Тази глава предоставя общ преглед на психиатричните разстройства, често срещани при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход на лечение (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-честите при жените са голяма депресия, сезонни афективни разстройства, маниакално-депресивна психоза, хранителни разстройства, панически разстройства, фобии, генерализирани тревожни разстройства, соматични психични разстройства, болкови състояния, гранични и истерични разстройства и суицидни опити.

Освен че тревожно-депресивните разстройства са много по-чести при жените, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това, повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това се екстраполират към жени, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарства и страничните ефекти. Подобни обобщения водят до факта, че 75% от психотропните лекарства се предписват на жени и имат по-сериозни странични ефекти.

Всички лекари трябва да са запознати със симптомите на психичните разстройства, първата помощ при тях и наличните методи за поддържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатъра. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават при първоначалното посещение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, афективните разстройства са много чести при пациенти с хронични заболявания. Честотата на психичните заболявания при пациентите с общопрактикуващи лекари е два пъти по-висока, отколкото в общата популация, и дори по-висока при тежко болните хоспитализирани пациенти и тези, които често търсят медицинска помощ. Неврологични разстройства като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер са свързани с психиатрични разстройства.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на физическото заболяване и да увеличи необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на пациенти, които често използват медицинска помощ, установи депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на тежестта на техните депресивни симптоми през годината на наблюдение, показват подобрение на функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) нарушават мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременната диагностика и лечение на депресия при хронични пациенти спомага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Приблизително 60% от случаите на самоубийство се дължат само на афективни разстройства, а 95% отговарят на диагностични критерии за психично заболяване. Разходите за лечение, смърт и увреждане поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са оставени нелекувани или недостатъчно лекувани, тази цифра е далеч под общата цена, която депресията струва на обществото. Смъртността и уврежданията в тази недостатъчно лекувана популация, повечето от които? жените са особено депресивни, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия реагират на терапия с антидепресанти.

Таблица 28-1

Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

булимия невроза

Пристъпи на лакомия

2. Разстройства на настроението

голяма депресия

Разстройство на адаптацията с депресивно настроение

следродилно афективно разстройство

сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия

3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

нарушения на сексуалната възбуда

Оргазмени нарушения

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

диспареуния

5. Тревожни разстройства

специфични фобии

социална фобия

агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

обсесивно-компулсивното разстройство

посттравматичен стрес

6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви нарушения:

симулация

Соматоформни разстройства:

соматизация

преобразуване

хипохондрия

соматоформна болка

7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

парафрения

8. Делириум

Психични заболявания по време на живота на жената

Има определени периоди в живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Докато основните психични разстройства? разстройства на настроението и тревожност? може да възникне във всяка възраст, различни отключващи състояния са по-чести в определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включи специфични въпроси за идентифициране на психиатрични разстройства чрез снемане на анамнеза и изследване на психичното състояние на пациента.

Момичетата имат повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в обучението. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, обратно, момичетата имат по-малка или същата честота на психични заболявания като момчетата на тяхната възраст.

Жените са склонни към психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медицинска помощ, когато планират бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето имат кратък период на депресия "бебешки блус", който не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия в следродилния период, а малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителният риск от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затруднява избора на лечение, като във всеки случай въпросът за съотношението на ползите и рисковете от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Периодът на средна възраст е свързан с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психиатрични разстройства като шизофрения. Жените може да имат нарушена сексуална функция и ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени активната им роля по отношение на децата е заменена от ролята на болногледачи на възрастни родители. За възрастните родители почти винаги се грижат жени. Необходимо е да се следи психичното състояние на тази група жени, за да се идентифицират възможните нарушения на качеството на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от соматични състояния, като инсулт, се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. Възрастните жени с множество медицински състояния и висока употреба на лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените изложени ли са на повишен риск от парафрения? психотично разстройство, обикновено настъпващо след 60-годишна възраст. Поради дългата продължителност на живота и по-голямата ангажираност в междуличностните отношения, жените по-често и по-силно преживяват загубата на близки, което също повишава риска от развитие на психични заболявания.

Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаването на афективни, когнитивни и поведенчески разстройства, които възникват при поддържане на съзнание. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични области. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески разстройства (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)

Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Подобни ли са на други нозологични форми? имат дискретно начало, ход, клинични симптоми, които могат да бъдат ясно определени като налични или липсващи при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, в този случай те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа? мозък. С очевидни необичайни симптоми? слухови халюцинации, мании, тежки обсесивно-компулсивни състояния? Диагнозата психично разстройство е лесна за поставяне. В други случаи може да бъде трудно да се разграничат патологичните симптоми, като лошо настроение при голяма депресия, от нормалните чувства на тъга или разочарование, причинени от житейски обстоятелства. Трябва да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни комплекси от симптоми, които са характерни за психичните заболявания, като същевременно имаме предвид заболяванията, които са най-чести при жените.

Нарушения на темперамента

Разбирането на характеристиките на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Дали личностните черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност се определят по някакъв начин количествено при хората, както и физиологичните? височина и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ли ясни характеристики? "симптоми" противоположни на "нормално" стойности, а индивидуалните различия са нормални в една популация. Психопатологията или функционалните разстройства на личността възникват, когато чертите придобият характер на крайности. Когато темпераментът води до нарушено професионално или междуличностно функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай е необходима медицинска помощ и сътрудничество с психиатър.

Нарушения на поведението

Поведенческите разстройства се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други дейности на пациента. Хранителните разстройства и злоупотребата са примери за такива разстройства. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (аноректичното мнение, че ако ям повече от 800 калории на ден, ще стана ли дебел?) могат да бъдат провокиращи фактори. Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последната стъпка в лечението е предотвратяването на рецидив, тъй като рецидив? това е нормален ход на поведенчески разстройства.

История на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства? фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. Различни етапи от живота, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от определени заболявания. Социалните условия и разликите в ролите на половете могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Например фокусирането на медийното внимание върху идеалната фигура в западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Такива противоречиви женски роли в съвременното западно общество като „отдадена съпруга“, „безумно любяща майка“? и ?успешна бизнес жена? добавете стрес. Целта на събирането на анамнеза за живота е по-точен подбор на методи за вътрешно ориентирана психотерапия, намиране на "смисъла на живота". Лечебният процес се улеснява, когато пациентът стигне до себеразбиране, ясно разграничение от миналото си и признаване на приоритета на настоящето за бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Дали пациентът има заболяване с ясен момент на начало, специфична етиология и отговор на фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Има ли пациентът целенасочени поведенчески разстройства

4. Какви събития в живота на една жена са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях.

Хранителни разстройства

От всички психични разстройства, почти изключително при жените, се срещат само хранителни разстройства: анорексия и булимия. На всеки 10 жени, които страдат от тях, има само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Дали младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество са най-застрашени от развитие на анорексия или булимия? 4%. Въпреки това, разпространението на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също нараства.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се формулират като поведенчески разстройства, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощително физическо натоварване, злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са компулсивни по природа, подкрепени от психологическото отношение към храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всеки аспект от живота на жената, нарушавайки физическите, психологическите и социалните функции. Както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако пациентът желае да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексията нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ да се поддържа повече от 85% от необходимото тегло; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото си тяло, както при анорексията нервоза, придружена от пристъпи на преяждане и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. В DSM-IV анорексията и булимията се разграничават предимно въз основа на поднорменото тегло и аменореята, а не на базата на поведението, чрез което се контролира теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, изтощителни упражнения, лаксативи, диуретици, стимуланти и повръщане.

Разстройството на преяждането се различава от булимия нервоза по липсата на компенсаторно поведение за поддържане на теглото, което води до затлъстяване при тези пациенти. Някои пациенти преминават от едно хранително разстройство към друго през живота си; най-често промяната върви в посока от рестриктивния тип анорексия невроза (когато ограничаването на храната и прекомерната физическа активност преобладават в поведението) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства, те се считат за многофакторни. Известните рискови фактори могат да бъдат разделени на генетични, социални предразположения и темпераментни характеристики.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен риск от анорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци показват наследствена предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не участват в процедури за пречистване, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; страдащите от булимия изразиха такива личностни черти като импулсивност, търсене на новост. Жените с преяждане и последващи прочистващи процедури могат да имат други импулсивни поведения като злоупотреба, сексуална разпуснатост, клептомания, самонараняване.

Социалните условия, благоприятстващи развитието на хранителни разстройства, са свързани с идеализацията на стройна андрогинна фигура с поднормено тегло, често срещана в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ли ограничителна диета? поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват външния си вид една с друга, както и с общоприетия идеал за красота и се стремят да приличат на него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени в пубертета увеличават количеството на мастната тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на подрастващите едновременно преодолява проблеми като развитие на личността, раздяла с родителите и пубертет. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишеното медийно внимание към стройността като символ на успеха на жената.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства са семейни конфликти, загуба на значим човек като родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Отключващи фактори също могат да бъдат бракът и бременността. Някои професии изискват ли да останете стройни? балерини и модели.

Важно е да се разграничат първичните рискови фактори, които отключват патологичния процес, и тези, които поддържат вече съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от етиологичния фактор, който ги е предизвикал. Подкрепящите фактори включват развитието на необичайни хранителни навици и доброволното гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината си. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-интензивно към тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, тъй като алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и да превърнат други начини на освобождаване от отговорност в пиене на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт, страх от осъждане. При преглед могат да се видят физиологични признаци на хранителни разстройства. В допълнение към намаленото телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза и менструални нередности. Очистващите процедури водят до електролитен дисбаланс, проблеми със зъбите, хипертрофия на паротидните слюнчени жлези и диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до развитие на инфаркт. При наличие на такива оплаквания клиницистът трябва да проведе стандартен въпросник, включващ минималното и максималното тегло на пациента в зряла възраст, кратка история на хранителните навици, като броене на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнително проучване може да разкрие наличието на преяждане, честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск от сериозни усложнения. Има ли анорексията най-високата смъртност от всички психични заболявания? повече от 20% от аноректиците умират след 33 години. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения от гладуване или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е резултат от предизвикани от хипокалиемия аритмии или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителни разстройства се считат за вторични или съпътстващи основната психиатрична диагноза. Симптомите на депресия и обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза, срамът и желанието да се скрие преяждането и процедурите за пречистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства са изложени на повишен риск от други психиатрични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща тежка депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивната невроза по време на живота е възникнала при 26% от аноректиците.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимния живот и професионалната дейност.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, като се започне с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на коморбидни психични диагнози и установяване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Трябва да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на отнемането при лечението на злоупотреба, когато терапията, приложена едновременно с продължителен прием на алкохол, е неуспешна.

Лечението при общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение, по-ефективно ли е лечението в специални болнични заведения като санаториуми? смъртността при пациентите на такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на приема на храна и използването на тоалетна от медицинския персонал в тези заведения минимизират шанса за рецидив.

Няколко класа психофармакологични средства се използват при пациенти с хранителни разстройства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широк спектър от антидепресанти за намаляване на честотата на преяждането и последващите прочистващи процедури при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието на коморбидна депресия. Когато се използва флуоксетин, по-ефективната доза е по-ефективна, отколкото обикновено се използва при лечението на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като са необходими диетични ограничения при употребата на МАО инхибитори, а бупроприон повишава риска от сърдечен удар при булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва опит за използване на трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

При анорексия нервоза нито едно лекарство за наддаване на тегло не е доказано ефективно при контролирани проучвания. Освен ако пациентът не е тежко депресиран или има очевидни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват да се наблюдава психичното състояние на пациентите по време на ремисия, вместо да се предписват лекарства, докато теглото все още е под нормата. Повечето от симптомите на депресия, ритуално поведение, мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато решавате да предписвате антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високия риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след загуба на тегло.

Проведени са малко проучвания за нивата на невротрансмитери и невропептиди при пациенти и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на ЦНС. Изследванията на хранителното поведение при животински модели дават същите резултати.

Ефикасността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Доказателствата от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали смущенията в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани със състоянието, дали се появяват в отговор на гладуване и преяждане и прочистване, или предшестват психичните смущения и са личностни черти на податливия човек. разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализираните пациенти след 4 години проследяване 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; при 28% резултатът е бил временен, при 24% не е и 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са вариантът на хода на анорексията с пристъпи на преяждане и преяждане, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от анорексиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите с кратък период на проследяване след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия 33% са се провалили след три години.

Хранителните разстройства са комплексно психиатрично разстройство, което се среща най-често при жените. Честотата им на поява в западното общество нараства, съчетават се с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че първоначално може да не е необходима специфична помощ, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят реалните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.

афективни разстройства

афективни разстройства? Това са психични заболявания, чийто основен симптом са промените в настроението. Всеки има промени в настроението в живота си, но крайните им изражения? афективни разстройства? малцина имат. Депресия и мания? двете основни разстройства на настроението, наблюдавани при афективни разстройства. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да служат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената, обострянията са свързани с менструация и бременност.

депресия

депресия? едно от най-честите психични разстройства, което се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-висока, отколкото при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените имат по-добра памет за минали пристъпи на депресия. Диагнозата на това състояние се усложнява от широкия набор от симптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциалната диагноза е разпознаването на типичните симптоми и проследяването на тяхното развитие. Човек без психични разстройства обикновено няма нарушения на самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетита, липса на жизнена енергия за седмици и месеци.

Диагнозата на голяма депресия се основава на снемане на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония? загуба на желание и способност да се наслаждавате на обикновените житейски прояви. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторно забавяне или съживяване, умора и загуба на енергия, намалена способност за концентрация на вниманието и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство, чувстват се като бреме за своите близки и приятели.

Продължителността на симптомите повече от две седмици помага да се разграничи епизод на голяма депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с понижено настроение. Разстройство в адаптацията? това е реактивна депресия, при която депресивните симптоми са отговор на явен стресор, броят им е ограничен и се поддават на минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на приспособяването по тежестта и продължителността на симптомите.

В някои групи, по-специално при възрастните хора, класическите симптоми на депресия, като понижено настроение, често не се наблюдават, което води до подценяване на честотата на депресията в такива групи. Има също доказателства, че при някои етнически групи депресията е по-изразена със соматични признаци, отколкото с класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство на социална безполезност и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като те може да изискват медицинска помощ с антидепресанти. Въпреки че някои лабораторни тестове, като теста с дексаметазон, са предложени за диагностика, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след задълбочена анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими в пубертета. Ангола и Уортман смятат, че причината за тези разлики е хормонална и заключават, че хормоналните промени може да са отключващият механизъм за депресивния епизод. Започвайки с менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи през последната седмица от менструалния цикъл и завършващи в първите дни на фоликулиновата фаза. Въпреки че предменструалната емоционална лабилност се среща при 20-30% от жените, рядко ли е тежката й форма? при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg показа значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в основната група и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Флуоксетин в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените? според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с тежка депресия, както при маниакално-депресивна психоза, психичните разстройства се влошават ли в предменструалния период? не е ясно дали това е екзацербация на едно състояние или наслагване на две (основно психиатрично разстройство и предменструална дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да получат по-леки симптоми на депресия, мания, периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психичното състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на лечението по време на бременност при жени с предшестващи психични разстройства води до рязко повишаване на риска от екзацербации. За да се вземе решение за лекарствено лечение, рискът от потенциално увреждане на плода от лекарството трябва да се претегли спрямо риска за плода и майката от рецидив.

В скорошен преглед Altshuler et al описват съществуващи терапевтични насоки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват през първия триместър, ако е възможно, поради риск от тератогенни ефекти. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но няма надеждни данни за пренаталните ефекти на тези нови лекарства. Употребата на трициклични антидепресанти не води до висок риск от вродени аномалии. Електроконвулсивна терапия? друго относително безопасно лечение за тежка депресия по време на бременност. Приемът на литиеви препарати през първия триместър увеличава риска от вродени патологии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, ако е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. За да се сравни рискът от нелекувани психични заболявания и рискът от фармакологични усложнения за майката и плода, е необходима психиатрична консултация.

Много жени изпитват смущения в настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от ?baby blues? до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането, в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, които са получили медицинско лечение след раждането, са имали рецидив през следващите три години. Ранното идентифициране на симптомите и адекватното лечение е от съществено значение както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето си. Лечението с антидепресанти при кърмещи майки обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на риска.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили ясна връзка между менопаузата и афективните разстройства. В преглед на този въпрос Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани проучвания в подкрепа на тази връзка.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени в менопаузата, могат да отзвучат с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първата стъпка в лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечение с антидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение, за да се идентифицират симптомите на тежка депресия. Събирането на анамнеза и изследването на психичния статус при по-възрастните жени трябва да включва скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувството за безполезност, тежест за близките, тъй като депресията при възрастните хора не се характеризира с понижаване на настроението като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. Нежелани ли са SSRIs на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти? седация и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното им влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е женският пол. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на тежка депресия е повишен при разведени, необвързани и безработни хора. Ролята на психологическите причини се изучава активно, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при най-близките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Особено силно наследственото предразположение играе роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятната причина е неизправност на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Дали обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства? антидепресанти? и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват ли се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други? виж таблицата. 28-2.

Основен принцип при употребата на антидепресанти е достатъчно време за приема им? минимум 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, мониторирането на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати адекватни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не е взел пълен курс на антидепресант и продължава да изпитва симптоми на голяма депресия, трябва да се започне нов курс на лечение с различен клас лекарства.

Всички пациенти, лекувани с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на манийни симптоми. Въпреки че това е доста рядко усложнение на антидепресантите, то се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, усещане за повишена енергия и възбуда. Преди започване на терапия пациентите трябва да имат задълбочена анамнеза, за да идентифицират симптомите на мания или хипомания, и ако тези симптоми са налице или ако има фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, психиатричната консултация ще помогне ли да се избере терапия със стабилизатори на настроението ? препарати на литий, валпроева киселина, възможно в комбинация с антидепресанти.

Сезонни афективни разстройства

При някои хора протичането на депресията е сезонно и се влошава през зимата. Тежестта на клиничните симптоми варира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно излагане на неултравиолетова светлина с пълен спектър (флуоресцентни лампи - 10 000 лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.

Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критерии за депресивни епизоди? точно като голямата депресия. Епизодите на мания се характеризират с пристъпи на високо, раздразнително или агресивно настроение, продължаващи поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип? класическата форма, тип 2 включва промяна в епизодите на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но без да нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, при които пациентът има едновременно маниакални и депресивни симптоми.

Стабилизаторите на настроението като литий и валпроат са лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство. Начална доза литий? 300 mg веднъж или два пъти дневно, след това коригирани за поддържане на кръвни нива от 0,8-1,0 mEq/L за биполярно I разстройство. Нивото на валпроат в кръвта, ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg / ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението с антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. За контролиране на симптомите на острата мания се използва комбинация от стабилизатори на настроението с ниски дози невролептици.

дистимия

дистимия? Това е хронично депресивно състояние, което продължава най-малко две години, като симптомите са по-слабо изразени, отколкото при голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговорят на критериите за голяма депресия, но те пречат на социалното функциониране. Обикновено симптомите включват нарушения на апетита, намалена енергия, нарушена концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Проучвания, проведени в различни страни, твърдят, че дистимията е висока при жените. Въпреки че има малко доклади за терапия за това разстройство, има доказателства, че могат да се използват SSRI като флуоксетин и сертралин. Някои пациенти с дистимия могат да получат епизоди на голяма депресия.

Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за връзки между неврологични разстройства и афективни разстройства, по-често с депресия, отколкото с биполярни разстройства. Епизодите на голяма депресия са чести при хорея на Хънтингтън, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер. Имат ли 40% от пациентите с паркинсонизъм епизоди на депресия? половината? голяма депресия, наполовина? дистимия. В проучване на 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт в левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, отговарящи на критериите за афективни разстройства, трябва да бъдат лекувани с лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клиничната картина не отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи голям брой лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се повишават постепенно, като се следи за възможни симптоми на делириум.

Злоупотребата с алкохол

алкохол? най-често злоупотребяваното вещество в САЩ, 6% от възрастното женско население има сериозен проблем с алкохола. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол при жените е по-ниска, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Изследванията на алкохолизма са фокусирани върху мъжкото население, валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е под въпрос. За диагностика обикновено се използват въпросници за идентифициране на проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани при жените. Жените са по-склонни да пият сами и са по-малко склонни да изпадат в гневно състояние, когато са в нетрезво състояние. Един от основните рискови фактори за развитието на алкохолизъм при жената е алкохолният партньор, който я склонява към приятелство с алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го определят при жените по-рядко. Всичко това позволява да се счита, че официалната честота на поява на алкохолизъм при жените е подценена.

Усложненията, свързани с алкохолизма (затлъстяване на черния дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревни кръвоизливи, анемия и храносмилателни разстройства) се развиват по-бързо при жените и при по-ниски дози алкохол, отколкото при мъжете, тъй като жените имат по-ниско ниво на стомашна алкохолна дехидрогеназа от мъжете. Зависимост от алкохол, както и от други вещества? опиати, кокаин? при жените се развива след по-кратко време на прием от мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързаните с него медицински проблеми нарастват при жените, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но жените, които пият, са по-склонни да получат нередовен менструален цикъл и безплодие. По време на бременност усложнение обикновено е фетален алкохолен синдром. Честотата на цирозата се увеличава драстично след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Жените с алкохолизъм имат повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози, особено наркомании, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно отпускане, той изостря хода на психичните разстройства при податливите хора. Необходими са няколко седмици спиране, за да се постигне ремисия. Жени с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдром пият повече през втората фаза на цикъла си, вероятно в опит да намалят симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят облекчение от алкохолизма по заобиколен начин, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания от семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните се нуждаят от специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че е почти невъзможно директно да се попитат такива пациенти за количеството приет алкохол, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до индиректни признаци като анемия, повишени чернодробни ензими и триглицериди. Въпрос: Имали ли сте някога проблеми с алкохола? а въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигурява бърз скрининг с над 80% чувствителност за повече от два положителни отговора. Подкрепата, обяснението и дискусията с лекаря, психолога и членовете на Анонимни алкохолици помагат на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на отнемане е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, те оценяват тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и коригират дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените, като се вземат предвид свързаните с това заболеваемост и смъртност, е много по-висока. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на половите характеристики на протичането на заболяването.

Таблица 28-3

Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Някога хората притеснявали ли са ви с критиките си към пиенето ви?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което помага да станете бодри сутрин (отворете очи)

Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV разглежда болезнените сексуални разстройства като четвърта категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се подразделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и менструалните нарушения в регулирането на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона не влияят значително на сексуалното желание при жени в репродуктивна възраст. Въпреки това има ясни доказателства за намаляване на желанието при жени с хирургична менопауза, което може да бъде възстановено чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма с цикличните колебания в хормоните не дават еднозначни заключения. Съществува ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза броят на сексуалните проблеми се увеличава: намаляване на вагиналното смазване, атрофичен вагинит, намаляване на кръвоснабдяването, които се решават ефективно с естрогенна заместителна терапия. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащия ефект на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори, комуникационните проблеми играят много по-важна роля в развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресанти и антипсихотици? два основни класа лекарства, свързани с подобни странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавяне на ципрохептадин или прекъсване на основното лекарство за уикенда, по-приемливо ли е да смените класа антидепресант с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често? за бупроприон и нефазодон. В допълнение към страничните ефекти на психофармакологичните средства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физически заболявания, придружени от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид и умора. Анамнеза за депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на проявата на афективно разстройство, но не изчезва след края на неговия епизод.

тревожни разстройства

Безпокойство? това е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокираща ситуация. Състоянията на патологична тревожност се различават от нормалната тревожност по тежестта и хроничността на разстройството, провокативните стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средна възраст на поява на тревожни разстройства? юношество и младост. Много пациенти никога не търсят помощ за това или отиват при непсихиатри, оплаквайки се от соматични симптоми, свързани с тревожност. Предозирането или спирането на лекарства, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин могат да влошат тревожното разстройство. Медицинският преглед трябва да включва задълбочена анамнеза, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и изследване на урината. Някои видове неврологични патологии са придружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на мозъчното кръвообращение, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматичен стресов синдром. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. Жените са три пъти по-склонни да имат специфични фобии и агорафобия, 1,5 пъти по-чести? паника с агорафобия, 2 пъти по-често? генерализирано тревожно разстройство и 2 пъти по-често? синдром на посттравматичен стрес. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните сексуално-ролеви стереотипи, които предписват на жената безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение. Младите майки често се притесняват дали ще могат да осигурят безопасността на децата си, нежелание за забременяване, безплодие? Всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям брой очаквания и противоречиви роли на жената като майка, съпруга, домакиня и успешен работник също увеличават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания изострят безпокойството в предменструалния период, по време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

За тревожни разстройства висока комбинация с други психиатрични диагнози, най-често? афективни разстройства, зависимост от лекарства, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При паническите разстройства например комбинацията с депресия се среща по-често от 50%, но с алкохолна зависимост? в 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечението на тревожните разстройства е комбинацията от фармакотерапия с психотерапия? ефективността на такава комбинация е по-висока от използването на тези методи изолирано един от друг. Лечението с лекарства засяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започват с ниски дози и след това постепенно да се увеличават с фактор два на всеки 2 до 3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че на повечето антидепресанти са необходими 8-12 седмици, за да подействат, да им се каже за основните странични ефекти, да им се помогне да продължат да приемат лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от страничните ефекти изчезват с времето. Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и от техните странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с повече седативни антидепресанти като имипрамин. Ако е ефективно, трябва ли лечението да продължи 6 месеца? на годината.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, е полезно добавянето на бензодиазепини, които могат драстично да намалят симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и абстиненция. Когато се предписват бензодиазепини, пациентът трябва да бъде предупреден за техните странични ефекти, рисковете, свързани с дългосрочната им употреба и необходимостта да се разглеждат само като временна мярка. Клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалния прием на антидепресанти. При прием на бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да бъде постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможен синдром на отнемане.

При бременни жени анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание, най-безопасните лекарства в този случай са трицикличните антидепресанти. Бензодиазепините могат да доведат до развитие на хипотония, синдром на респираторен дистрес и нисък резултат по Apgar при новородени. Клоназепам има минимален потенциален тератогенен ефект и може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Трябва ли първата стъпка да бъде опита на нефармакологично лечение? когнитивна (обучителна) и психотерапия.

Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфични фобии? те са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примери за това са страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват на възраст под 25 години, жените първи развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, тъй като много фобии не пречат на нормалния живот и техните стимули (като змии) са доста лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, като например страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

социална фобия(страх от обществото) ? това е страх от ситуация, в която човек е достъпен за внимателното внимание на други хора. Избягването на провокиращи ситуации с тази фобия силно ограничава условията на труд и социалната функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избегнат провокираща ситуация и да вършат домакинска работа, така че мъжете със социална фобия са по-чести в клиничната практика на психиатрите и психотерапевтите. Социалната фобия може да бъде свързана с двигателни нарушения и епилепсия. При проучване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е разкрито при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди тревожна проява или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на автономната нервна система във връзка с тревожност. Могат ли да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери? в същите дози, както при лечението на депресия. Предпочита се комбинацията от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобия? страх и избягване на многолюдни места. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете търсят помощ по-често, защото нейните симптоми пречат на техния личен и социален живот. Лечението на агорафобията е системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата си връзка с паническото разстройство и тежката депресия, антидепресантите също са ефективни.

Панически разстройства

Пристъп на паника? е внезапна поява на силен страх и дискомфорт, който продължава няколко минути, отзвучава постепенно и включва най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезии, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене, нарушения на изпражненията , страх от смъртта, загуба на самоконтрол. Паническите атаки могат да възникнат при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и придружени от постоянен страх от очакване на нови атаки, което променя поведението, насочва го към минимизиране на риска от нови атаки. Паник атаките се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания като емфизем. При липса на терапия протичането на паническите разстройства става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани при лечението на депресия, са лекарството на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин започва с ниска доза от 10-25 mg дневно и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/mL. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.

генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на живота и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Налице са поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, безпокойство, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Буспирон е лечение от първа линия за генерализирано тревожно разстройство. Начална доза? 5 mg два пъти дневно, като постепенно го увеличавате в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащи бензодиазепини, като клоназепам, може да помогне за справяне със симптомите през първите 4 до 8 седмици, преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивно-поведенческа терапия, поддържаща терапия и навътре ориентиран подход, който има за цел да повиши толерантността на пациента към тревожност.

Синдром на компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство)

Обсесии (обсесии) ? това са смущаващи, повтарящи се, императивни мисли, образи. Примерите включват страх от инфекция, страх от извършване на срамен или агресивен акт. Пациентът винаги възприема маниите като ненормални, прекомерни, ирационални и се опитва да им устои.

Обсесивни действия (компулсии)? това е повтарящо се поведение като миене на ръце, броене, събиране на неща. Възможно ли е да са умствени действия? броене на себе си, повтаряне на думи, молитва. Пациентът смята, че е необходимо да изпълнява тези ритуали, за да облекчи безпокойството, причинено от маниите, или да се съобрази с някои ирационални правила, за които се предполага, че предотвратяват някаква опасност. Обсесиите и компулсиите пречат на нормалното поведение на пациента, отнемайки по-голямата част от времето му.

Честотата на обсесивно-компулсивното разстройство е еднаква и при двата пола, но при жените те започват по-късно (на възраст 26-35 години), могат да се появят в началото на развитието на епизод на голяма депресия, но продължават след него завършва. Какъв е ходът на разстройството? в комбинация с депресия? по-добре се поддава на терапия. Манията, свързана с храна и тегло, е по-често срещана при жените. В едно проучване 12% от жените с обсесивно-компулсивно разстройство преди това са имали анорексия нервоза. Неврологичните разстройства, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, включват синдром на Турет (комбиниран с обсесивно-компулсивно разстройство в 60% от случаите), темпорална епилепсия и пост-енцефалитни състояния.

Лечението на този синдром е доста ефективно, базирано на комбинация от когнитивно-поведенческа терапия и фармакологично лечение. Серотонинергичните антидепресанти са лекарства на избор (кломипрамин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин). Дозите трябва да са по-високи от тези, използвани за депресия в частност? флуоксетин? 80-100 mg на ден. Всички лекарства започват с минимални дози и постепенно се увеличават на всеки 7-10 дни до получаване на клиничен отговор. За постигане на максимален терапевтичен ефект най-често са необходими 8-16 седмици лечение.

Посттравматично разстройство

Посттравматичното стресово разстройство се развива след ситуации, които могат да бъдат травматични за много хора, така че е трудно да се диагностицира. Такива ситуации могат да бъдат война, заплаха за живота, изнасилване и т.н. Пациентът постоянно се връща мислите си към травматичното събитие и в същото време се опитва да избегне напомнянията за него. Личностни черти, житейски стрес, генетична предразположеност, фамилна анамнеза за психични разстройства обясняват защо някои хора развиват посттравматично стресово разстройство, а други не при едни и същи отключващи условия. Проучванията показват, че жените са по-податливи на развитие на този синдром. Биологичните теории за патогенезата на посттравматичното стресово разстройство включват дисфункция на лимбичната система, дисрегулация на катехоламиновите и опиатните системи. При жени в лутеалната фаза на менструалния цикъл симптомите се влошават.

Лечението на ПТСР включва медикаменти и психотерапия. Лекарствата по избор са имипрамин или SSRIs. Психотерапията включва постепенно влизане в контакт със стимули, напомнящи за травматичното събитие, за да се преодолее отношението към него.

Тревожните разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Жените рядко търсят лечение от страх да не бъдат етикетирани като "психично болни". Когато жените потърсят помощ, те често проявяват само свързани соматични симптоми, които влошават диагнозата и качеството на грижите за психичното здраве. Въпреки че тревожните разстройства са лечими, ако не се диагностицират правилно, те често стават хронични и могат сериозно да увредят функционирането. Бъдещи изследвания ще помогнат да се обяснят половите различия в честотата на тревожните разстройства.

Соматоформни и фалшиви разстройства

Соматизацията като психиатричен феномен? това е израз на психологически дистрес под формата на соматични разстройства. Това е често срещано явление при много психични разстройства. Фалшиви разстройства и симулация се подозират при наличие на необясними симптоми, които не отговарят на картината на соматични и неврологични разстройства. Мотивацията за симулация на болести е нуждата на индивида да играе ролята на пациент. Това намерение може да е напълно несъзнателно? както при конверсионните разстройства, и в пълно съзнание? както при симулация. Свикването с ролята на пациента води до повишено внимание от страна на членовете на семейството и лекарите и намалява отговорността на пациента.

Повечето проучвания потвърждават високата честота на тази група заболявания при жените. Това може да се дължи на разлики във възпитанието на пола и различни степени на толерантност към физическия дискомфорт.

Фалшиви нарушения и симулация

Фалшиви разстройства? съзнателно произвеждане на симптоми на психично заболяване, за да се запази ролята на пациента. Пример може да бъде прилагането на доза инсулин за предизвикване на хипогликемична кома и хоспитализация. При симулацията целта на пациента не е да се почувства болен, а да постигне други практически резултати (избягване на арест, получаване на статус на луд).

Соматоформни разстройства

Има четири вида соматоформни разстройства: соматизация, конверсия, хипохондрия и болка. При всички тези разстройства има физически симптоми, които не се обясняват от гледна точка на съществуващите соматични заболявания. Най-често механизмът за развитие на тези симптоми е несъзнателен (за разлика от фалшивите разстройства). Тези симптоми трябва да са достатъчно тежки, за да попречат на социалното, емоционалното, професионалното или физическото функциониране на пациента и да бъдат свързани с активно търсене на медицинска помощ. Тъй като тези пациенти са самодиагностицирани, една от първоначалните трудности при лечението е тяхното приемане на факта на психично разстройство. Само приемането на истинска диагноза помага за постигане на сътрудничество с пациента и изпълнение на нейните препоръки за лечение. Следващата стъпка е да се открие връзката между екзацербациите на симптомите и житейските стресови фактори, депресия или тревожност - и да се обясни тази връзка на пациента. Илюстративен пример? обостряне на пептична язва от стрес? помага на пациентите да свържат оплакванията си с моментното психологическо състояние. Лечението на коморбидна депресия или тревожност е много важно.

соматизиращо разстройство

Соматизиращото разстройство обикновено включва много соматични симптоми, засягащи много органи и системи, има хроничен ход и започва преди 30-годишна възраст. Диагностичните критерии на DSM-IV изискват най-малко четири симптома на болка, два стомашно-чревни, един сексуален и един псевдоневрологичен, нито един от които не е напълно обяснен с физически и лабораторни находки. Пациентите често имат странни и противоречиви комбинации от оплаквания. При жените подобни нарушения са 5 пъти по-чести, отколкото при мъжете, като честотата е обратно пропорционална на образователното ниво и социалната класа. Съчетанието с други психични разстройства, особено афективни и тревожни разстройства, е налице в 50%, като диагностицирането му е много важно за избора на терапия.

Предпоставка за успешна терапия е изборът на един лекуващ лекар, който координира тактиката на лечение, тъй като такива пациенти често се обръщат към много лекари. Психотерапията, както индивидуална, така и групова, често помага на пациентите да преформулират състоянието си.

Хормоните на яйчниците и нервната система

Хормоните играят важна роля в проявата на много неврологични състояния. Понякога ендокринните разстройства са причинени от подлежаща неврологична диагноза, като необичаен инсулинов отговор към натоварване с глюкоза при миодистрофия. В други случаи, напротив, неврологичните разстройства са причинени от ендокринна патология? например периферна невропатия при захарен диабет. При други ендокринни заболявания, като първичен хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, болест на Адисон, неврологичната дисфункция може да бъде по-малко забележима и да се прояви като нарушение на когнитивните способности или личностни черти. Всички тези състояния са еднакво често срещани при мъжете и жените. При жените цикличните промени в нивото на яйчниковите хормони имат специфични ефекти, които се обсъждат в тази глава.

За по-добро разбиране на темата първо се разглеждат въпросите за анатомията, физиологията на яйчниците, патогенезата на пубертета и физиологичните ефекти на яйчниковите хормони. Има различни генетични заболявания, които влияят на процеса на половото развитие и съзряване. Освен, че могат да повлияят директно върху неврологичния статус, те го променят и чрез повлияване на цикличните хормонални промени. Разглежда се диференциална диагноза със забавено сексуално развитие.

Клинично, вродени или придобити промени в определени мозъчни структури могат да окажат значително влияние върху сексуалното и невронното развитие. Може ли увреждане на централната нервна система, като например тумори, да попречи на сексуалното развитие или менструалния цикъл? в зависимост от възрастта, на която се развиват.

Анатомия, ембриология и физиология

Клетките на вентромедиалното и аркуатното ядро ​​и преоптичната зона на хипоталамуса са отговорни за производството на GnRH. Този хормон контролира освобождаването на хормоните на предния дял на хипофизата: FSH и LH (гонадотропини). Цикличните промени в нивата на FSH и LH регулират яйчниковия цикъл, който включва развитие на фоликули, овулация и съзряване на жълтото тяло. Свързани ли са тези етапи с различна степен на производство на естрогени, прогестерон и тестостерон, които от своя страна имат множество ефекти върху различни органи и по обратен начин? върху хипоталамуса и кортикалните области, свързани с регулирането на функцията на яйчниците. През първите три месеца от живота GnRH предизвиква подчертан отговор в производството на LH и FSH, който след това намалява и се възстановява по-близо до менархе. Този ранен скок на LH е свързан с пик в репликацията на ооцитите. Много изследователи смятат тези факти за свързани, тъй като производството на нови яйцеклетки практически липсва в бъдеще. Въпреки това, точната роля на FSH и LH в регулацията на производството на ооцити не е определена. Непосредствено преди пубертета по време на сън освобождаването на GnRH се увеличава драстично. Този факт и повишаването на нивата на LH и FSH се считат за маркери за наближаващ пубертет.

Влияния, които повишават тонуса на норадренергичната система, увеличават освобождаването на GnRH и активирането на опиатната система? забавя. Клетките, секретиращи GnRH, също се влияят от нивата на допамин, серотонин, GABA, ACTH, вазопресин, субстанция Р и невротензин. Въпреки че има по-високи, кортикални области, които пряко влияят на областите на хипоталамуса, които произвеждат GnRH, амигдалата има най-силно влияние. Разположена в предната лимбична система на темпоралния лоб, амигдалата е в реципрочна връзка с много области на неокортекса и с хипоталамуса. В ядрото на амигдалата има две области, чиито влакна преминават като част от различни пътища на мозъка. Влакната от кортико-медиалната област отиват като част от stria terminalis, но от базолатералната? във вентралния амигдалофугален тракт. И двата пътя са свързани с области на хипоталамуса, съдържащи GnRH-продуциращи клетки. Проучвания със стимулация и разрушаване на амигдалата и пътищата показват ясен отговор в нивата на LH и FSH. Стимулирането на кортикомезиалното ядро ​​стимулира овулацията и контракцията на матката. Стимулирането на базолатералното ядро ​​блокира сексуалното поведение при жените по време на овулация. Разрушаването на sria terminalis блокира овулацията. Разрушаването на вентралния амигдалофугален път няма ефект, но двустранното увреждане на базолатералното ядро ​​също блокира овулацията.

GnRH се освобождава в порталната система на хипоталамуса и навлиза в предната хипофизна жлеза, където засяга гонадотропните клетки, които заемат 10% от аденохипофизата. Те обикновено секретират и двата гонадотропни хормона, но сред тях има подвидове, които секретират само LH или само FSH. Секрецията на GnRH протича в циркорален пулсиращ ритъм. Отговор? освобождаване на LH и FSH? развива се бързо, в същия импулсен режим. Полуживотът на тези хормони е различен: за LH е 30 минути, за FSH? около 3 часа. Че. когато се измерват нивата на хормоните в периферната кръв, те са по-малко променливи при FSH, отколкото при LH. LH регулира производството на тестостерон в тека клетките на яйчниците, който от своя страна се превръща в естроген в гранулозните клетки. LH също допринася за поддържането на жълтото тяло. FSH стимулира фоликуларните клетки и контролира нивата на ароматазата чрез повлияване на синтеза на естрадиол (фиг. 4-1). Точно преди пубертета пулсиращото освобождаване на GnRH предизвиква преобладаващо стимулиране на производството на FSH с малък или никакъв ефект върху нивата на LH. Чувствителността на LH към стимулация се повишава след началото на менархе. През репродуктивния период импулсът на LH е по-стабилен от FSH. В началото на менопаузата отговорът на LH започва да намалява до постменопаузата, когато нивата на FSH и LH са повишени, но FSH преобладава.

В яйчниците от циркулиращия в кръвта LDL холестерол под влияние на FSH и LH се синтезират полови хормони: естрогени, прогестерон и тестостерон (фиг. 4-1). Всички клетки на яйчника, с изключение на самата яйцеклетка, са способни да синтезират естрадиол? основен овариален естроген. LH регулира първия етап? превръщане на холестерола в прегненолон и FSH? окончателното превръщане на тестостерона в естрадиол. Естрадиолът, когато се натрупа в достатъчни количества, има положителен обратен ефект върху хипоталамуса, стимулирайки освобождаването на GnRH и причинявайки увеличаване на амплитудата на импулса на LH и в по-малка степен на FSH. Пулсацията на гонадотропините достига максимална амплитуда по време на овулация. След овулацията нивата на FSH намаляват, което води до намаляване на FSH-зависимото производство на естрадиол и следователно на естрадиол-зависимата LH секреция. Развива се жълтото тяло, което води до повишаване на нивата на прогестерона и естрадиола, синтезирани от клетките на теката и гранулозата на жълтото тяло.

Естрогени? хормони, които имат много периферни ефекти. Те са от съществено значение за вторичния пубертет: съзряването на вагината, матката, фалопиевите тръби, стромата и млечните канали. Те стимулират растежа на ендометриума по време на менструалния цикъл. Те също така са важни за растежа на тръбните кости и затварянето на растежните пластини. Те имат важно влияние върху разпределението на подкожните мазнини и нивото на HDL в кръвта. Естрогените намаляват реабсорбцията на калций от костите и стимулират съсирването на кръвта.

В мозъка естрогените действат както като трофичен фактор, така и като невротрансмитер. Плътността на техните рецептори е най-висока в преоптичната зона на хипоталамуса, но има и известно количество в амигдалата, CA1 и CA3 областите на хипокампуса, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei и централното сиво вещество. В много области на мозъка броят на естрогенните рецептори се променя по време на менструалния цикъл, в някои? конкретно в лимбичната система? тяхното ниво зависи от серума. Естрогените активират образуването на нови синапси, по-специално NMDA медиаторната система, както и реакцията на образуване на нови дендрити. И двата процеса се засилват допълнително в присъствието на прогестерон. Обратните процеси не зависят от изолирано намаляване на нивата на естроген, а само от неговото намаляване в присъствието на прогестерон. Без прогестерон намаляването на естрогена не предизвиква обратни процеси. Че. Ефектите на естрогените се засилват при жени без овулация, които нямат адекватни нива на прогестерон по време на лутеалната фаза.

Естрогените оказват влияние върху нивото на невротрансмитерите (холинергичната система) чрез активиране на ацетилхолинестеразата (AChE). Те също така увеличават броя на серотониновите рецептори и нивото на синтеза на серотонин, което го кара да се колебае по време на цикъла. При проучвания върху хора и животни повишаването на нивата на естроген подобрява фината моторика, но намалява пространствената ориентация. При първоначално намалено ниво на естроген при жените, повишаването му подобрява словесната краткосрочна памет.

При животни, лекувани с естрогени, резистентността към конвулсии, провокирани от електрически шок, намалява и прагът на чувствителност към конвулсивни лекарства намалява. Самото локално приложение на естроген провокира спонтанни конвулсии. При животни със структурни, но неепилептични лезии, естрогените могат също да предизвикат гърчове. При хора интравенозните естрогени могат да активират епилептична активност. По време на периоди на по-висока концентрация на естроген се наблюдава увеличение на базалната амплитуда на ЕЕГ в сравнение с периоди на минимална концентрация. Прогестеронът има обратен ефект върху епилептичната активност, като повишава прага за гърчова активност.

Заболявания с генетично предразположение

Генетичните нарушения могат да нарушат нормалния процес на пубертета. Те могат директно да причинят същите неврологични разстройства, които също зависят от нивата на хормоните през целия менструален цикъл.

Синдром на Търнър? пример за хромозомна делеция. Едно от всеки 5000 живородени момичета има кариотип 45, XO, т.е. делеция на една Х хромозома. Много соматични аномалии в развитието са свързани с тази мутация, като коарктация на аортата, забавено сексуално развитие поради високи нива на FSH и гонадна дисгенезия. Ако е необходимо да се попълни нивото на половите хормони, е възможна хормонална заместителна терапия. Наскоро беше установено, че някои пациенти със синдром на Търнър имат частична делеция в дългото или късото рамо на Х хромозомата или мозаицизъм, т.е. в някои клетки на тялото кариотипът е нормален, докато в други има пълно или частично изтриване на Х хромозомата. В тези случаи, въпреки че процесът на половото развитие може да протича нормално, някои от соматичните характеристики на заболяването, като нисък ръст, криловидни гънки на врата, могат да присъстват при пациентите. Има и други случаи, когато има гонадна дисгенезия, но няма соматични признаци и развитието протича нормално до развитието на вторични полови белези.

Друго заболяване с генетична предразположеност и различни клинични прояви е вродената надбъбречна хиперплазия. Тази автозомно-рецесивна аномалия има 6 клинични форми и се среща както при мъже, така и при жени. При три от тези форми са засегнати само надбъбречните жлези, при останалите? надбъбречни жлези и яйчници. Във всичките 6 варианта жените имат вирилизация, която може да забави времето на пубертета. Това разстройство има висока честота на PCOS.

Друго генетично заболяване е синдромът на дефицит на ароматаза P450. При него има частично нарушение на плацентарното превръщане на циркулиращите стероиди в естрадиол, което води до повишаване на нивото на циркулиращите андрогени. Това предизвиква ефекта на маскулинизация на плода, по-специално на женския плод. Въпреки че този ефект има тенденция да се обръща след раждането, остава неясно как вътрематочното излагане на високи нива на андрогени може да повлияе на неврологичното развитие при жените в бъдеще, особено предвид всички разнообразни влияния, които тези хормони оказват върху неврогенезата.

Структурни и физиологични нарушения

Структурните нарушения на мозъка могат да повлияят на сексуалното развитие или на цикличния характер на секрецията на женските полови хормони. Ако увреждането настъпи преди пубертета, е по-вероятно то да бъде нарушено. В противен случай увреждането може да промени естеството на хормоналната секреция, причинявайки развитието на състояния като PCOS, хипоталамичен хипогонадизъм, преждевременна менопауза.

Увреждането, водещо до менструални нередности, може да бъде локализирано в хипофизната жлеза (интраселарна локализация) или хипоталамуса (супраселарна). Възможна е и екстраселарна локализация на увреждането, например повишаване на вътречерепното налягане и неговия ефект както върху хипоталамуса, така и върху хипофизната жлеза.

Интраселарното увреждане може да бъде локализирано в клетки, които произвеждат аденохипофизни хормони. Тези хормони (като растежен хормон) могат директно да повлияят на функцията на гонадотропините или размерът на лезиите може да причини намаляване на гонадотропите. В тези случаи нивата на гонадотропините намаляват, но нивото на GnRH остава нормално. При супраселарни лезии се намалява производството на освобождаващи фактори на хипоталамуса и вторичното намаляване на нивата на гонадотропин. В допълнение към ендокринните нарушения, супраселарната патология по-често от интраселарната причинява неврологични симптоми: нарушения на апетита, ритми на сън и будност, настроение, зрение и памет.

Частична епилепсия

Епилепсията е доста често срещана при възрастни, особено с локализирането на фокуса в темпоралния лоб на кората. Жените изпитват пикова честота на епилепсия около времето на менопаузата. На фиг. Фигури 4-2 показват три различни модела на епилепсия според фазите на менструалния цикъл. Двата най-лесно разпознаваеми модела? това е обостряне на гърчове в средата на цикъла, по време на нормална овулация (първа) и непосредствено преди и след менструация (втора). Третият модел се наблюдава при жени с ановулаторни цикли, те развиват атаки по време на целия "цикъл", чиято продължителност може да варира значително. Както беше отбелязано по-рано, естрадиолът има проконвулсивен ефект, но прогестеронът? антиконвулсивен. Основният фактор, определящ модела на пристъпите, е съотношението на концентрациите на естрадиол и прогестерон. При ановулация има относително преобладаване на естрадиол.

От своя страна наличието на фокална, с фокус в темпоралния дял на кората на главния мозък, епилепсия, може да повлияе на нормалния менструален цикъл. Бадемово ядро? структурата, свързана с темпоралния лоб, е в реципрочна връзка с хипоталамичните структури, които влияят върху секрецията на гонадотропини. В нашето изследване на 50 жени с клинични и електроенцефалографски признаци на епилептичен фокус в темпоралния лоб, 19 са имали значителни нарушения на репродуктивната система. 10 от 19 са имали PCOS, 6? хипергонадотропен хипогонадизъм, в 2? преждевременна менопауза, 1? хиперпролактинемия. При хората има предимство на десния темпорален лоб над левия при влиянието на епилептичните огнища върху производството на гонадотропини. Жените с левостранни лезии са имали повече пикове на LH по време на 8-часовия период на проследяване в сравнение с контролите. Всички тези жени са имали PCOS. При жени с хипергонадотропен хипогонадизъм се наблюдава значително намаляване на пиковете на LH по време на 8-часовия период на проследяване в сравнение с контролите и фокусът на епилепсията се наблюдава по-често в десния темпорален лоб (фиг. 4-3).

Менопаузата може да повлияе на хода на епилепсията. При жени със затлъстяване, поради ароматазната активност в мастната тъкан, надбъбречните андрогени се превръщат в естрадиол. Следователно жените със затлъстяване може да не изпитват класическите симптоми на менопауза на естрогенен дефицит. Поради хипофункция на яйчниците възниква дефицит на прогестерон, което води до преобладаване на нивата на естроген над прогестерона. Същата ситуация може да се развие при жени с нормално тегло, докато приемат ХЗТ. И в двата случая има повишена конвулсивна активност поради некомпенсираното влияние на естрогените. С увеличаване на честотата на припадъците, комбинираната естроген-прогестин ХЗТ трябва да се предписва непрекъснато.

Бременността може да окаже значително влияние върху активността на пристъпите чрез производството на ендогенни хормони и техния ефект върху метаболизма на антиконвулсантите.

___________________________

Астения е цял комплекс от разстройства, които характеризират началния стадий на психично разстройство. Пациентът започва бързо да се уморява, изтощава. Изпълнението намалява. Има обща летаргия, слабост, настроението става нестабилно. Чести главоболия, нарушения на съня и постоянно чувство на умора - това изисква подробно разглеждане. Струва си да се отбележи, че астенията не винаги е основният симптом на психично разстройство и по-скоро се отнася до неспецифичен симптом, тъй като може да се появи и при соматични заболявания.

Суицидните мисли или действия са причина за спешна хоспитализация на пациент в психиатрична клиника.

Състояние на обсебване. Пациентът започва да посещава специални мисли, от които не може да се отърве. Засилват се чувствата на страх, депресия, несигурност и съмнение. Състоянието на обсебеност може да бъде придружено от определени ритмични действия, движения и ритуали. Някои пациенти старателно и продължително мият ръцете си, други многократно проверяват дали вратата е затворена, дали е изключена светлината, ютията и др.

Афективният синдром е най-честият първи признак на психично разстройство, което е придружено от постоянна промяна в настроението. Най-често пациентът има депресивно настроение с депресивен епизод, много по-рядко - мания, придружена от повишено настроение. При ефективно лечение на психично разстройство, депресията или манията изчезват последни. На фона на афективно разстройство се наблюдава намаление. Пациентът трудно взема решения. В допълнение, депресията е придружена от редица соматични: лошо храносмилане, усещане за топлина или студ, гадене, киселини, оригване.

Ако афективният синдром е придружен от мания, пациентът има повишено настроение. Темпът на умствената дейност се ускорява многократно, минимум време се отделя на сън. Излишната енергия може да бъде заменена с остра апатия и сънливост.

Деменцията е последният стадий на психично разстройство, което е придружено от постоянно намаляване на интелектуалните функции и деменция.

Хипохондрия, тактилни и зрителни халюцинации, заблуди, злоупотреба с вещества и всички съпътстват психичното разстройство. Близките роднини на пациента не винаги веднага разбират какво се случва, така че търсят психиатрична помощ, когато разстройството стане ясно изразено.

Навременното лечение на психичните разстройства е гаранция за успех

Съвременната медицина има в арсенала си доста ефективни средства за лечение на психични разстройства. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за успех.

Първите признаци на психично разстройство са промени в поведението и мисленето, които надхвърлят съществуващите норми и традиции. По принцип тези признаци са свързани с пълната или частична лудост на човек и го правят неспособен да изпълнява социални функции.

Подобни нарушения могат да се появят при мъже и жени, независимо от възрастта и националността.

Патогенезата на много психични разстройства не е напълно ясна, но учените са стигнали до извода, че комбинация от социални, психологически и биологични фактори влияе върху тяхното формиране.

Как да разберете дали имате психично разстройство? За да направите това, трябва да бъдете прегледани от професионален психотерапевт, да отговаряте на въпросите възможно най-честно и откровено.

По време на прогресията на заболяването се появяват симптоми, които са забележими, ако не за самия пациент, то за неговите близки. Основните признаци на психично разстройство са:

• емоционални симптоми ();
• физически симптоми (болка,);
• поведенчески симптоми (злоупотреба с наркотици, агресия);
• перцептивни симптоми (халюцинации);
• когнитивни симптоми (загуба на памет, неспособност за формулиране на мисъл).

Ако първите симптоми на заболяването са постоянни и пречат на нормалните дейности, тогава се препоръчва да се подложи на диагностика. Има гранични психични състояния на индивида, които са налице при много психични и соматични заболявания или обикновена преумора.

астения

Астеничният синдром се проявява чрез нервно изтощение, умора, ниска производителност. Женската психика е по-уязвима и затова подобни разстройства са по-характерни за по-слабия пол. Те показват повишена емоционалност, сълзливост и

Мъжката психика реагира на астеничния синдром с изблици на раздразнение, загуба на самоконтрол над дреболии. При астения са възможни и силно главоболие, летаргия и нарушен нощен сън.

Обсесии

Това е състояние, при което възрастният постоянно изпитва различни страхове или съмнения. Той не може да се освободи от тези мисли, въпреки осъзнаването на проблема. Пациент с психична патология може да проверява и разказва нещо с часове и ако е бил разсеян по време на ритуала, започнете да броите отново. Към тази категория спадат още клаустрофобията, агорафобията, страхът от височини и др.

депресия

Това болезнено състояние за всеки човек се характеризира с постоянно намаляване на настроението, депресия и депресия. Заболяването може да се открие в ранен стадий, като в този случай състоянието може бързо да се нормализира.

Тежките случаи на депресия често са придружени от суицидни мисли и изискват стационарно лечение.

Често появата на луди идеи е предшествана от деперсонализация и дереализация.

Кататонични синдроми

Това са състояния, при които двигателните нарушения излизат на преден план: пълно или частично инхибиране или обратно, възбуда. При кататоничен ступор пациентът е напълно обездвижен, мълчи, мускулите са в добра форма. Пациентът замръзва в необичайна, често нелепа и неудобна поза.

За кататонично възбуждане е типично повторението на всякакви движения с възклицания. Кататоничните синдроми се наблюдават както при замъглено, така и при ясно съзнание. В първия случай това показва възможен благоприятен изход от заболяването, а във втория - тежестта на състоянието на пациента.

замъгляване на съзнанието

В безсъзнателно състояние възприемането на реалността е изкривено, взаимодействието с обществото е нарушено.

Има няколко вида на това състояние. Те са обединени от общи симптоми:

• Дезориентация в пространството и времето, деперсонализация.
• Откъсване от околната среда.
• Загуба на способността за логично разбиране на ситуацията. Понякога несвързани мисли.
• Намалена памет.

Всеки от тези признаци понякога се среща при възрастен, но тяхната комбинация може да показва замъгляване на съзнанието. Обикновено те преминават, когато се възстанови яснотата на съзнанието.

деменция

При това разстройство се намалява или губи способността за учене и прилагане на знания и се нарушава адаптацията към външния свят. Разграничаване на вродена (олигофрения) и придобита форма на интелектуален спад, който се среща при хора на възраст или пациенти с прогресивни форми на психични разстройства.

В наши дни умствените отклонения се срещат при почти всеки втори човек. Не винаги заболяването има ярки клинични прояви. Някои отклонения обаче не могат да бъдат пренебрегнати. Концепцията за нормата има широк диапазон, но бездействието, с очевидни признаци на заболяване, само изостря ситуацията.

Психични заболявания при възрастни, деца: списък и описание

Понякога различните заболявания имат еднакви симптоми, но в повечето случаи болестите могат да бъдат разделени и класифицирани. Основни психични заболявания - списък и описание на отклонения може да привлече вниманието на близките, но само опитен психиатър може да установи окончателната диагноза. Той също така ще предпише лечение въз основа на симптомите, съчетано с клинични изследвания. Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Трябва да отхвърлим стереотипите и да не се страхуваме да се изправим пред истината. Сега психичните заболявания не са присъда и повечето от тях се лекуват успешно, ако пациентът се обърне към лекарите навреме за помощ. Най-често самият пациент не осъзнава състоянието си и тази мисия трябва да се поеме от неговите близки. Списъкът и описанието на психичните заболявания е само за информационни цели. Може би вашето знание ще спаси живота на тези, които са ви скъпи, или ще разсее притесненията ви.

Агорафобия с паническо разстройство

Агорафобията, по един или друг начин, представлява около 50% от всички тревожни разстройства. Ако първоначално разстройството е означавало само страх от открито пространство, сега към това е добавен страхът от страх. Точно така, атаката на паника изпреварва в среда, където има голяма вероятност да паднете, да се изгубите, да се изгубите и т.н., а страхът няма да се справи с това. Агорафобията изразява неспецифични симптоми, тоест повишена сърдечна честота, изпотяване може да се появи и при други нарушения. Всички симптоми на агорафобия са изключително субективни признаци, изпитвани от самия пациент.

Алкохолна деменция

Етиловият алкохол при постоянна употреба действа като токсин, който разрушава мозъчните функции, отговорни за човешкото поведение и емоции. За съжаление, само алкохолната деменция може да бъде проследена, нейните симптоми могат да бъдат идентифицирани, но лечението няма да възстанови загубените мозъчни функции. Можете да забавите алкохолната деменция, но не можете да излекувате напълно човек. Симптомите на алкохолната деменция включват неясен говор, загуба на паметта, сензорна загуба и липса на логика.

Алотриофагия

Някои се изненадват, когато деца или бременни жени комбинират несъвместими храни или като цяло ядат нещо негодно за консумация. Най-често това е липсата на определени микроелементи и витамини в организма. Това не е заболяване и обикновено се „лекува“ с прием на витаминен комплекс. При алотриофагията хората ядат това, което основно не е годно за консумация: стъкло, мръсотия, коса, желязо и това е психично разстройство, причините за което не са само липсата на витамини. Най-често това е шок, плюс бери-бери и, като правило, лечението също трябва да се подхожда изчерпателно.

анорексия

В нашето време на мания за лъскавината, смъртността от анорексия е 20%. Обсесивният страх от напълняване ви кара да откажете да ядете, до пълно изтощение. Ако разпознаете първите признаци на анорексия, може да се избегне трудна ситуация и да се вземат мерки навреме. Първите симптоми на анорексия:

Подреждането на масата се превръща в ритуал с броене на калории, фино нарязване и разстилане/размазване на храна в чиния. Целият живот и интереси са насочени само към храната, калориите и претеглянето пет пъти на ден.

аутизъм

Аутизъм - какво е това заболяване и как може да се лекува? Само половината от децата с диагноза аутизъм имат функционални мозъчни нарушения. Децата с аутизъм мислят различно от нормалните деца. Те разбират всичко, но не могат да изразят емоциите си поради нарушаване на социалното взаимодействие. Обикновените деца растат и копират поведението на възрастните, техните жестове, изражение на лицето и така се учат да общуват, но при аутизма невербалната комуникация е невъзможна. Децата с аутизъм не търсят самота, те просто не знаят как да установят контакт сами. С необходимото внимание и специално обучение това може донякъде да се коригира.

Делириум тременс

Делириум тременс се отнася до психоза, на фона на продължителна употреба на алкохол. Признаците на делириум тременс са представени от много широк спектър от симптоми. Халюцинации - зрителни, тактилни и слухови, делириум, бърза смяна на настроението от блажено към агресивно. Към днешна дата механизмът на увреждане на мозъка не е напълно изяснен, както и няма пълно лечение за това заболяване.

Болест на Алцхаймер

Много видове психични разстройства са нелечими и болестта на Алцхаймер е едно от тях. Първите признаци на болестта на Алцхаймер при мъжете са неспецифични и не се забелязват веднага. В крайна сметка всички мъже забравят рождени дни, важни дати и това не изненадва никого. При болестта на Алцхаймер първа страда краткосрочната памет и човек днес буквално забравя. Появяват се агресия, раздразнителност и това също се дължи на проявление на характера, като по този начин се пропуска моментът, в който е възможно да се забави хода на заболяването и да се предотврати твърде бързата деменция.

Болест на Пик

Болестта на Ниман Пик при децата е изключително наследствена и се разделя според тежестта на няколко категории, според мутации в определена двойка хромозоми. Класическата категория "А" е присъда за дете, а смъртта настъпва до петгодишна възраст. Симптомите на болестта на Ниман Пик се появяват през първите две седмици от живота на детето. Липса на апетит, повръщане, помътняване на роговицата на окото и уголемени вътрешни органи, поради което стомахът на детето става непропорционално голям. Увреждането на централната нервна система и метаболизма води до смърт. Категории "B", "C" и "D" не са толкова опасни, тъй като централната нервна система не се засяга толкова бързо, този процес може да се забави.

булимия

Булимия - какво е това заболяване и трябва ли да се лекува? Всъщност булимията не е просто психично разстройство. Човек не контролира чувството си на глад и яде буквално всичко. В същото време чувството за вина кара пациента да приема много лаксативи, еметици и чудодейни средства за отслабване. Манията по теглото е само върхът на айсберга. Булимията възниква поради функционални нарушения на централната нервна система, с нарушения на хипофизата, с мозъчни тумори, начален стадий на диабет, а булимията е само симптом на тези заболявания.

Халюциноза

Причините за синдрома на халюциноза възникват на фона на енцефалит, епилепсия, травматично увреждане на мозъка, кръвоизлив или тумори. При пълно ясно съзнание пациентът може да изпита зрителни халюцинации, слухови, тактилни или обонятелни. Човек може да види света около себе си в малко изкривена форма, а лицата на събеседниците могат да бъдат представени като анимационни герои или като геометрични фигури. Острата форма на халюциноза може да продължи до две седмици, но не трябва да се отпускате, ако халюцинациите са преминали. Без идентифициране на причините за халюцинациите и подходящо лечение болестта може да се върне.

деменция

Заекването е нарушение на темпо-ритмичната организация на речта, изразяващо се в спазми на говорния апарат, като правило заекването се среща при физически и психологически слаби хора, които са твърде зависими от мнението на някой друг. Областта на мозъка, отговорна за речта, е в съседство с зоната, отговорна за емоциите. Нарушенията, възникнали в една област, неизбежно се отразяват в друга.

пристрастяване към хазарта

Това психологическо разстройство се отнася до разстройство на нагоните. Точната природа не е проучена, но се отбелязва, че клептоманията е съпътстващо заболяване с други психопатични разстройства. Понякога клептомания се проявява в резултат на бременност или при юноши, с хормонална трансформация на тялото. Жаждата за кражба в клептомания не цели забогатяване. Пациентът търси само тръпката от самия факт на извършване на незаконно действие.

Кретинизъм

Видовете кретинизъм са разделени на ендемични и спорадични. По правило спорадичният кретинизъм се причинява от дефицит на хормони на щитовидната жлеза по време на ембрионалното развитие. Ендемичният кретинизъм се причинява от липсата на йод и селен в диетата на майката по време на бременност. В случай на кретинизъм ранното лечение е от първостепенно значение. Ако при вроден кретинизъм терапията започне на 2-4 седмици от живота на детето, степента на неговото развитие няма да изостава от нивото на връстниците му.

"Културен шок

Мнозина не приемат сериозно културния шок и неговите последствия, но състоянието на човек с културен шок трябва да бъде тревожно. Често хората изпитват културен шок, когато се местят в друга страна. Отначало човек е щастлив, харесва различна храна, различни песни, но скоро се сблъсква с най-дълбоките различия в по-дълбоките пластове. Всичко, което е смятал за нормално и обикновено, противоречи на мирогледа му в нова страна. В зависимост от характеристиките на човека и мотивите за преместване има три начина за разрешаване на конфликта:

1. Асимилация. Пълно приемане на чужда култура и разтваряне в нея, понякога в преувеличена форма. Собствената култура се омаловажава, критикува, а новата се смята за по-развита и идеална.

2. Гетоизация. Тоест създаване на собствен свят в чужда държава. Това е отделна резиденция и ограничаване на външните контакти с местното население.

3. Умерена асимилация. В този случай индивидът ще запази в дома си всичко, което е прието в родината му, но на работа и в обществото той се опитва да придобие различна култура и да спазва обичаите, общоприети в това общество.

Мания на преследване

Мания на преследване - с една дума, едно истинско разстройство може да се характеризира като шпионска мания или преследване. Манията на преследване може да се развие на фона на шизофрения и се проявява в прекомерна подозрителност. Пациентът е убеден, че е обект на наблюдение от специалните служби, и подозира всички, дори близките си, в шпионаж. Това шизофренно разстройство е трудно за лечение, тъй като е невъзможно да се убеди пациентът, че лекарят не е служител на специалните служби, но хапчето е лекарство.

Мизантропия

Форма на разстройство на личността, характеризираща се с враждебност към хората, до омраза. , а как да разпознаем мизантропа? Мизантропът се противопоставя на обществото, неговите слабости и несъвършенства. За да оправдае омразата си, мизантропът често издига философията си в някакъв култ. Създаден е стереотип, че мизантропът е абсолютно затворен отшелник, но това не винаги е така. Мизантропът внимателно подбира кого да пусне в личното си пространство и кой може би му е равен. В тежка форма мизантропът мрази цялото човечество като цяло и може да призове към кланета и войни.

Мономания

Мономанията е психоза, изразяваща се в съсредоточаване върху една мисъл, при пълно запазване на разума. В съвременната психиатрия терминът "мономания" се смята за остарял и твърде общ. В момента има "пиромания", "клептомания" и т.н. Всяка от тези психози има свои корени и лечението се предписва въз основа на тежестта на разстройството.

обсесивни състояния

Обсесивно-компулсивното разстройство или обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с невъзможност да се отървете от досадни мисли или действия. По правило OCD страдат от хора с високо ниво на интелигентност, с високо ниво на социална отговорност. Обсесивно-компулсивното разстройство се изразява в безкрайно мислене за ненужни неща. Колко клетки има на якето на спътника, на колко години е дървото, защо автобусът има кръгли фарове и т.н.

Вторият вариант на разстройството е обсесивни действия или действия за повторна проверка. Най-честото въздействие е свързано с чистотата и реда. Пациентът безкрайно пере всичко, сгъва и отново пере, до изтощение. Синдромът на персистиращите състояния е труден за лечение, дори при използване на комплексна терапия.

нарцистично разстройство на личността

Признаците на нарцистично разстройство на личността са лесни за разпознаване. склонни към надценено самочувствие, уверени в собствената си идеалност и възприемат всяка критика като завист. Това е поведенческо разстройство на личността и не е толкова безобидно, колкото може да изглежда. Нарцистичните личности са уверени в собствената си всепозволеност и имат право на нещо повече от всички останали. Без угризения на съвестта те могат да разрушат мечтите и плановете на други хора, защото това няма значение за тях.

невроза

Дали обсесивно-компулсивното разстройство е психично заболяване или не и колко трудно е да се диагностицира разстройството? Най-често заболяването се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента и психологически тестове, MRI и CT на мозъка. Често неврозите са симптом на мозъчен тумор, аневризма или предишни инфекции.

олигофрения

Синдромът на заблуден отрицателен близнак е известен също като синдром на Capgras. В психиатрията не са решили дали да считат това за самостоятелно заболяване или за симптом. Пациент със синдрома на отрицателния близнак е сигурен, че някой от роднините му или самият той е бил заменен. Всички негативни действия (блъснал колата, откраднал бонбон в супермаркета), всичко това се приписва на двойника. От възможните причини за този синдром се нарича разрушаването на връзката между визуалното възприятие и емоционалното, поради дефекти във вретеновидна извивка.

синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва със запек се изразява в подуване на корема, метеоризъм и нарушена дефекация. Най-честата причина за IBS е стресът. Приблизително 2/3 от всички страдащи от ТКС са жени, като повече от половината от тях страдат от психични разстройства. Лечението на IBS е системно и включва лекарства за лечение на запек, метеоризъм или диария и антидепресанти за облекчаване на тревожност или депресия.

синдром на хроничната умора

Тапофилията се проявява в влечение към гробището и погребалните ритуали. Причините за тапофилията се крият главно в културния и естетическия интерес към паметниците, към обредите и ритуалите. Някои стари некрополи са по-скоро като музеи, а атмосферата на гробището успокоява и примирява с живота. Тапофилите не се интересуват от мъртви тела или мисли за смъртта и проявяват само културен и исторически интерес. Като общо правило тафофилията не изисква лечение, освен ако посещението на гробища не се развие в компулсивно поведение с OCD.

Безпокойство

Тревожността в психологията е немотивиран страх или страх по незначителни причини. В живота на човек има „полезно безпокойство“, което е защитен механизъм. Тревожността е резултат от анализ на ситуацията и прогноза за последствията, колко реална е опасността. В случай на невротична тревожност човек не може да обясни причините за страха си.

Трихотиломания

Какво е трихотиломания и психично разстройство ли е? Разбира се, трихотиломанията принадлежи към групата на ОКР и е насочена към скубане на косата. Понякога косата се изскубва несъзнателно и пациентът може да яде лична коса, което води до стомашно-чревни проблеми. Като правило, трихотиломания е реакция на стрес. Пациентът усеща парене в космения фоликул на главата, лицето, тялото и след издърпване пациентът се чувства спокоен. Понякога пациентите с трихотиломания стават затворници, тъй като се смущават от външния си вид и се срамуват от поведението си. Последните проучвания разкриха, че пациентите с трихотиломания имат увреждане на определен ген. Ако тези изследвания се потвърдят, лечението на трихотиломания ще бъде по-успешно.

хикикомори

Да се ​​​​проучи напълно такъв феномен като хикикомори е доста трудно. По принцип хикикомори умишлено се изолират от външния свят и дори от членовете на семейството си. Те не работят и не напускат пределите на стаята си, освен при спешна нужда. Те поддържат връзка със света чрез интернет и дори могат да работят от разстояние, но изключват комуникацията и срещите в реалния живот. Не е необичайно хикикомори да страда от разстройство от аутистичния спектър, социална фобия и тревожно разстройство. В страни с неразвита икономика хикикомори практически не се среща.

Фобия

Фобията в психиатрията е страх или прекомерна тревожност. По правило фобиите се класифицират като психични разстройства, които не изискват клинични изследвания, а психокорекцията ще се справи по-добре. Изключение правят вече вкоренените фобии, които излизат извън контрол на човек, нарушавайки нормалния му живот.

Шизоидно разстройство на личността

Диагноза - шизоидно разстройство на личността се основава на признаците, характерни за това разстройство. При шизоидното разстройство на личността индивидът се характеризира с емоционална студенина, безразличие, нежелание за общуване и склонност към пенсиониране.

Такива хора предпочитат да съзерцават вътрешния си свят и не споделят преживяванията си с близки, а също така са безразлични към външния си вид и как обществото реагира на него.

Шизофрения

Понякога родителите задават въпроса: "Енкопреза - какво е това и дали е психично разстройство?" При енкопреза детето не може да контролира изпражненията си. Той може да се "огроми" в гащите си и дори да не разбере какво не е наред. Ако такова явление се наблюдава повече от веднъж месечно и продължава поне шест месеца, детето се нуждае от цялостен преглед, включително от психиатър. По време на обучението на гърне родителите очакват детето да свикне с него от първия път и се карат на бебето, когато то забрави за това. Тогава детето има страх както от гърне, така и от дефекация, което може да се изрази в енкопреза от страна на психиката и куп заболявания на стомашно-чревния тракт.

Енуреза

По правило тя изчезва до петгодишна възраст и тук не се изисква специално лечение. Необходимо е само да спазвате режима на деня, да не пиете много течности през нощта и не забравяйте да изпразните пикочния мехур преди лягане. Енурезата може да бъде причинена и от невроза на фона на стресови ситуации и трябва да се изключат психотравматичните фактори за детето.

Голямо безпокойство е енурезата при юноши и възрастни. Понякога в такива случаи има аномалия в развитието на пикочния мехур и, уви, няма лечение за това, освен използването на будилник за енуреза.

Често психичните разстройства се възприемат като характер на човек и го обвиняват за това, което всъщност е невинен. Неспособността да живееш в обществото, неспособността да се адаптираш към всички се осъжда и човекът, оказва се, е сам с нещастието си. Списъкът с най-честите заболявания не покрива дори една стотна от психичните разстройства и във всеки случай симптомите и поведението могат да варират. Ако сте загрижени за състоянието на любим човек, не оставяйте ситуацията да се развие. Ако проблемът пречи на живота, тогава той трябва да бъде решен заедно със специалист.

Психичното разстройство е много плашеща фраза, която всеки човек се страхува да чуе, адресирана до него. Всъщност този термин има много широки граници, далеч не винаги психическата диагноза е изречение. В различни контексти (правен, психиатричен, психологически) това понятие се тълкува по различен начин. В списъка на МКБ-10 психичните и поведенческите разстройства са обособени като отделен клас заболявания и се различават според клиничната картина. Характеристиките на човешката психика по всяко време предизвикват голям интерес сред лекарите и учените, особено от гледна точка на границата между нормата и патологията. Световната здравна организация твърди, че всеки пети човек на планетата страда от различни психични разстройства. Какви са видовете психични разстройства? Какво причинява психични разстройства?

Етиологични различия

Човешката психика и мозък са толкова сложни, че все още не е възможно ясно да се идентифицират всички причини за психичните разстройства. Най-правилното е мнението, че такива заболявания се развиват в резултат на комплексното влияние на социални, лични и биологични причини. Всички провокиращи фактори могат да бъдат разделени на две широки категории: ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни). Психичните разстройства от ендогенен характер са свързани повече с гени и наследственост. Началото на такива заболявания обикновено настъпва внезапно, без видими влияния на околната среда. Екзогенните фактори включват различни невроинфекции, стресови ситуации, интоксикации, психологически травми, получени в процеса на формиране на личността. Психичните разстройства при мозъчни травми или съдови нарушения също са следствие от влиянието на външни причини.Понякога се случва сама по себе си склонността към определени психични заболявания все още да не гарантира тяхното възникване. Въпреки това различни външни фактори и особености на психиката могат в крайна сметка да работят като спусък.