Men (men), bao phủ thân răng, là mô cứng nhất trong cơ thể, do hàm lượng chất vô cơ trong đó cao (lên tới 97%). Cơ sở khoáng chất của răng được hình thành bởi các tinh thể apatit đẳng cấu: hydroxy-, cacbonat-, flo-, chlorapatite, v.v. Thành phần chính là hydroxyapatite - Ca 10(RO 4) 6 (OH) 2 và

Bảng 4

№№ p\p	bảng hiệu	Cắn tạm thời	vết cắn vĩnh viễn
	Số răng		28-32
	liên kết nhóm	Răng cửa, răng nanh, răng hàm	Răng cửa, răng nanh, răng tiền hàm, răng hàm
	Kích thước vương miện	nhỏ hơn	Hơn
	Tỷ lệ chiều cao trên chiều rộng	Chiều rộng chiếm ưu thế	Chiều cao chiếm ưu thế
	Màu	trắng xanh	trắng vàng
	Chuyển vương miện sang cổ	Sắc nét nhờ con lăn tráng men	Trơn tru
	Phần rộng nhất của vương miện	cổ tử cung	xích đạo
	điểm lưu giữ	Vết nứt nông, không có hố	Vết nứt và hố sâu
	Mức độ nghiêm trọng của củ trong vương miện	Sau 4 năm, chúng thường bị xóa	Trẻ em không xóa
	Vị trí của răng trong bộ răng	Sự xuất hiện của ba và diastema sau 3 năm	Bình thường không có ba và diastema
	di chuyển răng	Tăng trong quá trình tái hấp thu sinh lý	Không
	vị trí gốc	Ở những cây đơn thân, tiền đình uốn cong rõ rệt, ở những cây đa rễ, chúng phân kỳ rộng rãi	Dấu hiệu rõ rệt của góc gốc
	Kích thước hốc răng	Tương đối lớn, ống tủy rộng	Theo tuổi tác, khoang răng giảm dần, ống chân răng hẹp lại

Tiếp tục của bảng. bốn

Octocxi photphat Ca 8 H 2 (RO 4) 6 * 5H 2 O. Nói chung, gốc khoáng của răng là một chất giống apatit có công thức chung là Một 10 (VO 4) 6 X 2,

ở đâu A - Ca, Sr, Ba, Cd, Pd;

B - P, As, V, Cr, Si;

X - F, OH, Cl, CO 2.

Một đặc điểm khác biệt trong cấu trúc của apatite là sự hiện diện của một cột X-ion chạy dọc theo toàn bộ chiều dài của tinh thể song song với trục tinh thể. Người ta tin rằng cột X cung cấp quỹ đạo khuếch tán dễ dàng nhất (Bonel, 1964), và điều này làm tăng khả năng phản ứng của các ion X. Sự thay thế các ion hydroxit trong quá trình khuếch tán xảy ra đặc biệt dễ dàng. Hơn nữa, quá trình trao đổi các ion hydroxit cho clo diễn ra mạnh mẽ hơn so với flo. Cấu trúc tế bào đơn vị của hydroxyapatite không thay đổi khi thay thế các ion hydroxyl. Trong trường hợp này, có một sự thay đổi không đáng kể về kích thước của mạng hoặc khoảng cách giữa các nguyên tử.

Dưới ảnh hưởng của nồng độ flo thấp, sự hình thành fluoropatite từ hydroxyapatite xảy ra theo phương trình phản ứng:

Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2 + 2F - \u003d Ca 10 (RO 4) 6 F 2 + 2 (OH) -

Khi tiếp xúc với liều lượng flo cao trên men răng, canxi florua được hình thành, theo phương trình phản ứng:

Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2 + 20F - \u003d 10CaF 2 + 6PO 4 3- + 2 (OH) -

Sự thay thế ion trong công thức tương ứng với cấu trúc giống apatit Một 10 (VO 4) 6 X 2 có thể xảy ra không chỉ ở vị trí X- mà còn ở vị trí A và B. Không phải tất cả sự thay thế trong cấu trúc tinh thể của men răng đều làm tăng sức đề kháng của răng đối với quá trình sâu răng.

Cùng với tuổi tác, lượng khoáng chất trong men răng, đặc biệt là ở lớp bề mặt, tăng lên. Hậu quả của những thay đổi liên quan đến tuổi tác là sự biến mất của perikymat và sự mài mòn của các cạnh cắt của răng cửa, cũng như các nốt sần của răng hàm, răng hàm và răng nanh.

Men khỏe mạnh chứa 3,8% nước tự do và 1,2% chất hữu cơ.

Các chất hữu cơ của men răng được đại diện bởi protein, carbohydrate, lipid và nitơ. 100 g men chứa 1,65 g carbohydrate và 0,6 g lipid. Carbohydrate được đại diện bởi glucose, mannose, galactose, v.v. Theo chức năng hoạt động, protein men có thể được chia thành ba nhóm:

1) protein dạng sợi, không hòa tan trong EDTA và axit clohydric loãng;

2) protein liên kết với canxi men răng (ECBE), tạo thành phức hợp không hòa tan với pha khoáng trong môi trường trung tính;

3) một loại protein không có ái lực với pha khoáng, gần bằng protein liên kết với canxi về trọng lượng phân tử, nhưng có cấu trúc kém trật tự hơn.

Cơ sở hình thành men răng là chất nền protein. Protein liên kết canxi men răng và protein fibrillar, không hòa tan trong EDTA và axit hydrochloric, tạo thành cơ sở của nó, đảm bảo liên kết và duy trì pha khoáng, tức là. hình thành tế bào miễn phí và xây dựng men răng. Mô hình chức năng phân tử của men răng như vậy cho phép chúng ta kết luận rằng việc bảo tồn ma trận protein đảm bảo khả năng đảo ngược của các quá trình khử khoáng sinh lý và tái khoáng hóa men răng. Khi mất ma trận protein, quá trình tái khoáng hóa không xảy ra. Khả năng của men hydroxylapatites thay thế đẳng cấu các vị trí trống trong phân tử của chúng bằng các ion có trong dịch miệng, lần lượt, cung cấp một loại bảo vệ cho chính ma trận protein.

Men chứa 3,8% nước. Nước kết tinh tạo thành lớp vỏ hydrat hóa của các tinh thể và thực hiện chức năng của bạch huyết men răng. Người ta cho rằng các đặc tính sinh lý của men như độ hòa tan và tính thấm phụ thuộc vào lượng nước tự do. Nước chiếm không gian trống trong mạng tinh thể và cơ sở hữu cơ, đồng thời nằm giữa các tinh thể.

Độ dày của men răng ở các phần khác nhau của thân răng không giống nhau: lớp dày nhất ở vùng củ thân răng (đến 1,7 mm), lớp mỏng nhất ở cổ răng (0,01 mm). . Độ dày của men trong khu vực vết nứt là 0,5-0,6 mm. Không giống như các mô cứng khác của răng có độ bền và độ trong suốt cao, men răng đồng thời dễ vỡ do một lượng nhỏ chất hữu cơ.

Các đơn vị cấu trúc nhỏ nhất của men là các tinh thể của một chất giống apatit tạo thành các lăng kính men. Lăng kính bắt đầu từ đường giao nhau men răng và tiếp cận bề mặt men răng. Trên đường đi, chúng tạo thành những khúc uốn lượn sóng, giúp củng cố cấu trúc của men răng. Ngoài ra, sức mạnh của men là do sự đan xen của các quá trình hình lăng trụ giữa các lăng kính liền kề và sự chuyển đổi của các tinh thể từ lăng kính này sang lăng kính khác. Trên các phần men mỏng, các lăng kính có hình dạng giống như mái vòm trong mặt cắt ngang với các phần mở rộng giống như đuôi kéo dài (các quá trình). Phần đuôi của lăng kính nằm giữa các đầu của lăng kính liền kề. Cấu hình và sự sắp xếp của các lăng kính này dẫn đến một cấu trúc men cực kỳ dày đặc. Độ dày của lăng kính thay đổi từ 4 đến 7 micron và chiều dài do uốn cong có thể vượt quá độ dày của lớp men một chút. Bản thân độ cong hình chữ S dọc theo lăng kính men răng gây ra sự xen kẽ của các sọc sáng và tối định vị xuyên tâm trên mặt cắt dọc của răng, bởi vì một phần của lăng kính men răng được mài theo chiều dọc (parazones) và một phần theo chiều ngang (diazones). phương hướng. Những sọc này đã được Gunther và Schreger mô tả vào đầu thế kỷ 19 (Hình 23).

Cơm. 23. Men sọc Gunter-Schreger và dòng Retzius: 1 - Dòng Retzius; 2 - Dải Gunter-Schreger; 3 - ngà răng; 4 - xéc măng; 5 - bột giấy

Ngoài các sọc này, trên các mặt cắt dọc của men răng, có thể nhìn thấy các đường hoặc sọc Retzius, bắt đầu ở khu vực tiếp giáp men-ngà răng, sau đó xiên qua toàn bộ độ dày của lớp men. và kết thúc trên bề mặt men dưới dạng các đường gờ nhỏ xếp thành hàng gọi là perikymat (Hình .24). Trên các mặt cắt ngang của thân răng, các đường Retzius được sắp xếp dưới dạng các vòng tròn đồng tâm. Sự xuất hiện của những đường này có liên quan đến đặc thù của quá trình khoáng hóa men răng trong quá trình phát triển của nó.

Cơm. 24. Kết nối các đường Retzius với men perikymatia: A - phần răng; B - vùng men gần cổ răng; B - diện tích men trên thân răng. Mũi tên chỉ lối ra của đường Retzius trên bề mặt men. 1 - men; 2 - ngà răng; 3 - bột giấy; 4 - Các đường Retzius; 5 - perkymatia

Các cấu tạo hữu cơ của men là tấm men (lamellae), búi men và trục quay. Các tấm men, bao gồm các chất hữu cơ, ở dạng cấu trúc giống như tấm mỏng, xuyên qua toàn bộ độ dày của men. Chúng được phát hiện tốt hơn trên các mặt cắt ngang của men răng bình thường, chủ yếu ở vùng cổ răng. Các búi men, không giống như các tấm men, xâm nhập đến độ sâu nông của men, nằm ở ngã ba men-ngà răng. Cả hai sự hình thành này trong các bệnh có tính chất sâu răng và không sâu răng đều tạo điều kiện cho sự xâm nhập vào men răng của một số yếu tố ngoại sinh (vi khuẩn, axit, v.v.).

Trục men răng là phần cuối cùng của quá trình ngà răng của nguyên bào tạo ngà, kết thúc giữa các lăng kính men răng. Sự dày lên hình bình của các quá trình sau khi giao nhau của ngã ba men-ngà răng được gọi là trục men. Chúng được giao một vai trò nhất định trong dinh dưỡng của men răng.

Các tính chất sinh lý chính của men nên được gọi là sức đề kháng, khả năng hòa tan và tính thấm.

Men kháng sâu răng là khả năng chịu được tác động của các yếu tố gây sâu răng. Đó là do hàm lượng các thành phần khoáng chất, chủ yếu là canxi và phốt pho, trong cấu trúc men răng.

Sau khi mọc răng, nồng độ canxi và phốt pho trong men răng của tất cả các lớp của vùng giải phẫu chính tăng lên, đặc biệt là trong 1,5-2 năm sau khi mọc răng.

2-3 năm sau khi phun trào, quá trình khoáng hóa ở cổ răng cũng kết thúc. Trong giai đoạn này sau khi phun trào, nước bọt là nguồn chính của các chất xâm nhập vào men răng. Một chỉ số quan trọng về khả năng chống chịu của men là tỷ lệ Ca/P. Men răng của người trẻ khỏe mạnh có giá trị Ca/P thấp hơn so với men răng của người cao tuổi. Tại gốc, tỷ lệ là 1,67. Được biết, chỉ số Ca/P giảm là dấu hiệu ban đầu của quá trình khử khoáng men răng.

Trong điều kiện sinh lý, hai quá trình xảy ra song song trong men răng - khử canxi và khoáng hóa. Tiêu chí để quá trình chuyển đổi sang bệnh lý là tỷ lệ Ca / P giảm xuống dưới 1,33, điều này cho thấy men răng không có khả năng chống lại quá trình khử canxi. Trong giai đoạn này, với sự mất mát của ma trận protein, quá trình tái khoáng hóa là không thể.

Khả năng hòa tan axit của men răng là một quá trình hóa học phức tạp, đi kèm với sự thay đổi về hình dạng, kích thước và hướng của các tinh thể apatit (G. M. Pakhomov, 1976), với sự giảm sơ bộ hàm lượng canxi ở những nơi bị vôi hóa sâu. Khi men hòa tan, lượng phốt pho mất đi được thêm vào. Người ta đã xác định rằng các vùng răng chống sâu răng (mềm, mép) được khoáng hóa cao, chúng chứa nhiều canxi hơn, trong khi các vết nứt, vùng cổ răng bị khử khoáng và chứa ít canxi hơn.

Lớp bề mặt ít hòa tan nhất của men.

Dưới tác dụng của axit trên hydroxyapatite, các ion H + - đẩy các ion Ca 2+ dư thừa ra khỏi mạng tinh thể apatit, chỉ số Ca / P giảm xuống 1,30, có thể coi là bắt đầu quá trình khử khoáng. Đồng thời, cấu trúc của hydroxyapatite được bảo toàn, mặc dù khả năng chống lại tác dụng của axit bị giảm do hàm lượng ion Ca 2+ giảm.

Như vậy, khả năng chống lại tác dụng của axit sẽ phụ thuộc vào việc vượt quá giá trị tối thiểu của Ca/P.

Hydroxyapatite với tỷ lệ Ca/P là 1,67 có thể chống lại tác dụng của axit cho đến khi hai ion Ca 2+ được thay thế bằng ion H + trong đó. Apatite hoạt động khác với hệ số Ca/P là 1,30. Dưới tác dụng của axit, cấu trúc của nó bị phá hủy:

Ca 8(H 3 + O) 4 (PO 4) 6 (OH) 2 + 4H+ ® 2Ca 2+ + 6CaHPO 4 + 6H 2 O

Để giải thích thực tế đã được thiết lập về quá trình khử canxi có chọn lọc của men nguyên vẹn trong quá trình hòa tan axit, có thể giả định rằng hai quá trình xảy ra song song ở giai đoạn đầu của quá trình này:

1) sự phá hủy đồng nhất và cân bằng hóa học của mạng tinh thể:

Ca 10(PO 4)6(OH)2 + 8H+ ® 10Ca 2+ + 6HPO 4 2- + 2H 2 O

2) trao đổi cation trên bề mặt men:

Ca 10(PO 4) 6 (OH) 2 + 2H 3 O + “Ca 9 (H 3 O) 2 (PO 4) 6 (OH) 2 + Ca 2+.

Sự trao đổi cation Ca2+ trên H3O+ từ dung dịch khử khoáng trong loại phản ứng thứ hai, trái ngược với phản ứng của loại thứ nhất, là một quá trình thuận nghịch và không dẫn đến sự phá hủy mạng tinh thể apatit.

Nếu các ion Ca2+ sẽ không thể trao đổi, thì bất kỳ hành động nào của tác nhân axit đều dẫn đến sự phá hủy men răng ngay lập tức và không thể đảo ngược.

Nhờ quá trình trao đổi ion, các ion H + - có thể được men hấp thụ mà không phá hủy cấu trúc của nó. Đồng thời, chỉ số Ca/P của men răng giảm do các ion Ca 2+ thoát ra khỏi mạng tinh thể. Do đó, men răng hoạt động như một loại hệ thống đệm chống lại axit hình thành trong khoang miệng.

Tính thuận nghịch của các quá trình trao đổi ion cho phép apatite men thiếu canxi được tái khoáng hóa. Đồng thời, mạng tinh thể của apatit được hoàn thiện do các ion Ca 2+ từ nước bọt, trong khi các ion hydro được hấp thụ dần dần rời khỏi men răng - do đó hệ số Ca / P của nó được bình thường hóa.

Các hành động thực tế của bác sĩ nên nhằm mục đích hình thành men răng với tỷ lệ Ca / P cao nhất có thể và mức độ đồng nhất cao.

Trong tình trạng sâu răng, với sự phổ biến của các quá trình khử khoáng, cần thực hiện đồng thời các biện pháp ức chế quá trình khử khoáng và tăng cường tái khoáng hóa bằng cách giảm sự hình thành axit, cải thiện khả năng tự thanh lọc và sử dụng các phương pháp tái khoáng hóa trong khoang miệng.

Trong quá trình sống, sau khi mọc răng, trong men răng xảy ra những thay đổi vĩnh viễn về cấu trúc của nó.

Cơ chế thay đổi cấu trúc của men răng là do sự thay đổi cấu trúc của apatit. Trong hydroxyapatite, nhóm hydroxyl OH - được thay thế bằng F - và hydroxyapatite được chuyển thành floorapatite, làm tăng sức đề kháng của men răng, vai trò quan trọng trong quá trình này thuộc về vi không gian men, lớp tinh thể ngậm nước (nước liên kết) và nước tự do lấp đầy những không gian vi mô này. Kích thước và khối lượng của chúng, cũng như nước tự do của men là những yếu tố quyết định tính thấm của nó.

Nói chung, tính thấm phụ thuộc vào nhiều yếu tố:

Từ tuổi tác. Ở những vùng men răng bị khử khoáng, mức độ thẩm thấu cao giảm đáng kể theo thời gian “trưởng thành” của các mô cứng của răng;

Tăng khi khử khoáng;

Tăng khi giảm độ pH của môi trường;

Tăng lên khi sâu răng, đặc biệt là trong giai đoạn đầu;

Nước bọt làm giảm tính thấm của men răng do chất nhầy.

Mức độ thấm giảm dần theo trình tự sau:

Răng vĩnh viễn chưa mọc ngay sau khi mọc, tạm thời, vĩnh viễn ở người lớn;

Phụ thuộc vào liên kết nhóm: tăng từ răng cửa đến răng hàm;

Các bề mặt răng khác nhau dễ bị sâu răng theo những cách khác nhau.

Ảnh hưởng của tuổi tác đến tính thấm của men răng. Sau khi răng mọc, men răng vẫn chưa được khoáng hóa hoàn toàn. Quá trình khoáng hóa hoàn toàn xảy ra do hấp thụ các thành phần khoáng chất từ ​​​​nước bọt. Trong các thí nghiệm trên động vật, người ta thấy rằng mức độ thẩm thấu ban đầu của các vùng men bị khử khoáng là cao, giảm nhẹ theo thời gian trưởng thành của các mô cứng của răng. Mức độ thẩm thấu của men răng của con người giảm dần theo tuổi tác, đó là do lượng khoáng chất hấp thụ từ nước bọt và sự lắng đọng của chúng trong men răng trong quá trình trưởng thành. Sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê hàm lượng canxi và phốt pho trong men răng được xác định trong 1-3 năm đầu tiên sau khi mọc răng. Cùng với tuổi tác, khả năng thẩm thấu của men răng chỉ giảm chứ không dừng lại.

Ảnh hưởng của quá trình khử khoáng men răng và độ pH trung bình đến tính thấm. Các axit hữu cơ, chủ yếu là lactic, axetic và propionic, được coi là nguyên nhân hình thành các ổ khử khoáng, tức là sâu răng ban đầu. Do đó, với sự hiện diện của axit lactic dưới mảng bám, tính thấm của men có thể tăng lên. Điều quan trọng là quá trình này phụ thuộc vào nồng độ của các ion hydro. Điều này có lẽ là do sự thay đổi cấu trúc của men, vì người ta biết rằng với sự gia tăng nồng độ axit trong dung dịch, khả năng hòa tan của men cũng tăng lên.

Một số dung dịch có đặc tính chelat hóa có thể làm thay đổi tính thấm của men răng, do đó góp phần vào sự hình thành và phát triển của sâu răng.

Có bằng chứng cho thấy mức độ thẩm thấu của men có thể khác nhau tùy thuộc vào độ pH của môi trường. Các thí nghiệm đã chỉ ra rằng canxi từ nước bọt có độ pH 4,5 thâm nhập vào men răng mạnh hơn và sâu hơn so với nước bọt có độ pH trung tính.

Ảnh hưởng của dịch miệng đến tính thấm của men răng. Dịch miệng có ảnh hưởng rõ rệt đến khả năng thẩm thấu của men răng đối với hầu hết các chất có thể xâm nhập vào khoang miệng cùng với thức ăn và nước uống. Các phần men được xử lý bằng nước bọt trở nên ít thấm hơn. Một số tác giả giải thích điều này là do hoạt động của chất nhầy trong nước bọt. Có ý kiến ​​​​cho rằng, ngoài các chất hữu cơ, vi sinh vật có thể làm giảm tính thấm của mô răng. Những tuyên bố này có cơ sở lý thuyết, vì các chất hữu cơ, đặc biệt là chất nhầy, có thể liên kết với các chất vô cơ, bao gồm canxi, và do đó có thể giảm tính thấm do màng hữu cơ hình thành trên bề mặt men răng và ngăn cản các chất xâm nhập các men.

Một loạt thí nghiệm do P. A. Leus thực hiện cho thấy khả năng thẩm thấu của men răng đối với một số chất trong nước bọt khác biệt đáng kể so với cường độ thẩm thấu của chúng từ dung dịch natri clorua đẳng trương và phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc của chất đó với răng, loại chất xuyên thấu, tuổi động vật.

Bản chất tính thấm của chất và tính thấm của men. Người ta đã xác định rằng nhiều chất có thể xâm nhập vào men răng - cả các ion và phân tử riêng lẻ (axit amin, chất độc, thuốc nhuộm) và mức độ xâm nhập của các chất khác nhau là không giống nhau. Có ý kiến ​​cho rằng sự xâm nhập của các chất vào men răng bị giới hạn bởi khoảng cách giữa các tinh thể hoặc, nếu không, bởi thể tích của các vi không gian. Các tinh thể men được bao phủ bởi một lớp hydrat dày khoảng 1nm, khoảng cách giữa các tinh thể là 2,5nm và bán kính ion nằm trong khoảng 0,15 – 0,18nm nên hầu hết các cation và anion đều có khả năng xâm nhập.

Ion có khả năng xuyên thấu. Do đó, các ion kali, natri, clo và flo có thể khuếch tán vào lớp hydrat nhưng không tập trung trong đó, trong khi các ion magie và oxy có thể tập trung trong lớp hydrat và được đưa vào phức hợp của các ion tinh thể liên kết.

Độ sâu thâm nhập của một chất ở mức độ lớn hơn phụ thuộc vào hoạt động của chính các ion và nó không giống nhau.

Các thí nghiệm đã được thực hiện trong đó tính thấm của men răng bị thay đổi bằng cách tác động lên nó bằng các dung dịch chất có hóa trị khác nhau, làm cơ sở để khẳng định sự tồn tại của một số mức độ thấm của men tùy thuộc vào môi trường xung quanh răng (nước bọt, thức ăn, vi sinh vật).

Sự giảm tính thấm của men răng và ngà răng sau khi tiếp xúc cục bộ với bột nhão florua đã được ghi nhận.

PA Leus, người đã nghiên cứu tính thấm của các mô cứng của răng, chỉ ra rằng nó khác với các chất hữu cơ và vô cơ. Hơn nữa, dữ liệu thực nghiệm mâu thuẫn với quan điểm, theo đó các chất có kích thước phân tử nhỏ hơn có khả năng thâm nhập cao hơn. Tính thẩm thấu khác nhau của men đối với các chất hữu cơ và vô cơ là do hoạt tính sinh học của chúng, khả năng liên kết với các phần tử men và đường xâm nhập của các chất.

Sự thâm nhập mạnh mẽ và nội địa hóa có chọn lọc của flo trong lớp bề mặt của men răng được giải thích là do ái lực của nguyên tố này với canxi. Flo xâm nhập vào men răng, kết hợp với apatit men và do đó tạo ra một rào cản cho sự xâm nhập sâu hơn của các ion flo, canxi và phốt pho vào men răng. Ngay cả với sâu răng, flo được bản địa hóa trong các lớp bề mặt.

Các chất hữu cơ xâm nhập vào men răng thông qua các con đường đặc biệt - lamellae và tấm hữu cơ.

Ảnh hưởng của cấu trúc và thành phần men đến tính thấm. Răng người có độ thẩm thấu rất thấp so với răng động vật. Tính thấm cũng phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của chúng. Mức độ thẩm thấu của sữa chưa mọc và đã mọc và răng vĩnh viễn là khác nhau. Tính thấm của men răng vĩnh viễn mọc giảm tùy thuộc vào thời gian lưu trú trong khoang miệng. Đặc biệt giảm mạnh tính thấm của men răng được quan sát thấy ở độ tuổi từ 20 đến 30 tuổi.

Tùy thuộc vào nhóm thuộc về răng, có sự gia tăng tính thấm theo hướng từ răng cửa đến răng hàm. thấm khác nhau và bề mặt của răng.

Ảnh hưởng của các yếu tố răng miệng đến tính thấm của men răng. Trước hết, cần chỉ ra ảnh hưởng của dịch miệng làm ướt bề mặt răng và đảm bảo hoạt động bình thường của men răng. Mọi người đều biết rằng với tình trạng giảm tiết nước bọt, và đặc biệt là với xerostomia, sâu răng nhanh chóng xảy ra.

Một số lượng đáng kể các enzyme hiện đã được tìm thấy trong nước bọt. Kết quả của các nghiên cứu thực nghiệm và quan sát lâm sàng cho thấy có thể có mối quan hệ giữa những thay đổi về mức độ thẩm thấu của men răng với tác dụng của hyaluronidase và sự xuất hiện của quá trình sâu răng. Người ta cho rằng hyaluronidase của vi sinh vật làm tăng tính thấm của men răng ở giai đoạn sớm nhất của quá trình sâu răng. Việc gieo rắc liên cầu và lactobacilli hình thành hyaluronidase từ khoang miệng và mảng bám trên răng cao hơn bình thường ngay cả với những tổn thương đơn lẻ của răng và tăng đáng kể với nhiều tổn thương sâu răng.

Phosphatase, xúc tác cho quá trình thủy phân este hữu cơ của axit photphoric, đóng một vai trò quan trọng trong quá trình khoáng hóa mô răng, cũng như trong quá trình sinh lý trong các mô của khoang miệng. Nguồn chính của phosphatase trong dịch miệng là các tuyến nước bọt lớn, cũng như các chất thải của vi khuẩn axit lactic, xạ khuẩn, liên cầu. Khi thiếu phốt pho trong nước bọt, phosphatase của vi sinh vật có thể phá vỡ các hợp chất phốt pho trong mô cứng của răng. Với nhiều sâu răng, có sự gia tăng hoạt động của phosphatase axit và kiềm trong dịch miệng. Hoạt động phosphatase của vi sinh vật trong tổn thương sâu răng tăng đáng kể trong mảng bám mềm.

Người ta cũng nhận thấy rằng khi cho hyaluronidase vào chất đồng vị phóng xạ, tính thấm của chất này tăng lên đáng kể. Sau đó, người ta thấy rằng dưới ảnh hưởng của chymotrypsin, tính thấm của canxi phóng xạ tăng 1,2 lần (V. V. Kocherzhinsky), và dưới ảnh hưởng của kallikrein, tính thấm của canxi và lysine phóng xạ tăng lên. Tuy nhiên, không phải tất cả các enzyme đều thay đổi tính thấm trở lên. Nồng độ cao của phosphatase kiềm làm giảm mức độ kết hợp của canxi, phốt pho và lysine phóng xạ. Nếu chúng ta tính đến việc tất cả các enzym này được tạo ra bởi các vi sinh vật của mảng bám răng, thì câu hỏi đặt ra là tác dụng của nó đối với tính thấm. VN Chilikin (1979) trong một thí nghiệm đã chỉ ra rằng mảng bám thu được từ những người có răng sâu làm tăng tính thấm của lysine phóng xạ vào men răng lên 2-3 lần. Mảng bám thậm chí còn có tác dụng rõ rệt hơn khi thêm 3% và đặc biệt là dung dịch sucrose 15%.

Nếu trước đó nó được coi là cách duy nhất để các chất xâm nhập vào men răng thông qua bột giấy, thì hiện tại quan điểm này đã được sửa đổi. Vì vậy, ví dụ, canxi chỉ xâm nhập từ bề mặt. Mối liên hệ men răng là một rào cản không thể vượt qua đối với anh ta. Đối với phốt pho, có bằng chứng cho thấy với số lượng nhỏ, nó có thể xâm nhập vào men răng từ bên trong bột giấy. Khả năng thâm nhập cao của axit amin glycine vào men răng và ngà răng đã được thiết lập khi bôi lên bề mặt răng.

Các nghiên cứu của một số tác giả đã chứng minh rằng các vết nứt và phiến mỏng là con đường xâm nhập của các chất hữu cơ. Phân biệt giữa sự đi qua thực sự của các chất qua men và sự khuếch tán qua các vết nứt. Khi các chất đi qua men răng, một số chất được giữ lại, làm cơ sở cho sự thay đổi thành phần của nó sau khi mọc răng. Người ta cho rằng (D. A. Entin, 1928) rằng răng là một màng bán thấm. Chính men răng mang lại cho răng đặc tính của một màng bán thấm. Các nghiên cứu sâu hơn cho thấy rằng các đặc tính của màng bán thấm đã tạo ra các chất hữu cơ cho men răng, kể từ đó. sau khi đun sôi trong dung dịch kiềm đặc biệt, men trở nên thấm hoàn toàn.

Theo nhiều nghiên cứu hiện có, cơ chế thấm men răng là do các yếu tố sau:

3) nước lưu thông tự do (do thẩm thấu và khuếch tán);

4) chênh lệch điện thế ở ranh giới của lớp men răng và ngà răng và bề mặt men răng;

5) các quá trình enzym.

Một chỉ số quan trọng về trạng thái của men là tỷ lệ Ca / P. Người ta biết rằng tỷ lệ Ca/P giảm đi phần nào khi có dấu hiệu ban đầu của quá trình khử khoáng men răng. Men răng khỏe mạnh của đối tượng trẻ (dưới 30 tuổi) có giá trị Ca/P thấp hơn so với men răng của người lớn tuổi. Tỷ lệ Ca/P trong men càng cao thì khả năng chống lại sự phân hủy của axit càng lớn.

Thực tế về sự gia tăng khoáng hóa của lớp bề mặt đã được biết rõ. Hàm lượng canxi, flo và các nguyên tố vi lượng cơ bản ở lớp này cao hơn ở các lớp sâu hơn. Điều này là do việc cung cấp liên tục các thành phần khoáng chất từ ​​​​nước bọt.

Các quan sát lâm sàng dài hạn, cũng như nhiều nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và thực nghiệm, đã tiết lộ một số dữ liệu quan trọng cho lý thuyết và thực hành. Thứ nhất, thực tế là men thấm nhiều chất hữu cơ và vô cơ đã được chứng minh một cách thuyết phục, đây là một đặc điểm đặc trưng của trạng thái sinh lý của nó. Thứ hai, người ta đã chứng minh một cách thuyết phục rằng tính thấm của men răng có thể bị thay đổi dưới tác động của các yếu tố vật lý hoặc hóa chất. Những dữ liệu này đáng được quan tâm đặc biệt, vì chúng mở ra những khả năng mới cho những thay đổi có mục tiêu trong thành phần men răng. Đặc biệt, sự ra đời của các thành phần khoáng chất như canxi, phốt pho, flo, v.v. có thể đạt được sức đề kháng của mô răng, đây là một trong những khía cạnh ngăn ngừa sâu răng.

Dữ liệu thu được trong nghiên cứu về tính thấm của men răng là cơ sở để phát triển một hướng mới trong điều trị sâu răng ở giai đoạn đốm trắng bằng cách sử dụng các giải pháp tái khoáng hóa. Vị trí bắt đầu là hai yếu tố: thứ nhất, trong quá trình sâu răng, các chất khoáng giảm đi và thể tích của các vi không gian tăng lên; thứ hai là khu vực men có đốm trắng có khả năng thẩm thấu tốt các chất hữu cơ và vô cơ.

Từ bề mặt, men răng được bao phủ bởi một lớp vỏ hữu cơ gọi là lớp biểu bì. Lớp biểu bì được đại diện bởi hai lớp: bên trong và bên ngoài. Bên trong (lớp biểu bì sơ cấp) là một lớp glycoprotein đồng nhất dày 0,5-1,5 µm, được tiết ra ở giai đoạn cuối bởi nguyên bào men. Lớp biểu bì bên ngoài - lớp biểu bì thứ cấp dày 10 micron - được hình thành trong quá trình mọc răng từ các tế bào biểu mô của răng. Trong tương lai, nó chỉ còn lại trên các bề mặt bên và bị xóa trên các bề mặt nhai. Đồng thời, cái gọi là hạt được hình thành trên bề mặt răng, lớp màng hữu cơ mỏng nhất, tái tạo liên tục. Nó bao gồm các phức hợp protein-carbohydrate hình thành từ nước bọt khi nó tương tác với men răng.

Các hạt cũng chứa các globulin miễn dịch. Nó không bị xóa khi nhai mà bị loại bỏ trong quá trình làm sạch cơ học và được khôi phục lại sau vài giờ.

Các hạt đóng một vai trò quan trọng trong các quá trình trao đổi chất của các lớp men bề mặt, tính thấm của nó. Các hạt, hai giờ sau khi đánh răng, bắt đầu được bao phủ bởi một mảng bám mềm, màu trắng. Thông thường nó nằm ở cổ răng. Mảng bám răng được hình thành từ các phức hợp tế bào biểu mô bong vảy nơi cư trú của vi khuẩn và các sản phẩm trao đổi chất của chúng liên quan đến polysacarit và glycoprotein nước bọt. Mảng bám răng góp phần vào sự phát triển của sâu răng.

Khoáng hóa mảng bám với sự lắng đọng của các tinh thể canxi photphat trong đó (trung bình trong 12 ngày) dẫn đến sự hình thành một chất cứng trên bề mặt răng - cao răng. Theo nội địa hóa, cao răng trên nướu và dưới nướu được phân biệt. Sự phát triển của cao răng tăng lên dưới ảnh hưởng của vi khuẩn gắn liền với nó.

Men không chứa mạch máu cũng như sợi thần kinh. Do đó, việc duy trì sự ổn định của thành phần, các quá trình khử khoáng và khoáng hóa phần lớn phụ thuộc vào tính thấm của men răng. Lớp men bên ngoài nhận các chất chủ yếu từ nước bọt, trong khi các lớp men bên trong nhận chúng từ chất dịch men. Lượng lớn nhất của nó tích lũy ở ranh giới men răng. Không gian giữa các tinh thể, vi lỗ và búi là những con đường lưu thông chính cho chất lỏng men răng. Tỷ lệ nước liên kết và nước tự do trong men phần lớn quyết định sự khuếch tán của các ion khác nhau. Tốc độ khuếch tán của chúng tăng lên cùng với sự gia tăng lượng nước tự do. Theo quan điểm hiện đại, sự khuếch tán của các chất trong men răng xảy ra theo hai hướng: ly tâm (từ tủy đến men răng) và hướng tâm (từ nước bọt đến men răng và xa hơn đến ngà răng, đến tủy răng).

Tính thấm của men phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tính chất và lượng chất khuếch tán, cũng như kích thước của các vi lỗ xốp, v.v. Các protein hòa tan cấu tạo nên men quy định tính thấm của men. Nếu lớp men bị tổn thương, tính thấm tăng lên và sức đề kháng của men giảm. Theo tuổi tác, kích thước của micropores và tính thấm giảm do lượng chất vô cơ tăng lên. Flo là chất làm giảm tính thẩm thấu và sức đề kháng của men răng. Tính thấm của các chất khác nhau và tốc độ thấm của chúng không giống nhau. Các ion, khoáng chất, vitamin, enzym và carbohydrate thẩm thấu tốt qua men răng. Đặc biệt cao là tốc độ thâm nhập vào men răng của glucose, cũng như độc tố vi khuẩn, urê, axit xitric và vitamin B.

Mặc dù mức độ khoáng hóa cao, men răng được đặc trưng bởi quá trình trao đổi chất khá mạnh, đặc biệt là các ion. Sự tồn tại của men răng dựa trên hai quá trình chính: khử khoáng và tái khoáng, thường cân bằng rõ ràng với nhau. Vi phạm sự cân bằng này chắc chắn kéo theo những thay đổi phá hoại trong men răng. Lý do cho điều này có thể là do nhiều yếu tố: thay đổi thành phần và độ pH của nước bọt, tiếp xúc với vitamin, hormone và hệ vi sinh vật.

Trang chủ > Hướng dẫn

Độ thẩm thấu của men răng sữa và răng vĩnh viễn chưa trưởng thành cao hơn nhiều so với độ thẩm thấu của răng vĩnh viễn. Mảng bám làm tăng mức độ thẩm thấu của men răng. Men răng là một mô có nguồn gốc ngoài da trải qua quá trình vôi hóa. Nó là một mô không có tế bào, nó thiếu mạch máu và dây thần kinh. Sau khi men hoàn thành quá trình hình thành và canxi hóa, nó sẽ mất khả năng phát triển. Men không có khả năng tái sinh và thiệt hại xảy ra trong nó không được loại bỏ. Sự biến mất của một vết sâu trắng dưới bề mặt không liên quan đến quá trình tái tạo men răng, mà xảy ra dưới tác động của các dung dịch tái khoáng hóa, khi các muối canxi, phốt pho, flo, v.v. được đưa vào men răng một cách nhân tạo. Hầu hết các tinh thể hydroxyapatite trong men răng là các cấu tạo phức tạp - các lăng kính men răng bắt đầu từ điểm nối men-ngà răng và đi đến bề mặt men răng, uốn cong nhiều lần theo hình xoắn ốc. Tính thấm của men răng có tầm quan trọng lớn liên quan đến quá trình hình thành và trưởng thành của các mô cứng của răng trong điều kiện bình thường, khử khoáng và tái khoáng hóa - trong bệnh lý. Tính thấm của men răng liên quan đến sự trưởng thành của răng sau khi mọc (cả sữa và vĩnh viễn). Men răng thấm nhiều nguyên tố vô cơ (canxi, phốt pho, flo, iốt, v.v.) và các chất hữu cơ (axit amin, carbohydrate, vitamin, v.v.). Nước bọt là nguồn cung cấp chất dinh dưỡng cho men răng. Tuy nhiên, cường độ trao đổi ion và khoáng hóa men rõ rệt nhất ở trẻ nhỏ và trẻ nhỏ, và giảm dần theo tuổi. Ở giai đoạn sớm nhất của sâu răng, tính thấm của men tăng lên đáng kể (đặc biệt là ở răng sữa). Sự gia tăng tính thấm của men răng là dấu hiệu của quá trình khử khoáng dần dần của các mô cứng của răng, nhưng do đặc tính này, quá trình ngược lại phát triển - tái khoáng hóa, giúp ngăn chặn sâu răng. Lớp men bề mặt (bên ngoài) có các tính chất vật lý và hóa học đặc biệt giúp phân biệt nó với các lớp bên dưới. Nó có khả năng chống lại tác động của axit. Rõ ràng, điều này là do hàm lượng canxi và phốt pho cao hơn trong lớp bề mặt. Hơn nữa, hàm lượng của các nguyên tố khoáng cơ bản này luôn ở mức cao ở lớp ngoài, vì sau khi mọc răng, lớp chính

nước bọt là nguồn đưa các chất vào men răng.

Ở lớp ngoài cũng xác định được hàm lượng flo cao, gấp 10 lần so với ở lớp bên dưới. Các chất gây sâu răng mạnh bao gồm flo, phốt pho và các chất trung bình bao gồm molypden, vanadi, đồng, bo, liti và vàng. Selenium, cadmium, mangan, chì, silicon được coi là cari-esogen. Cường độ sâu răng ở các độ tuổi khác nhau không giống nhau: thường sâu răng phát triển ngay sau khi mọc răng (đôi khi trong những tháng đầu tiên). Ở thời thơ ấu, sức đề kháng của mô răng đối với các yếu tố sâu răng thấp, do đó, trong giai đoạn này của cuộc đời, hoạt động sâu răng cao hơn. Các điều kiện không thuận lợi trong khoang miệng ngay sau khi mọc răng, khi men răng chưa trưởng thành và hình thành hoàn toàn, ngăn cản sự trưởng thành của men răng, tức là. men được hình thành không có đủ sức đề kháng với tác động của các yếu tố cariogen. Các điều kiện không thuận lợi của khoang miệng bao gồm thay đổi hệ vi sinh vật, tiêu thụ quá nhiều đồ ngọt, giảm tiết nước bọt, không đủ lượng flo, v.v. Độ hòa tan của men. Khi sâu răng xảy ra hòa tan axit men. Mặt nhai ít hòa tan hơn, và ở vùng cổ răng, men dễ hòa tan hơn [Leontiev V.K., 1977]. Trong nha khoa, khả năng hòa tan của men răng trong axit - lactic, axetic, pyro-nho, v.v. - có tầm quan trọng đặc biệt với tư cách là tác nhân tham gia vào quá trình khử khoáng. Muối canxi và phốt pho, được thêm vào dung dịch khử khoáng, làm giảm tốc độ hòa tan men răng và cacbonat góp phần hòa tan men răng, làm chậm quá trình tái khoáng hóa. Flo có tầm quan trọng đặc biệt trong khả năng hòa tan của men răng. Thâm nhập vào mạng tinh thể của men răng, nó thay thế hydroxyl, thay thế nó, dẫn đến sự hình thành hydroxyfluorapatite - một hợp chất ổn định giúp giảm khả năng hòa tan của men và chống sâu răng. Sự giảm độ hòa tan là một trong những yếu tố hàng đầu trong tác dụng chống ung thư của flo. Nhôm, kẽm, molypden làm giảm khả năng hòa tan của men và sunfat làm tăng khả năng hòa tan của men. Điều rất quan trọng là xác định độ hòa tan trong tử cung của men răng, có thể được sử dụng để đánh giá khả năng khử khoáng và chống sâu răng. Trong việc hình thành mức độ hòa tan, một vai trò quan trọng được thực hiện bởi các yếu tố di truyền. V.G. Suntsov (1988) phát hiện ra rằng cấu trúc và tính chất của lớp bề mặt của men răng sữa và răng vĩnh viễn phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình đẻ và phát triển của tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành. Nước bọt có tầm quan trọng lớn trong việc duy trì sự cân bằng sinh lý của các quá trình khoáng hóa và khử khoáng trong men răng và là yếu tố quan trọng nhất để duy trì cân bằng nội môi của các cơ quan trong miệng. Trọng tâm của chức năng quan trọng nhất của nước bọt - khoáng hóa - là các cơ chế, một mặt, ngăn chặn sự giải phóng các thành phần cấu tạo của nó ra khỏi men răng; mặt khác, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các thành phần đó từ nước bọt vào men răng. Điều này đạt được trạng thái cân bằng động của thành phần men răng.

Sự tương tác của hai quá trình - sự hòa tan của các tinh thể hydroxyapatite men và sự hình thành của chúng - đảm bảo rằng sự cân bằng của men và chất lỏng sinh học xung quanh được duy trì.

Độ hòa tan của hydroxyapatite chủ yếu được xác định bởi nồng độ canxi, phốt phát vô cơ và độ pH của môi trường. Canxi ở dạng tự do
và trạng thái ràng buộc. Tự do
hoặc đồng canxi ion hóa
chiếm khoảng 55% tổng số
số lượng. 30% canxi được liên kết với
protein và 15% với anion - phospho-
fatami, citrate, v.v... Trong nước bọt,
giữ canxi ít hơn 2 lần,
hơn trong máu. Trung bình, độ pH của nước bọt là trung tính và nằm trong khoảng 6,5-7,5. Tác dụng khử khoáng của men răng được quan sát thấy ở pH< 6,0. Однако такая реакция слюны бывает очень редко. Кислая среда может определяться в кариоз-ных полостях, налете, после по-падания в полость рта углеводов, но это локальное снижение рН обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры налета, кариозных полостей. Кислоты, продуцируе-мой в этих участках, недостаточ-но для понижения рН всей массы слюны. Следовательно, в патогенезе ка-риеса зубов имеет значение именно локальное понижение рН. Снижение функциональной ак-тивности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омывают-ся слюной, повышается раствори-мость и снижается ее реминерали-зующий эффект; ухудшается само-очищение полости рта, способст-вующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минераль-ных веществ со слюной у кариес-восприимчивых людей, что отрица-тельно влияет на гомеостаз полости рта. Формирование молочных зачат-ков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от те-чения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания. Нарушение формирования твер-дых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагаю-щим фактором для развития мно-жественного кариеса молочных зу-бов. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем посто-янных. Эмаль - самая твердая часть че-ловеческого тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неор-ганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %). Эмалевый покров и слой дентина молочных зубов тоньше, особен-но тонок слой дентина в зоне ро-гов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых посто-янных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недоста-точно развитие вторичного ден-тина). Просвет дентинных трубочек (ка-нальцев) в молочных и постоян-ных несформированных зубах зна-чительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учи-тывать при использовании некото-рых пломбировочных материалов в детском возрасте. Рога пульпы молочного и посто-янного несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима боль-шая осторожность при препариро-вании кариозных полостей в таких зубах. Trong quá trình phát triển hoạt động sống còn của tủy răng sữa, người ta phân biệt hai thời kỳ: sự hình thành tủy răng

(thân răng và chân răng) và sự phát triển ngược của tủy răng sữa, tương ứng với thời kỳ tiêu chân răng. Khi quá trình tái hấp thu của rễ bắt đầu, số lượng các thành phần tế bào giảm và chất gian bào tăng lên.

Thông qua ống tủy và lỗ chóp tương đối rộng, tủy của răng sữa được kết nối chặt chẽ với nha chu. Sự giao tiếp này của tủy với nha chu góp phần chuyển nhanh quá trình viêm từ tủy sang nha chu. Tính nhạy cảm với sâu răng của một số nhóm răng và bề mặt của chúng. Mức độ hư hại của răng sữa và răng vĩnh viễn không giống nhau. Trong số răng sữa, răng hàm thường bị ảnh hưởng nhất, sau đó là răng cửa, răng nanh. Và thường xuyên hơn là tổn thương răng hàm ở hàm dưới và răng trước - ở hàm trên. Trong số các răng vĩnh viễn ở trẻ em, sâu răng hàm đầu tiên là phổ biến nhất. Vị trí đầu tiên trong việc nội địa hóa các lỗ sâu răng ở răng sữa là do tiếp xúc (các bề mặt gần đúng), sau đó là cổ tử cung và cuối cùng là nhai. Các lỗ sâu răng trên bề mặt gần của răng thường liền kề, điều này gây ra những khó khăn nhất định trong chẩn đoán trong quá trình trám. Sâu răng trên bề mặt tự do của răng sữa (môi, má, lưỡi) là cực kỳ hiếm. Ở răng vĩnh viễn, vị trí đầu tiên về tần suất bị sâu răng ở bề mặt nhai và vị trí thứ hai - gần đúng. 5.2.1. đặc thùphát triển sâu răngtạinhững đứa trẻ Sâu răng ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau tiến hành khác nhau. Quá trình sâu răng sữa bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm giải phẫu và sinh lý, sức đề kháng chung của cơ thể trẻ và đặc tính phản ứng cao của thời thơ ấu. Nhiều tổn thương. Quá trình cẩn thận bao gồm một số lượng lớn răng - 8, 10 hoặc nhiều hơn, đôi khi cả 20 răng đều bị ảnh hưởng. Trong một chiếc răng, có thể có nhiều lỗ sâu răng khu trú trên các bề mặt khác nhau. Sâu răng như vậy còn được gọi là cấp tính, cấp tính, nở hoa, phi mã. Tất cả điều này là nhiều sâu răng phá hủy hệ thống nha khoa của trẻ. Những sâu răng như vậy thường phát triển sau các bệnh truyền nhiễm cấp tính (sởi, ban đỏ, viêm amidan, v.v.), khó chữa; có khi sau một đợt bệnh trẻ lại bị sâu thêm nhiều lỗ sâu. Một số bệnh mãn tính (viêm amidan, bệnh mãn tính của hệ thống phế quản phổi, v.v.) cũng kèm theo nhiều sâu răng. Sâu răng nhiều ảnh hưởng đến tất cả các bề mặt của răng, trong thời gian ngắn thân răng bị phá hủy hoàn toàn, tủy bị hoại tử và chỉ còn lại chân răng trong hàm; sự thất bại xảy ra tuần tự và lan ra tất cả các răng ngay sau khi mọc răng, và đến 3-4 tuổi trẻ vẫn không có răng. Sâu răng nhiều trong một số bệnh. Một vấn đề cấp bách ở trẻ nhỏ vẫn là bệnh còi xương, tỷ lệ mắc bệnh trong năm đầu đời vẫn còn cao và theo kết quả của các nghiên cứu dịch tễ học quy mô lớn,

lebletya trong vòng 55-70%. Bệnh còi xương dựa trên rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi và hệ thống điều hòa cân bằng nội môi phốt pho-canxi (các chất chuyển hóa vitamin D, tuyến cận giáp và tuyến giáp). Sau các dạng còi xương nghiêm trọng, trẻ thường hình thành "độ chuẩn độ hạ canxi máu", được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng của chứng hạ canxi máu trong nhiều năm ("bệnh loãng xương ở trẻ vị thành niên").

Có thể coi hệ thống răng-phế nang trong bệnh còi xương là cơ quan đích và có mối quan hệ bệnh sinh giữa bệnh còi xương và vi phạm sự hình thành hệ thống răng-phủy, không đủ khoáng hóa răng và sai lệch trong quá trình mọc răng vĩnh viễn, chậm phát triển của răng. hàm và khớp cắn dị thường, sâu răng sớm và nhiều (Hình 5.17). bệnh Down được đặc trưng bởi sự chậm trễ đáng kể của đứa trẻ trong sự phát triển thể chất và tinh thần, rối loạn chức năng của nhiều tuyến nội tiết. Sự xuất hiện của đứa trẻ là điển hình ngay sau khi sinh. Sự bắt cặp và trình tự mọc răng bị xáo trộn, ở một số trẻ răng sữa mọc muộn, có khi đến 4-5 tuổi bị tổn thương nhiều răng, thậm chí là sâu răng khó chữa nhất, cả sữa và vĩnh viễn. Tổn thương các bề mặt khác nhau của răng được ghi nhận, bao gồm cả quá trình sâu răng không điển hình trên bề mặt lưỡi, ở vùng mép cắt của răng cửa, v.v. Các yếu tố sau đây đóng một vai trò trong sự phát triển của nhiều sâu răng trong bệnh Down: khả năng nhiễm trùng cao ở trẻ em, các bệnh về đường hô hấp trên và vệ sinh răng miệng rất kém. Tốc độ lan truyền của quá trình- một trong những tính năng chính của hình. 5.17. Nhiều sâu răng ở bệnh nhân còi xương. sâu răng sữa. Sâu răng sữa phát triển nhanh hơn răng vĩnh viễn, nhanh chóng đến chỗ tiếp giáp men-ngà răng, ăn sâu vào ngà răng và lan rộng trong đó (sâu răng thâm nhập).Điều này là do lớp men răng mỏng và cấu trúc đặc biệt của ngà răng, có các vùng khoáng hóa thấp đến tận tủy. Hoạt động thấp của bột giấy đóng một vai trò nhất định. Do đó, trong thời thơ ấu, đặc biệt là ở trẻ nhỏ bị suy yếu, quá trình sâu răng phát triển rất nhanh từ các dạng ban đầu đến các biến chứng ở dạng đạn pita và viêm nha chu, ngà răng bị mềm, có màu vàng nhạt, dễ dàng loại bỏ cả lớp bằng máy xúc. Quá trình sâu răng dường như xâm nhập qua các mô cứng (men răng, ngà răng) và nhanh chóng lan đến tủy. sâu răng tròn. Sâu răng sữa phía trước, bắt đầu từ bề mặt môi trong vùng cổ, lan ra xung quanh toàn bộ thân răng, chiếm lấy bề mặt gần và trong (Hình 5.18). Quá trình này sâu hơn và thân răng dễ dàng bị vỡ ở mức độ sâu răng tròn, chỉ để lại chân răng (Hình 5.19-5.21).


Cơm. 5.18. Sâu răng hình tròn ở răng cửa sữa. Cơm. 5.19. Vỡ thân răng sau khi sâu răng tròn. Cơm. 5.20. Sâu răng trên bề mặt tiếp xúc của răng cửa sữa. Những sâu răng như vậy thường xảy ra ngay sau khi mọc răng và chủ yếu ảnh hưởng đến răng cửa hàm trên, răng nanh ít gặp hơn. Sâu răng tròn của răng sữa rất giống với cái gọi là sâu răng bức xạ, phát triển nhanh chóng ở cổ tử cung như một biến chứng sau xạ trị ung thư và dẫn đến mất răng nhanh chóng. Người ta tin rằng các yếu tố sau đây rất quan trọng trong sự phát triển sâu răng tròn của răng sữa: thân răng sữa được khoáng hóa trong tử cung và cấu trúc của chúng phụ thuộc vào quá trình mang thai của người mẹ. Cổ của một chiếc răng sữa sẽ khoáng hóa ngay sau khi đứa trẻ chào đời, khi cơ thể trẻ bước vào những điều kiện tồn tại mới: bản chất của chế độ dinh dưỡng thay đổi - từ trong nhau thai thành tự nhiên hoặc không may là thường xuyên hơn là cho ăn nhân tạo. Điều kiện dinh dưỡng, điều kiện sống của trẻ, các bệnh có thể phát triển ngay sau khi sinh, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, chứng khó tiêu và các bệnh khác có thể ảnh hưởng xấu đến các mô răng bị khoáng hóa. Cổ răng trong thời kỳ này là phần yếu nhất của răng, do đó quá trình khoáng hóa của nó diễn ra không hoàn toàn, và sau đó nó dễ bị sâu răng phát triển. Sâu răng tròn chủ yếu xảy ra ở trẻ sinh non, suy dinh dưỡng, còi xương, lao phổi, trẻ bú bình. Trong những trường hợp này, có thể xảy ra sự giải phóng muối canxi từ các mô đã được khoáng hóa. Sâu răng tròn được đặc trưng bởi sự lan rộng nhanh chóng của quá trình theo hướng của bột giấy. Cần lưu ý rằng trẻ em hầu như không bao giờ được điều trị viêm tủy cấp tính do sâu răng tròn. Có hai kết cục có thể xảy ra ở đây: thứ nhất là khi xảy ra hiện tượng chết tủy trẻ bị suy giảm sức đề kháng của cơ thể.

không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và dần dần phát triển viêm nha chu mãn tính; thứ hai - khi, trong quá trình sâu răng tròn, tủy chân răng bị tách ra khỏi tủy thân răng do ngà răng thay thế, thân răng bị vỡ ra cùng với tủy thân răng, và tủy răng vẫn còn khả thi và bảo tồn được mô nha chu nguyên vẹn. Tủy chân răng được "đóng gạch" chặt chẽ bằng ngà răng có sắc tố, và răng, với sự hiện diện của sâu răng và tủy sống như vậy, sẽ tiếp tục "phục vụ" đứa trẻ trong một thời gian. Biến thể này ít phổ biến hơn ở trẻ em.

Sâu răng trên mặt phẳng (planar caries). Với dạng này, quá trình sâu răng không lan sâu vào bên trong mà lan rộng trên bề mặt, tạo thành một hốc sâu răng nông rộng (xem Hình 5.21). Nếu quá trình phát triển nhanh chóng, răng sẽ sớm bị sụp đổ. Nhưng đôi khi sâu răng phát triển chậm dọc theo mặt phẳng: ngà răng có màu nâu hoặc nâu sẫm, đặc. Đây là một trong những dạng sâu răng mãn tính, còn được gọi là tĩnh tại hoặc bị đình chỉ. Với sâu răng phẳng, một phần men răng và ngà răng có thể không có mà không hình thành lỗ sâu ở cả răng hàm và răng cửa. Nhưng quá trình sâu răng chậm ở trẻ em rất hiếm, quá trình khử khoáng nhanh phát triển thường xuyên hơn nhiều. Dựa trên các biểu hiện hàng đầu của sâu răng - số lượng răng sâu và sâu răng, vị trí của chúng, sự phát triển của sâu răng sau một năm - mức độ hoạt động của quá trình được xác định. Khi so sánh các dấu hiệu lâm sàng riêng lẻ ở trẻ em với các mức độ hoạt động sâu răng khác nhau, sự khác biệt trong quá trình phát triển bệnh lý được tiết lộ. Trên cơ sở này, PGS. T.F. Vinogradova xác định 3 nhóm theo mức độ hoạt động sâu răng:
Cơm. 5.21. Sâu răng phẳng. Nhóm I - bù te-
giảm sâu răng (độ I); II nhóm - bồi thường phụ-
sâu răng (độ II); III nhóm - mất bù-
sâu răng (độ III). Với dạng sâu răng mất bù, trẻ có nhiều răng bị ảnh hưởng, kể cả những răng đã rụng; sâu răng sâu có cạnh sắc nét, nhiều ngà ướt; có sự thất bại của hầu hết các nhóm răng; có nhiều vết phấn. Khi kiểm tra các miếng trám đã đặt trước đó, các khuyết tật và sự tái phát của sâu răng được phát hiện. Phân loại này được sử dụng rộng rãi trong nha khoa điều trị nhi khoa. Trên lâm sàng, ở trẻ em cũng như người lớn, sâu răng được phân biệt ở giai đoạn đốm (macula cariosa), bề mặt (sâu bề ngoài), trung bình (sâu răng giữa) và sâu (sâu sâu). Hai dạng sâu răng đầu tiên được kết hợp thành sâu răng ban đầu. Sâu răng trong giai đoạn nhuộm màu có thể được phát hiện ở trẻ em ở độ tuổi sớm nhất, nghĩa là từ 6-8 tháng. Ở trẻ em, các răng cửa trên thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, các đốm giống như phấn xuất hiện ở cổ răng mà không có độ bóng tự nhiên, lúc đầu không lớn, sau đó lan rộng ra toàn bộ bề mặt tiền đình của thân răng.

Sâu răng ở giai đoạn vết bẩn không có triệu chứng và chỉ được phát hiện khi bác sĩ hoặc người mẹ chu đáo khám phòng ngừa.

Đôi khi những đốm sâu răng ở trẻ em được tìm thấy sau khi loại bỏ mảng bám dính màu trắng trên bề mặt men răng. Với một khóa học chuyên sâu, các điểm nghiêm trọng nhẹ, không có ranh giới rõ ràng, như thể bị mờ, có xu hướng tiến triển liên tục. Diện tích của vết càng lớn thì quá trình bệnh lý càng dữ dội và khoang sâu răng (sâu răng bề ngoài) được hình thành càng sớm, do đó kích thước của vết sâu răng rất quan trọng để xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình. Với quá trình khử khoáng diễn ra chậm, có xu hướng ngăn chặn quá trình bệnh lý, các đốm sâu có sắc tố, nhưng chúng ít phổ biến hơn ở trẻ em. Ngay khi độ nhám bắt đầu được xác định trong quá trình thăm dò, điều này có nghĩa là sâu răng bề mặt phát triển và hình thành lỗ sâu bên trong men răng. Trẻ em được đặc trưng bởi sự hình thành các lỗ sâu răng nhỏ trên nền của một đốm phấn sâu răng lớn. Không phải tất cả các điểm sâu răng đều có thể được phát hiện khi khám: rất khó xác định các điểm sâu răng trên bề mặt gần, đặc biệt khi chúng nằm trên các răng lân cận. Đôi khi một điểm nghiêm trọng bao phủ một lớp mảng bám mềm lớn. Các điểm sâu dưới bề mặt rất khó phát hiện. Điều này chỉ có thể thực hiện được sau khi làm khô hoàn toàn bề mặt răng. Răng vĩnh viễn bị nhiễm màu nặng cần được phân biệt với dạng nhiễm màu của thiểu sản hệ thống và nhiễm fluorosis. Thông thường, các đốm sâu hình thành trên cổ răng. Trong trường hợp giảm sản toàn thân, tổn thương răng của một thời kỳ hình thành (khoáng hóa) được quan sát thấy và quá trình này phát triển trên một mặt phẳng. Các đốm, được xác định rõ ràng, thường nằm ở giữa bề mặt tiền đình hoặc gần mép cắt hơn. Với nhiễm fluorosis, tổn thương răng ở các giai đoạn hình thành khác nhau được ghi nhận; có nhiều đốm trắng hoặc nâu với nhiều kích cỡ khác nhau, có thể nằm trên bất kỳ bề mặt nào của răng. Hàm lượng flo trong nước càng cao, kích thước của các đốm và bản chất của những thay đổi trong men càng lớn. Ở thời thơ ấu, chứng giảm sản toàn thân rất phổ biến, đặc biệt là ở những trẻ mắc các bệnh cấp tính hoặc mãn tính (chứng khó tiêu, kiết lỵ, còi xương, v.v.) trong thời kỳ khoáng hóa thân răng vĩnh viễn. Các ổ nhiễm fluorosis đặc hữu cũng khá phổ biến. Trẻ em thường đến phòng khám để được tư vấn, chúng có thể bị sâu răng và nhiễm fluorosis, sâu răng và thiểu sản hệ thống cùng một lúc. Trong một số trường hợp, một đứa trẻ có thể có các đốm sâu răng, giảm sản toàn thân và một dạng nhiễm fluorosis có đốm. Điều này là do sự hình thành (khoáng hóa) của men răng, điều này phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ, hàm lượng florua trong nước uống và các bệnh đã mắc trong thời kỳ này. Các đốm sâu trên răng sữa đôi khi được phân biệt với chứng thiểu sản răng sữa. Những đốm phấn với sự giảm sản của răng sữa xuất hiện ở những vùng được hình thành trong một thời kỳ. Giảm sản răng sữa được phát hiện thường xuyên hơn ở trẻ sinh non. sâu răng bề ngoài.Ở trẻ nhỏ, dạng sâu răng này rất hiếm, thường có sự kết hợp của một vết sâu răng lớn, làm mềm mô và

một khoang sâu răng nhỏ được hình thành bên trong men răng. Lớp men đã mềm được loại bỏ bằng máy đào với một nỗ lực nhỏ. Hầu hết trẻ em không phàn nàn. Đôi khi có những cơn đau ngắn hạn do ngọt, chua, mặn. Một khoang sâu răng nhỏ với sâu răng bề ngoài nên được phân biệt với dạng giảm sản hệ thống có rãnh, hình bát, dạng ăn mòn của nhiễm fluorosis và sâu răng trung bình.

SINH HỌC KHOANG MIỆNG

Chuyên khảo dành cho các vấn đề về giải phẫu lâm sàng, sinh lý học, hóa sinh, miễn dịch học của các cơ quan và dịch miệng trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Thông tin về thành phần hóa học của men răng, cơ chế khoáng hóa và tái khoáng hóa của các quá trình xảy ra trong đó được trình bày. Các chức năng khoáng hóa và bảo vệ của nước bọt được xem xét. Cơ chế hình thành mảng bám và cao răng được thể hiện. Lần đầu tiên, dữ liệu được trình bày về thành phần và tính chất của dịch nướu, đóng vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của các bệnh viêm nha chu. Người ta chú ý đến vấn đề kháng sâu răng.

Ấn phẩm này được thiết kế cho các nha sĩ, và cũng sẽ hữu ích cho sinh viên các khoa nha khoa.

MỤC LỤC

Chương 1.
CẤU TẠO MÔ CỨNG CỦA RĂNG
L. V. Galyukova, L. A. Dmitrieva

chương 2
CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG CỦA Niêm mạc miệng
L. L. Dmitrieva

Chương 3
V. Borovsky
thấm ngà răng
tính thấm của men
Sức sống của men

Chương 4
THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÔ TÔ KHOÁNG HÓA VÀ KHỬ KHOÁNG MÀNG
V. Borovsky, V. K. Leontiev
Thành phần hóa học của men và ngà nguyên vẹn của răng người
Men thay đổi trong sâu răng
Cơ sở lý thuyết về phòng ngừa sâu răng và điều trị các dạng sâu răng ban đầu bằng phương pháp tái khoáng hóa
Chức năng khoáng hóa nước bọt
Chức năng bảo vệ và làm sạch của nước bọt

Chương 6
HÌNH THÀNH BỀ MẶT TRÊN RĂNG
P. A. Leus

Chương 8
VI SINH VẬT VÀ MIỄN DỊCH KHUÔN MIỆNG.
I. I. Oleinik
Hệ vi sinh vật trong khoang miệng là bình thường
Hệ vi sinh vật trong các quá trình bệnh lý trong khoang miệng
Miễn dịch miệng

Chương 9
.
E. V. Borovsky, V. K. Leotiev
Khả năng chống sâu răng kết cấu
mục lục chủ đề
Thư mục

LỜI TỰA

Tần suất tổn thương cao đối với các cơ quan và mô của khoang miệng phần lớn là do đặc thù về cấu trúc và chức năng của chúng, tiếp xúc thường xuyên với môi trường bên ngoài, sự hiện diện của hệ vi sinh vật, nhiều loại tải trọng, v.v.

Kinh nghiệm thu được trong những năm gần đây cho thấy rằng không thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý của các cơ quan và mô của khoang miệng bằng các biện pháp điều trị. Về vấn đề này, cần phát triển và đưa vào thực hành rộng rãi các biện pháp phòng ngừa các bệnh răng miệng nghiêm trọng.

Chuyên khảo dành cho những nền tảng cơ bản của nha khoa được xuất bản ở nước ta lần đầu tiên. Nếu hai chương đầu tiên trình bày dữ liệu đã biết về cấu trúc của niêm mạc miệng và mô cứng của răng, thì trong các chương tiếp theo, trọng tâm là các quá trình đảm bảo hoạt động bình thường của mô cứng của răng và nha chu.

Một vị trí quan trọng trong chuyên khảo được dành cho việc trình bày tài liệu nghiên cứu về sinh lý học của men răng, đặc biệt là tính thấm của nó, và tài liệu riêng rộng rãi được trình bày về cách thức mà cả chất vô cơ và hữu cơ xâm nhập vào men răng. Những dữ liệu này là cơ sở để sửa đổi ý tưởng đã tồn tại trước đây rằng nguồn duy nhất của các chất xâm nhập vào mô răng, bao gồm cả men răng, là máu.

Chuyên khảo cung cấp bằng chứng cho thấy các chất vô cơ, chủ yếu là canxi và phốt pho, xâm nhập vào men răng từ nước bọt. Chính nước bọt đảm bảo sự cân bằng động của men răng, sự ổn định của thành phần do trao đổi ion.

Dữ liệu về khả năng tái tạo men răng có tầm quan trọng rất lớn. Chúng đóng vai trò là nền tảng lý thuyết cho sự phát triển của liệu pháp tái khoáng hóa, được sử dụng rộng rãi trong điều trị dạng sâu răng ban đầu và để phòng ngừa.

Trong những năm gần đây, dữ liệu mới đã thu được xác nhận vai trò quan trọng của nước bọt trong việc duy trì cân bằng nội môi của khoang miệng. Do đó, người ta đã chứng minh rằng bản chất của quá trình tiết nước bọt, những thay đổi về số lượng và chất lượng trong nước bọt quyết định phần lớn khả năng chống lại hoặc tính nhạy cảm của răng đối với sâu răng. Một vai trò quan trọng trong các quá trình này được thực hiện bởi độ pH của dịch miệng và thành phần enzym của nó. Một cách riêng biệt, cần lưu ý các đặc tính tái khoáng hóa của nước bọt.

Trong các tài liệu trong nước, các khía cạnh miễn dịch học của sâu răng không được chú ý đầy đủ, do đó, chuyên khảo đã cố gắng ở một mức độ nào đó để loại bỏ khoảng cách hiện có.

Vấn đề kháng sâu răng được chú ý đáng kể. Có rất nhiều dữ liệu nhưng phân tán và mâu thuẫn trong tài liệu về vấn đề này. Ngay cả đối với định nghĩa của khái niệm, có những cách tiếp cận loại trừ lẫn nhau. Trên cơ sở vật liệu quan trọng, người ta đã chứng minh rằng khả năng chống sâu răng không chỉ được xác định bởi tình trạng của răng hoặc mô của nó, mà còn bởi các yếu tố trong khoang miệng, đặc biệt là dịch miệng, những thay đổi phản ánh nhiều thay đổi trong trạng thái của sinh vật. Tầm quan trọng của phương pháp này là do việc tìm kiếm các cách để tăng khả năng chống sâu răng và hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa đang được tiến hành.

Theo các quan niệm hiện đại, dịch nướu đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì trạng thái sinh lý của khoang miệng ở mức bình thường, cũng như sự xuất hiện của bệnh lý trong nha chu. Có bằng chứng không thể chối cãi rằng hoạt động của các enzyme dịch nướu và số lượng bạch cầu đa nhân trung tính phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm trong nha chu. Tầm quan trọng lớn được gắn liền với bạch cầu của dịch nướu như một nguồn enzyme lysosomal, đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của các bệnh nha chu.

Khi viết chuyên khảo, kết quả của các nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Nha trị liệu Bệnh viện của MMSI và tại Khoa Nha của Viện Y khoa Omsk đã được sử dụng.

Tất cả các nhận xét về nội dung của cuốn sách, cấu trúc và cách trình bày tài liệu của các tác giả sẽ được chấp nhận với lòng biết ơn.

CHƯƠNG 3

TÍNH THẤM CỦA CÁC MÔ CỨNG CỦA RĂNG

Nghiên cứu về tính thấm của mô răng được bắt đầu vào cuối thế kỷ trước. Trong thời gian qua, đã có những giai đoạn người ta quan tâm đến vấn đề này nhiều hơn, đặc biệt là nghiên cứu về tính thấm của men răng. Điều này là do từ quan điểm về tính thấm của men răng, họ đã cố gắng giải thích sức sống của nó. Vào những năm 50, tính thấm của men răng một lần nữa trở thành chủ đề của nhiều nghiên cứu. Chính trong thời kỳ này, câu hỏi về vai trò của các yếu tố ngoại sinh và nội sinh đối với sự xuất hiện của quá trình sâu răng đã nảy sinh với một mức độ cấp bách đặc biệt. Hiện nay, người ta vẫn chú ý nhiều đến tính thấm của men răng, tuy nhiên, độ thẩm thấu của các chất vào men răng được sử dụng để xác định trạng thái sinh lý của nó, tức là độ thẩm thấu được sử dụng trong phòng khám như một phép thử khách quan.

Do đó, tính thấm của mô răng là một vấn đề không chỉ có ý nghĩa lý thuyết mà còn có ý nghĩa thực tiễn quan trọng. Học cách quản lý tính thấm có nghĩa là phát triển các điều kiện tối ưu để ngăn ngừa sự phát triển của sâu răng và điều trị sâu răng ở giai đoạn đốm trắng và sắc tố (khử khoáng men khu trú).

V. Ya.Alexandrov (1939) đã chỉ ra rằng tính thấm được hiểu là khả năng của các chất xuyên qua, đi qua, khuếch tán qua một vật nào đó hoặc vào một vật nào đó. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, vấn đề này được xem xét rộng hơn - là vấn đề phân phối các chất giữa tế bào và môi trường.

D. L. Rubinshtein (1939), khi xem xét cơ chế thấm của mô, đã lưu ý rằng mọi tế bào sống đều được bao bọc bởi một màng bán thấm, màng sinh chất, màng này quyết định phần lớn sự khuếch tán của các chất hòa tan. Điều quan trọng là màng sinh chất, là một phần của tế bào sống, có thể thay đổi cả dưới tác động của trạng thái chức năng của tế bào và dưới tác động của các tác động bên ngoài. Tác giả lưu ý rằng cần phải phân biệt giữa tính thấm của tế bào và mô. Với tính thấm của tế bào, chất thâm nhập đầu tiên được tích lũy trong tế bào - sự hấp thụ, tức là liên kết các chất bởi nguyên sinh chất, sau đó là tương tác hóa học giữa chất thâm nhập và nguyên sinh chất. Nếu các màng tế bào khác nhau về kích thước, bản chất của tính thấm hoặc các quá trình hóa lý, thì điều này có thể dẫn đến sự phổ biến của tính thấm một phía, tức là không bằng nhau theo các hướng ngược lại.

Nhận xét cuối cùng phải được tính đến khi nghiên cứu tính thấm của các mô cứng của răng, đặc biệt là men răng, vì một số lý do. Đầu tiên, tính thấm của toàn bộ mô (men, ngà) được nghiên cứu; thứ hai, bản thân các mô rất đặc biệt, khoáng hóa cao, đặc biệt là men răng; thứ ba, men răng ở trong điều kiện vật lý và hóa học đặc biệt - nó được rửa sạch bằng dịch miệng. Rõ ràng, những đặc điểm này là nguyên nhân dẫn đến sự không thống nhất của dữ liệu về vấn đề này được đưa ra trong tài liệu.

thấm ngà răng

Trong các nghiên cứu ban đầu về tính thấm của các mô cứng trong răng, nhiều vết bẩn khác nhau đã được sử dụng. D. A. Entin (1929), và sau đó là I. A. Begelman (1931) đã sử dụng metylen xanh và axit fuchsin để nhuộm men răng và ngà răng. Đáng chú ý là các thí nghiệm của E. D. Bromberg (1929), người đã nghiên cứu màu sắc sống còn của mô răng bằng cách tiêm dưới da trypan blue với tỷ lệ 4 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể động vật. Trên các phần răng mỏng của chó thu được 4 ngày sau khi đưa thuốc nhuộm vào, ngà răng bị nhuộm màu xanh lam đậm. Trong các thí nghiệm với dung dịch oxit sắt 1%, hiện tượng nhuộm màu ngà răng chỉ được quan sát thấy ở các lớp tiếp giáp với tủy răng. Tác giả đã chỉ ra rằng theo tuổi tác, tính thấm của các mô răng (ngà răng và men răng) giảm đi, và lần đầu tiên ông ghi nhận mức độ thấm không đồng đều của các bề mặt răng khác nhau.

J. Lefuonritz (1943) đã nghiên cứu tính thẩm thấu của muối bạc trong ngà răng bằng cách đưa chúng vào tủy qua lỗ gờ ở cổ răng. Trên những phần răng mỏng được loại bỏ vào những thời điểm khác nhau sau khi đưa bạc vào, người ta xác định được sự lắng đọng muối của nó. Người ta nhận thấy rằng sau 17 phút, muối đã chạm đến điểm nối men răng. Tác giả đã đi đến kết luận rằng nguồn muối ăn vào chủ yếu là các quá trình của nguyên bào tạo ngà. Khi sử dụng thuốc nhuộm, người ta thấy rằng chúng luôn xâm nhập vào ngà răng và đôi khi xâm nhập một phần vào men răng.

Tuyên bố của một số tác giả rằng thuốc nhuộm sau khi tiêm tĩnh mạch xâm nhập vào ngà răng và toàn bộ độ dày của men răng không được xác nhận thêm. Một ý kiến ​​​​sai lầm nảy sinh do thực tế là các nhà nghiên cứu không nghiên cứu các phần của răng mà là các vết cắt, trong đó men răng bị đổi màu do lớp ngà bên dưới, được sơn màu xanh lam. Hoàn toàn rõ ràng về vấn đề này đã được đưa ra với việc sử dụng các đồng vị phóng xạ. Ưu điểm của phương pháp này là có thể nghiên cứu sự xâm nhập của các chất (Ca, P, F), là một phần của mô răng.

Khi tiêm tĩnh mạch canxi phóng xạ (45Ca), người ta thấy rằng nó xâm nhập vào mô xương và mô cứng của răng 2 giờ sau khi dùng. Phương pháp chụp ảnh tự động giúp thiết lập các đặc điểm phân bố canxi trong các lớp và vùng khác nhau của men và ngà răng. Người ta đã xác định rằng mức độ thẩm thấu của ngà chân răng thấp hơn đáng kể so với ngà thân răng. Ở phần vành của ngà răng, canxi phóng xạ được tìm thấy với số lượng lớn hơn ở vùng củ so với ở ngà răng tiếp giáp với các vết nứt của răng và vùng cổ tử cung. Hiện tượng này có thể được giải thích có tính đến cấu trúc của ngà răng. Được biết, có nhiều ống ngà trong vùng củ của răng người hơn là trong ngà của vùng cổ tử cung của thân răng và ngà tiếp giáp với các vết nứt.

Tính thấm cao của ngà răng còn nguyên vẹn cũng được xác nhận bởi các nhà nghiên cứu đã sử dụng các chất phóng xạ khác (có nhãn iốt, carbon, v.v.). Đồng thời, câu hỏi về cách thức thâm nhập của chúng - qua tủy răng - không gây tranh cãi.

H. J. Staehle et al. (1988) phát hiện ra rằng việc xử lý trước ngà răng với axit photphoric 37% làm tăng đáng kể tính thấm của ngà răng đối với nước, ion canxi và dexamethasone. Điều trị ngà răng bằng vecni dẫn đến giảm tính thấm của nó.

Trước đây, người ta tin rằng chất lỏng từ bột giấy đi vào ngà răng thông qua các quá trình tạo ngà bào và thoát ra ngoài qua chúng vào khoảng trống giữa quá trình và thành ống, rồi quay trở lại. Ý kiến ​​này dựa trên dữ liệu thu được bằng cách sử dụng kính hiển vi ánh sáng rằng có một khoảng trống giữa thành ống và quá trình tạo ngà răng.

J. M. Jenkins (1983), dựa trên kết quả của kính hiển vi điện tử, chỉ ra rằng quá trình nguyên bào tạo ngà lấp đầy hoàn toàn lòng ống. Ông tin rằng không có cơ sở giải phẫu nào để xác nhận sự tuần hoàn của ngà răng, và sự di chuyển của thuốc nhuộm có thể được giải thích bằng sự khuếch tán qua tế bào chất của các quá trình tạo ngà.

Điều này đặt ra câu hỏi về bản chất của chất lỏng được tìm thấy trong ngà răng. Không có dữ liệu về vấn đề này trong các tài liệu trong nước. J. M. Jenkins nói rằng ngà răng chứa 10% nước. Người ta cho rằng đây là "bạch huyết răng", một sự thay đổi trong thành phần của nó, tùy thuộc vào bản chất dinh dưỡng, dẫn đến những thay đổi trong ngà răng.

Một số phương pháp đã được phát triển để thu được dịch nha khoa. Theo J. M. Jenkins, ly tâm là phương pháp tiết kiệm nhất, không bao gồm việc phân lập tế bào chất của các quá trình nguyên bào tạo ngà. Sử dụng phương pháp này, ông đã thu được một chất lỏng (0,01 ml trên 1 g răng), trong đó tìm thấy kali, natri và clorua. Tác giả chỉ ra rằng thành phần như vậy là đặc trưng của dịch kẽ, có nghĩa là dịch tạo thành không đến từ tế bào chất. Dựa trên những dữ liệu này, ông gợi ý rằng những giọt chất lỏng đặc biệt này được thu thập trên bề mặt men răng, mặc dù theo cách nói của ông, tiến trình của nó xảy ra dưới tác động của một số điều kiện phi sinh lý.

J. M. Jenkins chỉ ra rằng việc thiếu lưu thông không làm mất đi khả năng tạo ngà của nguyên bào ngà ảnh hưởng đến thành phần và làm tăng quá trình khoáng hóa của ngà răng. Khả năng ảnh hưởng đến quá trình khoáng hóa là do quá trình gần nhất của odontoblast chứa mạng lưới nội chất - các hạt giống như ribosome và ty thể, tức là các yếu tố đặc trưng cho hoạt động trao đổi chất.

CHƯƠNG 9

KHÁNG SÂU SÂU

Người ta biết rằng cường độ sâu răng do sâu răng rất khác nhau ở các vùng khác nhau trên nước ta và trên toàn cầu. Theo dữ liệu của chúng tôi, tỷ lệ sâu răng ở răng hàm vĩnh viễn đầu tiên ở học sinh 7 tuổi ở Leningrad là 1,54, ở Arkhangelsk - 1,26, ở Kolomna - 0,18, ở Kalinin - 0,59 [Borovsky E. V. và cộng sự, 1985]. Tỷ lệ sâu răng ở học sinh 12 tuổi thấp nhất được ghi nhận ở Kolomna (61%), trong khi ở Arkhangelsk, Leningrad, Moscow, Sverdlovsk, Khabarovsk lên tới 81-91%. Cường độ sâu răng ở trẻ em trong độ tuổi này ở Kolomna và Tambov từ 1,2 đến 2,6 (mức thấp), Novosibirsk, Sverdlovsk, Moscow, Leningrad 2,7-4,4 (mức trung bình), ở Khabarovsk, Sochi, Omsk, Arkhangelsk 4,5-6,5 ( cấp độ cao). Cần lưu ý rằng trong các nhóm có cường độ sâu răng thấp, trung bình và cao, có những sai lệch đáng kể so với mức trung bình. Ngoài ra, bất kể mức độ phổ biến của bệnh sâu răng và ngay cả ở những vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao, vẫn có những cá nhân (khoảng 1% người trưởng thành) không bị sâu răng. Thực tế là trong số những người sống trong cùng điều kiện, một số cá nhân bị sâu răng nhiều lần, trong khi những người khác thì không, tạo cơ sở để khẳng định sự tồn tại của những cá thể kháng (kháng) sâu răng. Đồng thời, có những cá nhân có cường độ tổn thương vượt quá mức trung bình của nhóm, tức là những cá nhân dễ bị sâu răng.

Cần lưu ý rằng sự tồn tại của tính kháng và tính nhạy cảm với sâu răng đã được xác nhận bằng thực nghiệm. A. A. Prokhonchukov và N. A. Zhizhina (1967), đề cập đến kết quả của một số nghiên cứu, chỉ ra rằng các dòng chuột có cả răng nhạy cảm và kháng sâu răng đều thu được trong điều kiện phòng thí nghiệm. Giữ răng kháng sâu răng của chuột trong chế độ ăn có cariogen trong một thời gian dài, theo quy định, chỉ gây ra các tổn thương đơn lẻ ở từng động vật. Ở động vật dễ bị sâu răng trong điều kiện tương tự, nhiều tổn thương răng được quan sát thấy trong toàn bộ nhóm. Theo các tác giả, khả năng kháng hoặc tính nhạy cảm của răng đối với sâu răng được bảo tồn ở thế hệ con sau khi lai cả hai dòng động vật. Theo những dữ liệu này, ba nhóm chuột được phân biệt theo mức độ kháng chế độ ăn cariogen: 1) kháng sâu răng; 2) nhạy cảm với nó; 3) chiếm vị trí trung gian.

Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu đã được thực hiện để nghiên cứu khả năng kháng sâu răng. Về vấn đề này, trước hết chúng tôi cho rằng cần phải làm rõ thuật ngữ, vì các định nghĩa "kháng răng", "kháng sâu răng", "kháng men răng", "kháng axit" đôi khi được sử dụng làm từ đồng nghĩa, mặc dù ngữ nghĩa của chúng ý nghĩa là khác nhau. Chúng tôi tin rằng điều này có tầm quan trọng cơ bản, vì hiểu đúng về bản chất của khả năng kháng sâu răng sẽ cho phép chúng tôi phát triển nghiên cứu đúng hướng để phát triển các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

Hiện nay, có nhiều dữ liệu về các yếu tố quyết định cả khả năng kháng thuốc (sức đề kháng) và tính nhạy cảm với sâu răng. Rõ ràng, nên xem xét chúng một cách tổng thể.

Người ta thường chấp nhận rằng giai đoạn đầu của quá trình sâu răng là quá trình khử khoáng của men răng, xảy ra do tiếp xúc với các yếu tố có tính axit trong khoang miệng. Người ta cũng biết rằng ở tuổi trẻ, sự gia tăng cường độ tổn thương sâu răng cao hơn ở người lớn tuổi. Thành ngữ "kháng sâu răng liên quan đến tuổi tác" được tìm thấy trong tài liệu. Có nhiều quan điểm khác nhau về hiện tượng này, tuy nhiên, hầu hết các tác giả tin rằng quá trình khoáng hóa đầy đủ gây ra khả năng kháng axit của men răng cao hơn và ngược lại, quá trình khoáng hóa không đủ tạo điều kiện cho quá trình khử khoáng nhanh chóng và do đó xảy ra quá trình sâu răng.

Ý kiến ​​​​này được xác nhận bởi kết quả của nhiều nghiên cứu thực nghiệm và quan sát lâm sàng. Vì vậy, trong các thí nghiệm với canxi phóng xạ, người ta thấy rằng nó tích tụ trong men răng của chó 6-8 tháng tuổi, trong khi ở động vật 3 tuổi, canxi phóng xạ chỉ tập trung ở lớp ngoài và hoạt động tương đối của nó thấp hơn 2-3 lần. Chúng ta cũng nên tham khảo dữ liệu trên của E. V. Pozyukova (1985), người đã thiết lập sự tích tụ canxi và phốt phát trong men răng sau khi phun trào, điều này cho thấy bản chất của quá trình, được gọi là "sự trưởng thành của men răng" trong tài liệu .

S. V. Udovitskaya và S. A. Parpalei (1989) coi giai đoạn trưởng thành của nó là điều kiện quan trọng để hình thành men răng ổn định, nghĩa là tập hợp các thay đổi liên quan đến tuổi tác của men răng, trong đó chủ yếu là mức độ khoáng hóa của nó. Họ có thể chỉ ra rằng theo tuổi tác, hàm lượng canxi trong lớp bề mặt của men răng tăng từ 361,69 ± 12,08 ng/µg ở trẻ 6 tuổi lên 405,15 ± 5,89 ng/µg ở trẻ 14 tuổi. Trong trường hợp này, tỷ lệ Ca/P tăng từ 1,51 lên 1,86. Dựa trên những dữ liệu này, các tác giả tin rằng một trong những cơ chế bệnh sinh quan trọng nhất trong việc ngăn ngừa sâu răng là làm giàu men răng bằng canxi.

V. K. Leontiev và T. N. Zhorova (1984-1989) trong điều kiện lâm sàng sử dụng phép đo điện cho thấy quá trình trưởng thành của men răng là động và phụ thuộc vào liên kết giải phẫu của răng, vị trí của nó, địa hình của vùng răng và các yếu tố khác. Sự trưởng thành nhanh nhất của men răng xảy ra ở khu vực các cạnh cắt và củ của tất cả các răng - trong vòng 4-6 tháng. sau khi cắt chúng ra. Nó đặc biệt dữ dội trong những ngày và tuần đầu tiên sau khi phun trào. Men của mép cắt của răng cửa và răng nanh trưởng thành nhanh hơn 2 lần so với vùng cổ tử cung. Điều rất quan trọng là tốc độ trưởng thành của men răng ở các vết nứt trên răng chậm hơn nhiều so với ở các nốt sần và các vết cắt, và phần lớn phụ thuộc vào mức độ rửa sạch răng bằng nước bọt và việc đóng các vết nứt bằng mảng bám. Trong các nghiên cứu này, một thực tế rất quan trọng đối với thực hành đã được thiết lập rằng trong mọi trường hợp, không có sự trưởng thành hoàn toàn của các vết nứt của răng hàm và răng hàm trong tất cả các giai đoạn nghiên cứu (hơn 2 năm). Đồng thời, trong nhiều trường hợp, ngay cả ở những vết nứt chưa trưởng thành, sâu răng đã phát sinh và sự phá hủy của chúng bắt đầu. Vì vậy, trong quá trình trưởng thành của men răng, có những vùng có nguy cơ liên quan đến sâu răng - vùng cổ răng và đặc biệt là các vết nứt của răng.

Điều rất quan trọng là tất cả các chất tái tạo kích thích tích cực quá trình trưởng thành của men răng. Điều này cho phép bạn điều chỉnh có chủ đích quá trình này. Đồng thời, tốc độ trưởng thành của men răng tăng gấp 2-4 lần. Các ứng dụng của gel chứa flo, súc miệng bằng dung dịch natri florua 0,2%, gel loại nước bọt chứa canxi photphat và sự kết hợp của chúng với các chế phẩm florua hóa ra là hiệu quả nhất. Điều quan trọng là tác dụng của từng chất dự phòng đối với quá trình trưởng thành của men răng có những đặc điểm riêng.

Cần lưu ý rằng ngay cả trong điều kiện sử dụng các tác nhân dự phòng, các vết nứt trên răng không phát triển hoàn toàn. Thực tế này chỉ ra rằng sâu răng nứt kẽ và các vấn đề liên quan đến sự trưởng thành của chúng là trọng tâm của vấn đề phòng ngừa và điều trị sâu răng.

Một vai trò quan trọng trong tình trạng kháng sâu răng thuộc về flo, như đã đề cập ở trên, có tác động theo các cơ chế sau: nó tạo ra sức đề kháng của men răng, đặc biệt là lớp bề mặt của nó, đối với tác động của axit do sự thay thế hydroxyl nhóm hoặc cacbonat, là một phần của apatit, với flo; tham gia hình thành cấu trúc tinh thể của men răng; thúc đẩy kết tủa apatit từ nước bọt; ức chế hệ vi sinh vật trong khoang miệng.

Chỉ ra vai trò của flo trong việc hình thành tính kháng sâu răng, cần tham khảo kinh nghiệm rộng lớn về việc sử dụng thành công flo để phòng ngừa sâu răng ở nhiều nước phát triển. Nhờ người dân sử dụng florua dưới dạng nước florua và bột nhão có chứa florua, có thể giảm cường độ sâu răng ở Thụy Sĩ, Bỉ, Đan Mạch, Thụy Điển, Phần Lan và Hoa Kỳ.

Về vấn đề này, đáng chú ý là thông tin từ báo cáo của Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ ngày 24 tháng 10 năm 1981, chỉ ra rằng các hoạt động fluoride được thực hiện trong 35 năm là một biện pháp chống sâu răng hiệu quả và tiết kiệm. Nhờ có chất florua hóa nước uống, công tác phòng chống sâu răng đã chuyển từ lĩnh vực nghiên cứu khoa học sang lĩnh vực ứng dụng rộng rãi, và vấn đề loại bỏ sâu răng phần lớn có thể được coi là một vấn đề mang tính tổ chức.

Khi thảo luận về vấn đề kháng và tính nhạy cảm với sâu răng, không thể không đề cập đến các đặc điểm cấu trúc của men răng. I. K. Lutskaya (1988) chỉ ra rằng men răng của trẻ em từ 10-14 tuổi được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng của bề mặt lớn, trên hầu hết các đầu của cấu trúc hình lăng trụ được xác định. Trong một số trường hợp, các vết lõm rõ rệt hơn ("thích hợp") được quan sát thấy. Bề mặt của răng ở độ tuổi 20-40 được đặc trưng bởi sự nhẹ nhõm ít rõ rệt hơn - các vết sần sùi bị xóa và sau đó biến mất. Hầu hết bề mặt men bị chiếm bởi "các khu vực không có lăng kính". Các hốc được tìm thấy trong men răng của trẻ em không được phát hiện trong men răng nguyên vẹn ở người lớn.

Khi nghiên cứu cấu trúc của các vùng bên trong men răng, I. K. Lutskaya đã thiết lập một số đặc điểm. Bất kể tuổi tác, đặc điểm mô hình của men răng sữa khác nhau ở răng bán võng mạc. Trên các phần mỏng, các vạch Retzius có thể nhìn thấy rõ ràng, trong một số trường hợp quan sát thấy sự phá hủy các lăng kính của lớp bề mặt, các vi khe có kích thước lên đến 10 μm được tìm thấy và có thể nhìn thấy rõ các kiểu hình lăng trụ khác nhau.

Trên những phần răng mỏng của những người trên 20 tuổi, cấu trúc lăng trụ của men răng được đặc trưng bởi tính đồng nhất cao hơn. Micropores rất hiếm và chỉ ở một số khu vực nhất định. Trong nhóm răng của những người ở độ tuổi lớn hơn (40-70 tuổi), tác giả đã quan sát thấy sự gia tăng hơn nữa về tính đồng nhất của men răng với việc bảo tồn cấu trúc lăng trụ ở tất cả các lớp, ngoại trừ lớp bề mặt. chủ yếu là lăng trụ.

Từ dữ liệu trên, dấu hiệu chính của những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong men răng là dày lên và giảm tính biến đổi cấu trúc do giảm độ xốp vi mô, điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu về sự thay đổi hàm lượng canxi và phốt pho trong quá trình men trưởng thành. Việc niêm phong các cấu trúc men răng là kết quả của việc hấp thụ các nguyên tố vi mô và vĩ mô. Những thay đổi về thành phần hóa học của men, cấu trúc và tính chất của nó (tăng độ cứng vi mô, giảm độ hòa tan và tính thấm) xảy ra đồng thời.

Dữ liệu trên về sự thay đổi cấu trúc của men răng giải thích đầy đủ sự suy giảm tính thấm của nó theo tuổi tác. Nếu trong quá trình trưởng thành, quá trình đồng nhất hóa men răng xảy ra cùng với việc giảm vi không gian, như I. K. Lutskaya chỉ ra, đi kèm với việc giảm hàm lượng nước trong men, thì điều này không thể không dẫn đến giảm tính thấm - giảm độ sâu thâm nhập và tổng khối lượng của chất đến.

Nước bọt đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành và duy trì tính kháng sâu răng. Vị trí này được xác nhận bởi kết quả quan sát lâm sàng, theo đó, với quá trình giảm tiết nước bọt, sâu răng sẽ bị tổn thương nghiêm trọng hơn và với phẫu thuật cắt bỏ xerotomy, trong 100% trường hợp, tất cả các răng đều bị phá hủy nhanh chóng. Điều này đặc biệt rõ ràng trong trường hợp nó xảy ra do tuyến nước bọt bị cắt hoặc ức chế chức năng của chúng.

Khả năng tái tạo khoáng của nước bọt đã được chứng minh trong một số nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm. Trước hết, cần chỉ ra nhiều nghiên cứu thực nghiệm, trong đó người ta đã chứng minh một cách thuyết phục rằng canxi và phốt pho xâm nhập vào men răng từ nước bọt. Trong các tiêu điểm của quá trình khử khoáng, được hình thành do tiếp xúc với axit trong điều kiện sâu răng thực nghiệm, cũng như trong vết ố trắng của răng người, các chất này xâm nhập với số lượng lớn. Trong các thí nghiệm trên chó, người ta phát hiện ra rằng dưới tác động của dịch miệng, tính thấm của men răng được bình thường hóa, khả năng này tăng lên sau khi xử lý bằng dung dịch axit lactic.

Tác dụng tái khoáng hóa của nước bọt con người lần đầu tiên được ghi nhận cách đây hơn 50 năm, khi vết trắng trên men răng biến mất sau quá trình khử khoáng được thiết lập. Hiện tại, rất nhiều dữ liệu đã được tích lũy về vấn đề này. Vào những năm 1950, O. G. Latysheva-Robin đã báo cáo về sự biến mất tự phát của

những đốm sáng của men răng ở vùng cổ tử cung ở trẻ em trong thời kỳ thuyên giảm bệnh thấp khớp. Điều này cũng được chỉ ra bởi L. A. Askamit (1978), người đã theo dõi phụ nữ mang thai, L. A. Dubrovina (1989) và những người khác.

Đặc biệt lưu ý là kết quả khám lâm sàng

thí nghiệm của con người. F.R. Tháng hai và cộng sự. (1970) đã quan sát thấy sự xuất hiện của các đốm trắng ở vùng cổ tử cung (tại vị trí cố định mảng bám) ở những người tình nguyện súc miệng bằng dung dịch sucrose 50% 9 lần một ngày trong một tháng và không đánh răng. Tuy nhiên, sau khi hủy bỏ các điều kiện thí nghiệm và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc chăm sóc khoang miệng, sự biến mất của các đốm sâu trắng đã được ghi nhận.

Khi nghiên cứu vai trò của nước bọt trong việc hình thành khả năng kháng sâu răng, một số cơ chế được xem xét. T. L. Redinova (1982) đã nghiên cứu khả năng tái khoáng hóa của nước bọt, người đã đi đến kết luận rằng ở trẻ em dễ bị sâu răng, khả năng hòa tan của men răng bị vi phạm, biểu hiện ở việc giảm giải phóng phốt pho trong sinh thiết. và giảm hàm lượng canxi trong hỗn hợp nước bọt. Tác giả cũng chỉ ra rằng ở những trẻ dễ bị sâu răng với tình trạng sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể không thuận lợi, quá trình khử và tái khoáng hóa men răng bị thay đổi nhiều hơn so với những trẻ có tình trạng sức đề kháng thuận lợi. V. P. Zenovsky và L. I. Tentseva (1988) chỉ ra hàm lượng canxi khác nhau trong nước bọt. Họ phát hiện ra rằng ở trẻ kháng sâu răng, nồng độ canxi trong nước bọt (1,005-1,192 mmol/l) cao hơn đáng kể so với trẻ kháng sâu răng (0,762-0,918 mmol/l).

Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu đã được thực hiện để nghiên cứu quá trình vi kết tinh của nước bọt. P. A. Leus (1977) lần đầu tiên chỉ ra rằng sau khi làm khô một giọt dịch uống, một chất lắng đọng vẫn còn trên một phiến kính, có cấu trúc vi mô khác. Hiện tại người ta đã xác định rằng quá trình vi kết tinh của nước bọt có những đặc điểm riêng và có thể thay đổi dưới tác động của một số yếu tố.

O. V. Burdpna (1988), người đã nghiên cứu ảnh hưởng của lượng đường đối với quá trình vi kết tinh của nước bọt, phát hiện ra rằng tác dụng khoáng hóa của nước bọt hỗn hợp giảm 15 phút sau khi ăn sô cô la. Sự phục hồi mô hình kết tinh ban đầu của dịch uống, và do đó khả năng khoáng hóa của nó, xảy ra sau 45 phút, trùng hợp với việc giảm nồng độ đường xuống mức tối thiểu 40-50 phút sau khi dùng.

Kết quả nghiên cứu về quá trình vi kết tinh được đặc biệt quan tâm, vì theo chúng tôi, chúng có thể đặc trưng cho khả năng tái khoáng hóa của nước bọt. Vì vậy, V.P. Zenovsky và L.I. Tokueva (1988) đã phát hiện ra rằng ở những người có nồng độ canxi thấp trong nước bọt (lên tới 0,762-0,918 mmol / l), loại vi tinh thể thứ hai chiếm ưu thế - sự hình thành một lượng nhỏ tinh thể. L.A. Dubrovina (1989), người đã nghiên cứu loại vi kết tinh tùy thuộc vào cường độ sâu răng, đã thiết lập ba loại vi kết tinh và liên kết chúng với cường độ sâu răng: toàn bộ bề mặt của giọt nước; loại II - ở trung tâm của giọt, có thể nhìn thấy các cấu trúc lăng trụ tinh thể đuôi gai riêng biệt có kích thước nhỏ hơn so với loại I; Loại III - một số lượng lớn các cấu trúc tinh thể có hình dạng bất thường được sắp xếp đẳng cự có thể nhìn thấy trong suốt giọt nước. Đối với dạng bù của quá trình sâu răng, vi kết tinh loại I đặc trưng hơn, bù trừ - loại II, vi tinh thể loại III mất bù.

Thành phần enzym của dịch miệng đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành sức đề kháng của men răng. T. Ya. Redinova (1989) đã nghiên cứu ảnh hưởng của sucrose đối với thành phần và tính chất của hỗn hợp nước bọt ở trẻ em với các mức độ nhạy cảm khác nhau đối với sâu răng. Cô phát hiện ra rằng trong hỗn hợp nước bọt của trẻ em chống sâu răng, hoạt động của axit phosphatase, aldolase và hàm lượng phốt pho cao hơn đáng kể. Sau khi những trẻ này súc miệng bằng dung dịch sucrose 10%, hoạt động của các enzym đường phân giảm và trở nên thấp hơn so với những trẻ bị sâu răng, tức là súc miệng bằng dung dịch sucrose ở trẻ dẫn đến mất cân bằng hàm lượng canxi và phốt pho. Tác giả đi đến kết luận rằng carbohydrate làm thay đổi đáng kể hoạt động của các enzym nước bọt, và những thay đổi sâu sắc và bất lợi nhất đã được ghi nhận ở trẻ em dễ bị sâu răng.

S. Kashket và V. J. Paolino (1988) chỉ ra vai trò của các enzym trong dịch miệng trong quá trình bắt đầu quá trình sâu răng. Trong thí nghiệm, họ đã phát hiện ra rằng khi hoạt động của amylase nước bọt bị ức chế, thì khả năng gây sâu răng của thực phẩm chứa tinh bột sẽ giảm đáng kể.

Đáng chú ý là dữ liệu của V. V. Mikhailov và R. P. Baltaeva (1984), những người đã tìm thấy sự gia tăng hàm lượng histamine trong hỗn hợp nước bọt. Đồng thời, ở tuyến nước bọt mang tai ở những người bị sâu răng, việc sản xuất protein và các amin sinh học được vận chuyển bằng nước bọt vào khoang miệng bị suy giảm đáng kể. Những dữ liệu này cho thấy rằng sự thiếu hụt catecholamine trong nước bọt có thể góp phần vào sự phát triển của sâu răng và là hậu quả của những thay đổi trong trạng thái của cơ thể. Theo chúng tôi, những thay đổi về chất của nước bọt là con đường, có lẽ là con đường duy nhất, cùng với phản xạ thần kinh, tác động của những thay đổi trong cơ thể đến trạng thái của các cơ quan trong khoang miệng được thực hiện.

Những thay đổi định tính trong quá trình tiết nước bọt có thể xảy ra dưới tác động của các yếu tố cục bộ và chung. Vì vậy, V. V. Mikhailov et al. (1987) chỉ ra rằng khi không có răng một phần hoặc hoàn toàn, hoạt động bài tiết của tuyến nước bọt bị vi phạm, biểu hiện ở việc giảm giải phóng các amin sinh học, tổng protein và chất điện giải trong quá trình bài tiết tự phát và kích thích. M. N. Pozharitskaya (1989), người đã nghiên cứu các thông số sinh hóa của hỗn hợp nước bọt trong bệnh Sjögren, đã phát hiện ra (về tổng lượng nước bọt tiết ra trong 10 phút) hàm lượng protein giảm 1,5 lần so với đối chứng, sự thay đổi trong các phần protein của nước bọt trong vùng globulin miễn dịch, glycoprotein, albumin, giảm hoạt động của phosphatase axit 1,5 lần, cũng như phosphatase kiềm và lactate dehydrogenase 3 lần. Hàm lượng canxi và phốt pho trong hỗn hợp nước bọt ở bệnh Sjögren giảm 2,5 lần so với đối chứng. Tác giả tin rằng những thay đổi đã được xác định, đặc biệt là sự giảm hàm lượng canxi và phốt pho vô cơ trong nước bọt, có tầm quan trọng quyết định đối với sự phát triển của bệnh sâu răng.

W. H. Bowen và cộng sự. (1988) trong thí nghiệm đã chỉ ra rằng sự phát triển nhanh chóng của bệnh sâu răng ở động vật được khử muối là do sự xuất hiện nhanh chóng của hệ thực vật có tính axit cao - Str.mutans.

Nhiều dữ liệu đã thu được về vai trò của carbohydrate đối với sự xuất hiện của sâu răng và người ta thường chấp nhận rằng sâu răng không xảy ra nếu không có carbohydrate. Yu. K. Yaruvichene đã chỉ ra rằng những người chống sâu răng tiêu thụ carbohydrate với một lượng vừa phải hoặc hạn chế. 3. K. Segal và T. L. Redinova (1989), người đã nghiên cứu về huyết động học của tuyến nước bọt mang tai, đã đưa ra kết luận rằng việc ăn đồ ngọt thường xuyên dẫn đến ức chế hoạt động chức năng của tuyến nước bọt. Ở những trẻ thường xuyên ăn đồ ngọt, tuyến nước bọt đã quen với vị "ngọt" và thực tế không phản ứng với nó, nghĩa là lượng nước bọt hình thành và tiết ra không tăng khi sử dụng carbohydrate (hiếm khi sử dụng). đồ ngọt, tăng " tiết nước bọt), tạo điều kiện thuận lợi cho việc lưu giữ lâu dài carbohydrate và quá trình lên men của chúng.

Dựa trên khái niệm cổ điển về sâu răng ban đầu là trọng tâm của quá trình khử khoáng men răng dưới bề mặt, trạng thái đệm của dịch miệng đóng một vai trò quan trọng trong sức đề kháng. L. I. Freidin et al. (1984) tiết lộ trong nước bọt của con người có nhiều loại protein khác nhau về điểm đẳng điện - từ 10 đến 18 phân số riêng biệt ở độ pH từ 4,5 đến 9,5. Nồng độ protein cao nhất được ghi nhận trong vùng pH từ 6,5 đến 7,2, tương ứng với giá trị pH sinh lý của nước bọt. Thông thường, phần lớn protein ở trạng thái gần với điểm đẳng áp, khi đó tính chất của chúng có thể biểu hiện đầy đủ nhất: khi môi trường axit hóa, protein có thể đóng vai trò bazơ, khi kiềm hóa, chúng có thể đóng vai trò một axit.

Do đó, trong điều kiện bình thường, nước bọt có một tiềm năng đáng kể, cung cấp nồng độ tối ưu của các ion hydro. Sự sai lệch trong thành phần protein của nước bọt, thường được quan sát thấy trong các tình trạng bệnh lý khác nhau của cơ thể, dẫn đến vi phạm sự cân bằng hiện có, do đó các điều kiện cục bộ được tạo ra để bắt đầu quá trình sâu răng.

Mảng bám. Mảng bám răng làm giảm khả năng chống sâu răng của răng, vì nó là nguồn vi sinh vật, là nơi tập trung cho quá trình lên men carbohydrate và hình thành các axit hữu cơ. L. N. Kruglova et al. (1988) đã nghiên cứu các đặc tính hấp phụ của polysacarit mảng bám mềm đối với sucrose. Sau khi uống đường, người ta thấy hàm lượng sucrose trong mảng bám tăng 2,7 lần, mặc dù đã súc miệng bằng nước. Các tác giả tin rằng sự tích tụ sucrose trong khoang miệng xảy ra do sự hấp phụ của nó bởi mảng bám mềm do polysacarit. Đồng thời, phốt phát có trong mảng bám có tác dụng gây mê cục bộ. V. K. Leontiev và cộng sự. (1988) phát hiện ra rằng nhuộm mảng bám bằng đỏ metylen cho thấy hoạt động của các quá trình hình thành axit xảy ra trong đó và có thể dùng để tiên lượng.

kiểm tra nhiệt độ.

Vai trò của globulin miễn dịch trong việc hình thành sức đề kháng và khả năng phục hồi sâu răng. Một trong những yếu tố bảo vệ miễn dịch quan trọng quyết định khả năng miễn dịch của khoang miệng là các yếu tố bảo vệ đặc hiệu. Hiện tại, có dữ liệu thuyết phục về mối quan hệ của sâu răng với globulin miễn dịch bài tiết. O. R. Lechtonen và cộng sự. (1984) phát hiện ra rằng ở cả những người nhạy cảm với sâu răng và kháng sâu răng, mức độ IgA và IgG trong nước bọt thay đổi, nhưng trong huyết thanh không thay đổi. Ở những người kháng sâu răng, hàm lượng sIgA cao đã được tìm thấy. D. W. Legler và cộng sự. (1981) xác định rằng tính nhạy cảm với sâu răng phụ thuộc vào hoạt động chức năng của tuyến nước bọt. Người ta cũng đã chứng minh rằng với việc sản xuất sIgA không đủ, sự gia tăng tổng hợp IgM xảy ra như một sự bù đắp. Trong trường hợp không có IgA và IgM trong nước bọt hoặc hàm lượng giảm đáng kể, có xu hướng tăng cường độ sâu răng.

Cơ chế ảnh hưởng của globulin miễn dịch bài tiết đối với tính nhạy cảm với sâu răng R. L. Holt, J. Mestecky (1973) giải thích việc đưa nó vào mảng bám và hạt của răng, dẫn đến giảm sự cố định của vi sinh vật trên bề mặt răng, đồng thời đẩy nhanh quá trình thực bào của chúng bằng cách bạch cầu trung tính. SJ Callocombe et al. (1978) phát hiện ra rằng sự gia tăng sản xuất IgG huyết tương gây ra bởi chủng Str.mutans tương quan với sự gia tăng khả năng kháng sâu răng. Điều này chỉ ra rằng, khi đi vào nước bọt, IgG (cùng với sIgA) là một trong những yếu tố chính ngăn cản sự phát triển của sâu răng.

Hiện tại, một lượng lớn dữ liệu đã được tích lũy về vai trò của các yếu tố miễn dịch trong việc hình thành khả năng chống sâu răng. Khi xem xét tầm quan trọng của các rối loạn miễn dịch trong quá trình xuất hiện và phát triển sâu răng, một mặt là do thiếu các cơ chế bảo vệ của khoang miệng (cục bộ), mặt khác là do hệ thống miễn dịch của toàn bộ cơ thể bị tổn thương. được tiết lộ.

Cho đến nay, các phương pháp khác nhau để xác định globulin miễn dịch trong nước bọt ở những người kháng sâu răng và dễ bị sâu răng cho thấy sự dao động đáng kể về số lượng của chúng. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã thiết lập mối liên hệ giữa tính nhạy cảm với sâu răng và mức độ sIgA ở trẻ em và thanh niên.

L. I. Kochetkova et al. (1989) đã nghiên cứu tình trạng miễn dịch ở trẻ em kháng sâu răng (KPU3 = 7). Giá trị trung bình của các thông số miễn dịch ở các nhóm trẻ này

khác biệt đáng kể về tỷ lệ tế bào lympho hình hoa hồng hoạt động, cũng như mức độ sIgA. Tuy nhiên, các tác giả chỉ ra rằng sự phân tán các giá trị của các thông số miễn dịch không cho phép mô tả rõ ràng tình trạng miễn dịch trong điều kiện bình thường và trong quá trình phát triển mạnh mẽ của quá trình sâu răng.

G. E. Kipiani (1989) đã thiết lập mối quan hệ có ý nghĩa thống kê giữa hiệu giá kháng thể nước bọt đối với ngà răng do sâu răng và cường độ sâu răng do sâu răng. Tác giả tin rằng dựa trên kết quả của các nghiên cứu, có thể lập luận rằng tình trạng miễn dịch tại địa phương rất quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của sâu răng.

Trong những năm gần đây, nghiên cứu về miễn dịch sâu răng đã được mở rộng. Cần lưu ý rằng điều này có thể xảy ra do thực tế là hầu hết các nhà khoa học đã nhận ra sự tham gia của vi sinh vật (Str. mutans) trong sự xuất hiện của sâu răng. Công việc được thực hiện theo nhiều hướng khác nhau. Một loại vắc-xin được điều chế từ các tế bào Str.mutans đã bị giết, thành tế bào được sử dụng, việc tiêm chủng thụ động được thực hiện bằng sữa mẹ, cho ăn bằng sữa bột của một con bò đã được tiêm phòng.

Các nghiên cứu thực nghiệm và quan sát lâm sàng đã xác nhận hiệu quả của việc tiêm phòng sâu răng, mặc dù phương pháp này chưa được phổ biến rộng rãi. GD Ovrutsky (1989) cho rằng việc tiêm phòng sâu răng nên được thực hiện đối với các dạng sâu răng cấp tính, cũng như để phòng ngừa một số bệnh và tình trạng suy giảm miễn dịch bẩm sinh và thứ phát.

Vai trò của nước bọt trong việc hình thành khả năng kháng axit của men răng. Đầu tiên, một vài lời về thuật ngữ. Có lẽ đúng hơn khi nói về khả năng chống sâu răng của men răng, mà là khả năng hòa tan. Thực tế là sự xuất hiện của một tiêu điểm khử khoáng, được xác định bằng sâu răng, không có nghĩa là một khoang sâu răng được hình thành tại nơi này. Nếu các điều kiện thuận lợi để tái khoáng hóa được tạo ra trong khoang miệng và tác động của các yếu tố gây khử khoáng - một lượng lớn mảng bám, tiêu thụ carbohydrate thường xuyên - yếu đi, thì sâu răng có thể không hình thành. Về vấn đề này, đúng hơn là không nên nói về khả năng chống sâu răng của men răng mà là về khả năng chống lại tác dụng của axit, về cơ bản không giống nhau.

Ảnh hưởng của quá trình khoáng hóa trong quá trình trưởng thành men răng sau khi mọc răng hoặc tái khoáng hóa với sự tập trung của quá trình khử khoáng men răng có liên quan đến hàm lượng canxi, phốt pho, flo và các nguyên tố vi lượng và vĩ mô khác trong dịch miệng. Cần lưu ý rằng sự không đổi của hàm lượng các chất hữu cơ và vô cơ trong nước bọt trong giới hạn dao động của từng cá nhân được duy trì do hoạt động bình thường.

tuyến nước bọt. Đổi lại, chức năng của chúng hoàn toàn phụ thuộc vào trạng thái của cơ thể và được kiểm soát bởi hoạt động của hệ thần kinh và các yếu tố thể dịch. Do đó, đặc tính khoáng hóa của nước bọt và tiềm năng của nó phản ánh trạng thái của cơ thể. V. G. Suntsov et al. (1989), V. G. Suntsov và V. B. Nedoseko (1984) và những người khác cho thấy ở những người có mức độ kháng men răng thấp thì tỷ lệ tiết nước bọt thấp hơn 2 lần so với những người kháng sâu răng.

Các công trình đã công bố trước đây chỉ ra rằng độ pH của dịch miệng giảm khi dùng một lượng lớn carbohydrate. O. V. Burdina (1988), người đã nghiên cứu tình trạng khoang miệng của công nhân trong một nhà máy bánh kẹo tiêu thụ một lượng lớn carbohydrate tinh chế, nhận thấy rằng khi kinh nghiệm làm việc của họ tăng lên, tốc độ tiết nước bọt giảm đáng kể và độ nhớt của dịch miệng tăng lên. . Những người tiêu thụ nhiều carbohydrate cho thấy độ pH của hỗn hợp nước bọt giảm nhẹ nhưng liên tục, theo ý kiến ​​​​của tác giả, là do sự gia tăng các quá trình đường phân trong khoang miệng do hấp thụ carbohydrate trong chế độ ăn uống trong ca làm việc ( xem Hình 43).

Men răng là mô cứng nhất trong cơ thể bao phủ thân răng. Ở mặt nhai, độ dày của nó đạt 1,5-1,7 mm, ở các mặt bên thì mỏng hơn nhiều và biến mất về phía cổ, ở phần tiếp giáp với xi măng.

*cấu trúc men răng. Sự hình thành cấu trúc chính của men răng là các lăng kính men có đường kính 4-6 micron, chiều dài của lăng kính tương ứng với độ dày của lớp men và thậm chí vượt quá nó do hướng quanh co. -hình uốn cong. Kết quả là, sự không đồng nhất về quang học (sọc tối hoặc sáng) được bộc lộ trên các phần men: trong một phần, các lăng kính được cắt theo hướng dọc, mặt khác - theo hướng ngang (sọc Gunther-Schreger). Ngoài ra, trên các phần men, đặc biệt là sau khi xử lý bằng axit, có thể nhìn thấy các đường chạy theo hướng xiên và chạm tới bề mặt men, được gọi là đường Retzius. Sự hình thành của chúng gắn liền với chu kỳ khoáng hóa men răng trong quá trình phát triển của nó.
Lăng kính men có một đường vân ngang, phản ánh nhịp điệu hàng ngày của các biến chứng của muối khoáng. Bản thân lăng kính trong mặt cắt ngang, trong hầu hết các trường hợp, có hình dạng vòm hoặc tỷ lệ, nhưng có thể là đa giác, tròn hoặc lục giác.
Trong men răng, ngoài những thành tạo này, còn có các phiến, búi và cọc. Lamella (tấm) xâm nhập vào men răng ở độ sâu đáng kể, búi men - ở mức độ thấp hơn. Các trục men răng - quá trình của odontoblasts - xâm nhập vào men răng thông qua đường giao nhau men răng.
Đơn vị cấu trúc chính của lăng kính được coi là các tinh thể có nguồn gốc giống như apatit, nằm sát nhau nhưng nằm nghiêng một góc.Cấu trúc của tinh thể được xác định bởi kích thước của ô đơn vị.
*Thành phần hóa học. Răng E bao gồm nhiều loại apatit, nhưng loại chính là hydroxyapatite - Ca10(PO4)6(OH)2. Chất vô cơ trong men được biểu hiện (%): hydroxyapatite - 75,04; apatit cacbonat -12,06; clorapatit-4,39; floapatite-0,63; canxi cacbonat-1,33; magiê cacbonat-1,62 Trong thành phần của các hợp chất vô cơ hóa học, canxi là 37% và phốt pho - 17%.
Tình trạng men răng phần lớn được quyết định bởi tỷ lệ Ca/P là những nguyên tố tạo nên nền tảng của men răng. Tỷ lệ này không cố định và có thể thay đổi dưới ảnh hưởng của một số yếu tố. Men răng trẻ khỏe mạnh có tỷ lệ Ca/P thấp hơn men răng người lớn; chỉ số này cũng giảm khi quá trình khử khoáng của men răng. Hơn nữa, có thể có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ Ca/P trong một răng, điều này làm cơ sở cho tuyên bố về tính không đồng nhất của cấu trúc men răng và do đó, về tính nhạy cảm không đồng đều của các khu vực khác nhau đối với sâu răng.

Đối với apatit, là tinh thể men răng, tỷ lệ mol Ca/P là 1,67. Tuy nhiên, vì nó hiện đang được thiết lập, tỷ lệ của các thành phần này có thể thay đổi theo cả hướng đi xuống (1,33) và hướng lên (2,0). Ở tỷ lệ Ca/P là 1,67, sự phá hủy tinh thể xảy ra khi 2 ion Ca2+ được giải phóng, ở tỷ lệ 2,0, hydroxyapatite có thể chống lại sự phá hủy cho đến khi 4 Ca2+ được thay thế, trong khi ở tỷ lệ Ca/P là 1,33, cấu trúc bị phá hủy. Theo các ý kiến ​​hiện có, có thể dùng hệ số Ca/P để đánh giá tình trạng men răng.
các nguyên tố vi lượng trong men răng không đồng đều. Ở lớp ngoài cùng, có hàm lượng flo, chì, kẽm và sắt cao, với hàm lượng natri, magiê và cacbonat thấp hơn trong lớp này. Stronti, đồng, nhôm, kali phân bố đều trên các lớp.
Mỗi tinh thể men có một lớp hydrat hóa của các ion liên kết (OH~) được hình thành ở giao diện dung dịch tinh thể. Người ta tin rằng do lớp hydrat, quá trình trao đổi ion được thực hiện, có thể diễn ra theo cơ chế trao đổi dị thể, khi ion tinh thể được thay thế bằng một ion khác của môi trường và theo cơ chế đẳng ion, khi ion tinh thể được thay thế. được thay thế bởi cùng một dung dịch ion.
Ngoài nước liên kết (vỏ thủy tinh của tinh thể), còn có nước tự do trong men, phân tán trong các vi không gian. Tổng thể tích nước trong men là 3,8%.Sự chuyển động của chất lỏng là do cơ chế mao dẫn, các phân tử và ion khuếch tán trong chất lỏng. Chất lỏng men răng đóng vai trò sinh học không chỉ trong quá trình phát triển của men răng mà còn trong quá trình hình thành răng, cung cấp sự trao đổi ion.
Chất hữu cơ của men răng được đại diện bởi protein, lipid và carbohydrate. Các phần sau đây được xác định trong protein men: hòa tan trong axit và EDTA - 0,17%, không hòa tan - 0,18%, peptide và axit amin tự do - 0,15%. Theo thành phần axit amin, những protein này, tổng số lượng là 0,5%, có dấu hiệu của chất sừng. Cùng với protein, lipid (0,6%), citrat (0,1%), polysacarit (1,65 mg carbohydrate trên 100 g men răng) cũng được tìm thấy trong men răng.
do đó, thành phần của men chứa: chất vô cơ - 95%, chất hữu cơ - 1,2% và nước - 3,8%.

*Chức năng của men răng. Men răng là vô mạch và là mô cứng nhất của cơ thể - nó bảo vệ ngà răng và tủy răng khỏi các kích thích cơ học, hóa học và nhiệt bên ngoài. Chỉ nhờ điều này, răng mới hoàn thành được mục đích của mình - chúng cắn và nghiền thức ăn. Các đặc điểm cấu trúc của men răng có được trong quá trình phát sinh loài.

*Hiện tượng thấm men răng được thực hiện do rửa răng (men răng) từ bên ngoài bằng dịch miệng, và từ bên trong tủy - mô và sự hiện diện của các khoảng trống trong men răng chứa đầy chất lỏng. men, trung hòa axit lactic và tăng dần mật độ nhờ các muối khoáng chứa trong men Men thấm theo cả hai hướng: từ bề mặt men đến ngà và tủy răng, từ tủy răng đến ngà răng và bề mặt men. Trên cơ sở này, men răng được coi là một màng bán thấm. Tính thẩm thấu là yếu tố chính trong sự trưởng thành của men răng sau khi mọc. Các quy luật khuếch tán thông thường xuất hiện trong răng. Trong trường hợp này, nước (chất lỏng tráng men) đi từ phía có nồng độ phân tử thấp sang phía có nồng độ cao, còn các phân tử và ion phân ly - từ phía có nồng độ cao sang phía có nồng độ thấp. Nói cách khác, các ion canxi di chuyển từ nước bọt, quá bão hòa với chúng, vào chất lỏng men răng, nơi nồng độ của chúng thấp.
Hiện nay, có bằng chứng không thể chối cãi về sự xâm nhập của nhiều chất vô cơ và hữu cơ vào men răng và ngà răng từ nước bọt. Nó đã chỉ ra rằng khi một dung dịch canxi phóng xạ được áp dụng cho bề mặt của men nguyên vẹn, nó đã được tìm thấy trong lớp bề mặt sau 20 phút. Khi dung dịch tiếp xúc lâu hơn với răng, canxi phóng xạ đã xuyên qua toàn bộ độ sâu của men răng đến điểm nối men răng.
Các mô hình xâm nhập của canxi và phốt pho vào men răng từ nước bọt được tiết lộ là điều kiện tiên quyết về mặt lý thuyết để phát triển phương pháp tái khoáng hóa men răng, hiện đang được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị sâu răng sớm.
Mức độ thấm có thể thay đổi dưới ảnh hưởng của một số yếu tố. Vì vậy, con số này giảm dần theo độ tuổi. Điện di, sóng siêu âm, độ pH thấp làm tăng khả năng thẩm thấu của men răng. Nó cũng tăng lên dưới ảnh hưởng của enzyme hyaluronidase, số lượng trong khoang miệng tăng lên khi có vi sinh vật, mảng bám. Một sự thay đổi thậm chí rõ rệt hơn về tính thấm của men răng được quan sát thấy nếu sucrose tiếp cận với mảng bám. Ở một mức độ lớn, mức độ xâm nhập của các ion vào men răng phụ thuộc vào đặc điểm của chúng. Các ion hóa trị một xâm nhập nhiều hơn các ion hóa trị hai. Điện tích của ion, độ pH của môi trường, hoạt động của các enzym, v.v. đều quan trọng.

Nghiên cứu về sự phân bố của các ion florua trong men răng đáng được quan tâm đặc biệt. Khi áp dụng dung dịch natri florua, các ion flo nhanh chóng đi vào độ sâu nông (vài chục micromet) và, như một số tác giả cho rằng, được bao gồm trong mạng tinh thể của men răng. Cần lưu ý rằng sau khi xử lý bề mặt men răng bằng dung dịch natri florua, tính thấm của nó giảm mạnh. Yếu tố này rất quan trọng đối với thực hành lâm sàng, vì nó quyết định trình tự điều trị răng trong quá trình điều trị tái khoáng hóa.
Sự trưởng thành của men răng và thời điểm dự phòng bằng florua

Bởi sự trưởng thành có nghĩa là sự gia tăng hàm lượng canxi, phốt pho, flo và các thành phần khác và cải thiện cấu trúc của men răng.

Sau khi mọc răng, sự tích tụ canxi và phốt pho xảy ra trong men răng, tích cực nhất là trong năm đầu tiên sau khi mọc răng, khi canxi và phốt pho được hấp phụ trong tất cả các lớp của các vùng men khác nhau. Trong tương lai, sự tích lũy phốt pho và canxi sau 3 tuổi sẽ chậm lại rõ rệt. Khi men răng trưởng thành và hàm lượng các thành phần khoáng chất tăng lên, khả năng hòa tan của lớp bề mặt men răng, về mặt giải phóng canxi và phốt pho vào sinh thiết, giảm đi. Một mối quan hệ nghịch đảo đã được thiết lập giữa hàm lượng canxi và phốt pho trong men răng và mức độ tổn thương sâu răng. Bề mặt của răng, nơi men răng chứa nhiều canxi và phốt pho, ít bị sâu răng hơn nhiều so với bề mặt của răng, nơi men răng chứa một lượng nhỏ các chất này.
Florua đóng một vai trò quan trọng trong sự trưởng thành của men răng, lượng chất này tăng dần sau khi mọc răng. Việc đưa thêm flo vào làm giảm khả năng hòa tan của men và tăng độ cứng của nó. Trong số các nguyên tố vi lượng khác ảnh hưởng đến sự trưởng thành của men răng, cần chỉ ra vanadi, molypden và stronti.

Cơ chế trưởng thành của men răng chưa được hiểu rõ. Người ta tin rằng trong trường hợp này, những thay đổi xảy ra trong mạng tinh thể, thể tích của các vi không gian giảm nhỏ, dẫn đến mật độ của nó tăng lên. Dữ liệu về sự trưởng thành của men rất quan trọng trong việc ngăn ngừa sâu răng, vì chúng có thể được sử dụng để xác định thời điểm điều trị tối ưu bằng các chế phẩm tái khoáng hóa. Khi thiếu flo trong nước uống, trong thời kỳ trưởng thành của men răng, việc bổ sung flo là cần thiết cả bên trong và cục bộ, có thể thực hiện bằng cách súc miệng bằng dung dịch chứa flo, đánh răng bằng bột nhão có chứa florua, và theo những cách khác.