Булбарна парализа.

Това е комплекс от симптоми, възникващ в резултат на увреждане на двигателните ядра, корените или самите 9, 10, 12 двойки черепни нерви, с клинична картина на вяла атрофична (периферна) пареза, парализа на мускулите, инервирани от тези нерви. Особено изразено при двустранни лезии.

Булбарната парализа е характерна за амиотрофична латерална склероза, прогресивна булбарна парализа на Дюшен, полиомиелит, полиомиелитни заболявания, енцефалит, пренасян от кърлежи, тумори на тегмента на продълговатия мозък и малкия мозък, сирингобулбия.

Етиология: при тумори и арахноидити в задната черепна ямка, карциноматоза, саркоматоза, грануломатозни процеси, менингит с преобладаваща локализация в задната черепна ямка, дифтериен полиневрит, инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит.

Клиника: Има нарушение на артикулацията (дизартрия, анартрия), преглъщането (дисфагия, афагия), фонацията (дисфония, афония), отбелязва се назален тон на речта (назолалия). Има пролапс на мекото небце, неговата неподвижност при произнасяне на звуци, а понякога и отклонение на увулата. Увреждането на 10-ия нерв води до дихателни и сърдечно-съдови нарушения. Разкриват се признаци на периферна парализа (атрофия на мускулите на езика, намаляване на обема, сгъване на лигавицата на езика). Увреждането на ядрата се характеризира с фасцикулация на езика. Небните, фарингеалните, кашличните и рефлексите за повръщане са намалени или липсват, често се отбелязва пареза на orbicularis oris мускул.

Диагнозата се основава на клиниката. Диференциална диагноза се извършва с псевдобулбарна парализа. Лечението се състои в лечение на основното заболяване. При двустранно увреждане на 10-та двойка изходът е фатален.

Псевдобулбарна парализа.

Това е комплекс от симптоми, който възниква, когато кортиконуклеарните пътища на черепните нерви 9, 10, 12 са двустранно прекъснати, с клинична картина на централна пареза или парализа на мускулите, инервирани от тези черепни нерви.

Най-често с псевдобулбарна парализа се придружават следните заболявания: множествена склероза, базални глиоми и други тумори на основата на моста, нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната област, миелинолиза на централния мост. Лезиите на кортиконуклеарните влакна в областта на мозъчните стъбла често са свързани с мозъчно-съдови инциденти и тумори. По-орално разположени двустранни лезии на кортикуклеарните пътища обикновено се наблюдават при дифузни или мултифокални процеси в двете хемисфери - съдови заболявания на мозъка, демиелинизиращи заболявания, енцефалити, интоксикации, мозъчни травми и техните последствия.

Увреждането на кортикуклеарните пътища на 9-та, 10-та, 12-та двойка черепни нерви води до появата на картина на централна парализа.

Клиника: Проявява се с нарушения на гълтането (дисфагия), фонацията (дисфония) и артикулацията на речта (дизартрия). Има склонност към бурен смях и плач, което се дължи на двустранно прекъсване на низходящите кортикални влакна, провеждащи инхибиторни импулси.

За разлика от булбарната парализа, при псевдобулбарния синдром парализираните мускули не атрофират и няма реакция на дегенерация. В същото време рефлексите, свързани с мозъчния ствол, са не само запазени, но и патологично повишени - палатални, фарингеални, кашлица, повръщане. Характерно е наличието на симптоми на орален автоматизъм.

Диагнозата се основава на клиниката. Диференциална диагноза с булбарна парализа. Лечението и прогнозата зависят от естеството и тежестта на заболяването, което е причинило това патологично състояние.

16. Клинични прояви на увреждане на челния дял на мозъка .

Синдромът на фронталния лоб е общото наименование за набор от синдроми на различни, функционално значими структури на фронталния лоб на мозъчните полукълба. Всеки от тези синдроми може да се представи в 2 варианта - иритативен и пролапсиран. В допълнение, характеристиките на синдрома на фронталния лоб се влияят от закона за функционалната асиметрия на мозъчните полукълба; синдромите на лявото и дясното полукълбо имат значителни разлики. В съответствие с този закон лявото полукълбо при десничарите е отговорно за вербалните функции (при левичарите - обратно), дясното полукълбо е отговорно за невербалните, гностико-практически функции (при левичарите - обратно).

Синдром на задния фронтален лоб.Възниква при засягане на следните полета на Бродман: 6 (аграфия), 8 (комфортно завъртане на очите и главата в обратна посока и „кортикална” парализа на погледа встрани, аспантин, астазия-абазия), 44 (моторна афазия).

Синдром на средното отделение.Възниква, когато областите 9, 45, 46, 47 на Бродман са повредени. Основните симптоми на този синдром са психични разстройства, които могат да бъдат представени от 2 основни синдрома:

· Апатично-абуличен синдром – липса на инициатива за каквото и да е движение.

· Дезинхибирано-еуфоричният синдром е обратното на първия синдром. Тези. инфантилизъм, глупост, еуфория.

Други симптоми на увреждане на средната част на фронталния лоб могат да включват:

· Симптом на "лицев фациалис" (симптом на Венсан) - наличие на недостатъчност на долната лицева инервация при плач, смях, усмивка.

· Хващателни феномени – рефлекс на Янишевски (при най-малкото докосване на дланта, ръката рефлекторно се свива в юмрук), рефлекс на Робинзон (феноменът на автоматичното обсесивно хващане и преследване);

· Типични промени в позата (напомняща позата при паркинсон);

Синдром на предния (полюс).Възниква при засягане на 10-то и 11-то поле по Бродман. Водещите симптоми на този синдром са нарушения в статиката и координацията, наричани фронтална атаксия (изкривяване на тялото настрани в покой, надхвърляне), адиадохокинеза и нарушена координация от страната, противоположна на лезията, по-рядко от страната на лезията. Понякога тези симптоми се наричат ​​псевдоцеребеларни. Те се различават от истинските церебеларни в по-ниската интензивност на смущенията, липсата на хипотония на мускулите на крайниците и комбинацията им с промени в мускулния тонус от екстрапирамиден тип (строгост, явления на "зъбчатото колело" и "контраконтиненция"). Описаните симптоми са причинени от увреждане на фронтопонтинните и понтоцеребеларните пътища, които започват предимно от полюсите на фронталните дялове.

Синдром на долната повърхност.Подобно е на синдромите на средната част на фронталния лоб и фронталния полюс, които се различават по наличието на задължително увреждане на обонятелния нерв. Водещият симптом, в допълнение към психичните разстройства (апатично-абулични или дезинхибирано-еуфорични синдроми), е хипо- или аносмия (намалено или липсващо обоняние) от страната на лезията. Когато патологичната лезия се разпространи назад, може да се появи синдром на Фостър-Кенеди (първична атрофия на диска на зрителния нерв, от страната на лезията, в резултат на натиск върху зрителния нерв) и наличие на конгестивен диск на зрителния нерв. Възможно е също да се появи болка при перкусия по протежение на зигоматичния процес или фронталната област на главата и наличието на екзофталмос хомолатерално на фокуса, което показва близостта на патологичния процес до основата на черепа и до орбитата.

Синдром на прецентралния регион.Възниква при увреждане на прецентралната извивка (4-та и частично 6-та зона на Бродман), която е двигателната зона на мозъчната кора. Тук се намират центровете на елементарни двигателни функции - флексия, екстензия, аддукция, абдукция, пронация, супинация и др. Синдромът е известен в 2 варианта:

· Вариант на дразнене (раздразнение). Дава синдром на частична (фокална) епилепсия. Тези гърчове (Джаксън, Кожевников) се изразяват в клонични или тонично-клонични гърчове, стереотипно започващи от определена част на тялото според соматотопната проекция: дразненето на долните части на прецентралния гирус дава парциални гърчове, започващи от мускулите на фаринкса, езика и долната лицева група (оперкуларен синдром - пристъпи на дъвкателни или преглъщащи движения, облизване на устни, пляскане). Едностранното дразнене на мозъчната кора в областта на средната част на прецентралната извивка води до клонично-тонични пароксизми - иритативен синдром на предната централна извивка - клонични или клонично-тонични конвулсии в ръката, контралатерална на лезията, започвайки от дисталните части (ръка, пръсти) на последния. Дразненето на мозъчната кора в областта на парацентралната лобула причинява появата на клонични или клонично-тонични конвулсии, започващи от мускулите на стъпалото на противоположната част на тялото.

· Вариант на церебрален пролапс. Проявява се като нарушение на волевата двигателна функция - централна пареза (парализа). Характерен признак на кортикални нарушения на двигателната функция е моноплегичен тип парализа или пареза, комбинация от монопареза на ръка или крак с централна пареза на мускулите, инервирани от лицевите и хипоглосалните нерви - синдром на загуба на функции на предния централен извивка, причинена от едностранно увреждане на определена област на мозъчната кора в областта на предния централен извивка.

Псевдобулбарният синдром или псевдобулбарната парализа е патологично състояние, при което се развива увреждане на черепните нерви, което води до парализа на лицевите мускули, мускулите, участващи в говора, дъвченето и преглъщането. Заболяването прилича по симптоми на булбарната парализа, но протича по-леко. води до атрофия на мускулните влакна, но това не се наблюдава при псевдобулбарния синдром.

Развитието на синдрома е свързано с увреждане на мозъка (по-специално неговите фронтални лобове) поради съдови нарушения или в резултат на нараняване, възпалителни или дегенеративни процеси. Характерни признаци на патология: нарушения в процесите на преглъщане, промени в гласа и артикулацията, спонтанен плач и смях, нарушаване на мускулите на лицето. Най-често този синдром се развива в комбинация с други неврологични заболявания.

Тъй като причината за заболяването е увреждане на мозъка и съдови нарушения, се препоръчва за лечение да се използват лекарства, които подобряват церебралната циркулация и метаболитните процеси в нервната тъкан. Ефективно използвайте народни ноотропни средства, базирани на лечебни растения.

Как се развива псевдобулбарният синдром?

Мозъкът е разделен на кора и подкорови структури. Кортексът се е появил еволюционно на по-късен етап и е отговорен за висшата нервна дейност. Подкоровите структури, по-специално продълговатия мозък, съществуват по-дълго време. Те могат да работят автономно, без участието на кората на главния мозък. Тази структура осигурява основните процеси на живота: дишане, сърдечен ритъм, центровете на които са разположени в продълговатия мозък. Обикновено всички части на мозъка са взаимосвързани и съществува ясна регулация на човешкия живот. Ако обаче тези връзки се нарушат, подкоровите структури продължават да функционират автономно.

Развитието на псевдобулбарния синдром се дължи именно на нарушаване на връзката на кората с ядрата на двигателните неврони на пирамидалните центрове на продълговатия мозък, от които произлизат черепните нерви. Нарушаването на тази връзка не е животозастрашаващо, тъй като самият продълговат мозък не е увреден в този случай, но причинява симптоми, свързани с нарушаване на нормалното функциониране на черепните нерви: парализа на лицето, нарушение на говора и др.

Патологията се развива, когато са засегнати фронталните дялове. За възникване на псевдобулбарен синдром е необходимо двустранно увреждане на фронталните лобове, тъй като в мозъка се образуват двустранни връзки: между ядрата на моторните неврони и дясното и лявото полукълбо на мозъка.

Причини за парализа

Булбарната и псевдобулбарната парализа имат подобни прояви: и в двата случая има нарушение на инервацията на лицевите, дъвкателните, преглъщащите мускули, структурите, отговорни за говора и дишането. При булбарната парализа настъпва увреждане на самите черепни нерви или на структурите на продълговатия мозък, което води до мускулна атрофия и може да бъде животозастрашаващо за пациента. При псевдобулбарна парализа възниква нарушение на интрацеребралната регулация. В този случай ядрата на продълговатия мозък не получават сигнали от други части на мозъка. В този случай обаче няма увреждане на самата нервна тъкан и няма опасност за човешкия живот.

Различни причини могат да доведат до развитието на псевдобулбарна парализа:

1. Патологии на мозъчните съдове. Тази причина е най-честата. Псевдобулбарната парализа се причинява от исхемичен или хеморагичен инсулт, васкулит, атеросклероза и други съдови патологии. Развитието на това заболяване е по-често при възрастните хора.
2. Нарушения на ембрионалното развитие и вродени мозъчни увреждания.Хипоксията или травмата при раждане могат да доведат до развитие на церебрална парализа при бебе, една от проявите на която може да бъде псевдобулбарният синдром. Също така, такава парализа може да се развие с вроден водопроводен синдром. Проявите на псевдобулбарен синдром в този случай се наблюдават още в детството. Детето страда не само от bulbur разстройства, но и от редица други неврологични патологии.
3. Черепно-мозъчна травма.
4. Епилепсия с увреждане на съответните структури.
5. Дегенеративни и демиелинизиращи процеси в нервната тъкан.
6. Възпаление на мозъка или менингите.
7. Доброкачествен или злокачествен тумор, по-специално глиома. Проявите на нарушението зависят от местоположението на тумора. Ако растежът на неоплазмата повлияе на регулацията на пирамидните структури на продълговатия мозък, пациентът ще развие псевдобулбарен синдром.
8. Увреждане на мозъка поради хипоксия. Липсата на кислород има комплексен негативен ефект. Мозъчната тъкан е изключително чувствителна към кислороден глад и е първата, която страда от хипоксия. Увреждането в този случай често е сложно и включва, наред с други неща, псевдобулбарен синдром.

Симптоми, които могат да помогнат за идентифициране на псевдобулбарен синдром

Проявите на псевдобулбарния синдром са комплексни. Пациентът изпитва нарушения в процесите на дъвчене, преглъщане и говор. Пациентът може също така да изпита спонтанен смях или плач. Смущенията са по-слабо изразени, отколкото при булбарната парализа. Също така в този случай не настъпва мускулна атрофия.

Псевдобулбарната парализа води до нарушение на говора. Става неясно, артикулацията е нарушена. Гласът на пациента също става по-тъп. Тези симптоми са свързани с парализа или, напротив, спазъм на мускулите, отговорни за артикулацията.

Един от най-ключовите симптоми на псевдобулбарния синдром е оралният автоматизъм. Това са рефлекси, които са характерни само за кърмачета, но никога не се срещат при здрави възрастни.

Чест признак на това заболяване е спонтанен смях или плач. Това състояние възниква поради неконтролирано свиване на лицевите мускули. Човек не е в състояние да контролира тези реакции. Освен това трябва да разберете, че те не могат да бъдат провокирани от нищо. В допълнение към появата на неволни движения, такива хора се характеризират с нарушения в доброволната регулация на лицевите мускули. Например, когато възнамерява да затвори очи, човек може вместо това да отвори устата си.

Развитието на псевдобулбарна парализа е свързано с увреждане на тъканта на мозъчната кора. В повечето случаи такова увреждане има комплексен характер и се проявява не само чрез дисрегулация на ядрата на моторните неврони на продълговатия мозък, но и чрез други неврологични разстройства.

Как да се лекува псевдобулбарен синдром?

Лечението на заболяването трябва да бъде насочено преди всичко към премахване на причината за патологията. Най-често причината за парализа са съдови заболявания, така че терапията е насочена към подобряване на мозъчното кръвообращение. В терапията се използват и ноотропни лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка.

Също така е полезно да се занимавате с физиотерапия и дихателни упражнения. Важно е да разтягате мускулите на врата 2-3 пъти на ден: накланяйте главата си напред, назад и настрани с кръгови движения. След загряване трябва да разтриете мускулите на врата си с ръце и да масажирате скалпа с върховете на пръстите си. Това ще помогне за премахване на симптома на кислородно гладуване и подобряване на храненето на мозъка. Ако речта е нарушена, трябва да извършите артикулационна гимнастика. Ако симптомите на псевдобулбарна парализа се появят в детството, е необходимо да се провеждат занятия с логопед, както и самостоятелно да се развива речта на детето.

Народните средства, които имат ноотропен ефект, също ще помогнат при лечението. Много търговски ноотропни лекарства са базирани специално на билкови компоненти. Традиционните лекарства имат подобен, но по-мек ефект и не предизвикват отрицателни странични ефекти. Лекарствените лекарства трябва да се приемат на курсове. Продължителността на курса е 2-4 седмици, след което е необходима почивка. Също така се препоръчва да се редуват лекарствата, за да не се появи пристрастяване и да не се загуби лечебният ефект.

Традиционни рецепти:

1. 1. Лечебна колекция №1. Смесете мащерка, мента, майчинка и пореч в равни пропорции. 3 с.л. л. Тази колекция трябва да се излее с половин литър вряла вода, да се остави да се влива в продължение на няколко часа и да се филтрира. Стандартна доза: ½ чаша 2 пъти на ден след хранене.
   2. Лечебна колекция №2. Смесете равни количества жълтурчета и листа или пъпки от бреза. Пригответе инфузия от тези билки: вземете 2 супени лъжици на 2 мл. л. смес, оставете за 3 часа, след това филтрирайте. Необходимо е да приемате 50 ml инфузия след всяко хранене.
   3. Лечебна колекция №3. Колекцията се състои от маточина, момина сълза, риган, семена от диви моркови и цветове от глог. Растенията трябва да се вземат в равни количества, нарязани и смесени. За да приготвите запарката, залейте 2 супени лъжици от сместа с чаша вряла вода, оставете да се влива в продължение на 3 часа, след което прецедете. Цялата инфузия се изпива за един ден на малки порции.
   4. Сладка детелина officinalis. Трябва да приготвите инфузия от смляно изсушено растение в стандартна доза (1 супена лъжица на 200 ml вряща вода). Трябва да приемате 0,5 чаши 2 пъти на ден след хранене.

1. жълтурчета. В терапията се използва изсушена смляна част от жълтурчета. Приготвя се инфузия от растителни суровини: за 200 ml вряща вода трябва да вземете 1 супена лъжица. л. лекарство, престоява 15 минути и се прецежда. Целандинът се приема 3-4 пъти на ден по 2 с.л. л. Пълният курс на лечение трябва да продължи три седмици, след което трябва да се направи почивка.
2. Зеленика и глог. За лечение се приготвя лечебна отвара. Първо се варят листата на зелениката на слаб огън за 5 минути (1 ч.л. на 500 мл вряща вода), след което се отстранява от котлона и се добавя смес от листа и цвят на глог (1 с.л.). Тази отвара трябва да престои няколко часа и след това да се филтрира. Стандартна доза: 0,5 чаши преди хранене.
3. Червена боровинка. Червените боровинки са много полезни за подобряване на мозъчното кръвообращение. 0,5 кг плодове се смилат с 350 г мед, добавят се 150 г настърган хрян и се разбъркват добре. Това лекарство се съхранява в стъклен съд в хладилник. На болния се дава 1 с.л. л. лекарства 3 пъти на ден след хранене.
4. Люцерна. Семената от люцерна се заливат с топла преварена вода (3 ч.л. на 300 мл вода), престояват една нощ и се изпиват на следващия ден на три приема 30 минути преди хранене, като семената се изяждат. Терапията продължава минимум 9 месеца.

Булбарен синдромХарактеризира се с периферна парализа на така наречените булбарни мускули, инервирани от IX, X, XI и XII черепномозъчни нерви, което причинява дисфония, афония, дизартрия, задавяне при хранене и попадане на течна храна в носа през назофаринкса. Има увисване на мекото небце и липса на движения при произнасяне на звуци, реч с назален оттенък, понякога отклонение на езика настрани, парализа на гласните струни, мускулите на езика с тяхната атрофия и фибриларно потрепване. Липсват фарингеален, палатален и кихателен рефлекс, кашляне при хранене, повръщане, хълцане, дихателни и сърдечно-съдови проблеми.

Псевдобулбарен синдромхарактеризиращ се с нарушения на преглъщането, фонацията, артикулацията на речта и често нарушени изражения на лицето. Рефлексите, свързани с мозъчния ствол, са не само запазени, но и патологично повишени. Псевдобулбарният синдром се характеризира с наличието на псевдобулбарни рефлекси (автоматични неволеви движения, извършвани от orbicularis oris мускул, устни или дъвкателни мускули в отговор на механично или друго дразнене на кожни участъци). Заслужава да се отбележи бурен смях и плач, както и прогресивно намаляване на умствената активност. По този начин псевдобулбарният синдром е централна парализа (пареза) на мускулите, участващи в процесите на преглъщане, фонация и артикулация на речта, причинена от прекъсване на централните пътища, преминаващи от двигателните центрове на кората на нервните ядра. Най-често се причинява от съдови лезии с огнища на размекване в двете полукълба на мозъка. Причината за синдрома може да бъде възпалителни или туморни процеси в мозъка.

30 Менингеален синдром.

Менингеален синдромнаблюдавани при заболяване или дразнене на менингите. Състои се от общи церебрални симптоми, промени в черепните нерви, корените на гръбначния мозък, потискане на рефлексите и промени в цереброспиналната течност. Менингеалният синдром включва и истински менингеални симптоми(увреждане на нервния апарат, разположен в менингите на мозъка, повечето от които принадлежат към нервните влакна на тригеминалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв).

ДА СЕ истинските менингеални симптоми включват главоболие, букален симптом (повдигане на раменете и огъване на предмишниците, докато натискате бузата ), Симптом на зигоматичен анкилозиращ спондилит(потупването на скулата е придружено от засилено главоболие и тонично свиване на лицевите мускули (болезнена гримаса) главно от същата страна) , перкуторна болезненост на черепа, гадене, повръщане и промени в пулса. Главоболието е основният симптом на менингеалния синдром.Има дифузен характер и се засилва при движение на главата, резки звуци и ярка светлина, може да бъде много интензивен и често е придружен от повръщане. Обикновено повръщането от церебрален произход е внезапно, обилно, протича без предварително гадене и не е свързано с приема на храна. Отбелязва се хиперестезия на кожата и сетивните органи (кожни, оптични, акустични). Болните са болезнено чувствителни при докосване на дрехи или спално бельо. Характерните признаци включват симптоми, които показват тонично напрежение на мускулите на крайниците и тялото (N.I. Grashchenkov): ригидност на мускулите на тила, симптоми на Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, симптом на изправяне, булбо- лицев тоник, симптом на Мондонези, спусък на синдрома на „огнестрелно оръжие“ (характерна поза - главата е отхвърлена назад, торсът е в позиция на хиперекстензия, долните крайници са приведени към стомаха). Често се наблюдават менингеални контрактури.

31. Тумори на нервната система. Туморите на нервната система са неоплазми, които растат от веществото, мембраните и съдовете на мозъка,периферни нерви, както и метастатични.По честота на поява те са на 5-то място сред другите тумори. Засягат предимно: (45-50 г.) Етнологията им е неясна, но има хормонални, инфекциозни, травматични и лъчеви теории. Има първични и вторични (метастатични) тумори, доброкачествениестествени и злокачествени, интрацеребрални и екстрацеребрални.Клиничните прояви на мозъчните тумори се разделят на 3 групи: общомозъчни, огнищни симптоми и симптоми на изместване. Динамиката на заболяването се характеризира първо с увеличаване на хипертоничните и фокалните симптоми, а в по-късните етапи се появяват симптоми на изместване. Общи церебрални симптоми се причиняват от повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и интоксикация на тялото. Те включват следните признаци: главоболие, повръщане, замаяност, конвулсивни припадъци, нарушения на съзнанието, психични разстройства, промени в пулса и ритъма на дишане, мембранни симптоми. Допълнителен преглед разкрива стагнация на оптични дискове и характерни промени на краниограмите („пръстови отпечатъци“, изтъняване на дорзум села, дехисценция на шева).Фокалните симптоми зависят от непосредствената локализация на тумора. Туморчелният лоб се проявява чрез "фронтална психика" (слабост, глупост, небрежност), пареза, нарушена реч, обоняние, хватателни рефлекси, епилептиформени припадъци. Тумори на париеталния лобсе характеризират с нарушения на чувствителността, особено сложни видове, нарушения при четене, броене и писане. Тумори на темпоралния лобпридружени от вкусови, обонятелни, слухови халюцинации, нарушения на паметта и психомоторни пароксизми. Тумори на тилния лобпроявява се със зрително увреждане, хемианопсия, зрителна агнозия, фотопсия, зрителни халюцинации. Тумори на хипофизатахарактеризиращи се с нарушения на ендокринните функции - затлъстяване, менструални нередности, акромегалия. малък мозъкпридружени от нарушения в походката, координацията и мускулния тонус. Тумори на церебелопонтинния ъгълзапочват с шум в ушите, загуба на слуха, след което се добавят пареза на лицевите мускули, нистагъм, замаяност, нарушения на чувствителността и зрението. При тумори на мозъчния стволчерепните нерви са засегнати. Тумор IV мозъчен вентрикулхарактеризиращ се с пароксизмални главоболия в задната част на главата, замаяност, повръщане, тонични конвулсии, дихателна и сърдечна дисфункция. Ако се подозира мозъчен тумор, пациентът трябва спешно да се насочи към невролог. За да се изясни диагнозата, се провеждат редица допълнителни изследвания. ЕЕГ разкрива бавни патологични вълни; на ЕхоЕГ - изместване на М-Ехо до 10 mm; Най-важният ангиографски признак на тумора е изместването на кръвоносните съдове или появата на новообразувани съдове. Но най-информативният диагностичен метод в момента е компютърната томография и ядрено-магнитната томография.

32. Менингит. Етиология, клинична картина, диагностика, лечение, профилактика . Менингитът е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, като най-често се засягат меките и арахноидните мембрани. Етиология. Менингитът може да възникне по няколко начина на инфекция. Контактен път – появата на менингит става в условията на вече налична гнойна инфекция. Развитието на синусогенен менингит се насърчава от гнойна инфекция на параназалните синуси (синузит), отогенен мастоиден процес или средно ухо (отит), одонтогенна - стоматологична патология. Въвеждането на инфекциозни агенти в менингите е възможно по лимфогенен, хематогенен, трансплацентарен, периневрален път, както и при състояния на ликворея с открита черепно-мозъчна травма или нараняване на гръбначния мозък, пукнатина или фрактура на основата на черепа. Инфекциозните агенти, влизащи в тялото през входните врати (бронхи, стомашно-чревен тракт, назофаринкс), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и прилежащата мозъчна тъкан. Последващото им подуване води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяне на резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане и се развива церебрална хидроцеле. Възможно е по-нататъшно разпространение на възпалителния процес към веществото на мозъка, корените на черепните и гръбначните нерви. Клиника. Симптоматиката на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (треска, втрисане, повишена телесна температура), учестено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, брадикардия с напредване на заболяването). Менингеалният синдром включва общи церебрални симптоми, проявяващи се чрез тонично напрежение на мускулите на тялото и крайниците. Често се появяват продормални симптоми (хрема, болки в корема и др.). Повръщането при менингит не е свързано с приема на храна. Главоболието може да бъде локализирано в тилната област и да се излъчва към шийните прешлени.Пациентите реагират болезнено на най-малкия шум, докосване или светлина. В детска възраст могат да се появят гърчове. Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болка в черепа при перкусия. В началото на заболяването се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, но с напредване на заболяването те намаляват и често изчезват. Ако мозъчната материя е въвлечена във възпалителния процес, се развиват парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено е придружен от разширени зеници, диплопия, страбизъм и нарушен контрол на тазовите органи (в случай на развитие на психични разстройства). Симптоми на менингит в напреднала възраст: леко или пълно отсъствие на главоболие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства (апатия или, обратно, психомоторна възбуда). Диагностика. Основният метод за диагностициране на менингит е лумбалната пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане (понякога на струя). При серозен менингит цереброспиналната течност е бистра, при гноен менингит - мътна и жълто-зелена. Лабораторните изследвания на цереброспиналната течност определят плеоцитоза, промени в съотношението на броя на клетките и повишено съдържание на протеини. За да се изяснят етиологичните фактори на заболяването, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата намалява. При гноен менингит има значително (до нула) понижение на нивата на глюкозата. Основните насоки за невролог при диференциране на менингит са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивата на захарта и протеина. Лечение. При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. В случай на тежък доболничен стадий (потискане на съзнанието, треска) на пациента се предписват 50 mg преднизолон и 3 милиона единици бензилпеницилин. Лумбалната пункция на доболничния етап е противопоказана! Основата за лечение на гноен менингит е ранното приложение на сулфонамиди (етазол, норсулфазол) в средна дневна доза от 5-6 g или антибиотици (пеницилин) в средна дневна доза от 12-24 милиона единици. Ако такова лечение на менингит е неефективно през първите 3 дни, трябва да продължите лечението с полусинтетични антибиотици (ампиокс, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин и нитрофурани. Основата на комплексното лечение на туберкулозния менингит е непрекъснатото приложение на бактериостатични дози от 2-3 антибиотика. Лечението на вирусен менингит може да се ограничи до употребата на лекарства (глюкоза, аналгин, витамини, метилурацил). При тежки случаи (тежки церебрални симптоми) се предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко повторна спинална пункция. В случай на бактериална инфекция може да се предпишат антибиотици. Предотвратяване. Редовно втвърдяване (водни процедури, спорт), своевременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания.

33. Енцефалит. Епидемичен енцефалит. Клиника, диагностика, лечение . Енцефалитът е възпаление на мозъка. Преобладаващото увреждане на сивото вещество се нарича полиоенцефалит, бялото вещество - левкоенцефалит. Енцефалитът може да бъде ограничен (стволов, субкортикален) или дифузен; първичен и вторичен. Причинителите на заболяването са вируси и бактерии. Често причинителят е неизвестен. Епидемичен енцефалит Economo (летаргичененцефалит).По-често боледуват хора на възраст 20-30 години. Етиология. Причинителят на заболяването е филтрируем вирус, но досега не е възможно да се изолира.Пътищата на проникване на вируса в нервната система не са достатъчно проучени. Смята се, че първоначално възниква виремия и след това вирусът навлиза в мозъка през периневралните пространства. В клиничния ход на епидемичния енцефалит се разграничават остра и хронична фаза. При формирането на хроничната фаза основна роля играят автоимунните процеси, които причиняват дегенерация на клетките на substantia nigra, globus pallidus и хипоталамуса. Клиника Инкубационният период обикновено продължава от 1 до 14 дни, но може да достигне няколко месеца и дори години. Болестта започва остро, телесната температура се повишава до 39-40 ° C, появява се главоболие, често повръщане и общо неразположение. Катарални симптоми може да се появи във фаринкса.Важно е, че при епидемичен енцефалит още в първите часове на заболяването детето става летаргично, сънливо;психомоторното възбуда е по-рядко.За разлика от възрастните, децата с епидемичен енцефалит протичат с преобладаване на мозъчни симптоми.Вече няколко часа след началото на заболяването може да настъпи загуба на съзнание, често се наблюдават генерализирани конвулсии.Увреждането на ядрата на хипоталамусната област допринася за нарушаване на церебралната хемодинамика.Развиват се явления на оток - подуване на мозъка, често води до смърт на 1-2-ия ден, дори преди детето да развие фокални симптоми, характерни за епидемичен енцефалит. Диагностика Важно е правилно да се оцени състоянието на съзнанието, своевременно да се идентифицират първите симптоми на фокално мозъчно увреждане, по-специално нарушения на съня, окуломоторни, вестибуларни, автономно-ендокринни нарушения; необходимо е да се съберат точни анамнестични данни за претърпени преди това остри инфекциозни заболявания с общи церебрални симптоми, нарушения на съзнанието, съня и диплопия. Лечение. Понастоящем няма специфични методи за лечение на епидемичен енцефалит. Препоръчително е да се провежда витаминна терапия, препоръчана при вирусни инфекции (аскорбинова киселина, витамини от група В), предписване на десенсибилизиращи лекарства (антихистамини - дифенхидрамин, супрастин, диазолин, тавегил; 5-10% разтвори на калциев хлорид, калциев глюконат перорално или интравенозно; преднизолон , и др.) За борба с явленията на мозъчен оток е показана интензивна дехидратираща терапия: диуретици, хипертонични разтвори на фруктоза, натриев хлорид, калциев хлорид. При конвулсии се предписват клизми.

Булбарен синдром или булбарна парализа- комбинирани увреждане на булбарната група на черепните нерви: глософарингеална, вагусна, допълнителна и сублингвална. Възниква, когато функцията на техните ядра, корени и стволове е нарушена. Прояви:

1. булбарна дизартрия или анартрия
2. назален тон на речта (назолалия) или загуба на звучност на гласа (афония)
3. нарушение на преглъщането (дисфагия)
4. атрофия, фибриларно и фасцикуларно потрепване на езика
5. прояви на отпусната пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул

Палатиналните, фарингеалните и кашличните рефлекси също изчезват. Особено опасни са свързаните с това респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

Дизартрия с булбарен синдроме нарушение на говора, причинено от вяла пареза или парализа на поддържащите го мускули (мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, ларинкса, мускулите, повдигащи долната челюст, дихателната мускулатура). Говорът е бавен, пациентът бързо се уморява, говорните дефекти се разпознават от него, но преодоляването им е невъзможно. Гласът е слаб, тъп, изтощен. Гласните и звучните съгласни се оглушават. Тембърът на речта се променя в отворен носов тип, а артикулацията на съгласните звуци е замъглена. Артикулацията на фрикативните съгласни (d, b, t, p) е опростена. Възможни са селективни нарушения в произношението на споменатите звуци поради различна степен на ангажиране на мускулите в патологичния процес.

Синдром на Брисо(Описан от френския невролог Е. Brissaud) се характеризира с периодична поява на треперене, бледа кожа, студена пот, респираторни и циркулаторни нарушения, придружени от състояние на тревожност, витален страх при пациенти с булбарен синдром (последствие от дисфункция на ретикуларната формация в мозъчния ствол).

Псевдобулбарна парализа- комбинирана дисфункция на булбарната група на черепните нерви, причинена от двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища, водещи до техните ядра. Клиничната картина в този случай прилича на проявите на булбарния синдром, но парезата е централна по природа (тонусът на паретичните или парализирани мускули се повишава, няма хипотрофия, фибриларни и фасцикуларни потрепвания), а фарингеалната, палатиналната, кашлицата, и мандибуларните рефлекси са повишени.

При псевдобулбарна парализа се отбелязват бурен смях и плач, както и рефлекси на орален автоматизъм

• Рефлексите на оралния автоматизъм са група от филогенетично древни проприоцептивни рефлекси, при образуването на рефлексни дъги на които участват V и VII черепни нерви и техните ядра, както и клетки на ядрото на XII черепни нерви, чиито аксони инервират мускула на orbicularis oris , участвам. Те са физиологични при деца под 2-3 години. По-късно подкоровите възли и мозъчната кора оказват инхибиращо влияние върху тях. Когато тези мозъчни структури са увредени, както и техните връзки с маркираните ядра на черепните нерви, се появяват рефлекси на орален автоматизъм. Те се причиняват от дразнене на устната част на лицето и се проявяват чрез изпъване на устните напред - сукателно или целуващо движение. Тези рефлекси са характерни по-специално за клиничната картина на псевдобулбарния синдром.

Дизартрия с псевдобулбарен синдром- нарушение на говора, причинено от централна пареза или парализа на поддържащите го мускули (псевдобулбарен синдром). Гласът е слаб, дрезгав, дрезгав; темпото на речта е бавно, тембърът й е назален, особено при произнасяне на съгласни със сложна артикулационна структура (r, l, sh, zh, ch, c) и гласни „e“, „i“. В този случай спирачните съгласни и „r“ обикновено се заменят с фрикативни съгласни, чието произношение е опростено. Артикулацията на твърдите съгласни е нарушена в по-голяма степен, отколкото на меките. Краищата на думите често не са съгласувани. Пациентът осъзнава артикулационните дефекти и активно се опитва да ги преодолее, но това само повишава тонуса на мускулите, които осигуряват речта, и увеличава проявите на дизартрия.

Силен плач и смях- спонтанна (често неуместна), неподлежаща на волево потискане и без адекватни причини лицева емоционална реакция, присъща на плач или смях, която не допринася за разрешаването на вътрешното емоционално напрежение.

Орални автоматични рефлекси:

• Хоботен рефлекс (орален рефлекс на анкилозиращ спондилит)- неволно изпъкване на устните в отговор на леко почукване с чук върху горната устна или върху пръста на обекта, поставен върху устните.Описано от руския невролог V.M. Бехтерев.
• Орален рефлекс на Опенхайм- дъвкателни и понякога преглъщащи движения (с изключение на сукателния рефлекс) в отговор на дразнене на линията на устните. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от немския невропатолог Н. Опенхайм.
• Сукателен рефлекс на Опенхайм- появата на смучещи движения в отговор на дразнене на линията на устните. Описан от немския невропатолог N. Orrengeim.
• Назолабиален рефлекс (назолабиален рефлекс на Аствацатуров)- свиване на orbicularis oris мускул и изпъкване на устните в отговор на потупване с чук по гърба или върха на носа. Описано от вътрешния невропатолог M.I. Аствацатуров.
• Палмоментален рефлекс (рефлекс на Маринеску-Радовичи)- свиване на умствения мускул в отговор на линейно дразнене на кожата на дланта в областта на издигането на палеца от едноименната страна. По-късен екстра-рецептивен кожен рефлекс (в сравнение с оралните рефлекси). Рефлексната дъга се затваря в стриатума. Инхибирането на рефлекса се осигурява от кората на главния мозък. Обикновено се причинява при деца под 4-годишна възраст. При възрастни може да бъде причинено от кортикална патология и увреждане на кортикално-подкортикални, кортикално-ядрени връзки, по-специално с псевдобулбарен синдром. Описано от румънския невролог Г. Маринеску и френския лекар И.Г. Радовичи.
• Рефлекс на Wurp-Toulouse (лабиален рефлекс на Wurp)- неволно разтягане на устните, напомнящо смукателно движение, възникващо в отговор на дразнене на линията на горната устна или перкусия. Описват го френските лекари С. Вурпас и Е. Тулуз.
• Рефлекс на Ешерих- рязко разтягане на устните и замразяването им в това положение с образуването на „козя муцуна“ в отговор на дразнене на лигавицата на устните или устната кухина. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от немския лекар Е. Ешерих.
• Дистанционно-орален рефлекс Карчикян-Раворов- изпъкване на устните при приближаване на устните с чук или друг предмет. Отнася се за симптоми на орален автоматизъм. Описано от местни невропатолози I.S. Карчикян и И.И. Решения
• дистанционен орален рефлекс на Боголепов.След предизвикване на пробосцисния рефлекс, приближаването на чука към устата води до отварянето и замръзването му в позиция „готов за ядене“. Описан от руския невропатолог Н.К. Боголепов.
• Рефлекс на далечната брадичка на Бабкин- свиване на мускулите на брадичката при приближаване на чука към лицето. Описано от вътрешния невропатолог P.S. Бабкин.
• Орален рефлекс на Хенеберг- свиване на мускула orbicularis oris в отговор на дразнене на твърдото небце със шпатула. Описан от немския психоневролог Р. Генеберг.
• Лабиоментален рефлекс- свиване на мускулите на брадичката при дразнене на устните.
• Мандибуларен рефлекс на Рибалкин- интензивно затваряне на леко отворената уста при удар на чук върху шпатула, поставена през долната челюст върху зъбите. Може да бъде положителен в случаи на двустранни лезии на кортиконуклеарните пътища. Описано от домашния лекар Ya.V. Рибалкин.
• Рефлекс на булдог (рефлекс на Янишевски)- тонизиращо затваряне на челюстите в отговор на дразнене с шпатула на устните, твърдото небце и венците. Обикновено се появява, когато са засегнати фронталните дялове на мозъка. Описано от вътрешния невропатолог A.E. Янишевски.
• Назофарингеален рефлекс на Guillain- затваряне на очите при почукване с чук по гърба на носа. Може да бъде причинено от псевдобулбарен синдром. Описан от френския невролог G. Guillein
• Мандибуларен клонус (знак на Дана)- клонус на долната челюст при потупване с чук по брадичката или върху шпатула, поставена върху зъбите на долната челюст на пациент, чиято уста е леко отворена. Може да се открие при двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища. Описан от американския лекар Ch.L. Дана

Кратка обобщена таблица на синдромите за по-лесно запомняне:

	Булбарен синдром	Псевдобулбарен синдром
Прилики		Дисфагия, дисфония и дизартрия; увиснали дъги на мекото небце, намалена подвижност; парализа на гласните струни (по време на ларингоскопия)
Разлики	Загуба на палатинални и фарингеални рефлекси	Съживяване на палатиналните и фарингеалните рефлекси; симптоми на орален автоматизъм, насилствени модели или плач
Локализация на лезията	Продълговатият мозък (nucleus ambiguus) или глософарингеален, блуждаещ и хипоглосен нерв	Двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища на нивото на мозъчните полукълба или мозъчния ствол

Булбарната парализа (BP) се характеризира с увреждане на групи от нервни влакна и техните ядра. Основният симптом на заболяването е намаляването на двигателната активност на мускулните групи. Булбарният синдром води до едностранно и двустранно увреждане на областите на мозъка.

Симптоми на заболяването

Тази патология причинява частична или пълна парализа на мускулите на лицето, езика, небцето и ларинкса, за които са отговорни глософарингеалните, вагусовите и сублингвалните нервни влакна.

Основните симптоми на булбарна парализа:

1. Проблеми с преглъщането. При булбарния синдром възникват нарушения във функционирането на мускулите, които извършват процеса на преглъщане. Това води до развитие на дисфагия. При дисфагия мускулите на езика, мекото небце, епиглотиса, фаринкса и ларинкса губят своята функционалност. В допълнение към дисфагията се развива афагия - липса на рефлекс за преглъщане. Вода и други течности навлизат в носната кухина, твърдата храна навлиза в ларинкса. Има обилно слюноотделяне от ъгълчетата на устата. Не е необичайно храната да навлезе в трахеята или белодробната кухина. Това води до развитие на аспирационна пневмония, която от своя страна може да бъде фатална.
2. Нарушение на говора и пълна или частична загуба на способността за говорене. Звуците, произведени от пациента, стават приглушени, често неразбираеми за възприемане - това показва развитието на дисфония. Пълна загуба на глас - прогресивна афония.
3. По време на развитието на булбарната парализа гласът става слаб и глух, появява се назален звук - говор "в носа". Гласните звуци стават почти неразличими един от друг, а съгласните стават неясни. Речта се възприема като неразбираема и едва чуваема, когато се опитва да произнася думи, човек се уморява много и бързо.

Парализата на езика води до проблемна артикулация или пълното й нарушаване, появява се дизартрия. Може да се развие пълна парализа на мускулите на езика - анартрия.

При тези симптоми пациентът е в състояние да чуе и разбере речта на събеседника, но не може да отговори.

Булбарната парализа може да доведе до развитие на проблеми във функционирането на други органи. На първо място, дихателната система и сърдечно-съдовата система страдат. Причината за това е непосредствената близост на засегнатите области на нервните влакна до тези органи.

Фактори на възникване

Появата на булбарна парализа е свързана с много заболявания от различен произход и е тяхната последица. Те включват:

1. Онкологични заболявания. С развитието на неоплазми в задната черепна ямка. Например глиома на мозъчния ствол.
2. Исхемичен инсулт на мозъчните съдове, инфаркт на продълговатия мозък.
3. Амиотрофична склероза.
4. Генетични заболявания, като болестта на Кенеди.
5. Заболявания с възпалително-инфекциозен характер (Лаймска болест, синдром на Guyon-Barré).
6. Това разстройство е проява на други сложни патологии, възникващи в тялото.

Терапевтични мерки

Лечението на булбарната парализа зависи пряко от първичното (основното) заболяване.Колкото повече усилия се полагат за елиминирането му, толкова по-голям е шансът за подобряване на клиничната картина на патологията.

Лечението на парализата се състои в възстановяване на загубените функции и поддържане на жизнеността на тялото като цяло. За това се предписват витамини за възстановяване на функцията за преглъщане, в допълнение се препоръчват ATP и Prozerin.

За възстановяване на нормалното дишане се предписва изкуствена вентилация. Атропинът се използва за намаляване на обема на слюнката. Предписването на атропин е причинено от необходимостта да се намали обемът на секретираните секрети - при болен човек количеството му може да достигне 1 литър. Но дори предприетите мерки не гарантират възстановяване - само подобряване на общото благосъстояние.

Характеристики на псевдобулбарна парализа

Псевдобулбарната парализа (PBP) е централизирана пареза на мускулите, чиято активност пряко зависи от пълното функциониране на булбарните нервни влакна. За разлика от булбарната парализа, която се характеризира както с едностранни, така и с двустранни лезии, псевдобулбарният синдром възниква само при пълно разрушаване на ядрените пътища, които включват цялата дължина от кортикалните центрове до ядрата на нервните влакна на булбарната група.

При PBP функционирането на мускулите на фаринкса, гласните струни и артикулацията на речта са нарушени. Както при развитието на PD, псевдобулбарният синдром може да бъде придружен от дисфагия, дисфония или афония и дизартрия. Но основната разлика е, че при PBP няма атрофия на лингвалните мускули и дефибрилни рефлекси.

Признак на PBS се счита за равномерна пареза на лицевите мускули, тя е по-скоро централизирана - спастична, когато мускулният тонус се повишава. Това е най-изразено в нарушение на диференцираните и произволни движения. В същото време рязко се увеличават рефлексите на долната челюст и брадичката.

За разлика от PD, атрофията на мускулите на устните, фаринкса и мекото небце не се диагностицира по време на развитието на PBP.

При PBP няма промени във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система. Това се дължи на факта, че деструктивните процеси се появяват по-високо от продълговатия мозък. От което следва, че PPS няма последствия, характерни за булбарната парализа, жизнените функции не са нарушени по време на развитието на заболяването.

Наблюдавани рефлекси, когато са нарушени

Основният признак за развитието на това заболяване се счита за неволен плач или смях, когато човек оголи зъбите си и ако нещо се прокара върху тях, например перо или малък лист хартия.

PBS се характеризира с рефлекси на орален автоматизъм:

1. Рефлекс на Бехтерев. Наличието на този рефлекс се определя чрез леко потупване по брадичката или с помощта на шпатула или линийка, която лежи върху долния ред зъби. За положителен резултат се счита, че има рязко свиване на дъвкателните мускули или свиване на челюстите.
2. Хоботен рефлекс. В специализираната литература можете да намерите други имена, например целувка. За да го задействате, леко почукайте върху горната устна или близо до устата, но е необходимо да докоснете орбикуларния мускул.
3. Дистанционно-орален рефлекс на Корчикян. При тестване на този рефлекс устните на пациента не се докосват, положителен резултат се получава само ако устните се разтягат автоматично с тръба, без да се докосват, само когато се представи някакъв предмет.
4. Назо-лабиален рефлекс Аствацатуров. Наличието на контракции на лицевите мускули се получава при леко потупване по гърба на носа.
5. Палмоментален рефлекс на Маринеску-Радович. Причинява се от дразнене на кожата в областта под палеца. Ако лицевите мускули от страната на раздразнената ръка се свият неволно, рефлексният тест е положителен.
6. Синдромът на Янишевски се характеризира с конвулсивно стискане на челюстите. За да се провери наличието на този рефлекс, се прилага стимул върху устните, венците или твърдото небце.

Въпреки че дори и без наличието на рефлекси, симптомите на PBP са доста обширни. Това се дължи главно на увреждане на много области на мозъка. В допълнение към положителните реакции към наличието на рефлекси, признак на PBS е забележимо намаляване на двигателната активност. Развитието на PBS също е показано чрез влошаване на паметта, липса на концентрация, намаляване или пълна загуба на интелигентност. Това се дължи на наличието на много омекотени мозъчни огнища.

Проява на PBS е почти неподвижно лице, което прилича на маска. Това се дължи на пареза на лицевите мускули.

При диагностициране на псевдобулбарна парализа в някои случаи може да се наблюдава клинична картина, подобна на симптомите на централната тетрапареза.

Съпътстващи заболявания и лечение

PBS се появява в комбинация с такива нарушения като:

1. Остри мозъчно-съдови инциденти в двете хемисфери.
2. Енцефалопатия.
3. Амиотрофична латерална склероза.
4. Атеросклероза на мозъчните съдове.
5. Множествена склероза.
6. Моторно невронно заболяване.
7. Тумори на някои части на мозъка.
8. Травматични мозъчни наранявания.

За да се облекчат максимално симптомите на заболяването, най-често се предписва лекарството Proserin. Процесът на лечение на PBS е насочен към лечение на основното заболяване. Задължително се предписват лекарства, които подобряват кръвосъсирването и ускоряват метаболитните процеси. За да се подобри доставката на кислород в мозъка, се предписва лекарството Cerebrolysin и други.

Съвременните техники предлагат лечение на парализа с инжектиране на стволови клетки.

И за да се облекчи страданието на пациента, е необходима внимателна грижа за устната кухина. Когато ядете, бъдете възможно най-внимателни, за да предотвратите попадането на парчета храна в трахеята. Препоръчително е храненето да се осигурява чрез тръба, прекарана през носа в хранопровода.

Булбарната и псевдобулбарната парализа са вторични заболявания, чието излекуване зависи от подобряване на общата клинична картина.