Клинични проявления туберкулозадихателните органи са много разнообразни. Наред с изразените симптоми - кашлица с обилна храчка, белодробен кръвоизлив или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикация и изтощение - има варианти на инаперцептивно, т.е. асимптоматично протичане на заболяването.

За навременна и правилна диагностика туберкулозаи характеристиките на неговия ход се използва цялостен преглед, приет в клиниката по вътрешни болести.

В неговия арсенал има (ADM), допълнителни методи за изследване (AMI) и незадължителни методи за изследване (FMI). ODM предоставя:
- проучване на оплакванията на пациентите;
- внимателно събиране на анамнеза;
- провеждане на обективно изследване (оглед, палпация, перкусия, аускултация);
- извършване на рентгенографии или флуорограми във фронтална и странична проекция;
- извършване на лабораторни изследвания на кръв и урина;
- изследване на храчки и други биологични субстрати за МБТ;
- провеждане на туберкулинова диагностика според реакцията на теста Манту с 2 TU.

На всички лекари специалностиИзвестна е поговорката: „Quo bene diagnostit - bene curat” („Който диагностицира добре, той лекува добре”). Във фтизиопулмологията трябва да се прилага с поправка: „Лекува добре, който открива добре и рано туберкулозата“.

При клинични прояви на туберкулозахората могат да отправят различни оплаквания към лекарите и на първо място към терапевтите. В такива случаи е важно да не забравяте за туберкулозата, да имате фтизиатрична бдителност, да запомните основните й прояви и, ако е необходимо, да насочите пациента към контролно флуорографско (рентгеново) изследване след оценка на такива публично достъпни медицински методи като преглед, палпация, перкусия и аускултация.

Терапевтв повечето случаи е лекарят, с когото пациентът с туберкулоза се среща на първо място. От резултатите от тази среща зависи не само здравето на един човек, но и съдбата на цели отбори. Ако пациентът остане неидентифициран, той е в екипа и продължава да работи. Туберкулозният процес при него постепенно прогресира. Такъв пациент инокулира екипа на MBT, което допринася за появата на нови случаи на заболяването - от спорадични, единични, до групови заболявания и дори епидемични взривове.

В тази връзка още веднъж напомнямче туберкулозата може да протича както с клинични прояви, така и без тях. Познаването на това е необходимо за ранна диагностика на туберкулозата, за навременна изолация, хоспитализация и за организиране на комплекс от противотуберкулозни мерки.

При контакт боленна първо място, те идентифицират оплаквания пред лекаря, събират анамнеза за заболяването, анамнеза за живота, изясняват данните за контакт с пациенти с туберкулоза, епидемиологична анамнеза и лоши навици. Следва обективен преглед.

правилно лекарска интерпретациярезултатите от субективни и обективни изследвания могат да допринесат за правилната диагноза. При съставянето на история на пациент с респираторна туберкулоза е необходимо да се ръководи от план за нейното писане.

източник

Фтизиопулмология / Методични материали за урок 1_8 / Методични материали за урок 1_7 / ОДМ за туберкулоза

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАГНОСТИЧЕН МИНИМУМ (RMM)

провеждане на обективно изследване: преглед, палпация, перкусия, аускултация;

провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина;

изследване на храчки и други биологични течности за МБТ (3х бактериоскопия);

провеждане на туберкулинова диагностика според реакцията на теста на Манту с 2TE.

Интервюиране на пациент със съмнение за туберкулоза

Лекар от всяка специалност трябва да е наясно с разпространението на туберкулозата сред определени групи от населението и възможността за това заболяване при даден пациент, в тази връзка той трябва да зададе на пациента следните контролни въпроси:

1. Този пациент имал ли е туберкулоза преди?

2. Били ли са роднините му (ней) болни от туберкулоза?

3. Пациентът имал ли е контакт с туберкулозно болни или животни (битов, професионален контакт)?

4. Пациентът регистриран ли е в лечебно заведение за туберкулоза по някаква причина, като например хиперергична реакция към туберкулин, контакт с пациенти с туберкулоза или съмнение за туберкулоза?

5. Пациентът преминал ли е флуорографско изследване?

6. Пациентът беше ли поканен за допълнително изследване след флуорография?

7. Пациентът бил ли е в затвора или живял ли е с хора, които преди са били в затвора?

8. Този пациент бездомен ли е, бежанец, мигрант или в друга неравностойна социална среда?

Събиране на анамнезатрябва да се обърне внимание на повтарящи се респираторни инфекции. Това явление обикновено се счита от пациентите за настинки.

Ако пациент, който е имал грип, има субфебрилна температура за дълго време, кашлица, неразположение продължава, трябва да се мисли, че това не е грип, а една от проявите на туберкулоза.

Ако пациентът е претърпял ексудативен или сух плеврит, това може да показва наличието на първична туберкулоза.

При изследване на анамнезата на юноши, възрастни и възрастни хора е изключително важно да се определи наличието на туберкулоза, да се установи дали са имали хроничен конюнктивит, еритема нодозум и други признаци на латентна туберкулозна интоксикация.

При вземане на анамнеза е необходимо да се установи кога резултатите от туберкулиновия тест са станали положителни.

Добре снетата анамнеза улеснява диагнозата.

О природни забележителности за диагностика на белодробна туберкулоза

Ограничени хрипове в белите дробове

(Колкото повече са знаците „+“, симптомът изглежда по-значим)

Важно е да запомните, че всички признаци могат да се дължат на други заболявания.

Един от най-важните признаци, които трябва да накарат човек да се замисли за възможността от туберкулоза, е това Симптомите се развиват постепенно в продължение на седмици или месеци.

Ако пациентът има някой от следните симптоми, помислете за него - " пациент със съмнение за туберкулоза»:

1. Кашлица за повече от 3 седмици;

3. Болка в гърдите за повече от 3 седмици;

4. Треска за повече от 3 седмици.

Всички тези симптоми могат да бъдат свързани с други заболявания и следователно, ако някой от горните симптоми е наличен, необходимо е да се изследва храчка за наличие на MBT.

източник

Задължителен диагностичен минимум (ODM) при пациенти, които са се обърнали към общата медицинска мрежа (CHN) за съмнение за туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешното решаване на диагностични задачи за откриване на туберкулоза от лекар в общата медицинска мрежа, правилното събиране на храчки от медицинския персонал на здравното заведение и висококачествената лабораторна диагностика на туберкулозата показаха важността на такъв раздел на работа като обучение на персонала на здравните заведения, участващ в процеса на откриване и диагностика на туберкулоза сред прикрепеното население. Нивото на знания, разкрито преди обучението и в края му, наистина определя резултатите от събитието и ви позволява да планирате по-нататъшна методическа работа с персонала.

В случай на съмнение за туберкулоза при пациенти, които са се обърнали към институциите на общата медицинска мрежа, се предписват целеви изследвания (задължителен диагностичен минимум) съгласно схемата по-долу:

• анамнеза;
• инспекция;
• Общ анализ на кръв, храчки и урина;
• 3-кратно бактериоскопско изследване на материала на MBT по Ziel-Nielsen или с помощта на флуоресцентен микроскоп (храчка, урина, цереброспинална течност, пунктат, гной, отделяне от фистула, излив);
• Рентгенова диагностика (рентгенография на гръдните органи и засегнатия орган, ако е необходимо, томография, CT, MRI);
• Туберкулинова диагностика при деца с помощта на тест Манту с 2 TU PPD-L.

Въпросът за активното включване на населението в лечебно заведение за провеждане на мерки за идентифициране на туберкулозата като едно от социално значимите заболявания също може да бъде успешно решен чрез откриване на „гореща линия“ на базата на кабинета на фтизиатър. Отразяването на работата на горещата линия в медиите позволява на населението да разбере телефонния номер, да се възползва от телефонни консултации за разрешаване на притесненията си относно откриването, лечението и профилактиката на туберкулозата.

източник

18) Съвременни методи за изследване на болен от туберкулоза. Диагностичен минимум преглед на пациент с туберкулоза (одм)

ODM (задължителен диагностичен минимум при изследване на лица с патология на дихателната система):

1. Целенасочено събрана анамнеза.

2. Стетоакустично изследване на дихателните органи.

3. Рентгеново изследване на дихателните органи (едрокадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи, компютърна рентгенография).

4. Общ кръвен тест. 5. Общ анализ на урината.

6. Изследване на храчки (промивна вода на бронхите) на MBT (3-кратна бактериоскопия).

19. Инструментални методи на изследване и тяхната роля в диагностиката и диференциалната диагноза на туберкулозата. Инструментални методи за диагностична хирургия (инвазивни):

1. Диагностична бронхоскопия.

2. Трансторакална аспирационна белодробна биопсия.

3. Пункция на периферен лимфен възел.

7. Видеоторакоскопия с биопсия.

8. Биопсия на предварително скалирана тъкан.

10. Отворена белодробна биопсия.

МЕТОДИ ЗА БАКТЕРИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗА Бактериологичната лаборатория играе важна роля в откриването и диагностиката на туберкулозата, избора на рационални режими на химиотерапия и оценката на тяхната ефективност. Бактериологичната диагностика включва обработка на клиничен материал, микроскопско изследване, изолиране на микроорганизъм чрез културни методи, идентифициране на микобактерии с помощта на бактериологични и биохимични методи, както и определяне на чувствителността на микобактериите към лекарства.

Има няколко групи методи, използвани за откриване на MBT в различни диагностични материали: рутинни (микроскопия, култура), биологични (биоанализ, определяне на вирулентността на MBT щамове). автоматични системи (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System и др.), молекулярно-енетични методи (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela и др.). Всеки от тези методи има определена чувствителност и специфичност, които трябва да се имат предвид при клиничната интерпретация на резултатите.

Бактериоскопското изследване на храчки с оцветяване на цитонамазка по Ziehl-Neelsen за откриване на киселинноустойчиви микобактерии (AFB) е най-бързият, най-достъпен и рентабилен метод за идентифициране на пациенти с туберкулоза. Може да се извърши във всяка клинична диагностична лаборатория (CDL) на лечебни заведения от всички нива и отдели. Бактериоскопията на храчките изглежда изключително информативна за определяне на епидемиологичната опасност на пациента за другите, което корелира с броя на микобактериите в пробата. Правилно извършеното бактериоскопско изследване има положителна прогностична стойност за белодробна туберкулоза над 90%. Разделителната способност на този метод е 50-100 хиляди микобактерии в 1 милилитър храчка и значително зависи от редица фактори: правилността на събиране на храчки, подготовката на лабораторния персонал и разделителната способност на използваните микроскопи. При микроскопиране на натривки, приготвени от проби, взети в продължение на три последователни дни, ефективността на метода се повишава с 20-30%. Не е необходимо обаче да се използват повече от 4-5 проби от храчки.

Методът на оцветяване по Ziehl-Neelsen се използва най-често за бактериоскопско откриване на микобактерии. Състои се в следното: намазките от храчки се оцветяват с фуксин при нагряване, след което се обезцветяват със солен алкохол и се оцветяват с метиленово синьо. В резултат на това микобактериите се оцветяват в червено, а фонът е син. Това специфично оцветяване се дължи на способността на микобактериите да задържат багрилото, когато се третират с киселина или алкохол.

В бактериологични лаборатории, които извършват голям брой изследвания (100 или повече дневно), се използва флуоресцентна микроскопия. Този метод се основава на способността на липидите на микобактриите да възприемат луминесцентни багрила (акридин оранжево, аурамин, родамин и др.) И след това да светят при облъчване с ултравиолетови лъчи. В зависимост от багрилата, Mycobacterium tuberculosis дава ясен яркочервен блясък на зелен фон или златистожълт на тъмнозелен фон. Флуоресцентната микроскопия е по-чувствителна от светлинната микроскопия, особено в комбинация с обогатяване на диагностичен материал (седиментна микроскопия), тъй като флуоресцентната микроскопия може да открие променени микобактерии, които са загубили киселинна устойчивост. във връзка с което те не се откриват чрез бактериоскопия по Ziehl-Neelsen. Натривки за флуоресцентна микроскопия се приготвят от утайката, получена след третиране на диагностичния материал с детергент, последвано от измиване или неутрализация. Ако цитонамазките, оцветени с флуорохроми, са положителни, трябва да се извърши потвърдителна микроскопия на петна, оцветени по Ziehl-Neelsen.

Бактериоскопското изследване трябва да се извършва много внимателно. Обикновено пробата се изследва за 15 минути (което съответства на гледане на 300 зрителни полета), за да се направи заключение за отсъствието или наличието на AFB в препарата. При оцветяване с флуорохроми едно намазване изисква по-малко време за изследване.

Основният диагностичен материал за бактериоскопия за AFB е храчката. Резултатите от бактериоскопското изследване на други биологични материали (различни течности, тъкани, гной, урина и др.) за AFB са с ограничена стойност за диагнозата на туберкулозата. Така. проучване 9

Намазките от утайката на центрофугирана урина не винаги дават надеждни резултати, тъй като в урината могат да присъстват нетуберкулозни микобактерии. Следователно откриването на AFB в урината не винаги показва наличието на специфичен процес. В намазки от седимента на водите за стомашна промивка и други материали могат да се открият устойчиви на киселина sa-печалби, които лесно се бъркат с MBT.

Резултатът от микроскопското изследване ни позволява да направим заключение само за наличието или отсъствието на киселинноустойчиви бактерии в препарата. Надеждна диагноза "туберкулоза" може да се установи само след изолиране на културата на MBT от клиничния материал с помощта на културния метод и неговата идентификация. Отрицателното бактериоскопско изследване не изключва диагнозата туберкулоза, тъй като храчката на някои пациенти може да съдържа по-малко микобактерии, отколкото може да открие бактериоскопията.

Броят на откритите AFB определя тежестта на заболяването и опасността на пациента за другите. Следователно изследванията трябва да бъдат не само качествени, но и количествени. В съвременните епидемиологични и икономически условия бактериоскопското изследване на храчки при лица с клинични симптоми, подозирани за туберкулоза, които са се обърнали към лечебните заведения за медицинска помощ, е приоритет в тактиката за ранно откриване на това заболяване. Нарастващата роля на този метод се свързва и с появата през последните години на остро прогресиращи форми на заболяването, придружени от тежки клинични прояви и изобилие.

Културално (бактериологично) изследване. Започвайки от времето на работата на Кох и до 1924 г., усилията на учените, насочени към намиране на методи за изолиране на чисти култури от Mycobacterium tuberculosis, не са имали голям успех. През 1924 г. Levenshtein и Sumioshi установяват, че киселините и основите в известни концентрации и при определени експозиции убиват съпътстващата микрофлора, без да засягат жизнеспособността на MBT. Този метод, с непрекъснато усъвършенстване, започна да придобива практическо значение. Понастоящем бактериологичното (културно) изследване на биологичен материал за MBT поради високата му чувствителност (от 10 до 100 жизнеспособни микробни клетки на 1 ml от тестовия материал) и специфичност в комбинация с микроскопския метод е "златен стандарт" в диагностиката. на туберкулоза. Бактериологичното изследване за туберкулоза се извършва в специализирани бактериологични лаборатории на противотуберкулозни диспансери или центрове за засяване.

Материалът за бактериологично изследване се събира асептично. Преди провеждане на бактериологично изследване пробите, получени от лабораторията, се третират с разтвори на киселини или алкали, последвано от центрофугиране. Това е необходимо за разреждане и концентриране на пробата и за предотвратяване на замърсяване, тъй като пробите от храчки са с вискозна консистенция и съдържат голямо количество микрофлора. Приблизително 1 ml от втечнената и обеззаразена клинична проба се инокулира в средни епруветки и се инкубира при 37°C в продължение на 10 седмици.

За култивиране на микобактерии се използват плътни (яйце, агар) и течни хранителни среди. Среда за яйца, съдържаща! цели яйца или яйчен жълтък, плюс фосфолипиди, протеини и други съставки. За да се предотврати заразяване, към средата се добавят някои багрила, например малахитово зелено, както и антибиотици. Следователно яйчни среди (Levenshein-Jensen, Finn), върху които се култивират микобактерии. са синьо-зелени. Използването на яйчна среда позволява да се получи видим растеж на колонии M tuberculosis след 18-24 дни под формата на сухо, набръчкано кремаво покритие. Въпреки това качеството на съставките, от които се приготвя средата, понякога варира значително, което може да повлияе на възпроизводимостта на резултатите. В сравнение със среди с яйчен агар, агаровите среди имат редица предимства: те са приготвени от полусинтетични основи, което осигурява по-постоянно качество и възпроизводимост на резултатите. Откриването на растеж на MBT върху агарови среди е възможно след 10-14 дни. Агарните среди обаче са по-скъпи, изискват наличието на CO2 в атмосферата и се инкубират в термостат за не повече от 1 месец.По правило за изолиране на микобактериите се използва набор от две различни хранителни среди.

Автоматични системи. Разработването на радиометричната система VASTEC 460 (Becton Dickinson) бележи качествен пробив в бързото откриване на микобактерии и определянето на тяхната лекарствена чувствителност

Автоматичните системи, предназначени за откриване на Mycobacterium tuberculosis, позволяват откриване на растежа на микобактериите 2-3 пъти по-бързо от класическите методи. Положителният резултат от теста трябва да бъде потвърден бактериоскопски. В практиката на бактериологичните лаборатории изследванията с помощта на автоматични системи задължително се извършват успоредно с изследванията на плътни хранителни среди.

Идентификация на микобактерии. Въпреки факта, че морфологията на колониите, наличието на пигмент и характеристиките на растежа дават някои

с C. Така двете вериги на ДНК остават в разтвор в състояние несвързани една с друга дотогава. докато температурата падне. На следващия етап, наречен етап на отгряване на праймера, който се провежда при 40-60°C, праймерите се свързват към участъците от едноверижни ДНК молекули, фланкиращи целевата последователност. Това са къси участъци от РНК с дължина около 20 нуклеотида. Всеки праймер се свързва само с една верига на ДНК. Следващата PCR стъпка е амплификация на целевата последователност с полимераза. Тъй като инкубационната система достига 90–95°C по време на етапа на денатуриране, в PCR се използва термостабилна Taq полимераза, изолирана от Thermus aquaticus. Етапът на завършване на семената протича при 70-75°C. Това завършва първия кръг на усилване. Освен това всички етапи се повтарят 20-25 пъти. В резултат на това количеството на целевата ДНК се увеличава в геометричната професия.

На практика ДНК се изолира от патологичен материал, взет от пациенти, по специални методи. Реакционният буфер, смес от нуклеозидни трифосфати, праймери, полимераза и 1 12

усилването се извършва в програмируем термостат (термоциклер). Резултатът се взема предвид с помощта на електрофореза в агарозен гел или с помощта на имобилизирани ДНК фрагменти. Наличието на целевата последователност в пробата показва наличието на MBT в тестовата проба. PCR позволява да се открият 1-10 бактериални клетки в 1 ml биологичен материал. Специфичността на реакцията е 97-98%.

На PCR изследване подлежат храчки, бронхиални секрети, плеврални и други течности, урина, периферна и менструална кръв, изстъргвания от епителни клетки на цервикалния канал.

Трябва да се отбележи, че с помощта на PCR е невъзможно да се определи активността на туберкулозния процес, следователно е необходимо да се тълкува резултатът, като се вземат предвид клиничните и радиологичните данни. PCR методът може да се използва като допълнителен диагностичен метод при диференциална диагноза в комбинация с други методи за лабораторна диагностика на туберкулоза и не може да се използва като метод за скрининг за идентифициране на пациенти с туберкулоза поради възможността за фалшиви положителни резултати. Освен u10. Пречка за широкото разпространение на този метод е необходимостта от използване на скъпо оборудване и диагностични комплекти.

PCR не е единственият метод за усилване за откриване на микобактерии. Използването на техники за усилване за откриване на разлики в генетичната структура на чувствителни и резистентни щамове е друг нов подход за определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите. Провеждането на тези изследвания стана възможно благодарение на определянето на нуклеотидните последователности на гените, мутациите в които водят до появата на резистентност към противотуберкулозни лекарства. При използване на методи за усилване времето за изследване е значително намалено. Основното ограничение за тяхното използване е наличието на други механизми на устойчивост. С помощта на техники за усилване не се откриват около 10% от случаите на резистентност към рифампицин, 20% към изониазид и 40% към стрептомицин. Следователно, молекулярните методи никога няма да могат напълно да заменят класическите културни методи за определяне на лекарствената резистентност към MBT.

Изследванията върху епидемиологията на туберкулозата отдавна са възпрепятствани от липсата на точен и възпроизводим метод за субтитриране на клинични изолати за изследване на разпространението на MB'H щамове. Подобряването на молекулярно-генетичните методи направи възможно разработването на много специфични маркери за типизиране на MBT щамове.

MBG щамовете не могат да бъдат разграничени с помощта на рутинни биохимични тестове или серологични методи. Резистентността към противотуберкулозни лекарства в някои случаи е възпроизводим маркер, но този маркер не е общоприет. Доскоро единственият подходящ метод за типизиране на MBT щамове беше методът за избор на фаги. Въпреки това, той е технически сложен и е използван в няколко лаборатории, тъй като не позволява постигане на необходимата специфичност и може да се използва за изолиране само на ограничен брой типове фаги.

Генотипизирането дава възможност да се използват като маркери фини разлики в хромозомата на микобактериите, които не причиняват фенотипни и ични разлики. Тъй като картината, получена в резултат на изследването, е индивидуална за определен щам (както пръстови отпечатъци за човек), този метод се нарича геномен пръстов отпечатък (ДНК отпечатък).

За типизиране най-често се използва повтаряща се мобилна ДНК последователност, специфична за M tuberculosis, която демонстрира необходимото ниво на полиморфизъм. Броят на копията на тази последователност е висок в повечето изолати на M. tuberculosis (7-20), нисък в повечето изолати на M. bovis от животни (1-4) и в различни щамове на A/, hovis BCG (1-2 ).

Методът за генотипизиране се основава на използването на рестрикционни ендонуклеази. които разпознават специфични последователности и нарязват ДНК на фрагменти с различна дължина. Съдържанието на гуанин и цитозин в микобактериалната ДНК е високо (около 65%), така че е разумно да се използват ензими, които разпознават фрагменти, богати на аденин и тимин, и нарязват D11C на малък брой големи фрагменти.

Стандартният метод включва следните стъпки: изолиране на микобактериална ДНК. неговата рестрикция с помощта на ендонуклеази, разделяне на рестрикционни фрагменти чрез електрофореза и откриване на целевата последователност чрез хибридизация с белязана ДНК. Полученият набор от електрофоретични ленти (пръстов отпечатък) отразява броя на копията на дадена ДНК последователност (всяка лента съответства на едно копие на целевата последователност), както и хетерогенността в дължината на рестрикционните фрагменти, което обикновено е резултат от точка мутации, които създават или унищожават рестрикционни сайтове, или делеции или други хромозомни пренареждания, което е отразено в термина "полиморфизъм на дължината на рестрикционен фрагмент"

Използването на метода в стандартната версия се усложнява от необходимостта да се извлече почти 1 µg

ДНК от всеки изолат. Ето защо в момента са разработени два варианта на метода за геномни пръстови отпечатъци, базиран на използването на PCR. Те позволяват да се използва много малко количество ДНК и да се получи картина, сравнима по специфичност със стандартния метод. В такива изпълнения тестването може да се извърши върху бактерии от множество колонии или стари, нежизнеспособни култури, както и бактериоскопски положителни клинични проби.

MBT изолатите, изолирани по време на избухването на болестта, най-вероятно показват същия генотипен модел. Следователно изолатите, свързани с конкретно огнище, могат лесно да бъдат идентифицирани. Все още обаче не е проведено широкомащабно проучване за определяне на приблизителния брой възможни генохипимични варианти в определен географски регион.

Първото приложение на генотипизиране на MBT изолати беше за проследяване на огнища на туберкулоза. По този начин, използвайки този метод, беше определена причината за избухване на туберкулоза, причинена от инжекции на замърсени лекарства. Тази работа демонстрира полезността на геномния пръстов отпечатък за епидемиологични проучвания и показа, че изолатите от огнища могат да бъдат идентифицирани с помощта на този метод сред голям брой изолати. Полезността на геномните пръстови отпечатъци при проследяване на разпространението на мултирезистентни щамове е доказана. Няколко проучвания описват нозокомиалното разпространение на такива щамове сред заразени с HIV пациенти. Всяко от тези проучвания идентифицира 1 или 2 щама, свързани с огнището. ДНК последователността, използвана за типизиране, не кодира чувствителността към лекарства, така че резистентността към противотуберкулозни лекарства не влияе на модела на пръстовия отпечатък. В този случай обаче пръстовият отпечатък може да служи като маркер за този щам и да покаже лекарствената резистентност на нови изолати със същия пръстов отпечатък.

В епидемиологични проучвания на огнища на MDR TB лекарствената резистентност показва възможността за епидемиологична връзка между щамовете, а геномният пръстов отпечатък предоставя окончателни доказателства. Методът е още по-полезен за тестване на мултирезистентни изолати, тъй като това е единственият начин да се докаже, че щамовете са свързани. Мащабното прилагане на този метод към всички изолати в даден географски район може да разкрие циркулиращи MBT щамове и да идентифицира неизвестни досега източници на туберкулозна инфекция. Въпреки това, все още не е установено дали такова приложение на метода е практично, тъй като лабораторното изследване на MBT изолати е по-лесно от изследванията, необходими за проследяване на разпространението на щамове с помощта на геномни пръстови отпечатъци. Методът може да се използва и за потвърждаване на кръстосано замърсяване на култури и други лабораторни грешки.

източник

98. Методи за изследване на пациенти със съмнение за туберкулоза на дихателните органи: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи на изследване.

отрицателен съмнително положителен хиперергичен

в) пункционна биопсия на плеврата

г) компютърна томография

източник

Диагнозата на туберкулозата напоследък се поставя със завидно постоянство, а броят на случаите на откриване на заболяването нараства експоненциално. За правилната и точна диагноза в съвременната медицина има различни методи и изследвания. Диагностиката на туберкулозата като широко разпространено инфекциозно заболяване на дихателните пътища включва 3 основни етапа: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследванеи избираеми методи на изследване. Всеки етап се характеризира със свои специфични техники, които ви позволяват да отговорите на въпроса как да идентифицирате туберкулозата.

За целите на диагностиката на туберкулозата се извършват следните дейности:

източник

72. Методи за изследване на пациенти със съмнение за туберкулоза на дихателните органи: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи на изследване.

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

в) Рентгенови изследвания на дихателните органи: ширококадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (бронхиален лаваж) за MBT с помощта на 3-кратно потапяне или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Neelsen, MBT - червено, заобикалящ фон и неустойчиви на киселина бактерии - синьо) и bakposev (среда за яйца на Levenshtein - Дженсън).

д) Туберкулинов тест на Манту с 2 TU PPD-L - техника на стадиране: 0,2 ml туберкулин се изтегля в туберкулиновата спринцовка, след което 0,1 ml от разтвора се освобождава от спринцовката през иглата, така че обемът на въведеното лекарство да бъде 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата, кожна област се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; игла с разрез се вкарва в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Чрез измерване на инфилтрата (папулата) с прозрачна линийка, перпендикулярна на оста на предмишницата, след 72 часа реакцията на Манту се оценява по следните критерии: отрицателен- без инфилтрация и хиперемия, съмнително- инфилтрат 2-4 mm или само хиперемия с всякакъв размер, положителен- наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикули, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

При отрицателна реакция на теста Манту, състоянието на анергия може да бъде както положително (при неинфектирани лица с MBT), така и отрицателно (при пациенти с тежка прогресивна туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунен дефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, те поставят проба Манту със 100 TU PPD-L - ако резултатът е отрицателен, тялото не е заразено.

д) клинични изследвания на кръв и урина

А. 1-ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (бронхиални промивки) за MBT по метода на флотация (след разклащане на водна суспензия с въглеводород, MBT изплува на повърхността заедно с получената пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материал за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на MBT, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

1. Според вида на колониите по време на бактериологичните култури: R-колониите (грапави) са силно вирулентни, S-колониите (гладки) са ниско вирулентни

2. По наличието на корд фактора - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на експериментални животни в биологична проба - морското свинче умира толкова по-бързо, колкото по-вирулентен е MBT

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Обобщена оценка на данните от ODM и DMI от 1-ва група ви позволява да поставите диагноза или да получите по-задълбочено разбиране на естеството на откритото заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка с помощта на DMI от 2-ра група е необходимо.

Б. 2-ра група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетербиопсия, брушбиопсия, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологичните образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с различни биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферни л.у.

д) биопсия на прекалцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основните образни методи при изследване на пациенти с туберкулоза:

а) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

б) Обикновена рентгенография на белите дробове

г) компютърна томография

д) ядрено-магнитен резонанс

е) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

ж) ненасочена и насочена бронхография

з) плеврография, фистулография

и) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на лу.)

източник

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследване

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

в) Рентгенови изследвания на дихателните органи: ширококадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (бронхиален лаваж) за MBT с помощта на 3-кратно потапяне или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Neelsen, MBT - червено, заобикалящ фон и неустойчиви на киселина бактерии - синьо) и bakposev (среда за яйца на Levenshtein - Дженсън).

д) Туберкулинов тест на Манту с 2 TU PPD-L - техника на стадиране: 0,2 ml туберкулин се изтегля в туберкулиновата спринцовка, след което 0,1 ml от разтвора се освобождава от спринцовката през иглата, така че обемът на въведеното лекарство да бъде 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата, кожна област се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; игла с разрез се вкарва в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Чрез измерване на инфилтрата (папулата) с прозрачна линийка, перпендикулярна на оста на предмишницата, след 72 часа реакцията на Манту се оценява по следните критерии: отрицателен- без инфилтрация и хиперемия, съмнително- инфилтрат 2-4 mm или само хиперемия с всякакъв размер, положителен- наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикули, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

При отрицателна реакция на теста Манту, състоянието на анергия може да бъде както положително (при неинфектирани лица с MBT), така и отрицателно (при пациенти с тежка прогресивна туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунен дефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, те поставят проба Манту със 100 TU PPD-L - ако резултатът е отрицателен, тялото не е заразено.

д) клинични изследвания на кръв и урина

А. 1-ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (бронхиални промивки) за MBT по метода на флотация (след разклащане на водна суспензия с въглеводород, MBT изплува на повърхността заедно с получената пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материал за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на MBT, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

1. Според вида на колониите по време на бактериологичните култури: R-колониите (грапави) са силно вирулентни, S-колониите (гладки) са ниско вирулентни

2. По наличието на корд фактора - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на експериментални животни в биологична проба - морското свинче умира толкова по-бързо, колкото по-вирулентен е MBT

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Обобщена оценка на данните от ODM и DMI от 1-ва група ви позволява да поставите диагноза или да получите по-задълбочено разбиране на естеството на откритото заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка с помощта на DMI от 2-ра група е необходимо.

Б. 2-ра група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетербиопсия, брушбиопсия, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологичните образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с различни биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферни л.у.

д) биопсия на прекалцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основните образни методи при изследване на пациенти с туберкулоза:

а) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

б) Обикновена рентгенография на белите дробове

г) компютърна томография

д) ядрено-магнитен резонанс

е) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

ж) ненасочена и насочена бронхография

з) плеврография, фистулография

и) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на лу.)

й) радиоизотопни изследвания

е) позитронно-емисионна томография

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:

Най-добрите думи: За студента най-важното е не да издържи изпита, а да си спомни за него навреме. 9733 - | 7358 - или прочетете всички.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не е авторът на публикуваните материали. Но осигурява безплатен достъп. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни | Обратна връзка.

Деактивирайте adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

източник

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

1) задължителен диагностичен минимум (ODM):

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

в) Рентгенови изследвания на дихателните органи: ширококадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (бронхиален лаваж) за MBT с помощта на 3-кратно потапяне или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Neelsen, MBT - червено, заобикалящ фон и неустойчиви на киселина бактерии - синьо) и bakposev (среда за яйца на Levenshtein - Дженсън).

д) Туберкулинов тест на Манту с 2 TU PPD-L - техника на стадиране: 0,2 ml туберкулин се изтегля в туберкулиновата спринцовка, след което 0,1 ml от разтвора се освобождава от спринцовката през иглата, така че обемът на въведеното лекарство да бъде 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата, кожна област се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; игла с разрез се вкарва в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Чрез измерване на инфилтрата (папулата) с прозрачна линийка, перпендикулярна на оста на предмишницата, след 72 часа реакцията на Манту се оценява по следните критерии: отрицателен- без инфилтрация и хиперемия, Съмнително- инфилтрат 2-4 mm или само хиперемия с всякакъв размер, Положителен- наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикули, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

При отрицателна реакция на теста Манту, състоянието на анергия може да бъде както положително (при неинфектирани лица с MBT), така и отрицателно (при пациенти с тежка прогресивна туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунен дефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, те поставят проба Манту със 100 TU PPD-L - ако резултатът е отрицателен, тялото не е заразено.

д) клинични изследвания на кръв и урина

2) допълнителни изследователски методи (DMI):

А. 1-ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (бронхиални промивки) за MBT по метода на флотация (след разклащане на водна суспензия с въглеводород, MBT изплува на повърхността заедно с получената пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материал за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на MBT, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

1. Според вида на колониите по време на бактериологичните култури: R-колониите (грапави) са силно вирулентни, S-колониите (гладки) са ниско вирулентни

2. По наличието на корд фактора - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на експериментални животни в биологична проба - морското свинче умира толкова по-бързо, колкото по-вирулентен е MBT

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Обобщена оценка на данните от ODM и DMI от 1-ва група ви позволява да поставите диагноза или да получите по-задълбочено разбиране на естеството на откритото заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка с помощта на DMI от 2-ра група е необходимо.

Б. 2-ра група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетербиопсия, брушбиопсия, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологичните образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с различни биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферен l. г.

д) биопсия на прекалцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основните образни методи при изследване на пациенти с туберкулоза:

А) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

Б) обикновена рентгенография на белите дробове

Г) компютърна томография

Г) ядрено-магнитен резонанс

Д) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

Ж) ненасочена и насочена бронхография

З) плеврография, фистулография

I) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на L. at.)

Наблюдавайте в група IIIподгрупа "Б" на лицата, прехвърлени от I, II, IIIA група. периодът на наблюдение е 2-3 години. Децата и юношите с тежки остатъчни изменения трябва да се наблюдават до 18-годишна възраст. Противорецидивни курсове на химиотерапия 3 месеца. две лекарства на амбулаторна база или в санаториум с утежняващи медицински и социални фактори. Изследване: рентгенография 1 път годишно и при отписване, туберкулинови изследвания 1 път годишно и при отписване; храчки при БК - с големи остатъчни изменения и прекарана язвена туберкулоза на бронхите 1 път годишно.

Наблюдавайте в група IV- Контакти; в подгрупа "А" - здрави деца от всички възрасти и юноши от семейни, роднински и квартирни контакти с бациларно болни, както и с бактерии, екскретирани в детски и юношески институции, живеещи на територията на туберкулозни институции. В подгрупа "Б" да се наблюдават деца и юноши от семейни, апартаментни контакти с болен от активна туберкулоза без бактериоотделяне; деца от семейства на животновъди, работещи с неблагоприятни за туберкулоза форми, както и от семейства с болни селскостопански животни.

Период на наблюдение в група IV- през цялата година на контакт и още 1 година след раздялата му.

Здрави деца и юношиот контакти с пациенти с активна туберкулоза без бактериална екскреция, идентифицирани в детски и юношески институции, поставят извънредна реакция на Манту с 2 TU; в случай на откриване на първична туберкулозна инфекция, хиперергична чувствителност към туберкулин, нарастване на туберкулозния тест при заразени лица, провеждане на рентгеново изследване и превантивно лечение. Отчитането на тези деца и юноши се извършва съответно по VI A, B, C групи. Водещи мерки в група IV: изолация в детски санаториуми, химиопрофилактика, ваксинация и реваксинация на BCG неинфектирани; провеждане на общи развлекателни дейности; саниране на хронични огнища на инфекции.

Изследване на заразени лицапри регистриране химиопрофилактиката се провежда в болница или санаториум, особено при наличие на медицински и социални рискови фактори за развитие на туберкулоза. Честотата на 3-месечните курсове на химиопрофилактика (1 или 2 пъти годишно се определя, като се вземат предвид утежняващите рискови фактори, същите рискови фактори се вземат предвид при определяне на броя на предписаните лекарства). Изследване: рентгенова снимка 1 път незаразени и 2 пъти годишно заразени (деца под 3 години - 1 път годишно); туберкулинови тестове при регистрация, след това 1 път на 6 месеца; малки деца - 3 пъти годишно.

Диагностиката на туберкулозата се извършва на различни етапи от медицинската помощ. Първа стъпкаДиагнозата на туберкулозата се състои в идентифициране на основните симптоми на заболяването: продължителна кашлица, хемоптиза, продължителна треска, нощно изпотяване и др. Също така на този етап лекарят установява характеристиките на еволюцията на заболяването и факта, че пациентът има влизат в контакт с болен от туберкулоза. Втора стъпкадиагнозата туберкулоза е клиничен преглед на пациента. При преглед на пациент лекарят обръща внимание на загуба на тегло, наличие на увеличени лимфни възли, нарушение на движението на гръдния кош по време на дишане. Трета стъпкаДиагнозата на туберкулозата се извършва, ако съмнението за туберкулоза продължава след първите две стъпки от диагностиката. В този случай пациентът се изпраща в специализирана медицинска институция, която се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата туберкулоза се извършва микроскопско изследване на храчки (намазки) за наличие на киселинноустойчиви микобактерии (AFB) - които са причинителите на туберкулозата (трябва да се изследват най-малко три натривки). Прави се и рентгенова снимка на гръдния кош. Ако и двата метода на изследване дадат положителен резултат (т.е. причинителите на туберкулозата се определят в храчките и рентгеновото изследване на белите дробове показва наличието на огнища на възпаление), пациентът се изпраща за втори преглед, чиято същност е окончателно потвърждаване на диагнозата туберкулоза, определяне на специфичните характеристики на заболяването (форма на туберкулоза, чувствителност на туберкулозни бацили към антибиотици и др.), След което на пациента се предписва лечение. Ако намазката за наличие на AFB е отрицателна, но има признаци на пневмония с неизвестен произход в белите дробове, на пациента се предписва курс на лечение като при пневмония и след 2 седмици се оценява неговата ефективност. Наличието на ефекта от лечението (подобряване на благосъстоянието на пациента и положителна динамика при повторно рентгеново изследване) опровергава диагнозата туберкулоза. Ако лечението е неуспешно, пациентът се изпраща за допълнителен преглед ( четвърта стъпка).

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

1) задължителен диагностичен минимум (ODM):

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациентите

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

в) Рентгенови изследвания на дихателните органи: ширококадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчки (бронхиален лаваж) за MBT с помощта на 3-кратно потапяне или луминесцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Neelsen, MBT - червено, заобикалящ фон и неустойчиви на киселина бактерии - синьо) и bakposev (среда за яйца на Levenshtein - Дженсън).

д) Туберкулинов тест на Манту с 2 TU PPD-L - техника на стадиране: 0,2 ml туберкулин се изтегля в туберкулиновата спринцовка, след което 0,1 ml от разтвора се освобождава от спринцовката през иглата, така че обемът на въведеното лекарство да бъде 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата, кожна област се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; игла с разрез се вкарва в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; при правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Чрез измерване на инфилтрата (папулата) с прозрачна линийка, перпендикулярна на оста на предмишницата, след 72 часа реакцията на Манту се оценява по следните критерии: отрицателен- без инфилтрация и хиперемия, Съмнително- инфилтрат 2-4 mm или само хиперемия с всякакъв размер, Положителен- наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен- инфилтрация с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикули, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

При отрицателна реакция на теста Манту, състоянието на анергия може да бъде както положително (при неинфектирани лица с MBT), така и отрицателно (при пациенти с тежка прогресивна туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежък имунен дефицит поради различни инфекции). За да се разграничат тези състояния, те поставят проба Манту със 100 TU PPD-L - ако резултатът е отрицателен, тялото не е заразено.

д) клинични изследвания на кръв и урина

2) допълнителни изследователски методи (DMI):

А. 1-ва група - неинвазивни допълнителни методи на изследване:

а) повторно изследване на храчки (бронхиални промивки) за MBT по метода на флотация (след разклащане на водна суспензия с въглеводород, MBT изплува на повърхността заедно с получената пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материал за микроскопия), последвано от определяне на вирулентността на MBT, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

1. Според вида на колониите по време на бактериологичните култури: R-колониите (грапави) са силно вирулентни, S-колониите (гладки) са ниско вирулентни

2. По наличието на корд фактора - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на експериментални животни в биологична проба - морското свинче умира толкова по-бързо, колкото по-вирулентен е MBT

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

г) имунограма

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Обобщена оценка на данните от ODM и DMI от 1-ва група ви позволява да поставите диагноза или да получите по-задълбочено разбиране на естеството на откритото заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка с помощта на DMI от 2-ра група е необходимо.

Б. 2-ра група - инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетербиопсия, брушбиопсия, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологичните образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с различни биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферен l. г.

д) биопсия на прекалцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основните образни методи при изследване на пациенти с туберкулоза:

А) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

Б) обикновена рентгенография на белите дробове

Б) Рентгенова снимка

Г) компютърна томография

Г) ядрено-магнитен резонанс

Д) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

Ж) ненасочена и насочена бронхография

З) плеврография, фистулография

I) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на L. at.)

К) радиоизотопни изследвания

Д) позитронно-емисионна томография