Клинични случаи

Клиничен случай 1

Клиничен случай 2

Дискусия

Заключение

Пълната дислокация на зъба (известна още като авулсия на зъба) се характеризира с пълно изместване на зъба от дупката и се среща в 0,5-3% от случаите сред всички наранявания на зъбната редица. Честотата на такива лезии рязко се увеличава при деца на възраст от 7 до 9 години, което се свързва с непълното развитие на корените, както и с факта, че алвеоларната кост и пародонталния лигамент в тази възраст са най-малко устойчиви на въздействието на екструзивни сили. по време на никнене на зъби. Етиологията на пълното изкълчване е различна в зависимост от вида на захапката. Луксациите на временните зъби обикновено се причиняват от удар с твърд предмет, докато постоянните зъби се нараняват по-често при падане, битки, спортни травми, автомобилни катастрофи и насилие над деца. Както при постоянна, така и при временна оклузия, авулзиите са по-чести в максилата, с преобладаваща лезия на централните резци. Прекомерното припокриване на зъбите и недоразвитието на устните са потенциални етиологични фактори, предразполагащи към нараняване. Въпреки че по правило само един зъб е напълно авулсиран, известни са и множество авулсии с паралелно засягане на поддържащите меки тъкани, както и на устните.

Основната цел на лечението на авсултирани зъби е запазване и лечение на съседните поддържащи тъкани и реплантиране на проблемните зъби. Успехът на последната манипулация зависи от общото здравословно състояние на пациента, степента на оформяне на корена, времето, изминало от нараняването, и условията на съхранение на авулирания зъб. Времето, изминало от пълното травматично изваждане на зъба от гнездото, както и средата на съхранението му извън устната кухина оказват ключово влияние върху състоянието на клетките на пародонталния лигамент. Целта на това проучване е да представи два клинични случая на забавена реплантация на изкълчени централни резци след дълъг период на екстра-алвеоларно съхранение в сухи условия.

Клинични случаи

Клиничен случай 1

8-годишно момче е насочено към детска дентална клиника след падане, довело до нараняване на зъб. Инцидентът станал 27 часа преди обжалването, докато детето си играело на училищната площадка. След това детето вече е прегледано от медицинския персонал на Бърза реакция на местната болница, който не е установил неврологични увреждания или други общомедицински усложнения. Родителите на детето съхранявали изкълчения зъб сух в лист хартия и го носели със себе си в клиниката. Те отрекоха детето да има придружаващи заболявания. При интраорален преглед се установи, че централният ляв резец на горна челюст (зъб 21) е напълно изкълчен (снимка 1). При зъб 11 се наблюдава неусложнена фрактура на коронката със засягане на дентина, изместване и прекомерна подвижност, както и разкъсвания на палатиналната лигавица. При витален тест зъбът реагира положително. Пациентът имаше смесена захапка; също диагностициран с тежки кариозни лезии поради лоша хигиена.

Снимка 1. Пълно изкълчване на ляв горен резец.

Периапикалните и панорамните рентгенографии не показват признаци на фрактура на стената на алвеоларната кост или съседните костни тъкани. При оглед на изместен зъб се установява счупване на емайла на коронката, отворен връх на корена и остатъци от пародонтална тъкан по повърхността на корена.

След информиране на родителите на пациента за възможния риск, зъбното гнездо беше внимателно промито с физиологичен разтвор под локална анестезия (Maxicaine, Vem Drugs, Истанбул, Турция). Коренът на зъба е старателно почистен от некротични и сухи остатъци от пародонтална тъкан.

Ендодонтското лечение преди реплантация беше извършено извън устата чрез запълване на кореновите канали с агрегат от минерален триоксид (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canada). След това зъбът бавно се поставя обратно в гнездото с лек натиск.

Влажна памучна топка и стъклойономерен цимент (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) бяха използвани за временно възстановяване на кухината за достъп. Позицията на трансплантирания зъб е проверена чрез клинични и радиологични методи. Зъбът беше шиниран с гъвкава лигатура (0,195-инчови кръгли телове за усукване и гъвкава дъга, 3M Unitek, Монровия, Калифорния, САЩ) с помощта на композит (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Токио, Япония (Фигура 2, Фигура 3).

Снимка 2. Шиниране на изкълчен зъб с ортодонтска лигатура и композит.

Снимка 3. Периапикална рентгенова снимка след реплантация на увреден зъб.

Профилактичен курс на антибиотична терапия с амоксицилин трихидрат/клавуланат калий (Beecham Laboratories, Bristol, TN, USA) в доза 625 mg/ден. е предписан за период от една седмица.

Пациентът е насочен и за ваксинация срещу тетанус.

Родителите бяха информирани за важността на редовните посещения за клинично и радиологично проследяване.

Пациентът беше прегледан отново две седмици по-късно, но не бяха открити клинични или радиологични промени.

Четири седмици по-късно, при следващото посещение, шиниращата конструкция беше отстранена и възстановяването на разрушените зъбни корони беше завършено с композит (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japan).

На третия месец от наблюдението перкуторното изследване на реимплантирания зъб разкрива промяна в перкуторния звук поради тъканна анкилоза.

12 месеца по-късно се установява загуба на жизнеността на десния централен резец; калциев хидроксид (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, USA) беше използван за завършване на неговия процес на апексогенеза.

При последващо посещение 18 месеца по-късно трансплантираният зъб беше в стабилна и функционална позиция, но показа признаци на първоначална заместваща резорбция, анкилоза и инфраоклузия от приблизително 0,5 mm (фигури 4 и 5).

Снимка 4. Фронтален изглед 18 месеца след нараняването, малка инфрапозиция на проблемния зъб.

Снимка 5. Оценка на реплантирания зъб след 18 месеца.

Пациентът ще бъде наблюдаван до завършване на периода на растеж и при необходимост ще бъде осигурено пълно и подходящо лечение. Извършена е конусовидна компютърна томография, за да се оцени връзката между корените на страничния резец и постоянния кучешки зъби.

Клиничен случай 2

10-годишно момче е насочено към детска дентална клиника след падане от велосипед, довело до нараняване на зъб. Изкълченият зъб не е поставен в някакъв специален контейнер или среда, а е доставен в клиниката в сухо състояние 7 часа след инцидента. Родителите на пациента отричат ​​да има придружаващи системни заболявания, няма анамнеза за загуба на съзнание или повръщане. При прегледа няма допълнителни наранявания извън устната кухина. При интраорален преглед се установи пълно изкълчване на максиларен десен постоянен централен резец (зъб 11) (снимка 6). В ляв централен резец (21 зъб) са открити пукнатини и увреждане на емайла. Пациентът е диагностициран с постоянна оклузия с леко пренаселеност и дълбоко инцизално припокриване. Нивото на орална хигиена беше отлично и не бяха открити кариозни лезии.

Снимка 6. Пълно изкълчване на десен горен резец.

Периапикалната и панорамната рентгенография не показват признаци на счупване на алвеоларната кост, а при прегледа на изместения зъб се установява счупване на коронковия емайл и затворена форма на върха на корена.

След прегледа е приложен алгоритъм за лечение на изкълчени постоянни зъби със затворен връх на корена и продължителен екстраорален престой.

Лечението на кореновите канали се извършва извън устната кухина чрез запълването им с MTA. Влажна памучна топка и стъклойономерен цимент (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) бяха използвани за временно възстановяване на кухината за достъп. Некротичните и сухи остатъци от пародонтални тъкани също бяха внимателно отстранени от повърхността на корена.

След локална анестезия, празното зъбно гнездо се измива старателно със стерилен физиологичен разтвор. Зъбът беше поставен на място с лек натиск, след като съсирекът беше отстранен от гнездото. Правилността на реплантацията и позицията на зъба се определят на периапикалните рентгенови снимки (снимка 7).

Снимка 7. Шиниране на изкълчен зъб с ортодонтска лигатура и композит.

Зъбната редица беше шинирана от кучешки към кучешки с гъвкава лигатура (0,195-инчови кръгли телове за усукване и гъвкава дъга) (Фигура 8).

Снимка 8. Периапикална рентгенова снимка след реплантация на увреден зъб.

Инструкциите, дадени на семейството на пациента, бяха подобни на тези, описани в случай 1 (съвети относно диета и хигиена). В допълнение, профилактичен курс на антибиотична терапия с амоксицилин трихидрат / клавуланат калий в доза от 1000 mg / ден. е предписан за период от една седмица. Родителите бяха информирани за важността на поддържането на добра орална хигиена и редовното клинично и рентгенологично проследяване.

Две седмици след реплантацията пациентът е прегледан, но не са открити клинични или рентгенологични признаци на патологични промени. Шиниращата структура беше отстранена четири седмици след реплантацията при последващо посещение. Възстановяването на разрушени зъбни корони се извършва с помощта на композит.

Три месеца по-късно при перкусия се установяват признаци на анкилоза на трансплантирания зъб.

След 6 и 12 месеца също е извършен клиничен и рентгенографски контрол.

При 12-месечното посещение клиничните и радиологичните изследвания показаха задоволителни функционални и естетични резултати, както и признаци на начална резорбция и анкилоза без признаци на инфраоклузия (Фигура 9 и Фигура 10). Пациентът ще бъде наблюдаван до завършване на периода на растеж и при необходимост ще бъде осигурено пълно и подходящо лечение.

Снимка 9. Изглед отпред 12 месеца след нараняването.

Снимка 10. Рентгенови изследвания след 12 месеца: няма признаци на патология и резорбция.

Дискусия

Протоколите за лечение на напълно луксирани постоянни зъби варират, но най-важното е, че незабавната реплантация е идеалният избор. Тази процедура обаче не винаги може да се извърши веднага. Решението за лечение на напълно изкълчени зъби е свързано със степента на оформеност на кореновия връх (отворен или затворен) и състоянието на клетките на пародонталния лигамент. Състоянието на лигаментните клетки зависи от средата на съхранение и времето, изминало от нараняването. Продължителността на екстраоралния период значително влияе върху резултата и пряко корелира с нивото на виталността на пародонталните клетки. Клиничните проучвания показват, че зъбите, трансплантирани в рамките на първите 5 минути след изкълчването, имат по-добра прогноза за лечение. Всички клетки на пародонталния лигамент губят жизнеспособността си след 60 минути съхранение на зъба на сухо. От жизненоважно значение е и средата, в която зъбът се съхранява и транспортира екстраорално. При пациенти с дълъг екстраорален период зъбите трябва да се съхраняват в подходящ носител или среда, напр. балансиран солев разтвор на Hank, физиологичен разтвор, мляко, слюнка, докато бъдат реплантирани от зъболекаря.

В тези случаи зъбите се поддържат сухи в хартия, а времето на екстраоралния им престой е повече от 60 минути (27 часа и 7 часа съответно в 1-ви и 2-ри клинични случаи). Лечението в представените случаи е извършено в съответствие с приетия протокол за реплантация, описан от Международната асоциация по дентална травматология. Този протокол предполага, че ако зъбът е бил поддържан сух повече от 60 минути преди реплантацията, първо трябва да се извърши екстраорално ендодонтско лечение на кореновия канал. Предвид липсата на шансове за реваскуларизация на пулпата, както и некротичния характер на промените в периодонталния лигамент, препоръчително е кореновото лечение да се извършва извън устната кухина.

Според протокола и литературата за забавена реплантация, клетките на пародонталния лигамент губят своята жизнеспособност, когато реплантацията се забави, което води до лоша дългосрочна прогноза. Повечето пълни дислокации се случват преди пълното формиране на лицевия апарат на пациента. Предотвратяването на резорбцията на околната костна тъкан и поддържането на зъба в зъбната редица са критични до края на растежа на лицето. Реплантацията помага за възстановяване на естетичния вид, функционалната оклузия, както и предотвратяване на физиологична травма поради загуба на предния зъб. Ако изместените резци в тези клинични случаи не са били реплантирани, лечението може да се състои в ортопедично възстановяване на дефекта, ортодонтско затваряне на празнина или автотрансплантация на друг зъб в областта на дефектното пространство.

Резултатът от реплантацията трябва да се проследява внимателно с помощта на клинични и радиологични методи. Анкилозата при деца и юноши често се свързва с инфрапозицията на реплантирани зъби, като и в двата описани случая има признаци на анкилоза. Въпреки че във втория случай не беше открита инфрапозиция на зъба, в първия случай беше диагностицирана лека инфраоклузия чрез сравняване на проблемния зъб със съседния централен резец. В бъдеще, когато степента на инфраоклузия се увеличи с повече от 1 mm, може да се наложи процедура за декорация.

Заключение

Въпреки дългото време на извъналвеоларен престой на зъбите в сухи условия, зъбите след забавена реплантация могат да останат стабилни и функционални единици на зъбната редица. При пациенти, които продължават да растат, е показано използването на реплантация като алтернативно лечение, за да се поддържа околната кост през следващите няколко години, докато се постигнат условия за зъбна имплантация.

Понякога има ситуации, когато човек губи здрав зъб в резултат на падане или различни наранявания - той просто излита от дупката. И ако зъбът не е повреден, леглото му не е силно нарушено, е необходимо незабавно да отидете на лекар за реплантация на зъба - колкото по-малко време минава след загубата на зъба, толкова по-голяма е вероятността от присаждането му в кост, запазвайки нейната функционалност и възвръщайки естетиката на усмивката на пациента.

Видове реплантация

Реплантация на зъби: показания

Реплантация на зъби: противопоказания

Реплантация на зъби: технология

Преди операцията зъболекарят задължително изследва устната кухина за кариес или зъбен камък - зъбът може да не се вкорени, ако има огнище на инфекция. При необходимост предварително се прилага подходящо лечение на съседни или срещуположни зъби, които ще бъдат в контакт с реставрирания. Процедурата задължително се извършва под местна анестезия чрез въвеждане на анестезия.

Ако зъбът трябва да се лекува:

Ако се използва девитална реплантация, тогава на първия етап зъбът се отстранява много внимателно, без да се докосват или разтягат околните тъкани. След това се обработва внимателно: лекарят го изплаква с антисептични разтвори и го почиства от зъбни отлагания. След това каналите се обработват и запечатват, върховете на корените се изпиляват леко. Дупката е внимателно обработена от бактерии.

Ако зъб е загубен поради травма:

Ако зъбът не се нуждае от лечение, тогава се извършва само антисептична обработка на дупката и извадения зъб се поставя обратно в леглото му.

Апогеят на двата варианта е шинирането на зъбите, тоест фиксирането на специална много тънка пластина или резба от вътрешната страна на реставрирания зъб и два съседни. Това ви позволява да фиксирате зъба в определена, неподвижна позиция.

Ако се наблюдават възпалителни процеси в устната кухина, се извършва така наречената отложена реплантация - върху дупката се нанася марля, импрегнирана с антибиотик, и зъбът се поставя в специален антибактериален разтвор. Когато възпалението отшуми (обикновено след седмица), зъбът се имплантира и фиксира с шини.

След реплантацията на зъбите не можете да ядете около два часа, да се подлагате на претоварване и да пушите. При успешен резултат от процедурата зъбът се вкоренява за 10-20 дни - през това време не трябва да дъвчете оперираната страна и да излагате раната на високи температури.

Зъбна реплантация: ползи

• възможността за възстановяване и запазване на напълно изгубен зъб,
• операцията се извършва в една сесия,
• модерното оборудване ви позволява да имплантирате зъб, който е бил извън устната кухина повече от един ден,
• Функционалността и естетиката на възстановените зъби се запазват до 20 години.

За да може зъбът да се вкорени, трябва да знаете няколко нюанса: първо, ако зъбът е бил изгубен в резултат на нараняване, той трябва да бъде поставен възможно най-скоро в мляко или солен разтвор. Това ще помогне за удължаване на жизнеспособността на клетките. Второ, в случай на болка след операцията, ще трябва да изпиете курс от антибиотици, предписан от Вашия лекар. Възможно е зъбът да се изложи на обичайното дъвкателно натоварване не по-рано от 6 месеца след реплантацията. И накрая, в рамките на 3-4 години след операцията е необходимо редовно да се подлага на рентгеново изследване, за да се следи състоянието на възстановения зъб.

Реплантация означава трансплантация на изваден зъб в собствената му алвеола.

Правете разлика между незабавна и забавена реплантация.

Показанията и противопоказанията за директна реплантация са същите както при резекция на върха на зъбния корен. Произвеждат реплантация главно многокоренови зъби.

Оперативна техника:

Екстракцията на зъбите се извършва внимателно, като се опитват да не се наранят стените на алвеолите и съседните меки тъкани. Екстрахираният зъб се потапя в топъл (+ 37 градуса) изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавка на антибиотик. Отстранете гранулационните израстъци или гранулома, като се опитате да запазите пародонталната тъкан, страничните стени на алвеолите и циркулярния лигамент и измийте дупката с антибиотичен разтвор. При асептични условия каналите и кариесната кухина на зъба се почистват механично, запечатват се с фосфатен цимент или бързовтвърдяваща пластмаса и се резецират върховете на корените. След тоалетната на гнездото зъбът се поставя в гнездото и се фиксира с телена шина от бързовтвърдяваща пластмаса за 2-3 седмици и се изключва от оклузия. Зъбите с много корени може да не се нуждаят от фиксиране.

Има три вида сливане на трансплантирания зъб с алвеолата: периодонтално - протича с пълно запазване на периоста на алвеолите и периодонтални остатъци върху корените на зъба; пародонтално-фиброзно - с частично запазване на периоста на алвеолите и пародонтални остатъци върху корена на зъба; остеоид - с пълно разрушаване или смърт на периоста на алвеолите и периодонталния корен на зъба. Прогнозата за жизнеспособността на реплантиран зъб е най-благоприятна за пародонтален и най-малко благоприятна за остеоиден тип присаждане. При остри възпалителни процеси (остър и обострен хроничен пародонтит, периостит, остеомиелит) се извършва отложена реплантация. Екстрахираният зъб се поставя в изотоничен разтвор.

• 5. Материали за активизиране на студентите по време на представяне на лекцията
• 1. Пациент на 31 години е с хроничен грануломатозен периодонтит на 11 зъб. На рентгенограмата на върха на 11 зъб има гранулом до 4,5 мм. в диаметър. Пълнежната маса не е доведена до върха на корена с 2-3 см. Какъв вид лечение трябва да се проведе при този пациент?
• 2. Пациент на 42 г. отиде на зъболекар за дефект в короната на 46-ти зъб. На дисталната апроксимална повърхност на 46 зъб има голяма кариозна кухина. На рентгенограмата медиалният корен е запечатан до върха, няма периапикални изменения.

Дефектът на короната достига до бифуркация. Дисталният корен има резорбция на заоблена костна тъкан с ясни граници с диаметър до 4 mm. със склерозиран ръб по периферията. Изберете най-подходящия вид лечение.

През целия живот хората получават различни увреждания на зъбно-алвеоларната система.

Проблемът възниква, когато зъбът е изместен, счупен или повреден от кореновата система.

Реплантацията, която се извършва под наблюдението на опитен лекар, ви позволява да се отървете от патологията.

Същността на операцията

По време на реплантацията увреденият елемент се връща в собствената си алвеола. На практика този вид интервенция се използва рядко. Например, ако традиционното лечение не дава видим резултат.

Основата за реплантация може да бъде пълна дислокация на елемента или хроничен периодонтит.

Процедурата често се извършва на предните зъби. Това се дължи на факта, че имат един корен и по-лесно се увреждат при наранявания.

Показания

Реплантацията е показана за хора, чиито зъбни патологии не могат да бъдат отстранени хирургично.

Например, ако кистата на зъба се намира на труднодостъпно място и не е възможно да се отстрани с известни методи.

В такава ситуация проблемният елемент се отстранява от отвора и след това се поставя обратно.

Има няколко ситуации, при които се препоръчва презасаждане:

• изместване на зъб поради нараняване;
• перфорация на кореновата стена на елемента;
• невъзможността за резекция на върха;
• невъзможността за запечатване на проблемната зона по цялата дължина на дентиновите тубули.
• отстраняване на съседни зъби с труден достъп до проблемната зона.

Противопоказания

За извършване на процедурата трябва да се спазва основното правило - зъбът не трябва да има никакви повреди.

Реплантацията е забранена при пациенти със здравословни проблеми. Като цяло списъкът на противопоказанията е както следва:

• наличието на голяма кариозна кухина в третирания елемент (в този случай вероятността от присаждане намалява);
• възпалителни заболявания в устната кухина (в този случай се предписва забавена реплантация);
• пукнатини в емайла;
• неправилна структура на кореновата система;
• неврологични аномалии;
• нарушения в работата на сърдечно-съдовата система;
• злокачествени тумори;
• остра лъчева болест;
• вирусни и инфекциозни патологии по време на периода на обостряне.

Преди да извърши манипулации, лекарят трябва да вземе предвид всички противопоказания за реплантация.

Методи на интервенция

Има няколко начина за инсталиране на зъб в алвеолата - витални и девитални. В първия случай каналът не е запечатан.

При интервенцията се запазва пулпата на елемента. Основната индикация за витална реплантация е дислокация на здрав зъб.

Трябва да знае! Поставянето на зъб в първоначалното му положение е трудна задача, особено когато става дума за многоканални дупки. За по-добра фиксация на елемента в алвеолата се използва стиракрилова или телена шина.

Ако се наблюдава остро възпаление на мястото на нараняване, реплантацията се отлага за няколко седмици.

Получената рана се третира с антисептични разтвори и се покрива с превръзка. Загубеният сегмент се съхранява при температура 40 градуса в специален разтвор.

С девиталния методнамеса, първо се отстранява проблемният елемент. Лекарят запълва всички канали в него и отрязва корените. Само след лечение зъбът се връща на първоначалното си място.

Подготовка

Подготовката за реплантация е необходима както за специалиста, така и за пациента.Пациентът трябва да се подготви психически и физически за процедурата, а лекарят трябва да събере цялата информация за проблема и възможните противопоказания за реплантация.

След първоначалния преглед специалистът изследва устната кухина на пациента за наличие на възпалителни процеси и зъбни заболявания. Освен това на пациента се дават направления за тестове и рентгенови лъчи.

Подготовката за събитието включва следните диагностични процедури:

1. Събиране на анамнеза.Лекарят събира дентална и медицинска информация за пациента, за да изключи възможни противопоказания за процедурата.
2. Инструментално изследване на зъбната система- Рентгенова или компютърна томография, даваща образ в три равнини.

   С помощта на инструментални техники се разкриват патологии на зъбно-алвеоларната система. Важно е костните структури да са в здраво състояние по време на реплантацията.

3. Саниране на устната кухина.Отстраняват се или се лекуват всички кариозни елементи.

Преди операцията пациентите трябва да спазват следните препоръки:

• за известно време се откажете от лошите навици;
• спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта;
• избягвайте физическа активност.

Ред на поведение

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. Първо се премахва причинно-следственият елементчрез хирургическа интервенция. Лекарят ексфолира тъканите на шийката на зъба по такъв начин, че да не унищожи кръговия лигамент.

   След това се извършва почистване на пародонталния джоб. Извлеченият сегмент се поставя в разтвор от антибиотици и натриев хлорид за по-добро съхранение. Дупката се покрива със стерилен тампон. След това пациентът затваря челюстта.

2. Лекарят извършва обработката на елемента, извлечен от кладенеца.На този етап се извършва запълване на кухини, засегнати от кариес, резекция на върха на корена и разширяване на каналите.

   След това дентиновите тубули се третират с антисептични разтвори и се запълват с композит.

   Шията на елемента е внимателно освободена от меки и твърди отлагания, остатъци от тъкан на лигавицата. Реплантантът се съхранява в изотонична течност преди процедурата.

3. Последният етап е директното имплантиране на реплантанта.При пародонтит специалистът отрязва върховете на корените, докато видимите патологии изчезнат.

   Преди имплантирането на елемента на място, кората се отстранява от дупката. Допълнителна фиксация на зъба обикновено не се извършва. Периодът на присаждане отнема 20 дни.

Успехът на процедурата до голяма степен зависи от безопасността на околните тъкани. Вероятността от присаждане се намалява, когато стената на зъба е наранена или неговият корен е повреден.

Ако след интервенцията пациентът изпитва болка, той трябва отново да се консултира с лекар, за да коригира режима на лечение. За да се премахнат симптомите на болка и възпаление, специалистът може да предпише антибактериални средства.

Интересно! Напоследък има много случаи на присаждане на зъб след дългосрочно съхранение в суха среда. Успехът на операцията зависи от физиологичните свойства на пародонталния лигамент, а не от времето, през което елементът остава извън устната кухина.

С достатъчно ниво на квалификация лекарят ще може да присади в алвеолата зъб, който е бил извън устната кухина повече от 48 часа.

Видеото показва схема на реплантация на увреден зъб.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване след операцията продължава не повече от 2 седмици. При наличие на неприятни симптоми на пациента в следоперативния период се предписват:

• болкоуспокояващи;
• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици.

За да се намали кървенето след процедурата, върху бузата се прилага студен компрес. В рамките на 1 седмицаслед интервенцията трябва да се избягва прегряване на тялото - не вземайте гореща вана, не посещавайте сауни.

Първите 3 днине консумирайте топла храна и напитки. Храната се препоръчва да се дъвче от здравата страна. Всяка храна се натрошава преди консумация. Диетата включва храни, богати на фибри – пресни зеленчуци и плодове.

В периода на възстановяване ограничете физическата активност. През първите 3 седмицивъздържайте се от пиене на алкохол и пушене. Никотинът, съдържащ се в цигарите, и агресивните вещества в алкохолните продукти допринасят за дразнене на лигавицата на устата. Това се отразява негативно на процеса на заздравяване на тъканите след операцията.

В периода на възстановяване е важна внимателната грижа за устната кухина. Ежедневната хигиена се извършва без използване на четки с твърд косъм и пасти с агресивен състав.

Това минимизира риска от увреждане на оперираните тъкани. Плаката по зъбите се отстранява с памучен тампон, а устата се изплаква с антимикробни средства.

Предимства и недостатъци

Процедурата за реплантиране на зъб има своите предимства и недостатъци. Предимствата на процедурата включват:

• възможността за запазване на зъб, изваден по погрешка;
• извършване на манипулации в едно посещение при зъболекар;
• възможността за имплантиране на елемент, който дълго време е бил извън устната кухина;
• запазване на естетическите и функционални свойства на елемента за дълго време.

Сред недостатъците са:

• рискът от отхвърляне на елемента от тъканите;
• необходимостта от спазване на диета в следоперативния период;
• приемане на антибактериални лекарства при развитие на усложнения;
• невъзможността за намеса дори при незначително увреждане на коронната част на зъба.

Цена

Цената на реплантацията е доста демократична и зависи от броя на корените на зъбната единица.

Средната цена на необходимите манипулации е представена в таблицата.

РЕПЛАНТАЦИЯ НА ЗЪБ

Реплантацията представлява връщане на изваден зъб в собствената му алвеола. Реплантация на зъби се извършва при: 1) хроничен гранулиращ и грануломатозен периодонтит на многокоренови зъби, когато поради определени обстоятелства не може да се приложи нито консервативна терапия, нито резекция на върха на корена; 2) усложнения, възникнали по време на консервативното лечение на хроничен периодонтит на многокоренови зъби (коренова перфорация, фрактура на кореновия канал на екстрактора на пулпа, коренова игла); 3) травма, придружена от изместване на зъба или случайно изваждане на зъба; 4) остър одонтогенен периостит на челюстите, обостряне на хроничен пародонтит, който не подлежи на консервативно лечение (в тези случаи се извършва забавена реплантация на зъби).

Зъбът, който ще се реплантира, трябва да има добре запазена коронка и да няма значително разминаващи се или усукани корени. Методът за реплантация на зъба е както следва. Под проводна анестезия зъбът се отстранява внимателно с минимална травма на меките и твърдите тъкани в алвеоларната област. Отстраненият зъб се потапя в топъл (37 ° C) изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на антибиотици. Алвеолата на екстрахирания зъб се почиства внимателно от гранули с остра лъжица за кюретаж и се измива от спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид с антибиотици или фурацилин и се покрива със стерилен тампон от марля. След това се извършва обработка на зъба, която се състои в механично почистване на кореновите канали и кариозната кухина. По време на обработката на зъба стриктно спазвайте правилата на асептиката. Зъбът се държи в стерилна марля, навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид с антибиотици. Накрайникът на бормашината и борчетата също трябва да бъдат стерилни. Пародонталните остатъци по корена на зъба не се отстраняват. Кореновите канали се запечатват с фосфатен цимент или бързовтвърдяваща се пластмаса. След запълване на канала върхът на корена трябва да бъде резециран, тъй като в областта на върховете на корена има голям брой делтоидни разклонения на канала с некротично съдържание. Проникването на инфекция от тези клони извън върха на корена на реплантирания зъб води до рецидив на хроничен периодонтит.

Зъб, подготвен за реплантация, се вкарва в алвеолата, след като от него се отстрани кръвен съсирек и се напоява с антибиотичен разтвор. Еднокореновите зъби трябва да се фиксират за 2-3 седмици с телена шина или предварително изработена пластмасова шина. Многокоренните зъби като правило се държат добре в алвеолата и не се изисква допълнителна фиксация. Първоначално реплантираният зъб трябва да създаде условия за почивка - да го изключи от артикулация. Предписват щадяща диета, аналгетици, сулфонамиди. Можете да препоръчате 3-4 сесии UHF терапия.

При обостряне на хроничен периодонтит и остър периостит на челюстта е възможна забавена реплантация. Операцията в този случай се различава от описаната по-горе по това, че е двуетапна. Първата стъпка е да извадите зъба и да го съхранявате в антибиотичен разтвор при 4°C. Вторият етап се провежда 14 дни след изчезването на признаците на остро възпаление. Зъбът се обработва и реплантира по обичайния метод. Процесът на присаждане на реплантирания зъб е силно повлиян от запазения периодонциум и периоста на алвеолата. Присаждането по време на реплантация на зъби продължава от 4 до 6 седмици, в зависимост от вида на сливането. Има три вида сливане на трансплантирания зъб с алвеолата: 1) с пълно запазване на периоста на алвеолата и периодонталните остатъци върху корените на зъба - периодонтално; 2) с частично запазване на периоста на алвеолите и периодонтални остатъци върху корена на зъба - периодонтално-фиброзен; 3) с пълно отстраняване на периоста от алвеолите и периодонциума на корена на зъба - остеоид.

Прогнозата за жизнеспособността на реплантиран зъб е най-благоприятна за пародонтален и най-малко благоприятна за остеоиден тип присаждане. Функцията на трансплантирания зъб се запазва от 2 до 10 и повече години. Най-дълги периоди се наблюдават при трансплантация на здрав зъб, случайно изваден или изместен от дупката.

Рядко се прилага трансплантация – присаждане на зъб в друга алвеола. Тази операция се предприема в случаите, когато е възможно да се трансплантира здрав излишен или репатриран зъб в алвеолата на зъб, отстранен поради хроничен периодонтит или деструкция на короната поради остра травма. Техниката на операцията е същата като при реплантацията. Особени трудности при тази операция са образуването на алвеола за трансплантация на друг зъб, тъй като има значителна разлика в размера не само на короната, но и на корените на отстранените и реплантирани зъби. Образуването на алвеолите в съответствие с трансплантирания зъб често води до допълнителна травма на алвеолата и отстраняване на нейния периост, което се отразява неблагоприятно на процеса на присаждане.

Имплантиране - вътрекостно въвеждане на изкуствени корени, изработени от метал или друг материал. Целта на операцията е да се използват имплантирани в костната тъкан материали за фиксиране върху тях на отделни корони или опорни корони за мостови протези. Понастоящем тази операция е в процес на експериментално проучване и не може да бъде препоръчана за използване като терапевтична интервенция.