Dạ dày và ruột 

Vai trò của y tá trong chẩn đoán ung thư. Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân ung thư


Nó nghiên cứu nguyên nhân, cơ chế phát triển và biểu hiện lâm sàng của khối u (khối u), phát triển các phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa.

Phẫu thuật ung bướu - một ngành ngoại khoa nghiên cứu về bệnh lý, phòng khám, chẩn đoán và điều trị các bệnh ung thư đó, trong đó phát hiện và điều trị các phương pháp phẫu thuật đóng vai trò hàng đầu.

Hiện nay, hơn 60% bệnh nhân ung thư ác tính được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật và hơn 90% bệnh nhân ung thư sử dụng phương pháp phẫu thuật trong chẩn đoán và phân loại bệnh. Việc sử dụng rộng rãi các phương pháp phẫu thuật trong ung thư chủ yếu dựa trên những ý tưởng hiện đại về sinh học của sự phát triển khối u và cơ chế phát triển của các bệnh ung thư.

khối u(u) của con người đã được biết đến từ thời cổ đại. Ngay cả Hippocrates cũng mô tả các dạng khối u riêng lẻ. Khối u xương đã được tìm thấy trong các xác ướp của Ai Cập cổ đại. Các phương pháp phẫu thuật điều trị khối u đã được sử dụng trong các trường y khoa của Ai Cập cổ đại, Trung Quốc, Ấn Độ, người Inca ở Peru và những nước khác.

Năm 1775, bác sĩ phẫu thuật người Anh P. Pott đã mô tả bệnh ung thư da bìu trong những lần quét ống khói là kết quả của việc nhiễm bồ hóng, hạt khói và các sản phẩm chưng cất than trong thời gian dài.

Vào năm 1915-1916, các nhà khoa học Nhật Bản Yamagiva và Ichikawa đã bôi hắc ín lên da tai thỏ và bị ung thư thực nghiệm.

Năm 1932-1933. công trình của Keeneway, Heeger, Cook và các cộng tác viên của họ đã phát hiện ra rằng nguyên tắc gây ung thư tích cực của các loại nhựa khác nhau là hydrocarbon thơm đa vòng (PAH) và đặc biệt là benzopyrene.

năm 1910-1911 Raus đã khám phá ra bản chất siêu vi của một số u thịt gà. Những công trình này đã hình thành cơ sở cho khái niệm virus gây ung thư và là cơ sở cho nhiều nghiên cứu phát hiện ra một số loại virus gây khối u ở động vật (Showe's Rabbit papilloma virus, 1933; Virus ung thư vú chuột Bitner's, 1936; Gross' bệnh bạch cầu ở chuột). virus, 1951; virus "polyomas" của Stewart, 1957, v.v.).

Năm 1910, hướng dẫn đầu tiên của N.N. Petrov "Học thuyết chung về khối u". Vào đầu thế kỷ 20, I.I. Mechnikov và N.F. Gamaleya.

Ở Nga, viện ung thư đầu tiên điều trị khối u là Viện. Morozov, dựa trên quỹ tư nhân vào năm 1903 tại Moscow. Vào những năm Xô Viết, nó được tổ chức lại hoàn toàn thành Viện Ung thư Mátxcơva, đã tồn tại được 75 năm và được đặt theo tên của P.A. Herzen, một trong những người sáng lập trường ung thư Moscow.

Năm 1926, theo sáng kiến ​​​​của N.N. Petrov, Viện Ung thư Leningrad đã được thành lập, hiện mang tên ông.

Năm 1951, Viện Ung thư Thực nghiệm và Lâm sàng được thành lập tại Mátxcơva, nay là Trung tâm Nghiên cứu Ung thư của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga được đặt theo tên của giám đốc đầu tiên N.N. Blokhin.

Năm 1954, Hiệp hội khoa học về ung thư của Liên minh (nay là Nga) được tổ chức. Các chi nhánh của hiệp hội này hoạt động ở nhiều khu vực, mặc dù hiện nay, do hoàn cảnh kinh tế nhất định, nhiều người trong số họ đã giành được độc lập và tổ chức các hiệp hội bác sĩ ung thư khu vực. Các hội nghị liên vùng, cộng hòa được tổ chức với sự tham gia của các viện ung bướu. Hiệp hội các bác sĩ ung thư của Nga tổ chức các đại hội và hội nghị, đồng thời là thành viên của Liên minh Ung thư Quốc tế, liên kết các bác sĩ ung thư từ hầu hết các quốc gia trên thế giới.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có một Khoa Ung thư đặc biệt do các chuyên gia ung thư người Nga thành lập và đứng đầu trong nhiều năm. Các chuyên gia Nga tích cực tham gia các đại hội quốc tế, làm việc trong các ủy ban và ủy ban thường trực của Liên minh Ung thư Quốc tế, WHO và IARC, tham gia tích cực vào các hội nghị chuyên đề về các vấn đề khác nhau của ung thư.

Cơ sở pháp lý cho việc tổ chức chăm sóc ung thư ở nước ta được đặt ra bởi Nghị định của Hội đồng Nhân dân Liên Xô "Về các biện pháp cải thiện chăm sóc ung thư cho người dân" ngày 30 tháng 4 năm 1945.

Dịch vụ ung thư hiện đại được đại diện bởi một hệ thống phức tạp và hài hòa của các tổ chức ung thư giải quyết tất cả các vấn đề về ung thư thực tế và lý thuyết.

Liên kết chính trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc ung thư cho người dân là các trạm xá ung thư: cộng hòa, khu vực, khu vực, thành phố, liên quận. Tất cả đều có các khoa đa ngành (phẫu thuật, phụ khoa, xạ trị, thanh quản, tiết niệu, hóa trị liệu và nhi khoa).

Ngoài ra, các trạm xá có khoa hình thái và nội soi, phòng thí nghiệm lâm sàng và sinh học, khoa tổ chức và phương pháp, phòng khám đa khoa.

Công việc của các trạm xá do Viện Ung thư trưởng của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga đứng đầu.

Trong những năm gần đây, một dịch vụ phụ trợ ung thư đã bắt đầu phát triển dưới hình thức nhà tế bần, cơ sở y tế để chăm sóc bệnh nhân nan y. Nhiệm vụ chính của họ là giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân, lựa chọn phương pháp giảm đau hiệu quả, chăm sóc chu đáo và một cái chết trang nghiêm.

khối u- Sự phát triển quá mức của các mô không được phối hợp với cơ thể, vẫn tiếp tục sau khi chấm dứt hành động gây ra nó. Nó bao gồm các tế bào đã thay đổi về chất đã trở nên không điển hình và các đặc tính này của tế bào được truyền lại cho con cháu của chúng.

Sự xấu xa(ung thư) - một khối u ác tính biểu mô.

u nguyên bào- Ung thư, khối u.

kiểm tra mô học– nghiên cứu thành phần mô của khối u (sinh thiết).

bệnh nhân nan y - không được điều trị cụ thể do sự phổ biến (bỏ bê) của quá trình khối u.

bệnh nhân không thể phẫu thuật- không phải điều trị bằng phẫu thuật do sự phổ biến của quá trình khối u.

chất gây ung thư- Chất gây hình thành khối u.

nạo vét hạch- Phẫu thuật loại bỏ các hạch bạch huyết.

cắt bỏ vú- phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú.

di căn- một trọng tâm bệnh lý thứ cấp, xảy ra do sự di chuyển của các tế bào khối u trong cơ thể.

phẫu thuật giảm nhẹ- một cuộc phẫu thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật không đặt mục tiêu loại bỏ hoàn toàn khối u mà tìm cách loại bỏ biến chứng do khối u gây ra và giảm bớt sự đau khổ cho bệnh nhân.

hoạt động cấp tiến - loại bỏ hoàn toàn khối u với các hạch bạch huyết khu vực.

cắt bỏ khối u- cắt bỏ khối u.

xét nghiệm tế bào học- nghiên cứu thành phần tế bào của phết tế bào hoặc sinh thiết khối u.

tuyệt chủng- phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn nội tạng.

Đặc điểm của các tế bào khối u trong cơ thể.
quyền tự trị- sự độc lập về tốc độ sinh sản của tế bào và các biểu hiện khác của hoạt động sống của chúng khỏi các tác động bên ngoài làm thay đổi và điều chỉnh hoạt động sống của các tế bào bình thường.

bất sản mô- đưa nó trở lại một loại vải thô sơ hơn.
không điển hình- sự khác biệt về cấu trúc, vị trí, mối quan hệ của các tế bào.
tăng trưởng tiến bộ- tăng trưởng không ngừng.
xâm lấn, hoặc tăng trưởng thâm nhiễm- khả năng các tế bào khối u phát triển thành các mô xung quanh và phá hủy, thay thế chúng (điển hình cho khối u ác tính).
Tăng trưởng mở rộng khả năng của các tế bào khối u để thay thế
các mô xung quanh mà không phá hủy chúng (điển hình cho các khối u lành tính).
di căn- sự hình thành các khối u thứ cấp ở các cơ quan cách xa khối u nguyên phát (kết quả của thuyên tắc khối u). đặc trưng của khối u ác tính.

Con đường di căn


  • tạo máu,

  • sinh bạch huyết,

  • cấy ghép.
Các giai đoạn di căn:

  • sự xâm lấn của các tế bào khối u nguyên phát của thành mạch máu hoặc mạch bạch huyết;

  • lối thoát của các tế bào đơn lẻ hoặc các nhóm tế bào vào máu tuần hoàn hoặc bạch huyết từ thành mạch;

  • lưu giữ thuyên tắc khối u lưu hành trong lòng mạch có đường kính nhỏ;

  • sự xâm lấn của các tế bào khối u của thành mạch và sự sinh sản của chúng trong một cơ quan mới.
Cần phân biệt với các khối u thực sự, các quá trình tăng sản nội tiết tố giống như khối u:

  • BPH (u tuyến tiền liệt),

  • u xơ tử cung,

  • u tuyến giáp, v.v.

Theo bản chất của quá trình lâm sàng của khối u được chia thành:


  • nhẹ,

  • ác tính.
Lành tính (trưởng thành)

  • tăng trưởng mở rộng

  • ranh giới rõ ràng của khối u,

  • tăng trưởng chậm

  • không có di căn,

  • không phát triển thành các mô và cơ quan xung quanh.
Ác tính (chưa trưởng thành) chúng được đặc trưng bởi các tính chất sau:

  • tăng trưởng thâm nhiễm,

  • không có ranh giới rõ ràng

  • tăng trưởng nhanh,

  • di căn,

  • sự tái xuất.
Bảng 12 Phân loại hình thái của khối u .

tên vải

khối u lành tính

Các khối u ác tính

tế bào biểu mô

adenoma apilloma-papillary (u nang tuyến có khoang) Biểu mô

polyp


tôm càng

ung thư biểu mô tuyến

u xơ tử cung


Mô liên kết

u xơ

sacôm

Mô mạch máu

u mạch,

u máu,

u bạch huyết


angiosarcoma,

ung thư máu,

Lymphosarcoma


Mô mỡ

u mỡ

ung thư mỡ

Bắp thịt

u xơ tử cung

u cơ

mô thần kinh
u thần kinh,

u hạch thần kinh,

u thần kinh đệm.


sacôm thần kinh

Xương

u xương

ung thư xương

mô sụn

U sụn

Chondrosarcoma

vỏ gân

u bao hoạt dịch lành tính

u bao hoạt dịch ác tính

mô biểu bì

u nhú

có vảy

vải sắc tố

nốt ruồi*

khối u ác tính

* Nevus - sự tích tụ các tế bào sắc tố của da, theo nghĩa chặt chẽ không áp dụng cho các khối u, là một sự hình thành giống như khối u.

Phân loại TNM quốc tế ( được sử dụng để mô tả toàn diện mức độ phổ biến của các khối u).

T - khối u - kích thước khối u,
N - nốt sần - sự hiện diện của di căn khu vực trong các hạch bạch huyết,
M - di căn - sự hiện diện của di căn xa.
Ngoài việc phân loại theo các giai đoạn của quy trình, một phân loại bệnh nhân thống nhất theo các nhóm lâm sàng đã được thông qua:


  • Nhóm I một- Bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh ác tính. Thời hạn kiểm tra của họ là 10 ngày.

  • nhóm tôi b- bệnh nhân mắc bệnh tiền ung thư.

  • Nhóm II- Bệnh nhân thuộc diện điều trị đặc biệt. Nhóm này có một nhóm con.

  • II một- bệnh nhân được điều trị triệt để (phẫu thuật, xạ trị, kết hợp, kể cả hóa trị liệu).

  • Nhóm III- thực tế khỏe mạnh, đã trải qua điều trị triệt để và không có biểu hiện tái phát hoặc di căn. Những bệnh nhân này cần theo dõi động.

  • nhóm IV- bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển của bệnh, không thể điều trị triệt để, họ được điều trị giảm nhẹ hoặc điều trị triệu chứng.

Nhóm I a (nghi ngờ Cr), II (điều trị đặc biệt) và II a (điều trị triệt để) nhập viện.
Các giai đoạn phát triển của khối u - đây là sự lây lan rõ ràng của bệnh, được xác định trong quá trình khám lâm sàng cho bệnh nhân.
Theo mức độ phân bố có:


  • Giai đoạn I - khối u cục bộ.

  • Giai đoạn II - khối u tăng lên, các hạch bạch huyết gần đó bị ảnh hưởng.

  • Giai đoạn III - khối u phát triển vào các cơ quan lân cận, các hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng.

  • Giai đoạn IV - khối u phát triển sang các cơ quan lân cận.
Chăm sóc điều dưỡng và chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư :

chăm sóc giảm nhẹ(từ tiếng Pháp palliatif từ tiếng Latin pallium - mạng che mặt, áo choàng) là một cách tiếp cận để cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gia đình họ khi đối mặt với các vấn đề của căn bệnh đe dọa tính mạng, bằng cách ngăn ngừa và giảm bớt đau khổ thông qua phát hiện sớm, đánh giá cẩn thận và điều trị cơn đau và các triệu chứng thể chất khác, và cung cấp hỗ trợ tâm lý xã hội và tinh thần cho bệnh nhân và người thân của họ.

Mục đích và mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ:


  • Giảm đau đầy đủ và giảm các triệu chứng đau khác.

  • Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và thân nhân chăm sóc.

  • Phát triển thái độ đối với cái chết như một giai đoạn tự nhiên trên con đường của một người.

  • Thỏa mãn nhu cầu tinh thần của người bệnh và người thân.

  • Giải quyết các vấn đề xã hội và pháp lý, đạo đức nảy sinh liên quan đến căn bệnh hiểm nghèo và cái chết cận kề của một người.
Chăm sóc bệnh nhân ung thư ác tính:

  1. Sự cần thiết phải có một cách tiếp cận tâm lý đặc biệt (vì bệnh nhân có tâm lý rất dễ bị tổn thương, dễ bị tổn thương, điều này phải được ghi nhớ trong tất cả các giai đoạn chăm sóc của họ).

  2. Bệnh nhân không được phép biết chẩn đoán thực sự.

  3. Các thuật ngữ "ung thư", "sarcoma" nên tránh và thay thế bằng các từ "loét", "hẹp", "niêm phong", v.v.

  4. Trong tất cả các trích lục và giấy chứng nhận cấp cho bệnh nhân, bệnh nhân không được rõ ràng về chẩn đoán.

  5. Cần tránh các cách diễn đạt: "neoplasm" hoặc "neo", blastoma hoặc "Bl", khối u hoặc "T", và đặc biệt là "ung thư" hoặc "cr".

  6. Cố gắng tách bệnh nhân có khối u tiến triển khỏi phần còn lại của dòng bệnh nhân (điều này đặc biệt quan trọng đối với kiểm tra bằng tia X, vì thông thường ở đây tập trung tối đa bệnh nhân được chọn để kiểm tra sâu hơn).

  7. Điều mong muốn là bệnh nhân ở giai đoạn đầu của khối u ác tính hoặc bệnh tiền ung thư không gặp bệnh nhân tái phát và di căn.

  8. Trong một bệnh viện ung bướu, không nên đưa những bệnh nhân mới đến vào những khu có bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển của bệnh.

  9. Nếu cần tham khảo ý kiến ​​​​của các chuyên gia từ một cơ sở y tế khác, thì một bác sĩ hoặc y tá sẽ được gửi cùng với bệnh nhân, người vận chuyển tài liệu. Nếu điều này là không thể, thì các tài liệu được gửi qua đường bưu điện cho bác sĩ trưởng hoặc đưa cho người thân của bệnh nhân trong một phong bì dán kín.

  10. Bản chất thực sự của bệnh chỉ có thể được báo cáo cho những người thân nhất của bệnh nhân.

  11. Bạn nên đặc biệt cẩn thận khi nói chuyện không chỉ với bệnh nhân mà còn với người thân của họ.

  12. Nếu không thể thực hiện một ca phẫu thuật triệt để, bệnh nhân không nên nói sự thật về kết quả của nó.

  13. Người thân của bệnh nhân nên được cảnh báo về sự an toàn của căn bệnh ác tính đối với người khác.

  14. Thực hiện các biện pháp chống lại những nỗ lực của bệnh nhân để được điều trị bởi những người làm thuốc, điều này có thể dẫn đến những biến chứng khó lường nhất.

  15. Cân nặng thường xuyên có tầm quan trọng rất lớn, vì trọng lượng cơ thể giảm là một trong những dấu hiệu tiến triển của bệnh.

  16. Đo nhiệt độ cơ thể thường xuyên cho phép bạn xác định sự phân rã dự kiến ​​​​của khối u, phản ứng của cơ thể với bức xạ.

  17. Các phép đo trọng lượng cơ thể và nhiệt độ nên được ghi lại trong bệnh án hoặc trong thẻ bệnh nhân ngoại trú.

  18. Cần phải huấn luyện bệnh nhân và người thân về các biện pháp vệ sinh.

  19. Đờm, thứ thường được tiết ra bởi những bệnh nhân mắc bệnh ung thư phổi và thanh quản, được thu thập trong những chiếc ống nhổ đặc biệt có nắp đậy kỹ. Ống nhổ nên được rửa hàng ngày bằng nước nóng và khử trùng.

  20. Nước tiểu và phân để kiểm tra được thu thập trong bình sứ hoặc bình cao su, thường xuyên được rửa bằng nước nóng và khử trùng.

  21. Trường hợp tổn thương di căn cột sống, thường xảy ra trong ung thư vú hoặc ung thư phổi, theo dõi việc nghỉ ngơi tại giường và đặt một tấm chắn gỗ dưới đệm để tránh gãy xương bệnh lý.

  22. Khi chăm sóc bệnh nhân mắc các dạng ung thư phổi không thể phẫu thuật, việc tiếp xúc với không khí, đi bộ không mệt mỏi và thông gió thường xuyên trong phòng là rất quan trọng, vì bệnh nhân có bề mặt hô hấp hạn chế của phổi cần một luồng không khí sạch.

  23. Chế độ ăn uống hợp lý là quan trọng. Bệnh nhân nên ăn ít nhất 4-6 lần một ngày, giàu vitamin và protein, đồng thời chú ý đến sự đa dạng và hương vị của các món ăn.

  24. Bạn không nên tuân theo bất kỳ chế độ ăn kiêng đặc biệt nào, bạn chỉ cần tránh thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh, thô, chiên hoặc cay.

  25. Bệnh nhân ung thư dạ dày dạng tiến triển nên được cho ăn nhiều thức ăn mềm hơn (kem chua, phô mai, cá luộc, nước luộc thịt, cốt lết hấp, trái cây và rau ở dạng nghiền hoặc xay nhuyễn, v.v.)

  26. Trong bữa ăn, bắt buộc phải uống 1-2 thìa dung dịch axit clohydric 0,5-1%. Sự tắc nghẽn nghiêm trọng của thức ăn đặc ở những bệnh nhân mắc các dạng ung thư dạ dày và thực quản không thể phẫu thuật đòi hỏi phải chỉ định thức ăn lỏng giàu calo và giàu vitamin (kem chua, trứng sống, nước dùng, ngũ cốc lỏng, trà ngọt, rau lỏng). nhuyễn, v.v.).

  27. Với nguy cơ tắc nghẽn hoàn toàn thực quản, cần phải nhập viện để phẫu thuật giảm nhẹ.

  28. Đối với bệnh nhân có khối u ác tính ở thực quản, bạn nên cho người uống rượu và chỉ cho người đó ăn thức ăn lỏng. Trong trường hợp này, thường phải sử dụng một ống thông dạ dày mỏng đưa vào dạ dày qua mũi.
Chăm sóc bệnh nhân có biến chứng u ác tính và điều trị phẫu thuật:

  1. Cung cấp cho bệnh nhân một chế độ phấn màu nghiêm ngặt trong 3-5 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, trong tương lai - bệnh nhân được kích hoạt theo liều lượng.

  2. Quan sát tâm bệnh nhân.

  3. Theo dõi các chức năng của các cơ quan quan trọng:

  • theo dõi huyết áp,

  • xung,

  • hơi thở,

  • Hình ảnh ascultative trong phổi,

  • thân nhiệt,

  • lợi tiểu,

  • tần suất và tính chất của phân.

  1. Kỷ niệm thường xuyên:

  • Nồng độ của O 2 trong hỗn hợp hít vào,

  • độ ẩm của nó

  • Nhiệt độ

  • Kỹ thuật trị liệu oxy

  • Hoạt động của máy thở;

  1. Điểm quan trọng nhất là loại bỏ cơn đau, cực kỳ mạnh ở một số dạng ung thư. Đau trong các khối u ác tính là hậu quả của việc khối u chèn ép các đầu dây thần kinh và do đó có tính chất liên tục, tăng dần.

  2. Cho bệnh nhân nằm ở tư thế cao (nâng cao đầu giường) để tạo điều kiện dễ dàng cho quá trình hô hấp của lồng ngực và ngăn ngừa tắc nghẽn phổi.

  3. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa viêm phổi: lấy chất lỏng ra khỏi khoang miệng bằng khăn lau hoặc hút điện; xoa bóp, xoa bóp rung ngực, dạy bệnh nhân tập thở.

  4. Khi có dịch tiết trong ổ bụng - kiểm soát tình trạng của chúng, số lượng và tính chất của dịch tiết, tình trạng của da xung quanh kênh dẫn lưu.

  5. Trong tiền sử bệnh, lưu ý lượng dịch tiết ra và bản chất của nó (dịch cổ chướng, mủ, máu, v.v.).

  6. Mỗi ngày một lần, thay ống nối sang ống mới hoặc rửa và khử trùng ống cũ.

  7. Ghi số lượng, tính chất chảy ra băng, thay băng kịp thời theo quy định chung đối với băng vết thương người bệnh ngoại khoa.

  8. Theo dõi trạng thái của ống thông dạ dày hoặc mũi dạ dày và quá trình xử lý của chúng.

  9. Cung cấp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân.

  10. Cung cấp một chế độ dinh dưỡng nội mạch (tiêm) với việc sử dụng các chế phẩm protein, dung dịch axit amin, nhũ tương chất béo, dung dịch glucose và chất điện giải.

  11. Đảm bảo chuyển dần sang dinh dưỡng qua đường ruột (4-5 ngày sau phẫu thuật), cho bệnh nhân ăn (cho đến khi phục hồi kỹ năng tự phục vụ), theo dõi chế độ ăn (chia nhỏ, 5-6 lần một ngày), chất lượng xử lý cơ học và nhiệt của món ăn.

  12. Giúp thải độc sinh lý.

  13. Kiểm soát tiểu tiện và đi tiêu kịp thời. Nếu bồn tiểu hoặc phân được lắp đặt, hãy thay thế chúng khi chúng đầy.

  14. Cung cấp một nhà vệ sinh hợp vệ sinh cho da và niêm mạc.

  15. Giúp chăm sóc khoang miệng (đánh răng, súc miệng sau khi ăn), giúp rửa mặt buổi sáng.

  16. Thực hiện các biện pháp chống táo bón, thụt tháo.

  17. Duy trì ống thông tiểu nếu có.

  18. Để thực hiện công tác phòng chống lở loét, với việc kéo dài thời gian nghỉ ngơi trên giường (đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi và suy nhược).

  19. Duy trì chế độ vệ sinh dịch tễ của phường. Thường xuyên thông gió cho nó (nhiệt độ không khí trong phòng nên ở mức 23-24 ° C), chiếu xạ bằng đèn diệt khuẩn, tiến hành vệ sinh ướt thường xuyên hơn.

  20. Giường và khăn trải giường của bệnh nhân phải sạch sẽ, khô ráo, thay thế chúng khi chúng bị bẩn.

  21. Tạo bầu không khí yên tĩnh trong phòng.

Bài giảng số 6

Điều dưỡng sử dụng nhiều lý thuyết và kiến ​​thức. Kiến thức này được chị sử dụng để thông báo cho bệnh nhân, dạy anh ta và hướng dẫn anh ta hoặc hướng dẫn anh ta.

Hiện nay, lý thuyết của Virginia Henderson đang được áp dụng, trong khuôn khổ của lý thuyết này, Henderson đã cố gắng làm nổi bật những nhu cầu cơ bản của con người, sự hài lòng của chúng nên nhằm vào việc chăm sóc bệnh nhân. Những nhu cầu này bao gồm:

1. Hơi thở

2. Dinh dưỡng và lượng chất lỏng

3. Chức năng sinh lý

4. Vận động

5. Ngủ và nghỉ ngơi

6. Khả năng tự mặc và cởi quần áo

7. Duy trì nhiệt độ cơ thể và khả năng điều chỉnh nhiệt độ cơ thể

8. Vệ sinh cá nhân

9. Đảm bảo an toàn cho bản thân

10. Giao tiếp với người khác, khả năng bày tỏ cảm xúc và ý kiến ​​​​của họ

11. Có khả năng chấp hành các phong tục, lễ nghi của các tôn giáo

12. Được làm điều mình yêu thích

13. Vui chơi giải trí

14. Nhu cầu thông tin

Henderson cũng được biết đến với định nghĩa về điều dưỡng: "Chức năng duy nhất của y tá là hỗ trợ cá nhân, dù ốm đau hay khỏe mạnh, thực hiện các hoạt động góp phần bảo tồn hoặc phục hồi sức khỏe mà anh ta có thể tự cung cấp cho mình nếu anh ta có sức mạnh, ý chí và kiến ​​thức cần thiết

Quy trình điều dưỡng- một phương pháp khoa học để tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng, thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân điều trị, dựa trên tình hình cụ thể của bệnh nhân và y tá.

Mục đích của quá trình điều dưỡng:

Ø xác định kịp thời các vấn đề thực tế và tiềm ẩn;

Ø đáp ứng các nhu cầu sống còn bị vi phạm của bệnh nhân;

Ø cung cấp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân;

Ø Duy trì và phục hồi tính độc lập của bệnh nhân trong việc đáp ứng các nhu cầu sinh hoạt hàng ngày.

Quy trình điều dưỡng ung thư dạ dày

Giai đoạn I: khám điều dưỡng (thu thập thông tin)

Khi hỏi bệnh nhân: điều dưỡng phát hiện

thiếu sự hài lòng về sinh lý do bão hòa thực phẩm,

cảm giác đầy, đầy tức vùng thượng vị,

cảm giác đau âm ỉ là triệu chứng ung thư dạ dày

Giảm hoặc chán ăn

Từ chối một số loại thực phẩm (thịt, cá).

Buồn nôn và nôn đôi khi được quan sát thấy.

Giai đoạn II: xác định các nhu cầu và vấn đề băn khoăn của bệnh nhân

Các nhu cầu có thể bị vi phạm:

sinh lý:

Có (ợ nóng, buồn nôn, chán ăn)

Di chuyển (yếu đuối, thờ ơ);

ngủ (đau)

Các vấn đề bệnh nhân có thể xảy ra:

sinh lý:

Cảm thấy đầy bụng sau khi ăn;

Đau bụng định kỳ, đau, kéo, âm ỉ (dưới mép trái của xương sườn), thường xảy ra sau khi ăn

buồn nôn nhẹ;

ăn mất ngon;

Khó nuốt;

Nôn ra máu hoặc có máu trong phân.

tâm lý:

Trầm cảm do bệnh mắc phải;

Sợ sự bất ổn của cuộc sống;

đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng;

Thiếu kiến ​​thức về bệnh;

Thiếu tự phục vụ;

Chăm sóc khi ốm đau;

Thay đổi lối sống

xã hội:

mất khả năng làm việc

Khó khăn về tài chính do suy giảm khả năng lao động;

cách ly xã hội.

tinh thần:

Thiếu sự tham gia thuộc linh.

quyền ưu tiên:

Đau vùng thượng vị.

tiềm năng:

nguy cơ phát triển các biến chứng.

Giai đoạn III: lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng

Y tá cùng với bệnh nhân và người thân của họ xây dựng các mục tiêu và lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng cho một vấn đề ưu tiên.

Mục tiêu của các can thiệp điều dưỡng là thúc đẩy quá trình phục hồi, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng và chuyển sang giai đoạn nghiêm trọng hơn.

Giai đoạn IV: thực hiện can thiệp điều dưỡng

Các biện pháp điều dưỡng:

Người phụ thuộc (thực hiện theo chỉ định của bác sĩ): đảm bảo uống thuốc, thực hiện tiêm, v.v.;

Độc lập (do y tá thực hiện mà không có sự cho phép của bác sĩ): các khuyến nghị về chế độ ăn uống, đo huyết áp, mạch, nhịp thở, tổ chức hoạt động giải trí của bệnh nhân và những người khác;

Phụ thuộc lẫn nhau (do đội ngũ y tế thực hiện): cung cấp lời khuyên từ các chuyên gia hẹp, đảm bảo nghiên cứu.

Giai đoạn V: Đánh giá hiệu quả can thiệp điều dưỡng

Điều dưỡng đánh giá kết quả can thiệp, phản ứng của bệnh nhân đối với các biện pháp hỗ trợ và chăm sóc. Nếu không đạt được các mục tiêu đã đề ra, điều dưỡng sẽ điều chỉnh kế hoạch can thiệp của điều dưỡng

PHẦN THỰC HÀNH
Quan sát từ thực hành 1

Một người đàn ông 68 tuổi với chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn 4 đang điều trị nội trú tại khoa ung bướu. Khám thấy có biểu hiện nôn mửa, suy nhược, chán ăn, chán ăn thịt, sút cân, đau dữ dội vùng thượng vị, ợ hơi, chướng bụng. Bệnh nhân không năng động, chán nản, lao động, thu mình lại, có cảm giác sợ chết.

Khách quan: Tình trạng nghiêm trọng, nhiệt độ là 37,9˚С, da nhợt nhạt với tông màu đất, bệnh nhân hốc hác rõ rệt, sức đề kháng giảm. NPV 18 trong 1 phút. Thở mụn nước trong phổi. Xung 78 trong 1 phút, làm đầy thỏa đáng. SAU CÔNG NGUYÊN 120/80mm. r.t. Mỹ thuật. Tiếng tim bị bóp nghẹt, nhịp nhàng. Khi sờ nắn vùng thượng vị, người ta ghi nhận cơn đau và căng ở các cơ của thành bụng trước. Gan dày, ấn đau, mấp mô, nhô ra 5 cm từ dưới bờ cung sườn.

I. Băn khoăn nhu cầu của người bệnh:

Ø sinh lý:

Trong thực phẩm (đồ uống)

Để khỏe mạnh (bệnh tật)

Tránh nguy hiểm (khả năng phát triển các biến chứng)

Duy trì nhiệt độ cơ thể bình thường

Ø tâm lý xã hội :

Công việc

II. Các vấn đề là có thật:

Điểm yếu chung

Đau đầu

buồn nôn

Đau vùng thượng vị

chán ăn

ác cảm với thực phẩm thịt

giảm cân

đầy hơi

Ø tâm lý:

thâm hụt giao tiếp

Ø xã hội:

cách ly xã hội

khuyết tật tạm thời

Ø tinh thần:

Thiếu nhận thức về bản thân

Ø Quyền ưu tiên :

Đau vùng thượng vị

Ø Tiềm năng:

nguy cơ xuất huyết tiêu hóa

III.Mục đích:

Thời gian ngắn: bệnh nhân sẽ nhận thấy cường độ đau giảm dần vào ngày điều trị thứ 7.

dài hạn: Đến thời điểm xuất viện, bệnh nhân sẽ thích nghi với tình trạng sức khỏe của mình

IV.Các can thiệp điều dưỡng:

Kế hoạch Động lực
Can thiệp độc lập
1. Thực hiện đúng và đủ các chỉ định của bác sĩ Để điều trị hiệu quả
2. Mang lại cho bệnh nhân sự bình yên, tăng cường chú ý, thông cảm Để tạo sự hỗ trợ và thoải mái về mặt tâm lý
3. Bắt buộc nghỉ ngơi tại giường Để tạo ra hòa bình vật chất
4. Cung cấp bữa ăn giàu năng lượng, dễ tiêu hóa, giàu đạm Để cải thiện tiêu hóa
5. Tổ chức cho người bệnh ăn tại giường Để có trạng thái thoải mái
6. Trợ giúp người bệnh về chức năng sinh lý và quy trình vệ sinh; ngăn ngừa lở loét, thay khăn trải giường kịp thời Để duy trì điều kiện vệ sinh và ngăn ngừa các biến chứng
7. Đảm bảo phòng thường xuyên được thông gió và vệ sinh sạch sẽ Để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện
8. Kiểm soát nhiệt độ, trọng lượng cơ thể, mạch, huyết áp, phân, màu nước tiểu Để theo dõi tình trạng
9. Hướng dẫn thân nhân cách tiếp xúc và chăm sóc bệnh nhân ung thư Để ngăn ngừa lở loét, biến chứng nhiễm trùng, hút chất nôn
Can thiệp phụ thuộc
1. Nghỉ ngơi tại giường 2. Chế độ ăn uống số 1 - Trong các bệnh về thực quản, dạ dày và tá tràng Để cải thiện tiêu hóa
Siêu âm gan, thận. Xác định trạng thái chức năng của các cơ quan nội tạng.
Cerucal 1 viên 3 lần một ngày. Để giảm buồn nôn, nôn

V. Đánh giá: Bệnh nhân ghi nhận sự cải thiện về sức khỏe, giảm đáng kể cường độ đau. Đạt được mục tiêu

Quan sát từ thực hành 2

Bệnh nhân 63 tuổi nhập viện khoa tiêu hóa với chẩn đoán ung thư dạ dày. Người bệnh ghi nhận cảm giác nặng nề và đôi khi đau âm ỉ vùng thượng vị, sút cân, mệt mỏi. Cảm giác thèm ăn giảm mạnh, thường xuyên bỏ ăn. Tiêu thụ ít hơn một lít chất lỏng mỗi ngày. Thích trà nóng với chanh, cà phê. Do gầy yếu nên khó tự gắp thức ăn - không cầm được và bị đổ, ăn được vài thìa thì mệt.

Bệnh nhân suy dinh dưỡng (cao 1m80, nặng 69kg). Da nhợt nhạt. Niêm mạc khoang miệng có màu bình thường, khô ráo. Lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu nâu có mùi khó chịu. Nuốt không bị xáo trộn. Những chiếc răng được cứu. Thân nhiệt 36,8°C. Mạch 76 mỗi phút, chất lượng tốt, huyết áp 130/80 mm Hg. Nghệ thuật, NPV 16 phút.

Vợ của bệnh nhân đã tìm đến chị gái để xin lời khuyên liên quan đến việc anh ta không chịu ăn (chỉ uống nước trong hai ngày qua). Khởi hành sinh lý mà không có tính năng.

Nhu cầu bị xáo trộn:

trong dinh dưỡng

An toàn

duy trì trạng thái

Các vấn đề của bệnh nhân:

Không chịu ăn;

Vấn đề ưu tiên:

Không chịu ăn.

Vấn đề tiềm năng:

Nguy cơ mất nước

Mục tiêu: bệnh nhân sẽ nhận được ít nhất 1500 kcal với thức ăn và ít nhất một lít chất lỏng (theo thỏa thuận với bác sĩ).

Kế hoạch Động lực
Can thiệp độc lập
1. Y/c trao đổi với bệnh nhân về nhu cầu dinh dưỡng hợp lý để nâng cao sức khỏe. Hãy chắc chắn rằng bạn ăn.
2. M/s cùng với sự giúp đỡ của người thân đa dạng hóa thực đơn, có tính đến khẩu vị của người bệnh và chế độ ăn theo chỉ định của bác sĩ. Kích thích cảm giác thèm ăn.
3. Y tá sẽ cung cấp nước cho bệnh nhân mỗi giờ (nước ấm đun sôi, trà loãng, nước khoáng kiềm). Phòng chống mất nước.
4. Người chị sẽ cho bệnh nhân ăn thường xuyên nhưng với khẩu phần nhỏ (6-7 lần một ngày, 100 gam), thức ăn mềm, bán lỏng có hàm lượng calo cao. Chị sẽ lôi kéo những người thân yêu cho bệnh nhân ăn thường xuyên nhất có thể. Kích thích cảm giác thèm ăn.
5. M / s, với sự cho phép của bác sĩ, sẽ bao gồm trà thảo mộc để kích thích sự thèm ăn, nước luộc thịt và cá trong chế độ ăn kiêng. Kích thích cảm giác thèm ăn. Tăng tiết nước bọt.
6. M/s sẽ trang trí thẩm mỹ cho bữa ăn. Máy m/s sẽ thường xuyên thông gió ra khỏi phòng trước khi cho bệnh nhân ăn. Kích thích cảm giác thèm ăn.
7. Y tá sẽ theo dõi cẩn thận tình trạng khoang miệng của bệnh nhân (đánh răng hai lần một ngày, làm sạch lưỡi khỏi mảng bám, súc miệng sau khi ăn bằng dung dịch sát trùng yếu). Tạo cơ hội để lấy thức ăn qua miệng.
8. Chị em sẽ tính đến lượng thức ăn ăn vào và lượng nước uống, lượng nước cân bằng hàng ngày. Nếu có thể, cứ 3 ngày y tá sẽ cân bệnh nhân một lần. Tiêu chí về hiệu quả của các biện pháp được thực hiện.

Lớp: bệnh nhân thường xuyên dùng thức ăn và chất lỏng. Mục tiêu đã đạt được.

kết luận

Phân tích cả lịch sử điều dưỡng của bệnh nhân bị Ung thư dạ dày, có thể thấy rõ sự khác biệt trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế:

Trong trường hợp đầu tiên, thực hiện quy trình điều dưỡng, y tá xác định các nhu cầu và vấn đề bị vi phạm của bệnh nhân, giải quyết chúng có tính đến ưu tiên;

Trong trường hợp thứ hai, quy trình điều dưỡng là giúp trẻ từ chối thức ăn liên quan đến việc giảm cảm giác thèm ăn và nguy cơ mất nước.

Kiến thức về nguyên nhân, hình ảnh lâm sàng, đặc điểm của chẩn đoán và điều trị, cũng như các biến chứng có thể xảy ra, là cần thiết để một y tá thực hiện quy trình điều dưỡng có trình độ.

PHẦN KẾT LUẬN

Ung thư dạ dày vẫn là một trong những vấn đề nhức nhối của y học hiện đại. Theo thống kê hiện đại, tử vong do ung thư ác tính chiếm khoảng 1/6 tổng số ca tử vong. Trong số đó, gần 30% chết vì ung thư dạ dày. Điều này cho thấy ý nghĩa xã hội to lớn của bệnh ung thư nói chung và ung thư dạ dày nói riêng.
Ngày nay, chẩn đoán chắc chắn giai đoạn đầu của ung thư dạ dày đã trở nên khả thi. Thực tế này có tầm quan trọng đặc biệt. Vì vậy, theo các tác giả Nhật Bản, khi ung thư dạ dày nằm trong niêm mạc, tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật triệt căn đạt 100%; khi khối u phát triển xuống lớp dưới niêm mạc, con số này giảm xuống 75%; với sự xâm lấn của ung thư vào cơ và màng huyết thanh của dạ dày, tỷ lệ sống sót tương ứng là không quá 25%. Kích thước nhỏ nhất của ung thư dạ dày, trong đó có thể phát hiện di căn ở các hạch bạch huyết, là đường kính 1,3 cm. Khi ung thư chỉ khu trú trong niêm mạc dạ dày, gần 6% trường hợp phát hiện di căn ở 1-2 hạch bạch huyết vùng, khi khối u xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc, tỷ lệ di căn lên tới 21% trở lên. Tuy nhiên, độ sâu xâm nhập của ung thư vào thành dạ dày không phải lúc nào cũng được xác định bởi kích thước của nó. Có những trường hợp khi khối u đạt đường kính 10 cm và không vượt ra ngoài niêm mạc dạ dày.
Hiện nay, y học đã có những phương pháp nghiên cứu (chụp X-quang, nội soi có sinh thiết đích và sau đó là kiểm tra hình thái, tế bào học) cho phép chẩn đoán ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm nhất. Hiện tại không có phương pháp nào khác để chẩn đoán đáng tin cậy ung thư dạ dày trong giai đoạn phát triển ban đầu.

Tuy nhiên, sự sẵn có của các thiết bị có thể được sử dụng để phát hiện ung thư ở giai đoạn đầu phát triển không đảm bảo chẩn đoán kịp thời. Việc không có các triệu chứng bệnh lý đối với ung thư dạ dày (bao gồm cả giai đoạn sớm) và cái gọi là mặt nạ lâm sàng biểu hiện của nó, bệnh nhân đến bác sĩ muộn và thường xuyên kiểm tra lâu dài dẫn đến thực tế là hầu hết bệnh nhân thường được phẫu thuật. đã ở giai đoạn muộn.
Do đó, để điều trị thành công ung thư dạ dày, ngoài việc có sẵn các thiết bị đặc biệt, cần có các biện pháp tổ chức rộng rãi, đặc biệt là kiểm tra phòng ngừa hàng loạt người dân. Cho đến nay, không có phương pháp duy nhất để tiến hành kiểm tra như vậy. Thông thường, các nhóm có nguy cơ cao, bao gồm những người mắc bệnh tiền ung thư dạ dày từ 40 đến 60 tuổi, phải được kiểm tra kỹ lưỡng. Không còn nghi ngờ gì nữa, mặc dù có một số thành công, hệ thống phát hiện tích cực các trường hợp ung thư dạ dày sớm cần được cải thiện.

Những nỗ lực hơn nữa của các nhà khoa học trong việc nghiên cứu nguyên nhân gây ung thư nói chung và ung thư dạ dày nói riêng, phát triển các phương pháp mới trong chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày sẽ hướng tới giải pháp triệt để cho vấn đề này.

Trò chuyện và lời khuyên mà y tá có thể đưa ra trong một tình huống cụ thể đóng một vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư dạ dày. Hỗ trợ về cảm xúc, trí tuệ và tâm lý giúp bệnh nhân chuẩn bị cho những thay đổi hiện tại hoặc tương lai phát sinh từ sự căng thẳng luôn hiện diện trong đợt trầm trọng của bệnh. Vì vậy, chăm sóc điều dưỡng là cần thiết để giúp bệnh nhân giải quyết các vấn đề sức khỏe mới nổi, ngăn ngừa tình trạng xấu đi và xuất hiện các vấn đề sức khỏe mới.

THƯ MỤC

1. Smoleva E.V. Liệu pháp chăm sóc sức khỏe ban đầu / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Biên tập. Ngày 10, thêm. - Rostov n / a: Phượng hoàng, 2012. - 652,

2. Eliseev A.G. Bách khoa toàn thư y tế lớn: trong 30 tập - Kaliningrad: Hội thảo "Bộ sưu tập"; Mátxcơva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,

3. Lychev V.G. Điều dưỡng trẻ trong trị liệu. Với khóa học chăm sóc sức khỏe ban đầu: sách giáo khoa / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - Tái bản lần 2, đã sửa đổi. Và hơn thế nữa. - M. : DIỄN ĐÀN: INFRA-M, 2013. - 304 tr. - (Giáo dục chuyên nghiệp).

4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Hội thảo "Bộ sưu tập"; Mátxcơva: ARIA-AiF, 2012. - 128 tr. - (Đại Bách Khoa Y Khoa: Bí Quyết Bác Sĩ Gia Đình; Tập 30).

5. Tài nguyên Internet:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

khối u- sự phát triển của mô bệnh lý, khác với sự phát triển của mô bệnh lý khác ở tính tự chủ và khả năng cố định di truyền đối với sự phát triển không giới hạn, không kiểm soát được.

Lành tính - tăng trưởng mở rộng (lan rộng các mô), dị tật ít rõ rệt hơn (không điển hình), di căn không điển hình, tác dụng gây hại cho cơ thể ít rõ rệt hơn, hiếm khi xảy ra chứng suy mòn.

Ác tính - tăng trưởng thâm nhiễm, dị tật rõ rệt, di căn, tác động gây hại chung cho cơ thể và sự phát triển của chứng suy mòn.

Các khối u ác tính của cấu trúc mô học được chia thành:

Ung thư, khối u có nguồn gốc từ mô biểu mô;

Sarcoma là khối u của mô liên kết.

Các khối u lành tính từ:

Mô biểu mô - u nhú, u tuyến, u nang;

Mô liên kết - u xơ, u mỡ;

Mô mạch máu - angiomas;

Mô thần kinh - u thần kinh, u thần kinh đệm, u hạch.

Đặc điểm sinh học của các tế bào và mô khối u.

1. Tăng trưởng không giới hạn - các tế bào khối u nhân lên miễn là cơ thể còn sống, không có gì ngăn cản chúng, ngoại trừ việc điều trị.

2. tự chủ - sự phát triển của khối u không nhạy cảm với các tác động thần kinh thể dịch của toàn bộ sinh vật.

3. tăng trưởng thâm nhiễm (tiêu chuẩn cơ bản cho bệnh ác tính).

4. di căn - sự xuất hiện của các ổ phát triển khối u mới trong các mô ở xa nút khối u nguyên phát.

5. anaplasia (không điển hình) - các đặc điểm giúp phân biệt tế bào khối u với tế bào bình thường và tạo ra sự tương đồng với tế bào phôi thai.

6. Bản chất tăng trưởng vô tính - tất cả các tế bào khối u bắt nguồn từ một tế bào biến đổi.

7. Sự tiến triển của khối u - sự gia tăng các đặc tính ác tính của khối u (ác tính) - tự chủ, di căn, tăng trưởng thâm nhiễm.

chất gây ung thư.

Hóa học

nội sinh

Nội tiết tố (giới tính nữ, v.v.)

Dẫn xuất cholesterol

Sản phẩm chuyển hóa axit amin

ngoại sinh

Sản phẩm cháy không hoàn toàn (khí thải, sản phẩm khói)

Nguồn sản phẩm trong tổng hợp thuốc, thuốc nhuộm, chụp màu, sản xuất cao su.

Vô cơ - asen, niken, coban, crom, chì (khai thác và sản xuất chúng).

Vật lý

Bức xạ ion hóa (gây bệnh bạch cầu, u da, xương)

UVI (khối u của da).

sinh học

Một số virus.

Nguồn gốc của khối u.

Hiện nay, hai quan điểm phổ biến nhất về nguồn gốc của khối u:

1. Thuyết virus, thừa nhận rằng các quá trình khối u là bệnh truyền nhiễm do một số loại virus, các yếu tố hoặc tác nhân giống virus gây ra.

2. Lý thuyết đa nguyên nhân, không cố gắng làm giảm sự đa dạng của các khối u đối với bất kỳ nguyên nhân đơn lẻ nào: sinh lý, hóa học hoặc sinh học. Lý thuyết này coi cơ chế bệnh sinh của sự biến đổi khối u là kết quả của quá trình tái tạo sau tổn thương do các yếu tố khác nhau gây ra và hầu hết diễn ra lặp đi lặp lại. Tái tạo sau chấn thương lặp đi lặp lại có các dạng bệnh lý và dẫn đến thay đổi tính chất của tế bào, gây ra sự phát triển khối u trong một số trường hợp.

Các bệnh và điều kiện tiền ung thư.

1. Rối loạn nội tiết.

2. Các bệnh viêm nhiễm mãn tính lâu ngày.

3. Chấn thương mãn tính.

Biểu hiện lâm sàng.

Các khối u lành tính thường không gây ra khiếu nại và thường được tìm thấy một cách tình cờ. Tăng trưởng của họ là chậm. Các khối u lành tính của các cơ quan nội tạng chỉ biểu hiện bằng các triệu chứng rối loạn chức năng cơ học của các cơ quan. Tình trạng chung của bệnh nhân, như một quy luật, không bị ảnh hưởng. Khi kiểm tra các khối u nằm ở bề ngoài, người ta chú ý đến độ tròn của hình dạng và cấu trúc phân thùy. Khối u di động, không hàn với các mô xung quanh, tính nhất quán của nó có thể khác nhau, các hạch bạch huyết khu vực không mở rộng, sờ nắn khối u không đau.

Các khối u ác tính khi bắt đầu phát triển không có triệu chứng, ẩn giấu đối với bản thân bệnh nhân, tuy nhiên, việc chẩn đoán sớm chúng mới là điều quan trọng. Về vấn đề này, khi kiểm tra những người, đặc biệt là những người trên 35 tuổi, về những phàn nàn mơ hồ, sụt cân đã bắt đầu, các triệu chứng bệnh liên tục và gia tăng trong thời gian dài mà không có lý do rõ ràng, cần biểu hiện sự cảnh giác về ung thư. Khái niệm này bao gồm:

1. nghi ung thư;

2. khai thác tiền sử cẩn thận;

3. sử dụng các phương pháp sử dụng chung và đặc biệt;

4. phân tích sâu và khái quát hóa dữ liệu thu được.

Những phàn nàn chính của bệnh nhân mắc bệnh ung thư ác tính là tình trạng chung: mất giọng nói chung trong công việc, thờ ơ, chán ăn, buồn nôn vào buổi sáng, sụt cân, v.v. Những phàn nàn này cũng có thể được kết hợp bởi các triệu chứng cục bộ hơn: sự hiện diện của một bệnh mãn tính về dạ dày, trực tràng, sự xuất hiện của một con dấu trong tuyến vú, v.v. Lúc đầu, những hiện tượng này có thể không kèm theo đau, nhưng sau đó, khi khối u bắt đầu mọc lên các thân dây thần kinh, cơn đau xuất hiện, ngày càng nhiều và đau hơn. Một khối u ác tính phát triển nhanh chóng. Các chất dinh dưỡng cho tế bào đến từ toàn bộ cơ thể, gây ra tình trạng thiếu dinh dưỡng ở các mô và cơ quan khác. Ngoài ra, mặc dù số lượng lớn các mạch máu trong khối u ung thư, sự thiếu hụt của chúng thường dẫn đến suy dinh dưỡng ở một số khu vực của khối u và sự tan rã của các khu vực này. Các sản phẩm hoại tử và thối rữa được hấp thụ vào cơ thể, dẫn đến nhiễm độc, giảm cân dần dần, suy kiệt, suy mòn.

Có 4 giai đoạn trong quá trình phát triển khối u ác tính:

1 st. - khối u không lan ra ngoài cơ quan, kích thước nhỏ, không có di căn;

2 muỗng canh. - một khối u có kích thước đáng kể, nhưng không vượt ra ngoài cơ quan bị ảnh hưởng, có dấu hiệu di căn đến các hạch bạch huyết khu vực;

3 nghệ thuật. - khối u vượt ra ngoài cơ quan bị ảnh hưởng với nhiều di căn đến các hạch bạch huyết khu vực và thâm nhiễm các mô xung quanh;

4 muỗng canh. - các khối u tiên tiến xa với di căn không chỉ đến các hạch bạch huyết khu vực, mà còn di căn xa đến các cơ quan khác.

Hiện nay, Liên minh chống ung thư quốc tế đã đưa ra cách phân loại khối u theo hệ thống TNM. Hệ thống TNM cung cấp phân loại theo ba chỉ số chính: T - khối u - khối u (kích thước của nó, sự nảy mầm vào các cơ quan lân cận), N - nốt sần - tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực (mật độ, độ bám dính vào nhau, xâm nhập xung quanh mô), M - di căn - di căn theo đường máu hoặc lympho đến các cơ quan và mô khác.

phương pháp khảo sát.

1. Tiền sử. Trong anamnesis, người ta chú ý đến các bệnh mãn tính, sự xuất hiện và phát triển của khối u, nghề nghiệp của bệnh nhân và những thói quen xấu.

2. Kiểm tra khách quan. Sau khi kiểm tra tổng quát bệnh nhân, khối u được kiểm tra và sờ nắn (nếu có thể kiểm tra). Kích thước, đặc điểm, tính nhất quán và mối quan hệ của nó với các mô xung quanh được thiết lập. Xác định sự hiện diện của các biểu hiện, di căn xa, sự gia tăng các hạch bạch huyết khu vực.

3. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Ngoài phân tích chung về máu và nước tiểu, cần thực hiện tất cả các nghiên cứu chức năng của cơ quan nghi ngờ có khối u.

4. Phương pháp nghiên cứu tia X. Để chẩn đoán khối u, nhiều nghiên cứu được thực hiện: chụp X-quang, chụp cắt lớp, chụp kymography, chụp động mạch, v.v. nội địa hóa, mức độ phổ biến, xác định sự dịch chuyển của cơ quan, v.v. Hiện nay chụp cắt lớp vi tính được sử dụng rộng rãi.

5. Nội soi. Trong nghiên cứu về các cơ quan rỗng, sâu răng, nội soi (soi trực tràng, nội soi thực quản, nội soi dạ dày, nội soi phế quản, nội soi bàng quang) được sử dụng rộng rãi. Kiểm tra nội soi không chỉ giúp kiểm tra phần nghi ngờ của cơ quan (khoang) mà còn có thể lấy một mẫu mô để kiểm tra hình thái. Sinh thiết (cắt bỏ) sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi thường quyết định chẩn đoán.

6. Xét nghiệm tế bào học. Một nghiên cứu như vậy giúp trong một số trường hợp có thể phát hiện các tế bào khối u bị rách trong dịch dạ dày, dịch rửa, đờm, dịch tiết âm đạo.

7. Trong các bệnh về cơ quan nội tạng, khi đã áp dụng mọi phương pháp nghiên cứu mà chẩn đoán bệnh vẫn chưa rõ ràng, chưa loại bỏ được nghi ngờ về quá trình khối u, người ta mới dùng đến phẫu thuật chẩn đoán (phẫu thuật ổ bụng, mổ lồng ngực , vân vân.).

Nguyên tắc chung điều trị khối u.

Điều trị khối u lành tính là phẫu thuật: cắt bỏ cùng với một viên nang, sau đó là kiểm tra mô học. Với những khối u lành tính nhỏ, nằm ở bề ngoài, không làm phiền bệnh nhân, việc chờ đợi là có thể. Chỉ định tuyệt đối để loại bỏ khối u là:

1. có triệu chứng chèn ép cơ quan, tắc nghẽn do khối u gây ra;

| 9 | | | | | Bộ Y tế vùng Sverdlovsk
cơ sở giáo dục ngân sách nhà nước
giáo dục trung cấp nghề
"Trường cao đẳng y tế khu vực Sverdlovsk"
chi nhánh Nizhny Tagil
Trung tâm giáo dục y tế Alapaevsk
Bài tập về đề tài: Quy trình điều dưỡng với
tân sinh
Người thực hiện:
Aslonova Anastasia Alexandrovna
Học sinh của nhóm 493 m/s
Điều dưỡng chuyên khoa
Người giám sát:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015Giới thiệu
Chương 1. Phần lý thuyết “Quy trình điều dưỡng bằng
tân sinh"
1. U lành tính.
1.1. Nguyên nhân và chẩn đoán lành tính
khối u……………………………………………………………. 6
1.2. Các giai đoạn phát triển khối u…………………………………….. 9
1.3. Các loại u lành tính………………………………………….. 10
1.4. Phòng khám ung thư ………………………………….16
1.5. Chăm sóc điều dưỡng………………………………………….. 25
2. Khối u ác tính.
1.1. Nguyên nhân và chẩn đoán u ác tính ....... 18
1.2. Các giai đoạn phát triển của khối u…………………………..……. hai mươi
1.3. Các loại u ác tính………...……………… 21
1.4. Phòng khám tân sinh…………….. 24
1.5. Chăm sóc điều dưỡng…………………………………………. 25

Chương 2. Phần thực hành.
Kết luận……………………………………………….. 27
Thư mục…………………………………………. 28
Phụ lục……………………………………………………30

Giới thiệu

Sự liên quan: Bệnh ung thư là
một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong là khuyết tật
dân số. Nga năm 2012 đứng thứ 5 trên thế giới về
số ca tử vong của bệnh nhân ung thư. Số trường hợp
là 295,3 nghìn người. Năm 2014, theo
Rosstat, tân sinh chiếm vị trí thứ hai trong số
nguyên nhân tử vong ở Nga (300 nghìn người chết).

Mục tiêu:
1. Đánh giá chăm sóc điều dưỡng ung thư cho
sản xuất một bản ghi nhớ cho bệnh nhân.
Đối tượng nghiên cứu: quy trình điều dưỡng trong khối u.
Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân ung thư.
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Xem xét nguyên nhân và chẩn đoán ung thư.
2. Nghiên cứu các giai đoạn phát triển và các loại khối u.
3. Nghiên cứu phòng khám ung thư.
4. Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng.
5. Xây dựng bản ghi nhớ "Phòng chống ung thư."
Ý nghĩa thực tiễn của nghiên cứu này nằm ở chỗ
phát triển các khuyến nghị cụ thể để phòng ngừa.

Nguyên nhân của khối u

Khối u là sự phát triển bệnh lý cục bộ của các mô, không phải
được kiểm soát bởi cơ thể.
U lành tính là bệnh xuất hiện ở
là kết quả của sự vi phạm cơ chế phân chia và tăng trưởng của tế bào.

Người ta đã chứng minh rằng sự hình thành lành tính là kết quả của đột biến
ADN.
Các nhân tố:
1. Công việc sản xuất độc hại, thường xuyên hít phải khí độc
hơi và chất độc;
2. Hút thuốc, sử dụng ma túy, lạm dụng chất kích thích;
3. Uống rượu bia và các loại đồ uống không thích hợp để uống;
4. Bức xạ ion hóa;
5. Tia cực tím;
6. Suy giảm nội tiết tố;
7. Vi phạm hệ thống miễn dịch;
8. Sự xâm nhập của virus;
9. Chấn thương, gãy xương;
10. Dinh dưỡng không hợp lý;
11. Thiếu sinh hoạt bình thường hàng ngày (thiếu ngủ, làm việc
đêm).

Chẩn đoán khối u lành tính

Có thể xác định một nền giáo dục lành tính bằng cách sau
đặc sắc:
Khối u di động, không liên kết với các mô xung quanh;
Khi ấn hoặc chạm vào, cảm thấy khó chịu hoặc
đau đớn;
Với các khối u bên trong, có sự suy giảm sức khỏe,
mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ;
Các khối u bên ngoài của màng nhầy và da có thể chảy máu.
Thường xuyên hơn, các khối u lành tính không tự biểu hiện, đó là
khó khăn trong chẩn đoán. Bệnh có thể được phát hiện bằng
kiểm tra phòng ngừa, thay đổi bệnh lý trên da
bìa.

Các giai đoạn phát triển khối u

Tổng cộng, có ba giai đoạn trong sự phát triển của một khối u lành tính:
sự khởi đầu, sự thăng tiến, sự tiến bộ.
1. Điểm đạo.
Không thể phát hiện một gen đột biến. Thay đổi DNA của tế bào
ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi. Đột biến chịu hai
gien. Một - làm cho ô đã thay đổi trở nên bất tử và thứ hai - câu trả lời
cho sự sinh sản của nó.
2. Khuyến mại.
Các tế bào đột biến nhân lên tích cực. sân khấu có thể
tiếp tục trong vài năm và hầu như không bao giờ
Thể hiện chính mình.
3. Tiến bộ.
Sự gia tăng nhanh chóng số lượng tế bào đột biến,
hình thành một khối u. Bản thân nó không gây nguy hiểm cho
tính mạng con người nhưng có thể dẫn đến chèn ép các cơ quan lân cận.
Suy giảm sức khỏe, suy giảm chức năng của cơ thể,
sự xuất hiện của những đốm xấu xí trên da.

10. Các loại u lành tính

Một khối u lành tính có thể phát triển trong bất kỳ mô nào.
Có một số loại khối u.
1. Fibroma - một khối u bao gồm các mô liên kết sợi.
Có một lượng nhỏ mô liên kết
tế bào trục chính, sợi và mạch.
Cơm. 1 U xơ tử cung

11.

2. Lipoma là một khối u mỡ và là sự hình thành,
thực tế không thể phân biệt với mô mỡ bình thường.
Cơm. 2 U mỡ bàn tay
3. Chondroma - bao gồm mô sụn và trông giống như
củ cứng.
4. Neurofibromatosis - sự hình thành một lượng lớn
u xơ và đốm đồi mồi.
Cơm. 3 Chondroma
vành tai
Cơm. 4 u xơ thần kinh

12.

5. Osteoma - một sự hình thành bao gồm các mô xương và rõ ràng
biên giới.
Cơm. 5 U xương nướu
6. Myoma - một hoặc nhiều gói gọn
sự hình thành dựa trên chất rắn.
7. Angioma - khối u phát triển từ
tuần hoàn
tàu thuyền.
Cơm. 6 U xơ buồng trứng
Cơm. 7U mạch da

13.

8. Lymphangioma - khối u bao gồm các mạch bạch huyết
9. Glioma - tế bào thần kinh đệm với các quá trình.
Cơm. 9 U thần kinh đệm thị giác
Cơm. 8 U bạch huyết
ngôn ngữ
10. U thần kinh - khối u có nhiều
nút thắt nhỏ có kích cỡ khác nhau.
Cơm. 10U thần kinh cổ

14.

11. U thần kinh - khối u hình thành trên các thành phần khác nhau của dây thần kinh
các hệ thống.
Cơm. 11 U dây thần kinh bàn chân
12. Ganglioneuroma - một khối u phát triển trong khoang bụng và
là một hệ tầng dày đặc có kích thước lớn. bao gồm
sợi thần kinh.
13. Paraganglioma - một khối u bao gồm
tế bào nhiễm sắc thể.
Cơm. 13 U cận hạch
Vòm họng cứng
Cơm. 12 U hạch
tuyến thượng thận

15.

14. U nhú - hình thành ở dạng cuống nhỏ hoặc núm vú, trong
trung tâm của nó là một mạch máu.
Cơm. 14 U nhú trên lưỡi
15. Adenoma - lặp lại hình dạng của cơ quan mà trên đó
được hình thành. Khối u bao gồm các tuyến.
16. U nang - một nền giáo dục không có ranh giới rõ ràng.
Bao gồm một khoang mềm, thường chứa đầy -
chất lỏng.
Cơm. 16 U nang buồng trứng
Cơm. 15 U tuyến
tuyến tiền liệt

16. Phòng khám ung thư:

vi phạm chu kỳ kinh nguyệt;
khô khan;
chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt;
giảm mức độ huyết sắc tố;
đau nhức;
đốm đen;
đi tiểu thường xuyên;
sưng không đau (trơn hoặc gập ghềnh);
hạn chế vận động khớp;
suy giảm trí nhớ và tầm nhìn;
khó nuốt và thở;
Đau đầu dữ dội;
co giật;
chóng mặt;
huyết áp cao;
nhịp tim nhanh;
khó thở;

17. Khối u ác tính

- một bệnh đặc trưng bởi sự xuất hiện của không kiểm soát được
phân chia tế bào có khả năng xâm lấn liền kề
mô và di căn đến các cơ quan ở xa.

18. Nguyên nhân gây ung thư

Ba yếu tố bên ngoài chính có thể được xác định
các khối u ác tính:
1. Yếu tố vật lý (bức xạ ion hóa, tia cực tím)
2. Yếu tố hóa học (chất gây ung thư)
3. Yếu tố sinh học (một số loại virut).
Ngoài ra còn có những nguyên nhân bên trong của khối u ác tính. Thương xuyên hơn
Tất cả những gì chúng ta đang nói về khuynh hướng di truyền đối với bệnh ung thư. Thường xuyên
trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự suy giảm di truyền trong khả năng
Phục hồi DNA, hoặc giảm khả năng miễn dịch.

19. Chẩn đoán khối u ác tính

1. PHƯƠNG PHÁP X-RAY - cho phép bạn xác nhận sự hiện diện
hoặc xác định giải phẫu bệnh khối u, đánh giá kích thước, hình dạng,
cấu trúc và đường viền của tân sinh, xác định trạng thái
các mô xung quanh khối u, xác định các dấu hiệu
tổn thương di căn hạch bạch huyết vùng
các nút, để xác nhận sự hiện diện của di căn ở các cơ quan ở xa.
Chụp cắt lớp vi tính X-quang
nội soi
chẩn đoán siêu âm
Hưởng từ hạt nhân
Cơm. 1 lần chụp x-quang
chụp CT
Cơm. 2 nội soi
Cơm. 3 Chẩn đoán siêu âm

20. Các giai đoạn phát triển của khối u

Giai đoạn I - quá trình khối u giới hạn (lên đến 2 cm) mà không bị hư hại
các hạch bạch huyết lân cận;
Giai đoạn II - khối u di động (từ 2 cm), di căn đơn lẻ

Giai đoạn III - khối u bị hạn chế di chuyển, di căn được xác định
trong các hạch bạch huyết lân cận;
Giai đoạn IV - một khối u có kích thước bất kỳ với di căn xa hoặc
phát triển thành các cơ quan lân cận.
Cơm. 1 Giai đoạn đầu
Cơm. 2 Giai đoạn thứ hai
Cơm. 3 Giai đoạn thứ ba
Cơm. 4 Giai đoạn thứ tư

21. Các loại u ác tính

1. Ung thư biểu mô - được hình thành từ các tế bào biểu mô.
2. U ác tính - hình thành từ tế bào hắc tố, nhanh
sự lan rộng của di căn.
Cơm. 1 Ung thư biểu mô da
Cơm. 2 U hắc tố da
3. Sarcoma - phát sinh từ mô liên kết, cơ và xương.
Cơm. 3Sacôm bàn chân

22.

4. Bệnh bạch cầu - phát triển từ tế bào gốc tủy xương.
5. Lymphoma - phát triển từ mô bạch huyết.
Có sự tổng hợp và tích tụ khối u của tế bào lympho.
Ung thư hạch ngăn cơ thể hoạt động bình thường.
6. U quái - hình thành từ
tế bào phôi,
vi phạm sự phát triển bình thường của sinh vật trong giai đoạn đầu.
Cơm. 4 bệnh bạch cầu máu
Cơm. 5 U lympho thân
Cơm. 6 U quái buồng trứng

23.

7. Glioma - phát sinh từ tế bào thần kinh đệm. Là nhất
khối u não nguyên phát phổ biến.
8. Ung thư biểu mô màng đệm là khối u ác tính hiếm gặp,
phát triển từ mô của nhau thai.
Cơm. 7 U thần kinh đệm của não
Cơm. 8Ung thư biểu mô màng đệm của tử cung

24. Phòng khám ung thư

đau đớn;
sự mệt mỏi;
buồn ngủ;
mất hứng thú với môi trường;
suy giảm khả năng lao động;
giảm cân;
xanh xao của da;
Phiền muộn;
vi phạm hành động thở;
thiếu máu;

25. Chăm sóc điều dưỡng

Nhu cầu bị xáo trộn:
- món ăn;
- phân bổ;
- giao thông;
- thư giãn;
- thời gian rảnh rỗi;
- thở;
Các vấn đề:
Có thật:
- đau đớn;
- suy hô hấp;
- vi phạm đi tiểu;
- rối loạn giấc ngủ;
- vi phạm sự thèm ăn;
- giảm hoạt động thể chất;
- hạn chế tự chăm sóc;
- sợ hãi, lo lắng;

26.

Quyền ưu tiên:
- vi phạm hơi thở;
Tiềm năng:
- chán ăn;
- cổ trướng;
- tắc ruột;
- sự chảy máu;
- di căn;
- tái phát;
- viêm màng phổi;
- cái chết;
Hành động của y tá:
- giới thiệu thuốc (giảm đau);
- theo dõi tình trạng của bệnh nhân (kiểm soát huyết áp, mạch, nhiệt độ
cơ thể, lợi tiểu);
- chuẩn bị cho các thủ tục chẩn đoán và điều trị.
- Phòng chống lở loét.
- tiến hành băng bó.
- tổ chức dinh dưỡng chế độ ăn uống.
- Hỗ trợ thực hiện các biện pháp vệ sinh.
- đảm bảo điều kiện thoải mái trong phòng bệnh (thông gió, làm sạch ướt,
thạch anh hóa).
- Làm việc với bệnh nhân và thân nhân.

27. Kết luận

Như vậy, có thể kết luận rằng kỹ năng
cung cấp đủ điều kiện và kịp thời
sơ cứu sẽ giảm bớt đau khổ
nạn nhân, ngăn chặn sự phát triển của khả năng
các biến chứng, giảm bớt mức độ nghiêm trọng của bệnh và
cứu sống một người.

28. Tài liệu tham khảo

1. Evseev, M.A. Chăm sóc bệnh nhân tại phòng khám phẫu thuật / M.A.
Evseev. - GEOTAR - Media, 2009. - 111 tr.
2. Petrov, S.V. Phẫu thuật tổng quát: sách giáo khoa / S.V. Petrov. - ĐỊA LÝ -
Truyền thông, 2013. - 59 tr.
3. Barykina, N.V. Điều dưỡng trong phẫu thuật: sách giáo khoa / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n/D.: Phoenix, 2012. - 207 tr.
4. Volkov, L. A. Nguyên tắc cơ bản của chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 tr.
5. Glukhov, A. A. Chăm sóc cơ bản cho bệnh nhân phẫu thuật: giáo dục
trợ cấp / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Media, 2008. - 422 tr.
6. Kovalev, A.I. Phẫu thuật. Sách giáo khoa / A.I. Kovalev. - GEOTAR - Truyền thông,
2014. - 185 tr.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - Chế độ truy cập: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - Chế độ truy cập: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Chế độ truy cập: http://www.studfiles.ru/
10.tumor.su - 2010. - Chế độ truy cập: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Phương thức truy cập: http://medlec.org/

Chăm sóc điều dưỡng cho khối u: "" KỶ LUẬT ĐIỀU DƯỠNG TRONG PHẪU THUẬT: CHUYÊN NGÀNH 060109 ĐIỀU DƯỠNG 51 Cơ sở giáo dục nhà nước về giáo dục trung cấp nghề của thành phố Trường Cao đẳng Y tế số 5 Sở Y tế Thành phố Mátxcơva

Mục tiêu Giới thiệu cho sinh viên về vai trò của y tá trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư Hình thành sự sẵn sàng thực hiện các can thiệp điều dưỡng phù hợp với đạo đức nghề nghiệp

Mục tiêu Biết các khái niệm, thuật ngữ cơ bản của chủ đề. Nguyên tắc tổ chức chăm sóc ung thư ở Nga. Sự cần thiết phải cảnh giác liên tục về ung thư khi làm việc với bệnh nhân. Nguyên tắc điều trị các khối u. Quy trình điều dưỡng trong giai đoạn trước và sau mổ. Các khía cạnh tâm lý và đạo đức trong các hoạt động của một y tá trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư Có thể áp dụng những kiến ​​​​thức thu được trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh ung thư. Phân biệt giữa các đặc điểm chính của khối u lành tính và ác tính.

THUYẾT MINH THUẬT NGỮ Ung thư là một nhánh của y học liên quan đến việc nghiên cứu, chẩn đoán và điều trị các khối u. Khối u là một quá trình bệnh lý được biểu hiện bằng một mô mới hình thành, trong đó những thay đổi trong bộ máy di truyền của tế bào dẫn đến rối loạn điều hòa sự phát triển và biệt hóa của chúng, được đặc trưng bởi tính đa hình cấu trúc, các đặc điểm của sự phát triển, chuyển hóa và cách ly sự phát triển. mà bác sĩ phẫu thuật không đặt cho mình mục tiêu loại bỏ hoàn toàn khối u mà tìm cách loại bỏ biến chứng do khối u gây ra và giảm bớt sự đau khổ cho bệnh nhân. Phẫu thuật triệt để - loại bỏ hoàn toàn khối u với các hạch bạch huyết khu vực.

Khối u là một quá trình bệnh lý được biểu hiện bằng một mô mới hình thành, trong đó những thay đổi trong bộ máy di truyền của tế bào dẫn đến vi phạm quy định về sự phát triển và biệt hóa của chúng, được đặc trưng bởi tính đa hình cấu trúc, sự phát triển, trao đổi chất và sự cô lập của sự phát triển.

Bối cảnh lịch sử Ung thư lần đầu tiên được mô tả trong một cuộn giấy cói của Ai Cập từ khoảng năm 1600 trước Công nguyên. đ. Giấy cói mô tả một số dạng ung thư vú và nói rằng không có cách chữa trị căn bệnh này.

Bối cảnh lịch sử Cái tên "ung thư" xuất phát từ thuật ngữ "ung thư biểu mô" được giới thiệu bởi Hippocrates (460-370 TCN), có nghĩa là một khối u ác tính. Hippocrates đã mô tả một số loại ung thư.

Bối cảnh lịch sử Bác sĩ La Mã Cornelius Celsus vào thế kỷ 1 trước Công nguyên. đ. đề xuất điều trị ung thư ở giai đoạn đầu bằng cách loại bỏ khối u và ở giai đoạn sau - không điều trị bằng bất kỳ cách nào. Galen đã sử dụng từ "oncos" để mô tả tất cả các khối u, điều này đã tạo ra nguồn gốc hiện đại cho từ ung thư học.

Các lý thuyết về nguồn gốc của các khối u I. Lý thuyết về sự kích thích của R. Virchow, sự tổn thương liên tục của các mô làm tăng tốc quá trình phân chia tế bào

Các lý thuyết về nguồn gốc của khối u II. Lý thuyết về sự thô sơ của mầm của D. Kongeym ở giai đoạn đầu phát triển của phôi, nhiều tế bào có thể được hình thành hơn mức cần thiết. Các tế bào không có người nhận có tiềm năng năng lượng tăng trưởng cao

Các giả thuyết về nguồn gốc của khối u III. Lý thuyết đột biến của Fisher-Wazels là kết quả của các yếu tố khác nhau trong cơ thể, các quá trình thoái hóa-dystrophic xảy ra với sự biến đổi của các tế bào bình thường thành tế bào khối u

Các giả thuyết về nguồn gốc của khối u IV. Lý thuyết virus Virus xâm nhập vào tế bào, hoạt động ở cấp độ gen, phá vỡ sự điều hòa của sự phân chia tế bào Virus Epstein-Barr Virus herpes Virus papillomavirus Retrovirus Viêm gan B và

Các lý thuyết về nguồn gốc của khối u V. Lý thuyết miễn dịch Các rối loạn trong hệ thống miễn dịch dẫn đến thực tế là các tế bào biến đổi không bị phá hủy và là nguyên nhân của sự phát triển khối u

Các lý thuyết về nguồn gốc của khối u VI. Lý thuyết đa căn nguyên hiện đại Các yếu tố cơ học Các chất gây ung thư hóa học Các chất gây ung thư vật lý Virus gây ung thư

Nam Nữ Các dạng thường gặp Tử vong Tuyến tiền liệt 33% 31% Vú 32% 27% Phổi 13% 10% Phổi 12% 15% Trực tràng 10% Trực tràng 11% 10% Bàng quang 7% 5% Nội mạc tử cung Tử cung 6%

Đặc điểm của tế bào khối u Tự chủ - sự độc lập về tốc độ sinh sản của tế bào và các biểu hiện khác của hoạt động sống của chúng khỏi các tác động bên ngoài làm thay đổi và điều chỉnh hoạt động sống của tế bào bình thường. Bất sản mô là sự trở lại của một loại mô nguyên thủy hơn. Không điển hình là sự khác biệt về cấu trúc, vị trí và mối quan hệ của các tế bào.

Đặc điểm của tế bào khối u Tăng trưởng tiến triển - tăng trưởng không ngừng. Tăng trưởng xâm lấn - khả năng các tế bào khối u phát triển thành các mô xung quanh và phá hủy, thay thế chúng. Tăng trưởng mở rộng - khả năng của các tế bào khối u thay thế các mô xung quanh mà không phá hủy chúng Di căn - sự hình thành các khối u thứ cấp ở các cơ quan cách xa khối u nguyên phát

Di căn Cách di căn hematogenous cấy bạch huyết. Các giai đoạn di căn: sự xâm lấn của các tế bào của khối u nguyên phát trên thành mạch máu hoặc mạch bạch huyết; lối thoát của các tế bào đơn lẻ hoặc các nhóm tế bào vào máu tuần hoàn hoặc bạch huyết từ thành mạch; lưu giữ thuyên tắc khối u lưu hành trong lòng mạch có đường kính nhỏ; sự xâm lấn của các tế bào khối u của thành mạch và sự sinh sản của chúng trong một cơ quan mới.

Khối u lành tính (trưởng thành) không phát triển thành các mô và cơ quan xung quanh Phát triển lan rộng ranh giới khối u rõ ràng Tăng trưởng chậm Không di căn

II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

III. Phân loại quốc tế theo T N M T (khối u) để mô tả kích thước và sự lan rộng của khối u nguyên phát TX - không thể ước tính kích thước và sự lan rộng tại chỗ của khối u nguyên phát; T 0 - khối u nguyên phát không được xác định; T 1, T 2, T 3, T 4 - các loại phản ánh sự gia tăng kích thước và / hoặc sự lan rộng cục bộ của khối u nguyên phát

II. Phân loại quốc tế theo T N M N (hạch bạch huyết) để mô tả sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực NX - không đủ dữ liệu để đánh giá các hạch bạch huyết khu vực; N 0 - không có di căn đến các hạch bạch huyết khu vực; N 1, N 2, N 3 - các loại phản ánh mức độ tổn thương khác nhau đối với các hạch bạch huyết khu vực do di căn.

II. Phân loại quốc tế theo T N M M (di căn) - cho biết khối u có di căn xa hay không - MX di căn - không có đủ dữ liệu để xác định di căn xa; M 0 - không có dấu hiệu di căn xa; M 1 - có di căn xa.

Các giai đoạn của khối u ác tính I. Giai đoạn - khối u khu trú, chiếm diện tích hạn chế, không nảy mầm thành cơ quan, không có di căn II. Giai đoạn - một khối u có kích thước vừa phải, không lan ra ngoài cơ quan, có thể di căn đơn lẻ đến các hạch bạch huyết khu vực

Các giai đoạn của khối u ác tính III. Giai đoạn - một khối u lớn, bị thối rữa, mọc lên toàn bộ thành cơ quan hoặc một khối u nhỏ hơn với nhiều di căn đến các hạch bạch huyết khu vực. IV. Giai đoạn - sự phát triển của khối u vào các cơ quan xung quanh, bao gồm cả những cơ quan không thể tháo rời (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ, v.v.), di căn xa

Chăm sóc cấp phát là một hệ thống các biện pháp y tế và vệ sinh tích cực nhằm theo dõi liên tục tình trạng sức khỏe của mọi người, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và phòng ngừa.

, Các nghiên cứu trong quá trình khám bệnh của bệnh nhân: kiểm tra Chụp nhũ ảnh huỳnh quang kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa kiểm tra trực tràng kiểm tra bởi bác sĩ tiết niệu (nam giới) nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng, nội soi đại tràng, soi đại tràng sigma (đối với các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa).

Kiến thức cảnh giác về ung thư về các triệu chứng của khối u ác tính trong giai đoạn đầu; kiến thức về các bệnh tiền ung thư và cách điều trị; xác định nhóm rủi ro; điều trị kịp thời và quan sát pha chế; thăm khám cẩn thận từng bệnh nhân; trong những trường hợp khó chẩn đoán, hãy nghĩ đến khả năng diễn biến bệnh không điển hình hoặc phức tạp.

Tình trạng tiền ung thư viêm mãn tính dị tật loét lâu ngày không lành xói mòn cổ tử cung polyp dạ dày sẹo sau bỏng

Hội chứng ung thư Hội chứng cộng mô Hội chứng tiết dịch bất thường Hội chứng rối loạn chức năng cơ quan Hội chứng dấu hiệu nhỏ

Hội chứng các triệu chứng nhỏ Khó chịu Mệt mỏi, uể oải, thờ ơ, giảm hiệu suất Ăn uống không ngon miệng hoặc chán ăn Không hài lòng với thức ăn Buồn nôn, nôn không có lý do rõ ràng

Chẩn đoán Kiểm tra x-quang Chụp cắt lớp vi tính (CT) Chụp cộng hưởng từ (MRI) Kiểm tra nội soi Kiểm tra siêu âm (siêu âm) Sinh thiết vật liệu khối u Kiểm tra tế bào học Kiểm tra phòng thí nghiệm

Các khối u ác tính bằng phương pháp kết hợp - sử dụng hai loại điều trị khác nhau (phẫu thuật + hóa trị; phẫu thuật + RT); phương pháp kết hợp - sử dụng các tác nhân trị liệu khác nhau (chiếu xạ kẽ và bên ngoài); phương pháp phức tạp - sử dụng cả ba loại điều trị (phẫu thuật, hóa trị, xạ trị).

Phương pháp phẫu thuật điều trị Phẫu thuật triệt để - loại bỏ hoàn toàn khối u với các hạch bạch huyết khu vực. Chống chỉ định tổng quát hóa quá trình khối u - sự xuất hiện của di căn xa, khối u khó chữa trong quá trình phẫu thuật. tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân, do tuổi già và các bệnh đồng thời mất bù.

Phẫu thuật giảm nhẹ để khôi phục chức năng bị mất hoặc giảm bớt đau khổ cho bệnh nhân. ung thư thực quản - dạ dày, ung thư thanh quản - khí quản, ung thư ruột kết - đại tràng.

Xạ trị là sử dụng các loại bức xạ ion hóa khác nhau để tiêu diệt tiêu điểm khối u.

Xạ trị Các loại bức xạ: Điện từ: tia X, tia gamma, bức xạ bêta. Corpuscular: đồng vị phóng xạ nhân tạo

Xạ trị Các phương pháp chiếu xạ: phương pháp từ xa (bên ngoài) - nguồn bức xạ ở khoảng cách xa so với phương pháp tiếp xúc với bệnh nhân (kẽ, trong khoang, ứng dụng)

Điều trị bằng thuốc là việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng gây hại cho mô khối u.

Điều trị bằng thuốc Các loại điều trị bằng thuốc: Hóa trị - sử dụng các hợp chất hóa học để phá hủy mô khối u hoặc ức chế sự sinh sản của các tế bào khối u. Thuốc kìm tế bào (chất chống chuyển hóa), Thuốc kháng sinh chống ung thư, Chế phẩm thảo dược. Liệu pháp hormone: corticosteroid, estrogen, androgen.

Tác dụng phụ của hóa trị liệu ức chế máu buồn nôn, nôn chán ăn tiêu chảy viêm dạ dày nhiễm độc tim độc thận viêm bàng quang viêm miệng rụng tóc (rụng tóc)

Điều trị triệu chứng Mục tiêu của điều trị là làm giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân. Để giảm đau, áp dụng: thuốc giảm đau gây nghiện và không gây nghiện; phong tỏa novocain; hủy thần kinh là sự phá hủy các dây thần kinh đau bằng phẫu thuật hoặc tiếp xúc với tia X.

Đạo đức và nghĩa vụ ung thư Cuộc trò chuyện với bệnh nhân là chính xác, tiết kiệm tâm lý, mang lại hy vọng cho một kết quả thuận lợi của bệnh Bệnh nhân có quyền được cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh của mình, nhưng thông tin này phải tiết kiệm.

Tài liệu tham khảo lịch sử Nhà sử học Hy Lạp cổ đại Herodotus (500 TCN), 100 năm trước Hippocrates, kể lại một truyền thuyết về công chúa Atossa, người bị ung thư vú. Cô chỉ tìm đến bác sĩ nổi tiếng Democedes (525 trước Công nguyên) để được giúp đỡ khi khối u đạt đến kích thước lớn và bắt đầu làm phiền cô. Với sự khiêm tốn giả tạo, công chúa không phàn nàn miễn là khối u còn nhỏ.

Bối cảnh lịch sử Bác sĩ nổi tiếng Galen (131-200) có thể là người đầu tiên đề xuất phương pháp điều trị phẫu thuật ung thư vú trong khi bảo tồn cơ chính ở ngực.

trên thế giới, hơn 1 triệu trường hợp ung thư vú mới được đăng ký hàng năm tại Liên bang Nga - hơn 50 nghìn.

Yếu tố nguy cơ Tuổi trên 50 phá thai chức năng kinh nguyệt - khởi phát ở tuổi 10-12, mãn kinh muộn. phụ nữ chưa có con lần đầu sinh con trên 35 tuổi thời gian cho con bú kéo dài các bệnh về cơ quan sinh dục nữ thừa cân do di truyền phơi nhiễm phóng xạ, hút thuốc, uống rượu sử dụng thuốc tránh thai

Quốc tế lâm sàng (phân loại T NM) T 1 khối u đến 2 cm T 2 khối u 2-5 cm T3 khối u hơn 5 cm T 4 khối u lan ra ngực hoặc da N 0 hạch nách không sờ thấy N 1 hạch di căn dày đặc hạch ở nách cùng bên sờ thấy N 2 hạch nách to, hàn, di động hạn chế N 3 hạch cùng bên sờ thấy hạch dưới hoặc trên đòn, hoặc sưng cánh tay Mo không có di căn xa M 1 có di căn xa

Các giai đoạn phát triển Giai đoạn I: khối u lên đến 2 cm mà không làm tổn thương các hạch bạch huyết (T 1, N 0 M o)

Các giai đoạn phát triển Giai đoạn II a: khối u không quá 5 cm mà không làm tổn thương các hạch bạch huyết (T 1 -2, N o M 0) Giai đoạn II b: khối u không quá 5 cm, có tổn thương một hạch bạch huyết ở nách (T 1, N 1 M 0)

Các giai đoạn phát triển Giai đoạn III: khối u lớn hơn 5 cm với sự hiện diện của nhiều di căn ở các hạch bạch huyết ở nách (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0 .3M 0)

Các giai đoạn phát triển Giai đoạn IV: sự hiện diện của một khối u đã lan đến các vùng của cơ thể nằm ở một khoảng cách đáng kể so với ngực (bất kỳ sự kết hợp nào của T, N với M +)

Các thể lâm sàng Dạng nốt Dạng lan tỏa Dạng phù nề - Dạng thâm nhiễm Ung thư dạng viêm vú Ung thư dạng quầng vú Ung thư dạng vỏ bọc Bệnh Paget (ung thư)

Dạng nốt Các dấu hiệu lâm sàng ban đầu: Sự hiện diện của một nốt rõ ràng trong tuyến vú. tính nhất quán dày đặc của khối u. Khả năng di động hạn chế của khối u trong tuyến vú. Nếp nhăn bệnh lý hoặc co rút của da trên khối u Nút u không đau. Sự hiện diện của một hoặc nhiều hạch di động dày đặc ở vùng nách cùng bên.

Dạng nốt Dấu hiệu lâm sàng muộn: Có thể nhìn thấy da co lại tại vị trí phát hiện khối u Triệu chứng "vỏ chanh" trên khối u. Loét hoặc nảy mầm của da bởi một khối u. Các nếp gấp ở núm vú và quầng vú dày lên là một triệu chứng của Krause. Thu gọn và cố định núm vú. Kích thước lớn của khối u. Biến dạng vú Hạch bạch huyết di căn lớn bất động ở nách Di căn trên đòn Đau ở vú Di căn xa được xác định trên lâm sàng hoặc X quang.

Nguyên tắc điều trịII. Xạ trị Liệu pháp gamma từ xa, chùm electron hoặc proton được sử dụng.

Nguyên tắc điều trị III. Hóa trị Thuốc kìm tế bào cyclophosphamide 5 - fluorouracil vincristine adriampicin, v.v. Liệu pháp nội tiết tố androgen corticosteroid estrogen estrogen

Chăm sóc điều dưỡng trước phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để Buổi tối trước phẫu thuật: ăn tối nhẹ, rửa sạch thuốc xổ, tắm rửa, thay ga giường và quần lót, theo hướng dẫn của bác sĩ gây mê Buổi sáng trước phẫu thuật: không ăn, không uống, cạo lông nách, nhắc bệnh nhân đi tiểu, dùng băng thun chun quấn chân đến nếp gấp bẹn, dùng thuốc trong 30 phút. Trước khi phẫu thuật, mang đến phòng mổ trong tình trạng khỏa thân trên băng ca, phủ một tấm vải.

Chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật cắt bỏ tận gốc tuyến vú Ngay sau mổ: đánh giá tình trạng bệnh nhân, nằm giường ấm, nằm nghiêng không kê gối, quay đầu sang một bên, hít thở oxy ẩm, chườm đá lạnh vùng mổ kiểm tra tình trạng ống dẫn lưu. và túi dẫn lưu băng cánh tay bên mổ bằng băng thun thực hiện chỉ định của bác sĩ: dùng thuốc giảm đau gây ngủ, truyền chất thay thế huyết tương, v.v. tiến hành theo dõi động

Chăm sóc điều dưỡng sau mổ cắt bỏ tận gốc tuyến vú Sau mổ 3 giờ: cho uống nước; nâng cao đầu, đặt một cái gối dưới đầu; thay túi đá làm cho bệnh nhân hít sâu, ho; xoa bóp vùng da lưng; kiểm tra băng ở chân và cánh tay; làm theo chỉ định của bác sĩ; tiến hành giám sát động.

Chăm sóc điều dưỡng sau mổ cắt bỏ tận gốc tuyến vú Ngày thứ nhất sau mổ: giúp người bệnh vệ sinh cá nhân, ngồi dậy tại giường; hạ chân ra khỏi giường trong 5-10 phút; cho ăn bữa sáng nhẹ; thực hiện xoa bóp lưng bằng thuốc kích thích và ho; tháo băng ở tay và chân, xoa bóp rồi băng lại; băng bó vết thương cùng với bác sĩ; thay túi thoát nước - đàn accordion, cố định lượng dịch tiết ra trong bảng quan sát; tiến hành giám sát động

Chăm sóc điều dưỡng sau mổ Cắt bỏ vú tận gốc Ngày thứ 2-3 sau mổ Đỡ người bệnh ra khỏi giường Giúp đi lại trong phòng bệnh, vệ sinh cá nhân Băng bó tay chân, xoa bóp nhẹ Ăn theo chế độ bệnh kèm theo hoặc chế độ ăn số 15 Bắt đầu tập thể dục cho cánh tay bên mổ - theo dõi vận động, phòng biến chứng muộn sau mổ

Chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để Từ ngày thứ 4, chế độ điều trị tại phòng bệnh với dẫn lưu dần dần được loại bỏ vào ngày thứ 3-5, và nếu bạch huyết tích tụ dưới da, nó sẽ được loại bỏ bằng cách chọc hút. Các mũi khâu từ vết thương được cắt bỏ vào ngày thứ 10 - 15.