Сайтът е само за информационни цели. В никакъв случай не се самолекувайте. Свържете се с Вашия лекар!

Защо се нуждаете от рентгенова снимка на шийните прешлени?

Рентгенографията е първият инструмент за поставяне на диагнози, свързани със заболявания на гръбначния стълб. Това е най-простият и достъпен метод, който е подходящ за всяко ниво на социално богатство. Рентгеновото изследване се отнася до безопасно изследване, не причинява вреда или неудобство. Заключението обикновено се издава за минути и често се превръща в отправна точка за по-нататъшна диагностика.

Рентгеновата снимка на цервикалната област не винаги е достатъчна. Изследването показва нарушения и промени в твърдата костна тъкан. Състоянието на околните тъкани не може да се покаже рентгеново. Това ще изисква процедура като ЯМР или компютърна томография. Но такова изследване е необходимо за идентифициране на структурни промени.

Кога да си направите рентгенова снимка

Рентгенографията на шийните прешлени се предписва в различни ситуации. Най-често в случаите, когато има нараняване или натъртване на гръбначния стълб и има съмнения за увреждане на цервикалната област.

Но е необходима и рентгенова снимка, ако пациентът се оплаква от главоболие. Такъв симптом като главоболие често придружава патологии в цервикалната област. Тази част на гръбначния стълб е пълна с нервни окончания и кръвоносни съдове, всяко нарушение може да причини агресивна и постоянна болка. Всички заболявания на гръбначния стълб също могат да провокират болка и дискомфорт в цервикалната област.

Следователно рентгеновите лъчи са необходими за изключване/откриване на заболявания като:

• остеохондроза на цервикалната област;
• спондилоза;
• патология в сградата.

Понякога причината за назначаването на рентгенова снимка са оплакванията на пациента за неясна болка в ръцете, болки в ставите. Шийната област е най-подвижна, но затова пък най-уязвима. Дори незначителните щети могат да причинят сериозни последствия. Понякога рентгеновата снимка разкрива такива явления като травма на шийните прешлени дори по време на раждането.

Следователно такова изследване се предписва автоматично за такива симптоми като:

• главоболие;
• световъртеж;
• тремор на ръцете;
• безсъние;
• хрускане в цервикалната област или чувство на изтръпване;
• щракане и болезненост в ушите (с изключение на отит на средното ухо).

Подготовка за рентгенова снимка на шийката на матката

Изследването е универсално, не изисква специална подготовка. Може да се направи по всяко време, ако е необходимо. Но преди рентгеновата снимка трябва да премахнете всички бижута, включително щипки за коса. Тези предпазни мерки се отнасят особено за бижутата. Металът не трябва да попада под радиацията, той може да го абсорбира и след това да го отдаде. Това е изпълнено с възможно излагане на радиация.

Понякога клиниките раздават специални рокли за времето на рентгеновото изследване. Моментна снимка на цервикалната област обикновено се прави в хоризонтално положение и по-често в две проекции. Това е необходимо, за да се оценят напълно резултатите. По време на процедурата е забранено дори леко движение.

Случва се рентгеново изследване на цервикалната област да се извършва по нестандартен метод. Снимките се правят през отворена уста. Независимо от варианта, процедурата отнема няколко минути и няма да донесе дискомфорт.

Противопоказания за рентгеново изследване

Стандартно противопоказание за бъдещи майки и малки деца. В тези случаи се решава само от индивидуално лекуващ специалист. Ако спешната нужда и възможният риск от последствия е по-малък от риска от неснимане, ограничението отпада. Това се случва, ако бременна жена претърпи злополука или бъде наранена по друг начин. Без рентгенова снимка на шията е невъзможно точно да се класифицира естеството на нараняването и да се оценят рисковете за здравето / живота.

Понякога изследването става просто невъзможно. Това се случва особено при пациенти със затлъстяване, които имат тежък стадий на затлъстяване. Мастните образувания може да не ви позволят да направите нормална снимка, те ще размажат целия резултат. Дори опитни рентгенолози не винаги могат правилно да оценят полученото изображение.

Временната забрана важи за тези пациенти, които са били подложени на каквото и да е изследване с барий 4 часа преди рентгеновото изследване на шийката на матката. За получаване на контрастен резултат се използва бариева суспензия. Широко се практикува при изследване на стомашно-чревния тракт, червата. Ако такава процедура е била, трябва да изчакате поне 4 часа, докато контрастното вещество напусне тялото. В противен случай моментна снимка на цервикалната област ще трябва да се направи отново в друг ден.

Предимство на рентгеновото изследване с функционални тестове

Рентгенографията на цервикалната област с функционални тестове ви позволява да оцените поведението на прешлените от различни ъгли. В процеса е възможно да се определи степента на вероятно изместване на прешлените спрямо оста на гръбначния стълб. Определя се и мястото, където се намира функционалният блок. Понякога това ви позволява да идентифицирате признаци на остеохондроза, преди да се прояви.

Остеохондрозата рядко се проявява веднага, по-често отнема години. Затова се лекува трудно, хронифицира и е трудно да се отстранят последиците от него. Но такива тестове могат да бъдат спасител, който ще разкрие страхотен враг на ранен етап.

Мостри за координатор

Координационните тестове в неврологията играят важна роля. С тяхна помощ е възможно да се определи нивото на церебеларната функция, да се изясни локализацията на патологичния процес на мозъка, да се оцени тежестта на пациента и тежестта на вестибуло-координаторните нарушения.

Класически в неврологичната практика се използват много методи за оценка на координационната сфера, но само някои от тях са широко разпространени. Така че, традиционно, по време на всеки неврологичен преглед се проверява тест на пръста на носа. При съществуващите условия (наличие на кушетка), както и задължително в случай на стационарно лечение, трябва да се оцени ефективността на петата-коляното. В някои случаи е важно да се прецизират пръстите и тестовете от пръст до пръст.

Благодарение на горните методи понякога е възможно да се подозираналичието на пареза (несигурност при изпълнението на точни движения), за идентифициране на нарушения от психическата сфера (изпълнение с ясен пропуск, абсурд, често наричан функционален компонент). Понякога, фокусирайки се върху тези симптоми, е възможно да се оцени ефективността на предписаната терапия, което е особено важно за някои заболявания, като болестта на Паркинсон.

Устойчивостта на походката, изпълнението на писмени тестове (тест по рисуване на часовник), позата на Ромберг (за статично равновесие) са по своята същност отделни етапи на изследването и са разгледани в съответните статии.

LiveInternetLiveInternet

- Търсене в дневника

-Абонамент по e-mail

- Редовни читатели

-Статистика

Някои функционални тестове в помощ на невролога.

Ортостатичният тест характеризира възбудимостта на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Същността му се състои в анализа на промените в сърдечната честота и кръвното налягане в отговор на прехода на тялото от хоризонтално във вертикално положение. За да се поддържа оптимално кръвно налягане, достатъчно количество кръв трябва да тече към сърцето. Когато човек се премести от легнало в изправено положение, поради гравитацията кръвта се задържа по-дълго от обикновено във вените на краката. В същото време по-малко кръв навлиза в сърцето през вените и следователно по-малко кръв се изхвърля в артериите от сърцето. Това е механизмът за намаляване на налягането, което може да се прояви като загуба на съзнание и замайване.

При клинични и физиологични изследвания се използват два варианта на ортостатичния тест - активен (АОП), когато пациентът се изправя сам, и пасивен (на въртяща се маса). За приложни клинични изследвания AOP се счита за по-подходящ. И в двата варианта на ортостатичния тест механизмите на хемодинамичните промени, тяхната посока и величина не се различават значително, но предимството на AOP е липсата на необходимост от специално оборудване, което прави възможно използването му при почти всякакви условия.

При ортостатична експозиция промените в такива показатели като сърдечен дебит, сърдечна честота и общо периферно съдово съпротивление са много големи, но от друга страна, механизмите на авторегулация са насочени към осигуряване на стабилност на средното динамично артериално налягане. Това показва възможността за използване за диагностика на дисрегулация на сърдечно-съдовата система.

При АОП преминаването от хоризонтално във вертикално положение се извършва от субекта активно чрез изправяне. Реакцията при изправяне се изследва въз основа на регистриране на сърдечната честота и кръвното налягане. Тези показатели многократно се променят в хоризонтално положение на тялото и след това в рамките на 10 минути във вертикално положение.

Ако в рамките на 10 минути след изследването сърдечната честота не надвишава 89 удара / мин, реакцията се счита за нормална; Сърдечна честота от 90-95 удара/мин показва намаляване на ортостатичната стабилност; ако сърдечната честота надвишава 95 удара / мин, тогава стабилността е ниска. (Можете да оцените показателите по-точно и подробно - по специални таблици, в комбинация с широколентов ЕКГ запис)

Тестът с хипервентилация се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването първоначалната (контролна) ЕКГ се записва в 12 общоприети отвеждания с пациента в легнало положение. След това пациентът трябва да направи принудени дълбоки вдишвания и издишвания с висока честота без прекъсване за секунда; веднага след това се записва електрокардиограма.

Механизмът на теста е появата на хипокапния, респираторна алкалоза и във връзка с това временно намаляване на съдържанието на калий в миокарда, както и нарушение на дисоциацията на оксихемоглобина. Помага и при диагностицирането на епилепсия чрез провокиране на епилептичен припадък (или епилептични промени, записани на ЕЕГ).

Тестът за задържане на дъха се използва за откриване на латентна коронарна недостатъчност, както и за определяне на устойчивостта на организма към хипоксия. Назначете тест със задържане на дъха при вдъхновение (тест на Stange) и - по-рядко - при издишване (тест на Genchi). По време на теста на Stange субектът, седнал на стол, поема дълбоко въздух и задържа дъха си. Продължителността на задържането на дъха се определя от втория метър. При здрави хора минималната продължителност на задържане на дъха е 30 секунди. ЕКГ - изследването се провежда преди задържане на дъха (контрол) и веднага след издишване. Тестът Genchi се провежда в легнало положение на пациента. След максималното вдишване се прави максимално издишване и дишането се задържа до минималната степен. ЕКГ - изследването също се провежда преди и след задържане на дъха.

Тестът на каротидния синус, каквото и описание да срещнете, в момента не се използва от съзнателни невролози поради високия риск от усложнения. Още по време на практическото използване тестът е противопоказан при остър или подостър миокарден инфаркт или мозъчно-съдов инцидент, тежка атеросклероза на мозъчните съдове, нарушения на атриовентрикуларната или синоаурикуларната проводимост. Сега тя е напълно изоставена поради ниската си диагностична значимост и по-безопасни и достъпни други диагностични методи.

Велоергометрията (VEM) е диагностичен метод за електрокардиографско изследване за откриване на латентна коронарна недостатъчност и определяне на индивидуалната толерантност към физическа активност, като се използва нарастваща стъпаловидна физическа активност, извършвана от субекта на велоергометър. Този метод се основава на факта, че миокардната исхемия, която възниква по време на физическо натоварване при хора, страдащи от коронарна артериална болест, е придружена от депресия на ST сегмента на ЕКГ.

Като цяло, представянето на човек зависи от много фактори: пол, възраст, телесно тегло, физика, ниво на фитнес, състояние на централната нервна система, съпътстващи заболявания и др. За да определите адекватно натоварване, можете да се съсредоточите върху максималното увеличение на сърдечната честота, изчислено по формулата: възрастта на субекта.

Велоергометрията се отнася до тестове с дозирано физическо натоварване, сред които са известни още степ тест и тредмил. При извършване на степ тест пациентът стъпва последователно на две стъпала с височина 22,5 см. Тредмил тестът представлява бягане по движеща се писта с променящ се ъгъл на наклон.

За прецизно дозиране на физическата активност се използва тредмил тестът, базиран на специална бягаща пътека с регулируема скорост и ъгъл на повдигане. Разпределението на натоварването за човек по време на теста на бягаща пътека се счита за по-физиологично, отколкото при велоергометрията. Изследването се провежда на празен стомах. За постигане на целевата максимална сърдечна честота по време на теста на бягаща пътека се използва непрекъснато стъпаловидно натоварване. Стойностите на планирания лимитиращ пулс в зависимост от възрастта и физическата годност се определят съгласно специална таблица.

Етапът на работа на бягащата пътека и нейната дозировка също се определят от специални таблици. Изследваните параметри са същите като при велоергометрия с контрол след всеки етап на 1, 3, 5, 10 минути и, ако е необходимо, на 15 и 20 минути от периода на възстановяване.

Тест на Ашнер (око-сърдечен рефлекс)

След регистриране на първоначалната ЕКГ се прилага натиск върху очните ябълки за не повече от 10 секунди под надбовтните дъги на пациента в хоризонтално положение, след което се записва повторна ЕКГ. В някои случаи атаките на суправентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия спират, когато се използва този тест, което се отразява в ЕКГ.

Тестът на Valsalva се използва за определяне на феномените на претоварване на дясното сърце и стагнация в белодробната циркулация с митрални дефекти. След регистриране на първоначалната ЕКГ в позицията на пациента по гръб с повдигната табла с 30 0, той е помолен да поеме максимално въздух; след това, затваряйки ноздрите, издишайте колкото е възможно повече през гумена тръба, свързана с живачния манометър на Rivarocchi, последвано от леко задържане на дъха.

Повторната регистрация на ЕКГ се извършва на височината на напрежението, веднага в началото на свободното дишане и след това след още 5 минути.

При пациентите промяната в хемодинамичните параметри по време на това изследване се различава от промените им при здрави хора. При стагнация в белодробната циркулация по време на периода на напрежение, размерът на сърцето не намалява, кръвното налягане не намалява, тъй като по това време значителен обем кръв изтича от белодробните съдове. На ЕКГ признаците на патологична реакция са появата на нарушения на проводимостта и възбудимостта по време на напрежение, увеличаване на P вълната над 0,3 mm, нейното разширяване и деформация; Инверсия на Т вълната и депресия на ST сегмента в отвеждане I.

Рентгенова диагностика на функционални нарушения в гръбначния стълб

Функционалната рентгенова диагностика на гръбначния стълб най-често се използва за изследване на цервикалния, лумбалния и тораколумбалния преход.

Всъщност

Рентгенографията на гръбначния стълб е един от най-разпространените и прости методи за изследване. Към днешна дата радиографията е достъпен диагностичен метод, който може да се извърши в почти всяка медицинска институция.

Същността на метода радиография се състои в това, че тъканите с различна плътност абсорбират рентгеновите лъчи по различни начини, благодарение на което е възможно да се получи изображение, което показва структурни или функционални промени в даден орган.

Костната тъкан има по-плътна структура, поради което изглежда по-тъмна на рентгенови лъчи. Методът на рентгенография на гръбначния стълб обаче има някои недостатъци, които включват:

• малко информация. Рентгеновата диагностика на гръбначния стълб ви позволява да определите състоянието на прешлените при фрактури и измествания, наличието на остеофити, както и да определите разстоянието между телата на прешлените и завоите на гръбначния стълб;
• рентгенографията не дава информация за състоянието на междупрешленните дискове и околните меки тъкани. В тази връзка заболявания като междупрешленна херния, навяхвания и мускули не се диагностицират чрез рентгенови методи;
• когато рентгенови лъчи тялото определена доза йонизиращо лъчение.
• За по-дълбока диагностика на състоянието на гръбначния стълб се извършва специална рентгенова диагностика на гръбначния стълб с функционални изследвания.

Същност на метода

Същността на функционалната рентгенография на гръбначния стълб е получаването на рентгенови снимки в различни проекции. По принцип това е странична проекция в хоризонтално положение с максимална степен на флексия и екстензия на гръбначния стълб. Въпреки това, ако състоянието на пациента позволява да се направи рентгенова снимка в изправено или седнало положение, тогава това е задължително, тъй като тази техника е по-предпочитана.

По принцип са необходими три рентгенографии за пълно рентгеново изследване. Едната се прави в изглед отзад (легнало, изправено или седнало), а други две рентгенови лъчи се правят в странични изгледи: едната при максимална флексия, а другата при максимална екстензия.

Функционалните тестове по време на рентгеновото изследване на гръбначния стълб се извършват чисто индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и съмненията за наличието на определени патологии. В същото време предпоставка за извършване на функционални тестове е тяхната комбинация във взаимно противоположни посоки, тъй като само при това условие е възможно да се определи степента на мобилност в сегмента.

Функционалната рентгенография най-често се използва за изследване на подвижните (цервикални и лумбални) отдели, както и за диагностициране на функционални нарушения в тораколумбалния възел. Що се отнася до гръдния кош, той е по-малко подвижен и в редки случаи се изследва с този метод.

При задоволително състояние на пациента се провеждат функционални тестове в три позиции на пациента: хоризонтално, в седнало положение и в изправено положение. И в трите случая се провеждат тестове с флексия и екстензия.

За изследване на лумбалната област често се използва техника, при която пациентът лежи върху латерографска приставка на гърба си. Ако пациентът е бил докаран в рентгеновата стая на количка, тогава няма нужда от латерографска приставка.

Информативност на изследването

Снимките на цервикалната област при извършване на функционални тестове позволяват да се открият измествания на горните прешлени по отношение на подлежащите, както напред, така и назад. Също така, диагностичният метод ви позволява да установите естеството и степента на деформация на предната стена на гръбначния канал. Предната стена на гръбначния канал обикновено има гладък характер навсякъде. Що се отнася до височината на междупрешленните дискове, тя се различава в зависимост от позицията на флексия или екстензия: при разтягане междупрешленните дискове стават клиновидни, а при флексия предните части на диска леко се стесняват.

Функционални изследвания в лумбалната неврология

Неврологични усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб

Първият етап на неврологични усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб

Клиничните прояви в първия стадий на неврологичните усложнения на остеохондрозата се дължат на изпъкване на IVD назад, към гръбначния канал, и дразнене на задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка.

Основната проява на този етап е синдром на локална болка. Характеристиките на този синдром зависят от локализацията на увредения PDS, което се отразява в името на вариантите на клиничния синдром. Ако се проявява на лумбално ниво, тогава се обозначава като лумбаго, лумбодиния, ако на цервикално ниво - цервикалгия, цервикалгия, ако на гръдно ниво - торакалгия. Торакалгията поради остеохондроза е рядка, тъй като гръдният отдел на гръбначния стълб е неактивен.

Наред с локалната болка на нивото на засегнатия ПДС, поради рефлекторна мускулна реакция, в първия стадий има изразено напрежение („защита“) на паравертебралната мускулатура, което води до засилване на болката и сплескване, изглаждане на цервикалната мускулатура. или лумбална физиологична лордоза (в зависимост от локализацията на патологичния процес). ), както и ограничена подвижност на гръбначния стълб. В острия период защитата на паравертебралните мускули може да се разглежда като защитна реакция.

При изследване на пациент може да се открие болезненост на спинозните процеси и паравертебралните точки на ниво прояви на дископатия и IVD протрузия. В зависимост от характеристиките на нивото на увреждане на PDS, клиничната картина в първия етап на неврологичните прояви има някои специфични признаци:

1. Cervicago - цервикално лумбаго. Характеризира се с остра болка в шията, провокирана от движения на главата, напрежение на мускулите на врата поради дразнене на рецепторите на лигаментния апарат на шийния отдел на гръбначния стълб. Продължава cervicago, с обездвижване на шийните прешлени и адекватно лечение, обикновено 7-10 дни.
2. Цервикалгия - силна болка и парестезия в шийните прешлени поради дразнене на рецепторите на менингеалните клонове на гръбначните нерви. При преглед, изразено напрежение на цервикалните мускули, фиксиране на главата, болезненост на спинозните процеси на шийните прешлени и паравертебралните точки, които могат да продължат 2-3 седмици.
3. Лумбаго или лумбаго. Условно се различават един от друг по степен на тежест и продължителност на патологичните прояви. Характерно е сплескването на лумбалната лордоза (симптом на дъската) и изразеното ограничение на движенията в лумбалния гръбнак поради болка в острия период.

В първия етап на неврологични прояви при остеохондроза няма признаци на радикуларен синдром и като правило симптомите на напрежение са отрицателни.

Към дразненето на рецепторите за болка на задния надлъжен лигамент, адаптацията настъпва с течение на времето. Изчезването на синдрома на болката при цервикалгия и лумбалгия се улеснява от обездвижването на засегнатия PDS. Болката, която обикновено се появява остро или подостро, при спазване на ортопедичния режим и адекватно лечение, постепенно намалява. В този случай обострянето на патологичния процес се трансформира в етап на ремисия, който може да продължи за неопределено време.

Екзацербациите на цервикалгия или лумбодиния могат да се повторят. Всяко обостряне показва допълнително изместване на IVD (неговата протрузия или пролапс), което води до увеличаване на натиска върху задния надлъжен лигамент, което в крайна сметка води до неговото изтъняване и намаляване на силата. По време на следващия епизод, който провокира допълнителен пролапс на IVD към гръбначния канал, настъпва перфорация на задния надлъжен лигамент, което води до развитие на втория етап на неврологични усложнения при остеохондроза.

Вторият стадий на неврологични усложнения при остеохондроза или стадий на дискогенен ишиас

Задният надлъжен лигамент се перфорира по-често в областта на изтънения ръб („където е тънък, там се къса“), а не в централната си, най-издръжлива част. По този начин постеролатералната IVD херния се появява по-често от постеромедиалната (медианна) херния.

В резултат на перфорация на задния надлъжен лигамент, пролабиращата IVD тъкан прониква в епидуралното пространство, по-често в дорзолатералната посока, т.е. близо до междупрешленния отвор и преминаващите през него гръбначни корени и радикуларни артерии. В такива случаи дискът може директно да раздразни гръбначните коренчета и гръбначномозъчния нерв, причинявайки клиника на радикуларен синдром на нивото на засегнатия гръбначен сегмент.

Но сред причините за патологични ефекти върху гръбначните корени са важни не само механичните фактори, но и биохимичните и имунологичните. Те се причиняват от реакцията на тъканите на епидуралното пространство към проникването в тях на фрагмент от IVD хрущял, образуващ херния. Хрущялната тъкан, намираща се в епидуралното пространство, в такива случаи изпълнява функциите на антиген. В резултат на това в епидуралното пространство се появява фокус на асептично автоимунно възпаление. В такива случаи във възпалителния процес участват и нервните коренчета. Това позволява да се обясни често срещаното удължаване на синдрома на болката във втория етап на неврологични усложнения при остеохондроза. Този етап може да се нарече радикуларен стадийили стадий на дискогенен ишиас.

Терминът "ишиас" се използва от дълго време, когато повечето заболявания на периферната нервна система са признати за резултат от инфекциозно увреждане на нервните корени. По-късно, когато тази версия беше отхвърлена, тя предизвика разгорещен дебат за известно време, но с признаването на развитието на епидурално асептично възпаление при дискогенна патология, терминът "ишиас" беше реабилитиран и отново получи признание, въпреки че тълкуването на неговата същност претърпя фундаментални промени.

Във всеки случай на дискогенен ишиас са характерни някои радикуларни симптоми:

1. Симптом Нери: пасивен наклон на главата напред, легнал по гръб, пациентът предизвиква болкова реакция на нивото на засегнатия PDS. Въпреки това, в случай на лумбоишиалгия или ишиорадикулит, в същото време се появява и неволно огъване на засегнатия крак в тазобедрената и колянната става.
2. Симптом на Dejerine: появата или засилването на болката на нивото на патологичния фокус при кашляне, кихане или напрежение. Ако в първия етап на неврологичните усложнения на лумбалната остеохондроза болката е предимно средна и локална, то във втория етап те са по-често латерални и излъчват по протежение на съответните гръбначни корени и периферни нерви.

Така вторият (радикуларен) етап на неврологични усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб се характеризира с болка на нивото на засегнатия SMS и радикуларни симптоми, обикновено хомолатерални по отношение на страната на издатината на дисковата херния..

Дразненето на задните гръбначни корени и гръбначния нерв причинява радикуларна болка, която излъчва в областта на съответния дерматом, миотом, склеротом и е придружена от рефлексно напрежение на съответните мускули. Възникналите радикуларни симптоми се характеризират със специфичност, дължаща се на локализацията на засегнатия PDS: цервикорадикалгия, торакорадикалгия или лумборадикалгия.

Проява на цервикорадикалгия или цервикален ишиас с остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб често може да бъде вторична невралгия на тилните нерви. Характеризира се с постоянна, понякога остра болка в тилната област, причинена от дразнене на тилните нерви, образувани от влакна, преминаващи през шийните спинални нерви C II -C III. В този случай пациентите обикновено фиксират главата си, като леко я накланят назад и настрани.

При невралгия на големия тилен нерв, болезнената точка се намира на границата на средната и вътрешната трета линия, свързваща мастоидния процес и тилната издатина; с невралгия на малкия тилен нерв точката на болката обикновено се открива зад стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горната му трета (точка на Керер).

Цервикалният ишиас при остеохондроза е следствие от компресия на гръбначните корени или гръбначните нерви, както и резултат от развитието на локален асептичен автоимунен епидурит на същото ниво. Наличието на цервикален ишиас ни позволява да кажем: облъчване на болка в областта на дразнене на гръбначните корени, появата на симптоми на загуба на функции на фона на цервикорадикулит (хипестезия с елементи на хиперпатия в тилната област, характеристики на зоната на хипестезия, намалена мускулна сила и при продължителен синдром на хронична болка - и тяхната хипотрофия).

При вертеброгенен цервикален или цервико-торакален ишиас, симптомът на Sperling може да бъде положителен: накланянето на главата към засегнатите корени води до повишена болка поради увеличаване на радикуларната компресия в областта на междупрешленните отвори.

Често при цервикална остеохондроза, усложнена от прояви на цервикалгия и цервикален радикулит, който е в ремисия, има нощна дизестезия на ръцете (брахиалгия на Вартенберг, нощна брахиалгия на Putman-Schultz) - болка, дизестезия, парестезия, които се появяват в дерматомната зона на Sdl-Sush по време на сън и изчезват при активни движения на ръцете. Нощната дизестезия на ръцете е по-честа при жени в менопауза. Разглежда се като следствие от разтягане на брахиалния плексус или вторични хемодинамични нарушения. Протичането на този клиничен синдром може да има хроничен ремиттивен характер и да продължи с години.

Понякога при цервикална остеохондроза със симптоми на радикалгия или цервикален радикулит, заедно с рефлексна мускулно-тонична реакция, се появяват вегетативно-трофични нарушения, които по-специално могат да се проявят под формата на раменно-скапуларен периартрит (синдром на замръзналото рамо или синдром на Dupleix). Хроничният хумероскапуларен периартрит в комбинация с оток и други вегетативно-трофични промени в областта на ръката и ставата на китката е известен като синдром на "ръка на рамото" (синдром на Steinbroker). Често се разглежда като невродистрофичен и вегетативно-съдов синдром при цервикална остеохондроза.

В клиничната практика лезиите на гръбначните корени и гръбначните нерви са по-чести при лумбална остеохондроза, тъй като изпъкналостта на междупрешленния диск се появява главно на лумбалното ниво.

Вторият етап на неврологични прояви при остеохондроза на лумбалния гръбнак се характеризира с лумборадикалгия или лумбосакрален ишиас, особено често се проявява под формата на лумбоишиалгия или ишиорадикулит.

В този случай се наблюдава латерална лумбална болка, обикновено комбинирана с болка, излъчваща седалищния нерв, т.е. има синдром на лумбоишиалгия или ишиорадикулит. Това се дължи на факта, че от PDS на лумбално ниво най-уязвими са долните, които имат особено голямо натоварване, поради което корените и гръбначните нерви L4-S1 най-често се включват в патологичния процес.

Ако при лумбалгия коригирането на лордозата обикновено се отбелязва на нивото на синдрома на болката, тогава при лумбоишиалгия също е характерна сколиоза, по-често с изпъкналост към раздразнените корени. И в двата случая пациентите са склонни да обездвижат лумбалния гръбнак. При лумбалгия пациентите щадят предимно долната част на гърба, при лумбоишиалгия - и болния крак. В случаите на ишиас пациентите също предпочитат да държат засегнатия крак полусгънат в тазобедрените и коленните стави.

При изследване на пациент с лумбосакрален ишиас той може да има болезнени области на тялото при натиск - болезнени точки на Хара. Предната точка на Хара е разположена малко под пъпа по средната линия на корема (натискът се прехвърля върху предната повърхност на L5 прешлен и съседните междупрешленни дискове), задната точка на Хара е над напречните процеси на L4 -L5 прешлен, илиачно-сакралният е над едноименната става, илиачният - над задния горен илиачен гръбнак. В допълнение, точките на болка на Хаара са в областта на ахилесовото сухожилие (болка при притискане) и на петата (болезнено потупване по петата с неврологичен чук).

Трябва да се вземат предвид и болезнените точки на Vale, открити при лумбосакрален ишиас. Те са разположени в средата на глутеалната гънка, между седалищния бустер и големия трохантер (точката на изхода на седалищния нерв от малкия таз), в горната задна илиачна шип, в средата на задната повърхност на бедрото , в задколенната ямка, зад главата на фибулата, в средата на стомашно-чревния мускул, зад външния кондил, в долния заден ръб на външния малеол, на задната част на стъпалото в областта на първия метатарзална кост.

Вътрешните невропатолози Я. М. Реймист и В. М. Бехтерев описват следните точки на болка при лумбосакрален ишиас: Точки на болка на Реймист - се откриват при страничен натиск върху спинозните процеси на лумбалните прешлени; медиоплантарна болезнена точка Бехтерев - в средата на плантарната повърхност на стъпалото.

По правило при лумбоишиалгия един от основните симптоми на напрежение е положителен - симптомът на Lasegue. За да се идентифицира този симптом, пациентът се поставя по гръб с изправени крака, след това един и след това другият крак, изправен в колянната става, огънат в тазобедрената става. В същото време, от страна на лумбоишиалгия, болката се появява или рязко се увеличава по протежение на седалищния нерв и в лумбалната област. В такива случаи обикновено се взема предвид под какъв ъгъл по отношение на хоризонталната равнина е възможно да се повдигне този крак. Ако след това същият крак се огъне в колянната става, тогава болката намалява или изчезва. В същото време сгъването на бедрата става възможно в много по-голяма степен.

Симптомът на кацане също е много демонстративен при ишиорадикулит: пациентът, който лежи по гръб, не може да седи на леглото, като същевременно държи краката си прави в коленните стави, тъй като болката възниква или се засилва по хода на седалищния нерв, докато се появява рефлексна флексия на долния крак от страна на ишиорадикулит.

В случаи на лумбосакрален ишиас, когато се опитва да седне в леглото от позиция „легнал по гръб“, пациентът се опира с ръце на леглото, зад тялото (симптом на триножник или симптом на Амос).

В. М. Бехтерев () установи, че при лумбоишиалгия пациентът, седнал в леглото, често може да разтегне болния крак, но само след като огъне крака в колянната става от здравата страна (симптом на Бехтерев с лумбоишиалгия). Известно е също, че ако пациент с лумбоишиалгия седи в леглото, тогава пасивното притискане на коляното към него от страната на патологичния процес е придружено от неволно отвличане на тялото назад (симптом на отвличане на тялото).

При ишиорадикулит, в случай на дисфункция на корена на двигателния нерв L5 или двигателната част на гръбначния нерв, стоящият пациент не може, опирайки се на петата, да разгъне крака, не може да ходи, разчитайки само на петите, тъй като кракът виси надолу от страната на лезията (симптом на Алахуанин-Турел) .

При лумбосакрален ишиас, ишиорадикулит, патологичните ефекти върху нервните корени и гръбначните нерви могат да причинят не само тяхното дразнене, но и нарушение на проводимостта на нервните импулси по техните съставни нервни влакна. Това се проявява чрез намаляване на силата на мускулите, инервирани от засегнатия гръбначен нерв, потискане на сухожилните (миотатични) рефлекси поради нарушение на тяхната рефлексна дъга. По този начин, когато горните лумбални гръбначни корени (L2-L4) и феморалният нерв са включени в процеса, настъпва намаляване на рефлекса на коляното, а при ишиорадикулит - ахилесовия рефлекс. Освен това, заедно с двигателни нарушения, парестезии, хипалгезия, понякога с елементи на хиперпатия, анестезия и понякога трофични нарушения на денервираните тъкани са възможни в съответните дерматоми.

При дискогенна лумбоишиалгия тазът на стоящ пациент е в хоризонтално положение, въпреки наличието на сколиоза. При изкривяване на гръбначния стълб с различна етиология, тазът е наклонен и е под един или друг ъгъл спрямо хоризонталната равнина (симптом на Ванцети). Освен това при лумбоишиалгия огъването на торса на стоящ пациент към лезията не води до намаляване на тонуса на лумбалните мускули от тази страна, както е нормално, но обикновено се придружава от повишена болка в лумбалната област и по протежение на седалищния нерв (симптом на Rotenpeeler).

Обикновено пациентът в изправено положение с опора на един крак показва отпускане на ипсилатералния и напрежение на контралатералния мултифидусен мускул. При лумбоишиалгия разчитането само на болния крак не е придружено от отпускане на ипсилатералния мултифидусен мускул от страната на лезията, а контралатералният и ипсилатералният мултифидусен мускул са напрегнати - симптом на ипсилатералното напрежение на мултифидусния мускул на Я. Ю. , Попелянски.

При изследване на пациент с лумбоишиалгия в изправено положение от страната на лезията се отбелязва понижаване, гладкост или изчезване на глутеалната гънка (симптом на Боне) поради хипотония на глутеалните мускули. Поради хипотония и хипотрофия на глутеалните мускули от страната на лезията, интерглутеалната празнина, особено долната й част, се изкривява и измества към здравата страна (глутеален симптом на Ожеховски).

В случай на увреждане на гръбначните корени или гръбначния нерв S 1, седалищния и тибиалния нерв, пациентът не може да ходи на пръсти, тъй като от страната на лезията кракът пада върху петата. В този случай е възможна хипотония и хипотрофия на стомашно-чревния мускул (симптом на Barré с ишиорадикулит). В такива случаи се отбелязва известна отпуснатост на ахилесовото сухожилие от болната страна, която като правило е донякъде разширена и сплескана, а задната малеоларна бразда е изгладена (симптом на Oppenheim). В същото време се открива загуба или намаляване на ахилесовия рефлекс от калценалното сухожилие - симптом на Бабински с ишиорадикулит. Описан от френски невролог ^|. VaypzK!,.

Ако пациент с увреждане на корените S 1 и съответния спинален нерв коленичи на стол и краката му висят надолу, тогава от здравата страна стъпалото „пада“ и образува приблизително прав ъгъл с предната повърхност на подбедрицата , а от страната на лезията стъпалото е в плантарна позиция.флексия и подобен ъгъл е тъп (симптом на Wechsler). При пациенти с подобна патология може да се забележи хипестезия или анестезия в зоната на 5-метровия дерматом от страната на патологичния процес - симптом на Cabo (Srabo).

За да разграничите лумбалгия и лумбоишиалгия при остеохондроза на лумбалния гръбнак, можете да използвате теста на L. S. Minor. Извършвайки този тест с лумбодиния, пациентът се опитва да стане от пода, първо коленичи, а след това бавно се издига, облягайки ръцете си на бедрата си и щадейки долната част на гърба. При лумбоишиалгия пациентът, ставайки, първо опира ръцете си и здравия си крак на пода, докато болният крак е поставен настрани и през цялото време поддържа огъната позиция. Така пациентът първо сяда, опирайки се с ръце на пода зад гърба, след това се обляга на здравия крак, сгънат в колянната става, и постепенно заема вертикално положение с помощта на едноименната ръка. Другата ръка по това време прави балансиращи движения. Когато пациентът с лумбоишиалгия вече се е изправил, болният крак не изпълнява поддържаща функция. Не докосва пода с цялата си подметка, а предимно само с предномедиалната си част. Ако пациент с лумбоишиалгия бъде помолен да се издигне на пръсти, тогава петата му от страната на лезията е по-висока, отколкото от здравата страна (симптом на Минор или симптом на висока пета на Калитовски).

Ако патологичният процес се проявява главно във II-IV лумбален SMS, което се случва рядко, болката излъчва по протежение на бедрения нерв. В същото време е възможно да се намали силата на мускулите - флексори на тазобедрената става и екстензор на пищяла, загуба на коляното, намалена чувствителност в съответните дерматоми и симптомите на напрежение на Васерман и Мацкевич обикновено са положителни.

Симптомът на Васерман се проверява по следния начин: пациентът лежи по корем; изследващият се стреми максимално да изправи крака на пациента в тазобедрената става от страната на лезията, като в същото време притиска таза към леглото. При положителен симптом на Васерман се появява болка по предната повърхност на бедрото по протежение на бедрения нерв.

Симптомът на Мацкевич също се причинява при пациент, лежащ по корем, от рязко пасивно огъване на подбедрицата. Болката в този случай, както при синдрома на Васерман, възниква в зоната на инервация на бедрения нерв. При положителни симптоми на напрежението на Васерман и Мацкевич, тазът обикновено се издига спонтанно (симптом на домашния невролог V.V. Seletsky).

От особен практически интерес при изследването на пациенти с лумбосакрален ишиас е симптомът на разтягане и обратен шок. При проверка на този симптом пациент с ишиас виси за известно време, като държи щангата на хоризонтална лента или гимнастическа стена с ръце, след което пада на пода. Ако заболяването е причинено от дискогенна патология, тогава докато виси на ръцете, болката в лумбалната област може да отслабне, а когато се спусне на пода, може да се засили. В такива случаи домашният невролог А. И. Златоверов, който описва този симптом, счита лечението на пациента по метода на сцеплението за обещаващо.

Екзацербации на втория етап на неврологични прояви при остеохондроза, редуващи се с ремисии с различна продължителност. може да се повтаря много пъти. След 60 години осификацията на лигаментния апарат води до постепенно ограничаване на обхвата на движение в гръбначния стълб. Все по-редки са обострянията на дискогенния ишиас. Лумбалната болка, която се появява при възрастните хора, е по-често свързана с други причини и при диференциална диагноза, на първо място, трябва да се има предвид възможността за развитие на хормонална спондилопатия и метастази на злокачествени тумори в гръбначния стълб.

Въпреки това, при радикулит, причинен от остеохондроза на гръбначния стълб, е възможно да се развият нарушения на кръвообращението на нервните корени, гръбначните нерви и гръбначния мозък, както и развитието на церебрална съдова патология. В такива случаи може да се говори за развитие на трети и четвърти етап на неврологични разстройства при остеохондроза.

Третият, съдово-радикуларен, етап на неврологични разстройства при остеохондроза на гръбначния стълб.

Исхемия на съответните корени или гръбначномозъчен нерв при пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб, усложнена от образуването на херния на IVD и появата на оклузия на съответната радикуларна артерия, води до развитие на двигателни нарушения и нарушена чувствителност в определен миотом и дерматом.

Развитието на пареза или парализа на мускулите и сетивните нарушения обикновено се предхожда от неловко или рязко движение, последвано от краткотрайна остра болка в лумбосакралната област и по протежение на периферния, често седалищен нерв („хипералгична ишиасна криза“), с незабавна мускулна слабост.инервирани от исхемичния спинален нерв. В същото време възникват сензорни нарушения в съответния дерматом. Обикновено в такива случаи има оклузия на радикуларната артерия, която преминава в гръбначния канал заедно със спиналния нерв L5. В този случай е характерно острото развитие на синдрома на "паралитичен ишиас".

Синдромът на "паралитичен ишиас" се проявява чрез пареза или парализа на засегнатата страна на екстензора на стъпалото и пръстите. При него се получава "стъпка" ("тъпкане", или "петел"), което е характерно за нарушение на функциите на перонеалния нерв. Пациентът, докато ходи, повдига високо крака си, хвърля го напред и в същото време удря предната част на стъпалото (пръста) на пода. По-рядко при остеохондроза на гръбначния стълб с дископатия се среща "паралитичен ишиас", който възниква в резултат на нарушение на кръвообращението в радикуларната артерия S1. Острата исхемия в гръбначните коренчета и спиналните нерви на други нива е изключително рядка.

Четвъртият етап на неврологични прояви при остеохондроза на гръбначния стълб

Остеохондрозата на гръбначния стълб може да бъде причина за нарушен кръвоток в най-големите радикуларни артерии, участващи в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, и в тази връзка се наричат ​​радикуло-спинални или радикуломедуларни артерии. Броят на такива артерии е много ограничен и нарушението на хемодинамиката в тях води до нарушение на кръвоснабдяването не само на гръбначните нерви, но и на гръбначния мозък. Нарушенията на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и cauda equina, провокирани от дискова херния, могат да бъдат разпознати като четвърти етап на неврологични прояви при остеохондроза.

Когато функциите на радикуларно-спиналните артерии на цервикално ниво са нарушени, пациентът може да развие клинична картина на цервикална дисциркулаторна миелопатия, напомняща клиничната картина на проявите на цервико-торакалната форма на амиотрофична латерална склероза.

При 80% от хората кръвоснабдяването на долните гръдни и лумбосакрални нива на гръбначния мозък се осигурява само от една голяма радикуларно-спинална артерия - артерията на Адамкевич, която прониква в гръбначния канал заедно с един от долните гръдни гръбначни нерви. При 20% от хората освен това има допълнителна радикуларно-спинална артерия - артерията Desproges-Gutteron, която често навлиза в гръбначния канал заедно с петия лумбален спинален нерв. От него зависи кръвоснабдяването на каудалния гръбначен мозък и cauda equina. Функционалната недостатъчност на тези артерии може да доведе до развитие на хронична цереброваскуларна недостатъчност на гръбначния мозък, която се проявява под формата на синдром на интермитентна куцота. Това се характеризира със слабост и изтръпване на краката, които се появяват по време на ходене, които могат да изчезнат след кратка почивка.

Най-тежката проява на четвъртия етап на неврологични разстройства при остеохондроза на гръбначния стълб, усложнена от образуването на IVD херния, трябва да се признае като остри нарушения на гръбначното кръвообращение от вида на гръбначния исхемичен инсулт.

Възможни, понякога опасни, прояви на усложнена цервикална остеохондроза включват хемодинамични нарушения с различна тежест във вертебробазиларния басейн.