Tách nhau thai thủ công. Chỉ định, kỹ thuật
Thông thường, trong quá trình sinh nở, quá trình sinh lý của thời kỳ hậu sản bị xáo trộn. Có thể xảy ra các biến chứng như sót nhau và chảy máu. Trong môi trường lâm sàng, trước khi phẫu thuật, hãy thông báo cho bệnh nhân về nhu cầu và bản chất của ca phẫu thuật và nhận được sự đồng ý cho ca phẫu thuật.
chỉ định: 1) giữ lại nhau thai trong khoang tử cung trong hơn 30 phút, trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai; 2) chảy máu trong thời kỳ hậu sản khi không có dấu hiệu bong nhau thai.
Thiết bị nơi làm việc: 1) iốt (dung dịch iốt 1%); 2) bông gòn vô trùng; 3) kẹp; 4) 2 tã vô trùng; 5) khay; 6) ống thông; 7) găng tay vô trùng; 8) thiết bị gây mê để gây mê oxy-nitơ; 9) thuốc co hồi tử cung
(oxytocin, methylergometrine, v.v.). 10) Giấy đồng ý can thiệp y tế của bệnh nhân, 10) Propafol 20 mg.
Tháo phần cuối giường của Rakhmanov.
Đặt một chiếc tã vô trùng dưới người phụ nữ chuyển dạ, chiếc thứ hai - trên bụng.
Đặt sản phụ chuyển dạ, xử lý cơ quan sinh dục ngoài, đùi trong, tầng sinh môn, vùng hậu môn và cuống rốn bằng iốt (dung dịch iốt 1%).
Đeo tạp dề, tiến hành phẫu thuật điều trị tay.
Đeo khẩu trang vô trùng, áo choàng vô trùng, găng tay.
Gây mê cho sản phụ.
Giai đoạn chính của thao tác
Với bàn tay trái, khoảng cách bộ phận sinh dục được nhân giống. gấp hình nón bên phải
xương cùng, rồi vào tử cung, dính vào dây rốn.
Bàn tay trái được chuyển đến đáy tử cung tại thời điểm đưa tay phải vào tử cung.
Sau khi cắt dây rốn, bàn tay phải được đưa vào khoang tử cung đến nơi gắn dây rốn vào nhau thai và di chuyển dọc theo bề mặt quả đến mép của nó.
lưng - đến vị trí nhau thai, chuyển động răng cưa
cẩn thận tẩy tế bào chết nhau thai khỏi vị trí nhau thai để hoàn thành
chi nhánh của nó
12. Với tay trái, tạo áp lực vừa phải
trên tử cung phía trên vị trí nhau thai, nơi
nhau bong non. Khi nhau thai được tách ra, tay phải có thể kéo màng vào khoảng trống giữa nhau thai và vị trí nhau thai. Do đó, việc phá vỡ nhau thai được thực hiện bởi một bàn tay mặc áo choàng.
13. Sau khi nhau thai đã tách hoàn toàn, dùng tay trái kéo dây rốn, lấy nhau thai ra khỏi khoang tử cung và dùng tay phải còn lại trong tử cung kiểm tra kỹ thành tử cung, đặc biệt là nhau thai. Địa điểm. Nếu được phát hiện, các mảnh mô hoặc màng nhau thai còn lại sẽ bị loại bỏ.
14. Trong trường hợp cần thiết, nếu khả năng co bóp của tử cung bị suy giảm, có thể thực hiện xoa bóp tử cung nhẹ nhàng từ ngoài vào trong bằng nắm tay. Sau khi tử cung co lại, bàn tay được lấy ra khỏi nó.
phụ khoa, sản khoa
theo chuyên ngành
2-79 01 31 "Điều dưỡng"
2-79 01 01 "Thuốc".
thao tác sản khoa.
Chuẩn bị sản phụ, dụng cụ, vật chất và hỗ trợ trong quá trình phẫu thuật "Phẫu thuật điều chỉnh suy eo-cổ tử cung".
Phẫu thuật điều chỉnh suy eo-cổ tử cung hiện được thực hiện bằng ba phương pháp: thu hẹp lỗ trong, khâu lỗ ngoài và tạo mô nhân đôi xung quanh cổ tử cung. Các hoạt động được thực hiện với sảy thai theo thói quen trong tam cá nguyệt thứ 2 và thứ 3 và với sự tiến triển của suy cổ tử cung, bao gồm cả trong primigravida. Các mũi khâu được loại bỏ khi thai được 38 tuần.
chỉ định: 1) suy cổ tử cung.
Chống chỉ định: 1) độ tinh khiết thứ ba hoặc thứ tư của nội dung âm đạo, 2) xói mòn cổ tử cung.
thiết bị nơi làm việc: 1) ghế phụ khoa;
2) gương âm đạo; 3) giá đỡ kim; 4) một bộ kim phẫu thuật; 5) vật liệu khâu; 6) kẹp đạn; 7) kẹp;
8) vật liệu vô trùng; 9) tã vô trùng; 10) găng tay vô trùng; 11) áo choàng và bao giày vô trùng; 12) mẫu chấp thuận can thiệp y tế; 13) ống thông,
14) propafol 20 mg, dung dịch atropin sulfat 0,1% - 1,0, dung dịch promedol 2% -1,0.
Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.
Thông báo cho người phụ nữ mang thai về sự cần thiết và bản chất của hoạt động.
Có được sự đồng ý cho phẫu thuật.
Tiến hành vệ sinh vùng kín cho sản phụ đầy đủ.
Mời bà bầu đi rỗng ruột, bàng quang.
Tiến hành tiền mê.
Vận chuyển bệnh nhân trên băng ca đến phòng mổ, đặt cô ấy trên ghế phụ khoa có phủ tã vô trùng, đi giày vô trùng.
Đeo tạp dề vào.
Mặc áo choàng vô khuẩn, khẩu trang vô khuẩn, mang găng vô khuẩn.
11. Gây mê tĩnh mạch sau khi lộ cổ tử cung trong
soi gương, người đỡ đứng bên phải người bệnh. Tay phải
sửa cái gương dưới, cái bên trái giữ cái trên. Sau khi sửa
cổ có kẹp đạn, gương trên được tháo ra.
Giai đoạn cuối cùng.
12. Sau khi phẫu thuật, xử lý cổ tử cung bằng iốt (dung dịch 1%
iốt).
13. Các dụng cụ đã qua sử dụng, hãy đeo găng tay vào chỗ khác
thùng khử trùng.
14. Rửa tay dưới vòi nước chảy bằng xà phòng và lau khô.
Chuẩn bị cho người phụ nữ chuyển dạ, dụng cụ, vật liệu và hỗ trợ trong quá trình phẫu thuật "Áp dụng kẹp sản khoa".
Kẹp sản khoa là một công cụ mà bác sĩ thay thế hoạt động của các lực trục xuất tổ tiên và do đó kết thúc quá trình sinh nở. Kỹ thuật sử dụng kẹp bao gồm 4 bước: 1) đưa thìa kẹp vào, 2) đóng kẹp và kéo thử, 3) kéo, 4) tháo kẹp. Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê.
chỉ định: 1) về phía thai nhi - hội chứng đau khổ; 2) về phía người mẹ: chảy máu do bong nhau thai sớm ở vị trí bình thường trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai, chuyển dạ yếu, các dạng nặng của thai nghén muộn, các bệnh ngoài cơ quan sinh dục cần loại trừ giai đoạn căng thẳng.
Chống chỉ định:
1) bào thai chết; 2) tiết lộ không đầy đủ lỗ tử cung;
3) não úng thủy, vô não; 4) về mặt giải phẫu (hẹp mức độ thứ hai hoặc thứ ba) và khung chậu hẹp về mặt lâm sàng; 5) thai non tháng; 6) vị trí cao của đầu thai nhi (đầu bị ép bởi một đoạn nhỏ hoặc lớn ở lối vào khung chậu);
7) đe dọa hoặc bắt đầu vỡ tử cung.
Thiết bị nơi làm việc:
1) kẹp sản khoa; 2) găng tay vô trùng; 3) áo choàng vô trùng; 4) vật liệu vô trùng;
5) thùng chứa chất khử trùng; 6) kéo; 7) kẹp;
8) ống thông; 9) bộ xử lý sơ cấp và thứ cấp dây rốn; 10) máy gây mê; 11) Giấy đồng ý phẫu thuật.
Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.
Tìm hiểu các điều kiện để thực hiện thao tác sử dụng kẹp sản khoa (có thai sống, lỗ tử cung lộ hoàn toàn, không có bàng quang thai, kích thước đầu thai tương ứng với kích thước trung bình của đầu thai nhi). -thai nhi đủ tháng, không có sự không cân xứng giữa khung chậu và đầu, đầu thai nhi đứng trong lối ra hoặc khoang của khung chậu nhỏ).
Thông báo cho bà mẹ về sự cần thiết phải thực hiện và
Được sự đồng ý của mẹ cho phẫu thuật.
Thực hiện đặt ống thông bàng quang.
Đặt các thiết bị cần thiết lên bàn dụng cụ.
Thực hiện phẫu thuật bàn tay.
Đeo găng tay vô trùng.
9. Người hộ sinh đứng bên phải sản phụ chuyển dạ, thực hiện theo sự hướng dẫn của bác sĩ
(trao dụng cụ, đỡ các nhánh forcep sản khoa),
thực hiện rạch tầng sinh môn, rạch tầng sinh môn.
Giai đoạn cuối cùng.
10. Công cụ đã qua sử dụng và vật liệu đã qua sử dụng
8. Cảnh báo bà mẹ không được phép ngồi
trong vòng 10-14 ngày sau khi giao hàng để tránh sự khác biệt
đường may trên đáy quần.
Chuẩn bị hậu sản, dụng cụ, vật liệu và hỗ trợ trong quá trình phẫu thuật "Kiểm tra khoang tử cung bằng dụng cụ".
Các hoạt động được thực hiện trong giai đoạn đầu sau sinh. Trong gương, cổ tử cung lộ ra, được cố định bằng môi trước bằng kẹp phá thai. Cây nạo của Boom kiểm tra dần thành tử cung, loại bỏ các mảnh nhau thai, cục máu đông.
chỉ định: 1) chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh;
2) giữ nhau thai trong tử cung; 3) nghi ngờ về tính toàn vẹn của nhau thai; 4) kiểm soát sự toàn vẹn của tử cung sau khi can thiệp phẫu thuật; 5) để loại trừ vỡ tử cung trong hậu sản có sẹo trên tử cung sau mổ lấy thai; 6) trong thời kỳ hậu sản, những người bị tiền sản giật nặng.
Thiết bị nơi làm việc:
1) gương âm đạo; 2) Kẹp Muzo; 3) nạo Boom;
4) bông gạc vô trùng; 5) găng tay vô trùng;
6) thùng chứa chất khử trùng; 7) hai chiếc tã vô trùng; 8) máy gây mê; 9) mẫu chấp thuận can thiệp y tế.
Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.
Thông báo cho người hậu sản về nhu cầu thực hiện và bản chất của thao tác và nhận được sự đồng ý bằng văn bản.
Thực hiện đặt ống thông bàng quang.
Xử lý cơ quan sinh dục ngoài bằng thuốc sát trùng.
Đặt tã vô trùng trên ghế phụ khoa.
Đặt các thiết bị cần thiết lên bàn dụng cụ.
Thực hiện phẫu thuật bàn tay.
Thay khẩu trang, đeo kính bảo hộ, đi găng vô khuẩn.
Giai đoạn chính của thao tác.
8. Người đỡ đẻ đứng bên phải người đỡ đẻ và thực hiện theo sự hướng dẫn của bác sĩ.
Bác sĩ thực hiện nạo buồng tử cung bằng dụng cụ nạo Boom. Vật liệu thu được được thu thập trong khay, sau đó được gửi đi kiểm tra mô học.
Giai đoạn cuối cùng.
Các dụng cụ đã qua sử dụng và vật liệu đã sử dụng phải được đặt trong các thùng chứa khác nhau bằng chất khử trùng.
Tháo găng tay cao su và đặt vào thùng chứa có chất khử trùng.
Rửa tay dưới vòi nước bằng xà phòng và lau khô.
Theo dõi tình trạng tử cung, dịch tiết từ đường sinh dục.
PHƯƠNG PHÁP CÁCH LY SAU TÁCH
MỤC ĐÍCH: Để cách ly những đứa trẻ bị tách rời sau khi sinh
CHỈ ĐỊNH: Dấu hiệu tích cực của việc tách nhau thai và nỗ lực không hiệu quả
PHƯƠNG PHÁP CỦA ABULADZE:
Thực hiện xoa bóp tử cung nhẹ nhàng để giảm bớt.
Dùng cả hai tay nắm thành bụng thành một nếp gấp dọc và mời sản phụ rặn. Nhau thai tách rời thường được sinh ra dễ dàng.
PHƯƠNG PHÁP KREDE-LAZAREVICH: (được sử dụng khi phương pháp Abuladze không hiệu quả).
Đưa đáy tử cung về vị trí chính giữa, dùng tay xoa bóp nhẹ bên ngoài gây co bóp tử cung.
Đứng bên trái sản phụ đang chuyển dạ (hướng về phía hai chân), dùng tay phải nắm lấy đáy tử cung sao cho ngón tay cái ở thành trước của tử cung, lòng bàn tay ở đáy và bốn ngón tay úp vào nhau. ở mặt sau của tử cung.
Ép nhau thai ra ngoài: ép tử cung ở kích thước trước sau, đồng thời ấn vào đáy của nó theo hướng xuống và về phía trước dọc theo trục của khung chậu. Hậu sản tách ra với phương pháp này dễ dàng đi ra ngoài. Nếu phương pháp Krede-Lazarevich không hiệu quả, nhau thai sẽ được cách ly thủ công theo các quy tắc chung.
chỉ định:
không có dấu hiệu bong nhau thai trong vòng 30 phút sau khi sinh thai nhi,
mất máu quá mức cho phép
giai đoạn thứ ba của chuyển dạ
Sự cần thiết phải làm trống tử cung nhanh chóng với quá trình chuyển dạ khó khăn và phẫu thuật trước đó và tình trạng mô bệnh học của tử cung.
2) bắt đầu truyền dịch tinh thể vào tĩnh mạch,
3) giảm đau đầy đủ (gây mê tĩnh mạch ngắn hạn (bác sĩ gây mê!
4) thắt chặt dây rốn trên kẹp,
5) qua dây rốn, đưa bàn tay đeo găng vô trùng vào tử cung đến nhau thai,
6) tìm mép của nhau thai,
7) với các động tác cưa, tách nhau thai ra khỏi tử cung (không dùng lực quá mạnh),
8) không rút tay ra khỏi tử cung, lấy nhau thai ra khỏi tử cung bằng tay ngoài,
9) sau khi loại bỏ nhau thai, kiểm tra tính toàn vẹn của nhau thai,
10) kiểm soát thành tử cung bằng tay trong tử cung, đảm bảo rằng thành tử cung còn nguyên vẹn và không có các yếu tố của trứng thai,
11) xoa bóp nhẹ tử cung, nếu chưa đủ dày,
12) rút tay ra khỏi tử cung.
Đánh giá tình trạng hậu sản sau mổ.
Trong trường hợp mất máu bệnh lý, cần:
bổ sung lượng máu đã mất.
Thực hiện các biện pháp loại trừ sốc mất máu và hội chứng DIC (chủ đề: Chảy máu sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh. Sốc mất máu và hội chứng DIC).
18. Khám thành tử cung bằng tay
Khám buồng tử cung bằng tay
1. Chuẩn bị cho ca mổ: xử lý tay của bác sĩ phẫu thuật, xử lý cơ quan sinh dục ngoài và đùi trong bằng dung dịch sát khuẩn. Đặt các miếng lót vô trùng lên thành bụng trước và dưới đầu xương chậu của sản phụ.
2. Gây mê (hỗn hợp nitơ-oxy hoặc tiêm tĩnh mạch sombrevin hoặc calypsol).
3. Lấy tay trái rạch bộ phận sinh dục, tay phải đưa vào âm đạo rồi đưa vào tử cung, kiểm tra thành tử cung: nếu còn sót nhau thai thì lấy ra.
4. Với một bàn tay đưa vào khoang tử cung, phần còn lại của nhau thai được tìm thấy và loại bỏ. Tay trái nằm ở đáy tử cung.
Chỉnh sửa khoang tử cung sau sinh bằng dụng cụ
Một mỏ vịt Sims và một dụng cụ nâng được đưa vào âm đạo. Âm đạo và cổ tử cung được xử lý bằng dung dịch sát trùng, cổ tử cung được cố định bằng môi trước bằng kẹp đạn. Một dụng cụ nạo lớn (boumon) cùn thực hiện kiểm tra thành tử cung: từ đáy tử cung đến đoạn dưới. Vật liệu đã loại bỏ được gửi đi kiểm tra mô học (Hình 1).
Cơm. 1. Chỉnh sửa buồng tử cung bằng dụng cụ
KỸ THUẬT KHÁM BẰNG KHOANG TỬ C cung
Thông tin chung: giữ lại các phần của nhau thai trong tử cung là một biến chứng ghê gớm khi sinh con. Hậu quả của nó là chảy máu, xảy ra ngay sau khi nhau thai ra đời hoặc muộn hơn. Chảy máu có thể nặng, đe dọa tính mạng người hậu sản. Các mảnh nhau thai còn sót lại cũng góp phần vào sự phát triển của các bệnh nhiễm trùng hậu sản. Với chảy máu nhược trương, thao tác này nhằm mục đích cầm máu. Trong môi trường lâm sàng, trước khi phẫu thuật, hãy thông báo cho bệnh nhân về nhu cầu và bản chất của ca phẫu thuật và nhận được sự đồng ý cho ca phẫu thuật.
chỉ định:
1) khiếm khuyết của nhau thai hoặc màng;
2) kiểm soát sự toàn vẹn của tử cung sau khi can thiệp phẫu thuật, sinh con kéo dài;
3) chảy máu nhược trương và mất trương lực;
4) sinh con ở phụ nữ có vết sẹo trên tử cung.
Thiết bị nơi làm việc:
1) iốt (dung dịch iốt 1%);
2) bông gòn;
3) kẹp;
4) 2 tã vô trùng;
6) găng tay vô trùng;
7) ống thông;
9) mẫu chấp thuận can thiệp y tế,
10) máy gây mê,
11) propafol 20 mg,
12) ống tiêm vô trùng.
Giai đoạn chuẩn bị của thao tác.
Trình tự thực hiện:
Tháo phần cuối giường của Rakhmanov.
Thực hiện đặt ống thông bàng quang.
Đặt một chiếc tã vô trùng dưới người phụ nữ chuyển dạ, chiếc thứ hai - trên bụng cô ấy.
Điều trị cơ quan sinh dục ngoài, đùi trong, đáy chậu và vùng hậu môn bằng iốt (dung dịch iốt 1%).
Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch trên nền hít phải oxit nitơ với oxy theo tỷ lệ 1: 1.
Đeo tạp dề, rửa tay sạch sẽ, đeo khẩu trang, áo choàng, găng vô trùng.
Giai đoạn chính của thao tác.
Môi âm hộ được đẩy ra bằng tay trái và tay phải, gấp lại dưới dạng hình nón, được đưa vào âm đạo, sau đó vào khoang tử cung.
Tay trái đặt lên thành bụng trước và thành tử cung từ bên ngoài.
Tay phải, nằm trong tử cung, kiểm soát các bức tường, vị trí của nhau thai, các góc của tử cung. Nếu tìm thấy thùy, mảnh nhau thai, màng, chúng sẽ được loại bỏ bằng tay
Nếu phát hiện có dị tật ở thành tử cung, bàn tay sẽ được lấy ra khỏi khoang tử cung và tiến hành mổ não, khâu vết vỡ hoặc cắt bỏ tử cung (bác sĩ).
Giai đoạn cuối cùng của thao tác.
11. Tháo găng tay, ngâm vào thùng có chất khử trùng
có nghĩa.
12. Đặt một túi nước đá ở vùng bụng dưới.
13. Tiến hành theo dõi động tình trạng hậu sản
(kiểm soát huyết áp, mạch, màu da
bì, tình trạng tử cung, dịch tiết từ đường sinh dục).
14. Theo chỉ định của bác sĩ, bắt đầu điều trị bằng kháng sinh và quản lý
thuốc co hồi tử cung.
Tách nhau thai bằng tay là một thủ thuật sản khoa, bao gồm việc tách nhau thai ra khỏi thành tử cung bằng một bàn tay đưa vào khoang tử cung, sau đó loại bỏ nhau thai.
CHỈ ĐỊNH
Thời kỳ hậu sản bình thường được đặc trưng bởi sự tách nhau thai ra khỏi thành tử cung và đẩy nhau thai ra ngoài trong 10-15 phút đầu tiên sau khi sinh đứa trẻ.
Nếu không có dấu hiệu bong nhau thai trong vòng 30–40 phút sau khi sinh em bé (dày đặc một phần, bám dính hoàn toàn hoặc nhau thai bám), cũng như trong trường hợp nhau thai bị tách rời nhau bị xâm phạm, thì nên mổ bằng tay. tách nhau thai và phân bổ nhau thai được chỉ định.
CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU
Gây mê toàn thân bằng đường tĩnh mạch hoặc đường hô hấp.
KỸ THUẬT VẬN HÀNH
Sau khi điều trị thích hợp bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và cơ quan sinh dục ngoài của bệnh nhân, bàn tay phải đeo găng tay phẫu thuật dài được đưa vào khoang tử cung và phần dưới của nó được cố định từ bên ngoài bằng tay trái. Dây rốn đóng vai trò như một kim chỉ nam giúp tìm thấy nhau thai. Khi đến nơi gắn dây rốn, mép của nhau thai được xác định và nó được tách ra khỏi thành tử cung bằng chuyển động răng cưa. Sau đó, bằng cách kéo dây rốn bằng tay trái, nhau thai được tách ra; bàn tay phải vẫn ở trong khoang tử cung để nghiên cứu kiểm soát các bức tường của nó. Sự chậm trễ của các bộ phận được thiết lập khi kiểm tra nhau thai được giải phóng và phát hiện khiếm khuyết trong mô, màng hoặc không có tiểu thùy bổ sung. Một khiếm khuyết trong mô nhau thai được phát hiện khi kiểm tra bề mặt nhau thai của mẹ, trải ra trên một bề mặt phẳng. Sự chậm trễ của thùy bổ sung được biểu thị bằng việc phát hiện một mạch máu bị rách dọc theo mép của nhau thai hoặc giữa các màng. Tính toàn vẹn của màng quả được xác định sau khi chúng được duỗi thẳng, nhờ đó mà nhau thai phải được nâng lên.
Sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật, cho đến khi bàn tay được lấy ra khỏi khoang tử cung, đồng thời tiêm 1 ml dung dịch methylergometrine 0,2% vào tĩnh mạch, sau đó tiêm nhỏ giọt vào tĩnh mạch các loại thuốc có tác dụng co hồi tử cung (5 IU oxytocin) được thực hiện. bắt đầu, một túi nước đá được đặt trên vùng trên xương mu của bụng.
BIẾN CHỨNG
Trong trường hợp nhau cài răng lược, cố gắng tách nó ra bằng tay là không hiệu quả. Mô nhau thai bị rách và không tách khỏi thành tử cung, chảy máu ồ ạt, nhanh chóng dẫn đến sốc mất máu do đờ tử cung. Về vấn đề này, nếu nghi ngờ nhau cài răng lược, phẫu thuật cắt bỏ tử cung trên cơ sở khẩn cấp được chỉ định. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi kiểm tra mô học.
Kiểm tra kênh sinh trong thời kỳ hậu sản
Kiểm tra kênh sinh
Sau khi sinh con, việc kiểm tra ống sinh là bắt buộc đối với các vết rách. Để làm điều này, những chiếc gương hình thìa đặc biệt được đưa vào âm đạo. Đầu tiên, bác sĩ kiểm tra cổ tử cung. Để làm điều này, cổ được lấy bằng kẹp đặc biệt, và bác sĩ bỏ qua nó xung quanh chu vi, gắn lại các kẹp. Trong trường hợp này, một người phụ nữ có thể cảm thấy một cảm giác kéo ở bụng dưới. Nếu có vết rách ở cổ tử cung, chúng sẽ được khâu lại, không cần gây mê vì không có cơ quan cảm nhận đau ở cổ tử cung. Sau đó, âm đạo và đáy chậu được kiểm tra. Nếu có những khoảng trống, chúng sẽ được khâu lại.
Khâu vết rách thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (tiêm novocain vào chỗ rách hoặc xịt capocaine vào bộ phận sinh dục). Nếu tiến hành tách nhau thai bằng tay hoặc khám khoang tử cung dưới gây mê tĩnh mạch, thì việc kiểm tra và khâu vết thương cũng được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch (sản phụ chỉ được đưa ra khỏi gây mê sau khi hoàn thành kiểm tra ống sinh ). Nếu có gây tê ngoài màng cứng, thì một liều gây mê bổ sung sẽ được tiêm qua một ống thông đặc biệt để lại trong khoang ngoài màng cứng kể từ khi sinh. Sau khi kiểm tra, ống sinh được xử lý bằng dung dịch khử trùng.
Hãy chắc chắn để đánh giá lượng chảy máu. Một cái khay được đặt ở lối ra từ âm đạo, nơi thu thập tất cả các đốm và máu còn sót lại trên khăn ăn và tã lót cũng được tính đến. Lượng máu mất bình thường là 250 ml, có thể lên tới 400-500 ml. Mất máu nhiều có thể cho thấy tình trạng hạ huyết áp (giãn) tử cung, giữ lại các phần của nhau thai hoặc vết rách chưa được khâu lại.
Hai giờ sau khi sinh
Giai đoạn đầu sau sinh bao gồm 2 giờ đầu sau khi sinh. Trong giai đoạn này, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra: chảy máu tử cung, hình thành khối máu tụ (tích tụ máu trong không gian hạn chế). Khối máu tụ có thể gây chèn ép các mô xung quanh, cảm giác đầy, ngoài ra, chúng còn là dấu hiệu của vết rách không liền, chảy máu có thể tiếp tục, sau một thời gian khối máu tụ có thể hóa mủ. Định kỳ (15-20 phút một lần), bác sĩ hoặc nữ hộ sinh tiếp cận bà mẹ trẻ và đánh giá sự co bóp của tử cung (đối với điều này, tử cung được thăm dò qua thành bụng trước), bản chất của dịch tiết và tình trạng của tầng sinh môn. . Sau hai giờ, nếu mọi việc ổn thỏa, sản phụ được chuyển sang khoa hậu sản.
Đầu ra kẹp sản khoa. Chỉ định, điều kiện, kỹ thuật, phòng ngừa tai biến.
Việc áp dụng kẹp sản khoa là một hoạt động sinh nở, trong đó thai nhi được lấy ra khỏi ống sinh của người mẹ bằng các dụng cụ đặc biệt.
Kẹp sản khoa chỉ dùng để lấy đầu thai nhi chứ không dùng để thay đổi vị trí của đầu thai nhi. Mục đích của hoạt động áp dụng kẹp sản khoa là thay thế lực đẩy thông thường bằng lực đẩy của bác sĩ sản khoa.
Kẹp sản khoa có hai nhánh, thông với nhau bằng khóa, mỗi nhánh gồm thìa, khóa và tay cầm. Thìa kẹp có phần xương chậu và phần đầu cong và được thiết kế để thực sự chụp phần đầu, tay cầm được sử dụng để kéo. Tùy thuộc vào thiết bị khóa, một số sửa đổi của kẹp sản khoa được phân biệt; ở Nga, kẹp sản khoa Simpson-Fenomenov được sử dụng, khóa được đặc trưng bởi sự đơn giản của thiết bị và tính cơ động đáng kể.
PHÂN LOẠI
Tùy theo vị trí của đầu thai nhi trong khung chậu nhỏ mà kỹ thuật mổ khác nhau. Khi đầu của thai nhi nằm trong mặt phẳng rộng của khung chậu nhỏ, kẹp khoang hoặc kẹp không điển hình được áp dụng. Kẹp áp vào đầu, nằm ở phần hẹp của khoang chậu (đường khâu sagittal có kích thước gần như thẳng), được gọi là khoang thấp (điển hình).
Biến thể thuận lợi nhất của ca phẫu thuật, liên quan đến ít biến chứng nhất, cho cả mẹ và thai nhi, là áp dụng kẹp sản khoa điển hình. Liên quan đến việc mở rộng các chỉ định phẫu thuật CS trong sản khoa hiện đại, kẹp chỉ được sử dụng như một phương pháp cấp cứu nếu bỏ lỡ cơ hội thực hiện CS.
CHỈ ĐỊNH
Mang thai nghiêm trọng, không thể điều trị bằng liệu pháp bảo tồn và yêu cầu loại trừ các nỗ lực.
Điểm yếu thứ phát dai dẳng của hoạt động lao động hoặc điểm yếu của các nỗ lực, không thể điều chỉnh y tế, kèm theo tư thế đứng lâu trong một mặt phẳng.
PONRP trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai.
Sự hiện diện của các bệnh ngoài cơ thể ở phụ nữ khi chuyển dạ, đòi hỏi phải loại bỏ các nỗ lực (các bệnh về hệ thống tim mạch, cận thị cao, v.v.).
Thiếu oxy cấp tính của thai nhi.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chống chỉ định tương đối - sinh non và thai nhi lớn.
ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG
Quả sống.
Lỗ tử cung mở hoàn toàn.
Không có bàng quang thai nhi.
Vị trí của đầu thai nhi trong phần hẹp của khoang chậu.
Sự tương ứng giữa kích thước đầu thai nhi và xương chậu của mẹ.
CHUẨN BỊ HOẠT ĐỘNG
Cần tham khảo ý kiến bác sĩ gây mê và chọn phương pháp gây mê. Sản phụ chuyển dạ ở tư thế nằm ngửa, hai chân co ở khớp gối và khớp háng. Bàng quang được làm rỗng, cơ quan sinh dục ngoài và mặt trong đùi của sản phụ chuyển dạ được xử lý bằng dung dịch khử trùng. Tiến hành khám âm đạo để làm rõ vị trí của đầu thai nhi trong khung chậu. Kẹp được kiểm tra, tay của bác sĩ sản khoa được xử lý như thể đang mổ.
CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU
Phương pháp gây mê được lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng của người phụ nữ và thai nhi và bản chất của các chỉ định phẫu thuật. Ở một phụ nữ khỏe mạnh (nếu nên tham gia vào quá trình sinh nở) với hoạt động lao động yếu hoặc tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi, có thể sử dụng gây tê ngoài màng cứng hoặc hít hỗn hợp nitơ oxit với oxy. Nếu cần phải tắt các nỗ lực, hoạt động được thực hiện dưới gây mê.
KỸ THUẬT VẬN HÀNH
Kỹ thuật chung của thao tác áp dụng kẹp sản khoa bao gồm các quy tắc áp dụng kẹp sản khoa, được quan sát bất kể mặt phẳng của khung chậu nơi đặt đầu của thai nhi. Thao tác sử dụng kẹp sản khoa nhất thiết phải bao gồm 5 giai đoạn: đưa thìa vào và đặt thìa lên đầu thai nhi, đóng các nhánh kẹp, kéo thử, lấy đầu ra và tháo kẹp.
Quy tắc giới thiệu thìa
Chiếc thìa bên trái được cầm bằng tay trái và đưa vào bên trái xương chậu của mẹ dưới sự điều khiển của tay phải, chiếc thìa bên trái được đưa vào trước vì nó có khóa.
· Tay phải cầm thìa bên phải và đưa vào bên phải xương chậu của mẹ trên thìa bên trái.
Để kiểm soát vị trí của thìa, tất cả các ngón tay của bác sĩ sản khoa đều được đưa vào âm đạo, ngoại trừ ngón tay cái vẫn ở bên ngoài và đặt sang một bên. Sau đó, giống như một cây bút viết hoặc một cây cung, họ lấy tay cầm của kẹp, trong khi mặt trên của thìa phải hướng về phía trước và tay cầm của kẹp phải song song với nếp gấp bẹn đối diện. Muỗng được đưa vào từ từ và cẩn thận với sự trợ giúp của cử động đẩy của ngón tay cái. Khi thìa di chuyển, tay cầm của kẹp được di chuyển sang vị trí nằm ngang và hạ xuống. Sau khi đưa chiếc thìa bên trái vào, bác sĩ sản khoa bỏ tay ra khỏi âm đạo và đưa tay cầm của chiếc thìa đã đút cho phụ tá, người này sẽ ngăn không cho chiếc thìa di chuyển. Sau đó, một thìa thứ hai được giới thiệu. Những chiếc kẹp thìa nằm trên đầu thai nhi với kích thước nằm ngang. Sau khi đưa thìa vào, các tay cầm của kẹp được kéo lại với nhau và chúng cố gắng đóng khóa. Trong trường hợp này, khó khăn có thể phát sinh:
Khóa không đóng do thìa của kẹp đặt trên đầu không cùng mặt phẳng - vị trí của thìa bên phải được điều chỉnh bằng cách dịch chuyển nhánh của kẹp với chuyển động trượt dọc theo đầu;
Một chiếc thìa nằm phía trên chiếc thìa kia và khóa không đóng - dưới sự điều khiển của các ngón tay đưa vào âm đạo, chiếc thìa phía trên được dịch chuyển xuống dưới;
Các nhánh được đóng lại, nhưng các tay cầm của kẹp phân kỳ mạnh, điều này cho thấy việc đặt thìa của kẹp không phải trên kích thước ngang của đầu mà là xiên, có kích thước lớn của đầu hoặc vị trí của thìa trên đầu của thai nhi quá cao, khi phần trên của thìa tựa vào đầu và độ cong của đầu kẹp không vừa với thai nhi - nên tháo thìa ra, tiến hành khám âm đạo lần thứ hai và thử áp dụng lại kẹp;
Các bề mặt bên trong của tay cầm của kẹp không vừa khít với nhau, điều này thường xảy ra nếu kích thước ngang của đầu thai nhi lớn hơn 8 cm - một chiếc tã gấp làm bốn được nhét vào giữa các tay cầm của kẹp. kẹp, ngăn áp lực quá mức lên đầu thai nhi.
Sau khi đóng các nhánh của kẹp, cần kiểm tra xem các mô mềm của ống sinh có bị kẹp giữ hay không. Sau đó tiến hành kéo thử: tay phải nắm chặt tay cầm của kẹp, cố định chúng bằng tay trái, ngón trỏ của tay trái tiếp xúc với đầu thai nhi (nếu trong quá trình kéo, nó không di chuyển ra khỏi đầu thai nhi). đầu, sau đó kẹp được áp dụng chính xác).
Tiếp theo, lực kéo thực sự được thực hiện, mục đích của nó là loại bỏ đầu thai nhi. Hướng của lực kéo được xác định bởi vị trí của đầu thai nhi trong khoang chậu. Khi đầu ở phần rộng của khoang chậu nhỏ, lực kéo hướng xuống dưới và ra sau, với lực kéo từ phần hẹp của khoang chậu nhỏ, lực hút được truyền xuống và khi đầu đứng ở lối ra của xương chậu nhỏ, nó hướng xuống, về phía chính nó và về phía trước.
Lực kéo phải bắt chước các cơn co thắt về cường độ: bắt đầu dần dần, tăng cường và yếu đi, cần tạm dừng 1–2 phút giữa các lần kéo. Thông thường, 3-5 lần kéo là đủ để loại bỏ thai nhi.
Đầu thai nhi có thể được đưa ra bằng kẹp hoặc chúng được lấy ra sau khi đưa đầu xuống lối ra của khung chậu nhỏ và vòng âm hộ. Khi đi qua vòng âm hộ, tầng sinh môn thường bị cắt (xiên hoặc dọc).
Khi loại bỏ đầu, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra, chẳng hạn như đầu không tiến lên được và thìa trượt khỏi đầu thai nhi, việc ngăn ngừa bao gồm làm rõ vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ và điều chỉnh vị trí của đầu. những chiếc thìa.
Nếu kẹp được tháo ra trước khi đầu mọc ra, thì trước tiên, tay cầm của kẹp được xòe ra và khóa được mở ra, sau đó các thìa của kẹp được tháo ra theo thứ tự ngược lại với quá trình chèn - đầu tiên là bên phải, sau đó là bên trái, lệch tay cầm về phía đùi đối diện của sản phụ đang chuyển dạ. Khi lấy đầu thai nhi ra bằng kẹp, lực kéo được thực hiện bằng tay phải theo hướng trước và đáy chậu được đỡ bằng tay trái. Sau khi sinh đầu, khóa kẹp được mở ra và kẹp được lấy ra.
Kẹp sản khoa.
Các bộ phận: 2 độ cong: xương chậu và đầu, ngọn, thìa, khóa, móc bụi, tay cầm có gân.
Với vị trí chính xác trong tay - chúng nhìn lên, từ trên xuống và phía trước - uốn cong xương chậu.
chỉ định:
1. từ phía người mẹ:
EGP trong giai đoạn mất bù
PTB nặng (HA=200 mm Hg - không rặn)
cận thị cao
2. về phía hoạt động lao động: sự yếu kém của những nỗ lực
3. về phía thai nhi: tiến triển của tình trạng thiếu oxy thai nhi.
Điều kiện áp dụng:
xương chậu không được hẹp
CMM phải được mở hoàn toàn (10 - 12 cm) - nếu không bạn có thể vi phạm khoảng cách CMM
túi ối phải được mở, nếu không PONRP
Đầu không được lớn - sẽ không thể đóng kẹp. Nếu nó nhỏ, nó sẽ tuột ra. Với não úng thủy, sinh non - kẹp bị chống chỉ định
đầu phải ở đầu ra của xương chậu nhỏ
Đào tạo:
loại bỏ nước tiểu bằng ống thông
điều trị bàn tay của bác sĩ và cơ quan sinh dục nữ
rạch tầng sinh môn - để bảo vệ đáy chậu
trợ lý
Gây mê: gây mê tĩnh mạch hoặc gây mê pudendal
kỹ thuật:
3 quy tắc ba:
1. hướng của lực kéo (đây là chuyển động kéo) không thể xoay ở 3 vị trí:
trên vớ của bác sĩ sản khoa
· với bản thân
trên khuôn mặt của bác sĩ sản khoa
2. 3 bên trái: thìa trái ở tay trái ở nửa bên trái của xương chậu
3. 3 phải: tay phải úp thìa vào nửa hố chậu phải.
úp thìa lên đầu:
ngọn đối diện với đầu dẫn điện
Thìa chụp phần đầu có chu vi lớn nhất (từ cằm đến thóp nhỏ)
điểm dẫn điện nằm trong mặt phẳng của kẹp
Các giai đoạn:
Giới thiệu về thìa: thìa bên trái ở tay trái làm nơ hoặc tay cầm, thìa bên phải được đưa cho trợ lý. Tay phải (4 ngón) đưa vào âm đạo, cắm thìa dọc theo cánh tay, ngón cái hướng về phía trước. Khi nhánh song song với mặt bàn thì dừng lại. Làm tương tự với thìa bên phải.
Đóng kẹp: nếu đầu to thì kẹp tã giữa hai tay cầm.
Lực kéo thử - liệu đầu có di chuyển ra sau kẹp hay không. Ngón thứ 3 của bàn tay phải đặt trên ổ khóa, ngón 2 và 4 trên móc Bush, ngón 5 và 1 trên tay cầm. Lực kéo thử +3 ngón tay trái trên đường khâu sagittal.
Trên thực tế, lực kéo: qua tay phải - tay trái.
Tháo kẹp: rút tay trái ra và dùng tay đó xòe hàm kẹp ra
Phương pháp Abuladze Sau khi làm rỗng bàng quang, người ta thực hiện xoa bóp nhẹ nhàng tử cung để co bóp. Sau đó, bằng cả hai tay, họ gập thành bụng thành một nếp dọc và đề nghị sản phụ rặn ( cơm. 110). Nhau thai tách rời thường được sinh ra dễ dàng. Hình110. Phân lập nhau thai theo Abuladze Phương pháp của Genter. Bàng quang được làm trống, đáy tử cung được đưa đến đường giữa. Họ đứng về phía người phụ nữ đang chuyển dạ, úp mặt vào chân, hai tay nắm chặt thành nắm đấm, đặt mặt sau của các phalang chính vào đáy tử cung (ở khu vực các góc của ống) và dần dần ấn xuống dưới. và hướng nội ( cơm. 111); người phụ nữ chuyển dạ không nên rặn đẻ. 
Hình111. Lễ tân của Genter Phương pháp Crede-Lazarevich. Nó kém cẩn thận hơn các phương pháp của Abuladze và Genter, vì vậy nó được sử dụng sau khi áp dụng không thành công một trong những phương pháp này. Kỹ thuật của phương pháp này như sau: a) làm rỗng bàng quang; b) đưa đáy tử cung về vị trí chính giữa; c) bằng cách xoa bóp nhẹ, họ cố gắng gây co bóp tử cung; d) trở thành bên trái của sản phụ khi chuyển dạ (úp hai chân), dùng tay phải nắm lấy đáy tử cung sao cho ngón tay thứ nhất ở thành trước của tử cung, lòng bàn tay ở phía dưới, và 4 ngón tay ở phía sau tử cung ( cơm. 112); e) nhau thai bị ép ra ngoài: tử cung bị nén ở kích thước trước sau, đồng thời ép vào đáy của nó theo hướng xuống dưới và ra trước dọc theo trục của khung chậu. Hậu sản tách ra với phương pháp này dễ dàng đi ra ngoài. 
Hình112. Bóp hậu sản theo Krede-Lazarevich Việc không tuân theo các quy tắc này có thể dẫn đến co thắt hầu họng và xâm phạm hậu sản trong đó. Để loại bỏ sự co cứng của hầu họng, người ta dùng 1 ml dung dịch atropine sulfat hoặc noshpu, aprofen 0,1% hoặc gây tê... Thông thường, sản phụ được sinh ngay bằng phương pháp đa nang; đôi khi, sau khi nhau thai ra đời, người ta thấy rằng các màng kết nối với vị trí của đứa trẻ nằm trong tử cung. Trong những trường hợp như vậy, nhau thai được sinh ra được nắm trong lòng bàn tay và từ từ xoay theo một hướng. Trong trường hợp này, các màng bị xoắn lại, góp phần tách dần chúng ra khỏi thành tử cung và đưa ra bên ngoài mà không bị vỡ ( cơm. 113, một). Có cách chọn shell theo Genter; sau khi nhau thai ra đời, người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị dựa vào chân và nâng xương chậu lên; đồng thời, nhau thai rủ xuống và cùng với trọng lượng của nó, góp phần làm bong tróc màng ( cơm. 113b).
Hình113. Cách ly vỏ a - xoắn thành dây; b - phương pháp thứ hai (Genter). Sản phụ chuyển dạ nâng khung chậu lên, nhau thai rủ xuống góp phần làm màng ối tách ra, sản phụ sau sinh được kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo nhau thai và màng ối còn nguyên vẹn. Nhau thai được bày ra trên khay nhẵn hoặc trên lòng bàn tay của mẹ úp ( cơm. 114) và cẩn thận kiểm tra nó, hết miếng này đến miếng khác. 
Hình114. Kiểm tra bề mặt nhau thai của mẹ Cần phải kiểm tra các cạnh của nhau thai thật cẩn thận; các cạnh của toàn bộ nhau thai nhẵn và không có các mạch treo lủng lẳng kéo dài từ chúng. Sau khi kiểm tra nhau thai, tiến hành kiểm tra màng. Nhau thai lộn ngược và mặt thai nhi hướng lên ( cơm. 115, một). Các cạnh của vết nứt vỏ được lấy bằng ngón tay và duỗi thẳng, cố gắng khôi phục lại buồng trứng ( cơm. 115b), trong đó thai nhi nằm dọc theo vùng nước. Đồng thời, người ta chú ý đến tính toàn vẹn của màng nước và màng phù du, đồng thời tìm hiểu xem có các mạch máu bị rách giữa các màng kéo dài từ mép của nhau thai hay không. 
Hình115 a, b- kiểm tra vỏ Sự hiện diện của các tàu đó ( cơm. 116) chỉ ra rằng có một thùy thừa của nhau thai vẫn còn trong khoang tử cung. Khi kiểm tra vỏ sò, họ tìm ra chỗ vỡ của chúng; điều này cho phép, ở một mức độ nhất định, đánh giá vị trí bám của nhau thai vào thành tử cung. 
Hình116. Các tàu chạy giữa các màng cho thấy sự hiện diện của một thùy bổ sung... Nhau thai càng gần chỗ vỡ của màng từ mép nhau thai thì nó càng bám thấp vào thành tử cung. Xác định tính toàn vẹn của nhau thai là điều cần thiết. Sự chậm trễ trong tử cung của các bộ phận của nhau thai là một biến chứng ghê gớm khi sinh con. Hậu quả của nó là chảy máu, xảy ra ngay sau khi bong nhau thai hoặc muộn hơn trong thời kỳ hậu sản. Chảy máu có thể rất mạnh, đe dọa tính mạng của người hậu sản. Các mảnh nhau thai còn sót lại cũng góp phần vào sự phát triển của các bệnh nhiễm trùng hậu sản. Do đó, các hạt của nhau thai còn lại trong tử cung được loại bỏ bằng tay (ít thường xuyên hơn bằng thìa cùn - nạo) ngay sau khi khuyết tật được thiết lập. Phần màng bị trễ không cần can thiệp vào tử cung: chúng bị hoại tử, phân hủy và ra ngoài cùng với dịch tiết chảy ra từ tử cung, sau khi thăm khám, nhau thai được đo và cân. Tất cả dữ liệu về nhau thai và màng được ghi lại trong lịch sử sinh nở (sau khi kiểm tra, nhau thai được đốt hoặc chôn xuống đất ở những nơi được thiết lập bởi giám sát vệ sinh). Tiếp theo, đo tổng lượng máu mất trong thời kỳ hậu sản và ngay sau khi sinh, sau khi sinh xong, cơ quan sinh dục ngoài, tầng sinh môn và đùi trong được rửa sạch bằng dung dịch sát trùng ấm, yếu, lau khô bằng khăn vô trùng và lau khô. khám. Đầu tiên, cơ quan sinh dục ngoài và đáy chậu được kiểm tra, sau đó môi âm hộ được đẩy ra bằng gạc vô trùng và lối vào âm đạo được kiểm tra. Việc kiểm tra cổ tử cung với sự trợ giúp của gương được thực hiện ở tất cả các trường hợp sinh trước và sinh nhiều lần khi sinh một thai nhi lớn và sau các can thiệp phẫu thuật. Ngoài ra, rách tầng sinh môn còn góp phần làm sa và sa cơ quan sinh dục. Vỡ cổ tử cung có thể dẫn đến lộn cổ tử cung, viêm nội mạc tử cung mãn tính, xói mòn. Tất cả các quá trình bệnh lý này có thể tạo điều kiện cho sự xuất hiện của ung thư cổ tử cung. Do đó, các vết rách ở tầng sinh môn, thành âm đạo và cổ tử cung phải được khâu lại cẩn thận ngay sau khi sinh con. Khâu vết rách mô mềm của ống sinh là biện pháp phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm sau sinh, sản phụ được theo dõi trong phòng sinh ít nhất 2 giờ đồng hồ, đồng thời chú ý đến tình trạng chung của sản phụ, đếm mạch, hỏi thăm sức khỏe, sờ nắn tử cung định kỳ và tìm xem có chảy máu âm đạo không . Cần lưu ý rằng đôi khi trong những giờ đầu tiên sau khi sinh con, chảy máu xảy ra, thường liên quan đến giảm trương lực tử cung, h được chuyển đến phòng hậu sản. Cùng với thời kỳ hậu sản, họ gửi cho cô ấy lịch sử sinh nở, trong đó tất cả các mục phải được thực hiện kịp thời.
Một trong những tình huống khó chịu và thường xảy ra bất ngờ nhất đối với người phụ nữ khi chuyển dạ: đứa trẻ đã chào đời an toàn nhưng thay vì được nghỉ ngơi yên tĩnh và những lời chúc mừng từ người thân thì lại phải gây mê và phẫu thuật.
Tại sao nhau thai không được tách ra, làm thế nào để tách nhau thai bằng tay và điều này sẽ dẫn đến hậu quả gì?
Nhau thai gắn liền với cái gì: decidua
Phôi đi vào tử cung ở giai đoạn phôi nang. Đây không còn chỉ là một quả trứng được thụ tinh, mà là hàng trăm tế bào, được chia thành lớp ngoài và lớp trong. Nhưng ngay cả phôi nang cũng quá nhỏ để dễ dàng gắn vào thành tử cung. Điều này đòi hỏi những điều kiện đặc biệt và một môi trường nội bộ “đặc biệt hiếu khách”.
Đó là lý do tại sao vào ngày thứ 25-27 của chu kỳ, nội mạc tử cung - lớp bên trong của tử cung - bắt đầu thay đổi đáng kể. Các tế bào trở nên lớn hơn, glycogen tích tụ trong chúng - đây là cách chính mà cơ thể chúng ta dự trữ glucose bổ dưỡng, phôi sẽ ăn nó trong những ngày đầu tiên sau khi cấy ghép. Sự gia tăng mức độ hormone progesterone trong máu, xảy ra khi thụ tinh thành công, thúc đẩy sự thay đổi của các tế bào nội mạc tử cung - chúng tạo thành cái gọi là lớp quyết định. Sau khi cấy phôi, nó thực sự ở khắp mọi nơi: giữa thành tử cung và phôi (màng đáy), xung quanh phôi (màng nang) và trên toàn bộ bề mặt tử cung (màng thành).
” Hai lớp cuối cùng, với sự lớn lên của em bé, dần trở nên mỏng hơn và hợp nhất với nhau, nhưng màng đáy, nằm dưới nhau thai, phát triển, dày lên và trở thành hai lớp. Một lớp đặc (stratum compactum) đối mặt với bên trong khoang tử cung, trong đó các ống bài tiết của các tuyến đi qua. Đằng sau nó là một lớp xốp (xốp) (stratum spongiosum), bao gồm nhiều tuyến phì đại.
Màng rụng cơ bản không trơn tru: vào tháng thứ ba của thai kỳ, trên đó xuất hiện các vách ngăn phát triển (vách ngăn), tạo thành một loại "đài hoa" nơi máu mẹ đi vào. Các nhung mao của màng đệm được ngâm trong những chiếc cốc này (màng đệm là phần phôi thai của nhau thai và nhung mao của nó là cấu trúc được hình thành bởi các mạch máu của thai nhi). Họ dường như "dòng" cốc từ bên trong.
Tại sao nhau thai tách rời hoặc không tách rời?
Bạn có thể nhận thấy rằng không có mối liên hệ cứng nhắc nào giữa nhau thai và thành tử cung. Chúng liền kề nhau, nhưng thông thường nhung mao màng đệm không phát triển sâu vào lớp vỏ cơ bản: lớp xốp bên trong của nó trở thành một rào cản không thể vượt qua. Trong giai đoạn tiếp theo (thứ ba) của quá trình sinh nở, sau khi sinh em bé, tử cung bắt đầu co lại. Trong trường hợp này, nhau thai bong ra dễ dàng và tương đối không đau.
” Để hình dung rõ hơn những gì đang xảy ra, hãy tưởng tượng một quả bóng bay được gắn một chiếc bánh plasticine mỏng. Miễn là quả bóng được thổi phồng và giữ nguyên kích thước của nó, thiết kế sẽ ổn định. Tuy nhiên, nếu bạn xì hơi quả bóng bay, bánh plasticine sẽ bong ra.
Thật không may, điều này không phải lúc nào cũng xảy ra. Nếu lớp cơ bản bị mỏng đi và biến dạng, thì nhung mao màng đệm sẽ phát triển trực tiếp vào đó để tìm kiếm thức ăn. Bây giờ, nếu chúng ta quay lại phép loại suy của mình và "xì hơi quả bóng bay", bánh plasticine sẽ làm căng cao su và bạn sẽ phải nỗ lực để gỡ thiết kế này ra. Nhau thai sẽ không cho phép phần tử cung mà nó gắn vào co lại, và theo đó, nó sẽ không tự tách ra.
” Vì vậy, có một sự gắn kết dày đặc (hoặc tăng giả) của nhau thai. Đây là một bệnh lý tương đối hiếm gặp - 0,69% trong tất cả các trường hợp sinh con.
Nó thậm chí còn tồi tệ hơn - nếu lớp rụng hoàn toàn không được phát triển, điều này thường xảy ra ở vị trí vết sẹo sau khi can thiệp phẫu thuật và viêm nhiễm, nhung mao màng đệm bám vào lớp cơ của tử cung, phát triển trong đó và thậm chí phát triển xuyên qua các bức tường của tử cung. tử cung! Đây là cách mà nhau thai thực sự xuất hiện - một bệnh lý cực kỳ hiếm gặp và nguy hiểm, do đó tử cung bị cắt bỏ ngay sau khi sinh con. Chúng tôi đã thảo luận chi tiết về tình huống này trong bài viết. « » .
Tại sao dính nhau thai xảy ra?
Nguyên nhân gây ra nhau thai giả và thật là giống nhau - đây là chứng loạn dưỡng cục bộ của nội mạc tử cung (lớp bên trong của tử cung), xảy ra vì một số lý do.
Vết sẹo trên thành tử cung. Chúng có thể xảy ra sau bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào: mổ lấy thai, phá thai, loại bỏ khối u và thậm chí là nạo chẩn đoán.
Quá trình viêm trong tử cung- viêm nội mạc tử cung. Nó có thể được gây ra bởi chlamydia, bệnh lậu, các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác và nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như các biến chứng do thủ thuật y tế.
Khối u trong tử cung chẳng hạn như u xơ dưới niêm mạc lớn.
Hoạt động chorion cao: do mất cân bằng enzym, nhung mao màng đệm xâm nhập vào các lớp sâu của màng đáy.
Tiền sản giật do viêm thận(viêm thận) khi mang thai.
Nhau bám dày đặc: cách xác định
Không giống như nhau thai bám thực sự, nhau bám chắc hiếm khi được phát hiện khi siêu âm trước sinh. Nghi ngờ có thể phát sinh nếu những thay đổi xuất hiện trong chính nhau thai. Nó dày lên hoặc ngược lại, mỏng đi (nhau thai da), nó có thêm các tiểu thùy, đôi khi cách xa vị trí chính của nhau thai. Nhưng bác sĩ sản khoa thường đưa ra chẩn đoán trong khi sinh con, nếu:
trong vòng 30 phút sau khi sinh, không có dấu hiệu bong nhau thai, không chảy máu;
mất máu vượt quá 250 ml và không có dấu hiệu bong nhau thai.
” Mặc dù người ta tin rằng nhau thai có thể tự bong ra trong vòng hai giờ, nhưng quy tắc này chỉ áp dụng nếu không có dấu hiệu chảy máu; việc mất 400 ml máu được coi là nghiêm trọng và việc mất một lít máu đã dẫn đến nguy cơ bị sốc mất máu.
Nếu việc tách nhau thai không xảy ra, bác sĩ sản khoa có hai nhiệm vụ. Đầu tiên, hãy hiểu liệu nhau thai vẫn còn dính vào thành tử cung hay đơn giản là không thể rời khỏi khoang của nó. Có một số thử nghiệm lâm sàng cho việc này. Nếu nhau thai vẫn còn dính vào thành tử cung thì:
dấu hiệu của Alfeld- phần ngoài của dây rốn không dài ra;
dấu hiệu của Dovzhenko- kéo dây rốn vào âm đạo bằng một hơi thở sâu;
dấu hiệu của Klein- dây rốn dài ra khi căng thẳng, nhưng sau khi cố gắng kéo lại;
dấu hiệu của Kyustner-Chukalov- khi ấn mép lòng bàn tay vào thành bụng phía trên xương mu một chút, dây rốn không thụt vào trong âm đạo mà ngược lại, còn sa ra ngoài nhiều hơn.
Thứ hai, bác sĩ phải xác định xem đó là nhau thai thật, không được chú ý ở giai đoạn quan sát trước khi sinh hay là giả. Thật không may, điều này chỉ có thể thực hiện được khi cố gắng tách nhau thai theo cách thủ công.
Tách nhau thai dính chặt bằng tay: thủ tục và hậu quả
Việc tách nhau thai bằng tay được thực hiện, đúng như tên gọi, bằng tay. Bác sĩ sản khoa cố định đáy tử cung bằng một tay từ bên ngoài (nghĩa là ấn vào nó từ phía trên, từ bên ngực) và đưa tay kia trực tiếp vào khoang tử cung.
” Tất nhiên, nghe có vẻ rùng rợn, nhưng trước tiên, bạn vừa mới sinh một em bé hoàn toàn trong tử cung - so với nó, bàn tay của bác sĩ sản khoa có kích thước rất khiêm tốn. Thứ hai, bạn sẽ không cảm thấy bất cứ điều gì - thủ thuật này chỉ được thực hiện khi gây mê tĩnh mạch hoàn toàn.
Bác sĩ sản khoa làm gì? Anh nhẹ nhàng mò mẫm mép của nhau thai và thực hiện động tác “cưa” bằng đầu ngón tay. Nếu nhau thai chưa được bồi, nhung màng đệm chưa mọc xuyên qua màng đáy thì tương đối dễ dàng tách khỏi thành tử cung. Để tăng tốc quá trình này, các loại thuốc được tiêm tĩnh mạch gây co thắt cơ tử cung.
Bác sĩ không rút tay ra khỏi khoang tử cung ngay sau đó: đầu tiên anh ấy tiến hành kiểm tra thủ công - có còn sót lại thùy nào ở đâu không, nhau thai có bị rách không?
Nếu nhung mao màng đệm đã phát triển bám chặt vào thân tử cung thì khi cố gắng tách nhau thai bằng tay, bác sĩ chắc chắn sẽ làm lớp cơ bị tổn thương. Khó khăn trong việc tách và quan trọng nhất là chảy máu ồ ạt khi cố gắng tác động lên nhau thai (xét cho cùng, cơ bị tổn thương!) cho thấy rằng các bác sĩ đang xử lý tình trạng bồi tụ nhau thai thực sự. Thật không may, trong trường hợp này, rất có thể tử cung sẽ phải được cắt bỏ ngay lập tức.
Tất nhiên, sau khi can thiệp như vậy, các biến chứng có mức độ nghiêm trọng khác nhau có thể xảy ra.
Chảy máu nhiều và sốc mất máu(tình trạng nguy cấp của cơ thể liên quan đến mất máu cấp tính). Khả năng phát triển các biến chứng đặc biệt cao với sự bám chặt một phần của nhau thai.
thủng tử cung- Vỡ thành tử cung có thể xảy ra khi bác sĩ sản khoa cố gắng tách nhau thai ra.
Viêm tử cung (viêm nội mạc tử cung) và nhiễm trùng huyết (ngộ độc máu). Sau khi sinh con, tử cung thực tế là một bề mặt vết thương liên tục. Xác suất vô tình gây nhiễm trùng, ngay cả khi có tất cả các biện pháp phòng ngừa, là khá cao. Đó là lý do tại sao phụ nữ sau khi tách nhau thai thủ công được kê đơn một đợt kháng sinh.
Thật không may, khả năng nhau thai bám chắc hoặc thậm chí là bánh nhau bám chắc, cũng như sự xuất hiện của nó, sẽ chỉ tăng lên trong những lần mang thai tiếp theo.
Chuẩn bị bởi Alena Novikova