Tóm tắt chăm sóc chung cho trẻ em bị bệnh trong bệnh viện. Chăm sóc trẻ em trong bệnh viện phẫu thuật Giới thiệu về điều dưỡng tổng quát trong phòng khám phẫu thuật nhi khoa

Cơ sở giáo dục đại học sử dụng ngân sách nhà nước
giáo dục nghề nghiệp
"Đại học Y khoa Bang Siberia" của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga

Khoa Phẫu thuật Nhi

Tóm tắt về chủ đề:
"Chăm sóc chung cho trẻ em bị bệnh trong bệnh viện"

thực hiện:
Sinh viên
Khoa Nhi nhóm 1 năm 2103
Shevtsova Julia Andreevna

Tomsk 2012
Nội dung.

1. Giới thiệu. 3
2. Chăm sóc chung người bệnh tại khoa ngoại nhi. bốn
3. Chuẩn bị người bệnh cho mổ cấp cứu và mổ chọn lọc. 9
4. Danh mục tài liệu tham khảo. 13

1. Giới thiệu.

Chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện được thực hiện bởi nhân viên y tế và tại nhà - bởi người thân của bệnh nhân và y tá.

chăm sóc có nghĩa là:

Liên kết chặt chẽ với việc chăm sóc là theo dõi bệnh nhân suốt ngày đêm: để biết những thay đổi trong các biểu hiện của bệnh, các chức năng thể chất và tâm trạng của bệnh nhân. Nhân viên điều dưỡng thông báo cho bác sĩ về tất cả những thay đổi được chú ý, giúp bác sĩ hình thành ý tưởng chính xác về tình trạng của bệnh nhân và quản lý điều trị một cách chính xác.

Phát hiện bệnh kịp thời, chăm sóc tốt và chỉ định điều trị đúng đảm bảo bệnh nhân hồi phục.

2. Chăm sóc chung người bệnh tại khoa ngoại nhi.

Chăm sóc bệnh nhân (hypurgia vệ sinh - từ tiếng Hy Lạp "hipur-geo" - giúp đỡ, cung cấp dịch vụ) là một hoạt động y tế nhằm thực hiện các yêu cầu về vệ sinh lâm sàng trong bệnh viện, đây là việc thực hiện các thành phần vệ sinh cá nhân của bệnh nhân và môi trường mà bệnh nhân không thể tự cung cấp do bệnh tật hoặc phẫu thuật.
Với mục đích này, các nhân viên y tế sử dụng các phương pháp vật lý và hóa học chủ yếu dựa trên lao động chân tay. Các phương pháp vệ sinh lâm sàng vật lý bao gồm rửa cơ thể và các đồ vật trong môi trường, thông gió phòng, đốt, sử dụng nhiệt khô hoặc hơi nước, đun sôi và chiếu xạ. Băng, ống dẫn lưu, băng vệ sinh của bệnh nhân có mủ bị đốt cháy. Khi đốt phải có phương tiện vận chuyển vật liệu nhiễm bẩn an toàn và có thiết bị đốt chuyên dụng. Nhân viên được đào tạo đặc biệt nên được sử dụng tại lò đốt và trong quá trình đánh giá vật liệu đốt. Phương pháp hóa học bao gồm axit, alkaloid, kim loại nặng, chất oxy hóa, halogen, phenol và các dẫn xuất của nó, chlorhexidine, hợp chất amoni bậc bốn và photpho, chất hoạt động bề mặt, rượu, aldehyde, thuốc nhuộm. Tất cả các chất khử trùng được phép sử dụng được liệt kê theo thứ tự 720 - dung dịch cloramin B 0,5%, cloramin B với 0,5% chất tẩy rửa, dung dịch hydro peroxide 3%, hydro peroxide với 0,5% chất tẩy rửa, deoxon-1, deoxon-1 với 0,5% chất tẩy rửa, dichlor-1 (1%), sulfochloranthin (0,1%), cồn etylic 70%, chlordesine (0,5%). Bột giặt được sử dụng làm chất tẩy rửa.
Chăm sóc điều dưỡng là giúp đỡ bệnh nhân trong tình trạng ốm yếu, yếu tố quan trọng nhất của hoạt động lâm sàng và y tế. Trong bệnh viện ngoại khoa, chăm sóc bệnh nhân là một yếu tố vô cùng quan trọng của hoạt động ngoại khoa, có ảnh hưởng nghiêm trọng đến kết quả điều trị của bệnh nhân.
Chăm sóc bệnh nhân bao gồm:
1. thực hiện rõ ràng và kịp thời các đơn thuốc của bác sĩ;
2. hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu tự nhiên của bệnh nhân (ăn, uống, đi lại, đi tiểu, v.v.)
3. tuân thủ nguyên tắc của chế độ bảo vệ (loại bỏ các chất kích thích khác nhau, cảm xúc tiêu cực, đảm bảo hòa bình và yên tĩnh);
4. Tạo môi trường vệ sinh trong phường, giám sát;
5. thực hiện các biện pháp phòng ngừa (phòng ngừa lở loét, quai bị, v.v.).

Chăm sóc tổng quát bao gồm các hoạt động có thể được thực hiện bất kể bản chất của bệnh. Chăm sóc đặc biệt bao gồm các biện pháp bổ sung chỉ được thực hiện đối với một số bệnh - phẫu thuật, tiết niệu, v.v.
Các yếu tố cơ bản của chăm sóc tổng quát:

Các quan chức chính chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện: y tá, y tá hầu bàn, trợ lý y tế cấp dưới. chị, y tá
Vệ sinh của nhân viên y tế.
Nhân viên y tế thuộc mọi cấp bậc là đối tượng và đối tượng chính của vệ sinh lâm sàng. Vệ sinh của nhân viên y tế là sự tuân thủ nghiêm ngặt nhất của nhân viên các cơ sở y tế, đặc biệt là hồ sơ phẫu thuật, các quy tắc vệ sinh cá nhân nhằm ngăn ngừa các biến chứng khác nhau ở bệnh nhân trước và sau khi phẫu thuật. Nhân viên y tế có thể đóng vai trò là nguồn lây nhiễm trong bệnh viện phẫu thuật, truyền bệnh trong bệnh viện và cũng có thể lấy bệnh nhiễm trùng ra khỏi bệnh viện.
Mục đích của việc vệ sinh cá nhân của nhân viên y tế là để bảo vệ quần áo cá nhân và cơ thể của nhân viên khỏi nhiễm trùng phẫu thuật bệnh viện, bảo vệ bệnh nhân khỏi nguy cơ nhiễm trùng, bảo vệ những người tiếp xúc với nhân viên y tế bên ngoài bệnh viện khỏi nhiễm trùng bệnh viện. Các đối tượng chính của vệ sinh cá nhân của nhân viên trong phẫu thuật: cơ thể đầu (tóc phải sạch sẽ, cắt ngắn, giấu cẩn thận dưới mũ hoặc dưới khăn quàng cổ). Từ mũi, mắt, tai không được tiết dịch, trong miệng - sâu răng, loét, viêm, trên da - phát ban, vết thương, trầy xước, bệnh viêm mủ, đặc biệt là trên tay. Móng tay, móng chân phải cắt ngắn, không được nhuộm màu.
Vệ sinh môi trường.
Rất khó để đánh giá quá cao tầm quan trọng của việc duy trì chế độ vệ sinh cần thiết trong bệnh viện phẫu thuật. Các đối tượng chính của môi trường bao gồm không khí trong nhà, đồ nội thất, hệ thống ống nước, mật ong. Trang thiết bị. Có các phương pháp khử trùng không khí tự nhiên và nhân tạo trong bệnh viện. Chúng bao gồm thông gió thường xuyên của cơ sở, sử dụng các bộ lọc không khí với thông gió cưỡng bức, khử trùng không khí bằng hóa chất và vật lý (bức xạ). Nhiệt độ không khí trong phòng nên nằm trong khoảng 17-21 độ ("vùng thoải mái"). Độ ẩm có tầm quan trọng lớn. Nhiệt độ không khí trong các phường tăng vào mùa hè. Trong những trường hợp như vậy, thường xuyên rửa sàn bằng phương pháp ướt, che cửa sổ mở bằng tấm ướt và sử dụng quạt bàn và quạt thông thường.
Vệ sinh bệnh nhân.
Đối tượng chính của vệ sinh lâm sàng là bệnh nhân không thể tự đảm bảo vệ sinh thân thể của mình và trong bệnh viện. Các biện pháp vệ sinh cơ thể của bệnh nhân nên được lên kế hoạch và thường xuyên. Các biện pháp và yêu cầu chính để vệ sinh cơ thể bệnh nhân: sạch sẽ và không có nguy cơ gây hại cho da và niêm mạc. Tùy theo bệnh và tình trạng của người bệnh mà có chế độ chung, nghiêm ngặt tại giường, nửa giường và cá nhân. Bệnh nhân bị chảy máu dạ dày nhiều, sau các cuộc phẫu thuật lớn trên các cơ quan trong ổ bụng nên tuân thủ nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường ở tư thế nằm ngửa. Phần lớn bệnh nhân nằm ngửa trên giường với tư thế nằm nghiêng, uốn cong chân ở khớp gối, nâng cao đầu được thực hiện cho hầu hết bệnh nhân trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật các cơ quan vùng bụng. Sự trỗi dậy của bệnh nhân sau ca mổ cần có sự hiện diện của người chị cùng sự giúp đỡ của chị. Y tá hoặc điều dưỡng cũng nên đi cùng bệnh nhân vào nhà vệ sinh.
Chăm sóc vệ sinh cho bệnh nhân nằm nghỉ tại giường.
Do chị hoặc y tá thực hiện dưới sự hướng dẫn của chị.
Nghỉ ngơi nửa giường được chỉ định cho những người đã giảm cơn đau cấp tính ở bụng, họ không được hỗ trợ khẩn cấp và họ phải theo dõi. Chế độ cá nhân bao gồm khái niệm ngoại lệ đối với các quy tắc của chế độ chung (đi bộ trong không khí, ở trên ban công, tắm hoặc tắm trước khi đi ngủ, v.v.) Chăm sóc da theo chế độ chung có thể được thực hiện bởi bản thân bệnh nhân. Trong mọi trường hợp, người bệnh nên rửa tay trước và sau khi ăn, sau khi đi vệ sinh. Rửa tay thường xuyên là một nguyên tắc quan trọng của vệ sinh bệnh viện. Ít nhất 7 ngày một lần, bệnh nhân được tắm rửa dưới vòi hoa sen hoặc bồn tắm. Nhiệt độ nước trong phòng tắm không được vượt quá 37-39.
Thời gian ở trong phòng tắm được xác định bởi tình trạng của bệnh nhân và trung bình là 15-20 phút. Trong khi tắm, không nên để bệnh nhân một mình, ngay cả khi tình trạng của anh ta ổn. Đồng thời, đồ lót và khăn trải giường được thay đổi. Để rửa, bệnh nhân nhận được một chiếc khăn sạch. Trong trường hợp bẩn, vải lanh được thay thường xuyên hơn. Sau khi rửa, khăn và bồn tắm phải được khử trùng. Sau mỗi bệnh nhân, bồn tắm được rửa sạch bằng nước chảy và khử trùng bằng dung dịch cloramin 2% hoặc dung dịch thuốc tẩy 0,5%. Bàn chải tay, khăn lau, bọt biển làm bằng cao su hoặc cao su xốp được khử trùng bằng cách đun sôi trong 15 phút hoặc ngâm 30 phút trong dung dịch chất tẩy rửa 0,5% và dung dịch hydro peroxide 3%. nước và khô.
Tất cả bệnh nhân trong khoa đều phải rửa mặt buổi sáng, ngoáy tai, đánh răng, chải đầu. Trước khi đi ngủ, người bệnh cũng nên đánh răng và súc miệng. Mỗi tuần một lần, trong khi tắm hoặc tắm, bệnh nhân cần gội đầu. Tốt hơn là cả nam và nữ nên cắt tóc ngắn trong thời gian dài nằm viện. Mỗi bệnh nhân nên có lược riêng để chải tóc. Móng tay và móng chân được cắt bằng kéo hoặc cắn bằng bấm móng tay, cắt bằng dũa móng tay. Trong trường hợp này, cần phải bảo vệ các đường gờ quanh móng khỏi bị thương, hình thành các gờ. Việc khử trùng kéo, kềm, dũa được thực hiện bằng cách đun sôi trong 15 phút hoặc ngâm trong "dung dịch ba" trong 45 phút, sau đó rửa sạch dưới vòi nước chảy. Đàn ông nên cạo lông mặt hàng ngày.
Dao cạo được khử trùng bằng cách đun sôi trong 15 phút. hoặc bằng cách ngâm trong dung dịch ba lần trong 45 phút, sau đó rửa sạch bằng nước.
Vệ sinh người bệnh nặng.
Chăm sóc vệ sinh cho da, mắt, tai, khoang mũi và miệng của bệnh nhân phẫu thuật trong tình trạng cực kỳ nghiêm trọng hoặc bất tỉnh có những đặc điểm riêng và rất quan trọng. Thường thì sự thành công của điều trị phụ thuộc vào điều này. Duy trì làn da khỏe mạnh là một mắt xích quan trọng trong điều trị.
Khi nằm lâu do ép các mô mềm bao phủ các phần nhô ra của xương, rối loạn tuần hoàn cục bộ xảy ra, do đó có thể hình thành các vết lở loét. Lở loét do tỳ đè là tình trạng hoại tử da, mô dưới da với xu hướng lan rộng theo chiều sâu. Chúng thường xảy ra ở vùng xương cùng, xương bả vai, mỏm trâm lớn hơn, khuỷu tay, gót chân, mỏm gai. Dấu hiệu đầu tiên của bệnh lở loét là da nhợt nhạt hoặc đỏ và sưng tấy, sau đó là bong lớp biểu bì, xuất hiện mụn nước. Đính kèm của nhiễm trùng có thể dẫn đến nhiễm trùng và tử vong. Do đó, việc ngăn ngừa lở loét ở bệnh nhân nặng là chìa khóa để điều trị thành công.
Các yếu tố ngăn ngừa lở loét do tỳ đè:
một). Thay đổi vị trí của cơ thể bệnh nhân nhiều lần trong ngày nếu tình trạng của anh ta cho phép;
2). Hàng ngày rũ bỏ những mảnh vụn của tấm trải giường, duỗi thẳng những nếp gấp trên giường và đồ lót;
3). Đặt vòng cao su bơm hơi dưới xương cùng và mông, bọc trong vỏ gối;
bốn). Chà xát da hàng ngày ở những nơi nổi xương bằng cồn long não, dung dịch cồn 40%, nước hoa, dung dịch giấm (1 muỗng canh trên 1 ly nước) hoặc nước ấm, sau đó lau khô;
5). Khi xuất hiện xung huyết, đánh răng để cải thiện lưu lượng máu cục bộ;
6) Rửa sạch da trong quá trình ngâm bằng xà phòng và nước, lau khô và phủi bụi bằng bột;
7). Thực hiện vệ sinh, thể dục hô hấp theo chỉ định.

Móng tay và móng chân nên được cắt thường xuyên bằng kéo hoặc cắn bằng máy cắt dây khi chúng lớn lên, bảo vệ các đường gờ quanh móng khỏi bị hư hại và có gờ.
Tóc, như đã lưu ý, phải được gội mỗi tuần một lần, chải kỹ và tạo kiểu theo kiểu tóc hoặc bím tóc. Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, nên cắt tóc ngắn. Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, cần phải rửa mắt khỏi dịch tiết dính vào lông mi.
Chăm sóc da bao gồm rửa mặt, cổ và tay hàng ngày bằng xà phòng, lau toàn bộ cơ thể hàng ngày bằng nước ấm và lau khô bằng khăn khô. Toàn bộ cơ thể nên được rửa ít nhất ba lần một tuần. Móng được rửa sạch trong chậu, các kẽ ngón được làm sạch hoàn toàn bụi bẩn, móng mọc lại bị cắt. Ở những bệnh nhân béo phì, đặc biệt là phụ nữ, cần đặc biệt chú ý đến việc ngăn ngừa viêm da và hăm tã trên tuyến vú, nếp gấp bẹn và đáy chậu. Những khu vực này phải được rửa hàng ngày bằng các dung dịch khử trùng yếu (thuốc tím, axit boric), sấy khô và tán thành bột talc hoặc một loại bột đặc biệt. Phụ nữ hàng ngày vào buổi tối và buổi sáng rửa vệ sinh. Để làm được điều này, bạn cần có một chiếc khăn thấm dầu, một chiếc bình, một bình nước ấm và dung dịch khử trùng (30-35 độ), kẹp và bông gòn vô trùng. Các y tá đặt một chiếc khăn dầu dưới xương chậu của người bệnh, trên đó đặt một chiếc bình giữa hai đùi. Bệnh nhân nằm ngửa, uốn cong và dang rộng hai chân. Dung dịch khử trùng được đổ từ bình lên cơ quan sinh dục ngoài và dùng một miếng bông gòn trên kẹp, các động tác rửa được thực hiện từ bộ phận sinh dục đến hậu môn. Sau đó, da được lau bằng gạc khô từ trên xuống dưới.
Vệ sinh đồ vải của bệnh nhân.
Đồ ngủ, áo choàng tắm, vải lanh màu được ngâm trong dung dịch cloramin B 0,2% (240 phút), dung dịch sulfachloranthin 0,2% (60 phút), dung dịch chlordesin 1% (120 phút), dung dịch dichloro- 0,5%. Dung dịch 1 (120 phút), 0,05 deoxon-1 (60 phút), sau đó giặt trong đồ giặt. Đồ lót và khăn trải giường được giặt trong nước sôi. Thay đồ lót và khăn trải giường được thực hiện ít nhất 1 lần trong 7 ngày (sau khi giặt hợp vệ sinh). Ngoài ra, vải lanh phải được thay đổi trong trường hợp bị nhiễm bẩn. Khi thay đồ lót và khăn trải giường, nó được thu thập cẩn thận trong túi làm bằng vải cotton dày hoặc hộp có nắp. Nghiêm cấm đổ đồ giặt đã sử dụng xuống sàn hoặc trong các thùng mở. Việc phân loại và tháo rời đồ vải bẩn được thực hiện trong một phòng chuyên dụng đặc biệt bên ngoài khoa.
Sau khi thay đồ vải, hãy lau các vật dụng trong phòng bệnh bằng dung dịch khử trùng.
Nệm, gối, chăn được khử trùng trong buồng paraformalin theo phương pháp steam-formalin và steam-air. Tốt hơn là sử dụng đồ lót vô trùng trong phẫu thuật. Đồ vải sạch được cất trong tủ của bà chủ, chị bảo vệ và y tá. Bộ nên có một nguồn cung cấp đồ vải trong một ngày. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, có những thay đổi khác nhau của khăn trải giường. Một bệnh nhân đi bộ có thể tự thay đổi giường.

3. Chuẩn bị người bệnh cho mổ cấp cứu và mổ chọn lọc.

Thời kỳ tiền phẫu là thời gian từ khi bệnh nhân vào bệnh viện phẫu thuật cho đến khi bắt đầu điều trị phẫu thuật. Ở giai đoạn chuẩn bị trực tiếp trước phẫu thuật, các biện pháp chữa bệnh được thực hiện để xác định căn bệnh tiềm ẩn và giai đoạn thuận lợi cho can thiệp phẫu thuật, điều trị các bệnh hiện có khác và chuẩn bị cho các hệ thống và cơ quan quan trọng.
Tổ hợp các biện pháp chữa bệnh được thực hiện trước khi phẫu thuật để chuyển bệnh tiềm ẩn sang giai đoạn thuận lợi hơn, điều trị các bệnh đồng thời và chuẩn bị các cơ quan và hệ thống quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật được gọi là chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.
Nhiệm vụ chính của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là giảm rủi ro hoạt động và tạo điều kiện tiên quyết tốt cho một kết quả thuận lợi.
Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân. Với khối lượng nhỏ nhất, nó chỉ được thực hiện cho những bệnh nhân được phẫu thuật trong trường hợp khẩn cấp và bằng chứng khẩn cấp.
Vào đêm trước của một hoạt động phẫu thuật theo kế hoạch, việc chuẩn bị trước phẫu thuật công khai được thực hiện. Mục tiêu của cô ấy:
1. Loại bỏ các chống chỉ định phẫu thuật bằng cách kiểm tra các cơ quan và hệ thống quan trọng của bệnh nhân.
2. Chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân.
3. chuẩn bị các hệ thống của cơ thể bệnh nhân mà can thiệp sẽ chịu gánh nặng lớn nhất trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.
4. chuẩn bị trường mổ.
Kiểm tra chung.
Mỗi bệnh nhân vào bệnh viện phẫu thuật để điều trị phẫu thuật phải cởi quần áo và kiểm tra da của tất cả các bộ phận trên cơ thể. Khi có vết chàm chảy nước mắt, phát ban mụn mủ, mụn nhọt hoặc dấu vết mới của những bệnh này, ca phẫu thuật tạm thời bị hoãn lại và bệnh nhân được gửi đi chăm sóc ngoại trú. Ca phẫu thuật cho một bệnh nhân như vậy được thực hiện một tháng sau khi lành bệnh hoàn toàn, vì nhiễm trùng có thể tự biểu hiện tại vị trí can thiệp phẫu thuật ở một bệnh nhân bị suy yếu do chấn thương khi mổ.
Bộ sưu tập anamnesis.
Việc thu thập tiền sử giúp làm rõ và làm rõ các bệnh trong quá khứ, xác định xem bệnh nhân có mắc bệnh máu khó đông, giang mai, v.v. Ở phụ nữ, cần làm rõ ngày của kỳ kinh nguyệt cuối cùng, vì nó có ảnh hưởng rất lớn đến hoạt động sống còn của cơ thể.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
Bệnh nhân theo kế hoạch được đưa vào bệnh viện phẫu thuật sau khi kiểm tra phòng thí nghiệm tại phòng khám tại nơi cư trú. Họ tiến hành xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát, xét nghiệm đường trong nước tiểu, thành phần sinh hóa của máu và kiểm tra X-quang cần thiết cho các cơ quan ở ngực và bụng.
quan sát lâm sàng.
Sự quen biết của bệnh nhân với bác sĩ chăm sóc và thiết lập mối quan hệ lẫn nhau giữa họ là cần thiết. Để loại bỏ hoàn toàn các chống chỉ định phẫu thuật, lựa chọn phương pháp gây mê và thực hiện các biện pháp ngăn ngừa các biến chứng tiếp theo, bệnh nhân cần phải cởi mở hoàn toàn với bác sĩ. Nếu không cần chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân để phẫu thuật, thì thời gian trước phẫu thuật của bệnh nhân trong bệnh viện theo truyền thống là 1-2 ngày.
Chuẩn bị tâm lý người bệnh.
Tổn thương tâm lý của bệnh nhân phẫu thuật bắt đầu từ phòng khám, khi bác sĩ khuyên điều trị bằng phẫu thuật, và kéo dài trong bệnh viện với việc chỉ định trực tiếp ca mổ, chuẩn bị cho nó, v.v. bệnh nhân về phía bác sĩ điều trị và những người phục vụ. Quyền hạn của bác sĩ góp phần thiết lập mối liên hệ chặt chẽ với bệnh nhân.
Vào ngày phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải chú ý tối đa đến bệnh nhân, động viên anh ta, hỏi thăm tình trạng sức khỏe của anh ta, kiểm tra xem khu vực phẫu thuật đã chuẩn bị như thế nào, nghe tim phổi, kiểm tra hầu họng và trấn an anh ta. .
Bác sĩ phẫu thuật đã chuẩn bị đầy đủ để chờ đợi bệnh nhân chứ không phải ngược lại. Trong quá trình phẫu thuật gây tê tại chỗ, cuộc trò chuyện phải được tiến hành giữa bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân. Với sự điềm tĩnh và những lời động viên của mình, bác sĩ phẫu thuật có tác dụng tốt đối với tâm lý của bệnh nhân. Nhận xét khắc nghiệt cho bệnh nhân là không thể chấp nhận được.
Sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật có nghĩa vụ kiểm tra bệnh nhân, bắt mạch và động viên anh ta. Trong đó, bệnh nhân sẽ tạo ra sự chăm sóc cho anh ta.
Mọi thứ trong khoa phải sẵn sàng để tiếp nhận bệnh nhân. Điều chính trong trường hợp này là loại bỏ cơn đau bằng cách sử dụng thuốc giảm đau, thực hiện các biện pháp nhằm cải thiện hoạt động hô hấp và tim mạch, ngăn ngừa một số biến chứng. Bác sĩ phẫu thuật có nghĩa vụ không một lần đến bệnh nhân do anh ta phẫu thuật.
Bác sĩ trong cuộc trò chuyện với bệnh nhân có nghĩa vụ phải giải thích cho anh ta bản chất của căn bệnh. Nếu một bệnh nhân có khối u ác tính tiếp tục nghi ngờ và ngoan cố từ chối điều trị bằng phẫu thuật, thì có thể nói rằng căn bệnh của anh ta sau một thời gian có thể biến thành ung thư. Cuối cùng, trong trường hợp từ chối dứt khoát, nên nói với bệnh nhân rằng anh ta đang ở giai đoạn ban đầu của khối u và việc trì hoãn phẫu thuật sẽ dẫn đến việc bỏ qua bệnh và dẫn đến kết quả không thuận lợi. Bệnh nhân phải hiểu rằng trong tình huống này, phẫu thuật là cách chữa bệnh duy nhất. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có nghĩa vụ phải giải thích cho bệnh nhân bản chất thực sự của ca phẫu thuật, hậu quả và tiên lượng của nó.

Chuẩn bị các cơ quan quan trọng của bệnh nhân để phẫu thuật.
chuẩn bị hô hấp
Có tới 10% biến chứng sau phẫu thuật rơi vào cơ quan hô hấp. Vì vậy, phẫu thuật viên phải đặc biệt quan tâm đến hệ hô hấp của bệnh nhân.
Với sự hiện diện của viêm phế quản, khí phế thũng, nguy cơ biến chứng tăng lên nhiều lần. Viêm phế quản cấp tính là một chống chỉ định của phẫu thuật chọn lọc. Bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính phải được vệ sinh trước phẫu thuật: họ được kê đơn thuốc long đờm và vật lý trị liệu.
Chuẩn bị hệ thống tim mạch.
Với tiếng tim bình thường và không có thay đổi trên điện tâm đồ, không cần chuẩn bị đặc biệt.
Chuẩn bị khoang miệng.
Trong mọi trường hợp, trước khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được vệ sinh khoang miệng với sự tham gia của bác sĩ nha khoa.
Chuẩn bị đường tiêu hóa.
Trước khi phẫu thuật các cơ quan vùng bụng theo kế hoạch, bệnh nhân được tiêm thuốc xổ vào buổi tối trước khi phẫu thuật. Khi chuẩn bị cho bệnh nhân mổ ruột già phải được làm sạch. Trong các biến thể này, 2 ngày trước khi phẫu thuật, thuốc nhuận tràng được dùng 1-2 lần, một ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân ăn thức ăn lỏng và được chỉ định thụt 2 lần, ngoài ra, một lần thụt khác được thực hiện vào buổi sáng trong ngày của hoạt động.
Chuẩn bị gan.
Trước khi phẫu thuật, các chức năng của gan như tổng hợp protein, bài tiết bilirubin, tạo urê, enzym, v.v. đều được kiểm tra.
Xác định chức năng thận.
Trong quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu, tình trạng của thận thường được đánh giá bằng phân tích nước tiểu, xét nghiệm chức năng, chụp đồng vị, v.v.
Chuẩn bị trực tiếp cho bệnh nhân phẫu thuật và các quy tắc để thực hiện nó.
Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân đi tắm. Trước khi rửa, bác sĩ hướng sự chú ý đến da, xem có mụn mủ, phát ban, hăm tã hay không. Nếu tìm thấy, hoạt động theo lịch trình sẽ bị hủy bỏ. Trường phẫu thuật được cạo vào ngày phẫu thuật để tránh vết cắt và vết trầy xước dễ bị nhiễm trùng.
Tùy theo loại gây mê, việc gây mê được thực hiện trước mổ 45 phút theo chỉ định của bác sĩ gây mê. Trước khi chuyển bệnh nhân vào phòng mổ, bệnh nhân được chuyển lên băng ca. Các hoạt động được thực hiện trong sự im lặng nghiêm ngặt nhất. Cuộc trò chuyện có thể là về hoạt động.
Chuẩn bị cho bệnh nhân mổ cấp cứu.
Bệnh nhân được chuẩn bị phẫu thuật càng sớm càng tốt. Theo chỉ định của bác sĩ, nếu cần thiết, xét nghiệm máu khẩn cấp, xét nghiệm nước tiểu và một số nghiên cứu khác được thực hiện. Xử lý vệ sinh (rửa hoặc lau) các khu vực bị ô nhiễm của cơ thể được thực hiện. Chống chỉ định tắm và tắm vệ sinh. Đôi khi, theo chỉ định của bác sĩ, để làm rỗng dạ dày, nó được rửa qua một cái ống. Da ở vùng phẫu thuật được cạo khô mà không cần xà phòng.
Phương pháp chuẩn bị vết thương cho phẫu thuật. Khi bị thương, lĩnh vực phẫu thuật được xử lý như sau: băng được loại bỏ, vết thương được phủ bằng khăn ăn vô trùng, lông xung quanh vết thương được cạo khô, vùng da xung quanh vết thương được xử lý bằng xăng y tế, sau đó với rượu. Xử lý và cạo râu được thực hiện theo hướng từ các cạnh của vết thương (không chạm vào nó) đến ngoại vi. Trường phẫu thuật được bôi trơn bằng dung dịch cồn iốt hai lần: lần đầu tiên, sau khi làm sạch da cơ học, và sau đó một lần nữa ngay trước khi phẫu thuật.
Bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp, thoát vị nghẹt, tắc ruột, thủng loét dạ dày, chửa ngoài tử cung, vết thương thấu ngực, bụng và một số vết thương khác cần mổ cấp cứu.

4. Danh mục tài liệu tham khảo.

Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga

CHĂM SÓC TRẺ EM CHUNG

VỚI CÁC BỆNH PHẪU THUẬT

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57.3+54.5

Được xuất bản theo quyết định của hội đồng phương pháp trung ương của Học viện Y khoa Bang Kirov

ngày 19.05.2011 (Biên bản số 7)

Chăm sóc tổng quát cho trẻ mắc bệnh ngoại khoa: Giáo trình dành cho sinh viên các trường đại học y khoa / Biên soạn: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Học viện Y khoa Bang Kirov, 2011 - 86 tr., minh họa: 20 hình, 5 tab., thư mục: 10 nguồn.

Hướng dẫn nêu bật các khái niệm hiện đại về chăm sóc chung cho trẻ em mắc các bệnh phẫu thuật, xem xét cấu trúc và tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho trẻ em ở Nga hiện đại, các đặc điểm giải phẫu và sinh lý quan trọng nhất của cơ thể trẻ, các phương pháp vô trùng và sát trùng, xây dựng các chức năng trách nhiệm của nhân viên chăm sóc trẻ em mắc bệnh phẫu thuật, quy tắc làm việc trong phòng thay đồ và phòng mổ, mô tả chi tiết về các thao tác y tế quan trọng nhất và các thuật toán để chuẩn bị cho trẻ em các phương pháp khám và điều trị phẫu thuật đặc biệt. Hướng dẫn dành cho sinh viên các trường đại học y khoa đang theo học chuyên ngành "Nhi khoa".

Người đánh giá:

Trưởng khoa Phẫu thuật Nhi của Học viện Y khoa Bang Astrakhan, Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư A.A. Zhidovinov;

Giáo sư Khoa Phẫu thuật Trẻ em, Học viện Y khoa Bang Izhevsk, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư V.V. Pozdeev.

Danh sách các từ viết tắt có điều kiện
Lời tựa
1.	Cơ cấu và tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho trẻ em ở Nga
1.1	Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại nhi
1.2	Cơ cấu tổ chức hoạt động của phòng thủ thuật phòng khám đa khoa trẻ em
	1.3
2.	Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể trẻ
	2.1.	AFO của da và mỡ dưới da
	2.2.	AFO của hệ thống cơ xương
	2.3.	AFO của hệ hô hấp
	2.4.	AFO của hệ thống tim mạch
	2.5.	AFO của hệ thần kinh
	2.6.	AFO của đường tiêu hóa
	2.7.	AFO của hệ tiết niệu
	2.8.	AFO của hệ thống nội tiết
	2.9.	AFO của hệ thống miễn dịch
	2.10.	Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ kiểm tra
3.	Vô trùng và sát trùng
	3.1.	Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ kiểm tra
4.	Chức năng nhiệm vụ của nhân viên chăm sóc trẻ mắc bệnh ngoại khoa. Làm việc trong phòng thay đồ và trong phòng mổ
	4.1.	Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ kiểm tra
5.	Các thao tác y tế quan trọng nhất
	5.1.	Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ kiểm tra
6.	Chuẩn bị cho trẻ em các phương pháp chẩn đoán và điều trị đặc biệt
	6.1.	Chuẩn bị cho trẻ các phương pháp kiểm tra đặc biệt
	6.2.	Chuẩn bị cho trẻ phẫu thuật
	6.3.	Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ kiểm tra
Danh sách các kỹ năng và khả năng thực tế
nhiệm vụ tình huống
Các mẫu câu trả lời đúng
Danh sách các tài liệu được đề xuất

Danh sách các từ viết tắt có điều kiện

Ig	Globulin miễn dịch
AFO	đặc điểm giải phẫu và sinh lý
bác sĩ đa khoa	bác sĩ đa khoa
WMO	mảnh vụn thứ cấp
đường tiêu hóa	đường tiêu hóa
IVL	thông khí phổi nhân tạo
KOS	trạng thái axit-bazơ
CT	chụp CT
chụp cộng hưởng từ	Chụp cộng hưởng từ
ICU	đơn vị hồi sức và chăm sóc đặc biệt
BCC	lượng máu tuần hoàn
chất hoạt động bề mặt	chất hoạt động bề mặt
PDS	polydioxanone
PHỞ	điều trị phẫu thuật chính
SanPiN	quy tắc và quy định vệ sinh
FAP	feldsher-trạm sản khoa
CVP	Áp suất tĩnh mạch trung tâm
CSO	khoa tiệt trùng trung tâm

Lời tựa

Những điều cơ bản về chăm sóc chung cho trẻ em mắc các bệnh ngoại khoa có những đặc điểm riêng được xác định rõ ràng so với việc chăm sóc bệnh nhân người lớn và chăm sóc trẻ bị bệnh cơ thể.

Quá trình chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật thời thơ ấu là rất quan trọng, vì nó giới thiệu cho sinh viên các nguyên tắc chính về công việc của một bệnh viện phẫu thuật nhi ở cấp độ của một nhân viên y tế. Học sinh không chỉ thu được kiến thức lý thuyết mà còn có các kỹ năng thực tế trong việc chăm sóc trẻ em bị bệnh trong hồ sơ này, vì vậy sách hướng dẫn chứa danh sách các kỹ năng thực tế mà học sinh nên nắm vững. Trong việc chăm sóc, việc chuẩn bị trước phẫu thuật và chăm sóc trẻ sau phẫu thuật có tầm quan trọng rất lớn. Các nguyên tắc định đề nhất của các quy trình này được đề cập trên các trang trong ấn phẩm của chúng tôi.

Cuốn giáo trình này dành cho sinh viên đại học của các trường đại học y khoa. Các tác giả đã tính đến dữ liệu y văn hiện đại trong và ngoài nước, cũng như kinh nghiệm lâu năm của cá nhân họ trong phẫu thuật nhi khoa thực tế, vì vậy họ hy vọng rằng tài liệu trình bày trong hướng dẫn sẽ góp phần giúp sinh viên khoa nhi hiểu sâu hơn về cấu trúc và tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho trẻ em ở nước Nga hiện đại, đặc điểm giải phẫu - sinh lý của cơ thể trẻ, vô trùng và sát trùng, nhiệm vụ chức năng của nhân viên, làm việc trong phòng thay đồ và phòng mổ, các thao tác y tế quan trọng nhất, chuẩn bị cho trẻ đi khám đặc biệt các phương pháp và điều trị phẫu thuật.Mọi mong muốn và phê bình có thể sẽ được các tác giả tiếp nhận với sự hiểu biết và biết ơn.

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina TỔ CHỨC CHĂM SÓC TRẺ EM TRONG BỆNH VIỆN PHẪU THUẬT Được Hiệp hội Giáo dục và Phương pháp Giáo dục Y và Dược của các trường Đại học Nga đề xuất như một công cụ hỗ trợ giảng dạy cho sinh viên học chuyên ngành 06010365 - Cơ quan Thông tin Y tế Nhi khoa Moscow 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov” của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga A.V. Geraskin - Trưởng Khoa Phẫu thuật Nhi; Giáo sư; N.V. Polunina - diễn xuất Hiệu trưởng, Giáo sư Khoa Y tế Công cộng; thành viên tương ứng RAMN; T.N. Kobzeva - Phó Giáo sư Khoa Phẫu thuật Nhi; N.M. Ashanina - Phó Giáo sư Khoa Y tế và Sức khỏe Cộng đồng. G37 Geraskin A.V. Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 tr.: bệnh. ISBN 978-5-8948-1909-9 Sách giáo khoa giúp những sinh viên lần đầu tiên bước qua ngưỡng cửa của bệnh viện phẫu thuật với tư cách là nhân viên y tế làm quen với tổ chức và phương thức hoạt động của khoa phẫu thuật nhi, cũng như mô tả công việc của họ. Các đặc điểm của chăm sóc trẻ em, tổ chức điều trị cho bệnh nhân ăn, các thao tác y tế cơ bản trong phòng khám ngoại khoa dành cho trẻ em được mô tả. Chương cuối cùng được dành cho sơ cứu. Đối với sinh viên y khoa và bác sĩ phẫu thuật. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., 2012 © Design. OOO "Cơ quan thông tin y tế", 2012 Bảo lưu mọi quyền. Không phần nào của cuốn sách này có thể được sao chép dưới bất kỳ hình thức nào mà không có sự cho phép bằng văn bản của chủ sở hữu bản quyền. Mục lục Lời giới thiệu ............................................................ .................... .............................. . .............................. 6 Chương 1. Cơ cấu tổ chức và công tác của phòng khám ngoại nhi .... ................................ ........................ ................. 9 1.1. Cơ cấu tổ chức công tác của bộ phận lễ tân....................9 1.1.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................... .. 9 1.1.2. Chế độ điều trị-bảo vệ của phòng cấp cứu. .........23 1.1.3. Chế độ vệ sinh phòng cấp cứu.........23 1.1.4. Chế độ dịch tễ khoa cấp cứu .............................. 24 1.2. Cơ cấu, tổ chức công tác của phòng chuyên môn cấp phường. An toàn................................................25 1.2. 1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................... ..30 1.2.2. Chế độ điều trị và bảo vệ. Thần học.................................................................. ........................43 1.2.3. Chế độ vệ sinh khoa phòng .................................................. .... ..............47 1.2.4. Chế độ dịch tễ khoa phòng ..........56 1.3. Cơ cấu, tổ chức công việc của đơn vị điều hành..................................63 1.3.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................... ..63 1.3.2. Chế độ điều trị-bảo vệ của đơn vị vận hành ............................................ .... ..............72 1.3.3. Chế độ vệ sinh và vệ sinh của đơn vị vận hành .................................................. .... ..............72 1.3.4. Chế độ dịch tễ của đơn vị vận hành .................................................. .................... ............74 1.4. Cơ cấu và tổ chức công tác của khoa Hồi sức tích cực và Hồi sức tích cực ............................... ................................... .................... ....................81 4 Mục lục 1.4.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................. 1.4.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của khoa Hồi sức tích cực và Hồi sức tích cực .......................................... ....... 1.4.3. Chế độ vệ sinh của khoa hồi sức tích cực .......................................... ....... 1.4.4. Chế độ dịch tễ của khoa hồi sức tích cực .......................................... ..... 1.5. Cơ cấu tổ chức công tác bệnh viện 1 ngày ........ 1.5.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................. 1.5.2. Phác đồ điều trị và bảo vệ của bệnh viện trong một ngày .......................................... ...... .......... 1.5.3. Chế độ vệ sinh một ngày của bệnh viện ............................................ ..... .......... 1.5.4. Chế độ dịch tễ một ngày bệnh viện ............................................ ................ ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Chương 2. Tổ chức chăm sóc trẻ tại phòng khám ngoại khoa. ................................... .................... . .................... 91 2.1. Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý liên quan đến tuổi của chăm sóc trẻ em tại một phòng khám ngoại khoa .................................... ................................................. 92 2.1.1 . Vệ sinh cá nhân của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. ......... 92 2.1.2. Vệ sinh cá nhân của trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi .................................................. ............................... 94 2.1.3. Vệ sinh cá nhân của trẻ trung niên trở lên theo chế độ tổng quát ................................... ........... 95 2.1.4. Vệ sinh cá nhân người bệnh khi nằm nghỉ tại giường nghiêm ngặt .................................. .................... .................... 95 2.2. Đặc điểm chăm sóc trẻ tại phòng khám ngoại nhi ......................................... .................................................... 99 2.2.1. Vệ sinh cá nhân của trẻ trước mổ.............................99 2.2.2. Đặc điểm chăm sóc trẻ sau mổ bụng ..............101 2.2.3. Đặc điểm chăm sóc trẻ sau mổ các cơ quan trong lồng ngực ....106 2.2.4. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân tiết niệu ............108 2.2.5. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân chấn thương và chỉnh hình .......................................... ...............108 2.2.6. Đặc điểm chăm sóc tại khoa Hồi sức tích cực ............................................ .................... .........113 Chương 3. Tổ chức điều trị cho bệnh nhân ăn tại khoa ngoại nhi...... ...................................................115 3.1. Tổ chức nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và nhũ nhi .................................................. ... ..............................115 3.2. Tổ chức dinh dưỡng trị liệu ở trẻ lớn .................................................. ... .............................................117 Bảng nội dung 5 Chương 4. Các quy trình y tế cơ bản để chăm sóc trẻ em tại phòng khám ngoại khoa ............................................. ................. ..........120 4.1. Đo nhiệt độ cơ thể ............................................................ .........................120 4.2. Quản lý chế phẩm thuốc .................................................................. 124 4.2.1. Các loại điều trị tại chỗ .................................................................. ..................... ....125 4.2.2. Điều trị chung ................................................................. ...................................................125 4.2.2.1. Sử dụng thuốc qua đường tiêu hóa .................................................................. ................ .............126 4.2.2.2. Đưa thuốc vào đường hô hấp ............................ 127 4.2.2.3. Dùng thuốc ngoài đường tiêu hóa.............................................127 4.3. Tập hợp các phân tích ............................................................ ... ...............................137 4.4. Xác định nhóm máu và yếu tố Rh .................................. .................................138 Chương 5. Sơ cứu trẻ em ........ ..........................................142 5.1. Áp dụng băng. Desmurgy.................................................. 142 5.2. Cầm máu ngoài ............................................................ 149 5.3. Vận chuyển bất động gãy xương ..................................................150 5.4. Sơ cứu ngộ độc ............................................................ ................153 5.5. Sơ cứu khi ngất xỉu ............................................................ ................ .....153 5.6. Hồi sức tim phổi trước viện (xoa bóp tim kín, hô hấp nhân tạo) ...............................154 Phụ lục... .................................................... .. ................................................... ... ...............................159 Nhiệm vụ kiểm tra ................ .............. .................................... ............. ...............................164 Văn học .... .............. .................................... ............. .................................... ............194 Giới thiệu Sinh viên năm thứ nhất-năm thứ hai bắt đầu thực tập tại phòng khám, sau đó là thực hành sản xuất đầu tiên, nên làm quen với cơ cấu và tổ chức công việc trong phòng khám phẫu thuật trẻ em, các vấn đề của nhân viên y tế, tổ chức và các yêu cầu về an toàn và phòng cháy chữa cháy, chế độ y tế và bảo vệ, vệ sinh-vệ sinh và dịch tễ học, tổ chức chăm sóc trẻ em. Không có điều này, công việc thành công của bác sĩ tương lai là không thể. Trở thành nhân viên y tế chính thức, sinh viên phải tuân thủ tất cả các yêu cầu và quy định pháp luật để làm việc trong các cơ sở y tế. Bác sĩ không chỉ phải thực hiện các thao tác y tế và làm theo mô tả công việc mà còn phải biết, thực hiện, kiểm soát và có thể dạy các quy tắc chăm sóc cho y tá và nhân viên cấp dưới nơi anh ta sẽ làm việc trong tương lai. Chất lượng kiểm tra bệnh nhân, chẩn đoán kịp thời, quá trình can thiệp phẫu thuật thuận lợi, quá trình hậu phẫu và phục hồi phụ thuộc vào việc chăm sóc được tổ chức hợp lý. Việc bỏ bê hoặc thiếu hiểu biết về việc chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật có thể phủ nhận kết quả của các ca phẫu thuật được thực hiện hoàn hảo và xuất sắc nhất. Kiến thức cơ bản mà học sinh thu được trong các chu trình: sinh học, hóa học, vật lý, giải phẫu, vi sinh, sinh lý học, dược học, v.v., sẽ cần thiết để hiểu những kiến thức cơ bản về tổ chức y tế và bảo vệ, vệ sinh và dịch tễ học cho trẻ em ở mọi lứa tuổi. Rõ ràng là cần phải nghiên cứu thêm về các ngành cơ bản như: vệ sinh xã hội, tổ chức chăm sóc sức khỏe, dịch tễ học, tâm lý học, v.v. Một phòng khám trẻ em lớn hiện đại là một tổ chức đa ngành cung cấp hỗ trợ chẩn đoán, điều trị và phục hồi y tế cho trẻ em mắc các bệnh khác nhau, cả phẫu thuật và điều trị, từ thời kỳ sơ sinh đến tuổi thiếu niên. Các bệnh viện từ lâu đã và vẫn là cơ sở lâm sàng chính để giáo dục sinh viên và đào tạo các bác sĩ tương lai. Hệ thống chăm sóc y tế hiện đại cung cấp khả năng tổ chức các trung tâm tư vấn và chẩn đoán tại các bệnh viện nhi lớn, trung tâm chấn thương để cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú và các khoa chuyên biệt cho bệnh nhân nhập viện. Trung tâm Tư vấn và Chẩn đoán, được trang bị các thiết bị hiện đại, cung cấp hỗ trợ chẩn đoán và điều trị chất lượng cao cho trẻ em mắc các bệnh khác nhau. Cấu trúc của một trung tâm như vậy bao gồm các khoa sau: siêu âm và X-quang, chụp cắt lớp vi tính, chẩn đoán đồng vị phóng xạ, nội soi, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Các trung tâm điều trị và chẩn đoán bao gồm các khoa: chỉnh hình, tiết niệu, theo dõi trẻ sơ sinh, nhãn khoa, di truyền học lâm sàng, liệu pháp áp lạnh, tiêu hóa, v.v. Chăm sóc y tế cho trẻ em được cung cấp miễn phí khi xuất trình hợp đồng bảo hiểm y tế bắt buộc (CMI). Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho trẻ em suốt ngày đêm được cung cấp tại trung tâm chấn thương. Những tiến bộ hiện đại trong phẫu thuật nhi khoa và gây mê đã cho phép mở một trung tâm phẫu thuật ngoại trú hoặc bệnh viện một ngày để thực hiện các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch ở trẻ em trên 1 tuổi. Việc tổ chức công việc của một phòng khám phẫu thuật nhi hiện đại được xác định bởi mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc chẩn đoán và điều trị khẩn cấp và theo kế hoạch cho trẻ em ở cả bệnh nhân ngoại trú và nội trú, nhu cầu phục hồi chức năng và chăm sóc sau phẫu thuật. 8 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện ngoại khoa Liên quan đến các yêu cầu của Tiêu chuẩn giáo dục mới của Nhà nước Liên bang về Giáo dục Chuyên nghiệp Cao hơn trong chuyên ngành Nhi khoa, trong quá trình thực hành giáo dục chăm sóc trẻ nói chung của bệnh viện ngoại khoa, sinh viên cần biết: các loại vệ sinh trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh, các loại sốt, đặc điểm quan sát và chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh với các bệnh của các hệ thống cơ thể khác nhau. Học sinh cũng có thể: vệ sinh cho bệnh nhân khi nhập viện và trong thời gian nằm viện, thay đồ lót và khăn trải giường của bệnh nhân, điều trị vết loét trên giường; cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau mắc các bệnh về các cơ quan và hệ thống khác nhau, vận chuyển; đo nhiệt độ cơ thể, đi tiểu hàng ngày, thu thập vật liệu sinh học để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tiến hành nhân trắc học cho trẻ em và thanh thiếu niên, các loại thụt tháo, tiến hành cho ăn; tiến hành khử trùng và chuẩn bị trước tiệt trùng dụng cụ y tế, vật liệu và phương tiện chăm sóc người bệnh. Học sinh phải có: kỹ năng chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh, có tính đến độ tuổi, tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh; kỹ năng chăm sóc người bệnh nặng, người bệnh đang trong cơn hấp hối. Thực hành sản xuất, được thực hiện sau năm thứ nhất, với tư cách là trợ lý cho nhân viên y tế cơ sở, sẽ cung cấp cho sinh viên những kiến thức và kỹ năng sau. Biết: các giai đoạn chính của công việc của nhân viên y tế cơ sở. Có thể: thực hiện các thao tác chăm sóc bệnh nhân. Sau khóa học thứ 2 - trợ lý cho y tá phường. Biết: các giai đoạn chính của công việc của một y tá phường. Có thể: thực hiện các thao tác của y tá phường. Sau năm thứ 3 - trợ lý y tá thủ tục. Biết: các giai đoạn chính của công việc của nhân viên y tế thủ tục. Có thể: thực hiện các thao tác của điều dưỡng thủ thuật. Chương 1 CƠ CẤU VÀ TỔ CHỨC CÔNG VIỆC CỦA PHÒNG KHÁM PHẪU THUẬT TRẺ EM Phòng khám Phẫu thuật Trẻ em là một tổ hợp các đơn vị chức năng được thiết kế để tiếp nhận và lưu giữ bệnh nhân trong bệnh viện, chăm sóc phẫu thuật y tế, chuẩn bị phẫu thuật, thực hiện phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu cho bệnh nhân. bệnh nhân cho đến khi hồi phục. Phòng khám ngoại khoa trẻ em hiện đại bao gồm các đơn vị cấu trúc sau: phòng cấp cứu, các khoa ngoại chuyên khoa (tiết niệu, chỉnh hình-chấn thương, lồng ngực, bụng, cấp cứu và mổ mủ, sơ sinh, theo kế hoạch, tim mạch, v.v.), khoa chẩn đoán chức năng, khoa điều hành, khoa hồi sức và chăm sóc tích cực, dịch vụ vệ sinh. 1.1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng cấp cứu 1.1.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Bất kỳ bệnh viện nào cũng “bắt đầu” với bộ phận tiếp nhận. Nhiệm vụ chính của bộ phận tuyển sinh là: 10 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 1. Đăng ký tài liệu cho bệnh nhân đến, tổ chức tiếp nhận và đăng ký sự di chuyển của bệnh nhân trong toàn bệnh viện. 2. Khám bệnh ban đầu, phân loại và chuyển người bệnh đến các khoa của cơ sở y tế hoặc để điều trị ngoại trú, cấp cứu ngoại trú. 3. Vệ sinh người bệnh khi vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 4. Liên lạc với trạm cứu thương, "Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ" FGUZ và các cơ sở y tế khác, thông báo cho các cơ sở liên quan về thương tích trên đường phố và tại nhà, cấp giấy chứng nhận cho bệnh nhân đến. Để thực hiện được những nhiệm vụ này, bộ phận tiếp nhận phải có nhân sự có trình độ, bố trí hợp lý, thông lượng phù hợp, thiết bị chẩn đoán y tế và thuốc men. Bộ phận lễ tân nằm ở tầng 1, có lối tiếp nhận bệnh nhân cách biệt, liên lạc tốt với các khoa khám bệnh, chẩn đoán và hỗ trợ vận chuyển bệnh nhân tốt. Cơm. Hình 1. Nửa hộp của phòng cấp cứu Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em Ảnh. 2. Nửa hộp phòng cấp cứu cho trẻ sơ sinh Pic. 3. Phòng thay đồ của phòng cấp cứu 11 12 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Khoa tiếp nhận bao gồm ba bộ mặt bằng: 1) chung; 2) chẩn đoán và điều trị; 3) giấy vệ sinh. Các khu vực chung bao gồm: sảnh, phòng nhân viên, nhà vệ sinh, v.v. Các phòng chẩn đoán và điều trị bao gồm: hộp tiếp nhận bệnh nhân theo kế hoạch và bệnh nhân cấp cứu, phòng điều trị, phòng thay đồ sạch và hút mủ (Hình 1–3). Pass vệ sinh bao gồm: phòng thay đồ, phòng tắm và phòng thay đồ. Chế độ hoạt động. Trong công việc của phòng cấp cứu, một trình tự nghiêm ngặt được tuân thủ: đăng ký bệnh nhân, khám bệnh và vệ sinh. 1. Đăng ký người bệnh. Đối với mỗi người nhập viện tại khoa nhập viện, họ nhập: thẻ y tế của bệnh nhân nội trú - tài liệu chính của cơ sở y tế (tiền sử bệnh) (Hình 4, 5), thẻ thống kê của người đã ra viện (Hình. 6, 7), thông tin về bệnh nhân cũng được nhập vào nhật ký nhập viện. Tất cả dữ liệu bệnh nhân được nhập vào máy tính, bệnh án điện tử được tạo ra. Y tá phòng cấp cứu điền vào phần hộ chiếu của hồ sơ y tế nội trú: họ, tên, tên đệm, địa chỉ, tuổi, họ, tên, tên đệm và địa chỉ của cha mẹ, dữ liệu chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc, cơ sở giáo dục của trẻ em. trẻ đi học, ngày giờ bệnh, ngày giờ nhập viện. Đặc biệt lưu ý điền chính xác ngày giờ bệnh trong trường hợp bị thương, bỏng, ngộ độc, bệnh cấp tính cần điều trị ngoại khoa. Giấy tờ được hoàn thành với chữ ký của người thân của đứa trẻ, xác nhận sự đồng ý hợp pháp của họ để thực hiện các can thiệp phẫu thuật và các nghiên cứu khác nhau, chữ ký của bác sĩ và y tá của phòng cấp cứu (Hình 8–10). 2. Khám bệnh. Nhiệm vụ của bác sĩ phòng cấp cứu bao gồm chẩn đoán sơ bộ, đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, kê đơn khám, xác định chiến thuật điều trị (nhập viện, theo dõi, phẫu thuật cấp cứu, chăm sóc ngoại trú, v.v.) và cấp thẻ y tế. cho một bệnh nhân nội trú. Nó chứa thông tin cơ bản về bệnh nhân: khiếu nại, tiền sử bệnh, tiền sử cuộc sống với dấu hiệu bắt buộc về dữ liệu về nhiễm trùng và tiêm chủng ở trẻ em, Chương 1. Cơ cấu và tổ chức của phòng khám phẫu thuật trẻ em 13 Hình ảnh. 4. Trang tiêu đề của bệnh án nội trú (ca bệnh) 14 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Pic. Hình 5. Tờ bên trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú (trường hợp bệnh án) Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em Pic. Hình 6. Bản đồ thống kê bệnh nhân ra viện 15 16 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. Hình 7. Mặt trái của bản đồ thống kê bệnh nhân ra viện Chương 1. Cơ cấu tổ chức và công tác của phòng khám ngoại nhi Pic. Hình 8. Đồng ý mổ của cha mẹ trẻ 17 18 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. Hình 9. Quyết định tiến hành can thiệp y tế (phẫu thuật) mà không có sự đồng ý của bệnh nhân Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em Hình. 10. Đồng ý cung cấp thuốc gây mê can thiệp y tế 19 20 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa dị ứng, truyền máu, phẫu thuật, tiếp xúc với người nhiễm bệnh (theo thân nhân), tình trạng khách quan. Tất cả các bệnh nhân nhập viện đều được đo nhiệt độ. Các bệnh nhân cấp cứu tại khoa nhập viện suốt ngày đêm thực hiện các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm bằng cách sử dụng chẩn đoán nhanh để xác định: số lượng bạch cầu, ESR, huyết sắc tố, hematocrit, đông máu, cân bằng axit-bazơ, đường huyết, bilirubin, kali và natri, chỉ số prothrombin. Bệnh nhân phải mổ cấp cứu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh. Nếu cần thiết, chụp X-quang và siêu âm khẩn cấp được thực hiện. Việc đăng ký thẻ y tế của bệnh nhân điều trị nội trú kết thúc bằng việc chẩn đoán sơ bộ, chỉ định phác đồ, khám, điều trị, chỉ định phương thức vận chuyển bệnh nhân đến khoa, phòng mổ. Vấn đề về khả năng cho phép người mẹ chăm sóc đứa trẻ đang được quyết định (người mẹ phải khỏe mạnh và phải vượt qua xét nghiệm phân cho nhóm đường ruột để ngăn ngừa nhiễm trùng đường ruột vào khoa). Trên thẻ bệnh nhân nội trú có ghi thời gian người bệnh vào cấp cứu, sau đó là thời gian chuyển khoa. Nếu bệnh nhân đang được chăm sóc ngoại trú tại phòng cấp cứu, thì hồ sơ chi tiết sẽ được lập trong sổ đăng ký ngoại trú. Nếu trẻ được sinh bằng xe cấp cứu không cần nhập viện, trẻ được chăm sóc ngoại trú, chẩn đoán phẫu thuật được loại bỏ, cha mẹ từ chối nhập viện được đề xuất, trẻ được ghi vào sổ đăng ký tiếp nhận bệnh nhân và từ chối nhập viện. Đối với tất cả các bệnh nhân được xuất viện do đau bụng trên 3 tuổi (trẻ em dưới 3 tuổi nhập viện không thành công), nếu loại trừ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, đơn sẽ được gửi đến phòng khám trẻ em để được cấp cứu. tích cực đến bác sĩ nhi khoa tại nhà vào ngày hôm sau. Việc nhập viện tại các bệnh viện của bệnh nhân có nhu cầu khám và điều trị nội trú đặc biệt được thực hiện 24/24 giờ theo chỉ đạo của các bác sĩ phòng khám đa khoa, xe cứu thương và khoa cấp cứu. Bệnh nhân mắc bệnh cấp cứu tự ý đến khoa cấp cứu (tự phát) cũng phải nhập viện. Bất kể trẻ nhập viện có nhập viện hay không đều được cấp cứu. Trẻ em dưới một tuổi nhập viện với mẹ. Người thân của đứa trẻ lớn hơn có thể phải nhập viện nếu nó ở trong tình trạng nghiêm trọng và cần được chăm sóc liên tục. Nếu bệnh nhân được chuyển đến trong tình trạng bất tỉnh do tai nạn (thương tích giao thông hoặc gia đình, ngộ độc, v.v.), nạn nhân sẽ được báo cáo cho cơ quan công an, và sau khi kiểm tra y tế ban đầu, nếu cần thiết, đứa trẻ có thể được gửi đi mà không cần vệ sinh cho khoa hồi sức cấp cứu hoặc khoa hồi sức tích cực, phòng mổ cho trường hợp cấp cứu. Việc nhập viện của những bệnh nhân đã được lên kế hoạch - những đứa trẻ khỏe mạnh về thể chất - được tiến hành để điều trị bằng phẫu thuật cho một chẩn đoán đã được xác định trước đó (thoát vị rốn, bẹn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, v.v.) hoặc cho giai đoạn điều trị thứ hai tại một khoa chuyên khoa. Việc nhập viện của bệnh nhân theo kế hoạch được thực hiện vào buổi sáng, trong các hộp cách ly với bệnh nhân cấp cứu, để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Thủ tục đăng ký bệnh nhân theo kế hoạch bao gồm kiểm tra các tài liệu cần thiết và phân tích được chỉ định trong giấy phép hoạt động (Hình 11): i giới thiệu nhập viện (giới thiệu nhập viện, điều trị phục hồi chức năng, khám, tư vấn f.057 / y-04) ; tôi trích xuất chi tiết về lịch sử phát triển của trẻ khi bắt đầu mắc bệnh, điều trị và khám tại phòng khám đa khoa, ngoài ra, cần có thông tin về sự phát triển của trẻ, tất cả các bệnh soma và truyền nhiễm trong quá khứ (trích từ thẻ bệnh nhân ngoại trú, nội trú f. 027/y) ; i giấy xác nhận đã tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm (có giá trị trong 3 ngày); i kết luận của bác sĩ nhi khoa về việc không có chống chỉ định cho một hoạt động theo kế hoạch; i chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc. Tất cả các phân tích và nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và phải tuân thủ các tiêu chuẩn về độ tuổi. Bác sĩ của phòng cấp cứu, kiểm tra đứa trẻ, phải xác nhận chẩn đoán phẫu thuật và sức khỏe thể chất của đứa trẻ. 11. Phiếu mổ chọn lọc Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại khoa trẻ em 23 không chống chỉ định gây mê và mổ chọn lọc. Một thẻ y tế của bệnh nhân nội trú được cấp, việc điều trị vệ sinh và vệ sinh cần thiết được thực hiện, và đứa trẻ được gửi đến khoa. 1.1.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của phòng cấp cứu Trong phòng cấp cứu, đứa trẻ bị bệnh lần đầu tiên làm quen với tình hình và nhân viên y tế, tại đây nó có ấn tượng đầu tiên về công việc của một cơ sở y tế. Cha mẹ có con ở nhiều độ tuổi khác nhau tìm kiếm sự trợ giúp y tế, từ thời kỳ sơ sinh đến tuổi thiếu niên. Sự phấn khích và lo lắng của cha mẹ làm tăng nỗi sợ hãi của một đứa trẻ bị bệnh trước một cơ sở y tế. Nhiệm vụ của các nhân viên y tế trong phòng cấp cứu là khơi dậy niềm tin, trấn an không chỉ trẻ mà cả người lớn. Các biện pháp nhằm bảo vệ bệnh nhân khỏi những cảm xúc tiêu cực được thực hiện ngay từ giây phút đầu tiên anh ta xuất hiện trong bệnh viện, từ phòng cấp cứu đến phòng mổ. Một cuộc trò chuyện thân thiện, bình tĩnh với trẻ về những chủ đề trừu tượng, dễ hiểu cho phép bạn liên lạc với trẻ, giúp trẻ bình tĩnh lại và đánh lạc hướng trẻ khỏi những khoảnh khắc khó chịu sắp tới khi nhập viện và can thiệp phẫu thuật. Một thái độ tâm lý tích cực của trẻ sẽ giúp đẩy nhanh quá trình hồi phục của trẻ. 1.1.3. Chế độ vệ sinh phòng cấp cứu Sau khi khám bệnh tại phòng vệ sinh của phòng cấp cứu, trẻ được vệ sinh sạch sẽ. Nhiệt độ không khí trong phòng không được thấp hơn 25°C. Bệnh nhân cởi quần áo, kiểm tra kỹ lưỡng da và tóc. (Cần loại trừ bệnh móng chân, ghẻ, phát ban truyền nhiễm, v.v.). Ghế khám phải cứng và được phủ bằng khăn trải giường và tã. Vải dầu của chiếc ghế dài được lau bằng giẻ thấm dung dịch khử trùng sau khi kiểm tra bệnh nhân. Nếu phát hiện bệnh móng chân, quần áo của bệnh nhân được xử lý trong buồng hơi nước có ga, tóc của trẻ được cắt và xử lý bằng các chế phẩm diệt côn trùng, đồng thời mặc áo choàng bệnh viện. Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, anh ta được tắm trong bồn tắm hoặc vòi hoa sen ở nhiệt độ 35-36 ° C. Họ cắt móng tay, móng chân (kéo đun sôi trong 15 phút sau khi điều trị cho mỗi bệnh nhân). 24 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Khi tình trạng của bệnh nhân không cho phép tắm hoặc tắm, điều trị một phần được thực hiện. Thân và tay chân của trẻ được lau bằng khăn thấm nước ấm, đặc biệt chú ý đến việc xử lý các nếp gấp trên da. Đứa trẻ thay quần áo bông ở bệnh viện hoặc ở nhà (đồ ngủ, đồ lót để thay, dép da). Xử lý vệ sinh được thực hiện dưới sự giám sát của y tá làm nhiệm vụ của bộ phận tiếp nhận. Bé sơ sinh được mặc áo bệnh nhân nhập viện. Trong khoa, bà mẹ cho con bú được phát áo choàng y tế sạch sẽ hàng ngày, quần áo cotton tự chế có thể thay thoải mái. Một bệnh nhân có thẻ y tế của bệnh nhân nội trú từ khoa nhập viện đến khoa được điều dưỡng hoặc y tá vận chuyển tùy theo mức độ nặng nhẹ của tình trạng chung bằng cách đi bộ, trên cáng, trên xe lăn, trên tay hoặc bằng tay. một lồng ấp và chuyển nó cho y tá bảo vệ. Chế độ vệ sinh các hòm, phòng khám theo chế độ của khoa phòng. Cần thường xuyên thông gió cho cơ sở, điều hòa không khí, vệ sinh ướt cơ sở hai lần một ngày bằng dung dịch khử trùng. (Xem chi tiết ở phần Chế độ vệ sinh và vệ sinh của phường. ) 1.1.4. Phương thức dịch tễ học khi nhập viện Để ngăn chặn sự xâm nhập và lây lan của nhiễm trùng bệnh viện, cần phải phân luồng và giảm tối đa việc tiếp xúc với bệnh nhân cấp cứu và bệnh nhân đã được lên kế hoạch. Trẻ em bị nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa (viêm ruột thừa cấp tính, v.v.) với các triệu chứng nhiễm virus đường hô hấp, nhiễm trùng đường ruột, viêm màng não, thủy đậu và các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em khác có thể được đưa vào phòng cấp cứu. Không chỉ cần chẩn đoán chính xác và xác định chiến thuật điều trị cho trẻ bị bệnh mà còn phải ngăn ngừa lây nhiễm cho người khác. Khoa nhập viện của bệnh viện nhi phải được đóng hộp. Các hộp nên chiếm 3-4% tổng số giường. Thuận tiện nhất cho công việc là các hộp Meltzer-Sokolov riêng lẻ, bao gồm phòng chờ, phòng bệnh, thiết bị vệ sinh và khóa nhân sự. Ngoài ra còn có một hộp đặc biệt để nhập viện cho trẻ sơ sinh (Hình 12). Chương 1. Cơ cấu tổ chức phòng khám ngoại nhi 25 Ảnh. 12. Bán hộp của khoa phẫu thuật sơ sinh Trẻ được chuyển đến hộp, nơi lần đầu tiên trẻ được bác sĩ khám, chẩn đoán sơ bộ và quyết định có cần nhập viện hay cấp cứu ngoại trú hay không . Nếu trong quá trình kiểm tra y tế, một bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm đồng thời được phát hiện, anh ta sẽ được chuyển đến khoa phẫu thuật đóng hộp. Trong phòng cấp cứu, họ khử trùng tất cả các phòng mà bệnh nhân đã đi qua và tất cả các thiết bị mà anh ta đã tiếp xúc. Một thông báo khẩn cấp do bác sĩ điền được gửi đến Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ. 1.2. Cơ cấu, tổ chức công tác của phòng chuyên môn cấp phường. Các biện pháp phòng ngừa an toàn Mỗi khoa phẫu thuật bao gồm: phường cho bệnh nhân, phòng thay đồ, phòng điều trị, phòng vật lý trị liệu, hộp để cách ly bệnh nhân nghi ngờ mắc các bệnh truyền nhiễm đồng thời. 26 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện ngoại khoa: phòng làm việc của trưởng khoa và chị, phòng của bác sĩ thực tập, căng tin, nhà ăn, phòng vui chơi, khu vệ sinh cho bệnh nhân và nhân viên y tế, bô, phòng thụt, phòng vệ sinh, vệ sinh cá nhân. vải lanh bẩn, phòng của mẹ. Phần chính của khoa phẫu thuật là các phường. Theo các tiêu chuẩn được chấp nhận, giường trong các khoa của khoa phẫu thuật được đặt ở mức 7 m2 mỗi giường. Trong các khoa phẫu thuật dành cho trẻ em, có các khu dành cho trẻ sơ sinh (hộp nửa giường cho 2–4 giường) (Hình. 13), nhỏ hơn (1–6 tuổi) trở lên (Hình 14), khu vực theo dõi chuyên sâu các trẻ em bị bệnh nặng. Tổ chức trẻ em có yêu cầu cụ thể. 1. Phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Để đạt được mục tiêu này, 25% số khu cách ly được cung cấp cho các đợt bùng phát bệnh nhiễm trùng ở trẻ em và cách ly những khu vực bị bệnh, không thể đi qua được và khả năng cách ly họ. 2. Khả năng sơ tán trong vòng 15–20 phút nếu cần thiết (số lượng lớn thang máy, thang bộ rộng). 3. Phân bổ các phòng đặc biệt cho các lớp học và trò chơi. 4. Phân bổ khoảng 20% số giường phụ cho bà mẹ. Giường trong các khu chuyên biệt có chức năng hoặc thông thường với lưới lò xo, dành cho trẻ nhỏ - có lưới cao, dành cho trẻ sơ sinh - lồng ấp bằng nhựa trong suốt ở dạng "đĩa xà phòng". Giường trong các phòng được đặt để đứa trẻ có thể được tiếp cận từ mọi phía. Bàn cạnh giường ngủ được đặt giữa các giường, trên đó có thể đặt ly và đồ uống. Bên trong các hộc tủ đầu giường bạn có thể đựng đồ vệ sinh cá nhân, sách vở, bút chì, đồ chơi dễ lau chùi. Nghiêm cấm lưu trữ thực phẩm trong bàn cạnh giường ngủ. Trong khoa đặt một chiếc bàn chung để bác sĩ kê khai hồ sơ bệnh án, chị em dùng khi phát thuốc, lúc rảnh rỗi trẻ em có thể ngồi học, chơi ở đó. Khoa phẫu thuật hiện đại được trang bị phòng điều trị (Hình 15), phòng thay đồ "sạch" và "mủ", nên được đặt ở các đầu khác nhau của khoa. Đối với phòng thay đồ có một bàn, diện tích 22 m2 được cung cấp. Trong các phòng thay đồ phải có thông gió và thoát khí cưỡng bức Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi Pic. 13. Nửa hộp cho trẻ sơ sinh Hình 14. Khu chăm sóc trẻ lớn 27 28 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. 15. Phòng điều trị của khoa ngoại có hệ thống thông gió, xuyên hoặc điều hòa không khí, đèn diệt khuẩn. Việc trang trí mặt bằng và chế độ vệ sinh trong đó tương tự như trong khối điều hành. Trong các phòng điều trị, máu được lấy để phân tích, truyền tĩnh mạch phản lực, hệ thống truyền nhỏ giọt tĩnh mạch được lắp ráp và các chế phẩm đang được thực hiện để tiêm bắp. Các y tá mặc quần áo và làm thủ thuật bổ sung các vật liệu và thuốc đã sử dụng vào buổi sáng và chuẩn bị mọi thứ cần thiết cho công việc vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày cho đến 10 giờ sáng. An toàn lao động của nhân viên y tế và bệnh nhân An toàn cháy nổ Trong các bệnh viện dành cho trẻ em, các quy tắc an toàn phải được tuân thủ đặc biệt nghiêm ngặt. Tất cả các cơ sở của bệnh viện nhi đều được trang bị hệ thống cảnh báo cháy tập trung, được kiểm tra thường xuyên về sự hiện diện của thiết bị chữa cháy, được trang bị thiết bị hỗ trợ cuộc sống cá nhân và có kế hoạch sơ tán trong trường hợp khẩn cấp. Nhân viên y tế thường xuyên được thông báo. Trong phòng mổ, khoa hồi sức tích cực, phòng thủ thuật Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của khoa ngoại nhi 29 phòng, phòng khử trùng, nơi sử dụng nhiều thiết bị điện, có đường cấp ôxy và bình khí với các chất khí y tế. Trong các phòng này, vì mục đích an toàn cháy nổ, thiết bị điện không đánh lửa được sử dụng, đặt ở độ cao 2 m so với mặt sàn, kiểm soát độ kín của nguồn cung cấp oxy và cấm mặc quần áo may sẵn. của vật liệu tổng hợp. Cấm hút thuốc trong khuôn viên bệnh viện nhi đồng. An toàn điện Ổ cắm điện, vòi ôxy nên để xa tầm tay trẻ em. Một số lượng lớn các thiết bị chẩn đoán và điều trị hiện đại được sử dụng trong một bệnh viện hiện đại phải được kết nối và nối đất chính xác theo hướng dẫn. Làm sạch ướt và khử trùng cơ sở nên được thực hiện với các thiết bị điện đã tắt. Bật và tắt các thiết bị điện chỉ nên được thực hiện bằng tay khô. Bảo vệ tai nạn Cả bệnh nhân và nhân viên y tế phải được bảo vệ khỏi tai nạn. Đồ chơi sắc nhọn, các bộ phận nhỏ nên để xa tầm tay trẻ em. Việc thiết kế các cửa sổ trong các phòng nên ngăn trẻ rơi ra ngoài. Trẻ em phải luôn được giám sát bởi nhân viên y tế, chúng chỉ được vận chuyển đến các khoa khác của bệnh viện để nghiên cứu bởi nhân viên y tế. Tất cả các loại thuốc và chất khử trùng nên được cất giữ ở những nơi được chỉ định nghiêm ngặt, ngoài tầm với của trẻ em và nên loại trừ việc lạm dụng chúng. Thuốc được sử dụng đúng theo chỉ định của bác sĩ, cần đọc nhãn, kiểm tra hạn sử dụng, tính toán liều lượng. Các hướng dẫn làm việc với dụng cụ y tế, sản phẩm y tế và vật dụng chăm sóc phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Cần phải tuân thủ các quy tắc về lưu trữ, khử trùng, khử trùng và xử lý, cũng như các biện pháp bảo vệ. Trong các khoa chẩn đoán đồng vị phóng xạ, phải tuân thủ các hướng dẫn làm việc với các chế phẩm phóng xạ, lưu trữ và xử lý chúng, đồng thời loại trừ việc xả các chất phóng xạ vào mạng lưới thoát nước chung. 30 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Khi vận hành thiết bị X-quang (x-quang, phòng mổ nội mạch, chấn thương) các phòng phải có che chắn tia X, người làm việc phải mặc tạp dề bảo hộ đặc biệt và đeo liều kế cá nhân, thường xuyên đi kiểm tra y tế. Bảo vệ nhiễm trùng Bảo vệ bệnh nhân khỏi nhiễm trùng bệnh viện tuân thủ các yêu cầu của chế độ vệ sinh và dịch tễ học. Nhân viên y tế của bệnh viện ngoại khoa thường xuyên tiếp xúc với máu và các chất dịch sinh học khác của bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc làm việc với găng tay vô trùng, tránh bị thương trong quá trình thao tác để ngăn ngừa nhiễm HIV, viêm gan C, giang mai, v.v. Tất cả nhân viên y tế phẫu thuật đều được tiêm phòng viêm gan B. Một biện pháp bảo vệ thiết yếu là sử dụng tối đa các vật dụng y tế dùng một lần. 1.2.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Khi bệnh nhân được đưa ra khỏi phòng cấp cứu, điều dưỡng khoa có nghĩa vụ ghi rõ thời gian nhập viện vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú, kiểm tra chất lượng điều trị vệ sinh và vệ sinh, sự sẵn có của tất cả các tài liệu cần thiết, chỉ định vị trí của đứa trẻ trong phường, chỉ ra vị trí của phòng ăn, nhà vệ sinh và phòng chơi. Sơ hướng dẫn bệnh nhân hoặc thân nhân về trình tự ứng xử trong khoa, sinh hoạt hàng ngày. Y tá phường ghi lại tất cả các bệnh nhân nhập viện và khi xuất viện, tất cả các bệnh nhân xuất viện vào nhật ký "Diễn biến bệnh nhân" của khoa. Dựa trên những số liệu này, ca đêm của từng khoa lập bảng tổng hợp về số lượng bệnh nhân trong khoa trong ngày, số giường miễn phí. Về trung tâm, thông tin này được truyền đến phòng cấp cứu của bệnh viện và đến điểm trung tâm của trạm cứu thương. Y tá phường lập thẻ bệnh nhân nội trú trong khoa: keo chèn tờ hồ sơ bác sĩ, bảng nhiệt độ (Hình 20), các xét nghiệm có sẵn, bắt đầu danh sách cuộc hẹn điều dưỡng (ở dạng đặc biệt, chị gái lấy ra trong khi cả ngày: nhiệt độ của bệnh nhân, chế độ ăn uống, tình trạng sẵn có và tính chất của nôn và phân, đi tiểu, các cuộc hẹn với bác sĩ) (Hình 16–19). Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại nhi Pic. Hình 16. Phiếu chỉ định khoa sơ sinh 31 32 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. 17. Danh sách bổ nhiệm khoa ngoại Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của khoa ngoại nhi Pic. 18. Phiếu chỉ định khoa Hồi sức tích cực 33 34 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. Hình 19. Mặt sau của tờ chỉ định khoa Hồi sức tích cực Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi Pic. 20. Phiếu đo nhiệt độ 35 36 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Buổi sáng túc trực bên giường bệnh nhân, điều dưỡng báo cáo trưởng khoa và các bác sĩ về tình trạng bệnh nhân, bàn giao ca trực cho chị em. Tại cuộc họp buổi sáng tại văn phòng của người đứng đầu, dữ liệu về nhiệm vụ được chỉ định, nhận xét được đưa ra, sự sẵn sàng của bệnh nhân cho các hoạt động và trình tự can thiệp phẫu thuật được xác định. Trong ngày, y tế trung và cơ sở thực hiện nhiệm vụ theo lịch trực của khoa ngoại. Sau vòng buổi sáng, các bác sĩ nội trú chuyển cho y tá thủ tục hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú với các đơn thuốc tiêm tĩnh mạch cho ngày hiện tại (tiêm và nhỏ giọt). Y tá phường kiểm tra các đơn thuốc sau khi bỏ qua chúng, nhập chúng vào danh sách các đơn thuốc, nhận tất cả các loại thuốc cần thiết từ y tá trưởng và hoàn thành các đơn thuốc, kiểm soát tính chính xác của việc thực hiện chúng. Trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú, các bác sĩ luôn ghi đơn thuốc theo một trình tự nhất định: i chế độ của bệnh nhân (nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường, nằm ngửa trên tấm chắn, trong lồng ấp ở nhiệt độ và độ ẩm nhất định, dưới lều oxy, vân vân.); i chế độ ăn (không cho ăn, cho ăn theo từng phần cho biết lượng thức ăn và số bữa ăn, bảng A 6, v.v.); tôi truyền nhỏ giọt tĩnh mạch; tôi tiêm tĩnh mạch, kể cả truyền các sản phẩm máu; tôi tiêm bắp và tiêm dưới da; tôi các cuộc hẹn đầu vào; i tắm hợp vệ sinh; tôi thay vải lanh; tôi phân (được chỉ định nếu có thuốc xổ); i tiểu (kiểm soát lượng nước tiểu hàng giờ); tôi nôn mửa; tôi kiểm tra được thực hiện vào sáng hôm sau. Vào buổi tối, bệnh nhân được chuyển sang ca đêm của các y tá, những người tiếp tục thực hiện các cuộc hẹn (bao gồm tiêm bắp, truyền tĩnh mạch). Ca đêm điều dưỡng theo dõi bệnh nhân nặng, hỗ trợ bác sĩ trực, kiểm tra lịch hẹn trong hồ sơ bệnh nhân nội trú và thay đổi danh sách lịch hẹn, chuẩn bị món ăn xét nghiệm và nộp hồ sơ xét nghiệm, phân tích. Y tá khoa thủ thuật buổi sáng từ 8 đến 9 giờ lấy máu từ tĩnh mạch của bệnh nhân làm xét nghiệm sinh hóa, gửi đến phòng xét nghiệm, định nhóm máu. Sau đó, anh ấy chuẩn bị phòng điều trị cho công việc hiện tại (thuốc cần thiết, ống tiêm, hệ thống truyền tĩnh mạch, vật liệu vô trùng). Trong ngày, anh thực hiện các cuộc hẹn cho bệnh nhân: truyền tĩnh mạch, truyền dịch, với sự có mặt của bác sĩ, tiến hành truyền máu, tiêm bắp, chuẩn bị bix với vật liệu băng (khăn ăn, gạc, bông gòn, tã) để khử trùng. Tiến hành khử trùng ống tiêm dùng một lần, hệ thống truyền máu và băng gạc đã qua sử dụng trước khi thải bỏ, xử lý trước khi khử trùng và khử trùng dụng cụ. Vào đầu ngày làm việc, y tá mặc quần áo đặt bàn vô trùng với dụng cụ phẫu thuật để băng, chuẩn bị bix với băng vô trùng, hỗ trợ bác sĩ trong quá trình mặc quần áo, cung cấp các dụng cụ cần thiết, dán băng vào vết nối và băng y tế. Sau khi hoàn thành công việc theo kế hoạch, y tá mặc quần áo tiến hành chuẩn bị trước khi khử trùng và khử trùng các dụng cụ đã sử dụng, chuẩn bị vật liệu băng để khử trùng, ngâm các vật liệu đã sử dụng và vật tư y tế dùng một lần trong dung dịch khử trùng trước khi thải bỏ. Bàn vô trùng trong phòng điều trị và phòng thay đồ có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp suốt ngày đêm. Phòng thay đồ riêng cho bệnh nhân "sạch" và "mủ" được trang bị trong các khoa chuyên môn. Công việc trong phòng điều trị và phòng thay đồ được thực hiện bằng găng tay. Trong phòng thay đồ, mọi nỗ lực nên hướng đến việc giảm tối đa vi khuẩn trong vết thương, giảm khả năng chúng xâm nhập vào vết thương, tức là. tuân theo định luật sát trùng. Có các phương pháp sát trùng sau: cơ học, vật lý, sinh học, hóa học. Các phương pháp sát trùng cơ học bao gồm điều trị phẫu thuật chính vết thương, mở áp xe, rửa các khoang có mủ. Phẫu thuật điều trị vết thương bao gồm mổ xẻ, cắt bỏ các cạnh, loại bỏ các mô và chất gây ô nhiễm không thể sống được. Các phương pháp vật lý bao gồm: dẫn lưu vết thương, chiếu tia cực tím (UVR), làm khô. Các phương pháp sinh học bao gồm việc sử dụng các chế phẩm enzym (trypsin, acetylcystein, ribonuclease), cũng như huyết thanh siêu miễn dịch, gamma globulin, huyết tương, độc tố để tăng khả năng miễn dịch thụ động và chủ động trong vết thương nhằm nhanh chóng làm sạch các mô hoại tử khỏi các mô hoại tử. Được sử dụng cho chất khử trùng hóa học. 1. Hợp chất vô cơ (halogenua, chất oxi hóa, axit và kiềm vô cơ, muối của kim loại nặng). Halide tạo thành một nhóm lớn các chất khử trùng được sử dụng trong phẫu thuật. Đây là dung dịch nước và cồn của Lugol, iodoform, iodonate. Chúng được sử dụng để bôi trơn các cạnh của vết thương. Các chất oxy hóa (hydro peroxide và kali permanganat) được sử dụng khi rửa vết thương, sâu răng có mủ và tắm trị liệu. Bạc nitrat (lapis) được sử dụng để điều trị nấm rốn, rửa sâu răng, vết thương có mủ. 2. Hợp chất hữu cơ (rượu, andehit, phenol, nitrofuran, thuốc nhuộm, axit hữu cơ). Được sử dụng rộng rãi nhất trong phẫu thuật là rượu etylic ở dạng dung dịch 70 và 96%. Nó được sử dụng để khử trùng tay, dụng cụ cắt. Formaldehyd được dùng để khử trùng dụng cụ quang học và pha chế dung dịch ba. Nitrofurans (furacillin, furadonin) được dùng để rửa sâu răng và vết thương. Thuốc nhuộm được sử dụng rộng rãi để điều trị các bề mặt nhỏ, trầy xước da - xanh methylene, xanh lục rực rỡ. Trong phẫu thuật hiện đại, các hóa chất phức tạp (1% dioxidine) được sử dụng làm chất khử trùng để rửa vết thương. Phương thức hoạt động và mô tả công việc của y tá làm thủ thuật và mặc quần áo tương đương với phương thức của y tá điều hành. Công việc của nhân viên y tế và chế độ của bệnh nhân phải tuân theo thói quen hàng ngày của khoa phẫu thuật 7.00–7.30 7.30–8.00 - nâng bệnh nhân, đo nhiệt độ cơ thể, thông gió cho các phường; - nhà vệ sinh của bệnh nhân, vệ sinh khoa, thông gió các phường; Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 8.00–9.00 39 - hoàn thành các cuộc hẹn buổi sáng, thay đổi y tá và chuyển bệnh nhân; 8h30–9h00 - bác sĩ phường và trưởng khoa khám bệnh nhân nặng và mới nhập viện; 9.00–9.30 - bữa sáng của bệnh nhân, hội nghị bác sĩ buổi sáng; 9.30–11.00 - bỏ qua bác sĩ chăm sóc; 10:00–14:00 - công việc y tế và chẩn đoán (tiến hành nghiên cứu, phẫu thuật, thay băng, tư vấn, đặt lịch hẹn, tiếp nhận và cho bệnh nhân xuất viện); 14.00–15.00 - ăn trưa, vệ sinh lần hai, thông gió các phường, bỏ qua bác sĩ trực, chuyển bệnh nhân bị bệnh nặng đang trực; 15.00–16.30 - nghỉ ngơi; 16.30–17.00 - đo nhiệt độ cơ thể, thực hiện các cuộc hẹn; 17.00–19.00 - đi dạo, thăm người thân, lên sóng phường; 19.00–20.00 - ăn tối, ca trực của y tá và chuyển bệnh nhân; 19.15–20.30 - hoàn thành các cuộc hẹn buổi tối, bỏ qua bác sĩ trực; hai mươi. 30–21.30 - vệ sinh cơ bản, thông gió khu vực, nhà vệ sinh buổi tối; 21.30–7.00 - ngủ, quan sát ban đêm và chăm sóc người bệnh nặng. Công việc của mỗi đơn vị được xác định bởi các mô tả công việc của nhân viên y tế. Trưởng khoa trực tiếp quản lý các hoạt động của nhân viên, quyết định phương hướng công việc của toàn khoa và chịu trách nhiệm hoàn toàn về chất lượng và văn hóa chăm sóc y tế cho bệnh nhân. Bác sĩ nội trú (bác sĩ điều trị) trực tiếp chịu trách nhiệm đảm bảo việc khám, điều trị và chăm sóc đúng cách cho bệnh nhân được giao phó. Tại các bệnh viện lâm sàng, các giáo sư, phó giáo sư, trợ lý các khoa, nghiên cứu sinh, bác sĩ nội trú, sinh viên thực tập cùng tham gia khám và điều trị bệnh nhân cùng với bác sĩ của bệnh viện. Học sinh tham gia khám bệnh cùng với giáo viên. 40 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Nhân viên y tá (điều dưỡng) dưới sự hướng dẫn của bác sĩ thực hiện các cuộc hẹn và chăm sóc cho bệnh nhân. Điều dưỡng trưởng báo cáo với trưởng khoa và điều dưỡng trưởng bệnh viện. Cô ấy là nhân viên y tế cấp trung và cấp dưới của khoa. Y tá (bảo vệ) của bệnh viện là một trong những nhân vật trung tâm của khoa ngoại, đồng nghiệp cấp dưới của bác sĩ. Cô ấy báo cáo trực tiếp với bác sĩ nội trú và y tá trưởng của khoa, và trong khi làm nhiệm vụ - với bác sĩ trực. Dưới sự phục tùng của cô là các y tá cấp dưới chăm sóc người bệnh và y tá-dọn dẹp của các khu. Mô tả công việc của điều dưỡng viên 1. Quy định chung 1.1. Y tá thuộc loại chuyên gia. 1.2. Một y tá được bổ nhiệm vào một vị trí và miễn nhiệm theo lệnh của người đứng đầu tổ chức. 1.3. Y tá báo cáo trực tiếp với trưởng khoa/y tá cấp cao của khoa. 1.4. Một người đáp ứng các yêu cầu sau đây được bổ nhiệm vào vị trí y tá: giáo dục y tế trung học về chuyên ngành "Điều dưỡng". 1.5. Trong thời gian y tá vắng mặt, các quyền và nghĩa vụ của anh ta được chuyển giao cho một quan chức khác, điều này được thông báo theo thứ tự cho tổ chức. 1.6. Y tá nên biết: - luật pháp của Liên bang Nga và các hành vi pháp lý quy định khác về các vấn đề sức khỏe; - những điều cơ bản của quá trình điều trị và chẩn đoán, phòng bệnh; – cơ cấu tổ chức của các cơ sở y tế; - quy tắc an toàn khi làm việc với dụng cụ và thiết bị y tế. 1.7. Y tá được hướng dẫn trong các hoạt động của mình bởi: - hành vi lập pháp của Liên bang Nga; – Điều lệ tổ chức, Nội quy lao động, các văn bản quy phạm pháp luật khác của công ty; - mệnh lệnh, chỉ thị của ban quản lý; - bản mô tả công việc này. Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại khoa nhi 41 2. Nhiệm vụ của người điều dưỡng Người điều dưỡng thực hiện các nhiệm vụ sau. 2.1. Thực hiện tất cả các giai đoạn của quy trình điều dưỡng khi chăm sóc bệnh nhân (đánh giá ban đầu về tình trạng của bệnh nhân, giải thích dữ liệu thu được, lập kế hoạch chăm sóc, đánh giá cuối cùng về kết quả đạt được). 2.2. Thực hiện kịp thời và có chất lượng các thủ tục phòng ngừa và chẩn đoán y tế theo chỉ định của bác sĩ. 2.3. Hỗ trợ các thao tác điều trị và chẩn đoán của bác sĩ và các hoạt động nhỏ trong môi trường ngoại trú và nội trú. 2.4. Cung cấp sơ cứu khẩn cấp cho các bệnh cấp tính, tai nạn và các loại thảm họa khác nhau, sau đó là cuộc gọi của bác sĩ cho bệnh nhân hoặc chuyển đến cơ sở y tế gần nhất. 2.5. Giới thiệu thuốc, thuốc chống sốc (sốc phản vệ) cho bệnh nhân vì lý do sức khỏe (nếu bác sĩ không thể đến bệnh nhân kịp thời) theo quy trình đã thiết lập cho tình trạng này. 2.6. Thông báo cho bác sĩ hoặc người đứng đầu, và khi bác sĩ trực vắng mặt, về tất cả các biến chứng và bệnh nghiêm trọng đã phát hiện của bệnh nhân, các biến chứng do thao tác y tế hoặc các trường hợp vi phạm quy định nội bộ của cơ sở. 2.7. Đảm bảo việc lưu trữ, kế toán và ghi sổ thuốc đúng cách, tuân thủ các quy tắc dùng thuốc của bệnh nhân. 2.8. Duy trì hồ sơ và báo cáo y tế đã được phê duyệt. 3. Quyền của người điều dưỡng Người điều dưỡng có quyền: 3.1. Nhận thông tin cần thiết để thực hiện chính xác các nhiệm vụ chuyên môn của họ. 3.2. Đưa ra các đề xuất để cải thiện công việc của y tá và tổ chức điều dưỡng trong viện. 3.3. Yêu cầu y tá trưởng của khoa cung cấp cho vị trí (nơi làm việc) các trang thiết bị, thiết bị, dụng cụ, vật dụng chăm sóc, v.v., cần thiết để thực hiện có chất lượng các nhiệm vụ chức năng của họ. 42 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 3.4. Cải thiện trình độ của họ theo cách thức quy định, trải qua chứng nhận (chứng nhận lại) để chỉ định các loại trình độ. 3.5. Tham gia vào công việc của các hiệp hội y tá chuyên nghiệp và các tổ chức công cộng khác không bị pháp luật của Liên bang Nga cấm. 4. Trách nhiệm của người điều dưỡng Người điều dưỡng có trách nhiệm: 4.1. Đối với việc không thực hiện và / hoặc thực hiện nhiệm vụ của họ một cách cẩu thả, không kịp thời. 4.2. Đối với việc không tuân thủ các hướng dẫn, mệnh lệnh và mệnh lệnh hiện hành để duy trì tính bảo mật của thông tin. 4.3. Vi phạm nội quy lao động, kỷ luật lao động, nội quy an toàn phòng chống cháy nổ. Mô tả công việc của điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh cấp 2 1. Quy định chung 1.1. Trợ lý điều dưỡng đề cập đến nhân viên y tế cơ sở. 1.2. Người có trình độ trung học phổ thông và được đào tạo bổ sung các khóa điều dưỡng cấp dưới chăm sóc người bệnh được bổ nhiệm vào vị trí điều dưỡng cấp dưới chăm sóc người bệnh. 1.3. Điều dưỡng cấp dưới chăm sóc người bệnh do bác sĩ trưởng khoa bổ nhiệm, miễn nhiệm. 1.4. Y tá cơ sở chăm sóc bệnh nhân nên biết: - kỹ thuật tiến hành các thao tác y tế đơn giản; - quy tắc vệ sinh và vệ sinh chăm sóc bệnh nhân; – nội quy lao động; – nội quy, quy định về bảo hộ lao động, an toàn, phòng cháy chữa cháy; - các chuẩn mực đạo đức về hành vi khi giao tiếp với bệnh nhân. 2. Trách nhiệm của Điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh: 2.1. Hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân dưới sự hướng dẫn của y tá. Chương 1. Cơ cấu tổ chức phòng khám ngoại nhi 43 2.2. Thực hiện các thao tác y tế đơn giản (đặt lọ, miếng dán mù tạt, băng ép). 2.3. Đảm bảo sự sạch sẽ của bệnh nhân và phòng. 2.4. Giám sát việc sử dụng và bảo quản đúng cách các vật dụng chăm sóc bệnh nhân. 2.5. Thay ga trải giường và đồ lót. 2.6. Tham gia vận chuyển bệnh nhân nặng. 2.7. Giám sát sự tuân thủ của bệnh nhân và khách với các quy định nội bộ của cơ sở chăm sóc sức khỏe. 3. Quyền Điều dưỡng viên có quyền: 3.1. Đề xuất các vấn đề liên quan đến hoạt động của mình để cấp quản lý trực tiếp xem xét. 3.2. Nhận thông tin cần thiết từ các chuyên gia của tổ chức để thực hiện các hoạt động của họ. 3.3. Yêu cầu quản lý của tổ chức để hỗ trợ trong việc thực hiện nhiệm vụ của họ. 4. Trách nhiệm Điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh có trách nhiệm: 4.1. Đối với việc thực hiện không đúng hoặc không thực hiện các nhiệm vụ chính thức của họ được quy định trong bản mô tả công việc này, trong phạm vi được xác định bởi luật lao động của Liên bang Nga. 4.2. Đối với các hành vi phạm tội trong quá trình thực hiện các hoạt động của họ - trong giới hạn được xác định bởi luật hành chính, hình sự và dân sự của Liên bang Nga. 4.3. Đối với việc gây ra thiệt hại vật chất - trong giới hạn được xác định bởi pháp luật hiện hành của Liên bang Nga. 1.2.2. Chế độ điều trị và bảo vệ. Deontology Phương thức của bệnh viện phẫu thuật dành cho trẻ em nên được tổ chức theo cách mang lại sự bình yên cho bệnh nhân. Nên tránh mọi thứ có thể khiến trẻ sợ hãi hoặc kích động. Chế độ bảo vệ y tế bao gồm các yếu tố sau: 1) chuyển đổi môi trường bệnh viện bên ngoài; 2) kéo dài giấc ngủ sinh lý; 44 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa 3) loại bỏ cảm xúc tiêu cực và đau đớn; 4) kết hợp chế độ nghỉ ngơi với hoạt động thể chất; 5) hình thành giai điệu cảm xúc tích cực. Sự biến đổi của môi trường bên ngoài bệnh viện bắt đầu bằng việc tạo ra một môi trường ấm cúng: khăn trải giường sạch sẽ, tường sơn màu nhẹ nhàng, tranh vẽ với những câu chuyện trong truyện cổ tích, đồ chơi, tổ chức phòng chơi. Tất cả các kích thích thị giác phải được loại bỏ. Kiểm soát tiếng ồn có tầm quan trọng hàng đầu trong việc chuyển đổi môi trường bệnh viện. Tất cả nhân viên nên nói chuyện nhỏ nhẹ, điện thoại nên được đặt cách xa phòng bệnh và nhân viên nên mang giày thay thế không gây tiếng ồn. Điều tối quan trọng để phục hồi là một giấc ngủ dài và đầy đủ (9 giờ vào ban đêm và 2 giờ vào ban ngày). Tại thời điểm này, cần tuân thủ sự im lặng, thông gió của cơ sở. Các cửa sổ trong khu vực dành cho trẻ em được mở theo cách mà đứa trẻ không thể vô tình rơi ra khỏi chúng. Vào ban ngày và ban đêm, không được phép dọn dẹp cơ sở và thực hiện các thủ tục y tế, trừ trường hợp khẩn cấp. Chế độ của bệnh nhân phẫu thuật được xác định bởi bác sĩ chăm sóc như sau: Tôi nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường. Người bệnh nằm trên giường ở một tư thế nhất định do nhân viên y tế thay đổi. Hoạt động quay của cơ thể bị cấm. Các bữa ăn và quản lý sinh lý được thực hiện với sự giúp đỡ của nhân viên. Các bài tập thở và liệu pháp tập thể dục; tôi ngủ nghỉ ngơi. Bạn nên nằm nghiêng và có tư thế thoải mái. Các cá nhân được phép lên giường, hạ chân, đứng dậy và đi vệ sinh với sự giúp đỡ của nhân viên. Liệu pháp tập thể dục vừa phải. tôi nửa giường nghỉ ngơi. Họ được phép ra khỏi giường nhiều lần trong ngày, rời khỏi phòng bệnh để đến phòng ăn và nhà vệ sinh. Tăng khối lượng trị liệu tập thể dục. tôi chế độ chung. Ở trên giường được giới hạn trong thói quen hàng ngày bên trong. Đi bộ, lớp học, trò chơi được khuyến khích. Các biện pháp nhằm bảo vệ bệnh nhân khỏi những cảm xúc tiêu cực được thực hiện ngay từ giây phút đầu tiên anh ta xuất hiện trong bệnh viện, từ phòng cấp cứu đến phòng mổ. Một cuộc trò chuyện thân thiện, bình tĩnh với trẻ về những chủ đề trừu tượng, dễ hiểu cho phép trẻ tiếp xúc với trẻ, giúp trẻ bình tĩnh lại, đánh lạc hướng trẻ khỏi những khoảnh khắc khó chịu khi nhập viện và can thiệp phẫu thuật. Người ta chú ý nhiều đến cuộc chiến chống lại cơn đau: tất cả các thao tác được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân. Trước khi phẫu thuật, thuốc an thần được quy định. Một số cơn đau liên quan đến bệnh có thể được loại bỏ hoặc giảm bớt. Để làm được điều này, bạn cần tạo cho bệnh nhân “sự thoải mái trên giường”: đặt bệnh nhân vào giường thuận tiện, tùy theo tính chất của bệnh, thay hoặc băng bó kịp thời, chườm nóng hoặc lạnh. Để phục hồi, điều quan trọng không chỉ là tạo ra một chế độ tiết kiệm cho hệ thần kinh của bệnh nhân bằng cách cho anh ta nghỉ ngơi mà còn phải tập luyện, điều này nên được bắt đầu càng sớm càng tốt ngay từ khi bệnh khởi phát. Các bài tập xoa bóp và vật lý trị liệu được chỉ định riêng. Một đặc điểm quan trọng trong tổ chức công việc của các khoa trong bệnh viện nhi đồng là cần tiến hành công tác giáo dục ở đó với những trẻ em bị bệnh điều trị dài ngày tại bệnh viện. Để làm được điều này, các bệnh viện dành cho trẻ em được phân bổ vị trí của một giáo viên kiêm giáo viên, có chức năng bao gồm tổ chức các trò chơi và hoạt động của trường, đi bộ trong không khí trong lành trong công viên bệnh viện. Các nhân viên nên tổ chức giải trí của bệnh nhân. Tầm quan trọng không nhỏ trong việc tạo ra một môi trường tâm lý thuận lợi trong khoa bệnh viện là khoa thần kinh y tế. Nghĩa vụ y tế (deon - do) là học thuyết về các nguyên tắc ứng xử của nhân viên y tế. Trong những năm gần đây, do kỹ thuật hóa khám và điều trị, một số nhà khoa học đã cảnh báo về nguy cơ mất nhân tính của y học và sự biến mất của môi trường tâm lý cần thiết trong giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân. Phẫu thuật không giới hạn trong khoa học kỹ thuật. Phẫu thuật chỉ đạt đến đỉnh cao khả năng của nó khi nó được tô điểm bằng những biểu hiện cao nhất, chăm sóc không vụ lợi cho người bệnh, đồng thời, không chỉ về cơ thể mà còn về trạng thái tinh thần của anh ta (N. N., 1946). Thái độ nhân văn với bệnh nhân, lòng yêu nghề phải là những đặc điểm chính của một nhân viên y tế. Ngoại hình và cách cư xử của một nhân viên y tế phải duy trì uy tín nghề nghiệp cao, bầu không khí thiện chí và giúp đỡ lẫn nhau nên được duy trì liên tục trong bệnh viện. Tranh chấp vô nghĩa, thiếu tôn trọng, xúc phạm lẫn nhau là không phù hợp với công việc trong một cơ sở y tế. Các bác sĩ nên nêu gương về cách đối xử thông minh với mọi người - đồng nghiệp, bệnh nhân và người thân của họ. Lời nói thô tục, thô tục, tiếng cười không phù hợp và thành thật mà nói, đôi khi sự thô tục của một số bác sĩ là bằng chứng cho thấy họ không được giáo dục đầy đủ và làm mất uy tín của nhân viên y tế. Làm việc với những đứa trẻ bị bệnh rất khó khăn, bởi vì bệnh tật và đau khổ làm thay đổi tâm lý, sự không chắc chắn, sự cô lập khỏi cha mẹ, áp bức đứa trẻ. Một đứa trẻ ở mọi lứa tuổi mắc bệnh ngoại khoa kèm theo đau đớn, bị tách khỏi cha mẹ, ở một nơi xa lạ, dưới sự đe dọa của một can thiệp phẫu thuật không xác định, luôn trải qua trạng thái căng thẳng. Nhận thức của trẻ về thế giới bên ngoài sắc nét hơn, phản ứng với các kích thích bên ngoài thường quá mức. Một số trẻ trở nên nóng nảy, mất cân bằng, thất thường. Trong một cơ sở y tế, đứa trẻ phải đáp ứng sự thân thiện và thân thiện liên tục, chỉ trong trường hợp này, việc điều trị sẽ đi kèm với một yếu tố tâm lý trị liệu. Thái độ của nhân viên không nên làm bệnh nhân bị thương và không nên là nguyên nhân của một căn bệnh mới do điều trị. Thông thường, nguyên nhân của bệnh do điều trị là một tuyên bố không thành công hoặc không phù hợp với sự có mặt của bệnh nhân hoặc một tài liệu y tế vô tình đến được với anh ta. Ngay cả Lời thề Hippocrates cũng quy định việc giữ bí mật y tế. Để ngăn chặn sự phát sinh trong bệnh viện, để ngăn chặn những lời phàn nàn vô căn cứ, các quy tắc sau đã được thiết lập: i nhân viên cấp trung và cấp dưới và học sinh không được phép thảo luận với bệnh nhân và cha mẹ của họ về sự phù hợp của phương pháp điều trị theo quy định, về kết quả có thể xảy ra của bệnh hoặc hoạt động; tôi không ai khác ngoài bác sĩ điều trị được phép cho bệnh nhân biết kết quả chẩn đoán; i hồ sơ y tế của bệnh nhân nội trú và kết quả xét nghiệm được lưu trữ theo cách mà bệnh nhân không thể làm quen với nội dung của chúng; i thông tin về tình trạng sức khỏe của trẻ chỉ được bác sĩ chăm sóc cung cấp khi tiếp xúc cá nhân với cha mẹ, không được phép cung cấp thông tin qua điện thoại. Phân tích Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 47 bệnh trong thời gian bỏ qua giáo sư, trợ lý hoặc trưởng khoa được thực hiện bên ngoài phường. Không nên đưa ra nhận xét cho nhân viên y tế khi có mặt bệnh nhân, vì bệnh nhân có thể phóng đại tầm quan trọng của sai lầm đã mắc phải và khiến họ sợ hãi. Ngoài ra, những nhận xét như vậy làm suy yếu thẩm quyền của y tá và càng tước đi cơ hội của cô ấy để có tác dụng trị liệu tâm lý đối với bệnh nhân. Mối quan hệ giữa nhân viên y tế và cha mẹ có tầm quan trọng không nhỏ. Các bậc cha mẹ, không phải vô cớ, coi mỗi thao tác đối với con mình là khó khăn. Có một nhóm cha mẹ đặc biệt cần được quan tâm nhiều hơn: cha mẹ mất con sớm hơn và bị tổn thương sâu sắc bởi bất hạnh mà họ phải gánh chịu; cha mẹ già có con một; một người mẹ không thể sinh thêm con. Những bậc cha mẹ này phản ứng gay gắt với bất kỳ sai lệch nào trong quá trình bình thường của bệnh ở trẻ. Một số cha mẹ đọc tài liệu chuyên ngành, biết các thuật ngữ y học nhưng không có kiến thức đặc biệt nên dễ bị kịch tính hóa và gia tăng lo lắng, điều này có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của trẻ. Không thể thu hút sự chú ý của cha mẹ tất cả những gì đã được nói và thảo luận bởi các bác sĩ trong các vòng, nếu nó không dành cho cha mẹ. Cũng không thể biến thông tin về đứa trẻ này hay đứa trẻ kia thành tài sản của cha mẹ khác. Trong mọi trường hợp, người mẹ không nên được giao phó ngay cả những thao tác đơn giản nhất. Cha mẹ của đứa trẻ có quyền từ chối bất kỳ thao tác y tế nào. Tuy nhiên, nhiệm vụ của nhân viên y tế là giải thích sự cần thiết của những thao tác này và hậu quả có thể xảy ra nếu từ chối thực hiện chúng. Phụ huynh nên nhận được chính xác thông tin có thể ảnh hưởng đến quyết định của họ và thông tin này phải được trình bày dưới dạng dễ hiểu. Sinh viên, ngay từ khi bắt đầu học tại phòng khám, bao gồm cả thực hành buổi tối, trở thành "nhân viên y tế" phải tuân theo mọi yêu cầu của pháp luật. 1.2.3. Chế độ vệ sinh khoa phòng Chế độ vệ sinh phòng bệnh của bất kỳ đơn vị khám bệnh, chẩn đoán nào của bệnh viện bao gồm việc tuân thủ các yêu cầu: 48 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa i vệ sinh của nhân viên y tế (việc thực hiện nghiêm ngặt được xác định theo phương thức hoạt động của từng bộ phận); vệ sinh trẻ ốm và người thân chăm sóc trẻ; i vệ sinh cơ sở, trang thiết bị, môi trường. Vệ sinh lâm sàng của nhân viên y tế có nghĩa vụ đảm bảo: phòng bệnh truyền nhiễm và tai biến phẫu thuật truyền nhiễm cho người bệnh, phòng lây nhiễm bệnh viện cho nhân viên y tế và những người tiếp xúc với họ bên ngoài bệnh viện. Các đối tượng vệ sinh cá nhân chính của nhân viên trong phòng khám ngoại khoa dành cho trẻ em là: cơ thể, dịch tiết, quần áo, đồ dùng cá nhân, cơ sở. Kiến thức và khả năng tuân thủ các yêu cầu vệ sinh cơ bản đối với tình trạng cơ thể của nhân viên y tế (học sinh) đặc biệt cần thiết trong phòng khám ngoại khoa nhi. Điều này cũng cho thấy sự cần thiết phải kiểm tra phòng ngừa thường xuyên và vệ sinh của nhân viên y tế, sự cần thiết phải kiểm tra phòng ngừa và đăng ký sổ y tế cho học sinh. Cơ sở lý thuyết cho cuộc hẹn và các quy tắc mặc quần áo vệ sinh y tế (áo choàng, đồng phục, đồ lót cá nhân, mũ, khẩu trang, giày) là cần thiết cho sinh viên để tuân thủ và kiểm soát hơn nữa trong quá trình hoạt động y tế. Vệ sinh cá nhân của nhân viên y tế bao gồm giữ cơ thể sạch sẽ, đầu tóc chải gọn gàng, móng tay cắt ngắn. Sơn móng tay không được khuyến khích. Các vòng phải được tháo ra trong quá trình vận hành. Nước hoa và nước hoa nên được sử dụng ở mức độ vừa phải và chỉ những loại có mùi nhẹ. Điều độ trong việc sử dụng mỹ phẩm và các đồ trang trí khác nhau được quyết định bởi bản chất hoạt động của nhân viên y tế. Trang phục của nhân viên y tế của phòng khám ngoại khoa bao gồm một bộ đồ (quần dài, áo sơ mi ngắn tay hoặc váy cotton) và áo choàng. Tay áo choàng tắm được quấn theo cách mà chúng không cản trở việc rửa tay. Giày thay thế nên chọn loại thoải mái, không gò bó chân, không cao gót, êm ái, dễ giặt. Khi làm việc trong phòng mổ, bao giày dùng một lần hoặc bằng vải được đặt bên ngoài giày. Khi làm việc trong phòng điều trị, phòng thay đồ, phòng mổ, nhân viên y tế phải đội mũ vải hoặc mũ dùng một lần và đeo khẩu trang y tế. Mỗi khoa của bệnh viện đều có phòng có tủ đựng đồ cá nhân để thay quần áo cho nhân viên trong trang phục làm việc. Khi làm việc trong phòng khám phẫu thuật nhi khoa, học sinh được phép mặc áo khoác trắng sạch sẽ che phủ hoàn toàn quần áo cá nhân. Bạn không thể sử dụng áo choàng trong các lớp học được tổ chức tại các khoa giải phẫu, vi sinh, v.v. Quần áo cá nhân phải thoải mái và sạch sẽ. Những thứ len được loại bỏ khi làm việc trong các khoa phẫu thuật. Giày thay không ồn ào, bao da luôn. Chăm sóc tay đòi hỏi sự chú ý đặc biệt để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Nhân viên y tế phải rửa tay không chỉ trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh mà còn trước và sau mỗi thủ thuật y tế, trước và sau mỗi lần khám cho trẻ bị bệnh. Để ngăn chặn sự xâm nhập của hệ vi sinh vật, các bồn rửa được trang bị vòi khuỷu tay để chúng không được lấy bằng tay bẩn trước và sau đó bằng tay sạch. Để rửa tay, hãy sử dụng xà phòng khử trùng dạng lỏng hoặc các bánh xà phòng dùng một lần được cắt nhỏ. Tay được lau khô bằng khăn dùng một lần. Kỹ thuật điều trị bàn tay của nhân viên phòng khám phẫu thuật Tất cả các phương pháp điều trị bàn tay đều bắt đầu bằng việc làm sạch cơ học - rửa tay bằng xà phòng hoặc các dung dịch khác nhau (Hình 21). Đầu tiên, họ rửa lòng bàn tay, sau đó là mặt sau của mỗi ngón tay, khoảng giữa các ngón tay và giường móng tay của bàn tay trái. Tương tự rửa các ngón tay của bàn tay phải. Sau đó, họ tuần tự rửa lòng bàn tay và mu bàn tay trái và phải, cổ tay trái và phải, cẳng tay trái và phải (đến ranh giới của phần ba giữa và trên). Lau lại giường móng tay. Tóm lại, bọt được rửa sạch bằng tia nước từ các ngón tay đến khuỷu tay mà không cần dùng bàn chải chạm vào cẳng tay. Vòi nước được đóng lại bằng khuỷu tay. Sau khi điều trị, tay được lau bằng khăn ăn theo trình tự, bắt đầu từ các ngón tay và kết thúc bằng cẳng tay. Nhân viên y tế của các bệnh viện phẫu thuật, hồi sức và sản khoa phải nghiêm ngặt bảo vệ tay khỏi bị nhiễm bẩn. Lau sàn nhà, vệ sinh khu vệ sinh trong căn hộ, 50 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. 21. Xuất hiện bồn rửa tay cho nhân viên khoa ngoại làm việc ngoài vườn và vườn rau, rửa rau bằng găng tay. Rửa tay thường xuyên dẫn đến khô da, vì vậy nó phải được nuôi dưỡng liên tục, bôi trơn hàng ngày sau khi làm việc và vào ban đêm bằng kem. Để ngăn chặn sự xâm nhập của hệ vi sinh vật của nhân viên y tế khi làm việc với bệnh nhân tại các khoa phẫu thuật sơ sinh, sơ sinh, hồi sức và chăm sóc đặc biệt, cùng với việc xử lý vệ sinh tay, nhân viên khử trùng bằng thuốc sát trùng da. Manuzhel được bôi ít nhất 3 ml lên tay và chà xát vào da cho đến khi khô, nhưng không ít hơn 30 giây trước mỗi lần kiểm tra và bất kỳ thao tác nào. Phải sử dụng găng tay y tế tiệt trùng khi làm việc với người trong phòng điều trị, phòng thay đồ, phòng mổ, khi làm việc với máu. Trong trường hợp trẻ bị bệnh hoặc nhiễm HIV, giang mai bẩm sinh, viêm gan C được chuyển đến khoa ngoại để cấp cứu, cần tăng cường các biện pháp vệ sinh và bảo vệ vệ sinh cho nhân viên, bệnh nhân khác và môi trường khỏi bị lây nhiễm. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 51 Tất cả nhân viên có trẻ bị bệnh chỉ làm việc khi đeo găng tay y tế (cần theo dõi tính toàn vẹn của chúng, tránh đâm thủng và cắt), sử dụng ống tiêm dùng một lần, các sản phẩm y tế và vật dụng chăm sóc . Các sản phẩm dùng một lần đã qua sử dụng được ngâm riêng với các sản phẩm khác trong dung dịch khử trùng trước khi thải bỏ. Khăn trải giường, tã lót sau khi sử dụng bắt buộc phải ngâm trong dung dịch khử trùng. Bệnh nhân được cấp phát đồ dùng cá nhân để đựng thức ăn, bình sữa và nước uống. Sau khi sử dụng, chúng cũng được ngâm riêng với các bát đĩa còn lại trong dung dịch khử trùng và khử trùng trong tủ nhiệt khô. Các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để điều trị cho một đứa trẻ như vậy được khử trùng kỹ lưỡng và khử trùng bằng xét nghiệm amidopyrine bắt buộc. Nhân viên y tế của phòng khám ngoại khoa được tiêm phòng viêm gan B. Vệ sinh và xử lý vệ sinh của khoa Mỗi khoa nên có bồn rửa, gương soi, hộp đựng tã đã qua sử dụng. Cần giữ gìn trật tự gương mẫu ở phường, phải tiện nghi, khang trang, sáng sủa, sạch sẽ. Các bức tường trong phòng được sơn bằng sơn dầu nhẹ. Vào buổi tối, các phường được chiếu sáng bằng đèn điện. Đèn ngủ được cung cấp để chiếu sáng vào ban đêm. Dựa trên các nhiệm vụ tạo ra một vi khí hậu tối ưu và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp, các yêu cầu về chiếu sáng, sưởi ấm và thông gió trong khuôn viên của bệnh viện phẫu thuật được xác định. Nhiệt độ tối ưu trong phòng là khoảng 20 ° C, trong phòng thay đồ và phòng tắm cao hơn một chút - 25 ° C. Ánh sáng mặt trời có tác dụng có lợi đối với hoạt động sống còn của cơ thể con người, có tác dụng bất lợi đối với mầm bệnh. Các phòng nên được chiếu sáng tốt, hướng về phía đông nam hoặc tây nam. Tỷ lệ tối ưu của diện tích cửa sổ so với diện tích sàn trong các phường là 1: 6, phòng thay đồ là 1: 4. Độ ẩm tương đối tối ưu là 55–60%. Thông gió tốt là điều kiện không thể thiếu để bảo trì phòng bệnh. Hệ thống thông gió hoàn hảo nhất đạt được nhờ các thiết bị điều hòa không khí có bộ lọc vi khuẩn. Re- 52 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Việc thông gió thường xuyên trong phòng làm giảm đáng kể sự ô nhiễm vi khuẩn trong không khí. Trao đổi không khí nên ít nhất bốn lần mỗi giờ. Chỉ tiêu vệ sinh không khí trong phòng bệnh cho mỗi bệnh nhân là 27–30 m3. Trong các phòng, nên sử dụng thông gió cấp và thoát khí bằng cách sử dụng các bộ lọc không khí. Các hình thức vệ sinh bệnh viện phẫu thuật bao gồm vệ sinh phòng và thiết bị ướt hàng ngày, hai lần một ngày, vệ sinh hiện tại sau khi thay băng. Tốt nhất là tiến hành đặt bệnh nhân vào hộp một lần cùng với việc tổng vệ sinh cơ sở sau khi tất cả bệnh nhân đã được xuất viện. Việc lau chùi phải luôn ẩm ướt, sử dụng dung dịch xà phòng và soda. Thiết bị làm sạch ướt (xô, cây lau nhà, giẻ lau) được đánh dấu, chỉ được sử dụng cho một phòng cụ thể, được khử trùng sau khi sử dụng và được cất giữ trong phòng đặc biệt. Sau khi mỗi bệnh nhân được xuất viện, giường và bàn cạnh giường ngủ được lau bằng giẻ thấm nhiều dung dịch khử trùng và phủ khăn sạch. Tổng vệ sinh khoa được thực hiện hàng tuần. Căn phòng trước đây được giải phóng khỏi thiết bị và hàng tồn kho, dụng cụ. Căn phòng và tất cả các thiết bị được lau bằng giẻ vô trùng, được làm ẩm nhiều bằng dung dịch khử trùng hoặc được tưới từ bàn điều khiển thủy lực. Thiết bị được lau sạch, sau đó đóng cửa phòng và sau một giờ, thiết bị được rửa sạch bằng nước và giẻ. Khi vệ sinh, nhân viên mặc áo sạch, đi giày, đeo khẩu trang. Sau khi khử trùng, phòng được chiếu tia cực tím, trong đó có máy chiếu tia diệt khuẩn trong 2 giờ, dịch vụ vệ sinh của bệnh viện thường xuyên súc rửa các thiết bị, phòng ốc, cửa hút khí, kiểm soát chất lượng vệ sinh. Trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật và điều trị cho trẻ sơ sinh, bệnh viện phụ sản, để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện, việc vệ sinh, bảo dưỡng và khử trùng chung đã được áp dụng hai lần một năm trong 2 tuần với việc kiểm soát vi khuẩn bắt buộc trong tương lai. Khử trùng Khử trùng là biện pháp quan trọng thứ hai để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện sau vệ sinh. Với mục đích khử trùng không khí, chiếu xạ được sử dụng. Đèn diệt khuẩn được bật trong phòng thay đồ một giờ trước khi bắt đầu thao tác hoặc thay đồ, trong giờ nghỉ giải lao, sau khi kết thúc quy trình và sau khi vệ sinh. Không nên bật đèn diệt khuẩn khi có người ở trong nhà, vì điều này có thể dẫn đến bỏng phóng xạ. Chất khử trùng hóa học được sử dụng rộng rãi để xử lý cơ sở, hàng tồn kho, thiết bị, dụng cụ, thiết bị gây mê và thở, tay và găng tay của nhân viên, ống tiêm đã qua sử dụng, băng gạc, đồ lót dùng một lần, đồ chăm sóc bệnh nhân. Họ cũng xử lý các thiết bị vệ sinh, phòng thí nghiệm và đồ dùng thực phẩm, đồ chơi, giày dép, xe cứu thương, v.v. Hiện nay, một số lượng lớn chất khử trùng được sản xuất thương mại, mỗi loại đều có hướng dẫn sử dụng riêng. Chúng phải tuân theo một số yêu cầu: một loạt các hành động diệt khuẩn, không có tác dụng độc hại đối với con người, không có tác dụng gây hại cho các công cụ và thiết bị, các sản phẩm cao su. Phương thức hoạt động của chất khử trùng được xác định bởi phạm vi ứng dụng của chúng (dụng cụ, bề mặt phòng, thiết bị y tế, chất thải y tế, sản phẩm chăm sóc) và hướng dẫn sử dụng. Khử trùng được thực hiện bằng cách lau, tưới, ngâm, ngâm. Khử trùng dụng cụ. Các chất khử trùng trong nước và nhập khẩu được sử dụng: amixan, chất khử trùng chuyển tiếp, aniozyme DD1, có hoạt tính kháng khuẩn chống lại các vi sinh vật gram âm và gram dương khác nhau, bao gồm cả mầm bệnh nhiễm trùng bệnh viện (Escherichia và Pseudomonas aeruginosa, tụ cầu, liên cầu, nấm thuộc chi Candida, virus viêm gan , HIV, adenovirus, v.v.). Phương thức khử khuẩn kết hợp làm sạch sơ bộ các trang thiết bị y tế (dụng cụ, máy nội soi, máy gây mê, máy thở…) bao gồm các bước sau. 1. Ngâm ở nhiệt độ không thấp hơn 18 ° C, ngâm hoàn toàn trong 15-60 phút trong dung dịch làm việc (từ 1,2 đến 3,5%) và lấp đầy các lỗ hổng và rãnh của sản phẩm (thủy tinh, kim loại, nhựa, cao su), chẳng hạn như ống nội soi và dụng cụ cho chúng, thiết bị gây mê và thở, ống gây mê. Nồng độ của dung dịch và thời gian tiếp xúc phụ thuộc vào loại thuốc và loại sản phẩm và được chỉ định trong hướng dẫn sử dụng. 2. Rửa từng sản phẩm trong cùng một dung dịch, trong đó tiến hành ngâm bằng bàn chải, bàn chải, khăn ăn, kênh sản phẩm, sử dụng ống tiêm trong 1–3 phút. 3. Rửa sạch bằng nước chảy (kênh có ống tiêm) - 3 phút. 4. Rửa bằng nước cất - 2 phút. Đối với các mục đích tương tự, chất khử trùng có thể được sử dụng: diabac, mistral. Chất lượng làm sạch trước khi khử trùng các thiết bị y tế được kiểm soát bằng cách thiết lập xét nghiệm amidopyrine hoặc azopyrine để phát hiện lượng máu còn sót lại. Khử trùng chất thải y tế được thực hiện nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện và ô nhiễm môi trường. Các sản phẩm y tế dùng một lần (ống tiêm, kim tiêm, hệ thống truyền máu, găng tay, đầu dò, v.v.), băng gạc, đồ lót dùng một lần, v.v., được ngâm trong các dung dịch trước khi thải bỏ: amixan 2% - 30 phút, hypostabil 0,25% - 60 phút . Việc khử trùng thùng thu gom rác thải tái sử dụng được thực hiện hàng ngày (amiksan 0,5% - 15 phút), khử trùng (giữa) thùng thùng thu gom rác thải y tế, thùng xe được thực hiện theo phương thức xử lý bề mặt bằng cách lau hoặc tưới. Việc khử trùng các bề mặt trong phòng (sàn, tường, v.v.), đồ đạc, giường, couveuses, bề mặt của máy móc, dụng cụ, thiết bị, phương tiện vận chuyển cứu thương được thực hiện bằng cách lau bằng giẻ ngâm trong dung dịch của tác nhân với tốc độ tiêu thụ là 100 ml/m2 bề mặt. Không cần rửa sạch dung dịch làm việc của tác nhân (amiksan) khỏi bề mặt sau khi khử trùng. Việc xử lý các đối tượng bằng cách tưới được thực hiện bằng các thiết bị đặc biệt, đạt được độ ẩm đồng đều và dồi dào. Tỷ lệ tiêu thụ của sản phẩm để tưới là 300 ml/m2 (điều khiển thủy lực, automax) hoặc 150 ml/m2 để phun (chuẩn tinh). Chất khử trùng dư thừa sau khi sử dụng bằng cách tưới được loại bỏ bằng giẻ. Đồ dùng chăm sóc bệnh nhân, đồ chơi được ngâm trong dung dịch sản phẩm hoặc lau bằng giẻ thấm dung dịch (amik-Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 55 phẩm giá 0,25% - 15 phút). Khi kết thúc quá trình khử trùng, chúng được rửa sạch bằng nước. Bát đĩa được loại bỏ các mảnh vụn thức ăn và ngâm hoàn toàn trong dung dịch khử trùng (amiksan 0,25% - 15 phút) với tỷ lệ 2 lít trên 1 bộ. Khi kết thúc quá trình khử trùng, bát đĩa được rửa bằng nước trong 5 phút. Dụng cụ thủy tinh thí nghiệm được khử trùng bằng cách ngâm trong dung dịch amixan 0,5% trong 15 phút. Thiết bị vệ sinh (bồn tắm, bồn rửa, bồn cầu, bình, chậu, v.v.) được xử lý bằng dung dịch tác nhân (amiksan 0,25% - 15 phút) bằng bàn chải hoặc vải thô, sau khi khử trùng, rửa sạch bằng nước. Tốc độ tiêu thụ của tác nhân theo phương pháp lau là 100 ml/m2, theo phương pháp tưới - 150–300 ml/m2 bề mặt. Vật liệu làm sạch (giẻ lau, giẻ lau) được ngâm trong dung dịch sản phẩm (amiksan 0,5% - 15 phút), sau khi khử trùng, rửa sạch và sấy khô. Để xử lý các bề mặt dính máu và để làm sạch tổng thể cơ sở, các giải pháp được sử dụng: diabac 3,5% - 60 phút, amixan 1% - 60 phút, khử trùng tiếp 0,5% - 60 phút (lau, tưới). Các biện pháp phòng ngừa Người dưới 18 tuổi, người quá mẫn cảm với hóa chất và các bệnh dị ứng mãn tính không được phép làm việc với chất khử trùng. Không được phép tiếp xúc với phương tiện và dung dịch làm việc với màng nhầy, da, mắt. Các thùng chứa dung dịch của tác nhân phải được đậy kín. Tất cả các công việc với tác nhân và dung dịch làm việc phải được thực hiện với sự bảo vệ của tay bằng găng tay cao su. Có thể tiến hành khử trùng các bề mặt trong nhà bằng cách lau mà không cần thiết bị bảo vệ hô hấp cá nhân và khi có mặt bệnh nhân. Khi xử lý bề mặt bằng cách tưới, nên sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân: cho tay - găng tay cao su, cơ quan hô hấp - mặt nạ phòng độc và mắt - kính bảo hộ bịt kín. Khi kết thúc quá trình khử trùng bằng phương pháp tưới trong phòng, nên tiến hành vệ sinh ướt và thông gió. 56 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Khi thực hiện công việc phải tuân thủ các quy định về vệ sinh cá nhân. Hút thuốc, uống rượu và ăn uống đều bị cấm. Sau khi làm việc, các vùng hở của cơ thể (mặt, tay) nên được rửa sạch bằng xà phòng và nước. Trong trường hợp sản phẩm bị rò rỉ hoặc đổ ra ngoài, hãy thu gom bằng giẻ, việc lau chùi phải được thực hiện bằng găng tay cao su và giày cao su. Phải tuân thủ các biện pháp bảo vệ môi trường: không để sản phẩm chưa pha loãng đi vào nước mặt hoặc nước ngầm và nước thải. Thuốc khử trùng được bảo quản trong tủ và phòng đặc biệt ngoài tầm với của trẻ em, và tách biệt với thuốc để ngăn ngừa việc vô tình sử dụng sai. Các biện pháp sơ cứu trong trường hợp vô tình ngộ độc Amixan không nguy hiểm, nhưng nếu không tuân thủ các biện pháp phòng ngừa, có thể gây kích ứng niêm mạc, cơ quan hô hấp (khô, đau họng, ho), mắt (chảy nước mắt, đau mắt) và da (sung huyết , sưng) là có thể. Nếu xuất hiện các dấu hiệu kích thích hệ hô hấp, nên ngừng làm việc với sản phẩm, ngay lập tức đưa nạn nhân ra nơi có không khí trong lành hoặc chuyển sang phòng khác, và căn phòng phải được thông gió. Súc miệng và mũi họng bằng nước; sau đó kê đơn súc miệng hoặc hít ẩm ấm bằng dung dịch natri bicacbonat 2%. Nếu thuốc vào dạ dày, cho nạn nhân uống vài cốc nước có pha 10-20 viên than hoạt nghiền nát. Không gây ói mửa. Nếu sản phẩm dính vào mắt, ngay lập tức rửa sạch bằng nhiều nước trong 10–15 phút, nhỏ dung dịch natri sulfacyl 30% và hỏi ý kiến bác sĩ ngay lập tức. Trong trường hợp tiếp xúc với da, cần rửa sạch sản phẩm bằng nhiều nước và bôi trơn da bằng kem làm mềm. 1.2.4. Chế độ dịch tễ học của khoa điều kiện làm việc của một phòng khám phẫu thuật trẻ em hiện đại, nơi thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp nhất, kể cả ở trẻ sơ sinh cần chế độ chăm sóc đặc biệt và ngăn ngừa cả sự xâm nhập từ bên ngoài và sự phát triển của nhiễm trùng bệnh viện. Khi con người ở trong nhà lâu ngày, vi khí hậu thay đổi, hàm lượng hơi nước trong không khí tăng, nhiệt độ tăng, xuất hiện mùi khó chịu, ô nhiễm không khí và phòng do vi khuẩn tăng lên. Trẻ ốm là nguồn vi khuẩn gây ô nhiễm môi trường. Được sử dụng trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật trẻ em hiện đại, thuốc kháng khuẩn dẫn đến sự xuất hiện của các chủng vi sinh vật gây bệnh cao trong bệnh viện. Sự xâm nhập của trẻ sơ sinh với các chủng bệnh viện xảy ra vào ngày thứ 3-4 của thời gian nằm viện, ở người lớn - vào ngày thứ 7-10. Tại phòng khám ngoại khoa dành cho trẻ em, một số lượng lớn các can thiệp ngoại khoa được thực hiện, bao gồm tiểu phẫu (khâu vết thương, mở nhọt và áp xe, v.v.), tiêm, truyền các sản phẩm máu. Cần phải tổ chức các biện pháp vệ sinh và dịch tễ nghiêm ngặt để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng lây lan qua đường máu (HIV, viêm gan, giang mai, v.v.) giữa bệnh nhân và nhân viên. Việc tổ chức khử trùng và xử lý chất thải y tế là cần thiết để ngăn ngừa ô nhiễm môi trường và bùng phát các bệnh truyền nhiễm. Liên quan đến những điều đã nói ở trên, các yêu cầu nghiêm ngặt nhất được đặt ra đối với việc tuân thủ chế độ dịch tễ học trong bệnh viện phẫu thuật dành cho trẻ em, được thực hiện trong ba lĩnh vực: 1) kiểm tra y tế cho nhân viên; 2) bố trí bệnh nhân hợp lý; 3) tổ chức làm sạch bộ phận. Bác sĩ không chỉ phải thực hiện các thao tác y tế và tuân theo các mô tả công việc mà còn phải biết và có thể dạy các quy tắc khử trùng và khử trùng cho y tá và nhân viên y tế nơi anh ta sẽ làm việc, kiểm soát tính đúng đắn của việc thực hiện chúng. Vị trí, cách bố trí, cấu trúc công việc của bệnh viện ngoại khoa dành cho trẻ em phải tuân theo một yêu cầu - ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện và biến chứng mủ ở bệnh nhân phẫu thuật. Việc cách ly nghiêm ngặt được thực hiện khi tiếp nhận và bố trí bệnh nhân theo kế hoạch và cấp cứu, bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, phân bổ các khoa cho trẻ sơ sinh. Các phân khu cấu trúc của từng bộ phận phường (phường, đơn vị phục vụ ăn uống, phòng vệ sinh, đồ vải “sạch” và “bẩn”, thủ tục, v.v.) có các yêu cầu riêng đối với chế độ làm việc vệ sinh và dịch tễ học. Các yêu cầu đặc biệt nghiêm ngặt được áp dụng đối với đơn vị phẫu thuật, phòng thay đồ, đơn vị chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật sơ sinh. Việc sử dụng ống tiêm dùng một lần, hệ thống truyền dịch, đầu dò và ống thông, và các vật dụng chăm sóc đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Các khoa khác nhau của phòng khám phẫu thuật đòi hỏi mức độ chất lượng khác nhau của điều trị vệ sinh và dịch tễ học: vệ sinh, khử trùng, vô trùng (khử trùng). Căn nguyên của nhiễm trùng bệnh viện. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy không có tác nhân gây nhiễm trùng vết mổ cụ thể. Các vi sinh vật có thể được phân lập từ ổ viêm mủ là một loạt các vi khuẩn cơ hội và thậm chí hoại sinh. Một số vi sinh vật này là đại diện thường trực của hệ thực vật nội sinh ở người, chẳng hạn như Staphylococcus cholermidis, Streptococcus fecalis hoặc Escherichia coli. Các mầm bệnh khác thỉnh thoảng được tìm thấy ở người (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, v.v.). tụ cầu khuẩn. liên cầu khuẩn. Môi trường sống tự nhiên của hệ thực vật cầu khuẩn (tụ cầu, liên cầu) ở người là phần trước của khoang mũi. Do khả năng hình thành viên nang trong điều kiện bất lợi, các vi sinh vật này được bảo quản tốt ở môi trường bên ngoài. Chúng chịu khô tốt và tồn tại trong bụi khô trong một thời gian dài. Ánh sáng mặt trời trực tiếp chỉ giết chết chúng sau vài giờ. Trên tường của khu bệnh viện và cửa sổ, những vi sinh vật này có khả năng tồn tại đến 3 ngày, trong nước từ 15–18 ngày và trên vải len khoảng 6 tháng. Khi được làm nóng đến 70–80 °C trong chất lỏng, chúng sẽ chết trong vòng 20–30 phút. Dung dịch khử trùng ở nồng độ làm việc có tác dụng bất lợi đối với chúng (chloramine - 5 phút, phenol - 15 phút, thăng hoa - 30 phút). Sự nhiễm khuẩn cầu khuẩn gây bệnh của các đối tượng môi trường có liên quan mật thiết đến mức độ tiếp xúc của con người với các đối tượng này. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 59 Người ta đã xác định rằng nguồn lây nhiễm cầu khuẩn là con người (bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn). Có tầm quan trọng lớn về mặt dịch tễ học là người mang vi khuẩn của hệ thực vật cầu khuẩn gây bệnh bởi nhân viên y tế. Điều này dẫn đến việc liên tục giải phóng vi khuẩn ra môi trường bên ngoài và gây ô nhiễm thứ cấp cho da, tóc, quần áo của người mang vi khuẩn và các vật thể xung quanh. Enterobacteria (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, v.v.) là những trực khuẩn Gram âm phân bố rộng rãi trong tự nhiên. Nhiều loại vi khuẩn đường ruột là cư dân của ruột. Các chủng gây bệnh trong bệnh viện có thể tích tụ và thậm chí nhân lên ở những nơi có độ ẩm cao (bồn rửa, vòi, đĩa xà phòng, khăn ướt, v.v.), trong một số dung dịch. Ý nghĩa dịch tễ học trong sự lây lan của nhiễm trùng gram âm là vi phạm các quy tắc xử lý tay của nhân viên y tế. Cơ chế bệnh sinh. Từ vị trí sinh học nói chung, nguyên tắc thống nhất giữa sinh vật và môi trường bên ngoài được thể hiện bằng sự cộng sinh bình thường của con người, động vật và thực vật với thế giới vi khuẩn. Hệ vi sinh đường ruột, đường hô hấp, da là biểu hiện của sự cộng sinh này. Trong tự nhiên, không có một loài nào mà các loài khác sẽ không sống được. Bản chất của sự cộng sinh bao gồm sự thích nghi lẫn nhau của sinh vật và vi khuẩn, đảm bảo lợi ích sinh học chung của chúng liên quan đến các yếu tố dinh dưỡng, sinh sản, một mặt và mặt khác là miễn dịch. Bệnh truyền nhiễm không chỉ là phòng thủ và đấu tranh. Đây là một quá trình thích nghi đặc biệt về mặt sinh học, thường kết thúc bằng một hình thức cộng sinh mới giữa sinh vật và vi khuẩn. Biểu hiện bệnh lý của cộng sinh là tự nhiễm trùng (nhiễm trùng nội sinh). Tùy chọn này phục vụ "lợi ích" của vi khuẩn, củng cố sự tồn tại của nó với tư cách là một loài, đặc biệt là khi kết thúc quá trình tự nhiễm trùng, quá trình vận chuyển thường không dừng lại và xu hướng tái phát đôi khi tăng lên (viêm amidan, viêm quầng, viêm phổi ). Các bệnh tự nhiễm trùng (nội sinh) bao gồm: viêm mũi họng, viêm amidan, viêm ruột thừa, viêm đại tràng, táo bón mãn tính, viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm bàng quang, viêm bể thận, viêm kết mạc, viêm da, nhọt, viêm tai giữa, viêm túi mật, viêm tủy xương, nhiều loại nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng ngoại sinh là do sự xâm nhập của vi sinh vật từ môi trường bên ngoài vào cơ thể, đối với vi sinh vật đó chưa phát triển đủ khả năng miễn dịch hoặc khả năng miễn dịch này đã bị lung lay về cơ sở sinh lý. Đối với sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn và virus, nguyên tắc sau vẫn còn hiệu lực: vi sinh vật xâm nhập vào môi trường bên trong cơ thể gây ra bệnh truyền nhiễm không phải vì đặc tính hoàn toàn không thay đổi của chúng (là tác nhân gây bệnh), mà bởi vì ở một cá thể nhất định trong những điều kiện nhất định (dinh dưỡng, trao đổi, tuổi tác, khí hậu), các vi sinh vật này gặp điều kiện thuận lợi để phát triển. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi khả năng phản ứng thích hợp (tính dễ bị kích thích) của cơ thể, được xác định bởi trạng thái của hệ thống thần kinh của cá nhân. Trong tự nhiên, không có loại vi sinh vật “gây bệnh” đặc biệt nào, đồng thời cũng có nhiều cách làm cho cơ thể có miễn dịch dễ bị nhiễm bệnh và ngược lại. Vi khuẩn có hệ số biến đổi và khả năng thích ứng cao, thay thế một số thế hệ vi sinh vật trong nhiều giờ và nhiều ngày, có được các đặc tính gây bệnh. Sự phức tạp của các phản ứng trong một bệnh truyền nhiễm có thể hoàn chỉnh và chứa toàn bộ các dấu hiệu hình thái, sinh lý, lâm sàng và miễn dịch (các dạng bệnh truyền nhiễm "biểu hiện"). Cùng một phức hợp có thể kém hoàn thiện hơn, nhiều dấu hiệu quan trọng thậm chí có thể rơi ra khỏi nó (các dạng nhiễm trùng ngoại trú), có thể không có biểu hiện điển hình, đến mức bệnh truyền nhiễm có thể hoàn toàn không thể nhìn thấy bên ngoài (“nhiễm trùng điếc”) . Sự lây nhiễm “thầm lặng” như vậy nên được công nhận là một thực tế có tầm quan trọng lớn về mặt dịch tễ học. Việc vận chuyển các vi khuẩn gây bệnh không phải là một quá trình hoàn toàn cơ học để xâm nhập vào cơ thể và mang theo nhiễm trùng này hay nhiễm trùng khác; không còn nghi ngờ gì nữa, về bản chất, vận chuyển là cùng một quá trình tương tác sinh học giữa vi khuẩn và sinh vật, xác định cái gọi là nhiễm trùng "điếc" (I.V. Davydovsky). Sự tiếp xúc của một sinh vật với một số vi sinh vật nhất định được đặc trưng bởi thuật ngữ ô nhiễm. Vi sinh vật gây ô nhiễm có thể được phân lập trong cây trồng từ bề mặt da hoặc màng nhầy. Không phải lúc nào vi sinh vật này cũng tìm thấy điều kiện thuận lợi cho chính nó và trở thành nguyên nhân của sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Trong điều kiện thuận lợi (sự sẵn có của chất dinh dưỡng, điều kiện sinh sản, cuộc đấu tranh cạnh tranh của các vi sinh vật khác nhau để chiếm hữu các hốc sinh thái, trạng thái của hệ thống miễn dịch địa phương, kiểu gen), quá trình hình thành khuẩn lạc, sinh sản của vi khuẩn trên màng nhầy của đường tiêu hóa xảy ra. , đường hô hấp, đường sinh dục, trên da. Quá trình này được gọi là thuộc địa hóa. Trong những trường hợp khi hệ vi khuẩn đạt đến ngưỡng, mức độ quan trọng, các điều kiện phát sinh cho sự di chuyển của vi khuẩn vào môi trường bên trong cơ thể với sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Một yếu tố quan trọng làm gián đoạn chức năng rào cản và tăng tính thấm của màng nhầy đối với hệ vi khuẩn là ảnh hưởng của các yếu tố căng thẳng khác nhau (chấn thương phẫu thuật, mất máu, thiếu oxy, gây mê không đủ, thở máy kéo dài, hỗ trợ hồi sức, phương pháp chẩn đoán xâm lấn). Một yếu tố ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự biến đổi của hệ vi khuẩn, gây ra sự xuất hiện của các chủng gây bệnh cao trong các đơn vị phẫu thuật và chăm sóc đặc biệt, là liệu pháp kháng sinh. Nó dẫn đến sự thay đổi tác nhân gây bệnh chính của nhiễm trùng mủ, có thể được theo dõi trong khoảng thời gian từ vài đến hàng chục năm. Do đó, thực tế là sự thay thế liên cầu khuẩn bằng tụ cầu khuẩn dưới ảnh hưởng của liệu pháp penicillin đã được biết rõ. Sau đó, do việc sử dụng rộng rãi penicillin bán tổng hợp, tần suất mắc các bệnh do tụ cầu giảm xuống và vi khuẩn gram âm trở thành nguyên nhân gây nhiễm trùng vết mổ (đặc biệt là các biến chứng sau phẫu thuật). Trong những năm gần đây, lại có xu hướng gia tăng vai trò của vi khuẩn cầu khuẩn gram dương, đặc biệt là tụ cầu và liên cầu biểu bì, các chủng được đặc trưng bởi khả năng kháng nhiều loại kháng sinh. Việc lây nhiễm từ người mang vi khuẩn và bệnh nhân có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau: 1) trong không khí (khi nói chuyện, ho) hoặc bụi trong không khí (với các hạt bụi chứa vi khuẩn gây bệnh); 2) tiếp xúc (tiếp xúc với các vật thể bị ô nhiễm của môi trường hoặc bàn tay của nhân viên). 62 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Vi phạm quy tắc đeo khẩu trang của nhân viên, sai sót trong việc tuân thủ chế độ vệ sinh (xử lý tay không đủ, sử dụng các dung dịch vô trùng khác nhau không đúng cách, v.v.) dẫn đến ô nhiễm môi trường thứ cấp đáng kể. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hơn một nửa số bệnh nhân trong khoa phẫu thuật sau 10 ngày ở trong đó bị các chủng vi sinh vật bệnh viện xâm chiếm. Một mặt, mối quan hệ trực tiếp đã được tìm thấy giữa tần suất vận chuyển vi khuẩn, số lượng bệnh nhân nằm viện dài ngày, tần suất gieo mầm vi sinh vật gây bệnh từ không khí của phòng mổ và tỷ lệ siêu âm sau phẫu thuật, trên một mặt. cái khác. Chế độ dịch tễ trong bệnh viện ngoại khoa được thực hiện trên ba lĩnh vực: kiểm tra nhân sự y tế, sắp xếp người bệnh hợp lý, tổ chức vệ sinh khoa phòng. Kiểm tra lâm sàng cho nhân viên của khoa phẫu thuật (khám bởi bác sĩ đa khoa, nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng), chụp phổi hàng năm, xét nghiệm máu cho RW, HIV, viêm gan, nuôi cấy phân cho nhóm đường ruột, tăm bông từ cổ họng để tìm bệnh bạch hầu, kiểm tra định kỳ hàng quý để phát hiện vi khuẩn tụ cầu gây bệnh (từ cổ họng và mũi) là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Các chất mang vi khuẩn có thể được kiểm tra bổ sung bởi bác sĩ da liễu và bác sĩ nhãn khoa. Khi phát hiện các bệnh mãn tính về da, vòm họng, tai, mắt, răng - nguồn lây tụ cầu - nhân viên được cho nghỉ việc trong phòng mổ và đưa đi điều trị. Nếu phát hiện tụ cầu gây bệnh trong vòm họng, tiến hành vệ sinh: súc họng và nhỏ dung dịch diệp lục, furatsilin, thuốc tím, khuẩn tụ cầu vào mũi trong 6–7 ngày. Việc sử dụng kháng sinh cho mục đích vệ sinh các chất mang tụ cầu là không thể chấp nhận được, vì nó chỉ mang lại tác dụng ngắn hạn và góp phần hình thành các loài vi khuẩn kháng kháng sinh. Sau khi vệ sinh, gạc lặp đi lặp lại được lấy từ hầu họng và mũi. Những người mang mầm bệnh vĩnh viễn không thể tuân theo điều kiện vệ sinh được đề xuất loại bỏ khỏi công việc trong đơn vị điều hành, đơn vị chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật sơ sinh và khu hộ sinh. Tất cả các sinh viên bắt đầu làm việc tại các phòng khám đều phải trải qua một cuộc kiểm tra y tế dự phòng và cấp sổ y tế. Chương 1. Cơ cấu tổ chức phòng khám ngoại nhi 63 1.3. Cơ cấu và tổ chức công việc của khối điều hành 1.3.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Khối điều hành là “trái tim” của phòng khám ngoại khoa. Nó bao gồm: phòng mổ, phòng tiền phẫu, khử trùng, phòng vật tư, thiết bị, phòng truyền máu. Ngoài ra còn có phòng đánh thức, phòng cho các chị mổ, một chị, các bác sĩ gây mê trực và một trưởng khoa. Trong khối điều hành tập trung, mỗi bộ phận chuyên môn có phòng điều hành riêng. Một phòng điều hành được phân bổ cho công việc khẩn cấp suốt ngày đêm. Đơn vị điều hành được đặt cách ly với các phường, đơn vị phục vụ ăn uống và đơn vị vệ sinh, phòng mổ cấp cứu và phòng mổ cấp cứu mủ được đặt cách xa các phòng mổ tự chọn sạch sẽ. Khối điều hành thuộc về cơ sở với quyền truy cập hạn chế. Nó bao gồm hai khu vực chính - vô trùng và sạch sẽ. Cái gọi là vùng vô trùng bao gồm: tiền phẫu thuật (Hình 22), phòng mổ, rửa khử trùng và phần cứng. Lối vào khu vực vô trùng được đánh dấu trên sàn bằng vạch đỏ (rộng 10 cm). Khu vực này chỉ được nhập vào đồ lót đang hoạt động. Trong một khu vực sạch sẽ, có một vật liệu, dụng cụ, phòng gây mê, phòng thay đồ cho bác sĩ và y tá, giao thức, phòng thí nghiệm cấp tốc. Giữa các khu vực sạch sẽ và vô trùng, một tiền đình được cung cấp, giúp giảm khả năng nhiễm trùng xâm nhập vào bộ phận vận hành. Khu vô khuẩn bao gồm phòng mổ (Hình 23) dành cho một bàn mổ với trần cao ít nhất 3,5 m, rộng 5 m, diện tích 36–48 m2. Nên hoàn thiện phòng mổ bằng vật liệu bền, không thấm nước và dễ lau chùi. Trần, sàn và tường nên chảy tròn vào nhau để loại bỏ sự tích tụ bụi ở các góc, giảm sự ứ đọng không khí và tạo điều kiện thuận lợi cho việc làm sạch. Sàn phải bền, liền mạch, đều và dễ lau chùi, vệ sinh (linoleum, epoxy). Để tránh tai nạn do hình thành tia lửa và lửa khi các dụng cụ bằng kim loại rơi và đập xuống nền đá, không nên sử dụng gạch men, đá hoa. Trần nhà được sơn dầu trắng. 22. Tiền phẫu. Xử lý tay bằng sơn phẫu thuật, các bức tường được hoàn thiện bằng gạch ốp lát có tông màu xanh lục hoặc xanh nhạt. Vì mục đích an toàn cháy nổ, thông tin liên lạc kỹ thuật trong đơn vị vận hành phải được đóng lại. Nó cung cấp nguồn điện từ hai nguồn độc lập và nguồn cung cấp oxy, nitơ oxit và chân không tập trung. Để ngăn ngừa cháy nổ do tích tụ khí dễ cháy, tất cả các công tắc và ổ cắm được đặt ở độ cao 1,6 m so với sàn nhà và phải có vỏ chống tia lửa. Tất cả các vật tích tụ tĩnh điện, kể cả bàn mổ, đều được nối đất. Để loại bỏ sự can thiệp từ bên ngoài vào hoạt động của các thiết bị điện tử, việc sàng lọc phòng mổ hoặc nối đất vòng lặp được thực hiện. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi 65 Phòng mổ nên có cửa sổ lớn sáng sủa quay về hướng Bắc hoặc Tây Bắc. Trong phòng điều hành, hai loại ánh sáng nhân tạo được sử dụng - chung và cục bộ. Các thiết bị chính của phòng mổ bao gồm: 1) bàn mổ; 2) đèn trần không bóng; 3) đèn di động không bóng; 4) thiết bị đông nhiệt (dao điện); 5) máy gây mê; 6) bàn gây mê (bộ thuốc mê, thuốc men); 7) một cái bàn lớn để đựng dụng cụ; 8) bàn dụng cụ di động; 9) bàn dụng cụ phụ trợ (đối với vật liệu khâu vô trùng, một bộ dụng cụ cắt trong dung dịch khử trùng, cleol, iốt, v.v. ); 10) xe đạp trên giá đỡ, được trang bị thiết bị đạp; Cơm. 23. Phòng mổ. Chuẩn bị trẻ mổ 66 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 11) Đèn diệt khuẩn treo tường; 12) hệ thống theo dõi điện tử; 13) máy khử rung tim; 14) giá đỡ dung dịch tiêm truyền. Phòng rửa và khử trùng nằm cạnh phòng mổ và thông với phòng này bằng cửa sổ có kính trượt để vận chuyển dụng cụ vô trùng. Thông thường họ rửa trong đó, nếu cần, họ khử trùng dụng cụ. Nếu có một bộ phận khử trùng trung tâm trong đơn vị vận hành, chỉ các dụng cụ được sử dụng đôi khi mới được khử trùng. Phòng tiền phẫu nhằm mục đích chuẩn bị nhân sự cho cuộc phẫu thuật (xem Hình 22). Nó được ngăn cách với phòng điều hành bằng một bức tường có cửa sổ quan sát và với hành lang bằng tiền sảnh. Trong phòng tiền phẫu đặt 2–3 chậu rửa có vòi để mở bằng khuỷu tay. Gương và đồng hồ cát được gắn phía trên chúng. Trong phòng tiền phẫu, một chiếc bàn được đặt trên đó có bàn chải và khăn ăn vô trùng để rửa tay, kẹp trong dung dịch ba, xe đạp có dòng chữ "Khẩu trang vô trùng". Để khử trùng tay, lắp đặt dung dịch sát trùng, chậu có giá đỡ được lắp đặt. Thuốc và dụng cụ được lưu trữ trong tủ tích hợp. Trong phòng vật liệu, việc chuẩn bị vật liệu phẫu thuật và khâu để khử trùng được thực hiện. Rượu, găng tay, thuốc men và các vật dụng khác được cất giữ ở đây. Bixes với vật liệu vô trùng được lưu trữ trong tủ riêng biệt. Bộ công cụ bao gồm “Operating Kit” chính và các công cụ dành cho các khoa chuyên môn (sơ sinh, lồng ngực, tiết niệu, chỉnh hình, nội soi,…). Ngoài ra, các bộ dụng cụ vô trùng đang được chuẩn bị để chọc và đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, mổ tĩnh mạch, mở khí quản, chọc màng phổi và hồi sức ban đầu. Đồ dùng phẫu thuật bao gồm áo choàng phẫu thuật, mũ, khăn trải giường, tã lót, khăn tắm. Nó được sơn màu xanh đậm, cho biết nó thuộc về đơn vị vận hành. Để khử trùng, đồ vải phẫu thuật được đặt trong xe đạp theo bộ (3 áo choàng, 3 tấm trải giường, 3 tã lót). Sau khi lấp đầy bix, các cạnh của tấm lót nó được quấn chồng lên nhau. Một chiếc áo choàng mặc quần áo được đặt lên trên nó, và một vài chiếc khăn ăn bằng gạc và một chiếc tã được đặt trên đó. Điều này cho phép chị em phụ nữ mổ, sau khi rửa tay, lau khô tay và mặc áo choàng vô trùng mà không cần mở phần còn lại của đồ vải và vật liệu. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 67 Trang phục đặc biệt bao gồm mũ lưỡi trai, bộ đồ phẫu thuật (áo sơ mi và quần dài), bao giày và tạp dề. Bộ đồ mổ được nhuộm, cũng như vải lanh, có màu xanh đậm. Đi bộ trong bộ đồ phẫu thuật bên ngoài phòng phẫu thuật hoặc sử dụng đồ lót màu trong các khoa khác của cơ sở y tế

Lời nói đầu …………………………………………………………………………4

Giới thiệu ……………………………………………………………………………..5

Chương 1. Chăm sóc chung trẻ ốm ………………………………………..6

Chương 2. Các quy trình, thao tác của người điều dưỡng……………………20 Chương 3. Kỹ năng của người điều dưỡng ngoại khoa……………………………………………………… ………………………………………………………………………………………39 Chương 4. Sơ cứu trong trường hợp khẩn cấp…………………. ..55

Phụ lục ………………………………………………………………………...65

Tài liệu tham khảo ………………………………………………………………...67

LỜI TỰA

Thực hành công nghiệp của sinh viên là liên kết quan trọng nhất trong đào tạo bác sĩ nhi khoa, trong cấu trúc chương trình giáo dục của các cơ sở giáo dục y tế đại học, phần giáo dục này được chú ý nhiều.

Mục đích của đồ dùng dạy học này là để chuẩn bị cho sinh viên khoa nhi khóa 2 và khóa 3 đi thực tập.

Mục tiêu của công cụ hỗ trợ giảng dạy là nâng cao kiến thức lý thuyết của sinh viên, cung cấp thông tin về việc thực hiện đúng và chất lượng cao các nhiệm vụ chức năng của nhân viên y tế cơ sở và trung học, đảm bảo phát triển các kỹ năng thực tế trong việc chăm sóc trẻ em bị bệnh, thực hiện điều dưỡng thao tác và thủ tục, cung cấp sơ cứu khẩn cấp, điền vào tài liệu y tế. .

Nội dung đào tạo thực hành của một chuyên gia, được nêu trong sổ tay, tương ứng với tiêu chuẩn giáo dục nhà nước về giáo dục chuyên nghiệp cao hơn trong chuyên ngành 040200 "Nhi khoa", được Bộ Giáo dục Liên bang Nga phê duyệt vào ngày 10 tháng 3 năm 2000, các tài liệu chứng nhận nhà nước cuối cùng của sinh viên tốt nghiệp các trường đại học y dược trong chuyên ngành 040200 "Nhi khoa", được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt (2000).

Nhu cầu xuất bản tài liệu hỗ trợ giảng dạy này là do NSMA đang phát triển một chương trình đào tạo thực hành xuyên suốt mới dành cho sinh viên khoa nhi với danh sách các kỹ năng và khả năng cần thiết để thành thạo trong thời gian đào tạo thực tế. Đặc điểm của ấn phẩm này là tính khái quát, hệ thống hóa tư liệu văn học hiện đại, trình bày rõ ràng nội dung các kỹ năng thực hành theo chương trình đã được phê duyệt. Những ấn phẩm như vậy trong NSMA chưa từng được xuất bản trước đây.

Hướng dẫn phác thảo nội dung của các kỹ năng và khả năng thực tế trong quá trình thực hành công nghiệp với tư cách là trợ lý cho một bệnh nhân và y tá thủ tục của một hồ sơ trị liệu và phẫu thuật, một trợ lý y tế khẩn cấp và các biện pháp sơ cứu trong các tình huống khẩn cấp phổ biến nhất trong bọn trẻ. Hướng dẫn được đề xuất nhằm mục đích tự chuẩn bị cho sinh viên trong nghiên cứu về kỷ luật "Chăm sóc trẻ em nói chung" và thông qua thực hành công nghiệp.

GIỚI THIỆU

Đồ dùng dạy học này bao gồm 4 chương.

Chương đầu tiên dành cho việc chăm sóc chung cho một đứa trẻ bị bệnh như một phần bắt buộc của quá trình điều trị. Giá trị của việc chăm sóc không thể được đánh giá quá cao, thường thì sự thành công của điều trị và tiên lượng của bệnh được quyết định bởi chất lượng chăm sóc. Chăm sóc trẻ ốm là một hệ thống các hoạt động, bao gồm tạo điều kiện tối ưu để nằm viện, hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu khác nhau, thực hiện đúng và kịp thời các đơn thuốc khác nhau, chuẩn bị cho các phương pháp nghiên cứu đặc biệt, thực hiện một số thao tác chẩn đoán , theo dõi tình trạng của trẻ, sơ cứu cho bệnh nhân.

Nhân viên điều dưỡng và nhân viên y tế đóng một vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chăm sóc đúng cách. Y tá cơ sở dọn dẹp cơ sở, nhà vệ sinh hàng ngày và vệ sinh trẻ em bị bệnh, hỗ trợ cho người bệnh nặng và quản lý các nhu cầu tự nhiên, theo dõi việc thay khăn trải giường kịp thời và độ sạch của các vật dụng chăm sóc. Đại diện của cấp trung y - y tá, là trợ lý của bác sĩ, hoàn thành rõ ràng tất cả các cuộc hẹn khám, điều trị và theo dõi trẻ ốm, lưu giữ các tài liệu y tế cần thiết. Các chương “Quy trình và thao tác của y tá”, “Kỹ năng của y tá ngoại khoa” bao gồm thông tin về các phương pháp sử dụng thuốc khác nhau, thu thập tài liệu để nghiên cứu, phương pháp tiến hành các thao tác và quy trình điều trị và chẩn đoán cũng như các quy tắc lưu giữ hồ sơ bệnh án. Một số khía cạnh chăm sóc cho bệnh nhân phẫu thuật được nhấn mạnh.

Hiệu quả của một phức hợp các tác dụng điều trị không chỉ phụ thuộc vào việc tổ chức chăm sóc và đào tạo nhân viên y tế đúng cách mà còn phụ thuộc vào việc tạo ra một môi trường tâm lý thuận lợi trong cơ sở y tế. Việc thiết lập các mối quan hệ thân thiện, tin cậy, biểu hiện của sự nhạy cảm, quan tâm, chú ý, thương xót, đối xử lịch sự và tình cảm với trẻ em, tổ chức các trò chơi, đi dạo trong không khí trong lành có tác động tích cực đến kết quả của bệnh.

Nhân viên y tế có nghĩa vụ trong các tình huống khẩn cấp để có thể sơ cứu chính xác và kịp thời. Chương "Sơ cứu trong điều kiện khẩn cấp" nêu các biện pháp khẩn cấp, việc thực hiện đầy đủ, càng sớm càng tốt và ở trình độ chuyên môn cao là yếu tố quyết định để cứu sống trẻ em bị thương và bị bệnh.

Cuối mỗi chương đều có câu hỏi kiểm tra để sinh viên tự kiểm tra kiến thức lý thuyết đã học.

Phần phụ lục chứa danh sách các kỹ năng và khả năng thực hành của sinh viên khóa 2 và khóa 3 khoa nhi trong thời gian thực tập.

Chương 1. TỔNG QUÁT CHĂM SÓC TRẺ ỐM

Tiến hành vệ sinh người bệnh

Xử lý vệ sinh cho trẻ em bị bệnh được thực hiện tại khoa nhập viện của bệnh viện nhi đồng. Khi nhập viện, nếu cần, bệnh nhân tắm hoặc tắm vòi sen hợp vệ sinh (để biết thêm chi tiết, xem phần "Tắm vệ sinh và trị liệu"). Trong trường hợp phát hiện bệnh móng chân, trẻ sẽ được điều trị bằng phương pháp khử trùng đặc biệt và, nếu cần, cả đồ lót. Da đầu được điều trị bằng các dung dịch diệt côn trùng, dầu gội và kem dưỡng da (20% hỗn dịch benzyl benzoate, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed”, “Spray-pax”, “Elco-insect ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik”, v.v.). Để loại bỏ trứng chấy, các sợi tóc riêng biệt được xử lý bằng dung dịch giấm ăn, buộc bằng khăn quàng cổ trong 15-20 phút, sau đó tóc được chải kỹ bằng lược mịn và gội sạch. Nếu phát hiện bệnh ghẻ ở trẻ, tiến hành khử trùng quần áo, giường ngủ, da được điều trị bằng huyền phù 10-20% benzyl benzoate, thuốc mỡ lưu huỳnh, Spregal, bình xịt Yurax.

Văn học chính:

1. Dronov A.F. Chăm sóc chung cho trẻ mắc bệnh ngoại khoa [Văn bản]: sách giáo khoa. trợ cấp / A. F. Dronov. -2nd ed., sửa đổi. và bổ sung - Mátxcơva: Liên minh, 2013. - 219 tr.

2. Chăm sóc trẻ khỏe và trẻ ốm [Văn bản]: SGK. trợ cấp / [E. I. Aleshina [và những người khác]; biên tập V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 190, tr.

3. Gulin A. V. Các thuật toán cơ bản trong hồi sức nhi khoa [Văn bản]: sách giáo khoa. cẩm nang dành cho sinh viên học chuyên khoa 060103 65 - Nhi khoa / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Bộ Y tế và Xã hội. phát triển hoa hồng Liên đoàn, Sev. tiểu bang em yêu. un-t, Kirov. tiểu bang em yêu. acad.- Arkhangelsk: Nhà xuất bản SSMU, 2012. -119 tr.

4. Giải nhi [Văn án]: sách giáo khoa. cho các trường đại học / biên tập: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 tr.

5. Kudryavtsev V.A. Phẫu thuật nhi khoa trong bài giảng [Văn bản]: sách giáo khoa y khoa. đại học / V. A. Kudryavtsev; thứ bảy tiểu bang em yêu. un-t. -2nd ed., sửa đổi. - Arkhangelsk: IT SSMU, 2007. -467 tr.

Tài liệu bổ sung:

1. Petrov S.V. Ngoại khoa tổng quát [Văn bản]: sách giáo khoa. cho các trường đại học có CD: sách giáo khoa. trợ cấp y tế các trường đại học / S.V. Petrov. -3rd ed., sửa đổi. và bổ sung - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2005. -767 tr.

2. Bệnh ngoại khoa thời thơ ấu [Văn bản]: sách giáo khoa. cho sinh viên y khoa các trường đại học: trong 2 tập / Ed. A.F. Isakov, rev. biên tập A.F. Dronov. - Mátxcơva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Phẫu thuật nhi [Nguồn điện tử]: sách giáo khoa / ed. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 tr. : tôi sẽ. - Chế độ truy cập: http://www.studmedlib.ru/ .

4. Drozdov, A. A. Phẫu thuật nhi khoa [Văn bản]: ghi chú bài giảng / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Mátxcơva: EKSMO, 2007. - 158, tr.

5. Hướng dẫn thực hành chỉnh hình ngoại trú nhi [Văn bản] / [O. Yu Vasilyeva [và những người khác]; biên tập V. M. Krestyashina. - Mátxcơva: Vừa. báo. cơ quan, 2013. - 226, tr.

6. Makarov A. I. Các đặc điểm của việc kiểm tra trẻ để xác định bệnh lý phẫu thuật và chỉnh hình [Văn bản]: phương pháp. khuyến nghị / A.I. Makarov, V.A. Kudryavtsev; thứ bảy tiểu bang em yêu. un-t. - Arkhangelsk: Nhà xuất bản. trung tâm SSMU, 2006. - 45, tr.

Ấn phẩm điện tử, tài nguyên giáo dục kỹ thuật số

TÔI. Phiên bản điện tử: Bệnh ngoại khoa ở trẻ em: Sách giáo khoa / "Yu.F.Isakov biên tập - 1998.

II. EBS "Tư vấn sinh viên" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

ĐỒNG Ý" "DUYỆT"

Cái đầu Khoa Phẫu thuật Nhi, Trưởng Khoa Nhi,

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

CHƯƠNG TRÌNH LÀM VIỆC
khóa học tự chọn

Theo kỷ luật _ Phẫu thuật nhi khoa

Theo hướng chuẩn bị__ khoa nhi _____063103______________

Khóa học ____6_________________________________________________

Đào tạo thực tế-56 giờ

Làm việc độc lập -176 giờ

Loại chứng chỉ trung cấp ( bù lại)_ __học kỳ 11

Khoa _Phẫu thuật Nhi____

Cường độ lao động của bộ môn _232 giờ

Arkhangelsk, 2014

1. Mục đích, mục tiêu của việc nắm vững môn học

Chuyên ngành được phê duyệt theo lệnh của Bộ Giáo dục Liên bang Nga (lệnh của Ủy ban Nhà nước về Giáo dục Đại học Liên bang Nga ngày 05.03.94 số 180). Trình độ sau đại học - Tiến sĩ. Đối tượng hoạt động nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp là bệnh nhân. Một bác sĩ - tốt nghiệp chuyên ngành "060103 Nhi khoa" có quyền thực hiện các hoạt động điều trị và phòng ngừa. Anh ta có quyền đảm nhận các vị trí y tế không liên quan đến việc quản lý trực tiếp bệnh nhân: hoạt động nghiên cứu và phòng thí nghiệm trong các lĩnh vực lý thuyết và cơ bản của y học.

Lĩnh vực hoạt động chuyên môn của các chuyên gia bao gồm một tập hợp các công nghệ, phương tiện, phương pháp và phương pháp hoạt động của con người nhằm duy trì và cải thiện sức khỏe của người dân bằng cách đảm bảo chất lượng chăm sóc trẻ em phù hợp (y tế và phòng ngừa, y tế và xã hội) và phòng cấp phát quan sát.

Đối tượng hoạt động nghề nghiệp của các chuyên gia là:

trẻ em từ 0 đến 15 tuổi;

thanh thiếu niên từ 15 đến 18 tuổi;

một bộ công cụ và công nghệ nhằm tạo điều kiện duy trì sức khỏe, đảm bảo phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị bệnh ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Chuyên gia chỉ đạo đào tạo (chuyên khoa) 060103 Nhi khoa đang chuẩn bị cho các loại hoạt động chuyên môn sau:

phòng ngừa;

chẩn đoán;

Y khoa;

phục hồi chức năng;

tâm lý và sư phạm;

tổ chức và quản lý;

nghiên cứu.

Tôi. Mục đích và mục tiêu của môn học

Mục đích dạy học tự chọn trong phẫu thuật nhi tại Khoa Nhi:đào sâu kiến thức và kỹ năng lý thuyết và thực tế của sinh viên về ký hiệu học, lâm sàng, chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, chiến thuật điều trị và chăm sóc cấp cứu dị tật, bệnh ngoại khoa, chấn thương, khối u, tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các lứa tuổi khác nhau.

Nhiệm vụ học tập môn ngoại khoa tự chọn tại khoa nhi nhằm phát triển các kỹ năng cho học sinh:

Kiểm tra trẻ em với các bệnh lý phẫu thuật khác nhau;

Chẩn đoán dị tật, bệnh lý ngoại khoa, chấn thương, u bướu, bệnh lý nguy kịch ở trẻ em;

Cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho họ;

Quyết định các chiến thuật điều trị và quan sát thêm;

Để giải quyết các vấn đề ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh lý phẫu thuật và các biến chứng của nó ở trẻ em.
2. Vị trí của kỷ luật trong cấu trúc của EP

Chương trình được biên soạn theo yêu cầu của Chuẩn giáo dục nghề nghiệp đại học của Nhà nước theo định hướng đào tạo khoa nhi, đã học trong học kỳ thứ mười một.

Môn tự chọn "Các vấn đề được lựa chọn trong phẫu thuật nhi khoa" đề cập đến chuyên ngành lựa chọn

Những kiến thức cơ bản cần thiết để học tập bộ môn được hình thành:

- trong nhân đạovà kinh tế xã hộikỷ luật(triết học, đạo đức sinh học; tâm lý học, sư phạm; luật học, lịch sử y học; tiếng Latinh; ngoại ngữ);

- trong chu trình toán học, khoa học tự nhiên, y sinh học(vật lý và toán học; tin học y tế; hóa học; sinh học; hóa sinh, giải phẫu người, giải phẫu địa hình; mô học, phôi học, tế bào học, mô học; sinh lý bình thường; giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh; vi sinh, virus học; miễn dịch học, miễn dịch học lâm sàng; dược học);

- trong chu kỳ chuyên môn y tế và kỷ luật lâm sàng(phục hồi y tế; vệ sinh; y tế công cộng, chăm sóc sức khỏe, kinh tế y tế; phẫu thuật và giải phẫu địa hình, chẩn đoán và điều trị bằng bức xạ, phẫu thuật tổng quát, khoa và bệnh viện, chấn thương và chỉnh hình, gây mê và hồi sức, nhi khoa).

3. Yêu cầu về mức độ nắm vững nội dung môn học

Là kết quả của việc nắm vững kỷ luật, học sinh phải:
Biết:
1. Cơ chế bệnh sinh của các bệnh ngoại khoa, dị tật, chấn thương và tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.

2. Hình ảnh lâm sàng của các tình trạng bệnh lý được liệt kê và các đặc điểm của nó tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ.

3. Chẩn đoán (lâm sàng, xét nghiệm, dụng cụ) và chẩn đoán phân biệt.

4. Chiến thuật phẫu thuật của bác sĩ nhi khoa, điều kiện điều trị hợp lý.

5. Phương pháp và kỹ thuật nuôi dưỡng trẻ khỏe, trẻ ốm

6. Phương pháp khám bệnh cho một số bệnh lý

7 Đặc điểm của chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc đặc biệt đối với các bệnh ngoại khoa và tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các nhóm tuổi khác nhau.

8. Khám bệnh và phục hồi chức năng đối với các bệnh đã nghiên cứu.

Có thể:

1. Thu thập tiền sử về cuộc đời và bệnh tật của đứa trẻ.

2. Tiến hành khám sức khỏe cho trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.

3. Tiếp xúc được tâm lý, lời nói với trẻ khỏe và trẻ ốm.

4. Lập kế hoạch khám lâm sàng.

5. Giải thích dữ liệu về lâm sàng, xét nghiệm, phương pháp kiểm tra dụng cụ.

6. Chẩn đoán sơ bộ và xác định chiến thuật điều trị.

7. Xác định phác đồ điều trị, bảng điều trị, phác đồ dùng thuốc tối ưu, tần suất và thời gian dùng thuốc trong bệnh lý nghiên cứu.

8. Cấp cứu các bệnh ngoại khoa và tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.

9. Hỗ trợ hồi sức cấp cứu trước và trong bệnh viện.

10. Lập kế hoạch theo dõi cấp phát cá nhân và phục hồi chức năng y tế cho trẻ bị bệnh;

11. Làm việc độc lập với thông tin (tài liệu tham khảo giáo dục, khoa học, quy chuẩn và các nguồn khác);
Riêng(phù hợp với mục tiêu của ngành học trong lĩnh vực hình thành các kỹ năng thực hành):

1. một thuật toán chuyên nghiệp để giải quyết các vấn đề thực tế về chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, điều trị và phòng ngừa các bệnh cấp tính và mãn tính ở trẻ em ở các nhóm tuổi và giới tính khác nhau;

2. y đức và thần học;

3. kỹ năng xây dựng mối quan hệ đúng đắn với cha mẹ của trẻ bị bệnh;

4. phương pháp hỏi bệnh (khiếu nại, bệnh sử, tiền sử cuộc sống);

5. Phương pháp khám lâm sàng (khám, sờ, gõ và nghe phổi, tim);

6. kỹ năng đánh giá kết quả của phương pháp nghiên cứu công cụ;

7. Kỹ năng đánh giá kết quả xét nghiệm cận lâm sàng, xét nghiệm vi sinh đờm, máu ngoại vi, dịch dạ dày, mật, nước tiểu, phân;

8. chuẩn bị và đánh giá kết quả chụp X-quang các cơ quan hô hấp, hệ tim mạch, đường tiêu hóa, thận và đường tiết niệu;

9. đánh giá kết quả nghiên cứu sinh hóa máu ngoại vi, nước tiểu, mật;

10. Nắm vững các nguyên tắc, kỹ thuật cấp cứu, hồi sức tích cực các bệnh ở trẻ em.

4. Khối lượng nề nếp, loại hình công tác giáo dục:

4.1Học kỳ và loại báo cáo tự chọn.

Học kỳ	Loại báo cáo
11	bù lại

p/n

nội dung phần

1

2

3

1.

Ngoại khoa sơ sinh (NEC, nang bụng, mở thông dạ dày) (Bài giảng KPZ)

Ngoại khoa sơ sinh (dị tật hậu môn trực tràng, thoát vị hoành) bài giảng KPZ)

2.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với hướng dẫn siêu âm ở trẻ em (bài giảng của bullpen)

Siêu âm tạng rỗng đường tiêu hóa ở trẻ em (bài giảng KPZ)

3.

tiết niệu nhi khoa

vi phạm đi tiểu ở trẻ em bài giảng bullpen)

4.

ung thư nhi khoa

Sarcôm xương ở trẻ em (bài giảng KPZ)

Các khối u mầm bệnh (bài giảng của bullpen)

5.

Chăm sóc tích cực trong giai đoạn phẫu thuật (bài giảng của bullpen)

5.2. Các ngành học và các loại lớp học

№ p/n	Tên bộ môn	Bài giảng (cường độ lao động)	hội thảo
1	2	3	7
1.	Phẫu thuật sơ sinh khẩn cấp	4	10
2.	Siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em	4	10
3.	tiết niệu nhi khoa	2	5
4.	ung thư nhi khoa	4	10
5.	Những vấn đề ranh giới của phẫu thuật nhi và gây mê-hồi sức	2	5
		16	40

5.3 Lập kế hoạch chuyên đề

№ p/n	Tên bộ môn	bài giảng	hội thảo
1	2		3
1.	Phẫu thuật sơ sinh khẩn cấp	Phẫu thuật sơ sinh (NEC, u nang bụng, mở thông dạ dày) Ngoại khoa sơ sinh (dị tật hậu môn trực tràng, thoát vị hoành)	1. Ngoại khoa sơ sinh (NEC, u nang ổ bụng, mở thông dạ dày) 2.Phẫu thuật sơ sinh (dị tật hậu môn trực tràng, thoát vị hoành)
2.	Siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em	Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với hướng dẫn siêu âm ở trẻ em Siêu âm các cơ quan rỗng của đường tiêu hóa ở trẻ em	1. Phẫu thuật dưới hướng dẫn siêu âm xâm lấn tối thiểu ở trẻ em 2. Siêu âm tạng rỗng đường tiêu hóa ở trẻ em
3.	tiết niệu nhi khoa	rối loạn tiết niệu ở trẻ em	1. Vi phạm tiểu tiện ở trẻ em
4.	ung thư nhi khoa	Sarcoma xương ở trẻ em khối u tế bào mầm	1. Sarcôm xương ở trẻ em 2. U mầm
5.	Những vấn đề ranh giới của phẫu thuật nhi và gây mê-hồi sức	Chăm sóc tích cực trong giai đoạn phẫu thuật	1. Chăm sóc tích cực giai đoạn hậu phẫu

7. Hoạt động độc lập ngoại khóa của học sinh

№ p/n	Tên bộ môn		Các loại công việc độc lập	Các hình thức kiểm soát
1.		Phẫu thuật sơ sinh khẩn cấp

						Miệng (trình bày với một báo cáo)
2.	Siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em				Chuẩn bị một báo cáo về chủ đề của bài học dưới dạng một bài thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
				Miệng (trình bày với một báo cáo)
3	tiết niệu nhi khoa		Phân tích một ca lâm sàng dưới dạng thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
4.	ung thư nhi khoa		Chuẩn bị một báo cáo về chủ đề của bài học dưới dạng một bài thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
			Phân tích một ca lâm sàng dưới dạng thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)

5	Những vấn đề ranh giới của phẫu thuật nhi và gây mê-hồi sức		Phân tích một ca lâm sàng dưới dạng thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)

8. Kiểm soát biểu mẫu

8.1. Các hình thức kiểm soát hiện tại

Miệng (phỏng vấn, báo cáo)

Viết (kiểm tra bài kiểm tra, tóm tắt, tóm tắt, giải quyết vấn đề).

Danh sách các chủ đề tóm tắt, báo cáo, tuyển tập bài kiểm tra và nhiệm vụ tình huống được đưa ra trong phần 4 của tổ hợp giáo dục và phương pháp của môn học "C

8.2. Các hình thức chứng chỉ trung cấp (kiểm tra)

Các giai đoạn bù trừ

Học kỳ	Các mẫu chứng chỉ trung gian
11	bù lại

Các câu hỏi cho bài kiểm tra được đưa ra trong phần 4 của Tổ hợp giáo dục và phương pháp của bộ môn "Phương tiện để đánh giá năng lực".
9. Hỗ trợ giáo dục và phương pháp kỷ luật

9.1. Văn học chính

1. Phẫu thuật ngoại trú thời thơ ấu: SGK / V.V. Levanovich, N.G. Zhila., I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 p.: bị bệnh.

2. Phẫu thuật nhi khoa: sách giáo khoa / do Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumovsky. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 p.: bị bệnh.

3. Phẫu thuật nhi khoa: tay nat / Assots med o-stv for quality: dưới sự biên tập của Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Truyền thông. 2009 - 1164 trang (24 bản) 4. Isakov Yu.F. Các bệnh phẫu thuật ở trẻ em: nghiên cứu về 2 tấn - M.: GEOTAR - MED. 2008 - 632 tr.

5. Kudryavtsev V.A. Phẫu thuật nhi khoa trong bài giảng. Sách giáo khoa cho các trường đại học y khoa, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007 - 467 tr.

4. Gây mê và hồi sức: sách giáo khoa cho sinh viên các trường đại học y khoa / ed. O.A. Thung lũng - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 p.

9.2. tài liệu bổ sung

1. Ung bướu trẻ em. Lãnh đạo quốc gia / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova. – M.: Nhóm xuất bản RONTS, Y học thực hành, 2012. – 684 tr.: bệnh.

Durnov L.A., Goldobenko G.V. Ung thư Nhi khoa: Sách giáo khoa. - tái bản lần 2. sửa đổi và bổ sung – M.: Thuốc. 2009.
Podkamenev V.V. Các bệnh phẫu thuật ở trẻ em: sách giáo khoa cho các trường đại học y khoa - M.: Y học. 2005. - 236 tr. 3.F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Biên tập khoa học và soạn thảo văn bản bằng tiếng Nga) Nội soi ổ bụng ở trẻ em. Arkhangelsk, Trung tâm xuất bản SSMU, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Tiểu luận phẫu thuật tái tạo cơ quan sinh dục ngoài ở trẻ em Phần 1, Phần 2. Chuyên khảo. - Syktyvkar, 2012. - 96 tr.

5. Ung thư và các bệnh giống khối u ở trẻ em: sách giáo khoa dành cho sinh viên y khoa / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arkhangelsk; Từ Đại học Y khoa phía Bắc, 2013. - 105 tr.: bệnh.

6. Siêu âm kiểm tra các tạng rỗng của đường tiêu hóa trong bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em. Hydroechocolonography: chuyên khảo / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapozhnikov và những người khác - Arkhangelsk: Từ Đại học Y khoa Bang Bắc, 2013. - 128 tr.: ốm.

7. Hydroechocolography - hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh về đại tràng ở trẻ em / M.Yu Yanitskaya. - Arkhangelsk; Từ Đại học Y khoa phía Bắc, 2013. - 83 tr.: bệnh.
9.3. Phần mềm và tài nguyên Internet