Làm thế nào để điều trị một vết bầm tím nặng trên má. Tụ máu trên mặt
Trong số các vết thương của các mô mềm trên mặt, tổn thương được phân biệt mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Vết thương- đây là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da, có thể gây rối loạn chức năng.
Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ trên bề mặt hoặc sâu được hình thành và phù mô sau chấn thương rõ rệt xuất hiện.
Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:
khối máu tụ, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;
Sự thấm của mô và sự thấm của nó với máu mà không hình thành khoang.
Khối máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, khối máu tụ sâu xuất hiện ở độ dày của mô cơ, trong không gian tế bào sâu, dưới màng xương của xương trên khuôn mặt.
Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của giảm phát mô và kích thước của tổn thương.
hình ảnh lâm sàng. Với vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng gia tăng tại vị trí bị thương và trong thời gian ngắn xuất hiện vết bầm tím, có màu tím tái, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh lục vàng. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau giống như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do thấm mô do xuất huyết.
Kết quả của khối máu tụ:
Tái hấp thu hoàn toàn
tụ máu tụ máu,
Hematoma không giải quyết trong một thời gian dài, nhưng đóng gói, biểu hiện dưới dạng một nút không đau hoặc trong quá trình tạo sẹo, nó có thể làm biến dạng các mô
Sự đối xử: trong hai ngày đầu sau khi có vết bầm tím, chỉ định chườm lạnh, băng ép và nếu có ổ tụ máu thì sơ tán. Sau đó, các quy trình nhiệt (UHF, dòng điện động), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.
Với sự siêu âm của khối máu tụ - điều trị bằng phẫu thuật tiêu điểm có mủ.
mài mòn- vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự mở rộng của các mạch nhỏ và sự phát triển của viêm sợi huyết trong tương lai, vết trầy xước được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do có một lượng lớn mỡ dưới da lỏng lẻo ở vùng bị chấn thương nên hiện tượng phù nề rõ rệt nhanh chóng xảy ra (đặc biệt là vùng má và môi).
Điều trị: không có chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydro peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch chlorhexidine bigluconate 0,05-0,1%) và bề mặt bị hư hỏng - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5%. của iốt. Một hiệu quả tốt được đưa ra bằng cách lặp đi lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) xử lý mài mòn bằng dung dịch thuốc tím (1:10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị ngâm do giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.
Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.
Do xuất hiện các vết thương không do đạn bắn nên có vết bầm tím, rách, bị cắt, bị đâm, bị chặt, bị bỏng, bị cắn.
Tất cả các vết thương (trừ một số vết thương do phẫu thuật) bị nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu… đều nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.
Tùy thuộc vào độ sâu của kênh vết thương, chúng có thể được hời hợt và sâu sắc. Với vết thương nông, da và mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống tuyến nước bọt bị tổn thương.
Vết thương trên mặt có thể thâm nhập trong miệng và mũi, trong xoang hàm trên. Họ có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).
Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Dấu hiệu của một vết thương:
Sự chảy máu,
sự nhiễm trùng,
các cạnh hở của vết thương,
Vi phạm các chức năng.
Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của chứng ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi chăm sóc khẩn cấp, lựa chọn gây mê và chiến thuật điều trị. Chẩn đoán càng sớm được thiết lập, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được thực hiện đầy đủ và các biến chứng kèm theo được loại bỏ thì kết quả sẽ càng tốt.
Các vết thương được đặc trưng bởi phù nề phát triển nhanh chóng, kèm theo chảy máu đáng kể và do đặc điểm chức năng của các cơ bắt chước, chúng có vẻ ngoài như lỗ hổng, không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương.
Với vết thương ở vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu và hở, việc ăn uống bị rối loạn, tiết nước bọt, nói ngọng, làm nặng thêm tình trạng của nạn nhân. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mảnh mô, đe dọa tính mạng của bệnh nhân bị suy hô hấp.
Các vết thương ở vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể nên khó nhận biết các vết nứt ở xương mũi. Các vết thương của vùng mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.
Các vết thương ở sàn miệng rất nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển các rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Các vết thương ở lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch dồi dào (khi động mạch lưỡi bị tổn thương), góp phần làm cho lưỡi bị rụt lại và luôn há hốc.
Các loại chữa lành vết thương:
1. Chữa lành vết thương ban đầu khi, với các cạnh và thành vết thương gần và liền kề, quá trình lành vết thương diễn ra nhanh chóng, không có sự siêu âm với sự hình thành của một vết sẹo không rõ ràng.
2. Chữa lành vết thương thứ phát khi, do sự khác nhau của các cạnh của vết thương hoặc sự siêu âm của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là biểu mô hóa từ các cạnh và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và đáng chú ý.
Sự đối xử. Trong trường hợp vết thương trên da mặt, việc điều trị phẫu thuật ban đầu và khâu vết thương ban đầu được thực hiện có tính đến thời gian từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong điều trị phẫu thuật chính vết thương, cần tính đến các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình xử lý vết thương.
Điều trị phẫu thuật ban đầu sớm được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ thời điểm gây ra vết thương. Thường kết thúc bằng việc áp dụng các mũi khâu chính. Một đặc điểm của thời điểm điều trị phẫu thuật sớm vết thương trên mặt là có thể kéo dài đến 48 giờ. Khả năng tiến hành điều trị phẫu thuật chính vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và bảo tồn tốt.
Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng hàm mặt là phương pháp hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo tồn các mô càng nhiều càng tốt, điều này là an toàn do khả năng tái tạo cao của các mô MFR.
Với những vết thương lớn trên mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, sơ cứu thường bao gồm băng vết thương và vận chuyển nạn nhân đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.
Bác sĩ cần chú ý đến các biến chứng chính của vết thương vùng hàm trên (ngạt, chảy máu, sốc) và việc loại bỏ chúng.
Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và sự bảo tồn) và đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó giúp có thể trì hoãn việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn sơ cứu (24-36 giờ) và điều trị vết thương bằng phẫu thuật bị trì hoãn ban đầu bằng cách khâu vết thương và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được phép rộng hơn so với vết thương ở mặt. các khu vực khác.
Phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được cung cấp cho phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt.
ü Việc cắt mô nên ở mức tối thiểu.
ü Chỉ những vùng mô bị dập nát hoàn toàn, nằm tự do và rõ ràng là không thể sống được mới được loại bỏ.
ü Nên giữ lại các mảnh xương mặt, chỉ loại bỏ phần xương đã mất hoàn toàn liên kết với màng xương.
ü Với việc khâu từng lớp vết thương trên khuôn mặt, cần phải khôi phục lại sự liên tục của các cơ trên khuôn mặt.
ü Các cạnh của da phải được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu.
ü Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ mỏng nhất.
Trong trường hợp vết thương xuyên thấu ở mặt, vết thương phải được cách ly ngay lập tức khỏi khoang miệng bằng cách huy động và khâu niêm mạc miệng.
Các biện pháp bảo tồn để điều trị vết thương trên khuôn mặt nhằm mục đích kích thích quá trình lành vết thương sớm, ngăn ngừa viêm mô mềm.
17598 0
Dịch tễ học
Ở độ tuổi 3-5 tuổi, chấn thương mô mềm chiếm ưu thế, ở độ tuổi trên 5 tuổi - chấn thương xương và chấn thương kết hợp.phân loại
Chấn thương vùng hàm mặt (MAF) là:- bị cô lập - tổn thương một cơ quan (trật khớp răng, chấn thương lưỡi, gãy xương hàm dưới);
- nhiều loại chấn thương do tác động một chiều (trật khớp răng và gãy xương ổ răng);
- kết hợp - chấn thương đồng thời của hành động đa hướng chức năng (gãy xương hàm dưới và chấn thương sọ não).
- đóng cửa - mà không vi phạm tính toàn vẹn của da (vết bầm tím);
- mở - có vi phạm về da (trầy xước, trầy xước, vết thương).
Căn cứ vào nguyên nhân và cơ chế gây thương tích, người ta chia vết thương thành:
- phi súng:
- rách và sự kết hợp của chúng;
- cắt tỉa;
- bị cắn;
- băm nhỏ;
- sứt mẻ;
- vũ khí:
- đạn;
- nén;
- chấn thương điện;
- bỏng.
- tiếp tuyến;
- bởi vì;
- mù (vì dị vật có thể có răng bị lệch).
Căn nguyên và sinh bệnh học
Một loạt các yếu tố môi trường quyết định nguyên nhân gây thương tích ở trẻ em. chấn thương khi sinh- xảy ra ở trẻ sơ sinh với hành vi sinh bệnh lý, đặc điểm của lợi ích sản khoa hoặc hồi sức. Với chấn thương khi sinh, thường gặp chấn thương TMJ và hàm dưới. chấn thương trong nước- loại chấn thương phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm hơn 70% các loại chấn thương khác. Chấn thương gia đình phổ biến trong thời thơ ấu và tuổi mẫu giáo và có liên quan đến việc đứa trẻ bị ngã, va đập vào các đồ vật khác nhau.Chất lỏng nóng và độc, ngọn lửa trần, thiết bị điện, diêm và các vật dụng khác cũng có thể gây thương tích cho gia đình. chấn thương đường phố(vận chuyển, không vận chuyển) như một loại thương tích gia đình phổ biến ở trẻ em trong độ tuổi đi học và trung học phổ thông. chấn thương vận chuyển là nặng nhất; như một quy luật, nó được kết hợp, loại này bao gồm chấn thương sọ-hàm-mặt. Những chấn thương như vậy dẫn đến tàn tật và có thể là nguyên nhân dẫn đến cái chết của đứa trẻ.
Chấn thương thể thao:
- có tổ chức - xảy ra ở trường và trong khu vực thể thao, có liên quan đến việc tổ chức các lớp học và đào tạo không phù hợp;
- không có tổ chức - vi phạm các quy tắc của trò chơi thể thao đường phố, đặc biệt là những trò chơi mạo hiểm (trượt patin, mô tô, v.v.).
bỏng
Trong số những người bị bỏng, trẻ em từ 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ làm đổ bình nước nóng, cho dây điện không được bảo vệ vào miệng, nghịch diêm, v.v. Nội địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận: đầu, mặt, cổ và các chi trên. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, bỏng mặt và tay thường xảy ra nhiều hơn ở các bé trai khi chơi với chất nổ. Tê cóng trên mặt thường phát triển khi tiếp xúc một lần, ít nhiều kéo dài với nhiệt độ dưới 0 C.Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng
Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, nhiều chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, xương không được khoáng hóa hoàn toàn, có các vùng tăng trưởng của xương sọ mặt và sự hiện diện của răng và sự thô sơ của răng) xác định các đặc điểm chung của biểu hiện thương tích ở trẻ em.Chấn thương các mô mềm trên mặt ở trẻ em đi kèm với:
- phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng;
- xuất huyết trong mô (theo loại thâm nhiễm);
- sự hình thành các khối máu tụ kẽ;
- Chấn thương xương thuộc loại "đường màu xanh lá cây".
vết bầm tím
Với vết bầm tím, sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí bị thương, xuất hiện vết bầm tím có màu tím tái, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh lục vàng. Sự xuất hiện của vết bầm tím ở trẻ thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành khối máu tụ. Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của khớp thái dương hàm (phản xạ). Trầy xước, trầy xước chủ yếu là nhiễm trùng.Dấu hiệu mài mòn và trầy xước:
- đau đớn;
- vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng;
- phù nề;
- tụ máu.
vết thương
Tùy thuộc vào vị trí vết thương ở đầu, mặt và cổ mà hình ảnh lâm sàng sẽ khác nhau nhưng dấu hiệu chung của chúng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Với các vết thương vùng quanh miệng, lưỡi, sàn miệng, vòm miệng mềm thường có nguy cơ ngạt có cục máu đông, khối hoại tử. Những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung là chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện phát triển ngạt).Bỏng mặt và cổ
Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét, trong khi với vết bỏng rộng, tình trạng chung của trẻ rất nặng, trẻ tím tái và thờ ơ. Ý thức được bảo tồn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và nhanh, đầu chi lạnh và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng cho thấy có sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.Trong quá trình bệnh bỏng, 4 giai đoạn được phân biệt:
- sốc bỏng;
- nhiễm độc cấp tính;
- nhiễm trùng huyết;
- dưỡng bệnh.
tê cóng
Tê cóng xảy ra chủ yếu ở má, mũi, vành tai và mặt sau của các ngón tay. Xuất hiện vết sưng đỏ hoặc tím xanh. Khi nóng, các vùng bị ảnh hưởng có cảm giác ngứa, đôi khi có cảm giác nóng rát và đau nhức. Trong tương lai, nếu tiếp tục làm mát, các vết trầy xước và xói mòn sẽ hình thành trên da, có thể bị nhiễm trùng lần thứ hai. Có rối loạn hoặc ngừng hoàn toàn lưu thông máu, suy giảm độ nhạy cảm và thay đổi cục bộ, biểu hiện tùy thuộc vào mức độ thiệt hại và nhiễm trùng kèm theo. Mức độ tê cóng chỉ được xác định sau một thời gian (bong bóng có thể xuất hiện vào ngày thứ 2-5).Có 4 mức độ tê cóng cục bộ:
- Tôi độ được đặc trưng bởi rối loạn tuần hoàn của da mà không có tổn thương không thể phục hồi, tức là. không hoại tử;
- độ II đi kèm với sự hoại tử của các lớp bề mặt của da đến lớp tăng trưởng;
- độ III - hoại tử toàn bộ da, bao gồm cả lớp tăng trưởng và các lớp bên dưới;
- ở độ IV, tất cả các mô đều chết, kể cả xương.
Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể cần can thiệp phẫu thuật dưới gây mê, đặc biệt là ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương hoặc chấn thương nặng. Trong trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết, người ta xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ thiệt hại ít hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc và độ sâu thâm nhập. Ngoài ra, việc kiểm tra toàn bộ đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh, là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn về cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô trên khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức thấu đáo về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm trên mặt.
LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ CÂN NHẮC GIẢM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi dán.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng "chính" này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau chấn thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và có nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi đã cắt bỏ cẩn thận và tưới nhiều nước), thì có thể tiến hành đóng vết thương “chậm trễ lần đầu”. Trong trường hợp này, vết thương được băng bó, làm sạch, rửa hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch vết thương trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng mổ. Trong loại đóng muộn này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.
Cuối cùng, việc chữa lành bằng ý định thứ cấp được cho phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá đến thăm) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng vết thương dần dần. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể quá trình lành vết thương.
Sau khi vết thương đã lành, vết sẹo có thể được điều chỉnh cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, những tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới hình thức gây tê cục bộ bằng đường tiêm. Trước đó, các bước cần thiết được thảo luận với cha mẹ và họ được cung cấp thông tin trung thực.
Trong một số tình huống nhất định, một trong hai cha mẹ có thể ở lại với đứa trẻ để được hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng anh ta có thái độ tích cực và có thể chịu đựng được sự hiện diện của ca phẫu thuật. Gây mê dẫn truyền hoặc phong tỏa khu vực giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự xâm nhập của các cạnh vết thương. Nếu có thời gian, có thể bôi kem (lidocain 2,5% và prilocain 2,5%) lên vùng bị phong bế thần kinh. Thông thường, nếu đứa trẻ, trong khi cố định, đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, thì nó sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, ca phẫu thuật.
Đối với các vết thương rộng ở trẻ em, nếu các cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê xem có nên tiến hành rửa dạ dày trước khi dùng thuốc gây mê hay không, hay nên chờ vài giờ hơn, lưu ý rằng một đứa trẻ khó chịu có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả thích hút các chất chứa trong dạ dày bằng một ống luồn qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Nguy cơ hít phải dường như hợp lý hơn ở trẻ em có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ vòng dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.
Tuy nhiên, thuốc an thần ngoài đường tiêu hóa (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần/chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, chảy máu hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian thực hiện ca phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít được chú ý hơn, cũng phải được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc một bệnh nhân có vết thương lớn ở mô mềm trên mặt vào lúc nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý là băng vết thương, bắt đầu điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (việc này có thể mất tới 12 giờ).
ĐIỀU TRỊ CÁC VẾT THƯƠNG CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, đóng kín cẩn thận - là cơ sở để điều trị các vết thương mô mềm trên mặt, nhưng các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, cả hai yếu tố chức năng và thẩm mỹ đều phải được tính đến, trong đó yếu tố thứ nhất chiếm ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là vết sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.
Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ nhiễm vi-rút bệnh dại, trong khi với vết cắn của con người, nhiễm vi-rút viêm gan B và C, vi-rút herpes simplex và HIV phải được lo sợ. Vết cắn thường là sự kết hợp của vết cắn xuyên thấu và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, không bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu thâm nhập khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như độ bền của hàm và đặc tính cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và chiều dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không có xu hướng cắn cho đến khi chảy máu, vừa vì ác cảm với máu của ai đó trong miệng, vừa vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.
Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều dụng cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở nhiều nơi. Vết cắn của con người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập nên được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc cơ bản như cơ, ống dẫn và bó mạch thần kinh. Đối với vết cắn của động vật, sự thâm nhập sâu có thể bị che khuất bởi vết rách của các mô bề mặt hơn, do đó, việc xem xét lại vết thương sau khi gây mê được thực hiện là hợp lý. Cần phải nhớ rằng khi một con chó già cắn, chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do lực đáng kể truyền đến các mô trong khi cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng rộng tấn công một đứa trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ các vết nứt ở hộp sọ hoặc xương hàm dưới.
Tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh có thể xảy ra và khả năng sống sót của mô không chỉ được đánh giá dựa trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau, cần lưu ý rằng cổ của trẻ cũng có thể bị thương và cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn ở cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số dạng mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng ở trên các điểm nổi bật của xương - đó là các động mạch thái dương, mặt và góc nông. Khám thần kinh nên đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, cử động nhãn cầu và cử động lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.
Nếu kiểm tra thể chất cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và kiểm tra bệnh nhân, cần thực hiện tiêm phòng uốn ván dự phòng và tiêm tĩnh mạch kháng sinh. Đối với những người trước đây chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, nên bắt đầu ngay lập tức. Việc chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp để không bị quên. Nếu có khả năng tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều globulin miễn dịch đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó tiêm vắc-xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm 90% nguy cơ nhiễm bệnh dại, nên điều này nên được thực hiện. Đối với bất kỳ vết cắn xuyên thấu đáng kể nào, nên tiêm tĩnh mạch nhanh cephalosporin thế hệ thứ hai.
Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicillin, có thể sử dụng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, clindamycin có thể được sử dụng. Liều tiêm phải được thực hiện trước bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào để tạo ra nồng độ thuốc mong muốn trong máu. Nếu vết thương nghiêm trọng, thì có thể tiếp tục điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt lọc khẩn cấp, bệnh nhân có thể được phép về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.
Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn xuyên thấu của động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm mô. Mặc dù vài lít nước muối là đủ nhưng tác giả ưu tiên sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2:1, thường với thể tích 1,5 lít. Đối với vết thương lớn hơn, rửa bằng ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch là đủ, nhưng đối với vết thương nhỏ hơn, ống thông IV bằng nhựa và ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không khả thi là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (dưới ổ mắt, thần kinh thần kinh, trên ổ mắt và trên ổ mắt) sau đó là tiêm thuốc tê. Nếu quy trình có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm bupivacain 0,25% vào thuốc mê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc mê bằng natri bicarbonate (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do vết thương thấm vào.
Đối với vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể hợp lý (và nhân đạo). Đối với vết cắn xuyên thấu nhỏ của người hoặc động vật, tác giả thích cắt bỏ các bức tường của kênh vết thương bằng một cú đấm da liễu 2-, 3- hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị hư hỏng và bị ô nhiễm. Điều này làm cho ống tủy trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được rửa sạch và đóng lỏng lẻo bằng một hoặc hai mũi khâu da sau khi bôi thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin) sâu hoàn toàn. Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh mà vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện thuận lợi cho việc kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng chỉ catgut mạ crom 4-0 hoặc 5-0 khá lỏng lẻo (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có một số lực căng ), sau đó, không căng, dùng chỉ khâu biểu bì polypropylene 6-0 hoặc chỉ catgut 5-0 tan nhanh (ở trẻ em).
Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin lên vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau phẫu thuật. Thật sai lầm khi dán các dải dính vô trùng lên vết thương bị cắn, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương để tránh nhiễm trùng và cho phép các cạnh của nó tách ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của con người không phù hợp để khâu ban đầu có thể được cắm và để hở, thay băng thường xuyên và bôi thuốc chống vi trùng, và đóng lại 2-4 ngày sau vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để vết thương tự lành. Loại thứ hai rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy ghép mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi đó nên cố gắng nối mạch vi mô nếu có thể. Nếu phương pháp xử lý vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do vết cắn của động vật và người đều lành khá tốt.
Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải được chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể cần phải chỉnh sửa sẹo. Nó nên bao gồm một trong những điều sau đây: cắt bỏ sẹo và khâu lại; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại vết sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng có lợi đối với vết sẹo hình thành. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo E là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với nhiều biện pháp can thiệp và khả năng xảy ra sự phát triển như vậy nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là trong phòng cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị động vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến chấn thương tâm lý nếu trẻ bị vật nuôi gây thương tích nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.
chấn thương má
Má thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Vết thương xuyên thấu và vết rách có thể xảy ra, mặc dù tính ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được "buộc" giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và hàm dưới làm giảm nguy cơ rách lớn. Vết thương do dao, súng và xe cơ giới chiếm phần lớn các vết thương mô mềm ở má, trong khi vết cắn của động vật ít phổ biến hơn. Các vết thương xuyên thấu ở các phần bên của khuôn mặt rất đáng lo ngại vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ bắp bề mặt bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.
Tuy nhiên, vết thương do dao và súng hiếm khi nông đến mức không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Khám dây thần kinh mặt thường giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh ở phía xa lối ra từ lỗ trâm chũm. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân có ý thức sẽ cho phép bạn xác định nhánh nào bị tổn thương. Tuy nhiên, kích thích điện của các phần ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu giúp điều trị bệnh nhân không tiếp xúc hoặc bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ thân tuyến hoặc từ ống bài tiết phía trước cơ cắn. Vì ống dẫn và nhánh ngoài của dây thần kinh mặt nằm gần đó nên chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả khi dây thần kinh còn nguyên vẹn, việc đứt từng cơ mặt (cụ thể là cơ gò má hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể giống như tổn thương dây thần kinh mặt.
Ở phần bên của khuôn mặt, ngay phía trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và thái dương nông có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu đang hoạt động có thể phát triển hoặc khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang bướm hàm. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể dẫn đến chảy máu cam nghiêm trọng, cần phải chụp động mạch khẩn cấp kèm theo thuyên tắc hoặc tắc mạch để cầm máu. Một vết thương do đạn bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu điều này bị nghi ngờ dựa trên vị trí của đầu vào và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên được chụp mạch và chụp CT để đánh giá tổn thương xương có thể xảy ra. Sâu trong vết thương có thể là dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những đối tượng này.
Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh của hốc mắt, chuỗi giao cảm và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh và nội dung của hộp sọ thông qua hố dưới thái dương. Trong bất kỳ chấn thương nghiêm trọng nào, nên nghi ngờ chấn thương cột sống cổ cho đến khi có thể loại trừ bằng chụp X quang. Ở đáy hộp sọ có nguy cơ tổn thương dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, khối máu tụ ngày càng tăng ở khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm miệng, sàn miệng thì việc duy trì đường thở sẽ trở thành một vấn đề. Điều này có thể cần thiết đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do đạn bắn. Sự thông thoáng đường thở nên được duy trì bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản, theo chỉ định. Như đã lưu ý ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Sẽ không khôn ngoan nếu bạn mù quáng cắt các mạch máu này trong vết thương ở mặt trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ làm tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.
Tổn thương các mạch máu lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên bên trong, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần chụp mạch để chẩn đoán chính xác và làm tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Tổn thương ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh nên được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu ca phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một chất kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong phẫu thuật để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu vết thương. Thông thường không thể thực hiện nối cơ bản của dây thần kinh bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được các bó dây thần kinh không bị hư hại phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc bén. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh xen kẽ.
Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh tai lớn, hoặc, nếu không có sẵn do chấn thương, từ dây thần kinh đệm của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó về đường kính mặt cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể được tách ra khỏi dây thần kinh của người cho và khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu nó quá dài, quá trình tái tạo trục sẽ mất nhiều thời gian hơn. Nên sử dụng chỉ khâu epineural bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó duy nhất có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương nên được rửa thật nhiều lần nữa để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có dị vật hoặc tế bào chết. bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, việc điều trị bằng phẫu thuật cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.
Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, một vết nối xa có thể được thực hiện với chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Khâu nối theo chu vi có thể yêu cầu đặt ống thông qua lỗ Stenson trong khi tránh đóng lòng ống. Sau khi phẫu thuật, vết thương được băng ép để giảm ứ đọng nước bọt, chế độ ăn mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô dường như không còn khả năng sống nên được loại bỏ, cũng như mô có khả năng sống còn đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các cạnh của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ và đóng vết thương theo từng lớp. Nếu có khoảng chết lớn, hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần phải đặt một ống dẫn lưu chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì nên dẫn lưu chủ động, mặc dù không cần thiết.
Nếu có chấn thương xương, thì bạn cần xử lý xương, đạt được sự tắc nghẽn và áp dụng các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng phương pháp cố định hàm dưới/hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, liệu pháp kháng sinh đường tiêm liều cao và tưới nhiều nước. Nối cơ bản trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt sẽ giúp phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn đã được sử dụng, thì thời gian phục hồi có thể trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và vị trí của tổn thương ở xa. Vết ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, gần 24 tháng; thiệt hại ở xa có nhiều khả năng phục hồi nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến thời gian hồi phục lâu, thì có thể xem xét phục hồi chức năng tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm cân vàng cho mí mắt trên, tạo hình canthoplasty (ở bệnh nhân lớn tuổi), treo cánh mũi và băng miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore- Tex (W.L. Gore và Co.).
Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu phục hồi không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo da. Không có chống chỉ định rõ ràng nào đối với điều này và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống tai giữa không thành công, thì ống sẽ bị hẹp và tuyến sẽ bị căng và viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, nhiệt và sialogue có thể giúp giảm tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo hoặc cần phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai thứ phát.
Với quá trình viêm kéo dài của tuyến mang tai sau chấn thương hẹp ống tai, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt bỏ tuyến mang tai trong quá trình phẫu thuật thăm dò và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa nhiều lần trong phòng cấp cứu và phòng mổ, phẫu thuật cắt bỏ thận trọng các mô không thể sống được, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và dùng kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương; mức độ nghiêm trọng của chúng có thể giảm bớt bằng cách bôi gel silicon hai lần một ngày trong 2 tháng sau khi vết thương ban đầu lành lại. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, các vết sẹo trên má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng thành các đường căng của da khi nghỉ ngơi hoặc bằng cách chuyển chúng thành các đường đứt nét hình học và mài da. Che khuyết điểm trang điểm cũng giúp.
Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Chấn thương mô mềm ở giữa mặt có thể gây chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường thở. Môi, mũi và các cấu trúc quanh ổ mắt là mối quan tâm lớn nhất ở khu vực này. Vì môi di động nên chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên thấu có thể làm hỏng răng, nướu liền kề và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi do vị trí nhô ra của mũi trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, trước hết bạn cần chú ý đến chảy máu và sự hiện diện của khối máu tụ. Mặc dù chảy máu phía trước thường do chấn thương mô mềm ở chóp mũi, cánh và trụ mũi, nhưng chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể chỉ ra tổn thương đối với động mạch nền khẩu cái hoặc khẩu cái lớn. Kiểm tra bằng gương phản chiếu phía trước, dụng cụ nong mũi hoặc nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.
Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp cấp cứu cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc bong ra thì cần phải phẫu thuật để sửa lại. Với những vết thương xuyên thấu ở mũi và khoang của nó, vòm miệng, vòm họng, xoang cạnh mũi, tấm sàng và nội dung của khoang sọ cũng đang bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện sơ bộ bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học dịch mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có xuyên qua hay không, tức là nó có ảnh hưởng đến màng nhầy hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể bị rách động mạch môi. Cần đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì khả năng ngậm miệng có thể phát triển. Chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến trật khớp răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.
Tổn thương mô mềm có thể được kết hợp với gãy xương ổ răng hoặc gãy xương cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng bị phù do phù nề, tụ máu hoặc rách thì phải bảo vệ đường thở. Vết thương do đạn bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của vết thương xuyên thấu. Tổn thương các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở vùng bẩm sinh của chúng. Những dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có nguy hiểm đối với đường thở, thì trước hết phải duy trì sự thông thoáng của chúng. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như chèn đường thở hoặc rút lưỡi bằng chỉ khâu.
Nếu tắc nghẽn nghiêm trọng tồn tại, nên đặt nội khí quản mũi khẩn cấp, mở sụn nhẫn giáp hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần được băng ép khẩn cấp (băng gạc không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ tẩm otrivine và thrombin) hoặc đặt bóng bay. Nếu nghi ngờ rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể sử dụng dụng cụ bít mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp động mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng ngừng chảy máu cam ồ ạt, có thể xác định đường tiếp cận phẫu thuật bằng dữ liệu từ nội soi kiểm tra khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của khoang mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được thắt lại bằng cách sử dụng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên bên trong, để cầm máu tạm thời, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch khẩu cái lớn trong khoang miệng.
Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ xoang sàng ngoài bằng cách cô lập các động mạch sàng trước và sau và cắt chúng hoặc đốt điện lưỡng cực. Để tiếp cận động mạch sàng sau, động mạch trước phải được cắt ngang, sau đó thắt hoặc đông máu. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần sờ vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ thị giác. Nếu sụn cánh mũi bị rách hoặc rách, chúng phải được làm sạch nhẹ và khâu ở vị trí giải phẫu mong muốn bằng chỉ chromium catgut 4-0. Các vết thương do dao đâm ở mũi thường lành tốt với việc cắt bỏ tối thiểu và đóng kín không bị căng. Với những vết thương xuyên thấu ở mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Phải đặc biệt cẩn thận để khớp chính xác các cạnh của cánh mũi nếu nó bị rách, vì bất kỳ sự không khớp nào cũng sẽ dễ nhận thấy. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.
Hẹp mũi là biến chứng phổ biến nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể cần mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Sự giãn nở, tiêm steroid và ống đỡ mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán, thì phương pháp nẹp bên trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của vết thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so chỉ bằng chrome catgut 4-0 hoặc polyglactin 4-0, cố gắng khâu lại hoàn toàn chỗ sai lệch để không còn khiếm khuyết toàn vẹn. Nếu vết thương dính tất cả các lớp thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Cần chú ý đặc biệt đến việc khớp với mép da của đường viền màu đỏ - thật thuận tiện khi sử dụng kính lúp đang hoạt động để xác minh đường này.
Đường viền màu đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi sẽ lành tốt và hoạt động của cơ vòng khi mở miệng được bảo tồn. Nếu góc của mép miệng trở nên ít gay gắt hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình mép bằng niêm mạc miệng. Một vết khía trên môi (“biến dạng tiếng huýt sáo”) do khâu cơ vòng mi không hoàn chỉnh có thể được chỉnh sửa bằng cách cắt bỏ dị tật này và ghép cơ và da một cách chính xác. Nếu cạnh của đường viền màu đỏ bị khớp không chính xác, cần phải sửa lại và khớp lại, nếu có thể, khớp chính xác nhất. Vết rách mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với các vết đứt dọc ở mép tự do của mí mắt trên hoặc dưới, nên dùng chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 có đuôi dài cho các đường viền trước và sau, cũng như qua vùng tuyến meibomian giữa các mép, khớp da với các đường khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để mép lành hẳn.
Tấm cổ chân có thể được khâu liền với nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ vòng mi có thể được khâu bằng chỉ catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ polypropylene 6-0. Có thể bôi thuốc mỡ kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, lên đường khâu. Rách mí mắt ngang ít thuận lợi hơn vì các cơ nâng mí mắt trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co kéo của mí mắt dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị hỏng, làm tăng nguy cơ tổn thương các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa toàn diện và xem xét lại vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu theo vị trí giải phẫu bằng chỉ Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mí mắt.
Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể cần phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Cơ kéo mí mắt dưới không quan trọng bằng về mặt thẳng hàng, nhưng bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo rằng các cơ trực xiên dưới và cơ trực dưới còn nguyên vẹn và sửa chữa chúng nếu cần. Chấn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách ghép hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như đã chỉ ra. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần đặt ống thông bằng ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để yên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tối ưu là 6 tuần. Các ống có thể được loại bỏ nội soi. Đối với những vết thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật cùng với bác sĩ nhãn khoa.
PHẦN KẾT LUẬN
Chấn thương mô mềm trên mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và phát triển kế hoạch phẫu thuật xem xét tái tạo trong tương lai. Đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào việc loại bỏ và đóng vết thương. Rửa kỹ, loại bỏ cẩn thận các mô không thể sống được, cấu trúc giải phẫu phù hợp và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng thiệt hại cho các cấu trúc quan trọng và quan trọng. Quản lý hậu phẫu bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo và lựa chọn phương pháp che giấu và chỉnh sửa sẹo. Cuối cùng, kiến thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình của anh ta cũng nên cảm thấy được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc chỉnh sửa sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, can thiệp nhiều lần và tốn nhiều công sức, vì vậy bệnh nhân cần hiểu rõ điều này càng sớm càng tốt.
Tổn thương mô mềm trên mặt không do đạn bắn là 40-50%.
Phân loại chấn thương mô mềm vùng hàm mặt.
tôi nhóm. Tổn thương riêng biệt cho các mô mềm của khuôn mặt:
- không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (vết bầm tím);
- vi phạm tính toàn vẹn của da mặt hoặc màng nhầy (trầy xước, vết thương).
nhóm II. Tổn thương kết hợp các mô mềm của mặt và xương sọ mặt (có hoặc không có vi phạm tính toàn vẹn của da mặt và màng nhầy).
Tính chất tổn thương mô mềm phụ thuộc vào lực tác động, loại tác nhân gây chấn thương và vị trí tổn thương.
vết bầm tím
Chúng xảy ra với một cú đánh yếu vào mặt bằng một vật cùn, trong khi lớp mỡ dưới da, cơ và dây chằng bị tổn thương mà không làm rách da. Kết quả là, một khối máu tụ (xuất huyết) và phù nề sau chấn thương được hình thành. Khối máu tụ kéo dài 12-14 ngày, chuyển dần từ tím sang xanh và vàng.
mài mòn
Nó xảy ra khi tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da bị vi phạm, không cần khâu. Nó thường được quan sát thấy ở cằm, xương gò má, mũi và trán.
Vết thương
Nó được hình thành khi da bị tổn thương khi va chạm với một vật sắc nhọn hoặc cùn với một lực vừa đủ, vi phạm tính toàn vẹn của da.
Vết thương có thể:
- bề ngoài (da và mô dưới da bị tổn thương);
- sâu (có tổn thương cơ, mạch máu và dây thần kinh);
- xâm nhập vào khoang (mũi, miệng, xoang cạnh mũi);
- có hoặc không có khuyết tật mô;
- với tổn thương (hoặc không có) mô xương;
- cắt, sứt, băm, xé, xé, cắn, tùy thuộc vào loại và hình dạng của đối tượng bị thương và tính chất của mô bị tổn thương.
đặc điểm lâm sàng
Đặc điểm cấu trúc giải phẫu của vùng maxillofacial và chấn thương của các mô mềm trên khuôn mặt.
Giàu mạch máu (chữa lành tốt và nguy cơ chảy máu nhiều).
- Thần kinh phong phú (có thể sốc đau, mất nhạy cảm, tê liệt cơ bắt chước).
- Xuất hiện tuyến nước bọt, lưỡi, mạch máu lớn và dây thần kinh (suy giảm chức năng nuốt, ăn - nhai, nói khó khăn. Khi tổn thương vùng mang tai-cơ nhai, hình thành lỗ rò nước bọt, khi tổn thương thần kinh mặt thì liệt mặt). cơ bắp).
- Sự hiện diện của khiếm khuyết giả (hở vết thương do co cơ bắt chước hoặc cơ nhai).
- Vi phạm tính kín của khe miệng, dẫn đến tình trạng tiết nước bọt liên tục (mất chất lỏng và chất dinh dưỡng) và không thể ăn thức ăn bình thường.
- Vỡ niêm mạc miệng do răng bị tổn thương.
- Biến dạng với vết thương hở đáng kể (sự khác biệt giữa loại vết thương và mức độ thiệt hại).
- Có thể có khiếm khuyết thực sự ở các mô mũi, môi, tai… dẫn đến biến dạng, suy giảm chức năng.
- Phát triển tình trạng co rút hàm về lâu dài.
Khiếu nại địa phương
Chúng phụ thuộc vào loại thiệt hại.
vết bầm tím- Khiếu nại đau, sưng, bầm tím. Chúng phát sinh do tổn thương lớp mỡ dưới da và cơ mà không làm rách da, kèm theo tình trạng vỡ các mạch máu cỡ nhỏ, thấm máu vào các mô.
trầy xước- Lo lắng về tổn thương da hoặc OSM. Đau do vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da (biểu bì) hoặc màng nhầy.
vết thương rạch- bệnh nhân phàn nàn về chấn thương trên da, kèm theo chảy máu và đau đớn. Có tổn thương toàn bộ độ dày của da hoặc niêm mạc miệng, bóc tách mạch máu, cân, cơ, xơ lỏng lẻo, dây thần kinh.
vết đâm- Khiếu nại về tổn thương nhẹ ở mô mềm, chảy máu vừa hoặc nặng, đau tại chỗ bị thương. Có sự hiện diện của một đầu vào và một kênh vết thương, chảy máu nhiều khi các mạch máu lớn bị thương.
vết thương cắt nhỏ- bệnh nhân ghi nhận tổn thương mô mềm trên diện rộng, kèm theo chảy máu ồ ạt (có thể tổn thương xương của bộ xương mặt).
vết rách- sự hiện diện của một vết thương với các cạnh không đồng đều (có thể có các vạt và khiếm khuyết mô mềm), xuất huyết nặng, chảy máu vừa hoặc nặng, đau.
vết thương bầm tím- sự hiện diện của vết thương, tụ máu, xuất huyết, sự hiện diện của các vạt, khiếm khuyết mô, các mô xung quanh bị nghiền nát.
vết thương bị cắn- sự hiện diện của một vết thương với các cạnh không đồng đều, hình thành các vạt có dấu răng trên da bị tổn thương hoặc trên da nguyên vẹn, có thể có khuyết tật mô, chảy máu, đau.
Khiếu nại chung
Vết bầm tím, trầy xước, vết thương bầm tím, vết thương bị cắn, vết rách - những phàn nàn phổ biến thường không có.
Vết thương bị cắt, vết đâm, vết thương bị chặt - những lời phàn nàn sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương: da xanh xao, chóng mặt, yếu ớt. Xảy ra do mất máu.
Tiền sử chấn thương. Chấn thương có thể là công nghiệp, hộ gia đình, giao thông, thể thao, đường phố, trong tình trạng say rượu. Cần tìm hiểu thời điểm xảy ra chấn thương và thời điểm liên hệ với bác sĩ. Với việc giới thiệu muộn đến bác sĩ chuyên khoa hoặc hỗ trợ không đúng cách, tần suất biến chứng tăng lên.
Lịch sử của cuộc sống. Điều quan trọng là phải biết các bệnh đồng thời hoặc trong quá khứ, thói quen xấu, điều kiện sống và làm việc có thể dẫn đến giảm khả năng phòng vệ chung và cục bộ của cơ thể, làm gián đoạn quá trình tái tạo mô.
Trạng thái chung. Nó có thể đạt yêu cầu, vừa phải, nghiêm trọng. Nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của thiệt hại, có thể được kết hợp hoặc mở rộng.
Những thay đổi cục bộ về tổn thương các mô mềm trên mặt
thiệt hại mới
vết bầm tím- sự hiện diện của một vết bầm tím có màu đỏ xanh và phù mô lan rộng ra các mô mềm xung quanh, sờ nắn thấy đau.
trầy xước- sự hiện diện của một vết thương trên lớp bề mặt của da hoặc màng nhầy của môi và khoang miệng, xuất huyết xuất huyết, tăng huyết áp. Thường thấy hơn trên các phần nhô ra của khuôn mặt: vùng mũi, trán, gò má và cằm.
vết thương rạch có khía cạnh nhẵn, thường có khe hở, dài vài cm. Chiều dài của vết thương gấp mấy lần chiều sâu và chiều rộng, máu chảy đầm đìa; sờ vào các cạnh của vết thương là đau đớn.
.jpg)
vết đâm có đầu vào nhỏ, rãnh vết thương sâu, hẹp, chảy máu vừa hoặc nhiều, sờ vào vết thương thấy đau, có thể chảy máu mũi. Độ sâu xuyên phụ thuộc vào chiều dài của vũ khí, lực tác dụng và việc không có chướng ngại vật trên đường xuyên của vũ khí (xương). Có thể chảy máu nhiều khi các mạch máu lớn bị thương, cũng như sự phá hủy thành mỏng của xoang hàm trên.
vết thương cắt nhỏ- vết thương rộng và sâu, thậm chí có gờ nổi lên nếu vết thương do vật nặng, sắc nhọn gây ra. Trên các cạnh của vết thương rộng có cặn, bầm tím, các vết nứt bổ sung (vết nứt) ở cuối vết thương khi bị thương bằng vật cùn. Ở độ sâu của vết thương, có thể có mảnh xương và mảnh vỡ trong trường hợp tổn thương khung xương mặt. Có thể chảy máu nặng từ vết thương (mũi, miệng) với vết thương xuyên thấu ở khoang miệng, mũi, xoang hàm trên.
vết rách có mép không đều, có khe hở vừa phải hoặc nhiều, có thể có vạt khi bong một lớp da hoặc cả lớp da; xuất huyết vào các mô xung quanh và sự bong ra của chúng, khi sờ vào vùng vết thương rất đau. Vết thương này được áp dụng với một vật cùn và xảy ra khi khả năng kéo dài sinh lý của các mô bị vượt quá và có thể bắt chước sự hình thành của một khiếm khuyết.
vết thương bầm tím có hình dạng không đều với các cạnh loe ra. Các vết nứt bổ sung (vết nứt) có thể kéo dài từ vết thương trung tâm dưới dạng tia; xuất huyết rõ rệt ở ngoại vi và phù nề.
vết thương bị cắn có các cạnh không đều nhau và có đặc điểm giống như một vết rách, thường có sự hình thành các vạt hoặc một khiếm khuyết mô thật với sự hiện diện của dấu răng. Chảy máu vừa phải, sờ vào vùng vết thương thấy đau. Nó thường được quan sát thấy ở vùng mũi, môi, tai, má. Cắt cụt mô, một phần hoặc toàn bộ cơ quan do chấn thương có thể xảy ra
Phương pháp nghiên cứu bổ sung
Kiểm tra kênh vết thương bằng một đầu dò được đưa vào đó. Nó được thực hiện để xác định chiều dài của kênh vết thương và vị trí của nó liên quan đến các cơ quan quan trọng.
chụp X quang.
- vết đâm- có thể có tổn thương xương ở dạng lỗ do gãy xương hoặc sự hiện diện của dị vật (một phần của vật bị thương bị gãy).
- Vulnerography vết đâm- nếu không thể kiểm tra vết thương bằng đầu dò, một chất cản quang sẽ được tiêm vào rãnh vết thương và chụp x-quang.
- vết thương cắt nhỏ- sự hiện diện của tổn thương xương và mảnh xương trong trường hợp tổn thương xương của bộ xương mặt.
- vết thương bầm tím- sự hiện diện của một khoảng trống gãy xương trong khu vực tổn thương một hoặc một phần khác của bộ xương mặt (hàm trên hoặc hàm dưới, vòm zygomatic, xương mũi).
Xét nghiệm máu lâm sàng chung. Nó được thực hiện với sự mất máu nhiều trong trường hợp vết thương bị rạch, đâm và chặt để xác định nhóm máu và yếu tố Rh nhằm mục đích truyền máu.
Chẩn đoán phân biệt chấn thương mô mềm vùng mặt
vết bầm tím: phân biệt với tụ máu trong các bệnh về máu.
- Các triệu chứng tương tự: sự hiện diện của một vết bầm tím có màu đỏ hơi xanh.
- Triệu chứng riêng: không có tiền sử chấn thương, đau.
trầy xước: phân biệt với vết xước.
- Các triệu chứng tương tự: vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt da, đau nhẹ.
- Triệu chứng phân biệt: tổn thương dạng tuyến mỏng ở các lớp bề mặt của da.
vết thương rạch: phân biệt với vết thương chặt.
- Các triệu chứng tương tự: tổn thương da hoặc niêm mạc và các mô bên dưới, chảy máu, đau.
- Triệu chứng đặc trưng: tổn thương mô mềm lan rộng, xuất huyết vào mô xung quanh, vết thương sâu, thường kèm theo tổn thương khung xương mặt.
vết rách: phân biệt với vết cắn.
- Các triệu chứng tương tự: sự hiện diện của một vết thương có hình dạng bất thường, xơ không đồng đều, các cạnh vỏ sò, có thể hình thành các vạt hoặc khuyết tật mô mềm, chảy máu, đau đớn.
- Dấu hiệu đặc biệt: răng của động vật và người là vũ khí gây thương tích, dấu vết của chúng có thể lưu lại trên da dưới dạng vết bầm tím.
vết thương rạch: phân biệt với vết đâm.
- Các triệu chứng tương tự: tổn thương tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc, chảy máu, đau.
- Các triệu chứng đặc biệt: sự hiện diện của một đầu vào nhỏ, đôi khi có đầu nhọn và một rãnh sâu dài.
Điều trị chấn thương mô mềm vùng mặt
Chăm sóc đặc biệt: được thực hiện ở giai đoạn tiền nhập viện để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương và chảy máu từ các mạch máu nhỏ. Vùng da xung quanh vết thương được xử lý bằng dung dịch iốt, cầm máu bằng cách băng lại.
Đối với các vết trầy xước, băng sơ cấp có thể được thực hiện bằng cách sử dụng màng bảo vệ gồm các chế phẩm tạo màng bôi lên vết thương. Với tổn thương xương đồng thời, bất động vận chuyển được áp dụng.
Điều trị bệnh nhân tại phòng khám
chỉ định: vết bầm tím, trầy xước, vết cắt, vết đâm, vết rách, vết thương bị bầm tím và vết cắn có kích thước nhỏ, cần một vết cắt nhỏ ở các cạnh và khâu đồng thời sau đó.
điều trị vết bầm tím: lạnh trong hai ngày đầu, sau đó - nhiệt để tái hấp thu khối máu tụ.
điều trị mài mòn: điều trị sát trùng, làm lành vết thương dưới lớp vỏ.
Điều trị các vết thương do đứt, đâm, rách, bầm, cắn. PST của vết thương được thực hiện.
PHỞ là một tập hợp các biện pháp nhằm chữa lành vết thương nhanh chóng và không biến chứng. PHỞ nên triệt để, ngay lập tức và cuối cùng.
Các giai đoạn của PHỞ.
Điều trị vết thương và vùng da xung quanh bằng nước ấm và xà phòng hoặc dung dịch hydro peroxide, cồn hoặc xăng. Lông xung quanh vết thương được cạo sạch.
- Gây tê tại chỗ hoặc toàn thân.
- Khâu lại vết thương, lấy dị vật.
- Cắt bỏ các cạnh của vết thương một cách kinh tế (các mô bị dập nát hoặc rõ ràng là không thể sống được).
- Vận động mép vết thương. Nếu cần thiết, hãy cắt các nắp hình tam giác trên quầy.
- Đóng vết thương theo lớp. Với vết thương xuyên thấu trong khoang miệng, màng nhầy được khâu đầu tiên, sau đó là cơ và da. Khi môi bị thương, đầu tiên cơ được khâu lại, sau đó so sánh đường viền và đường khâu đầu tiên được áp dụng ở đường viền với da, sau đó màng nhầy và da được khâu lại.
Một mũi khâu mù được áp dụng cho vết thương trong tối đa 48 giờ, và nếu nạn nhân đã dùng thuốc kháng sinh kể từ khi bị thương, thì tối đa là 72. Vào một ngày sau đó, vết thương không thể được khâu chặt. Ở khu vực lỗ hở tự nhiên, vết thương được dẫn vào một ống cao su để ngăn vết thương bị thu hẹp lại sau khi lành.
Đối với các khuyết tật lớn, da được khâu tạm thời vào màng nhầy.
Khi tuyến mang tai bị thương, nhu mô, cân cơ nhai, sợi và da được khâu thành từng lớp.
PST của vết thương nên được thực hiện trước khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng vết thương.
PST thực hiện trước 24 giờ sau khi bị thương được gọi là sớm, từ 24 đến 48 giờ sau khi bị thương - tiên phát muộn (tiến hành để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho vết thương lành), và thực hiện sau 48 giờ - tiểu học muộn (tiến hành ra ngoài với sự xuất hiện muộn của bệnh nhân).
Điều trị vết thương bằng phẫu thuật thứ cấp (lặp đi lặp lại) được thực hiện để loại bỏ nhiễm trùng vết thương. Nó có thể được thực hiện trong bất kỳ giai đoạn nào của quá trình vết thương. Nó đặc biệt thích hợp trong giai đoạn viêm, vì nó giúp loại bỏ mô chết nhanh nhất, chuyển quá trình sang giai đoạn tái tạo.
Trong quá trình điều trị phẫu thuật thứ cấp, các bức tường của vết thương có mủ được cắt bỏ (điều trị hoàn toàn bằng phẫu thuật vết thương có mủ). Nếu không thể mở túi và cắt vết thương, thì việc cắt bỏ có chọn lọc các mô không thể sống được (điều trị phẫu thuật một phần vết thương có mủ).
Chuyên môn lao động. Bệnh nhân cần được nghỉ làm trong toàn bộ thời gian điều trị và chữa lành vết thương sau chấn thương.
Điều trị bệnh nhân tại bệnh viện
chỉ định: vết thương do bị chặt, bầm tím, rách và cắn, kết hợp với tổn thương xương, cần phẫu thuật tạo hình có chuyển vạt.
Việc nhập viện của bệnh nhân được thực hiện bằng cách chăm sóc khẩn cấp. Khoa tiến hành kiểm tra lâm sàng, X quang và xét nghiệm của bệnh nhân. Cũng cần hội chẩn với bác sĩ gây mê để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.
Điều trị vết thương bị chặt, rách, bầm tím, vết thương kết hợp và nhiều vết thương.
Dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân, PST của vết thương được thực hiện (các bước được mô tả ở trên) và các phương pháp phẫu thuật để đóng vết thương được sử dụng: áp dụng các mũi khâu sớm, ban đầu bị trì hoãn và muộn, cũng như phẫu thuật thẩm mỹ. Vết thương PST cung cấp cho phẫu thuật phục hồi sơ bộ một giai đoạn, sử dụng rộng rãi ghép da ban đầu và ghép da bị trì hoãn sớm, và các hoạt động tái tạo trên mạch máu và dây thần kinh.
Nếu có thể thực hiện được PHÉP triệt để thì vết thương có thể được khâu chặt lại.
Chỉ khâu phẫu thuật ban đầu ban đầu được sử dụng như là giai đoạn cuối cùng trong PST để khôi phục tính liên tục về mặt giải phẫu của các mô, ngăn ngừa ô nhiễm vi khuẩn thứ cấp của vết thương và tạo điều kiện cho vết thương lành lại theo ý định ban đầu.
Với các vết thương bị dập nát, nhiễm trùng và nhiễm trùng rộng rãi, không phải lúc nào cũng có thể tạo ra PST triệt để cho vết thương, do đó, việc thực hiện liệu pháp kháng khuẩn tổng quát trong vài ngày, điều trị vết thương tại chỗ bằng gạc gạc bằng Vishnevsky là hợp lý thuốc mỡ. Nếu tình trạng viêm cấp tính giảm đáng kể sau 3-5 ngày sau PST, có thể dùng chỉ khâu chậm ban đầu cho vết thương. Điều trị theo mong đợi là cần thiết để đảm bảo cắt bỏ hoàn toàn mô hoại tử, bằng chứng là tình trạng viêm cấp tính giảm dần và không có ổ hoại tử mới. Khâu vết thương sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương và tăng tốc độ chữa lành vết thương.
Nếu tình trạng viêm giảm dần, thì việc khâu vết thương sẽ được hoãn lại trong vài ngày cho đến khi các hạt đầu tiên xuất hiện, loại bỏ các mô hoại tử và ngừng hình thành mủ. Tại thời điểm này, vết thương được tiến hành dưới một miếng gạc được làm ẩm bằng dung dịch ưu trương hoặc thuốc mỡ Vishnevsky.
Chỉ khâu được đặt trên vết thương đã được làm sạch 6-7 ngày sau PST được gọi là chỉ khâu chính muộn. Việc khâu vết thương không được làm sạch hoàn toàn các mô hoại tử chắc chắn sẽ dẫn đến sự siêu âm của nó, nhằm mục đích vệ sinh vết thương. Việc sử dụng dung dịch ưu trương và thuốc mỡ Vishnevsky thúc đẩy dòng dịch tiết ra khỏi thành vết thương, giảm viêm cấp tính và kích hoạt quá trình tái tạo mô liên kết, sự phát triển của các hạt và loại bỏ các mô hoại tử.
Trong trường hợp vết thương không thể khâu được 7 ngày sau PST do có hiện tượng viêm, vết thương sẽ được tiếp tục điều trị bằng phương pháp trên cho đến khi đầy hạt. Trong trường hợp này, hiện tượng co thắt vết thương được quan sát thấy - sự hội tụ tự phát của các cạnh của vết thương do sự co lại của các sợi cơ trong nguyên bào sợi cơ của mô hạt. Trong trường hợp này, chỉ khâu được áp dụng cho vết thương mà không cắt bỏ các hạt. Những mũi khâu này, được đặt trong vòng 8-14 ngày sau POS, được gọi là mũi khâu phụ sớm.
Chỉ khâu thứ cấp muộn được áp dụng 3-4 tuần sau PST của vết thương. Khi mô sẹo được hình thành trong vết thương, ngăn cản sự hội tụ của các cạnh của nó, cần phải huy động các mô xung quanh vết thương và cắt một dải da dọc theo các cạnh của vết thương với chiều rộng 1-2 mm.
Khi khâu các vết thương ở mặt bên của mặt, ở vùng dưới hàm, vết thương xuyên thấu, để đảm bảo dịch tiết thoát ra ngoài, nên dẫn lưu dưới dạng một dải cao su. Đảm bảo chỉ khâu từng lớp bên ngoài để tạo sự tiếp xúc của các thành vết thương xuyên suốt và dẫn lưu dịch chảy ra ngoài vết thương.
Để ngăn chặn sự phát triển của bệnh uốn ván, bệnh nhân phải được tiêm giải độc tố uốn ván.
Phục hồi chức năng và giám sát phòng khám
Trong giai đoạn hậu phẫu, điều trị được thực hiện nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng và chống lại nó, tăng cường sức đề kháng của cơ thể, điều trị bằng kháng sinh (cả tại chỗ và tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp và ở dạng thuốc mỡ). Để làm điều này, thuốc kháng sinh, sulfonamid và các loại thuốc khác được sử dụng, có tính đến bản chất của hệ vi sinh vật.
Vật lý trị liệu được sử dụng trong tất cả các giai đoạn của quá trình vết thương để chống nhiễm trùng, cũng như kích thích quá trình hồi phục.
Để kích thích hơn nữa các quá trình hồi phục, liệu pháp được thực hiện tại phòng khám đa khoa.
THIỆT HẠI CÁC MÔ MỀM MẶT
Kế hoạch
1. Các loại chấn thương phần mềm vùng mặt.
2. Tổn thương mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.
3. Tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
4. Phẫu thuật điều trị các vết thương phần mềm vùng hàm mặt không do đạn bắn.
5. Đặc điểm của điều trị phẫu thuật chính vết thương trên mặt.
Trong số các vết thương của các mô mềm trên mặt, tổn thương được phân biệt mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.
Vết bầm tím là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.
Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ trên bề mặt hoặc sâu được hình thành và phù mô sau chấn thương rõ rệt xuất hiện.
Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:
khối máu tụ, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;
thấm mô và thấm máu mà không hình thành khoang.
Khối máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, khối máu tụ sâu xuất hiện ở độ dày của mô cơ, trong không gian tế bào sâu, dưới màng xương của xương trên khuôn mặt.
Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của giảm phát mô và kích thước của tổn thương.
Do sự phân hủy hồng cầu trong vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra những thay đổi về màu sắc của nó (đầu tiên là màu xanh lá cây và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể đánh giá tình trạng thương tích, điều này rất quan trọng trong giám định pháp y.
Một khối máu tụ tươi, biểu hiện qua da, có màu xanh tím hoặc xanh lam ("vết bầm tím"). Vào ngày thứ 3-4, nó chuyển sang màu xanh lục, vào ngày thứ 5-6, nó chuyển sang màu vàng. Giải quyết hoàn toàn sau 14-16 ngày.
Kết quả của khối máu tụ:
tái hấp thu hoàn toàn,
tụ máu tụ máu,
khối máu tụ không tự giải quyết trong một thời gian dài mà đóng gói, biểu hiện dưới dạng nút không đau hoặc trong quá trình tạo sẹo có thể làm biến dạng mô
Điều trị: trong hai ngày đầu sau khi có vết bầm tím, chỉ định chườm lạnh, băng ép và nếu có ổ tụ máu thì sơ tán. Sau đó, các quy trình nhiệt (UHF, dòng điện động), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.
Với sự siêu âm của khối máu tụ - điều trị bằng phẫu thuật tiêu điểm có mủ.
Chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ, mỡ dưới da, sự phát triển của viêm sợi huyết trong tương lai, vết trầy xước được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do có một lượng lớn mỡ dưới da lỏng lẻo ở vùng bị chấn thương nên hiện tượng phù nề rõ rệt nhanh chóng xảy ra (đặc biệt là vùng má và môi).
Điều trị: không có chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydro peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch chlorhexidine bigluconate 0,05-0,1%) và bề mặt bị hư hỏng - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5%. của iốt. Một hiệu quả tốt được đưa ra bằng cách lặp đi lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) xử lý mài mòn bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị ngâm do giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.
Vết thương - tổn thương mô mềm với sự vi phạm tính toàn vẹn của lớp vỏ cơ thể (da và niêm mạc) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.
Dấu hiệu của một vết thương:
sự chảy máu,
sự nhiễm trùng,
các cạnh hở của vết thương,
rối loạn chức năng.
Tùy thuộc vào độ sâu của kênh vết thương, chúng có thể nông và sâu. Với vết thương nông, da và mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống tuyến nước bọt bị tổn thương.
Vết thương trên mặt có thể xâm nhập vào miệng và mũi, vào xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).
Có những vết thương bầm tím, bị cắt, bị đâm, bị đâm, bị chặt, bị cắn.
Các vết thương do nhiễm trùng có nhiều khả năng xảy ra do tiếp xúc với các vật cùn. Vết thương bầm tím có các cạnh không đồng đều, bị dập nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, tụ máu thường xuất hiện ở đáy vết thương. Trong các vết thương bầm tím thường có dị vật (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ…), điều này rất cần thiết trong giám định pháp y các vết thương vùng hàm mặt.
Khi bị đánh bằng một vật cứng cùn với bề mặt không bằng phẳng, vết thương sẽ bị bầm tím.
Vết cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh) gây ra. Vết thương phẫu thuật còn được gọi là vết thương rạch. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc nét, mịn hội tụ tốt, cho thấy hình dạng của vết rạch. Vết thương rạch có điều kiện thuận lợi nhất để chữa lành.
Các vết đâm được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim, kim đan, xiên và các vật đâm khác. Vết đâm có đường vào, qua vết đâm có đường vào và đường ra. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một đầu vào nhỏ. Trong trường hợp chấn thương và co cơ, túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Khi điều trị những vết thương này, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.
Vết thương do dao đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do dao đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tác động của các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong một vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và bổ sung được phân biệt. Vết rạch chính trên da có chiều rộng tương ứng với lưỡi dao ở mức độ ngâm của nó trong các mô, một vết rạch bổ sung xảy ra khi lưỡi dao được lấy ra khỏi vết thương.
Vết thương do chặt chém có đặc điểm là sát thương lớn và một số đặc điểm, tùy thuộc vào độ sắc bén của vũ khí chặt, trọng lượng của nó và lực mà vết thương gây ra. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, máy băm, v.v. Nếu lưỡi của chúng sắc bén thì vết thương do chúng gây ra sẽ giống như vết cắt. Các cạnh cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Vết thương bị chặt thường kết hợp với tổn thương xương của bộ xương mặt.
Vết cắn xảy ra khi các mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị siêu âm vì chúng luôn bị ô nhiễm nặng nề bởi hệ vi sinh vật gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều, thường có các khuyết tật mô mềm.
Khi bị động vật cắn có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo, v.v.) hoặc bệnh dại (ngựa).
Các loại chữa lành vết thương:
1. Chữa lành vết thương sơ cấp, khi các cạnh và thành của vết thương liền kề và liền kề, quá trình lành vết thương diễn ra nhanh chóng, không có mủ với sự hình thành của một vết sẹo không rõ ràng.
2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi do sự khác nhau của các mép vết thương hoặc sự siêu âm của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, sau đó là biểu mô hóa từ các mép và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.
3. Chữa lành dưới vảy (có trầy da).
Các giai đoạn của quá trình vết thương.
giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, một ranh giới rõ ràng của tổn thương xảy ra, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau tổn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên, dẫn đến phù nề "chấn thương" tiến triển nhanh chóng. Lúc đầu, dịch chảy ra từ vết thương có tính chất huyết thanh hoặc huyết thanh-xuất huyết, sau đó nó trở thành huyết thanh-mủ. Từ 3-4 ngày quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Những thay đổi phá hủy trong cơ, mô dưới da và hạ bì tăng lên, tăng tiết dịch. Trong bối cảnh đào thải dần dần các mô chết vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương, các hạt tạo hạt có thể phát hiện được trên lâm sàng đã xuất hiện. Làm sạch vết thương và lắng xuống quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.
giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, quá trình hình thành mô hạt kết thúc và quá trình xơ hóa bắt đầu dọc theo ngoại vi dẫn đến sự co lại của các mép vết thương - sự co lại của nó. Vào cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo trong vết thương gần hoàn tất. Các cạnh của nó ngày càng gần hơn. Bề mặt vết thương được bao phủ bởi mô hạt sẹo.
Giai đoạn biểu mô hóa và tổ chức lại vết sẹo xảy ra vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng tàu giảm, chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và tổ chức của sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương từ các cạnh của nó cũng diễn ra. Biểu mô phát triển trên bề mặt của các hạt với tốc độ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể được đóng lại chỉ bằng biểu mô, nếu không quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Trong chữa lành vết thương, hiện tượng co thắt vết thương (co thắt) có tầm quan trọng rất lớn. Người ta tin rằng việc chữa lành vết thương bị nhiễm trùng là 90% do co lại và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Sự co rút vết thương bắt đầu từ 4-5 ngày sau chấn thương và rõ rệt nhất trên lâm sàng vào cuối 2 - đầu 3 của quá trình lành vết thương. Có sự giảm rõ rệt về kích thước của vết thương do sự thu hẹp đồng đều của nó bởi myofibroblasts. Đến ngày thứ 19-22, vết thương khép lại và biểu mô hóa hoàn toàn.
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG MỀM MỀM VÙNG MAXILLOFAQIRAL
Điều trị phẫu thuật chính là hoạt động phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân đối với vết thương trong điều kiện vô trùng và gây mê.