Грижа за бебето 

Клинични симптоми на сърдечни аритмии. Нарушения на сърдечния ритъм - причини, симптоми и лечение


Описание

При почти 80% от пациентите с коронарна болест на сърцето се регистрират различни видове аритмии, а до 65% от тях са животозастрашаващи. НРС може да бъде самостоятелна или да бъде усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система и други органи и системи.

Контракциите на сърдечния мускул се причиняват от електрически импулси, които се генерират и провеждат към специализирана и модифицирана тъкан на сърцето, наречена сърдечна проводна система. В здраво сърце възбуждащите импулси възникват в главния пейсмейкър (синусов възел), преминават през предсърдията и достигат до възела от втори ред (атриовентрикуларен възел), след което се разпространяват през системата на Хисов сноп и влакната на Пуркиние към вентрикулите на сърцето и предизвикват свиване на мускулните клетки на сърцето. Всяко отклонение от горния ред трябва да се припише на сърдечни аритмии (HRD) или сърдечни аритмии. .

Като се има предвид сърдечната честота, те могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Брадиаритмии:

  • SA (синаурикуларен) - блокада,
  • SSS (синдром на болния синус),
  • нарушение на AV (атриовентрикуларна) - проводимост,
  • AV блок,
  • AV дисоциация,
  • Синдром на Фредерик и др.

2. Тахиаритмии:

  • суправентрикуларна и камерна тахикардия,
  • синус,
  • възлов,
  • ектопично предсърдно,
  • екстрасистол и др.
Причини за аритмии (нарушения на сърдечния ритъм)

Важно е да се прави разлика между сърдечните аритмии, причинени от органични (необратими) миокардни увреждания и функционални нарушения. По правило функционалните нарушения възникват в здраво сърце и могат да бъдат причинени от психогенни, рефлексни и хуморални нарушения. Нарушенията на функционалния сърдечен ритъм са доста чести, важно е да се идентифицират и отстранят причините, които ги причиняват, което ще спаси човек от аритмия.

Органичните нарушения възникват при: коронарна исхемия, хемодинамични заболявания на сърцето и големите съдове, сърдечна недостатъчност, хипертония. Те могат да се появят при токсични ефекти (лекарства, алкохол и др.) или инфекциозни токсични (ревматизъм, вирусни инфекции, миокардити с различна етиология и др.), хормонални промени. Аритмиите са вродени (WPW синдром, вроден AV блок и др.) И придобити, причинени от външни влияния (миокардит, операции и наранявания на сърцето и др.).

Основни симптоми (прояви на аритмии)

Брадиаритмии:

  • Прекъсвания в работата на сърцето, неправилен сърдечен ритъм, рядък пулс (по-малко от 50 удара в минута);
  • Епизодично възникващ световъртеж, потъмняване в очите;
  • Намалена памет;
  • Внезапни пристъпи на загуба на съзнание (припадък), свързани с рядък пулс (пристъпи на Morgagni-Edems-Stokes);
  • Повишена умора, намалена толерантност към физическо натоварване на фона на рядък пулс;
  • Периоди на спадане на кръвното налягане и неговата нестабилност, неефективност на лекарствената терапия при лечение на хипертония;
  • Проява на сърдечна недостатъчност (подуване на краката, задух) на фона на брадикардия;
  • Сърдечна болка.

Тахиаритмии:

  • Внезапна поява на сърцебиене.
  • Прекъсвания в работата на сърцето.
  • Пулсация в главата или гърлото.
  • диспнея.
  • Болка в сърцето на фона на атака.
  • Обща слабост, намалена толерантност към физическа активност, повишена умора по време на атака.
  • Развитието на замаяност или загуба на съзнание на фона на атака.
  • Намалено кръвно налягане (артериална хипотония или нестабилно кръвно налягане).
Диагностика на нарушения на сърдечния ритъм (аритмии)

Обикновено диагностиката на аритмиите се извършва от поликлиничен лекар, кардиолог или спешен лекар. Важно е събирането на анамнеза, физикалният преглед и различните инструментални и диагностични методи. Най-важна е регистрацията на NRS на ЕКГ (за представяне на аритмолога).

Днес в специализирани или мултидисциплинарни клиники пациентите се консултират от сърдечен хирург-аритмолог и определя необходимостта и възможността за ендоваскуларно интервенционално (ниско травматично) лечение на сърдечни аритмии. Нашата клиника разполага с всички необходими ресурси за диагностика и лечение на аритмии

Методите за диагностициране на сърдечни аритмии включват:

  • ЕКГ (електрокардиограма) ви позволява да идентифицирате тахикардия, брадикардия или преходна SA и AV блокада по време на лечението.
  • Електрофизиологично изследване (EPS) на проводната система на сърцето се използва за потвърждаване на диагнозата в случаите, когато при наличие на клинични прояви не е възможно да се открият преходни аритмии с конвенционални методи (ЕКГ, ХМ).В някои случаи , този метод ви позволява да проверите органичната или функционална причина за сърдечните аритмии.
  • Ежедневният холтер мониторинг (HM - непрекъснат ЕКГ запис) е най-надеждният метод за диагностициране на преходни нарушения на сърдечния ритъм през периода на наблюдение.
  • EchoCG (ултразвук на сърцето) - разкрива патологията на миокарда.
  • Рентгеновото изследване на гръдния кош ви позволява да оцените размера на сянката на сърцето и да идентифицирате признаци на венозен застой в белите дробове.
  • Велоергометрия (тест на бягаща пътека) - ви позволява да идентифицирате коронарна болест на сърцето и да оцените адекватното увеличаване на контракциите на сърдечната честота за физическа активност.

    • Тилт тест - тест с пасивна ортостаза. Извършва се на специална ротационна маса. Те ще позволят да се идентифицира или изключи връзката между развитието на синкоп и сърдечни аритмии.

Лечение на аритмии: хирургична корекция на сърдечни аритмии

В началото на лечението на аритмиите е необходимо да се вземат предвид и да се изключат такива състояния като: наличие на тиреотоксикоза, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, нарушен водно-електролитен статус и др., както и сърдечни заболявания: сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия, миокардна хипертрофия, възпалителни миокардни заболявания, нарушения на автономната регулация на сърцето и други заболявания, които могат да причинят и поддържат тахикардия.

В нашата клиника изборът на метод за лечение на нарушения на сърдечния ритъм се извършва от специалист, като се вземат предвид клиничната картина на заболяването, данните от инструменталните диагностични изследвания и препоръките на Руското кардиологично дружество, All-Russian Научно дружество на аритмолозите.

Самостоятелното приложение на лекарства, самолечението с различни методи е крайно нежелателно и небезопасно, ако природата, механизмът и причината за аритмията са неизвестни и не се вземат предвид.

Има няколко начина за лечение на нарушение на сърдечния ритъм:

  1. 1. Антиаритмична терапия (с постоянен прием на фармацевтични продукти).
  2. 2. Електрофизиологични техники:
  • кардиоверсия/дефибрилация,
  • крачка,
  • катетърна аблация на фокуса на аритмията.

Ако има показания за лечение на брадиаритмии, изпълнете:
  • имплантиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър),
  • кардиовертер-дефибрилатор
  • устройства за ресинхронизираща терапия.

Операцията се извършва под местна анестезия в рентгенова операционна с продължителност до 40-55 минути.

Ефективен и радикален метод за лечение на тахиаритмия е катетърната аблация (разрушаване) на фокуса на аритмията. Средно операцията продължава не повече от 1 час и след ден пациентът може да бъде изписан от болницата.


Под термина "сърдечни аритмии"разбиране на аритмии и сърдечни блокове. Аритмиите са нарушение на честотата, редовността и последователността на сърдечните удари. Нарушенията на проводимостта на възбуждането причиняват развитие на сърдечни блокове.

Всички аритмии са резултат от промени в основните функции на сърцето: автоматизъм, възбудимост и проводимост. Те се развиват, когато се наруши формирането на акционния потенциал на клетката и се промени скоростта на нейното провеждане в резултат на промени в калиеви, натриеви и калциеви канали. Нарушаването на активността на калиеви, натриеви и калциеви канали зависи от симпатиковата активност, нивото на ацетилхолин, мускариновите М2 рецептори, АТФ.

Класификация на сърдечните аритмии

Аритмиите се делят на суправентрикуларни и камерни. Има голям брой класификации на сърдечните аритмии, от които класификацията, предложена от M.S. Кушаковски, Н.Б. Журавлева, модифицирана от A.V. Струтински и др.

I. Нарушаване на образуването на импулс.

А. Нарушаване на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии):

    синусова тахикардия,

    синусова брадикардия,

    синусова аритмия,

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, дължащи се на преобладаването на автоматизма на извънматочните центрове:

    бавни (заместващи) ритми на бягство: предсърдно, от AV връзката, камерно;

    ускорени ектопични ритми (непароксизмална тахикардия): предсърдно, от AV връзката, камерно;

    миграция на суправентрикуларния пейсмейкър.

C. Ектопични (хетеротопни) ритми, главно поради механизма на повторно влизане на вълната на възбуждане:

    екстрасистолия (предсърдна, от AV връзката, камерна);

    пароксизмална тахикардия (предсърдна, от AV връзката, камерна);

    предсърдно трептене;

    трептене (фибрилация) на предсърдията;

    трептене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.

II. Проводни нарушения:

    синоатриална блокада;

    интра-атриална (междупредсърдна) блокада;

    атриовентрикуларна блокада: I степен, II степен, III степен (пълна блокада);

    интравентрикуларна блокада (блокада на клоните на снопа His): един клон, два клона, три клона;

    вентрикуларна асистолия;

    синдром на камерно предварително възбуждане (PVZh): синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW), синдром на кратък PQ (R) интервал (CLC).

III. Комбинирани аритмии:

    парасистолия;

    ектопични ритми с изходен блок;

    атриовентрикуларни дисоциации.

Според характера на клиничното протичане сърдечните аритмии биват остри и хронични, преходни и постоянни. За характеризиране на клиничния ход на тахиаритмиите се използват дефиниции като "пароксизмална", "повтаряща се", "продължително повтаряща се".

Примери за диагноза:

1. ИБС, камерна екстрасистола.

2. ИБС (PIM 2002), атриовентрикуларен блок II степен.

3. ИБС, хронично предсърдно мъждене, тахиформа.

Етиология

    увреждане на миокарда от всякаква етиология: атеросклероза на коронарните артерии, миокардит, дилатативна и хипертрофична кардиомиопатия, сърдечни дефекти, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, менопауза, амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, хипертрофия на миокарда при артериална хипертония и хронично пулмонално сърце, интоксикация (алкохол, никотин, лекарства, индустриални вещества (живак, арсен, кобалт, хлорорганични и фосфорни съединения), затворени сърдечни травми, инволютивни процеси при стареене;

    увреждане на SU и проводната система на сърцето с вроден и придобит генезис, например SSSU, склероза и калцификация на фиброзния скелет на сърцето и първично склеродегенеративно увреждане на проводната система на сърцето с развитието на AV и интравентрикуларни блокада, допълнителни пътища (например WPW, CLC синдроми);

    пролапс на сърдечните клапи;

    сърдечни тумори (миксоми и др.);

    заболявания на перикарда: перикардит, плевроперикардни сраствания, метастази в перикарда и др.;

    електролитни нарушения (нарушения в баланса на калий, калций, натрий, магнезий);

    механично дразнене на сърцето (катетеризация, ангиография, сърдечна хирургия);

    рефлексни въздействия от вътрешните органи при преглъщане, напрежение, промяна на позицията на тялото и др .;

    нарушения на нервната регулация на сърцето (синдром на вегетативна дистония, органични лезии на централната нервна система);

    при стрес (с развитие на хиперадреналемия, хипокалиемия, стресова исхемия);

    идиопатични сърдечни аритмии.


За цитиране:Чудновская Е.А. Сърдечни аритмии: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение // BC. 2003. № 19. С. 1064

зНарушенията на сърдечния ритъм са едни от най-честите видове нарушения, чиято честота не може да бъде точно определена. Преходни ритъмни нарушения се срещат при повечето здрави хора. При възникване на заболявания на вътрешните органи се създават условия за развитие на сърдечни аритмии, които понякога се превръщат в основна проява в клиничната картина на заболяването, като например при тиреотоксикоза, коронарна артериална болест. Аритмиите усложняват хода на много сърдечно-съдови заболявания.

Терминът "сърдечни аритмии" се отнася до аритмии и сърдечни блокове. Аритмиите са нарушение на честотата, редовността и последователността на сърдечните удари. Нарушенията на проводимостта на възбуждането причиняват развитие на сърдечни блокове.

Всички аритмии са резултат от промени в основните функции на сърцето: автоматизъм, възбудимост и проводимост. Те се развиват, когато се наруши формирането на акционния потенциал на клетката и се промени скоростта на нейното провеждане в резултат на промени в калиеви, натриеви и калциеви канали. Нарушаването на активността на калиеви, натриеви и калциеви канали зависи от симпатиковата активност, нивото на ацетилхолин, мускариновите М2 рецептори, АТФ.

Механизми на сърдечните аритмии:

1. Нарушения в образуването на импулс: - нарушения на автоматизма на синусовия възел (SU); - анормален автоматизъм и тригерна активност (ранна и късна деполяризация).

2. Циркулация на вълната на възбуждане ( повторно влизане).

3. Нарушения на импулсната проводимост.

4. Комбинации от тези промени.

Нарушения на формирането на импулси . Ектопични огнища на автоматична активност (анормален автоматизъм) могат да бъдат разположени в предсърдията, коронарния синус, по периметъра на атриовентрикуларните клапи, в AV възела, в системата на снопа His и влакната на Purkinje. Появата на извънматочна активност се улеснява от намаляване на автоматизма на SU (брадикардия, дисфункция, синдром на болния синус (SSS)).

Нарушаване на импулсната проводимост . Нарушения на импулсната проводимост могат да възникнат във всяка част на проводната система на сърцето. Блокадата по пътя на импулса се проявява с асистолия, брадикардия, синоатриална, AV и интравентрикуларна блокада. Това създава условия за кръгово движение повторно влизане.

Кръгово движение . За образуването повторно влизаненеобходимо е да има затворена верига на проводимостта, еднопосочна блокада в една от секциите на веригата и бавно разпространение на възбуждането в друга част на веригата. Импулсът бавно се разпространява по коляното на веригата със запазена проводимост, прави завой и навлиза в коляното, където е имало блокада на проводимостта. Ако проводимостта се възстанови, тогава импулсът, движейки се в порочен кръг, се връща на мястото на произхода си и повтаря движението си отново. Вълни повторно влизанеможе да възникне в синусовите и AV възли, предсърдията и вентрикулите, в присъствието на допълнителни пътища и във всяка част от проводната система на сърцето, където може да възникне дисоциация на провеждането на възбуждане. Този механизъм играе важна роля в развитието на пароксизмална тахикардия, трептене и предсърдно мъждене.

активна активност . При тригерна активност развитието на следова деполяризация настъпва в края на реполяризацията или в началото на фазата на покой. Това се дължи на разрушаването на трансмембранните йонни канали.

В развитието на аритмии, възникващи при различни заболявания и състояния, важна роля играят екзогенни и ендогенни фактори, като психосоциален стрес, предшестващ животозастрашаващи аритмии в 20-30% от случаите, невровегетативен дисбаланс, с преобладаване на активността на симпатикови или парасимпатикови отдели на автономната нервна система, токсични ефекти (алкохол, никотин, наркотици, наркотици, промишлени отрови и др.), заболявания на вътрешните органи.

Етиология на сърдечните аритмии:

  • Миокардно увреждане от всякаква етиология: атеросклероза на коронарните артерии, миокардит, дилатативна и хипертрофична кардиомиопатия, сърдечни дефекти, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, менопауза, амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, миокардна хипертрофия при артериална хипертония и хронично белодробно сърце, интоксикация (алкохол , никотин, лекарства, индустриални вещества (живак, арсен, кобалт, хлорорганични и фосфорни съединения), затворени сърдечни травми, инволютивни процеси при стареене.
  • Увреждане на SU и проводната система на сърцето с вроден и придобит генезис, например SSS, склероза и калцификация на фиброзния скелет на сърцето и първично склеродегенеративно увреждане на проводната система на сърцето с развитието на AV и интравентрикуларни блокади, допълнителни пътища (например WPW, CLC синдроми).
  • Пролапс на сърдечните клапи.
  • Тумори на сърцето (миксоми и др.).
  • Заболявания на перикарда: перикардит, плевроперикардни сраствания, перикардни метастази и др.
  • Електролитни нарушения (нарушения в баланса на калий, калций, натрий, магнезий).
  • Механична стимулация на сърцето (катетеризация, ангиография, сърдечна хирургия).
  • Рефлексни въздействия от страна на вътрешните органи при преглъщане, напъване, смяна на положението на тялото и др.
  • Нарушения на нервната регулация на сърцето (синдром на вегетативна дистония, органични лезии на централната нервна система).
  • При стрес (с развитие на хиперадреналемия, хипокалиемия, стресова исхемия).
  • Идиопатични сърдечни аритмии.

Преглед на пациент със сърдечни аритмии включва разпит на пациента, клинични и инструментални методи на изследване. Тя е насочена към идентифициране на причините за развитието на аритмии, онези неблагоприятни фактори, които могат да допринесат за тяхното прогресиране в бъдеще, точното определение на видовете аритмии, диагностика на състоянието на сърцето (клапен апарат, размер на сърдечната камера , дебелина на стената, контрактилност).

Когато разпитвате пациента, обърнете внимание на анамнестичните данни: първата поява на неприятни усещания в областта на сърцето и съпътстващите ги явления; диагностициране (ако е извършено) на обективни нарушения на сърдечно-съдовата система и други органи и системи, които могат да доведат до развитие на сърдечни аритмии; предишно лечение и неговата ефективност; динамиката на развитието на симптомите до момента, в който пациентът отиде при лекаря. Много е важно да разберете дали пациентът е имал лоши навици, професионални рискове, какви заболявания е имал, както и да знаете семейната история. Идентифицирането на оплакванията на пациента е от голямо значение, тъй като сърдечните аритмии често са придружени от появата на неприятни усещания. Те се определят от вида на ритъмното нарушение, степента на хемодинамичните нарушения, естеството на основното заболяване. Най-честите оплаквания на пациентите с аритмии са неприятни усещания в областта на сърцето: палпитации (усещане за ритмични или неритмични сърдечни удари), прекъсвания, усещане за затихване и „спиране“ на сърцето, болки от различен характер или усещане за компресия, усещане за тежест в гърдите и др. Усещанията могат да имат различна продължителност и честота, да се развиват внезапно или постепенно, периодично или без определен модел. Освен това може да има остра слабост, главоболие, замаяност, гадене, синкоп, което е показател за развитието на хемодинамични нарушения. С намаляване на контрактилитета на лявото сърце се забелязват задух, кашлица и задушаване. Появата или прогресията на сърдечна недостатъчност при аритмии е прогностично неблагоприятна.

Нарушенията на сърдечния ритъм в много случаи са придружени от чувство на страх и безпокойство. При някои пациенти аритмиите са асимптоматични.

Клиничните изследвания разкриват: състоянието на пациента може да бъде различно (от задоволително до тежко) в зависимост от вида на заболяването и първоначалното състояние на пациента. Възможна летаргия, загуба на съзнание (припадък), прояви на хипоксична енцефалопатия до кома. Нарушенията на автономната нервна система се проявяват като безпокойство, тревожно поведение, промяна в цвета на кожата, изпотяване, полиурия, дефекация и др. Цветът на кожата може да бъде както блед, така и хиперемичен, особено при наличие на артериална хипертония, цианотичен при сърдечна недостатъчност. При левокамерна сърдечна недостатъчност се откриват промени по време на физикален преглед на дихателната система - отслабване на везикуларното дишане или затруднено дишане, влажни беззвучни хрипове, понякога в комбинация със сухи хрипове. В този случай може да се определи акцентът на II тон върху белодробната артерия. Изследването на сърдечно-съдовата система често разкрива промени в сърдечната честота (HR) и пулса - увеличаване или намаляване, нарушение на ритъма на сърдечните звуци и пулсовите вълни. Обемът на тоновете се променя, например, различна сила на звука на I тон с предсърдно мъждене (MA), усилване на I тон с камерна екстрасистола, отслабване с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT). Намаляване на пълненето на пулса се определя при съдова недостатъчност, при МА често се появява импулсен дефицит. Често се наблюдават промени в артериалното налягане - хипо- или хипертония. При сърдечна недостатъчност на дясната камера - увеличаване на черния дроб и неговата болезненост. С намаляване на бъбречния кръвен поток - олигурия. Може да се развие и тромбоемболичен синдром.

Инструментални методи на изследване . Електрокардиографията остава водещ метод за разпознаване на сърдечни аритмии. Използва се както еднократно изследване, така и по-продължително: за 3 минути, 1 и 24 часа. Например, при пациенти с ИБС камерни екстрасистоли на конвенционална ЕКГ се откриват в 5% от случаите, с 3-минутна регистрация - в 14%, с 1-часова регистрация - при 38% от пациентите, за 24 часа - при 85% от пациентите. 24-часовият Холтер ЕКГ мониторинг осигурява изследване при различни условия (по време на тренировка, сън, хранене и т.н.), което позволява да се идентифицират провокиращите фактори за развитието на аритмии. Мониторингът на Холтер ви позволява да дадете качествена и количествена оценка на сърдечните аритмии. Пробите с дозирана физическа активност се използват за изясняване на диагнозата коронарна артериална болест, идентифициране на връзката на ритъмните нарушения с ангина пекторис и физическа активност, оценка на ефективността на терапията, както и аритмогенния ефект на лекарствата. При недостатъчна ефективност на ЕКГ изследването за диагностициране на синдрома на преждевременно вентрикуларно възбуждане, трансезофагеалната ЕКГ се използва за диагностициране и лечение на преходно или постоянно SSSU. Не винаги е възможно да се получи необходимата информация с помощта на този метод, така че най-надеждният метод е интракардиалното електрофизиологично изследване, което включва ендокарден ЕКГ запис и програмирано пейсиране (ECS).

Класификация на ритъмните нарушения . Аритмиите се делят на суправентрикуларни и камерни. Има голям брой класификации на сърдечните аритмии, от които класификацията, предложена от M.S. Кушаковски, Н.Б. Журавлева, модифицирана от A.V. Струтински и др. :

I. Нарушаване на образуването на импулс.

А. Нарушаване на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии): синусова тахикардия, синусова брадикардия, синусова аритмия, SSS.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, дължащи се на преобладаването на автоматизма на извънматочните центрове: 1) Бавни (заместващи) ритми на бягство: предсърдно, от AV връзката, камерно. 2) Ускорени ектопични ритми (непароксизмална тахикардия): предсърдна, от AV връзката, камерна. 3) Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър.

C. Ектопични (хетеротопни) ритми, главно поради механизма на повторно влизане на вълната на възбуждане: 1) Екстрасистолия (предсърдна, от AV връзката, камерна. 2) Пароксизмална тахикардия (предсърдна, от AV връзката, камерна). 3) Предсърдно трептене. 4) Предсърдно мъждене (фибрилация). 5) Трептене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.

II. Проводни нарушения: 1) Синоатриална блокада. 2) Интраатриална (междупредсърдна) блокада. 3) Атриовентрикуларна блокада: I степен, II степен, III степен (пълна блокада). 4) Интравентрикуларна блокада (блокада на клоните на снопа His): един клон, два клона, три клона. 5) Асистолия на вентрикулите. 6) Синдром на камерно предварително възбуждане (PVZh): синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW), синдром на къс P-Q (R) интервал (CLC).

III. Комбинирани аритмии: 1) Парасистолия. 2) Ектопични ритми с изходен блок. 3) Атриовентрикуларни дисоциации.

Принципи на антиаритмичната терапия . Тактиката на лечение зависи от тежестта на хода на заболяването, прогностичната стойност на сърдечните аритмии и наличието на утежнена наследственост. Пациентът не се нуждае от антиаритмична терапия с асимптоматични аритмии, с нормални сърдечни размери и контрактилитет, висока толерантност към физическо натоварване. Това са например такива нарушения като синусова брадикардия (при липса на сърдечно заболяване и нормални хемодинамични параметри), миграция на пейсмейкър, синусова аритмия, бавни ектопични ритми. В този случай е необходимо диспансерно наблюдение, превантивни мерки и изключване на лошите навици. Етиотропното лечение на аритмии (лечение на основното заболяване, което причинява развитието на ритъмни нарушения) в някои случаи е ефективно за елиминирането им. "Базовата" терапия е насочена към създаване на благоприятен електролитен фон за излагане на антиаритмични лекарства (AAT). При лечението на пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии е ефективно използването на рефлексна стимулация на вагуса - "вагусови тестове". При тежки ритъмни нарушения, придружени от прогресивно влошаване на хемодинамичните показатели (сърдечна недостатъчност, съдова недостатъчност), съществува реална заплаха от смърт на пациента, се използват електроимпулсна терапия (EIT) и ECS. Съществуват методи за хирургично лечение на някои видове аритмии (вентрикуларни тахиаритмии, резистентни на антиаритмични лекарства, МА, синдром на PVH с резистентни на лечение пристъпи на суправентрикуларна и камерна тахикардия, комбинация от синдроми на PVH и SSSU) и радиочестотна катетърна аблация.

Фармакотерапията на сърдечните аритмии е широко разпространена и се използва при 85-90% от пациентите, страдащи от аритмии. Широка гама от лекарства с различни механизми на действие ви позволява да изберете най-ефективния за лечение на специфични видове аритмии. Механизмът на действие на AARP е блокиране на натриеви, калциеви, калиеви йонни канали, което води до промяна в електрофизиологичните свойства на миокарда. Много AARP действат едновременно върху различни видове трансмембранни йонни канали. Понастоящем се счита за общоприета класификация, която включва 4 класа AARP (Таблица 1). Ако някое антиаритмично лекарство е неефективно, следващото лекарство се избира от друга група. Когато се предписва AARP, показанията за предписване на определено лекарство трябва да бъдат ясно дефинирани. Необходимо е да се вземе предвид възможността за аритмогенен ефект на AARP.

На фона на много синтетични наркотици, специално място заема препарат от растителен произход. Алапинин (A), който е хидробромидът на алкалоида лаппаконитин, получен от аконит (борец) от семейство белоусти лютикови. Според механизма на действие А е инхибитор на бързия натриев ток и принадлежи към IC клас на AARP. Той забавя провеждането на импулса през предсърдията и системата His-Purkinje, за разлика от повечето AARP клас I, той не инхибира автоматизма на синусовия възел. A причинява блокада на анормални проводни пътища, като в някои случаи достига до тяхното „пълно химично унищожаване“, което го прави особено ефективен при лечението на пациенти със синдром на WPW, включително тези, които са рефрактерни на други AAP. Ефективността А при това нарушение достига 80%. Няма отрицателни инотропни и хипотензивни ефекти. Изброените особености на електрофизиологичното действие на А съществено го отличават от използваните в момента АК. Активността на лекарството се проявява по отношение на предсърдни и камерни аритмии. Най-голямата ефективност на Allapinin се наблюдава при предотвратяването на пароксизми на суправентрикуларни тахиаритмии (MA, TP и PNT). Ефективността му в тези случаи достига 77,8%. При лечението на камерни екстрасистоли ефектът е 71,4%. Доказано е, че A се използва за лечение на аритмии при инфаркт на миокарда. Предимството на лекарството е ниската аритмогенна активност. Поносимостта на лекарството е добра. Предписва се перорално в таблетки за дълъг курс. Има и разтвор за парентерално приложение.

Кратко описание на някои видове сърдечни аритмии

Трептене (предсърдно мъждене). Честотата на МА е около 80% от всички суправентрикуларни аритмии. Според Framingham Study МА се среща при 0,3-0,4% от възрастното население, като честотата му нараства с възрастта. Обичайно е да се разграничават две основни форми на МА: хронична и пароксизмална. Приблизително 90% от пациентите с хронично ПМ са причинени от органични сърдечни заболявания, сред които най-чести са органичните сърдечни дефекти (30%) и коронарната артериална болест (20%). При пароксизмалната форма до 60% от пациентите са лица с идиопатична МА. Сред заболяванията, които не причиняват груби морфологични промени в предсърдния миокард и водят до развитие на МА, тиреотоксикозата и дисфункцията на автономната нервна система, по-специално ваготонията, играят важна роля. Механизмът за развитие на МА е повторното влизане на вълната на възбуждане, като функционират няколко бримки повторно влизане. ЕКГ признаците на предсърдно мъждене се характеризират с липсата на P вълна във всички отвеждания, наличието на произволни f вълни с различна форма и амплитуда с честота 350-700 в минута, неравномерен ритъм на QRS комплексите, които като правило, имат непроменен вид (фиг. 1а). Честотата на камерните контракции в повечето случаи е 100-160 в минута, но има и нормосистолични и брадисистолни форми. Съгласно съвременните представи за механизмите на МА, за лечението му се използват АА, които блокират калиеви и натриеви канали (лекарства от клас I и III).

Ориз. 1. ЕКГ за някои видове сърдечни аритмии (според книгата: A.V. Strutynsky "Електрокардиография: анализ и интерпретация", 1999 г.)

Предсърдно трептене (AF) . Честотата на този тип ритъмни нарушения е около 10% от всички суправентрикуларни тахиаритмии. Електрофизиологичен механизъм на ТП - повторно влизане. Най-честите етиологични фактори са органично сърдечно заболяване, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония. ЕКГ признаци: предсърдни F вълни с правилна форма на трион, подобни една на друга, ритмични (не винаги) с честота 200-400 в минута, в повечето случаи правилен камерен ритъм, наличие на непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен, често постоянен брой предсърдни вълни F (2:1, 3:1 и т.н.) (фиг. 1b). За лечение на предсърдно мъждене се използват натриеви (клас I) и блокери на калиеви канали (клас III AARP).

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия . Електрофизиологичният механизъм на PNT е повторното навлизане на вълната на възбуждане, в някои случаи повишеният автоматизъм на ектопичните огнища. ЕКГ признаци: внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на тахикардия със сърдечна честота 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм, промени във формата, размера, полярността и локализацията на P вълната (с PNT от AV връзка , P е разположен зад камерния комплекс), непроменени камерни QRS комплекси, с изключение на случаите с аберация на камерната проводимост (фиг. 1c, d). Понякога има влошаване на AV проводимостта с развитието на AV блок I или II степен. Видът на PNT зависи от различни електрофизиологични механизми, което определя избора на AAP във всеки конкретен случай. Използват се и четирите класа лекарства.

Литература:

1. Абдала Аднан, Рулин В.А., Мазур Н.А. и др. "Фармакокинетика и фармакодинамика на ново местно лекарство алапинин." Фармакология и токсикология, !988.5, 47-49

2. П/р Вейна А.М. "Неврология за общопрактикуващи лекари", Eidos Media, М, 2002 г

3. П/р Вейна А.М. "Вегетативни разстройства", Медицинска информационна агенция, М, 1998 г

4. Гасилин В.С., Дорофеева Е.В., Розова Н.К. и др. "Опитът от дългосрочната употреба на алапинин в извънболничната практика" Кардиология, 1990, 9, 30-32

5. Голицин С.П., Соколов С.Ф., Алиханов Г.Н. и др. "Първият опит с използването на алапинин при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" Byul VKNTs AMS СССР 1989, 2, 94-97

6. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. "Предсърдно мъждене: съвременни концепции и тактики за лечение, RSMU", М, 2001 г.

7. Дзяк В.Н. "Предсърдно мъждене", Zdorov'ya Киев, 1979 г

8. В. Дощицин „Принципи и тактика на лекарствената терапия при сърдечни аритмии” http://therapy.narod.ru

9. Корнелюк И.В., Никитин Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. "Динамика на параметрите на вариабилност на камерните контракции при лечение на персистиращо предсърдно мъждене с бета-блокери и кордарон". http://medafarm.ru

10. И.В.Корнелюк, Я.Г.Никитин, Т.М. Koptyukh Holter мониториране при пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене. http://www.ecg.ru

11. Курбанов Р.Д., Абдулаев Т.А. "Фармакологична ефикасност на алапинин при пациенти със сърдечни аритмии" Клин. пчелен мед. 1988, 10, 52-55

12. И.А. Латфулин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. "Клинична аритмология MEDpress-inform", М, 2002 г

13. Метелица В.И. "Наръчник на кардиолог по клинична фармакология", 1987, 118

14. Милър O.N., Пономаренко S.V. "Диагностика и лечение на суправентрикуларни тахиаритмии", Новосибирск, 2003 г.

15. Roitberg G.E., Струтински A.V. "Лабораторна и инструментална диагностика на заболявания на вътрешните органи". Издателство БИНОМ, М, 1999г

16. Роман T.S., Волков V.N., Dolgoshey "Характеристики на вегетативни видове пароксизмално предсърдно мъждене според електрофизиологични изследвания" http://www.med.by

17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.Н. „Антиаритмичното лекарство алапинин: преглед на резултатите от клинично проучване.“ Кардиология. 2002, 7, 96-102

18. Струтински А.В. "Електрокардиография: анализ и интерпретация", M, MEDpress, 1999 г

19. Сумароков А.В., Михайлов "Сърдечни аритмии", М, Мед, 1976 г.

20. Устинова Е.З., Орлов А.И. „Вътрешно антиаритмично лекарство алапинин в спешната терапия на доболничния етап“. В сб. Спешна кардиология М, 1983, 136-142

21. Фомина И.Г. "Нарушения на сърдечния ритъм" М, руски лекар, 2003 г

22. Фомина И. "Съвременни принципи на диагностика и лечение на суправентрикуларни тахиаритмии" http://www.cardiosite.ru

23. Yanushkevichus Z.I., Bredikis и др., "Ритъмни и проводни нарушения на сърцето", M, Med, 1984 г.

24. Alboni P, Paparella N., "Фармакологична терапия на симптоматично предсърдно мъждене с бавен вентрикуларен отговор" в: "Предсърдно мъждене. Механизми и терапевтични стратегии“ B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994 г.

25. Benjamin E., Wolf P., D'Agostino R. et al. : „Влияние на предсърдното мъждене върху риска от смърт. Изследването на сърцето на Framingham. Circulation 1998, 98, 946-52

26. Фогорос R.N. „Антиаритмични лекарства“, превод от английски. ИЗДАТЕЛСТВО БИНОМ, М, 2002г

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. „Разширение на предсърдието като следствие от предсърдно мъждене: проспективно ехокардиографско изследване“. Circulation 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., „Предсърдното мъждене като независим рисков фактор за инсулт: проучването Framingham“. Удар 1991, 22, 983-8

Появата на прекъсвания в сърдечната дейност на фона на наличните неврологични заболявания. При жените е по-изразено. Характеризира се с функционално нарушение в ритмичната работа на сърцето. При изразена клиника се предписва подходящо лечение. Препаратите се избират от невролог.

Белодробна аритмия

Това определение често означава нарушение на сърдечния ритъм, което се е развило на фона на хипертрофирана дясна камера. Заболяването се свързва главно с повишено налягане в белодробната артерия. Също така, аритмията допринася за разтягане на стените на дясната камера. Лекува се трудно поради хроничния процес.


предсърдно мъждене

Много бързо и хаотично свиване на предсърдията, при което има свиване повече от 300 пъти в минута. Патологията е изключително опасна за човешкия живот и изисква незабавна намеса на медицински персонал. Рискът от развитие на патология се увеличава с възрастта, което се улеснява от органични лезии на миокарда.


Вентрикуларен екстрасистол

Важен вид аритмия за диагностициране, при която има ненавременно свиване на вентрикулите. Сигналът за извънредна деполяризация идва от допълнително (ектопично) огнище на възбуждане. За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се извърши своевременно лечение на камерна екстрасистола.


предсърдно мъждене

Този тип аритмия се характеризира с появата на хаотични контракции на предсърдните мускули с увеличаване на сърдечната честота до 500-600 удара в минута. Патологията може да причини сериозна липса на кръвообращение, поради което човек е заплашен от смърт. Често е усложнение на започнали или неправилно лекувани сърдечни заболявания.


синусова аритмия

Нарушаване на нормалната дейност на сърцето, при което се поддържа синусов ритъм. Може да се прояви с ускорен, бавен или неправилен сърдечен ритъм. Този тип аритмия се разделя на патологична синусова аритмия и функционална, която не изисква лечение. Концепцията се счита за обща и се отнася до редица заболявания, всяко от които се проявява със специфични клинични признаци.


Синусова брадикардия

Нарушаване на нормалното функциониране на синусовия възел, при което се развива бавен сърдечен ритъм. В този случай сърдечната честота е до 50 удара в минута. При обучени хора се счита за вариант на нормата. Ако патологията носи неудобство на човек, тогава се предписва лечение с лекарства.


Пароксизмална тахикардия

Атака на аритмия, характеризираща се с възникване и прекратяване без видима причина. По време на сърдечен ритъм пулсът може да достигне 300 удара в минута. Има камерна, предсърдна и възлова (атриовентрикуларна) форма на заболяването. Почти всички прояви на патология изискват медицинска корекция.


Форма на аритмия с суправентрикуларна локализация, в резултат на ускорена работа на синусовия възел. Проявява се при възрастни със сърдечна честота от 100 удара в минута, при деца от 120 удара в минута. В зависимост от тежестта на клиничните прояви, тя може да се счита за физиологична и патологична. Лечението на синусова тахикардия е необходимо при нарушаване на нормалния начин на живот на човек.


Клапни аритмии

Това е клинична дефиниция на сърдечни нарушения, които възникват при недостатъчност или стеноза на клапния апарат. Особено често се появяват при пролапс на митралната клапа. Поради наличието на органична патология често се налага хирургична интервенция.

Панкреатични аритмии

Те могат да изглеждат на пациентите като едно заболяване, въпреки че всъщност аритмията е нарушение на сърдечния ритъм. Тъй като панкреасът е анатомично разположен близо до сърцето, някои от неговите заболявания причиняват прекъсвания в сърдечната дейност, клинично определени като „панкреатични аритмии“. Те не могат да бъдат пренебрегнати, поради което се провеждат консултации с кардиолог, последвани от назначаване на антиаритмично лечение.


Чревна аритмия

В някои ситуации чревните заболявания се комбинират с аритмии (смущения в работата на сърцето), което значително усложнява общото състояние на пациента. По-специално, сърцебиене се появява по време на инфекциозни процеси в червата, остро отравяне и след нараняване. Във всеки случай е необходимо специфично лечение под формата на антиаритмични лекарства.

Интеркостална невралгия

Нарушение на сърдечния ритъм, което в неврологията може да се комбинира с интеркостална невралгия. В допълнение към мускулната болка, основната клиника се допълва от сърдечна недостатъчност. Ето защо към общото лечение се добавят антиаритмични лекарства.


Хетеротопни аритмии

Група нарушения на автоматизма, които не са свързани с основния пейсмейкър - синусовия възел. Това включва вентрикуларен, предсърден и съединителен ритъм. Възбуждането на сърдечния мускул възниква с ускорение или забавяне, което се проявява от съответната клиника. Често те са под формата на пароксизмална тахикардия, която се развива в една или друга част на сърцето.

Вагална аритмия

Това е неправилен сърдечен ритъм, пряко свързан с влиянието на парасимпатиковия нерв (вагус). Развива се в 90% от случаите при мъжете след прием на алкохолни напитки или мазни храни в големи количества. Може да не причини значителен дискомфорт и бързо да премине след елиминиране на дразнещия фактор. В други случаи е необходима терапевтична намеса.

Систолна аритмия

Проявява се с нарушен сърдечен ритъм в резултат на неправилно свиване на вентрикулите. Принадлежи към групата на екстрасистолите. В зависимост от причината се разграничават органични и функционални видове нарушения. Във втория случай най-често пациентите са жени. При наличие на увреждане на сърдечния мускул, те могат да допринесат за появата на по-сложни състояния (фибрилация, трептене).

Медицинска аритмия

Изглежда като ненормален сърдечен ритъм или сърдечен ритъм, причинени от лекарства. Най-често се развива след превишаване на дозата на сърдечни гликозиди и диуретици. При навременна помощ това не води до развитие на усложнения.


Исхемична аритмия

Прекъсвания в работата на сърцето, свързани с недостиг на кислород към сърдечния мускул (миокарда). При заболяването може да се наблюдава неравномерен, чест или бавен сърдечен ритъм. За диагностика се използват ЕКГ, коронарография за идентифициране на исхемични зони. В трудни случаи може да се наложи операция.


суправентрикуларна аритмия

Известен също като суправентрикуларен екстрасистол. Преждевременните импулси възникват в предсърдията. Появяват се нередовни сърдечни удари, които нарушават нормалното функциониране на мускулния орган. Медицинската корекция е уместна в случай на оплаквания на пациентите, намалена работоспособност. Без ясно изразена клиника, лечението на патологията не се извършва.


Съдова аритмия

Това е допълнителен комплекс от симптоми на вегетативно-съдова дистония, характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм, неговото ускорение или забавяне. Не е лесно да се лекува поради основната причина за развитие - нарушения на нервната система. Поради това често е необходимо да се консултирате с психотерапевт заедно с употребата на антиаритмични лекарства.


Хипертонична аритмия

Неправилен сърдечен ритъм, с ускорен или бавен сърдечен ритъм. Проявява се на фона на хипертония. Може да се развие в резултат на хипертонична криза. Този вид аритмия се счита за усложнение на основното заболяване, така че е необходимо своевременно лечение.


Респираторна аритмия

Най-често се диагностицира при тийнейджъри. Проявява се чрез увеличаване на броя на сърдечните удари при дълбоко вдишване, докато при издишване сърдечната честота намалява. Често няма клинични прояви, поради което патологията се открива по време на общ преглед на пациента. С възрастта вероятността от появата му може да намалее.


сърдечна аритмия

Този тип аритмия е група от сърдечни заболявания, включващи различни ритъмни нарушения с увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Сърдечен импулс на фона на аритмия може да се формира или проведе патологично. Формата на заболяването се диагностицира с помощта на ЕКГ, след което се предписва най-подходящият антиаритмичен агент.


камерно мъждене

С тази патология вентрикулите се свиват хаотично със сърдечна честота от 250 до 500 удара в минута. Сърдечният арест е възможен поради липсата на неговата координирана работа. Развива се на фона на различни сърдечни заболявания, основните от които са инфаркт на миокарда, хипертонични кризи, ангина пекторис, кардиомиопатия.


Вентрикуларна тахикардия

Често свиване на вентрикулите на сърцето, при което сърдечната честота е 120 пъти в минута или повече. Известен също като пароксизмална тахикардия. Може да се разглежда като физиологично състояние (след физическо натоварване, на фона на емоционален и психически стрес) и патологично (развива се в покой). Може да се усложни от фибрилация, поради което под всякаква форма е необходимо да се подложи на лечение с антиаритмични лекарства.

Сърцето е важен човешки орган, който действа като помпа. В здраво тяло сърдечната честота остава постоянна и равномерна. Различни отклонения причиняват нарушение на сърдечния ритъм. Това заболяване се нарича аритмия. Счита се, че нормалната сърдечна честота (HR) е между 60 и 80 удара в минута. Увеличаването или намаляването на този показател показва заболявания на сърдечно-съдовата система.

Свиването на сърцето се осъществява от проводната система на тялото. Той включва синусовия възел (мястото, където се появява електрическият импулс), атриовентрикуларния възел (служи за предаване на сигнал към снопа His) и влакната на Пуркиние (необходими за свиване на вентрикуларните мускули). В нормално състояние сърдечният ритъм е синусов. Тези. всеки импулсивен сигнал, който провокира свиване на сърдечния мускул, напуска синусовия възел и преминава надолу по проводящите пътища. Правилното свиване на сърцето се случва с еднаква честота.

Нарушенията на сърдечния ритъм се разделят на два вида според честотата на сърдечните съкращения.

  1. Тахикардия (със сърдечна честота над 80 удара в минута): характеризира се с реакцията на тялото към външни условия (стрес, пренапрежение, емоционално въздействие, треска). Увеличаването на сърдечната честота в покой показва значителни аномалии в работата на сърцето. В такава ситуация е необходима навременна медицинска помощ.
  2. Брадикардия (с пулс под 60 удара в минута): развива се в покой при напълно здрави хора.

Брадикардия и тахикардия протичат без развитие на сърдечни патологии.

Отделна класификация на сърдечната аритмия включва три вида аритмии.

  1. Отклонения при възникване на импулс. Ако импулсът се образува в синусовия възел, тогава този тип включва брадикардия и тахикардия. И когато се появи сигнал от други части на проводящия механизъм, се образува ектопичен възел на възбуждане (т.е. фокус, който се намира на грешното място). Обикновено се намира в атриовентрикуларния възел, в предсърдията или вентрикулите. В този случай предаването на импулси се извършва или по низходящи пътища, или по възходящи пътища. Тази група сърдечни аритмии включва определени състояния: бавен (слип) и бърз (ектопичен) ритъм, екстрасистолия и пароксизмална тахикардия. Поради ектопични огнища на възбуждане се развива фибрилация (трептене) и в двете камери.
  2. Проводни нарушения в сърцето. Това състояние се нарича блокада. В различни части на проводящия механизъм се появяват блокове, които предотвратяват преминаването на импулса. Класификацията включва няколко вида блокади: интра-атриален, атриовентрикуларен, синоатриален и блокада на пакета. Този тип включва (сърдечен арест) и синдром на Wolff-Parkinson-White (SVC синдром).
  3. Комбинирани видове. Тази класификация предполага разделяне на атриовентрикуларна дисоциация, парасистолия и ектопични ромби с изходен блок. В този случай допълнителен (извънматочен) фокус на възбуждане и синусовият възел работят изолирано (поради блокадата). В резултат на това има двойно образуване на ритъм, вентрикулите и предсърдията работят в различен ритъм.

При наличие на сърдечни патологии повечето пациенти страдат от камерни и предсърдни екстрасистоли. В този случай към нормалния ритъм се добавя преждевременна контракция. Нарушаването на сърдечния ритъм се проявява при вегетативно-съдова дистония, тонзилит, силен стрес, злоупотреба с тютюнопушене, след миокардит.

Друг често срещан тип нарушение на сърдечния ритъм е предсърдното мъждене (класифицирано по нарушение на възникването на импулс). В този случай няма фаза на предсърдно съкращение. В същото време мускулните влакна губят своята синхронност в работата и предсърдията се свиват хаотично.

Причини за развитие на аритмия

Нарушенията на сърдечния ритъм не винаги се считат за патология. В определени ситуации по време на сън се появяват брадикардия, единични екстрасистоли на вентрикулите и предсърдията. Причините за бавен сърдечен ритъм могат да бъдат причинени от вагусно действие върху сърцето (бавен сърдечен ритъм под влиянието на блуждаещия нерв). Тахикардията често се появява на фона на емоционално въздействие, стрес и силно физическо натоварване. Активни сърдечни контракции се появяват, когато има нарушения във функционирането на вегетативната нервна система (с повишаване на концентрацията на адреналин в кръвта - хормона на стреса). Лошите навици и злоупотребата със стимулиращи напитки (кафе, енергийни напитки) също водят до тахикардия и екстрасистол.

Причините за влошаване на работата на сърцето и състоянието на съдовете са свързани с промяна в електролитния състав на кръвта. Когато балансът на някои микроелементи в организма (калий, натрий, магнезий) се промени под въздействието на възпалителни процеси, треска, хипотермия и прегряване, отравяне, възникват единични епизоди на нарушения на сърдечния ритъм. Когато причината за това състояние на пациента се елиминира, сърдечната честота се нормализира. Не се изисква специално лечение.

Рискови фактори за аритмии:

  • възраст (хора над 45 години);
  • наследствено предразположение;
  • злоупотреба с лоши навици;
  • наднормено тегло.

Тежките форми на аритмия възникват на фона на съпътстващи заболявания. В този случай причините за сърдечна недостатъчност са свързани с наличието на определени патологии:

  • и съдове (миокарден инфаркт, исхемия, артериална хипертония, сърдечни дефекти, ендокардит, миокардит, сърдечна недостатъчност);
  • неврологични проблеми и заболявания (мозъчни травми, туморни образувания, вегетативно-съдова дистония, неврози, проблеми в кръвообращението на мозъка);
  • ендокринни проблеми (предменструален синдром при жени, менопауза, захарен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, надбъбречен тумор);
  • заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, стомашна язва, херния на хранопровода).

В някои ситуации причините за развитието на болестта не могат да бъдат установени. В този случай се диагностицира идиопатично нарушение на сърдечните контракции.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на различни видове аритмии се проявява по различни начини, в зависимост от характеристиките на тялото на пациента. В редки случаи симптомите на нарушения на сърдечната честота изобщо не се наблюдават и заболяването може да бъде диагностицирано само по време на рутинен преглед от кардиолог. Но най-често нарушенията на сърдечния ритъм са придружени от очевидни признаци.

Основните симптоми на аритмия:

  • повишена сърдечна честота (с тахикардия) и забавяне на сърдечната честота (с брадикардия);
  • усещане за сърцебиене;
  • забележими прекъсвания в работата на сърцето ("избледняване" на сърдечния ритъм с екстрасистол);
  • слабост, замаяност, припадък;
  • задух и болка в гърдите;
  • чувство на тревожност, паника и други разстройства от невротичен характер.

Характеристики на аритмия при деца

За разлика от възрастните, при които аритмията се диагностицира на фона на съпътстващи заболявания, сърдечните аритмии при децата са еднакво свързани с вродени патологии на развитието и със състояния на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система.

Според статистиката около 27% от децата страдат от различни видове нарушения на сърдечния ритъм. Най-застрашени са децата в пубертета, когато има функционална промяна в почти всички системи на тялото.

Често се случва на фона на прекомерен психологически стрес. Чрез идентифициране на причините и отстраняването им, симптомите и признаците на нарушения на сърдечния ритъм при деца са почти напълно елиминирани.

Основната характеристика на аритмията при деца е латентният ход на заболяването. Доста често проблемите на контрактилитета на сърцето се откриват в по-зряла възраст при преглед. Децата не се оплакват от стандартните симптоми на аритмия, а клиничната картина на заболяването обикновено се проявява в психомоторното поведение (повишена нервност, сълзливост, раздразнителност, нарушения на съня, краткотрайна загуба на съзнание).

Изразените нарушения на сърцето при деца значително влияят на благосъстоянието и изискват медицинска намеса. При навременна диагноза на заболяването прогнозата за живота при деца с аритмия е доста благоприятна.

Не се изисква специално лечение на сърдечни аритмии при деца, които не са свързани с органични патологии. По правило това състояние регресира с течение на времето от само себе си. Лечението на други форми на аритмия започва с корекция на дневния режим при деца (работа, обучение и почивка), храненето, както и използването на елементи от консервативната терапия. При особено тежки форми е необходима хирургическа намеса.

Консервативното лечение на аритмия при деца включва приемането на следните лекарства:

  • бета-блокери;
  • успокоителни;
  • сърдечни гликозиди (при наличие на съпътстваща сърдечна недостатъчност).

Лечението с конвенционални антиаритмични лекарства при деца се извършва с повишено внимание, с ясна селекция на дозировката и режима на лечение. Навременното лечение допринася за пълното блокиране на пристъпите на сърдечни аритмии, а също така намалява риска от усложнения в зряла възраст.


Диагностика и лечение на заболяването

Ако пациентът се оплаква от типични симптоми на аритмия по време на преглед при лекар, тогава диагностицирането на заболяването не е трудно. Конкретният вид на сърдечните аритмии се установява само от резултатите от електрокардиограма (ЕКГ).

Екстрасистолията се характеризира с промени във вентрикуларните комплекси, тахикардията - с малки интервали между контракциите, предсърдното мъждене - с неправилен ритъм и честота на контракциите.

Допълнителните методи за диагностициране на аритмии включват:

  • проследяване на артериалното налягане и сърдечната честота през деня (Холтер диагностика);
  • измервания при натоварване (колоездене, ходене по стълби, бягаща пътека);
  • ЕКГ през хранопровода (уточнява мястото на аритмията);
  • електрофизиологично изследване през хранопровода (при стимулиране на сърдечните контракции за идентифициране на специфичен тип аритмия).

В някои случаи се извършва ултразвук на сърцето и ЯМР (за откриване на туморни образувания).

В зависимост от вида на аритмията и състоянието на пациента се предписва лечение. Краткотрайните нарушения на ритъма на сърдечните контракции се лекуват амбулаторно. В особено тежки случаи лечението се извършва в болница. Използват се методи като дефибрилация, пейсинг, катетърна аблация.

Сред лекарствата за аритмия могат да се разграничат:

  • разредители на кръвта;
  • лекарства за висок холестерол;
  • антихипертензивни лекарства за високо кръвно налягане;
  • диуретици (с хронична сърдечна недостатъчност);
  • антиаритмични лекарства (за нормализиране на сърдечната честота).

Сърдечните блокове и брадикардията изискват различно лечение. Предписват се лекарства за "ускоряване" на сърдечния ритъм и увеличаване на сърдечната честота.

След приключване на лечението пациентът се насочва към кардиолог. Необходими са редовни прегледи, ЕКГ, проследяване на показателите за сърдечна контракция.


Възможни усложнения и дългосрочна прогноза

На фона на развитието на различни видове аритмии могат да възникнат сериозни усложнения:

  • колапс: рязък спад на кръвното налягане под 100 mm. rt. чл., слабост, припадък;
  • исхемичен инсулт (с повишено образуване на кръвни съсиреци в сърдечната кухина): внезапно нарушение на говора, проблеми с равновесието, частична или пълна парализа на крайниците;
  • аритмогенен шок (с рязко намаляване на кръвния поток в мозъка, органи): загуба на съзнание, цианоза на кожата, ниско кръвно налягане, рядък пулс, тежко състояние на пациента;
  • остър инфаркт на миокарда (с недостиг на кислород в сърдечните тъкани възниква некроза на миокардни клетки): остра силна болка в областта на сърцето;
  • белодробна емболия (състояние, което възниква, когато артерия е блокирана от тромб): внезапен задух, усещане за задушаване, посиняване на кожата;
  • фибрилация,