Rối loạn lo âu lan toả(cơ bản), đề cập đến chứng lo âu mãn tính, tổng quát bao gồm trong các rối loạn lo âu khác, chẳng hạn như trầm cảm lo âu, lo lắng xã hội và các rối loạn nhân cách khác.

Các triệu chứng của Rối loạn lo âu tổng quát (GAD)

Rối loạn lo âu tổng quát (GAD) có thể được nhận biết qua các triệu chứng và tiêu chí sau:

• Lo lắng và bồn chồn quá mức, kèm theo sợ hãi, kéo dài ít nhất sáu tháng và xuất hiện gần như hàng ngày. Sự lo lắng gia tăng này có thể liên quan đến bất kỳ sự kiện nào trong cuộc sống của một người và với các hoạt động của anh ta (công việc, học tập ...)

  Đồng thời, một người khó có thể kiểm soát sự lo lắng của mình.

• Lo lắng thường liên quan với sáu triệu chứng:
  1. Động cơ kích thích và trạng thái không chắc chắn;
  2. dễ mệt mỏi;
  3. Khó tập trung và ghi nhớ;
  4. Cáu gắt;
  5. Căng cơ;
  6. Rối loạn giấc ngủ.
• Những gì lo lắng tổng quát tập trung vào không thuộc các rối loạn khác:

  Điều trị rối loạn lo âu tổng quát

  Đặc điểm chính của GAD là sự bồn chồn quá mức, không thể kiểm soát được với sự kích thích của cơ thể. Do đó, việc điều trị chứng rối loạn lo âu tổng quát không chỉ nhằm mục đích loại bỏ sự lo lắng quá mức mà còn nhằm kiểm soát sự lo lắng một cách có ý thức.

  Điều trị bằng thuốc cho GAD không mang lại kết quả nghiêm trọng trong thời gian dài, ngoài ra, nhiều loại dược phẩm dẫn đến sự phụ thuộc và các tác dụng phụ khác.

  Phương pháp điều trị tối ưu và hiệu quả nhất đối với chứng lo âu và lo lắng (GAD) là liệu pháp tâm lý nhận thức và hành vi và phân tích giao dịch, sử dụng các bài tập tâm lý và huấn luyện xã hội, bao gồm cả thư giãn tự thôi miên.

  Bạn có thể trải qua tâm lý trị liệu cá nhân hoặc trong một nhóm nhỏ (tối đa 8-10 người), thời lượng của một buổi trị liệu cá nhân là 1 giờ và 1-2 buổi trị liệu tâm lý mỗi tuần. Thông thường, cần 10 đến 20 buổi đầy đủ để thoát khỏi chứng rối loạn lo âu lan tỏa, tùy thuộc vào tính cách tâm sinh lý của người đó, cũng như thời gian và mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn.
  

Nếu một người có cảm giác bồn chồn và lo lắng quá mức hàng ngày trong sáu tháng, chúng ta có thể nói về chứng rối loạn lo âu tổng quát (GAD).

Nguyên nhân của rối loạn lo âu tổng quát

Nguyên nhân chính xác của sự phát triển của bệnh vẫn chưa được biết. Thông thường nó có thể được tìm thấy ở những bệnh nhân nghiện rượu, cũng như các cơn hoảng loạn và trầm cảm nặng.

Bệnh này khá phổ biến. Theo thống kê, có khoảng 3% dân số thế giới bị ốm mỗi năm. Hơn nữa, phụ nữ mắc bệnh nhiều gấp đôi nam giới. Bạn thường có thể gặp bệnh ở trẻ em và thanh thiếu niên, nhưng rối loạn lo âu tổng quát cũng xảy ra ở người lớn.

Căn bệnh này được đặc trưng bởi sự lo lắng và sợ hãi liên tục phát sinh từ nhiều hoàn cảnh hoặc sự kiện khác nhau mà rõ ràng không cần đến tình trạng bất ổn như vậy. Ví dụ, học sinh có thể quá sợ hãi trước các kỳ thi, ngay cả khi chúng có kiến ​​thức tốt và điểm cao. Bệnh nhân GAD thường không nhận ra sự sợ hãi quá mức của họ, nhưng sự lo lắng thường trực khiến họ khó chịu.

Để chẩn đoán GAD một cách chắc chắn, các triệu chứng của nó phải xuất hiện ít nhất sáu tháng và sự lo lắng phải không được kiểm soát.

Các triệu chứng của rối loạn lo âu tổng quát

Trong GAD, nguyên nhân trực tiếp gây lo lắng không rõ ràng như trong các cơn hoảng loạn khác nhau. Bệnh nhân có thể lo lắng vì nhiều lý do. Những mối quan tâm phổ biến nhất là các cam kết nghề nghiệp, thiếu tiền liên tục, an toàn, sức khỏe, sửa chữa ô tô hoặc các trách nhiệm hàng ngày khác.

Các triệu chứng đặc trưng của rối loạn lo âu tổng quát là: tăng mệt mỏi, lo lắng, khó chịu, kém tập trung, rối loạn giấc ngủ, căng cơ. Cần lưu ý rằng hầu hết bệnh nhân GAD đã có sẵn một hoặc nhiều rối loạn tâm thần, bao gồm rối loạn hoảng sợ, trầm cảm hoặc ám ảnh sợ xã hội, v.v.

Về mặt lâm sàng, GAD biểu hiện như sau: bệnh nhân cảm thấy lo lắng và căng thẳng liên tục do một loạt sự kiện hoặc hành động gây ra trong sáu tháng trở lên. Anh ta không thể kiểm soát trạng thái lo lắng này, và nó đi kèm với các triệu chứng trên.

Để chẩn đoán GAD ở trẻ em, chỉ cần có ít nhất một trong sáu triệu chứng là đủ. Chẩn đoán rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn cần có ít nhất ba triệu chứng.

Trong GAD, trọng tâm của sự lo lắng và bồn chồn không chỉ giới hạn ở những động cơ đặc trưng của các chứng rối loạn lo âu khác. Vì vậy, lo lắng và lo lắng không chỉ liên quan đến nỗi sợ hãi các cơn hoảng loạn (rối loạn hoảng sợ), sợ đám đông lớn (ám ảnh sợ xã hội), tăng cân (chán ăn tâm thần), sợ bị chia cắt thời thơ ấu (rối loạn lo âu chia ly), khả năng mắc một căn bệnh nguy hiểm (hypochondria). ) và những người khác. Lo lắng gây ra sự khó chịu ở bệnh nhân và ngăn cản anh ta có một cuộc sống trọn vẹn.

Thông thường, các triệu chứng của rối loạn lo âu lan tỏa là do một số rối loạn thể chất (chẳng hạn như suy giáp) và thuốc hoặc thuốc gây ra.

Các yếu tố rủi ro

Cơ hội bị GAD tăng lên khi có các yếu tố sau:

• giống cái;
• lòng tự trọng thấp;
• dễ bị căng thẳng;
• hút thuốc, uống rượu, ma túy hoặc thuốc gây nghiện;
• tiếp xúc kéo dài với một hoặc nhiều yếu tố tiêu cực (nghèo đói, bạo lực, v.v.);
• thành viên gia đình bị rối loạn lo âu.

Chẩn đoán rối loạn lo âu tổng quát

Khi tư vấn, bác sĩ tiến hành khám sức khỏe cho bệnh nhân, hỏi anh ta về tiền sử và triệu chứng của bệnh. Chẩn đoán bệnh bao gồm xét nghiệm để tìm các bệnh khác có thể gây ra GAD (ví dụ bệnh tuyến giáp).

Bác sĩ hỏi bệnh nhân những loại thuốc họ đang dùng, vì một số trong số chúng có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng tương tự như các triệu chứng của GAD. Ngoài ra, bác sĩ chắc chắn sẽ hỏi xem bệnh nhân có nghiện thuốc lá, rượu hay ma túy hay không.

Chẩn đoán chính xác về GAD được thực hiện khi có các yếu tố sau:

• các triệu chứng của GAD tiếp tục trong sáu tháng trở lên;
• chúng gây ra sự khó chịu đáng kể cho bệnh nhân và ngăn cản anh ta có một cuộc sống trọn vẹn (ví dụ, bệnh nhân buộc phải nghỉ học hoặc nghỉ làm);
• Các triệu chứng GAD dai dẳng và không kiểm soát được.

Điều trị rối loạn lo âu tổng quát

Thông thường, điều trị rối loạn lo âu lan tỏa bao gồm:

Thuốc điều trị rối loạn lo âu tổng quát bao gồm:

• Thuốc benzodiazepin, giúp thư giãn cơ bắp và ngăn chúng siết chặt lại để đáp ứng với những suy nghĩ lo lắng. Những loại thuốc này được dùng dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ, vì chúng có thể gây nghiện.
• Thuốc lo âu như Buspirone, Alprazolam;
• Thuốc chống trầm cảm (chủ yếu là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin).
• Thuốc chẹn beta để làm giảm các triệu chứng thực thể của GAD.

Để điều trị GAD thành công nhất, điều quan trọng là phải xác định bệnh càng sớm càng tốt, vì điều này làm giảm nguy cơ biến chứng tâm lý nghiêm trọng.

Video từ YouTube về chủ đề của bài viết:

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn lo âu tổng quát (GAD) là 6%. Tuổi khởi phát trung bình là 31 tuổi và tuổi khởi phát trung bình là 32,7 tuổi. Tỷ lệ lưu hành ở trẻ em là 3%, ở thanh thiếu niên - 10,8%. Tuổi khởi phát ở trẻ em và thanh thiếu niên là từ 10 đến 14. Có bằng chứng cho thấy phụ nữ có nguy cơ mắc GAD cao gấp 2-3 lần so với nam giới và GAD phổ biến hơn ở người cao tuổi. Rối loạn này thường không được phát hiện và ít hơn một phần ba số bệnh nhân được điều trị đầy đủ. Tình hình trở nên phức tạp bởi thực tế là có lẽ cần phải tách GAD ở trẻ em và GAD ở người lớn.

GAD có liên quan đến suy giảm chức năng và suy giảm chất lượng cuộc sống. Khi đến gặp bác sĩ lần đầu, 60-94% bệnh nhân mắc GAD phàn nàn về các triệu chứng đau đớn về thể chất và trong 72% trường hợp, đây là lý do để tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Chúng tôi xin giới thiệu với các bạn bản dịch tổng quan các hướng dẫn lâm sàng để điều trị chứng rối loạn lo âu lan tỏa, được biên soạn bởi các chuyên gia của Hiệp hội Rối loạn lo âu Canada. Bản dịch do cổng Internet khoa học "Tâm thần & Khoa học thần kinh" và Phòng khám Tâm thần "Bác sĩ SAN" (St. Petersburg) cùng chuẩn bị.

bệnh đi kèm

GAD có liên quan đến tỷ lệ cao các rối loạn tâm thần mắc kèm, bao gồm rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm nặng. Ngoài ra còn có nguy cơ mắc các bệnh soma, bao gồm hội chứng đau, tăng huyết áp, các vấn đề về hệ thống tim mạch và dạ dày. Sự hiện diện của trầm cảm kèm theo làm tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Chẩn đoán

GAD được đặc trưng bởi sự lo lắng và phấn khích gia tăng (hầu hết các ngày trong sáu tháng qua) về nhiều sự kiện và hoạt động, chẳng hạn như trường học hoặc công việc. Ngoài ra, GAD có liên quan đến tình trạng bồn chồn, căng cơ, mệt mỏi, khó tập trung, khó chịu và rối loạn giấc ngủ.

Tiêu chí DSM-5 để chẩn đoán GAD

• Lo lắng và phấn khích quá mức (lo lắng mong đợi) về nhiều sự kiện và hoạt động, chẳng hạn như trường học hoặc công việc.
• Người đó gặp khó khăn trong việc kiểm soát sự lo lắng
• Lo lắng và phấn khích quá mức có liên quan đến ít nhất ba trong số các triệu chứng sau đây làm phiền một người hầu hết các ngày trong ít nhất sáu tháng:
  • Bồn chồn hoặc cảm giác “trên bờ vực”, “trên bờ vực”, dễ mệt mỏi, khó tập trung, cáu kỉnh, căng cơ hoặc rối loạn giấc ngủ
• Rối loạn gây ra đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc suy giảm chức năng

Trợ giúp tâm lý

Các phân tích tổng hợp cho thấy rõ ràng rằng CBT cải thiện đáng kể các triệu chứng của GAD. Một số ít nghiên cứu đã so sánh CBT và liệu pháp dược lý, cho thấy mức độ hiệu quả gần như giống nhau. Trị liệu tâm lý cá nhân và nhóm đều có hiệu quả như nhau trong việc giảm lo âu, nhưng liệu pháp tâm lý cá nhân có thể làm giảm lo âu và các triệu chứng trầm cảm nhanh hơn.

Cường độ của tâm lý trị liệu được đánh giá trong một phân tích tổng hợp của 25 nghiên cứu. Để giảm lo âu, một liệu trình tâm lý trị liệu kéo dài ít hơn tám buổi cũng hiệu quả như một liệu trình kéo dài hơn tám buổi. Để giảm lo lắng và trầm cảm, các khóa học chuyên sâu hơn sẽ hiệu quả hơn các khóa học với số lượng buổi học nhỏ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra lợi ích của ICBT.

Phân tích tổng hợp không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa tác dụng của CBT và liệu pháp thư giãn. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy hiệu quả hạn chế của liệu pháp thư giãn. Một RCT lớn đã phát hiện ra rằng liệu pháp ngâm chân, một liệu pháp thư giãn với các liệu pháp spa, tốt hơn SSRI trong việc giảm lo lắng; tuy nhiên, có những nghi ngờ về tính đúng đắn của nghiên cứu.

Hiệu quả của liệu pháp tâm lý hành vi dựa trên sự chấp nhận, liệu pháp tâm lý siêu nhận thức, CBT, nhằm điều chỉnh nhận thức về sự không chắc chắn, dựa trên nhận thức về liệu pháp nhận thức, đã được chứng minh.

Liệu pháp tâm lý động học cũng có thể hiệu quả, nhưng hiện tại không có bằng chứng rõ ràng về hiệu quả của nó.

Việc bổ sung Liệu pháp xử lý cảm xúc và giữa các cá nhân vào CBT không mang lại lợi ích đáng kể so với CBT mà không có bổ sung. Nói chuyện trước khi bắt đầu một khóa học CBT giúp giảm khả năng kháng trị liệu và cải thiện sự tuân thủ, một chiến lược đặc biệt hữu ích trong những trường hợp nghiêm trọng.

Kết hợp tâm lý trị liệu và điều trị dược lý

Có rất ít dữ liệu về việc sử dụng kết hợp liệu pháp tâm lý và điều trị dược lý. Một phân tích tổng hợp cho thấy rằng sự kết hợp giữa điều trị bằng thuốc với CBT hiệu quả hơn so với CBT đơn thuần khi so sánh kết quả ngay sau đợt điều trị chứ không phải sau sáu tháng. Có sẵn dữ liệu từ các nghiên cứu so sánh sự kết hợp của diazepam hoặc buspirone cộng với CBT với CBT đơn độc. Một số lượng nhỏ các nghiên cứu so sánh liệu pháp dược lý với liệu pháp dược lý được bổ sung liệu pháp tâm lý mang lại kết quả không nhất quán.

Hiện tại không có cơ sở lý luận nào để kết hợp CBT với liệu pháp dược lý. Tuy nhiên, cũng như các rối loạn lo âu khác, nếu bệnh nhân không cải thiện sau CBT, thì nên dùng thuốc trị liệu. Tương tự như vậy, nếu liệu pháp dược lý không cải thiện, thì CBT có thể sẽ hoạt động. Các phân tích tổng hợp và một số RCT báo cáo việc duy trì các kết quả trị liệu tâm lý trong 1-3 năm sau khi điều trị.

điều trị dược lý

Trong điều trị GAD, hiệu quả của SSRIs, SNRIs, TCAs, benzodiazepines, pregabalin, quetiapine XR đã được chứng minh.

Dòng đầu tiên

Thuốc chống trầm cảm (SSRI và SNRI): RCT hỗ trợ hiệu quả của escitalopram, sertraline và paroxetine, cũng như duloxetine và venlafaxine XR. Hiệu quả của SSRI và SNRI là như nhau. Có bằng chứng cho thấy escitalopram kém hiệu quả hơn venlafaxine XR hoặc quetiapine XR.

Thuốc chống trầm cảm khác: Có bằng chứng cho thấy agomelatine có hiệu quả như escitalopram.

Pregabalin: Pregabalin có hiệu quả như các thuốc benzodiazepin (LE: 1).

Dòng thứ hai

Benzodiazepin: Alprazolam, bromazepam, diazepam và lorazepam đã được chứng minh là có hiệu quả (mức độ bằng chứng 1). Mặc dù mức độ bằng chứng cao, những loại thuốc này được khuyến cáo là phương pháp điều trị bậc hai và thường được sử dụng trong thời gian ngắn do tác dụng phụ, sự phụ thuộc và cai nghiện.

TCA và các thuốc chống trầm cảm khác: Imipramine có hiệu quả như các thuốc benzodiazepin trong điều trị GAD (LE: 1). Nhưng do tác dụng phụ và khả năng gây độc quá liều, imipramine được khuyến cáo là thuốc thứ hai. Có rất ít dữ liệu về bupropion XL, nhưng có một nghiên cứu trong đó nó cho thấy hiệu quả tương tự như escitalopram (thuốc đầu tay), vì vậy nó có thể được sử dụng làm thuốc hàng thứ hai.

Vortioxetine, cái gọi là bộ điều biến serotonin, hoạt động trên các thụ thể serotonin khác nhau. Kết quả nghiên cứu về hiệu quả của vortioxetine còn mâu thuẫn, nhưng có bằng chứng ủng hộ việc sử dụng nó trong GAD.

Quetiapin XR: Hiệu quả của Quetiapine XR đã được chứng minh và tương đương với hiệu quả của thuốc chống trầm cảm. Nhưng quetiapine có liên quan đến tăng cân, buồn ngủ và tỷ lệ bỏ thuốc cao hơn so với thuốc chống trầm cảm do tác dụng phụ. Do những lo ngại về khả năng dung nạp và an toàn của thuốc chống loạn thần không điển hình, loại thuốc này được khuyến cáo là phương pháp điều trị thứ hai cho những bệnh nhân không thể dùng thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc benzodiazepin.

Các loại thuốc khác: Buspirone đã được chứng minh là có hiệu quả như các thuốc benzodiazepin trong một số RCT. Không có đủ dữ liệu để so sánh buspirone với thuốc chống trầm cảm. Do thiếu hiệu quả trong thực hành lâm sàng, buspirone nên được phân loại là thuốc hàng thứ hai.

Hydroxyzine đã cho thấy hiệu quả gần bằng với các thuốc benzodiazepin và buspirone, nhưng còn thiếu kinh nghiệm lâm sàng với loại thuốc này trong GAD.

dòng thứ ba

Các loại thuốc thứ ba bao gồm các loại thuốc có hiệu quả, tác dụng phụ chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng và hiếm khi được sử dụng làm phương pháp điều trị chính cho GAD.

thuốc bổ sung

Chiến lược sử dụng thuốc bổ sung đã được nghiên cứu ở những bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với điều trị SSRI và có thể được sử dụng trong trường hợp GAD kháng thuốc.

Thuốc hàng thứ hai bổ sung: Pregabalin như một thuốc hỗ trợ cho thuốc chính đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị trước đó (Bằng chứng cấp 2).

Thuốc bổ trợ hàng thứ ba: Phân tích tổng hợp cho thấy không có sự cải thiện nào khi sử dụng thuốc chống loạn thần không điển hình làm thuốc bổ sung, nhưng đã cho thấy sự gia tăng tỷ lệ ngừng thuốc. Kết quả mâu thuẫn cho thấy các nghiên cứu về hiệu quả của risperidone và quetiapine như thuốc bổ sung.

Do bằng chứng yếu về hiệu quả, nguy cơ tăng cân và tác dụng phụ chuyển hóa, thuốc chống loạn thần không điển hình nên được dành riêng cho các trường hợp GAD kháng thuốc và, ngoại trừ quetiapine XR, chỉ nên được sử dụng như thuốc hỗ trợ cho thuốc chính.

Một loại thuốc	Mức độ bằng chứng
SSRI
Escitalopram	1
Paroxetine	1
sertraline	1
chất fluoxetin	3
Citalopram	3
SNRI
duloxetin	1
Venlafaxin	1
TCA
Imipramine	1
thuốc chống trầm cảm khác
Agomelatine	1
Vortioxetin	1 (dữ liệu không nhất quán)
Bupropion	2
trazadon	2
Mirtazapin	3
thuốc benzodiazepin
Alprazolam	1
Bromazepam	1
Diazepam	1
Lorazepam	1
Thuốc chống co giật
Pregabalin	1
divalproex	2
Tiagabin	1 (kết quả âm tính)
Pregabalin như một loại thuốc bổ sung	2
Các loại thuốc khác
Buspirone	1
Hydroxyzine	1
phông chữ pexacer	2 (kết quả âm tính)
propranolol	2 (kết quả âm tính)
memantine	4 (kết quả âm tính)
Pindolol như một loại thuốc bổ sung	2 (kết quả âm tính)
Thuốc chống loạn thần không điển hình
Quetiapin	1
Quetiapine như một loại thuốc bổ sung	1 (dữ liệu không nhất quán)
Risperidone như một loại thuốc bổ sung	1 (dữ liệu không nhất quán)
Olanzapine như một loại thuốc bổ sung	2
Aripiprazole như một loại thuốc bổ sung	3
Ziprasidone một mình hoặc kết hợp	2 (kết quả âm tính)

Dòng đầu tiên: Agomelatine, duloxetine, escitalopram, paroxetine, pregabalin, sertraline, venlafaxine Dòng thứ hai: Alprazolam*, Bromazepam*, Bupropion, Buspirone, Diazepam, Hydroxyzine, Imipramine, Lorazepam*, Quetiapine*, Vortioxetine Dòng thứ ba: Citalopram, divalproex, fluoxetine, mirtazapine, trazodone Thuốc bổ sung (dòng thứ hai): Pregabalin Thuốc bổ sung (dòng thứ ba): Aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon *Những loại thuốc này có cơ chế hoạt động, hiệu quả và hồ sơ an toàn riêng. Trong số các loại thuốc hàng thứ hai, các thuốc benzodiazepin thường được sử dụng tốt hơn nếu không có nguy cơ lạm dụng; bupropion XL tốt hơn nên hoãn lại sau. Xét về mặt hiệu quả, quetiapine XR là một lựa chọn tốt, nhưng do các vấn đề chuyển hóa liên quan đến thuốc chống loạn thần không điển hình, nên tốt nhất nên dùng thuốc này cho những bệnh nhân không thể kê đơn thuốc chống trầm cảm hoặc benzodiazepine.

Liệu pháp dược lý hỗ trợ

Một phân tích tổng hợp cho thấy việc sử dụng SSRIs lâu dài (6-12 tháng) có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát (tỷ lệ chênh lệch tái phát = 0,20).

Tái phát sau 6-18 tháng dùng duloxetine, escitalopram, paroxetine và venlaaxin XR được quan sát thấy ở 10-20% trường hợp, so với 40-56% ở nhóm đối chứng. Tiếp tục pregabalin và quetiapine XR cũng ngăn ngừa tái phát sau 6-12 tháng.

Các RCT dài hạn đã chỉ ra rằng escitalopram, paroxetine và venlafaxine XR giúp duy trì kết quả dương tính trong sáu tháng.

Liệu pháp sinh học và thay thế

Nói chung, những phương pháp điều trị này có thể có lợi cho một số bệnh nhân, nhưng dữ liệu còn khan hiếm.

Liệu pháp sinh học: Một nghiên cứu nhỏ cho thấy rTMS có hiệu quả khi dùng đơn trị liệu và như một thuốc hỗ trợ cho SSRI (Bằng chứng cấp độ 3).

Liệu pháp thay thế: Dầu hoa oải hương (Bằng chứng cấp độ 1) và chiết xuất Galphemia glauca (Bằng chứng cấp độ 2) đã được chứng minh là có hiệu quả như lorazepam. Một phân tích tổng hợp của Cochrane báo cáo hai nghiên cứu cho thấy hoa lạc tiên có hiệu quả như các loại thuốc benzodiazepin (Bằng chứng cấp độ 2) và một nghiên cứu cho thấy valerian không có tác dụng. Thật không may, các chế phẩm thảo dược không được tiêu chuẩn hóa tốt và rất khác nhau về tỷ lệ hoạt chất, vì vậy chúng không thể được khuyến nghị.

Một RCT của bài tập sức mạnh hoặc bài tập aerobic như một biện pháp bổ trợ cho điều trị chính đã cho thấy sự cải thiện đáng kể các triệu chứng (LE: 2). Đánh giá các nghiên cứu về hiệu quả của châm cứu cho thấy rằng tất cả các nghiên cứu đều cho thấy tác dụng tích cực, nhưng do đặc điểm phương pháp luận của các nghiên cứu, hiệu quả của loại điều trị này không thể được coi là đã được chứng minh. Có những nghiên cứu cho thấy rằng thiền và yoga có thể hữu ích trong việc điều trị GAD (Bằng chứng cấp độ 3).

Rối loạn lo âu tổng quát (GAD) là một rối loạn tâm lý cảm xúc phổ biến bao gồm lo lắng liên tục, khó chịu và cảm giác căng thẳng.

Không giống như chứng ám ảnh sợ hãi, trong đó nỗi sợ hãi bắt nguồn từ một sự vật hoặc tình huống cụ thể, chứng rối loạn lo âu tổng quát sẽ tiêu tan, để lại cảm giác sợ hãi hoặc khó chịu chung.

Những người bị GAD không thể thoát khỏi các vấn đề của họ, mặc dù họ thường hiểu rằng sự lo lắng của họ là vô căn cứ: nó có thể bao gồm những lo lắng về sức khỏe, vấn đề tiền bạc, môi trường, các vấn đề địa phương, quốc gia hoặc toàn cầu.

Điều này cũng bao gồm sự không hài lòng với hôn nhân, gia đình; chỉ số giáo dục hoặc thể thao, cũng như nhiều hơn nữa. Lo lắng quá mức, không kiểm soát được; kéo dài hơn một ngày, kèm theo ít nhất ba triệu chứng thể chất: mệt mỏi, khó tập trung, căng cơ.

Bản chất của hình ảnh lâm sàng

Không phải tất cả bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu tổng quát đều có các triệu chứng giống nhau, nhưng hầu hết bệnh nhân đều phát triển một phức hợp các triệu chứng về cảm xúc, hành vi và thể chất thường thay đổi: chúng trở nên rõ rệt hơn trong thời gian căng thẳng.

Biểu hiện thể chất:

• quấy khóc, căng thẳng, bồn chồn;
• đau cơ (thường xuyên hơn ở cổ và vai);

Biểu hiện cảm xúc:

• lo lắng / phấn khích;
• sự sầu nảo;
• Sự phẫn nộ;
• cảm giác xấu hổ, tội lỗi;
• thờ ơ, cáu kỉnh.

Biểu hiện hành vi:

• trơ trẽn, thô lỗ;
• khó tập trung;
• mất ngủ hoặc giấc ngủ bị gián đoạn, ngắn ngủi;
• nghiên cứu vấn đề quá mức, chú ý đến nó, tập trung vào chi tiết, phân tích;
• tìm kiếm sự hỗ trợ;
• nếu đó là một đứa trẻ hoặc một thiếu niên - từ chối giáo dục thêm.

Nếu người bệnh không được cấp cứu GAD kịp thời có thể xảy ra những hậu quả sau:

• nghỉ học;
• không có khả năng thiết lập, duy trì tình bạn do sợ hãi;
• giảm chất lượng cuộc sống nói chung;
• không thường xuyên tham gia các hoạt động, mong muốn được cô lập;
• có lợi ích hạn chế.

Hỗ trợ y tế và điều chỉnh rối loạn

Có một số cách điều trị chứng rối loạn lo âu tổng quát: dùng thuốc, liệu pháp hành vi nhận thức và thư giãn.

Thuốc điều trị GAD thường chỉ được khuyến nghị như một biện pháp tạm thời để giảm triệu chứng. Có ba loại thuốc dành cho mục đích này:

1. là một loại thuốc an thần được biết đến với tên thương hiệu Buspar. Theo tác dụng dược lý của nó đối với tâm lý của bệnh nhân, nó được coi là loại thuốc an toàn nhất để điều trị chứng rối loạn lo âu tổng quát. Mặc dù Buspirone là một loại thuốc khá hiệu quả, nhưng chỉ dùng nó sẽ không loại bỏ hoàn toàn sự lo lắng.
2. thuốc benzodiazepin- Thuốc chống lo âu có tác dụng rất nhanh (thường trong vòng 30 phút) nhưng sau một tuần sử dụng sẽ gây lệ thuộc về thể chất cũng như tâm lý. Chúng thường chỉ được khuyên dùng cho những trường hợp GAD nghiêm trọng vì chúng làm tê liệt các cơn lo âu.
3. thuốc chống trầm cảm - tác dụng đầy đủ của việc dùng thuốc thuộc nhóm dược lý này không được cảm nhận trong sáu tuần đầu tiên, vì chúng có đặc tính tích lũy. Một số thuốc chống trầm cảm cũng có thể làm cho các vấn đề về giấc ngủ trở nên tồi tệ hơn và gây buồn nôn.

Bình tĩnh, chỉ bình tĩnh

Kỹ thuật thư giãn cho bệnh nhân GAD:

1. Thở sâu. Khi một người lo lắng, anh ta thở nhanh hơn, nhưng hời hợt. Sự tăng thông khí như vậy gây ra chóng mặt, khó thở và cảm giác ngứa ran ở chân tay. Những hiện tượng này thật đáng sợ, dẫn đến sự phát triển thêm của sự lo lắng. Bằng cách hít thở sâu, bằng cơ hoành, bệnh nhân có thể ngăn chặn sự xuất hiện của các triệu chứng này bằng cách bình tĩnh lại.
2. được thiết kế để giảm căng cơ. Được phép thực hiện các bài tập một cách độc lập, không dưới sự giám sát của người hướng dẫn. Kỹ thuật này liên quan đến sự căng thẳng có hệ thống, sau đó làm suy yếu các nhóm cơ khác nhau. Khi cơ thể thư giãn, trạng thái tâm lý cảm xúc trở lại bình thường.
3. Thiền. Loại thư giãn này, phục hồi năng lượng sống và nhận thức, có thể thay đổi trạng thái của não. Thực hành thiền thường xuyên dẫn đến hoạt động ở phía bên trái của vỏ não trước trán, vùng não chịu trách nhiệm về cảm giác bình tĩnh và vui vẻ.

Liệu pháp Hành vi Nhận thức (CBT) là một loại trị liệu đặc biệt hữu ích trong điều trị GAD. Bác sĩ có thể giúp xác định những suy nghĩ tiêu cực tự động góp phần vào sự lo lắng của bệnh nhân.

Ví dụ, nếu anh ta có xu hướng phức tạp hóa mọi thứ bằng cách luôn tưởng tượng ra kết quả tồi tệ nhất có thể xảy ra trong bất kỳ tình huống cụ thể nào, chuyên gia sẽ có thể thuyết phục anh ta bằng cách thách thức khuynh hướng này. Điều trị có tính chất đàm thoại, liệu trình do bác sĩ quyết định, tùy thuộc vào mức độ bệnh của bệnh nhân, cũng như mức độ nhạy cảm của cơ thể từng người.

Quên đi những lo lắng và sợ hãi!

Có một số biện pháp nhằm ngăn ngừa sự phát triển của chứng rối loạn lo âu tổng quát:

Để kiểm soát các triệu chứng của chứng rối loạn lo âu lan tỏa và ngăn không cho nó xâm chiếm bạn, bạn cần thay đổi lối sống.

Sự hỗ trợ của những người thân thiết đóng một vai trò quan trọng trong việc khắc phục chứng rối loạn tâm lý cảm xúc này, vì cảm giác bất lực, cô đơn làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh, làm tăng khả năng chuyển sang rối loạn tâm thần nặng hơn.

Tương tác xã hội với một người có thể trấn tĩnh và hỗ trợ là cách hiệu quả nhất để xoa dịu hệ thần kinh, loại bỏ sự lo lắng lan tỏa.

Rối loạn lo âu tổng quát (GAD) là một chứng rối loạn lo âu được đặc trưng bởi sự lo lắng quá mức, không thể kiểm soát và thường không hợp lý, một kỳ vọng thận trọng về một số sự kiện hoặc hành động. Lo lắng quá mức cản trở các hoạt động hàng ngày, vì những người mắc GAD thường sống với dự đoán về sự bất hạnh và quá bận tâm với những lo lắng hàng ngày về sức khỏe, tiền bạc, cái chết, các vấn đề gia đình, vấn đề bạn bè, các vấn đề giữa các cá nhân và những khó khăn trong công việc. Một loạt các triệu chứng thể chất thường có thể được quan sát thấy trong GAD, chẳng hạn như mệt mỏi, không thể tập trung, nhức đầu, buồn nôn, tê tay và chân, căng cơ, đau cơ, khó nuốt, thở dốc, khó tập trung, run rẩy, cơ bắp co thắt, khó chịu, lo lắng, đổ mồ hôi, bồn chồn, mất ngủ, bốc hỏa, phát ban, không kiểm soát được lo lắng (ICD-10). Để chẩn đoán GAD, các triệu chứng này phải dai dẳng và liên tục trong ít nhất sáu tháng. Mỗi năm, GAD được chẩn đoán ở khoảng 6,8 triệu người Mỹ và 2% người trưởng thành ở Châu Âu. GAD phổ biến gấp 2 lần ở phụ nữ so với nam giới. Sự xuất hiện của chứng rối loạn này có nhiều khả năng xảy ra ở những người từng bị bạo lực, cũng như những người có tiền sử gia đình mắc GAD. GAD có thể trở thành mãn tính một khi nó xảy ra, nhưng nó có thể được kiểm soát hoặc loại bỏ hoàn toàn bằng cách điều trị thích hợp. Thang đánh giá tiêu chuẩn hóa như GAD-7 được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn lo âu tổng quát. GAD là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra khuyết tật ở Hoa Kỳ.

Những lý do

di truyền học

Khoảng một phần ba những bất thường liên quan đến chứng rối loạn lo âu tổng quát là do gen. Những người có khuynh hướng di truyền đối với GAD có nhiều khả năng phát triển GAD hơn khi có các yếu tố căng thẳng.

chất kích thích thần kinh

Sử dụng lâu dài các thuốc benzodiazepin có thể làm tăng lo lắng và giảm liều lượng dẫn đến giảm các triệu chứng lo âu. Sử dụng rượu lâu dài cũng liên quan đến chứng rối loạn lo âu. Kiêng rượu kéo dài có thể dẫn đến sự biến mất của các triệu chứng lo lắng. Phải mất khoảng hai năm để một phần tư số người điều trị rượu có mức độ lo lắng trở lại bình thường. Trong một nghiên cứu năm 1988-90, nghiện rượu và benzodiazepine có liên quan đến khoảng một nửa số trường hợp rối loạn lo âu (chẳng hạn như rối loạn hoảng sợ và ám ảnh xã hội) ở những người được chăm sóc tâm thần tại một bệnh viện tâm thần ở Anh. Sau khi ngừng uống rượu hoặc thuốc benzodiazepin, chứng rối loạn lo âu của họ trở nên tồi tệ hơn, nhưng các triệu chứng lo âu của họ được cải thiện khi kiêng rượu. Đôi khi lo lắng xảy ra trước khi sử dụng rượu hoặc thuốc benzodiazepin, nhưng sự phụ thuộc vào chúng chỉ làm trầm trọng thêm quá trình rối loạn lo âu mãn tính, góp phần vào sự tiến triển của chúng. Phục hồi từ việc sử dụng benzodiazepine mất nhiều thời gian hơn phục hồi từ rượu, nhưng có thể. Hút thuốc lá là một yếu tố rủi ro đã được chứng minh cho sự phát triển của chứng rối loạn lo âu. Việc sử dụng cũng có liên quan đến sự lo lắng.

cơ chế

Rối loạn lo âu tổng quát có liên quan đến suy giảm chức năng giao tiếp giữa hạch hạnh nhân và quá trình xử lý nỗi sợ hãi và lo lắng. Đầu vào cảm giác đi vào hạch hạnh nhân thông qua phức hợp nền bên (bao gồm các hạch nền bên, nền và phần phụ). Phức hợp cơ bản xử lý các ký ức giác quan liên quan đến nỗi sợ hãi và chuyển tiếp thông tin về tầm quan trọng của mối đe dọa đến các phần khác của não (vỏ não trước trán và hồi sau trung tâm) liên quan đến trí nhớ và thông tin cảm giác. Phần còn lại, cụ thể là nhân trung tâm gần đó của hạch hạnh nhân, chịu trách nhiệm phản ứng với nỗi sợ hãi của loài cụ thể, có liên quan đến thân não, vùng dưới đồi và tiểu não. Ở những người mắc chứng rối loạn lo âu tổng quát, các kết nối này ít rõ rệt hơn về mặt chức năng và có nhiều chất xám hơn trong nhân trung tâm. Ngoài ra còn có những điểm khác biệt nữa - vùng amygdala có khả năng kết nối kém hơn với vùng thùy đảo và vùng vành chịu trách nhiệm về độ nổi chung, và khả năng kết nối tốt hơn với vỏ não đỉnh và mạch vỏ não trước trán chịu trách nhiệm về các hành động điều hành. Loại thứ hai có lẽ là chiến lược cần thiết để bù đắp cho sự rối loạn chức năng của hạch hạnh nhân, chịu trách nhiệm cho cảm giác lo lắng. Chiến lược này xác nhận các lý thuyết về nhận thức, theo đó giảm mức độ lo lắng bằng cách giảm cảm xúc, trên thực tế, đây là một chiến lược nhận thức bù đắp.

Chẩn đoán

Tiêu chí DSM-5

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu tổng quát (GAD), theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần DSM-5 (2013) do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ xuất bản, là:

A. Quá lo lắng và phấn khích (chờ đợi trong sợ hãi) phổ biến trong 6 tháng, số ngày lo lắng trong hầu hết các trường hợp trùng với số sự kiện và hoạt động (hoạt động ở cơ quan hoặc trường học).

B. Tình trạng bất ổn khó kiểm soát.

B. Lo lắng và kích động do 3 trong số 6 triệu chứng sau (xuất hiện trong 6 tháng):

Bồn chồn hoặc cảm thấy tràn đầy sinh lực và trên bờ vực.

Mệt mỏi nhanh chóng.

Khó tập trung hoặc cảm thấy "tắt".

Cáu gắt.

Căng cơ.

Rối loạn giấc ngủ (khó đi vào giấc ngủ, chất lượng giấc ngủ kém, mất ngủ).

Cần lưu ý rằng sự hiện diện của một triệu chứng là đủ để xác định GAD ở trẻ em.

D. Lo lắng, kích động hoặc các triệu chứng thể chất dẫn đến đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác của cuộc sống.

E. Lo lắng không liên quan đến tác dụng sinh lý của các chất (ví dụ: thuốc cho phép lạm dụng) hoặc các rối loạn cơ thể khác (ví dụ: cường giáp).

F. Không thể giải thích lo âu bằng một rối loạn tâm thần khác (ví dụ: lo âu và lo âu liên quan đến cơn hoảng sợ gặp trong rối loạn hoảng sợ, sợ bị đánh giá tiêu cực trong rối loạn lo âu xã hội và ám ảnh xã hội, sợ bẩn và các ám ảnh khác trong rối loạn lo âu, sợ bị chia cắt trong rối loạn tâm thần). rối loạn lo âu, do chia ly, nhắc nhở về các sự kiện đau thương, sợ tăng cân, phàn nàn về tình trạng thể chất trong rối loạn triệu chứng cơ thể, suy giảm nhận thức về cơ thể trong rối loạn dị dạng cơ thể, cảm giác ốm nặng trong rối loạn giả tưởng, ảo tưởng trong và rối loạn hoang tưởng). Kể từ khi xuất bản Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (2004), không có thay đổi đáng chú ý nào đối với khái niệm rối loạn lo âu tổng quát (GAD), những thay đổi nhỏ bao gồm sửa đổi các tiêu chí chẩn đoán.

tiêu chí ICD-10

ICD-10 Rối loạn lo âu tổng quát "F41.1" Lưu ý: Tiêu chí thay thế áp dụng cho chẩn đoán ở trẻ em (xem F93.80).

A. Một khoảng thời gian ít nhất sáu tháng căng thẳng, bồn chồn và lo lắng rõ rệt, trùng với số lượng các sự kiện và vấn đề.

B. Phải có ít nhất bốn trong số các triệu chứng sau đây, một trong số đó phải thuộc bốn mục đầu tiên.

Các triệu chứng của kích thích tự chủ:

(1) Hồi hộp, đánh trống ngực.

(2) Đổ mồ hôi.

(3) Run rẩy hoặc run rẩy.

(4) Khô miệng (không phải do uống thuốc hay khát nước)

Các triệu chứng liên quan đến ngực và bụng:

(5) Khó thở.

(6) Cảm giác nghẹt thở.

(7) Đau hoặc khó chịu ở ngực.

(8) Buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng (ví dụ như càu nhàu trong bụng).

Các triệu chứng liên quan đến não bộ và trí tuệ:

(9) Chóng mặt, choáng váng, ngất xỉu hoặc mê sảng.

(11) Sợ mất kiểm soát, phát điên hoặc mất ý thức.

(12) Sợ chết.

Các triệu chứng chung:

(13) Đột ngột sốt hoặc ớn lạnh.

(14) Cảm giác tê hoặc ngứa ran.

Triệu chứng căng thẳng:

(15) Cơ bắp căng và đau.

(16) Bồn chồn và không thể thư giãn.

(17) Cảm thấy bế tắc, căng thẳng hoặc căng thẳng về tinh thần.

(18) Cảm giác “cục trong cổ họng”, khó nuốt.

Các triệu chứng không đặc hiệu khác:

(19) Phản ứng thái quá trước những tình huống đột ngột, hành hạ.

(20) Khó tập trung, cảm thấy “tắt điện” do phấn khích và lo lắng.

(21) Khó chịu kéo dài.

(22) Khó ngủ do trằn trọc.

B. Rối loạn không đáp ứng các tiêu chí của rối loạn hoảng sợ (F41.0), rối loạn ám ảnh lo âu (F40.-) hoặc rối loạn nghi bệnh (F45.2).

D. Tiêu chí loại trừ được sử dụng phổ biến nhất: Không phải do tình trạng bệnh lý như cường giáp, rối loạn tâm thần thực thể (F0), rối loạn sử dụng chất gây nghiện (F1) chẳng hạn như lạm dụng chất giống amphetamine hoặc cai thuốc benzodiazepine.

Phòng ngừa

Sự đối đãi

Liệu pháp Hành vi Nhận thức hiệu quả hơn thuốc (chẳng hạn như SSRI) và trong khi cả hai đều làm giảm mức độ lo lắng, thì Liệu pháp Hành vi Nhận thức hiệu quả hơn trong việc chống trầm cảm.

trị liệu

Rối loạn lo âu tổng quát dựa trên các thành phần tâm lý bao gồm trốn tránh nhận thức, tin vào sự lo lắng tích cực, giải quyết vấn đề và xử lý cảm xúc không hiệu quả, các vấn đề giữa các nhóm, chấn thương trong quá khứ, khả năng chống lại sự bất an thấp, tập trung vào hiện tượng tiêu cực, cơ chế đối phó không hiệu quả, kích thích cảm xúc quá mức, kém hiểu biết về cảm xúc, kiểm soát và điều chỉnh cảm xúc lừa dối, né tránh trải nghiệm, hạn chế hành vi. Để giải quyết thành công các khía cạnh nhận thức và cảm xúc nêu trên của GAD, các nhà tâm lý học thường sử dụng các kỹ thuật nhằm can thiệp tâm lý: tự giám sát xã hội, kỹ thuật thư giãn, tự kiểm soát quá trình giải mẫn cảm, kiểm soát kích thích dần dần, tái cấu trúc nhận thức, theo dõi kết quả của chứng lo âu. , tập trung vào thời điểm hiện tại, sống không kỳ vọng, kỹ thuật giải quyết vấn đề, xử lý nỗi sợ hãi cơ bản, xã hội hóa, thảo luận và suy nghĩ lại về niềm tin vào sự lo lắng, dạy kỹ năng kiểm soát cảm xúc, tiếp xúc với trải nghiệm, đào tạo tâm lý tự lực, nhận thức không phán xét và bài tập chấp nhận. Ngoài ra còn có các liệu pháp hành vi, liệu pháp nhận thức và sự kết hợp của cả hai để điều trị GAD tập trung vào các thành phần chính trên. Trong CBT, các thành phần chính là Liệu pháp Nhận thức và Hành vi và Liệu pháp Chấp nhận và Trách nhiệm. Liệu pháp khoan dung không chắc chắn và tư vấn tạo động lực là hai kỹ thuật mới trong điều trị GAD, vừa là phương pháp điều trị độc lập vừa là phương pháp hỗ trợ để tăng cường liệu pháp nhận thức.

Trị liệu hành vi nhận thức

Liệu pháp Hành vi Nhận thức (CBT) là một phương pháp điều trị tâm lý cho GAD bao gồm việc nhà trị liệu tâm lý làm việc với bệnh nhân để hiểu suy nghĩ và cảm xúc ảnh hưởng đến hành vi như thế nào. Mục tiêu của liệu pháp này là thay đổi kiểu suy nghĩ tiêu cực dẫn đến lo lắng sang kiểu suy nghĩ thực tế và tích cực hơn. Trị liệu bao gồm nghiên cứu các chiến lược nhằm làm cho bệnh nhân dần dần học cách chống lại sự lo lắng và ngày càng trở nên thoải mái hơn trong các tình huống gây lo lắng, cũng như việc thực hành các chiến lược này. Liệu pháp hành vi nhận thức có thể đi kèm với thuốc. Các thành phần của CBT đối với GAD là: giáo dục tâm lý, tự quản lý, kỹ thuật kiểm soát kích thích, thư giãn, tự quản lý giải mẫn cảm, tái cấu trúc nhận thức, tiết lộ lo lắng, sửa đổi hành vi lo lắng và kỹ năng giải quyết vấn đề. Bước đầu tiên trong điều trị GAD là giáo dục tâm lý, bao gồm việc cung cấp thông tin cho bệnh nhân về chứng rối loạn và cách điều trị của họ. Ý nghĩa của giáo dục tâm lý là an ủi, định hướng rối loạn, cải thiện động lực chữa bệnh bằng cách nói về quá trình điều trị, tăng niềm tin vào bác sĩ do những kỳ vọng thực tế từ quá trình điều trị. Tự quản lý bao gồm theo dõi hàng ngày về thời gian và mức độ lo lắng, cũng như các sự kiện gây lo lắng. Mục đích của việc tự theo dõi là xác định các yếu tố gây lo lắng. Phương pháp kiểm soát kích thích đề cập đến việc giảm các điều kiện gây lo lắng. Bệnh nhân được khuyến khích gạt lo lắng sang một bên trong một thời gian và địa điểm cụ thể được chọn cho sự lo lắng, trong đó mọi thứ sẽ hướng đến sự lo lắng và giải quyết vấn đề. Các kỹ thuật thư giãn được thiết kế để giảm căng thẳng cho bệnh nhân và cung cấp cho họ những lựa chọn thay thế trong những tình huống đáng sợ (ngoài lo lắng). Các bài tập thở sâu, thư giãn cơ tăng dần và ngã thư giãn là một trong những kỹ thuật thư giãn. Tự giải mẫn cảm là phương pháp điều trị các tình huống gây lo lắng và kích động trong trạng thái thư giãn sâu cho đến khi các nguyên nhân cơ bản của lo lắng được giải quyết. Bệnh nhân hình dung cách họ đối phó với các tình huống và giảm mức độ lo lắng của họ trong các phản ứng. Khi sự lo lắng lắng xuống, họ bước vào trạng thái thư giãn sâu và "tắt" các tình huống mà họ đại diện. Mục đích của việc tái cấu trúc nhận thức là thay đổi một góc nhìn đáng lo ngại thành một góc nhìn thiết thực và thích ứng hơn, tập trung vào tương lai và bản thân. Thực hành này bao gồm các câu hỏi Socrates buộc bệnh nhân nhìn qua những lo lắng và mối quan tâm của họ để hiểu rằng có những cảm xúc và cách diễn giải mạnh mẽ hơn về những gì đã xảy ra. Các thí nghiệm hành vi cũng được sử dụng, trong đó kiểm tra hiệu quả của những suy nghĩ tiêu cực và tích cực trong các tình huống cuộc sống. Trong liệu pháp hành vi nhận thức, được sử dụng để điều trị GAD, bệnh nhân tham gia vào các bài tập thể hiện sự lo lắng, trong đó họ được yêu cầu tưởng tượng kết quả tồi tệ nhất có thể xảy ra của các tình huống khiến họ sợ hãi. Và, theo hướng dẫn, thay vì chạy trốn khỏi các tình huống hiện tại, bệnh nhân đang tìm kiếm các kết quả thay thế cho tình huống hiện tại. Mục đích của liệu pháp bộc lộ lo lắng này là tạo thói quen và diễn giải lại ý nghĩa của các tình huống đáng sợ. Phòng ngừa hành vi lo lắng đòi hỏi bệnh nhân phải theo dõi hành vi của họ để xác định nguyên nhân gây lo lắng và sau đó không tham gia vào các rối loạn này. Thay vì tham gia, bệnh nhân được khuyến khích sử dụng các cơ chế đối phó khác đã học được trong chương trình điều trị. Giải quyết vấn đề tập trung vào các vấn đề thực tế và được chia thành nhiều bước: (1) xác định vấn đề, (2) xây dựng mục tiêu, (3) suy nghĩ về các giải pháp khác nhau cho vấn đề, (4) đưa ra quyết định và ( 5) thực hiện và kiểm tra lại giải pháp. Tính khả thi của việc sử dụng liệu pháp nhận thức-hành vi cho GAD gần như không thể phủ nhận. Mặc dù vậy, liệu pháp này có thể được cải thiện, vì chỉ 50% những người nhận CBT đã trở lại cuộc sống chức năng cao và hồi phục hoàn toàn. Do đó, cần phải cải thiện các thành phần của liệu pháp hành vi nhận thức. Liệu pháp Hành vi Nhận thức giúp ích rất nhiều cho một phần ba số bệnh nhân, trong khi không ảnh hưởng gì đến một phần ba khác.

Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết

Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết (CBT) là một phần của liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên mô hình chấp nhận. TPE được thiết kế với ba mục tiêu trị liệu: (1) giảm số lượng các chiến lược để tránh cảm giác, suy nghĩ, ký ức và cảm giác; (2) giảm phản ứng theo nghĩa đen của một người đối với suy nghĩ của họ (nghĩa là hiểu rằng suy nghĩ "Tôi vô dụng" không có nghĩa là cuộc sống con người thực sự vô nghĩa) và (3) tăng cường khả năng giữ lời hứa thay đổi hành vi của một người . Những mục tiêu này đạt được bằng cách chuyển từ cố gắng kiểm soát các sự kiện sang nỗ lực thay đổi hành vi của một người và tập trung vào các hướng và mục tiêu có ý nghĩa đối với một người cụ thể, cũng như hình thành thói quen duy trì hành vi sẽ giúp một người đạt được mục tiêu của mình. Liệu pháp tâm lý này dạy các kỹ năng tự nhận thức (tập trung vào ý nghĩa trong thời điểm hiện tại mà không phán xét) và chấp nhận (cởi mở và sẵn sàng kết nối) được áp dụng cho các sự kiện nằm ngoài tầm kiểm soát. Điều này giúp một người trong các sự kiện như vậy tuân thủ hành vi thúc đẩy giáo dục và khẳng định các giá trị cá nhân của mình. Giống như nhiều liệu pháp tâm lý khác, TPO hiệu quả nhất khi kết hợp với thuốc.

Liệu pháp khoan dung không chắc chắn

Liệu pháp không dung nạp sự không chắc chắn nhằm mục đích thay đổi phản ứng tiêu cực liên tục thể hiện liên quan đến sự không chắc chắn và sự kiện, bất kể khả năng xảy ra của chúng. Liệu pháp này được sử dụng như một liệu pháp độc lập cho GAD. Nó xây dựng lòng khoan dung ở bệnh nhân, khả năng đối phó và chấp nhận sự không chắc chắn để giảm mức độ lo lắng. Liệu pháp không khoan dung với sự không chắc chắn dựa trên các thành phần tâm lý của giáo dục tâm lý, kiến ​​thức về sự lo lắng, kỹ năng giải quyết vấn đề, đánh giá lại lợi ích của sự lo lắng, trình bày về sự cởi mở ảo, nhận thức về sự không chắc chắn và sự cởi mở về hành vi. Trong các nghiên cứu được tiến hành, hiệu quả của liệu pháp này trong điều trị GAD đã được chứng minh, trong thời gian theo dõi những bệnh nhân trải qua liệu pháp này, sự cải thiện về sức khỏe tiến triển theo thời gian.

tư vấn tạo động lực

Một cách tiếp cận sáng tạo đầy hứa hẹn có thể làm tăng tỷ lệ bệnh nhân được chữa khỏi sau GAD. Nó bao gồm sự kết hợp của liệu pháp hành vi nhận thức với tư vấn tạo động lực. Tư vấn tạo động lực là một chiến lược để tăng động lực và giảm sự mơ hồ về những thay đổi do điều trị. Tư vấn tạo động lực có bốn yếu tố chính; (1) thể hiện sự đồng cảm, (2) xác định sự không phù hợp giữa hành vi không mong muốn và giá trị không phù hợp với hành vi đó, (3) phát triển khả năng phục hồi thay vì đối đầu trực tiếp, và (4) khuyến khích sự tự tin. Liệu pháp này dựa trên việc đặt những câu hỏi mở, lắng nghe cẩn thận và chu đáo những câu trả lời của bệnh nhân, "nói về sự thay đổi" và nói về những ưu điểm và nhược điểm của sự thay đổi. Sự kết hợp của CBT với tư vấn tạo động lực đã được chứng minh là hiệu quả hơn so với CBT riêng lẻ.

điều trị bằng thuốc

SSRI

Điều trị bằng thuốc được kê đơn cho GAD bao gồm các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Họ là liệu pháp đầu tiên. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của SSRI là buồn nôn, rối loạn chức năng tình dục, đau đầu, tiêu chảy, táo bón, lo lắng, tăng nguy cơ tự tử, hội chứng serotonin và các tác dụng phụ khác.

thuốc benzodiazepin

Benzodiazepin là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất cho GAD. Các nghiên cứu đã gợi ý rằng các thuốc benzodiazepin giúp giảm bệnh trong thời gian ngắn. Mặc dù vậy, có những rủi ro nhất định khi dùng chúng, chủ yếu là sự suy giảm hoạt động của các chức năng nhận thức và vận động, cũng như sự phát triển của sự phụ thuộc về tâm lý và thể chất, làm phức tạp thêm việc rút tiền. Những người dùng thuốc benzodiazepin đã được chứng minh là giảm khả năng tập trung tại nơi làm việc và trường học. Ngoài ra, các loại thuốc không chứa diazepine ảnh hưởng đến việc lái xe và tăng số lần ngã ở người lớn tuổi, dẫn đến gãy xương hông. Với những thiếu sót này, việc sử dụng các thuốc benzodiazepin chỉ được chứng minh là làm giảm lo lắng trong thời gian ngắn. Liệu pháp hành vi nhận thức và thuốc có hiệu quả như nhau trong thời gian ngắn, nhưng liệu pháp hành vi nhận thức hiệu quả hơn thuốc trong thời gian dài. Benzodiazepin (benzos) là thuốc an thần có tác dụng nhanh được sử dụng để điều trị GAD và các chứng rối loạn lo âu khác. Các thuốc benzodiazepin được kê toa để điều trị GAD và có tác dụng tích cực trong thời gian ngắn. Hội đồng Lo âu Thế giới không khuyến nghị sử dụng lâu dài các loại thuốc benzodiazepine, vì nó góp phần vào sự phát triển của sức đề kháng, suy giảm tâm thần vận động, trí nhớ và suy giảm nhận thức, sự phụ thuộc về thể chất và các triệu chứng cai nghiện. Các tác dụng phụ bao gồm: buồn ngủ, hạn chế phối hợp vận động, các vấn đề về thăng bằng.

pregabalin và gabapentin

thuốc tâm thần

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine có chọn lọc (SNRI) - (Effexor) và duloxetine (Cymbalta).

Thuốc chống trầm cảm serotonergic mới, không điển hình - vilazodone (Viibrid), vortioxetine (Brintellix), (Valdoxan).

Thuốc chống trầm cảm ba vòng - imipramine (Tofranil) và clomipramine (Anafranil).

Một số chất ức chế monoamine oxidase (MAO) là moclobemide (Marplan) và đôi khi là phenelzine (Nardil).

Các loại thuốc khác

Hydroxyzine (Atarax) là thuốc kháng histamine, chất chủ vận thụ thể 5-HT2A.

Propranolol (Inderal) là thuốc ức chế giao cảm, beta.

Clonidine là một chất chủ vận thụ thể α2-adrenergic giao cảm.

Guanfacine là một chất chủ vận thụ thể α2-adrenergic giao cảm.

Prazosin là một chất ức chế giao cảm, alpha.

Các bệnh kèm theo

GAD và trầm cảm

Nghiên cứu quốc gia về bệnh lý kèm theo (2005) cho thấy 58% bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng cũng mắc chứng rối loạn lo âu. Ở những bệnh nhân này, tỷ lệ mắc bệnh kèm theo là 17,2% đối với GAD và 9,9% đối với chứng rối loạn hoảng sợ. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lo âu có tỷ lệ trầm cảm kèm theo cao, bao gồm 22,4% bệnh nhân mắc chứng sợ xã hội, 9,4% mắc chứng sợ khoảng trống và 2,3% mắc chứng rối loạn hoảng sợ. Theo một nghiên cứu thuần tập theo chiều dọc, khoảng 12% đối tượng mắc GAD kèm theo MDD. Những dữ liệu này cho thấy những bệnh nhân mắc chứng trầm cảm và lo âu kèm theo mắc bệnh nặng và ít đáp ứng với điều trị hơn những người chỉ mắc một chứng rối loạn. Ngoài ra, họ có mức sống thấp hơn và nhiều vấn đề hơn trong lĩnh vực xã hội. Ở nhiều bệnh nhân, các triệu chứng quan sát được không đủ nghiêm trọng (nghĩa là dưới hội chứng) để đảm bảo chẩn đoán ban đầu về rối loạn trầm cảm chủ yếu (MDD) hoặc rối loạn lo âu. Mặc dù vậy, chứng loạn trương lực là chẩn đoán bệnh kèm theo phổ biến nhất ở bệnh nhân GAD. Họ cũng có thể mắc chứng rối loạn lo âu-trầm cảm hỗn hợp, tăng nguy cơ trầm cảm nặng hoặc rối loạn lo âu.

GAD và rối loạn lạm dụng chất gây nghiện

Những người bị GAD cũng có tình trạng lạm dụng rượu kèm theo trong thời gian dài (30%–35%) và nghiện rượu, cũng như lạm dụng và lệ thuộc ma túy (25%–30%). Những người mắc cả hai chứng rối loạn (GAD và rối loạn lạm dụng chất gây nghiện) có nguy cơ cao mắc các chứng rối loạn đi kèm khác. Người ta phát hiện ra rằng ở những người mắc chứng rối loạn lạm dụng chất gây nghiện, hơn một nửa trong số 18 người được nghiên cứu có GAD là rối loạn chính.

Các rối loạn đi kèm khác

Ngoài trầm cảm kèm theo, GAD đã được chứng minh là thường tương quan với các tình trạng liên quan đến căng thẳng như hội chứng ruột kích thích. Bệnh nhân bị GAD có thể gặp các triệu chứng như mất ngủ, đau đầu, đau và các biến cố về tim cũng như các vấn đề giữa các cá nhân. Một nghiên cứu khác cho thấy rằng từ 20 đến 40 phần trăm những người mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý cũng mắc chứng rối loạn lo âu kèm theo, trong đó GAD là phổ biến nhất. GAD chưa được đưa vào dự án Gánh nặng bệnh tật toàn cầu của Tổ chức Y tế Thế giới. Thống kê về mức độ của bệnh trên toàn thế giới như sau:

Úc: 3 phần trăm người lớn.

Canada: khoảng 3-5 phần trăm người lớn.

Ý: 2,9 phần trăm.

Đài Loan: 0,4%.

Hoa Kỳ: khoảng 3,1 phần trăm người trên 18 tuổi trong một năm nhất định (9,5 triệu).

Thông thường, GAD xuất hiện từ thời thơ ấu đến cuối tuổi trưởng thành, với độ tuổi trung bình khởi phát là 31 tuổi (Kessler, Berguland và cộng sự 2005) và độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 32,7 tuổi. Theo hầu hết các nghiên cứu, GAD xuất hiện sớm hơn các rối loạn lo âu khác. Tỷ lệ mắc GAD ở trẻ em là khoảng 3%, ở người lớn - 10,8%. Ở trẻ em và người lớn được chẩn đoán mắc GAD, rối loạn bắt đầu từ 8-9 tuổi. Các yếu tố rủi ro cho sự phát triển của GAD là: tình trạng kinh tế xã hội thấp và trung bình, sống xa vợ/chồng, ly hôn và góa bụa. Phụ nữ có khả năng được chẩn đoán mắc GAD cao gấp đôi so với nam giới. Điều này là do thực tế là phụ nữ có nhiều khả năng sống trong cảnh nghèo đói, bị phân biệt đối xử và bạo lực tình dục và thể xác hơn nam giới. GAD phổ biến nhất ở người cao tuổi. So với dân số nói chung, những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nội tâm hóa như trầm cảm, rối loạn lo âu tổng quát (GAD) và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) có tỷ lệ tử vong cao hơn nhưng chết vì cùng một nguyên nhân (bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não và ung thư) như những người ở độ tuổi của họ.

Bệnh đi kèm và điều trị

Trong một nghiên cứu kiểm tra bệnh đi kèm của GAD và các rối loạn trầm cảm khác, người ta đã xác nhận rằng hiệu quả của việc điều trị không phụ thuộc vào bệnh đi kèm của một chứng rối loạn khác. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị trong những trường hợp này.

:Thẻ

Danh sách tài liệu đã sử dụng:

Hiệp hội, Tâm thần Hoa Kỳ (2013). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm thần: DSM-5. (tái bản lần thứ 5). Washington, D.C.: Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. P. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Dịch tễ học về rối loạn lo âu tổng quát ở Châu Âu". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, TD; Rickels, K; Stein, DJ; Phù thủy, H.U. (2001). "Tuyên bố đồng thuận về chứng rối loạn lo âu tổng quát từ Nhóm đồng thuận quốc tế về trầm cảm và lo âu". Tạp chí tâm thần học lâm sàng. 62 Bổ sung 11:53–8. PMID 11414552.