В момента само в Руската федерация живеят над 67 милиона души на възраст над 40 години. Очаква се до 2020 г. в света да има около 2,6 милиарда души, страдащи от пресбиопия. Това обяснява интереса на офталмолозите и в частност на рефрактивните хирурзи към този проблем.

Пресбиопията е свързано с възрастта прогресивно намаляване на акомодационните способности на окото, което затруднява обичайната преди това близка зрителна работа. До 60-годишна възраст амплитудата на акомодацията намалява до 1D, като по този начин най-близката точка на ясно зрение на тази възраст в еметроп ще бъде на разстояние около 1 метър. В същото време зрението на разстояние остава непокътнато. Некоригираната пресбиопия може да доведе до значително намаляване на зрителните способности. Степента му ще зависи от индивидуалния обем на акомодацията, рефракционните грешки и характеристиките на работата на близкото зрение.

Потенциално пресбиопията не е заболяване, тъй като се основава предимно на свързани с възрастта, а не на патологични промени в тялото. Освен това неговото лечение или липса на лечение не се отразява на естествения ход на състоянието. Въпреки това пациентите започват да забелязват симптоми на пресбиопия на възраст, когато се препоръчват по-чести офталмологични прегледи поради повишен риск от много други състояния (напр. глаукома, катаракта, макулна дегенерация, захарен диабет, хипертония). Поради тази причина е важно да се подхожда по-внимателно към прегледите на такива пациенти, а не само до изследване на рефракцията и избор на корекция на очилата.

Предразположението към развитие на пресбиопия се определя от следните фактори:
1) възраст над 40 години;
2) некоригирана хиперметропия, която създава допълнително натоварване върху акомодацията;
3) пол (жените започват да изпитват проблеми с четенето по-рано от мъжете);
4) заболявания (захарен диабет, множествена склероза, сърдечно-съдови заболявания, миастения гравис, циркулаторна недостатъчност, анемия, грип, морбили);
5) приемане на определени лекарства (хлоропромазин, хидрохлоротиазид, седативни и антихистамини, антидепресанти, антипсихотици, спазмолитици, диуретици);
6) ятрогенни фактори (панретинална фотокоагулация, вътреочна хирургия);
7) живеене в райони близо до екватора (високи температури, интензивна UV радиация);
8) лошо хранене, декомпресионна болест.

Причини за пресбиопия

Причината за пресбиопията понастоящем се счита за свързано с възрастта намаляване на еластичността на веществото и капсулата на лещата, промяна в нейната дебелина и форма, което води до невъзможност за промяна на кривината (правилно на лещата) в отговор на действието на цилиарния мускул.

Намаляването на акомодационните способности започва още в юношеска възраст (Таблица 1). Въпреки това, обикновено едва към 38-43-годишна възраст достига точката, в която започва да създава затруднения при визуална работа на близко разстояние. Тези стойности са средни за популацията и могат да варират от пациент на пациент.

Раздел. 1. Приблизителен обем на настаняване в зависимост от възрастта (Dptr).

Възраст (години)	Според Дондърс		Според Хофщетер

Симптоми

Замъгленото зрение и невъзможността да се разграничат малки детайли на обичайното близко разстояние е основният симптом на пресбиопията. В същото време яснотата се увеличава с отстраняването на обекта от очите поради увеличаване на разстоянието от окото до най-близката точка на ясно зрение, свързано с пресбиопия, както и с повишена осветеност поради свиване на зеницата, причинено от ярка светлина светлина и в резултат на това увеличаване на дълбочината на фокуса. Възможно е също да има оплаквания от бавно фокусиране при гледане от близки обекти към далечни обекти и обратно, дискомфорт, главоболие, астенопия, умора, сънливост, страбизъм, двойно виждане по време на близка визуална работа. Причините за горните симптоми могат да бъдат намаляване на амплитудата на настаняване, наличие на екзотропия с намаляване на резервите на сливане и вергенция, прекомерно напрежение на кръговите мускули на очите и мускулите на челото.

Възможности за лечение на пресбиопия

В момента се използват много методи за коригиране на пресбиопията. Сред тях корекция с очила или контактни лещи, лазерна корекция на зрението, имплантиране на различни видове лещи, кондуктивна кератопластика.

Корекция с очила и лещи

Очилата са най-лесният начин за коригиране на пресбиопията. Най-често се предписват монофокални очила. Най-подходящите кандидати за това са пациенти с еметропия, лека хиперметропия, която не изисква корекция на разстоянието. Пациентите с лека и понякога умерена миопия не се нуждаят от корекция на пресбиопията поради тяхната рефракция, което им позволява да извършват безпроблемна визуална работа отблизо.

Въпреки съществуващите средни стойности на предписаната корекция в зависимост от възрастта, изборът на очила за пресбиопия винаги е индивидуален. В началните етапи на пациентите, чиято трудова дейност не е свързана с голямо количество зрителна работа наблизо, и тези, които не изпитват значителни затруднения или дискомфорт при извършването й, може да се препоръча да преместят монитора или четимия текст по-далеч, да увеличат осветление в стаята и по-често си правете почивки. В случай, че тези методи не помогнат, се препоръчва да изберете минималната, но осигуряваща комфортна близка корекция. В бъдеще силата на лещите постепенно се увеличава до +3,0 D спрямо първоначалната рефракция на пациента, което трябва да се проверява при всяка следваща промяна на оптичната корекция.

Недостатъкът на монофокалните очила за близо е невъзможността да се използват на средни разстояния и особено на разстояние. Очилата с бифокални, трифокални и прогресивни стъкла са лишени от този недостатък. Въпреки това може да отнеме време, за да се адаптирате към тях. При наличие на различни видове хетерофория могат да се използват лещи с призматичен компонент.

Твърди и меки контактни лещи. За коригиране на пресбиопията се използват монофокални и мултифокални лещи. В първия случай може да се приложи принципът на моновизията, когато рефракцията на едното око, обикновено водещото, се коригира за разстояние, а второто за близо. Недостатъкът на метода е леко намаляване на контрастната чувствителност, нарушение на стереоскопичното зрение. Според проучвания 60-80% от пациентите успяват да се адаптират към моновизията. Напоследък мултифокалните лещи станаха по-популярни.

Основните причини за отказ от контактна корекция на пресбиопията са непоносимост към определен материал или вид лещи, появата на "ореол", отблясъци, особено при лошо осветление, мъглявина около обекти и намаляване на контрастната чувствителност.

Комбинация от очила и контактни лещиможе да се прилага в няколко случая. Най-често се използва, когато зрението на разстояние се коригира с помощта на контактни лещи и се носят очила за работа наблизо. Вторият вариант е, когато пациентът чете или пише много през работния ден. В този случай за него се избират контактни лещи, които максимизират близо и очила за далеч. И третият вариант - пациент, използващ контактна корекция, избран според принципа на моновизията, очилата се избират с цел подобряване на бинокулярното зрение за изпълнение на всякакви специфични задачи.

Рефрактивна хирургия

В момента бързо се развиват различни методи на рефрактивна хирургия при корекция на пресбиопията. Те включват, с помощта на които се създават условия за формиране на "моновизия" или създаване на "мултифокална" роговица - PresbyLASIK (Supracor, Intracor и други), имплантиране на роговични инлеи, кондуктивна кератопластика.

Лазерна корекция. PresbyLASIK. Използвайки техниката на изкуствено разделяне на точките на най-добро зрение на двете очи, е възможно изкуствено да се постигне анизометропия, за да се създаде моновизия, при която променливата рефракция на едното око ви позволява да виждате по-добре наблизо, а второто - надалеч . Този метод е най-показан за пациенти, които са се адаптирали към това преди интервенцията с контактни лещи, тъй като изкуствено създадените промени в рефрактивната сила на роговицата, както и възможната поява на зрителни характеристики по-късно, ще бъдат необратими.

Също така, със съгласието на пациента, е възможна лазерна корекция на зрението, след което окото придобива миопична рефракция. Такава рефракция няма да изисква корекция за близко бъдеще и леко ще намали зрението на разстояние. Страничните ефекти от операцията са същите като при конвенционалната лазерна корекция.

В момента двата най-често срещани метода за създаване на "мултифокална" роговица са: периферени централен PresbyLASIK. При първия вариант периферната част на роговицата се аблира по такъв начин, че се образува отрицателна периферна асферичност и по този начин се увеличава дълбочината на фокуса. В резултат на това централната част на роговицата е отговорна за зрението на разстояние, докато периферната част е отговорна за зрението наблизо. Тази опция е потенциално обратима и ви позволява да се върнете към монофокална корекция. При втория вариант, според принципа на дифракционната мултифокална ВОЛ, в центъра на роговицата се създава зона с по-голяма кривина за осигуряване на зрителна работа наблизо, а в периферната й част - за зрение надалеч. Според изследователите той дава по-голяма независимост от носенето на коригиращи очила и предизвиква по-малко аберации в сравнение с първия метод.

В допълнение към горните опции може да се извърши персонализирана PresbyLASIK, като се вземат предвид характеристиките на рефракцията на пациента, както и PresbyLASIK с модифицирана моновизия, когато интервенцията се извършва на едното око.

Всички горепосочени техники за рефрактивна хирургия могат да намалят зрителната острота на разстояние, стерео зрението, контрастната чувствителност и общото качество на зрението.

Супракор и интракор
Корекцията на пресбиопия по техниката Intracor® се извършва с помощта на фемтосекунден лазер Technolas® (Bausch & Lomb). В рамките на приблизително 20 секунди без образуване на разрез в стромата на роговицата около зрителната ос се образуват 5 концентрични пръстена с различен диаметър (вътрешен около 0,9 mm, външен - 3,2 mm). Получените газови мехурчета увеличават дебелината си и след 2-3 часа се разтварят. В резултат на това роговицата променя своята кривина в централната зона, като става по-изпъкнала в сравнение с периферната част. Това променя силата на пречупване и осигурява подобрено зрение наблизо без значително намаляване на зрението на разстояние. Принципът е същият като при дифракционните мултифокални вътреочни лещи. В момента Intracor® може да се използва за коригиране на пресбиопията при еметропия и лека хиперметропия.

Поради липсата на увреждане на външния и вътрешния слой на роговицата, рискът от развитие на инфекциозни усложнения е сведен до минимум, влиянието върху точността на измерване на IOP е елиминирано и биомеханичните свойства на роговицата практически не се влошават. Процедурата не оказва допълнително неблагоприятно влияние върху изчисляването на монофокалната ВОЛ.

Въпреки теорията, резултатите от метода не са съвсем еднозначни. Има стабилен ефект на повишаване на зрителната острота без корекция за близо, не е придружено от значителна загуба на ендотелни клетки до 1,5 години. Въпреки това, в някои случаи има намаляване на зрителната острота на разстояние с корекция (до 50%), намаляване на мезопичната контрастна чувствителност и поява на ефект на „ореол“, който може да затрудни нощното шофиране.

Корекцията на пресбиопия по метода Supracor® се извършва с помощта на ексимерен лазер Technolas® (Bausch & Lomb). Първият му етап, както и при LASIK, е образуването на клапа. След това ексимерният лазер оформя профила на роговицата по такъв начин, че зоната в центъра й придобива по-голяма кривина и по този начин осигурява близко зрение. Supracor® може да се прилага при пациенти с еметропична и хиперметропична рефракция до 2,5 D и астигматизъм до 1 D. В момента се проучва възможността за извършване на процедурата при миопична рефракция.

Обикновено веднага след интервенцията пациентите отбелязват значително подобрение на близкото зрение. След 6 месеца 89,4-93% от пациентите на Supracor® не се нуждаят от корекция на очила. Зрението на разстояние може първоначално да се влоши поради изместване на рефракцията към миопичната страна (обикновено до 0,5 D), но след няколко седмици се връща към нормалното. Така зрителната острота за разстояние без корекция, според различни данни, е повече от 0,8 при 36,6-96% - 6 месеца след Supracor®. Намаляване на зрителната острота от разстояние с корекция след шест месеца за един ред се наблюдава при 28,5%, а за два - при 10,6%.

Имплантиране на лещи
В момента имплантирането, ВОЛ и със създаването на "моновизия" също са широко разпространени. Методът има безусловни показания, ако пациентът има катаракта или друга патология на лещата. Въпреки това, при липса на горепосочените заболявания, както и в ранните стадии на пресбиопия, осъществимостта на рефрактивна ленсектомия или замяна на лещата с рефракционна цел е много противоречива.

инкрустация
Друг от широко използваните в момента методи за коригиране на пресбиопията е имплантирането на корнеални инлеи (от англ. Inlay - раздел), които представляват пръстен с малък отвор (апертура) в центъра. Предимството им е липсата на необходимост от премахване на тъканта на роговицата, възможността за "допълнителна корекция" в бъдеще, комбинация с Lasik и отстраняване, ако е необходимо. Те подобряват зрителната острота без корекция на близо и на средни разстояния без значителна загуба на разстояние. В същото време няма визуални симптоми, които значително влошават качеството на живот. Дългосрочните ефекти за цялото време на употреба не са установени. Усложненията при имплантирането са минимални, а самите инлеи могат да бъдат премахнати при необходимост. Описани са изолирани случаи на врастване на епител под флепа, които или са се разрешили по-късно, или са били извън зрителната ос. Впоследствие те не създават значителни затруднения при изследване на ретината и по време на операция на катаракта.

Най-честите усложнения при имплантирането на инлей са отблясъци, ореол, синдром на сухо око и проблеми с нощното виждане.

Досега са създадени три вида инкрустации. Някои от тях променят коефициента на пречупване на роговицата според принципа на бифокалната оптика - пречупващи оптични вложки, други променят кривината на роговицата, трети увеличават дълбочината на фокусиране поради малка апертура.

Пречупващи оптични вложки- подобни по дизайн на мултифокалните контактни лещи или ВОЛ и представляват микролеща с плоска централна зона за разстояние, около която има един или повече пръстени с различни добавки за виждане на средни и близки разстояния. Имплантирането се извършва в недоминантното око.

Flexivue Microlens® и Icolens® в момента се предлагат от тази група. Първият е прозрачен хидрогелен имплант с 3 mm UV филтър. В центъра има отвор с диаметър 0,15 mm за осигуряване на циркулация на течността, около който има плоска централна зона и пръстени с равномерно нарастващо пречупване от +1,25 до +3,5 D на стъпки от 0,25 D. Дебелината му е 15-20 µm. в зависимост от зоната на добавяне. Тази инкрустация се имплантира в джоба на роговицата на дълбочина от 280-300 µm.

Понастоящем няма достатъчно проучвания, за да се прецени надеждно ефективността на техниката. Наличните резултати предполагат, че некоригираната зрителна острота в близост е била по-голяма от 0,6 в 75% от случаите 12 месеца след имплантирането. Монокулярната средна зрителна острота на разстояние без корекция намалява от 1,0 до 0,4, въпреки че бинокулярната зрителна острота не се променя статистически. Само 37% от пациентите отбелязват влошаване на зрителната острота на оперираното око в далечината с корекция за една линия. Имаше значително намаляване на контрастната чувствителност през деня и привечер, появата на аберации от висок порядък. Докато общото удовлетворение от резултатите от операцията и независимостта от очилата беше високо. 12,5% от пациентите отбелязват наличието на "ореол" и отблясъци една година след интервенцията.

Icolens® е подобен по дизайн на описания по-горе имплант. Резултатите от използването му обаче все още не са публикувани в рецензирани научни списания.

Инлеи, които променят формата на роговицата- промяна на кривината на предната повърхност на роговицата, създавайки мултифокален ефект поради ремоделиране на епитела около имплантирания пръстен и подобряване на зрението на близко и средно разстояние. Тази група включва Raindrop Near Vision Inlay® - прозрачна хидрогелна леща с диаметър 1,5-2,0 мм, която има показател на пречупване, подобен на този на роговицата, но няма оптична сила. Дебелината му в центъра е 30 микрона, а по ръба - 10 микрона. След оформяне на клапата, тя се имплантира в специален джоб на дълбочина 130-150 микрона в недоминантното око.

Според резултатите от няколко проучвания 78% от пациентите с далекогледство са имали некоригирана близка зрителна острота над 0,8 един месец след имплантирането. Средната зрителна острота на разстояние без корекция е 0,8.

Да се инкрустация с малък отворвключва Kamra®, непрозрачен поливинилхлориден пръстен с диаметър 3,8 mm с микроперфорации, позволяващи движението на хранителни вещества в роговицата, с отвор 1,6 mm в центъра и дебелина 5 µm. Имплантира се на дълбочина 200 µm под предварително оформено ламбо с фемто лазер. Основава се на принципа на диафрагмирането - увеличаване на дълбочината на фокуса на окото чрез блокиране на нефокусирани светлинни лъчи.

Имплантирането е възможно при пациенти с еметропия, както естествена, така и след лазерна корекция, псевдофакия след имплантиране на монофокална ВОЛ и може да се комбинира с лазерна корекция. До момента са имплантирани над 18 000 инкрустации Kamra®.

Според различни проучвания година по-късно в 92% от случаите остротата на зрението в близост е била 0,5 или по-висока, а средната бинокулярна зрителна острота се е подобрила от 0,4 на 0,7. В същото време бинокулярната зрителна острота на средни разстояния е 1,0 или повече в 67% от случаите. Средната бинокулярна зрителна острота на разстояние е 1,25 година след интервенцията. След 3 години от момента на имплантирането средната зрителна острота на близо и на средни разстояния без корекция се подобри до 0,8. Зрителната острота без корекция на разстоянието е повече от 0,6 във всички случаи. 15,6% от пациентите съобщават за тежки зрителни проблеми през нощта, а 6,3% съобщават за необходимост от очила за четене. След 4 години 96% от пациентите са имали зрителна острота без корекция, както близо, така и далеч, е била 0,5 или по-висока.

Кондуктивна кератопластика
Кондуктивната кератопластика (KK) е метод за коригиране на хиперметропия и пресбиопия с помощта на контролирана радиочестотна енергия. Използва се и за коригиране на зрението след LASIK и за намаляване на предизвикания астигматизъм след операция на катаракта, има доказателства за възможността за използване на метода при лечение на кератоконус. Действието на QC е насочено към колагена на роговицата, чиито влакна се дехидратират и свиват при температура 55-65°C. Предимствата на този метод в сравнение с широко използваните LASIK и PRK са липсата на лазерно излагане, необходимостта от отстраняване или нарушаване на целостта на тъканта на роговицата.

Святослав Федоров се смята за основател на KK. Използвал е нагрята до висока температура игла за "свиване" на периферната част на роговицата - кератопластика с гореща игла (hot needle keratoplasty). Впоследствие бяха направени много опити за модифициране на тази техника (тя беше извършена с помощта на YAG, холмиев, въглероден двуокис и диоден лазер). В момента всички те са обединени под един термин - лазерна термокератопластика. Докладвани са добри резултати при коригиране на известна степен на хиперметропия, но дългосрочната стабилност, визуалното качество и комфортът на пациента не винаги са били достатъчни.

През 1993 г. за първи път мексиканският офталмолог Антонио Мендес Гутиерес предлага метода на кондуктивната кератопластика (KK). Основава се на въздействие върху тъканите на периферната част на роговицата с радиочестотна енергия (350-400 Hz) на дълбочина 500 микрона, което предизвиква свиване на колагена и в резултат на това увеличаване на кривината на корнеята. централната част на роговицата. Извършва се с помощта на сонда на разстояние 6,7 или 8 mm от оптичния център в 8, 16, 24 или 32 точки.

Показания за QA (въз основа на препоръките на FDA):
. корекция на хиперметропия от 0,75 D до 3,25 D с или без астигматизъм до 0,75 D с разлика в манифестната и циклоплегична рефракция до 0,5 D при пациенти на възраст над 40 години;
. изкуствено създаване на моновизия при пациенти с пресбиопия на фона на хиперметропия от 1.0D до 2.25D или еметропия със стабилни индекси на пречупване и разлика в манифестната и циклоплегична рефракция до 0.5D (временна "миопизация" с 1.0-2.0D на не -доминиращо око за подобряване на близкото зрение);
. дебелина на роговицата не по-малка от 560 микрона в зоната до 6 mm от нейния център;
. роговична кривина 41-44D;
. наличието на бинокулярно зрение;
Противопоказания:
. възраст под 21 години;
. драматични промени в зрението или оптична корекция, използвана през последната година;
. повтаряща се ерозия на роговицата, катаракта, херпесвирусен кертатит, глаукома, сух кертатоконюнктивит, дебелина на роговицата под 560 микрона в оптичната зона;
. хирургично елиминиране на страбизъм в историята;
. захарен диабет, автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, атопичен синдром, бременност или нейното планиране, кърмене, склонност към образуване на келоидни белези;
. продължителна системна употреба на кортикостероиди или друга имуносупресивна терапия;
. наличието на имплантирани пейсмейкъри, дефибрилатори, кохлеарни импланти.

Резултатите от интервенцията са обещаващи. Така се съобщава, че в рамките на една година след CC при 51-60% от пациентите с далекогледство зрителната острота без корекция е 1,0, а при 91-96% - повече от 0,5. В същото време в постоперативния период при 32% тя е равна или по-висока от зрителната острота с корекция преди интервенцията, а при 63% се различава от последната с 1 линия. Предсказаната рефракция от ±1.0 D е постигната при 75% от пациентите в следоперативния период. При корекцията на пресбиопията в 77% от случаите почти зрителната острота без корекция е била 0,5 или повече 6 месеца след лечението. При 85% от пациентите бинокулярната зрителна острота без корекция на разстояние е била 0,8 или повече, докато зрителната острота наблизо без корекция е била 0,5 или повече. При 66% от пациентите целевата рефракция от ±0,5 D се поддържа 6 месеца след интервенцията, а при 89% се променя с по-малко от 0,05 D в периода от 3-6 месеца след операцията. Въпреки това, според резултатите от други проучвания, средно е имало ефект на регресия след CC с 0,033D.

Усложненията на СС са редки и включват усещане за чуждо тяло и повишена фоточувствителност през първите дни след операцията, ефект на регресия, асептична некроза на роговицата, индуциран астигматизъм, рецидивираща ерозия на роговицата, удвояване, фантомни изображения, кератит.

Прогресивните лещи за очила са най-модерният и удобен начин за коригиране на пресбиопията с очила. Пресбиопията е свързана с възрастта промяна в нормалното функциониране на оптичната система на окото, поради факта, че след 40-45 години лещата на окото и очните мускули, отговорни за промяната на формата на лещата, губят своята еластичност и могат да вече не осигурява необходимото количество акомодация за фокусиране на близко разстояние. Пресбиопията се получава, когато става трудно да се четат печатни материали отблизо и за да се разграничат буквите е необходимо текстът да се отдалечи от очите (на една ръка разстояние). В случай на пресбиопия, за коригиране на зрението могат да се използват следните видове очила: - Очила за четене - Бифокални - Трифокални - Прогресивни очила.

Очилата за четене имат лещи за очила с едно виждане, които осигуряват зрителната острота, необходима за четене (на разстояние 30-40 см. С течение на времето човек ще се нуждае от допълнителни очила за виждане на дълги разстояния. Бифокалните очила имат, за разлика от конвенционалните очила с едно виждане лещи за очила (използвани за коригиране на късогледство), хиперметропия и астигматизъм) две оптични зони.В горната част на лещите за очила има зона, използвана за зрение на разстояние.А за зрение наблизо, когато посоката на погледа пада надолу към земята, използва се долната оптична зона (т.нар. сегмент), чиято оптична мощност е по-висока от силовите зони за разстояние с положителна стойност, която се нарича добавка и която е предназначена да компенсира свързания с възрастта дефицит в обем на акомодация.Количеството добавка, необходимо за четене, постепенно се увеличава с възрастта (от 0,5 D -0,75 D до 3,0 D).Зоните за зрение на разстояние и наблизо в бифокалните лещи за очила са разделени от видима линия, която е характерна черта на бифокалните лещи за очила. Бифокалните лещи за очила ще заменят два чифта очила, ако лицето вече е носило очила преди появата на пресбиопия. В трифокалните стъкла се поставят лещи за очила с 3 оптични зони: за далечно виждане (горна), за близко (долна) и за междинно разстояние (междинна зона, разположена между горната и долната оптична зона на лещата). Всички зони са разделени с видими граници. Трифокалните лещи за очила се използват от тези пациенти с пресбиопия, които преди това са носили очила, а бифокалните очила не са достатъчни за виждане на междинни разстояния. Прогресивните очила използват специални прогресивни стъкла за очила, чиято оптична сила постепенно се увеличава отгоре надолу с количеството на добавяне. Следователно за всяко разстояние е възможно да се избере определена зона на лещата на очилата, през която ще бъде възможно да се вижда ясно. Прогресивните лещи за очила не се различават на външен вид от обикновените лещи за очила за едно виждане. Прогресивните очила са най-модерният нехирургичен начин за коригиране на пресбиопията до момента, с редица предимства в сравнение с другите три посочени вида очила.

Устройството на прогресивните стъкла за очила Прогресивните стъкла за очила са сложно оптично устройство, при производството на което са използвани най-новите научни и технологични постижения. В горната част на прогресивните лещи за очила има зона за далечно виждане, чийто център е срещу зеницата при гледане право напред в естествено положение на тялото и главата. Следователно, човек с прогресивни стъкла за очила, когато гледа в далечината, използва прогресивни очила, както обикновено. За четене или извършване на друга работа наблизо, в долната част на прогресивната леща за очила има специална зона, чиято оптична сила е по-голяма от силата на горната зона за разстояние със стойност, наречена добавка (от +0,75 D до +3,00 D). Тази добавка ще осигури на пациент с пресбиопия добро зрение наблизо, ако гледа през тази област. По този начин, когато четете или извършвате друга работа на близко разстояние, е необходимо да използвате долната част на прогресивна леща за очила, за която погледът пада надолу. Имайте предвид, че позицията на очите и тялото при четене в прогресивни очила не причинява неудобство на потребителите на тези очила. Зоната на зрението на разстояние (отгоре) и зрението отблизо (отдолу) е свързана с така наречения коридор на прогресията, в който оптичната сила на лещата за очила плавно се променя от минималната стойност в горната част до максималната в долната част. Коридорът на прогресията се използва за зрение на междинни разстояния: между разстоянието за четене (30-40 cm) и 5-6 m (което практически съответства на зрението на разстояние). Дължината на коридора на прогресия, в зависимост от дизайна на лещите за очила, е в диапазона 10-20 mm. Коридорът на прогресията се нарича "коридор", тъй като ясно зрение на междинни разстояния може да се получи само чрез гледане през доста тясна зона (широка само няколко милиметра), свързваща горната и долната оптична зона. Коридорът на прогресия отстрани е ограничен от области, които не са подходящи за зрение поради големи оптични изкривявания. За съжаление по принцип е невъзможно значително да се разшири коридорът на прогресия и напълно да се премахнат нежеланите изкривявания. Практиката обаче показва, че по-голямата част от потребителите на модерни прогресивни лещи за очила ги използват перфектно за зрение на всички разстояния, включително междинни. В същото време начинаещите потребители трябва просто да запомнят, със странични посоки на погледа, винаги да обръщат главата си към обекта на наблюдение (така че зрителната линия да минава през коридора на прогресията), а не да го гледа през периферните области прогресивни стъкла за очила. Имайте предвид, че този навик се придобива лесно в процеса на носене на прогресивни стъкла за очила и всички движения бързо стават автоматични. Въпреки сложния си дизайн, прогресивните лещи за очила са лесни за използване и осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Носенето на прогресивни лещи за очила практически не се различава от обикновените очила за корекция на миопия или далекогледство. Случаите на непоносимост към съвременните прогресивни очила са изключително редки и почти винаги се дължат на грешки на персонала в оптиката или лекаря, изписал рецептата за прогресивни очила.

Основните видове прогресивни лещи за очила. Днес има много различни видове прогресивни лещи за очила. Те се различават по предназначение, дизайн, степен на съобразяване с индивидуалните параметри на пациента и избраната от него рамка за очила и технология на изработка. По предварителна уговорка прогресивните лещи за очила са универсални и специални. Универсалните прогресивни лещи за очила осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Специалните прогресивни лещи за очила са предназначени за виждане на определено разстояние или при извършване на определени видове дейности. Типични примери за специални лещи за очила са лещите за офис и компютър. Тези лещи за очила са предназначени за работа в офис (където разстоянието не надвишава 3-5 м) или на компютър (работни разстояния от 30-40 см до 70 см). Тъй като тези лещи за очила не се нуждаят от дистанционна зона, е възможно значително да се разшири коридорът на прогресията, който се използва главно за виждане на тези разстояния. Много производствени компании произвеждат специални лещи за очила за спорт (например голф или стрелба). Според сложността на изчислението на дизайна на лещата за очила и процеса на нейното производство, прогресивните лещи за очила могат да бъдат разделени на традиционни, оптимизирани и индивидуални. Традиционните лещи за очила се изработват от полуготови лещи за очила със завършена прогресивна повърхност (предна част), а параметрите на пречупване, необходими за корекция на зрението (параметрите, посочени в рецептата за лещи за очила), се получават чрез придаване на необходимата сферично-цилиндрична форма на задната повърхност на лещата на очилата. Освен това, за производството на лещи за очила се използва ограничен набор от полуготови лещи с вече оформена прогресивна повърхност. Това ограничение води до факта, че качеството на зрението в такива прогресивни лещи за очила ще бъде неоптимално. Въпреки това, предвид относително ниската цена на такива лещи за очила и доста високото качество на зрението в тях, такива лещи за очила са много разпространени в света. В момента на пазара има по-модерни прогресивни лещи за очила (оптимизирани и индивидуални), при производството на които се използват специални високопрецизни технологии за получаване на повърхности със свободна форма, които позволяват изпълнението на дизайни (дизайн на повърхности на лещи за очила ) с почти всякаква сложност. Тези технологии се основават на използването на високопрецизни диамантени фрези, чието движение се контролира от компютър, за да придадат на повърхностите на лещите за очила необходимата форма.

Оптимизираните прогресивни лещи за очила използват по-сложен дизайн от традиционните прогресивни лещи за очила. Например, изчисленията на дизайна могат да вземат предвид предписаните параметри или може да се използва втора (непрогресивна) повърхност за компенсиране на оптичните изкривявания, причинени от прогресивната повърхност на лещи за очила (като някои компании използват анализ на вълновия фронт); при някои лещи за очила прогресивният дизайн (промяна на оптичната сила на лещата за очила отгоре надолу) е внедрен не отпред, а отзад (вътрешната повърхност на лещата за очила) или дори е разпределен между двете повърхности на леща за очила. За тяхното производство може да се използва високопрецизна съвременна технология FreeForm, която позволява получаването на повърхности със „свободна“ форма. Индивидуалните прогресивни лещи за очила се различават от оптимизираните по това, че техният дизайн се изчислява, като се вземат предвид индивидуалните зрителни параметри на пациента (например разстоянието от зеницата до задната повърхност на лещата за очила, характеристиките на зрителните движения на глава и очи и др.) и избраната от него рамка на очилата (например ъгъл на огъване на равнината на рамката). Индивидуалните лещи за очила се изработват по технологията FreeForm и за да се обяснят основните им предимства пред другите лещи за очила, се прави сравнение между костюм по поръчка и магазин за конфекция. В момента индивидуалните прогресивни лещи за очила са най-модерният тип прогресивни лещи за очила, осигуряващи най-високо качество на зрението. Но техните предимства са особено изразени в случаите, когато индивидуалните параметри на пациента или избраната от него рамка за очила се различават значително от средните стойности, включени в изчислението на оптичния дизайн на лещите за очила. В други случаи (т.е. за повечето пациенти), модерните прогресивни лещи за очила FreeForm ще осигурят висококачествено зрение на всички разстояния.

След четиридесетгодишна възраст зрението претърпява някои промени, става все по-трудно да се фокусира зрението на близко разстояние. Такъв симптом показва, че се развива, което в офталмологията се нарича пресбиопия. Хората, които преди това не са използвали оптика за подобряване на зрението си, постепенно започват да използват очила с "плюс" лещи. Тези, които имат хиперметропия, популярно - далекогледство, на тази възраст "увеличават" положителните диоптри, а миопичните (страдащи от късогледство) - намаляват отрицателните.

С течение на времето патологичните процеси стават по-изразени, пикът на свързаните с възрастта промени настъпва на 60-65 години. Поради това хората са принудени да използват няколко чифта очила – за четене, шофиране, работа с мобилни устройства и т.н. На пазара обаче има продукти, които елиминират тази нужда. Вместо конвенционалните оптични очила, той използва прогресивни лещи.

Прогресивните оптични лещи са проектирани в съответствие с принципа на мултифокалността. Това означава, че те имат еднакво добра видимост на близко и далечно разстояние. Това се постига благодарение на специалната повърхност, когато се променя вертикално и хоризонтално. Лещата е разделена на няколко зони.

Оптичната сила между горната и долната част на стъклата не е еднаква - разликата е 2-3 диоптъра.Горната зона на лещата е свързана с долната зона чрез прогресивен коридор, в който оптичната сила на стъклото се променя плавно. Каналът е разположен успоредно на моста на носа. Благодарение на преходната зона човек вижда добре на междинни разстояния. Отстрани на коридора има "слепи зони", които се характеризират с оптично изкривяване, така че не можете да гледате през тях.

Най-често този вид оптика се предпочита от хора, които в процеса на дейност трябва да сменят очилата многократно поради необходимостта да фокусират зрението си върху обекти на различни разстояния.

Не всички рамки са подходящи за прогресивни лещи. Има редица изисквания:

• достатъчен пантоскопичен ъгъл или наклон напред;
• достатъчно върхово разстояние между зеницата и вътрешната повърхност на лещата;
• височина на рамката не по-малко от 27 мм.

Видове прогресивна оптика

Стъклата са три вида - стандартни, индивидуализирани, индивидуални. Те се различават по големината на зоните, степента на адаптация към нуждите на потребителя и цената.

стандартен тип

Лещите се изработват по рецепта чрез стандартни заготовки. Те се характеризират с по-малка ширина на всички "полезни" зони. Тези очила са по-евтини от другите.

персонализиран тип

Този тип стъкло принадлежи към премиум ценова категория. Те имат една повърхност, характеризираща се със стандартна прогресия, другата е направена според предписанията на лекаря. Тук „работните“ зони са по-широки, отколкото в предишния. Свикването е по-бързо, използването на очила е по-удобно.

персонализиран тип

Оптиката от този тип е изцяло изработена за конкретен човек без използването на стандартни заготовки, така че те са по-скъпи от другите. Продуктът отчита всички възможни параметри и нужди на потребителя - размер на рамката, начин на живот и професия и др. В такива лещи зоната на ясно зрение е максимално разширена.

Бележка на производителите няколко предимствапритежава прогресивна оптика. Те включват:

• възможност за използване на едни и същи очила за добро зрение на различни разстояния, за извършване на няколко вида работа;
• липсата на рязък „скок“ в изображението поради специален коридор, както се случва с конвенционалната бифокална и трифокална оптика, когато човек гледа от един обект на друг;
• разделянето на сектори не се вижда на очилата - изглеждат твърди;
• за производството на очила се използва не само стъкло, но и пластмаса, включително поликарбонат, което прави възможно производството на продукти в различни ценови категории и ги прави достъпни за хора с ниски доходи.

За съжаление устройството не е перфектно и има редица недостатъци. Те включват:

• наличието на "слепи" зони, в които изображението е изкривено;
• тясна периферна зона;
• по-дълъг период на адаптация, отколкото при конвенционалната бифокална оптика;
• не всички хора се адаптират към такива очила;
• доста висока цена.

Струва си да се отбележи, че с времето повечето хора свикват с характеристиките на очилата. Освен това производителите се опитват да подобрят изобретението.

Лещите не са за всеки

Друг недостатък на лещите са противопоказанията. В таблицата са посочени заболяванията, при които не се препоръчва или забранява носенето на такива очила.

Име на болестта	проблем	причина
Страбизъм	Паралелността на зрителните оси е нарушена	Очите могат да виждат различни части на лещата едновременно
Анизометропия	Очите имат различен диоптър (разликата е 2 диоптъра или повече)
Катаракта	Развива се помътняване на очната леща, което засяга качеството на зрителната функция	Невъзможно постигане на стабилна корекция на зрението
нистагъм	Чести неволни колебания на зеницата	Няма стабилност на зеницата в коридора на прогресията, тя попада в зоните на изкривяване

Има работи, в които погледът попада в зоната на естествените изкривявания на оптичното стъкло. Например, докато свири на цигулка, музикантът гледа към долния ляв ъгъл, където е зоната на изкривяване. Такива хора трябва да използват обикновени контактни лещи.

При избора на точки трябва да се обърне специално внимание на:

• служители в областта на медицината и свързаните с нея области - зъболекар, хирург, козметик, фризьор, маникюрист;
• транспортни шофьори и оператори на специална техника - пилот на самолет, кранист;
• тези, чиято работа изисква особена прецизност - бижутер, автомонтьор и др.

Прогресивната оптика не е предназначена за продължителна работа с малки предмети, неудобно е да четете или гледате телевизия, докато лежите на ваша страна.

Видео: Как да избегнем грешки при поставяне на прогресивни лещи

Въпреки че устройството е много удобно, трябва да се адаптирате към него. Ще отнеме няколко дни, за да свикнете. С правилата по-долу това ще бъде лесно.

1. След като сте закупили нови очила с прогресивни лещи, трябва да забравите за старите и да не ги използвате.
2. За използване на периферното зрение на средни и далечни разстояния главата се завърта леко в желаната посока.
3. За добра фиксация на погледа е необходимо обучение. Те изпълняват такова упражнение: гледат от близък предмет (например книга в ръцете си), към далечен обект (дърво извън прозореца) и разположен на средно разстояние (картина на стената).
4. За да четете книги, вестници, трябва да намерите оптималната позиция, като промените посоката на погледа си. Причината е, че работното разстояние се оказва малко повече от 40 см. След известно време очите ще се научат да фокусират автоматично.
5. При изкачване по стълбите се използва междинната зона на лещата, за която главата е леко наклонена надолу.
6. Те сядат зад волана на автомобила само след като усвоят гореспоменатите умения. Шофирането започва по магистрали с нисък трафик, където се изисква по-малко концентрация, защото в началото мозъкът е зает да свикне с нова джаджа.

Те тренират по половин час всеки ден, докато всички движения бъдат усъвършенствани и доведени до автоматизм. Едва след пълно пристрастяване се усещат всички предимства на използването на прогресивни лещи.

Както бе споменато по-горе, не всеки може да свикне с тези лещи, делът на такива хора достига 10-15%. В този случай редица производители са разработили специални програми за обмен. Ако очилата не пасват, клиентът има право да ги смени с едновижни. Но от самото начало, когато купувате продукт, трябва да имате предвид: ако очилата не пасват, малко вероятно е да можете да върнете пълната цена.

Често простото регулиране на рамката помага при адаптирането. Ето ситуациите, в които трябва да се свържете с капитана за помощ:

• има странични изкривявания;
• твърде малка зона за четене, има изкривявания при гледане на канала за прогресия;
• за да гледате на голямо разстояние, трябва да наклоните главата си напред, а докато четете - да вдигнете очилата си;
• изображението в една от зоните или в две наведнъж не е достатъчно ясно.

Видео: Как да пробвам прогресивни лещи

Как се формира цената?

Има три фактора, които ще повлияят на цената на очилата.

1. производител. Традиционната схема: колкото по-известна е марката, толкова по-висока е цената и, като правило, толкова по-добро е качеството на продукта и доверието в него.
2. Широчина на канала. С разширяването на канала се увеличава и цената.
3. индекс на изтъняване. Тънките лещи са по-скъпи, но не винаги са по-добри. При този критерий трябва да следвате инструкциите на лекаря, който познава най-добре нуждите на пациента.

Видео: Цялата истина за прогресивните (мултифокусни) очила

Обективи с екстри

Пазарът на оптични продукти е доста голям и много компании се занимават с производство на очила с прогресивни лещи. Това ви позволява да изберете продукт с най-широк набор от полезни характеристики.

Например марка BBGRпроизвежда лещи за десничари и левичари. Тази иновация се основава на научни изследвания, резултатите от които показват, че зрителната реакция при хората зависи от позицията на тялото.

На марката Seikoима владетел Карамза тези, които шофират. Лещите осигуряват ясно виждане на средни и далечни разстояния, както и гарантират добра видимост и съответно по-голяма безопасност при шофиране.

Първите симптоми са замъглено зрение наблизо. Обектите се размазват, когато се гледат отблизо. Една жена се затруднява с маникюра си. Човек отива на риболов и там разбира, че трудно се сдобива с червей. И все пак далечната визия не се промени. Традиционно това състояние се нарича "болест на късата ръка" - изглежда, че зрението е добро, но дължината на ръцете не е достатъчна за яснота от близко разстояние. Това е за хора над 40 години.

Това е пресбиопия. С възрастта зрението на човек по отношение на лекотата на фокусиране на различни разстояния се влошава. Точните причини за такова "амортизиране" на зрителния апарат все още се изследват: известно е например, че този механизъм работи само при висшите примати. Кучетата и котките нямат пресбиопия, маймуните имат. Между другото, отчасти това е причината пресбиопията да е трудна за изследване: за да изследвате динамичната рефракция (акомодация), имате нужда от жив обект.

Лещата се удебелява и става по-малко еластична, лигаментният апарат страда, мускулите губят способността си да действат както преди - възниква пресбиопия. Доскоро теорията за акомодацията на немския лекар Хелмхолц, изложена още през 19 век, която засяга само лещата и нейния лигаментен апарат, беше призната за единствената правилна, но по-нови изследвания показват, че всички структури на окото участват – роговицата, стъкловидното тяло и дори ретината. Резултатът от пресбиопията е загуба на способността за акомодация, тоест способността да се виждат обекти на различни разстояния без допълнителна корекция.

Когато се появи пресбиопия

Средната възраст на поява на симптомите е 40 години, рядко по-късно - имал съм пациенти, които са се чувствали доста комфортно на 50, но към 60-70 годишна възраст са започнали да страдат от пресбиопия (в комбинация с катаракта). Пресбиопията се счита за толкова естествен физиологичен процес, колкото появата на бръчки или сива коса с възрастта.

В моята практика пациентите имат много малка представа какво точно се случва. Почти всички се оплакват, че „съсипах си зрението с компютъра“. Не, по-лесно е. Вие сте пораснали.

Как това се отразява на хората с късогледство, далекогледство или астигматизъм? При човек със 100% зрение (няма значение дали е естествено или след лазерна корекция, или с имплантирана вътреочна леща), близките обекти започват да се замъгляват. Текстът пред носа не се вижда нито на 8 сантиметра, нито на 15 - но вече някъде далеч. Имате нужда от близки очила, за да четете. Далечното зрение не се влошава. Точките на разстоянието, ако има такива, остават същите.

Късогледите хора със слаб минус и без изразен астигматизъм могат да запазят способността си да четат без очила за по-дълго време, въпреки че очилата за разстояние няма да отидат никъде. Не само това, те ще се намесват при работа наблизо, те ще трябва да бъдат премахнати. Лесното фокусиране в старите очила или контактни лещи ще изчезне. До 50-60 години ще се появят още един чифт очила с лек плюс сега. Накратко, плюс и минус няма да стигнат до нула.

При по-силно късогледство ще ви трябват втори чифт очила, по-слаби, за четене и дребна работа. В резултат на това до същите 50-60 години ще се появят 3 чифта очила - най-силните за разстояние, по-слаби с 1-1,5 диоптъра за средно разстояние и по-слаби с 2-2,5 за четене и близо. Като цяло няма много „плюсове“ в минуса.

Далекогледите усещат симптомите на пресбиопия още по-рано - след 35 г. Това е така, защото към техния плюс се добавя плюс за акомодация. В резултат на това, след като са носили очила за четене в продължение на няколко години, те започват да забелязват, че в тези очила изведнъж могат да виждат добре надалеч, а за наблизо е необходима още по-силна корекция. И такива пациенти тичат при офталмолога с история, че компютърът, или книгите, или работата са „съсипали“ очите им. И невинаги вярват на приказката, че промените от такъв план са необратими и нелечими с капки, чудодейни хапчета, укрепващи суперупражнения, присъди и урината на младо прасе.
В резултат на това далекогледите хора след 40-годишна възраст придобиват очила за четене, като по някакъв начин запазват способността си да виждат добре в далечината. Някъде след 50, след неуспешна борба с пресбиопията, те все още слагат два-три чифта очила или прогресивни лещи или търсят хирургическа помощ.

Най-лоши са астигматите - тяхното качество на картината е лошо на всички разстояния. Следователно, колкото по-висока е степента на астигматизъм, толкова по-голяма е връзката с очилата. В крайна сметка всичко също завършва с няколко чифта точки.

Ако някога сте имали очен преглед с разширяване на зеницата (преди първото изписване на очила, преди операция, по време на преглед на очните дъна и т.н.) - първият час след медицинското лечение, вие просто получавате опростен пресбиоп симулатор. Единствената разлика е, че всичко наоколо няма да изглежда толкова непоносимо ярко.

Как това се отразява на корекцията на зрението и лазерната хирургия в младостта?

Първият случай: пациент на възраст от 18 години (преди това окото все още се развива активно) до около 40 години. В тази ситуация изборът е пълна корекция. В по-напреднала възраст, при липса на други проблеми, които могат да се появят до този момент (катаракта, глаукома, дегенерация на ретината и др.), коригираме пресбиопията.

Във всеки случай, след лазерна корекция в еметропия (състояние, когато изображението пада върху ретината в далечината), всяка оптика става близка до нормалната. Това превръща човек в стандартен връстник с пресбиопа, елиминира нуждата от носене на очила за разстояние и дава комфортно усещане в ежедневието. А пресбиопията трябва да се приема като даденост от възрастта.

Ако искате да намалите зависимостта от пресбиопия, ние намираме компромисни хирургични възможности. Има доста от тях, повече за това по-нататък в текста и в предишни публикации.

Ами ако вече имам пресбиопия?

Ако пациентът вече е пресбиопичен и е напълно доволен от няколко чифта очила, тогава в тази ситуация казваме: ако сте доволен от очилата, това не е болест. Отидете да опитате. Но мнозина не са готови и наистина искат да направят корекция. Това важи особено за жените - има определен стереотип, че жена, която слага очила за четене, вече е баба (плюс очилата винаги се правят с големи очила или, което го прави още по-стар, се поставят „на носа“). Спортистите и хората с активен начин на живот също са склонни да коригират.

При необходимост се правят корекции. Разпитваме много подробно за професията на човек и неговото хоби. Например, ако пациентът е бижутер или бродиращ, е необходим близък фокус. Пациентът се изследва с избраното фокусно разстояние, той преценява колко му е удобно. В резултат на това се избира оптималният метод.

Тъй като различните задачи изискват различни фокусни разстояния (има, опростено, три от тях: близък фокус - четене, бродиране, средно разстояние - компютър, стойка за музика, статив, далечен фокус - шофиране, театър и т.н.), могат да се приложат няколко техники . Няма да пиша за методите, които се прилагат експериментално през последните 20 години - лазерни и скалпелни инцизии на склерата, имплантиране на пръстени и акомодационни лещи и други неща, които показаха своята неуспех. Ето опциите:

1. моновизионен метод. Двете очи се коригират по различен начин: едното за близо, второто за разстояние с разлика от около 1-1,5 диоптъра. Водещото око помага да се види надалеч, неводещото око помага да се види наблизо. Тъй като не всеки мозък може да свикне с това, винаги се правят тестове с очила или лещи, докато пациентът се убеди, че този метод му подхожда. Същността е много проста - трябва да се научите как да превключвате задвижваните и водещите очи на различни разстояния от обекта. Мозъкът прави това автоматично.

Този метод е достъпен както за очила, така и за контактни лещи, факични вътреочни лещи, изкуствени лещи и лазерна корекция.

Това е принципът на моновизията.

2. Недостатъчна корекция по време на лазерна хирургия. Всичко е просто - пациент със зрение от -6 диоптъра получава корекция до -1 диоптъра и в резултат на това той може да шофира и да чете сравнително удобно. Видът на лазерната корекция няма значение, разбира се, при равни условия, аз съм за технологията SMILE като най-прогресивна и безопасна. Можете да прочетете за това подробно.

Методът е достъпен и за всички видове корекции.

3. Лазерна корекция с пресбиопичен профил (с мултифокална роговица) – PresbyLASIK. На роговицата лазерът може да изреже почти всяка сложна фигура с филигранна прецизност, така че можете да направите леща, която ще има няколко фокусни разстояния. Най-грубото приближение - върху окото се поставя френелова леща (въпреки че, разбира се, съвременните профили са много, много по-сложни). Отплатата е много по-красиви аберации. Всяка компания за производство на лазери предлага свои собствени профили и методи за създаването им. Все пак пазарът е огромен - сто процента от пациентите са техни потребители. Следователно най-добрите умове работят върху това.

Това е лошо, защото в такава ситуация се прави неправилна роговица. Тоест тогава е по-трудно да се изчисли изкуствена леща, докато не можем да вземем предвид тези нередности. И някъде след 5-10 години определено ще се нуждаете от втора корекция - пресбиопията се развива. Пациентът може да почувства хроматично изкривяване, кома. Лъчите на ретината се фокусират не в точка, а в размазан блок или в звездно петно.

Ето как изглежда мултифокалната роговица

4. Има и друга алтернатива: въвеждането на специална леща с дупка в центъра директно в роговицата. Всъщност това е настройката на блендата. Тоест увеличаване на дълбочината на рязко показаното пространство чрез намаляване на количеството светлина, навлизащо в ретината - оставяме само тези лъчи, които преминават през центъра на лещите на окото. В Русия тези лещи все още не са сертифицирани. В света те поставят доста активно. Отзивите са различни, те не се препоръчват в нашата немска клиника. От очевидните недостатъци - оптичните странични ефекти пречат, по-трудно е на здрач.

5. Имплантиране на мултифокални факични лещи. Техниката е подобна на тази на рефрактивните факични ВОЛ. В резултат на това роговицата и собствената й леща се запазват. Те не пречат на работата на окото до узряването на катарактата. Но те не са подходящи за всички по отношение на анатомичните параметри - разстоянието между ириса и лещата. Лещата расте, не всеки има достатъчно място за имплант в задната камера на окото. В този случай е наложително да се вземе предвид ширината на зениците на пациента, в противен случай аберациите, дължащи се на мултифокална оптика, също могат да попречат.

Изводът е, че не можем да направим око с пресбиопия окото на 20-годишно дете. Всеки избор е компромис между качество на изображението, удобство и възможност за виждане на близки обекти.

Какво точно не помага?

1. Никакви капки, хапчета (дори големи и червени), тъмни ритуали и народни методи не могат да коригират пресбиопията. Но мракобесието побеждава, затова хората вярват в него. И иска хапче, така че всичко да мине от само себе си. Лекарите в амбулаторните клиники понякога отиват допълнително, разчитайки или на плацебо ефект, или на надбавка от аптеката за план за продажба на лекарства. И интернет също „гъмжи“ от предложения как да „направите от -5 до 1“, „да четете без очила до старост“ и „да виждате през стени“ без операция. Между другото, често за много пари.

2. Упражнявайки мускулите на очите, можете леко да подобрите зрението си (като цяло е по-добре да правите „упражнения“ за очите, когато сте здрав човек), частично да облекчите ефектите от умора или мускулен спазъм (като правило , не присъства на тази възраст). Но нищо не може да се направи за пресбиопията системно. Въпреки това можете да опитате да работите по един час на ден всеки ден. Няма да е по-лошо. Често се използват трикове, за да се избегне носенето на очила в близост, като подчертаване на менюто в ресторант с мобилен телефон, закупуване на телефон с по-големи бутони, увеличаване на шрифта на електронен екран и т.н.

За да се изчисли резервът от акомодационни способности за близо, на пациента се дава да прочете текст, разположен на разстояние 33 см от очите. Всяко око се изследва последователно. След това пред него се поставят лещи: силата на максималните положителни лещи, с които е възможно да се прочете текстът, ще бъде отрицателната част от относителната акомодация. Използването на положителни лещи води до намаляване на напрежението на цилиарния мускул.

Силата на максималните отрицателни лещи, с които все още е възможно да се чете текстът, определя положителната част на относителната акомодация.Използването на отрицателни лещи предизвиква допълнително напрежение в цилиарните мускули, тази част от акомодацията се нарича още резерв или положителен резерв на относителна акомодация. Сумата от положителните и отрицателните части (без да се взема предвид знакът на лещите) показва количеството на относителната акомодация.

С напредването на възрастта резервният капацитет на акомодацията постепенно намалява. Така, според Дондерс, при пациенти с нормално зрение на 20-годишна възраст е около 10 диоптъра, на 50 намалява до 2,5 диоптъра, а до 55-годишна възраст - до 1,5 диоптъра. Има съвременни апарати, които автоматично измерват статичната рефракция и динамичната рефракция (акомодация). И можем да наблюдаваме този процес „на живо“ по време на UBM (ултразвукова биомикроскопия), където наблюдаваме състоянието на лещата и нейните връзки.

За корекция на пресбиопията се използват всички същите оптични лещи за близо. За определяне на тяхната якост се използва формулата: D=+1/R+(T-30)/10
В него D е размерът на стъклото в диоптри, 1 / R е рефракцията за коригиране на оптиката на пациента (миопия или далекогледство), T е възрастта в години.

Ето как изглежда практическото изчисляване на този показател за петдесетгодишен пациент.

Ако човек има нормално зрение, D = 0 + (50-30) / 10, тоест +2 диоптъра.

С миопия (2 диоптъра) D \u003d -2 + (50-30) / 10, тоест 0 диоптъра.

При далекогледство от 2 диоптъра, D \u003d + 2 + (50-30) / 10, т.е. 4 диоптъра.

И определено не е CVS?

Симптомите на синдрома на компютърното зрение (CVS) може да са същите като тези на ранна пресбиопия. Естествено, трябва да посетите офталмолог. Въпреки това, ако сте над 40 - 99,9%, че това не е CVS.

Има няколко патологични, но временни промени в акомодацията, като спазъм на акомодацията. Тогава говорим за рязко увеличаване на рефракцията на окото, което е свързано с липсата на релаксация на влакната на цилиарния мускул. В същото време определяме рязко намаляване на зрителната острота (особено на разстояние) и зрителната ефективност като цяло. Между другото, това състояние може лесно да се получи при отравяне с органофосфорни агенти и някои лекарства.

Съществува и концепцията за обичайно прекомерно напрежение на настаняването - PINA. Предизвиква повишаване на първоначалната рефракция на окото (по-често при деца), което може да прогресира с различна скорост. Това състояние се провокира и поддържа от неправилен режим на зрителна дейност, особено на близко разстояние.

Некоригираните далекогледи хора често имат акомодативна астенопия - състояние, при което има бърза умора на очния апарат по време на работа.

Парализата на настаняването е придружена от фокусиране на окото върху най-отдалечената му точка. Това разстояние зависи от първоначалните параметри на пречупване. Парализата може да възникне и на фона на общо отравяне на тялото (например при ботулизъм) и при употребата на определени лекарства.

А под пресбиопия те означават свързано с възрастта намаляване на възможностите за настаняване, характерно за хора над 35-40 години.

Какво следва с развитието на пресбиопията и наближаването на катаракта? Пресбиопията прогресира с течение на времето, достига своя максимум на 60-70 години и в крайна сметка се влива в катаракта. Ако се появи мътност в лещата, качеството и количеството на зрението са значително намалени. И естествено възниква въпросът за операцията на лещата със замяната й с нова. Говорих за това в предишни публикации и.

Накратко, ако новата леща е еднофокусна, тогава все още ще имате нужда от очила за известно разстояние, ако е мултифокална, ще получите максимална независимост от очила. Отново можете да разгледате опцията за моновизия.

Важното е, че в никакъв случай не е необходимо да чакате узряването на катаракта и е необходимо да се разделите с нея, когато започне да пречи. Изборът на изкуствена леща е строго индивидуална задача, с която могат да се справят само хирурзи с обширни познания и опит в имплантирането на различни модели ВОЛ.

Резултат

Настаняването все още се проучва, тъй като не е напълно разбрано как работи. Например, около 5% от пациентите с изкуствена монофокална леща могат да получат така наречената "акомодация на псевдофакично око", тоест да се научат да променят фокусното разстояние на лещата. Как да повторя това не е ясно. Затова е напълно възможно в бъдеще да ни очакват сериозни размествания по тази тема. Въпреки това, в перспектива от 10 години, нищо сериозно, уви, досега - ние много внимателно наблюдаваме всички клинични изпитвания.

В САЩ лекарите имат специфично задължение да информират. Това могат да бъдат: _ прогресивни очила; _ очила с лещи от офис тип с обхват на видимост до 3-4 м; _ бифокални очила; _ обикновени очила за четене с диапазон на ясна видимост до 50 см. Предимствата на тази корекция са очевидни: _ чиста зона на средно разстояние; _ физиологичната природа на зрението без скок в акомодацията; _ поддържане на съществуващи зрителни навици; _ страхотна естетика без прозореца, типичен за бифокалите. За повечето новородени...

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

Московско училище по медицинска оптика

Курсов проект по темата:

„Пресбиопия: корекция с прогресивни лещи за очила“

Изпълнено:

2012

Въведение………………………………………………………………………………….3

1. Пресбиопия…………………………………………………………………………5
   1. Причини и признаци на пресбиопия…………………………………8
   2. Диагностика и лечение на пресбиопия…………………………..9

2.1 Структурата на прогресивната леща…………………………………………12

2.2 Избор на лещи за очила………………………………………………19

2.3. Сравнителна оценка на ефективността на субективни и обективни методи за избор на допълнение при предписване на прогресивни очила на деца………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………

Заключение………………………………………………………………………………..43

Библиографски списък…………………………………………………44

Въведение

Известно е, че пресбиопията е един от първите физиологични признаци на стареене. Ето защо много млади пресбиопи отлагат получаването на първия си чифт очила, докато ръцете им станат достатъчно дълги. Въпреки това, развитието на мултимедийни инструменти (CD, Интернет, използване на мобилни телефони) прави невъзможно отлагането за бъдещето на решаването на проблема с влошаването на зрителното възприятие. Всички живеем в свят на жестока конкуренция и по-младото поколение е готово да върши работата, която по-старото поколение върши сега. 45 години е време за обобщаване на лични резултати. На тази възраст всеки иска да изглежда по-млад и елегантно да реши проблема с настаняването, когато възникне. Това е моментът да посетите офталмолог, да проверите зрението си, да се уверите, че всичко е в рамките на възрастовия диапазон и да слушате внимателно съветите на лекаря. Лекарят от своя страна трябва да демонстрира различни възможности за решаване на проблема с възрастовата загуба на настаняване. В Съединените щати има специфичен термин за лекарите, „задължение да информират“. По отношение на корекцията на очилата, лекарят трябва да информира пациента за възможните варианти за очила.

Не може да бъде:

прогресивни очила;

Очила със стъкла тип "офис" с обхват на видимост до 3-4 м;

Бифокални очила;

Обикновени очила за четене с ясна видимост до 50 см.

Възможно е също да се реши проблемът с помощта на два чифта очила, но манипулирането на различни видове очила води до ограничаване на зрителното възприятие.

Недостатъците на бифокалните очила са очевидни:

Липса на цялост на изображението;

Появата на ефекта на изместване на изображението;

Няма изображение в средната зона, когато

обектът попада на границата на зоната;

_ „скок“ на акомодацията при гледане встрани;

Неестетичен "сенилен" вид на пациента в такива очила.

Така целта Нашата работа е: да разгледаме метода за пресбиопична корекция с прогресивни лещи за очила.

По-физиологичен начин за корекция на пресбиопията е корекцията с прогресивни очила. Предимствата на такава корекция са очевидни:

Чиста зона в средния диапазон;

Физиологичният характер на зрението без скок в настаняването;

Запазване на съществуващите зрителни навици;

Страхотна естетика без "прозореца", характерен за бифокалите.

Освен това околните не виждат значителни промени във външния вид на пациента, който носи такива очила, а с помощта на прогресивни очила, под предлог за промяна на изображението, можете да скриете възрастта си.

С такава корекция се повишава самочувствието на пациента, повишава се самочувствието.

Глава 1. Свързани с възрастта промени в очната оптика, пресбиопия

Оптиката на очите е нестабилна стойност, промените в рефракцията на очите продължават през целия живот. Съществува разделение на човешкия живот на периоди на пречупване:

1. Торакална (1 година от живота);
2. Период на кърмаче (1-3 години);
3. Предучилищна възраст (3-7 години);
4. Училищна възраст (7-18 години);
5. Възраст на максимална активност (18-45 години);
6. Възраст на пресбиопия (45-60 години);
7. Инволюционна възраст (над 60 години)

При недоносено бебе обикновено се открива късогледство, което зависи от вътрематочното изпъкване на задния склерален полюс. С раждането изпъкналостта изчезва. Освен това при недоносеност роговицата и лещата се пречупват по-силно.

Очите на новородено се различават значително от очите на възрастен. Според А. И. Дашевски лещата на новороденото е почти кръгла, а общата пречупваща сила на окото е висока - около 80 диоптъра. Самото око е малко - 17 мм. Основното огнище се намира зад ретината и има хиперметропия около 2,5-4,0 диоптъра (при циклопедични условия). При естествени условия, поради повишения тонус на парасимпатиковата инервация, цилиарният мускул е в състояние на постоянно напрежение. Поради всичко изброено при 95% от децата под 2-месечна възраст се установява късогледство при изследване без циклоплегия. Между другото, това се нарича "хранително късогледство". Повечето новородени (40-65%) се характеризират с астигматизъм до 1-2 диоптъра и често лека анизометропия.

През първата година от живота оптиката на хиперметропичните очи се подобрява, броят на очите с миопия намалява, астигматизмът и анизометропията също намаляват.

Детето расте, очната ябълка расте, лещата се изглажда и до 3-4-годишна възраст хиперметропията намалява, тя е около 2,0 диоптъра. Клиничната рефракция е еметропизирана.

На 6-7 години хиперметропията е 1,0 диоптъра. До 8-годишна възраст фокусът на паралелните лъчи е върху ретината - установява се еметропична рефракция. Стимулът за растеж на очите вероятно е ретината. Очевидно той расте предимно, а склерата расте, простира се зад него. Професор M.I. Авербах твърди, че „всяко аксиално пречупване е функция на растежа на ретината. Това е нейната способност, която е в зародиш."

В идеалния случай нормалната пропорционална оптика, еметропия, се определя до 8-10-годишна възраст. Фокусът на паралелните лъчи в покой на настаняването е разположен върху ретината. Слабата оптична хиперметропия очевидно е резултат от забавяне на растежа на окото, а миопията вече е следствие от патологичното му разтягане.

От детството и в продължение на много години очите изпълняват най-сложната си функция - осигуряват отлично зрение на разстояние и неуморно работят на близки разстояния. Представете си още веднъж дължината на акомодацията зоната на ясно зрение - огромно пространство, през което нормалното око вижда перфектно, ясно от най-отдалечените до най-близките точки на ясно зрение.

Но - уви - всичко има своя край и зрението наблизо е уязвимо. Някъде около 40-годишен еметроп, който вижда перфектно надалече, забелязва, че му е неудобно, трудно да чете дребен шрифт, иска да подобри светлината и да отмести текста. И зрението на разстояние е отлично.

1.1 Пресбиопия (старческо зрение, болест на късата ръка) - заболяване, което се среща главно при хора над 40 години и е свързано с промяна във физико-химичния състав на лещата (дехидратация, уплътняване, загуба на еластичност на тъканите и др.). Всички тези процеси водят до нарушаване на процеса на настаняване. Окото е сложна сложна оптична система, благодарение на която човек може ясно да вижда обекти на различни разстояния.

Процесът на формиране на образа, който виждаме, започва, когато светлината преминава през роговицата. очи (силна леща с голяма оптична сила). След това, преминавайки през прозрачната вътреочна течноств предната камера на окото, светлината избухва в дупка в ириса, чийто диаметър зависи от количеството на тази светлина. Тази дупка езеницата на окото ни.
лещи очи - втората леща в оптичната система след роговицата, ви позволява точно да фокусирате изображениетовърху ретината (възприема с главата надолу и преобразува електромагнитното излъчване във видимата част на спектъра в нервни импулси). Освен това нервните импулси по оптичния нерв достигат до зрителния анализатор в мозъка, където се извършва окончателната обработка на полученото изображение.
В ранна възраст лещата може да промени своята кривина и оптична сила. Този процес се нарича акомодация. С други думи, това е способността на окото да променя фокусното си разстояние, поради което окото може едновременно да вижда добре както надалеч, така и наблизо. С възрастта акомодацията се нарушава. Този процес се наричапресбиопия.

1.2 Причини и признаци на пресбиопия.

Пресбиопията е естественият процес на стареене на лещата.Такива промени, свързани с възрастта, не настъпват веднага, а постепенно.
Но има и други мнения за етиологията на това заболяване. Това се дължи на факта, че не всички хора, достигнали така наречената пресбиопична възраст, изпитват намаление на зрението. Както и че е възможно да се предотврати и отстрани това нарушение.
В една теория е доказано, че когато очите са "напрегнати" да видят отпечатания текст, фокусът се измества напред. Следователно човек не може да види ясно изображението. Освен това се появява болка, дискомфорт и умора. В случай, че е възможно да се облекчи „стресът“ за дълго време, възможно е да се върне загубеното зрение. Друга теория казва, че няма такова заболяване като пресбиопия и това състояние се причинява от една от формите на далекогледство - в случай, че се комбинира намаляване на далечината и близкото зрение. В третата теория зрителното увреждане се свързва с недохранване и липса на витамини, главно от група В и витамин С. Лечението в този случай се извършва с помощта на диета и прости упражнения за очите.

Признаци на пресбиопия

• При работа с малки предмети е трудно да ги видите (например вдяване на конец в игла).
• Намален контраст при четене на малък текст (буквите стават сиви).
• Има нужда от по-ярка и пряка светлина за четене.
• За да прочетете текста, трябва да го вземете на голямо разстояние.
• Умора и напрежение на очите при четене.

Но хората с късогледство и далекогледство изпитват пресбиопията по различен начин. При хората с вродено далекогледство зрението намалява с възрастта, както наблизо, така и надалеч. А при хора с миопия (миопия) процесът на пресбиопия може да остане незабелязан. Така че, с лека миопия, около -1D; -2D, има компенсация на два процеса и човек ще трябва да закупи очила за четене много по-късно. При по-висока степен на късогледство от порядъка на -3D;-5D най-вероятно човек няма да има нужда от такива очила. Хората с тази степен на късогледство носят очила за далечина и свалят очилата за работа наблизо.

1.3 Диагностика и лечение на пресбиопия.Диагнозата пресбиопия не се различава от диагностиката на други видове рефракционни грешки (силата на пречупване на оптичната система на окото, изразена в произволни единици - диоптри), например късогледство или далекогледство.

За да диагностицирате загуба на зрение наблизо, можете да направите тест у дома:Ето изображение на пръстени Landolt:

• Носете очила или контактни лещи, ако ги използвате.
• Трябва да седнете на поне 35 см от екрана на компютъра.
• Погледнете изображението с две отворени очи.
• Запишете от коя страна има празнина в пръстените (вдясно, вляво, отгоре, отдолу)
• Ако не сте видели правилно всички пръстени, повторете това преживяване на следващия ден.

Ако на втория ден отново не сте видели пръстените правилно, тогава е препоръчително да се свържете с офталмолог.

Лечение на пресбиопия

Очила или контактни лещи се използват за коригиране на зрителни увреждания при пресбиопия. Ако човек преди това не е имал проблеми със зрението, тогава ще са необходими очила за четене. Ако преди това са били използвани очила или лещи, те трябва да бъдат сменени. Удобно е да използвате бифокални очила, чиито лещи се състоят от две части. Горният е за зрение надалеч, а долният е за близко зрение. В допълнение има трифокални очила и прогресивни контактни лещи, които създават плавен преход между далечно, средно и близко зрение. Друг вариант е така нареченото моно зрение (едното око е настроено да вижда наблизо, другото - надалеч). Ако не искате или не можете да носите очила или контактни лещи, можете да разрешите проблема с пресбиопията с помощта на операция.
Хирургичните лечения за пресбиопия включват LASIK (лазерна кератомилеуза) и PRK (фоторефрактивна кератектомия). И двата метода включват използването на лазер за промяна на формата на роговицата. Това позволява едното око да бъде „настроено“ за работа наблизо, а другото за работа на разстояние. Трябва да се подчертае, че монокулярното зрение е изкуствено създадено – пациентът вижда добре с едно око наблизо или надалеч. И все още трябва да можете да свикнете с такава визия. Друго хирургично лечение на пресбиопия е отстраняването на собствената леща на пациента и имплантирането на изкуствена леща. Имплантируемата леща обаче налага сериозни ограничения върху начина на живот на пациента.

Глава 2. Корекция с прогресивни стъкла за очила

2.1 Структурата на прогресивната леща

Прогресивните лещи за очила са най-модерният и удобен начин за коригиране на пресбиопията с очила. Пресбиопията е свързана с възрастта промяна в нормалната работа на оптичната система на окото, поради факта, че след 40-45 години лещата на окото и очните мускули, отговорни за промяната на формата на лещата, губят своята еластичност и могат да вече не осигурява необходимото количество акомодация за фокусиране на близко разстояние. Пресбиопията се получава, когато става трудно да се четат печатни материали отблизо и за да се разграничат буквите е необходимо текстът да се отдалечи от очите (на една ръка разстояние). В случай на пресбиопия, за коригиране на зрението могат да се използват следните видове очила: - Очила за четене - Бифокални - Трифокални - Прогресивни очила.

Очилата за четене имат лещи за очила с едно виждане, които осигуряват зрителната острота, необходима за четене (на разстояние 30-40 см. С течение на времето човек ще се нуждае от допълнителни очила за виждане на дълги разстояния. Бифокалните очила имат, за разлика от конвенционалните очила с едно виждане лещи за очила (използвани за коригиране на късогледство), хиперметропия и астигматизъм) две оптични зони.В горната част на лещите за очила има зона, използвана за зрение на разстояние.А за зрение наблизо, когато посоката на погледа пада надолу към земята, използва се долната оптична зона (т.нар. сегмент), чиято оптична мощност е по-висока от силовите зони за разстояние с положителна стойност, която се нарича добавка и която е предназначена да компенсира свързания с възрастта дефицит в обем на акомодация.Количеството добавка, необходимо за четене, постепенно се увеличава с възрастта (от 0,5 D -0,75 D до 3,0 D).Зоните за зрение на разстояние и наблизо в бифокалните лещи за очила са разделени от видима линия, която е характерна черта на бифокалните лещи за очила. Бифокалните лещи за очила ще заменят два чифта очила, ако лицето вече е носило очила преди появата на пресбиопия. В трифокалните стъкла се поставят лещи за очила с 3 оптични зони: за далечно виждане (горна), за близко (долна) и за междинно разстояние (междинна зона, разположена между горната и долната оптична зона на лещата). Всички зони са разделени с видими граници. Трифокалните лещи за очила се използват от тези пациенти с пресбиопия, които преди това са носили очила, а бифокалните очила не са достатъчни за виждане на междинни разстояния. Прогресивните очила използват специални прогресивни стъкла за очила, чиято оптична сила постепенно се увеличава отгоре надолу с количеството на добавяне. Следователно за всяко разстояние е възможно да се избере определена зона на лещата на очилата, през която ще бъде възможно да се вижда ясно. Прогресивните лещи за очила не се различават на външен вид от обикновените лещи за очила за едно виждане. Прогресивните очила са най-модерният нехирургичен начин за коригиране на пресбиопията днес, с редица предимства пред другите три вида очила.

Структурата на прогресивните лещи за очила Прогресивните лещи за очила са сложни оптични устройства, които са произведени с помощта на най-новите научни и технологични постижения. В горната част на прогресивните лещи за очила има зона за далечно виждане, чийто център е срещу зеницата при гледане право напред в естествено положение на тялото и главата. Следователно, човек с прогресивни стъкла за очила, когато гледа в далечината, използва прогресивни очила, както обикновено. За четене или извършване на друга работа наблизо, в долната част на прогресивната леща за очила има специална зона, чиято оптична сила е по-голяма от силата на горната зона за разстояние със стойност, наречена добавка (от +0,75 D до +3,00 D). Тази добавка ще осигури на пациент с пресбиопия добро зрение наблизо, ако гледа през тази област. По този начин, когато четете или извършвате друга работа на близко разстояние, е необходимо да използвате долната част на прогресивна леща за очила, за която погледът пада надолу. Имайте предвид, че позицията на очите и тялото при четене в прогресивни очила не причинява неудобство на потребителите на тези очила. Зоната на зрението на разстояние (отгоре) и зрението отблизо (отдолу) е свързана с така наречения коридор на прогресията, в който оптичната сила на лещата за очила плавно се променя от минималната стойност в горната част до максималната в долната част. Коридорът на прогресията се използва за зрение на междинни разстояния: между разстоянието за четене (30-40 cm) и 5-6 m (което практически съответства на зрението на разстояние). Дължината на коридора на прогресия, в зависимост от дизайна на лещите за очила, е в диапазона 10-20 mm. Коридорът на прогресията се нарича "коридор", тъй като ясно зрение на междинни разстояния може да се получи само чрез гледане през доста тясна зона (широка само няколко милиметра), свързваща горната и долната оптична зона. Коридорът на прогресия отстрани е ограничен от области, които не са подходящи за зрение поради големи оптични изкривявания. За съжаление по принцип е невъзможно значително да се разшири коридорът на прогресия и напълно да се премахнат нежеланите изкривявания. Практиката обаче показва, че по-голямата част от потребителите на модерни прогресивни лещи за очила ги използват перфектно за зрение на всички разстояния, включително междинни. В същото време начинаещите потребители трябва просто да запомнят, със странични посоки на погледа, винаги да обръщат главата си към обекта на наблюдение (така че зрителната линия да минава през коридора на прогресията), а не да го гледа през периферните области прогресивни стъкла за очила. Имайте предвид, че този навик се придобива лесно в процеса на носене на прогресивни стъкла за очила и всички движения бързо стават автоматични. Въпреки сложния си дизайн, прогресивните лещи за очила са лесни за използване и осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Носенето на прогресивни лещи за очила практически не се различава от обикновените очила за корекция на миопия или далекогледство. Случаите на непоносимост към съвременните прогресивни очила са изключително редки и почти винаги се дължат на грешки на персонала в оптиката или лекаря, изписал рецептата за прогресивни очила.

Основните видове прогресивни лещи за очила Днес има много различни видове прогресивни лещи за очила. Те се различават по предназначение, дизайн, степен на съобразяване с индивидуалните параметри на пациента и избраната от него рамка за очила и технология на изработка. По предварителна уговорка прогресивните лещи за очила са универсални и специални. Универсалните прогресивни лещи за очила осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Специалните прогресивни лещи за очила са предназначени за виждане на определено разстояние или при извършване на определени видове дейности. Типични примери за специални лещи за очила са лещите за офис и компютър. Тези лещи за очила са предназначени за работа в офис (където разстоянието не надвишава 3-5 м) или на компютър (работни разстояния от 30-40 см до 70 см). Тъй като тези лещи за очила не се нуждаят от дистанционна зона, е възможно значително да се разшири коридорът на прогресията, който се използва главно за виждане на тези разстояния. Много производствени компании произвеждат специални лещи за очила за спорт (например голф или стрелба). Според сложността на изчислението на дизайна на лещата за очила и процеса на нейното производство, прогресивните лещи за очила могат да бъдат разделени на традиционни, оптимизирани и индивидуални. Традиционните лещи за очила се изработват от полуготови лещи за очила със завършена прогресивна повърхност (предна част), а параметрите на пречупване, необходими за корекция на зрението (параметрите, посочени в рецептата за лещи за очила), се получават чрез придаване на необходимата сферично-цилиндрична форма на задната повърхност на лещата на очилата. Освен това, за производството на лещи за очила се използва ограничен набор от полуготови лещи с вече оформена прогресивна повърхност. Това ограничение води до факта, че качеството на зрението в такива прогресивни лещи за очила ще бъде неоптимално. Въпреки това, предвид относително ниската цена на такива лещи за очила и доста високото качество на зрението в тях, такива лещи за очила са много разпространени в света. В момента на пазара има по-модерни прогресивни лещи за очила (оптимизирани и индивидуални), при производството на които се използват специални високопрецизни технологии за получаване на повърхности със свободна форма, които позволяват изпълнението на дизайни (дизайн на повърхности на лещи за очила ) с почти всякаква сложност. Тези технологии се основават на използването на високопрецизни диамантени фрези, чието движение се контролира от компютър, за да придадат на повърхностите на лещите за очила необходимата форма.

Оптимизираните прогресивни лещи за очила използват по-сложен дизайн от традиционните прогресивни лещи за очила. Например, изчисленията на дизайна могат да вземат предвид предписаните параметри или може да се използва втора (непрогресивна) повърхност за компенсиране на оптичните изкривявания, причинени от прогресивната повърхност на лещи за очила (като някои компании използват анализ на вълновия фронт); при някои лещи за очила прогресивният дизайн (промяна на оптичната сила на лещата за очила отгоре надолу) е внедрен не отпред, а отзад (вътрешната повърхност на лещата за очила) или дори е разпределен между двете повърхности на леща за очила. За тяхното производство може да се използва високопрецизна съвременна технология FreeForm, която позволява получаването на повърхности със „свободна“ форма. Индивидуалните прогресивни лещи за очила се различават от оптимизираните по това, че техният дизайн се изчислява, като се вземат предвид индивидуалните зрителни параметри на пациента (например разстоянието от зеницата до задната повърхност на лещата за очила, характеристиките на зрителните движения на глава и очи и др.) и избраната от него рамка на очилата (например ъгъл на огъване на равнината на рамката). Индивидуалните лещи за очила се изработват по технологията FreeForm и за да се обяснят основните им предимства пред другите лещи за очила, се прави сравнение между костюм по поръчка и магазин за конфекция. В момента индивидуалните прогресивни лещи за очила са най-модерният тип прогресивни лещи за очила, осигуряващи най-високо качество на зрението. Но техните предимства са особено изразени в случаите, когато индивидуалните параметри на пациента или избраната от него рамка за очила се различават значително от средните стойности, включени в изчислението на оптичния дизайн на лещите за очила. В други случаи (т.е. за повечето пациенти), модерните прогресивни лещи за очила FreeForm ще осигурят висококачествено зрение на всички разстояния.

2.2. Избор на лещи за очила

За да се предложи на пациента оптималното средство за корекция на зрението, е необходимо ясно да се разбере защо този човек се нуждае от очила и при какви условия ще бъдат използвани. При разглеждането на параметрите на бъдещия инструмент за корекция и анализирането на естеството на зрителните задачи трябва да се обърне специално внимание на наличието на пресбиопия. Разбира се, не можем да си представим в големи детайли визуалната среда, в която пациентът ще използва очилата, така че най-добрият подход е да бъдем отворени и да научим колкото е възможно повече за тази среда чрез разговор. След това получената информация трябва да се съпостави с това какви лещи се предлагат в момента от фирмите производители, с препоръките на последните за избор и използване, както и с това какви параметри се предлагат от доставчиците.

Всички визуални задачи трябва да бъдат анализирани според редица характеристики:

• адаптивни ефекти.
• Време за реакция.
• Трептене.
• Линия на видимост.
• работно разстояние.
• Размерът на въпросните обекти.
• Контраст.
• Цвят.
• Динамика.
• стрептокок.
• Опасност за очите и защита на очите.
• образование.

В зависимост от важността си, една или друга характеристика в рамките на конкретна зрителна задача трябва да получи приоритет при препоръките за избор на средство за корекция. В тази част от работата ще разгледаме визуалните нужди на "начинаещите" пресбиопи, по-специално характеристики като трептене, позиция на обекта в зрителното поле, работно разстояние, размери на обекти и зрителни полета.

трептене

Основният праг за усещане на трептене варира в зависимост от честотата на модулация на светлинния източник, както и от яркостта - колкото по-висока е тя, толкова по-висок е този праг. Ако няколко светлини в една стая имат честота на трептене под този основен праг, работникът може да изпита зрителен дискомфорт. Често флуоресцентните лампи се използват като основен източник на светлина. Лампите с електромагнитен баласт могат да имат честота на трептене от 100-120 Hz и да причинят астенопични оплаквания и главоболие: лампите с електронен баласт не причиняват такива симптоми. Някои пациенти може да имат по-нисък изходен праг; освен това може да намалее при зрителна умора. Тъй като времето за реакция на пръчиците е по-ниско от това на колбичките, може да се усети трептене в периферните области на зрителното поле; това обяснява факта, че когато се гледа в единия край на дълга флуоресцентна лампа с периферно зрение, може да се усети трептене в другия й край.

Друг източник на трептяща светлина е компютърен монитор. Обикновено по-старите монитори, като например тези с електронно-лъчева тръба, при които честотата на трептене е по-ниска от базовия праг на пациента, могат да причинят дискомфорт. Повечето съвременни LCD монитори имат честота на опресняване 200 Hz и следователно не водят до зрителен дискомфорт.

Ако не е възможно да се регулира яркостта на източника на светлина, могат да се използват очила с цветни стъкла; някои производители предлагат специални цветове на лещите за офис служители. Оцветяването може да намали яркостта на източника на светлина и да премахне трептенето, стига фотопичното зрение да не е нарушено. Ако намалите яркостта и преминете към условия на скотопично осветление, трептенето може да се върне.

Положението на обекта в зрителното поле

Максималната зрителна острота се постига в самия център на фовеята. Той представлява 2 ° зрително поле, на ръба му зрителната острота намалява наполовина. Следователно, ако зрителната острота е 1,0 в центъра на фовеолата, тогава тя е 0,5 в нейния ръб. За работно разстояние от 50 cm, зоната на фовеята представлява зона на зрителното поле с диаметър 17 mm. На екрана на компютърен монитор 25 mm зрително поле се проектира върху централната фовеа. При наличие на фиксация, тъй като разстоянието от централната фовеа е 10 °, зрителната острота пада до 0,1. На разстояние 6 m от пациента до точката на фиксиране 10° съответства на отклонение от 1 m встрани.

Компютърните монитори се препоръчва да се поставят така, че работната им зона да е под нивото на очите на работещия. Ако поставите екрана на монитора на нивото на очите, тогава визуалната система ще го разглежда като отдалечен обект, с отслабване на конвергенцията и настаняването. В същото време е необходима акомодация, тъй като мониторът е близо до очите; необходима е и конвергенция - за елиминиране на ghosting. Неправилната позиция на дисплея е причина за астенопични оплаквания от пациентите. Тъй като има 20% увеличение на акомодацията, когато погледът се спусне с 20°, по-ниската позиция на монитора може да бъде от полза за пациенти с ранна пресбиопия. Вярно е, че това не винаги е възможно в реални условия на работа в офиса.линия на видимост

Размерът на необходимото зрително поле може да повлияе на избора на помощно средство за корекция на зрението. То може да бъде ограничено от изкривяването на прогресивните лещи, размера на блендата, формата на светлинните отвори на рамката и други физически бариери.Работно разстояние

Отчитането на работното разстояние играе огромна роля при избора на очила за пресбиопи. Наличието на добавка предизвиква зона, извън която ясното виждане на разстояние е невъзможно Таблицата показва размера на зоната на ясно виждане в зависимост от възрастта, допълнението и работното разстояние.Размер на обекта Ъгловият размер на обекта, който се вижда от окото, показва необходимата зрителна острота. Например, малки букви на монитор може да са високи 3 mm. Ако разстоянието до екрана е 70 см, тогава способността да се види такъв шрифт съответства на зрителна острота от 0,3. При продължителна употреба обаче може да се развие дискомфорт и умора, така че трябва поне да удвоите стойността на необходимата зрителна острота. За да се осигури на пациента удобна визуална работа с 3 mm текст на разстояние 70 cm, зрителната острота в инструмента за корекция трябва да бъде най-малко 0,7.Контраст

Разделителната способност на окото зависи от контраста на изображението. Контрастът на черна линия върху бял фон е 1 или 100%. Разсейването на светлината или фантомите могат да повлияят на контраста между обекта и фона.

Зона за ясно виждане за различни работни разстояния, като се вземе предвид факта, че пациентите имат 0,5 акомодационен обем в резерв:

Възраст, години	Добавка, диоптър	Работно разстояние см	Зона на ясно виждане, cm
	1,00		от 100 до 25
		1,25		от 80 до 24
		1,50		от 67 до 22
		1,50		от 67 до 29
		2,00		от 50 до 25
		2,25		от 44 до 24
		1,75		от 57 до 31
		2,00		от 50 до 29
		2,50		от 40 до 25
		2,00		от 50 до 33
		2,50		от 44 до 31
		2,75		от 36 до 27
		2,00		от 50 до 36
		2,50		от 40 до 31
		3,00		от 33 до 30
		2,25		от 44 до 36
		2,50		от 40 до 33
		3,00		от 33 до 29

казус 1

В този случай помислете за гимназия в малък град. В стаята има три маси, две от които са заети от училищната администрация, третата се използва от време на време от друг специалист. Пациент А., училищен администратор, на 55 години, работи на пълен работен ден. Нейните отговорности включват въвеждане на данни в компютърната система и ръчно вписване в дневниците. Тя също трябва да приема посетители в училището. Почти четири години жената използва очила за близост. Последен пъття е прегледа очите й през януари 2012 г.; на срещата лекарят й каза, че промените са минимални, така че очилата са останали същите. Очилата са рамка с тесни светлинни отвори, в които са монтирани едногледни лещи; гледайки над тях, пациентът разглежда отдалечени предмети. Очевидно с течение на времето латентната хиперметропия става все по-изразена, данните от последната рефрактометрия са следните:

OD: Sph +0.75; цил -0,25; ах 90. Зрителна острота 1.2.

OS: Sph +1,75; цил -0,75; брадва 55. Зрителна острота 1,0.

Добавка за дясно и ляво око 1.75 диоптъра за четене на шрифт No5 на разстояние 40см.

Според субективните усещания на пациентката напоследък тя започва да изпитва затруднения при зрителна работа на близко разстояние, поради което счита, че зрението й трябва да се провери. Тя пътува до училище с кола и няма проблеми със зрението на разстояние.

• Трептене. Въпреки факта, че всички монитори в офиса са над 5 години, те са LCD. Оформлението на масите поставя ограничения за това къде могат да бъдат поставени тези монитори. Осветлението в кабинета се осъществява от блокове луминесцентни лампи.
• Положението на обекта в зрителното поле.Мониторът е разположен на разстояние 65 см от очите на пациента, центърът му е на височина 28 см от повърхността на масата. Нивото на очите й е на разстояние около 60 см от повърхността на масата; по този начин наклонът на зрителната ос спрямо хоризонталата по време на работа е приблизително 25°.
• Линия на видимост. На компютъра пациентът обикновено работи с таблици, а на масата попълва дневници и документи на ръка. Последните лежат до клавиатурата, на разстояние 45-50 см от очите. Прозорецът за комуникация с посетителите е разположен вляво от работното място на А., височината му е 120см.

Работно разстояние

През повечето време пациентката работи с компютър, мониторът е на разстояние 65 см от нея, клавиатурата е на разстояние 45 см. Същността на работата е въвеждане на данни в електронни таблици и попълване на документи на ръка. Ключалката за затваряне на прозореца за посетители е разположена под него, на разстояние 100 см от стола на пациента. Благодарение на рафта за попълване на регистрационната книга от посетителите, те са на разстояние 180 см от седящия администратор, когато говорят.

Размер на обекта

Размерът на шрифта на печатния текст в списанията, където се въвеждат имената на учениците, номерът на класа е № 12, листове с формат А 4. Листовете са жълти, следователно контрастът е леко намален. Използва се и шрифт № 14. От време на време се изисква ясен детайл, например имената на лекарствата, използвани от учениците - тази информация се чете от опаковката, шрифтът на която съответства на размер на шрифта № 10.

В ярък слънчев ден светлината, навлизаща в офиса през главния прозорец, намалява контраста на изображението и създава отблясъци на екрана на компютъра. На прозореца има щори, които ви позволяват да се отървете от тях, но това изисква включване на флуоресцентни лампи.

Рецептата за очила е издадена през януари 2012 г.: OD: Sph +1,75. OS: Sph+2.75; Cyl-0.75; брадва 45.

Възможности за избор на средство за корекция в съответствие с условията на труд

Отделни очила с лещи за единично виждане със средна добавка за работно разстояние от 70 см. На това разстояние добавката ще бъде 1,25 или 1,50 диоптъра - в зависимост от субективните усещания на пациента.

Предимства. Тези очила са идеални за работа с компютър. В този случай пациентът запазва способността да гледа в далечината над очилата. Тези очила осигуряват широко зрително поле, ограничено само от размера на стъклата. Имат ниска цена. Не се изисква адаптиране към тях - корекцията не се е променила много.

недостатъци. Пациентката отбелязва, че изпитва затруднения при гледане на близки предмети. Предметите, които са далеч в офиса, също не изглеждат толкова остри, колкото ни се иска. За продължителна работа на близко разстояние ще са необходими допълнителни очила.

Очила с прогресивни стъкла

Предимства. Достатъчни са едни очила, те могат да се използват като основно средство за корекция на зрението на работа, у дома, в свободното време. Голям избор от дизайни и опции, всички обекти в офиса са ясно видими.недостатъци. Конвенционалните лещи са склонни да имат повърхностен астигматизъм и трябва да се вземат предвид дължината на коридора на прогресията, апертурата на лещата и формата на лещата. Ограничено зрително поле на средни разстояния. Цената на точките се увеличава, изисква се адаптация към тях. Леката анизометропия ще се увеличи, когато погледът се отклони надолу, докато четете. По принцип този проблем може да бъде решен чрез избор на лещи с къс коридор на прогресия или дори чрез монтиране на лещи с къс коридор за едното око и дълъг коридор за другото, но в този случай човек трябва да бъде много внимателен при избора дизайн. Това обаче не решава проблема с ограничаването на зрителното поле на междинно разстояние.

Подобрени очила за четене (регресионни лещи)

Подобни лещи се предлагат от различни фирми производители. Два типични примера (на пазара от 10 години) саИнтервю от Essilor и Business от Carl Zeiss Vision. Обективи за интервю (индекс на пречупване 1,561) имат две опции:Интервю 080 (при добавяне на по-малко от 2,00 диоптъра) иИнтервю 130 (при добавяне от 2,00 диоптъра), индексът показва степента на намаляване на оптичната сила (регресия с 0,80 или 1,30 диоптъра) в областта на зеницата в сравнение с пълната оптична сила за четене, която характеризира зоната 9 mm по-долу. В нашия случай бихме избрали лещиИнтервю 080, тъй като необходимата добавка е под 2,00 диоптъра; в този случай следващата точка на ясно виждане ще бъде малко по-далеч от 1 m.

Бизнес лещи Carl Zeizz Vision (индекс на пречупване 1.5) също се предлагат в две версии:Бизнес 10 и Бизнес 15, като тук числата изразяват големината на регресията. За нашия пациент бихме избрали първия вариант, като следващата точка на ясно зрение в този случай ще бъде разположена на разстояние 1,33 m.

Лещи с регресия на мощността се произвеждат по-специално от други компании BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Обективи, оптимизирани за изчисления

Тези лещи включватКомпютър 2 V (Essilor ), Hoyalux Tact (Noya) и др. Тези лещи имат малка промяна в силата на пречупване, така че имат само лек повърхностен астигматизъм, което улеснява адаптирането.

Прогресивни лещи със специално предназначение

Това са истински прогресивни лещи. Например,Постепенен RD (RD - съкращение за думите "Стая Разстояние ': 'вътрешно разстояние') от Carl Zeiss Vision - Това са лещи с мек дизайн, с широка междинна зона; 0,50 диоптъра бяха добавени към оптичната мощност за разстоянието, като добавката се запази непроменена. Това означава, че профилът на мощност е намален с 0,50 диоптъра, което води до намален астигматизъм в сравнение с традиционните прогресивни лещи.

Благодарение на това допълнителната точка на ясно зрение се отстранява на разстояние от 2 м, което прави тези лещи идеални за изпълнение на визуални задачи, но само на близки и средни разстояния, и можете периодично да хвърляте поглед към далечни обекти през горната зона на обектива. другипримери - AO лещи Technica, Hoyalux iD work Eyes 200/400и Essilor Computer 3V. Специалистът трябва да познава добре индивидуалните характеристики на определени лещи, за да избере най-подходящите за конкретния пациент. Когато говорите с него, трябва да се съсредоточите върху факта, че очилата с такива лещи не трябва да се използват за шофиране.

Както можете да видите, в момента има широка гама от възможности за корекция на зрението, но не всички от тях са подходящи за конкретна ситуация. В нашия случай се спряхме на прогресивни лещи за специални цели. Благодарение на тях пациентът получи подобрено зрение наблизо, добро междинно зрение и възможност ясно да вижда посетителите през прозореца, без да сменя очила или да гледа над тях. Бяха дадени препоръки относно характеристиките на такива очила и правилата за грижа за нови лещи, както и общи инструкции за организиране на визуална работа на компютър.

казус 2

Пациент Б е 45-годишна жена, която работи в същото училище и работи по същия начин като пациент А. Тя отговаря за финансовата документация на училището и също така отговаря за здравето и безопасността на учениците. Както в предишния случай, значително количество зрителна работа е свързана с компютъра, Б. често трябва да ходи в други стаи в училището, по-специално в учителската стая и кабинета на директора. Прозорецът за посетители се намира на разстояние 6 м от работното й място. Пациентът има миопия от юношеска възраст. Напоследък забелязва, че вижда по-лесно малките детайли, когато гледа изпод очилата си. С настоящите си очила, които използва от 2010 г., Б. може да чете шрифт номер 5.

Рецептата е следната:

OD: Sph -2.50; цил -0,75; брадва 160. Зрителна острота 1.2.

OS: Sph -1.75; цил -1,25; ах 180. Зрителна острота 1,2.

Шрифт за разчитане No5 - на разстояние 40см.

Последни рефрактометрични данни:

OD: Sph -2.75; цил -0,75; ah 155. Зрителна острота - 1,2.

OS: Sph -2.00; цил -1,25; ах 180. Зрителна острота - 1,2.

Измерването на амплитудата на акомодация в нейните очила обаче показа 3.00 диоптъра, което показва, че скоро тя ще има проблеми със зрението наблизо. Това й беше демонстрирано с допълнителна леща +1.00 диоптър. По време на разговора стана ясно, че високата зрителна острота на разстояние е важна за Б., по-специално за шофиране на автомобил през нощта. Тъй като тя има различен тип зрителна задача, трябва да се помисли за лещи за далечина с нарастващ диоптър.

По-специално Essilor освобождава лещи Anti Fatigue в Orma 1.5 и Stylis 1.67. Това са еднократни коригиращи лещи, които са избрани за производство на дистанционни очила и са предписани за постоянно носене. Горната част на лещата осигурява виждане на разстояние според избраната корекция. В долната част на лещата, независимо от избраната корекция, има увеличение на оптичната сила с 0,6 диоптъра, което помага да се предотврати появата на зрителна умора при работа наблизо.

Като алтернатива - в нашия случай дори е по-предпочитана - могат да се използват модерни лещи със свободна форма.Изход

Както беше отбелязано в началото, гъвкавият подход към индивидуалните зрителни нужди на пациента, тяхното проучване и анализ позволяват на специалиста да намери най-оптималното средство за коригиране на зрението чрез очила. Ние не сме свързани с нито един производител на лещи; Представената техническа информация е взета от наличните каталози.

2.3 Сравнителна оценка на ефективността на субективно-обективните методи за избор на допълнение при назначаването на прогресивни очила за деца

Add е положително близо добавяне, което показва разликата в диоптрите между стойностите за корекция на разстояние и близо. Според чуждестранни автори, позитивните допълнителни лещи се предписват при акомодативна недостатъчност (кратка акомодация, инерция на акомодацията, неравенство в акомодацията и парализа на акомодацията). През последните години изписването на прогресивни лещи за очила се използва и в педиатричната практика, особено при миопия, за да се намали скоростта на нейното прогресиране. В проучване на ефекта от различни методи за корекция - използване на прогресивни очила и обикновени очила за еднократно виждане - върху развитието на миопия (Correction of myopia evaluation trial - COMET study), беше показано, че по време на 3 години наблюдение, a намаляването на скоростта на неговото прогресиране в групата на потребителите на прогресивни очила в сравнение с тези, които носят очила за едно зрение, е само 0,20 диоптъра. В същото време, когато се сравняват деца с първоначално намален акомодационен отговор и почти езофория, предимството на корекцията с прогресивни лещи е 0,64 диоптъра за 3 години.

Съществуващите методи за определяне на стойността на необходимата добавка са субективни и по-често изчислени. Известно е, че за избор на количеството добавка се използват таблици за определяне на зрителната острота от близко разстояние. Няма строги правила по отношение на размера на шрифта, от който да се ръководите. Избира се позитивна сферична леща (допълнение към дистанционна корекция), с която е най-удобно за пациента да чете текст от работно разстояние. Този метод е предпочитан от повечето местни офталмолози в продължение на много години, но съвременните изисквания за избор на метод за близка корекция все повече принуждават лекарите да го използват като показателен и за изясняване на метода за корекция прилагат допълнителни тестове: чрез разстояние , с фиксиран напречен цилиндър, дуохром за близо, с мишена на Хелмхолц, с раирана фигура на Дуейн и др. Тези методи обаче не са много приложими в педиатричната практика. Известното правило „за деца очилата не се избират, а се предписват“ важи и по отношение на назначаването на прогресивни и бифокални очила. Следователно са необходими обективни критерии за избор на количеството добавка.

Има начин за обективно измерване на добавянето чрез близка ретиноскопия. За да се определи добавянето, ретиноскопията се извършва от необходимото работно разстояние. Субектът, при условията на пълна корекция на разстоянието, фиксира близкия тест, фиксиран директно върху ретиноскопа (обикновено точно над осветителя). Ако настаняването не е нарушено, по време на изследването ще се отбележи неутрализиране на сянката. Ако настаняването е отслабено (например се появи пресбиопия), сянката ще се движи в посоката на движение на ретиноскопа. В този случай положителни лещи с нарастваща величина се прикрепят към окото на обекта, докато сянката се неутрализира. Позитивната леща, с която се постига това, се счита за количеството необходимо добавяне. Този метод с помощта на ретиноскопия обаче не е достатъчно обективен, тъй като получените резултати зависят от квалификацията на лекаря (оптометрист), варират в различните ръце, т.е. съществува така наречената субективност на изследователя.

Цел - да се разработи метод за обективно определяне на големината на добавката при избора на прогресивни очила за миопия при деца и юноши и да се сравни ефективността на субективните и обективните методи за избор.

материали и методи

Под наблюдение бяха 56 деца на възраст от 8 до 17 години с късогледство от -0,50 до -7,00 диоптъра, с градиент на прогресия от -0,25 до -1,50 диоптъра годишно, с намален резерв на относителна акомодация (RAR) и обективна акомодация отговор. Характерът на зрението и в двете групи за разстояние и близо беше бинокулярно.

Всички пациенти са разделени на две групи. Група I включва 32 деца на възраст от 8 до 15 години с миопия от -0,50 до -7,00 диоптъра и градиент на прогресия от -0,25 до -1,50 диоптъра годишно, при които количеството на добавката се определя в зависимост от степента на намаляване на AOR : от +0,75 до +1,25 диоптъра с AoA до 1,50 диоптъра и от +1,50 до +2,00 диоптъра с AoA под 1,50 диоптъра. Средната стойност на добавяне е 1,42 диоптъра.

Група II включва 24 деца на възраст от 8 до 17 години с миопия от -1,37 до -5,50 диоптъра и градиент на прогресия от -0,25 до -1,25 диоптъра годишно, за които добавената стойност е избрана чрез предложения обективен метод. Средната стойност на добавяне е 1,27 диоптъра.

Наред с общия офталмологичен преглед, всички пациенти бяха изследвани с авторефрактометър Grand Seiko WR-5100K (Япония). Рефракцията се определя при фиксиране на целта на разстояние 5 м. В тестовата рамка са поставени коригиращи лещи, напълно компенсиращи разкритата аметропия. Динамичната рефракция беше измерена при условия на еметропия, предизвикана от коригиращи лещи. Пред очите на пациента на разстояние 33 cm (акомодационна задача 3,0 диоптъра) е поставен текст от комплекта таблица № 4 за близо, съответстващ на зрителна острота 0,7, и е извършена авторефрактометрия с бинокулярна фиксация на обект. Получената стойност на динамичната рефракция съответства на обективния акомодационен отговор на дадено разстояние, съответно бинокулярно и монокулярно.

Начинът за обективно определяне на количеството на добавката беше следният. Първо, рефракцията беше изследвана, когато целта беше фиксирана на разстояние 5 м. След това коригиращи лещи бяха поставени в тестовата рамка. Оптичната сила на последното е избрана с 0,25-0,50 диоптъра по-слаба, така че бинокулярната зрителна острота в очила съответства на 0,8-1,0. Динамичната рефракция беше измерена при условия на корекция на разстоянието. Пред очите на пациента на разстояние 33 cm (акомодационна задача 3,0 диоптъра) е поставен текст от комплекта таблица № 4 за близо, съответстващ на зрителна острота 0,7 и е извършена авторефрактометрия с бинокулярна и монокулярна фиксация. на обекта. Получената стойност на динамичната рефракция съответства на обективния бинокулярен акомодативен отговор (BAR) на дадено разстояние.

След това към корекцията на разстоянието бяха добавени положителни лещи с нарастваща мощност, докато динамичната рефракция с 33 cm леща достигна -2,50 диоптъра. Тази стойност съответства на нормалната акомодативна реакция. Силата на получените положителни лещи съответства на стойността на оптималната добавка.

Освен това се определя ОА, както и естеството на близкото зрение и форията с пълна корекция.

На всички деца бяха предписани очила с прогресивни стъкла с универсален дизайн, произведени от местен производител от полуфабрикати.

Резултати от адаптацията

Всички пациенти се адаптираха към прогресивни очила: 29 деца - през първия час от носенето им, 22 деца - в рамките на 1-3 дни и 5 деца - в рамките на 5-7 дни. Условията за адаптиране към стъклата зависят от стойността на предписаната добавка и разликата в пречупването на предишните и новите стъкла. Няма корелация между периода на адаптация към прогресивните очила и наличието и признака на фория, ОА и величината на обективния акомодативен отговор.

Пречупване

Преди назначаването на прогресивни очила обективната манифестна (нециклоплегична) рефракция е осреднена в I група - (3,61 ± 0,28) диоптъра, а във II група - (3,67 ± 0,25) диоптъра; циклоплегична рефракция: съответно -(3,34 ± 0,28) диоптъра и -(3,24 ± 0,27) диоптъра. След 1 месец носене на очила рефракцията и в двете групи не се променя средно.

В рамките на 6 месеца от носенето на прогресивни очила, средната манифестна рефракция в група I се повишава с 0,18 диоптъра спрямо първоначалната и възлиза на -(3,79 ± 0,32) диоптъра (фиг. 1). В 23,75% от случаите рефракцията намалява средно с (0,33 ± 0,39) диоптъра, което е придружено от увеличаване на зрителната острота на разстояние в прогресивни очила с 0,1-0,3. В 66,88% от случаите манифестната рефракция се увеличава средно с (0,25 ± 0,38) диоптъра, в 9,37% от случаите остава непроменена.

В рамките на 6 месеца от носенето на прогресивни очила средната манифестна рефракция в група II намалява с 0,02 диоптъра спрямо първоначалната и възлиза на -(3,65 + 0,26) диоптъра (виж Фиг. 1). В 33,3% от случаите рефракцията намалява средно с (0,23 ± 0,29) диоптъра, което е придружено от увеличаване на зрителната острота на разстояние в прогресивни очила с 0,1-0,3. В 33,3% от случаите рефракцията се увеличава средно с (0,18 ± 0,28) диоптъра, а в 33,3% от случаите остава стабилна.

За 1 година носене на прогресивни очила средната манифестна рефракция в I група се повишава с 0,45 диоптъра спрямо първоначалната и възлиза на (4,06 ± 0,25) диоптъра. В същото време манифестната рефракция намалява само при 3 деца (9,37%) - средно с (0,12 ± 0,29) диоптъра.

В 81,3% от случаите пречупването се увеличава средно с (0,60 ± 0,26) D, в 9,37% от случаите не се променя (виж Фиг. 1). При 16 деца градиентът на прогресия на късогледството е 1,10 диоптъра годишно, за тях е препоръчана склеропластика; 6 деца напуснаха предишната корекция и допълнение;

децата са променили добавянето; На едно дете бяха отменени прогресивните очила поради повишена езофория.

За 1 година носене на прогресивни очила средната манифестна рефракция в група II се повишава с 0,25 диоптъра спрямо първоначалната и възлиза на -(3,92 ± 0,30) диоптъра. В 66,7% от случаите рефракцията се увеличава средно с (0,38 ± 0,34) диоптъра, в 33,3% стойността му остава същата) (виж фиг. 1).

Циклоплегичната рефракция преди назначаването на прогресивни очила е осреднена в I група - (3,34 + 0,41) диоптъра, във II група - (3,24 + 0,40) диоптъра и в рамките на 6 месеца от носенето на очила и в двете групи е стабилна. След 1 година носене на прогресивни очила циклоплегичната рефракция е осреднена в I група - (3,79 ± 0,39) диоптъра, а във II група - (3,49 ± 0,38) диоптъра. По този начин прогресията на късогледството през годината е -0,45 D в група I и -0,25 D в група II (p> 0,05).

Настаняване

Бинокулярният акомодационен отговор преди назначаването на прогресивни очила е намален спрямо изчислената норма (3,00 диоптъра за 33 cm) в I група с 1,27 диоптъра, средно -(1,73 ± 0,22) диоптъра, във II група - с 1,13 диоптъра, което осреднени (1,87 ± 0,22) диоптъра. Монокулярният акомодационен отговор (MAR) преди назначаването на прогресивни очила е малко по-висок от бинокулярния [в група I той е средно -(1,88 ± 0,19) диоптъра], но е намален с 1,12 диоптъра спрямо изчислената норма; в група II MAO е средно -(1,92 ± 0,18) диоптъра и е намален с 1,08 диоптъра спрямо изчислената норма. След 1 и 6 месеца носене на прогресивни очила няма тенденция за отслабване на бинокулярните и монокулярните акомодационни реакции - тези показатели остават стабилни. Въпреки това, след 1 година носене на очила в група I, BAO и MAO намаляват съответно с (0,22 ± 0,24) диоптъра и (0,19 ± 0,22) диоптъра; в група II стойностите на BAO и MAO не се променят.

Запасът от относителна акомодация преди назначаването на прогресивни очила при всички пациенти е намален спрямо възрастовата норма. В I група GA е средно (1,43 ± 0,28) диоптъра, във II група - (1,6 ± 0,27) диоптъра. След 1 месец носене на прогресивни очила AOR се повишава в I група средно с (0,23 ± 0,31) диоптъра, във II група - с (0,17 ± 0,28) диоптъра. Фактът, че в група II DOA се е увеличил малко по-малко, отколкото в група I, може да се обясни с по-високите числа в началото на изследването. След 6 месеца GA в I група се повишава средно с (0,43 ± 0,29) диоптъра, във II група - с (0,47 ± 0,28) диоптъра. След 1 година ZA в група I намаля с 0,37 диоптъра и почти се върна на първоначалното ниво. Във II група година по-късно GA намалява с 0,20 диоптъра, но остава (0,27 ± 0,27) диоптъра по-висок от първоначалното ниво (фиг. 2).

Мускулен баланс

Характерът на зрението на разстояние и наблизо при пациентите от двете групи е бинокулярно през периодите на проследяване от 1 и 6 месеца. След 1 година носене на прогресивни очила естеството на зрението при 2 деца

I група стана едновременна, всички останали
децата от група I и II остават бинокулярни.

Мускулният баланс за близо в началото на изследването е разпределен както следва: в I група ортофория - 32%, езофория от 2.00 до 10.00 pdr - 47%, екзофория от 2.00 до 6.00 pdr - 21%; при II група ортофория - 34%, езофория от 2.00 до 10.00 pdr - 48%, екзофория от 2.00 до 6.00 pdr - 18%. След 6 месеца носене на прогресивни очила показателите са както следва: в I група ортофория - 42%, езофория от 2.00 до 8.00 pdr - 39%, екзофория от 2.00 до 11.00 pdr - 19%, във II група ортофория -44% , езофория от 2.00 до 8.00 ppm - 36%, екзофория от 2.00 до 6.00 ppm - 20%. След 1 година мускулен баланс за близо: в I група ортофория - 36%, езофория от 2.00 до 17.00 pdr - 44%, екзофория от 2.00 до 6.00 pdr - 20%; в

Ортофория II група - 40%, езофория от 2.00 до
8.00 диоптъра - 38%, екзофория от 2.00 до 6.00 диоптъра -
22% (виж таблицата).

Както виждаме, броят на случаите на ортофория се е увеличил и в двете групи. В същото време при 1 дете от група I екзофорията се увеличи до 11.00 pdr, което даде основание да се промени добавката (пример 2); при 1 дете от група I езофорията се увеличи до 17.00 pdptr, появи се нестабилно отклонение до 5 ° с очила и без очила, което даде основание да се отмени назначаването на прогресивни очила (пример 3).

Примери

Пример 1

Пациент К., 10 години. Диагноза: умерено късогледство, бързо прогресиращо. Рефракция: OD = -4,12 диоптъра, OS = -4,12 диоптъра. Обективна акомодационна реакция: OD = -1,75 диоптъра, OS -2,25 диоптъра. ZOA \u003d 1,50 диоптъра.

Първоначално добавянето е предписано на детето субективно. Изписани са прогресивни очила: OU -3,50 диоптъра, добавете 1,00 диоптъра. Зрителна острота с очила - 0,8. След 6 месеца прогресията на миопията е средно 0,88 диоптъра, което намалява зрителната острота в избраните очила до 0,5. С увеличаване на корекцията на очилата за dali, добавянето се определя по обективен метод.

При стъкло +2.00 диоптъра, динамичната рефракция на 33 см беше -2.50 диоптъра. Така стойността на добавяне е 2,00 диоптъра. След 6 месеца прогресията е фиксирана на ниво от 0,38 диоптъра, т.е. годишният градиент на прогресия (GGP) намалява 2 пъти.

Пример 2

Пациент 3., 8 години. Диагноза: леко късогледство, бавно прогресиращо. Рефракция: OD = -2,37 диоптъра, OS = -2,50 диоптъра. Обективна акомодационна реакция: OD = -2,00 диоптъра, OS = -1,87 диоптъра. ZOA \u003d 0,50 диоптъра.

Избрано за прогресивни очила: Oi-1,75 диоптъра. Първоначално на детето е предписана добавка от 2,00 диоптъра. Зрителната острота в избраните очила е 0,8. -След 6 месеца прогресията на миопията е средно 0,55 диоптъра, което намалява зрителната острота в избраните очила до 0,6; естеството на зрението стана едновременно и стойността на близката екзофория се увеличи до 11.00 pdr. С увеличаване на корекцията на очилата за dali, добавянето се определя по обективен метод. При стъкло +1,00 диоптъра, динамичната рефракция беше -2,50 диоптъра, като оптимална беше избрана добавка от 1,00 диоптъра. След 6 месеца прогресията е 0,27 диоптъра, т.е. HGP намалява 2 пъти, естеството на зрението е бинокулярно, екзофорията за близо е 5,00 диоптъра, което е нормално.

Пример 3

Пациент К., 13 години. Диагноза: леко късогледство, бавно прогресиращо. Рефракция: OD = -1,87 диоптъра, OS = -1,91 диоптъра.

Обективна акомодационна реакция: 0D = -2,00 диоптъра, OS - -1,87 диоптъра. ZOA \u003d 2,5 диоптъра. Характерът на зрението за далеч и близо е бинокулярно, езофорията за близо е 8.00 pdr.

Избрани прогресивни стъкла: ОУ -1,50 диоптъра. Първо на детето е предписана добавка от 1,50 диоптъра. Зрителна острота в избрани очила - 0,8. След 6 месеца прогресията на миопията е средно 0,06 диоптъра, естеството на зрението - бинокулярно, езофория за близо -8,00 диоптъра. След 1 година: прогресия на миопията - средно 0,12 диоптъра, ZOA - 2,50 диоптъра, естеството на зрението - едновременно, езофория за близо - 17,00 диоптъра; имаше непостоянно отклонение до 5 ° с очила и без очила. Беше решено да се премахне носенето на прогресивни очила и да се назначат очила за разстояние. Пациентът е подложен на курс на ортооптично лечение. След 6 месеца: естеството на зрението - бинокулярно, езофория за близо - 8.00 pdr, отклонение - 0° с очила и без очила.

находки

1. Разработен е нов обективен метод за избор на добавка при предписване на прогресивни очила на деца с късогледство.

2. Предложеният метод осигурява получаване на обективни данни при изчисляване на добавката при пациенти с късогледство и акомодативна недостатъчност и намалява скоростта на прогресия на късогледството.

3. При предписване на прогресивни очила е необходимо децата да изследват състоянието на мускулния баланс.

Заключение

В заключение бих искал да кажа, че развитието на офталологията следва пътя на мултифокалната корекция на възрастовите промени и заболявания. Това са най-модерните мултифокални вътреочни лещи и

създаване на нови видове прогресивни контактни лещи и лещи за очила. Ето защо основната задача, пред която са изправени специалистите, е преди всичко да информират населението за възможностите на оптиката за решаване на проблеми, свързани с възрастта.

По този начин може да се твърди, че успешната адаптация към прогресивните очила зависи от правилното определяне на пречупването и точността на маркиране и монтиране на лещите в рамката. На пациента трябва да се дава проста

подробни съвети за тяхното използване. Той трябва да знае и разбира предписанията на лекаря, така че очакванията му да бъдат оправдани и да има мотивация да поръча прогресивни лещи, които помагат за възстановяване на ясното зрение, загубено през годините на пресбиопите.

Библиографски списък

1. Аветисов, С. Е. Автоматизирана система за определяне на клинична рефракция, нейната оценка и възможността за използването й в клиничната практика: автор. дис.... канд.мед. Науки / С. Е. Аветисов М., 1977. 11с.

2. Колотов, М. Г. Обективна акомодативна реакция при миопия и възможността за нейното оптимизиране: автор. дис.... канд. пчелен мед. Науки / М. Г. Колотов. М., 1999. 21с.

3. Розенблум, Ю. 3. Оптометрия / Ю. 3. Розенблум. СПб.: Хипократ, 1996. 247 с.

4. Съвременна оптометрия № 9, 2011, науч. практичен списание за офталмолози и оптометристи, стр. 35-44.

5. Тарута Е.П., Тарасова Н.А.; Кандидат FGU „Московски изследователски институт по очни болести на името на V.I. Хелмхолц” на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия;
пълномощник на жалбоподателя: Т. Н. Възило. - No 2011110150 от 17.03.2011 г. [удостоверение за приоритет].

6. Корекция на зрението: учебник. надбавка / Н.С. Орлова, Т.И. Осипов 3-то изд. ревизиран и допълнителни .. Новосибирск: Сибмедиздат 2010-228с.

7. Филинова, О. Б. Изследване на ефекта от постоянното дефокусиране на изображението с ниска миопия върху динамиката на рефракцията, бинокулярните функции и растежа на очите при деца: дисертация .... канд. пчелен мед. Науки / О. Б. Филипова, М., 2009. 158 с.

8. Gwiazda, J. Рандомизирано клинично изпитване на прогресивни допълнителни лещи срещу лещи за едно виждане върху прогресията на миопия при деца / J. Gwiazda // Изследователска офталмология и визуални науки. 2003 том. 44. С. 1492-1500.

9. Харви, Б. Обективна и субективна рефракция / Б. Харви,
А. Франклин // Оптик. 2005 том. 230, N 8. Стр. 2-ро изд. Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 p.

СТРАНИЦА \* MERGEFORMAT 1

Други свързани произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
15237.		Оценка и корекция на тялото	24,8 КБ
	Има обаче специални физически упражнения за премахване на такива проблеми, които са достъпни за използване от широк кръг хора и това есе е посветено на тяхното разглеждане. Упражненията са подбрани така, че през периода на първоначалното обучение обемът на общоукрепващите физически упражнения да надвишава обема на специалните. Тези упражнения трябва да се изпълняват редовно, като всяко се повтаря не повече от 12-16 пъти и винаги в посочения ред. Сесията завършва с ходене на място и дихателни упражнения.
20076.		Коригиране на професионални деструкции при учители в средното професионално образование	305,82 КБ
	От една страна, поради засилването на отвореността на образованието, се повишават изискванията към качеството на професионалната дейност на учителите; от друга страна, има индивидуален творчески принцип, желание за професионален успех. Компонентите на ефективността на педагогическата дейност се разграничават процесуално ефективни и лични, когато ефективният компонент обучение и възпитание на учениците и личните компонентни характеристики на структурата на личността ...
17914.		Речеви нарушения в предучилищна възраст и тяхната корекция	35,76 КБ
	Съставете дългосрочен работен план за годината на изследваното дете. Направете резюме на урока с дете с ринолалия. Извършете преглед на дете с дизартрия и попълнете речева карта, като посочите посоките на логопедичната работа. Съставете дългосрочен работен план за годината на изследваното дете. Направете резюме на урок с дете с дизартрия ...
931.		Психолого-педагогическа корекция на агресивното поведение на юноши на 15-16 години	496,06 КБ
	Агресивното поведение се формира основно в процеса на ранна социализация в детството и юношеството и именно този период на развитие е най-благоприятен за превенция и корекция. Това обяснява актуалността на темата за психологическата и педагогическа корекция на агресивното поведение на юноши на възраст 15-16 години.
13776.		Корекция на пристрастяващото поведение при подрастващите в интернет среда със средствата на фотографията	1.21MB
	Теоретични основи за корекция на интернет зависимостта при подрастващите Интернет зависимостта като социален проблем.8 Причини за интернет зависимостта при подрастващите. Типология на интернет зависимите тийнейджъри. Във връзка с нарастващата компютъризация и интернетизация на руското общество, проблемът с патологичното използване на Интернет се превърна в болест.
3365.		Обсъждане на събраните материали за санитарна и образователна работа за деца в предучилищна възраст, тяхната корекция	15,51 КБ
	Учителят запознава учениците с целите и задачите на предстоящия урок. След това всеки студент чете текста от 6 сесия или лекция, който е бил помолен да състави у дома. След дискусията преподавателят коригира всеки разговор или лекция, посочва недостатъците, ако има такива, допуснатите грешки.
19342.		Социално-педагогическа корекция на личностните характеристики на юноши от дисфункционални семейства	523.14KB
	Отдавна се говори за дисхармонията на едно дисфункционално семейство, констатирана е неговата несъстоятелност във функционален смисъл. Днес основната задача на всички специалисти по семейство и детство е да намерят най-добрите начини за хармонизиране на отношенията между децата от нефункциониращи семейства и социалната среда чрез търсене на положителни ресурси в семейството. Научните изследвания, посветени на въпросите на живота на съвременното семейство, работата на Антонов А. показват, че в развитието на семейството като фактор, предизвикващ формирането на личността ...
3697.		Корекция на емоционалните разстройства при деца от предучилищна възраст чрез методи на игрова терапия	557.82KB
	Предучилищното детство като цяло се характеризира с емоционален баланс, липса на силни афективни изблици и конфликти по незначителни въпроси. Този нов, относително стабилен емоционален фон определя динамиката на представите на детето - по-свободни и по-меки в сравнение с афективно оцветените процеси на възприятие в ранното детство.
3320.		Обсъждане на събраните материали за санитарно образование с ученици. Коригиране на материали, съставени от студенти	13,12 КБ
	Учителят запознава учениците с целите и задачите на предстоящия урок. След това всеки студент прочита текста на разговора или лекцията, който е написал вкъщи. След дискусията преподавателят коригира всеки разговор и лекция, посочва недостатъците, ако има такива, допуснатите грешки.