и задръствания, за подобряване на цялостното физическо представяне;

.продължете да изучавате диафрагмено дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг;

.да се култивира съзнателно отношение към прилагането на специални физически упражнения у дома, за да се предотврати повторната поява на заболяването и да се удължи периодът на ремисия.

Приложение

Части от урока Конкретни задачи Съдържание на урока Дозировка Организация-метод. инструкцииВъвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване t \u003d 3 "Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) PI в легнало положение по гръб. Измерване на сърдечната честота и дихателната честота за 15"" дихателна честота за 30"" Показване на зоната на измерване Трениране на диафрагмено дишане1 ) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото, крака, свити в коленете Диафрагмено дишане: 1. вдишване - коремната стена се повдига, 2. издишване - прибира се 6-8 пъти Бавно темпо Представете си как въздухът излиза от белите дробове Подобрете периферно кръвообращение 2) IP легнало по гръб, ръцете покрай тялото Едновременно огъване и разгъване на краката и ръцете в юмрук 8-10 пъти Средно темпо Дишането е произволно Стимулиране на кръвообращението в долните крайници 3) IP легнало по гръб Алтернативно сгъване на краката, без да отлепяте стъпалата от леглото 1. издишване - флексия, 2. вдишване - удължаване 5-7 пъти Бавно темпо Стимулиране на кръвообращението в горните крайници ръце покрай тялото 1. вдишване - разтворете ръцете си встрани , 2. издишайте - върнете се към IP 6-8 пъти Темпото е бавно Основно Решаване на общи и специални проблеми t \u003d 6 "Укрепване t мускулите на коремната преса и тазовото дъно5) IP легнал по гръб, краката са свити в коленете. 1. разтворете коленете си отстрани, свързвайки ходилата, 2. върнете се към PI 8-10 пъти.Темпото е бавно.Не задържайте дъха си.Подобрете кръвообращението във вътрешните органи.6) IP, седнал на леглото, краката спуснати, ръцете на колана. 1. издишване - завъртете тялото надясно, ръцете встрани, 2. вдишване - върнете се в PI, 3. издишайте - завъртете тялото наляво, ръцете встрани, 4. вдишайте - върнете се в PI 3 -4 пъти Темпото е бавно Амплитудата е непълна Щадете епигастралната област Укрепете мускулите на тазовото дъно и подобрете функцията за изпразване7) PI легнал по гръб. Бавно сгънете краката си и поставете стъпалата си на задните части, опирайки се на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се в SP 2-3 пъти Темпото е бавно Не задържайте дъха си. намаляване на натоварването, възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота t \u003d 3 "Обща релаксация 8) IP легнало по гръб. Отпуснете всички мускули 1" - почивка Затворете очи Включване на елементи за автообучение Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнало на гърба ти. Измерване на сърдечната честота и HRHR за 15"" RR за 30"" Попитайте пациента за здравословното му състояние Дайте препоръки за самостоятелно изпълнение на FU у дома

Диетични таблици според Pevzner

Таблица номер 1. Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на солта, умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулатори на стомашната секреция, вещества, които се задържат дълго време в стомаха. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят във варена, пюре или на пара, някои ястия се допускат в печена форма. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид 6-8 г. Дневна дажба 2,5-3 кг. Диета - дробна (5-6 пъти на ден). Температура на горещите ястия - 57-62 °С, студените - не по-ниска от 15 °С.

Таблица номер 1а. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, търкат или задушават, ястия с течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: белтъчини 80 г, мазнини 80 г (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2-2,5 кг. Диета - дробна (6-7 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица номер 1б. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които растителни мазнини 25 г), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица номер 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит в периода на възстановяване, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в ремисия без придружаващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Изключват се храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се смилат, дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, подобрява компенсаторно-адаптивните реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и да се пържат без галета в галета или брашно и без образуване на груба коричка. Енергийна стойност: 2800-3100 kcal. Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол до 10-12 г. Дневна дажба - 3 кг. Храненето е дробно (4-5 пъти на ден).Температурата на горещите ястия е 57-62˚С, студените - под 15 °С.

Таблица номер 5. Показания: хроничен хепатит и холецистит в ремисия, холелитиаза, остър хепатит и холецистит в периода на възстановяване. Обща характеристика: количеството белтъчини, мазнини и въглехидрати се определя от физиологичните нужди на организма. Изключват се силни стимуланти на секрецията на стомаха и панкреаса (екстрактивни вещества, продукти, богати на етерични масла); огнеупорни мазнини; пържени храни; храни, богати на холестерол, пурини. Повишената консумация на зеленчуци и плодове засилва холеретичния ефект на други хранителни вещества, чревната подвижност и осигурява максимално отделяне на холестерола. Технология на приготвяне: Варени ястия, по-рядко печени. Енергийна стойност: 2200-2500 kcal. Състав: белтъчини 80-90 г, мазнини 80-90 г, въглехидрати 300-350 г. Диета - 5-6 пъти на ден. Допуска се само топла храна, студените ястия са изключени.

Интегрираният подход със задължителното отчитане на индивидуалните характеристики на хода на процеса е непоклатим принцип за лечение и рехабилитация на пептична язва. Най-ефективното лечение за всяка болест е това, което най-ефективно премахва причината, която я причинява. С други думи, говорим за целенасочено въздействие върху онези промени в тялото, които са отговорни за развитието на язвен дефект в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Програмата за лечение на пептична язва включва комплекс от разнообразни дейности, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и корекция на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването осигурява радикално премахване на промените, настъпили в тялото. Лечението на пациенти с пептична язва трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. В периода на обостряне лечението се извършва в болница.

Комплексно лечение и рехабилитацияпациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включват: медикаментозно лечение, диетична терапия, физиотерапия и хидротерапия, пиене на минерална вода, тренировъчна терапия, терапевтичен масаж и други терапевтични средства. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, предвижда оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана за пушене и консумация на алкохол, забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.

Лекарствена терапияима за цел:

1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхната неутрализация и адсорбция.

2. Възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.

4. Стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.

В основата на лекарственото лечение на обостряне на пептична язва е използването на антихолинергици, ганглиоблокери и антиациди, с помощта на които се постига ефект върху основните патогенетични фактори (намаляване на патологичните нервни импулси, инхибиращ ефект върху хипофизно-надбъбречната система, намаляване на стомашната секреция, инхибиране на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника и др.).

Алкализиращите агенти (антиациди) са широко включени в медицинския комплекс и се разделят на две големи групи: разтворими и неразтворими. Разтворимите антиациди включват: натриев бикарбонат, както и магнезиев оксид и калциев карбонат (които реагират със солната киселина на стомашния сок и образуват разтворими соли). За същата цел широко се използват алкалните минерални води (Боржоми, извори Джермук и др.). Приемането на антиациди трябва да бъде редовно и да се повтаря през деня. Честотата и времето на приемане се определят от естеството на нарушението на секреторната функция на стомаха, наличието и времето на поява на киселини и болка. Най-често антиацидите се предписват един час преди хранене и 45-60 минути след хранене. Недостатъците на тези антиациди включват възможността за промяна на киселинно-алкалното състояние при продължителна употреба в големи дози.

Важна терапевтична мярка е диетична терапия. Терапевтичното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговите клинични прояви и съпътстващите усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадене на стомаха, т.е. създаване на максимална почивка за язвена лигавица. Препоръчително е да се използват продукти, които са слаби стимуланти на сокоотделянето, бързо напускат стомаха и леко дразнят лигавицата му.

В момента са разработени специални противоязвени дажби за терапевтично хранене. Диетата трябва да се спазва дълго време и след изписване от болницата. В периода на обостряне се предписват продукти, които неутрализират солната киселина. Следователно, в началото на лечението е необходима протеиново-мазнинна диета, ограничаване на въглехидратите.

Храната трябва да бъде частична и честа (5-6 пъти на ден); хранене - пълноценно, балансирано, химически и механично щадящо. Диетичното хранене се състои от три последователни цикъла с продължителност 10-12 дни (диета № 1а, 16, 1). При тежки невро-вегетативни нарушения, хипо- и хипергликемични синдроми, количеството въглехидрати в диетата е ограничено (до 250-300 g), с трофични нарушения, съпътстващ панкреатит, количеството протеин се увеличава до 150-160 g, с тежък киселинност, предпочитание се дава на продукти с антиацидни свойства: мляко, сметана, рохко сварени яйца и др.

Диета номер 1а - най-щадящата, богата на мляко. Диета № 1а включва: пълномаслено мляко, сметана, парно суфле от извара, ястия с яйца, масло. Както и плодове, горски плодове, сладкиши, целувки и желе от сладки горски плодове и плодове, захар, мед, сладки горски плодове и плодови сокове, смесени с вода и захар. Изключени са сосове, подправки и мезета. Напитки - бульон от шипка.

Като е на диета номер 1а, пациентът трябва да спазва почивка в леглото. Задържат я 10 - 12 дни, след което преминават към по-стресираща диета №1б. При тази диета всички ястия се приготвят на пюре, варени във вода или на пара. Храната е течна или каша. Съдържа различни мазнини, химическите и механичните дразнители на стомашната лигавица са значително ограничени. Диета № 1б се предписва за 10-12 дни и пациентът се прехвърля на диета № 1, която съдържа протеини, мазнини и въглехидрати. Изключват се ястия, които стимулират стомашната секреция и химически дразнят стомашната лигавица. Всички ястия се приготвят варени, пасирани и на пара. Диета № 1 за пациент с язва на стомаха трябва да се приема дълго време. Можете да преминете към разнообразно хранене само с разрешение на лекар.

Приложение на минерални водизаема водещо място в комплексната терапия на заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва.

Лечението с пиене е практически показано за всички пациенти с пептична язва в ремисия или нестабилна ремисия, без синдром на остра болка, при липса на склонност към кървене и при липса на постоянно стесняване на пилора.

Предписвайте минерални води с ниска и средна минерализация (но не по-високи от 10-12 g / l), съдържащи не повече от 2,5 g / l въглероден диоксид, натриева бикарбонатна вода, натриева бикарбонатна сулфатна вода, както и вода с преобладаване на тези съставки, но по-сложен катионен състав, pH от 6 до 7,5.

Питейното лечение трябва да започне още от първите дни на приемане на пациента в болницата, но количеството минерална вода за приемане през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 100 ml. В бъдеще, при добра поносимост, дозата може да се увеличи до 200 ml 3 пъти на ден. При повишена или нормална секреторна и нормална евакуационна функция на стомаха, водата се приема в топла форма 1,5 часа преди хранене, с намалена секреция - 40 минути -1 час преди хранене, със забавяне на евакуацията от стомаха 1 час 45 минути - 2 часа преди хранене.

При наличие на изразени диспептични симптоми минералната вода, особено хидрокарбонатната, може да се използва по-често, например 6-8 пъти на ден: 3 пъти на ден 1 час 30 минути преди хранене, след това след хранене (след около 45 минути) при височината на диспептичните симптоми и, накрая, преди лягане.

В някои случаи при прием на минерална вода преди хранене при пациентите се засилват киселини и се появява болка. Такива пациенти понякога понасят добре приема на минерална вода 45 минути след хранене.

Често този метод на лечение с пиене трябва да се прибягва само в първите дни от приема на пациента, в бъдеще много пациенти преминават към приемане на минерална вода преди хранене.

Хората с пептична язва в стадий на ремисия или нестабилна ремисия на заболяването, при наличие на дискинезия и съпътстващи възпалителни явления от дебелото черво са показани: микроклистри и почистващи клизми от минерална вода, чревни душове, сифонни промивки на червата.

Стомашна промивка се предписва само по показания, например при наличие на изразени явления на съпътстващ гастрит. При лечението на болни от пептична язва широко се използват различни видове минерални и газови бани. Методът на избор е кислородни, йодобромни и минерални бани. Въглекисели бани са противопоказани при пациенти с язвена болест с тежки симптоми на вегетативна дискинезия. Един от методите за лечение на пациенти с пептична язва в ремисия е пелотерапията.

Най-ефективните видове калолечение са калните апликации на предната коремна стена и лумбалната област (температура 40°C, експозиция 20 минути), през ден, редуващи се с бани. Курсът на лечение е 10-12 кални апликации. При противопоказания за кални апликации се препоръчва диатермична или галванична кал в епигастралната област.

Широко използвани са различни методи психотерапия -хипнотерапия, автогенен тренинг, внушение и самохипноза. С помощта на тези методи е възможно да се повлияят психопатологични разстройства - астения, депресия, както и невровегетативни и невросоматични функционално-динамични разстройства на стомаха.

По време на болничния период на рехабилитация се използват упражнения, лечебен масаж и физиотерапия.

Лечебна физическа културапредписани след отшумяване на острите прояви на заболяването.

Задачи на тренировъчната терапия:

Нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните взаимоотношения,

Подобряване на психо-емоционалното състояние;

Активиране на кръво- и лимфообращението, метаболитни и трофични процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;

Стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на заздравяването на язви;

Намаляване на спазма на мускулите на стомаха; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;

Предотвратяване на конгестия и адхезивни процеси в коремната кухина.

Масотерапияпредписано за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на вегетативната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Прилагайте сегментно-рефлексен и класически масаж. Действат върху паравертебралните зони D9-D5, C7-C3. В същото време при пациенти със стомашна язва тези зони се масажират само отляво, а с дуоденална язва - от двете страни. Масажира се и зоната на яката D2-C4, корема.

Физиотерапияпредписани от първите дни на престоя на пациента в болницата, неговите задачи:

Намалена възбудимост на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;

Премахване или намаляване на болката, двигателните и секреторни нарушения;

Активиране на кръво- и лимфообращението, трофични и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язви.

Първо се използват медицинска електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, ултравиолетова радиация, парафиново-озокеритови приложения, иглолистни, радонови вани, циркулярен душ, аеройонотерапия.

Следболничният период на рехабилитация се провежда в клиника или санаториум. Прилагайте ЛФК, лечебен масаж, физиотерапия, трудотерапия.

Препоръчва се санаториално лечение (Крим и др.), По време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки и др.; диетична терапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, ултравиолетова радиация, контрастен душ.

Страница 17 от 18

Видео: Алгоритъм за рехабилитация на стомашно-чревния тракт у дома

Клиничен преглед и принципи на рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва на етапите на медицинска рехабилитация
Общата посока на развитие на здравеопазването в нашата страна е била и остава превантивна, осигуряваща създаване на благоприятни здравословни условия на живот на населението, формиране на здравословен начин на живот на всеки човек и цялото общество и активно медицинско наблюдение на здравето на всеки човек. Изпълнението на превантивните задачи е свързано с успешното решаване на много социално-икономически проблеми и, разбира се, с радикално преструктуриране на дейността на здравните органи и институции, преди всичко с развитието и подобряването на първичната здравна помощ. Това ще осигури ефективно и пълно медицинско изследване на населението, ще създаде единна система за оценка и систематичен мониторинг на състоянието на човешкото здраве, цялото население като цяло.
Въпросите на медицинския преглед изискват задълбочено проучване и усъвършенстване, тъй като традиционните му методи са неефективни и не позволяват пълноценна ранна диагностика на заболяванията, ясно идентифициране на групи хора за диференцирано наблюдение и пълно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Необходимо е да се усъвършенства методиката за подготовка и провеждане на профилактични прегледи по програмата за обща диспансеризация. Съвременните технически средства позволяват да се подобри диагностичният процес, като се предвижда участието на лекар само на последния етап - етапът на вземане на формирано решение. Това дава възможност да се повиши ефективността на работата на отдела за превенция, да се намали до минимум времето за медицински преглед.
Заедно с E. I. Samsoi и съавтори (1986, 1988), M. Yu. Диагностиката се състои от два етапа - неспецифичен и специфичен.
На първия етап (неспецифичен) се дава първоначална експертна оценка на здравословното състояние на диспансеризираните, като се разделят на два потока - здрави и подлежащи на доизследване. Този етап се осъществява чрез предварително интервюиране на населението съгласно индикативния въпросник (0-1) * в подготовка за профилактичен преглед. Профилактично болните, отговаряйки на въпросите от индикативния въпросник (0-1), попълват картата за технологично интервю (TKI-1). След това се извършва неговата машинна обработка, според резултатите от която се разграничават лица от рискови групи според патологията на отделните нозологични единици.

* Индикативният въпросник се основава на анамнестичния въпросник "Комплекс от програми" ("Базов преглед") за решаване на проблемите с обработката на резултатите от масови диспансерни скринингови прегледи на населението с помощта на микрокомпютъра "Искра-1256" на RIVC на Министерството на здравеопазването на Украйна (1987 г.) с включването на специално разработени методи за самоизследване на пациента , допълнения и промени, които осигуряват провеждането на масово саморазпитване на населението и попълване на карти у дома. Медицинският въпросник е предназначен за териториално-областно сертифициране на здравето на населението с разпределяне на рискови групи за заболявания и начин на живот с помощта на компютър.

Видео: Рехабилитация след инсулт. Доктор аз...

Въпросът за разпределението на два потока от субекти (здрави и нуждаещи се от допълнителни изследвания) се решава въз основа на заключението на компютъра на TKI-1 и резултатите от задължителните изследвания.
Лицата, нуждаещи се от доизследване, се насочват за доизследване по скринингови целеви програми. Една от тези програми е програмата за целеви масови медицински прегледи за ранно откриване на често срещани заболявания на храносмилателната система (включително пептична язва и предязвени състояния). Клиничните пациенти по специализиран въпросник (0-2 "p") попълват технологичната карта TKI-2 "p", след което се обработват автоматично по същия принцип. Компютърът предполага вероятен
диагноза (диагнози) и списък с допълнителни методи за изследване на храносмилателните органи (лабораторни, инструментални, радиологични). Участието на общопрактикуващия лекар от отдела за профилактика е предвидено на последния етап от профилактичния преглед - етапът на вземане на формирано решение, определящо групата за диспансерно наблюдение. При профилактичен преглед се преглежда медицински специалист по препоръка на компютър.
Анкетните карти са тествани чрез провеждане на профилактични медицински прегледи на 4217 души. Според резултатите от машинната обработка само 18,8% от интервюираните са поставили предполагаема диагноза "здрав", заключението "необходимо е допълнително изследване" - 80,9% (сред тях 77% от подложените на медицински прегледи са имали нужда от консултации от терапевтични специалисти) . Анализът на крайните резултати от профилактичните прегледи показва, че компютърът е дал истински положителен отговор в 62,9% от случаите, истински отрицателен - в 29,1%, фалшиво положителен - в 2,4%, фалшиво отрицателен - в 5,8%.
При идентифициране на гастроентерологична патология чувствителността на въпросника за специализиран скрининг се оказа много висока - 96,2% (с прогнозен коефициент на резултата от 0,9), тъй като в посочения процент от случаите машината дава правилния отговор с положително решение "болна". В същото време при отрицателен отговор грешката е 15,6% (с коефициент на прогнозиране 0,9). В резултат на това коефициентът на съответствие на диагностичното заключение е 92,1%, t. от 100 души, при 8, решението на компютъра за идентифициране на гастроентерологична патология въз основа на данните от проучването може да е неправилно.
Предоставените данни убеждават високата степен на надеждност на разработените критерии и ни позволяват да препоръчаме специализиран въпросник за широко използване в целевата програма за скрининг на етапа на подготовка за превантивен медицински преглед.
Както знаете, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30 май 1986 г. предвижда разпределението на три диспансерни групи: здрави (DO - профилактично здрави (Dg) - пациенти, нуждаещи се от лечение (Dz). Нашият опит показва, че по отношение на пациентите с язвена болест, техните с предязвени състояния, както и лицата с рискови фактори за възникване на тези заболявания, е необходимо по-диференцирано разделяне на диспансеризираните на второ и трето здравеопазване. групи е оправдано (във всяка от тях е препоръчително да се отделят 3 подгрупи), за да се осигури диференциран подход към прилагането на превантивни и терапевтични мерки.
II група:
Включено - повишено внимание (лица, които не се оплакват, без отклонения от нормата според резултатите от допълнителни изследвания, но изложени на рискови фактори) -
II b - лица с латентно текущи предязвени състояния (без оплаквания, но с отклонения от нормата при допълнителни изследвания) -
c - пациенти с очевидни предязвени състояния, пептична язва, които не се нуждаят от лечение.
група:
III а - пациенти с явни предязвени състояния, нуждаещи се от лечение;
III b - пациенти с неусложнена пептична язва, нуждаещи се от лечение;
III c - пациенти с тежка язвена болест, усложнения и (или) съпътстващи заболявания.
Пептичната язва е едно от заболяванията, в борбата с които превантивните рехабилитационни мерки са от решаващо значение.
Без да се омаловажава значението на стационарния стадий на лечение, трябва да се признае, че е възможно да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, да се предотврати повторната поява на пептична язва чрез дълъг (поне 2 години) и последователен възстановителен етап лечение на пациента след изписване от болницата. Това се доказва от нашите собствени изследвания и работата на редица автори (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 и др.).
Различаваме следните етапи на следболничното рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва:
рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитационно лечение (обикновено в крайградски район, използващ естествени лечебни фактори) -
поликлиника (включително дневна болница на поликлиника, отделение или кабинет за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника) -
санаториум-диспансер на промишлени предприятия, институции, колективни ферми, държавни ферми, образователни институции -
Балнеолечение.
Ние комбинираме всички горепосочени етапи на следболничното рехабилитационно лечение в периода на късна рехабилитация и като цяло процесът на медицинска рехабилитация може да бъде разделен на три периода:
- ранна рехабилитация (навременна диагностика в клиниката, ранно интензивно лечение) -
- късна рехабилитация (следоперативни етапи на лечение) -
- Диспансерно наблюдение в клиниката.
В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с пептична язва поликлиничният етап играе решаваща роля, тъй като именно в поликлиниката се извършва непрекъснато, последователно наблюдение и лечение на пациента за дълго време, а непрекъснатостта на рехабилитацията е осигурено. Ефективността на рехабилитацията на пациентите в клиниката се дължи на комплексното въздействие на различни средства и методи за рехабилитационно лечение, включително лечебно хранене, билкова и физиотерапия, акупунктура, ЛФК, балнеотерапия, психотерапия с много сдържана, максимално диференцирана и адекватна фармакотерапия. (Е. И. Самсон, М. Ю. Коломоец, 1985 - М, Ю. Коломоец и др., 1988 и др.).
Правилната оценка на ролята и значението на амбулаторния етап в рехабилитационното лечение на пациентите допринесе за по-нататъшното подобряване през последните години на организационните форми на рехабилитация на пациентите в амбулаторния етап (OP Shchepin, 990). Един от тях е поликлиничен дневен стационар (ДСП). Анализ на нашите наблюдения върху дневните болници в поликлиниките на Централната републиканска клинична болница на района на Минск в Киев, поликлиниката на 3-та градска болница в Черновци, както и данните на A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) показват, че DSP се използва най-ефективно за рехабилитация на гастроентерологични пациенти, съставляващи 70-80% от общия брой лекувани пациенти. Сред пациентите със заболявания на храносмилателната система около половината са пациенти с пептична язва. Въз основа на опита на DSP определихме индикациите за насочване на пациенти с пептична язва към дневна болница. Те включват:
Неусложнена пептична язва при наличие на пептична язва 2 седмици след началото на лечението в болница след облекчаване на болката.
Обостряне на неусложнена пептична язва без пептична язва (от началото на обостряне), заобикаляйки стационарния стадий.
Дългосрочни язви без белези при липса на усложнения 3-4 седмици след началото на стационарното лечение.
Поради доста дългия престой на пациентите в DSP през деня (6-7 часа), считаме за целесъобразно да организираме едно или две хранения на ден (диета № 1) в DSP.
Продължителността на лечението на пациенти с пептична язва на различни етапи от медицинската рехабилитация зависи от тежестта на курса, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и редица други клинични характеристики при конкретен пациент. В същото време нашият дългогодишен опит ни позволява да препоръчаме следните срокове като оптимални: в болница - 20-30 дни (или 14 дни, последвано от насочване на пациента към дневна болница или рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитация) - в отделението за рехабилитация на болница за рехабилитация - 14 дни - в дневна болница - от 14 до 20 дни - в отделението за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника - 14 дни - в санаториум-диспансер - 24 дни - в санаториум на курорт - 24-26 дни.
По принцип продължителното лечение трябва да продължи най-малко 2 години при липса на нови обостряния и рецидиви. Практически здрав пациент може да се счита в тези случаи, ако в рамките на 5 години не е имал обостряния и рецидиви на пептична язва.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с лечението на пептична язва далеч надхвърля рамките на медицината и е социално-икономически проблем, който изисква комплекс от мерки в национален мащаб, създаване на условия за намаляване на психогенните фактори, нормално хранене, хигиена условия на труд, живот, почивка.

Физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва.

Пептичната язва на стомаха (PU) и 12 дуоденална язва са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста упорита язва в стомаха или дванадесетопръстника.

Язвената болест е доста често срещано заболяване, което засяга 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи значително "подмладяване" на болестта през последните години.

Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за пептичната язва се промени. Изразът ʼʼбез киселина няма язваʼʼ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. се появи инфекциозна теория за произхода на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.

Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.

Към ʼʼагресивнитеʼʼ фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинна атака" върху лигавицата.

Също така, ʼʼагресивнитеʼʼ ефекти включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, хелиобактерна инвазия).

Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикарбонат, тъканен кръвен поток (микроциркулация), регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с пептичната язва, в тактиката на нейното лечение и особено в превенцията на рецидивите.

Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично многофакторно заболяване, протича циклично с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен ход.

Психологическите личностни фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на пептичната язва.

Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене и повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечни и мезогастрални язви, язви на пилора на стомаха, язви на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт , възраст, степен на метаболитни нарушения, процеси, ниво на секреция на стомашен сок и др.

Целта на противоязвеното лечение е да се възстанови лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези на язвата) и да се поддържа дългосрочно безрецидивно протичане на заболяването.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, терапевтично хранене, защитен режим, лечебна физкултура, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.

Тъй като пептичната язва потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елемент в лечението на язвения процес.

Известно е, че прилагането на дозирани, адекватни на състоянието на тялото на пациента физически упражнения подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Физическите упражнения, активиращи и подобряващи кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.

В същото време има противопоказания за назначаването на терапевтични упражнения и други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплахата от перфорация на язвата; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.

Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест:

1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.

2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.

3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).

Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специалните физически упражнения се извършват от тези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; в тази връзка, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на прилаганите специални физически упражнения са тясно свързани със сегментарната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.

В часовете по LH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, i.p. по време на тренировка. Най-благоприятни ще бъдат i.p. легнало със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичило, изправено на четири крака, по-рядко - изправено и седнало. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.

Тъй като в клиничния ход на пептичната язва има периоди на обостряне, затихващо обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се извърши физиотерапевтични упражнения, като се вземат предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.

Поради тази причина за предпочитане са следните двигателни режими: щадящи, щадящи тренировъчни, тренировъчни и общотонизиращи (общоукрепващи) режими.

Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. - легнало по гръб, на дясната, лявата страна, със свити крака.

Първоначално е изключително важно пациентът да научи коремния тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. Следват упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се свързват упражнения за средни мускулни групи (наблюдавайте реакцията на пациента и неговите усещания за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е изключително важно пациентът да внуши уменията на автогенното обучение.

Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, самообучение.

Проследяване на реакцията на пациента към сърдечната честота и субективните усещания.

Продължителността на уроците е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.

Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Щадящ тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)изчислено за 10-12 дни.

Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на окислително-възстановителните процеси в организма като цяло и в частност в коремната кухина, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.

I.p. - легнало по гръб, настрани, изправено на четири крака, изправено.

В класовете LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на контрол към ORU е 1:3. Упражненията за коремните мускули са ограничени и предпазливи (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, с умерени двигателни умения - отляво.

Широко приложение намират и дихателни упражнения с динамичен характер.

В допълнение към класовете LH се използват дозирано ходене и ходене с бавно темпо.

Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самообучение.

Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения на коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.

Режим на обучение (режим на висока физическа активност)се използва след завършване на процеса на белези на язвата и в тази връзка се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортни условия.

Занятията придобиват тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните упражнения на LH се разширява, особено поради упражнения върху мускулите на коремната преса и гърба, добавят се упражнения с предмети, на симулатори, във водна среда.

В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравна пътека, лечебно плуване, игри на открито, елементи на спортни игри.

Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху толерантността към физическо натоварване и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.

Необходимо е стриктно да се спазват основните методически правила при увеличаване на физическата активност: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на упражнения с почивка и дихателни упражнения, съотношение към ORU 1:3, 1:4.

От другите рехабилитационни средства се прилагат масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на уроците е от 25 до 40 минути.

Общотонизиращ (общоукрепващ) режим.

Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторната и двигателната функция на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическо натоварване.

Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, върху развитието на координацията на движенията, упражнения за възстановяване на силата на пациента. Използва се масаж (класически и сегментно-рефлекторен), балнеолечение.

По-голямо внимание в този период на рехабилитация се отделя на цикличните упражнения, по-специално на ходенето като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.

Ходенето се изминава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и контрол на пулса.

За да се създадат положителни емоции, се използват различни щафети, упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, градчета, крокет и др.

Минерални води.

На пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват слабо и средно минерализирани питейни минерални води - въглекисели и бикарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянска, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38º се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден, ½ и ¾ чаши на ден, в продължение на 21-24 дни.

Физиотерапевтични средства.

Предписват се бани - натриево-хлоридни (солни), въглеродни, радонови, йод-бромни, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с локализирани язви в стомаха броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури.
Хостван на ref.rf
При синдром на силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.

Контролни въпроси и задачи:

1. Опишете общо заболяванията на храносмилателната система, нарушенията на които функции на храносмилателния тракт са възможни в този случай.

2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт.

3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.

4. Разликата между гастрит въз основа на секреторни нарушения в стомаха.

5. Задачи и методи на терапевтични упражнения при намалена секреторна функция на стомаха.

6. Задачи и методи на терапевтични упражнения с повишена секреторна функция на стомаха.

7. Характеристика на язва на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.

8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.

9. Клинично протичане на язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните резултати.

10. Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника.

11. Методът на лечебната гимнастика в щадящ режим на физическа активност.

12. Техниката на лечебните упражнения в щадящ тренировъчен режим.

13. Методът на лечебната гимнастика в тренировъчен режим.

14. Задачи и методи на ЛФК в общ тонизиращ режим.

Физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва". 2017 г., 2018 г.

Страница 17 от 18

Клиничен преглед и принципи на рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва на етапите на медицинска рехабилитация
Общата посока на развитие на здравеопазването в нашата страна е била и остава превантивна, осигуряваща създаване на благоприятни здравословни условия на живот на населението, формиране на здравословен начин на живот на всеки човек и цялото общество и активно медицинско наблюдение на здравето на всеки човек. Изпълнението на превантивните задачи е свързано с успешното решаване на много социално-икономически проблеми и, разбира се, с радикално преструктуриране на дейността на здравните органи и институции, преди всичко с развитието и подобряването на първичната здравна помощ. Това ще осигури ефективно и пълно медицинско изследване на населението, ще създаде единна система за оценка и систематичен мониторинг на състоянието на човешкото здраве, цялото население като цяло.
Въпросите на медицинския преглед изискват задълбочено проучване и усъвършенстване, тъй като традиционните му методи са неефективни и не позволяват пълноценна ранна диагностика на заболяванията, ясно идентифициране на групи хора за диференцирано наблюдение и пълно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Необходимо е да се усъвършенства методиката за подготовка и провеждане на профилактични прегледи по програмата за обща диспансеризация. Съвременните технически средства позволяват да се подобри диагностичният процес, като се предвижда участието на лекар само на последния етап - етапът на вземане на формирано решение. Това дава възможност да се повиши ефективността на работата на отдела за превенция, да се намали до минимум времето за медицински преглед.
Заедно с E. I. Samsoi и съавтори (1986, 1988), M. Yu. Диагностиката се състои от два етапа - неспецифичен и специфичен.
На първия етап (неспецифичен) се дава първоначална експертна оценка на здравословното състояние на диспансеризираните, като се разделят на два потока - здрави и подлежащи на доизследване. Този етап се осъществява чрез предварително интервюиране на населението съгласно индикативния въпросник (0-1) * в подготовка за профилактичен преглед. Профилактично болните, отговаряйки на въпросите от индикативния въпросник (0-1), попълват картата за технологично интервю (TKI-1). След това се извършва неговата машинна обработка, според резултатите от която се разграничават лица от рискови групи според патологията на отделните нозологични единици.

* Индикативният въпросник се основава на анамнестичния въпросник "Комплекс от програми" ("Базов преглед") за решаване на проблемите с обработката на резултатите от масови диспансерни скринингови прегледи на населението с помощта на микрокомпютъра "Искра-1256" на RIVC на Министерството на здравеопазването на Украйна (1987 г.) с включването на специално разработени методи за самоизследване на пациента , допълнения и промени, които осигуряват провеждането на масово саморазпитване на населението и попълване на карти у дома. Медицинският въпросник е предназначен за териториално-областно сертифициране на здравето на населението с разпределяне на рискови групи за заболявания и начин на живот с помощта на компютър.

Въпросът за разпределението на два потока от субекти (здрави и нуждаещи се от допълнителни изследвания) се решава въз основа на заключението на компютъра на TKI-1 и резултатите от задължителните изследвания.
Лицата, нуждаещи се от доизследване, се насочват за доизследване по скринингови целеви програми. Една от тези програми е програмата за целеви масови медицински прегледи за ранно откриване на често срещани заболявания на храносмилателната система (включително пептична язва и предязвени състояния). Клиничните пациенти по специализиран въпросник (0-2 "p") попълват технологичната карта TKI-2 "p", след което се обработват автоматично по същия принцип. Компютърът предполага вероятен
диагноза (диагнози) и списък с допълнителни методи за изследване на храносмилателните органи (лабораторни, инструментални, радиологични). Участието на общопрактикуващия лекар от отдела за профилактика е предвидено на последния етап от профилактичния преглед - етапът на вземане на формирано решение, определящо групата за диспансерно наблюдение. При профилактичен преглед се преглежда медицински специалист по препоръка на компютър.
Анкетните карти са тествани чрез провеждане на профилактични медицински прегледи на 4217 души. Според резултатите от машинната обработка само 18,8% от интервюираните са поставили предполагаема диагноза "здрав", заключението "необходимо е допълнително изследване" - 80,9% (сред тях 77% от подложените на медицински прегледи са имали нужда от консултации от терапевтични специалисти) . Анализът на крайните резултати от профилактичните прегледи показва, че компютърът е дал истински положителен отговор в 62,9% от случаите, истински отрицателен - в 29,1%, фалшиво положителен - в 2,4%, фалшиво отрицателен - в 5,8%.
При идентифициране на гастроентерологична патология чувствителността на въпросника за специализиран скрининг се оказа много висока - 96,2% (с прогнозен коефициент на резултата от 0,9), тъй като в посочения процент от случаите машината дава правилния отговор с положително решение "болна". В същото време при отрицателен отговор грешката е 15,6% (с коефициент на прогнозиране 0,9). В резултат на това коефициентът на съответствие на диагностичното заключение е 92,1%, t. от 100 души, при 8, решението на компютъра за идентифициране на гастроентерологична патология въз основа на данните от проучването може да е неправилно.
Предоставените данни убеждават високата степен на надеждност на разработените критерии и ни позволяват да препоръчаме специализиран въпросник за широко използване в целевата програма за скрининг на етапа на подготовка за превантивен медицински преглед.
Както знаете, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30 май 1986 г. предвижда разпределението на три диспансерни групи: здрави (DO; профилактично здрави (Dg); пациенти, нуждаещи се от лечение (Dz). Нашият опит показва, че по отношение на пациентите с язвена болест, техните с предязвени състояния, както и лицата с рискови фактори за възникване на тези заболявания, е необходимо по-диференцирано разделяне на диспансеризираните на второ и трето здравеопазване. групи е оправдано (във всяка от тях е препоръчително да се отделят 3 подгрупи), за да се осигури диференциран подход към прилагането на превантивни и терапевтични мерки.
II група:
На - повишено внимание (лица, които не се оплакват, без отклонения от нормата според резултатите от допълнителни изследвания, но изложени на рискови фактори);
II б - лица с латентно протичащи предязвени състояния (без оплаквания, но с отклонения от нормата при допълнителни изследвания);
c - пациенти с очевидни предязвени състояния, пептична язва, които не се нуждаят от лечение.
група:
IIIa - пациенти с явни предязвени състояния, нуждаещи се от лечение;
III b - пациенти с неусложнена пептична язва, нуждаещи се от лечение;
III c - пациенти с тежка язвена болест, усложнения и (или) съпътстващи заболявания.
Пептичната язва е едно от заболяванията, в борбата с които превантивните рехабилитационни мерки са от решаващо значение.
Без да се омаловажава значението на стационарния стадий на лечение, трябва да се признае, че е възможно да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, да се предотврати повторната поява на пептична язва чрез дълъг (поне 2 години) и последователен възстановителен етап лечение на пациента след изписване от болницата. Това се доказва от нашите собствени изследвания и работата на редица автори (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 и др.).
Различаваме следните етапи на следболничното рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва:
рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитационно лечение (обикновено в крайградски район, използващ естествени лечебни фактори);
поликлиника (включително дневна болница на поликлиника, отделение или кабинет за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника);
санаториум-диспансер на промишлени предприятия, институции, колективни стопанства, държавни ферми, образователни институции;
Балнеолечение.
Ние комбинираме всички горепосочени етапи на следболничното рехабилитационно лечение в периода на късна рехабилитация и като цяло процесът на медицинска рехабилитация може да бъде разделен на три периода:
- ранна рехабилитация (навременна диагностика в клиниката, ранно интензивно лечение);
- късна рехабилитация (следоперативни етапи на лечение);
- Диспансерно наблюдение в клиниката.
В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с пептична язва поликлиничният етап играе решаваща роля, тъй като именно в поликлиниката се извършва непрекъснато, последователно наблюдение и лечение на пациента за дълго време, а непрекъснатостта на рехабилитацията е осигурено. Ефективността на рехабилитацията на пациентите в клиниката се дължи на комплексното въздействие на различни средства и методи за рехабилитационно лечение, включително лечебно хранене, билкова и физиотерапия, акупунктура, ЛФК, балнеолечение, психотерапия с много сдържана, максимално диференцирана и адекватна фармакотерапия. (Е. И. Самсон, М. Ю. Коломоец, 1985; М, Ю. Коломоец и др., 1988 и др.).
Правилната оценка на ролята и значението на амбулаторния етап в рехабилитационното лечение на пациентите допринесе за по-нататъшното подобряване през последните години на организационните форми на рехабилитация на пациентите в амбулаторния етап (OP Shchepin, 990). Един от тях е поликлиничен дневен стационар (ДСП). Анализ на нашите наблюдения върху дневните болници в поликлиниките на Централната републиканска клинична болница на района на Минск в Киев, поликлиниката на 3-та градска болница в Черновци, както и данните на A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) показват, че DSP се използва най-ефективно за рехабилитация на гастроентерологични пациенти, съставляващи 70-80% от общия брой лекувани пациенти. Сред пациентите със заболявания на храносмилателната система около половината са пациенти с пептична язва. Въз основа на опита на DSP определихме индикациите за насочване на пациенти с пептична язва към дневна болница. Те включват:
Неусложнена пептична язва при наличие на пептична язва 2 седмици след началото на лечението в болница след облекчаване на болката.
Обостряне на неусложнена пептична язва без пептична язва (от началото на обостряне), заобикаляйки стационарния стадий.
Дългосрочни язви без белези при липса на усложнения 3-4 седмици след началото на стационарното лечение.
Поради доста дългия престой на пациентите в DSP през деня (6-7 часа), считаме за целесъобразно да организираме едно или две хранения на ден (диета № 1) в DSP.
Продължителността на лечението на пациенти с пептична язва на различни етапи от медицинската рехабилитация зависи от тежестта на курса, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и редица други клинични характеристики при конкретен пациент. В същото време нашият дългогодишен опит ни позволява да препоръчаме следните срокове като оптимални: в болница - 20-30 дни (или 14 дни, последвано от насочване на пациента към дневна болница или рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитационно лечение); в рехабилитационно отделение на болница за рехабилитационно лечение - 14 дни; в дневна болница - от 14 до 20 дни; в отделението за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника - 14 дни; в санаториум-диспансер - 24 дни; в санаториум в курорт - 24-26 дни.
По принцип продължителното лечение трябва да продължи най-малко 2 години при липса на нови обостряния и рецидиви. Практически здрав пациент може да се счита в тези случаи, ако в рамките на 5 години не е имал обостряния и рецидиви на пептична язва.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с лечението на пептична язва далеч надхвърля рамките на медицината и е социално-икономически проблем, който изисква комплекс от мерки в национален мащаб, създаване на условия за намаляване на психогенните фактори, нормално хранене, хигиена условия на труд, живот, почивка.