Болката е проблем, с който всеки човек се сблъсква от време на време. Може да се появи внезапно или да придружава човек в продължение на много месеци. Болката е един от най-честите симптоми на различни заболявания. Днес на пазара има голям брой лекарства за свободна продажба, които ви позволяват да се справите с болката. Не винаги обаче е необходимо да ги използвате. В тази статия ще разгледаме защо се появява болката, какво се случва, какви заболявания може да показва появата й, кога може да се справите сами и кога трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.

Защо се появява болка? Болката е защитен механизъм на тялото, сигнал към човека, че нещо не е наред. Причината за болката е дразнене на тъканни рецептори или вътрешни органи, нервни окончания, които предават този импулс чрез специални нервни влакна към гръбначния мозък и след това към мозъка, където този сигнал се анализира. Като се има предвид, че болката е защитна реакция на тялото към увреждане и особено ако болката е силна, трябва да вземете този симптом сериозно.

Болка при възрастни

болка при жените

Независимо от пола и възрастта, болката има един механизъм на възникване, но различни причини. Няма особености в синдрома на болката при жените в сравнение с мъжете, всичко зависи от прага на чувствителност и от чувствителността на всеки човек. Според някои учени жените имат по-нисък праг на чувствителност, така че при тях болката винаги се усеща по-силно. Може би това се дължи на психологическото оцветяване на болката и емоционалното преживяване на по-слабия пол (страх и безпокойство - защо е възникнала болката и какво, ако това е някаква нелечима болест). Що се отнася до синдрома на болката по време на раждане, жената се подготвя за него психологически предварително, затова го възприема с търпение.

Бременността е специален период за жената и през това време често се появяват болки от различен произход. По принцип, ако бременността протича добре, без сериозни патологии, този дискомфорт е свързан с преструктурирането на тялото и натоварването върху него. Това може да е болка в гърба, кръста (по-точно в лумбалната част на гръбначния стълб), а също така може да е симптом на проблеми с бъбреците.

Но много по-често причината за появата му е нещо друго. Голямо натоварване се поставя върху лумбалния гръбнак, тъй като нарастващата матка променя позата и центъра на тежестта, което се отразява в гръбначния стълб. Най-често такава болка се появява от втория или третия триместър и се елиминира или чрез носене на специална превръзка за намаляване на натоварването на гръбначния стълб, или чрез масаж и плуване в басейн (ако няма противопоказания).

Но не трябва да забравяме, че ако болката в долната част на гърба е придружена от проблеми с уринирането и повишаване на температурата, тогава това показва бъбречно заболяване (пиелонефрит на бременни жени). Също така, остра и силна болка в долната част на гърба, излъчваща се в ингвиналната област с болка по време на уриниране, показва уролитиаза. В този случай трябва да посетите лекар.

Болката в гърба, която се излъчва към крака, с увеличаване на интензивността по време на движение, е признак на прищипване на нервния корен, което изисква незабавно обжалване при невролог.

Болката в краката също е чест спътник на бъдещите майки. Възниква поради повишено тегло. Ако се появят крампи в краката, това може да е симптом на липса на витамини. Силна болка в крака, придружена от локално зачервяване и подуване на сафенозните вени, е признак на тромбоза (образуване на кръвен съсирек във вена и нарушен кръвен поток в нея).

Главоболието често се появява по време на бременност, дори при жени, които не са страдали от това преди бременността. Причината за такава болка по време на бременност може да бъде високо или ниско кръвно налягане, както и мигрена. Ако главоболието е придружено от подуване и поява на белтък в урината, това може да е признак на късна токсикоза (прееклампсия).

Що се отнася до болката в долната част на корема, тук трябва да бъдете особено внимателни. Тъй като по време на бременност това може да е признак на преждевременно раждане. Във всеки случай болката по време на бременност с различна локализация не трябва да остава незабелязана от лекуващия лекар. Чувствайте се свободни да кажете на вашия гинеколог за това.

Болка при кърмещи майки

Най-уязвимото място при кърмещите майки е млечната жлеза. Болката в гърдите при кърмене на бебето е признак на възпаление, особено ако е придружена от висока температура. Същността на такава болка се крие във факта, че при неадекватно освобождаване на млечната жлеза се получава натрупване на излишно мляко (лактостаза).

А кърмата е чудесна среда за размножаване на бактерии. В резултат на това бактериите се размножават и започва възпалителен процес, придружен от висока температура, зачервяване и болка в гърдите. В такава ситуация не трябва да се лекувате сами, но трябва спешно да се консултирате с лекар.

Механизмът на болката не е различен при мъжете и жените, но възприемането на този симптом при различните полове е различно. Според резултатите от някои изследвания е установено, че мъжете понасят по-лесно болката и това се дължи на наличието на по-голямо количество от половия хормон тестостерон. Това се отнася главно за хронична болка, която се притеснява дълго време и често е свързана с възпаление.

При всеки възпалителен процес в защита на тялото влизат специални клетки „макрофаги“, които се опитват да използват причинителя. Учените в проучването установиха, че броят на тези клетки зависи от количеството тестостерон. Освен това мъжете по-малко емоционално изпитват синдрома на болката, за тях основното е да разберат къде боли, колко силна е болката и какво трябва да се направи, за да я спре. Но има мнение, че при сериозен патологичен процес (заболяване) прагът на чувствителност и за двата пола става еднакъв, понякога по-силният пол е още по-уязвим.

Болка при деца

Някои смятат, че децата не са в състояние да възприемат синдрома на болката толкова адекватно, колкото възрастните, и че е полезно да се изтърпи болка във всяка област в детството, за да се изгради воля. Това, разбира се, не е вярно. Прагът на болка при децата се развива по същия начин, както при възрастните. Просто едно дете поради възрастта си не може да опише правилно интензивността на усещането си. Важно е да се отбележи, че децата помнят това чувство на болка дълго време и стресът, който ги съпътства в този момент, може да повлияе на по-нататъшното им развитие и да намали качеството на живот в сравнение със здравите деца.

Ето защо родителите трябва да приемат ситуацията сериозно, ако детето им се оплаква от болка. Най-често децата се оплакват от главоболие.

Има два вида причини за възникване на главоболие:

• функционални (емоционално пренапрежение, голямо натоварване в училище, дълъг престой пред компютъра, липса на чист въздух, нарушение на съня),
• органични, тоест свързани с болестта (тумори и кисти на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушено кръвоснабдяване на мозъка). Ако главоболието е придружено от повръщане, конвулсии, замаяност или загуба на съзнание, трябва спешно да се обадите на линейка.

Има погрешно мнение, че бебето (от раждането до 28 дни от живота) изобщо не може да почувства болка. Всъщност до 30-та седмица от вътрематочното развитие на плода нервната система на бебето вече може да усети и оцени синдрома на болката. Друг е въпросът, че той не знае как да го съобщи по никакъв начин, освен да плаче. Ето защо, ако бебето ви плаче твърде често, отказва да яде и не спи, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Причината за това поведение може да бъде силна коремна болка или главоболие поради

• вродени малформации,
• нараняване при раждане,
• наличие на възпаление
• медицински манипулации
• последици от операцията.

Характеристика на проявата на болка при дете през този период е, че бебето я възприема генерализирано, т.е. цялото тяло реагира и страда, а не само частта, където е възникнала болката. Това е вредно за детето и оставя отрицателен отпечатък върху формирането на централната нервна система, което може да допринесе за появата на различни забавени последици върху поведението и психологическото развитие на бебето.

Причини за болка

Болката може да бъде остра или хронична. Острата болка обикновено възниква внезапно, най-често като симптом на остро възпаление или увреждане на целостта на тъканта (например травма). Изисква незабавно лечение за подобряване на благосъстоянието и в бъдеще, след отстраняване на причината за възникването му, не се повтаря. Що се отнася до хроничната болка, тя е дългосрочна, повтаряща се (т.е. повтаряща се във времето), по-често болезнена по природа и е свързана с хронично заболяване.

Главоболие

Главоболието е най-честата локализация на болката при хората. Всеки човек в живота си задължително и повече от веднъж е преживял този синдром. Болката може да се появи в областта на слепоочието, задната част на главата или да се разпространи по цялата глава.

Най-честата причина в този случай е понижаване или повишаване на кръвното налягане. Ето защо, ако често страдате от главоболие, е необходимо в този момент да измерите кръвното си налягане или да се консултирате с лекар за това.

- специална причина за синдрома на болката. Придружен от гадене, повръщане, фотофобия. Среща се при гърчове. Болката е толкова силна, че е невъзможно да вдигнете главата си от възглавницата. Ако има промяна в речта или поведението (възбуда, халюцинации, нарушение на паметта) - това е признак на проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка, трябва незабавно да се обадите на линейка. Хроничната болка в главата може да показва повишаване на вътречерепното налягане, туморен процес.

Има много причини за болка в корема:

• Апендицитът е възпалителен процес в апендикса на цекума. Най-честият симптом е болка в дясната страна. Болката в началото често се локализира в стомаха, а след това "слиза" надолу. Придружен от появата на гадене и повръщане, треска. Но това не винаги се случва.
• Перитонитът е възпаление на перитонеума, възниква като усложнение на някакъв процес. Например, при апендицит, когато терапията не е извършена, възпалението продължава и настъпва увреждане на целостта на чревната стена, в резултат на което цялото съдържание навлиза в коремната кухина и възниква перитонит. Болката е много силна, по целия корем. В този случай пациентът намира за себе си принудителна позиция, в която му става по-лесно. Коремът става твърд като дъска. Кожата е бледа, кръвното налягане се понижава, пулсът и дишането се учестяват.
• Нараняване на корема, което води до увреждане на вътрешните органи
• Чревна инфекция - появата на болка се комбинира с гадене, повръщане, диария, температурата се повишава.
• Заболявания на жлъчния мехур. Острият холецистит е възпалителен процес в жлъчния мехур. Болката се появява в дясната страна, под ребрата, усилва се от натиск, придружена от симптоми на гадене и повръщане на жлъчка, горчивина в устата, треска. Често болката се появява след неспазване на диетата. При холелитиаза острата болка възниква, когато възникне остро възпаление (остър каменен холецистит) или запушване (т.е. затваряне) на жлъчния канал от камък. Във втория случай е придружено от пожълтяване на кожата.
• Заболявания на панкреаса. Остро възпаление на панкреаса, т.е. остър панкреатит, при който болката е локализирана в стомаха и се излъчва към гърба, е придружена от гадене, повръщане. Панкреасната киста обикновено не боли. Но ако в него започне възпалителен процес, тогава се развива остра болка в корема. Панкреатична некроза - некроза (т.е. смърт) на част от панкреаса. Често се среща при хронични алкохолици. Също така е придружено от силна болка в горната част на корема. Това състояние изисква спешна помощ, в противен случай е възможен фатален изход, както при перитонит.
• Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника - болката често се появява на празен стомах, придружена от оригване, горчивина в устата, намалява след хранене.
• Тромбозата на мезентериалните артерии е появата на кръвен съсирек в артериите на червата, което нарушава притока на кръв в съдовете. В резултат на това чревното хранене се влошава и настъпва тъканна некроза (смърт). В този случай синдромът на болката е много силен. Окончателната диагноза може да се направи само по време на операцията.
• Болка в корема може да се появи и при стресови ситуации, без наличие на заболявания. Например, при деца с емоционално преживяване, кавги в семейството, може да се появи пристъп на коремна болка.

Причини за хронична коремна болка:

• Хронично заболяване на червата (болест на Крон, улцерозен колит, синдром на раздразнените черва, дивертикулоза)
• Хроничният холецистит е хронично възпаление на жлъчния мехур, при което по време на обостряне на процеса се появява болка в десния хипохондриум.
• Хроничен панкреатит - хронично възпаление на панкреаса
• Хроничен гастрит - възпаление на стомашната лигавица

Във всеки случай само лекар може да определи точната причина за болката.

Болката в долната част на корема при жените е по-често свързана с гинекологични заболявания, а при мъжете с простатната жлеза, както и с отделителната система. Появата му в комбинация с други признаци може да показва следните заболявания:

• Аднексит - възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби, може да бъде едностранно и двустранно, болката е придружена от треска, може да има вагинално течение
• Възпаление или спукване на киста на яйчника - остра болка в долната част на корема, отдясно или отляво, в зависимост от местоположението на кистата (на десния или на левия яйчник)
• Менструален синдром - болка по време на менструация
• Възпалителни процеси в матката
• Болката в долната част на корема при бременни жени може да е признак на преждевременно раждане.
• Цистит - възпаление на пикочния мехур, може да се появи както при мъже, така и при жени, съпроводено с често и болезнено уриниране, болка при уриниране.
• Простатит - възпаление на простатната жлеза при мъжете
• Аденом (тумор) на простатната жлеза при мъжете

болки в гърба

Причините за болки в гърба най-често са заболявания на гръбначния стълб или нервно-мускулната рамка на гърба. Може да е и симптом на заболяване на други вътрешни органи:

• Остеохондроза - дистрофични нарушения (намаляване на еластичността, консистенцията, разрушаване) в хрущяла на междупрешленните дискове.
• Ишиас - често остра болка в гърба, свързана с нарушение или увреждане на нервните корени на гръбначния мозък
• Наранявания на гръбначния стълб - пукнатини и фрактури на прешлените, включително компресионни фрактури (когато прешлените не издържат на натиск и се счупват под тежестта на собственото си тяло), които често се появяват при остеопроза (липса на калций в костите)
• Дискова херния
• Тумори на гръбначния стълб
• Ракови метастази от всеки орган до гръбначния стълб
• Болката между лопатките може да показва коронарна болест на сърцето (тъй като болката в сърцето често се излъчва към гърба)
• Панкреатит - болка в горната част на корема, излъчваща се към гърба (болка в пояса)

Зъбоболът е една от най-силните болки в човешкото тяло. При възпаление се появява подуване в дупката, където се намира зъбът. Размерите на тази дупка са много малки и поради оток намаляват още повече, а зъбният нерв се притиска. Поради това болката е силна и непоносима.

Ако имате зъбобол, непременно трябва да се консултирате със зъболекар, защото премахвайки болката за известно време, няма да премахнете причината, а ако не се лекувате, можете да загубите зъб или да възникнат усложнения. Основните причини за зъбобол:

• Кариесът е увреждане на емайла на зъба с образуване на кухина в него и размножаване на бактерии в него.
• Пулпитът е усложнение на кариеса, ако не се излекува навреме. Бактериите и възпалителният процес проникват от кариозната кухина по-дълбоко в меките тъкани на зъба, където се намират съдовете
• Флюс - усложнение на пулпит, когато възпалението прониква още по-дълбоко и достига периоста и челюстната кост
• Зъбоболът след пломба или екстракция на зъб не е продължителна (1-2 дни) и най-често не е опасна болка.
• Пукнатини в зъбния емайл
• Травма на зъбите

Болки в краката

Причините за болка в краката могат да бъдат разделени на 4 групи:

• Нарушаване на артериалния кръвен поток.

Най-честата причина в тази група е облитериращата атеросклероза (атеросклерозата е появата на холестеролни плаки в съдовете, стесняване на лумена им), което води до хронична артериална недостатъчност на долните крайници и в резултат на това до болка. В началните етапи тази болка се появява при ходене на различни разстояния (в зависимост от тежестта на процеса) и намалява в покой (докато няма признаци по кожата на краката), след това се тревожи в покой (промените се появяват на кожата на краката - зачервяване, удебеляване, язви). По-често това заболяване се среща при пушачи и захарен диабет.

• Нарушаване на венозния кръвен поток.

Среща се при разширени вени на долните крайници (когато има повреда на специални клапи във вените и кръвта се връща обратно, като по този начин увеличава обема на кръвта в съдовете, което допринася за тяхното разширяване) или след тромбоза (образуване на кръвен съсирек) във вените. С образуването на хронична венозна недостатъчност се появява оток на долните крайници, първо вечер, след това следобед или сутрин. Конвулсии тревожат. Разширените вени са ясно видими по кожата на краката, понякога дори на групи. По-късно се появяват зачервяване, втвърдяване и язви по краката.

• Нарушаването на нервно-мускулния апарат на долните крайници е полиневропатия (когато е нарушена чувствителната и двигателната инервация).

Най-често се проявява при диабет или злоупотреба с алкохол. Пациентите се оплакват от изтръпване, парене, студенина на долните крайници.

• Различни наранявания и рани на долните крайници

Причината за развитието на остра болка в долната част на гърба може да бъде проблеми с функционирането на бъбреците и техните заболявания:

• - развитие на възпалителен процес в бъбреците (един бъбрек или може да бъде двустранен), придружен от повишаване на температурата, болка по време на уриниране.
• уролитиаза - появата на камъни в бъбреците, когато камъкът се движи от бъбрека, пациентът се оплаква от силна болка в долната част на гърба, разпространяваща се в ингвиналната област и болка по време на уриниране.

При жените болката в долната част на гърба често се появява поради заболявания на репродуктивната система (аднексит, киста на яйчника).

Болката в кръста, която е хронична, често е резултат от лумбална остеохондроза или дискова херния.

Възпалено гърло

На първо място, причината за възпалено гърло са инфекции (бактерии или вируси), които провокират възпалителния процес:

• Фарингитът е възпалителен процес, който засяга лигавицата на фаринкса.

Болката в гърлото се комбинира с повишаване на телесната температура, зачервяване на гърлото, неприятни и болезнени усещания при преглъщане, суха кашлица.

• Ларингитът е възпаление на лигавицата на ларинкса.

Това състояние се появява при настинки или инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили, магарешка кашлица). Възпаленото гърло върви ръка за ръка с дрезгав глас (до загуба на способността да се говори), суха кашлица, усещане за болки в гърлото и понякога затруднено дишане.

• Тонзилит - възпаление на сливиците (друго име за тонзилит).

Характеризира се със силно възпалено гърло, значително повишаване на температурата, болка при преглъщане, лимфните възли на пациента са значително увеличени.

• Паратонзиларен абсцес възниква, когато гнойното възпаление се разпространи в тъканта около сливицата.

Може да се появи от едната страна или да бъде двустранно. Най-често боледуват деца и възрастни под 30 години. Болката в гърлото се комбинира със значително повишаване на телесната температура до 40 градуса, слабост, изпотяване, студени тръпки. Лимфните възли се увеличават и пациентът трудно отваря устата си за преглед. Лечението се извършва само чрез хирургическа интервенция - отваряне на абсцеса, така че да излезе гной.

• Абсцес на корема.

Зад фаринкса има пространство, където се намират лимфните възли и влакна (тъкан). Гнойно възпаление на това пространство (лимфни възли, фибри) се нарича фарингеален абсцес. Заболяването е често срещано при деца, по-рядко при възрастни. Обикновено инфекцията навлиза от назофаринкса или средното ухо, както и при грип, морбили или скарлатина. Силната болка в гърлото се проявява по-остро при опит за преглъщане, телесната температура се повишава, пациентът държи главата си по характерен начин (отхвърлен назад и наклонен към засегнатата страна).

При деца причината за възпалено гърло, което може да бъде придружено от изпотяване и суха кашлица, може да бъде аденоиди (аденоидит) или синузит. В този случай се получава дразнене на разположените в гърлото рецептори, отделяни от лигавичния секрет, който в такива случаи се стича по задната стена на фаринкса.

Също така причината за възпалено гърло при възрастни може да бъде други патологични състояния:

• Заболявания на стомашно-чревния тракт (често придружени от вид усещане за "кома в гърлото") - езофагит, гастрит, холецистит, които допринасят за появата на хроничен фарингит.
• Дразнене на горните дихателни пътища от дим, при пушене
• Атрофия на фарингеалната лигавица по време на лъчева или химиотерапия
• Сърдечно заболяване - стенокардия ("ангина пекторис"), когато болката се появява зад гръдната кост и се предава в гърлото, докато мнозина усещат "буца в гърлото", затруднено дишане и свързват това със заболяване на гърлото.
• Недостиг на витамини и минерали. Например, липсата на витамин А води до сухи лигавици и ерозии.
• Проблеми със зъбите - зъбоболът може да се разпространява в гърлото, като по този начин симулира заболяване (фарингит, ларингит)

В случай на болки в гърлото е необходима консултация с оториноларинголог (УНГ лекар).

Странична болка

Страничната болка може да бъде локализирана отдясно или отляво. Ако появата му не е предшествана от нараняване или натъртване, това е признак на заболяване на някой от вътрешните органи, които се намират там.

Причините за болка в дясната страна могат да бъдат заболявания на храносмилателната система: апендицит, холецистит (възпалително чернодробно заболяване), холелитиаза. Също така, такава болка може да показва развитието на възпалителен процес на десния бъбрек (дясностранен пиелонефрит). При жените такива състояния са свързани със заболявания на репродуктивната система (възпаление на десния яйчник и фалопиевата тръба - десен аднексит).

Причината за болка в страната от лявата страна може да бъде

• проблеми с червата (дивертикулит),
• възпаление на левия бъбрек (левостранен пиелонефрит),
• възпаление на панкреаса (панкреатит),
• заболявания на далака (с инфекции или онкологични заболявания, водещи до увеличаване на размера на този орган),
• жените имат левостранен аднексит.

Болка в ставите (артралгия) може да възникне като симптом на самостоятелно ставно заболяване или като симптом на друго заболяване. Ето защо хората, които смятат, че ако ставата боли, това определено е артрит, грешат.

Болката в ставите може да бъде различна:

• остра или хронична
• засяга една или няколко стави,
• засягат предимно големи стави по едно и също време (например тазобедрена става, коляно, лакът) или малки (ставите на пръстите на ръцете и краката),
• може да включва симетрични стави (от дясната и лявата страна) или да бъде асиметричен.

Ако се притеснявате от чести хронични болки в ставите, трябва да посетите лекар, за да определите причината, тъй като тя може да действа като първи симптом на сериозно заболяване.

Същността на болката в ставите е, че нервните окончания, разположени в ставната капсула, са раздразнени. В ролята на дразнител могат да бъдат възпалителни агенти, токсини, солни кристали, алергени, собствени антитела. Въз основа на това причините могат да бъдат:

• Артритът е ставно увреждане, което може да бъде първично (например ревматоиден или септичен артрит, заболявания като подагра, спондилит, болест на Still) и вторично, тоест да бъде резултат от някои други заболявания (системен лупус еритематозус, хепатит, реактивен или псориатичен артрит).
• Бурсит - възпаление, локализирано в синовиалната торбичка на ставата (най-често засяга раменната става, по-рядко лакътя и коляното). Тя може да бъде травматична, туберкулозна, сифилитична.
• Туморни състояния, които причиняват болки в ставите - мултиплен миелом, остеомиелит, костни метастази, левкемия.

Диагностика за болка

Ако сте загрижени за болката, независимо от нейното местоположение, трябва да посетите лекар, първо терапевт, който ще определи по-нататъшни тактики за диагностика и лечение.

Събиране на анамнеза

Снемането на анамнеза е един от най-важните етапи в диагностиката на всеки симптом и заболяване. При интервюиране на пациент трябва да се изясни следната информация:

• точна локализация на болката
• преди колко време се появи
• има ли епизоди без болка,
• къде се излъчва (издава) тази болка,
• с какво пациентът свързва тази болка (грешки в диетата, стрес, физическа активност, травма, хипотермия),
• каква е интензивността на болката

Необходими са допълнителни изследвания на пациента: общ (т.е. измерване на кръвното налягане и пулса, аускултация (слушане със стетоскоп) на белите дробове и сърцето, визуално изследване на кожата и лигавиците).

След това, в зависимост от това къде е локализирана болката, се изследва непосредственият източник (ако е възпалено гърло, тогава преглед на гърлото, ако е в ставите - преглед на ставата, болка в краката - преглед на долните крайници и измерване на пулсацията , ако болка в корема - палпация на корема) . След такъв първоначален преглед и разпит лекарят получава впечатление и предполагаема диагноза, за да потвърди кои допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване са предписани.

Съществуват задължителни стандартни лабораторни изследвания, които трябва да се направят на всеки пациент, независимо от локализацията на болката. То:

• Пълна кръвна картина - проследява нивото на хемоглобина, левкоцитите (ако са повишени, това е признак на възпаление), еритроцитите, СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), тромбоцитите.
• Анализ на урината - където се откриват протеини и червени кръвни клетки (при бъбречно заболяване), бактерии (при възпалителен процес), определя се специфичното тегло на урината и примесите в нея
• Що се отнася до биохимичния анализ, съставът на този анализ ще зависи от местоположението на болката. Задължително се изследват нивата на кръвната захар, чернодробните ензими (ALAT, ASAT), показателите за бъбречната функция (креатинин, урея), електролитите (натрий, калий, хлориди, калций, магнезий).
• Ако е необходимо, се изследва функцията на кръвосъсирването (коагулограма)
• Ако пациентът се оплаква от болки в гърлото, тогава е необходимо да се вземат тампони (остъргвания) от носа и гърлото, за да се посее флората и да се определи точната причина.
• Ако има болка в корема и има нарушение на изпражненията, тогава е необходимо изследване на изпражненията (копроскопия, сеитба на изпражнения за инфекциозни агенти)
• С болка в долната част на корема при жена, по време на прегледа гинекологът определено ще вземе тампони от влагалището за изследване.

Инструментални методи на изследване

Що се отнася до инструменталните методи на изследване, в момента има богат избор. Целесъобразността от използването на този или онзи метод може да се определи само от лекуващия лекар въз основа на събирането на анамнеза, локализация на болката и данни от други тестове.

Изследване на базата на електрически импулс:

• ЕКГ (електрокардиограма) е прост метод за изключване на сърдечна патология, ако сте загрижени за болка в гърдите.
• ENMG (електроневромиография) на долните крайници - изследване на нервно-мускулната система на долните крайници с болка в краката, ще потвърди или отхвърли диагнозата "полиневропатия"

Рентгенови изследвания:

• Рентгенова снимка на гръдния кош - помага да се изключи белодробно заболяване
• Рентгенова снимка на коремната кухина - при болка в корема може да се изключи чревна непроходимост
• Рентгенова снимка на горна и долна челюст за уточняване на денталната диагноза при зъбобол
• Рентгенова снимка на черепа - за изясняване на причината за главоболието
• Рентгенова снимка на стави - при болки в ставите

Ултразвук (ултразвуково изследване) на вътрешни органи с помощта на ултразвуков апарат и специален ултразвуков сензор:

• Ехография на коремна кухина - при болки в корема от всякаква локализация. С помощта на този метод можете да изследвате основните органи, разположени в коремната кухина (панкреас, жлъчен мехур, черен дроб) и бъбреците.
• Ултразвук на тазовите органи - за болка в долната част на корема при жени, за да се изключат заболявания на репродуктивната система
• Ултразвук на простатната жлеза при мъжете
• ултразвук на пикочния мехур
• Ултразвукът на съдовете на долните крайници - изследването на вените и артериите, задължително се предписва при болки в краката.
• Ултразвук на съдовете на главата и шията - ще помогне да се изключат съдови заболявания, които водят до замайване и главоболие
• Ехография на става - за уточняване на заболяването на ставите

Ендоскопски методи за изследване с помощта на ендоскоп (ако е необходимо, можете да вземете парче тъкан за хистологично изследване):

• FGDS (фиброгастродуоденоскопия) - ендоскоп се вкарва през устата в хранопровода и стомаха, използва се за коремна болка, за изключване на заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
• FCS (фиброколоноскопия) - изследване на червата, ендоскопът се въвежда през ректума.
• Артроскопията е изследване на ставата, с което можете да видите структурата на ставата.

Изследване с помощта на компютърни технологии:

• CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) е съвременен метод за изследване. Този метод може да се използва при главоболие - CT или MRI на мозъка (което ще изключи инсулт, наличие на кисти или мозъчни тумори), при болки в гърба - MRI на гръбначния стълб (това ще помогне да се идентифицират признаци на остеохондроза, херния дискове, тумори и ракови метастази)

Лечение на болка

При лечението на синдрома на болката могат да се разграничат три метода:

• Медикаментозно (фармакологично), т.е. с помощта на лекарства.
• Физикален метод - физиотерапия
• Психологически метод – работа с психолози

Използването на лекарства

Всички болкоуспокояващи (аналгетици), които се предписват за облекчаване на болката, могат да бъдат разделени на две големи групи:

• Ненаркотични - НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак), както и аналгин, парацетамол, димексид.
• Наркотични - морфин, промедол, фентанил, буторфанол.

Наркотичните аналгетици се предписват и използват само от лекар, в болнични условия и със силен синдром на болка.

Всяко лице в Русия може да закупи ненаркотични аналгетици в аптека без лекарско предписание. Но трябва да се помни, че всяко лекарство има странични ефекти и противопоказания, така че е по-добре да го приемате само след консултация със специалист.

Също така, спазмолитици (лекарства, които намаляват спазъм) често се използват за облекчаване на болката - no-shpa, папаверин, халидор, бускопан.

Има комбинирани лекарства (аналгетик + спазмолитик), например пенталгин, спазмалгон.

При лечение на наранявания, болки в ставите и болки в гърлото се използват локални болкоуспокояващи под формата на кремове, мехлеми, таблетки за смучене. Но те включват същите аналгетици.

За лечение на определен тип болка могат да се използват следните лекарства:

• Главоболие - прилагат се пенталгин, спазмалгон, цитрамон, аналгин, солпадеин.
• Зъбобол - по-често се използват НСПВС (кетонал, найз, нурофен) или комбинирани лекарства като ибуклен (ибупрофен + парацетамол).
• Болки в корема - бускопан и дуспаталин (специфични болкоуспокояващи за стомашно-чревния тракт лекарства).
• Болки в ставите - може да се използва Аертал, мовалис.

За деца има детски форми на лекарства за болка, в повечето случаи под формата на сироп или супозитории (панадол, нурофен).

Но в никакъв случай не трябва да се самолекувате и да използвате лекарства без лекарско предписание. Болката не е болест сама по себе си, а симптом. Неправилно избраното лечение може не само да не елиминира проблема, но и да затрудни по-нататъшната диагностика или да доведе до сериозни усложнения.

Колко често могат да се използват болкоуспокояващи?

"Синдромът на болката не трябва да се толерира, по-добре е да вземете анестетик." Тази фраза може да се разглежда по два начина. Защо? Например, ако ви боли стомаха, не знаете защо, вземете болкоуспокояващо, болката отшумява, но не изчезва напълно. Отново приемате лекарството и тогава разбирате, че не можете без лекар.

Но когато лекарят ви види, синдромът на болката ще намалее и клиничната картина вече няма да бъде толкова ярка. Всичко това затруднява поставянето на правилна диагноза. Ето защо, ако имате остра болка, която не ви е притеснявала преди, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар.

Ако знаете много добре каква е болката (например при жени по време на менструалния цикъл или главоболие след тежък работен ден), тогава можете да вземете лекарството. Инструкциите за всяко лекарство описват колко често можете да го използвате. Но обикновено не повече от два-три дни. Винаги трябва да помните за страничните ефекти и противопоказанията. Но ако след приема на хапчето състоянието не се подобри, тогава е по-добре незабавно да се консултирате с лекар.

Кога употребата на болкоуспокояващи е вредна?

Употребата на болкоуспокояващи без консултация с лекар е нежелателна във всеки случай. Но има ситуации, когато използването им може да причини значителна вреда на здравето.

• Не се препоръчва да приемате две болкоуспокояващи едновременно или с интервал. Тъй като единият може да засили ефекта на втория и да причини опасен страничен ефект.
• Винаги трябва да четете инструкциите и да не увеличавате дозата на лекарството, мислейки, че ако пиете два пъти повече, тогава ефектът ще бъде по-голям. Това е опасно!
• не приемайте лекарства с алкохол
• Ако сте шофьор, не забравяйте да прочетете инструкциите за ефекта на това лекарство върху концентрацията и вниманието.
• При хронични заболявания много хора постоянно приемат определени лекарства, тяхното взаимодействие с болкоуспокояващи трябва да се знае и е по-добре да се консултирате с лекар, тъй като може да доведе до отрицателен ефект.
• Не можете да използвате лекарство, което лекар е предписал на ваш съсед или роднина, защото не сте същия човек. И това не означава, че ще помогне и на вас. Напротив, може да навреди на здравето.
• Винаги помнете, че фармацевтът в аптеката не е лекар и не познава всичките ви заболявания, така че не може точно и правилно да ви предпише лечение.
• Ако срокът на годност на лекарството е изтекъл, тогава в никакъв случай не трябва да го приемате.
• Освен това употребата на болкоуспокояващи е вредна по време на бременност, има само определени лекарства, които могат да се използват, но само според указанията на лекар.

Има много противопоказания за физиотерапия, така че този метод се предписва само от лекар. Ето само няколко често срещани противопоказания:

• Ако лицето има или има анамнеза за рак (злокачествено заболяване) или доброкачествен тумор (като маточни фиброиди при жени)
• Различни кръвни заболявания (анемия, когато хемоглобинът е нисък)
• Бременност
• Повишаване на телесната температура
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Заболявания на черния дроб и бъбреците с нарушена функция
• психози
• епилепсия
• Остри инфекциозни заболявания и др.

Физиотерапията обаче е отлично допълващо лечение за облекчаване на болката.

При болки в гърба се използват два вида физиотерапия: лечебна гимнастика с масаж (подобрява кръвообращението и отпуска стегнатите мускули, което намалява интензивността на болката) и електротерапия - лекарствена електрофореза (доставяне на лекарството директно на болното място). Използва се и лазерно лечение, което може да се използва и при увредена кожа.

При главоболие се използва електросонотерапия (въздействие върху централната нервна система с помощта на нискочестотен електрически импулс), масаж на шийно-яковата зона, балнеолечение (това е водно лечение) - иглолистни перлени вани, хидромасаж, водна гимнастика в басейна, както и физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

При зъбобол е показана електрофореза (доставяне на анестетично лекарство с нискочестотен ток), магнитотерапия и лазерно лечение.

Лечение на остра болка

Острата болка често се появява на фона на остро увреждане на тъканта или вътрешния орган. Такава болка изисква незабавна употреба на болкоуспокояващи. В този случай могат да се използват както ненаркотични аналгетици (кетонал, нурофен, парацетамол), така и наркотични (при фрактури, големи изгаряния, силна болка в гърдите по време на инфаркт), които се прилагат мускулно или венозно само от лекар.

Хроничната болка се причинява от хронично заболяване. Тя е дълга и се повтаря. Лечението на такава болка изисква интегриран подход и се състои преди всичко в елиминирането на заболяването, което го е причинило.

За такава болка обикновено се предписват дълготрайни лекарства за болка под наблюдението на лекар и под защитата на други лекарства, за да се предотвратят странични ефекти.

Ако няма противопоказания, тогава е възможно курсово използване на физиотерапия. И най-важният момент при хроничната болка е психологическият. Използва автотренинг, комуникация с приятели и семейство, ежедневни разходки на чист въздух, както и творчески дейности. Всичко това ще помогне на човек да не се "окачи" на синдрома на болката и самата болест и ще има положителен терапевтичен ефект.

Предотвратяване на болката

Най-доброто лечение за дадено заболяване е да се предотврати възникването на заболяването (първична превенция) или да се предотврати повторната поява на заболяването (вторична превенция).

Основата за предотвратяване на болката или заболяването, което е причинило този симптом, е годишен медицински преглед от общопрактикуващ лекар, зъболекар, а също и за жени - преглед от гинеколог, за мъже - от андролог (уролог) със задължителни стандартни изследвания , които се предписват от всеки специалист в неговия профил. Това ще предотврати заболяването или ще го открие в ранните етапи и ще го излекува своевременно. Също така е необходимо самостоятелно да се предприемат редица мерки за предотвратяване на този или онзи вид болка:

• Зъбобол - лична хигиена (миене на зъбите два пъти на ден, използване на конец за зъби), посещение на зъболекар веднъж годишно.
• Главоболие - спазване на режима на сън и почивка, премахване на стреса, разходки на чист въздух, контрол на кръвното налягане, преглед от терапевт и невролог.
• Възпалено гърло - изключете хипотермия, повишете имунитета (приемайте витаминни комплекси 2 пъти годишно), в случай на хронични заболявания не се самолекувайте, а се консултирайте с УНГ лекар.
• Болка в корема - най-често причината е заболяване на стомашно-чревния тракт, следователно - правилната диета, изключване на вредни напитки и храни (пикантни, пържени, солени, мазни), изключване на алкохол и стрес. При хронични заболявания се наблюдава при гастроентеролог.
• Болки в краката - физическа активност (ходене), избягвайте пушенето. Ако работите заседнали, тогава почивка на всеки час за 15 минути с физически упражнения.
• Болки в гърба - масаж и физически упражнения на гръбначния стълб.

Основната профилактика на болката е здравословен начин на живот, правилно хранене, премахване на стреса, умерена физическа активност, разходки на чист въздух и годишен медицински преглед от специалист.

Това е първият от симптомите, описани от лекарите на древна Гърция и Рим - признаци на възпалително увреждане. Болката е това, което ни сигнализира за някакъв проблем, който се случва вътре в тялото, или за действието на някакъв разрушителен и дразнещ фактор отвън.

Болката, според известния руски физиолог П. Анохин, е предназначена да мобилизира различни функционални системи на тялото, за да го предпази от въздействието на вредни фактори. Болката включва компоненти като усещане, соматични (телесни), вегетативни и поведенчески реакции, съзнание, памет, емоции и мотивация. По този начин болката е обединяваща интегративна функция на цялостен жив организъм. В този случай човешкото тяло. Защото живите организми, дори без признаци на висша нервна дейност, могат да изпитват болка.

Има факти за промени в електрическите потенциали в растенията, които са записани, когато техните части са били повредени, както и същите електрически реакции, когато изследователите са нанесли наранявания на съседни растения. Така растенията реагираха на щети, причинени на тях или на съседни растения. Само болката има такъв особен еквивалент. Ето такова интересно, може да се каже, универсално свойство на всички биологични организми.

Видове болка - физиологична (остра) и патологична (хронична).

Болката се случва физиологичен (остър)и патологичен (хроничен).

остра болка

Според образния израз на академик I.P. Павлов, е най-важното еволюционно придобиване и е необходима за защита срещу въздействието на разрушителни фактори. Смисълът на физиологичната болка е да се отхвърли всичко, което застрашава жизнения процес, нарушава баланса на тялото с вътрешната и външната среда.

хронична болка

Това явление е малко по-сложно, което се формира в резултат на патологични процеси, съществуващи в тялото за дълго време. Тези процеси могат да бъдат както вродени, така и придобити по време на живота. Придобитите патологични процеси включват следното - дълго съществуване на огнища на възпаление, които имат различни причини, всички видове неоплазми (доброкачествени и злокачествени), травматични наранявания, хирургични интервенции, резултати от възпалителни процеси (например образуване на сраствания между органи, промени в свойствата на тъканите, които съставляват техния състав). Вродените патологични процеси включват следното - различни аномалии в местоположението на вътрешните органи (например местоположението на сърцето извън гръдния кош), вродени аномалии на развитието (например вроден дивертикул на червата и други). По този начин дълготрайният фокус на увреждане води до трайно и незначително увреждане на телесните структури, което също така постоянно създава болкови импулси за увреждане на тези телесни структури, засегнати от хроничен патологичен процес.

Тъй като тези наранявания са минимални, болковите импулси са доста слаби и болката става постоянна, хронична и придружава човек навсякъде и почти денонощно. Болката става обичайна, но не изчезва никъде и остава източник на дълготрайни дразнещи ефекти. Синдром на болка, който съществува в човек в продължение на шест или повече месеца, води до значителни промени в човешкото тяло. Има нарушение на водещите механизми за регулиране на най-важните функции на човешкото тяло, дезорганизация на поведението и психиката. Социалната, семейната и личностната адаптация на този конкретен индивид страда.

Колко честа е хроничната болка?
Според изследване на Световната здравна организация (СЗО) всеки пети жител на планетата страда от хронична болка, причинена от различни патологични състояния, свързани със заболявания на различни органи и системи на тялото. Това означава, че поне 20% от хората страдат от хронична болка с различна тежест, интензитет и продължителност.

Какво е болка и как възниква? Отдел на нервната система, отговорен за предаването на болкова чувствителност, вещества, които причиняват и поддържат болка.

Усещането за болка е сложен физиологичен процес, включващ периферни и централни механизми и има емоционална, психическа и често вегетативна окраска. Механизмите на феномена на болката все още не са напълно разкрити, въпреки множеството научни изследвания, които продължават и до днес. Нека обаче разгледаме основните етапи и механизми на възприемане на болката.

Нервни клетки, които предават сигнал за болка, видове нервни влакна.

Първият етап от възприемането на болката е въздействието върху рецепторите за болка ( ноцицептори). Тези рецептори за болка се намират във всички вътрешни органи, кости, връзки, в кожата, върху лигавиците на различни органи в контакт с външната среда (например върху чревната лигавица, носа, гърлото и др.).

Към днешна дата има два основни типа рецептори за болка: първите са свободни нервни окончания, чието дразнене предизвиква усещане за тъпа, дифузна болка, а вторите са сложни рецептори за болка, чието възбуждане предизвиква усещане за остра и локализирана болка. Това означава, че естеството на усещанията за болка директно зависи от това кои рецептори за болка възприемат дразнещия ефект. Що се отнася до специфичните агенти, които могат да раздразнят рецепторите за болка, може да се каже, че те включват различни биологично активни вещества (БАВ)образувани в патологични огнища (т.нар алгогенни вещества). Тези вещества включват различни химични съединения - това са биогенни амини и продукти на възпаление и разпадане на клетките и продукти на локални имунни реакции. Всички тези вещества, напълно различни по химична структура, са способни да дразнят болковите рецептори с различна локализация.

Простагландините са вещества, които поддържат възпалителния отговор на организма.

Съществуват обаче редица химични съединения, участващи в биохимични реакции, които сами по себе си не могат да повлияят директно на рецепторите за болка, но засилват ефектите на веществата, причиняващи възпаление. Класът на тези вещества, например, включва простагландини. Простагландините се образуват от специални вещества - фосфолипидикоито формират основата на клетъчната мембрана. Този процес протича по следния начин: определен патологичен агент (например ензимите образуват простагландини и левкотриени. Простагландините и левкотриените обикновено се наричат ейкозаноидии играят важна роля в развитието на възпалителния отговор. Доказана е ролята на простагландините в образуването на болка при ендометриоза, предменструален синдром, както и синдром на болезнена менструация (алгодисменорея).

И така, разгледахме първия етап от образуването на болка - въздействието върху специални рецептори за болка. Помислете какво се случва след това, как човек чувства болка от определена локализация и характер. За да разберете този процес, е необходимо да се запознаете с пътищата.

Как сигналът за болка достига до мозъка? Рецептор за болка, периферен нерв, гръбначен мозък, таламус - повече за тях.

Биоелектричният сигнал за болка, образуван в рецептора за болка, е насочен към гръбначномозъчни нервни ганглии (възли)разположени до гръбначния мозък. Тези нервни ганглии придружават всеки прешлен от шийния до част от лумбалния. Така се образува верига от нервни ганглии, минаващи надясно и наляво по гръбначния стълб. Всеки нервен ганглий е свързан със съответната област (сегмент) на гръбначния мозък. По-нататъшният път на болковия импулс от гръбначните нервни ганглии се изпраща до гръбначния мозък, който е директно свързан с нервните влакна.

Всъщност дорзалната може - това е разнородна структура - в нея е изолирано бяло и сиво вещество (както в мозъка). Ако гръбначният мозък се изследва в напречно сечение, тогава сивото вещество ще изглежда като крила на пеперуда, а бялото ще го заобиколи от всички страни, образувайки заоблените очертания на границите на гръбначния мозък. Сега задната част на тези крила на пеперуда се нарича задните рога на гръбначния мозък. Те пренасят нервни импулси към мозъка. Предните рога, логично, трябва да са разположени пред крилата - така се случва. Това са предните рога, които провеждат нервния импулс от мозъка към периферните нерви. Също така в гръбначния мозък в централната му част има структури, които директно свързват нервните клетки на предните и задните рога на гръбначния мозък - благодарение на това е възможно да се образува така наречената "лека рефлексна дъга", когато някои движенията се случват несъзнателно - тоест без участието на мозъка. Пример за работа на къса рефлексна дъга е издърпването на ръката от горещ предмет.

Тъй като гръбначният мозък има сегментна структура, следователно всеки сегмент от гръбначния мозък включва нервни проводници от неговата зона на отговорност. При наличие на остър стимул от клетките на задните рога на гръбначния мозък, възбуждането може внезапно да премине към клетките на предните рога на гръбначния сегмент, което предизвиква светкавична двигателна реакция. Докоснаха горещ предмет с ръка - веднага дръпнаха ръката си назад. В същото време болковите импулси все още достигат кората на главния мозък и ние осъзнаваме, че сме докоснали горещ предмет, въпреки че ръката вече рефлексивно се е отдръпнала. Подобни неврорефлекторни дъги за отделни сегменти на гръбначния мозък и чувствителни периферни области могат да се различават в конструкцията на нивата на участие на централната нервна система.

Как нервният импулс достига до мозъка?

Освен това, от задните рога на гръбначния мозък, пътят на чувствителността към болка се насочва към горните участъци на централната нервна система по два пътя - по така наречения "стар" и "нов" спиноталамус (пътят на нервния импулс : гръбначен мозък - таламус) пътища. Наименованията "стар" и "нов" са условни и говорят само за времето на появата на тези пътища в историческия период от еволюцията на нервната система. Ние обаче няма да навлизаме в междинните етапи на един доста сложен нервен път, ще се ограничим до констатацията на факта, че и двата пътя на чувствителност към болка завършват в области на чувствителната мозъчна кора. Както „старият“, така и „новият“ спиноталамичен път преминават през таламуса (особена част от мозъка), а „старият“ спиноталамичен път също преминава през комплекс от структури на лимбичната система на мозъка. Структурите на лимбичната система на мозъка участват до голяма степен във формирането на емоциите и формирането на поведенчески реакции.

Предполага се, че първата, по-млада в еволюционно отношение система („новият” спиноталамичен път) на провеждане на чувствителност към болка привлича по-дефинирана и локализирана болка, докато втората, еволюционно по-стара („стар” спиноталамичен път) служи за провеждане на импулси, които дават усещане за вискозна, слабо локализирана болка. В допълнение към това, посочената "стара" спиноталамична система осигурява емоционално оцветяване на усещането за болка, а също така участва във формирането на поведенчески и мотивационни компоненти на емоционалните преживявания, свързани с болката.

Преди да достигнат чувствителните зони на мозъчната кора, болковите импулси преминават така наречената предварителна обработка в определени части на централната нервна система. Това са вече споменатият таламус (визуален туберкул), хипоталамус, ретикуларна (ретикуларна) формация, участъци от средния и продълговатия мозък. Първият и може би един от най-важните филтри по пътя на чувствителността към болка е таламусът. Всички усещания от външната среда, от рецепторите на вътрешните органи - всичко минава през таламуса. Невъобразимо количество чувствителни и болезнени импулси преминава всяка секунда, ден и нощ, през тази част на мозъка. Ние не усещаме триенето на сърдечните клапи, движението на коремните органи, различни ставни повърхности една срещу друга - и всичко това се дължи на таламуса.

В случай на неизправност на така наречената система против болка (например при липса на производство на вътрешни, собствени морфиноподобни вещества, възникнали поради употребата на наркотици), гореспоменатата вълна от всякакъв вид на болка и друга чувствителност просто завладява мозъка, което води до ужасяваща по продължителност, сила и острота емоционална болка. Това е причината, в малко опростена форма, за така нареченото „оттегляне“ с дефицит на приема на морфиноподобни вещества отвън на фона на продължителна употреба на наркотични вещества.

Как се обработва болковият импулс в мозъка?

Задните ядра на таламуса дават информация за локализацията на източника на болка, а средните му ядра - за продължителността на въздействието на дразнещия агент. Хипоталамусът, като най-важният регулаторен център на автономната нервна система, участва във формирането на автономния компонент на болковата реакция индиректно, чрез участието на центрове, които регулират метаболизма, работата на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото. . Ретикуларната формация координира вече частично обработената информация. Особено се подчертава ролята на ретикуларната формация във формирането на усещането за болка като вид специално интегрирано състояние на тялото, с включване на различни биохимични, вегетативни, соматични компоненти. Лимбичната система на мозъка осигурява отрицателно емоционално оцветяване.Процесът на разбиране на болката като такава, определяне на локализацията на източника на болка (което означава конкретна област от собственото тяло), заедно с най-сложните и разнообразни реакции на болкови импулси, протича безпроблемно с участието на мозъчната кора.

Сензорните области на мозъчната кора са най-високите модулатори на чувствителността към болка и играят ролята на така наречения кортикален анализатор на информация за факта, продължителността и локализацията на болковия импулс. Именно на нивото на кората на главния мозък се случва интегриране на информация от различни видове проводници на чувствителност към болка, което означава пълноценно проектиране на болката като многостранно и разнообразно усещане болкови импулси. Като вид трансформаторна подстанция на електропроводи.

Трябва дори да говорим за така наречените генератори на патологично повишена възбуда. Така че от съвременна гледна точка тези генератори се считат за патофизиологична основа на болковите синдроми. Споменатата теория за механизмите на системния генератор позволява да се обясни защо при леко дразнене реакцията на болка е доста значима по отношение на усещанията, защо след прекратяване на стимула усещането за болка продължава да съществува, а също така помага за обяснява появата на болка в отговор на стимулация на проекционните зони на кожата (рефлексогенни зони) при патология на различни вътрешни органи.

Хроничната болка от всякакъв произход води до повишена раздразнителност, намалена ефективност, загуба на интерес към живота, нарушение на съня, промени в емоционално-волевата сфера, често водещи до развитие на хипохондрия и депресия. Всички тези последствия сами по себе си засилват патологичната болкова реакция. Възникването на такава ситуация се тълкува като образуване на порочен кръг: болков стимул - психо-емоционални разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства, проявяващи се под формата на социална, семейна и лична неадаптация - болка.

Противоболкова система (антиноцицептивна) - роля в човешкия организъм. Праг на чувствителност към болка

Наред със съществуването на система за болка в човешкото тяло ( ноцицептивен), има и противоболкова система ( антиноцицептивен). Какво прави системата против болка? На първо място, всеки организъм има свой генетично програмиран праг за възприемане на чувствителност към болка. Този праг ни позволява да обясним защо различните хора реагират по различен начин на стимули с еднаква сила, продължителност и естество. Концепцията за праг на чувствителност е универсално свойство на всички рецепторни системи на тялото, включително болката. Подобно на системата за чувствителност към болка, противоболковата система има сложна многостепенна структура, започваща от нивото на гръбначния мозък и завършваща с кората на главния мозък.

Как се регулира дейността на противоболковата система?

Сложната активност на противоболковата система се осигурява от верига от сложни неврохимични и неврофизиологични механизми. Основната роля в тази система принадлежи на няколко класа химикали - мозъчни невропептиди Те също включват морфиноподобни съединения - ендогенни опиати(бета-ендорфин, динорфин, различни енкефалини). Тези вещества могат да се считат за така наречените ендогенни аналгетици. Тези химикали имат потискащ ефект върху невроните на болковата система, активират противоболковите неврони и модулират активността на висшите нервни центрове на чувствителност към болка. Съдържанието на тези противоболкови вещества в централната нервна система намалява с развитието на болкови синдроми. Очевидно това обяснява намаляването на прага на чувствителност към болка до появата на независими усещания за болка на фона на липсата на болезнен стимул.

Трябва също така да се отбележи, че в противоболковата система, наред с морфиноподобните опиатни ендогенни аналгетици, добре известни мозъчни медиатори като серотонин, норепинефрин, допамин, гама-аминомаслена киселина (GABA), както и хормони и хормони- подобни вещества - вазопресин (антидиуретичен хормон), невротензин. Интересното е, че действието на мозъчните медиатори е възможно както на ниво гръбначен, така и на мозъка. Обобщавайки горното, можем да заключим, че включването на противоболковата система позволява да се отслаби потокът от болкови импулси и да се намалят усещанията за болка. Ако има някакви неточности в работата на тази система, всяка болка може да се възприеме като интензивна.

По този начин всички усещания за болка се регулират от съвместното взаимодействие на ноцицептивните и антиноцицептивните системи. Само тяхната координирана работа и фино взаимодействие ви позволяват адекватно да възприемате болката и нейната интензивност в зависимост от силата и продължителността на излагане на дразнещия фактор.

Болката е важно защитно биологично явление, което мобилизира всички функционални системи, необходими за оцеляването на организма, което позволява да се преодолеят или да се избегнат вредните ефекти, които са я провокирали.
  Около 90% от всички заболявания са свързани с болка. Това е основата на медицинските термини: болест, болница, пациент.
  В различни региони на света от 7 до 64% ​​от населението изпитва болка периодично, а от 7 до 45% страда от повтаряща се или хронична болка.

Но при нормални условия човек не изпитва болка поради хармоничния баланс между ноцицептивната (провеждаща аферентация на болката) и антиноцицептивната (потискаща аферентацията на болката, която не надхвърля физиологично приемливите граници на интензивност) системи.
  Този баланс може да бъде нарушен от кратка, но интензивна ноцицептивна аферентация или умерена, но продължителна ноцицептивна аферентация. Възможността за недостатъчност на антиноцицептивната система се обсъжда по-рядко, когато физиологично нормалната ноцицептивна аферентация започне да се възприема като болка.

Времевият аспект на дисбаланса между ноцицептивните и антиноцицептивните системи разграничава:

• преходна болка
• остра болка
• хронична болка

Преходна болкапровокиран от активиране на ноцицептивни рецептори в кожата или други тъкани на тялото при липса на значително увреждане на тъканите и изчезва преди да е напълно излекуван. Функцията на такава болка се определя от скоростта на възникване след стимулация и скоростта на елиминиране, което показва, че няма опасност от увреждащ ефект върху тялото.
  В клиничната практика например се наблюдава преходна болка по време на интрамускулно или интравенозно инжектиране.
  Предполага се, че преходната болка съществува, за да предпази човек от заплахата от физическо увреждане от фактори на околната среда под формата на своеобразно обучение на антиноцицептивната система за адекватен отговор, т.е. придобиване на болков опит.

остра болка

остра болка- необходим биологичен адаптивен сигнал за възможно (в случай на болково преживяване), зараждащо се или вече настъпило увреждане. Развитието на остра болка обикновено е свързано с ясно изразени болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи или нарушение на функцията на гладките мускули на вътрешните органи без увреждане на тъканите.
  Продължителността на острата болка е ограничена от времето за възстановяване на увредените тъкани или от продължителността на дисфункцията на гладката мускулатура.
  Неврологични причиниостра болка може да бъде:

• травматичен
• инфекциозен
• дисметаболичен
• възпалителен
• и други увреждания на периферната и централната нервна система, мозъчни обвивки, къси неврални или мускулни синдроми.

Острата болка се разделя на:

• повърхностен
• Дълбок
• висцерален
• отразени

Тези видове остра болка се различават по субективни усещания, локализация, патогенеза и причини.

Повърхностна болка, произтичащ от увреждане на кожата, повърхностните подкожни тъкани, лигавиците, се усеща като локален остър, пробождащ, парещ, пулсиращ, пробождащ. Често се придружава от хипералгезия и алодиния (усещане за болка с неболезнени стимули). Дълбока болка възниква, когато ноцицепторите на мускулите, сухожилията, връзките, ставите и костите са раздразнени. Има тъп, болезнен характер, локализира се по-малко ясно, отколкото повърхностно.
  Една или друга локализация на болката в случай на увреждане на дълбоките тъкани се определя от съответния гръбначен сегмент, който инервира сухожилията, мускулите, връзките. Структури, инервирани от същия сегмент, могат да причинят същата локализация на болката.
  Обратно, близко разположени структури, инервирани от нерви, произхождащи от различни сегменти, също причиняват болка, която се различава по локализация.
  В съответствие със сегментарната инервация на увредените тъкани, хипералгезията на кожата, рефлекторният мускулен спазъм, автономните промени, придружаващи дълбока болка, също са локализирани.

Висцерална болкаса причинени от участие в патологичния процес или на самите вътрешни органи, или на покриващия ги париетален перитонеум и плевра. Болката, причинена от заболявания на вътрешните органи (истинска висцерална болка), е неясна, тъпа, болезнена по природа.
  Те са дифузни, слабо изразени топографски. Често придружени от парасимпатикови прояви: гадене, повръщане, изпотяване, ниско кръвно налягане, брадикардия.

Друг вариант на болка, която се появява в патологията на вътрешните органи е посочена болка. Отразените болки или феноменът на Гед-Захариин се проектират в дерматоми, инервирани от същите сегменти като дълбоко разположените тъкани или вътрешни органи, участващи в патологичния процес.
  В същото време се появяват локална хипералгезия, хиперестезия, мускулно напрежение, локални и дифузни вегетативни явления, чиято тежест зависи от интензивността и продължителността на болковия ефект.

Интензивното и продължително мускулно напрежение ("спазъм") може да стане самостоятелна причина, която засилва болката, което трябва да се има предвид при лечението на препратената болка.

хронична болка

хронична болкав неврологичната практика състоянието е много по-актуално. Няма консенсус какво се разбира под хронична болка. Според някои автори това е болка с продължителност над три месеца, според други - над 6 месеца. Според нас най-обещаваща е дефиницията за хронична болка като болка, която продължава след период на заздравяване на увредените тъкани. На практика това може да отнеме няколко седмици до шест месеца или повече.

Хроничната болка може да включва и повтарящи се болкови състояния (невралгия, главоболие от различен произход и др.). Въпросът обаче не е толкова във времевите различия, а в качествено различни неврофизиологични, психологични и клинични характеристики.
  Основното е, че острата болка винаги е симптом, а хроничната болка може да стане по същество независимо заболяване. Ясно е, че терапевтичната тактика при елиминиране на остра и хронична болка има съществени характеристики.
  Хроничната болка в своята патофизиологична основа може да има патологичен процес в соматичната сфера и/или първична или вторична дисфункция на периферната или централната нервна система, може да бъде причинена и от психологически фактори.

Ненавременното и неадекватно лечение на остра болка може да стане основа за нейното превръщане в хронична болка.

Ноцицептивната аферентация, надвишаваща физиологичния праг, винаги е придружена от освобождаване на алгогенни съединения (водородни и калиеви йони, серотонин, хистамин, простагландини, брадикинин, субстанция Р) в междуклетъчната течност около ноцицепторите.
  Тези вещества играят ключова роля в образуването на болка, причинена от увреждане, исхемия и възпаление. В допълнение към директния възбуждащ ефект върху мембраните на ноцицепторите, има индиректен механизъм, свързан с нарушена локална микроциркулация.

Повишената капилярна пропускливост и венозната стаза допринасят за екстравазацията на активни вещества като плазмени кинини и серотонин.
  Това от своя страна нарушава физиологичната и химическата среда около ноцицепторите и увеличава тяхното възбуждане.
  Продължителното освобождаване на възпалителни медиатори може да причини продължителни импулси с развитие на сенсибилизация на ноцицептивните неврони и образуване на "вторична хипералгезия" на увредената тъкан, което допринася за хронифицирането на патологичния процес.

Всяка периферна болка е свързана с повишаване на чувствителността на ноцицепторите поради освобождаването на възпалителни вещества. Увеличаването на чувствителността на първичния ноцицептор в засегнатата периферна тъкан води до повишаване на активността на невроните, които изпращат импулси към гръбначния мозък и централната нервна система, но може да се генерира спонтанна електрическа активност във фокуса на неврогенното възпаление , причинявайки синдром на постоянна болка.

Такъв мощен индуктор на чувствителност към болка са провъзпалителни компоненти: брадикини, хистамин, неврокинини, азотен оксид, които обикновено се намират във фокуса на възпалението. Самите простагландини не са модератори на болката, те само повишават чувствителността на ноцицепторите към различни стимули и тяхното натрупване корелира с развитието на интензивност на възпалението и хипералгезия.
  Простагландините, така да се каже, медиират участието на "спящите" ноцицептори във формирането на вторична възпалителна хипералгезия и периферна сенсибилизация.

Концепции за вторична хипералгезия, периферната и централната сенсибилизация по същество отразяват патофизиологичните механизми на синдрома на хроничната болка, зад които има цяла каскада от неврофизиологични и неврохимични трансформации, които осигуряват поддържането на това състояние.

Хипералгезията, която е засилен отговор на нормален вреден стимул и често се свързва с алодиния, има два компонента: първичен и вторичен.

  Първичната хипералгезия е свързана с мястото на увреждане на тъканите и възниква главно във връзка с локални процеси. Ноцицепторите стават свръхчувствителни поради вещества, освободени, натрупани или синтезирани на мястото на нараняване (периферна сенсибилизация). Тези вещества включват серотонин и хистамин, невросензорни пептиди (SR, CGRP), кинини и брадикинини, продукти на метаболизма на арахидоновата киселина (простагландини и левкотриени), цитокини и др.

Вторичната хипералгезия се формира поради участието на "спящи" ноцицептори в патологичния процес..
  При адекватна връзка между ноцицептивните и антиноцицептивните системи, тези полимодални рецептори са неактивни, но стават активни след тъканно увреждане (под влияние на хистамин, серотонин и брадикинин, освободени в резултат на дегранулация на мастоцитите след освобождаване на невросензорни пептиди).
  В централната нервна система повишените аферентни импулси от сенсибилизирани и новоактивирани пасивни ноцицептори водят до повишено освобождаване на активиращи аминокиселини (глутамат и аспартат) и невропептиди в дорзалните рога на гръбначния мозък, което повишава възбудимостта на централните неврони.
  В резултат на това периферната зона на хипералгезия се разширява. В това отношение, първоначално подпраговата аферентация от тъканите, съседни на увреждането, сега става надпрагова поради повишаване на възбудимостта (т.е. намаляване на прага) на централните неврони.
  Тази промяна в централната възбудимост се отнася до концепцията за "централна сенсибилизация" и причинява развитието на вторична хипералгезия. Периферната и централната сенсибилизация при състояния на хронична болка съществуват едновременно, донякъде са независими и от гледна точка на терапевтичните мерки могат да бъдат блокирани отделно една от друга.

Механизми на хроничната болка, в зависимост от преобладаващата роля в генезиса на различните части на нервната система, се разделят на:

• периферен
• централен
• комбинирани периферно-централни
• психологически

Периферните механизми означават постоянно дразнене на ноцицепторите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, опорно-двигателния апарат, самите нерви (nociceptors nervi nervorum) и др.
  В тези случаи премахването на причината - ефективна терапия на исхемичния и възпалителния процес, артропатичен синдром и др., както и локална анестезия, води до облекчаване на болката.
  Периферно-централният механизъм, заедно с участието на периферния компонент, предполага асоциирана (и/или причинена от него) дисфункция на централните ноцицептивни и антиноцицептивни системи на гръбначно и церебрално ниво. В същото време продължителната болка от периферен произход може да причини дисфункция на централните механизми, което налага максимално ефективно премахване на периферната болка.

Принципи на управление на болката

Управлението на болката включва идентифициране и отстраняване на източника или причинатакоито са причинили болка, определяйки степента на участие на различни части на нервната система в образуването на болка и отстраняването или потискането на острата болка.
  Следователно, въз основа на общите принципи на терапията на болката, на първо място, ефектът е върху нейния източник, рецептори и периферни влакна, а след това върху задните рога на гръбначния мозък, системите за провеждане на болка, мотивационно-афективната сфера и регулирането на поведението, т.е. на всички нива на организация на болковата система.

Лечението на остра болка включва използването на няколко основни класа лекарства:

• прости и комбинирани аналгетици
• нестероидни или стероидни противовъзпалителни средства

Алтернатива на остарелите аналгетици, например, може да се счита за ново поколение комбинирани аналгетици, като Caffetin ® - едно от лекарствата, които най-добре отговарят на тези изисквания и е предназначено за облекчаване на остра болка с умерена и умерена интензивност.
  Съставът на лекарството включва кофеин, кодеин, парацетамол и пропифеназон, които имат аналгетичен, антипиретичен и лек противовъзпалителен ефект.
  Механизмът на тяхното действие е свързан със способността да инхибират синтеза на простагландини с ефект върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса.
  Кофеинът стимулира процесите на възбуждане в мозъчната кора (като кодеин) и повишава аналгетичния ефект на други компоненти на лекарството. Ефективността на такива лекарства се потвърждава от практиката: възможно е да се победи болката, достатъчно е само да изберете правилното лекарство.

Освен това трябва да се отбележи, че Caffetin® е разрешен за употреба като лекарство без рецепта, но не се препоръчва едновременната употреба на аналгетици със сънотворни и алкохол.

Лечението на синдромите на хронична болка е по-сложна задача, която изисква интегриран подход. Лекарствата от първа линия в случая са трициклични антидепресанти, сред които се използват както неселективни, така и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин. Следващата линия лекарства са антиконвулсантите.
  Наличният опит днес доказва необходимостта от лечение на пациенти с хронична болка в специализирани центрове от стационарен или извънболничен тип с участието на невролози, терапевти, анестезиолози, психолози, клинични електрофизиолози, физиотерапевти и др.

Основният принцип на лечението на остра болка предвижда клинична оценка на състоянието на неврофизиологичните и психологическите компоненти на ноцицептивните и антиноцицептивните системи и въздействието върху всички нива на организация на тази система, за да се предотврати хронизирането на болковия синдром. , когато психологическите аспекти на преживяването на социална дезадаптация се превърнат в доминиращ клиничен компонент, което води до влошаване на качеството на живот.

Невропатична болка - диагноза, правило - "Три" С "

Болката се оценява по етиология (травма, изгаряне, заболяване), продължителност (остра, хронична), локализация (локална, дифузна), интензивност (тежка, умерена, слаба) ...

Болка - видове болка, избор на лекарства за лечение на болката

Един от най-честите симптоми при пациенти от всякакъв профил е болката, тъй като често нейното присъствие принуждава човек да потърси медицинска помощ ....

внимание!информацията в сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е само за информационни цели.

Болката е неприятно усещане, което е придружено от емоционални преживявания, причинени от реални, възможни или психогенни увреждания на тъканта на тялото.

Каква е болката?

Смисълът на болката се крие в нейните сигнални и патогенни функции. Това означава, че когато се появи потенциална или реална заплаха от увреждане за тялото, то съобщава това на мозъка с помощта на неприятно (болезнено) ехо.

Болката е разделена на два вида:

• остра болка, която се характеризира с относително кратка продължителност и специфична връзка с увреждане на тъканите;
• хронична болка, която се проявява в периода на възстановяване на тъканите.

Според локализацията на болката са:

• анален;
• гинекологични, менструални, раждане, овулация;
• глава, око и зъби;
• гръден кош;
• стомашен;
• чревни;
• междуребрие;
• мускулест;
• бъбречна;
• лумбален;
• ишиален;
• сърдечна;
• тазова;
• други болки.

Главоболие

Главоболието е един от най-често срещаните видове болка.

Разделя се на следните основни групи:

• съдова;
• мускулна треска;
• ликвородинамичен;
• невралгични;
• психологически;
• смесен.

Някои от групите имат свои подвидове. Но въпреки това, класификацията на болката според естеството на курса и патофизиологичния механизъм се използва за поставяне на диагноза.

Тип и описание на главоболието

Име

Характеристики на болката

Симптоми: силна болка в пояса в левия и десния хипохондриум и епигастричния регион; повръщане; нарушение на стола; обща слабост; световъртеж. Неприятните усещания в областта на черния дроб могат да бъдат причинени от следните заболявания: хепатит; цироза; тумор; абсцес; стеатоза. Какво представляват болките в черния дроб? Естеството на болките, възникващи под десния хипохондриум, е болезнено и продължително, те са склонни да се засилват дори при малко физическо натоварване, ядене на нездравословна храна (мазни, пикантни, пържени, сладки), алкохол и цигари. Може да се появи и гадене, оригване и лош дъх. При тежки форми на заболяването към основните симптоми се добавят сърбеж в различни части на тялото, паякообразни вени, жълтеникав цвят на кожата и нейното лющене. Болка в бъбреците Невъзможно е да се определи с точност дали болката е пряко свързана с бъбреците или е само ехо от други заболявания в гърба и дясната страна. За да направите това, трябва да идентифицирате други симптоми: болката е тъпа и болезнена; едностранна болка; повишаване на телесната температура; нарушение на уринирането. Причини и описание на болката в бъбреците причини Описание вид болка Камъни в бъбреците или уролитиаза Камъните навлизат в уретера и пречат на потока на урината, която след това се връща обратно в бъбрека, причинявайки подуването му Вълнообразна, много силна, може да се разпространи не само вдясно, но и вляво, долната част на корема, слабините Бъбречна инфекция, пиелонефрит Има подуване на бъбреците поради инфекция с кръвния поток от всеки фокус на възпаление: фурункул, матка и нейните придатъци, черва, бели дробове, пикочен мехур Остра, болезнена. Става почти невъзможно да се докосне зоната на болката бъбречно кървене Може да е резултат от сериозно нараняване или загуба на кръвоснабдяване на бъбреците поради тромбоемболия на бъбречната артерия тъпа болка Нефроптоза или скитащ бъбрек Има спускане на бъбрека и той започва да се движи около оста си, което води до огъване на съдовете и нарушено кръвообращение. Жените са по-предразположени към това заболяване Тъпа болка в лумбалната област бъбречна недостатъчност Бъбреците частично или напълно спират да вършат работата си поради нарушение на водно-електролитния баланс в организма. На различни етапи болката може да бъде различна: от болка до остра Болка в мускулите Миалгията е мускулна болка с различна локализация и произход. Какви са симптомите на това заболяване? При миалгия болката се разделя на два вида: болезнена, натискаща и тъпа болка в мускулите; обща мускулна слабост, болка при натиск, гадене, замайване. Появата на чувство на болка в мускулите е свързана с нервен стрес, психологическо и емоционално претоварване, преумора, физическо натоварване, излагане на студ и влага. Един или повече фактори причиняват спазми на мускулната тъкан, което от своя страна води до прищипване на нервните окончания, което провокира болка. Също така не е необичайно миалгията да се появи на фона на хронична умора, което води до натрупване на недоокислени продукти от метаболитния процес в мускулните тъкани. По-опасен сценарий е, когато самата миалгия е симптом на инфекциозни заболявания или ревматизъм. Специален момент, който трябва да се вземе предвид, е това, което за много спортисти е един от критериите за успешни физически упражнения. Видове мускулни болки след тренировка: Нормална умерена - най-честата болка, която се появява след интензивно натоварване. Източник са микротравми и микроразкъсвания на мускулни влакна и излишък в тях.Тази болка е нормална и продължава средно около два-три дни. Нейното присъствие означава, че сте свършили добра работа миналата тренировка. Забавена болка, която се появява в мускулите няколко дни след физическо натоварване. Обикновено това състояние е типично след промяна в тренировъчната програма: пълна промяна или увеличаване на натоварванията. Продължителността на тази болка е от един до четири дни. Болката, дължаща се на наранявания, е резултат от леко натъртване или сериозни проблеми (например Симптоми: зачервяване на мястото на нараняване, подуване, болезнена болка. Това не е норма, необходими са спешни медицински мерки, които се състоят най-малко в прилагане компрес върху увредената зона. Болка по време на контракции Един от симптомите на наближаващото раждане са контракциите. Описанието на болката варира от дърпане до остра в лумбалната област и се простира до долната част на корема и бедрата. Пиковата болка от контракциите настъпва в момент, когато матката започва да се свива още повече, така че маточната ос се отваря. Процесът започва с висцерална болка, която трудно се локализира. Шийката на матката постепенно се отваря, което води до изтичане на вода и главичката на бебето пада. Тя започва да оказва натиск върху мускулите на влагалището, шийката на матката и сакралния нервен сплит. Характерът на болката се променя в интензивен, проникващ и остър, предимно концентриран в областта на таза. Контракциите могат да продължат от три до дванадесет часа (в редки случаи дори повече) и са придружени от болка в различна степен. Психологическото състояние на раждащата жена играе важна роля в техните чувства - трябва да разберете, че този процес ви доближава до срещата с вашето бебе. И накрая, повечето психолози са склонни да вярват, че много болки са нашата прекомерна подозрителност. Дори и това да е така, независимо от естеството на болката ви, по-добре е да се консултирате с лекар и да се подложите на профилактичен преглед.