Điều trị mất ổn định vai. Tất tần tật về Trật khớp theo thói quen và Mất ổn định vai Mất ổn định vai là gì

Có hai nhóm chất ổn định trong khớp vai:

1. thụ động: đầu xương cánh tay và mỏm khớp của xương bả vai, mỏm quạ, xương đòn, bao khớp-dây chằng;

2. hoạt động: cơ chóp xoay và cơ quanh khớp.

Bộ máy bao-dây chằng thực hiện các chức năng cơ học và thông tin thần kinh. Viên nang chung cung cấp sức mạnh cơ học của nó. Các dây chằng của khớp giới hạn cử động ở tư thế gấp, duỗi và dạng cực hạn. Sự uốn cong và mở rộng được giới hạn bởi dây chằng coracohumeral. Bắt cóc và chèn ép được giới hạn ở các dây chằng xương cánh tay.

Tác dụng của bộ ổn định chủ động và thụ động phụ thuộc vào vị trí của tay. Ở các vị trí tương ứng với phạm vi chuyển động tối đa, các dây chằng ổn định chính, khi bị kéo căng sẽ giữ cho vai không bị di chuyển. Khi dây chằng bị kéo căng, tính đàn hồi của chúng giảm đi. Khi phạm vi chuyển động của khớp tăng lên, sức căng của dây chằng tăng lên và lực cản của chúng tăng lên, dẫn đến hạn chế chuyển động. Trong quá trình bắt cóc, phức hợp dây chằng glenohumeral dưới là chất ổn định quan trọng nhất. Trong đó, bó trên của dây chằng glenohumeral dưới có độ bền và độ dày lớn nhất. Nó ngăn không cho đầu xương cánh tay di chuyển về phía trước trong quá trình dang vai và xoay ngoài. Trong quá trình xoay ngoài của vai, các dây chằng glenohumeral trên, giữa và dưới, cũng như subscapularis, đóng vai trò ổn định.

Ở vị trí giữa của vai, các dây chằng không thực hiện chức năng ổn định vì mức độ căng của chúng là không đáng kể. Các cơ ổn định hoạt động chính của vai là gân của đầu dài của bắp tay và các cơ của vòng bít quay của vai. Do hoạt động hiệp đồng của các cơ ổn định, đầu của vai được ấn chặt vào khoang ổ chảo của xương bả vai với đầu nằm ở giữa khoang. Công việc phối hợp của vòng bít cơ bảo vệ dây chằng khỏi bị kéo căng quá mức. Việc ấn đầu được tạo điều kiện bởi môi khớp, nằm dọc theo mép của khoang khớp. Nó tạo ra hiệu ứng chân không, “hút” đầu vai vào xương bả vai, giúp tăng cường sự ổn định của khớp. Sự ổn định của khớp dọc theo bề mặt phía trước được thực hiện bởi phần gân của cơ subscapularis, và dọc theo bề mặt sau của khớp bởi các cơ nhỏ dưới gai và cơ ngực. Sự dịch chuyển của vai trong quá trình giạng và xoay được ngăn chặn bởi lực căng của cơ delta, theo et al., giúp ổn định khớp dọc theo bề mặt phía trước của nó.

Sự dịch chuyển của vai trong mặt phẳng nằm ngang được ngăn chặn bởi các cơ xoay vai ngắn, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ, cơ dưới vai và cơ trên gai. Sự dịch chuyển theo chiều dọc của vai bị hạn chế bởi gân cơ dài và cơ trên gai, được gọi là "dây chằng tích cực".

Ngoài cơ học, bộ máy bao-dây chằng cung cấp chức năng thông tin thần kinh do sự hiện diện của các thụ thể chủ sở hữu. trong một viên nang khớp vai có sự không cân xứng giữa các loại cơ chế khác nhau. Cơ thể của Ruffini, có chức năng giới hạn vị trí cực đoan của các phân đoạn, nhỏ hơn cơ thể của Pacini, có ngưỡng dễ bị kích thích thấp, phản ứng nhanh và thích nghi với những thay đổi về vị trí của các phần tử của khớp. Mechanoreceptors cung cấp thông tin về vị trí của các phần tử khớp cần thiết cho sự co cơ của vòng quay. Khi cử động trong khớp, các thụ cảm thể chủ thể bị kích thích gây co các cơ tương ứng có tác dụng ổn định khớp.

BIỂU HIỆN CỦA SỰ BẤT ỔN

Bất kể nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng, mặt phẳng dịch chuyển, phản ứng bù trừ, sự mất ổn định khớp vai có một số biểu hiện đặc trưng. Bệnh nhân mất ổn định khớp vai phàn nàn về cảm giác khó chịu và dịch chuyển ở một vị trí nhất định của vai, cũng như tiếng lách cách và đau ở khớp. Khi mất ổn định, có thể xảy ra hiện tượng trật khớp trong khớp, xảy ra tức thời. Trong trường hợp này, đầu của vai trượt về phía trước so với quá trình khớp của xương bả vai, sau đó trở về vị trí ban đầu một cách độc lập. Subluxation được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng rõ ràng và làm mờ hình ảnh lâm sàng. Với sự mất ổn định, sự dịch chuyển của vai có thể xảy ra với tác động vật lý không đủ nhỏ.

Tại mất ổn định khớp hành vi đặc trưng của bệnh nhân được ghi nhận. Nó bao gồm tăng sự thận trọng và độ cứng trong các chuyển động. Một bệnh nhân mất vững khớp vai cân nhắc kỹ lưỡng ca phẫu thuật tạo hình của mình. Anh ta tránh giật vai đột ngột, phạm vi chuyển động lớn, tiếp xúc tay mạnh, bắt tay mạnh, đẩy cửa, và những thứ tương tự. Khi nhìn một bệnh nhân với tâm trạng bất ổn khớp vai sức căng chung của đai vai và sức ép của vai vào ngực là điều dễ nhận thấy.

Với các chuyển động thụ động của vai, cần chú ý đến cảm giác của bệnh nhân. Đối với sự không ổn định khớp vai nỗi sợ hãi của bệnh nhân về một vị trí nhất định của bàn tay, trong đó có thể xảy ra hiện tượng bán trật khớp, là đặc điểm. Lo lắng được biểu hiện bằng sự căng thẳng của thắt lưng và khả năng chống lại chuyển động. Một “thử nghiệm sợ hãi” dương tính cho thấy khả năng trật khớp hoặc trật khớp. Với các chuyển động tích cực ở vai mất ổn định khớp biểu hiện ở dạng chuyển vai không kiểm soát được, biểu hiện bằng cảm giác khó chịu. Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về việc mất cảm giác cử động vai và khó chịu ở một vị trí nhất định của vai.

Trong thực tế, một số thử nghiệm được sử dụng để phát hiện sự không ổn định khớp vai. Với chuyển động thụ động vai được coi là không ổn định, nếu trong quá trình kéo cánh tay dọc theo trục, có thể dễ dàng phát hiện ra hiện tượng bán trật khớp theo hướng trước hoặc sau.

Kiểm tra độ ổn định theo chiều dọc được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi với xương bả vai cố định. Tiến hành kéo bằng tay dọc trục. đầu bù vai hướng xuống dưới được xác định trong trường hợp vùng dưới mỏm cùng vai bị lõm hơn 1–2 cm.

Kiểm tra ổn định ngang được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Cánh tay ở vị trí trung lập, đầu vai ở giữa bằng lực kéo dọc trục. sản xuất đầu bù vai về phía trước và phía sau. độ dịch chuyểnđầu được đánh giá theo thang điểm ba. Thử nghiệm bán trật khớp được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Cánh tay sẽ bắt cóc 90° khi xoay ngoài tối đa. Trong quá trình xoay, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác dịch chuyển trong khớp và đau. Khả năng dịch chuyển của đầu vai về phía trước và phía sau cho thấy mất ổn định khớp.

PHÂN LOẠI SỰ BẤT ỔN

Quá trình dẫn đến vi phạm tính ổn định khớp vai, đa thành phần gây khó khăn trong chẩn đoán và điều trị. Có nhiều cách phân loại mất ổn định khớp vai.

PHÂN LOẠI MẤT ỔN ĐỊNH THEO MẶT BẰNG DỊCH CHUYỂN

1. Ngang

2. Dọc

3. Hỗn hợp (ngang + dọc)

PHÂN LOẠI BẤT ỔN ĐỊNH ĐA MẶT BAY.

1. Sự không ổn định với tính đàn hồi cao của dây chằng trong tình trạng kém bẩm sinh của mô liên kết (hội chứng Marfan, Ellers-Danlos)

2. Mất vững phía trước và phía dưới không có triệu chứng của nhiều mặt phẳng

3. Mặt sau và đáy đa mặt phẳng không ổn định

4. Mất ổn định trước và sau nhiều mặt phẳng

PHÂN LOẠI SỰ BẤT ỔN CỦA KHỚP VAI

A - mất ổn định tĩnh

A1 - trật khớp tĩnh trên

A2 - bán trật trước tĩnh trước sau

A3 - bán trật sau tĩnh

A4 - bán trật tĩnh dưới

B - mất ổn định động

B1 - bán trật mạn tính

B2 - mất ổn định một mặt phẳng

không có tính đàn hồi cao

B3 - mất ổn định một mặt phẳng

với siêu đàn hồi

B3.1 - mất ổn định trước

với siêu đàn hồi

B4 - mất ổn định nhiều mặt phẳng

không có tính đàn hồi cao

B5 - mất ổn định đa mặt phẳng

với siêu đàn hồi

B6 - mất ổn định đơn và đa mặt phẳng

vai tự điều chỉnh

C - trật khớp tự phát

Dấu hiệu lâm sàng của sự mất ổn định là độ dịch chuyển(dịch) của đầu vai trong khớp. độ dịch chuyển phụ thuộc vào tác động của nhiều yếu tố, đặc biệt là hoạt động thể chất và căng thẳng trên khớp. Theo et al., dịch trong khớp tăng lên ở những người trẻ tuổi tích cực tham gia bơi lội. Theo et al., bản thân lượng dịch trong khớp không phải là một chỉ số mất ổn định khớp, vì cả ở người khỏe mạnh và bệnh nhân không ổn định, có sự phân tán lớn về giá trị dịch mã.

Trong thực hành lâm sàng, một số phân loại về mức độ dịch chuyển của vai (sự dịch chuyển của đầu vai trong khoang của xương bả vai để đáp ứng với tác động trực tiếp từ bên ngoài) cũng được sử dụng.

HAWKINS VAI DỊCH BẰNG ĐỘ:

Độ 1 nhẹ. Đầu vai di lệch về phía trước 1 cm trong ổ chảo.

Hạng 2 - trung bình. Đầu bị lệch từ 1 đến 2 cm, nhưng không vượt ra ngoài rìa của khoang khớp.

Độ 3 là nặng. Đầu bị dịch chuyển ra ngoài rìa của khoang khớp hơn 2 cm và trở về vị trí của nó sau khi chấm dứt lực.

Ở cùng một người, trong trường hợp không đau, sự khác biệt về dịch chuyển ở khớp vai trái và phải có thể vượt quá 11 mm. Theo dữ liệu, sự khác biệt về lượng dịch ở khớp trái và khớp phải vượt quá 3 mm ở 84% người khỏe mạnh.

MỨC ĐỘ DỊCH VAI THEO LINTNER:

Độ 0 - không thiên vị.

Độ 1 - đầu không di chuyển ra ngoài rìa của khoang ổ chảo.

Độ 2 - đầu di chuyển ra ngoài rìa của khoang khớp, nhưng sau khi ngoại lực chấm dứt, nó sẽ trở lại vị trí ban đầu.

Độ 3 - Đầu vẫn ở vị trí dịch chuyển sau khi loại bỏ ngoại lực.

Ở một người khỏe mạnh, sự khác biệt về mức độ dịch chuyển của vai ở khớp trái và khớp phải có thể là một độ.

bất ổn khớp vai- Đây là một quá trình bệnh lý lâu dài dẫn đến những thay đổi trong toàn bộ hệ thống cơ xương. Về vấn đề này, một số dạng mất ổn định lâm sàng được phân biệt.

1. Dạng còn bù, trong đó giải phẫu và chức năng của khớp gần như bình thường.

2. Hình thức bù trừ. Bệnh nhân kêu đau và có cảm giác lách cách ở khớp. Teo cơ nhẹ, mất ổn định phía trước, hạn chế xoay ngoài vai và giảm sức mạnh được ghi nhận.

3. Dạng mất bù. Bệnh nhân phàn nàn về tiếng lách cách, lạo xạo và ma sát trong khớp. Xác định teo hơn 2 cm, mất ổn định phía trước, giảm sức mạnh, cánh tay chảy xệ.

XỬ TRÍ THƯƠNG TÍCH

Trật khớp vai do chấn thương phát triển khi ngã trên một cánh tay dang rộng. Trong đó vị trí vai xương gây áp lực quá mức lên vòng bít quay trên trước khớp vai. Nơi này có thể bị kéo dài hoặc rách. Dựa trên dữ liệu thực nghiệm, người ta thấy rằng đứt vòng bít xảy ra ở góc giật lên tới 66°, khi áp lực của đầu xương cánh tay lên mỏm cùng vai đạt 21,5 kg.

Trật khớp vai do chấn thương chiếm 60% các trường hợp trật khớp. Loại trật khớp được xác định tùy thuộc vào sự dịch chuyển của đầu vai so với bề mặt khớp của xương bả vai.

PHÂN LOẠI BỆNH VAI

1. Trật khớp ra trước (chiếm 75% trật khớp vai):

a) dưới đòn

b) nội sọ

c) cấu kiện con

2. Trật khớp dưới, trật khớp dưới khớp

3. Trật ra sau:

a) dưới mỏm cùng vai

b) dưới gai

chấn thương thường xuyên khớp vaiđóng góp vào các đặc điểm cấu trúc của nó như một vùng tương ứng hẹp của đầu vai và quá trình khớp của xương bả vai; kích thước của đầu chiếm ưu thế so với kích thước của quá trình khớp của xương bả vai; sự chiếm ưu thế của kích thước túi khớp so với kích thước của các thành phần xương của khớp; sức mạnh không đồng đều của viên nang chung trong các bộ phận khác nhau.

Trật khớp ở khớp vai đi kèm với một số thay đổi bệnh lý có thể được phát hiện bằng chụp X-quang và siêu âm (siêu âm), cũng như chụp cộng hưởng từ (MRI).

1. đầu bù vai được chẩn đoán trên phim chụp X quang tiêu chuẩn ở hình chiếu trước sau.

2. Tổn thương cơ chóp xoay vai. Siêu âm cho thấy vòng bít mỏng đi. Vòng bít bị đứt hoàn toàn trong các trường hợp "mới" có thể bị che lấp bởi chất lỏng trong khớp.

3. Vỡ bao hoạt dịch dài đầu bắp tay. Siêu âm cho thấy cấu trúc không rõ ràng của gân với sự bao gồm các vùng có mật độ tiếng vang tăng lên. Khi đứt hoàn toàn gân, khuyết tật của nó được xác định.

4. Tổn thương môi sụn phối hợp với vỡ bao khớp. Siêu âm cho thấy vùng môi bị dẹt với ranh giới không rõ ràng.

5. Tổn thương gân của cơ subscapularis. Siêu âm cho thấy một khu vực giảm độ phản âm tại vị trí gắn gân của cơ này vào xương cánh tay. Với sự hiện diện của khối máu tụ, một cấu trúc giảm âm hạn chế được xác định.

6. Gãy củ lớn xương cánh tay. Xác định bằng chụp X-quang và siêu âm.

7. Ấn tượng gãy đầu vai. Siêu âm cho thấy một khiếm khuyết lõm ở đầu xương cánh tay.

8. Chấn thương Bankart - vi phạm tính toàn vẹn của phần trước của viên nang khớp tại vị trí của dây chằng glenohumeral dưới (không được phát hiện bằng siêu âm).

“Tiêu chuẩn vàng” trong nghiên cứu khớp vai MRI được xem xét. Với sự trợ giúp của MRI, có thể xác định trạng thái của các cấu trúc bị tổn thương trong quá trình trật khớp do chấn thương. Đặc biệt chú ý đến tính toàn vẹn của dây chằng coracohumeral và glenohumeral trên, môi trên, độ dày của vòng bít quay, vị trí của gân và nơi gắn của các cơ dài. đầu bắp tay, tình trạng của quá trình coracoid và túi dưới da, tích tụ chất lỏng. Trong trật khớp do chấn thương, sự rút ngắn, đứt gãy hoặc hoàn toàn không có hình ảnh của dây chằng khớp được xác định. Đứt gân chóp xoay được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một điểm tập trung cường độ cao (ở chế độ T1 và T2), cũng như sự thay đổi cường độ tín hiệu xung quanh gân do phù nề. Hemarthrosis cấp tính và bán cấp tính được xác định trong trường hợp xuất hiện nội dung ở phần dưới của khớp, túi dưới màng cứng và túi dưới da, được đặc trưng bởi tín hiệu cường độ trung bình ở chế độ T1 và tín hiệu cường độ cao ở chế độ T2. Hemarthrosis mãn tính được chẩn đoán khi có những khu vực cường độ không đồng nhất trong thành phần của chất lỏng trong khớp. Tín hiệu từ phần trung tâm của khu vực như vậy có cường độ cao ở chế độ T1 và T2 và được bao quanh bởi đường viền cường độ thấp.

Mất ổn định phía sau và đa mặt đại diện cho một loạt các thay đổi bệnh lý từ mất ổn định phía sau với trật khớp sang đơn hướng phía sau với bán trật tái phát, hai chiều với bán trật sau và dưới, và đa mặt phẳng với sự lỏng lẻo hoàn toàn.

Mất vững vai sau

mất ổn định phía sau hiếm gặp và chiếm khoảng 5% trong tất cả các loại mất vững khớp vai.

khám lâm sàng

Vị cay trật khớp sau xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều so với trước đó. Những trật khớp này thường tự giải quyết. Tiền sử co giật hoặc điện giật có thể cho thấy sự co cơ quá mức, có thể dẫn đến mất vững vai sau.

Trật khớp sau cấp tính thường không được chẩn đoán đúng mức ở khoa cấp cứu vì phim chụp trước sau có thể cho thấy hình ảnh tương đối bình thường và bệnh nhân khá thoải mái khi được băng đai trong quá trình xoay chi vào trong.

Sự chậm trễ như vậy dẫn đến tỷ lệ trật khớp mãn tính cao hơn so với sự mất ổn định trước đó. Trong những trường hợp như vậy, cần phải xác định sự hiện diện của tiền sử co giật hoặc lạm dụng rượu.

lâm sàng điều tra

Một dấu hiệu rõ ràng của trật khớp ra sau là hạn chế đáng kể khả năng xoay ngoài. Hầu hết các bệnh nhân bị hạn chế gập ra trước ở 90° và xoay ra ngoài ở mức bình thường. Nhiều bệnh nhân làm tốt trong băng hỗ trợ. Nên kiểm tra cẩn thận tình trạng mạch máu thần kinh trước và sau khi giảm thiểu.

chẩn đoán

Để chẩn đoán, thông thường chụp X quang , được thực hiện trong ba hình chiếu trực giao: ở phía trước, "cửa ra" và nách.

CT trong hình chiếu trục góp phần tạo nên lực cản của xương hoặc các khuyết tật của nó, và cũng hữu ích nếu không thể thực hiện chụp X-quang chính xác trong hình chiếu nách.

Điều trị trật khớp vai ra sau

trật khớp cấp tính loại bỏ thành côngbảo thủtrong khoa cấp cứu dưới thuốc an thần. Ngay sau khi giảm, cố định được chỉ định bằng nẹp hỗ trợ ở vị trí xoay ngoài hoặc “mũi tên”. Các vết thương do va chạm nhỏ ở đầu xương cánh tay thường không cần điều trị bằng phẫu thuật.

hoạt độngđiều trị là một phương pháp dự phòng cho những bệnh nhân bị trật khớp không thể sửa chữa hoặc mất ổn định tái phát.

Điều trị trật khớp ra sau mãn tính và không được phát hiện là một thách thức và thường cần can thiệp mở. Phương pháp điều trị tốt nhất cho trật khớp cũ với tổn thương xương nhiều hơn là . Trong một số ít trường hợp, ưu tiên trong điều trị trật khớp mãn tính có thể được ưu tiên cho điều trị bảo tồn.

Bán trật khớp tái phát sau và mất ổn định đa mặt phẳng

Trật khớp ra sau tái phát phổ biến hơn trật khớp ra sau. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này là kết quả của một hoặc nhiều tác động chấn thương, điều này đặc biệt điển hình đối với những người tập tạ.

Khiếu nại

Một phàn nàn phổ biến của bệnh nhân mất ổn định nhiều mặt phẳng là đau ở khớp vai. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể đề cập đến sự hiện diện của trật khớp hoặc trật khớp trong quá khứ, thường tự giảm.

Các triệu chứng phát triển dần dần, nhưng không có yếu tố kích thích chấn thương. Đôi khi bệnh nhân có thể có các triệu chứng thần kinh ở chi bị ảnh hưởng, đây có thể là kết quả của sự căng trên đám rối thần kinh cánh tay với đầu xương cánh tay ở vị trí bán trật dưới.

Điều quan trọng là phải phân biệt tính hiếu động với tính không ổn định. Sự không ổn định là sự hiếu động dẫn đến suy giảm chức năng. Với tình trạng mất vững nhiều mặt phẳng, bệnh nhân thường mô tả các triệu chứng có cường độ khác nhau liên quan đến khớp vai này và khớp vai kia.

phân loại

Sự không ổn định thường được phân loại theo hướng của nó. Sự không ổn định có thể là:

Một chiều (trước hoặc sau)
Hai chiều (trước hoặc sau và dưới)
đa năng

Bệnh lý cũng có thể được phân loại theo cơ chế mất ổn định, có thể là:

không tự nguyện
vị trí
Miễn phí

Bệnh nhân bị mất ổn định không tự nguyện không thể chứng minh điều đó trong phòng khám của bác sĩ. Nó biểu hiện trong bối cảnh chấn thương và thường xảy ra trong khi chơi thể thao.

Với tình trạng mất ổn định tư thế, bệnh nhân có thể biểu hiện khi khám ở một vị trí nhất định của chi.

Bệnh nhân có sự bất ổn tự nguyện có thể chứng minh điều đó tại văn phòng bác sĩ mà không có nhiều khó chịu. Thường thì sự bất ổn như vậy là do thói quen hoặc có mục tiêu ích kỷ. Điều trị phẫu thuật nên tránh ở đây.

khám lâm sàng

Khám lâm sàng nên bắt đầu bằng khám trực quan vùng khớp vai bị ảnh hưởng để phát hiện những thay đổi ở da, phù và teo. Sờ nắn cho thấy các vùng đau cục bộ. Sức mạnh cơ bắp được đánh giá, vì nhiều bệnh nhân mất ổn định nhiều mặt phẳng có thể bị giảm hiệu suất do tổn thương thần kinh.

Thông thường, trong quá trình kiểm tra khớp vai, xương bả vai không được chú ý. Pterygoid scapula có thể liên quan đến sự mất ổn định. Trong trường hợp này, mộng thịt hình vảy thường là thứ phát và là kết quả của đau và xẹp các cơ ổn định hình vảy.

kiểm tra rãnh- khi thực hiện phép thử này, một lực hướng xuống được tác dụng lên chi bị khép vào. Xét nghiệm được coi là dương tính nếu khi đầu của xương cánh tay bị dịch chuyển xuống dưới, có một khoảng trống hoặc “rãnh” giữa nó và mép bên của mỏm cùng vai.

Sự mất ổn định phía trước được đánh giá bằng cách sử dụngkiểm tra linh cảm và kiểm tra chuyển đổi công việcđược thực hiện ở tư thế nằm ngửa. Vai cần kiểm tra được dạng ra 90° và xoay ra ngoài. Với chứng dương tính là điềm báo bất ổn. Bài kiểm tra Công việc liên quan đến việc tác dụng lực lên khớp vai hướng về phía sau trong bài kiểm tra mức độ sợ hãi trước. Trong trường hợp không ổn định trước, một tác động như vậy tạo điều kiện cho dự đoán.

Sự mất ổn định phía sau có thể được đánh giá bằng cách sử dụngkiểm tra giậtđược thực hiện ở tư thế ngồi hoặc đứng. Vai được uốn cong đến 90° và xoay vào trong. Người kiểm tra tạo áp lực lên cánh tay từ trước ra sau trong khi thực hiện thao tác bắt chéo. Thử nghiệm được coi là dương tính nếu có thể nhìn thấy phần nhô ra trong quá trình đặt vào do đầu xương cánh tay bị trật ra sau. Thử nghiệm cũng được coi là dương tính nếu cảm thấy “lực đẩy” khi đầu của xương cánh tay được đặt vào đúng vị trí trong quá trình xoay ngoài của vai.

Kiểm tra chuyển vị và tải trọngthực hiện ở tư thế nằm ngửa. Vai hơi rút lại và có tải trọng dọc trục.

Ngoài việc kiểm tra, tất cả các bệnh nhân nên được đánh giá về khả năng vận động chung bằng cách đánh giá tình trạng hạ huyết áp ở khớp xương trụ, khớp bàn ngón tay và khớp ngón tay cái.

chẩn đoán

Đối với bán trật khớp sau tái phát hoặc mất vững nhiều mặt phẳng, thường là đủ chụp X quang và CT .

chụp cộng hưởng từ cho phép bạn đánh giá trạng thái của viên nang, môi khớp và xác định những thay đổi bệnh lý khác trong các mô mềm. MRI có thể được thực hiện có hoặc không có tiêm thuốc cản quang trong khớp.

Điều trị mất ổn định vai

Nhiều trường hợp mất ổn định về phía sau và hầu hết các trường hợp mất ổn định đa mặt phẳng đều có thể điều trị thành công.thận trọngđiều trị, bao gồm thay đổi bản chất của hoạt động và vật lý trị liệu nói chung nhằm tăng cường cơ bắp và ổn định xương bả vai.

Đến hoạt độngđiều trị được sử dụng khi khả năng của các biện pháp bảo tồn đã cạn kiệt và không mang lại kết quả. Kết quả tốt đạt được với cố định nội soi khớp môi sau với các neo khác nhau. là hoạt động được lựa chọn cho sự mất ổn định vai sau mãn tính

phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng ở những bệnh nhân như vậy là dần dần. Cứng khớp hiếm khi xảy ra và một chương trình phục hồi chức năng quá mạnh sẽ làm tăng nguy cơ mất ổn định tái phát.

Trong vòng 5 tuần, bệnh nhân được chỉ định cố định trên đệm bắt cóc ở tư thế trung tính. Từ tuần thứ 5, các hoạt động tích cực được cho phép. Từ tuần thứ 8, các bài tập tập trung vào các động tác tích cực và tích cực đi kèm bắt đầu. Chuyển động thụ động không được phép.

Từ 3 tháng, các bài tập đẳng áp và bài tập cho xương bả vai bắt đầu. Bệnh nhân dần lấy lại sức sau 4 tháng. Bệnh nhân trở lại chế độ thể thao không hạn chế sau 5-6 tháng.

9254 0

Các phát hiện lâm sàng quan trọng nhất là kết quả của các xét nghiệm chỉnh hình cụ thể đối với ISSI, được thực hiện để tái tạo ISSI bằng cách kéo mạnh phần củ lớn hơn của xương cánh tay về phía mỏm cùng vai trước và dây chằng cùng mỏm cùng vai. Điều này có thể được thực hiện theo hai cách. Cách đáng tin cậy nhất là luân phiên chủ động kéo dài và dang rộng chi trên, ở vị trí xoay trong, đến mức tối đa có thể trong khi chống lại chuyển động này bằng tay của bác sĩ.

Trong trường hợp này, "vùng quan trọng" của vòng quay được ép vào phần trước của quá trình acromial,
dẫn đến đau đớn.

Một kỹ thuật thay thế để tái tạo ISPS là xoay cánh tay ra bên ngoài với lực cản. Khi thực hiện nghiệm pháp này, vai được khám gập 90°, cẳng tay ở tư thế sấp duỗi ở khớp khuỷu hoặc vai duỗi ở khớp vai 90°, bàn tay nằm trên khớp vai lành, đưa ra ngoài. xoay và mở rộng được chống lại bởi bàn tay của bác sĩ ở khớp khuỷu tay. Trong trường hợp này, "vùng quan trọng" của vòng bít quay được ép vào dây chằng coracoacromial. Trong trường hợp đau vai, bất kỳ xét nghiệm nào trong số này đều có thể được coi là dương tính.

Ở những bệnh nhân ISPS giai đoạn I (theo Neer), đau ở phần nhô ra của bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và nơi bám của gân trên gai vào củ lớn hơn của xương cánh tay, tức là ở “vùng quan trọng” tiếp xúc với quá trình acromial phía trước và dây chằng coracocacromial, đến trước. Nguyên nhân của cơn đau là do vi chấn thương mãn tính của các cấu trúc này trong quá trình quá tải về thể chất của chi trên, nâng cao hơn mức khớp vai.

Các xét nghiệm chỉnh hình đặc biệt dương tính ở bệnh nhân giai đoạn I ISPS rõ rệt hơn ở giai đoạn II Ngoài ra, xét nghiệm dương tính được xác định để xác định tình trạng gân của đầu dài cơ bắp tay của vai liên quan đến quá trình bệnh lý ở giai đoạn này của bệnh. Thử nghiệm này được thực hiện như sau: cánh tay bị bệnh uốn cong ở khớp khuỷu tay 90°, ở vị trí này, việc ngửa cẳng tay được thực hiện với sự phản tác dụng của bàn tay bác sĩ, dẫn đến cảm giác đau khi chiếu. hố gian lao của đầu vai.

Theo quy định, không có ranh giới rõ ràng giữa giai đoạn II và III của ISPS, điều này được giải thích là do sự tiến triển hoặc thuyên giảm của quá trình bệnh lý không chỉ phát triển ở các gân của vòng bít quay và bắp tay của vai mà còn ở gân của subscapularis.

Ở giai đoạn này, có sự thu hẹp đáng kể khoảng cách dưới mỏm cùng vai do sẹo dày lên của vòng bít quay và bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai, cũng như sự cốt hóa của mỏm cùng vai trước của xương bả vai hoặc bề mặt dưới của đầu cùng cực của xương đòn. Trong một số quan sát, sự hình thành của một gai xương đã được ghi nhận.

Những thay đổi về mặt giải phẫu và hình thái này gây ra sự phát triển thêm của các triệu chứng đặc trưng của giai đoạn III: đau liên tục ở khớp vai, trầm trọng hơn vào ban đêm khi cố gắng chủ động thay đổi vị trí của chi và bất kỳ hoạt động thể chất nhỏ nào.

Trong quá trình kiểm tra lâm sàng bệnh nhân, chứng suy giảm rõ rệt của cơ supraspinatus, "vòng cung bắt cóc đau đớn", tiếng lạo xạo trong các cử động tích cực ở khớp vai được tiết lộ.

Ở giai đoạn III, hai bài kiểm tra nữa được sử dụng trong quá trình kiểm tra.

1. Kiểm tra để so sánh sức mạnh của cơ xoay ngoài của vai; nó là dương tính trong trường hợp đứt gân chóp xoay. Thử nghiệm này được thực hiện như sau: bệnh nhân ngồi trên ghế chỉnh hình, hai cánh tay hạ xuống dọc theo cơ thể và uốn cong đối xứng ở các khớp khuỷu tay một góc 90 °. Tại thời điểm xoay ngoài của các chi trên, bác sĩ dùng tay chống lại chuyển động này, cảm nhận được lực xoay ngoài yếu ở bên tổn thương.

2. Xét nghiệm thứ hai cho kết quả dương tính trong bệnh gân dưới bao hoạt dịch, bệnh này cũng liên quan đến quá trình bệnh lý ở bệnh giai đoạn III và gây ra hạn chế đau khi xoay trong vai và giảm sức mạnh cơ bắp. Thử nghiệm này được thực hiện như sau: bệnh nhân đứng quay lưng về phía bác sĩ, tay lành và tay bệnh được thử luân phiên.

Chi trên hạ xuống dọc theo cơ thể, trong khi cẳng tay uốn cong 90° và ép ra phía sau. Hơn nữa, theo lệnh, bệnh nhân cố gắng di chuyển cánh tay đối diện của bác sĩ bằng cẳng tay của mình. Tại thời điểm này, có áp lực từ dây chằng cùng mỏm trên gân dưới vai, gây đau và yếu cơ dưới vai ở bên tổn thương.

Ngoài các xét nghiệm chỉnh hình đặc trưng của hội chứng chèn ép khớp vai, tất cả bệnh nhân nên kiểm tra độ ổn định của khớp vai bằng các xét nghiệm đặc biệt để loại trừ khả năng phát triển hội chứng chèn ép vai thứ phát do hậu quả của tình trạng mất ổn định khớp vai tái diễn trong một thời gian dài. Môn lịch sử. Trong các tài liệu trong nước, thử nghiệm về sự mất ổn định phía trước thường được mô tả là triệu chứng "nhấp chuột".

Trong các tài liệu nước ngoài, nó được gọi là ứng suất tịnh tiến trước sau, kiểm tra lái xe hoặc “triệu chứng ngăn kéo”. Việc kiểm tra được tiến hành như sau: bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm, bác sĩ dùng một tay cố định mỏm cùng vai của xương bả vai, tay kia nắm lấy xương cánh tay gần và dịch chuyển nó theo hướng trước sau. Nếu đầu của xương cánh tay bị dịch chuyển so với quá trình khớp của xương bả vai, thì bệnh nhân cảm thấy khó chịu hoặc đau ở khớp và người khám ghi nhận có tiếng lách cách vào thời điểm đầu trượt qua môi sụn.

Thử nghiệm không ổn định theo chiều dọc được mô tả là triệu chứng của Khitrov, hay "thử nghiệm Sulcus". Nó được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi với hai tay buông xuôi; bác sĩ nắm lấy mỏm cùng vai bằng một tay, tay kia cố gắng dịch chuyển vai xuống dưới. Với sự không ổn định theo chiều dọc, không gian dưới da mở rộng tại thời điểm này.

Cả hai bài kiểm tra đều có thể được ghi lại trên cái gọi là phim chụp X quang căng thẳng.

S. P. Mironov, S. V. Arkhipov

ngày 14 tháng 2

Có hai nhóm chất ổn định trong khớp vai:
1. thụ động: đầu xương cánh tay và mỏm khớp của xương bả vai, mỏm quạ, xương đòn, bao khớp-dây chằng;
2. hoạt động: cơ chóp xoay và cơ quanh khớp.

Trong đó, bó trên của dây chằng glenohumeral dưới có độ bền và độ dày lớn nhất. Nó ngăn không cho đầu xương cánh tay di chuyển về phía trước trong quá trình dang vai và xoay ngoài. Trong quá trình xoay ngoài của vai, các dây chằng glenohumeral trên, giữa và dưới, cũng như subscapularis, đóng vai trò ổn định.

Sự ổn định của khớp dọc theo bề mặt phía trước được thực hiện bởi phần gân của cơ subscapularis, và dọc theo bề mặt sau của khớp bởi các cơ nhỏ dưới gai và cơ ngực. Sự dịch chuyển của vai trong quá trình giạng và xoay của nó bị ngăn cản bởi sức căng của cơ delta, theo T.Kido và cộng sự, giúp ổn định khớp dọc theo bề mặt trước của nó.

Sự dịch chuyển của vai trong mặt phẳng nằm ngang được ngăn chặn bởi các cơ xoay vai ngắn, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ, cơ dưới vai và cơ trên gai. Sự dịch chuyển theo chiều dọc của vai bị hạn chế bởi gân của đầu dài cơ nhị đầu và cơ trên gai, được gọi là "dây chằng tích cực".

Ngoài cơ học, bộ máy bao-dây chằng cung cấp chức năng thông tin thần kinh do sự hiện diện của các thụ thể chủ sở hữu. Trong bao khớp vai, có sự không cân xứng giữa các loại thụ thể cơ học khác nhau. Cơ thể của Ruffini, có chức năng giới hạn vị trí cực đoan của các phân đoạn, nhỏ hơn cơ thể của Pacini, có ngưỡng dễ bị kích thích thấp, phản ứng nhanh và thích nghi với những thay đổi về vị trí của các phần tử của khớp.

Mechanoreceptors cung cấp thông tin về vị trí của các phần tử khớp cần thiết cho sự co cơ của vòng quay. Khi cử động trong khớp, các thụ cảm thể chủ thể bị kích thích gây co các cơ tương ứng có tác dụng ổn định khớp.

Biểu hiện của sự bất ổn

Bất kể nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng, mặt phẳng di lệch, phản ứng bù trừ, sự mất ổn định của khớp vai có một số biểu hiện đặc trưng. Một bệnh nhân bị mất ổn định khớp vai phàn nàn về cảm giác khó chịu và dịch chuyển ở một vị trí nhất định của vai, cũng như tiếng lách cách và đau ở khớp. Khi mất ổn định, có thể xảy ra hiện tượng trật khớp trong khớp, xảy ra tức thời. Trong trường hợp này, đầu của vai trượt về phía trước so với quá trình khớp của xương bả vai, sau đó trở về vị trí ban đầu một cách độc lập.

Subluxation được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng rõ ràng và làm mờ hình ảnh lâm sàng. Với sự mất ổn định, sự dịch chuyển của vai có thể xảy ra với tác động vật lý không đủ nhỏ.

Với sự mất ổn định của khớp, hành vi đặc trưng của bệnh nhân được ghi nhận. Nó bao gồm tăng sự thận trọng và độ cứng trong các chuyển động. Một bệnh nhân mất vững khớp vai cân nhắc kỹ lưỡng ca phẫu thuật tạo hình của mình. Anh ta tránh giạng vai đột ngột, cử động biên độ lớn, tiếp xúc tay mạnh, bắt tay mạnh, xô cửa, v.v. là đáng chú ý.

Với các chuyển động thụ động của vai, cần chú ý đến cảm giác của bệnh nhân. Sự mất ổn định của khớp vai được đặc trưng bởi sự sợ hãi của bệnh nhân đối với một vị trí nhất định của cánh tay, trong đó có thể xảy ra tình trạng bán trật khớp. Lo lắng được thể hiện dưới dạng căng cơ ở vai và khả năng chống chuyển động. Một “thử nghiệm sợ hãi” dương tính cho thấy khả năng trật khớp hoặc trật khớp. Với các chuyển động tích cực ở khớp vai, sự mất ổn định biểu hiện ở dạng chuyển vai không kiểm soát được, biểu hiện bằng cảm giác khó chịu. Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về việc mất cảm giác cử động vai và khó chịu ở một vị trí nhất định của vai.

Trong thực tế, một số bài kiểm tra được sử dụng để phát hiện sự mất ổn định của khớp vai. Với các chuyển động thụ động, vai được coi là không ổn định nếu trong quá trình kéo của cánh tay dọc theo trục, có thể dễ dàng xác định được sự trật khớp theo hướng trước hoặc sau.

Kiểm tra độ ổn định theo chiều dọc được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi với xương bả vai cố định. Tiến hành kéo bằng tay dọc trục. Sự dịch chuyển xuống dưới của đầu vai được xác định trong trường hợp xuất hiện vết lõm ở vùng dưới da hơn 1-2 cm.

Kiểm tra ổn định ngang được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Cánh tay ở vị trí trung lập, đầu vai ở giữa bằng lực kéo dọc trục. Đầu vai lệch về phía trước và phía sau. Mức độ dịch chuyển của đầu được đánh giá theo thang điểm ba điểm. Thử nghiệm bán trật khớp được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Cánh tay sẽ bắt cóc 90° khi xoay ngoài tối đa. Trong quá trình xoay, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác dịch chuyển trong khớp và đau. Khả năng dịch chuyển của đầu vai về phía trước và phía sau cho thấy sự không ổn định của khớp.

Phân loại mất ổn định

Quá trình dẫn đến vi phạm sự ổn định của khớp vai là đa thành phần, gây khó khăn trong chẩn đoán và điều trị. Có một số cách phân loại mất vững vai.

Phân loại mất ổn định theo mặt phẳng chuyển vị

1. Ngang;
2. Dọc;
3. Hỗn hợp (ngang + dọc).

Phân loại mất ổn định đa mặt phẳng

1. Sự không ổn định với tính đàn hồi cao của dây chằng với sự yếu kém bẩm sinh của mô liên kết (hội chứng Marfan, hội chứng Ellers-Danlos);
2. Mất ổn định phía trước và phía dưới không có triệu chứng đa mặt phẳng;
3. Mất ổn định mặt sau và đáy nhiều mặt phẳng;
4. Mất ổn định trước và sau nhiều mặt phẳng.

Phân loại mất vững khớp vai

A - mất ổn định tĩnh
A1 - trật khớp tĩnh trên
A2 - bán trật trước thượng đẳng tĩnh
A3 - bán trật sau tĩnh
A4 - bán trật tĩnh dưới
B - mất ổn định động
B1 - bán trật mạn tính
B2 - mất ổn định một mặt phẳng
không có tính đàn hồi cao
B3 - mất ổn định một mặt phẳng
với siêu đàn hồi
B3.1 - mất ổn định trước
với siêu đàn hồi
B4 - mất ổn định nhiều mặt phẳng
không có tính đàn hồi cao
B5 - mất ổn định đa mặt phẳng
với siêu đàn hồi
B6 - mất ổn định đơn và đa mặt phẳng
vai tự điều chỉnh
C - trật khớp tự phát

Chỉ số lâm sàng về sự mất ổn định là mức độ dịch chuyển (dịch) của đầu vai trong khớp. Mức độ di lệch phụ thuộc vào tác động của nhiều yếu tố, đặc biệt là hoạt động thể chất và áp lực lên khớp. Theo J. Tibone và cộng sự, dịch khớp tăng lên ở những người trẻ tuổi tích cực tham gia bơi lội.

Theo C. Geber và cộng sự, giá trị của dịch khớp trong bản thân nó không phải là một chỉ số về sự mất ổn định của khớp, vì cả người khỏe mạnh và bệnh nhân mất ổn định đều có nhiều giá trị dịch chuyển.

Mức độ di lệch của vai theo Hawkins

Độ 1 nhẹ. Đầu vai di lệch về phía trước 1 cm trong ổ chảo.
Hạng 2 - trung bình. Đầu bị lệch từ 1 đến 2 cm, nhưng không vượt ra ngoài rìa của khoang khớp.
Độ 3 là nặng. Đầu bị dịch chuyển ra ngoài rìa của khoang khớp hơn 2 cm và trở về vị trí của nó sau khi chấm dứt lực.

Ở cùng một người, trong trường hợp không đau, sự khác biệt về dịch chuyển ở khớp vai trái và phải có thể vượt quá 11 mm. Theo J.Tibone, sự khác biệt về lượng dịch ở khớp trái và khớp phải vượt quá 3 mm ở 84% người khỏe mạnh.

Mức độ dịch khớp vai theo Lintner

Độ 0 - không thiên vị.
Độ 1 - đầu không di chuyển ra ngoài rìa của khoang ổ chảo.
Độ 2 - đầu di chuyển ra ngoài rìa của khoang khớp, nhưng sau khi ngoại lực chấm dứt, nó sẽ trở lại vị trí ban đầu.
Độ 3 - Đầu vẫn ở vị trí dịch chuyển sau khi loại bỏ ngoại lực.
Ở một người khỏe mạnh, sự khác biệt về mức độ dịch chuyển của vai ở khớp trái và khớp phải có thể là một độ.

Mất ổn định vai là một quá trình bệnh lý lâu dài dẫn đến những thay đổi trong toàn bộ hệ thống cơ xương. Về vấn đề này, một số dạng mất ổn định lâm sàng được phân biệt.

1. Dạng còn bù, trong đó giải phẫu và chức năng của khớp gần như bình thường.
2. Hình thức bù trừ. Bệnh nhân kêu đau và có cảm giác lách cách ở khớp. Teo cơ nhẹ, mất ổn định phía trước, hạn chế xoay ngoài vai và giảm sức mạnh được ghi nhận.
3. Dạng mất bù. Bệnh nhân phàn nàn về tiếng lách cách, lạo xạo và ma sát trong khớp. Xác định teo hơn 2 cm, mất ổn định phía trước, giảm sức mạnh, cánh tay chảy xệ.

trật khớp do chấn thương

Trật khớp vai do chấn thương phát triển khi ngã trên một cánh tay dang rộng. Ở vị trí này, xương cánh tay tạo áp lực quá mức lên vòng bít quay trước sau của khớp vai. Nơi này có thể bị kéo dài hoặc rách. Dựa trên dữ liệu thực nghiệm, người ta thấy rằng đứt vòng bít xảy ra ở góc giật lên tới 66°, khi áp lực của đầu xương cánh tay lên mỏm cùng vai đạt 21,5 kg.

Phân loại trật khớp vai

1. Trật khớp ra trước (chiếm 75% trật khớp vai):
a) dưới đòn
b) nội sọ
c) cấu kiện con

2. Trật khớp dưới, trật khớp dưới khớp

3. Trật ra sau:
a) dưới mỏm cùng vai
b) dưới gai

Chấn thương thường xuyên của khớp vai được tạo điều kiện thuận lợi bởi các đặc điểm cấu trúc của nó như vùng tương ứng hẹp của đầu vai và quá trình khớp của xương bả vai; kích thước của đầu chiếm ưu thế so với kích thước của quá trình khớp của xương bả vai; sự chiếm ưu thế của kích thước túi khớp so với kích thước của các thành phần xương của khớp; sức mạnh không đồng đều của viên nang chung trong các bộ phận khác nhau.

1. Di lệch đầu vai được chẩn đoán trên phim chụp X quang tiêu chuẩn ở hình chiếu trước sau.
2. Tổn thương cơ chóp xoay vai. Siêu âm cho thấy vòng bít mỏng đi. Vòng bít bị đứt hoàn toàn trong các trường hợp "mới" có thể bị che lấp bởi chất lỏng trong khớp.
3. Vỡ bao hoạt dịch đầu dài cơ nhị đầu. Siêu âm cho thấy cấu trúc không rõ ràng của gân với sự bao gồm các vùng có mật độ tiếng vang tăng lên. Khi đứt hoàn toàn gân, khuyết tật của nó được xác định.
4. Tổn thương môi sụn phối hợp với vỡ bao khớp. Siêu âm cho thấy vùng môi bị dẹt với ranh giới không rõ ràng.
5. Tổn thương gân của cơ subscapularis. Siêu âm cho thấy một khu vực giảm độ phản âm tại vị trí gắn gân của cơ này vào xương cánh tay. Với sự hiện diện của khối máu tụ, một cấu trúc giảm âm hạn chế được xác định.
6. Gãy củ lớn xương cánh tay. Xác định bằng chụp X-quang và siêu âm.
7. Ấn tượng gãy đầu vai. Siêu âm cho thấy một khiếm khuyết lõm ở đầu xương cánh tay.
8. Chấn thương Bankart - vi phạm tính toàn vẹn của phần trước của viên nang khớp tại vị trí của dây chằng glenohumeral dưới (không được phát hiện bằng siêu âm).

MRI được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong nghiên cứu về khớp vai. Với sự trợ giúp của MRI, có thể xác định trạng thái của các cấu trúc bị tổn thương trong quá trình trật khớp do chấn thương. Đặc biệt chú ý đến tính toàn vẹn của dây chằng thắt lưng và dây chằng cánh tay trên, môi trên, độ dày của vòng quay, vị trí của gân và vị trí bám của đầu dài của cơ bắp tay, tình trạng của cơ bắp tay. quá trình và túi dưới da, và sự tích tụ của chất lỏng. Trong trật khớp do chấn thương, sự rút ngắn, đứt gãy hoặc hoàn toàn không có hình ảnh của dây chằng khớp được xác định.

Đứt gân chóp xoay được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một điểm tập trung cường độ cao (ở chế độ T1 và T2), cũng như sự thay đổi cường độ tín hiệu xung quanh gân do phù nề. Hemarthrosis cấp tính và bán cấp tính được xác định trong trường hợp xuất hiện nội dung ở phần dưới của khớp, túi dưới màng cứng và túi dưới da, được đặc trưng bởi tín hiệu cường độ trung bình ở chế độ T1 và tín hiệu cường độ cao ở chế độ T2. Hemarthrosis mãn tính được chẩn đoán khi có những khu vực cường độ không đồng nhất trong thành phần của chất lỏng trong khớp.

Tín hiệu từ phần trung tâm của khu vực như vậy có cường độ cao ở chế độ T1 và T2 và được bao quanh bởi đường viền cường độ thấp.