Sử dụng phương pháp này và nội soi sinh học, bác sĩ có thể thu được thông tin về tình trạng giác mạc, điều cần thiết để chẩn đoán chính xác và lập kế hoạch điều trị tiếp theo.

Dữ liệu về kích thước giác mạc ở người khỏe mạnh

Độ dày của giác mạc ở vùng trung tâm của mắt, trong trường hợp không có bệnh lý rõ ràng, phải từ 0,49 mm và không vượt quá 0,56 mm. Ở vùng rìa, kích thước hơi khác nhau: từ 0,7 mm đến 0,9 mm.

Ở phụ nữ, độ dày trung bình của giác mạc tương ứng với 0,551 mm, ở phái mạnh là 0,542 mm.

Kích thước của giác mạc có thể trải qua những thay đổi nhỏ trong ngày và có sự thay đổi 0,6 mm, nhưng không có cách nào vượt quá con số này. Mặt khác, nó có thể chỉ ra sự hiện diện của bệnh lý trong giác mạc.

Hướng dẫn sử dụng

Nhu cầu về pachymetry có thể phát sinh khi:
Phù giác mạc;
;
và keratoglobus;
chứng loạn dưỡng Fuchs;
Để kiểm tra tình trạng của giác mạc sau khi phẫu thuật liên quan đến cấy ghép;
Trước khi điều chỉnh tầm nhìn bằng laser.

Chống chỉ định

Khi không chẩn đoán:
Nếu bệnh nhân ở trong tình trạng không đủ (chịu ảnh hưởng của rượu hoặc ma túy);
Nếu bệnh nhân mắc bệnh tâm thần ở giai đoạn cấp tính;
Khi có dấu hiệu vi phạm tính toàn vẹn của giác mạc;
Nếu bệnh nhân mắc các bệnh về mắt có mủ.

Hai chống chỉ định cuối cùng không liên quan đến siêu âm pachymetry.

Các loại kiểm tra

Chuyên viên đo thị lực phân biệt một số loại của kỹ thuật này.

quang học- đề cập đến nghiên cứu không tiếp xúc, liên quan đến việc sử dụng đèn khe.

Một phần đính kèm được cài đặt trên kính hiển vi nhãn khoa (đèn khe), cho phép bạn xác định kích thước của giác mạc ở các khu vực khác nhau của nó.

Nó được thể hiện bằng hai tấm kính, song song với nhau:

• Cái dưới cố định, không bị xê dịch;
• Trên - có khả năng di chuyển theo chiều dọc.

Đầu phun phải vuông góc với trục quang học của đèn. Bệnh nhân được kiểm tra nằm ở một bên của đèn, chạm vào các giá đỡ đặc biệt bằng trán và cằm. Bác sĩ đối diện với bệnh nhân ở phía bên kia của ngọn đèn.

Kỹ thuật viên đo thị lực kiểm tra từng mắt của bệnh nhân, đặt ánh sáng đến vị trí mong muốn. Đồng thời, anh ta xoay tay cầm của thiết bị và sử dụng một thang đo đặc biệt để đo kích thước của giác mạc. Xoay tấm kính một độ tương ứng với một milimet giác mạc được kiểm tra.

siêu âm- đề cập đến các phương pháp tiếp xúc, trong đó thiết bị siêu âm được sử dụng.

Đây là một nghiên cứu giác mạc đáng tin cậy và chính xác hơn so với phương pháp quang học. Hiệu suất của nó chính xác hơn mười micron.

Trước khi thực hiện, gây mê sơ bộ được thực hiện. Đối với những mục đích này, gây tê cục bộ được thực hiện bằng cách sử dụng Inocaine, được đưa vào mắt đang nghiên cứu.

Bệnh nhân nằm ngửa trên một chiếc ghế dài đặc biệt, bác sĩ tiến hành gây tê vùng mắt, sau đó đầu vòi của máy siêu âm sẽ chạm vào bề mặt của mắt. Nó nên ép giác mạc càng ít càng tốt, vì áp lực quá mức có thể ảnh hưởng xấu đến kết quả nghiên cứu.

Dữ liệu nhận được sẽ tự động được nhận trên màn hình, các phép tính sẽ được thực hiện và kết quả sẽ được hiển thị. Sau một nghiên cứu như vậy, nên sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như Albucid, để nhỏ mắt.

Pachymetry được thực hiện ở đâu và chi phí bao nhiêu?

Nghiên cứu này được thực hiện cả ở các cơ sở y tế công lập và tại các phòng khám và phòng khám nhãn khoa tư nhân.
Trung bình, chi phí kiểm tra này là khoảng 1000 rúp.

đo lườngđược gọi là một phương pháp chẩn đoán nhãn khoa bằng công cụ, cho phép đo độ dày của giác mạc (giác mạc) của mắt.

Có hai loại pachymetry: quang học (không tiếp xúc), được thực hiện bằng đèn khe và siêu âm (tiếp xúc), được thực hiện bằng máy siêu âm.

Khi nào pachymetry được chỉ định?

Chỉ định cho pachymetry là:

• Phù giác mạc.
• Kiểm tra tình trạng của giác mạc sau phẫu thuật keratoplasty.
• Chuẩn bị cho các can thiệp phẫu thuật (cắt giác mạc, điều chỉnh thị lực bằng laser excimer).

Chống chỉ định cho pachymetry

Phương pháp sau đây không được sử dụng nếu:

• Bệnh nhân đang trong tình trạng say rượu hoặc ma túy;
• Bệnh nhân mắc bệnh tâm thần kèm theo hành vi bạo lực (có khả năng gây hại cho cả bản thân và bác sĩ điều trị);
• Tính toàn vẹn của giác mạc bị phá vỡ (đối với siêu âm pachymetry);
• Một quá trình mủ đã được phát hiện trong mắt (đối với siêu âm pachymetry).

Video của bác sĩ phòng khám về phương pháp nghiên cứu

Tiến hành pachymetry

Độ dày của giác mạc ở trung tâm mắt bình thường là 0,49 - 0,56 mm. Độ dày ở rìa lớn hơn một chút và bằng 0,7-0,9 mm. Độ dày trung bình giác mạc của nữ giới (0,551 mm) lớn hơn nam giới (0,542 mm). Sự thay đổi trung bình hàng ngày về độ dày của giác mạc có thể xảy ra trong vòng 0,6 mm, nếu chỉ số này cao hơn, điều này cho thấy sự vi phạm cấu trúc của nó và cần phải nghiên cứu cẩn thận.

phép đo quang học

Phương pháp không tiếp xúc để đo độ dày của giác mạc. Khi nó được thực hiện, một vòi phun đặc biệt được đặt trên đèn khe (kính hiển vi nhãn khoa), với sự trợ giúp của nó sẽ đo độ dày của các phần khác nhau của giác mạc. Để thực hiện, bệnh nhân ở tư thế ngồi được đặt một thiết bị đặc biệt lên trán và cằm, phía bên kia là bác sĩ khám mắt. Một vòi phun đặc biệt là hai tấm kính được lắp đặt song song. Trong trường hợp này, cái dưới được cố định bất động và cái trên có thể xoay dọc theo trục thẳng đứng. Trục quang học của đèn khe có một hướng nhất định, vuông góc với đó một vòi đặc biệt được lắp đặt. Bác sĩ, kiểm tra mắt của bệnh nhân, di chuyển ánh sáng đến một đoạn nhất định và xoay núm pachymeter, thực hiện các phép đo độ dày của giác mạc, đánh dấu các chỉ số trên một thang đo đặc biệt. Một độ xoay của tấm vòi tương ứng với 1 mm giác mạc.

siêu âm pachymulation

Đây là một phương pháp nghiên cứu liên hệ. Kết quả của nó chính xác hơn so với pachymetry quang học (lên đến 10 micron). Nó được thực hiện như sau: bệnh nhân được đặt gần máy siêu âm trên ghế dài, tiến hành gây mê nhỏ giọt cho mắt đang nghiên cứu. Sau đó, họ chạm vào bề mặt nhãn cầu bằng một phần đính kèm phần cứng, cố gắng tác động ít nhất có thể lên giác mạc (điều này có thể làm sai lệch kết quả một chút). Kết quả cuối cùng của nghiên cứu được hiển thị trên màn hình.

giác mạc - phần hình cầu và trong suốt của vỏ ngoài của mắt. Nó là một thấu kính hữu cơ có cấu trúc hai mặt lồi, được gắn vào củng mạc của mắt thông qua các sợi xơ mỏng (chi).

Nhờ giác mạc và đặc thù cấu trúc của nó, sóng ánh sáng dễ dàng đi vào các lớp sâu hơn của cơ quan thị giác và rơi vào.

Chức năng của giác mạc:

• bảo vệ;
• ủng hộ;
• dẫn sáng;
• khúc xạ.

Thông thường, các tính năng đặc trưng của nó là:

• độ nhạy cao và khả năng tái tạo;
• minh bạch và cụ thể;
• cấu trúc hình cầu;
• sức mạnh và sự chính trực;
• thiếu mao mạch;
• bán kính cong - 7,7-9,6 mm;
• đường kính ngang - 11 mm;
• công suất khúc xạ ánh sáng - 41 diop.

Quá trình viêm, chấn thương hoặc thoái hóa ở giác mạc dẫn đến thay đổi các thông số và tính chất ban đầu của giác mạc.

Kết cấu

Cơ quan này gợi nhớ đến thấu kính lồi ở bên ngoài và lõm ở bên trong.

Nó chiếm từ 1/5 đến 1/6 bề mặt của vỏ ngoài của mắt. Không giống như phần lớn hơn của nó, củng mạc, giác mạc không có mạch máu và hoàn toàn trong suốt. Độ dày của nó tăng dọc theo ngoại vi và giảm ở trung tâm.

Giác mạc có năm lớp:

• tích hợp (phía trước), nó bao gồm các tế bào biểu mô, thực hiện chức năng bảo vệ, trao đổi khí và độ ẩm;
• màng Bowman, duy trì hình dạng của một quả cầu;
• stroma (lớp chính và dày nhất), được hình thành chủ yếu bởi các sợi collagen và các tế bào sợi, kerato- và bạch cầu, nó cung cấp sức mạnh cho giác mạc;
• Descemet's, thúc đẩy khả năng chịu đựng cao của lớp ngoài của mắt đối với các tác động bên ngoài và bên trong;
• lớp nội mô (phía sau), lớp bên trong, bao gồm các tế bào hình lục giác, nó thực hiện chức năng bơm, cung cấp chất dinh dưỡng từ dịch nội nhãn cho tất cả các màng của giác mạc, do đó, với những thay đổi bệnh lý ở lớp này, phù giác mạc phát triển nhanh chóng và được phát hiện khi kiểm tra dụng cụ.

Sự bảo tồn thần kinh của giác mạc được thực hiện bởi các đám rối thần kinh thực vật (giao cảm và đối giao cảm), trên bề mặt của các lớp trên của nó nhiều gấp 300-400 lần so với trên da người. Do đó, trong các vết thương có tổn thương màng bề mặt của giác mạc và các dây thần kinh thể mi của nó, nạn nhân cảm thấy đau rất dữ dội.

Do giác mạc không có mạch máu nên chất dinh dưỡng của nó được cung cấp bởi dịch nội nhãn và các mao mạch bao quanh nó.

Một dấu hiệu vi phạm việc cung cấp máu cho giác mạc có thể là độ đục, điều này là do sự nảy mầm của các mao mạch từ rìa và màng mạch vào trong đó.

Các bệnh về giác mạc

1. . Chúng phát triển khi các mảnh gỗ hoặc kim loại nhỏ, cát, hóa chất lọt vào mắt.

Tổn thương các lớp giác mạc với chúng có thể ở bề mặt hoặc sâu. Hậu quả của một chấn thương như vậy có thể là xói mòn giác mạc của mắt. Sự hình thành của nó là do các tế bào biểu mô bị tổn thương và mất khả năng tái tạo (phục hồi).

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh lý này là:

• đau mắt;
• cảm giác dị vật;
• chứng sợ ánh sáng;
• ngứa và rát;
• tiêu điểm của đục trong giác mạc;
• giảm thị lực.

2. dị tật bẩm sinh các tòa nhà:

• megacornea - giác mạc có kích thước lớn về mặt bệnh lý, đạt đường kính hơn 11 mm;
• microcornea - giảm kích thước giác mạc (đường kính từ 5 mm);
• keratoglobus - giác mạc nhô ra và thay đổi hình dạng thành hình cầu;
• - giác mạc mỏng đi và mất tính đàn hồi, dẫn đến thay đổi hình dạng thành hình nón.

Keratoconus trông như thế nào?

Tất cả những bệnh này kéo theo sự thay đổi thị lực bình thường, dẫn đến mù lòa.

3. bệnh viêm nhiễm () nguồn gốc lây nhiễm và không lây nhiễm.

Các triệu chứng tổn thương giác mạc như vậy:

• đau ở mắt và chúng;
• mạng mạch sáng của kết mạc;
• nhão và (hoặc) sưng giác mạc;
• mờ mắt.

Một biến chứng của vi khuẩn (gây ra bởi strepto-, staphylo-, gono-, diplo- hoặc pneumococci, cũng như viêm giác mạc do Pseudomonas aeruginosa) loét giác mạc. Nó có thể phát triển trong vòng vài ngày, xuyên qua các lớp để đến thể thủy tinh.

Dấu hiệu của vết loét là:

• sự hình thành của một thâm nhiễm cao chót vót với các cạnh không đều trên bề mặt giác mạc;
• rò rỉ;
• tách các lớp trên của giác mạc, làm mờ và đau nhức;
• khiếm khuyết thị giác.

Sự nguy hiểm của bệnh lý này nằm ở chỗ có thể bị thủng (đột phá) của thâm nhiễm loét, tẩm chất có mủ của các mô của mắt và cái chết của nó.

bốn. . Xảy ra trong bối cảnh rối loạn chuyển hóa trong cơ thể. Có thể bẩm sinh hoặc mắc phải.

Các triệu chứng của bệnh lý có thể không xuất hiện trong một thời gian dài và các dấu hiệu đầu tiên có thể được phát hiện tình cờ khi khám bằng dụng cụ (các sọc nhỏ hoặc các vùng giác mạc bị mờ). Với sự phát triển của bệnh, bệnh nhân bắt đầu phàn nàn:

• và có mây trong mắt;
• mất thị lực.

ghép giác mạc

Nó được sử dụng với sự không hiệu quả của điều trị bảo tồn và suy giảm thị lực tiến triển.giác mạc , được thực hiện bằng cách sử dụng vật liệu hiến tặng (mảnh ghép).

Nó được phân loại:

• trên quang học, được sử dụng để khôi phục độ trong suốt của giác mạc;
• Y khoa, được thiết kế để cứu mắt, do đó, ngay cả giác mạc của người hiến tặng bị vẩn đục cũng được sử dụng trong đó);
• khúc xạ, nó giúp phục hồi thị lực;
• cải thiện, kỹ thuật củng cố giác mạc để cấy ghép nhiều lần.

Các phương pháp thay giác mạc:

• lớp, được hiển thị cho các bệnh lý của lớp trên, chỉ thay thế nó;
• xuyên qua(một phần và toàn bộ), liên quan đến việc cấy ghép tất cả các lớp giác mạc.

Do giác mạc không có mạch máu nên các thao tác ghép giác mạc được coi là đơn giản trong nhãn khoa, ít nguy cơ biến chứng. Cấy ghép của người hiến tặng thường bám rễ tốt và cho phép bệnh nhân trở lại chất lượng cuộc sống trước đây.

Một giải pháp thay thế cho ghép giác mạc là - giác mạc nhân tạo(sử dụng giác mạc nhân tạo). Nó được quy định sau khi phẫu thuật tạo hình giác mạc không thành công (từ chối, viêm). Kỹ thuật ghép giác mạc tương tự như ghép giác mạc của người hiến tặng.

Video:

Theo các bác sĩ nhãn khoa, độ dày giác mạc của mắt đóng vai trò quan trọng trong việc xác định các bệnh lý của cơ quan thị giác và lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu. Nếu các triệu chứng tiêu cực xảy ra, nên kiểm tra lớp vỏ trong suốt bên ngoài. Chẩn đoán sai lệch kịp thời sẽ giúp ngăn chặn quá trình thoái hóa ở mắt và ngăn ngừa các biến chứng.

Giác mạc là gì?

Khi chọn phương pháp kiểm tra giác mạc, nên ưu tiên phương pháp siêu âm tiếp xúc vì nó cho kết quả chính xác hơn. Nguy cơ sai sót là tối thiểu, nhưng điều quan trọng là phải nghiên cứu các chống chỉ định bổ sung.

Phần bên ngoài của nhãn cầu, chịu trách nhiệm khúc xạ ánh sáng nhân tạo và tự nhiên, có hình dạng tương tự như một thấu kính. Bác sĩ nhãn khoa đánh giá tình trạng của giác mạc bằng độ dày, đường kính, bán kính cong và công suất khúc xạ. Để xác định độ lệch, bạn cần liên hệ với bác sĩ nhãn khoa. Nhãn áp phụ thuộc vào độ dày của giác mạc. Vi phạm giác mạc gây ra các bệnh lý nghiêm trọng dẫn đến các triệu chứng tiêu cực sau:

Với độ dày giác mạc không chính xác, các vật thể sẽ tăng gấp đôi.

• mờ mắt;
• mất hoàn toàn hoặc một phần khả năng thị giác;
• nhân đôi đối tượng;
• co giật kèm theo buồn nôn và nôn;
• mất nhãn cầu;
• Đau đầu thường xuyên.

Độ dày bình thường

Các thông số vật lý của giác mạc thay đổi trong ngày, nhưng độ dày ở một người khỏe mạnh thay đổi trong khoảng 0,06 mm. Độ lệch lớn cho thấy cần phải kiểm tra thêm để xác định loại bệnh. Trong trường hợp không có bệnh lý nhãn khoa, cần quan sát các đặc điểm sau của lớp vỏ ngoài của mắt, được trình bày trong bảng:

Làm thế nào để họ kiểm tra?

Giai đoạn chuẩn bị

Trước khi làm thủ thuật, không nên đeo kính áp tròng trong vài ngày.

Để phép đo giác mạc diễn ra mà không có biến chứng và thu được kết quả chính xác, các bác sĩ nhãn khoa tập trung vào các quy tắc sau:

• Cần ngừng đeo kính quang học và kính trang điểm 2 ngày trước khi khám.
• Khi thu thập tiền sử, bắt buộc phải báo cáo sự không dung nạp cá nhân với thuốc. Phản ứng với thuốc gây tê tại chỗ và thuốc sát trùng là đặc biệt quan trọng.
• Bạn phải đến làm thủ tục mà không có dấu vết trang điểm và mỹ phẩm y tế. Mỹ phẩm trang điểm cho mắt được loại trừ hoàn toàn 2 ngày trước khi nghiên cứu.

siêu âm pachymulation

Kỹ thuật này liên quan đến sự tiếp xúc trực tiếp của thiết bị với màng nhầy của mắt. Đối tượng nằm ngang và một loại thuốc gây tê cục bộ "Inocaine" được đưa vào cơ quan thị giác. Bác sĩ nhãn khoa cẩn thận luồn vòi từ máy siêu âm dọc theo giác mạc. Điều quan trọng là quy trình được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm, với áp lực tối thiểu lên phần bên ngoài của mắt. Áp lực quá mức gây ra chấn thương và kết quả không chính xác.

Dữ liệu được tự động xử lý, tính toán và hiển thị trên màn hình. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, sau khi nghiên cứu, màng nhầy của mắt được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Các loại thuốc hiệu quả nhất bao gồm "Tsipromed" và "Albucid". Sau khi nhỏ thuốc, nên che mắt trong 2-3 phút. và nhẹ nhàng xoa bóp mí mắt để chất kháng khuẩn được phân bố đều trên màng nhầy.

Nghiên cứu được thực hiện do sự gia tăng giác mạc bằng một bộ máy đặc biệt.

Việc kiểm tra diễn ra mà không tiếp xúc trực tiếp với mắt bằng một thiết bị đặc biệt, nhờ đó giác mạc được nghiên cứu dưới nhiều độ phóng đại. Đầu vòi gồm 2 mảnh thủy tinh song song, cố định trên đèn khe, giúp đo đường kính và độ dày của giác mạc. Đối tượng ngồi ở một bên của thiết bị và đặt cằm lên giá đỡ. Trong trường hợp này, bác sĩ nhãn khoa ở phía đối diện của đèn để kiểm tra giác mạc. Để xác định các thông số, bác sĩ sử dụng một đòn bẩy, xoay thấu kính phía trên và hướng ánh sáng xuống thấu kính dưới. Các chỉ số được đánh giá bằng thước để đo.

Trong trường hợp không có dụng cụ y tế cần thiết hoặc chẩn đoán chống chỉ định khám, có thể khám mắt bằng dụng cụ kết hợp để chụp cắt lớp.

Để trích dẫn: Egorov E.A., Vasina M.V. Ảnh hưởng của độ dày giác mạc đến mức độ nhãn áp giữa các nhóm bệnh nhân khác nhau // BC. nhãn khoa lâm sàng. 2006. Số 1. S. 16

Ảnh hưởng của độ dày giác mạc đến mức IOP ở các nhóm bệnh nhân khác nhau

ở các nhóm bệnh nhân khác nhau
E.A. Egorov, M.V. Vasina

Khoa bệnh mắt khoa y trường RGMU
Trung tâm nhãn khoa “Dr. visus".
Mục đích: Để thực hiện một phân tích so sánh về độ dày giác mạc và mức độ IOP của các đối tượng khỏe mạnh, bệnh nhân mắc bệnh POAG và sau khi điều trị bằng laser excimer.
Vật liệu và phương pháp: Nghiên cứu kéo dài 2 năm. Nhóm chính gồm 269 bệnh nhân (418 mắt), 109 nam và 160 nữ. Nhóm chính bao gồm các đối tượng khỏe mạnh, bệnh nhân POAG và bệnh nhân sau điều trị laser excimer. Tất cả các bệnh nhân được phát hiện thị lực sau phẫu thuật bằng cách điều chỉnh, đo thị lực bằng máy tính, đo độ dày, nội soi sinh học và soi đáy mắt. Trong nhóm bệnh nhân với POAG gonioscopy cũng được thực hiện, và trong nhóm bệnh nhân sau phẫu thuật khúc xạ - keratotopography.
kết quả:
Nhóm đầu tiên bao gồm 62 đối tượng khỏe mạnh (110 mắt). Số liệu trung bình về độ dày giác mạc như sau: phần giữa 548,01±31,13 mcm, phần trên - 594,43±38,36 mcm, phần dưới - 571,02±35,52 mcm, phần trong - 580,36±37 ,22 mcm, phần ngoài - 575,87±37,94 mcm. IOP (P0) trung bình là 17,52 ±3,33 mm Hg. Ở nhóm POAG có độ dày giác mạc trung tâm (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
Ở nhóm POAG có độ dày giác mạc trung tâm (CCT) 521-580 mcm (70 bệnh nhân; 96 mắt) P0 trung bình là 19,26±1,68 mm Hg và CCT 548,61±15,41 mcm. Trong nhóm POAG có độ dày giác mạc trung tâm (CCT) >581 mcm (25 bệnh nhân; 39 mắt) P0 trung bình là 20,36±1,20 mm Hg và CCT là 600,34±17,71 mcm.
Sự kết luận:
CCT trung bình là 548 mcm, tương ứng với mức IOP - 17,5 mm Hg. Mỗi 10 mcm CCT thay đổi dẫn đến mức IOP thay đổi 0,63 mm Hg.
Dị tật khúc xạ không ảnh hưởng đến mức độ CCC và IOP. Bệnh nhân CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.

Vấn đề tăng nhãn áp chiếm một trong những vị trí quan trọng trong nhãn khoa hiện đại. Tần suất mù lòa do bệnh tăng nhãn áp trên thế giới trong 30 năm qua vẫn ở mức xấp xỉ 14-15% trong tổng số các trường hợp. Tỷ lệ kết quả bất lợi cao như vậy có liên quan đến cả việc chẩn đoán muộn bệnh tăng nhãn áp và đánh giá không chính xác dữ liệu thủy động học mắt thu được trong quá trình kiểm tra bệnh nhân.
Một vai trò quan trọng trong chẩn đoán sớm và theo dõi bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở gần đây đã trở thành đánh giá về mối quan hệ tương quan giữa các đặc điểm sức mạnh của mắt (độ cứng, độ dày của giác mạc), mức độ vận nhãn và các giai đoạn của bệnh. bệnh tật. (Brucini P. và cộng sự, 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. và cộng sự, 2005; Yagci R. và cộng sự, 2005).
Kết quả nghiên cứu về IOP có thể được coi là chính xác nếu tính đến việc chúng bị ảnh hưởng bởi một yếu tố như độ dày của giác mạc. Có các tùy chọn cho cả chẩn đoán quá mức (khi nhận được IOP tăng cao) và đánh giá thấp dữ liệu nhãn khoa thu được bằng cách đo.
Trong thập kỷ qua, phẫu thuật khúc xạ giác mạc bằng laser excimer đã trở nên phổ biến. Kết quả của sự can thiệp này là làm giảm độ dày của giác mạc, và cùng với đó, không chỉ độ khúc xạ của mắt thay đổi mà cả các thông số của IOP đo được (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005). Về vấn đề này, trong tương lai, cần học cách đánh giá chính xác IOP đo được ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật khúc xạ.
Mục đích nghiên cứu
Để tiến hành phân tích so sánh độ dày giác mạc và dữ liệu IOP đo được ở những bệnh nhân trong nhóm dân số khỏe mạnh, mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát và ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật khúc xạ bằng laser excimer.
Nguyên liệu và phương pháp
Nghiên cứu này được thực hiện trong hơn 2 năm. Nhóm nghiên cứu gồm 269 bệnh nhân (418 mắt). Trong đó có 109 nam và 160 nữ từ 16 đến 84 tuổi. Tất cả các bệnh nhân được chia thành ba nhóm chính: bệnh nhân khỏe mạnh, bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (POAG) và bệnh nhân sau phẫu thuật laser kích thích khúc xạ.
Tất cả các bệnh nhân đều trải qua quá trình xác định thị lực bằng cách điều chỉnh, đo chu vi máy tính, đo tonometry, pachymetry, kiểm tra bằng kính hiển vi sinh học và soi đáy mắt. Bệnh nhân tăng nhãn áp - nội soi và bệnh nhân khúc xạ - keratotopography. Phép đo nhãn khoa được thực hiện trên máy đo khí dung không tiếp xúc "NIDEK NT-1000". Xác định độ dày của giác mạc - trên pachymeter siêu âm "NIDEK UP-1000". Sau khi nhỏ thuốc gây tê cục bộ (oxybuprocain), độ dày của giác mạc được xác định tại 5 điểm (ở trung tâm và 4 điểm dọc theo ngoại vi: trên, dưới, trong, ngoài). Tại mỗi điểm, một giá trị gấp ba lần đã thu được, sau đó giá trị trung bình được tính. Đầu dò pachymeter được giữ vuông góc với giác mạc, với bệnh nhân ở tư thế "nằm và nhìn lên". Bệnh nhân thuộc nhóm khúc xạ đã trải qua phẫu thuật LASIK (laser in situ keratomileusis) sử dụng tia laser excimer NIDEK EC-5000.
Bệnh nhân đeo kính áp tròng, chấn thương và bệnh giác mạc, người đã trải qua bất kỳ phẫu thuật laser hoặc phẫu thuật mắt nào đều bị loại khỏi nhóm nghiên cứu.
Ngoại lệ là 78 ​​bệnh nhân (118 mắt) thuộc nhóm đã trải qua phẫu thuật khúc xạ bằng laser excimer (các thông số về mắt được đánh giá trước và sau khi điều chỉnh bằng laser). Trong số này có 33 nam và 45 nữ từ 16 đến 59 tuổi.
Ở nhóm khỏe mạnh - 62 người (110 mắt) - thị lực có điều chỉnh không thấp hơn 0,7, tật khúc xạ (đối với cận thị và viễn thị) không quá 3 diop, loạn thị không quá 1 diop. Tuổi trung bình là 40,8±17,1 tuổi (từ 17 đến 81 tuổi). Nhóm này cũng không bao gồm những bệnh nhân mắc các bệnh soma, chẳng hạn như đái tháo đường, hen phế quản, viêm khớp dạng thấp và một số bệnh khác.
Trong nhóm có POAG - 129 bệnh nhân (190 mắt) - bệnh nhân được chọn bất kể giai đoạn của quá trình tăng nhãn áp, nhưng với vận nhãn bình thường (P0 đến 21 mm Hg). Độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 17 đến 86 tuổi, 59 nam và 70 nữ. Tất cả bệnh nhân được điều trị bằng thuốc từ các nhóm dược lý khác nhau.
kết quả
Theo tài liệu (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993), độ dày trung bình của giác mạc là 548,01 ± 31,13 µm.
Dựa trên điều này, các bệnh nhân thuộc nhóm thứ nhất (khỏe mạnh) và thứ hai (với POAG) được chúng tôi chia thành các nhóm nhỏ theo độ dày của giác mạc: a)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581µm. Nhóm bệnh nhân thứ ba (bệnh nhân khúc xạ) được chia theo mức độ cận thị và viễn thị (yếu, trung bình, cao).
Nhóm bệnh nhân khỏe mạnh gồm 62 người (110 mắt). Dữ liệu trung bình cho nhóm này theo độ dày của giác mạc được phân bổ như sau: trung tâm 548,01±31,13 µm, trên 594,43±38,36 µm, đáy 571,02±35,52 µm, trong 580,36±37,22 µm, ngoài 575,87±37,94 µm. IOP (P0) trung bình là 17,52±3,33 mm Hg. Mỹ thuật. Sau khi có được những dữ liệu này, các nhóm nhỏ đã được xác định (Bảng 1).
Một phân tích được thực hiện về những thay đổi trong IOP (P0) với sự gia tăng độ dày của giác mạc ở trung tâm trong các nhóm tương ứng (Hình 1).
Theo kết quả của nghiên cứu, một phân tích bệnh nhân ở các nhóm tuổi khác nhau đã được thực hiện (Bảng 2).
Trong nhóm thứ hai, 129 bệnh nhân (190 mắt) bị POAG đã được kiểm tra. Các bệnh nhân cũng được chia thành các nhóm tùy thuộc vào dữ liệu thu được trên CTR:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) từ 521 đến 580 micron. Nhóm này bao gồm 70 bệnh nhân (96 mắt). IOP trung bình được cố định ở mức 19,26 ± 1,68 mm Hg. Mỹ thuật. Giá trị CTR là 548,61±15,41 µm. Giai đoạn đầu của bệnh tăng nhãn áp lần lượt ở 34 mắt (35%), giai đoạn thứ hai - ở 40 mắt (42%), giai đoạn thứ ba ở 18 mắt (19%) và giai đoạn thứ tư - ở 4 mắt (4%) (Hình 3). );
3) >581 µm. 25 bệnh nhân (39 mắt) được khám. Các chỉ số IOP là 20,36±1,20 mm Hg. Art., và CTR trung bình là 600,34 ± 17,71 micron. Glôcôm giai đoạn đầu ghi nhận ở 26 mắt (66%), glôcôm thứ 2 ở 10 mắt (26%), glôcôm thứ 3 ở 2 mắt (5%) và glôcôm thứ 4 ở 1 mắt (3%) (Hình 4) .
Nhóm thứ ba bao gồm các bệnh nhân khúc xạ đã trải qua phẫu thuật laser excimer. Tổng cộng có 78 bệnh nhân (118 mắt) được khám. Tất cả các phép đo được ghi lại trước và sau phẫu thuật khúc xạ (Bảng 3).
Thảo luận
Trong chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân, các phép đo IOP cũng như dữ liệu về CTR rất quan trọng. Những thay đổi đáng kể về độ dày giác mạc được cho là chỉ xảy ra ở những bệnh nhân bị giác mạc hình nón, tạo hình giác mạc, sẹo và bệnh giác mạc. Johnson M. và tất cả. (1978) đã ghi nhận một trường hợp có CTR là 900 µm và IOP từ 30 đến 40 mmHg được đo bằng áp kế Goldman, trong khi IOP được đo bằng áp kế nước là 11 mmHg. Mỹ thuật. . Trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có một bệnh nhân có CTR tối đa là 701 µm ở mắt phải và 696 µm ở mắt trái. Dữ liệu IOP thu được bằng cách đo trên áp kế không tiếp xúc là 27 và 26 mm Hg. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) đã lấy CTR = 520 μm làm chuẩn và thu được kết quả đo IOP trên tonometer ứng dụng Goldman, tại đó giá trị CTR là chính xác. Đồng thời, họ phát hiện ra rằng độ lệch so với giá trị CTR=520 µm trong 10 µm dẫn đến độ lệch IOP đo được trên áp kế áp kế là 0,7 mm Hg. Mỹ thuật. . Theo nghiên cứu của Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993), CTR thay đổi 10 μm dẫn đến thay đổi IOP thu được từ 0,18 thành 0,23 mm Hg. . Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) đã phân tích 80 nghiên cứu siêu âm pachymetric và phát hiện ra rằng CTR bình thường=544 μm. Họ kết luận rằng cứ mỗi độ lệch 10 μm trong CTR dẫn đến độ lệch trong IOP là 0,5 mmHg. Mỹ thuật. .
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 110 pachymetries đã được phân tích ở một nhóm bệnh nhân khỏe mạnh. Giá trị CTR trung bình là 548 μm và IOP đo được là 17,5 mm Hg. Mỹ thuật. Chúng tôi kết luận rằng cứ mỗi độ lệch 10 μm trong CTR dẫn đến thay đổi 0,63 mm Hg trong IOP. Mỹ thuật.
Sau khi xử lý dữ liệu ta được công thức sau:
X= 0,063 x Y - 17,0 trong đó
X là IOP hiện tại (P0) cho bệnh nhân này;
0,063 - Độ lệch IOP cho mỗi 1 micron so với CTR;
Y - CTR của bệnh nhân đã cho;
17,0 - hằng số (giá trị không đổi).
Sau khi phân tích 269 bệnh nhân (418 mắt) từ các nhóm tuổi khác nhau, chúng tôi đã đi đến kết luận rằng độ dày giác mạc phổ biến hơn trong khoảng từ 520 đến 580 micron. Chúng tôi đã thấy sự xác nhận về điều này ở cả bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp và ở nhóm bệnh nhân mắc chứng khúc xạ. Sự thay đổi khúc xạ từ cận thị cao sang viễn thị cao không ảnh hưởng đến các giá trị CTR, tương ứng với dữ liệu thu được trong các nhóm này (tương ứng là 549,1 và 551,5 μm).
Sau khi thu thập dữ liệu từ các bệnh nhân thuộc nhóm này trước và sau khi phẫu thuật giác mạc bằng laser excimer, chúng tôi đã kết luận rằng việc giảm CTR cứ sau 10 µm dẫn đến giảm IOP 0,83 mm Hg. Mỹ thuật.
Trong nhóm bệnh nhân mắc POAG, chúng tôi đã chọn những bệnh nhân có vận nhãn bình thường (P0 không vượt quá 21 mm Hg). Tuy nhiên chúng tôi thu được số liệu là ở nhóm có giác mạc mỏng (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Nói cách khác, khi đo nhãn khoa, giác mạc mỏng, dễ uốn cong dưới sức nặng của pít tông, có thể thu được các giá trị IOP thấp hoặc bình thường không tương ứng với mức áp suất thực, cao hơn. Theo đó, bác sĩ nhãn khoa đã chọn chiến thuật phiên bản nhẹ của liệu pháp hạ huyết áp, dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của quá trình tăng nhãn áp và chuyển bệnh sang giai đoạn nặng.
kết luận
1. Độ dày trung bình của giác mạc ở trung tâm là 548 micron, tương ứng với IOP là 17,5 mmHg. Độ lệch của giá trị CTR cứ sau 10 micron dẫn đến thay đổi IOP 0,63 mm Hg. Mỹ thuật.
2. Các bất thường về khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) không ảnh hưởng đến CTR và các chỉ số của IOP nhận được.
3. Mối quan hệ giữa độ dày giác mạc và IOP đo được không thay đổi đáng kể trong suốt cuộc đời ở một dân số khỏe mạnh.
4. Dữ liệu thu được về IOP tăng cao phải tương quan với dữ liệu về CTR, vì điều này có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức và kê đơn điều trị không hợp lý. Đổi lại, IOP hiệu quả bị đánh giá thấp với giác mạc mỏng dẫn đến việc phát hiện muộn bệnh tăng nhãn áp và quản lý y tế không chính xác cho bệnh nhân.
5. Bệnh nhân CRTD< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Tần suất xuất hiện các giai đoạn tiến triển của bệnh tăng nhãn áp với giác mạc mỏng xác nhận thực tế rằng có sự đánh giá thấp về IOP và sự tiến triển không kiểm soát được của quá trình tăng nhãn áp.
7. Sự hiện diện của tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp giai đoạn đầu cao hơn trong nhóm có giác mạc dày có thể được giải thích bởi thực tế là khi nhận được IOP tăng (chủ yếu liên quan đến giác mạc dày hơn và cứng hơn khi vỗ tay), với sự bảo tồn chức năng thị giác, giới thiệu sớm hơn để điều trị bằng laser hoặc phẫu thuật.
8. Khi kiểm tra một bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp, chúng tôi khuyên bạn nên tính đến tỷ lệ độ dày giác mạc và nhãn cầu. Cần giảm IOP đến mức có thể chấp nhận được, tập trung vào dữ liệu về mức độ nhãn khoa và CTR thu được ở các nhóm bệnh nhân khỏe mạnh.
9. Cần đưa phép đo CTR vào thực hành của bác sĩ nhãn khoa, điều này sẽ góp phần lớn vào việc chẩn đoán sớm và chính xác hơn cũng như theo dõi thêm bệnh nhân, đặc biệt là từ nhóm mắc bệnh tăng nhãn áp và nghi ngờ mắc bệnh.

Văn chương
1. Stodtmeister R. “Đo nhãn áp và hiệu chỉnh theo độ dày giác mạc”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76:319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. “Tonometry không tiếp xúc ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ giác mạc bằng ánh sáng”. nhãn khoa 1997; 211:341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. “Giảm nhãn áp sau phẫu thuật cắt giác mạc khúc xạ bằng laser excimer”. Nhãn Khoa 1997; 104:355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. “Pneumotonometry so với Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia”. Phẫu thuật khúc xạ đục thủy tinh thể J 1999; 25:1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. “Applanation tonometry và độ dày giác mạc trung tâm”. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53:34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. “Ảnh hưởng của độ dày giác mạc đối với phép đo áp lực vỗ”. Am J Thuốc nhỏ mắt 1993; 115:592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. “Tăng độ dày giác mạc mô phỏng tăng nhãn áp”. Vòm nhãn khoa 1978; 96:664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. “Độ dày giác mạc của con người và tác động của nó đối với các biện pháp đo nhãn áp: đánh giá: phương pháp phân tích tổng hợp.” Thuốc nhỏ mắt Surv 2000; 44:367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. “Ảnh hưởng của các biến giác mạc đến độ chính xác của phép đo nhãn áp”. Bệnh tăng nhãn áp J 2003; 12:69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. Tạp chí Nhãn khoa Châu Âu 2005; 15:550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. “Độ lặp lại của các phép đo độ dày giác mạc trung tâm được đo bằng kính hiển vi soi gương Topcon SP2000P”. Graefe's Archive for Clinical and Experiment Ophthalmology 2005; 243:798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. “Mối quan hệ giữa nhãn áp điều chỉnh độ dày giác mạc trung tâm và mất thị trường do glaucomatous”. Đo thị lực 2005; 76:228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Độ dày giác mạc trung tâm trong bệnh tăng nhãn áp mở nguyên phát, bệnh tăng nhãn áp giả bong tróc, tăng nhãn áp và dân số bình thường”. Tạp chí Nhãn khoa Châu Âu 2005; 15:324-328.