Много жени, особено тези, които са имали естествено раждане, се сблъскват с проблема с пролапса на тазовото дъно на определена възраст. Това състояние засяга не само здравето на жената, но и влияе негативно върху начина на живот на жената като цяло - създава пречки за пълноценен сексуален живот, спорт и отдих.

От "Летидор" попитаха експертите какви са причините за патологията и какво да предприемат.

Какво е пролапс на матката

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, д-р, лекар по ултразвукова диагностика

Пропускане (пролапс) на матката е патология, при която тазовите органи се изместват под анатомичната граница, което в най-тежките случаи води до пролапс на матката. Пропускането на мускулите на тазовото дъно е придружено от дискомфорт, дърпащи болки в долната част на корема, колит, запек и по-късно наличието на дизурични разстройства (трудно и често уриниране, инконтиненция на урина).

Причини за пропуск

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог от мрежата от центрове за репродукция и генетика на клиниката Нова

Пролапсът на тазовите органи е проблем, засягащ социалното здраве на жената. Според статистиката такава патология се открива при почти всяка втора руска жена над 50 години, което значително намалява качеството на живот.

Причината за развитието на пролапс може да бъде генетично и расово предразположение ( по-често при азиатски жени - прибл. изд.). В допълнение към това има Фактори, които увеличават риска от развитие на патология:

• тежко физическо натоварване;
• пушене;
• хронични белодробни заболявания;
• затлъстяване;
• възраст (намаляване на количеството на половите хормони);
• патология на съединителната тъкан, която може да възникне например при разширени вени.

провокира пролапсматката може:

• хирургия на тазовите органи (екстирпация на матката или суправагинална ампутация);
• наранявания на мускулите на тазовото дъно поради трудно раждане;
• раждане (смята се, че всяка бременност, която продължава повече от 20 седмици, може да причини пролапс).

Галина Степановна Лазаренко

Причините за появата включват малформации на тазовите органи, генетично предразположение, травма по време на раждане, повдигане на тежести над 10 кг, както и наличието на доброкачествени образувания в таза и високо вътреабдоминално налягане на фона на затлъстяване и запек.

Как се лекува пролапсът на тазовите органи?

Галина Степановна Лазаренко

Лечението зависи от тежестта и клиничните прояви. При 1-2 градуса се предписва консервативно лечение: гимнастика, гинекологичен масаж, женски полови хормони - естрогени - под формата на супозитории, мехлеми, вагинални таблетки за подобряване на микроциркулацията и метаболизма.

Пациентите с 3-4 степен на тежест подлежат на хирургична интервенция.

Алана Азраиловна Моргоева

За да избегнете пролапс на матката, жената трябва внимателно да слуша тялото си. При най-малкото отклонение от нормата трябва незабавно да потърсите съвет от специалист. Това е още по-важно поради факта, че в ранните стадии на заболяването може да се постигне положителен ефект чрез консервативно лечение. С напредването на патологията операцията става единственият метод за коригиране на пролапса на тазовите органи. Разработени са много операции за коригиране на пролапса на тазовите органи. Във всеки случай лекарят провежда задълбочен преглед, прилага необходимите диагностични методи за изследване, след което се разработва ефективна схема на лечение индивидуално за всеки пациент.

Относно превенцията на пролапса на матката

Галина Степановна Лазаренко

Превантивните мерки включват: освобождаване на жените от тежък физически труд, вдигане на тежести, както и физическо възпитание и специални физически упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули и мускулите на тазовото дъно.

Важна роля играе рационалното водене на бременността, раждането и следродовия период.

Алана Азраиловна Моргоева

Важна задача е предотвратяването на пролапса на матката. Следните мерки могат да предотвратят развитието на патология:

• точно управление на раждането и навременна корекция на пропуските;
• лечение на хронични заболявания, които са придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (запек, тумори на коремната кухина);
• загуба на тегло, диетична терапия;
• хормонозаместителна терапия при хипоестрогенни състояния;
• извършване на специален набор от упражнения;
• физиотерапевтично лечение;
• носенето на вагинален песар.

Пролапс на тазовите органи: личен опит

През онова лято, когато за първи път разбрах, че нещо не е наред с мен, станах на 45 години. Живеех в селска къща с тригодишна дъщеря, съпругът ми дойде да ни посети за уикенда и всичко беше наред, докато не усетих, че нещо ми пречи да ходя и че нещо е в шортите ми. Първо шок, после опит да се докосне това нещо. Малка мека торбичка, като тумор, беше буквално на изхода от влагалището.

Честно казано, първата ми мисъл беше рак.

След това се успокоих малко, поговорих с майка ми и сестра ми и на женския съвет решиха, че изглежда като пролапс на матката.

От този ден започнаха проблемите. Отначало ми беше неудобно да ходя, след това тази част започна да пада толкова много, че от време на време трябваше буквално да я запълвам обратно с ръце. Бях ужасно притеснена, само дето не бързах за лекар, жалко, че времето беше хубаво, реших да изчакам до есента - да пусна детето на градина и тогава сама да се оправям.

Тя каза на съпруга си. Той като че ли реагира нормално, с разбиране. Но започнаха проблеми в сексуалния ми живот - първо, срамувах се, че там всичко не е наред, и второ, всеки път половият акт ставаше все по-болезнен.

Есента дойде. Отидох на среща с гинеколог, тя потвърди предполагаемата диагноза - пролапс на тазовите органи, звучеше нещо подобно.

Тя предложи операция и ми даде няколко дни за размисъл.

Мислех 4 месеца - докато животът стана толкова неудобен и лош, че дори да плача. Но не можех да плача, да се смея, да кашлям, да отида до тоалетната - всичко веднага падна право в шортите ми.

Още през зимата отново дойдох на рецепцията и едва тогава най-накрая реших да направя операцията. Отне няколко седмици, за да се съберат необходимите тестове и да се подложат на важни прегледи.

Операцията е продължила 4 часа. Те предупредиха предварително, че не е факт, че матката ще остане.

Всеки разговор на красиви жени по един или друг начин винаги засяга темата за сексуалността и здравето. И е правилно. Ако искате да получите дивиденти от живота под формата на радост и пълно удовлетворение, просто трябва да говорите за интимното и интимното без никакви комплекси. А нашите експерти Денис Чиненов, онколог-уролог, и Наталия Романова, генерален директор на Plevic Health, ще ни помогнат да отговорим на всички въпроси, свързани с такъв деликатен проблем като уринарната инконтиненция.

Смутихте ли се от такова откровено начало? Всякакви теми, свързани със здравето "под колана" при повечето хора (както мъже, така и жени), винаги предизвикват дискомфорт и неудобство. Може би в гените ни все още има табу върху общото обсъждане на интимни въпроси. Но мълчанието и подценяването водят до неразбиране на всеки проблем и още повече на таен. Например, уролозите са загрижени, че пациентите почти никога не търсят помощ, ако се появи кръв в урината. А това е един от първите признаци на рак на пикочния мехур. Разбирате ли защо е важно да преодолеете комплексите и да бъдете внимателни към долната част на тялото?

Основните причини за уринарна инконтиненция

„Около 50% от жените на възраст от 45 до 60 години съобщават за неволно изпускане на урина. От 2000 жени на възраст над 65 години неволното уриниране се наблюдава при 36%. Разпространението на уринарна инконтиненция сред жените в Русия е 33,6–36,8%, съобщава Денис Чиненов. - Честотата на уринарната инконтиненция при генитален пролапс е от 25 до 80%. Стрес инконтиненцията на урина се среща при не повече от 25-30% от жените с пролапс на стените на вагината и матката.

В същото време данните на уролозите показват, че стрес инконтиненцията на урината е най-честата форма на това неприятно явление. „Изтичането на урина може да причини обикновена кашлица или дори кашлица, кихане, бързо движение или скок“, казва Денис Чиненов. - При младите жени се развива предимно в резултат на патологично раждане, а в средна и напреднала възраст - на базата на хормонални нарушения в пре- и постменопаузата. Отслабването на мускулите на тазовото дъно е основната причина за стресова уринарна инконтиненция при жените. Функцията на тазовото дъно може да бъде нарушена поради една или комбинация от няколко причини: отслабване на тазовата мускулатура, увреждане на съединителнотъканните структури на тазовото дъно, нарушена координация на различни мускулни групи. Сред другите причини: трудно, продължително или бързо раждане, гинекологични интервенции (екстирпация на матката, отстраняване на междулигаментни тумори), ендоуретрални операции, тежък физически труд, перинеална травма. Не по-малко неприятности причинява императивен тип инконтиненция. "Развива се поради повишена активност на мускулната стена на пикочния мехур", обяснява Денис Чиненов. „Има толкова често желание за уриниране, че е страшно да се отдалечиш от тоалетната.“

Често се случва жените, страдащи от тази форма на заболяването, да се страхуват да напуснат къщата или да планират маршрут, като вземат предвид близостта на градските тоалетни, за да не изпаднат в лоша ситуация. Има още по-лош проблем - състояние, което комбинира двата предишни проблема в един голям. Това е смесена форма, свързана както с физически усилия на инконтиненция (кихане, кашляне), така и с императивни позиви. Важно е да се разбере, че всяка инконтиненция е проява на различни патологични процеси, чието лечение варира значително.

Още един деликатен въпрос

Друг неприятен проблем, който се срамува да говори на глас, е пролапсът на тазовите органи. „След определена възраст почти половината от жените страдат от това заболяване“, констатира Денис Чиненов. - Често пролапсът на гениталните органи е свързан с бременност и раждане (нервната регулация на тъканите е нарушена и тонусът на тазовите мускули намалява); слабост на мускулите на малкия таз (инконтиненцията на урина при нераждали жени показва, че зад причините се крият други фактори, а не само травма на мускулите на малкия таз по време на раждане); генетична слабост на съединителната тъкан; наличието на фактори, които допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане (наднормено тегло, хронична кашлица, запек). Освен това жените осъзнават заболяването само когато дискомфортът в долната част на корема започне да се притеснява, неприятно усещане за натиск, тежест, проблеми с изпразването на пикочния мехур и болки в гърба, които се увеличават до края на деня. Освен това неприятните симптоми нарастват като снежна топка: тревожно е усещането за "изпъкналост" във влагалището, възникват инфекции на пикочния мехур, запекът е мъчен и сексуалният живот е нарушен поради болка по време на полов акт. В допълнение, заболяването променя вътрешната структура на малкия таз. Често пролапсът на предната стена на влагалището се проявява заедно с пикочния мехур и уретрата и може да засегне ректума и тънките черва.

Профилактика на уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи

Знаейки за всички тези проблеми, жените от Древен Китай винаги са поддържали мускулите на интимната сфера в добра форма, за да избегнат както инконтиненция, така и пролапс. За обучение те използваха специален конус с тегло от 15 до 100 г, направен от камък, който трябваше да се държи във влагалището поне пет минути два пъти на ден. Съвременните изследвания на Американската урогинекологична асоциация потвърждават, че упражненията, енергичното ходене и тренировката на интимните мускули предпазват от проблеми. Във всеки случай 86% от жените, страдащи от леки форми на инконтиненция, напълно се отърват от този проблем с помощта на активен начин на живот. И някои от тях нямаха нищо против да опитат „китайския метод“. Само че вместо конус сега използват нефритени яйца - яйца от полускъпоценни камъни. С тяхна помощ можете да се научите да работите с всички групи интимни мускули.

Решението на проблема с инконтиненцията и пролапса е предложено през 1948 г. от д-р Кегел. Той разработи набор от специални упражнения. При правилно и редовно изпълнение тяхната ефективност достига 75%. Упражненията на Кегел са умишлени контракции на мускула pubococcygeus, същият мускул, който спира потока на урината. Въпреки външната простота на интимното зареждане, много момичета не успяват да го направят правилно. Трудността е, че почти винаги, когато изглежда, че вагиналните мускули се напрягат, всъщност работят само глутеалните, бедрените мускули, диафрагмата и пресата. За да разберете, че правите упражненията на Кегел правилно, трябва да се научите как да изолирате мускулите на влагалището, както и пубококцигеалния мускул. Без фалшива скромност пъхнете два пръста във влагалището и усетете съпротивлението на стените. В същото време за контрол поставете лявата си ръка върху долната част на корема. Чувствате ли мускулите си отпуснати? Така че направиха всичко както трябва.

Съвременни методи за решаване на проблеми с тазовите органи

Съвременните техники за укрепване на интимните мускули включват още по-напреднали видове тренировки с помощта на различни специализирани симулатори. Представяне на работещата система за обучение Pelvic-Health. Той предпазва от здравословни проблеми, ви позволява да укрепите интимните мускули на всяка възраст, както и по-често да изпитвате оргазъм и да го достигате по-бързо. Ключовата дума е редовно. Не очаквайте резултати след първата или втората сесия. Чудеса не стават! „Не можете да преминете през един фитнес курс и да постигнете отлична форма до края на живота си“, предупреждава нашият експерт Наталия Романова. - Устройството Pelvic Fit работи на принципа на BioFeedBack или по-скоро с биофийдбек - BFB. Както танцьорът на балетно заведение вижда работата на тялото си в огледалото, така всеки, който тренира на уреда, вижда работата на мускулите си. Показва се в реално време на екрана. Програмите са многостепенни - от прости до сложни. Интимните мускули не се поддават на воля, те се нуждаят от визуален контрол. Когато кажем на една жена да навие мускулите си, тя полага усилия и чувства, че е направила всичко както трябва. Всъщност, както често се случва, тя не издърпа, а избута мускулите. Pelvic Fit с биофийдбек ще покаже грешка. И тогава чувствата и реалността ще си дойдат на мястото. Какво пише? Имаме нужда от обучение с визуален контрол и под ръководството на специалист. И така нареченото "легна на леглото, започна да свива и отпуска мускулите ..." - това са слаби опити в опит да ги укрепите. Такова обучение винаги трябва да се провежда под наблюдението на специалист.

Как да лекуваме болести

Ако все пак сте пропуснали началото на проблема, решете го спокойно и без нерви. Захвърлете срама и отидете направо при урогинеколог - лекар, който разбира както от спецификата на женската полова сфера, така и от урологията, в краен случай - при уролог, защото гинекологът не решава подобни проблеми. Просто си губете времето в ненужни прегледи и консултации. Докато Вашият лекар Ви предпише лечение, дръжте под ръка поддържащи здравето продукти.

При лека инконтиненция на урина, вагиналните тампони ще помогнат, тъй като те сякаш повдигат предната стена на влагалището, като по този начин компресират уретрата. При някои видове пролапс на стените на вагината, както и уринарна инконтиненция, песарите ще помогнат. Малък пръстен/диафрагма се поставя във влагалището и се фиксира близо до шийката на матката, осигурявайки механична опора на матката, вагината, пикочния мехур и ректума. Но ако лекарят реши, че е необходима операция, тогава трябва да се съгласите. Има различни операции за реконструкция на таза, които могат да се извършват лапароскопски или чрез отворен достъп. Целта е да се укрепят тазовите тъкани, които поддържат пикочния мехур, матката и ректума. За целта хирурзите могат да използват или собствени тъкани на тялото, или синтетични полипропиленови протези. Понастоящем инсталирането на синтетичен контур най-често се използва за борба с болестта. Това е най-ефективният метод за хирургично лечение на инконтиненция при жените. Минимизира оперативната интервенция и степента на травма. В допълнение, използването на сапани решава много свързани проблеми. Техните предимства са ефективност при повечето форми на уринарна инконтиненция; резултатът се усеща след няколко часа; кратък период на рехабилитация след лечението; възможна е локална анестезия; процедурата е приемлива за пациенти с белези в областта на таза. За да постави конструкцията, хирургът прави малки разрези, през които прокарва мрежата. Намира се под органите под формата на хамак.

В зависимост от това колко тежко е заболяването, лечението по този метод може да бъде различно. След операцията на пациента могат да бъдат предписани болкоуспокояващи, антибиотици. Това също ще изисква въздържание от сексуална активност в продължение на четири до шест седмици. При необходимост може да се постави катетър. Трябва да се помни, че такива операции все още крият рискове: следоперативни инфекции, кървене, усложнения след анестезия, адхезивна болест и неволно увреждане на представените органи. Възможно е също тялото да реагира на поставената синтетична протеза под формата на хронична болка, кървене, наранявания на малки съдове и нервни окончания, образуване на фистули, наранявания на пикочния мехур, уретрата и червата. Но урогинеколозите знаят точно как да сведат до минимум всички рискове и да помогнат на жената да забрави за проблема за дълго време и най-вероятно завинаги.

Когато става въпрос за пропускане на предната стена на влагалището, най-често имаме предвид цистоцеле (изпускане на пикочния мехур), на задната стена - ректоцеле и ентероцеле (изпускане на ректума и/или тънките черва).

Класификация на пролапса на тазовите органи (според K.F. Slavyansky):

• I степен.Пропускане на предната и / или задната стена на влагалището (стените не излизат извън входа на влагалището).
• II степен.Пролапс на предната и / или задната стена на влагалището (стените са извън входа на влагалището).
• III степен.Пълен пролапс на вагината, който е придружен от пролапс на матката.

Най-честите видове пролапс на тазовите органи са:

• цистоцеле(др. гръцки kystis - пикочен мехур, kēlē - издатина) - пролапс на пикочния мехур и предната стена на влагалището,
• ректоцеле(лат. - rectum - право черво, kēlē - издатина) - пролапс на ректума и задната стена на влагалището,
• пролапс на матката.

Най-често това състояние се описва като "пропускане на стените на влагалището" или дори "пропускане на матката". Цистоцеле е най-често срещаният тип пролапс на тазовите органи при жените. Най-характерните оплаквания при цистоцеле: често уриниране, затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, тежест в долната част на корема.

Най-характерните оплаквания при ректоцеле: запек, затруднено изпразване на ректума (необходимост от "наместване на влагалището"), усещане за чуждо тяло в перинеума.

Пролапсът на матката най-често се свързва с пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и/или ректума (ректоцеле), поради което може да има оплаквания, характерни и за двете заболявания.

Фактори, допринасящи за развитието на пролапс на тазовите органи

• травматично и продължително раждане,
• системна дисплазия (недостатъчност) на съединителната тъкан,
• дефицит на естроген (намаляване на общите и локални нива на женските полови хормони),
• хронични заболявания, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (бронхит, астма, запек и др.),
• нарушение на процесите на микроциркулация на кръвта и лимфата в таза,
• затлъстяване,
• заседнал начин на живот.

Основните методи за диагностициране на пролапс

• вагинален преглед,
• Ултразвук на отделителната система,
• уродинамични изследвания,
• Анализ на урината,
• цистоскопия.

Лечение

Непосредствената причина за развитието на пролапс е анатомичен дефект в лигаментния апарат на тазовото дъно (разкъсвания на фасцията). В тази връзка единственият ефективен метод на лечение е хирургичното възстановяване на целостта на увредените структури. Това може да стане по два начина.

Първият метод включва "зашиване" на лигаментни дефекти (фасции) със специален хирургически конец. При правилно определяне на показанията и добро изпълнение такива операции дават добри резултати. За съжаление, при изразени форми на пропуски, "пластмасата" със собствените тъкани е изключително неефективна - рецидивите се появяват в 30-60% от случаите.

Много често пациентите с пролапс на матката се предлагат да премахнат този "безполезен и дори вреден орган". Бих искал да заявя с пълна отговорност: ако матката е здрава (няма полипи, секрети, онкоцитологични цитонамазки са нормални и т.н.), отстраняването й е абсолютно порочна операция!

Матката не е причината за пролапса на матката! Причината, както вече споменахме, са дефекти в лигаментния апарат на тазовото дъно! Следвайки логиката, че "спадналата матка трябва да се отстрани", не е лошо при цистоцеле да се отстрани пикочния мехур, а при ректоцеле - ректума! При отстраняване на матката рискът от по-нататъшен пролапс не намалява, а се увеличава!

Втората група операции е протезирането на некомпетентния лигаментен апарат на тазовото дъно със синтетични ендопротези (мрежи). При изразени форми на пролапс такива операции осигуряват несравнимо по-добри анатомични и функционални резултати от традиционната пластика. Но те са изпълнени с редица сериозни опасности! Синтетиката изисква от хирурга дълбоко разбиране на анатомията на тазовото дъно и овладяване на всички технически нюанси на използването на "решетките". Практиката повече от убедително показва, че това не са празни приказки. Недостатъчно обучените специалисти вече доста са объркали "синтетичните дърва за огрев" ... В случай на усложнения, техните "автори" обикновено се карат на решетките. Но в 90% от случаите проблемите изобщо не са свързани с импланта.

В нашата болница се извършват повече от 150 операции на тазовото дъно годишно със синтетични мрежести материали. Най-често поставяме ендопротези от местно производство - Pelviks и Urosling. Всички пациенти (с изключително редки изключения) са под постоянно наблюдение (това е обект на нашите приоритетни научни изследвания). В абсолютната част от случаите постигнатите резултати напълно удовлетворяват както пациентите, така и нас. Това позволява, въз основа на нашия собствен опит, да кажем с увереност, че реконструкцията на тазовото дъно с висококачествени синтетични ендопротези е ефективна и безопасна техника, ако се използва адекватно.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специфична област. Ако сте изправени пред проблема с пролапса на тазовите органи - потърсете специалисти, които се чувстват уверени в това. Тогава шансът да се върнете към пълноценен живот ще бъде максимален.

Пролапс на тазовите органи може да възникне в предната част (34%) (фиг. 1), средната (14%) (фиг. 2), задната (19%) (фиг. 3). участъци на тазовото дъно.

Предният пролапс включва:

• Уретроцеле (пролапс на уретрата и предната стена на влагалището)
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур и предната стена на влагалището)
• Кисто-уретроцеле (пролапс на уретрата, пикочния мехур и предната вагинална стена)

Фигура 1. Анатомия на женските тазови органи с пролапс на предната вагинална стена (цистоцеле).

Пролапсът на средната част включва:

• Спускане на матката (апикален пролапс)
• Пролапс на вагиналния купол (пълен пролапс на влагалището, развива се след отстраняване на матката и шийката на матката)
• Ентероцеле (изпъкване през торбичката на бримките на Дъглас на червата или мезентериума)

Фигура 2. Анатомия на женските тазови органи с комбиниран пролапс на стените на вагината и матката (апикален пролапс).

Задният пролапс включва:

• Ректоцеле

Фигура 3. Анатомия на женския таз при пролапс на задната стена на влагалището (ректоцеле)

Трябва да се отбележи, че изолираният пролапс в един участък е доста рядък, често е придружен от пролапс на вагиналните стени в съседни участъци.

Има 2 най-често срещани и общоприети класификации:

Първият Baden-Walker. Според тази класификация има четири етапа на пролапс на таза:

• 1 етап. Най-пролабиращата област на влагалището се намира точно над хименалния пръстен;
• 2 етап. Максималната пролабираща зона се намира на нивото на хименалния пръстен;
• 3 етап. Максимално пролабиращата зона се простира под хименалния пръстен;
• 4 етап. Пълен пролапс на влагалището;

Втората е класификацията ICS-1996, POP-Q, в която също се разграничават 4 етапа. На 1-ви етап най-пролабиращата точка на влагалището е 1 см над хименалния пръстен. На 2-ри етап най-пролабиращата точка се намира под пръстена, но не по-малко от 1 см. 3-тият етап настъпва, когато вагината изпадне, но не напълно, като вътре трябва да останат поне 2 сантиметра от нея. Етап 4 - пълен пролапс на влагалището.

Фигура 4. Класификация на Baden-Walker

Симптоми на пролапс на тазовите органи

За съжаление, пролапсът на тазовите органи не е само анатомичен проблем. Оплакванията почти никога не се ограничават до "усещане за чуждо тяло, излизащо от влагалището". Ненормалното положение на тазовите органи води до изразено (чести позиви, хронична задръжка на урина), ректума (запек, затруднено дефекация, инконтиненция на газове и изпражнения), създава затруднения в сексуалния живот до пълното отхвърляне на последния, е причина за синдром на хронична болка.

За щастие днес повечето от описаните по-горе проблеми са лечими с операция. ще бъдат описани по-долу.

Причини за пролапс на тазовите органи

• продължително травматично раждане,
• системна дисплазия на съединителната тъкан,
• локален дефицит на естроген,
• заболявания, постоянно придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане (бронхит, астма, запек и др.),
• наднормено тегло,
• заседналият начин на живот също може да бъде фактор за развитието на пролапс на матката, ректоцеле или цистоцеле.

Пролапсът на тазовите органи възниква поради увреждане или отслабване на поддържащия фасцио-лигаментен апарат поради редица от горните причини. Шийката на матката е върхът на тазовото дъно и когато се спусне, възниква тракционно изместване на предната и задната стена на влагалището, последвано от пълното му извиване навън. Предната и задната стена на вагината са отделени от пикочния мехур и ректума само чрез листове от вътрешнотазова фасция. Със своите дефекти пикочният мехур и / или ректумът започват да се спускат в лумена на влагалището - образувайки пролапс и пролапс на стените на влагалището.

Разпространението на пролапса на тазовите органи в Русия

Честотата на някои видове пролапс на тазовите органи при жени под петдесетгодишна възраст у нас е различна и варира от 15 до 30 процента. И до петдесетгодишна възраст тази цифра нараства до 40 процента. Сред по-възрастните жени пролапсът и пролапсът на таза са още по-чести. Честотата им достига внушителните 50 - 60 процента.

Последните проучвания показват много депресираща картина.

До петдесетгодишна възраст почти всяка десета жена се нуждае от хирургично лечение на пролапс на тазовите органи, а до осемдесетгодишна възраст тази цифра се удвоява.

Диагностика на пролапс на тазовите органи

Не е достатъчно да се постави диагноза, да се съберат оплаквания и анамнеза за заболяването. Провеждането на вагинален преглед е задължителен диагностичен елемент и се извършва предимно за идентифициране на вида на пролапса на стените на вагината, тъй като визуалната картина с цистоцеле, ректоцеле и пролапс на матката (утероцеле) може да бъде сходна.

• Ултразвук на пикочния мехур с определяне на остатъчна урина.
• Ултразвук на тазовите органи.
• Урофлоуметрия.
• Култура на урина за флора и чувствителност към антибиотици.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е широко популярно поради своята простота и дълга история. Именно с този метод повечето пациенти започват своето лечение. Има 4 основни нехирургични възможности за лечение, които са:

• Промени в начина на живот и борба с наднорменото тегло, намаляване на тежестта на физическата активност, предотвратяване на запек и респираторни заболявания.
• Тренировка на мускулите на тазовото дъно.
• Носенето на специални бинтове и песари. (Фигура 5)
• Използването на лазерна технология.

За съжаление, прозорецът на терапевтичните възможности на повечето консервативни методи (т.е. периодът, когато лечението носи най-голям ефект) е доста тесен и се отнася главно до превенцията или лечението на началните форми на пролапс.

Операции

Към днешна дата операцията е единственият метод, който осигурява дългосрочна ефективност на лечението.

Понастоящем традиционните хирургични интервенции при ПРОГРЕСИВНИ форми на цистоцеле или пролапс на матката не могат да се считат за оптимален избор, включващи пластична хирургия със собствени тъкани без използване на импланти - "мрежа" (предна колпорафия, перинеолеваторопластика, сакроспинозна фиксация, вентрофиксация и др.)

Причината е изключително високият риск от рецидив (до 50-70%) с достатъчно голям брой усложнения (сексуална дисфункция, синдром на болка и др.). В Русия и страните от ОНД традиционните техники все още са основните операции, извършвани при пролапс на тазовите органи. И хистеректомията (отстраняване на матката) често се използва за "лечение" на пролапс на тазовите органи, което в повечето случаи е напълно неоправдано и дори вредно. Традиционната мъдрост, че ако премахнете матката, тогава "няма да има какво да падне" е заблуда.

Самата матка няма ефект върху пролапса, като е същият заложник на ситуацията (дефект на връзките на тазовото дъно), както и други органи на малкия таз (пикочен мехур, ректум, бримки на тънките черва). Последният не предлага изтриване. Хистеректомията (отстраняване на матката) с помощта на съвременни технологии е напълно незадължителна и няма (включително онкологични) причини (ако матката е здрава). В същото време трябва да се разбере, че отстраняването на този орган може да доведе до увреждане на нервните структури, които регулират уринирането, да наруши кръвоснабдяването на тазовите органи и накрая да доведе до пролапс на вагиналния купол (когато матката вече е отстранена) при всяка пета до седма жена.

В повечето случаи индикацията за хирургично лечение с използването на синтетични мрежести протези е пролапсът на тазовите органи на етап III-IV.

Днес технологиите за реконструкция на тазовото дъно са „ориентирани към пациента“, когато всъщност няма стандартна техника, имплант или технология. Съществува международно признат подход, който се състои в комбиниране на техники за постигане на най-добър резултат за всеки пациент поотделно. И така, един от най-прогресивните методи е комбинирането на модифицирани техники за възстановяване на тазовото дъно със собствени тъкани със селективна ендопротезна подмяна на отделни връзки и използване на мрежести импланти (фиг. 6).

Фигура 6. "Хибридна" реконструкция на тазовото дъно с използване на мрежести импланти при пролапс на тазовите органи на 3-ти етап.

При хибриден подход се извършва сумиране на плюсовете и изравняване на минусите и на двата метода. Нашият Център е един от пионерите в тази посока. В нашата практика най-често използваме материали, произведени от местно предприятие (Санкт Петербург), тъй като вече сме се убедили във високото качество на тези импланти и имаме възможност да повлияем пряко върху подобряването на всички елементи на тези продукти благодарение на дългосрочно научно-техническо сътрудничество.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специфична област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и добро владеене както на „мрежестите“, така и на „традиционните“ операции. Знанието прави лекаря свободен в избора на метода на лечение, а пациента – доволен от резултатите.

Всяка година в нашия център се извършват над 900 операции за пролапс (омисия) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Считаме проследяването на дългосрочните резултати от лечението за най-важен елемент от нашата работа. Повече от 80% от нашите пациенти се преглеждат редовно от специалисти на Центъра в късния следоперативен период. Това ви позволява да видите реална картина на ефективността и безопасността на лечението.

Цената на лечението на пролапс и пролапс на тазовите органи:

Голяма част от пациентите получават безплатна помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване (по полица CHI).

Възможно е и лечение за пари в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 80 000 рубли. (Цената включва: операция, анестезия, болничен престой, мрежест имплант и други разходи).

Пролапсът на тазовите органи след раждането е доста често срещан проблем, който причинява много проблеми на млада майка. Често това заболяване плаши жената и вдъхва страх. Необходимо е да се въоръжите с всички налични методи за борба, така че болестта да отстъпи по-бързо.

Пролапсът на органи след раждането е процес, при който мускулите на тазовото дъно губят естествената си способност да се съкращават, което води до невъзможност да задържат органи или части от тях. Тазовото дъно е съединителна обвивка, която покрива съдовете и нервите, образува обвивка за човешките мускули и също така покрива костите отдолу.

Тази система е много важна за женското тяло: тя действа като надеждна опора за всички вътрешни интимни органи (матка, вагина, яйчници и фалопиеви тръби) и поддържа уретрата и пикочния мехур. Основната функция е да осигурява опора и поддържа нормална позиция.

Ако мускулите на тазовото дъно са били повредени по време на раждането на детето, това ще доведе до пролапс и пролапс в бъдеще.

Мускулите на тазовото дъно, заедно с мускулите на коремната стена и диафрагмата, играят важна роля в регулирането на интраабдоминалното налягане. С тяхната дисфункция се нарушава работата на сърцето, кръвоносните съдове и цялото тяло.

Симптоми на заболяването

След раждането симптомите могат да варират помежду си, това зависи от индивидуалната ситуация и общото здравословно състояние.

При пълна загуба, притеснения:

• дърпаща болка;
• усещане за разширяване вътре;
• усещане за чуждо тяло в интимната зона;
• болки в кръста.

Тези прояви се влошават при постоянно ходене или тежка работа, а в легнало положение или по време на почивка симптомите са по-слабо изразени от обикновено.

Пропускането на тазовите органи след раждането има свои собствени прояви. Сред честите оплаквания на момичета, които са станали майки, има:

• промяна в характера на критичните дни (силна обилност и постоянна болка);
• промени в интимния живот (липса на ярки усещания, характерен звук при навлизане на въздух по време на интимност).

Ако стените са леко понижени, може да няма характерни симптоми. Но си струва да запомните, че с възрастта това заболяване само ще прогресира и ще има вероятност от неочаквани усложнения.

Ако има въпроси относно функцията на пикочно-половата система, момичето може да забележи следните заболявания:

• трудности при посещение на тоалетната;
• болка в лумбалната област;
• слабост в цялото тяло;
• повишаване на температурата (леко);
• гадене и повръщане;
• липса на апетит;
• бърза умора;
• анемия (анемия);
• урината е мътна и тъмна на цвят;
• докато се смеете, кашляте, кихате или каквото и да е усилие.

Когато заболяването е придружено от нарушения на ректума, можете да забележите в себе си:

• чести запек или колит;
• болка в корема под формата на спазми;
• секретирана слуз, кръвни примеси или бяла пяна;
• усещане за слабост;
• загуба на апетит;
• инконтиненция на изпражнения или газове (много рядко се наблюдава от лекарите, но има най-трудните последици).

Тези признаци могат да донесат много проблеми и неудобства в живота на новородената майка, както и да увеличат вероятността от допълнителни усложнения. Една жена трябва да помни, че самолечението или пълното игнориране на болестта е изключително погрешно решение. Важно е да се свържете с Вашия лекар навреме, за да разберете причините за неприятното заболяване и след това да започнете подходящ курс на лечение своевременно.

Причини за заболяването

Има няколко фактора, които влияят върху дисфункцията на тазовото дъно и вътрешните полови органи:

1. Травмата е най-честата причина. Такива наранявания възникват по време на раждането на дете: разкъсвания, неправилно зашиване върху тях, инфекции, мускулни наранявания.
2. Нарушаване на регулаторната работа на нервите.
3. Цезарово сечение или други хирургични интервенции.
4. Повторно раждане или раждане в зряла възраст.
5. Голямо тегло на плода, близнаци или близнаци.
6. Епизиотомия (тъканен разрез).
7. Наличието на хронични заболявания, които причиняват нарушения в метаболитните процеси (метаболитни нарушения, захарен диабет, метаболитен синдром, високо кръвно налягане, нарушено възприемане на инсулин, затлъстяване и други).
8. Голямо допълнително тегло.
9. Нарушаване на синтеза на хормони (стероидни и полови).
10. Структурите на съединителната тъкан са несъстоятелни (страдат и други системи).

Най-застрашени са майките с наднормено тегло или редица хронични заболявания, както и тези, които вече имат повече от едно дете.

Видове изместване

Има определена класификация на тежестта и степента на заболяването, съставена от лекарите за по-добра диагностика.

Изместване на матката:

• Лека степен: слиза до същото ниво като вагината.
• Частичен пролапс: Шийката на матката излиза извън гениталния процеп по време на усилие, вдигане на тежести, кашляне, кихане.
• Непълен пролапс: виждат се шийката на матката и самата матка.
• Завършен: Матката е напълно извън границите.

Вагинално изместване:

• Лека степен: стените са понижени (една или и двете), но не излизат извън коридорите на входа на влагалището.
• Частичен или непълен пролапс: стените са към външната страна на входа.
• Пълна: Настъпва пълна трансцендентност.

В зависимост от вида и тежестта на заболяването, опитните лекари предписват подходящо лечение. Силно се препоръчва да следвате всички съвети, за да избегнете евентуални бъдещи усложнения и неприятни моменти.

Методи на лечение

В случай, че пролапсът на вътрешните органи след раждането има незначителна степен и няма оплаквания от страна на пациента, терапията не се провежда. Но когато диагнозата разкрие какво тревожи уринарната инконтиненция при всяко натоварване, се планира и прилага хирургическа намеса. Важно е да запомните, че всяка ситуация е индивидуална и има два метода на лечение: хирургически и консервативни.

Хирургични – хистеропексия, хирургия със синтетична бримка, перинеопластика

Решението на проблема е кардинално, целта на терапията е да се забравят всички тревожни недостатъци.

• операцията позволява на момичето да има деца в бъдеще;
• може да се извърши операция за отстраняване на тъкани и тяхното сигурно укрепване (колпорафия и перинеопластика);
• при затруднения при незадържане на урина се прилага методът на операция със синтетична бримка (продължителност 20-30 минути);
• когато жената вече не планира да забременее (и е настъпил пролапс), матката се отстранява напълно - настъпва екстирпация.

Консервативно - използване на маточни пръстени

Използва се, ако има противопоказания за хирургическа интервенция.

• нежен метод;
• пръстените могат да бъдат монтирани в два вида, изработени от силиконов или гумен материал;
• силикон може да се носи няколко месеца без прекъсване, гума - не забравяйте да го свалите през нощта;
• пациентът може сам да инсталира и сваля пръстена по всяко удобно време;
• преглед от лекар се извършва всяка седмица, в продължение на шест месеца или малко по-малко;
• ако няма усложнения, практиката се спира.

Диагностикът обикновено предписва вида на подходящата интервенция, която зависи от здравословното състояние на пациента, наличието на хронични заболявания, възрастта, теглото и степента на сложност на заболяването. Колкото по-пренебрегван е случаят, толкова по-голяма е вероятността от операция. Самолечението в този случай е напълно противопоказано.

Когато едно момиче открие първите симптоми и дискомфорт в себе си, тя трябва незабавно да потърси квалифицирана медицинска помощ и да не пренебрегва собственото си благосъстояние и здравословно състояние.

Предпазни мерки

За да предотвратите появата на такова неприятно и сериозно заболяване, трябва предварително да помислите за собственото си здраве. Има един много ефективен и сигурен начин за това.

Много млади жени са чували за популярните упражнения, измислени от Арнолд Кегел. Комплексът се нарича "Упражнения на Кегел". Тази програма е предназначена за укрепване на мускулите на перинеума, както и за премахване на трудностите при уринарна инконтиненция. Мъжете също могат да поемат такова обучение.

Целта на тези упражнения:

1. Премахване на заболявания на пикочно-половата система.
2. Лечение на простатит, уринарна и фекална инконтиненция.
3. Подобряване на сексуалните функции.
4. Премахване на затруднения в работата на ректума (хемороиди и други).
5. Укрепване на мускулите.
6. Премахване на всички възпалителни процеси.
7. Премахване на дискомфорта в областта на таза.
8. Елиминиране на усложнения по време на бременност.
9. Подобрен кръвен поток.

Дори ако няма оплаквания и нищо не ви притеснява, тези упражнения се препоръчват за изпълнение с цел подобряване на цялостното благосъстояние и надеждна профилактика. Всяко упражнение се състои от три етапа: компресия, свиване и избутване. Този метод върши своята работа много ефективно. Можете да се запознаете с ефективна техника по всеки удобен начин, комплексът е изключително популярен сред момичетата, които наскоро са станали млади майки.

Важно е никога да не забравяте за собственото си здраве, да се грижите за него и да осигурите подходяща грижа навреме. Това е просто необходимо за жена, която е изпитала всички трудности на бременността и е станала майка на дългоочаквано бебе.