Календар за развитие на детето до една година

Менингит на фона на HIV инфекция. серозен менингит

Възпаление на менингите, причинено от Mycobacterium tuberculosis, който е проникнал в тях. Проявява се чрез влошаване на здравословното състояние на пациент с хипертермия, главоболие, повръщане, нарушения на черепните нерви, нарушение на съзнанието и комплекс от менингеални симптоми, който се появява рязко след продромалните явления. Туберкулозният менингит се диагностицира главно чрез сравняване на клиничните данни с резултатите от изследване на CSF. Провежда се продължително и комплексно лечение, състоящо се от противотуберкулозна, дехидратационна, детоксикационна, витаминна и симптоматична терапия.

МКБ-10

A17.0

Главна информация

Морфологично се наблюдава серозно-фибринозно възпаление на мембраните с наличие на туберкули. Промените в съдовете на мембраните (некроза, тромбоза) могат да причинят нарушения на кръвообращението в отделна област на медулата. При лекуваните пациенти възпалението на мембраните има локален характер, отбелязва се образуването на сраствания и белези. Хидроцефалията често се среща при деца.

Симптоми на туберкулозен менингит

Периоди на оттичане

продромален периодотнема средно 1-2 седмици. Наличието му отличава туберкулозния менингит от другите менингити. Характеризира се с появата на цефалгия (главоболие) вечер, субективно влошаване на благосъстоянието, раздразнителност или апатия. След това се засилва цефалгията, появява се гадене, може да се появи повръщане. Често се отбелязва субфебрилно състояние. Когато се свържете с лекар в този период, не е възможно да се подозира туберкулозен менингит поради неспецифичността на тази симптоматика.

Период на дразненесе проявява като рязко засилване на симптомите с повишаване на телесната температура до 39 ° C. Главоболието е интензивно, придружено от повишена чувствителност към светлина (фотофобия), звуци (хиперакузия), допир (кожна хиперестезия). Обостряне на летаргия и сънливост. Отбелязва се появата и изчезването на червени петна в различни части на кожата, което е свързано с нарушение на вегетативно-съдовата инервация. Има менингеални симптоми: скованост (напрежение) на мускулите на врата, симптоми на Brudzinsky и Kernig. Първоначално те са размити, след което постепенно се засилват. В края на втория период (след 8-14 дни) пациентът е летаргичен, съзнанието е объркано и типичната поза на менингеалното "сочещо куче" е типична.

Период на пареза и парализа(терминал) е придружено от пълна загуба на съзнание, появата на централна парализа и сензорни нарушения. Нарушава се дихателният и сърдечният ритъм, възможни са конвулсии, хипертермия до 41 ° C или ниска телесна температура. Ако не се лекува в този период, туберкулозният менингит в рамките на една седмица води до смърт, причината за която е парализа на съдовия и дихателния център на мозъчния ствол.

Клинични форми

Базиларен туберкулозен менингитв 70% от случаите има постепенно развитие с наличие на продромален период, чиято продължителност варира в рамките на 1-4 седмици. В периода на дразнене се увеличава цефалгията, възниква анорексия, типично е повръщането с "фонтан", сънливостта и летаргията се увеличават. Прогресивният менингеален синдром е придружен от добавяне на нарушения на черепните нерви (CNN): страбизъм, анизокория, замъглено зрение, увисване на горния клепач, загуба на слуха. В 40% от случаите офталмоскопията определя стагнация на главата на зрителния нерв. Възможно увреждане на лицевия нерв (асиметрия на лицето). Прогресията на менингит води до появата на булбарни симптоми (дизартрия и дисфония, задушаване), което показва поражението на IX, X и XII двойки черепни нерви. При липса на адекватна терапия базиларният менингит преминава в терминалния период.

Туберкулозен менингоенцефалитобикновено съответства на третия период от хода на менингита. Обикновено преобладаването на симптомите на енцефалит: пареза или парализа от спастичен тип, загуба на чувствителност, двустранна или едностранна хиперкинеза. Съзнанието е загубено. Отбелязват се тахикардия, аритмия, респираторни нарушения до дишане на Cheyne-Stokes, образуват се рани от залежаване. По-нататъшното прогресиране на менингоенцефалит завършва със смърт.

Спинален туберкулозен менингитрядко се наблюдава. По правило се проявява с признаци на увреждане на церебралните мембрани. След това през 2-3 периода се присъединяват болките от поясния тип, поради разпространението на туберкулозата към гръбначните коренчета. С блокадата на ликворните пътища радикуларните болки са толкова интензивни, че не се отстраняват дори с помощта на наркотични аналгетици. По-нататъшното прогресиране е придружено от тазови нарушения: първо със задържане, а след това с уринарна и фекална инконтиненция. Наблюдават се периферна вяла парализа, моно- и парапареза.

Диагностика

Туберкулозният менингит се диагностицира от фтизиатър съвместно със специалисти в областта на неврологията. От първостепенно значение в диагнозата е изследването на цереброспиналната течност, взета чрез лумбална пункция. Промените могат да бъдат открити още в продрома. Безцветна прозрачна цереброспинална течност изтича с повишено налягане от 300-500 mm воден стълб. чл., понякога струя. Отбелязва се цитоза - увеличаване на клетъчните елементи до 600 в 1 mm3 (със скорост 3-5 в 1 mm3). В началото на заболяването има неутрофилно-лимфоцитен характер, след това става лимфоцитен. Концентрацията на хлориди и глюкоза намалява. Особено внимание се обръща на индикатора за нивото на глюкозата: колкото по-ниско е, толкова по-сериозна е прогнозата.

Типичен признак е загубата на паяжинообразен фибринозен филм, който се образува при престой на цереброспиналната течност в епруветка за 12-24 ч. Положителни са реакциите на Pandey и Nonne-Apelt. Наличието на протеиново-клетъчна дисоциация (сравнително малка цитоза при висока концентрация на протеин) е характерно за блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност. Откриването на Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност в момента се среща само в 5-10% от случаите, въпреки че преди това варираше от 40% до 60%. Центрофугирането на CSF позволява да се увеличи откриването на микобактерии.

Туберкулозният менингоенцефалит се различава от базиларния менингит с по-изразено повишаване на нивата на протеин (4-5 g/l в сравнение с 1,5-2 g/l при базиларната форма), не много голяма цитоза (до 100 клетки на 1 mm3), значително намаляване на концентрацията на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит обикновено се придружава от жълт цвят на цереброспиналната течност (ксантохромия), леко повишаване на налягането, цитоза до 80 клетки на 1 mm3 и изразено намаляване на концентрацията на глюкоза.

По време на диагностичното търсене туберкулозният менингит се диференцира от серозен и гноен менингит, енцефалит, пренасян от кърлежи, менингизъм, свързан с някои остри инфекции (грип, дизентерия, пневмония и др.). За целите на диференциалната диагноза с други церебрални лезии може да се извърши CT или MRI на мозъка.

Лечение на туберкулозен менингит

Специфичното противотуберкулозно лечение започва при най-малкото съмнение за туберкулозна етиология на менингит, тъй като прогнозата зависи пряко от навременността на лечението. Най-оптималният режим на лечение се счита за включващ изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Първоначално лекарствата се прилагат парентерално, след това вътре. При подобряване на състоянието след 2-3 месеца. отменете етамбутол и пиразинамид, намалете дозата на изониазид. Приемът на последния в комбинация с рифампицин продължава най-малко 9 месеца.

Успоредно с това се провежда лечението, предписано от невролога. Състои се от дехидратираща (хидрохлоротиазид, фуроземид, ацетазоламид, манитол) и детоксикационна (инфузия на декстран, физиологични разтвори) терапия, глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). В тежки случаи е показана терапия с глюкокортикоиди; гръбначният туберкулозен менингит е индикация за въвеждане на лекарства директно в субарахноидалното пространство. При наличие на пареза в схемата на лечение се включват неосмтигмин, АТФ; с развитието на атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал.

В рамките на 1-2 месеца. Пациентът трябва да се придържа към почивка в леглото. След това режимът постепенно се разширява и в края на 3-тия месец пациентът се разхожда. Ефективността на лечението се оценява чрез промени в цереброспиналната течност. В деня на контролната лумбална пункция се изисква постелен режим. Упражняващата терапия и масаж се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца. заболявания. В рамките на 2-3 години след края на терапията, пациентите, които са имали туберкулозен менингит, трябва да преминат 2-месечни курсове против рецидиви 2 пъти годишно.

Прогноза и профилактика

Без специфична терапия туберкулозният менингит завършва със смърт на 20-25-ия ден. При своевременно започната и продължителна терапия се наблюдава благоприятен изход при 90-95% от пациентите. Прогнозата е неблагоприятна при закъсняла диагноза и късно започване на терапия. Възможни са усложнения под формата на рецидиви, образуване на епилепсия и развитие на невроендокринни нарушения.

Превантивните мерки включват всички известни методи за предотвратяване на туберкулоза: превантивни ваксинации с БЦЖ ваксина, туберкулинова диагностика, годишна флуорография, специфични кръвни изследвания (квантиферон и Т-тестове), ранно откриване на случаи, преглед на контактната група лица и др.

Туберкулозният менингит е заболяване на менингите на мозъка и мозъчната тъкан с хроничен курс, причинено от пръчката на Кох. Клинично се характеризира с постепенно начало, поява на менингеални симптоми, признаци на енцефалит и характерни промени в цереброспиналната течност.

Причинителят е бацилът на Кох, който е строго анаеробен и не може да се развива в нормална среда. Процесът е метастатичен, основната концентрация на бацили е локализирана в болния орган, както и в костния мозък. По-рядко процесът се премества от мозъка към твърдата обвивка на мозъка или гръбначния мозък, причинявайки остеомиелит.

Туберкулозен менингит: клинична картина

Клинично туберкулозният менингит протича в три стадия. Заболяването се предшества от продромален (подготвителен) стадий с различна продължителност, обикновено около 2-3 седмици. Признаците на инфекция през този период се проявяват чрез леко общо неразположение, промени в настроението, апатия, раздразнителност.

Туберкулозен менингит: I етап

Лека температура с главоболие, повръщане и запек. Пациентът има бледа кожа, уплашен вид, често хлътнали очни ябълки, скулите са изострени. Вратът е ограничен в подвижността. От страна на сърдечния ритъм се отбелязва брадикардия (забавен пулс). Физиологичните рефлекси се засилват. В края на този етап, който продължава 7-10 дни, се появява температура, появяват се обективни менингеални признаци.

Туберкулозен менингит: стадий II

Всички симптоми се проявяват още повече, възникват базиларни симптоми: страбизъм, птоза (увисване) на клепачите, двойно виждане (диплопия). Пациентът престава да контролира уринирането, появяват се признаци на нарушение на съзнанието.

Туберкулозен менингит: Етап III

През третата седмица признаците на енцефалит доминират в допълнение към съществуващите клинични симптоми. Те се характеризират с:

качествени и количествени нарушения на съзнанието - раздразнителност, тревожност, летаргия, апатия, сънливост, ступор, кома;
огнищни симптоми - хемипареза и хемиплегия;
мускулни крампи, сензорни нарушения.

Базиларните признаци стават още по-изразени. Възрастен пациент умира в кома между 3-5 седмица от заболяването, деца - на възраст от 20 до 25 дни от заболяването.

Диагнозата се основава на анамнеза за латентна или активна туберкулоза в тялото, клинични симптоми и анализ на цереброспиналната течност. По правило лечението продължава от девет до дванадесет месеца.

Туберкулозният менингит при ХИВ-инфектирани индивиди е една от най-тежките прояви на туберкулоза (ТБ). Рискът от развитие на извънбелодробна туберкулоза, включително туберкулозен менингит, се увеличава особено в последните стадии на HIV инфекция / СПИН. Продължителна треска, системни главоболия, проблеми със зрението, оток на фундуса и други симптоми с неизвестен произход, както и рязко намаляване на броя на CD4 (най-високият риск е под 200 клетки) трябва да са причина за незабавна медицинска помощ, ако дотогава ХИВ -заразеният пациент не придава значение на системните прегледи.

Само ранното откриване и навременното прилагане на антиретровирусна терапия (АРТ), заедно с адекватна антимикобактериална терапия, може да даде доста благоприятна прогноза за възстановяване от туберкулозен менингит при HIV-инфектирани хора.

Тази статия е само за информационни цели. Всички симптоми трябва да подлежат на внимателно изследване в специализирани институции.

обратно
Напред

Статии за ХЖХИВ

Настинки или ... - кои пет опасни заболявания могат да бъдат объркани с настинка?
Имате ли висока температура, слабост, болки в гърлото, мигрена? Настинка ли е? Не е ли? Често си мислим, че всички тези симптоми без съмнение ни говорят за настинка. За обикновената настинка. Но истината е, че същите тези симптоми могат да бъдат признаци на редица други заболявания. Понякога тези заболявания...
Туберкулоза
В обществото битува мнението, че туберкулозата е болест на бедните и декласираните членове на обществото. И въпреки че тези сегменти от населението заемат водещи позиции в рисковата група за заболяването, всъщност никой не е имунизиран от туберкулоза. Факт е, че основният път на предаване на туберкулозата е във въздуха и ...
Здраво дете на ХИВ-позитивна майка
Много млади ХИВ-позитивни жени се страхуват от факта, че здравословното им състояние няма да им позволи да родят здраво дете. Трябва обаче незабавно да се отбележи, че днес здраво дете от ХИВ-инфектирана майка е реалност! Единственото условие за майката тук е пълното спазване на всички назначения ...
ХИВ е! И е по-добре да знаете всичко за него!
Момиченце на 2,5 години почина в интензивно отделение под капкомер от СПИН само защото майка му се поддаде на пропагандата на дисиденти срещу СПИН, които отричат съществуването на ХИВ. Убеждавайки себе си и всички в квартала, че лекарствата за ХИВ са зло, а самата болест е голяма измама, майката не позволи на детето си ...
Защо хората трябва да знаят за ХИВ
Случи се така, че мнозина не искат да чуят за такъв глобален проблем като ХИВ инфекцията. Така работи човек: докато не го засяга лично (всеки проблем, не само ХИВ), той няма да му обърне внимание. Но щом хората се изправят лице в лице с определени трудности,...
Права, които всеки човек, живеещ с ХИВ/СПИН, трябва да знае
Изследване за ХИВ инфекция Законът на Украйна „За превенцията на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) и социалната защита на населението“ от 12 декември 1991 г. № 1972.XII гласи, че всеки гражданин на Украйна, чужденец или лице без гражданство, но постоянно пребиваващ на територията на Украйна, около...

Статията описва характеристиките на патогенезата и клиничния ход на инсултите при ХИВ-позитивни пациенти.

Нервната система е един от целевите органи, засегнати от HIV инфекцията. Вирусът навлиза в мозъка със заразени клетки. Известно е, че сред кръвните клетки само една клетка от 10 000 е засегната от вируса на имунната недостатъчност, а в мозъчната тъкан ХИВ заразява и убива всяка стотна клетка.

Нервната система е засегната от вируса на човешката имунна недостатъчност в 80-90% от случаите, дори при липса на характерни промени в периферната кръв и други органи. При това в 40-50% от случаите Неврологичните усложнения са първите прояви на симптомите на HIV инфекцията, т.е. пациентът научава за първите си прояви на невроСПИН именно от започналите проблеми с нервната система (тежко увреждане на паметта, отслабване на вниманието и способността за концентрация, намалена интелигентност, прогресивна деменция, хеморагични и исхемични инсулти и др.).
За повече информация относно загубата на памет при СПИН вижте статията: „8 основни причини за влошаване и загуба на памет при ХИВ СПИН“

Многобройни усложнения при пациенти със симптоми на HIV инфекция могат да бъдат причинени от:
- вирус на имунна недостатъчност
- метаболитни нарушения
- разнообразие от опортюнистични инфекции и дори
- странични ефекти на антиретровирусни лекарства

В мозъка на пациенти с HIV инфекция се откриват щамове на вируса, които заразяват клетки, които имат CD4 рецептори на повърхността си. Те увреждат бялото вещество на мозъка с помощта на невротоксини, произведени от активиран или заразен от вируса. със собствените си клетки. В допълнение, заразените клетки инхибират растежа на нови нервни клетки в мозъчната кора; имат невротоксичен ефект.

Като пример, нека да разгледаме статистиката на наблюденията на 1600 пациенти със симптоми на ХИВ инфекция на възраст 35-45 години. Броят на инсултите при ХИВ-позитивни пациенти надхвърли статистиката на неинфектираните хора повече от 30 пъти!
По този начин може да се заключи, че пациентите със симптоми на HIV инфекция са изложени на висок риск от инсулт.

Основните форми на нарушения, които се наблюдават при ХИВ-позитивните лица, са голям исхемичен инсулт на бялото и сивото вещество на мозъка или множество малки исхемични инсулти, които регресират в рамките на 2-3 седмици.
Тъй като CD4 рецепторите се намират в различни клетки на главния и гръбначния мозък, почти цялата човешка централна нервна система е атакувана от ХИВ. И след инсулти с различна тежест, произведеното разрушаване допринася за вторичното увреждане на нервната тъкан.

При пациенти с инжекционна употреба на наркотици, тези лезии се наслагват от алергия към чужди вещества и увреждане на съдовите стени от малки чужди примеси, което води до стесняване на лумена на съда и неговата тромбоза с по-нататъшен възможен исхемичен инсулт или разкъсване на съд.
Поради пренебрегването на стерилността на инжекциите, гнойно-септичните усложнения не са необичайни.
При пациенти, които са употребявали дълго време наркотици, често се наблюдава разширение на малките вени във всички части на мозъка, стените на кръвоносните съдове са запушени и частично разтегнати и развлечени, чести са малки кръвоизливи и тромбози. Можем да кажем, че "подготовката" за исхемичен инсулт е направена на 5, нищо не е пропуснато!

При пациенти със симптоми на HIV инфекция често се наблюдава исхемичен инсулт или трансформация на исхемичен инсулт в хеморагичен. Сам по себе си първичният хеморагичен инсулт е доста рядък. Понякога се появяват и спонтанни гръбначни кръвоизливи.
Хеморагичният инсулт е по-чест при пациенти с метастази на саркома на Капоши в мозъка.
Проучванията, проведени в една от американските клиники за период от 10 години, показват, че броят на инсултите при хора със симптоми на ХИВ инфекция се е увеличил с 67%. (Всички инсулти са били исхемични.) В същото време в контролната група (пациенти, които не са инфектирани с ХИВ), броят на инсултите е намалял със 7%.
Всички пациенти са имали силно намален имунитет: 66,7% от пациентите са имали брой на CD4 под 200/µl, 33,3% - 200-500/µl.

Туберкулозният менингит при деца се диагностицира по-често като основно заболяване, докато туберкулозният менингит при възрастни е усложнение на белодробната туберкулоза.

Относно патологията

Какво е туберкулозен менингит? Това е извънбелодробна форма на туберкулоза, която засяга мозъка. С други думи, туберкулозен менингит. Той е идентифициран за първи път през 1893 г. Доскоро се смяташе, че този вид заболяване преобладава при деца и юноши, но в момента честотата на заболеваемост между тази възрастова група и възрастните е почти еднаква.

Туберкулозният менингоенцефалит се открива по-често при ХИВ-инфектирани хора (вирус на човешката имунна недостатъчност). Туберкулозният менингит при HIV инфекция е изключително опасен.

Освен това рисковата група включва:

крехки, изостанали деца или възрастни с хипотония;
наркомани, алкохолици и хора с други подобни зависимости;
стари мъже;
хора с други причини за отслабен имунитет.

В 90% от случаите на инфекция с туберкулозен менингит се диагностицира вторичният характер на патологията. Първичният фокус в 80 случая от 100 се намира в белите дробове. Ако основната причина за туберкулозен менингит не е установена, тогава той се нарича изолиран.

И така, какво е това: разпространението на Mycobacterium tuberculosis чрез кръвта в нервната система и структурите, съседни на мозъка. Причинителят на заболяването са щамове на туберкулозни бацили (известни са общо 74 вида, но само няколко от тях засягат хората). Бактериите са силно устойчиви на външни фактори и способни на трансформация.

Как се предава туберкулозният менингит: храносмилателен (фекално-орален) и въздушно-капков. Щамът от говеда е по-вероятно да засегне хората в селските райони, селскостопанските работници. Птичи - хора с имунна недостатъчност. Цялото население е засегнато от човешкия щам.

Към кои лекари трябва да се свържете: фтизиатър, пулмолог, невролог, педиатър. Хетерогенността на медицинските грижи се дължи на това, което се случва вътре в тялото по време на туберкулозен менингит. Туберкулозата е проблем за фтизиатрите и пулмолозите, но неврологичните заболявания са проблем за невролозите, понякога и за психиатрите.

Защо се развива заболяването: прониквайки във всеки орган, пръчките причиняват "студено" възпаление, което прилича на гранули. Външно прилича на туберкули. Периодично се разпадат. Заболяването се развива при условие, че фагоцитите не могат да се справят с патогена. Менингитът засяга структурите и съдовете на мозъка.

Има някои характеристики на заболяването при деца и възрастни. Туберкулозният менингит при деца и юноши като правило има първичен характер и възниква на фона на генерализиране на инфекцията. В някои случаи това е следствие от туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. В ранна детска възраст заболяването е изключително трудно. Това се дължи на слабостта на детския имунитет и ниската плътност на бариерата между кръвта и органните тъкани.

Слабостта на тялото на детето и максималната предразположеност към инфекция с опасни форми на туберкулоза, бързото им развитие, което често завършва със смъртта на детето, е основната причина, поради която педиатрите силно препоръчват BCG ваксинация (BCG-M). Препоръчително е да се ваксинира срещу туберкулоза през първия месец от живота на детето.

Въпреки тежестта и бързия прогрес на патологията, клиниката на заболяването е замъглена. При деца често се отбелязва подуване на фонтанела. Те са по-податливи на образуване на течност в мозъка. Диагностичните резултати и методи са същите като при възрастни.

При възрастни началото на заболяването обикновено е леко. В тази възрастова група менингитът с туберкулозна етиология обикновено се регистрира много по-рядко. Има вторичен характер.

причини

Причината за туберкулозен менингит е проникването на патогена (пръчките на Кох) в кортикалните структури на мозъка.

Патогенезата на заболяването възниква в органния фокус на туберкулозата, с кръв, микобактериите проникват в хороидните плексуси на пиа матер на мозъка. След това в гръбначномозъчната течност, която причинява лептоменингит. След това лезията се премества в основата на мозъка, наречен базиларен менингит. Освен това туберкулозната инфекция се разпространява в полукълбата, от тях до сивото вещество (менингоенцефалит).

Туберкулозен менингит на клетъчно ниво какво представлява: възпаление на серозната и фиброзна тъкан с образуване на израстъци, запушване или атрофия на мозъчните съдове, локално увреждане на сивото вещество, елементи на тъканно сливане и белези, образуване и стагнация на течност ( по-често в детството).

Симптоми

Туберкулозен менингит: симптомите преминават през няколко етапа в своето развитие. Симптомите на туберкулозен менингит зависят от степента на разпространение и развитие на заболяването.

продромален стадий. Продължителност - 7-14 дни. Това е отличителният период на туберкулозния менингит. За други менингити симптомите на този период не са типични. Има раздразнителност и апатия, вечер - главоболие. Човекът чувства, че „нещо не е наред“. Постепенно цефалгията се засилва, става постоянна. Има гадене и повръщане. Температурата се повишава (в рамките на градуси). Клиничната картина на този етап е неясна, поради което е изключително трудно да се подозира туберкулозен менингит.
етап на раздразнение. Издържа още 8-14 дни. Рязко увеличаване на симптомите. Температурата се повишава до 39 градуса. Има реакция на свръхчувствителност към външни стимули (светлина, звук, тактилен контакт). Периодично се появяват и изчезват червени обриви по кожата (нарушение на вегетативната функция). Има забележимо отслабване и замъгляване на съзнанието. Отбелязват се симптоми, характерни за всеки менингит: напрежение във врата, реакции на Брудзински и Кернинг. Те растат постепенно. До края на периода състоянието на пациента се влошава значително. Често пациентът заема легнало положение с отметната назад глава и прибрани крайници към гърдите.
Терминален стадий (15-24 дни от заболяването). Разрушаването на основните нервни процеси се проявява с конвулсии, парализа и сетивни, дихателни и сърдечни нарушения. Температурата е или много висока (до 41 градуса), или ниска. Без адекватна грижа на този етап ситуацията ще завърши със смърт поради парализа на мозъчния ствол.

Както бе споменато по-горе, менингитът с туберкулоза се развива постепенно, прониквайки във все по-дълбоките слоеве на мозъка. В рамките на който, въз основа на механизма на развитие на менингит, се разграничават три клинични форми на заболяването: базиларен тип, менингоенцефалит, спинален тип.

Първият тип се развива постепенно. Първият етап може да продължи до четири седмици. Във втория стадий се появяват анорексия и бликащо повръщане. С напредването на заболяването се нарушава работата на зрителния и слуховия анализатор. Има страбизъм, пропуск на клепача, асиметрия на лицето. До края на периода се образуват булбарни смущения. Предстои третият етап.

Менингоенцефалитът се появява, като правило, на третия етап от развитието на менингита. Има бързо инхибиране на всички функции и системи на тялото. Появяват се спазми, парализа, ускорен и неритмичен пулс, рани от залежаване.

Увреждането на гръбначния мозък е рядко. Проявява се с болка, обхващаща като обръч. В по-късните етапи е устойчив дори на наркотични болкоуспокояващи. Нарушава се отделителната функция, възникват смущения при уриниране и дефекация.

Състоянието, близко до смъртта, се характеризира с треска (41-42 градуса) или, обратно, хипотермия (35 градуса), тахикардия (удари в минута), аритмия, проблеми с дишането (синдром на Cheyne-Stokes). Идва такова състояние на поставяне на хода на заболяването без лечение или с неправилно избран режим на лечение.

Диагностика

Диагностиката се извършва съвместно от фтизиатър и невролог. Важно е да се отдели патологията от сходни заболявания, класически менингит и да се диференцира специфичният тип заболяване. Сложността на диагнозата се състои в неспецифичността на симптомите. Основният метод е лумбалната пункция.

За анализ се взема гръбначномозъчна течност (10-12 ml). Лабораторните изследвания са ефективни дори в първия стадий на заболяването. Отбелязва се повишено налягане (течността изтича активно). Броят на клетките на кубичен милиметър се променя. Обикновено - три до пет единици. В случай на заболяване цифрата може да достигне 600. Хлоридите и глюкозата се намаляват с 90%. Протеинът е повишен (0,8-2 g/l вместо нормалните 0,15-0,45 g/l).
Паяжиноподобен фибринозен филм, образуван от утаяване през деня на серума в епруветка.
Отбелязва се синдром на Pandey и Nonne-Apelt.
Открива се повишена концентрация на протеин.
Възможно е да се идентифицират микобактерии в течността в 5-10 случая от 100. Но при работа с бърза центрофуга процентът се доближава до 90.

При менингоенцефалит всички показатели са по-изразени, но броят на клетките, напротив, е по-малък. При гръбначния тип патология течността има жълт оттенък, промените са леки. За диференциране на диагнозата се извършва компютърно и магнитно резонансно изображение на главата.

Диагностиката, извършена в първите дни от момента на инфекцията, се счита за навременна. Следващата стъпка е късната диагностика. Но поради трудността да се открие заболяването навреме, това се случва само в 20-25% от случаите.

Клиничните признаци, които позволяват да се подозира процесът, са предишна туберкулоза, тежка интоксикация, дисфункция на тазовите органи (проблеми с уриниране и дефекация), равномерен обърнат корем (последствие от мускулен спазъм), нарушено съзнание и други последици от депресията на централната нервна система, главоболие, мигрена, замайване, кървене от носа (понякога), други клинични симптоми, модифицирана гръбначномозъчна течност.

При диагностицирането се изследва цялото тяло, открива се възможна първична форма на туберкулоза и се съставя пълна картина на съществуващата патология. Оценява се състоянието на лимфните възли, рентгенова снимка на белите дробове за милиарен тип заболяване, ултразвуково изследване на черния дроб и далака (те са увеличени с менингит). От дъното на окото може да се открие хороидална туберкулоза. Туберкулиновият тест обикновено е отрицателен.

Лечение на туберкулозен менингит

За да се елиминира туберкулозен менингит, се предписва лечение с противотуберкулозни лекарства от първа линия (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид).

При дорзалния тип лекарствата се инжектират директно в субарахноидалното пространство. В напреднал стадий на заболяването терапията се допълва от употребата на стероидни хормони.

Режимът на лечение се избира индивидуално в съответствие с възрастта на пациента и естеството на заболяването. Ако получаването на средства от основната група не е налично, тогава те се заменят с вторични. Например вместо стрептомицин - канамицин за деца и виомицин за възрастни. Вместо Етамбутол и Рифампицин - Пара-аминосалицилова киселина (ПАС), Етионамид, Протионамид.

По време на лечението е показан щадящ режим. Първите няколко месеца - строго легло. След това ви е позволено да ставате и да ходите. Проследяването на ефективността на терапията се извършва с помощта на лабораторно изследване на гръбначномозъчната течност.

Важно е да се спазват основните принципи на лечение на туберкулозен менингит (последователност, почивка, сложност). От петия месец на терапията е показано включването на лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

Лечението на менингит при деца се допълва от приема на преднизолон (противовъзпалително лекарство) в доза от 0,5 mg на килограм телесно тегло веднъж дневно. Приема се през първите три месеца от лечението. В същото време се въвеждат имуномодулатори и витаминни комплекси. За намаляване на интоксикацията (включително от противотуберкулозни лекарства) - диуретици.

След основния курс на лечение е показана санаториална почивка, след завръщане от която пациентът се наблюдава в болницата още няколко месеца. Първо му се определя първа счетоводна група, след това втора и трета, след което се освобождават напълно.

В допълнение към лечението и наблюдението от фтизиатър е показан курс на рехабилитация от офталмолог, логопед (ако е необходимо) и невролог. Не последната роля заема службата за социална и психологическа помощ.

Профилактика и прогноза

След отстраняване на проблема пациентът трябва да се подлага на планирана диагностика всяка година. През първите три години е показано редовно превантивно лечение (два пъти годишно в продължение на два месеца), насочено към предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Последиците от туберкулозен менингит включват:

смърт (ако не се лекува, неизбежна);
рецидив (с късно или неправилно лечение, неговото прекъсване);
епилепсия;
невроендокринни нарушения.

При навременно и адекватно лечение положителният резултат се диагностицира при 95% от пациентите. При късно откриване на заболяването и продължително започване на терапията прогнозата е по-малко благоприятна, рискът от развитие на последствията от заболяването е по-висок.

Като част от превенцията на развитието на заболяването е необходимо да се подлагат на годишен преглед за туберкулоза (Манту, диаскинтест, флуорография, рентгеново изследване, кръвен тест), децата трябва да бъдат своевременно ваксинирани срещу туберкулозна инфекция (BCG). начин. Важно е навреме да се подберат рисковите групи и да се изолират заразените.

Разпространението на туберкулозата се влияе от фактори като социално-икономически условия, ниво и качество на живот, процент на мигранти, затворници, бездомни и други групи от населението в неравностойно положение.

Според статистиката мъжката част от населението е по-податлива на туберкулоза. Случаите на инфекция в тази социално-демографска група се срещат 3,2 пъти по-често, освен това патологията прогресира 2,5 пъти по-бързо. Пикът на инфекциите се пада на възрастта. Максималната концентрация на заразените с бацила на Кох се наблюдава в местата за лишаване от свобода, въпреки прогресивните диагностични и лечебни мерки в тях.

В момента се разработват нови разработки на специфична ваксина срещу менингит, причинен от туберкулозен бацил. Щамът H37Rv се изследва. Изследването се основава на хипотезата, че микобактериите отделят вещества, които чрез свързване с определени рецептори провокират и ускоряват процеса на увреждане на мозъка. Работи се за изследване на резистентността на бактериите към лекарства и за идентифициране на природата на вирулентността.

Тази ваксина отговаря и на друга диагноза - кръвен тест за имунни ензими (вместо тест Манту). Това изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, както и да предложите реакцията на тялото към нова ваксина.

При избора на методи за лечение (лекарства) успешно се използват иновативни бързи тестове на базата на бактериофаги. Това ви позволява точно и бързо да изберете правилното лекарство.

Тест: Колко сте склонни към белодробни заболявания?

Навигация (само номера на задания)

0 от 22 изпълнени задачи

Информация

Този тест ще покаже колко сте склонни към белодробни заболявания.

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Трябва спешно да променим нещо!

Съдейки по храненето, вие абсолютно не се интересувате от имунитета и тялото си. Вие сте много податливи на заболявания на белите дробове и други органи! Време е да обичате себе си и да започнете да се подобрявате. Необходимо е спешно да коригирате диетата си, да намалите до минимум мазните, брашното, сладките и алкохола. Яжте повече зеленчуци и плодове, млечни продукти. Нахранете тялото с прием на витамини, пийте повече вода (точно пречистена, минерална). Закалете тялото и намалете количеството стрес в живота.

Склонни сте към белодробни заболявания на средно ниво.

Засега е добре, но ако не започнете да се грижите за него по-внимателно, тогава заболяванията на белите дробове и други органи няма да ви накарат да чакате (ако все още не е имало предпоставки). И честите настинки, чревни проблеми и други „прелести“ на живота придружават слабия имунитет. Трябва да помислите за диетата си, да намалите до минимум мазните, нишестени храни, сладкиши и алкохол. Яжте повече зеленчуци и плодове, млечни продукти. За да подхранвате тялото с витамини, не забравяйте, че трябва да пиете много вода (пречистена, минерална). Закалете тялото си, намалете количеството стрес в живота, мислете по-позитивно и имунната ви система ще бъде силна за много години напред.

Честито! Продължавай така!

Вие се грижите за вашето хранене, здраве и имунна система. Продължавайте в същия дух и проблемите с белите дробове и здравето като цяло няма да ви притесняват дълги години. Не забравяйте, че това се дължи главно на факта, че се храните правилно и водите здравословен начин на живот. Хранете се правилно и здравословно (плодове, зеленчуци, млечни продукти), не забравяйте да пиете много пречистена вода, закалявайте тялото си, мислете позитивно. Просто обичайте себе си и тялото си, грижете се за него и то определено ще ви отвърне със същото.

С отговор
Проверих

Колко често ядете бърза храна?

Няколко пъти седмично
Веднъж месечно
Няколко пъти в годината
Изобщо не ям

Ядете ли здравословна и полезна храна?

Е винаги
Стремя се към него

Колко често ядете храни с високо съдържание на захар?

Ежедневно
Няколко пъти седмично
Веднъж месечно или по-рядко
Изобщо не ползвам

Прекарвате ли дни на гладуване или някакви други прочистващи процедури?

1-2 пъти седмично
Няколко пъти в месеца
Няколко пъти в месеца

Колко пъти на ден се храниш?

По-малко от 3 пъти
Закуска обяд и вечеря
Повече от 3 пъти

За какъв тип хора се смятате?

Оптимист
Реалист
Песимист

Колко често ядете хлебни и тестени изделия от светло брашно?

Ежедневно
Няколко пъти седмично
Няколко пъти в месеца или по-малко

Храните ли се разнообразно?

Ям различни, но едни и същи ястия от много години

Какви храни ядете за закуска?

Овесена каша, кисело мляко
Кафе, сандвичи
други

По кое време закусваш?

Преди 7.00ч
07.00-09.00
09.00-11.00
По-късно 11.00ч

Имате ли хранителна непоносимост?

Взимаш ли витамини?

Да, редовно
Всеки сезон
Много рядко
Изобщо не приемам

Колко чиста вода пиете на ден?

По-малко от 1,5 литра
1,5-2,5 литра
2,5-3,5 литра
Над 3,5 литра

Имали ли сте хранителна алергия?

Трудно е да се отговори

Какви порции ядете?

Стига да пасне
Оставам малко гладен
Ям, но не на празно

Взимате ли антибиотици?

При спешна нужда

Колко често ядете зеленчуци и плодове?

Ежедневно
Няколко пъти седмично
Много рядко

Каква вода пиете?

минерал
Почистен с домакински уреди с филтри
варени
суров

Колко често консумирате млечни продукти?

Ежедневно
Няколко пъти седмично
Веднъж месечно или по-рядко

Винаги ли ядете по едно и също време?

Туберкулозен менингит

Какво е туберкулозен менингит -

Какво провокира / Причини за туберкулозен менингит:

В бактериална клетка той диференцира:

Микрокапсула - стена с дебелина 3-4 слоя, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактериите от влияния на околната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;

Клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилността на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва фактори на вирулентност - липиди, с фосфатидната фракция на които е свързана вирулентността на микобактериите;

Хомогенна бактериална цитоплазма;

Цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);

Ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит:

2. На втория етап МБТ от съдовите плексуси навлизат в цереброспиналната течност, причинявайки специфично възпаление на меките менинги на основата на мозъка - бациларен менингит.

1. възпаление на менингеалните мембрани;

2. образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;

3. възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, което от своя страна може да причини локално мозъчно увреждане.

Симптоми на туберкулозен менингит:

3) терминал (пареза и парализа).

При блокада на гръбначния мозък от ексудат може да се появи слабост на моторните неврони или парализа на долните крайници.

Диагностика на туберкулозен менингит:

Своевременно - в рамките на 10 дни от началото на периода на дразнене;

По-късно - след 15 дни.

2. Синдром на интоксикация.

3. Функционални нарушения на тазовите органи (запек, задържане на урина).

4. Скафоиден корем.

5. Краниоцеребрални симптоми.

6. Специфичният характер на цереброспиналната течност.

7. Съответна клинична динамика.

1) туберкулоза на лимфните възли;

2) рентгенографски признаци на милиарна белодробна туберкулоза;

3) уголемяване на черния дроб или далака;

4) хороидална туберкулоза, открита при изследване на дъното на окото.

1. Налягането в гръбначния канал обикновено е повишено (течност

костта изтича на чести капки или струя).

2. Външен вид на CSF: първоначално прозрачен, по-късно (през

24 часа), може да се образува фибринова мрежа. Ако има блокада

гръбначният мозък има жълтеникав цвят.

3. Клетъчен състав: mm3 (норма 3-5).

6. Бактериологично изследване на CSF: MBT се откриват само в 10%, ако обемът на гръбначномозъчната течност е достатъчен (10-12 ml). Флотацията чрез центрофугиране за 30 минути при висока скорост може да открие MBT в 90% от случаите.

Лечение на туберкулозен менингит:

Профилактика на туберкулозен менингит:

Провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по туберкулоза.

Ранно откриване на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка може също така да намали случаите на хора, които влизат в контакт с пациенти в огнищата.

Провеждане на задължителни предварителни и периодични прегледи при приемане на работа в животновъдни обекти, неблагоприятни за туберкулоза при говедата.

Увеличаване на отпуснатата изолирана жилищна площ за болни от активна туберкулоза и живеещи в многостайни апартаменти и общежития.

Навременно провеждане (до 30 дни от живота) първична ваксинация на новородени.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате туберкулозен менингит:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за туберкулозния менингит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можете да си уговорите среща с лекар - клиниката Eurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също така да се обадите на лекар у дома. Клиниката Eurolab е отворена за Вас денонощно.

Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+3 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Нашите координати и упътвания са посочени тук. Вижте по-подробно за всички услуги на клиниката на нейната лична страница.

Ако преди това сте провеждали някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите от тях за консултация с лекар. Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто е необходимо да бъдете прегледани от лекар няколко пъти годишно, за да не само предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за самообслужване. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така, регистрирайте се в медицинския портал на Eurolab, за да бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Теми

Лечение на хемороиди Важно!
Лечение на простатит Важно!

Медицински новини

Здравни новини

Видео консултации

Други услуги:

Ние сме в социалните мрежи:

Нашите партньори:

Регистрирана търговска марка и търговска марка EUROLAB™. Всички права запазени.

Международен неврологичен журнал 4 (42) 2011 г

Обратно в стаята

Патоморфоза на туберкулозен менингит при пациенти с HIV инфекция

Автори: Бондар В.Е., Ветух И.В., Филимонов Ю.Д., Междурегионална многопрофилна болница към Дариевската наказателна колония № 10 на Херсонска област, Саулкина А.М., Херсонски регионален туберкулозен диспансер

Въз основа на анализа на литературни данни и случаи от нашата собствена клинична практика, статията разкрива общи модели, характерни за хода на туберкулозен менингит при пациенти с HIV инфекция. Прави се заключение за промяната в класическия ход (патоморфоза) на това заболяване на фона на HIV инфекцията.

Туберкулозен менингит, патоморфоза, HIV инфекция, СПИН.

През последните години в Украйна се развиват едновременно епидемии от две социално опасни заболявания - туберкулоза и ХИВ / СПИН, които често засягат едни и същи групи от населението. Туберкулозата, като най-честата опортюнистична болест при HIV инфекцията, се превърна в основна причина за заболеваемост и смъртност при пациенти със СПИН. HIV инфекцията увеличава риска от развитие на активна туберкулоза и обратно, туберкулозата влияе неблагоприятно върху хода на HIV инфекцията. Според статистическите изследвания тежките форми на туберкулоза се развиват при 30-60% от хората, заразени с ХИВ. От своя страна HIV инфекцията се регистрира при 40-70% от всички пациенти с туберкулоза. Тази ситуация се нарича "епидемия в епидемията". Пациентите с ХИВ/СПИН-асоциирана туберкулоза се характеризират с висока смъртност. Според обобщени литературни данни около 30-40% от пациентите умират от туберкулоза.

Високата смъртност в този случай се дължи както на тежестта на хода на туберкулозата на фона на HIV инфекцията, така и на ненавременното откриване на тежки генерализирани форми. Една от причините за забавянето на диагностицирането на туберкулозата при ХИВ-инфектираните и пациентите със СПИН е атипичният ход на туберкулозата. В късните стадии на HIV инфекцията туберкулозата в 50-70% от случаите има извънбелодробна локализация, често засяга централната нервна система (ЦНС) и менингите.

Туберкулозата на менингите и централната нервна система е инфекциозно-възпалително заболяване на нервната система, което протича първично или вторично с образуването на специфични грануломи в мембраните (менингит), веществото на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (миелит). на мозъка, причинени от Mycobacterium tuberculosis. Това заболяване се характеризира с бързо нарастване на клиничните признаци и техния полиморфизъм, по-специално наличието на 3-4 синдрома: интоксикация, менингеален, патологични промени в цереброспиналната течност и дисфункция на черепните (базалните) нерви, често (70 %) в комбинация с енцефалит и много рядко (до 4%) - с миелитен синдром. При липса на етиотропна комбинирана антибиотична терапия, прогресивният ход на туберкулозата на менингите и централната нервна система води до смърт в рамките на 3 седмици.

Туберкулозният менингит (менингоенцефалит), който обикновено се развива, когато броят на CD4 клетките намалява до 100 в 1 µl и по-малко (нормата е 500-2000 клетки в 1 µl), е с най-голямо клинично значение сред формите на увреждане на ЦНС при туберкулоза при пациенти със СПИН. Туберкулозният менингит е проява на хематогенна дисеминирана туберкулоза. Първичният фокус може да бъде локализиран в белите дробове, лимфните възли, костите. В почти половината от случаите първичното огнище при пациенти със СПИН не може да бъде открито. Често менингитът се появява като първична клинична проява на туберкулозна инфекция.

Микобактериите проникват в ЦНС по хематогенен път през хороидните плексуси на вентрикулите, след което от кухината на последните се разпространяват в субарахноидалното пространство, причинявайки възпалителен процес в пиа матер.

По правило първоначалните прояви на менингит са неспецифични. Характеризира се с неразположение, апатия, анорексия, субфебрилно състояние, периодично главоболие, нощно изпотяване, загуба на тегло. След това главоболието става постоянно, появяват се повръщане, сънливост, менингеални признаци. Симптомите постепенно се увеличават, когнитивните нарушения се засилват, появява се объркване, увреждане на черепните нерви (често окуломоторни, лицеви, слухови, зрителни), епилептични припадъци, а в по-късните етапи - хемипареза. По-рядко процесът протича по-остро или по-постепенно, като се проявява като бавно нарастваща деменция от фронтален тип с апатия, промени в личността и тазови нарушения. В 20% от случаите тежките туберкулозни лезии на менингите при пациенти със СПИН могат да бъдат изтрити при нормална температура и липса на менингеални симптоми.

При изследване на цереброспиналната течност се установява умерена плеоцитоза (до 500 клетки в 1 μl), която първоначално може да бъде неутрофилна, но след около седмица става лимфоцитна. Определя се умерено повишаване на налягането в CSF. Течността е бистра или леко опалесцираща. Съдържанието на протеин се повишава от 1 до 20 g / l, характерно е значително намаляване на захарта в цереброспиналната течност до 1/5–1/6 от нивото му в кръвта. След 12-24 часа от утаяването на цереброспиналната течност в епруветка изпада деликатна фибринова арахноидна мрежа или филм, което е един от патогномоничните признаци на туберкулозен менингит. Също така характерен признак на туберкулозен менингит е откриването на микобактерии в цереброспиналната течност. Според литературата Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се открива рядко (в 15-17% от случаите), въпреки че се отбелязва, че те могат да бъдат открити по-често при пациенти със СПИН, отколкото при лица с непокътната имунна система. В някои случаи при туберкулозен менингит при HIV-инфектирани пациенти параметрите на цереброспиналната течност могат да бъдат нормални. Честотата на нормалните показатели е както следва: за глюкоза - в 15%, за протеин - в 40%, за брой клетки - в 10% от случаите.

Напоследък по-честите примери за атипичен ход на туберкулозен менингит при HIV-инфектирани индивиди, достигащи, според авторите, до 40% от случаите, ни дадоха възможност да идентифицираме определени модели, които ни позволяват да говорим за промяна в класическия ход (патоморфоза) на това заболяване на фона на HIV инфекция. По-долу представяме анализ на клиничните наблюдения, проведени в пенитенциарната система на базата на инфекциозното отделение за лечение на заразени с ХИВ и пациенти със СПИН на междуобластната многопрофилна болница в Дариевската поправителна колония № 10 на Херсонска област през 2009–2010 г.

Пациент М., 24 години, е приет в инфекциозното отделение на 20 ноември 2009 г. с диагноза HIV инфекция, клиничен стадий III. Кандидоза на устната кухина. Целта на насочването е назначаване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). История на живота: интравенозно приложение на опиати от 1999 г. ХИВ инфекцията е открита през 2005 г., нивото на CD4 е 153 клетки. Не е имал туберкулоза. При постъпване - оплаквания от температура до фебрилни цифри, обща слабост, увеличени ингвинални и аксиларни лимфни възли. Обективно: средно тежко общо състояние. Треска до 38,2 °C. Хипотрофия на скелетната мускулатура, прояви на кандидоза на устната лигавица. Генерализирана лимфаденопатия. Липсват менингеални признаци и признаци на органично увреждане на централната нервна система.

След прегледа, включващ рентгенография на белите дробове (открита е зона на пневмосклероза в S4 вдясно, фокусът на Гон в S1–S2 вляво), ултразвуково изследване на коремните органи (признаци на дифузни промени в паренхим на черния дроб, панкреас, хепатоспленомегалия), биопсия на периферни лимфни възли с последващо патохистологично изследване (открити са явления на хроничен хиперпластичен лимфаденит; не са открити признаци на специфични промени в тъканта), на пациента е предписана HAART и симптоматична терапия, на фона на което състоянието се подобрява и се оценява като задоволително, но субфебрилитетът продължава. От 28 декември 2009 г. се наблюдава повишаване на телесната температура до 39,4 °C, появяват се оплаквания от главоболие, световъртеж. В общия кръвен тест: хипохромна анемия (хемоглобин 88 g / l), левкоцитоза 22,3 ´ 109 / l, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) до 65 mm / h, изместване на левкоцитната формула наляво ( повишаване на съдържанието на прободни неутрофили до 18%, появата на миелоцити (2%) и метамиелоцити (6%). На повторната рентгенова снимка на белите дробове, в сравнение с предишните данни, няма динамика. На 29.12.2009 г. е консултиран от невролог. Установени са менингеални признаци: лека скованост на вратната мускулатура, положителен симптом на Керниг от двете страни. Фокални неврологични симптоми, включително признаци на увреждане на черепните нерви, не са открити. Има съмнение за менингит и е направена лумбална пункция. Цереброспиналната течност е бистра, безцветна, налягането не се повишава. Положителни протеинови реакции. Белтък 0,22 g/l, глюкоза 1,9 mmol/l (кръвна глюкоза 5,3 mmol/l). Цитоза 2 клетки (лимфоцити). При микроскопия на цитонамазка от цереброспинална течност, оцветена по Ziehl-Nielsen, се открива Mycobacterium tuberculosis (MBT). 13.01.2010 г. пациентът е насочен към Централната лекарска консултативна комисия (ЦКК) на Херсонския областен туберкулозен диспансер (HOPTD). Диагноза CVCC: „новодиагностицирана туберкулоза (VDT) на менингите. MBT +, M + (цереброспинална течност), K 0, Resist. 0, Хист. 0 Кат. 1, Cog. 1 (2010)". Препоръчително е да продължите лечението в специализирано туберкулозно заведение.

Пациент У., на 31 години, е приет в инфекциозното отделение на 1 февруари 2010 г. за стационарен преглед и решение за назначаване на HAART. От анамнеза: интравенозно употребяване на наркотични вещества (опиати) от 1996 г. През 2009 г. е лекуван в туберкулозна болница от белодробна туберкулоза. В същото време е открита ХИВ инфекция. Ниво на CD4 - 154 клетки. При приемането е в състояние на средна тежест. Треска до 39,5 °C. Генерализирана лимфаденопатия, прояви на кандидоза на устната лигавица. Определят се съмнителни менингеални признаци. Поставя се диагноза: „HIV инфекция, клиничен стадий III (IV?). Туберкулоза на белите дробове (2009). Орална кандидоза. Менингит с туберкулозна етиология? Отделението беше допълнително прегледано: рентгенова снимка на белите дробове - без патология, анализът на храчките за MBT беше три пъти отрицателен. В общия кръвен тест: анемия (хемоглобин 90 g / l), левкоцитоза 11,6 ´ 109 / l, повишаване на ESR до 28 mm / h. 03.02.2010 г., прегледан от невролог. Оплаква се от периодично главоболие, обща слабост. Според пациента, той е болен от около 1,5 месеца, когато се появява обща слабост и треска. Неврологичното изследване разкрива дисоцииран менингеален симптомокомплекс: положителни симптоми на Керниг, по-ниски на Брудзински при липса на скованост на врата. Фокалните неврологични симптоми не са определени. За потвърждаване на диагнозата е извършена лумбална пункция. Ликьорът е прозрачен, безцветен, изтича под високо налягане. Протеиновите реакции са слабо положителни. Белтък 0,16 g/l, глюкоза 5,2 mmol/l (кръвна глюкоза 6,0 mmol/l). Цитоза 1 клетка. Бактериоскопията на цитонамазка от цереброспинална течност разкрива MBT. Заключение на CVCC HOPTD от 9 февруари 2010 г.: „рецидив на туберкулоза (RTB) на менингите. MBT +, M + (цереброспинална течност), K 0, Resist. 0, Хист. 0 Кат. 2, Cog. 1 (2010)". За по-нататъшно лечение е изпратен в болница за туберкулоза.

Пациент В., 29 години, е хоспитализиран в инфекциозното отделение от 12 октомври 2009 г. с диагноза HIV инфекция, клиничен стадий III. Орална кандидоза, полиморфна генерализирана лимфаденопатия. Анамнеза: пристрастяване към инжекционни наркотици от 1999 г. ХИВ инфекцията е открита през 2005 г. Нивото на CD4 не е определено преди това. Не е имал туберкулоза. След преглед в болницата, включващ определяне на нивото на CD4 (20 клетки), на пациента е предписана HAART, на фона на която нивото на CD4-лимфоцитите се повишава до 160 клетки на 1 μl. На 27 октомври 2009 г. поради поява на упорито (няколкодневно) хълцане е консултиран с невролог. Към момента на проверката няма оплаквания. Той отрича главоболие, двойно виждане и други симптоми. Черепно-мозъчна травма, възпалителни заболявания на централната нервна система в историята отрича. Обективно: в съзнание, комуникативен. Няма менингеални признаци. Функцията на черепномозъчните нерви не е нарушена. Активни и пасивни движения в крайниците изцяло, мускулна сила 5 точки. Сухожилните рефлекси са живи, D = S, няма патологични рефлекси. Чувствителността не е нарушена. Няма нарушения в координацията. На рентгеновата снимка на черепа - изразени признаци на хипертония под формата на повишен артериален и венозен модел на черепния свод и остеопороза на гърба на турското седло. След преглед от офталмолог, който изключва конгестия в очното дъно, пациентът е подложен на лумбална пункция с диагностична цел. Цереброспиналната течност е бистра, безцветна, налягането не се повишава. При анализа на цереброспиналната течност: протеиновите реакции са рязко положителни. Белтък 12 g/l, глюкоза 4,7 mmol/l (в кръвта 7,3 mmol/l). Цитоза 0. Оцветяването по Грам не разкрива бактериална флора. MBT не бяха намерени. Като се имат предвид резултатите от изследването (високо ниво на протеин), се подозира клиниката на интракраниална хипертония, обемен процес на централната нервна система. Препоръчва се допълнително изследване: ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на главния и гръбначния мозък, преглед от невролог в динамика. На пациента са предписани диуретици (ацетазоламид) и симптоматична терапия (метоклопрамид), на фона на които състоянието се подобрява, хълцането спира. ЯМР не е извършен поради липса на техническа възможност. От януари 2010 г. пациентът се оплаква от периодично главоболие с натискащ характер, понякога гадене, замайване; започна да се развива фебрилна треска. На 11.01.2010 г. е многократно консултиран с невролог. При преглед се определят дисоциирани менингеални признаци: при липса на схванат врат, симптомите на Керниг и долния Брудзински са положителни от двете страни. Не са идентифицирани фокални неврологични симптоми. Поради съмнение за менингит е повторена лумбална пункция. Цереброспиналната течност е бистра, безцветна, налягането не се повишава. Протеиновите реакции са слабо положителни. Белтък 0,2 g/l, глюкоза 2,9 mmol/l (в кръвта 6,8 mmol/l). Цитоза 1 клетка. Бактериоскопията на цитонамазката разкрива MBT. Заключение: туберкулозен менингит. На 13 януари 2010 г. той е изпратен в Централния изложбен център. Диагнозата е установена: „VDTB на менингите, белите дробове (милиарна). Офис +, М + (цереброспинална течност), К 0, Гист. 0, Съпротива. 0 Кат. 1, Cog. 1 (2010)". Пациентът е изпратен в болница за туберкулоза.

Пациент Б., на 34 години, е насочен към инфекциозното отделение през януари 2010 г. за стационарно изследване и лечение. История на живота: хроничен бронхит от около 15 години, през 2001 г. е болен от белодробна туберкулоза. HIV инфекцията е открита през 2009 г., нивото на CD4 не е изследвано преди това. Инжекционна наркомания от 1990 г. При постъпване в отделението е прегледан от инфекционист, открити са менингеални признаци, във връзка с които е поканен за консултация невропатолог. При прегледа няма неврологични оплаквания. Като цяло той се смята за болен 4 месеца преди приемането в болницата, когато започна да забелязва повишаване на телесната температура. Обективно: в съзнание, комуникативен. Съмнителна скованост на мускулите на врата, симптомите на Керниг, долните симптоми на Брудзински са положителни. Липсват огнищни неврологични симптоми. Направена е диагностична лумбална пункция. Ликьорът е прозрачен, безцветен. Протеиновите реакции са отрицателни. Белтък 0,28 g/l, глюкоза 4,0 mmol/l (кръвна глюкоза 7,2 mmol/l). Цитоза 0. В цитонамазката са открити MBT. Допълнително прегледани: Рентгенова снимка на бял дроб - хроничен бронхит, фаза на ремисия, анализ на храчки за МБТ три пъти отрицателен, ниво на CD4 - 32 клетки. На 20.01.2010 г. е консултиран от фтизиатър на ХОПТБ, поставена е диагноза: „RTB менингит, активна фаза. MBT +, M + (цереброспинална течност), K 0, Resist. 0, Хист. 0 Кат. 2, Cog. 1 (2010)". На пациента е предписана специфична химиотерапия с по-нататъшно продължаване на лечението в специализирана институция.

находки

Въз основа на нашата собствена клинична практика и анализ на литературни данни, ние идентифицирахме общи модели в хода на туберкулозен менингит при HIV-инфектирани лица. За разлика от класическата картина, заболяването при тази категория пациенти протича дълго време в изтрита форма, криейки се под прикритието на треска с неизвестен произход. По правило пациентите нямат оплаквания, няма церебрални прояви (главоболие, гадене, повръщане, хиперестезия на сетивните органи и др.). Менингеалният синдром се формира много късно, менингеалните признаци са неясни, имат дисоцииран характер: има положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky при липса на тежка скованост на врата. Няма фокални неврологични симптоми, включително лезии на черепните нерви, патогномонични за туберкулозен менингит. При 60% от пациентите заболяването се развива при липса на активен туберкулозен процес в белите дробове. При ликворологично изследване плеоцитозата, характерна за туберкулозния менингит, в комбинация с описаните по-горе промени в съдържанието на протеини и глюкоза, се наблюдава при по-малко от 1/3 от пациентите. В повечето случаи се открива особен феномен, състоящ се в липсата на плеоцитоза, нормално или повишено съдържание на протеин в цереброспиналната течност, липсата на понижение на нивата на глюкозата в присъствието на MBT в цереброспиналната течност, които са относително лесни за определяне откриват чрез бактериоскопия. Такива промени обикновено се отбелязват при пациенти на фона на дълбока имуносупресия при ниво на CD4 от 100 клетки на 1 μl и по-ниско. При по-висок брой на CD4 туберкулозният менингит има класически курс. По този начин можем да заключим, че патоморфозата на туберкулозен менингит при HIV-инфектирани лица на фона на дълбока имуносупресия. Практикуващите, които се грижат за тази категория пациенти, трябва постоянно да бъдат нащрек за възможно развитие на туберкулозен менингит при пациенти с продължителна треска с неизвестен произход, брой на CD4 под 100 клетки на 1 µl, оплаквания от повтарящо се главоболие, анамнеза за туберкулоза. Трябва да се помни, че туберкулозният менингит е опасно, но потенциално лечимо заболяване, чиято прогноза, при ранно откриване и навременно прилагане на адекватна антимикобактериална терапия, е благоприятна.

1. Проявата на VIL / SNID-свързана туберкулоза и диспансерна грижа за заболявания. Методически препоръки на Министерството на здравеопазването на Украйна. - Киев, 2005. - 21 с.

Първичната HIV енцефалопатия е най-често срещаното церебрално усложнение на СПИН. В 10% от случаите той служи като доминираща проява на заболяването.

Развива се в резултат на директно увреждане от вируси на глията и макрофагите в мозъка. Първите симптоми включват нарушена концентрация, забравяне и затруднено изпълнение на относително сложни задачи в ежедневието, което първоначално се възприема като проява на умора или реактивна депресия. След това се присъединяват загуба на интерес и апатия, както и нарастващи трудности при запомняне и увреждане на паметта. Допълнителни поведенчески и когнитивни разстройства, дезориентация формират клиничната картина на субкортикална деменция. На този етап има и двигателни нарушения под формата на хипокинезия и атаксия. Развива се неподвижност, уринарна и фекална инконтиненция, в терминалния стадий се формира клиника на вегетативно състояние.

В CSF се открива умерено изразена лимфоцитна плеопитоза, леко повишаване на протеиновите нива и олигоклонални клетки. На КТ и ЯМР се наблюдава неспецифична атрофия на мозъка.На ЯМР се визуализира симетрична двустранна промяна в сигнала от бялото вещество. CT и MRI разграничават HIV енцефалопатията от опортюнистични инфекции и тумори на ЦНС.

Антиретровирусното лечение със зидовудин или диданозин може да подобри когнитивната функция за кратко време. Въпреки това СПИН деменцията във всички случаи се втвърдява със смърт.

Асептичен менингит

Асептичният менингит може да се развие на всеки етап от HIV инфекцията. Най-често започва с първична инфекция, регресира за няколко седмици, но по-късно може да рецидивира или да премине в хроничен менингит или менингоенцефалит. Често има лезии на черепните нерви, предимно V, VII и / или VIII двойки.

В CSF се открива лимфоцитна плеоцитоза и увеличаване на количеството протеин, нивото на глюкозата остава нормално.

Миелопатия се среща при приблизително 20% от пациентите със СПИН. Най-често това е вакуоларна миелопатия с комбинирана лезия на различни стълбове и комбинация от спастичност, атаксия, нарушения на урината и дефекацията. В почти всички случаи са свързани когнитивни увреждания. По-рядко има изолирана лезия на задните колони с чувствителна атаксия или само парестезии и дизестезии в краката.

Диференциалната диагноза е с мислопатии при опортюнистични инфекции и тумори, които са частично лечими.

Подобрение е възможно с антиретровирусна терапия.

Периферни невропатии често се наблюдават при HIV инфекция. Те могат да се развият на всеки етап от заболяването.

Остра демиелинизираща полиневропатия може да възникне само при частично имунокомпетентни HIV-позитивни пациенти. Клиничната му картина е подобна на тази при синдрома на Guillain-Barré и включва прогресивна слабост, арефлексия и дисоциирано сензорно увреждане. В ликвора се открива плеоцитоза, при биопсия на нервите - периваскуларна инфилтрация като доказателство за автоимунна патогенеза на заболяването. Острата демиелинизираща полиневропатия в повечето случаи регресира спонтанно.

Положителен ефект върху хода на заболяването има плазмафереза, курс на интравенозен имуноглобулин и евентуално кортикостероиди, които подобряват и съкращават хода на заболяването.

Материали, подготвени и публикувани от посетителите на сайта. Никой от материалите не може да се прилага на практика без консултация с лекуващия лекар.

Материали за поставяне се приемат на посочения пощенски адрес. Администрацията на сайта си запазва правото да променя всяка изпратена и публикувана статия, включително пълно премахване от проекта.

Риск от увреждане на мозъка при ХИВ-инфектирани хора

Мозъчният СПИН е опасно състояние с непредвидими клинични прояви. Разбира се, специалистите в областта на медицината могат да дадат обща картина, но като цяло ситуацията зависи от поведението на имунната система. Мозъкът на заразените с ХИВ хора е изложен на особен риск. Говорим не само за прогресиращи онкологични новообразувания, но и за менингит и други възпалителни процеси. Какво причинява тези патологии и кои от тях са най-често срещаните?

Защо се получава увреждане на мозъка при ХИВ и до какво води?

ХИВ клетките навлизат в главата чрез кръвта. В ранните етапи това се изразява чрез възпаление на мембраната на полукълба. Така нареченият менингит се изразява с остра болка, която не отшумява в продължение на няколко часа, както и със силна треска. Всичко това се случва в острата фаза на вируса на имунната недостатъчност. Как ХИВ засяга мозъка, какво може да се случи след това? Инфектираните клетки активно се размножават и делят, причинявайки сложни енцефалопатии с неясна клинична картина. В по-късните етапи увреждането на мозъка с ХИВ може да придобие напълно различен характер. Те преминават в онкологични заболявания, които в първите няколко етапа протичат безсимптомно. Това е изпълнено с фатален изход, тъй като в този случай е невъзможно бързо да се започне лечение.

Често срещани видове мозъчни увреждания при HIV инфекция

Ето най-честите патологии, които могат да се развият при хора с вируса на имунната недостатъчност, след като засегнатите клетки навлязат в полукълбата и околните тъкани:

свързана деменция. При здрави хора може да се прояви след шестдесетгодишна възраст. Ако ХИВ инфекцията се е установила здраво в тялото, този вид увреждане на мозъка се развива независимо от възрастта. Класическите прояви на това психомоторно разстройство са деменция, частична или пълна загуба на когнитивни способности и др.
Менингитът при ХИВ-инфектирани хора може да се появи както в началните етапи, така и в острата фаза. Тя може да бъде асептична или бактериална. Първият - най-често носи инфекциозна форма. Неговият причинител може да бъде не само вирусът на човешката имунна недостатъчност, но и други вируси, свързани с него, като херпес или цитомегаловирус. Увреждането на мембраната при това заболяване може да бъде фатално, ако не се лекува правилно.
Асоциирана енцефалопатия. Често се наблюдава при деца, заразени със СПИН. В допълнение към високото вътречерепно налягане се характеризира с такива признаци като повишен мускулен тонус, умствена изостаналост.
Саркомът на Капоши е сериозно и опасно заболяване, което се характеризира с основна локализация в мозъчните тъкани. Трябва да се отбележи, че при тази патология са засегнати и множество участъци от кожата. Малки израстъци, наподобяващи язви, могат да покрият лицето, крайниците, небцето и други области на устната кухина. Такава промяна в мозъка с ХИВ, СПИН се диагностицира изключително визуално. Опитни специалисти в областта на медицината уверяват, че е изключително трудно да се обърка саркома на Капоши с други заболявания, така че не е необходима биопсия. Невъзможно е да се излекува това заболяване, можете само леко да спрете симптомите му или временно да спрете разпространението на обриви.

Моля, имайте предвид, че ако ХИВ-инфектиран човек има заболяване, което е отишло в мозъка, той се нуждае от строг медицински контрол, както и стриктно спазване на всички предписания. Това ще помогне за поддържане на качеството на живот и значително ще го удължи.

Това е доста популярно усложнение, което възниква при ХИВ инфекцията.

ХИВ е едно от най-опасните заболявания днес и все още не е възможно да се излекува. За да разберете защо това се случва, трябва да разберете кои.

Белите дробове с ХИВ са изложени на особен риск. Това заболяване много бързо засяга тези органи. Освен това прогнозата в такива случаи не винаги може да бъде.

Отзиви и коментари

Все още няма отзиви или коментари! Моля, изкажете вашето мнение или пояснете нещо и добавете!

Оставете отзив или коментар

ПОСЛЕДНИ ПУБЛИКАЦИИ

ВЕНЕРОЛОГИЧНИ НОВИНИ

Баланопостит

Сифилис

Херпес

Контрацепция

Неврологични аспекти на HIV инфекцията (невроСПИН)

Синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН (който е последният стадий на HIV инфекцията)

Първата група е следствие от директно, директно увреждане на централната нервна система и периферната нервна система от ретровирус.

Втората група включва патологични състояния в резултат на имунодефицит. Това са опортюнистични (вторични или паралелни) инфекции с лезии на централната и периферната нервна система, сарком на Капоши с локализация в мозъчната тъкан, първични лимфоми на ЦНС.

Координиране и стимулиране на пролиферацията и диференциацията на всички клетки на имунната система

Стимулиране на производството на антитела от В-клетките

Произвеждат различни цитокини

Координиране на работата на имунната система

Директен цитопатичен ефект

Нарушения на взаимодействието между клетките на нервната система по вид дисбаланс в имунната система

Подостра мултифокална множествена полиневропатия или множествен неврит с първична лезия на долните крайници. В етиологията на тези заболявания, в допълнение към HIV, е възможна ролята на вируси от рода Herpesvirus.

Миопатичният синдром понякога е придружен от HIV инфекция. Този синдром се характеризира с подостро развитие на проксимална мускулна слабост с миалгии, повишена мускулна умора и повишени серумни нива на креатин киназа. ЕМГ промените са близки до тези, наблюдавани при полиомиозит, а мускулната биопсия разкрива де- и регенерация на миофибрили, периваскуларно и интерстициално възпаление.

Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция

Прогресивна мултифокална енцефалопатия

Енцефалит и полирадикулоневрит, причинени от цитомегаловирус и вируси от рода Herpesvirus

менингит и ХИВ

Туберкулозен менингит: клинична картина

Туберкулозен менингит: I етап

Туберкулозен менингит: стадий II

Туберкулозен менингит: Етап III

качествени и количествени нарушения на съзнанието - раздразнителност, тревожност, летаргия, апатия, сънливост, ступор, кома;
огнищни симптоми - хемипареза и хемиплегия;
мускулни крампи, сензорни нарушения.

Туберкулозен менингит при HIV-инфектирани хора

Защо не трябва да спирате АРТ (антиретровирусна терапия)

Точно както новите лекарства за АРТ преминават през строги изследвания, преди да бъдат одобрени от СЗО (Световната здравна организация), изследователите по вирусология също се фокусират върху въздействието на прекъсването на антиретровирусната терапия върху човешкото тяло. Причини за.

Имате ли висока температура, слабост, болки в гърлото, мигрена? Настинка ли е? Не е ли? Често си мислим, че всички тези симптоми без съмнение ни говорят за настинка. За обикновената настинка. Но истината е, че същите тези симптоми могат да бъдат признаци на редица други заболявания. Понякога тези заболявания

Възможно ли е да живеете дълъг, цветен живот, ако човек е бил диагностициран с HIV инфекция? И ако е така, какво трябва да се направи, за да се постигне това? - тези и много други въпроси вълнуват мнозина, които имат опит от първа ръка с този проблем. Пълноценният живот с ХИВ статус е реален! Но преди.

Момиченце на 2,5 години почина в интензивно отделение под капкомер от СПИН само защото майка му се поддаде на пропагандата на дисиденти срещу СПИН, които отричат съществуването на ХИВ. Убеждавайки себе си и всички в квартала, че лекарствата за ХИВ са зло, а самата болест е голяма измама, майката не допусна детето си.

Въпреки факта, че през последните години има значителен напредък в областта на превенцията на предаването на ХИВ от майка на дете, а методите за превенция вече са достъпни за почти всяка ХИВ-позитивна жена в Украйна, което намалява риска до 1- 2%, проблеми на несъгласните двойки в региона.

Допълнителна информация

Групи за взаимопомощ за ХЖХИВ

в СНЦ "Слънчев кръг"

групи за взаимопомощ за ХЖХИВ.

Не си сам! Елате и се почувствайте подкрепени!

тел. Справка:

Работни места

реклами

Prohannya на всички nebayduzhy да получат благоприятна помощ за осъдени жени в PMC-74

Серозен менингит при HIV-инфектирани хора

Малък брой заразени с ХИВ хора веднага след сероконверсия развиват серозен менингит, който е първата реакция на ЦНС към инвазията на вируса. Клиничните прояви включват главоболие, симптоми на дразнене на менингите, понякога - увреждане на черепните нерви, енцефалит, миелопатия. Заболяването спира от само себе си след няколко седмици.

CSF показва лека лимфоцитна цитоза и повишена концентрация на протеин.

Друг тип серозен менингит най-често се развива в края на безсимптомната фаза на ХИВ инфекцията (брой CD на μl) и засяга до 60% от заразените с ХИВ хора. Характерни са главоболие, фотофобия, симптоми на дразнене на менингите. Лека цитоза и промени в концентрациите на глюкоза и протеини обикновено се откриват в CSF.

"Серозен менингит при ХИВ-инфектирани хора" - статия от раздел Венерология

Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция

Какво е основното увреждане на нервната система при HIV инфекция -

Патогенеза (какво се случва?) по време на Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Морфологично директното увреждане на мозъка от HIV води до развитие на подостър гигантски клетъчен енцефалит със зони на демиелинизация. В мозъчната тъкан могат да бъдат открити моноцити с голямо количество вирус, които са проникнали от периферната кръв. Тези клетки могат да се сливат, образувайки гигантски многоядрени образувания с огромно количество вирусен материал, което е причината за определянето на този енцефалит като гигантоклетъчен. В същото време е характерно несъответствието между тежестта на клиничните прояви и степента на патоморфологичните промени. При много пациенти с различни клинични прояви на ХИВ-асоциирана деменция, патологично могат да бъдат открити само миелиново „избледняване“ и лека централна астроглиоза.

Симптоми на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Симптомите на директно (първично) увреждане на нервната система при HIV инфекция се класифицират в няколко групи.

ХИВ-асоцииран когнитивно-моторен комплекс. Този комплекс от разстройства, по-рано наричан СПИН деменция, сега включва три заболявания - ХИВ-асоциирана деменция, ХИВ-асоциирана миелопатия и ХИВ-асоциирани минимални когнитивно-моторни нарушения.

ХИВ-свързана деменция. Пациентите с тези разстройства страдат предимно от когнитивно увреждане. Тези пациенти имат прояви на деменция (деменция) от субкортикален тип, която се характеризира със забавяне на психомоторните процеси, невнимание, загуба на паметта, нарушени процеси на анализ на информация, което усложнява работата и ежедневието на пациентите. По-често това се проявява със забравяне, бавност, намалена концентрация, трудности при броене и четене. Може да се наблюдава апатия, ограничение на мотивацията. В редки случаи заболяването може да се прояви с афективни разстройства (психоза) или гърчове. Неврологичният преглед на тези пациенти разкрива тремор, забавяне на бързите, повтарящи се движения, залитане, атаксия, мускулен хипертонус, генерализирана хиперрефлексия и симптоми на орален автоматизъм. В началните етапи деменцията се открива само с невропсихологично изследване. Впоследствие деменцията може бързо да прогресира до сериозно състояние. Тази клинична картина се наблюдава при 8–16% от пациентите със СПИН, но като се вземат предвид данните от аутопсията, това ниво се повишава до 66%. В 3,3% от случаите деменцията може да бъде първият симптом на HIV инфекцията.

HIV-свързана миелопатия. При тази патология преобладават двигателните нарушения, главно в долните крайници, свързани с лезии на гръбначния мозък (вакуоларна миелопатия). Има значително намаляване на силата в краката, повишен спастичен мускулен тонус, атаксия. Често се установяват и когнитивни увреждания, но на преден план излизат слабостта в краката и нарушенията на походката. Двигателните нарушения могат да засегнат не само долните, но и горните крайници. Възможни са нарушения на чувствителността от проводен тип. Миелопатията обаче е по-скоро дифузна, отколкото сегментна по природа; следователно, като правило, няма "ниво" на двигателни и сетивни нарушения. Характеризира се с липсата на болка. В цереброспиналната течност се отбелязват неспецифични промени под формата на плеоцитоза, повишаване на съдържанието на общия протеин и може да се открие HIV. Разпространението на миелопатия сред пациентите със СПИН достига 20%.

Свързани с HIV минимални когнитивно-моторни нарушения. Този синдромен комплекс включва най-слабо изразените нарушения. Характерните клинични симптоми и промени в невропсихологичните тестове са подобни на тези при деменция, но в много по-малка степен. Често има забравяне, забавяне на мисловните процеси, намалена способност за концентрация, нарушение на походката, понякога тромавост в ръцете, личностни промени с ограничена мотивация.

Диагноза Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

В началните стадии на заболяването деменцията се открива само с помощта на специални невропсихологични тестове. Впоследствие типичната клинична картина на фона на имунодефицит, като правило, позволява точна диагноза. Допълнителен преглед разкрива симптоми на подостър енцефалит. Изследванията с CT и MRI разкриват мозъчна атрофия с увеличаване на браздите и вентрикулите. При MRI могат да се отбележат допълнителни огнища на усилване на сигнала в бялото вещество на мозъка, свързани с локална демиелинизация. Тези изследвания на гръбначно-мозъчната течност са неспецифични; може да се открие лека плеоцитоза, леко повишаване на съдържанието на протеини и повишаване на нивото на имуноглобулините от клас С.

Други лезии на ЦНС, свързани с HIV инфекция. При деца първичното засягане на ЦНС често е най-ранният симптом на ХИВ инфекцията и се нарича прогресивна детска ХИВ-асоциирана енцефалопатия. Това заболяване се характеризира със забавяне на развитието, мускулна хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии.

При почти всички HIV-инфектирани хора в една или друга степен могат да се открият симптоми на остър асептичен менингит, който се появява веднага след инфекцията и е патогенетично най-вероятно свързан с автоимунни реакции по време на първичния отговор на вирусните антигени. Този серозен менингит се проявява със симптоми на остро възпаление на мембраните (умерени церебрални и менингеални синдроми), понякога с увреждане на черепните нерви. Клиничните прояви обикновено регресират сами в рамките на 1-4 седмици.

Свързани с HIV симптоми на увреждане на периферната нервна система. При пациенти със СПИН често се наблюдават възпалителни полиневропатии под формата на субакутна мултифокална множествена полиневропатия или множествен неврит с преобладаваща лезия на долните крайници. В етиологията на тези заболявания, в допълнение към HIV, е възможна ролята на вируси от рода Herpesvirus. По-рядко се среща тежка подостра сензомоторна полиневропатия или бързо развиваща се периферна парализа с преобладаваща моторна полиневропатия. Най-често ХИВ инфекцията се придружава от дистални полиневропатии с преобладаване на сетивни нарушения под формата на парестезии и дизестезии, главно в областта на свода на стъпалото и пръстите, понякога с лека слабост и намалени коленни рефлекси.

HIV инфекцията понякога е придружена от миопатичен синдром. Този синдром се характеризира с подостро развитие на проксимална мускулна слабост с миалгии, повишена мускулна умора и повишени серумни нива на креатин киназа. ЕМГ промените са близки до тези, наблюдавани при полиомиозит, а мускулната биопсия разкрива де- и регенерация на миофибрили, периваскуларно и интерстициално възпаление.

Лечение на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Стратегията за профилактика и лечение предвижда борба със самата ХИВ инфекция, симптоматично лечение при увреждане на нервната система, лечение на опортюнистични инфекции и заболявания, консултиране, здравно образование. Специфичното лечение включва антивирусна и имунотерапия.

Повече от 30 антивирусни лекарства за лечение на HIV инфекция са клинично тествани. Най-известен е ретровир (зидовудин, AZT, азидотимидин), който има доказан виростатичен ефект. Ретровир е конкурентен инхибитор на обратната транскриптаза, отговорен за образуването на провирусна ДНК върху матрица на ретровирусна РНК. Активната трифосфатна форма на ретровир, като структурен аналог на тимидина, се конкурира с еквивалентно тимидиново производно за свързване с ензима. Тази форма на ретровир няма 3'-ОН групите, необходими за синтеза на ДНК. По този начин провирусната ДНК верига не може да бъде удължена. Конкуренцията на ретровир с HIV обратната транскриптаза е около 100 пъти по-голяма, отколкото с човешката клетъчна ДНК алфа полимераза. Критерият за назначаване на азидотимидин е намаляване на нивото на Т-хелперите под 250–500 на 1 mm? или появата на вирус в кръвта. Лекарството се използва за лечение на пациенти със СПИН на всички етапи, доказано е благоприятното му въздействие върху пациенти с когнитивно-двигателен комплекс, свързан с ХИВ, включително СПИН деменция и миелопатия, както и с полиневропатии, миопатии, свързани с ХИВ. Retrovir се използва за предотвратяване на развитието на неврологични прояви на HIV инфекция и опортюнистични процеси. Лекарството прониква през BBB, нивото му в цереброспиналната течност е около 50% от плазменото ниво. Като начална доза при пациенти с телесно тегло около 70 kg се препоръчва прием на 200 mg на всеки 4 часа (1200 mg на ден). В зависимост от клиничното състояние на пациента и лабораторните параметри, дозите могат да варират от 500 до 1500 mg на ден. Необходимостта от избор на индивидуални дози може да възникне при пациенти с прояви на странични ефекти или при тежки прояви на СПИН с изчерпване на ресурсите на костния мозък, което се проявява с левкопения и анемия. За да се намали тежестта на хематотоксичните ефекти, лекарството често се комбинира с еритро- или хематопоетин, витамин В12. Други възможни нежелани реакции включват анорексия, астения, гадене, диария, замаяност, главоболие, треска, нарушения на съня, вкусови перверзии, обрив, намалена умствена активност, тревожност, повишено уриниране, генерализирана болка, втрисане, кашлица, задух. Все още няма убедителни данни за характеристиките на острото предозиране, с проявата на странични ефекти при продължителна употреба, хемодиализата може да бъде полезна. Понастоящем ретровир остава единственото официално одобрено антивирусно лекарство за лечение на СПИН, включително първични лезии на нервната система. Като се има предвид големият брой тежки странични ефекти на ретровир, в момента се провеждат клинични изпитвания на други нуклеозидни производни, при които миелотоксичните ефекти са по-слабо изразени.

Като се има предвид ролята на автоимунните реакции в развитието на лезии на периферната нервна система при СПИН, кортикостероидите и цитостатиците, плазмаферезата са ефективни в някои случаи. За коригиране на имунодефицита се използват различни имуностимуланти. Сред тях са цитокини (алфа- и бета-интерферони, интерлевкини и др.), Имуноглобулини, хемопоетични растежни фактори. Възстановителната имунотерапия доскоро не даде значителни клинични ефекти, което позволява само няколко забавяне на развитието на патологичния процес. През последните години трансплантацията на костен мозък се извършва рядко поради големия брой нежелани реакции и незначителната ефективност на тази процедура. Използването на тимусни фактори, разтворим рекомбинантен CO4 Т-лимфоцитен рецептор, който е в състояние да предотврати навлизането на вируса в клетката, и рекомбинантни и високо пречистени обвивни протеини на HIV като ваксини, се изследва.

При наличие на неврологични прояви на СПИН, като правило, неблагоприятно. Няма известни случаи на излекуване на ХИВ инфекцията, въпреки че е възможно дългогодишно безсимптомно носителство на вируса. В борбата с ХИВ инфекцията основно значение се отдава на превантивните мерки, които вече са намалили темпа на нарастване на броя на заразените.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате първично увреждане на нервната система при ХИВ инфекция:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за първичното увреждане на нервната система при HIV инфекция, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можете да си уговорите среща с лекар - клиниката Eurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също така да се обадите на лекар у дома. Клиниката Eurolab е отворена за Вас денонощно.

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Теми

Лечение на хемороиди Важно!
Лечение на простатит Важно!

Медицински новини

Здравни новини

Видео консултации

Други услуги:

Ние сме в социалните мрежи:

Нашите партньори:

Регистрирана търговска марка и търговска марка EUROLAB™. Всички права запазени.

Диференциална диагноза на заболявания с лезии на централната нервна система при HIV-инфектирани хора

И.В. Евстигнеев, д-р.

Катедра по болнична терапия № 2 с курса по клинична имунология и алергология Днепропетровска държавна медицинска академия

ХИВ инфекцията е един от най-важните медицински и социални проблеми на 21 век. . При повечето пациенти диагнозата се установява за първи път след продължително протичане на заболяването при наличие на опортюнистични инфекции. Лекарите от различни специалности, притежаващи висок професионализъм, в първичната диагностика на ХИВ инфекцията, отбелязват трудностите при диференциалната диагноза при наличие на различни клинични прояви на ХИВ инфекция / СПИН. Пациентите с тази патология се приемат в болници от всякакъв профил на голямо разнообразие от лечебни заведения. При липса на потвърдена HIV инфекция разнообразието от първични диагнози има обективни причини и доказва вариабилността на нейните клинични прояви. Допълнителни проблеми създава и отказът на пациентите да провеждат специфична диагностика. Няма специфични симптоми, които биха позволили да се определи началният етап на ХИВ инфекцията.

При повечето пациенти лезиите са асиметрични и не контрастират. Най-често се засяга подкоровото бяло вещество. При ПМЛ, за разлика от ХИВ енцефалопатията, огнищата са множествени, асиметрични, с ясни граници.При ЯМР сканиране в някои случаи промените в ПМЛ, първичен лимфом на ЦНС и токсоплазмоза могат да имат някои прилики. PML се характеризира с ясни лезии, границата между бялото и сивото вещество е изпъкнала. КТ показва огнища на ПМЛ в бялото вещество с намалена плътност.

Общност

образование

Информация

Допълнително

Всички материали, публикувани на сайта, принадлежат на авторите, в спорни ситуации, моля, пишете.

При препечатване на материали е задължително да се посочи името на автора и връзка към източника.

Диагностика и лечение на неврологични прояви на невроСПИН

Човешката имунодефицитна вирусна болест може да възникне под формата на скрито носителство на вируса, както и под формата на синдром на придобита имунна недостатъчност, който е последният стадий на ХИВ.

С развитието на ХИВ и СПИН почти всички системи на човешкото тяло са засегнати и засегнати. Основните патологични промени са концентрирани в нервната и имунната система. Поражението на нервната система при ХИВ се нарича невроСПИН.

In vivo се наблюдава при приблизително 70% от пациентите, а постмортално при %.

Причини и патогенеза на заболяването

Патогенетичните механизми на въздействието на ХИВ върху нервната система все още не са напълно изяснени. Смята се, че невроСПИН възниква поради преки и непреки ефекти върху нервната система.

Съществува и мнение, че причината е в нарушената регулация на отговорния процес от страна на имунната система. Директен ефект върху нервната система се осъществява чрез проникване в клетките, които носят CD4 антигена, а именно невроглията на мозъчната тъкан, клетките на лимфоцитната мембрана.

В същото време вирусът може да премине кръвно-мозъчната бариера (физиологичната бариера между кръвния поток и централната нервна система). Причината за това е, че вирусната инфекция повишава пропускливостта на тази бариера и фактът, че нейните клетки също имат CD4 рецептори.

Има мнение, че вирусът може да проникне в мозъчните клетки поради клетки, които могат да улавят и усвояват бактерии, които лесно преминават кръвно-мозъчната бариера. В резултат на това се засягат само невроглиите, докато невроните, поради факта, че нямат CD4 рецептори, не се увреждат.

Но поради факта, че има връзка между глиалните клетки и невроните (първите служат на вторите), функцията на невроните също е нарушена.

Що се отнася до непрякото въздействие на ХИВ, то се проявява по различни начини:

в резултат на бързо намаляване на имунната защита се развиват инфекции и тумори;
наличието в тялото на автоимунни процеси, които са свързани с производството на антитела към нервните клетки, които имат вградени HIV антигени;
невротоксични ефекти на химикали, които се произвеждат от HIV;
в резултат на увреждане на ендотела на мозъчните съдове от цитокини, което води до нарушения на микроциркулацията, хипоксия, която причинява смъртта на невроните.

Първичен и вторичен невроСПИН

Има две групи неврологични прояви, които са свързани с HIV инфекцията: първичен и вторичен невроСПИН.

При първичен невроСПИН ХИВ засяга директно нервната система. Има няколко основни прояви на първичната форма на заболяването:

Вторичният невроСПИН се причинява от опортюнистични инфекции и тумори, които се развиват при пациент със СПИН.

Вторичните прояви на заболяването се изразяват, както следва:

Най-често при пациенти с невроСПИН се наблюдават такива тумори в централната нервна система:

Характеристики на клиничната картина

Първичният невроСПИН често протича без симптоми. В редки случаи неврологичните симптоми могат да се появят 2-6 седмици след HIV инфекцията. През този период пациентите получават треска с неизвестен произход, подути лимфни възли и кожни обриви. Когато това се появи:

асептичен менингит. Среща се при малък брой пациенти с ХИВ (около 10%). Клиничната картина е подобна на серозния менингит. При асептичен менингит се повишава нивото на CD8 лимфоцитите в цереброспиналната течност. Когато вирусният менингит има друга причина, броят на CD4 лимфоцитите се увеличава. В редки и тежки случаи може да се стигне до психични заболявания, нарушено съзнание.
Остра радикулоневропатия. Причинява се от възпалително селективно увреждане на миелиновата обвивка на коренчетата на черепните и спиналните нерви. Това състояние се проявява в тетрапареза, сетивни нарушения от полиневричен тип, радикуларен синдром, увреждане на лицевия и очен нерв и булбарен синдром. Признаците започват да се появяват и постепенно стават по-интензивни както след няколко дни, така и след няколко седмици. С настъпването на стабилизиране на състоянието за около ден започва намаляване на интензивността на симптомите. Само 15% от пациентите имат последствия след остра радикулоневропатия.

Отделни форми на невроСПИН се усещат в открития стадий на ХИВ инфекцията:

HIV енцефалопатия (СПИН деменция). Най-честата проява на невроСПИН. Отбелязва се наличието на поведенчески, моторни, когнитивни разстройства. При около 5% от пациентите с ХИВ енцефалопатията е основният симптом, който показва наличието на невроСПИН.
HIV миелопатия. Изразява се в дисфункция на тазовите органи и долна спастична парапареза. Характеристика е бавният ход и разликите в тежестта на симптомите. Заболяването се диагностицира при около една четвърт от хората с ХИВ.

Установяване на диагноза

NeuroAIDS се среща доста често при повечето пациенти с ХИВ, така че се препоръчва всички носители на инфекцията да се подлагат на редовен преглед от невролог. HIV енцефалопатията първоначално се проявява в нарушени когнитивни функции, следователно, в допълнение към изследването на неврологичния статус, е необходимо да се проведе и невропсихологично изследване.

В допълнение към основните изследвания, на които се подлагат пациентите с ХИВ, за диагностицирането на невроСПИН е необходимо да се обърнат към томографски, електрофизиологични и ликворологични методи на изследване.

Пациентите могат да бъдат насочени и за консултация с неврохирург, психиатър и други специалисти. Ефективността на лечението на нервната система се анализира в по-голямата си част с помощта на електрофизични методи на изследване (електромиография, електронейромиография, изследване на евокирани потенциали).

Нарушенията на нервната система при невроСПИН, както и изследването на техния ход и резултатите от терапията се изследват с помощта на компютърна и магнитно-резонансна томография.

Също така често се предписва анализ на цереброспиналната течност, който се взема с помощта на лумбална пункция. Ако пациентът, в допълнение към неврологичните прояви, намаляване на броя на CD4 лимфоцитите, повишено ниво на протеин в анализа на цереброспиналната течност, намалена концентрация на глюкоза и умерена лимфоцитоза, тогава говорим за вероятността от развитие на невроСПИН.

Комплексно лечение

Лечението на невроСПИН и облекчаването на неговото развитие са неделими от лечението на ХИВ инфекцията и формират неговата основа. На пациентите се предписва антиретровирусна терапия с лекарства, които имат способността да преминават през кръвно-мозъчната бариера и в резултат на това блокират развитието на ХИВ, спират нарастването на имунодефицита, намаляват интензивността и тежестта на симптомите на невроСПИН и намаляват вероятност от инфекции.

Най-изследвано е използването на ставудин, зидовудин, азидотимидин, абакавир. Тъй като лекарствата са доста токсични, назначаването трябва да става със съгласието на пациента и по индивидуална програма.

Също така е необходимо да се лекува всяка специфична форма на невроСПИН:

Също така ефективно е използването на плазмафереза, кортикостероидна терапия. Лечението на тумори може да изисква хирургическа намеса и е необходима консултация с неврохирург.

В случай на ранно откриване на невроСПИН (в началните етапи) и наличието на адекватно лечение на проявите на заболяването от неврологичен характер, има възможност за забавяне на развитието на заболяването. Често причината за смъртта при пациенти с невроСПИН е инсулт, наличие на опортюнистични инфекции, злокачествени тумори.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

МКБ-10

Главна информация

Симптоми на туберкулозен менингит

Периоди на оттичане

Клинични форми

Диагностика

Лечение на туберкулозен менингит

Прогноза и профилактика

Туберкулозен менингит: клинична картина

Туберкулозен менингит: I етап

Туберкулозен менингит: стадий II

Туберкулозен менингит: Етап III

Относно патологията

причини

Симптоми

Диагностика

Лечение на туберкулозен менингит

Профилактика и прогноза

Тест: Колко сте склонни към белодробни заболявания?

Навигация (само номера на задания)

Информация

резултати

Категории

Трябва спешно да променим нещо!

Склонни сте към белодробни заболявания на средно ниво.

Честито! Продължавай така!

Туберкулозен менингит

Какво е туберкулозен менингит -

Какво провокира / Причини за туберкулозен менингит:

Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит:

Симптоми на туберкулозен менингит:

Диагностика на туберкулозен менингит:

Лечение на туберкулозен менингит:

Профилактика на туберкулозен менингит:

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате туберкулозен менингит:

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Теми

Медицински новини

Здравни новини

Видео консултации

Други услуги:

Ние сме в социалните мрежи:

Нашите партньори:

Международен неврологичен журнал 4 (42) 2011 г

Обратно в стаята

Патоморфоза на туберкулозен менингит при пациенти с HIV инфекция

находки

Асептичен менингит

Риск от увреждане на мозъка при ХИВ-инфектирани хора

Защо се получава увреждане на мозъка при ХИВ и до какво води?

Отзиви и коментари

Оставете отзив или коментар

ПОСЛЕДНИ ПУБЛИКАЦИИ

ВЕНЕРОЛОГИЧНИ НОВИНИ

Баланопостит

Сифилис

Херпес

Контрацепция

Неврологични аспекти на HIV инфекцията (невроСПИН)

менингит и ХИВ

Туберкулозен менингит: клинична картина

Туберкулозен менингит: I етап

Туберкулозен менингит: стадий II

Туберкулозен менингит: Етап III

Туберкулозен менингит при HIV-инфектирани хора

Допълнителна информация

Групи за взаимопомощ за ХЖХИВ

Работни места

реклами

Серозен менингит при HIV-инфектирани хора

Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция

Какво е основното увреждане на нервната система при HIV инфекция -

Патогенеза (какво се случва?) по време на Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Симптоми на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Диагноза Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Лечение на първично увреждане на нервната система при HIV инфекция:

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате първично увреждане на нервната система при ХИВ инфекция:

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Теми

Медицински новини