Определение. [Детска] Церебрална парализа (CP или CP) е термин, използван за обозначаване на група от непрогресивни нарушения на позата и движението на тялото, причинени от увреждане на ЦНС, възникващо в антенаталния, интранаталния или неонаталния период. Двигателните разстройства, характерни за CP, често са придружени от когнитивни, говорни и пароксизмални нарушения (забележка: концепцията за "[детска] церебрална парализа" е донякъде произволна, тъй като в повечето случаи няма истинска парализа, но има нарушение на контрола над движението).

Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г. на срещата на VIII ревизия на СЗО в Оксфорд този термин беше одобрен и даде определение: „церебралната парализа е непрогресивно заболяване на мозъка, което засяга отделите му, които контролират движенията и позицията на тялото. , заболяването се придобива в ранните етапи на развитието на мозъка. Следната дефиниция на СЗО (1980): "Детската парализа е непрогресивно двигателно и психо-речево разстройство, което е резултат от увреждане на мозъка в пре- и перинаталния период на онтогенезата на нервната система." По този въпрос обаче засега няма консенсус. Има и неяснота в терминологията. В специализираната литература можете да намерите голям брой термини за това страдание. В англоезичната литература се използват термините "церебрална парализа" и "спастична парализа", в немската - "церебрално разстройство на опорно-двигателния апарат" и "церебрална парализа". В публикациите на френски автори се среща терминът "моторни нарушения от церебрален произход". [ !!! ] Търсенето на термин за по-адекватно дефиниране на същността на това нарушение продължава и до днес.

повече подробности в статията "Еволюцията на идеите за детската церебрална парализа" Осокин В. В., Автономна организация с нестопанска цел "Институт за медицинска корекция, възстановяване и подкрепа", Иркутск (списание "Съвременна наука: Актуални проблеми и начини за разрешаването им" № 9, 2014) [за четене]

Епидемиология. Според Skvortsov I. A. (2003), разпространението на церебралната парализа е 1,5 - 2 случая на 1000 живородени. Въпреки това, при оцелели недоносени деца с тегло при раждане под 1500 грама, рискът от церебрална парализа се увеличава до 90 на 1000 живородени, а при недоносени деца с тегло под 1000 g, честотата на церебрална парализа може да достигне 500 на 1000. По този начин увеличаването на случаите на церебрална парализа е свързано не само с перинатална патология, но и с увеличаване на броя на децата, които могат да бъдат кърмени с недоносени и ниско тегло. Многобройни изследвания са установили, че повече от 80% от случаите на церебрална парализа са от пренатален произход и само 6-7% от случаите са резултат от асфиксия при раждането.

Класификации. Според Международната статистическа класификация МКБ-10 се разграничават следните форми на церебрална парализа: спастична церебрална парализа, спастична диплегия, инфантилна хемиплегия, дискинетична церебрална парализа, атактична церебрална парализа, друг вид церебрална парализа, неуточнена детска церебрална парализа.

Днес най-голямо приложение в Русия намира класификацията на формите на церебралната парализа на К.А. Семенова, предложена през 1978 г.: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хемипаретична) форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, атактична церебрална парализа.

Тъй като класифицирането на двигателните нарушения при кърмачета според традиционните категории церебрална парализа е трудно, L.O. Badalyan et al., през 1988 г. предложиха тази класификация да бъде коригирана, за да отразява възрастта на пациентите. Тази класификация разграничава [ 1 ] форми на детска церебрална парализа - спастична, дистонична и хипотонична и [ 2 ] по-стари форми - спастични (хемиплегия, диплегия, двустранна хемиплегия), хиперкинетични, атактични, атоно-астатични и смесени форми на детска церебрална парализа (спастико-атактични, спастично-хиперкинетични, атактично-хиперкинетични).

През 1997 г. професор Робърт Полисано, заедно с колеги от канадския университет Макмастър, разработи функционална класификация на церебралната парализа, която е глобалната система за оценка на двигателните функции (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). През 2005 г. изпълнителният комитет на Американо-британската академия по церебрална парализа предложи тази класификация като работеща. В момента GMFCS се счита за общоприет световен стандарт за оценка на функционалните възможности на пациенти с церебрална парализа.. GMFCS е описателна система, която отчита степента на развитие на двигателните умения и ограничението на движенията в ежедневието за 5 възрастови групи пациенти с церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 години. Има пет нива на развитие на големите двигателни функции: I - ходене без ограничения, II - ходене с ограничения, III - ходене с ръчни средства за движение, IV - самостоятелното движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства, V - пълна зависимост от детето върху други (транспортиране в инвалидна количка / инвалидна количка). Според тази класификация се разграничават спастичен, дискинетичен и атактичен тип церебрална парализа. Освен това се вземат предвид съпътстващите заболявания, данните от невроизобразителните методи на изследване и причинно-следствената връзка на заболяването (повече за GMFCS можете да прочетете в Упътване[чета ]).

Рискови фактори за формиране на церебрална парализа. Предвид водещите етиопатогенетични причини за LC, всички случаи на заболяването могат да бъдат разделени на две големи групи: генетични и негенетични, но повечето пациенти ще бъдат някъде по средата. Следователно все още е за предпочитане да се използва класификация въз основа на времето на излагане на патологичен фактор и да се отделят пренатални, интранатални и постнатални групи от причини за заболяването (препоръчително е да се вземат предвид случаите на церебрална парализа, свързани с многоплодна бременност и преждевременни раждания отделно).

Антенатални (пренатални) фактори. Някои инфекциозни заболявания на майката и плода повишават риска от цироза, включително вирус на рубеола, херпес вирус, цитомегаловирус (CMV), токсоплазмоза. Всяка от тези инфекции е потенциално опасна за плода само ако майката я е срещнала за първи път по време на бременност или ако инфекцията активно продължава в тялото й.

Точно както при възрастен, инсулт може да настъпи при плода по време на вътреутробното развитие. Инсултът на плода може да бъде хеморагичен (кървене поради увреждане на кръвоносен съд) или исхемичен (поради емболия на кръвоносен съд). Както при деца с цироза, така и при техните майки значително по-често, отколкото в популацията, се откриват различни коагулопатии, които причиняват висок риск от вътрематочни епизоди на хипер- или хипокоагулация. Както специфични нозологични патологии на системата за кръвосъсирване, така и дефицит на отделни коагулационни фактори, тромбоцитопатия и др. Могат да имат наследствен характер.

Като цяло, всеки патологичен фактор, засягащ централната нервна система на плода пренатално, може да увеличи риска от последващи нарушения в развитието на детето. В допълнение, всеки патологичен фактор, който увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или наркотици, също излага бебето на риск от последващи физически, двигателни и умствени увреждания. Освен това, тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода или да увеличи риска от преждевременно раждане. Следователно, патологични новообразувания или белези на матката, структурни аномалии на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата от стената на матката и плацентарни инфекции (хориоамнионит) също представляват опасност от гледна точка на нарушаване на нормалното развитие на плода и детето.

Някои заболявания или наранявания на майката по време на бременност също могат да представляват риск за развитието на плода, което води до формиране на неврологична патология. Жените с автоимунни антитиреоидни или антифосфолипидни антитела също имат повишен риск от раждане на дете с неврологично увреждане. Потенциално ключови тук са високите нива на цитокини в кръвта на майката и плода, които са протеини, свързани с възпаление, като например при инфекциозни или автоимунни заболявания, и могат да бъдат токсични за феталните неврони. Сериозно физическо нараняване на майката по време на бременност може да доведе до директно нараняване на плода или да компрометира наличността на хранителни вещества и кислород за развиващите се органи и тъкани на плода.

Интранатални фактори. Тежката асфиксия при раждане днес не е толкова често срещана в развитите страни, но е напълно достатъчна, за да доведе до формиране на груби двигателни и психични разстройства в бъдеще. Причините за асфиксия могат да бъдат механични: например плътно преплитане на пъпната връв около шийката на плода, нейното пролапсиране и пролапс, както и хемодинамични: кървене и други усложнения, свързани с преждевременно отлепване на плацентата или нейното патологично представяне. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозните фактори. Трябва да се има предвид, че не е задължително инфекциите да се предават на плода от майката по плацентарния път, инфекцията може да се случи директно по време на раждането.

Постнатални фактори. Около 15% от случаите на цироза при деца са причинени от причини, които засягат тялото на детето след раждането. Несъвместимостта на майката и детето по кръвна група или Rh фактор може да доведе до фетална билирубинова енцефалопатия (така наречената "ядрена жълтеница"), която е изпълнена с образуването на хиперкинетични или дискинетични синдроми. Сериозни инфекции, които засягат директно мозъка, като менингит и енцефалит, също могат да причинят трайно увреждане на мозъка, водещо до постоянни, инвалидизиращи двигателни и умствени дефицити. Неонаталните конвулсии могат или директно да причинят увреждане на централната нервна система, или да бъдат резултат от други скрити патологични фактори (енцефалит, инсулт, метаболитен дефект), които също ще допринесат за формирането на постоянен дефицит в двигателните умения и психиката. Говорейки за постнаталните причини за LC, е необходимо още веднъж да припомним, че в повечето чужди страни (D) LC се счита за симптомен комплекс от персистиращи инвалидизиращи двигателни нарушения, възникнали в резултат на излагане на ЦНС на плода и детето. на патологични фактори антенатално, интранатално или постнатално преди детето да навърши 3-4 години. По този начин, според чуждестранните стандарти, категорията на пациентите с (D)LC може да включва пациенти с последици от физически наранявания, удавяне, задушаване, интоксикация, които са довели до персистиращи неврологични разстройства.

Симптоми. Клиничните прояви на цироза (съответно класификации) са разнообразни, те зависят от естеството, степента на нарушения в развитието и патологичното състояние на мозъка:

Следват съпътстващите неврологични прояви на цирозата, които не са свързани с двигателната сфера (но също са следствие от увреждане на ЦНС, често, но не задължително, съпътстващо цирозата): [ 1 ] интелектуални (когнитивни) разстройства и поведенчески разстройства; [ 2 ] епилепсия и други пароксизмални разстройства; [ 3 ] увредено зрение и слух; [ 4 ] нарушения на говора (дизартрия) и хранене.

повече за клиничните нарушения при деца с цироза в статията „Съвременни подходи към диагностиката и обективизирането на нарушенията при детска церебрална парализа” M.S. Балгаева, АД "Медицински университет Астана", Астана, Казахстан (списание "Неврохирургия и неврология на Казахстан" № 4 (41), 2015 г.) [прочетете]

прочетете също статията "Детска церебрална парализа при възрастни: текущото състояние на проблема" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, Катедра по неврология, психиатрия и наркология FPKV, Нижни Новгород (списание "Неврологичен бюлетин" № 3, 2017) [прочетете]

Диагностика. Диагнозата CP се основава на клиничните прояви. Сред анамнестичните данни трябва да се вземе предвид хода на бременността, раждането, оценката на състоянието на детето след раждането [скала на Apgar, реанимация, видео анализ на генерализираните движения според Prechtl (GMS)]. Най-често диагнозата се определя до края на първите 6 - 12 (18) месеца от живота на детето, когато в сравнение със здрави връстници патологията на двигателната система става очевидна. За потвърждаване на патологията на централната нервна система се използват невроизобразителни методи: ултразвукова диагностика (невросонография), магнитен резонанс и компютърна томография (откриване на перивентрикуларна левкомалация, вентрикуломегалия, огнища на исхемия или кръвоизливи или структурни аномалии на централната нервна система и др.). ).

Неврофизиологичните изследвания (електроенцефалография, електромиография, регистрация на евокирани потенциали) и лабораторните изследвания (биохимични анализи, генетични тестове) като правило се използват за идентифициране на патологични състояния, често свързани с цироза (атрофия на зрителния нерв, загуба на слуха, епилептични синдроми) и диференциални диагностика на цироза с много наследствени и метаболитни заболявания, които дебютират през първата година от живота на детето.

прочетете публикацията: Ранна диагностика на детска церебрална парализа(към уебсайта)

Принципи на терапията. ЛК не се лекува, поради което говорим за възстановително лечение или рехабилитация, но навременното и правилно възстановително лечение може да доведе до значително подобрение на увредените от заболяването функции. Програмата за рехабилитационно лечение на дете с цироза зависи от тежестта, характера и преобладаващата локализация на симптомите, както и от наличието или отсъствието на съпътстващи цирозни нарушения, които не са свързани с двигателната сфера (вижте раздела „Симптоми“). . Най-сериозните пречки пред рехабилитацията на дете с цироза са съпътстващото увреждане на интелигентността и когнитивната дейност, което пречи на адекватното взаимодействие между пациента и инструктора, и епилептичните конвулсии, които при липса на медицински контрол могат да създадат риск за детето от животозастрашаващи усложнения на фона на активно стимулиращо лечение. Въпреки това, към днешна дата са разработени специални „меки“ рехабилитационни програми за деца с епилепсия, както и методи за комуникация с интелектуално намалени пациенти с цироза, т.е. за всеки пациент може и трябва да се разработи индивидуална рехабилитационна програма, като се вземат съобразява своите възможности, нужди и проблеми. Основната цел на рехабилитацията при цироза е адаптирането на болен човек в обществото и неговия пълноценен и активен живот.

Забележка! Продължителността на рехабилитационното лечение на пациент с цироза не е ограничена, докато програмата трябва да бъде гъвкава и да отчита постоянно променящите се фактори от живота на пациента. Въпреки че цирозата не е прогресивно заболяване, степента и тежестта на нейните основни симптоми могат да се променят с течение на времето и да бъдат придружени от усложнения (например дълготрайната спастичност може да доведе до образуване на контрактури, необичайни пози и деформации на ставите и крайници, изискващи хирургични корекции).

повече подробности в статията "Детска церебрална парализа: клинични препоръки за лечение и прогноза" N.L. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Катедрата по детски болести на Педиатричния факултет на VolgGMU (списание "Медицински бюлетин" № 1 (57), 2015 г.) [прочетете]

Церебрална парализанай-честата причина за увреждане при деца и млади хора в развитите страни. Разпространението му е приблизително 2 - 2,5 случая на 1000 души. Терминът описва група от хронични, непрогресивни мозъчни аномалии, развиващи се по време на феталния или неонаталния период, които водят предимно до нарушения на движението и позата, причинявайки "ограничаване на активността" и "функционални увреждания".

Рискови фактори за церебрална парализа: [аз] антенатални фактори: [ 1 ] преждевременно раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] респираторни или уринарни инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ II] перинатални фактори: [ 1 ] ниско тегло при раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] неонатална енцефалопатия, [ 4 ] неонатален сепсис (особено с тегло при раждане под 1,5 kg), [ 5 ] респираторна или урогенитална инфекция при майката, изискваща болнично лечение; [ III] постнатални фактори: [ 1 ] менингит.

Непосредствени причини за церебрална парализа:

Няколко проучвания с ЯМР при деца са установили, че церебралната парализа има: [ 1 ] увреждане на бялото вещество (в 45% от случаите); [ 2 ] увреждане на базалните ганглии или дълбоко сиво вещество (13%); [ 3 ] вродена аномалия (10%); [ 4 ] фокални инфаркти (7%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на бялото вещество (включително перивентрикуларна левкомалация), наблюдавано при невроизобразяване: [ 1 ] по-често при недоносени бебета, [ 2 ] могат да бъдат регистрирани при деца с всякакви функционални или двигателни увреждания, но са по-чести при спастичен, отколкото при дискинетичен тип церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на базалните ганглии или дълбокото сиво вещество се дължи главно на дискинетична церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, помислете, че вродените малформации са причина за церебрална парализа: [ 1 ] са по-чести при деца, родени навреме, отколкото при преждевременно родените; [ 2 ] може да възникне при деца с всякакво ниво на функционално увреждане или двигателен подтип; [ 3 ] са свързани с по-високи нива на функционално увреждане в сравнение с други причини.

Имайте предвид, че клиничният синдром на неонатална енцефалопатия може да е резултат от различни патологични състояния (напр. хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, сепсис) и наличието на едно или повече от тези състояния може да причини увреждане и да попречи на развитието на мозъка.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че синдромът на неонатална енцефалопатия при бебета с церебрална парализа, родени след 35 седмици: [ 1 ] се свързва с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 20% от случаите; [ 2 ] не е свързано с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 12%.

Имайте предвид, че ако церебралната парализа е свързана с перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, тогава степента на дълготрайно функционално увреждане често зависи от тежестта на енцефалопатията, както и че дискинетичните двигателни нарушения са по-чести от други подвидове нарушения.

Имайте предвид, че церебралната парализа, която се появява след неонаталния период, може да бъде причинена от следните заболявания: [ 1 ] менингит (20%); [ 2 ] други инфекции (30%); [ 3 ] нараняване на главата (12%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че независимите фактори: [ 1 ] може да има кумулативен ефект, повлияващ неблагоприятно развитието на мозъка и водещ до церебрална парализа; [ 2 ] може да засегне всеки етап от развитието на детето, включително антенаталния, перинаталния и постнаталния период.

Трябва да се създаде програма за оценка на разширен мултидисциплинарен екип за деца под 2-годишна възраст (коригирана спрямо гестационната възраст), които са с повишен риск от развитие на церебрална парализа (вижте „Рискови фактори за церебрална парализа“).

Препоръчително е да се използва тестът за обща оценка на движението (GMA) по време на рутинната оценка на здравословното състояние на новородени на възраст от 0 до 3 месеца, ако те са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа.

Следните двигателни характеристики в ранния период от живота на детето трябва да бъдат предупредителни за церебрална парализа: [ 1 ] необичайни нервни движения или други двигателни аномалии, включително асиметрия на движенията или хипокинеза; [ 2 ] аномалии на тонуса, включително хипотония, спастичност (скованост) или дистония; [ 3 ] необичайно развитие на двигателните умения (включително забавено развитие на умения за задържане на главата, търкаляне и пълзене); [ 4 ] затруднения при хранене.

В случай, че детето има повишен риск от развитие на церебрална парализа и / или необичайни признаци, изброени по-горе, е необходимо спешно да се свържете с подходящия специалист.

Най-честите признаци на двигателно забавяне при деца с церебрална парализа са: [ 1 ] бебето не седи на 8-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 2 ] бебето не ходи на 18-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 3 ] ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание за използване на една от ръцете) преди навършване на 1 година (коригирано спрямо гестационната възраст).

Всички деца с двигателни забавяния се нуждаят от специализиран съвет за по-нататъшна оценка и коригиране на тактиката за управление. Децата, които постоянно ходят на пръсти (на пръстите на крака), трябва да бъдат консултирани със специалист.

Ако има опасения, че детето може да има церебрална парализа, но няма достатъчно данни за поставяне на окончателна диагноза (диагнозата е съмнителна), обсъдете това с родителите или настойниците на детето и обяснете, че ще са необходими допълнителни изследвания и наблюдение, за да се установи окончателна диагноза.

Червени знамена за други неврологични заболявания:

Ако състоянието на детето е оценено като церебрална парализа, но клиничните признаци или развитие на детето не съответстват на очакваните симптоми на церебрална парализа, предиагностицирайте диференциалната диагноза, като вземете предвид, че функционалните и неврологични прояви на церебрална парализа се променят с течение на времето.

Следните признаци/симптоми трябва да се считат за предупреждение за неврологични разстройства, които не са свързани с церебрална парализа. При установяване на такива е необходимо детето/тийнейджърът/младият човек (под 25 години) да бъде насочен към невролог: [ 1 ] няма известни рискови фактори за церебрална парализа (вижте „Рискови фактори за церебрална парализа“); [ 2 ] фамилна анамнеза за прогресивно неврологично заболяване; [ 3 ] загуба на вече постигнати когнитивни способности или способности за развитие; [ 4 ] развитие на неочаквани/нови фокални неврологични симптоми; [ 5 ] Резултатите от ЯМР показват прогресиращо неврологично заболяване; [ 6 ] Резултатите от ЯМР не отговарят на клиничните признаци на церебрална парализа.

Принципи на лечение:

Всички деца със съмнение за церебрална парализа трябва незабавно да бъдат насочени към подходяща специализирана институция за мултидисциплинарна оценка за ранна диагностика и лечение. Родителите или настойниците на деца и юноши с церебрална парализа играят централна роля при вземането на решения и планирането на грижите.

Пациентите с церебрална парализа трябва да имат достъп до помощта на местен мултидисциплинарен екип от специалисти, които: [ 1 ] способни да посрещнат индивидуалните нужди от лечение и рехабилитация в рамките на договорените схеми за управление на пациентите; [ 2 ] при необходимост може да окаже следните видове помощ: консултация и лечение с лекар, сестрински грижи, физиотерапия, трудотерапия, логопедична и езикова терапия, консултации по хранене, психология; [ 3 ] може да осигури достъп до други услуги, ако е необходимо, включително такива видове грижи като: неврологични, пулмологични, гастроентерологични и хирургични специализирани грижи, рехабилитация и неврорехабилитация, ортопедия, социално подпомагане, консултация и помощ от УНГ и офталмолог, педагогическа подкрепа за предучилищна възраст и училищна възраст.

Препоръчително е да се организира ясен маршрут на пациента, за да се осигури наличието на специализирана помощ, необходима при наличие на съпътстваща патология. Трябва да се помни, че продължаващата координация и взаимовръзка между всички нива и видове грижи и грижа за деца и юноши с церебрална парализа е критична от момента на поставяне на диагнозата.

Церебралната парализа е един от най-тежките последици от перинаталното увреждане на нервната система.

Церебралната парализа е резултат от увреждане на мозъка, претърпяно по време на бременност, раждане и през първите 28 дни от живота на бебето. Заболяването се проявява с двигателни нарушения, нарушения на речта, психиката и възприемането на околния свят, които не прогресират, но могат да бъдат само частично коригирани и възстановени.

За съвременната медицина детската церебрална парализа е сложно, трудно лечимо заболяване, въпреки научните и практически постижения.

Проявите на церебралната парализа са известни отдавна, от 1843 г., когато са описани за първи път от Литъл. В онези дни се наричаше болестта на Литъл. Съвременното име е предложено от Зигмунд Фройд и то доста точно характеризира проявите на болестта.

Фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа

Въздействие върху плода по време на бременност:

• наличието на сериозни заболявания при майката, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нероденото дете;
• усложнения по време на бременност;
• хипоксия, инфекции, токсини и други фактори, които могат да причинят неправилно развитие на детето.

Фактори, влияещи върху бебето по време на раждането:

• асфиксия, настъпила по време на раждане;
• нараняване при раждане.

Въздействие върху детето в неонаталния период:

• различни наранявания;
• отравяне на тялото;
• инфекции;
• липса на кислород в тялото на детето.

Видове церебрална парализа

Форми на церебрална парализа според клиничните прояви:

1. Двойна хемиплегия.
2. Спастична диплегия, която също се нарича синдром на Литъл.
3. Хемипаретична или спастична хемиплегия.
4. Хиперкинетичен.
5. Атонично-астатичен.

Според хода на заболяването:

1. Ранна фаза. Развива се през първите четири месеца от живота. Характеризира се с тежко общо състояние на бебето, нарушение във функционирането на вътрешните органи, причинено от неуспех на нервната регулация (сигнали за действие от нервната система към органите), повишение, нистагъм (неволно движение на очите), конвулсии и двигателни нарушения.
2. Начален стадий (хронично остатъчен). Започва на 5 месеца и продължава до 4-годишна възраст. Протича на фона на остатъчни ефекти след прехвърлената патология с образуването на персистиращи неврологични разстройства.
3. Късен остатъчен стадий (краен). Етапът, когато най-накрая се формират неправилни двигателни стереотипи с контрактури и деформации.

Според тежестта на процеса

1. Лесна степен.С тази степен са възможни самостоятелно движение и умения за самообслужване.
2. Средна степен.Децата се нуждаят от частична помощ за придвижване и самообслужване.
3. тежък.Децата са напълно зависими от хората около тях.

Има друга класификация за оценка на двигателните нарушения, които възникват при церебрална парализа. Това е международна класификация на двигателните (двигателни) функции, глобален стандарт, използван в целия свят за оценка на нивото на двигателни увреждания при деца, като се вземат предвид техните способности и нужди от устройства, които им помагат да се движат.

Тази класификация включва 5 нива:

1. Детето се движи без чужда помощ и няма ограничения.
2. Може да се движи без помощ в рамките на помещението.
3. Детето се движи с помощни средства (ходилки, патерици).
4. Придвижва се в инвалидна количка. Самостоятелните движения са ограничени.
5. Движението е силно ограничено.

Децата и юношите от второ ниво не могат да тичат и скачат като децата от първо ниво. Те се нуждаят от специални приспособления, които да им помагат да се придвижват, когато изминават дълъг път, излизат навън (инвалидна количка, парапет за слизане или изкачване по стълби).

Децата от трето ниво се нуждаят от специални устройства както за придвижване из къщата, така и за движение по улицата и на обществени места.

Децата от ниво 4 могат да седят, ако се поддържат, и да се движат в електронно управлявана инвалидна количка.

Децата от ниво 5 не могат да седят и да се движат без помощ или специална технология.

В допълнение към двигателните нарушения, децата с церебрална парализа в 90% от случаите имат промени в структурата на мозъка.

Има две групи промени.

1. Смърт и разрушаване на мозъчни клетки.
2. Нарушение, анормално развитие на мозъка.

За прогнозата и изготвянето на рехабилитационна програма ранното откриване на заболяването е особено важно. При повечето деца с церебрална парализа диагнозата може да се постави още през първата година от живота.

Ранни прояви на церебрална парализа

Първите признаци, които позволяват да се подозира развитието на церебрална парализа при дете, могат да се видят дори през първата година от живота.

1. Бавно развитие на двигателната сфера, речта и психиката на бебето.
2. Забавяне или пълно отсъствие на изчезване на вродени рефлекси.
3. Забавяне в развитието или пълна липса на рефлекси, които трябва да се формират заедно с двигателното развитие на бебето през първата година от живота.
4. Нарушен мускулен тонус.
5. Подобрени сухожилни рефлекси.
6. Появата на ненужни неволни движения и мускулни контракции (синкинезии).
7. Формиране на неправилни позиции на крайниците.

За да се постави диагнозата възможно най-рано, педиатърът и неврологът трябва ясно да знаят последователността и да могат правилно да оценят невропсихическото развитие на бебето през първата година от живота.

Тази форма представлява 15-18% от всички случаи на церебрална парализа.

Често срещана причина за развитие е родовата травма. Хемипаретичната форма често се развива при доносени и доносени деца.

Основните прояви на хемипаретичната форма на церебрална парализа са дадени по-долу.

1. Неравномерно разширени странични вентрикули, клетъчна атрофия на мозъчните полукълба.
2. Спастична хемипареза. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси се засилват само от едната страна.
3. Ръката страда повече от крака.
4. Ръката и кракът от засегнатата страна са по-къси и по-тънки (по-тънки) от здравите.
5. Нарушаване на походката, при което кракът от страната на лезията, когато се движи на стъпка, изглежда описва полукръг, по това време болната ръка е огъната в лакътя и притисната към тялото. Тази походка се нарича хемипаретична или походка на Вернике-Ман.
6. Изкривяване на краката и контрактури от страната на лезията.
7. При 35% от пациентите се развива епилепсия (конвулсивни припадъци) поради увреждане на мозъка.

Тази форма често се развива в резултат на увреждане на мозъка с излишък на билирубин, който често се образува по време на Rh конфликта между кръвта на майката и плода (майката има отрицателен Rh, а плодът има положителен). При доносени бебета мозъкът се засяга, когато кръвното ниво достигне 428 µmol/l и повече, при недоносени бебета - 171 µmol/l и повече.

Също така причината за развитието на тази форма може да бъде хипоксия (продължителна липса на кислород в плода) в резултат на исхемия (нарушено кръвообращение в мозъка).

Основните прояви на хиперкинетичната форма на церебрална парализа са следните.

1. Хиперкинеза или неволеви движения и позиции на тялото. Нарушаване на мускулния тонус: повишен или намален тонус на всички мускули или дистония (различен тонус на различни мускулни групи).
2. Първоначално хиперкинезите се появяват на езика на възраст 2-3 месеца, след това се появяват на лицето на 6-8 месеца, а след две години вече са добре изразени. Тези деца имат хорея (детето изглежда гримасничи и прави физиономии) и атетоза или бавен припадък. Всички тези прояви се увеличават, когато детето е притеснено, и изчезват по време на сън.
3. Наличието на патологични и високи сухожилни рефлекси.
4. Нарушаване на вегетативната система, което се проявява чрез автономни кризи (неразбираеми, необосновани атаки на паника и страх), треска.
5. Речта е нарушена при 90% от пациентите. Тя е неясна, нечетлива, неизразителна.
6. Проблеми със слуха под формата на сензоневрална загуба на слуха се наблюдават при 30-80% от пациентите.

В ранна възраст е 10 - 12%, в по-напреднала възраст се среща в 0,5 - 2%.

С тази форма са засегнати фронталните лобове, малкия мозък.

Основните прояви на атонично-астатичната форма на церебрална парализа се изразяват в посочените по-долу симптоми.

1. Намален мускулен тонус. Характеризира се с широко разпространение от раждането.
2. Нарушена координация на движенията (атаксия), невъзможност за определяне на амплитудата на движенията (хиперметрия), треперене на крайниците или тремор.
3. Нарушен баланс.
4. пареза.
5. Обхватът на движение в ставите се увеличава, характерна е хиперекстензията.
6. Сухожилните рефлекси се повишават.
7. При 65-70% от пациентите се наблюдава нарушение на говора.

двойна хемиплегия

Тази форма е най-тежкият вариант на церебрална парализа с лоша прогноза. При него мозъчните изменения са изразени, както и основните прояви.

1. Изразена тетрапареза: засегнати са и двете ръце и крака, като ръцете са по-засегнати.
2. Тежки, груби двигателни нарушения. Детето не може да държи главата си, да фиксира очите си, да се преобръща, да седи, ръцете и краката практически не се движат.
3. Сухожилните и тоничните рефлекси са рязко повишени, липсва защитен рефлекс. Връзката на мозъка с мускулите на фаринкса, езика, мекото небце и гласните струни е нарушена, което се проявява чрез нарушение на речта, преглъщането и гласа. Всичко това са прояви на така наречения булбарен псевдосиндром. Също така пациентите се притесняват от постоянно слюноотделяне.
4. Умственото развитие и интелектът страдат. Децата имат умерена или тежка умствена изостаналост.
5. Речта липсва или е значително недоразвита.

При церебрална парализа, в допълнение към двигателните нарушения, често се развиват усложнения, свързани с нарушаване на работата на други органи и системи.

Усложнения на церебралната парализа

1) Ортопедично-хирургични усложнения. Те включват нарушения на тазобедрените стави, изкривяване на стъпалата, предмишниците и коленните стави.

2) Епилептичният синдром, проявяващ се с различни припадъци, особено често се наблюдава в хемипаретичната форма.

Актуален проблем за децата с церебрална парализа е наличието на (конвулсивни припадъци), които значително усложняват и без това трудния им живот. Конвулсиите влошават хода на церебралната парализа, има определени трудности с рехабилитацията и освен това представляват опасност за живота. Сред пациентите с церебрална парализа има различни форми на епилепсия, както изключително тежки, така и доброкачествени с благоприятна прогноза.

3) Нарушения на когнитивната сфера. Те включват нарушена памет, внимание, интелигентност и реч.

Основните говорни нарушения при детска церебрална парализа са нарушение на произношението или дизартрия, заекване, липса на реч със запазен слух и интелигентност (алалия), забавено развитие на речта. Двигателните и говорните нарушения са взаимосвързани, така че всяка форма на заболяването се характеризира със специфични говорни нарушения.

4) Нарушение на зрението и слуха.

Лечение и рехабилитация на последствията от детска церебрална парализа

Церебралната парализа е трудна за лечение и колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-малки са шансовете за възстановяване и коригиране на нарушенията. Най-благоприятният диапазон за комплексно лечение и корекция е възрастовият период от един месец до три години и е много важно в този интервал да се постави диагноза и да се започне лечение.

Лечението на церебралната парализа е дълъг процес. Методът на лечение е съвместна работа на група лекари. Групата включва детски невролог, лекар по физиотерапия, ортопед, логопед, педагог-възпитател и психолог. При изготвянето на методологията се вземат предвид възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването. Всяко дете с церебрална парализа изисква индивидуален подход.

Основният комплекс от рехабилитационно лечение на церебрална парализа се състои от три компонента.

1. Медицинска рехабилитация, която включва предписване на лекарства, тренировъчна терапия и масаж, използване на специални терапевтични натоварващи костюми и пневмокостюми, физиотерапия, ортопедично и хирургично лечение, лечение с помощта на ортези - устройства, които помагат да се правят правилни движения в ставите.
2. Адаптации в социалната среда. Учи децата да се ориентират, адаптират и да се държат адекватно в обществото.
3. Психологическа, педагогическа и логопедична корекция, която се състои от занимания с психолог, учител, логопед, трудотерапия, преподаване на основни умения и семейни дейности.

От методите на медицинска рехабилитация най-често се използват кинезитерапия или двигателна терапия, лекарства и физиотерапия.

Кинезитерапия

Това е метод за коригиране на двигателните нарушения и намаляване или премахване на последствията от заседналия начин на живот.

Видове упражнения, използвани в кинезитерапията.

1. Гимнастически. Това са упражнения, които спомагат за развитието на мускулната сила, възстановяват подвижността на ставите и развиват координацията на движенията. Делят се на активни и пасивни; статичен и динамичен.
2. Спортни и приложни. Този тип упражнения се използват за възстановяване на сложни двигателни умения.
3. Физиотерапия. Учи доброволно и дозирано да напряга и отпуска мускулите, да поддържа баланс, нормализира мускулния тонус и помага да се отървете от синкинезиите, увеличава мускулната сила и възстановява двигателните умения.
4. Механотерапия. Разнообразни упражнения с помощта на симулатори и специално проектирани уреди.

Масаж

Масажът нормализира функциите на тялото, подобрява кръво- и лимфообращението, оптимизира процесите на окисление и възстановяване в мускулите. При пациенти с церебрална парализа се използват различни масажни техники. Най-добър ефект се наблюдава след класически терапевтичен масаж, сегментен масаж и масаж на шийно-яковата зона, кръгов трофичен и акупресурен масаж, седативен и тонизиращ масаж, както и масаж, извършван по системата на Монаков.

Динамична проприоцептивна корекция (DPC)

Методът се основава на използването на модифициран скафандър на пингвин за лечение на пациенти с церебрална парализа на възраст над три години. За лечение се използват медицински товарни костюми Adele, Regent и Spiral. Продължителността на курса е 10 - 20 дни, продължителността на един урок е 1,5 часа на ден. Като цяло е необходимо да се провеждат 3-4 курса годишно.

Методът DPC елиминира патологичната (неправилна) позиция, подобрява поддържането на вертикалната позиция и двигателните функции. DPC е противопоказан до три години при заболявания на гръбначния стълб, тазобедрените стави и по време на обостряне на заболявания.

Това е необходим компонент от рехабилитационното лечение на детска церебрална парализа.

За лечение се използват няколко групи лекарства.

1. Невротрофични и ноотропни лекарства (Кортексин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон).
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията на мозъка (Actovegin, Trental).
3. Препарати, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, имат разтварящ ефект и възстановяват увредените клетки (Lidase).
4. Лекарства, които намаляват вътречерепното налягане (Diacarb).
5. Антиконвулсанти (Депакин).
6. Лекарства, които нормализират мускулния тонус (Mydocalm, Prozerin).
7. Витамини от група В и Aevit.

От 2004 г. в Русия ботулиновият токсин А се използва успешно за лечение на спастични и дистални форми на церебрална парализа, което облекчава мускулната спастичност и скованост, увеличава движението в ставите и подобрява подвижността на детето, а също така премахва болката. Като цяло използването на ботулинов токсин подобрява качеството на живот на пациента, улеснява грижите за него.

Ефектът от лечението с ботулинов токсин е по-изразен при ранно начало. Най-оптималната за ботулинова терапия е възрастта от 2 до 7 години.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да повиши ефективността на клетките на нервната и мускулната система, които не са унищожени от увреждащи фактори, да намали болката и подуването.

Видове физиотерапия, използвани за церебрална парализа:

• електротерапия;

1. Електрофореза с различни лекарства, които намаляват или повишават мускулния тонус, в зависимост от ситуацията.
2. Електрическа стимулация на мускулни групи. Използва се релаксираща или стимулираща техника.
3. магнитни полета.

Електропроцедурите не се предписват на пациенти с конвулсии.

• топлинни, затоплящи процедури (апликации на парафин и озокерит);
• калолечение (обвивки и кални бани);
• водолечение (басейни, перлени вани, воден масаж);
• акупунктура;
• лечение с природни фактори. Това е балнеолечение, предписано за деца на възраст над три години, при 2 условия: липса на гърчове и повишено вътречерепно налягане.

Хирургичното лечение при пациенти с церебрална парализа често се използва за премахване на контрактури, изкривяване на краката и горните крайници.

Неврохирургичното лечение обикновено се използва за коригиране на спастичността или високия тонус при церебрална парализа.

Ортеза терапия

Това е лечение със специални апарати - ортези, предназначени да придадат правилна позиция на опорно-двигателния апарат и да коригират нарушения и изкривявания. Шините и корсетите са примери за ортези.

Важен компонент на комплекса за рехабилитация на последствията от церебрална парализа е психологическата и педагогическа корекция.

Основни принципи на психолого-педагогическата корекция.

1. Комплексен характер, едновременна корекция на речеви, умствени и двигателни нарушения.
2. Ранно начало на корекцията.
3. Логически последователен принцип на корекционната работа.
4. Индивидуален подход към личността на детето.
5. Наблюдение и контрол на динамиката на психословесното развитие.
6. Съвместна работа и единство на текущата корекция с детето и неговата непосредствена среда, тоест със семейството.

Важно значение в корекционната работа се отдава на сензорното възпитание, което развива пълноценно възприятие на заобикалящата го реалност. Развива всички видове възприятия (зрително, слухово, тактилно-моторно), като формира у детето цялостна представа за свойствата на нещата и предметите около него.

Основните задачи на логопедите при работа с деца с церебрална парализа

1. Развитие на вербалната комуникация и подобряване на разбираемостта на изговорените думи.
2. Възстановяване на нормалния тонус и движения на говорния апарат.
3. Развитието на гласа и речевото дишане.
4. Синхронизиране на дишане, глас и реч.
5. Корекция на неправилно произношение.

Ранната диагностика на церебралната парализа, адекватната и навременна медицинска и социална рехабилитация и психологическа и педагогическа корекция значително повишават ефективността на комплекса от рехабилитационна терапия. Резултатът от това е намаляване на инвалидността, успешна социална адаптация и подобряване на живота на пациентите с церебрална парализа.

Детската церебрална парализа е най-тежкото заболяване, което разбива живота на едно дете. Това неврологично заболяване, свързано с увреждане на мозъка, се развива в увреждане на бебето. Но при навременно и правилно лечение болестта спира да прогресира, някои симптоми изчезват.

Най-честите причини за церебрална парализа включват следните прояви:

• (липса на кислород по време на раждане от майката);
• Инфекции по време на бременност;
• Неуспехи във формирането на мозъчните структури;
• Конфликтът на Rh фактора на майката и бебето;
• Мозъчни травми по време на бременност и раждане;
• Токсично отравяне;
• Нарушения по време на раждане.

Появата на симптоми на церебрална парализа при новородени често не е свързана с една причина, а се причинява от комплекс от фактори, като установяването на точната причина не винаги е възможно.

Най-честият фактор за изява на ДЦП е хипоксията, придружена от ранно отлепване на плацентата и ненормално положение на плода. Това е последвано от конфликт между Rh фактор и инфекция и генетична предразположеност от страна на един от родителите.

Прието е да се групират причините за церебрална парализа според основните им фактори:

• Генетичен. Увреждането на хромозомите на родителите стимулира появата на церебрална парализа при детето.
• хипоксия. Липса на снабдяване на плода с кислород, както по време на бременността, така и по време на раждането.
• Инфекции. Менингит, енцефалит и арахноидит, пренесени на възраст под една година, увеличават риска от церебрална парализа, особено при тежки форми.
• отравяне. Поражението на тялото на бременна жена или бебе с токсични отрови или лекарства води до заболяване. Вредно производство, контакт с токсични вещества, мощни лекарства са източници на риск за жена в положение.
• Физически. Различни лъчения и електромагнитни полета причиняват увреждане на детето в пренаталния период, радиационното лъчение също принадлежи към същите източници на риск.
• Механични. Детето получава механични повреди по време на раждане - това са наранявания при раждане.

Най-точното определяне на причината за церебралната парализа ще помогне да се идентифицират основните точки на болката и да се предпише подходящо лечение.

Форми

Има форми на церебрална парализа според общоприетата система.

Спастична тетраплегия

Причината за проявата на спастична тетраплегия е кислородното гладуване на плода по време на пренаталния период или по време на раждането. Поради хипоксия, невроните умират в мозъка на бебето и нервната тъкан губи необходимите характеристики. Мозъчните лезии разкриват такива признаци на церебрална парализа при дете като страбизъм, нарушение на говора, загуба на слуха и зрението до слепота, възможни са умствени увреждания и изоставане в развитието.

При неизразено нарушение на активността на ръцете пациент с церебрална парализа със спастични синдроми може да намери своето място в обществото, като прави каквото може.

Дискинетичен

Дискинетичната форма се нарича още хиперкинетична форма на детска церебрална парализа. Причините за този симптом са прехвърлянето на хемолитична болест на новороденото. При дискинетичната форма се наблюдават следните признаци на заболяването:

• Неконтролирани движения не само на крайниците, но и на всяка част от тялото;
• Възможни са чести конвулсии и парализа;
• Гласните струни са засегнати от пареза, което води до проблеми с производството на звук;
• Позата е нарушена.

Развитието на деца с церебрална парализа от дискинетичен тип може да се осъществи в общи институции, тъй като тази форма на церебрална парализа не засяга умствените способности. Интелектуалните способности на децата им позволяват да влязат в университети и успешно да получат диплома, като продължат дейността си в работни екипи.

Атаксичен

При атаксичната форма се наблюдава намаляване на мускулния тонус, сухожилните рефлекси се проявяват активно и могат да възникнат нарушения на говорния апарат. Този тип церебрална парализа възниква по време на хипоксия и увреждане (най-често при нараняване) на челните дялове на мозъка. Симптомите на церебрална парализа в атаксична форма са както следва:

• Мускулният тонус е намален;
• Наблюдава се треперене на ръцете и краката;
• Умствена изостаналост;
• Нарушения на говора.

смесен

Увреждането на структурите на мозъка на бебето възниква в резултат на комплекс от горните форми в различни комбинации.

Симптоми

Симптомите на церебрална парализа могат да се появят веднага след раждането на детето или през първите месеци от живота. Родителите и лекарите трябва да бъдат внимателни към абсолютните рефлекси и, ако техните прояви избледняват, спешно да извършат пълна диагностика.

Важно е да се следи навременността на развитието на игрови умения, развитието на речта, липсата на контакт с майката може да бъде тревожен сигнал.

Церебралната парализа не е основната диагноза в нарушение на развитието на дете под една година, но ако детето след този период не може да седи, не показва речеви умения, показва психични разстройства, тогава вероятността от диагностициране на това заболяване се увеличава.

Симптомите на церебралната парализа включват зрителни и слухови увреждания, епилептични припадъци, изоставане в развитието и проблеми с отделителната система.

Лечение

Лечението на церебрална парализа се предписва от невролог след установяване на причините за заболяването и поставяне на диагноза.При диагностицирането се извършват електроенцефалография и електронейромиография, за да се проучи по-подробно работата на мозъка и мускулите на детето. Според получените данни процесът на лечение започва незабавно, за да се избегнат по-сериозни последици и най-много да се отървете от самата болест.

Препарати

За спиране на конвулсии и епилептични припадъци се предписват антиконвулсивни лекарства, за подобряване на кръвообращението - ноотропни лекарства, в случай на мускулен хипертонус - мускулни релаксанти. С проявата на болкови симптоми се предписват спазмолитици.

В най-сериозните случаи на увреждане на мозъка се предписва операция.

Масаж

Масажът за церебрална парализа се използва, когато детето навърши 1,5 месеца. Масажът трябва да се доверява само на опитен специалист, който може да оцени мускулния тонус. Използват се всички видове масаж: класически, сегментен, акупресурен, според Манаков.

Родителите не трябва да извършват тези процедури сами, тъй като само специалист може правилно да изчисли необходимото натоварване и честота на сесиите.

Упражнения

Примери за тренировки и упражнения за развитие на мускулни групи и стави:

Развитие на двигателните умения

• Детето е клекнало, възрастният също е клекнал пред детето. Като държи бебето за колана и слага ръце на раменете му, възрастният бута детето да направи такова движение, така че бебето да коленичи;
• От позицията на детето на колене, държейки подмишниците, възрастният го накланя надясно и наляво;
• Задържайки детето, е необходимо да му дадете възможност да стои на единия или другия крак.

Развитие на ставните функции

• От легнало положение по гръб, като държите единия крак изправен, другият трябва да бъде огънат към корема и върнат назад, сменяйки краката;
• От позиция, легнала по гръб, последователно повдигайте и спускайте краката, като ги сгъвате в коленете.

Развитие на коремните мускули

• От позиция, седнала на стол, детето трябва да се помогне да се наведе напред, то трябва да извърши самостоятелно удължаване до първоначалната позиция;
• От седнало положение на пода детето трябва да достигне до пръстите на краката. Възрастен помага;
• От легнало положение детето повдига краката си и ги прехвърля над главата си, с помощта на възрастен.

Премахване на хипертоничност

• Развийте четката на бебето, движейки я в различни посоки, разклащайте леко дръжката на кратки интервали, отпускайки мускулите.

тренировка на мускулите на краката

• От легнало положение възрастен помага на бебето да извършва движения на флексия и екстензия в тазобедрената става.

Упражнението във вода ще помогне за облекчаване на напрежението в мускулите, повишаване на техния тонус. Къпането на дете в централен басейн или дори във вана става много по-енергично, бори се по-добре със стреса и депресията. Присъствието на болно дете в делфинариума има невероятен ефект и значително ускорява процеса на лечение.

Развитие на детето

Можете да преодолеете симптомите на церебрална парализа чрез допълнително развитие на детето с помощта на игрови манипулации. Фината моторика, свързана с играта с пирамидки и кубчета, търкалянето на топката, държането и пускането на предмети влияе върху развитието както на умствените способности на бебето, така и на говорния му апарат.

В резултат на тези дейности детето се научава по-бързо да запомня различни предмети, което води до по-интензивно развитие и изглаждане или пълно изчезване на симптомите на церебрална парализа.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на церебрална парализа при бебе, можете да следвате определени правила:

• Бременността трябва да се планира;
• Бъдещата майка трябва да спре да пуши и да пие алкохол;
• Необходимо е да се организира правилното хранене по време на бременност и хранене на детето;
• Незабавно лекувайте всички видове инфекциозни и вирусни лезии на тялото;
• Установете редовно наблюдение на нивата на хемоглобина в кръвта на бременна жена;
• Раждането трябва да се извършва само в клиника;
• Трябва да се избягват вирусни и инфекциозни заболявания при кърмачето.

Ако мозъчните структури са увредени в перинаталния (вътрематочен) период или при раждането, детето може да получи заболяване, което не прогресира с течение на времето, което се проявява в симптоми на спастична парализа, мускулна атаксия, дискинетични разстройства, в половината от случаите - в нарушение на интелектуалните и речеви способности. Всички тези симптоми са обединени в една диагноза - церебрална парализа. Каква е същността на тази патология?

Церебрална парализа: причини, видове и етапи

Но първо, за това как тази ужасна детска болест е открита за първи път.

История на откриването на болестта

• През 1830 г. британският хирург Джон Литъл описва постурални рефлекси под формата на спастична парализа и плегия на краката при новородени, родени с асфиксия (кислородно гладуване) - това често се случва при наранявания при раждане, например, когато пъпната връв стяга шията на плода, което води до удушаване. Ученият заключава, че причината за нарушенията е увреждане на централната нервна система (а именно гръбначния мозък) на новороденото.
• Диагнозата "церебрална парализа" е въведена от канадеца Ослер.
• Заслугата за появата на пълното наименование на патологията "детска церебрална парализа", използвано в момента, принадлежи на известния немски психолог и невролог д-р Зигмунд Фройд, който през 1893 г. установява връзка между нарушенията на развитието на мозъка на плода и появата на парализа. и други симптоми, придружаващи церебралната парализа.

Фройд също прави класификация на церебралната парализа, която с малки промени (параплегичната ригидност е изключена от нея, плюс някои имена са заменени) се използва и до днес.

Защо възниква това заболяване?

Причини за детска церебрална парализа

Основната причина за детската церебрална парализа е в патологичните промени, настъпващи в кората, подкоровия слой, мозъчния ствол и капсулите (GM). Наследствеността може да играе роля само в 10-15% от всички клинични случаи.

От своя страна тези патологии могат да доведат до такива причини:

• недоносеност на плода;
• нараняване при раждане;
• нарушения на вътрематочното развитие;
• хипоксия и прояви на исхемия на m;
• инфекциозни инфекции на плода в утробата;
• несъвместимост на Rh факторите на кръвта на майката и ембриона;
• инфекциозни и токсични лезии на m;
• наследствена олигофрения и други причини.

Видове церебрална парализа

В МКБ 10 церебралната парализа е в групата на заболяванията на централната нервна система под код G 80.

Спастична церебрална парализа

SPC може да се развие в три форми:

Спастична тетраплегия(G80.0)

• Това е двустранна хемиплегия (засегнати са двете ръце или двата крака), по-изразена е в краката.
• Честота на разпространение: около 2%.
• Причини:
  • невронална некроза;
  • лезия на бялото вещество на m., главно в близост до мозъчните вентрикули.
• Симптоми:
  • псевдобулбарен синдром (PBS): триада от признаци - нарушен говор (дизартрия), загуба на глас (дисфония), затруднено преглъщане (дисфагия);
  • квадриплегия (нарушена функция на двете ръце и крака);
  • зрителни (главно под формата на страбизъм), реч, когнитивни нарушения;
  • епилепсия (в половината от случаите);
  • контрактури, тежки деформации на крайниците и торса.
• Възможността за социална адаптация на самообслужването: изключена.

Спастична диплегия или болест на Литъл(G 80.1)

• Тетрапареза с повече симптоми в краката.
• Честота: 40%.
• Причини:
  • недоносеност;
  • перивентрикуларна (перивентрикуларна) левковариоза (увреждане на бялото вещество) - по-често в задните части;
  • разкъсване на кортико-ядрените пътища.
• Симптоми:
  • PBS;
  • бавно развитие на речта и психиката (при относителна безопасност на интелекта);
  • често се наблюдава страбизъм и нарушения на слуха;
  • ○ значителни (в сравнение с хемипарезата) ограничения на движението.
• Способност за адаптиране: най-благоприятният от всички видове церебрална парализа.

хемиплегия(G 80.2)

• Едностранна спастична лезия, най-често ръцете. Повечето доносени новородени страдат.
• Причини:
  • хеморагичен инфаркт на мозъка в близост до вентрикулите (перивентрикуларен инфаркт);
  • исхемичен или хеморагичен инфаркт на едно от полукълбата.
• Симптоми:
  • специфична походка с признаци на циркумдукция (кракът описва кръг при движение);
  • има изоставане в речта и умственото развитие;
  • преобладават интелектуалните нарушения - двигателните функции са по-малко засегнати;
  • възникват епилептични припадъци.
• Възможността за социална адаптация е ниска.

Дискинетична церебрална парализа (G 80.3)

Дискинезията се проявява в хаотични неконтролирани движения.

• Причини:
  • увреждане на червените кръвни клетки (хемолитична болест) на новородени;
  • патологии на екстрапирамидните системи на м. и слуховия анализатор.
• Симптоми:
  • вродена жълтеница;
  • хиперкинеза под формата на атетоза (бавни тонични конвулсии в ръцете, краката, тялото и областта на лицето), хореастоз (комбинация от хаотични бързи движения (хорея) с бавни конвулсии, торсионна дистония (неволни спазми в мускулите, включително антагонисти);
  • повишен мускулен тонус, съчетан с парализа и пареза;
  • дизартрия;
  • интелектът е запазен в повечето случаи.
• Способност за социална адаптация: нормална.

Атактична форма на церебрална парализа (G 80.4)

За разлика от спастичната церебрална парализа, тази форма на патология се характеризира с мускулна летаргия, намален мускулен тонус. В същото време сухожилните и периосталните рефлекси, напротив, се увеличават.

• Причини: увреждане на челните лобове на мозъка, малкия мозък и церебеларните пътища.
• Симптоми:
  • мускулна атаксия;
  • асинергията е нарушение на координацията на движенията, което се проявява в невъзможността да се поддържа баланс при промяна на наклона на тялото (например, когато торсът е наклонен назад, пациентът не огъва коленете и пада в посоката на наклона на тялото), невъзможността за фиксиране на крайниците (пациентът, когато сяда на леглото, не може да стане от него, опирайки краката си на пода) и др.

Смесени форми (G 80.8)

Най-често диагностицираните комбинации са:

• спастична церебрална парализа и дискинезия;
• спастичност с прояви на хемиплегия.

Има и неуточнена форма на детска церебрална парализа - G 80.9

Етапи на церебрална парализа

Има три етапа на церебрална парализа:

• ранен - ​​при кърмаче на 4 - 5 месечна възраст;
• начална (остатъчна) - от шест месеца до тригодишна възраст;
• късно - от три години.

Церебралната парализа може да бъде диагностицирана и при възрастен, тъй като това заболяване продължава цял живот.

Диагностика детска церебрална парализа

Колкото по-рано се открие церебралната парализа при децата, толкова по-успешно може да се лекува. За съжаление, двигателните нарушения се забелязват не най-рано, а в началния етап.

Не всяка парализа, диагностицирана при дете, е церебрална парализа: церебралната парализа се потвърждава в около една трета от случаите.

Най-добрият диагностичен метод е томографията. MRI или CT показват:

• атрофия на кортикални и субкортикални мозъчни структури;
• намаляване на плътността или изтъняване на бялото вещество;
• псевдоенцефалопатия.

В останалите ⅔ от случаите не се установява церебрална парализа, а такива заболявания:

• черепно-мозъчна травма;
• удар;
• исхемия на гръбначния мозък;
• наследствени парализи и парези;
• спинална амиотрофия на Werding-Hoffmann;
• аутизъм;
• Синдром на Джакомини и други заболявания.

Лечение на церебрална парализа

Планът за лечение, в допълнение към лекарственото лечение на церебрална парализа, включва мерки за създаване на условия за подобряване на качеството на живот на детето, развитието на неговите речеви умения, сензорно-моторни функции и социална адаптация в обществото.

Медицинско лечение на церебрална парализа

Той е симптоматичен и е насочен към намаляване на мускулните спазми и тонуса, за което се предписва:

• спазмолитици, които понякога се използват под формата на постоянни лекарствени помпи, имплантирани под кожата: баклофен, толперизон и др .;
• ботулинови токсини (ботокс, ксеомин).

Ако церебралната парализа е придружена от епилепсия, се предписват антиконвулсанти.

Лечението на церебрална парализа с ноотропни лекарства (церебролизин, глицин, актовегин, кортексин и др.), лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболизма, антиоксиданти, хомеопатични лекарства и стволови клетки в световната научна общност в момента се признава за недоказано.

Лечението на церебрална парализа в детска възраст с цинаризин и кавинтон е противопоказано.

Нелекарствено лечение на церебрална парализа

За премахване на спазми и тонични конвулсии се използват физиотерапевтични упражнения и масаж.

Упражняваща терапия за церебрална парализа

• Упражняващата терапия се извършва редовно;
• дозата на упражненията и натоварванията се увеличава постепенно;
• упражнения за разтягане, отстраняване на спазми и тонични конвулсии, взаимодействие на различни мускулни групи, избрани са издръжливост;
• учи се правилно ходене;
• нежеланите движения се възпрепятстват с помощта на специални устройства.

Друга важна задача е да се осигури на детето възможност да се движи, развива и поддържа хигиена, за което се използват технически средства за рехабилитация (РТР).

TSR при церебрална парализа

TSR включват:

• Проходилки. Тяхната роля е да поддържат баланс. Благодарение на специалния заден механизъм с колелца, заден ход и преобръщане са предотвратени.
• Инвалидни количкиза различни цели и видове: битови, забавни, механични, електрически. Някои столове са оборудвани с маси.
• Вертикализатори. С фиксация в стъпалата, коленете, тазобедрените стави и долната част на гърба помагат на детето да поддържа изправено положение и да се навежда напред. Често към вертикализатора е прикрепена маса.
• Параподиуми- система от ортези и шини, използвани при атактична церебрална парализа.
• Товарни костюми Adele, Atlas, Gravista, които се използват в тренировъчната терапия.
• Специални мебели: столове с абдуктор, предпазни колани и регулируеми маси.
• симулатори(за ходене, бягане, велоергометър, стабилометрични платформи).
• Триколка: има възможност за въртене на педали от трета страна и дръжка отзад за бутане; воланът не е свързан с колелата; оборудвани с фиксатори за крака, маншети за четки.
• Хигиенни принадлежности: седалка за баня; тоалетен стол.

Хирургично лечение на церебрална парализа

Има такива методи за хирургично лечение на церебрална парализа:

• пластична хирургия на мускули и сухожилия;
• коригираща остеотомия;
• артродеза;
• елиминиране на контрактурата чрез изрязване на мускула или с помощта на разсейващи устройства за разтягане.

Неврохирургични операции:

• епидурална невростимулация;
• изрязване на нерв;
• ризотомия;
• операции в подкоровия слой на m.

Други лечения

При лечението на церебрална парализа се използват и нови съвременни методи:

• Voight терапия (рефлекторно-локомоторна терапия чрез активиране на двигателните рефлекси).
• Пет терапия (лечение с домашни любимци).

Педагогически занятия с дете с церебрална парализа

Необходими са редовни сесии с логопед и психолог: логопедът провежда уроци по артикулация, а психологът учи детето на комуникативни умения, способност за адаптиране в обществото и нормално социално поведение.

Детето също се обучава на всички видове манипулации (правилно държане на химикалка, лъжица, ножица и други предмети) и умение да се грижи за себе си.

Инвалидност с церебрална парализа

Инвалидност (1 - 3 гр.) при деца с церебрална парализа се установява от 18-годишна възраст, като преди това се прилага категорията "дете с увреждане".

Основата за определяне на тези категории е медико-социологическото изследване (МСЕ), което се извършва по точкова система. Взети са предвид следните критерии:

• клинична форма на церебрална парализа;
• степента на откритите нарушения и техния характер;
• нарушения на покритието, способността да се държи предмет, опорни и двигателни функции в единия или двата крайника;
• речеви дисфункции;
• степен на психични разстройства (от лека когнитивна форма до дълбока умствена изостаналост) с или без дизартрия;
• наличието на епилепсия и PBS;
• целенасоченост на действията;
• потенциални способности и тяхното съответствие с възрастта;
• наличието на препятствия.

Ако детето е диагностицирано с тежка умствена изостаналост, то или незабавно получава категорията „дете с увреждане“, или не по-късно от две години.

Ако в рамките на четири години след първоначалния преглед детето бъде признато за увреждане и в резултат на медицински и рехабилитационни мерки не е възможно да се намали степента на ограниченията, тогава се установява трайно увреждане (без необходимост от повторен преглед) дори преди детето да навърши 18 години.

церебрална парализа- това е съкратеното наименование на заболяването - детска церебрална парализа. Самото заболяване се характеризира като цяла група от различни заболявания в областта на неврологията. Увреждането на структурите на мозъка при дете се случва още в утробата или през първия месец от живота му, което води до появата на церебрална парализа.

церебрална парализа не напредвапрез целия живот на детето, но признаците на това заболяване придружават човека до края на дните му и водят до увреждане.

Човешкият мозък е разделен на специфични части, всяка от които отговаря за определена функция на тялото. С увреждане на мозъка на дете в утробата, бебето се ражда с диагноза церебрална парализа. Симптомите на заболяването се проявяват в зависимост от засегнатата област на мозъка.

Днес медицината не е в състояние да излекува пациенти с такава диагноза, въпреки високите постижения във всички области. Момчетата страдат от това заболяване много по-честоотколкото момичета.

Форми

Двигателната дисфункция при децата може да бъде различна, така че лекарите разделят такива нарушения на определени форми:

1. Хиперкинетичен;
2. Атонично-статичен;
3. Спастична диплегия;
4. спастична татрапареза;
5. атактичен;
6. Спастично-хиперкинетичен;
7. Десностранна хемипареза.

Всяка от формите има свои собствени характеристики, които определят специфични двигателни нарушения при болни деца:

1. Хиперкинетичната форма на заболяването се диагностицира, ако пациентът има нестабилен мускулен тонус:
   • В различно време тя може да бъде различна, намалена, нормална или повишена.
   • Движенията на бебето са неудобни, метещи, неволни.
   • В допълнение, такъв пациент често има патологии на речта и слуха.
   • Умственото развитие на такива деца обикновено е на средно ниво.
2. Атонично-астатичната форма на заболяването се формира в резултат на увреждане на малкия мозък и предните лобове на мозъка:
   • Заболяването се проявява с много нисък мускулен тонус, който не позволява на детето да стои изправено.
   • Умствена изостаналост, а понякога дори и олигофрения, са допълнителни симптоми на това заболяване.
3. Спастичната диплегия е най-честата форма на церебрална парализа:
   
4. Спастична тетрапареза:
   • Тази форма на заболяването е много трудна.
   • Такива нарушения се наблюдават на фона на обширни увреждания на мозъка в почти всички негови отдели.
   • Дете с тази форма на церебрална парализа е практически обездвижено, мускулният тонус може напълно да отсъства.
   • Настъпва пареза на крайниците на пациента.
   • В почти всички случаи на такава лезия се наблюдават епилептични припадъци.
   • Слухът и говорът при деца с тази диагноза са нарушени.
5. 
   Атактична форма. Тази форма на церебрална парализа е доста рядка:
   • Характеристиките му са нарушения на координацията на всички движения, детето практически не може да поддържа баланс.
   • В допълнение, пациентът има тремор на ръцете, невъзможно е да се извършват нормални действия за такова дете.
   • Децата с тази форма на заболяването имат забавяне в развитието и умствената дейност.
6. Спастично-хиперкинетична форма- това е церебрална парализа, която нарушава мускулния тонус, показва пареза и парализа. Развитието на умствената сфера на такива деца е на нивото на развитие на техните връстници, те имат пълен достъп до обучение.
7. Десностранната хемипареза предразполага към хемиплегична форма:
   • Едната страна на мозъка е засегната.
   • Всички симптоми на това заболяване винаги се появяват от едната страна на тялото.
   • Повишен мускулен тонус, парези и контрактури се наблюдават само от едната страна на тялото на детето.
   • Ръката на пациент с тази форма на церебрална парализа е най-тежко засегната, детето прави неволни движения с този крайник.
   • Този вид заболяване често се изразява с епилептични припадъци и психични разстройства.

Прочетете за други в подобна статия.

Признаци на церебрална парализа

Признаците на церебрална парализа могат да бъдат различни, всичко зависи от възрастта на детето и формата на заболяването. Бебетата с тази диагноза са винаги забавеновъв физическото развитие. Те започват да седят, пълзят, стоят и ходят много по-късно от здравите деца.

Един от първите признаци на церебрална парализа при малки деца, които могат да се наблюдават, са отклоненията в мускулния тонус, те могат да бъдат или напълно отпуснати, или силно напрегнати. Някои признаци на това заболяване не се появяват веднага, а много по-късно.

Признаци на церебрална парализа:

За ранна диагностика на това заболяване е необходимо да се покаже на бебето неврологредовно, без да пропускате планирани посещения.

Как да разпознаем болестта?

Симптомите на церебралната парализа могат да се наблюдават от много ранна възраст.

Родителите трябва да следят внимателно развитието на детето си, за да реагират навреме на всички отклонения в този процес:

• Много е трудно за непрофесионалист да забележи признаци на церебрална парализа при новородени, тъй като бебетата спят през цялото време и се държат спокойно.
• Ако едно дете е засегнато от една от тежките форми на това заболяване, тогава симптомите се появяват веднага след раждането.
• При преглед от невролог на 3-4 месеца лекарят проверява рефлексите на бебето:
  • Здравите деца на тази възраст са лишени от вродени рефлекси, за възможността за по-нататъшно развитие.
  • При болните деца тези рефлекси остават, предотвратявайки развитието на двигателната функция. Вече на този етап се разкрива възможността за такова заболяване като церебрална парализа.

Трябва да се притеснявате, ако:

• Детето е неактивно и летаргично.
• Бебето суче лошо гърдата и не прави спонтанни движения.
• На възраст 3-4 месеца рефлексите не изчезнаха.
• Когато повдигате детето нагоре и го спускате надолу, то разперва ръце встрани.
• Ако пляскате с ръце близо до самото бебе, то няма да реагира по никакъв начин на звука от пляскане.

През първата година от живота на бебето рутинните посещения при всички лекари са от съществено значение. Само специалист може да постави правилната диагноза.

Основните причини за възникване при новородени

Има много фактори, които влияят върху появата на церебрална парализа при новородено. В повечето случаи това заболяване се диагностицира при деца с патологии на вътрематочното развитие, тоест причината за заболяването са нарушения по време на бременност.

Причини:

• Кислородно гладуване на плода.
• Увреждане на нервната система на плода в резултат на пренесени от майката вируси.
• Rh-конфликт на майката и плода.
• Наследствен фактор и хромозомни мутации.
• Асфиксия на детето по време на раждане.
• Травма при раждане.
• Инфекции, засягащи бебето през първите дни от живота.
• Тежко отравяне на дете с токсични вещества или лекарства.

Децата са особено податливи на церебрална парализа, преждевременно родени. Ако бременността на майката е била нормална и без патологии и бебето по някаква причина е родено предсрочно, той може да получи това опасно заболяване.

По време на бременност

Всяка бременна жена трябва посещавайте редовновашият гинеколог. Понякога благосъстоянието на бъдещата родилка е нормално и детето се развива неправилно. Плацентарната недостатъчност може да доведе до кислороден глад на плода и това е изпълнено с церебрална парализа при новородено дете.

По време на планирането на бременността бъдещата майка трябва да се подложи на задълбочен медицински преглед, за да се идентифицират заболявания, които се появяват в латентна форма, те могат да повлияят неблагоприятно на нероденото дете.

Някои заболявания, като токсоплазмоза, рубеола и други, които засягат бременна жена, могат отрицателензасягат плода. Тежкият резус конфликт между майката и плода е друга причина за идентифициране на церебрална парализа при бъдещо бебе.

Ами наследствеността?

Предава ли се церебрална парализа по наследство- въпросът е доста спорен, но статистиката казва, че в семейство, в което има случаи на това заболяване, рискът от раждане на дете с такава диагноза е 7% по-висок.

Церебралната парализа обикновено е резултат от нарушенияразвитие на плода по време на бременност, по-рядко по време на раждане. Учените все още спорят дали е възможно наследствено предаване на това опасно заболяване, но статистиката казва, че е възможно. Невъзможно е предварително да се предвиди появата на церебрална парализа.

Последните медицински изследвания показват, че има генетичен компонент на церебралната парализа. Доказателствената база за това твърдение са случаите, когато такова заболяване се открива при близки роднини.

Симптоми на детска церебрална парализа

Симптомите на заболяването зависят от няколко фактора. Една от основните е степента на увреждане на мозъка. Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-изразени и тежки са симптомите на заболяването.

Симптоми:

Симптомите на церебралната парализа могат да се проявят много силно, тогава децата изпитват силна болка, а способността за движение отсъства напълно. Социалната адаптация на такива деца е възможна, но само с помощта на специалисти.

Диагностика

Диагнозата на церебралната парализа в първите етапи се състои от лекарски прегледс помощта на специални инструменти.

Ако се установят отклонения в развитието на детето, тогава има нужда от допълнителни диагностични методи:

Въз основа на получените данни пациентът се назначава лечениеи рехабилитационни дейности.

Лечение на церебрална парализа

Напълно излекувайте церебралната парализа невъзможен, но лекарствата и тренировъчната терапия могат да подобрят качеството на живот на такива пациенти и неговата продължителност. Необходимо е да започнете процеса на лечение възможно най-рано, тогава ефектът ще бъде максимален.

Детето трябва да се наблюдава редовновсички специалисти, чиито действия са насочени към социалната адаптация на пациента. Лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент, в зависимост от симптомите на заболяването.

Медицински заведения:

• Невропротектори.
• Препарати за облекчаване на спастично мускулно напрежение.
• Антиепилептични лекарства.
• Болкоуспокояващи.
• Антидепресанти.
• Транквиланти.

Лечебната физкултура играе важна роля в лечението на церебралната парализа. Упражненията се избират индивидуално за всеки пациент. Тяхното изпълнение е необходимо през целия живот на пациента. С помощта на такива спортни дейности е възможно да научите детето на нови движения, което ще го направи по-независимо.

В редки случаи, когато един от симптомите на това заболяване е тежка контрактура, е необходимо операция. Ортопедичните хирурзи удължават сухожилията, мускулите и костите. Чрез разрязване на сухожилията лекарите постигат премахване на спастичността. Тези оперативни действия са насочени към повишаване на стабилността на крайника.

Допълнителни лечения:

1. Климатична цветна динамична квантова камера.
2. Апаратно програмирана разработка на стави.
3. Балнеолечение.
4. Масажи.
5. Лазерна терапия.
6. Калолечение и др.

Действията на специалистите са насочени към възстановяване на дейността на ставите, мускулите, психиката и други аспекти на здравето. С тяхна помощ можете значително подобряване на животатакива пациенти.

01.10.2019