Колко опасно и какво заплашва подуването на роговицата на окото (очната ябълка)? Причини и лечение на симптома

роговица(или роговица) - един от елементите на органите на зрението, който изпълнява функцията на пречупване на светлината.

Правилно функциониране на роговицата това води до ясен дисплейвърху ретината обекти, видими за хората.

При някои заболявания роговицата се подува, което води както до нарушаване на функциите му, така и до патологични увреждания на тъканите му, които впоследствие затруднява възстановяването на този елемент.

Симптоми на оток на роговицата

Такива патологични промени са придружени от следните симптоми:

Понякогатакива няма симптоми, и да се разкрие подуване на очната ябълка е възможно само по време на изследването.

В някои случаи това може да се направи предварително поради оплаквания от страна на пациента за кръвоизливи и нарушения на целостта на роговицата.

причини

Оток на роговицата се среща доста често, а някои дори не подозират, че са претърпели такова нарушение.

Това патологично състояние обикновено е цитирайте следните нарушения и проблеми:

• увеит;
• всяко нараняване на роговицата;
• вродени офталмологични заболявания;
• алергични реакции;
• повишаване на нивото на IOP;
• вирусни и бактериални очни инфекции;
• глаукома.

Понякога това състояние възниква в резултат на хирургическа интервенция, често се наблюдава подуване при продължителна употреба на неправилно избрани контактни лещи.

В зависимост от причините, това явление е повече или по-малко асимптоматично, но по време на преглед от офталмолог се определя доста бързо.

Възможни усложнения от подуване на очната ябълка

Често подуване на очната ябълка от лека до умерена степен преминава без последствия.

Друго усложнение може да бъде помътняване на роговицатаи в резултат на това зрението се влошава. Ако в този случай не се предприемат действия, такъв ефект става необратим.

Лечение въз основа на причините за оток

Лечение на оток напълно зависи как се казваше.

Ако е признак на инфекция- пациентът е назначен антибиотични капки или антибактериални мехлеми.

В тежки случаи се предписват няколко вида лекарства наведнъж.включително под формата на инжекции.

Ако едематозният процес не е причинен от инфекция, е необходимо преди всичко да се премахнат възпалителните процеси. Това става с помощта на нехормонални деконгестанти.

Подпухналостта е най-силна, когатоалергии и в такива случаи подпухналостта се простира не само до роговицата, но и до областта около очите и клепачите.

В такива ситуации необходимост от предписване на антихистамини, както и ограничаване на контакта с потенциални или директни алергени.

Впоследствие, ако е трудно да се определи причинителят на алергиите, допълнителни хормонални лекарства.

И в такива случаи е необходимо пациентът да бъде доставен в болницата възможно най-скоро, като първа помощ, поставяйки очите на жертвата студен компрес.

Ако проблемът възникне на фона на глаукома, в повечето случаи се налага хирургическа намеса.

Само офталмолог може точно да определи необходимите методи на лечение.след цялостен преглед.

Според резултатите от диагнозата ще бъде предписано подходящо лечение.

Не се препоръчва сами да предприемате мерки за елиминиране на такава патология, за да избегнете развитието на необратими усложнения.

Оток на роговицата след операция на катаракта

В повечето случаи след операция за отстраняванекатаракта възниква оток на роговицата.

По време на тази процедура голямо количество медицински разтвор преминава през роговицата.

В резултат на това такова излагане води до насищане на роговицата с тази течност и колкото по-дълго се измива лещата, толкова по-изразено ще бъде това усложнение.

Това не е критично последствие и не изисква специално допълнително лечение..

Такъв оток се счита за абсолютно нормален през първите две седмици след операцията.

И ако през това време не отшуми - лекарят, при който пациентът се наблюдава известно време след отстраняване на катаракта, провежда локална терапия с помощта на инжекции и вливания на деконгестанти.

Предотвратяване

• ако е необходимо, използвайте редовно козметика, ако е възможно изберете хипоалергенни продукти;
• при опасна работа, по време на която органите на зрението могат да бъдат увредени, трябва да се използват предпазни средства(маска или очила);
• остарял На възраст над 40 години трябва да се прави годишен очен преглед от офталмолог.за навременно откриване на промените, свързани с възрастта.

Специално вниманиенеобходимо да се обърне внимание на избора и използването на контактни лещи.Такава оптика не само трябва да бъде избрана в съответствие с предписанията на специалистите.

Трябва да се носи само за времето, посочено в инструкциите, и е неприемливо да оставяте лещи за една нощ (освен когато това е оптика за лечение на астигматизъм).

Полезно видео

Това видео обсъжда оток на роговицата след операция на катаракта:

Оток на роговицатасамият пациент в повечето случаи няма да забележи дори при внимателно изследване на очите си през огледало.

Обикновенотакова заболяване не се проявява като симптоматичени е необходимо да се говори за проблеми още когато болестта се проявява в други симптоми.

С такава диагноза не се самолекувайтев опит да спре подуването възможно най-скоро. Това трябва да се прави само в съответствие с индивидуално разработен терапевтичен курс.

Съвременна хирургия на катаракта

• У дома
• Полезен
• Оток на макулата и роговицата след смяна на лещата

Оток на макулата и роговицата след смяна на лещата

Според статистиката на Американското дружество на катаракта и рефрактивни хирурзи, около 3 милиона операции на катаракта с имплантиране на ВОЛ се извършват годишно в Съединените щати. В същото време броят на успешните операции е най-малко 98 процента. Усложненията, възникващи в следоперативния процес, в повечето случаи се лекуват ефективно чрез консервативни или хирургични методи.

Така че, в около 1% от случаите, след отстраняване на катаракта чрез факоемулсификация, възниква цистоиден макуларен едем или синдром на Irwin-Gass. В случай на използване на екстракапсуларна техника, това усложнение може да бъде открито при приблизително 20% от пациентите. В същото време рискът от усложнения се увеличава особено при пациенти, страдащи от влажна форма на AMD, диабет и увеит. Честотата на оток на макулата, в допълнение, се увеличава в следоперативния период на екстракция на катаракта, усложнена от разкъсване на задната капсула или загуба на стъкловидното тяло. Макулният оток се лекува с кортикостероиди, инхибитори на ангиогенезата и НСПВС. При липса на резултати от консервативното лечение може да се извърши витреектомия.

Отокът на роговицата е доста често срещано усложнение след отстраняване на катаракта. Причината за това може да бъде намалена помпена функция на ендотела, поради механично или химическо увреждане по време на операцията, възпалителна реакция или съпътстваща очна патология. По правило отокът на роговицата изчезва спонтанно в рамките на няколко дни без лечение. В 0,1% от случаите се развива псевдофакична булозна кератопатия, която се придружава от образуването на бикове (везикули) в роговицата. В този случай като терапия на състоянието се използват хипертонични разтвори, мехлеми, препоръчват се терапевтични контактни лещи, предписва се лечение на патологията, която е причинила това състояние. При липса на подходящ клиничен ефект може да се извърши трансплантация на роговица.

"Очна клиника д-р Шилова"- един от водещите офталмологични центрове в Москва, където се предлагат всички съвременни методи за хирургично лечение на катаракта. Най-новото оборудване и признатите специалисти са гаранция за високи резултати. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

"МНТК на името на Святослав Федоров"- голям офталмологичен комплекс "Микохирургия на очите" с 10 клона в различни градове на Руската федерация, основан от Святослав Николаевич Федоров. През годините на своята работа повече от 5 милиона души са получили помощ. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

Институт по очни болести Хелмхолц- най-старата изследователска и медицинска държавна институция по офталмология. В него работят над 600 души, които оказват помощ на хора с широк спектър от заболявания. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

Оток на роговицата: причини и методи на лечение

Роговицата, най-изпъкналата част от зрителния апарат, отговаря за функцията на пречупване на светлината и е неразделна част от възприемането на информация от околната среда.

Отокът на роговицата е често срещано явление, което възниква по различни причини. При оток пациентът изпитва много дискомфорт. Околните предмети му се струват замъглени, фокусът е замъглен. В тази статия ще научите за причините и симптомите, както и за методите за лечение на оток на роговицата.

Определение на болестта

Роговицата на окото е основният компонент на пречупващата система.Тази изпъкнало-вдлъбната леща, която е с дебелина не повече от един милиметър, има 6 прозрачни слоя.

Роговицата не само пречупва светлината, но и предпазва очите от негативни външни влияния, като прахови частици, носещи се във въздуха. С висока чувствителност роговицата предпазва окото от запушване чрез затваряне на миглите, както и измиване на частици със сълзотворна течност. С развитието на лезията свойствата му се променят, пропускането на светлина намалява, фотофобията се развива, зрението е значително намалено, особено сутрин и вечер.

В резултат на патологичния процес отокът на роговицата може да допринесе за разрушаването на веществото на роговичния слой и след това до неговата некроза.

причини

Причините за оток на роговицата могат да бъдат както следва:

Симптоми

Отокът на роговицата се проявява в образуването на гънки и вертикални линии в нейните слоеве.Нарушаването на неговата прозрачност и удебеляване води до появата на воал пред очите и намаляване на зрителната острота, а при носене на контактни лещи човек започва да изпитва дискомфорт.

При постоянен и продължителен оток тялото започва да компенсира нарушението чрез появата на мрежа от кръвоносни съдове в роговицата. Това променя структурата на основната част на роговицата - стромата; образуват се кръвоизливи, настъпва проникване на липиди и нарушение на прозрачността на роговицата.

Отокът на роговицата може да бъде придружен от симптоми като:

Често отокът на роговицата е асимптоматичен и тази патология може да бъде открита само при преглед от офталмолог.

Възможни усложнения

Ако отокът е пренебрегнат и хроничен, настъпва васкуларизация, т.е. образуват се нови кръвоносни съдове вътре в роговицата. Този признак може да се види само при биомикроскопско изследване.

Отокът на роговицата води до замъгляване и значително намаляване на зрението.Ако отокът на роговицата стане хроничен, тогава често се налага хирургична интервенция.

Лечение

Терапията зависи изцяло от причината, която е провокирала патологията.Диагнозата се извършва от офталмолог. Назначават се лабораторни изследвания за изключване на инфекции. Оценката на степента на оток на роговицата се извършва с помощта на техника, наречена в медицината корнеална пахиметрия (измерване на дебелината с помощта на ултразвук или оптика). Оптометристът, ако е необходимо, може да предпише тест на Ширмер, който ще определи нивото на слъзната течност, произведена от окото.

по медицински път

Тактиката на лечение с лекарства се избира в зависимост от причината, която провокира оток на роговицата.

Причината са контактните лещи.

Ако източникът на проблема са контактните лещи, първото нещо, което трябва да направите, е да спрете да ги използвате, докато симптомите изчезнат напълно.

Бактериалната инфекция често е резултат от неправилно носене на лещи. Бактерии като Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, амебна инфекция провокират оток на роговицата.

Лечението в този случай е локално приложение на антибактериални средства.като левофлоксацин, офлоксацин. Антибиотиците, съдържащи се в тези препарати, бързо и ефективно ще помогнат на пациента.

Причината е усложнение след операция на катаракта

Отокът на роговицата след операция на катаракта понякога се появява на следващия ден след процедурата на факоемулсификация. Причината за отока в този случай е голямо количество течност, която преминава през окото по време на смачкване и измиване на заменената леща на окото. Колкото по-плътна е катарактата и колкото по-ниско е зрението, толкова по-вероятно е развитието на следоперативен оток на роговицата.

По правило отокът на роговицата след операцията не изисква допълнително лечение. Изчезва от само себе си в рамките на 1-2 седмици.

В редки случаи отокът се отстранява с помощта на инжекции и процедури, които, ако е необходимо, се предписват от лекуващия лекар.

инфекции

Лечението на инфекциозни заболявания, които са причинили оток на роговицата, изисква антибактериална, противогъбична или антивирусна терапия. Обикновено се използват локални средства (капки за очи), но при по-тежки състояния се предписват таблетки или интравенозни инжекции.

За вирусни заболяванияизползвайте препарати, съдържащи интерферон (например Oftalmoferon), както и изкуствени сълзи.

За бактериални инфекциипоказани са антибактериални средства (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Алергична реакция

За да премахнете алергичния оток на роговицата, първата стъпка е да идентифицирате и премахнете контакта с алергена (козметика, прах, животински пърхот, растителен прашец, парфюми). За да облекчите симптомите, трябва да вземете антихистамин (диазолин, супрастин, дифенхидрамин).

Оток на роговицата след нараняване

Нараняването на роговицата е доста често срещано явление.. Лекото нараняване не изисква лечение. Ако увреждането е значително, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди да пристигне помощ, мигайте често (ако чуждото тяло не пречи на това) и изплакнете окото с чиста вода.

В случай на нараняване, не търкайте клепачите си с пръсти, не издърпвайте самостоятелно чуждо тяло, което се е забило в окото.

Хирургически

Ако консервативните методи на лечение не помогнат, тогава лекарят може да препоръча операция. В случай на нарушения в роговицата, тя се трансплантира, а в някои съвременни клиники роговицата се запечатва с ултравиолетова светлина.

Народни средства

При възпаление и подуване на окото можете да използвате рецепти от традиционната медицина като допълнително лечение. Ето най-популярните рецепти:

Предотвратяване

Превантивни мерки срещу оток на роговицата:

• Спазване на правилата за хигиена при грижа за лицето;
• Използване на висококачествена хипоалергенна козметика;
• Редовно измерване на вътреочното налягане при пациенти над 45 години;
• Защита на очите със специални очила, за да се избегне нараняване на органа на зрението и появата на симптоми на подуване по време на опасна работа.

Важна роля в превенцията на патологичните състояния на роговицата играе правилният избор на контактна оптика. Лещите трябва да са с високо качество, което позволява на кислорода да преминава към очите. Лещите трябва да се използват правилно.

Изберете козметика за клепачите и миглите по отношение на безопасността за здравето, тя не трябва да съдържа алергени, които причиняват подуване.

След отстраняване на катаракта, глаукома и други хирургични интервенции в различни части на окото, не натоварвайте органите на зрението с работа с компютър, четене, за да не предизвикате рецидив.

Работата трябва да бъде избрана такава, която не изисква силна физическа активност, наклонности. По време на сън е необходимо да легнете така, че главата да е по-висока от краката, което ще осигури необходимия отлив на кръв.

Забранено е да плувате, да отидете на сауна след лечение на оток.

Ако се спазват тези правила, може да се избегне повторен оток на роговицата на окото.

Видео

находки

Най-често отокът на роговицата е отражение на възпалителния процес, който има различен произход. Много е важно да се установи причината за състоянието на подуване с помощта на медицинска диагноза, след което е възможно да се проведе лечение, насочено към ефективно отстраняване на причината за заболяването.

Оток на роговицата

Външните органи на човешкото зрение включват редица елементи, всеки от които изпълнява свои собствени функции. Роговицата е прозрачната външна обвивка на очната ябълка, която е отговорна за пречупването на светлинните лъчи и в същото време предпазва вътрешните тъкани от прах, малки отпадъци и други чужди тела. В случай на механично увреждане на окото, роговият слой поема първия удар. В резултат на това често се развива оток на роговицата. При подуване на роговицата на окото човек вижда околните предмети замъглени и размити, могат да се появят допълнителни неприятни симптоми - усещане за чуждо тяло в окото, сълзене. Без навременна намеса зрението ще се влошава все повече и повече. В резултат на това окото може напълно да загуби зрителни функции.

За информация: Подпухналостта на роговицата може да бъде временна и да изчезне от само себе си, например, когато прашинка попадне в окото или алергия към дим, химически изпарения. Но ако съвпадат редица неблагоприятни фактори, леко нараняване може да доведе до сериозни усложнения, до необратими дистрофични промени в тъканите и пълна загуба на зрителните функции на засегнатото око.

Защо се появява подуване

Отокът на роговицата може да бъде причинен както от външни, така и от вътрешни причини. Най-често срещаните са:

• Алергична реакция. Повърхността на окото може да се подуе, да се зачерви и да се раздразни при контакт с химикали, димен или прашен въздух, растителен прашец и животински косми.
• Очни заболявания, причинени от бактериални или вирусни инфекции: блефарит, конюнктивит, кератит, ирит.
• Наранявания на роговицата - удари, изгаряния, микроожулвания, когато власинки или частици мръсотия попаднат в окото, най-често причиняват силен оток на роговия слой, утежнен допълнително от внасянето на инфекция в раната.
• Неправилно използване на контактни лещи или неправилно поставени контактни лещи.
• Оперативна интервенция на органите на зрението - роговицата се подува след операция на катаракта и смяна на леща поради механично въздействие и поради използвания лекарствен разтвор в зоната на операцията. Обикновено настъпва един ден след интервенцията.
• Повишено вътреочно налягане и развитие на глаукома. При повишено налягане вътре в окото изтичането на вътреочна течност се нарушава. Натрупва се в очните структури и провокира подуване на повърхностния слой.

Как се проявява

Симптомите на оток на роговицата се различават в зависимост от причината, която го е причинила. Ако това е вирусна, бактериална или гъбична инфекция, тогава проявите ще бъдат подобни:

• лакримация;
• фотофобия;
• парене, сърбеж;
• болкови усещания с различна степен;
• зачервяване на лигавицата на окото;
• замъгляване на зрителната картина;
• гноен секрет от очите, образуващ твърди корички по клепачите през нощта.

Подпухналостта при алергии се проявява почти по същия начин, с тази разлика, че болката обикновено липсва, а отделянето, ако има такова, е слабо и прозрачно.

Ако причината за оток на роговицата е в някакви неоплазми в органите на зрението или мозъка, повишаване на вътреочното налягане, тогава пациентът ще се оплаче от следните симптоми:

• световъртеж;
• главоболие;
• изкривяване на визуалния образ;
• бърза умора на очите.

Подуването на роговицата и очите като цяло понякога сигнализира за бъбречна дисфункция и задръствания в тялото. В този случай, в допълнение към подутите очи, се отбелязват следните симптоми:

• болки в кръста;
• трудно или често уриниране;
• оток на крайника.

При оток роговицата се удебелява и удебелява, става по-малко прозрачна. При подчертаване на очната ябълка с прорезна лампа се забелязват бръчки и вертикални линии.

Диагностични методи

За да се установи точно причината за подуване на роговицата и да се разграничат възможните патологии, се използват следните методи:

• Ултразвуково изследване на окото (офталмоехография) - ви позволява да получите по-пълна картина на състоянието на окото не само на повърхността му, но и вътре. Чрез промени в лещата, ретината, стъкловидното тяло лекарят може да определи степента на увреждане и да постави точна диагноза.
• Оптична пахиметрия - измерване на дебелината на роговицата на окото чрез безконтактен метод с помощта на прорезна лампа.
• Тест на Schirmer - по време на тази процедура се определя обемът на слъзната течност.
• Бактериологично изследване на гноен секрет или изстъргване на окото при съмнение за бактериална инфекция за идентифициране на вида на патогенните патогени.

Въз основа на всички получени данни лекарят събира анамнеза и определя тактиката на лечението.

Как да се лекува

Лечението на оток на роговицата се извършва в две основни направления:

• директно премахване на подпухналостта и други съпътстващи симптоми;
• отстранете причината за тези симптоми.

Методите на терапия и използваните лекарства се определят от диагнозата и степента на лезии на роговицата.

• При алергия, причинена от външни патогени, е необходимо преди всичко да се елиминира дразнещият алерген. Освен това се използват антихистамини с локално и системно действие. Капките Floksal са се доказали добре. При силна алергична реакция в окото се поставя хидрокортизонов маз. Но основният момент в успешното лечение е идентифицирането на алергена. Докато не се открие и не се изключи контактът на пациента с него, алергията няма да изчезне. Тя ще безпокои постоянно, въпреки използваните лекарства. Определянето на потенциални алергенни вещества днес се извършва с помощта на кръвен тест от вена в някои лаборатории.
• В случай на подуване и дразнене на очите от неправилно подбрани контактни лещи, трябва да се свържете със специалист и да изберете правилната оптична система. Ще бъде възможно да поставите нови контактни лещи само след пълно облекчаване на възпаление и подуване. За това се използват капки за очи с овлажняващо, противовъзпалително и антисептично действие за курс от 5-7 дни - Офлоксацин, Ципролет и др. При тежки лезии на роговицата и развитие на кератит, мехлеми, които стимулират възстановяването на очните тъкани, например, Korneregel, може да бъде предписан допълнително. Ако симптомите на инфекцията не намалеят до 3-4 дни от лечението, в схемата на лечение се въвеждат системни антибиотици. Обикновено е възможно да се премахне възпалението и подуването на инфекциозната етиология за 5-14 дни.
• Следоперативният оток на роговия слой не се счита за патологично състояние и не изисква системно лечение. При успешно заздравяване на конците и възстановяване на тъканите, подуването изчезва от само себе си след 1-2 седмици. За ускоряване на процеса могат да се предписват вазоконстрикторни и овлажняващи капки за очи.
• Отокът на роговицата, причинен от повишено вътреочно налягане или симптом на глаукома, се лекува в комбинация с основното заболяване. Стандартният терапевтичен режим включва въвеждането на атропин или неговите аналози и витамини от група В. Курсът на лечение трябва да бъде изчерпателно и докрай. Постоянно високото вътреочно налягане провокира отлепване на ретината, нарушаване на нейната структура, както и увреждане на зрителния нерв, което води до слепота, ако не се лекува.

Подуването след нараняване обикновено не се лекува, ако няма механично увреждане на очната ябълка. За премахване на външен хематом се използват мехлеми и гелове, които стимулират кръвообращението - Троксевазин, Хепарин, Синина. В този случай народните средства са ефективни - различни лосиони и компреси. Ако увреждането е сериозно, лечението се определя от травматолога съвместно с офталмолога. В тежки случаи ще се наложи операция.

Хирургично лечение на оток на роговицата

Трансплантацията на необратимо увредена роговица се нарича в офталмологията кератопластика. Операцията се извършва, ако след хирургично отстраняване на катаракта се е развила ендотелна дистрофия. С помощта на кератопластика е възможно да се възстанови прозрачността на роговицата и яснотата на зрението, напълно да се премахнат причините за патологията.

Според площта на областта на роговицата, която трябва да бъде заменена, се разграничават следните видове операции:

В зависимост от дълбочината на проникване, кератопластиката може да бъде:

Операцията се състои в отстраняване на засегнатата област на слоеве с помощта на специални инструменти и имплантиране на изкуствено ламбо. Самата процедура обикновено се извършва под местна анестезия и не отнема повече от четвърт час. Но шевовете след операцията лекуват поне шест месеца. За първи път след операцията пациентът трябва да носи превръзка и защитни лещи. След това, до пълно възстановяване, помнете предпазните мерки: не натоварвайте очите си, не вдигайте тежести, избягвайте както прегряване, така и хипотермия.

Отокът на роговицата може да се лекува с импровизирани средства, ако няма противопоказания за тяхното използване. Не трябва да прибягвате до рецепти на традиционната медицина, ако подпухналостта е причинена от алергии или открити рани на окото. Бактериална инфекция, която е придружена от подуване на роговия слой, не може да бъде излекувана с лечебни растения. В други случаи дразненето и подуването могат да бъдат премахнати с нежни домашни средства. Най-популярните, достъпни и безопасни от тях:

• Сурови картофи. Измийте една средна грудка, обелете, настържете много бързо на ситно ренде, нанесете получената каша върху очите. За удобство можете да използвате разфасовки от марля, а за по-голяма ефективност добавете лъжица студена заквасена сметана, извара или кефир към картофената каша. Такъв компрес трябва да се държи 10 минути, след което да се отстранят остатъците и да се изплакнат очите с хладка вода. Ако правите такава маска на всеки два до три часа, подуването с хематома ще изчезне много бързо.
• разтвор на мед. Изсипете две супени лъжици топла преварена вода в чаша, добавете една супена лъжица натурален мед, разбъркайте. С получената течност се капват възпалени очи сутрин и вечер по 2 капки. Това лекарство трябва да се използва само ако е известно със сигурност, че няма алергия към пчелни продукти.
• Отвара от лук. За да приготвите това лекарство, една средна глава лук се обелва, чаша вода се изсипва в огнеупорен съд и се поставя на огън. Лукът се разполовява, потапя се във вода, оставя се да заври и се задушава 10 минути. След това охладете бульона, прецедете 50 ml. Към бульона от лук се добавят точно 4 капки борна киселина. Полученото лекарство се инжектира в засегнатите очи по 1-2 капки два до три пъти на ден.

Ако няма абсолютно нищо, можете да измиете очите си с инфузия на лайка или листа от чай, но възможно най-скоро трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да изберете подходящ режим на лечение.

Предотвратяване на оток на роговицата

В повечето случаи отокът на роговицата може да бъде предотвратен или поне значително намален рискът от неговото развитие. За да направите това, достатъчно е да следвате тези прости превантивни мерки:

• Контактните лещи за дневна употреба трябва да се отстраняват през нощта, не бъдете мързеливи да ги почиствате и съхранявате само в специално предназначен за това разтвор. Ако контактните лещи или разтворът са с изтекъл срок на годност, те трябва да бъдат изхвърлени и заменени с нови. Всички процедури - изваждане и поставяне, почистване и дезинфекция на лещите се извършват само с чисти ръце.
• При плуване и гмуркане в открити води или обществени басейни използвайте специални маски и очила, а при слънчево време предпазвайте очите си със слънчеви очила.
• Опитайте се да не четете в транспорта, да не работите с текстове и документи при лошо осветление.
• Не претоварвайте очите си, когато работите или си почивате на компютъра, ограничете гледането на телевизия, особено преди лягане.
• Следете срока на годност на декоративната козметика и продуктите за лична хигиена.
• При склонност към алергии премахнете от диетата потенциални алергени-дразнители: цитрусови плодове, червени плодове, шоколад, морски дарове.
• Ако дразненето и зачервяването на очите често са смущаващи, органите на зрението бързо се уморяват, зрителната острота периодично намалява, не отлагайте посещението при офталмолог. Колкото по-скоро се открие нарушение, толкова по-скоро ще бъде възможно да се отървете от него.

По този начин отокът на роговицата не е толкова невинно явление, както мнозина смятат. Понякога това е симптом на дразнене на очите от некачествена козметика или вода. Но също така подуването на роговия слой може да сигнализира за повишаване на вътреочното налягане и да заплаши с много сериозни последици, до загуба на зрение. Отокът на роговицата трябва да се лекува в зависимост от причината за неговото развитие. Могат да се използват лекарства, физиотерапия, народни средства. В сложни случаи, с дълбоки и обширни наранявания или необратими промени в тъканите, се извършва хирургична интервенция.

Метод за лечение на следоперативен едем на роговицата при свързана с възрастта катаракта

Собствениците на патента RU 2476194:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за лечение на следоперативен оток на роговицата при възрастова операция на катаракта. За да направите това, от първия ден след операцията, 0,25% разтвор на Derinat се влива 3 пъти в рамките на 1 минута. Непосредствено след последната инсталация роговицата се излага на пътуващо импулсно магнитно поле на апарата AMO-ATOS, чиято излъчваща глава се поставя на разстояние 3 mm от външната повърхност на роговицата. Едновременно се извършва въздействието на лазерното лъчение. В този случай лазерният лъч от апарата "LAST-01" се насочва през аксиалния отвор в главата на излъчвателя на полето. Честота на излъчвателя 5-10 Hz, позиция на диафрагмата 4, време на експозиция 5 минути, 2-3 сесии на курс. ТЕХНИЧЕСКИ ДЕЙСТВИЕ: Методът осигурява подобрени резултати от операцията и намалена продължителност на лечението на геронтологични пациенти с посочената патология чрез намаляване на времето за възстановяване на нормалното анатомично, морфологично и оптично състояние на роговицата, намаляване на честотата на хронична булозна кератопатия, възстановяване на развитието на механизмите, които определят енергийните и метаболитните резерви на клетката. 1 табл., 2 пр.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до офталмологията, и може да се използва при лечение на гериатрични пациенти в ранния постоперативен период след екстракция на катаракта.

Следоперативният оток на роговицата е един от значимите проблеми при рехабилитацията на геронтологични пациенти, оперирани от катаракта.

Рискът от развитие на оток се увеличава значително при пациенти в напреднала и сенилна възраст поради високата плътност на замъглената леща (Kh.P. Takhchidi, E.V. Egorova, A.I. Tolchinskaya. Вътреочна корекция при хирургия на усложнена катаракта. G.U. MNTK "Микрохирургия на окото" на име академик S.N. Федоров, М., 2004. С. 16-21).

Основата за появата на оток на роговицата е декомпенсацията на ендотела на роговицата, а именно задния епител, поради патофизиологични реакции на хирургичен стрес (V.V. Egorov et al. Нови подходи към превенцията на агресивните последици от предоперативния психоемоционален стрес при пациенти с диабет мелитус при хирургия на катаракта, конгрес, Хабаровск, Медицина, основана на доказателства - основата на съвременното здравеопазване - Министерство на здравеопазването, Хабски край, 2007 г., стр. 121-122).

Постоперативната декомпенсация на ендотела на роговицата без своевременно лечение води до развитие на ендотелно-епителна дистрофия на роговицата, което се отразява негативно на крайните зрителни функции на оперираните пациенти.

Лекарствената терапия, използвана за постоперативен оток на роговицата, включително инсталации или парабулбарни инжекции на емоксипин, тауфон, баларпан, солкосерил, озонирани с физиологичен разтвор и др., Не позволява да се създаде необходимата терапевтична концентрация на лекарството в роговицата, тъй като повечето от те се отмиват със сълзи по време на инсталации и след парабулбарно инжектиране навлизат в системното кръвообращение. В допълнение, биологичните бариери предотвратяват създаването на терапевтична концентрация на лекарства в ендотела и други морфологични елементи на роговицата (Cherikchi L.E. Физиотерапия в офталмологията. Киев, 1979, Егоров E.A., Астахов Ю.С. Ставицкая E.V. Общи принципи на лекарственото лечение на очни болести, т.5, 2004, с.4).

Във връзка с горното, ефективността на лекарствената терапия, включително антиоксидантни, кератопротективни средства за постоперативен оток на роговицата, е недостатъчна (V.D. Antonyuk и др. Използването на антиоксиданти в комплексното лечение на оток на роговицата след отстраняване на катаракта // Сборник на руските симпозиум по рефрактивна хирургия - М., 2001).

За натрупване на лекарства в роговицата се използват методи на фармакофореза, които повишават пропускливостта, резорбционния капацитет на тъканта с помощта на постоянен електрически ток - електрофореза или ултрафонофореза. Въпреки това, геронтологичните пациенти, оперирани за възрастова катаракта, като правило, са соматично утежнени от наличието на високо кръвно налягане, хронични органични сърдечно-съдови и неврологични заболявания, които са абсолютно противопоказание за електротерапия и ултразвукова терапия. (V.V. Egorov et al. “Физиотерапия в офталмологията” // Монография за офталмолози и физиотерапевти. Хабаровск. 2010, стр. 80).

Известен метод за лечение на оток на роговицата при пациенти в ранния следоперативен период след екстракция на катаракта с помощта на магнитно лазерно лъчение (IN Sosin, A.G. Buyavykh. "Физическа терапия на очни заболявания". Simferopol, Tavria, 1998, S. 25, 42 ) .

Общ недостатък на физиотерапевтичните методи, включително магнитолазерната терапия, е, че всички те водят до мобилизиране на метаболитните и функционални резерви на клетката, изчерпват запасите им и могат да доведат до дегенеративни промени във вътреклетъчните органели и като цяло – до клетъчна смърт. Освен това с остаряването адаптивният и регенеративен потенциал на всички видове клетки, включително ендотела на роговицата, намалява и броят на стареещите клетки, напускащи цикъла на делене, се увеличава. За да се увеличи функционалната активност, да се запази вътреклетъчният тип регенерация и жизнеспособността на стареещите и увредени ендотелни клетки на роговицата, на първо място е необходимо да се доставят нуклеинови киселини на клетката - строителният материал за вътреклетъчна регенерация.

Най-близкият аналогов прототип на изобретението за лечение на следоперативен оток на роговицата при гериатрична хирургия на катаракта е методът на инстилационна магнитофореза с 0,25% разтвор на деринат (Савелева М.В. Магнитотерапия в комплексното лечение на пациенти с оток на роговицата след екстракция на катаракта. Резюме на дисертацията. Саратов, 2006 г.).

Дълга продължителност на лечението;

Висока честота на хронична булозна кератопатия;

Той не попълва изразходваните вътреклетъчни пластични и енергийни резерви, необходими за запазване и възстановяване на жизнеспособността на ендотела на роговицата.

Задачата е да се повиши ефективността и да се намали продължителността на лечението на гериатрични пациенти с оток на роговицата в ранния следоперативен период след екстракция на катаракта.

ЕФЕКТ: подобряване на резултатите от операцията чрез комбинирано въздействие върху роговицата при пациенти с ендотелна декомпенсация след отстраняване на катаракта с магнитно лазерно лъчение и Derinat 0,25%.

Техническият резултат се постига с това, че от първия ден след операцията, при наличие на ендотелна декомпенсация на роговицата, 0,25% разтвор на Derinat се инстилира 3 пъти в рамките на 1 минута и веднага след последната инсталация роговицата се излага на работещо импулсно магнитно поле на апарата AMO-ATOS, чиято глава - излъчвател е разположена на разстояние 3 mm от външната повърхност на роговицата, и едновременно с лазерно лъчение. Лазерният лъч от апарата "ЛАСТ-01" се насочва през аксиалния отвор в главата-излъчвател на полето. Честота 5-10 Hz, позиция на диафрагмата 4, време на експозиция 5 минути, 2-3 сесии на курс.

Времето за възстановяване на нормалното анатомично, морфологично и оптично състояние на роговицата се намалява в случай на ендотелна декомпенсация на свързана с възрастта операция на катаракта;

Честотата на развитие на хронична булозна кератопатия намалява;

Възстановява се развитието на напълно блокираните в резултат на операцията механизми, които определят енергийните и метаболитните резерви на клетката.

Деринат е високо пречистена натриева сол на естествена дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК). Това лекарство има регенеративен: антиоксидантен, невротрофичен, имуномодулиращ, противовъзпалителен ефект (Наръчник Видал. Лекарства в Русия, 2006 г.).

Вътреклетъчният растеж на нуклеиновите киселини в роговицата активира процесите на вътреклетъчна физиологична регенерация на ендотела на роговицата.

Магнитотерапията, заедно с противовъзпалителни, антиедематозни и антиоксидантни ефекти, увеличава дълбочината на проникване на деринат в тъканта на роговицата и навлизането му в клетката в терапевтични концентрации (A.V. Skripnik, N.N. Moiseeva. „За използването на магнитни полета в офталмология.” Офталмичен вестник , № 8, 1990 г., стр. 492-494).

Лазерното лъчение с нисък интензитет повишава активността на биосинтетичните вътреклетъчни реакции, осигурявайки тази активност енергийно.

Таблицата показва сравнителен анализ на лечението на следоперативния оток на роговицата чрез инсталационен метод на магнито-лазерофореза на 0,25% разтвор на Derinat и инсталационна магнитофореза на 0,25% разтвор на Derinat.

Както може да се види от таблицата, с инсталационния метод на магнито-лазерофореза на 0,25% разтвор на Derinat, времето за лечение на постоперативния оток на роговицата се намалява 2-3 пъти в сравнение с групата за сравнение на инсталационната магнитофореза на 0,25% разтвор на Derinat и пациентите, изписани от болницата (3-5 дни след операцията), имат зрителна острота с 0,1-0,3 по-висока, отколкото в групата за сравнение.

B.S., на 76 години, е извършена факоемулсификация на катаракта (PEC) с интракапсуларна имплантация на IOL за свързана с възрастта катаракта. Преди операцията зрителната острота беше равна на светлинното възприятие с правилна проекция. На 1-вия ден след операцията е диагностицирана ендотелна декомпенсация, чийто клиничен израз е: намаляване на прозрачността на роговицата, оток на роговицата с увеличаване на дебелината на роговицата до 678 микрона срещу 540 микрона в първоначалното състояние и ниска зрителна острота от 0,09. След 2 сесии на инсталационна магнито-лазерофореза с разтвор на 0,25% Derinat, явленията на ендотелна декомпенсация на роговицата напълно изчезнаха: прозрачността на роговицата и нейната нормална дебелина (540 μm) бяха възстановени, зрителната острота се увеличи до 0,7. 3 месеца след операцията на FEC с имплантиране на IOL анатомичните, морфологични и оптични свойства на роговицата са стабилно запазени, висока зрителна острота (0,8).

B.K., 69 години, на първия ден след ПЕ с имплантиране на IOL в дясното око, поради ендотелна декомпенсация, бяха диагностицирани непрозрачност на роговицата, увеличаване на нейната дебелина до 700 μm, което показва наличието на тежък оток на роговицата, гънки на десцеметовата мембрана и ниска зрителна острота, равна на 0,05. След 3 сесии на инсталационна магнито-лазерофореза с разтвор на 0,25% Derinat, клиничните признаци на ендотелна декомпенсация бяха спрени: отокът на роговицата и гънките на десцеметовата мембрана изчезнаха, нормалната дебелина (520 μm) и прозрачността на роговицата бяха възстановени. Зрителната острота се повишава до 0,6. След 3 месеца постигнатият положителен резултат от лечението остава стабилен.

Освен това сега няма нужда да чакате особено подходяща възможност за извършване на операцията - тя може и трябва да се направи незабавно.

Усложнения след операция на катаракта

В някои случаи операцията може да доведе до определени усложнения. Струва си да се отбележи, че по-рано операцията се извършваше, когато лещата "узря", което допринесе за нейното силно уплътняване, увеличи времето на хирургическата интервенция няколко пъти и може да доведе до усложнения. Следователно катарактата трябва да бъде отстранена незабавно, в момента, в който тя се превърне в пречка за нормален живот.

Вторична катаракта

Среща се често, проявява се с помътняване на задната капсула. Доказано е, че честотата на развитие на вторична катаракта зависи от материала на производство на изкуствената леща. Например полиакрилните вътреочни лещи могат да го причинят в 10% от всички случаи, силиконовите вътреочни лещи вече в 40%, а лещите, направени от полиметилметакрилат, в почти 56%. Причините за постоперативна катаракта, ефективните методи за нейната превенция досега не са проучени.

Общоприето е, че развитието му се дължи на миграцията на епитела на лещата в пространството между лещата и задната капсула. Епителът на лещата е клетките, които остават след нейното отстраняване. Те влошават качеството на изображението чрез образуване на отлагания. Други възможни причини включват фиброза на капсулата на лещата.

За да се елиминират следоперативните усложнения, с YAG лазер се прави дупка в центъра на замъглената област на задната капсула.

Увеличаване на IOP

Увеличаването на IOP е характерно за ранния следоперативен период. Развива се поради непълно измиване на вискоеластик, гелообразен препарат, който се инжектира специално в предната камера, за да предпази вътреочните структури от хирургично увреждане. След отстраняване на катаракта на окото едно от усложненията е развитието на зеничен блок, който възниква, когато ВОЛ се измести към ириса. Не е трудно да се премахне това усложнение, в повечето случаи можете да се ограничите до накапване на антиглаукомни капки в продължение на няколко дни.

Кистоиден оток на макулата (синдром на Irvine-Gass)

В 1% от случаите се развиват постоперативни усложнения след факоемулсификация на катаракта, а в 20% при екстракапсулна техника. Въпреки това, тези с диабет, увеит или мокра AMD са най-застрашени. Също така, появата на оток на макулата е възможна след екстракция на катаракта, усложнена от разкъсване на задната капсула или загуба на стъкловидното тяло. Терапията на усложненията се извършва с назначаването на кортикостероиди, НСПВС, както и инхибитори на ангиогенезата. Ако консервативното лечение е неефективно, понякога се предписва витреектомия.

Оток на роговицата

Доста често срещано усложнение след операцията. Причините могат да бъдат: нарушение на помпената функция на ендотела, дължащо се на механично или химично увреждане по време на операция, както и възпалителна реакция и съпътстваща очна патология. Подуването обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко дни. Понякога (0,1%) възниква псевдофакична булозна кератопатия. с образуването на бика на роговицата (малки мехурчета). За лечение могат да се предписват хипертонични разтвори, както и мехлеми. Често се използват специални контактни лещи. Не забравяйте да проведете терапия за патологията, която е причинила това състояние. Неефективността на лечението може да бъде причина за назначаването на трансплантация на роговица (кератопластика).

Следоперативен астигматизъм

Среща се често, води до влошаване на оперативния ефект. Степента на предизвикан астигматизъм. в същото време е пряко свързано с технологията на екстракция на катаракта, дължината на разреза, неговата локализация, наличието на конци, възникването на усложнения в хирургичния процес. Малките степени на астигматизъм могат да бъдат коригирани с корекция на очила или контактни лещи, при тежък астигматизъм се препоръчва рефрактивна хирургия.

Дислокация (изместване) на ВОЛ

Среща се рядко. Ретроспективни проучвания показват, че рисковете от изместване на ВОЛ при пациенти 5, 10, 15, 20 и 25 години след операцията са приблизително 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. В същото време е установено, че псевдоексфолиативният синдром, както и слабостта на зоновите връзки, могат да увеличат риска от дислокация на лещата.

Факоемулсификацията е най-модерният, ефективен и практически безопасен метод за радикално лечение на катаракта. Вярно е, че като всяка операция има известен риск от развитие на определени усложнения.

Други усложнения

Хирургията може да увеличи риска от регматогенно отлепване на ретината. Обикновено се подлагат на пациенти, които имат усложнения в хирургичния процес или тези, които са наранили окото в следоперативния период, както и тези с миопична рефракция и диабетици. В половината от случаите такова отлепване се случва през първата година след операцията. Особено често се среща като усложнение на интракапсуларната екстракция на катаракта (5,7%), но практически не се среща след екстракапсуларна екстракция на катаракта (0,41-1,7%) и факоемулсификация (0,25-0,57%). За ранно откриване на такова усложнение, лекарят трябва да наблюдава пациентите с имплантирани ВОЛ. Принципът на лечение на такова усложнение не се различава от лечението на отделения от различен характер.

Много рядко по време на операция на катаракта може да възникне хороидално (експулсивно) кървене. Това състояние е доста остро и напълно непредвидимо. Характеризира се с развитие на кървене от увредени съдове на хороидеята. които се намират под ретината. осигуряване на храната й. Рискови фактори за развитие на това състояние са артериална хипертония и атеросклероза, внезапно повишаване на ВОН и глаукома. афакия. аксиална миопия. или малък предно-заден размер на очната ябълка, както и напреднала възраст, прием на антикоагуланти, възпаление на окото.

Често спира от само себе си, без да променя зрителните функции, но понякога последствията от кървенето водят до загуба на окото. Основната терапия е комплексно лечение, включващо използването на локални или системни кортикостероиди, лекарства с циклоплегични и мидриатични свойства, антиглаукомни лекарства. В някои случаи се препоръчва операция на второ око.

Ендофталмите усложнение от операция на катаракта, при което пациентът вижда лошо, а понякога и напълно губи зрението си. Ендофталмитът може значително да намали зрителната острота. Подобно усложнение има в 0,13 - 0,7% от случаите.

Рискът от развитие на ендофталмит значително се увеличава, когато пациентът развие блефарит. каналикулит, конюнктивит. ентропион, запушване на назолакрималните канали, след имуносупресивна терапия, при носене на контактни лещи или протези на окото. Признаци на очна инфекция са: тежка тъканна хиперемия, болка, повишена фоточувствителност, пациентът започва да вижда по-зле. За да се предотврати ендофталмит, преди операцията се предписват инстилации на 5% повидон-йод, както и въвеждане на антибиотици в очната камера или субконюнктивално, саниране на потенциални огнища на инфекция. Също така е много важно да се използват хирургически инструменти за еднократна употреба или внимателно третиране с дезинфектанти за многократна употреба. Как да се държите след операция на катаракта, лекарят ще ви каже, ще даде препоръки и ще предпише капки за очи, препарати за следоперативна грижа за очите.

Резултатите от операцията могат да варират от човек на човек. Предоставената тук информация по никакъв начин не замества медицинския съвет.

Как да приемате Катахром капки за очи правилно

Лазерно лечение

Лазерното лечение на катаракта е най-прогресивната и високотехнологична техника за извършване на операции на катаракта днес. Това е най-новото постижение в областта на офталмохирургията, което се е доказало в света. Сега лечението на катаракта с фемтосекунден лазер се предлага в съвременните клиники.

Предимства на лазерното лечение на катаракта:

• най-високо ниво на прецизност в операцията.
• Лазерните технологии, използвани по време на интервенцията, осигуряват супер прецизност на всички етапи;
• бързо възстановяване след операция.
• Използването на лазер позволява да се сведе до минимум въздействието на ултразвука върху вътрешните структури на окото по време на операцията и да се избегне рискът от постоперативен оток на роговицата;
• Точността на лазерния ефект позволява постигане на максимално качество на зрението при имплантиране на вътреочни лещи, особено високотехнологични (торични, мултифокални, псевдоакомодиращи);

Оборудването и технологиите, използвани по време на операцията, позволяват да се извърши наистина персонализирана операция, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на зрителната система на всеки пациент и следователно да се прогнозира резултатът.

1. Въз основа на изследванията на оптичния кохерентен томограф (ОКТ) преди операцията се определят всички необходими параметри на окото, въз основа на тях се изчислява хода на интервенцията и се моделира конфигурацията на роговичните достъпи.
2. Фемтосекундна лазерна система ексфолира ядрото на лещата. Разрушаването на лещата може да се извърши по два начина: секторно или кръгово.

Оборудване, използвано за лазерно лечение на катаракта

Как работи хирургическият фемтосекунден лазер?

Характеристика на фемтосекундния лазер е, че неговият лъч може да се фокусира на всяка дълбочина с точност до няколко микрона. В този случай се създава слой от микромехурчета, който ексфолира тъканите на молекулярно ниво, без да генерира топлина и да засяга околните тъкани. Фемтосекундният лазер поставя много мехурчета в близост, създавайки точен профил на желаната конфигурация. Така няма разрязване, а разслояване на тъканите.

3. предвидими резултати благодарение на ултра прецизност и индивидуализация на интервенцията;
4. Режим. През първите дни след операцията пациентът не трябва да се придържа към легло или полу-постелен режим, но количеството физическа активност трябва да бъде минимално. Всяка дейност трябва да продължи, докато настъпи и най-малката умора, не само в очите, но и в цялото тяло.
5. Посетете лекар. Посещенията при лекар не трябва да се пренебрегват, тъй като само той, със знанията и специалните инструменти, ще може напълно да изследва оперираното око и да установи наличието или липсата на усложнения.

Усложнения

Според Американското дружество на катаракта и рефрактивни хирурзи, около 3 милиона операции на катаракта (имплантиране на ВОЛ) се извършват годишно в Съединените щати (няма данни за Русия). В същото време броят на успешните операции е повече от 98 процента. Възникналите усложнения в момента в повечето случаи се лекуват успешно консервативно или хирургично.

Смята се, че това усложнение може да се дължи на миграция в пространството между лещата и задната капсула на епителни клетки на лещата, останали след отстраняването, и в резултат на това образуването на отлагания, които влошават качеството на изображението. Втората възможна причина е фиброзата на капсулата на лещата. Лечението се извършва с помощта на YAG лазер, с помощта на който се оформя дупка в централната зона на замъглената задна капсула на лещата.

В ранния следоперативен период е възможно повишаване на ВОН. Причината за това може да е непълното отмиване на вискоеластика (специален гелообразен препарат, инжектиран в предната камера на окото, за да предпази неговите структури от увреждане) и навлизането му в дренажната система на окото, както и развитието на на зеничен блок, когато ВОЛ е изместен към ириса. В повечето случаи е достатъчно използването на антиглаукомни капки за няколко дни.

Кистоиден оток на макулата (синдром на Irwin-Gass) се появява след факоемулсификация на катаракта в приблизително 1% от случаите. При екстракапсуларна техника за отстраняване на лещата това усложнение се открива при около 20 процента от пациентите. Страдащите от диабет, увеит и "мократа" форма на AMD са изложени на по-голям риск. Честотата на оток на макулата също се увеличава след екстракция на катаракта, усложнена от разкъсване на задната капсула или загуба на стъкловидното тяло. За лечение се използват кортикостероиди, НСПВС, инхибитори на ангиогенезата. Ако консервативното лечение е неуспешно, може да се извърши витреектомия.

Изместването (изкълчването) на ВОЛ е много по-рядко срещано от усложненията, описани по-горе. Ретроспективни проучвания показват, че рискът от дислокация на ВОЛ при пациенти 5, 10, 15, 20 и 25 години след имплантирането е съответно 0,1, 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7 процента. Установено е също, че при наличие на синдром на псевдоексфолиация и слабост на зониумните връзки, вероятността от изместване на лещата се увеличава.

След имплантиране на ВОЛ се увеличава рискът от развитие на регматогенно отлепване на ретината. Пациентите, които са имали усложнения по време на операция, които са получили нараняване на окото в следоперативния период, които са имали миопична рефракция и които имат диабет, са по-податливи на този риск. В 50 процента от случаите отлепването настъпва през първата година след операцията. Най-често се развива след интракапсуларна екстракция на катаракта (5,7%), по-рядко след екстракапсуларна (0,41-1,7%) и факоемулсификация (0,25-0,57%). Всички пациенти след имплантиране на ВОЛ трябва да бъдат редовно наблюдавани от офталмолог, за да се открие това усложнение навреме. Принципите на лечение са същите като при откъсвания от друга етиология.

Изключително рядко се развива хороидално (експулсивно) кървене по време на отстраняване на катаракта. Това е остро, абсолютно непредвидимо състояние, при което възниква кървене от съдовете на хороидеята, които лежат под ретината и я хранят. Рискови фактори са артериална хипертония, атеросклероза, глаукома, афакия, внезапно повишаване на ВОН, аксиална миопия или, обратно, много малък PZR (предно-заден размер) на окото, възпаление, прием на антикоагуланти и напреднала възраст.

Рискът от развитие се увеличава, ако пациентът има блефарит, конюнктивит, каналикулит, обструкция на назолакрималните канали, ентропион, при носене на контактни лещи и протези на окото, след скорошна имуносупресивна терапия. Симптомите на вътреочна инфекция са силно зачервяване на окото, болка, повишена фоточувствителност, намалено зрение. За да се предотврати ендофталмит, преди операцията се използват инстилации на 5% разтвор на повидон-йод, антибактериални средства се въвеждат в камерата или субконюнктивално и възможните огнища на инфекция се санират. Важно е предпочитаното използване на еднократни или внимателна обработка на хирургически инструменти за многократна употреба.

Противопоказания за отстраняване

За да се справи по някакъв начин с болестта, е необходимо да се извърши операция. Но, както всяка друга хирургическа интервенция, има и противопоказания за операция на катаракта. Самата операция може да се извърши по няколко метода, но изборът на метод зависи от клиниката, в която се извършва операцията и доколко е протекъл болестния процес.

Истински противопоказания за отстраняване на катаракта на окото все още не съществуват. Тоест операцията може да се извърши на почти всяка възраст. Има обаче така наречените относителни противопоказания, на които определено трябва да обърнете внимание.

Такива противопоказания включват следните заболявания:

6. Хипертония във всяка степен

Тези противопоказания за операция на катаракта трябва да се имат предвид, но това не означава, че операцията ще бъде невъзможна с тях. Точно преди да премахнете катаракта, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар и да разберете как точно горните заболявания ще повлияят на хода на самата операция и на лечебния процес.

След операцията възстановяването на зрението на човек може да отнеме до една седмица. Тук обаче всичко е строго индивидуално. Това ще зависи от това как е извършена операцията и какъв е успехът на нейното изпълнение.

След операцията за отстраняване на катаракта пациентът просто е длъжен да спазва редица правила.

Първо, дълго време не може да вдигне повече от три килограма тегло.

Четвърто, когато излизате от къщата по всяко време на годината, не забравяйте да носите слънчеви очила.

След смяна на лещата усложненията са минимални. Най-често срещаното е помътняване на задната капсула на импланта. Това състояние се нарича вторична катаракта. Но това тълкуване е неправилно, тъй като самата катаракта не може да възникне. Тази патология не е ужасна и може успешно да се коригира с лазер. След операцията е възможно също изместване на лещата, възпаление и инфекция. За да се избегне инфекция, офталмолозите препоръчват използването на специални противовъзпалителни капки след смяна на лещата. При правилно организиран следоперативен период възможните усложнения са сведени до минимум.

Капки

Трябва да се помни, че капките за очи могат само да забавят развитието на болестта, но не и да я излекуват напълно. Но в някои случаи операцията е невъзможна и тогава капките за очи стават основният метод на лечение. Колкото по-рано започнете лечението с лекарства, толкова по-добър е резултатът. Тъй като катарактата е хронично заболяване, лечението с капки трябва да се извършва непрекъснато, прекъсванията водят до прогресиране на заболяването.

Фармацевтичните компании са разработили огромен брой лекарства за лечение на катаракта. Капките за очи се различават по цена, ефективност и странични ефекти.

Ситуацията в офталмологията е такава, че нито едно от лекарствата за катаракта не е подложено на цялостно проучване за ефикасност, независимо от фармацевтичната компания. Това означава, че много капки за катаракта нямат научна основа, основана на доказателства за употреба. От витамините, разбира се, няма да има вреда. Но дали ще излекуват катаракта е голям въпрос.

След операция

Веднага след операция на катаракта

7. След локална анестезия може да се почувствате летаргични. Тези чувства са нормални и ще преминат доста бързо.
8. Може да Ви бъдат предписани лекарства и инструкции как да се грижите за очите си. Ще Ви бъде направено последващо посещение(я) и след това ще Ви бъде позволено да се приберете у дома. Вашият лекар може да ви даде тъмни слънчеви очила за шофиране.
9. Отпуснете се и оставете лицето, което ви придружава, да купи всички лекарства, предписани от лекаря. Лекарят няма да ви позволи да управлявате колата сами.
10. Не докосвайте окото, не го търкайте и не отстранявайте защитната превръзка. Окото може да остане чувствително и дори да сърби няколко дни. Може да наблюдавате леки отблясъци или ореоли, но тези явления ще изчезнат с времето.
11. Започнете да извършвате нормалните си ежедневни дейности - с изключение на шофиране - в рамките на първите 24 часа, освен ако Вашият лекар не Ви е предписал друго. Не вдигайте нищо по-тежко от 7 кг, тъй като вдигането на тежести може да повиши вътреочното налягане.
12. Не сваляйте щита за очи, докато спите, ако Вашият лекар Ви инструктира да го направите, и не спете на оперираната страна на тялото си.
13. На следващия ден ще трябва да дойдете при лекаря за контролен преглед.
14. Предизвикайте визията си, като правите колкото можете повече различни дейности. Колкото повече очи и мозък работят в тандем, толкова повече резултати можете да се насладите.
15. През следващите 2-4 месеца ще се адаптирате, докато се чувствате и виждате страхотно. Вашият лекар все пак може да поиска да провери как се променя състоянието ви, особено ако катарактата е двустранна.
16. След шест месеца зрението трябва да бъде оптимално. Направете абсолютно всичко, което можете.

Лечение на катаракта с глисти тук

17. Използването на лазер елиминира използването на механични инструменти, а след операцията всички микродостъпи до вътрешните структури на окото бързо се самозапечатват;
18. нежен ефект.
19. максимално визуално качество.
20. бързо възстановяване на зрителната острота.
21. Лазерната офталмологична система ви позволява да автоматизирате най-сложните етапи от операцията на катаракта, чието качество има пряко влияние върху крайния резултат от операцията - зрителната острота на пациента;
22. стабилни прогнозируеми резултати.

Каква е разликата между лазерното лечение на катаракта и традиционната хирургия?

Основната разлика между новата технология и традиционната операция е методът за създаване на достъп до вътрешните структури на окото, лещата, както и механизмът на разрушаване на лещата. По време на традиционна операция тези етапи на интервенция се извършват с помощта на специални микрохирургични инструменти. При използване на хирургичен лазер манипулациите се извършват безконтактно, с лазерен лъч. Фрагментирането на лещата преди отстраняването й от окото при конвенционалната хирургия се извършва само с ултразвук. Лазерното лечение позволява този етап да се извърши с помощта на лазерен лъч, съответно ефектът от ултразвука се намалява.

Етапи на лазерна хирургия на катаракта

23. Фемтосекундният лазер формира достъпи с определена конфигурация към вътрешните структури на окото и към лещата, като процесът се излъчва на специален монитор в 3D режим.
24. С помощта на фемтосекунден лазер се образува дупка в капсулата на лещата. Благодарение на уникалните свойства на фемтосекундната технология, както и свръхпрецизното изследване, отворът е с идеално равна форма, а центрирането му е абсолютно точно. На този етап лазерното излагане е завършено и офталмохирургът извършва допълнителни манипулации с помощта на микрохирургична система.
25. Фрагментираната от лазерен лъч леща се превръща в емулсия чрез микрохирургична система под действието на ултразвук и се отстранява от окото.
26. Чрез микродостъп с размер до 1,6 мм в капсулата, където преди това е била разположена лещата, се вкарва гъвкава вътреочна леща в сгънато състояние, която независимо се разгъва в окото и се фиксира сигурно.

За извършване на операцията по новата техника се използва хирургичната фемтосекундна лазерна система LenSx на Alcon (САЩ). Това е първата по рода си фемтолазерна система, специално проектирана за операция на катаракта и получи одобрение от FDA. Системата е регистрирана и сертифицирана в Русия. Оборудването има всички необходими сертификати, гаранционна поддръжка и многостепенна клинична поддръжка.

Хирургичната лазерна система LenSx е оборудвана с интегриран интраоперативен оптичен кохерентен томограф (OCT). Това ви позволява да изследвате и автоматично изчислявате параметрите на интервенцията, а по време на операцията - напълно да контролирате състоянието на вътрешните структури на окото. В резултат на това се постига най-високо ниво на точност и безопасност на интервенцията. Лазерното лечение на катаракта може да се нарече наистина персонализирана операция: системата изчислява всички параметри индивидуално за всеки пациент.

Резултати от лазерно лечение на катаракта

Рехабилитация

За да се предпази увреденото око от всякакви увреждания и инфекции, е необходимо стриктно да се спазват правилата за рехабилитация. Обикновено те са еднакви за всички, но в някои случаи офталмологът може да разработи индивидуален списък с правила за рехабилитация.

Следоперативната рехабилитация трябва да се придържа към следните препоръки:

Най-честото усложнение е помътняването на задната капсула на лещата или „вторична катаракта“. Установено е, че честотата на появата му зависи от материала, от който е изработена лещата. И така, за полиакрилните ВОЛ е до 10%, докато при силиконовите ВОЛ е вече около 40%, а при тези от полиметилметакрилат (PMMA) е 56%. Истинските причини, водещи до това, и ефективни методи за превенция все още не са установени.

Отокът на роговицата е доста често срещано усложнение след отстраняване на катаракта. Причината може да бъде намаляване на помпената функция на ендотела, провокирано от механично или химическо увреждане по време на операция, възпалителна реакция и съпътстваща очна патология. В повечето случаи подуването изчезва без лечение в рамките на няколко дни. В 0,1% от случаите се развива псевдофакична булозна кератопатия, при която се образуват були (мехурчета) в роговицата. В такива случаи се използват хипертонични разтвори или мехлеми, терапевтични контактни лещи и се лекува патологията, която е причинила това състояние. При липса на ефект може да се направи трансплантация на роговица.

Следоперативният (индуциран) астигматизъм е доста често срещано усложнение на имплантирането на ВОЛ, което може да доведе до влошаване на крайния функционален резултат от операцията. Стойността му зависи от метода на екстракция на катаракта, местоположението и дължината на разреза, дали са положени конци за запечатването му и появата на различни усложнения по време на операцията. За коригиране на малки степени на астигматизъм могат да се предписват очила или контактни лещи, при тежък астигматизъм е възможна рефрактивна хирургия.

В някои случаи то спира от само себе си и има малък ефект върху зрителните функции на окото, но понякога последствията от него могат да доведат до загуба на окото. За лечение се използва комплексна терапия, включваща локални и системни кортикостероиди, средства с циклоплегичен и мидриатичен ефект и антиглаукомни лекарства. В някои случаи може да се посочи хирургично лечение.

Ендофталмитът е рядко усложнение при операция на катаракта, което води до значително намаляване на зрителните функции до пълната им загуба. Честотата на поява, според различни източници, варира от 0,13 до 0,7%.

Второ, не трябва да правите твърде резки движения и не накланяйте главата си много надолу. Това може да доведе до лошо представяне в следоперативния период и в някои случаи може да доведе до повторна операция.

Трето, ограничете излагането на открито слънце, не посещавайте баня или сауна, не използвайте твърде гореща вода при измиване.

Ако пациентът след операцията има други заболявания, които засягат зрението и състоянието на очите, тогава периодът на рехабилитация може да се забави за доста дълго време.

Усложнения при смяна на лещата

Най-често срещаните капки за катаракта са withiodurol, vitafakol, Smirnov капки, quinax, oftan-katahrom. Съставът на всякакви капки от прогресията на катаракта включва витамини В и С, калиев йодид, аминокиселини и антиоксиданти.

Експертите смятат, че от разнообразието от капки, само капките за очи от катаракта Quinax заслужават специално внимание. За стабилен резултат ще ви е необходима редовна употреба, трябва да копаете в възпаленото око - една капка три пъти на ден.

В Русия катарактата е на първо място сред заболяванията, водещи до слепота в напреднала възраст (58%), и на трето място сред заболяванията, водещи до зрителни увреждания (12%). От 10 000 000 пациенти с катаракта, 3 600 000 пациенти са подложени на консервативно лечение, а само 400 000 пациенти са планирани за консултация с офталмохирург.

В почти всички страни по света факоемулсификацията на катаракта се извършва амбулаторно с добри резултати. Усложненията на операцията под формата на постоперативна кератопатия могат да бъдат свързани със следното:

Извършване на хирургически разрези;

Въздействие на ултразвук;

Появата на агресивен (токсичен) ефект от пред- и интраоперативната подготовка, както и следоперативната терапия;

Микроскопско осветление.

Проблеми с роговицата в следоперативния период се появяват преди всичко при пациенти с първоначални изменения на роговицата (фиг. 1). Наличието на белези при пациенти след радиална кератотомия, помътняване на роговицата след травма или кератит, клапа на Ахмед или експресни дренажи карат хирурга да се подготви по-внимателно за операцията. За да се намали рискът от постоперативни усложнения, лещата трябва да има минимално количество непрозрачности. При плътна катаракта времето на експозиция и ултразвуковата мощност се увеличават значително, от което, въпреки защитните свойства на вискоеластите, страдат околните тъкани.

Увреждащото действие на ултразвука може да се дължи на квалификацията на опериращия хирург, продължителността на операцията и дълбочината на работа в предната камера.

Трябва да се помни, че планирайки имплантиране на ВОЛ на предна камера или премахване на лещата през голям разрез, можем също да влошим състоянието на роговицата.

Сериозен проблем, свързан предимно с големи разрези, освен астигматизма, е и врастването на епитела в предната камера (фиг. 2). В ерата на безшевната микроинвазивна хирургия, броят на усложненията, причинени от хирургични разрези, значително намаля. Според някои проучвания при сравняване на разрези с различни размери е установено, че резултатите от операцията с основен достъп от 3,0 и 2,75 mm са по-лоши, отколкото при разрез от 2,2 mm.

В същото време намаляването на размера му до 1,8 мм не даде никакви предимства. Това проучване обаче използва стандартни модели на ВОЛ, които не винаги са предназначени за имплантиране чрез такъв подход. Съвсем естествено е, че в този случай каналът се е разширил и е бил наранен при преминаване на вътреочна леща и всички предимства на микроразреза са били загубени.

Намаляването на диаметъра на разреза при използване на специални модели IOL значително намалява хирургическата травма. Но дори и при извършване на факоемулсификация през 1,8 mm разрез, чувствителността на роговицата в темпоралния квадрант, както и тестът на Norn, рязко намаляват на първия ден и се възстановяват едва след месец. Плътността на бокалните клетки на конюнктивата рязко намалява през първия ден и не се връща към оригинала дори след 3 месеца. (има висока корелация с продължителността на операцията).

Оформянето на хирургични разрези с помощта на фемтосекунден лазер осигурява по-добър профил на хирургическите разрези и адаптиране на ръбовете на раната, както и по-малък оток на роговицата. В допълнение, намаляване на процента на загуба на ендотелни клетки се получава индиректно поради по-малко манипулации в предната камера, намаляване на ултразвуковата енергия и времето за факоемулсификация.

Тъй като факоемулсификацията винаги води до загуба на ендотелни клетки на роговицата, плътността на ендотелните клетки трябва да се провери при най-малкото съмнение за ендотелна дистрофия. Съвременните иригационни разтвори (BSS — Plus и Ringer), както и вискоеластите, до голяма степен защитават ендотелиоцитите, но въпреки това трябва да се помни, че 1700 клетки / mm² (в напреднала възраст) е долната граница на нормата, а при плътност 600- 800 клетки/mm2 започва декомпенсация на процеса и оток на роговицата. Такива пациенти трябва да са наясно с възможността за кератопластика след отстраняване на катаракта.

В допълнение към ендотелно-епителна дистрофия на роговицата след факоемулсификация, хирургът може да се сблъска с различни предизвикани промени на роговицата. Те включват повърхностен точковиден кератит, епителиопатия, ускорено време на разкъсване на слъзния филм и поява или засилване на признаци на синдром на сухото око (DES).

По време на операцията може да настъпи отделяне на десцеметовата мембрана. С малките си разделяния се получава независимото му прилягане. Когато отделяте голямо ламбо, то трябва да се постави на място, оставяйки въздушен мехур в предната камера.

В случай на пълна загуба на част от десцеметовата мембрана настъпват груби промени в ендотела.

Минимални прояви на отлепване, както и тъканни промени в областта на образуващия се белег на роговицата, могат да се видят с помощта на оптична кохерентна томография на предния сегмент на окото.

Рядко, но доста тежко усложнение при операция на катаракта е синдромът на ТАСС.

Това остро неинфекциозно постоперативно възпаление на предния сегмент се развива в рамките на 12-48 часа след операцията и клинично се характеризира с рязко намаляване на зрението, дифузен оток на роговицата, излив на фибрин в предната камера, понякога образуване на хипопион и възможно повишаване на ВОН (фиг. 3).

Източници на токсична реакция могат да бъдат:

Разтвори за напояване;

Вещества, инжектирани в окото по време на операция (анестетици, антибиотици и др.);

Детергенти и ензими, останали върху инструментите и в лумена на факоемулсификационните накрайници, както и канюлите след обработка и стерилизация;

Остатъци от вискоеластики и лещови маси;

Капки за очи и мехлеми, попаднали в окото с лошо запечатване на разрезите.

Спорен момент е тенденцията в някои страни за интракамерално приложение на антибиотици.

Почти всички лекарства, които се предписват в постоперативния период - антибиотици, антисептици, мидриатици, анестетици, НСПВС и кортикостероиди - също имат токсичен ефект върху роговицата. Действието им върху роговицата се засилва от консервантите, които съдържат.

Положителни свойства на консервантите:

Служи за поддържане на стерилността и стабилността на разтвора;

Улесняват проникването на активното вещество в окото.

Отрицателни свойства на консервантите:

Дестабилизира слъзния филм, унищожава неговия липиден компонент, ускорявайки изпарението;

Разрушават междуклетъчните контакти;

Имат цитотоксичен ефект;

Предизвиква алергични реакции.

Нарушаването на бариерната функция на епитела води до подуване на дълбоките слоеве на роговицата. Смята се, че формулировките без консерванти са по-добри, но липсата на консервант не винаги е предимство. Лишаването от капки бензалкониев хлорид води до растеж на пеницилин-резистентна микрофлора, а стафилококус ауреус и епидермален стафилококус ауреус са основната причина за ендофталмит, който е много труден за лечение. От флуорохинолоните Oftaquix (левофлоксацин) и Floxal (офлоксацин) имат най-малка токсичност, Tsipromed (ципрофлоксацин) има най-висока токсичност в тази група лекарства (фиг. 4).

Последицата от неблагоприятния ефект върху роговицата на анестетици и други лекарства с консерванти, както и прекомерното осветяване на микроскопа по време на операция след факоемулсификация е появата или засилването на проявите на DES, така че хирургът трябва да идентифицира рисковите групи и да осигури своевременно лечение на DES на предоперативния етап.

В следоперативния период е необходимо да се предписват изкуствени сълзи. При персистиращ епителен дефект (фиг. 5), Korneregel се предписва безпроблемно. Декспантенолът, който е част от Korneregel, освен че стимулира регенерацията на тъканите, намалява активността на възпалителния процес и намалява подуването на роговицата, което улеснява процеса на физиологично разместване на епитела от периферията към центъра на роговицата. Употребата на това лекарство ускорява зрителната рехабилитация на пациентите, а по-редовното полагане на колагенови влакна осигурява плътен контакт на епитела със стромата на роговицата, т.е. предотвратява образуването на хронична рецидивираща ерозия.

Обикновено НСПВС се предписват успоредно със стероиди и в случай на проблеми при употребата на кортикостероидни лекарства е възможен пълен преход към НСПВС (Indocollir).

Промени, предизвикани от факоемулсификация:

Повърхностен точковиден кератит, епителиопатия (фиг. 6);

Плоскоклетъчна метаплазия на епителните клетки на конюнктивата (особено в долния форникс);

Ускоряване на времето за разкъсване на слъзния филм;

Промени в резултатите от теста на Schirmer;

Появата на признаци на DES при пациенти с първоначално нормални параметри.

Няколко примера за пред- и следоперативно лечение на пациенти с висок риск от развитие или обостряне на кератопатия след факоемулсификация.

Пациент А., атопичен дерматит, розацея, персистираща епителиопатия (фиг. 7). Две седмици преди операцията са предписани Cyclosporine A, Hilomax-Komod, Vit-A-Pos.След операцията е извършен кратък курс на кортикостероиди (1 седмица), Indocollir (2 седмици) с връщане към Cyclosporine.

Пациент Б., дистрофия на роговицата на Коган (фиг. 8). Голям брой интраепителни микрокисти води до развитие на неправилен астигматизъм. В следоперативния период след смяната на лещата, пациентът е подложен на PTC с добър рефракционен резултат.

Пациенти V., G., François стромална облачна дистрофия и дегенерация на крокодилска кожа (фиг. 9). Въпреки тревожния вид на роговицата, този тип дистрофия не е опасен и няма противопоказания за факоемулсификация.

Пациент Д., периферно изтъняване на роговицата (фиг. 10). Циклоспорин А е предписан преди операцията, в следоперативния период са използвани кратък курс на стероиди и три седмици инстилации на Indocollir. Като стимулатори на регенерацията на епитела се използват Korneregel и VitA-Pos.

Пациент Е., стрии на Haab (фиг. 11).

Характеристика са вродени разкъсвания на десцеметовата мембрана, които не са склонни към прогресия. За такива пациенти е необходим щадящ режим на факоемулсификация, както и назначаването на стимуланти за регенерация на роговицата в следоперативния период.