Нарушаване на статикодинамичната функция на тазобедрената става

1. Лекото разстройство се характеризира с леко ограничение на подвижността в ставата, леко (2-3 cm) относително скъсяване на един от крайниците, ако пациентът има остатъчна сублуксация или дислокация. Рентгенологично може да има признаци на прекоксартроза, коксартроза от 1 и 2 стадий.

А) В етапа на компенсация на болката. Куцота практически липсва, може да се определи лек симптом на Тренделбург, леко намаляване (до 4 точки) на мускулната сила. Ако се забележи скъсяване, то се компенсира напълно от наклона на таза. Опорните натоварвания на двата крайника са равни или има леко намаление (до 45%) на опората на засегнатия крак. Коефициентът на ритъм е 1,0.

Б) В етапа на субкомпенсация има синдром на болка по време на физическо натоварване, намаляване на опората на болния крайник до 40%, обикновено придружено от намаляване на коефициента на ритмичност до 0,89-0,8 и лека куцота на пациента по време на дълго ходене, което намалява след почивка и приемане на болкоуспокояващи. Симптомът на Тренделбург е лек до умерен, т.е. основните компенсаторни механизми са насочени към разтоварване на болния крайник.

В) Няма стадий на декомпенсация.

2. Умерено увреждане на статикодинамичната функция се характеризира с ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става в сагиталната равнина до градуса или ограничаване на екстензията до 155 градуса, ограничаване на абдукцията и ротационните движения; умерено скъсяване на поне един от крайниците, рентгенова нестабилност на тазобедрената става и (или) рентгенови признаци на стадий 1-3 коксартроза.

А) Етапът на компенсация се характеризира със същите признаци като при леко нарушение на статикодинамичната функция.

Б) В етапа на субкомпенсация, в допълнение към горните промени, има умерена (2-3 cm) хипотрофия на мускулите на бедрото и долната част на крака, намаляване на мускулната сила до 3 точки. Изкривяването и наклонът на таза компенсира скъсяването на крайника с 2-3 см. Пациентите са принудени да използват допълнителни средства за опора (бастун). Компенсаторно повишена лумбална лордоза на гръбначния стълб. Може би развитието на компенсаторна сколиоза, началните етапи на вторична остеохондроза и артроза в съседната става.

В) В стадия на декомпенсация, опорната способност на засегнатия крайник рязко намалява с намаляване на опорното натоварване с по-малко от 40%, което е свързано с непълна компенсация на скъсяване, изкривяване и наклон на таза. Куцотата, като правило, е изразена, комбинирана с едностранна лезия с намаляване на коефициента на ритъм до 0,8 или по-малко. Пациентите могат да използват помощни средства при изправяне и ходене. Възможно е развитие на вторична остеохондроза с радикуларен и болен синдром, промени в оста на долните крайници (най-често валгусна деформация на коленните стави). Силата на бедрените мускули намалява до 2-3 пункта, изразена е хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата (повече от 3 см).

3. Изразено нарушение на статикодинамичната функция се характеризира с ограничена подвижност (по-малко от 30 градуса) в сагиталната равнина в тазобедрената става или чрез поставяне на крайника в позиция на флексия под ъгъл по-малък от 155 градуса, което води до поява на изразено функционално скъсяване (повече от 6 см), което не е напълно компенсирано от несъответствието и накланянето на таза. Характерно е също така развитието на аддукционни контрактури с инсталирането на крайника под ъгъл по-малък от 90 градуса и липсата на ротационни движения в тазобедрената става. Комбинацията от клинична и радиологична нестабилност в една от тазобедрените стави също трябва да се дължи на изразено нарушение на статикодинамичната функция.

А) Етапът на компенсация практически не настъпва.

Б) Етапът на субкомпенсация се характеризира със същите промени като при умерено нарушение на статикодинамичната функция.

В) Етапът на декомпенсация, в допълнение към промените, подобни на тези, с умерено нарушение на статикодинамичната функция, се характеризира с изразен симптом на Trendelburg, намаляване на мускулната сила до 1-2 точки и синдром на постоянна болка.

1. Характерът на нарушенията на статично-динамичните функции

Спомагателните средства за рехабилитация, като опорни и тактилни бастуни, патерици, опори, парапети, допринасят за изпълнението на различни статодинамични функции на човек: поддържане на вертикална поза на човек, подобряване на стабилността и мобилността чрез увеличаване на допълнителната опорна площ, разтоварване на болен орган, става или крайник, нормализиране на тежестта, улесняване на движението, поддържане на удобна позиция.

Оценката на способността за поддържане на вертикална стойка се извършва с помощта на специални устройства и определени параметри, които характеризират процеса на стоене, анализ на техните промени при външни и вътрешни влияния върху човек. Този подход е в основата на методите стабилография, цефалография и др.

Методът на стабилографията е да регистрира и анализира параметрите, характеризиращи движението на хоризонталната проекция на общия център на масата (MCM) на стоящ човек.

Тялото на стоящ човек непрекъснато се колебае. Движенията на тялото при поддържане на изправена поза отразяват различни отговори на контрола на мускулната активност. Основният параметър, чрез който се извършва регулирането на мускулната активност, е движението на BCM на човека.

Стабилизирането на позицията на CCM се извършва поради стабилизирането на тялото, което от своя страна се осигурява въз основа на обработката на информация за позицията и неговото движение в пространството поради получаването на информация от зрителния, вестибуларния, проприоцептивния апарат.

Друга техника - цефалография - е записването и анализирането на движенията на главата при изправяне. Тази техника се използва широко в клиничната практика.

Промените във вестибуларния апарат значително нарушават осигуряването на вертикална поза и се проявяват в промяна в характера на цефалограмата, стабилограмата и движенията на тялото, насочени към поддържане на вертикална поза.

В това състояние на човек е необходимо увеличаване на допълнителната площ на опора поради спомагателни средства за рехабилитация.

В допълнение към нарушенията на статистическите функции, има нарушения на функцията за ходене на човек с лезии на опорно-двигателния апарат.

Клиничните признаци на такива нарушения на опорно-двигателния апарат са:

Ограничена подвижност в ставите, тежест и вид на контрактурата;

Хипотрофия на мускулите на долните крайници.

Наличието на скъсяване на долния крайник (LL) значително влияе върху структурата на ходене и стабилността при изправяне.

Стабилността на изправяне се характеризира с амплитудата на колебанията на общия център на масата (MCM) и е леко нарушена с леко и умерено скъсяване на NC. Дори при изразено скъсяване на NC се отбелязва леко и умерено нарушение на стабилността. В същото време няма изразено нарушение на колебанията на CCM, което показва ефективността на компенсационните механизми, насочени към поддържане на стабилност. Последица от скъсяването на долния крайник е изкривяването на таза. Скъсяването с повече от 7 cm води до значителни промени в статико-динамичните функции. Изследването на такива нарушения се извършва с помощта на специална стойка с преобладаващо разпределение на теглото върху здрав LE (повече от 60% от телесното тегло), като се използва съкратен LE като допълнителна опора с изразено метатарзално-пръстно стоене.

Ограничението в подвижността на ставите се изразява предимно в дисфункция на тазобедрените, коленните, глезенните стави, стъпалото, като може да се определи умерена и тежка степен на дисфункция на тяхната функция.

Тазобедрена става (HJ)

Намален обхват на движение до 60º;

Удължение - не по-малко от 160º;

Намалена мускулна сила;

Скъсяване на долен крайник - 7-9 см;

Скорост на движение - 3,0-1,98 км / ч;

Ограничаване на подвижността под формата на намаляване на амплитудата на движение в сагиталната равнина - най-малко 55º;

При разгъване - най-малко 160º;

Тежка флексионна контрактура - екстензия под 150º;

Намаляване на силата на седалищните мускули и бедрените мускули с 40% или повече;

Скорост на движение - 1,8-1,3 км / ч.

Колянна става (KS)

1. Умерена степен на дисфункция:

Флексия до ъгъл от 110º;

Удължаване до 145º;

Декомпенсирана форма на нестабилност на ставата, характеризираща се с честа патологична подвижност при малки натоварвания;

Скорост на придвижване - до 2,0 км/ч със силно накуцване.

2. Тежка степен на дисфункция:

Флексия до ъгъл от 150º;

Удължение - по-малко от 140º;

Скорост на движение до 1,5-1,3 км/ч, тежка куцота;

Скъсяване на стъпалото до 0,15 м с изразена асиметрия на дължините;

Коефициент на ритъм - до 0,7.

Глезенна става (AHJ)

1. Умерена степен на дисфункция:

Ограничаване на подвижността (флексия до º, екстензия до 95º);

Скорост на движение до 3,5 км/ч.

3. Изразена степен на дисфункция:

Ограничена подвижност (флексия под 120º, екстензия до 95º);

Скорост на движение до 2,8 км/ч.

Порочна позиция на крака.

1. крак на петата - ъгълът между оста на крака и оста на петата е по-малък от 90º;

2. еквино-варусно или еквинусно стъпало - стъпалото е фиксирано под ъгъл над 125º или повече;

3. валгусно стъпало - ъгълът между зоната на опора и напречната ос е повече от 30º, отворен навътре.

4. валгусно стъпало - ъгълът между зоната на опора и напречната ос е повече от 30º, отворен навън.

Тазобедрените и глутеалните мускули страдат при патология на тазобедрената става, мускулите на бедрото и пищяла при патология на колянната става (КС), хипотрофия на мускулите на краката при патология на глезенната става (АГ).

Хипотрофията на мускулите на долните крайници, отразяваща състоянието на мускулната система, има известен ефект върху структурата на човешкото ходене, по-специално върху продължителността на фазите на опора и преместване на крайниците, както и с умерена и тежка форма. хипотрофия, се наблюдава изразено нарушение на времевите параметри.

Мускулната хипотрофия до 5% се класифицира като лека, 5-9% - умерена, 10% - изразена степен на намаляване на мускулната сила.

Намаляването на силата на мускулите на флексорите и екстензорите на бедрото, подбедрицата или стъпалото на засегнатия крайник с 40% по отношение на здравия крайник се счита за леко; 70% - като умерено, повече от 700% - като изразено.

Намаляване на мускулната сила по време на електромиография (ЕМГ)

проучвания, се характеризира с намаляване на амплитудата на биоелектричната активност (ABA) с 50-60% от максимума с умерена дисфункция.

При изразено увреждане на функцията на ABA, тя намалява значително в мускулите на дисталните крайници до 100 микроволта.

Изборът на средства за рехабилитация трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, с помощта на които той ще може да постигне относителна независимост (подобряване на мобилността в апартамента и на улицата, самообслужване, участие в производствения процес и др. .).

Класификация на основните видове нарушения на функциите на тялото при установяване на увреждане

Основните видове нарушения на функциите на човешкото тяло, които се определят от медицинска и социална експертиза, включват:

Нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, реч, емоции, воля);

Нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, болка, температура и други видове чувствителност);

Нарушаване на статично-динамични функции (глава, торс, крайници, подвижни функции, статика, координация на движенията);

Нарушения на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, метаболизма и енергията, вътрешната секреция, имунитета и др.;

Нарушения на говора (които не са причинени от психични разстройства), нарушено гласообразуване, форми на езика - нарушена устна (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия) и писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч;

Нарушения, които причиняват изкривяване (деформация на лицето, главата, торса, крайниците, водеща до външно изкривяване, необичайни дефекти в храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на тялото).

Критериите на човешкия живот включват способността за самообслужване, движение, ориентация, контрол на поведението, комуникация, обучение, извършване на трудова дейност.

Мобилност - способността за ефективно придвижване в заобикалящата го среда (ходене, бягане, преодоляване на препятствия, използване на личен и обществен транспорт).

Параметри за оценка: естеството на ходенето, темпото на движение, разстоянието, което пациентът преодолява, способността за самостоятелно използване на транспорта, необходимостта от помощта на другите при движение.

Способността за самообслужване - способността за ефективно изпълнение на социални и домакински функции и задоволяване на нуждите без помощта на други.

Параметри за оценка: времеви интервал, след който възниква нужда от помощ: епизодична помощ (по-малко от веднъж месечно), редовна помощ (няколко пъти месечно), непрекъсната помощ (няколко пъти седмично - регламентирана или няколко пъти на ден - нерегламентирана помощ).

Способност за ориентация - способността за самостоятелно навигиране в пространството и времето, за да имате представа за околните обекти. Основните системи за ориентация са зрението и слуха (при условие на нормално състояние на умствена дейност и реч).

Параметри за оценка: способността за разграничаване на визуални образи на хора и предмети от разстояние и при различни условия (наличие или липса на препятствия, познаване на ситуацията), способността за разграничаване на звуци и устна реч (слухова ориентация) при липса или наличие на препятствия и степента на компенсиране на нарушеното слухово възприятие на устната реч по други начини (писмено, невербални форми); необходимостта от използване на технически средства за насочване и помощ на другите в различни видове ежедневни дейности (у дома, в училище, на работа).

Способността за общуване (комуникативна способност) - способността за установяване на контакти с други хора и поддържане на социални отношения (нарушенията на комуникацията, свързани с нарушение на умствената дейност, не се разглеждат тук).

Основното средство за комуникация е устната реч, спомагателното - четене, писане, невербална реч (знак, знак).

Параметри за оценка: характеристики на кръга от лица, с които е възможно да се поддържат контакти, както и необходимостта от помощта на други лица в процеса на обучение и работа.

Способността да се контролира поведението е способността да се ръководи в съответствие с моралните, етичните и правните норми на социалната среда.

Параметри за оценка: способността да осъзнава себе си и да се придържа към установените социални норми, да идентифицира хора и обекти и да разбира връзката между тях, правилно да възприема, интерпретира и адекватно да реагира на традиционни и необичайни ситуации, да спазва лична безопасност, лична хигиена.

Обучаемостта е способността за възприемане, усвояване и натрупване на знания, за формиране на умения и способности (ежедневни, културни, професионални и други) в целенасочен процес на обучение. Възможността за професионално обучение е способността за овладяване на теоретични знания и практически умения и умения за определена професия.

Параметри за оценка: възможност за обучение в обикновени или специално създадени условия (специална образователна институция или група, обучение у дома и др.); обхват на програмата, срокове и начин на обучение; възможността за овладяване на професии с различни нива на квалификация или само определени видове работа; необходимостта от използване на специални инструменти с помощта на други (с изключение на учителя) лица.

Трудоспособност - съвкупност от физически и духовни способности на човек, която се определя от здравословното състояние, което му позволява да се занимава с различни видове работа.

Професионална способност за работа - способността на дадено лице да изпълнява работата, предвидена от конкретна професия, която позволява да се реализира заетост в определена област на производството в съответствие с изискванията на съдържанието и обема на работното натоварване, установено режим на работа и условията на работната среда.

Нарушаването на професионалната способност за работа е най-честата причина за социална недостатъчност, която може да възникне предимно, когато не са нарушени други категории жизнена дейност, или вторично на базата на увреждане. Трудоспособността по отношение на определена професия за хора с увреждания с ограничения по други жизнени критерии може да бъде напълно или частично запазена или възстановена чрез професионална рехабилитация, след което хората с увреждания могат да работят в нормални или специално създадени условия с пълна или частична време работно време.

Заключение за неработоспособността се изготвя само ако лицето с увреждания се съгласи (освен когато лицето с увреждане е признато за неработоспособно).

Параметри за оценка: запазване или загуба на професионална годност, възможност за работа по друга професия, която е равна по квалификация на предишната, оценка на допустимия обем работа по професия и длъжност, възможност за работа в обикновени или специално създадени условия. .

Степента на ограничение на жизнената активност е степента на отклонение от нормата на човешката дейност. Степента на увреждане се характеризира с един или комбинация от няколко от най-важните нейни критерии.

Има три степени на увреждане:

Умерено изразенОграничаването на жизнената активност е причинено от нарушения на функциите на органите и системите на тялото, което води до умерено ограничаване на възможностите за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност.

Изразеноограничаването на жизнената активност се причинява от нарушение на функциите на органите и системите на тялото и се състои в изразено нарушение на възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност .

ЗначителноОграничаването на живота възниква в резултат на значителни нарушения на функциите на органи или системи на тялото, което води до невъзможност или значително увреждане на способността или възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване , участие в трудова дейност и е придружено от необходимост от външни грижи (външна помощ).

Лице, което е признато за инвалид, в зависимост от степента на дисфункция на органите и системите на тялото и ограничението на живота му, се определя на I, II или III група инвалидност.

I група инвалидност е разделена на подгрупи А и Б в зависимост от степента на увреждане на здравето на лицето с увреждане и размера на необходимостта от постоянна външна грижа, помощ или грижи.

Критериите за установяване на инвалидност са определени в параграф 27 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

Причините за инвалидност се установяват в съответствие с параграф 26 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

При увеличаване на групите на инвалидност поради общо заболяване, трудова злополука, професионална болест, нараняване, сътресение, нараняване и други заболявания, в случай на тежко общо заболяване, причината за увреждането се установява по избор на пациента.

Ако една от причините за увреждане е увреждане от детството, MSEK в заключението на прегледа на лицето с увреждане посочва две причини за увреждане.

Повторното комисиране на хора с увреждания се извършва в съответствие с параграф 22 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

Медицински и социални експертизи

Влезте с uID

каталог на артикулите

СТЕПЕНИ НА НАРУШЕНИЕ НА СТАТОДИНАМИЧНИТЕ ФУНКЦИИ НА ЧОВЕШКОТО ТЯЛО ПРИ ПАРЕЗА И ПЛЕГИЯ НА КРАЙНИКА

Федерална държавна институция "Главно бюро за медицинска и социална експертиза за Самарска област", Самара, 2011 г.

Представен е обобщеният опит на неврологичната практика в разработването на стандарти за съответствие между степента на дисфункция на крайниците при пареза и плегия и степента на увреждане на статодинамичните функции, които могат да се използват в практиката на невролозите както в медицинската, така и в социалната служба. експертиза и в лечебни заведения.

Ключови думи: пареза на крайниците, плегия на крайниците, тежест на нарушенията

На практика всеки специалист по медико-социална експертиза, включително невролог, се ръководи от класификациите и критериите, използвани при извършването на медико-социалната експертиза на гражданите от федералните държавни институции за медико-социална експертиза, одобрени със заповед на министерството. на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 декември 2009 г. № 1013n, които разграничават 4 степени на тежест на основните видове нарушения на функциите на тялото:

I степен - леки нарушения;

II степен - умерени нарушения;

III степен - тежки нарушения;

IV степен - значително изразени нарушения.

Въз основа на повече от 20 години неврологичен опит в институциите на медико-социалната експертиза, авторите предлагат да се използва медико-социална експертиза, като се следват примерни стандарти, представени под формата на таблици (Таблици 1-5).

Нарушения на статодинамичните функции при горна моно- и парапареза

Тежестта на нарушенията на статично-динамичните функции

Класификации на основните видове нарушения на функциите на тялото и степента на тяхната тежест

Степента на увреждане на функциите на тялото се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалните нарушения, методите за тяхното определяне, възможността за измерване и оценка на резултатите.

Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:

• нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, емоции, воля, съзнание, поведение, психомоторни функции)
• нарушения на езиковите и речеви функции (нарушения на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, апалия, афазия) и писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушения на гласообразуването и др.)
• нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, тактилна, болка, температура и други видове чувствителност);
• нарушения на статично-динамичните функции (моторни функции на главата, тялото, крайниците, статика, координация на движенията)
• висцерални и метаболитни нарушения (функции на кръвообращението, дишане, храносмилане, отделяне, хемопоеза, метаболизъм и енергия, вътрешна секреция, имунитет)
• нарушения, причинени от физическа деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците, водещи до външна деформация, необичайни отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на тялото)

Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, характеризиращи устойчиви дисфункции на човешкото тяло, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават ЧЕТИРИ степени на тяхната тежест:

1 степен - леки нарушения

Степен 2 - умерени нарушения

Степен 3 - тежки нарушения

Степен 4 - значителни нарушения.

Инвалидността води до ограничаване на живота, т.е. до пълна или частична загуба на способността или способността да се извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да се движи, да общува, да контролира поведението си, да учи и да се занимава с трудова дейност.

При цялостна оценка на различни показатели, характеризиращи ограниченията на основните категории човешки живот, се разграничават 3 степени на тяхната тежест:

Способността за самообслужване - способността на човек самостоятелно да задоволява основни физиологични нужди, да извършва ежедневни домакински дейности, включително умения за лична хигиена:

Степен 1 ​​- способност за самообслужване с по-дълъг разход на време, разпокъсаност на изпълнението му, намаляване на обема, използване, ако е необходимо, на спомагателни технически средства

Степен 2 - способност за самообслужване с редовна частична помощ от други лица, използващи, ако е необходимо, помощни технически средства

Степен 3 - неспособност за самообслужване, необходимост от постоянна външна помощ и пълна зависимост от други хора

Способността за самостоятелно придвижване - способността за самостоятелно придвижване в пространството, поддържане на баланс на тялото при движение, в покой и промяна на позицията на тялото, използване на обществен транспорт:

1 степен - способност за самостоятелно придвижване с по-дълъг разход на време, фрагментация на изпълнението и намаляване на разстоянието, като се използват, ако е необходимо, помощни технически средства

2 степен - способност за самостоятелно придвижване с постоянна частична помощ от други лица с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства

Степен 3 - невъзможност за самостоятелно придвижване и нужда от постоянна чужда помощ

Способност за ориентация - способността за адекватно възприемане на околната среда, оценка на ситуацията, способността за определяне на времето и местоположението:

1 степен - способността да се ориентирате само в позната ситуация самостоятелно и (или) с помощта на спомагателни технически средства

2 степен - способност за ориентиране с постоянна частична помощ на други лица с използване при необходимост на помощни технически средства.

Степен 3 - неспособност за ориентация (дезориентация) и необходимост от постоянна помощ и (или) надзор на други лица

Способност за общуване - способността за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация:

1 степен - способността за комуникация с намаляване на скоростта и обема на получаване и предаване на информация; използване на помощни технически средства при необходимост

2 степен - способност за общуване с постоянна частична помощ от други лица, използвайки, ако е необходимо, помощни технически средства

Степен 3 - невъзможност за общуване и нужда от постоянна помощ от другите

Способността за контролиране на поведението е неспособността за самоосъзнаване и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните, правните и морално-етичните стандарти:

1 степен - периодично възникващо ограничаване на способността за контролиране на поведението в трудни житейски ситуации и (или) постоянна трудност при изпълнение на ролеви функции, засягащи определени области на живота, с възможност за частична самокорекция;

2 степен - постоянно намаляване на критиката към собственото поведение и околната среда с възможност за частична корекция само с редовната помощ на други хора;

3 степен - невъзможност за контролиране на поведението, невъзможност за коригиране, необходимост от постоянна помощ (надзор) на други лица;

Способност за учене - способността за възприемане, запомняне, асимилиране и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), Усвояване на умения и способности (професионални, социални, културни, ежедневни):

1 степен - способност за учене, както и за получаване на образование на определено ниво в рамките на държавните образователни стандарти в общообразователни институции, като се използват специални методи на обучение, специален режим на обучение, като се използват, ако е необходимо, помощни технически средства и технологии;

2 степен - способността да се обучават само в специални (поправителни) образователни институции за студенти, ученици с увреждания в развитието или у дома по специални програми, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;

Степен 3 - затруднения в ученето

Най-важното в медико-социалната експертиза е изследването на работоспособността на лицето, като се определят:

• способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и способности под формата на продуктивна и ефективна работа;
• способността на човек да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарните и хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организация на труда, специално оборудване и оборудване, смени, темп, обем и тежест на работа;
• способността на човек да взаимодейства с други хора в социални и трудови отношения;
• способност за мотивиране на труда;
• способност за спазване на работния график;
• способност за организиране на работния ден (организация на трудовия процес във времева последователност).

Оценката на показателите за способност за работа се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.

Критерият за установяване на 1-ва степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно умерено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивността. на извършената работа, невъзможността да продължите да работите по основната професия, ако е възможно да се извършват други видове работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд в следните случаи:

• при извършване на работа при нормални условия на труд по основната професия с намаляване на обема на производствената дейност най-малко 2 пъти, намаляване на тежестта на труда най-малко с два класа;
• при преместване на друга работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност да продължи работата по основната професия.

Критерият за установяване на 2-ра степен на ограничаване на работоспособността е разстройство на здравето с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, при които е възможно да се извършват трудови дейности в специално създадени условия на труд, с помощта на помощни технически средства и (или) с помощта на други лица.

Критерият за установяване на 3-та степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително в специално създадени условия или противопоказана™ трудова дейност.

В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешката дейност поради нарушение на здравето се определя степента на ограничение на живота. От своя страна, в зависимост от степента на увреждане и степента на увреждане на функциите на тялото, се установява група с увреждания.

Критерият за определяне на ПЪРВА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е нарушение на здравето на лице с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории: на жизнената дейност или тяхната комбинация и пораждащи необходимост от неговата социална защита:

1. възможност за самообслужване трета степен;
2. способност за преместване на трета степен;
3. способност за ориентация от трета степен;
4. способност за общуване от трета степен;
5. способност за контролиране на собственото поведение от трета степен.

Критерият за установяване на ВТОРА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е нарушение на здравето на лице с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории живот: дейност или тяхната комбинация и пораждащи необходимост от неговата социална защита:

1. възможност за самообслужване втора степен;
2. способността за преместване на втора степен;
3. способност за ориентация от втора степен;
4. комуникативни умения от втора степен;
5. способността да се контролира поведението на втора степен;
6. способност за усвояване на трета, втора степен;
7. способност за трудова дейност от трета, втора степен.

Критерият за определяне на ТРЕТА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е нарушение на здравето на лице с трайно умерено изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на работоспособността 1 степен. или ограничаване на следните категории жизнена дейност в различните им комбинации и пораждащи необходимост от социална защита:

1. възможност за самообслужване от първа степен;
2. мобилност от първа степен;
3. способност за ориентация от първа степен;
4. комуникационни умения от първа степен;
5. способността да се контролира поведението на първа степен;
6. способност за учене в първи клас.

Изследването на детското увреждане се основава на съвременната концепция на СЗО, която смята, че причината за назначаването на увреждане не е самата болест или нараняване, а тежестта на техните последствия, които се проявяват под формата на нарушения на един или друга психологическа, физиологична или анатомична структура или функция, водеща до ограничаване на живота и социално неравностойно положение.

Показания за установяване на инвалидност при деца са патологични състояния, произтичащи от вродени, наследствени, придобити заболявания или след наранявания.

В съответствие с адаптираната версия на "Международната номенклатура на разстройствата, уврежданията и социалната недостатъчност", категорията деца с увреждания включва деца под 16 години, които имат значително увреждане, което води до социална дезадаптация поради нарушено развитие и растеж на детето, загуба на контрол върху поведението си, способност за самообслужване, движение, ориентация, обучение, комуникация, работа в бъдеще.

Медицинските показания за определяне на увреждане при деца включват три раздела:

раздел 1 - списък на патологичните състояния, водещи до временно ограничаване на живота и социална дезадаптация на детето при тежки, но обратими нарушения на функциите на органите и системите и даващи право на установяване на увреждане за период от 6 месеца до 2 години;

раздел 2 - патологични състояния, водещи до частично ограничаване на живота и социална дезадаптация на детето с прогнозирана възможност за пълно или частично възстановяване на нарушените функции на органи и системи. Има две групи патологични състояния: 2А - с право на установяване на инвалидност за период от 2 до 5 години, т.е. повторен преглед се извършва на всеки 2-5 години; 2B - с право на установяване на инвалидност до 5 или повече години, т.е. преразглеждането се извършва не повече от 5 години;

раздел 3 - патологични състояния, водещи до значително ограничаване на живота и социална дезадаптация на детето с изразени необратими дисфункции на органи и системи. Медицински лист за патологични състояния, регламентирани в раздел 3, се издава еднократно до 16-годишна възраст.

Категорията "дете с увреждания" се определя при наличие на ограничения за живот от всяка категория и всяка от трите степени на тежест (които се оценяват в съответствие с възрастовата норма), което води до необходимост от социална защита.

Въз основа на експертното решение на ITU се изготвя заключение под формата на „Сертификат на ITU“, който се издава на лице с увреждания. Сертификатът посочва групата и причината за увреждане, трудовите препоръки, крайния срок за следващия повторен преглед. В допълнение към сертификатите ITU изпраща известие за взетото решение до институцията в рамките на три дни.

В случаите, когато проверяваното лице не е съгласно с взетото решение, то може да подаде писмено заявление до председателя на ITU или началника на районния отдел за социална защита в рамките на един месец.

Степента на ограничение на основните категории човешки живот се определя въз основа на оценката на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст) от биологичното развитие на човека.

Групата за инвалидност се установява за граждани на възраст над 16 години. Експертизата на детското увреждане не предвижда диференциация по групи. При идентифициране на увреждане под 16-годишна възраст се използва понятието „дете с увреждане“.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ИНВАЛИДАТА

Показателите за инвалидност, като важен медицински и социален критерий за общественото здраве, характеризират нивото на социално и икономическо развитие на обществото, екологичното състояние на територията и качеството на превантивните мерки.

Думата "инвалид" идва от латинското invalidus - слаб, немощен. хора с уврежданиясмятан за човек който има здравословно разстройство с трайно разстройство на функциите на тялото поради заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на живота и причиняващи нужда от неговата социална защита.

Под уврежданеразбирам социална недостатъчност, дължаща се на разстройство на здравето с трайно разстройство на функциите на тялото, което води до ограничаване на живота и предизвиква необходимост от неговата социална защита.

Следователно увреждането е социален дефицит. Какво е социална недостатъчност? Социална недостатъчност – това са социалните последици от разстройство на здравето, което води до ограничаване на живота, невъзможност (изцяло или частично) да изпълнява роля, която е обичайна за дадено лице в социалния живот и изисква социална защита.

Причината за увреждането е разстройство на здравето с трайно нарушение на функциите на организма, т.е. нарушение на физическото, психическото и социалното благосъстояние поради загуба, разстройство, аномалия на физическата, психическата или анатомичната структура или функция на човешкото тяло.

3.1. Основни причини за увреждане :

1. Инвалидност поради общо заболяванее най-честата причина за инвалидност, с изключение на случаите, пряко свързани с професионални заболявания, трудова злополука, военно нараняване и др.

2. Инвалидност поради трудова злополукасе установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на увреждане на здравето, свързано с трудова злополука.

3. Инвалидност поради професионална болестсе установява за граждани, чиято инвалидност е настъпила в резултат на остри и хронични професионални заболявания.

4. Увреждания от детството:лице под 18-годишна възраст, което е признато за инвалид, получава статут на „дете с увреждане“; при навършване на 18-годишна възраст на тези лица се установява "инвалидност от детството".

5. Инвалидност при бивши военнослужещиустановени за заболявания и наранявания, свързани с изпълнение на военни задължения.

6. Увреждане поради радиационни бедствиясе установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на ликвидирането на аварии в атомната електроцентрала Чернобил, Маяк и др.

Степента на увреждане на функциите на тялото се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалните нарушения, методите за тяхното определяне, възможността за измерване и оценка на резултатите. Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:

нарушения на висшите психични функции (психични разстройства, други психични разстройства, реч, езикови разстройства);

нарушение на сетивните органи (зрителни нарушения, слухови и вестибуларни нарушения, нарушения на обонянието, допир);

двигателни нарушения;

висцерални и метаболитни нарушения, хранителни разстройства;

обезобразяващи нарушения;

Общи нарушения.

Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават три степени на нарушения на функциите на тялото:

1-ва степен - леко изразена дисфункция;

2-ра степен - умерено изразени дисфункции;

Степен 3 - изразена и значително изразена дисфункция.

Както следва от определението, увреждането води до ограничаване на живота, т.е. до пълна или частична загуба на способността или способността на дадено лице да извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да се движи, да общува, да контролира поведението си, да учи и да участва в трудови дейности. По този начин основните критерии за жизнена активност, които ограничават увреждането, са:

способността за самообслужване, т.е. способността да се справят с основните физиологични нужди, да използват общи предмети от бита;

· способността за движение, т.е. способност за ходене, бягане, движение, преодоляване на препятствия, контрол на позицията на тялото;

способността за учене, т.е. способността за възприемане на знания (общообразователни, професионални и др.), владеене на умения (социални, културни и битови);

способност за ориентиране, т.е. способността за самостоятелно навигиране в околната среда чрез зрение, слух, обоняние, допир, мислене и адекватна оценка на ситуацията с помощта на интелекта;

способността за общуване, т.е. способността за установяване и развитие на контакти между хората поради възприятието, разбирането на друг човек, възможността за обмен на информация;

Способността да се контролира поведението, т.е. способността да се чувстват и да се държат правилно в ежедневни ситуации.

В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешката дейност поради нарушение на здравето се определя степента на ограничение на живота. От своя страна, в зависимост от степента на ограничение на жизнената активност и степента на увреждане на функциите на тялото, на лице, признато за лице с увреждания, се определя степента на увреждане.

· Незначителни нарушения:

1. намаляване на мускулната сила до 4 точки с пълен набор от активни движения;

2. скъсяване на крайника с 2-4 см;

3. мускулна хипотрофия до 5% от дължимата;

4. леко повишаване на тонуса (с церебрална парализа) според спастичния тип, дискоординация на движенията в хиперкинетична форма, които не влияят значително на модела на ходене;

5. електромиографски, намаляване на интегрираната (обща) активност по време на ходене с 10-25%.

· Умерени нарушения:

Разкриват се затруднения в самостоятелното движение, продължителността на ходене без умора е ограничена, времето, прекарано в ходене, се увеличава, което се дължи на

1. умерено (до 3 точки) намаление на мускулната сила (до 3 точки за глутеалния и стомашно-чревния мускул);

2. мускулна хипотрофия с 5-9% от дължимата;

3. ограничаване на амплитудата на активните движения в тазобедрените, коленните и глезенните стави (15-20°);

4. умерено повишаване на мускулния тонус от спастичен тип или мускулна хипотония с патологични (флексия, екстензор, адуктор) инсталации в ставите по време на вертикализация и ходене, дискоординация на движенията в хиперкинетична форма, но с възможност за облягане на крайник. без помощни устройства;

5. намаляване (преразпределение) на биоелектричната активност на мускулите при ходене с 25-50%;

6. умерено (с 30-40%) намаление на дължината на стъпката, темпото на ходене и коефициента на ритъм;

7. наличие на скъсяване на крайника от 4 до 6 cm, недостатъчност на костно-ставната система, което налага използването на специални ортопедични средства, които подобряват стато-динамичните възможности на засегнатия крайник.

При умерено функционално увреждане е възможна допълнителна опора върху бастун.

· Тежки нарушения.

При изразени функционални нарушения на ходенето, като правило, е възможно или с външна помощ, или с използването на специални ортопедични устройства, което се дължи на:

Скъсяване на крайника със 7-9 см;

ограничаване на активните движения в тазобедрените (7-10%), коленните (8-12%), глезените (6-8%) стави с изразено намаляване на мускулната сила до 2 точки;

изразено повишаване (или намаляване на отпусната пареза) на тонуса, което води до патологични нагласи и деформации (флексия, флексия-отвличане или аддукторна контрактура на тазобедрената става над (15-20 °), екстензор под ъгъл над 160 °, флексия -екстензорна контрактура на колянната става над 30°, анкилоза на колянната става в порочна варусна позиция, валгус над 20-25°, еквинусна деформация на стъпалото под ъгъл над 120°, калценална деформация на стъпалото при ъгъл по-малък от 85°), тежка дискоординация при хиперкинеза. Възможност за ходене с помощта на сложни ортопедични устройства и допълнителна опора на патерици, "проходилки" или с външна помощ.

· Намаляване на биоелектричната активност по време на ходене с повече от 55-75%, намаляване на дължината на стъпката с повече от 50-60%, темпото на ходене с повече от 70%, коефициента на ритъм с повече от 40-50%.

· Значителни увреждания.

При значително изразени дисфункции, причинени от вяла или спастична парализа, значителни (над 50-60 °) контрактури на ставите, тяхната анкилоза в порочни позиции, вертикализация на пациента и самостоятелно ходене с външна помощ и използването на съвременни протези е невъзможно. Провеждането на електромиографски и биомеханични изследвания не е препоръчително.

1. Нарушаване на психологическите функции: възприятие, внимание, мислене,

реч, емоции, воля;

2. Нарушаване на сетивните функции: зрение, слух, обоняние, осезание;

3. Нарушаване на статодинамичните функции: двигателни функции на главата, тялото, крайниците, статика, координация на движенията;

4. Нарушение на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето,

метаболизъм и енергия, вътрешна секреция;

5. Нарушения на езика и говорните функции: нарушения на устната реч (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия), писмена реч (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушения на гласообразуването.

6. Нарушения, причинени от физически деформации: външна деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците), необичайни отвори на отделителните пътища (храносмилателни, пикочни, дихателни), нарушение на размера на тялото.

7.2.Класификация на основните категории на живота

1. Способност за самообслужване - способност за самостоятелно задоволяване на основни физиологични потребности, извършване на ежедневни домакински дейности и упражняване на лична хигиена;

Способност за самостоятелно придвижване - способност за придвижване в пространството, преодоляване на препятствие, поддържане на равновесие на тялото;

Способност за учене - способността за възприемане и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), Усвояване на умения и способности (социални, културни и битови).

4. Трудоспособност - способност за извършване на дейност в съответствие с изискванията за съдържанието, обема и условията на работа.

5. Способност за ориентация - способност за определяне във времето и пространството.

6. Способност за общуване - способност за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация

Способността за контролиране на поведението е способността за самоосъзнаване и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните и правните норми.

7.3.Класификация на дисфункциите на тялото според тежестта

1 степен - незначителна или умерена дисфункция;

Степен 2 - тежко функционално увреждане;

3 степен - значително изразена дисфункция.

7.4.Критерии за установяване степента на ограничение на работоспособността

Способността за работа включва:

Способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и способности под формата на продуктивна и ефективна работа;

Способността на човек да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарните и хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организация на труда, специално оборудване и оборудване, смени, темп, обем и тежест на работа;

Способността на човек да взаимодейства с други хора в социални и трудови отношения;

Способност за мотивиране на работата;

Възможност за спазване на работен график;

Способност за организиране на работния ден (организация на трудовия процес във времева последователност).

Оценката на показателите за способност за работа се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.

Критерият за установяване на 1-ва степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно умерено изразено разстройство на функциите на организма, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивността на извършваната работа.

С I степен на ограничение на работоспособността гражданинът не може да продължи да работи по основната професия, но може да извършва други видове работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд:

При извършване на работа при нормални условия на труд по основната професия с намаляване на обема на производствената дейност най-малко 2 пъти, намаляване на тежестта на труда най-малко с два класа;

При преместване на друга работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност за продължаване на работата по основната професия.

Критерият за установяване на 2-ра степен на ограничение на работоспособността е здравословно разстройство с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, при които е възможно да се извършват трудови дейности в специално създадени условия на труд, като се използват спомагателни технически средства и (или) с помощта на други лица.

Критерият за установяване на 3-та степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително при специално създадени условия, или противопоказания за работа.

Във връзка с новите и, може да се каже, неочаквани промени в Графика на заболяванията, нашите специалисти получават много въпроси. И все пак, в края на краищата, сколиозата от 2-ра степен с дъга до 17 градуса вече се превърна в напълно инвокативно заболяване. Веднага трябва да направим резервация, има едно „но“: те все още могат да бъдат призвани в армията с такава диагноза само ако няма дисфункции на гръбначния стълб. Ще се опитаме да разберем какво включва такава функция и как да определим степента на нарушение.

Както знаете, гръбначният стълб в човешкия живот изпълнява защитни, статични и двигателни функции. Фитнес категория "В" ще бъде установена за гражданин, страдащ от заболяването "сколиоза", в случай на поне леко нарушение на тази функция. Изследването на гражданите, подлежащи на военна служба за това заболяване, се регулира от член 66 от списъка на болестите, в обясненията към които е посочено, че дисфункциите се оценяват съвкупно: защитни, статични и двигателни функции се вземат предвид. С други думи оценката е комплексна.

Както обясняват медицинските специалисти, цялостната оценка на функцията на гръбначния стълб трябва да се основава на интерпретацията на защитната функция, след това на резултатите от изследването на статичната функция и, накрая, на ограничаването на активните движения в гръбначния стълб (моторна функция ). Моля, обърнете внимание: статичната функция характеризира способността на човек да поддържа определена позиция на тялото за дълго време, а нарушението на защитната функция характеризира неврологичните разстройства. Наличието на нарушена двигателна активност може да бъде показано чрез ограничения на движението и свързания с него синдром на болка.

И така, какво е леко нарушение на функцията на гръбначния стълб при болестта "сколиоза"? За леко нарушение на функцията на гръбначния стълб се характеризира с:

Клинични прояви под формата на непълна загуба на чувствителност в зоната на един невромер, загуба или намаляване на сухожилния рефлекс, намаляване на мускулната сила на отделните мускули на крайника с обща компенсация на техните функции;

Неспособността на гръбначния стълб да носи вертикално натоварване под формата на изразен синдром на болка след 5-6 часа престой във вертикално положение;

Ограничение на обхвата на движение в съответните части на гръбначния стълб до 20%.

Как се оценява дисфункцията и какви методи на изследване се използват? Статичната функция се изследва чрез миотонометрия, електромиография и дистанционна термография на мускулите на гърба. Неврологичните нарушения се определят чрез ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, а неврологичният статус се оценява от невролог.

Още веднъж отбелязваме, че само съвкупността от горните прояви на заболяването дава основание да се определи степента на дисфункция като незначителна.

При възникнали въпроси медицински специалист, ангажиран от нашите адвокати, ще Ви даде необходимите разяснения и ще препоръча необходимите видове изследвания: