Bệnh viêm vú của bò có quan hệ mật thiết với tình trạng sức khỏe chung của vật nuôi, do đó lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố môi trường. Đồng thời, các yếu tố quan trọng nhất đóng vai trò trong sự xuất hiện của bệnh viêm vú là sức đề kháng tự nhiên của động vật, yếu tố vi sinh vật, cũng như vệ sinh nuôi nhốt, cho ăn và vắt sữa, v.v.

Nhiều nghiên cứu của các nhà nghiên cứu trong và ngoài nước, cũng như các nghiên cứu do chúng tôi thực hiện, cho thấy rằng chăm sóc thú y một chiều không thể dẫn đến kết quả rõ ràng trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm vú, vì nó không loại bỏ được nguyên nhân gốc rễ dẫn đến viêm vú. tuyến và cũng không loại bỏ các yếu tố ảnh hưởng đến trạng thái của cơ thể động vật.

Để ngăn chặn thành công bệnh viêm vú, cần phải thực hiện một số biện pháp tổ chức, kinh tế, thú y và kỹ thuật chăn nuôi. Điều kiện nuôi dưỡng và chuồng trại ảnh hưởng phần lớn đến tỷ lệ mắc bệnh viêm vú. Không nên cho gia súc ăn thức ăn ủ chua đơn điệu, đậm đặc, cho ăn thức ăn ôi thiu, đông lạnh bị mốc có thể gây các bệnh về đường tiêu hóa. Tránh chuyển đổi đột ngột từ loại thức ăn này sang loại thức ăn khác, điều thường xảy ra vào đầu thời kỳ chăn thả. Trước khi đồng cỏ, nội dung phi trại hoặc bắt đầu sử dụng khối lượng xanh, cho động vật ăn 1-2 kg cỏ khô, rơm.

Việc cho động vật ăn nên được thực hiện theo định mức và có tính đến năng suất, thời gian cho con bú, tình trạng cơ thể. Chế độ ăn uống phải đáp ứng nhu cầu của động vật về protein, carbohydrate, khoáng chất và vitamin.

Người ta đã xác định rằng những con bò có hàm lượng vitamin A và carotene trong máu thấp dễ bị viêm vú hơn những con có hàm lượng cao. Khi tiến hành thí nghiệm xác định tác dụng của việc bổ sung vitamin A và B-caroten vào thức ăn, người ta thấy ở những bò có hàm lượng vitamin A và caroten trong máu thấp hơn, bệnh viêm vú xảy ra ở dạng nặng hơn, thường xảy ra trước khi đẻ. hoặc ngay sau khi đẻ. Khi bổ sung vitamin, khả năng phòng vệ của cơ thể tăng lên và tỷ lệ mắc bệnh viêm vú giảm đi.

Để tăng sức đề kháng chung và cục bộ (bầu vú) của cơ thể, người ta sử dụng chế phẩm có chứa selen tiêm dưới da: depolene 2 ml trên 100 kg 1 lần khi thai được 7-8 tháng. Trong "BelNIIEV họ. S.N. Vyshelesskogo" đã phát triển một Chế phẩm Khoáng chất Phức hợp (CMP), bao gồm Fe, J, Mg, Se. Thuốc được dùng cho bò cái và bò cái tơ trong thời kỳ cho con bú và 25-45 ngày trước khi đẻ với liều 15-20 ml. Khi dùng cho động vật, các yếu tố đề kháng không đặc hiệu tăng lên. Việc sử dụng thuốc ở bò ngăn chặn quá trình viêm ở bầu vú lên đến 90,0%.

Kết quả khả quan thu được khi sử dụng hỗn hợp hiệp đồng (0,5-1% natri selenite trong dung dịch novocain 0,5% có bổ sung 14-16% formazin) với liều 5-6 ml ba lần trong 15; 10 và 5 ngày trước khi đẻ.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng tuyến vú do vi sinh vật, sau khi vắt sữa thử, núm vú được xử lý bằng aseptur, iodophor, cồn iốt 5%. Để phòng ngừa chứng phù nề do viêm tuyến vú sau sinh, nên xoa bóp 1-2 lần mỗi ngày trong 5-7 phút. Nó được thực hiện bởi những người vắt sữa cố định đặc biệt bằng tay hoặc với sự trợ giúp của máy mát xa bầu vú bằng khí nén AMP-1. Massage bắt đầu từ tháng thứ 6,5-7 của thai kỳ và kết thúc trước khi đẻ 15 ngày. Sự kiện này cũng góp phần tăng sản lượng sữa lên 15-20%.

Hai tuần trước khi đẻ và sau đó, thức ăn mọng nước bị loại trừ khỏi chế độ ăn của bò, việc cung cấp thức ăn tinh bị giảm hoặc loại bỏ, thay thế bằng cỏ khô chất lượng tốt. Dựa trên tình trạng của bầu vú, từ 5-7 ngày sau khi đẻ (trong trường hợp không bị viêm vú), thức ăn mọng nước và thức ăn tinh được dần dần đưa vào.

Việc ra mắt được thực hiện có tính đến năng suất sữa của động vật. Nếu một con bò cho không quá 3 lít sữa mỗi ngày trước khi bắt đầu, thì trong 2-3 ngày đầu tiên nó được vắt sữa một lần một ngày, sau đó cách ngày, sau 2 ngày, sau đó chúng ngừng vắt sữa.

Người ta đã xác định rằng khoảng 70% các bệnh về bầu vú xảy ra lần đầu tiên trong hai tuần của thời kỳ khô hạn phụ thuộc vào sự phát triển dần dần. Nếu sản lượng sữa vượt quá 3 kg vào ngày cuối cùng của chu kỳ tiết sữa, thì bệnh viêm vú trong hai tuần đầu của thời kỳ cạn sữa xảy ra thường xuyên hơn gấp 2 lần so với sản lượng sữa 0-2 kg.

Khi kết thúc đợt chạy, tất cả bò được kiểm tra xem có biểu hiện viêm vú lâm sàng và tiềm ẩn hay không. Trong trường hợp không kiểm soát được, bệnh viêm vú không được chú ý mà được phát hiện ngay sau khi sinh con và rất khó điều trị trong giai đoạn này. Trong thời kỳ cạn sữa, tình trạng của bầu vú được kiểm tra 2 lần một tháng và một tuần trước khi đẻ, sau 2-3 ngày, bằng cách khám lâm sàng và vắt sữa thử.

Trong cuộc chiến chống lại bệnh viêm vú, điều quan trọng là phải cách ly những con bị bệnh, vì việc chấm dứt cách ly những con bị bệnh dẫn đến sự gia tăng từ 2,7-7,2 lên 16.434,7 con mắc bệnh. Thời kỳ khô hạn kéo dài ít nhất 50 ngày, đối với cá non năng suất cao và kém béo lên đến 60-75 ngày. Việc cho bò đi dạo thường xuyên đóng một vai trò quan trọng, đây là một trong những điều kiện quan trọng nhất để phòng ngừa các bệnh hậu sản. Không dắt thú đi dạo ngay sau khi vắt sữa. Để đảm bảo động vật đi lại, cả trong chuồng có dây buộc và chuồng rời, các khu vực đi lại có bề mặt cứng được trang bị với tỷ lệ 8 m2/con. Các điểm được trang bị theo tỷ lệ 50-60 con bò. Bề mặt của bệ phải không thấm nước, nhẵn, không trơn trượt.

Bò được chuyển đến phòng hộ sinh 10-12 ngày trước khi đẻ và được đưa trở lại sau khi đẻ 8-10 ngày. Trước khi chuyển, chúng được làm sạch, các vùng da bị ô nhiễm được rửa sạch và khử trùng bộ phận sinh dục bằng dung dịch thuốc tím 1:1000.

Khi bổ sung đàn, các nhóm bò cái tơ và bê cái đầu tiên riêng biệt được hình thành, nhốt trong phòng riêng và dạy vắt sữa hai lần một ngày, trong đó bò ít bị viêm vú hơn. Vắt sữa bò hai lần, cho ăn, bảo dưỡng và vắt sữa hợp lý không làm giảm năng suất, giảm 30% chi phí lao động, ngày làm việc và thời gian nghỉ ngơi của người vắt sữa được sắp xếp hợp lý, năng suất sữa thực tế không giảm. Ba lần vắt sữa chỉ cho ra những con bò sữa cao với sản lượng sữa từ 4 nghìn con trở lên.

Trong phòng ngừa, các yếu tố quan trọng là: bảo vệ bầu vú khỏi bị thương, hạ thân nhiệt, tránh bò đông đúc, giữ vệ sinh chuồng trại sạch sẽ, cung cấp chất độn chuồng sạch sẽ, thường xuyên vệ sinh vật nuôi, rửa các bộ phận cơ thể bị ô nhiễm, vệ sinh định kỳ và khử trùng phòng ngừa. Sự lây lan của mầm bệnh viêm vú trong môi trường phụ thuộc vào điều kiện vệ sinh của cơ sở và động vật. Đặc biệt chú ý đến chất lượng của giường và làm sạch phân kịp thời. Bộ đồ giường nên ẩm ướt, ấm áp và mềm mại. Rơm khô, mùn cưa, dăm bào, than bùn được dùng làm chất độn chuồng. Khi được nuôi trên lớp than bùn có bổ sung 30% rơm, dày 30-40 cm, được thay hai lần một tháng, tỷ lệ mắc bệnh viêm vú thấp hơn đáng kể so với khi được nuôi trên sàn gỗ. Than bùn cao (than bùn sphagnum) được sử dụng làm chất độn chuồng, than bùn đất thấp có độ ẩm cao không phù hợp. Để không làm giảm chất lượng sữa, tốt hơn là sử dụng đệm than bùn trong các trang trại có địa điểm biệt lập, nơi tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vệ sinh và thú y để chăm sóc bầu vú bò, thiết bị vắt sữa và dụng cụ lấy sữa.

Để duy trì các điều kiện vệ sinh phù hợp tại các trang trại, ngày vệ sinh được tổ chức mỗi tuần một lần. Hai lần một năm, vào mùa xuân và mùa thu, tôi tiến hành khử trùng phòng ngừa chuồng trại. Khử trùng sàn chuồng mỗi tháng một lần ở những nơi nuôi bò sữa có thể giảm 23% tỷ lệ mắc bệnh. Khu hộ sinh được vệ sinh máy móc và khử trùng hàng tuần. Các lối đi trong khu hộ sinh thường xuyên được rắc vôi đẩy.

Vi khí hậu cần thiết được duy trì trong cơ sở nuôi bò sữa và bò khô. Hàm lượng carbon dioxide, amoniac, hydro sunfua và các loại khí khác trong không khí tăng lên sẽ ức chế quá trình tiết sữa, giúp giảm chất béo trong sữa và ngăn ngừa bệnh viêm vú ở bò. Hệ thống thông gió trong chuồng phải đảm bảo trao đổi không khí ít nhất 70-85 m3/giờ cho mỗi con bò. Khi thời tiết lạnh, nhiệt độ không khí trong chuồng phải là 8-10 0С, độ ẩm tương đối 75%, nồng độ CO2 cho phép - 0,25%, NH3 - 20 mg/m3, H2S - tối đa 10 mg/m3.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru/

CƠ SỞ GIÁO DỤC

"CAO ĐẲNG Y TẾ NHÀ NƯỚC VITEBSK"

NHIỆM VỤ CÁ NHÂN

"Viêm vú tiết sữa. Chiến thuật của bác sĩ sản khoa "

Chuẩn bị

Sinh viên năm 4 nhóm 402 LD

Hoteykina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Giới thiệu

viêm vú viêm nhu mô tiết sữa

Viêm vú tiết sữa là tình trạng viêm nhu mô và mô kẽ của tuyến vú xảy ra trong thời kỳ hậu sản trong bối cảnh tiết sữa.

Viêm vú do tiết sữa là một bệnh lý phổ biến của các tuyến vú trong thời kỳ hậu sản. Tần suất của chúng hiện là 2-33% so với tổng số ca sinh trên thế giới. Vi phạm các nguyên tắc cơ bản của phòng bệnh, điều trị kịp thời và không chính xác các dạng ban đầu của nó góp phần vào sự phát triển của các tổn thương có mủ nghiêm trọng của tuyến vú, phức tạp do nhiễm trùng huyết. Do đó, điều kiện tiên quyết chính để ngăn ngừa đúng cách bệnh viêm vú và cải thiện kết quả điều trị là sự quan tâm tối đa đến vấn đề này từ phía nhân viên y tế tại các cơ sở sản phụ khoa và phẫu thuật và thực hiện nhất quán một số biện pháp hợp lý và đã được chứng minh. tập quán.

Viêm vú xảy ra do nhiễm trùng tuyến vú với vi khuẩn gây bệnh, chủ yếu là tụ cầu. Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của viêm tuyến là ứ đọng sữa, xuất hiện các vết nứt ở núm vú, các bệnh truyền nhiễm mắc phải khi mang thai, sinh nở phức tạp, vi phạm các nguyên tắc vệ sinh khi cho trẻ ăn, thiếu điều kiện vệ sinh và vệ sinh phù hợp trong các khoa hộ sinh và không tuân thủ đầy đủ các nguyên tắc phòng ngừa viêm vú tại nhà. . Do đó, việc phòng ngừa viêm vú nên bắt đầu trong thời kỳ mang thai, tiếp tục trong thời gian người phụ nữ ở bệnh viện phụ sản trước khi sinh con, trong thời kỳ sinh nở và sau sinh, và sau khi xuất viện tại nhà dưới sự giám sát của bác sĩ sản phụ khoa.

Nhiều yếu tố được coi là dễ dẫn đến viêm vú, nhưng theo chúng tôi chỉ có hai yếu tố hàng đầu là ứ đọng sữa và nhiễm trùng. Thomsen và những người khác đã nghiên cứu nguyên nhân gây ra tình trạng ứ sữa và các bệnh viêm nhiễm không lây nhiễm ở vú và kết luận rằng cần tiếp tục cho con bú trong tình trạng ứ sữa và giai đoạn đầu của bệnh viêm vú. Viêm vú không nhiễm trùng tiến triển thành viêm vú nhiễm trùng hoặc áp xe chỉ trong 4% trường hợp nếu tiếp tục làm trống vú thường xuyên. Tiến triển thành viêm vú nhiễm trùng đã được quan sát thấy trong 79% trường hợp khi ngừng cho con bú. Có lẽ ảnh hưởng của khuynh hướng tiết sữa này giải thích tỷ lệ mắc bệnh viêm vú cao trong những tuần đầu tiên sau khi sinh, khi việc tiết sữa đặc biệt khó khăn.

Cổng vào của vi sinh vật thường là các vết nứt ở núm vú, nhiễm trùng nội nhãn cũng có thể xảy ra trong quá trình cho con bú hoặc vắt sữa, ít gặp hơn - sự lây lan của nhiễm trùng theo đường máu và bạch huyết từ các ổ nhiễm trùng nội sinh.

Một yếu tố cực kỳ quan trọng trong sự xuất hiện của LM, như đã đề cập ở trên, là sự ứ đọng của sữa do nhiễm vi sinh vật gây bệnh. Khi bị ứ đọng, số lượng vi khuẩn trong sữa và đường sữa tăng lên. Sữa đông trải qua quá trình lên men axit lactic, dẫn đến sự phá hủy biểu mô lót trong ống dẫn sữa và phế nang. Với sự gia tăng áp lực trong vú, lưu thông máu trong đó bị rối loạn, tắc nghẽn tĩnh mạch xảy ra. Với sự phát triển của phù mô kẽ, khả năng chống lại các vi sinh vật gây bệnh giảm, tạo điều kiện tốt cho sự phát triển của nhiễm trùng.

Các yếu tố nguy cơ gây viêm vú tiết sữa bao gồm:

vệ sinh cá nhân không đầy đủ;

Trình độ kinh tế xã hội thấp của bệnh nhân;

Sự hiện diện của bệnh lý ngoài cơ thể đồng thời (mủ da, rối loạn chuyển hóa chất béo, đái tháo đường);

Giảm khả năng miễn dịch của cơ thể;

sinh con phức tạp;

Diễn biến phức tạp của thời kỳ hậu sản (nhiễm trùng vết thương, tử cung co hồi chậm, viêm tắc tĩnh mạch);

thiểu năng tuyến sữa trong tuyến vú;

sự bất thường trong sự phát triển của núm vú;

Nứt núm vú;

Vắt sữa không đúng cách.

Triệu chứng

Các đặc điểm của quá trình lâm sàng của viêm vú tiết sữa trong điều kiện hiện đại là:

Khởi phát muộn (1 tháng sau khi sinh);

Sự gia tăng tỷ lệ các dạng viêm vú bị xóa, cận lâm sàng, trong đó các biểu hiện lâm sàng của bệnh không tương ứng với mức độ nghiêm trọng thực sự của quá trình;

Sự chiếm ưu thế của dạng viêm vú thâm nhiễm-mủ;

Quá trình kéo dài và kéo dài của các dạng mủ của bệnh.

Sự phát triển của quá trình viêm trong tuyến vú góp phần vào sự ứ đọng sữa do tắc ống bài tiết. Về vấn đề này, viêm vú trong phần lớn các trường hợp xảy ra ở lứa tuổi sơ khai.

Với sự tiết sữa, tuyến vú tăng thể tích, các tiểu thùy mở rộng dày đặc được sờ thấy với cấu trúc hạt mịn được bảo tồn. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên tới 38-40 ° C. Điều này là do các ống dẫn sữa bị hư hại, sự hấp thụ sữa và tác dụng gây sốt của nó. Không có hiện tượng sung huyết da và sưng mô tuyến xuất hiện trong quá trình viêm. Sau khi cắt bỏ tuyến vú bằng quá trình tiết sữa, cơn đau biến mất, sờ thấy các thùy nhỏ không đau với đường viền rõ ràng và cấu trúc hạt mịn, nhiệt độ cơ thể giảm. Trong trường hợp viêm vú đã phát triển dựa trên nền tảng của sự ứ đọng sữa, sau khi bơm, một vết thâm nhiễm đau đớn dày đặc tiếp tục được xác định trong các mô của tuyến vú, nhiệt độ cơ thể cao kéo dài và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không được cải thiện.

Nếu quá trình tiết sữa không được dừng lại trong vòng 3-4 ngày, thì viêm vú sẽ xảy ra, vì với quá trình tiết sữa, số lượng tế bào vi khuẩn trong ống dẫn sữa tăng lên nhiều lần và do đó, có một mối đe dọa thực sự về sự tiến triển nhanh chóng của quá trình viêm.

viêm vú nghiêm trọng

Bệnh bắt đầu cấp tính, vào tuần thứ 2-3-4 của thời kỳ hậu sản, theo quy luật, sau khi sản phụ xuất viện từ bệnh viện sản khoa. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, kèm theo cảm giác ớn lạnh. Các triệu chứng nhiễm độc xuất hiện (yếu chung, mệt mỏi, nhức đầu). Đầu tiên bệnh nhân bị quấy rầy bởi cảm giác nặng nề, sau đó là đau ở tuyến vú, ứ đọng sữa. Các tuyến vú tăng nhẹ về thể tích, da của nó bị sung huyết. Vắt sữa gây đau đớn và không mang lại cảm giác dễ chịu. Sờ nắn tuyến bị ảnh hưởng cho thấy đau nhức lan tỏa và thâm nhiễm vừa phải của tuyến mà không có ranh giới rõ ràng. Với điều trị không đầy đủ và sự tiến triển của quá trình viêm, viêm vú huyết thanh trở nên thâm nhiễm trong vòng 2-3 ngày.

viêm vú thâm nhiễm

Bệnh nhân cảm thấy ớn lạnh dữ dội, cảm giác căng và đau ở tuyến vú, nhức đầu, mất ngủ, suy nhược, chán ăn. Ở tuyến vú, có thể sờ thấy một vết thâm nhiễm đau dữ dội mà không có ổ mềm và dao động. Các tuyến được mở rộng, da trên nó là xung huyết. Có sự gia tăng và đau khi sờ nắn các hạch bạch huyết ở nách. Trong phân tích máu lâm sàng, bạch cầu tăng vừa phải, ESR tăng lên 30-40 mm / h. Với việc điều trị không hiệu quả hoặc không kịp thời, sau 3-4 ngày kể từ khi phát bệnh, quá trình viêm trở nên có mủ.

Viêm vú có mủ

Tình trạng của bệnh nhân xấu đi đáng kể: suy nhược tăng lên, giảm cảm giác thèm ăn, rối loạn giấc ngủ. Thân nhiệt thường trong khoảng 38-49°C. Ớn lạnh, đổ mồ hôi xuất hiện, da nhợt nhạt được ghi nhận. Đau tăng lên ở tuyến vú, căng, to, biểu hiện xung huyết và sưng da. Khi sờ nắn, một thâm nhiễm đau đớn được xác định. Sữa khó vắt ra, từng ít, thường có mủ trong đó.

Hình thức áp xe của viêm vú

Các lựa chọn chủ yếu là nhọt và áp xe quầng vú, ít phổ biến hơn là áp xe trong và sau vú, là những khoang có mủ được giới hạn bởi một nang mô liên kết. Khi sờ nắn vết thâm nhiễm, ghi nhận sự dao động. Trong xét nghiệm máu lâm sàng, số lượng bạch cầu tăng (15,0-16,0 * 109 / l), ESR đạt 50-60 mm / h, chẩn đoán thiếu máu vừa phải (80-90 g / l).

Dạng viêm vú có đờm

Quá trình này chiếm phần lớn tuyến với sự tan chảy của mô của nó và chuyển sang sợi và da xung quanh. Tình trạng chung của hậu sản trong những trường hợp như vậy là nghiêm trọng. Nhiệt độ cơ thể lên tới 40°C. Có ớn lạnh và nhiễm độc nặng. Tuyến vú tăng mạnh về thể tích, da bị phù nề, xung huyết, có vùng tím tái. Có sự mở rộng mạnh mẽ của mạng lưới tĩnh mạch dưới da, viêm hạch bạch huyết và viêm hạch bạch huyết. Khi sờ nắn, tuyến vú bị nhão, đau dữ dội. Các khu vực dao động được xác định. Trong xét nghiệm máu lâm sàng, bạch cầu tăng lên tới 17,0-18,0 * 109 / l, tăng ESR - 60-70 mm / h, thiếu máu gia tăng, thay đổi nhân trong công thức bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm bạch cầu. Viêm vú có đờm có thể đi kèm với sốc nhiễm trùng.

Dạng viêm vú hoại thư

Nó diễn ra đặc biệt khó khăn với tình trạng nhiễm độc nặng và hoại tử tuyến vú... Tình trạng chung của bệnh nhân nặng, da tái nhợt, niêm mạc khô. Người phụ nữ kêu chán ăn, đau đầu, mất ngủ. Thân nhiệt lên tới 40°C, mạch nhanh (110-120 nhịp/phút), lấp đầy yếu. Tuyến vú to lên, đau, sưng; vùng da bên trên từ xanh tái đến tím tái, có nơi bị hoại tử và phồng rộp, núm vú bị thụt vào trong, không có sữa. Các hạch bạch huyết khu vực được mở rộng và đau đớn khi sờ nắn. Trong xét nghiệm máu lâm sàng: bạch cầu đạt 20,0-25,0 * 109 / l, có sự dịch chuyển mạnh công thức bạch cầu sang trái, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại, ESR tăng lên 70 mm / h, mức huyết sắc tố giảm xuống 40-60 g /l.

Chiến thuật và điều trị Paramedic

Với bệnh ứ đọng sữa, trước hết, cần thực hiện các biện pháp nhằm loại bỏ nguyên nhân gây ra nó. Cần tìm hiểu chế độ bú, tham khảo ý kiến ​​của bà mẹ cho con bú để đảm bảo cho trẻ bú theo nhu cầu, chỉ bú mẹ mà không sử dụng thêm các loại bình, núm vú, bình sữa... để kiểm soát việc trẻ ngậm bắt vú đúng cách. Một người phụ nữ nên tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định không gây giữ nước, sưng tấy, tức là. loại bỏ thức ăn ngọt, béo, mặn. Với tình trạng thừa sữa rõ ràng trong những ngày đầu hình thành tiết sữa, có thể vắt bớt sữa thừa trước khi cho trẻ sơ sinh bú.

Nguyên tắc cơ bản của điều trị viêm vú

Tiếp tục cho con bú (cho trẻ bú từ tuyến bị bệnh 6 lần và vắt sữa 3 lần từ tuyến khỏe mạnh).

Hút sữa thường xuyên kịp thời.

Loại bỏ mầm bệnh (liệu pháp kháng khuẩn).

Điều trị nứt núm vú.

Bắt đầu điều trị sớm.

Điều trị được thực hiện có tính đến hình thức và giai đoạn của quá trình.

Sau khi chẩn đoán viêm vú sau sinh đã được làm rõ, nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh để đảm bảo kết quả tối ưu. Trì hoãn điều trị làm tăng đáng kể tỷ lệ hình thành áp xe.

Dù sử dụng phương pháp điều trị nào thì cũng cần tuân thủ nguyên tắc cơ bản: điều trị viêm vú có tính đến các giai đoạn, giai đoạn của quá trình: ở giai đoạn đầu, liệu pháp bảo tồn phức tạp được chỉ định, trong giai đoạn phá hủy của quá trình - a. phẫu thuật sau đó là điều trị vết thương có mủ.

Điều trị có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc trong bệnh viện, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Các dấu hiệu toàn thân chỉ nên giới hạn ở sốt và khó chịu nhẹ. Trong trường hợp điều trị ngoại trú, việc kiểm tra lần thứ hai và đánh giá tình trạng của bệnh nhân là bắt buộc trong vòng 24-48 giờ. Nếu không có phản ứng tích cực với liệu pháp kháng sinh, người phụ nữ nên nhập viện.

Việc loại bỏ vi sinh vật và các sản phẩm trao đổi chất của chúng khỏi vú, giảm tình trạng ứ đọng sữa được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tiếp tục cho con bú.

Điều trị viêm vú sau sinh nên có nguyên nhân, phức tạp, cụ thể và tích cực. Nó nên bao gồm các loại thuốc kháng khuẩn, giải độc và giải mẫn cảm, các phương pháp tăng phản ứng miễn dịch cụ thể và bảo vệ không đặc hiệu của cơ thể, với viêm vú có mủ - can thiệp phẫu thuật kịp thời.

Điều trị viêm vú ở giai đoạn xâm nhập huyết thanh nên toàn diện và bao gồm các hoạt động sau:

Nghỉ ngơi (nghỉ ngơi tại giường).

Vị trí tuyến bị bệnh nhô cao bằng áo ngực.

Hạn chế lượng chất lỏng.

Cho trẻ bú từ tuyến bị bệnh 6 lần (và vắt sữa 3 lần từ tuyến khỏe mạnh).

Chườm lạnh (máy sưởi bằng nước đá) vào vùng bị ảnh hưởng của tuyến vú trong 20 phút cứ sau 1-1,5 giờ (trong 2-3 ngày).

Tiêm oxytocin 0,5 g dưới da 2-3 lần một ngày, ngay trước khi bắt đầu cho ăn.

Việc sử dụng thuốc sulfa 1,0 g 4-5 lần một ngày.

Việc giới thiệu (đường tiêm) kháng sinh phổ rộng, trước tiên không tính đến độ nhạy cảm, sau đó, sau khi nhận được kết quả nuôi cấy sữa, có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật đối với chúng.

Nếu quá trình viêm ở tuyến vú dưới ảnh hưởng của điều trị bảo tồn có hệ thống trong 3-5 ngày không cho phép đảo ngược sự phát triển và tiếp tục phát triển hơn nữa, thì nên chuyển sang điều trị bảo tồn bằng phẫu thuật.

Sự thành công của điều trị phẫu thuật viêm vú tiết sữa phụ thuộc vào hiệu quả và thời gian điều trị bảo tồn và thời gian từ khi phát bệnh đến khi phẫu thuật.

Trong tình trạng toàn thân nặng của bệnh nhân viêm vú áp xe, phẫu thuật nên được thực hiện ngay sau khi nhập viện dưới gây mê toàn thân. Một vết rạch dài 7-10 cm được thực hiện tại vị trí dao động hoặc đau nhiều nhất theo hướng xuyên tâm, không chạm đến quầng vú hoặc cách núm vú 2-3 cm. Bóc tách da, mô dưới da và mở khoang áp xe. Một ngón tay được đưa vào khoang của áp xe sẽ tách tất cả các sợi và dây chằng hiện có. Nếu có áp xe đồng thời ở 1/4 trên hoặc dưới của tuyến vú, thì nên rạch một đường ở 1/4 dưới và áp xe nằm ở 1/4 trên nên được hút sạch qua đó. Trong trường hợp khó làm sạch áp xe từ một vết rạch, cần phải rạch một vết rạch xuyên tâm thứ hai - một lỗ đối diện.

Thuốc kháng sinh là thành phần chính trong liệu pháp phức tạp của viêm vú sau sinh. Yêu cầu cơ bản đối với kháng sinh được sử dụng trong thời kỳ cho con bú:

không gây hại cho mẹ và trẻ sơ sinh;

phổ tác dụng rộng (chủ yếu chống lại cầu khuẩn gram dương và trực khuẩn gram âm);

đủ nồng độ và nhiệt tính cho mô vú;

tuân thủ (phương pháp và chế độ ứng dụng thuận tiện cho bệnh nhân).

Phòng ngừa viêm vú khi mang thai

Việc chuẩn bị các tuyến vú và núm vú trong thời kỳ mang thai cho chức năng tương lai của chúng nên bắt đầu tại phòng khám thai trong lần khám đầu tiên của bà bầu. Việc chuẩn bị dựa trên các biện pháp vệ sinh chung: giữ cơ thể, đồ vải, tay sạch sẽ. Các biện pháp vệ sinh làm tăng trương lực của cơ thể và hoạt động chức năng của các cơ quan và hệ thống riêng lẻ, đặc biệt là các tuyến vú. Phụ nữ mang thai nên rửa tuyến vú hàng ngày (vào buổi sáng) bằng nước ở nhiệt độ phòng và xà phòng, sau đó lau sạch vùng da của tuyến và núm vú bằng khăn cứng. Cần chú ý đặc biệt đến việc cắt đồ lót, đặc biệt là áo ngực. Các tuyến vú nên được nâng lên, bởi vì. sự chảy xệ của chúng dẫn đến sự hình thành tình trạng ứ đọng sữa. Khi các tuyến vú tăng lên cùng với sự phát triển của thai kỳ, kích cỡ của áo ngực sẽ thay đổi. Đồ lót phải nhẹ, tự do và không ép cơ thể ở bất cứ đâu. Bắt đầu từ tháng thứ 5-6 của thai kỳ, việc tắm hơi hàng ngày là điều nên làm. Với mục đích này, người phụ nữ mang thai nên nằm trên giường với ngực mở trong 10-15 phút.

Với vùng da nhờn của núm vú, nên rửa sạch tuyến vú bằng xà phòng trẻ em khi đi vệ sinh buổi sáng, và với vùng da khô nghiêm trọng của núm vú, hãy bôi trơn bằng dầu vaseline vô trùng. Cần cảnh báo bà bầu rằng đối với mọi thao tác với tuyến vú và núm vú, bà phải có khăn lau tay riêng.

Đặc biệt cần thực hiện nghiêm ngặt và kiên trì các biện pháp phòng ngừa viêm vú, ngay từ khi sản phụ chuyển dạ vào viện và trong thời kỳ hậu sản. Hệ thống các biện pháp phòng ngừa được thực hiện để bảo vệ khả năng hậu sản khỏi bị nhiễm tụ cầu vàng ở bệnh viện bắt đầu từ thời điểm nhập viện cấp cứu và có tính chất tổ chức.

Phòng ngừa viêm vú trong thời kỳ hậu sản

Cần chú ý đặc biệt đến việc chuẩn bị và kỹ thuật cho trẻ ăn. Sau khi có tư thế thoải mái, họ trải tã trẻ em trước ngực và bảo vệ tuyến vú khỏi đồ lót và áo choàng tắm cùng với nó. Kỹ thuật vắt sữa được điều dưỡng của khoa giải thích và trình diễn.

Bú đúng cách là một trong những thành phần đảm bảo cho trẻ bú mẹ dễ chịu và lâu dài. Việc áp dụng đúng cách cho phép các bà mẹ trẻ tránh làm tổn thương núm vú, tắc ống dẫn sữa và hậu quả là xảy ra tình trạng ứ đọng sữa, viêm vú.

Người mẹ nên nhường vú cho trẻ, đừng đợi trẻ chủ động và tự mình bám lấy mẹ. Ngực nên được giữ bằng tay - ngón tay cái trên núm vú, lòng bàn tay dưới vú. Di chuyển núm vú dọc theo môi dưới của trẻ và sau khi đợi trẻ há miệng rộng nhất có thể, hãy đưa vú vào miệng càng sâu càng tốt. Núm vú ngậm đúng cách được đảm bảo bằng cách đưa núm vú và quầng vú vào sâu trong miệng của trẻ, đồng thời núm vú phải nằm trong vùng vòm miệng mềm. Môi dưới của trẻ phải hướng ra ngoài và lưỡi hạ xuống.

Nhìn bề ngoài, cách đính kèm đúng trông như thế này: đứa trẻ tựa mũi và cằm lên ngực mẹ. Vì vậy, anh ấy cảm nhận được mẹ của mình gần như toàn bộ khuôn mặt, điều này có tác dụng làm dịu anh ấy. Đừng lo lắng rằng đứa trẻ sẽ không có gì để thở, và hãy dùng ngón tay của bạn tạo một “lúm đồng tiền” gần mũi của nó. Hành động ngây thơ này có thể dẫn đến tắc ống dẫn sữa, hơn nữa, trẻ sẽ “trượt” đến đầu ti và khiến trẻ bị thương. Đôi cánh cứng của mũi bé sẽ không để bé bị ngạt thở. Với cách cầm vừa phải, mẹ sẽ không cảm thấy đau. Không được có âm thanh trong khi bú, chẳng hạn như tiếng đập hoặc tiếng lách cách. Những âm thanh này cho biết chụp không chính xác. Trong suốt thời gian cho con bú, người mẹ phải theo dõi tính chính xác của việc trẻ ngậm vú.

Trong số các biện pháp vệ sinh khác để bảo vệ núm vú khỏi bị nhiễm trùng, điều quan trọng nhất là rửa tay hàng ngày sau mỗi lần hậu sản bằng bàn chải vô trùng, rửa cơ thể đến thắt lưng (đặc biệt cẩn thận các tuyến vú và núm vú) bằng nước và xà phòng và lau chúng. với một loại tã đặc biệt, được thay mỗi lần.

Đối với những trường hợp nằm sau đẻ, sự kiện này nên được thay thế bằng cách lau các tuyến vú bằng một miếng bông gòn (riêng cho từng tuyến) được làm ẩm bằng dung dịch cồn salicylic 2%. Hiệu quả của các biện pháp này được kiểm tra một cách có hệ thống bằng cách nghiên cứu các miếng gạc từ da núm vú của các tuyến vú để tìm sự hiện diện của vi khuẩn gây bệnh.

Phòng ngừa và điều trị nứt núm vú

Có tầm quan trọng lớn đối với sự xuất hiện của bệnh viêm vú là các vết nứt ở núm vú, là nơi chứa vi khuẩn tụ cầu gây bệnh và là lối vào của nhiễm trùng. Các yếu tố ảnh hưởng chính dẫn đến sự xuất hiện của các vết nứt là:

dinh dưỡng kém của phụ nữ mang thai và không đủ vitamin, đặc biệt là trong những tháng cuối của thai kỳ;

không tuân thủ các biện pháp vệ sinh chung;

chăm sóc núm vú không đúng cách khi mang thai;

phương pháp cho ăn sai;

vắt sữa bằng tay không đúng cách.

Sau khi xuất viện hậu sản từ bệnh viện phụ sản, các phòng khám trẻ em và tiền sản nên kiểm soát chặt chẽ hơn việc cho ăn đúng cách và tuân thủ các nguyên tắc vệ sinh để ngăn ngừa nứt núm vú và viêm vú do tiết sữa, cũng như khi thăm khám hậu sản tại nhà - bởi nữ hộ sinh và y tá bảo trợ.

Núm vú được điều trị theo một trong những cách sau:

Trước mỗi lần cho bú, núm vú và quầng vú

lau bằng một cục bông gòn hoặc gạc sạch nhúng vào dung dịch amoniac và làm khô bằng cách thoa (nhưng không chà xát) bông gòn khô lên chúng; sau khi chuẩn bị như vậy, đứa trẻ được cho bú. Sau khi cho bú, núm vú lại được lau và sấy khô như trước khi cho bú, sau đó sản phụ nằm hở ngực trong 15-20 phút (tắm không khí).

Trước khi cho ăn, núm vú không được xử lý. Sau mỗi lần cho ăn

bôi trơn núm vú bằng dung dịch xanh metylen 1% trong cồn 60°: người phụ nữ nằm mở ngực trong 15-20 phút (tắm không khí).

bôi nhũ tương synthomycin 1-5% lên núm vú dưới dạng miếng gạc.

Trước khi cho ăn, núm vú không được xử lý. Sau mỗi lần cho ăn

bôi trơn các vết nứt bằng thuốc mỡ prednisolone.

Khi bị nứt núm vú, mặc áo ngực là một trong những biện pháp điều trị và phòng ngừa quan trọng. Duy trì sự sạch sẽ của toàn bộ cơ thể, thường xuyên thay đồ lót và giường ngủ, cắt ngắn móng tay, rửa tuyến vú hàng ngày là những biện pháp vệ sinh quan trọng nhất đối với núm vú bị nứt và đe dọa viêm vú.

Thư mục

Lasachko S.A. Chẩn đoán và điều trị các bệnh vú lành tính lan tỏa / Xu hướng hiện đại trong chăm sóc bệnh nhân ngoại trú trong sản phụ khoa. - Donetsk: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Osretkov V.I., Kokin E.F. Phẫu thuật điều trị bệnh nhân bị áp xe cấp tính và viêm vú tiết sữa. - 2001. - T. 160, số 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Bài giảng ngoại khoa đại cương chọn lọc. - Tyumen, 1995. Những năm 49-77.

Chaika V.K., Lasachko S.A., Kvashenko V.P. Vai trò của bác sĩ sản phụ khoa trong việc phát hiện và phòng ngừa các bệnh về tuyến vú // Tin tức Y Dược. - 2004. - Số 7 (tháng 5). - S. 14-15.

Được lưu trữ trên Allbest.ru

...

Tài liệu tương tự

Giải phẫu tuyến vú, sinh lý tiết sữa. Dịch tễ học và vi sinh của bệnh viêm vú, phân loại và triệu chứng của chúng. Nguyên tắc và phương pháp điều trị bệnh này. Phòng ngừa viêm vú trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh. Điều trị nứt núm vú.

giấy hạn, thêm 27/04/2013


Viêm vú là tình trạng viêm nhu mô và mô kẽ của tuyến vú. Cho con bú, không cho con bú và viêm vú của phụ nữ mang thai. Các dạng bệnh vú hiếm gặp: viêm tuyến sữa và viêm quầng vú. Nội địa hóa vết loét. tác nhân gây bệnh chính. Cổng vào của một nhiễm trùng.

trình bày, thêm 21/04/2014


Nguyên nhân gây viêm vú là viêm mô vú. Phân loại các loại bệnh, các tính năng chính của nó. Đặc điểm chẩn đoán và phương pháp điều trị viêm vú. Chỉ định ức chế tiết sữa. Kiến nghị và biện pháp phòng ngừa.

trình bày, thêm 14/11/2016


Xem xét các bài tập khác nhau của tổ hợp văn hóa y tế và thể chất góp phần phục hồi thể chất của người phụ nữ trong thời kỳ hậu sản. Xác định tác động tích cực của xoa bóp phục hồi đối với cơ thể của người phụ nữ chuyển dạ trong thời kỳ hậu sản.

công tác kiểm soát, bổ sung 11/05/2011


Chảy máu trong sản khoa là một vấn đề nghiêm trọng, là một trong những nguyên nhân gây tử vong mẹ 20-25%. Các nguyên nhân chính gây chảy máu trong thời kỳ hậu sản và đầu sau sinh. Thuật toán hành động của bác sĩ khi cầm máu.

trình bày, thêm 22/12/2013


Viêm tuyến vú. Phòng ngừa viêm tuyến vú sau sinh. Sờ nắn tuyến vú. Xóa bỏ các tổn thương của các động mạch chi dưới. Viêm tinh hoàn cấp tính. Phá hủy gân và khớp có mủ. Phục hồi lưu thông máu trong tê cóng.

tóm tắt, thêm 17/01/2011


Xem xét các tính năng của biện pháp tránh thai trong thời kỳ hậu sản. Đặc điểm chung của các biện pháp tránh thai mà bà mẹ đang cho con bú sử dụng. Nghiên cứu về vô kinh tiết sữa. Chống chỉ định tuyệt đối với thuốc nội tiết. Quy tắc uống thuốc.

trình bày, thêm 01/08/2016


Cho con bú - sự hình thành sữa trong tuyến vú và sự bài tiết của nó. Các quy tắc để duy trì mức độ nội tiết tố cần thiết trong cơ thể phụ nữ, áp dụng cho em bé bú. Chăm sóc vú và núm vú. Nguyên tắc cơ bản của phòng ngừa và điều trị viêm vú.

trình bày, thêm 06/05/2015


Khiếu nại khi nhập viện, bệnh tật trong quá khứ. Kiểm tra bởi một bác sĩ sản phụ khoa. Sinh khẩn cấp ở chế độ xem trước, xuất hiện chẩm trong khoảng thời gian 38-39 tuần, trên nền tăng huyết áp động mạch độ 1, giai đoạn 2, nguy cơ 2. Quan sát trong thời kỳ đầu sau sinh.

lịch sử trường hợp, được thêm vào 21/05/2014


Lịch sử bệnh của bò, trạng thái của các hệ thống riêng lẻ của nó khi nhập viện và xuất viện. Nguyên nhân gây bệnh viêm vú ở bò. Cơ chế bệnh sinh chung của viêm vú, dấu hiệu viêm vú huyết thanh, cách điều trị và phòng ngừa. Thiệt hại kinh tế do các bệnh về bầu vú gây ra.

Viêm vú là một bệnh được đặc trưng bởi tình trạng viêm của tuyến vú do sự xâm nhập của tụ cầu hoặc vi khuẩn gây bệnh khác thông qua các vết nứt nhỏ và vết thương. Nó thường ảnh hưởng đến phụ nữ đang cho con bú, nhưng bệnh cũng có thể xảy ra ở phụ nữ không cho con bú và chưa sinh con. Bệnh này kèm theo các triệu chứng rất khó chịu, ở giai đoạn sau có thể chảy mủ. Viêm vú có thể là hậu quả của sự xuất hiện của chứng tiết sữa.

Nguyên nhân của bệnh:

Triệu chứng:

Biện pháp phòng ngừa

Phòng ngừa viêm vú là rất quan trọng đối với phụ nữ, vì căn bệnh này khá khó chịu và có thể gây ra nhiều hậu quả, đặc biệt nếu bệnh đã chuyển sang giai đoạn mủ. Trong giai đoạn tiến triển của bệnh, có thể cần phải phẫu thuật và dùng thuốc. Nếu bệnh chưa phát sinh, bạn nên đặt câu hỏi làm thế nào để tránh viêm vú.

Phòng ngừa viêm vú tiết sữa bao gồm tuân thủ các khuyến nghị sau:

Cần phải luôn nhớ rằng quá trình cho trẻ ăn diễn ra càng tự nhiên thì càng ít có khả năng bị bệnh viêm vú. Do đó, có một số khuyến nghị bổ sung:

Phòng ngừa các loại bệnh không tiết sữa

Viêm vú không tiết sữa thường xảy ra nhất trong các rối loạn nội tiết tố, chẳng hạn như trong thời kỳ mãn kinh hoặc mãn kinh ở phụ nữ. Ngoài ra, các rối loạn có thể liên quan đến khả năng miễn dịch suy yếu ở tuổi dậy thì hoặc do chấn thương, phẫu thuật, bệnh mãn tính.

Viêm vú không tiết sữa dễ dàng hơn nhiều so với tiết sữa. Do đó, việc phòng ngừa là rất cần thiết.

VIÊM VÚ

Viêm vú sau sinh là tình trạng viêm tuyến vú phát triển sau khi sinh con và có liên quan đến quá trình tiết sữa.

ICD-10 MÃ O91 Nhiễm trùng vú liên quan đến sinh đẻ.

DỊCH TỄ HỌC

Viêm vú sau sinh được chẩn đoán ở 2–11% phụ nữ đang cho con bú, nhưng độ chính xác của những con số này còn đáng nghi ngờ, vì một số chuyên gia đã tính đến tình trạng ứ đọng sữa ở đây và một số lượng đáng kể bệnh nhân không đi khám bác sĩ.

PHÂN LOẠI VIÊM VÚ

Không có phân loại duy nhất của viêm vú sau sinh. Một số chuyên gia trong nước đề xuất chia viêm vú sau sinh thành huyết thanh, thâm nhiễm và mủ, cũng như thành kẽ, nhu mô và tuyến vú.

Theo thông lệ quốc tế, có 2 dạng viêm vú: thành dịch - phát triển trong bệnh viện; đặc hữu - phát triển 2–3 tuần sau khi sinh ở cơ sở ngoại trú.

NGUYÊN NHÂN (NGUYÊN NHÂN) CỦA VIÊM VÚ SAU SINH

Trong phần lớn các trường hợp (60–80%), tác nhân gây viêm vú sau sinh là S. aureus. Các vi sinh vật khác được tìm thấy ít thường xuyên hơn: liên cầu khuẩn nhóm A và B, E. coli, Bacteroides spp. Với sự phát triển của áp xe, hệ vi sinh vật kỵ khí thường bị cô lập hơn một chút, mặc dù trong tình huống này tụ cầu chiếm ưu thế.

BỆNH HỌC

Cổng vào nhiễm trùng thường trở thành vết nứt ở núm vú, có thể xâm nhập nội nhãn của hệ thực vật gây bệnh trong quá trình cho con bú hoặc vắt sữa.

Các yếu tố ảnh hưởng: ứ sữa; thay đổi cấu trúc trong các tuyến vú (bệnh vú, thay đổi sẹo, v.v.); Vi phạm các quy tắc vệ sinh và cho con bú.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG ( TRIỆU CHỨNG ) CỦA VIÊM VÚ SAU SINH

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi đau nhức cục bộ, xung huyết và sự nén chặt của các tuyến vú trên nền nhiệt độ cơ thể tăng lên. Có thể xuất hiện mủ chảy ra từ núm vú.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán dựa chủ yếu vào việc đánh giá các triệu chứng lâm sàng. Các phương pháp phòng thí nghiệm không đủ chính xác và mang tính chất phụ trợ.

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

Sốt, thân nhiệt >37,8°C, ớn lạnh. Đau cục bộ, sung huyết, cứng và sưng tuyến vú. Chảy mủ từ núm vú. Bạch cầu trong sữa >106/ml. Vi khuẩn trong sữa >103 cfu/ml.

Viêm vú cấp tính có thể phát triển trong bất kỳ thời kỳ cho con bú nào, nhưng nó thường xảy ra nhất trong tháng đầu tiên sau khi sinh con.

ANAMNESIS

Ứ sữa và nứt núm vú là những yếu tố chính dẫn đến viêm vú.

KIỂM TRA THỂ CHẤT

Nó là cần thiết để kiểm tra và sờ nắn các tuyến vú.

NGHIÊN CỨU PHÒNG THÍ NGHIỆM

·Xét nghiệm máu lâm sàng. · Xét nghiệm vi sinh và tế bào học của sữa.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÔNG CỤ

Siêu âm tuyến vú cho phép bạn xác định các ổ áp xe hình thành trong hầu hết các trường hợp.

Sàng lọc

Tất cả các puerperas cần kiểm tra và sờ nắn các tuyến vú.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Chẩn đoán phân biệt giữa ứ sữa và viêm vú cấp tính khá phức tạp. Một xác nhận gián tiếp của viêm vú là bản chất đơn phương của tổn thương tuyến vú.

Có thể cần phải tham khảo ý kiến ​​​​chuyên gia về chẩn đoán siêu âm và bác sĩ chuyên khoa tuyến vú.

CÔNG THỨC VÍ DỤ CỦA CHẨN ĐOÁN

Mười ngày sau khi sinh con tự nhiên. Viêm vú bên trái.

ĐIỀU TRỊ VIÊM VÚ SAU SINH

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Chấm dứt các triệu chứng chính của bệnh.

CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN

Áp xe tuyến vú. Sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC

Ngoài liệu pháp kháng sinh, còn tiến hành bơm thêm tuyến vú, chườm lạnh tại chỗ (nhiều tác giả, kể cả nước ngoài, khuyên chườm ấm).

ĐIỀU TRỊ Y TẾ

Cơ sở của điều trị viêm vú cấp tính là điều trị bằng kháng sinh, phải bắt đầu ngay lập tức (trong vòng 24 giờ) sau khi chẩn đoán được thiết lập.

Phác đồ điều trị bằng kháng sinh đường uống được khuyến nghị: amoxicillin + axit clavulanic (625 mg 3 lần/ngày hoặc 1000 mg 2 lần/ngày); oxacillin (500 mg 4 lần một ngày); Cephalexin (500 mg 4 lần một ngày).

Thời gian điều trị là 5-10 ngày. Trị liệu có thể được hoàn thành trong 24-48 giờ sau khi các triệu chứng của bệnh biến mất. Nếu tìm thấy S. aureus kháng methicillin, vancomycin sẽ được sử dụng.

Trong trường hợp không có dấu hiệu cải thiện lâm sàng trong vòng 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị, cần làm rõ chẩn đoán để loại trừ sự hình thành áp xe.

Mặc dù điều trị liên tục, áp xe vú hình thành trong 4-10% trường hợp viêm vú cấp tính. Điều này đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật bắt buộc (mở và dẫn lưu áp xe) và chuyển bệnh nhân sang điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa. Do vai trò quan trọng của vi khuẩn kỵ khí trong cấu trúc căn nguyên của áp xe vú, nên bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm bằng cách sử dụng amoxicillin ngoài đường tiêu hóa với axit clavulanic, có tác dụng chống lại cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí.

Để ức chế tiết sữa trong quá trình hình thành áp xe, cabergoline (0,5 mg uống 2 lần/ngày trong 1–2 ngày) hoặc bromocriptine (2,5 mg uống 2 lần/ngày trong 14 ngày) được sử dụng.

PHẪU THUẬT

Áp xe vú được mở và dẫn lưu dưới gây mê toàn thân.

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO CÁC CHUYÊN GIA KHÁC

Cần có sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật đối với áp xe tuyến vú.

KHOẢNG THỜI GIAN KHÔNG THỂ LÀM VIỆC

Bệnh viêm vú sau sinh là cơ sở để được nghỉ 86 ngày sau sinh (thêm 16 ngày).

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

Điều trị bằng thuốc có hiệu quả nếu các triệu chứng chính của bệnh chấm dứt trong vòng 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị.

PHÒNG BỆNH VIÊM VÚ SAU SINH

Tuân thủ các quy tắc cho con bú. Ngăn ngừa sự hình thành các vết nứt ở núm vú và ứ sữa.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN

Phụ nữ khi sinh con nên được thông báo về sự cần thiết phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức khi nhiệt độ cơ thể tăng lên, xuất hiện cơn đau cục bộ và sự nén chặt của các tuyến vú.

DỰ BÁO

Tiên lượng là thuận lợi. Với điều trị không đầy đủ, có thể tổng quát hóa nhiễm trùng và phát triển nhiễm trùng huyết.

Viêm vú - viêm mô vú trong thời kỳ cho con bú vẫn là một trong những bệnh phổ biến nhất trong thời kỳ hậu sản.

Sự phát triển của bệnh viêm vú ở 80-90% góp phần vào quá trình tiết sữa - làm chậm quá trình tách sữa. Lactostocation có thể xảy ra từ ngày thứ 3 sau khi sinh con và tiếp tục trong 6 tuần tới. Về mặt lâm sàng, ứ đọng sữa đi kèm với sự căng sữa đồng đều của các tuyến vú, đau nhức và tăng nhiệt độ cơ thể lên 38 ° C trở lên. Tình trạng chung của bệnh nhân không thay đổi đáng kể. Trong trường hợp tiết sữa, điều cực kỳ quan trọng là làm trống các tuyến vú, khôi phục quá trình bài tiết và tách sữa. Muốn vậy, cần điều chỉnh chế độ cho ăn, sau đó vắt sữa ra ngoài, tốt nhất là bằng máy hút sữa. Nên hạn chế uống nước để giảm tiết sữa. Hiệu quả tốt được quan sát thấy khi áp dụng một miếng gạc nửa cồn trong 3-4 giờ trên các tuyến vú. Trong trường hợp không có tác dụng bơm, parlodel hoặc dostinex, các loại kháng sinh phổ rộng của dòng penicillin được kê đơn để giảm sản xuất sữa, với việc sử dụng có thể cho ăn.

Căn nguyên và bệnh sinh. Tác nhân gây viêm vú trong 92% trường hợp là Staphylococcus aureus trong môi trường độc canh hoặc kết hợp với các hệ vi sinh vật khác (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Viêm vú cũng có thể do vi khuẩn Gram âm cơ hội gây ra. Lối vào của nhiễm trùng thường là vết nứt núm vú. Trong trường hợp này, nhiễm trùng lây lan theo con đường sinh galactogen, lymphogenous hoặc hematogenous.

Nứt núm vú xuất hiện vào ngày thứ 2-3 sau sinh làm cản trở chức năng của tuyến vú do bị đau khi bú. Đau nhức dữ dội là lý do khiến trẻ ngừng bú và không chịu bú. Trong những điều kiện này, bệnh ứ sữa có thể phát triển. Nếu quá trình tiết sữa bị xáo trộn, các điều kiện được tạo ra để sinh sản và kích hoạt vi khuẩn gây ra quá trình viêm, do đặc điểm cấu trúc của các tuyến vú (một mạng lưới rộng các ống dẫn tuyến vú và bạch huyết, một lượng lớn mô mỡ, sâu răng), nhanh chóng lây lan sang các khu vực lân cận. Nếu không được điều trị đầy đủ, viêm vú tiết sữa sẽ tiến triển nhanh chóng.

Phân loại và phòng khám viêm vú. Viêm vú phân bổ: không có mủ; huyết thanh, thâm nhiễm; có mủ: áp xe, áp xe thâm nhiễm, đờm, hoại thư.

Tất cả các dạng viêm vú bắt đầu cấp tính: nhiệt độ tăng lên 38-40 ° C, xuất hiện cảm giác ớn lạnh, chán ăn, suy nhược, đau đầu và sức khỏe xấu đi. Tuyến vú to ra, xung huyết, đau dữ dội.

Trong trường hợp viêm vú huyết thanh, sờ nắn tuyến vú được xác định bằng phù nề mô lan tỏa do sự hiện diện của dịch tiết viêm. Với thâm nhiễm - trên nền phù nề, thâm nhiễm xuất hiện không có ranh giới rõ ràng và các vùng mềm.

Với viêm vú áp xe, có thể sờ thấy một vết thâm nhiễm đau dữ dội với một khoang, qua đó xác định triệu chứng dao động. Quá trình mở rộng ra ngoài góc phần tư của tuyến.

Với sự hình thành của đờm, tuyến vú tăng lên đáng kể, 3-4 góc phần tư của tuyến tham gia vào quá trình này. Da bị xung huyết mạnh, căng, có nơi có màu tím tái. Đôi khi da trên vết thâm giống như vỏ chanh.

Dạng viêm vú hoại tử đi kèm với hoại tử da và sự kết hợp mủ của các mô bên dưới. Tất cả các góc phần tư của tuyến vú đều tham gia vào quá trình viêm.

chẩn đoán. Để chẩn đoán viêm vú, các triệu chứng lâm sàng của nhiễm độc và những thay đổi ở tuyến vú là rất quan trọng. Trong máu, sự gia tăng ESR, tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính được xác định, mức độ huyết sắc tố và số lượng tế bào hồng cầu thường giảm. Dạng viêm vú có đờm và đặc biệt là hoại tử đi kèm với những thay đổi rõ rệt trong máu: ESR đạt 50 mm / giờ, số lượng bạch cầu là 20-109 / l, bạch cầu đâm xuất hiện. Trong nước tiểu, protein, hồng cầu, xi lanh trong suốt và hạt được xác định. Siêu âm rất cần thiết trong chẩn đoán viêm vú. Với viêm vú thanh dịch, mô hình mờ và tiết sữa được tiết lộ. Trong giai đoạn xâm nhập ban đầu của viêm vú, các vùng có cấu trúc đồng nhất với vùng viêm xung quanh và ứ đọng sữa được xác định. Siêu âm của tuyến vú bị ảnh hưởng bởi viêm vú có mủ thường cho thấy các ống dẫn và phế nang bị giãn được bao quanh bởi một vùng thâm nhiễm - "tổ ong". Siêu âm giúp dễ dàng chẩn đoán hình thức áp xe của bệnh viêm vú, trong đó hình dung một khoang với các cạnh và cầu lởm chởm, được bao quanh bởi một vùng thâm nhiễm.

Điều trị phải toàn diện. Các dạng viêm vú tiết sữa không có mủ được điều trị bảo tồn. Điều trị các dạng mủ bắt đầu bằng can thiệp phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật thực hiện.

Với viêm vú không có mủ, nó được chỉ định: chấm dứt tiết sữa bằng thuốc, kê đơn thuốc chống vi trùng, giảm mẫn cảm và tăng cường miễn dịch. Parlodel hoặc dostinex được sử dụng để ngừng tiết sữa và kháng sinh phổ rộng được sử dụng làm phương pháp điều trị kháng khuẩn. Với mầm bệnh kỵ khí, lincomycin, clindamycin, erythromycin, rifampicin được sử dụng. Hầu hết các chủng vi sinh vật kỵ khí đều nhạy cảm với metronidazole, được sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm vú.

Kê toa thuốc kháng histamine: suprastin, diphenhydramine, diprazine.

Với mục đích giải độc ở dạng viêm vú có mủ, liệu pháp truyền tinh thể được thực hiện.

Các phương pháp điều trị vật lý nên được áp dụng khác nhau tùy thuộc vào dạng viêm vú: với viêm vú huyết thanh - vi sóng ở phạm vi decimét hoặc centimet, siêu âm, tia cực tím; với viêm vú thâm nhiễm - các yếu tố vật lý giống nhau, nhưng tăng tải nhiệt.

Với việc giảm các biểu hiện lâm sàng của bệnh viêm vú, có thể khôi phục lại quá trình tiết sữa.

Chỉ định chấm dứt hoàn toàn việc tiết sữa ở những bệnh nhân bị viêm vú nặng và kháng trị liệu: chuyển giai đoạn huyết thanh sang giai đoạn thâm nhiễm trong vòng 1-3 ngày, mặc dù đã điều trị phức hợp tích cực; xu hướng hình thành các ổ mủ mới sau phẫu thuật; chậm chạp, viêm vú mủ kháng trị liệu (sau khi điều trị phẫu thuật); viêm vú đờm và hoại tử; viêm vú trong các bệnh truyền nhiễm của các cơ quan và hệ thống khác. Parlodel được sử dụng để ức chế tiết sữa.

PHỤ KHOA

1. PHƯƠNG PHÁP KHÁM (giám tuyển) BỆNH NHÂN PHỤ KHOA Thời lượng của bài học là 6 giờ. Mục đích bài học: tìm hiểu các phương pháp khám bệnh phụ khoa. Học sinh nên biết: các đặc điểm của việc lấy tiền sử ở bệnh nhân phụ khoa: phàn nàn, di truyền, các bệnh phụ khoa và ngoại sinh, điều kiện làm việc, chức năng kinh nguyệt, tình dục, sinh sản. Các phương pháp chung để nghiên cứu bệnh nhân phụ khoa: loại hiến pháp (bình thường, trẻ sơ sinh, quá mẫn cảm, liên giới tính, suy nhược); đánh giá kiểu hình học, xây dựng hình thái, bản chất của sự phân bố mô mỡ, tóc theo thang đo Ferriman, công thức phát triển tình dục, trạng thái của các cơ quan nội tạng. Các nghiên cứu đặc biệt về các cơ quan vùng chậu: kiểm tra cổ tử cung với sự trợ giúp của gương, kiểm tra âm đạo, hai tay, trực tràng, trực tràng. Phương pháp nghiên cứu dụng cụ: soi cổ tử cung, chẩn đoán sắc ký, sinh thiết, chẩn đoán tế bào học, lấy mẫu từ khoang tử cung để kiểm tra tế bào, nạo chẩn đoán riêng biệt niêm mạc tử cung, sinh thiết hút bằng nạo đặc biệt dùng một lần (“Endosampler”), chọc thủng khoang bụng qua khoang bụng. bao quy đầu, các xét nghiệm chẩn đoán chức năng, xét nghiệm nội tiết tố. Kiểm tra X-quang các cơ quan vùng chậu: chụp tử cung, chụp tử cung, chụp tĩnh mạch tử cung, chụp bạch huyết, chụp X quang hộp sọ và yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ. Chẩn đoán siêu âm. Doppler, hình ảnh nhiệt. Phương pháp nghiên cứu nội soi: soi cổ tử cung, soi cổ tử cung, soi tử cung, soi ổ bụng. Học sinh sẽ có thể: thu thập tiền sử từ một bệnh nhân phụ khoa. Tiến hành khám bệnh nhân, đánh giá thể trạng, xác định công thức phát dục, chỉ số khối cơ thể theo Bray, đánh giá lông trên cơ thể theo thang điểm Ferriman. Tiến hành kiểm tra phụ khoa đặc biệt. Lấy phết tế bào để nghiên cứu độ tinh khiết, tế bào cổ tử cung và ung thư học. Đánh giá menocyclogram, dữ liệu siêu âm, hình ảnh X-quang của xương sọ, yên Thổ Nhĩ Kỳ, tử cung và ống dẫn trứng. Nơi làm việc: phòng đào tạo, khoa phụ khoa, tư vấn phụ nữ. Trang thiết bị: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phụ khoa được quan sát và điều trị tại phòng khám thai và khoa phụ khoa, bảng (thang đo định lượng rậm lông Ferriman), menocyclograms, hình ảnh chụp X quang tử cung và ống dẫn trứng, yên Thổ Nhĩ Kỳ, hình ảnh siêu âm, một bộ dụng cụ phụ khoa , soi cổ tử cung, hysteroscope. Kế hoạch tổ chức bài học: Các vấn đề về tổ chức - 5 phút. Kiểm soát mức độ kiến ​​​​thức ban đầu - 50 phút. Lớp học trong phòng học. Nghiên cứu các phương pháp khám cho bệnh nhân phụ khoa - 80 phút. Công việc độc lập của sinh viên trong khoa phụ khoa (nắm vững kỹ năng thực hành) - 125 phút. Tổng kết bài học. Bài tập về nhà - 10 phút. Nội dung bài học Chủ đề 2 Phương pháp khám và chữa bệnh phụ khoa. Biểu đồ lịch sử ca bệnh 17 Việc nhận biết các bệnh phụ khoa dựa trên dữ liệu tiền sử bệnh và kiểm tra khách quan, sau đó sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Chẩn đoán chính xác và do đó, chỉ có thể điều trị hợp lý các bệnh phụ khoa nếu toàn bộ cơ thể của người phụ nữ được kiểm tra, vì các cơ quan sinh dục được kết nối thông qua hệ thống thần kinh với tất cả các cơ quan và hệ thống và các chức năng của chúng được kết nối và phụ thuộc lẫn nhau. Nghiên cứu về bệnh nhân phụ khoa bắt đầu bằng một cuộc khảo sát (lấy tiền sử), nhằm mục đích tìm hiểu: 1) những phàn nàn chính của bệnh nhân; 2) chuyển ngoại sinh và các bệnh khác; 3) lịch sử gia đình; 4) lối sống, dinh dưỡng, thói quen xấu, điều kiện sống và làm việc; 5) chức năng kinh nguyệt, bài tiết và tình dục; 6) chức năng sinh sản; 7) bản chất của biện pháp tránh thai; 8) bệnh phụ khoa; 9) bệnh của chồng (đối tác); 10) tiền sử bệnh tật hiện tại. Sau khi làm quen với thông tin chung về bệnh nhân, người ta nên tìm hiểu những lời phàn nàn khiến cô ấy đi khám bác sĩ. Các triệu chứng của bệnh phụ khoa và sự phát triển của chúng được bộc lộ nhất quán và đầy đủ khi trẻ làm quen với các chức năng chính của hệ sinh sản (kinh nguyệt, sinh dục, bài tiết và sinh sản). Khi thu thập tiền sử, cần thu thập thông tin về bản chất công việc và điều kiện sống. Cần nghiên cứu về nghề nghiệp, các nguy cơ nghề nghiệp và điều kiện làm việc, vì chúng có thể là nguyên nhân của nhiều bệnh phụ khoa (kinh nguyệt không đều, bệnh viêm nhiễm, v.v.). Điều quan trọng để làm rõ bản chất của các bệnh phụ khoa là thông tin về các bệnh soma trong quá khứ, quá trình điều trị của chúng, các can thiệp phẫu thuật đối với bệnh lý ngoài cơ thể. Đặc biệt chú ý đến tiền sử dị ứng và các bệnh truyền nhiễm mắc phải trong thời thơ ấu và trong tuổi dậy thì. Chỉ số cao của các bệnh truyền nhiễm cấp tính (sởi, ban đỏ, viêm tuyến mang tai, v.v.) thường có tác động xấu đến sự hình thành các trung tâm điều hòa chức năng của hệ sinh sản, do đó có thể gây rối loạn kinh nguyệt và sinh sản. Những thay đổi về chức năng kinh nguyệt và sinh sản cũng có thể xảy ra với các bệnh có diễn biến kéo dài - viêm amiđan tái phát, thấp khớp, viêm bể thận, biểu hiện lặp đi lặp lại của mụn rộp, cũng như viêm gan siêu vi, có thể dẫn đến suy giảm chuyển hóa hormone ở gan. Khi nghiên cứu tiền sử gia đình, cần thu thập thông tin có tính đến tình trạng di truyền của nhiều bệnh (bệnh tâm thần, rối loạn nội tiết - tiểu đường, bệnh lý về chức năng tuyến thượng thận, cường giáp, v.v.); sự hiện diện của các khối u (u xơ, ung thư cơ quan sinh dục và vú), bệnh lý của hệ thống tim mạch ở những người thân thuộc thế hệ thứ nhất, thứ hai và xa hơn. Ở phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt, hiếm muộn, rậm lông, cần tìm hiểu xem người thân nhất (chị, mẹ, bố, họ hàng ruột thịt của bố và mẹ) có bị rậm lông, béo phì, thiểu kinh, có trường hợp sảy thai hay không. Bác sĩ có thể thu được thông tin quan trọng bằng cách tìm hiểu lối sống, dinh dưỡng và thói quen xấu của bệnh nhân. Vì vậy, tăng cảm giác thèm ăn và khát nước có thể là dấu hiệu của đường Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Biểu đồ lịch sử ca bệnh Bệnh tiểu đường 18, thường là nguyên nhân gây ra bệnh nấm âm đạo dai dẳng và ngứa âm hộ. Phụ nữ trên 35 tuổi hút hơn 20 điếu thuốc mỗi ngày không nên được kê đơn tránh thai nội tiết tố hoặc thuốc có chứa estrogen để điều hòa chức năng kinh nguyệt. Nhịn ăn để giảm cân có thể dẫn đến vô kinh. Để nhận biết các bệnh phụ khoa, dữ liệu về chức năng kinh nguyệt, tình dục, bài tiết và sinh sản là rất quan trọng. Rối loạn kinh nguyệt xảy ra thường xuyên nhất do vi phạm chức năng của các trung tâm thần kinh điều hòa hoạt động của các tuyến nội tiết. Sự mất ổn định về chức năng của hệ thống này có thể là bẩm sinh (do di truyền và không do di truyền) hoặc mắc phải do các yếu tố gây hại (bệnh tật, căng thẳng, suy dinh dưỡng, v.v.) ở thời thơ ấu và tuổi dậy thì. Rối loạn chức năng tình dục được quan sát thấy trong một số bệnh phụ khoa. Đau khi quan hệ tình dục (chứng khó giao hợp) được quan sát thấy trong các bệnh viêm nhiễm - viêm đại tràng, viêm vòi trứng, giảm sản sinh dục, viêm âm đạo và cũng là đặc điểm của bệnh lạc nội mạc tử cung (đặc biệt là bệnh lạc nội mạc tử cung). Đau cũng thường được quan sát thấy với u xơ tử cung, thai ngoài tử cung, ung thư, v.v. Chảy máu đường sinh dục là triệu chứng của nhiều bệnh phụ khoa: suy tử cung và thai ngoài tử cung, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, u xơ tử cung, adenomyosis, v.v. Chảy máu do tiếp xúc sau khi giao hợp có thể là dấu hiệu của ung thư cổ tử cung, xói mòn giả, polyp cổ tử cung, viêm đại tràng và các quá trình bệnh lý khác. Bài tiết bệnh lý (huyết trắng) có thể là biểu hiện của các bệnh ở các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản. Có bạch cầu ống dẫn trứng (làm trống hydrosalpinx), tử cung (cơ thể) - viêm nội mạc tử cung, polyp, giai đoạn đầu của ung thư nội mạc tử cung; bệnh bạch cầu cổ tử cung - viêm nội mạc tử cung, bệnh ngoài tử cung với phản ứng viêm, xói mòn, polyp, v.v. Bệnh bạch cầu âm đạo thường được quan sát thấy nhất. Được biết, ở những phụ nữ khỏe mạnh, không có dịch tiết có thể nhìn thấy được từ đường sinh dục. Các quá trình hình thành (dịch tiết, tế bào bong tróc của biểu mô vảy phân tầng, sự bài tiết của các tuyến cổ tử cung) và sự tái hấp thu các chất bên trong âm đạo của niêm mạc âm đạo hoàn toàn cân bằng. Huyết trắng âm đạo xảy ra khi vi khuẩn gây bệnh xâm nhập (vi phạm vệ sinh khi quan hệ tình dục, hở khe sinh dục sau khi rách tầng sinh môn, v.v.) Các bệnh phụ khoa có thể vừa là nguyên nhân gây rối loạn chức năng sinh sản (vô sinh, sảy thai, dị tật khi sinh , v.v.), và hậu quả của chúng ( các bệnh viêm nhiễm phát sinh sau khi phá thai và sinh con, rối loạn thần kinh nội tiết sau chảy máu bệnh lý ở phụ nữ khi chuyển dạ và sinh nở, hậu quả của chấn thương sản khoa, v.v.). Để nhận biết bệnh lý phụ khoa, thông tin về kết quả và các biến chứng khi mang thai và sinh nở, về các bệnh sau sinh và sau phá thai do nguyên nhân truyền nhiễm là rất quan trọng. Dữ liệu về bản chất, quá trình lâm sàng và phương pháp điều trị các bệnh cơ quan sinh dục được truyền trước đây được phân tích kỹ lưỡng. Đồng thời, cần chú trọng các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Tiền sử bệnh nhân phụ khoa nên chứa thông tin về các chức năng chính của đường tiết niệu và ruột, những rối loạn thường được quan sát thấy trong các bệnh phụ khoa. Cần tìm hiểu xem một phụ nữ có sử dụng biện pháp tránh thai hay không, loại nào, thời gian sử dụng và hiệu quả, tác dụng phụ. Bệnh của chồng (hoặc bạn tình) được các bác sĩ sản phụ khoa quan tâm do tỷ lệ mắc các bệnh phụ khoa, bệnh lây truyền qua đường tình dục (lậu, chlamydia, herpes,…) cao. Sơ đồ bệnh án 19 Câu hỏi của bệnh nhân kết thúc bằng việc thu thập thông tin về sự phát triển của bệnh hiện tại, thời điểm khởi phát bệnh, mối liên hệ của bệnh với yếu tố này hoặc yếu tố khác (kinh nguyệt, sinh con, phá thai, chấn thương, tổng quát). bệnh, v.v.) được chỉ định. Thông tin về quá trình của bệnh và các triệu chứng bổ sung, các phương pháp nghiên cứu và điều trị được sử dụng trước đây và kết quả của các biện pháp này được chỉ định chi tiết. Làm quen cẩn thận với tiền sử bệnh giúp chẩn đoán chính xác ở 50-70% bệnh nhân và xác định hướng nghiên cứu khách quan hơn nữa, chọn phương pháp chẩn đoán và trình tự ứng dụng của chúng. Kiểm tra khách quan Trước khi tiến hành kiểm tra đặc biệt bệnh nhân phụ khoa, cần tiến hành kiểm tra tổng quát, vì nó cho phép bạn biết được tình trạng của cơ thể, để xác định các bệnh đồng thời có thể liên quan đến các bệnh của các cơ quan sinh dục. Khám tổng quát bệnh nhân bắt đầu bằng khám, chú ý đến tình trạng chung của bệnh nhân, vóc dáng, sự phát triển của mô mỡ và đặc điểm phân bố của nó; bản chất của sự phát triển của lông, thời gian xuất hiện của nó (trước hoặc sau thời kỳ kinh nguyệt), tình trạng của da: xanh xao, tăng huyết áp, tăng nhờn, có mụn trứng cá, cần lưu ý sự hiện diện của các vết rạn trên da, màu sắc, thời gian xuất hiện của chúng, cũng như sự hiện diện và đặc điểm của các vết sẹo sau phẫu thuật. Với mục đích đánh giá hồi cứu các đặc điểm của mối quan hệ nội tiết tố ở tuổi dậy thì và đặc điểm đầy đủ hơn của nền tiền bệnh, một nghiên cứu hình thái học được sử dụng theo phương pháp của Decor và Dumik (1950). Việc đăng ký tăng trưởng tóc (rậm lông) được thực hiện theo thang điểm Ferriman Gollway (1961) (Bảng 1). Bảng 1 Số rậm lông Ferriman-Gollway Các vùng cơ thể Mức độ rậm lông (theo điểm) 1. Môi trên 0 1 2 3 4 2. Cằm 0 1 2 3 4 3. Ngực 0 1 2 3 4 4. Lưng trên 0 1 2 3 4 5. Lưng dưới 0 1 2 3 4 6. Bụng trên 0 1 2 3 4 7. Bụng dưới 0 1 2 3 4 8. Vai 0 1 2 3 4 9. Cẳng tay 0 1 2 3 4 10. Đùi 0 1 2 3 4 11. Chân dưới 0 1 2 3 4 Bắt buộc phải xác định chiều dài và cân nặng của cơ thể, cho phép đánh giá mức độ thừa cân của cơ thể theo chỉ số khối cơ thể (BMI) do Y. Brey đề xuất năm 1978. BMI được định nghĩa là tỷ lệ giữa trọng lượng cơ thể tính bằng kilôgam với bình phương chiều dài cơ thể tính bằng mét: BMI = (trọng lượng cơ thể, kg) / (chiều dài cơ thể, m) 2. Chỉ số BMI bình thường của phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là 20-26. Giá trị chỉ số từ 30 đến 40 tương ứng với độ III Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Biểu đồ lịch sử béo phì 20 (trọng lượng cơ thể vượt quá 50%) và giá trị chỉ số trên 40 - IV mức độ béo phì (trọng lượng cơ thể vượt quá 100%). Khi thừa cân, cần tìm hiểu béo phì bắt đầu từ khi nào: từ thời thơ ấu, trong tuổi dậy thì, sau khi bắt đầu sinh hoạt tình dục, sau khi phá thai hoặc sinh con. Việc kiểm tra các tuyến vú được thực hiện ở tư thế đứng và nằm, chú ý đến kích thước của chúng (giảm sản, phì đại, thay đổi dinh dưỡng). Việc sờ nắn các tuyến vú được thực hiện ở tư thế đứng và nằm nối tiếp các góc phần tư bên ngoài và bên trong của tuyến. Tất cả các bệnh nhân xác định sự vắng mặt hoặc hiện diện của dịch tiết từ núm vú, màu sắc, kết cấu và tính chất của nó. Dịch tiết màu nâu hoặc có lẫn máu cho thấy có thể có một quá trình ác tính hoặc u nhú phát triển trong các ống dẫn của tuyến vú; chất lỏng trong suốt hoặc hơi xanh là đặc trưng của những thay đổi nang trong đó. Việc tiết sữa hoặc sữa non trong tình trạng vô kinh hoặc thiểu kinh cho phép thiết lập chẩn đoán galactorroro-vô kinh - một trong những dạng rối loạn sinh sản vùng dưới đồi. Kiểm tra và sờ bụng được thực hiện ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân sau khi làm trống bàng quang và ruột với hai chân cong, giúp thư giãn các cơ thành bụng. Những thay đổi về hình dạng của bụng và cấu hình của nó được quan sát thấy với các khối u lớn (u xơ, u nang, v.v.), cổ trướng và viêm phúc mạc. Với u nang, bụng có hình vòm, với cổ trướng, bụng ở tư thế nằm ngang có hình dẹt. Bằng cách sờ nắn, tình trạng của thành bụng được xác định (giai điệu, khả năng bảo vệ cơ, sự di căn của cơ thẳng bụng), các vùng đau trên đó, sự hiện diện của khối u, thâm nhiễm trong khoang bụng. Sờ nắn cho phép, với độ chính xác nhất định, xác định kích thước, hình dạng, ranh giới, tính nhất quán và độ đau của khối u và thâm nhiễm phát ra từ cơ quan sinh dục và nằm bên ngoài khung chậu nhỏ. Gõ bụng giúp làm rõ ranh giới và đường viền của các khối u, cũng như các vết thâm nhiễm lớn hình thành trong các bệnh viêm nhiễm của cơ quan sinh dục. Gõ khi thay đổi vị trí cho phép bạn xác định sự hiện diện trong khoang bụng của dịch cổ trướng, máu chảy ra (thai ngoài tử cung), nội dung của u nang khi nang của chúng bị vỡ, v.v. Gõ có thể được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt giữa viêm cận tử cung và viêm vùng chậu. Khi được tham số hóa, ranh giới của thâm nhiễm, được xác định bằng bộ gõ và sờ nắn, trùng khớp; với viêm bể phúc mạc, đường viền bộ gõ của thâm nhiễm có vẻ nhỏ hơn do các quai ruột dính trên bề mặt của nó. Nghe bụng giúp xác định bản chất của nhu động. Việc ngừng nhu động ruột cho thấy tình trạng liệt ruột, và những tiếng ồn ào trong ruột được ghi nhận khi bị tắc ruột. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt Có những phương pháp bắt buộc trong nghiên cứu đối với tất cả phụ nữ, cả bệnh tật và khỏe mạnh. Các phương pháp nghiên cứu như vậy bao gồm: kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài và âm đạo với sự trợ giúp của gương, kiểm tra âm đạo, kiểm tra âm đạo bằng hai tay. Nghiên cứu được thực hiện trong găng tay cao su vô trùng ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân, trên ghế phụ khoa sau khi làm rỗng bàng quang và ruột. Khám cơ quan sinh dục ngoài. Khi kiểm tra các cơ quan sinh dục bên ngoài, bản chất của sự phát triển của lông (theo loại nữ hoặc nam), sự phát triển của môi âm hộ nhỏ và lớn, trạng thái của đáy chậu (cao và hình máng, thấp); sự hiện diện của bệnh lý Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ lịch sử trường hợp của 21 quá trình: viêm, khối u, bao cao su, lỗ rò, sẹo ở đáy chậu sau khi vỡ, dị thường và dị tật. Dùng ngón tay trải rộng môi bé, kiểm tra âm hộ và lối vào âm đạo, tình trạng lỗ mở bên ngoài của niệu đạo, đường cận niệu đạo và ống dẫn ra của các tuyến lớn của tiền đình âm đạo, tình trạng của màng trinh hoặc tàn dư của nó. Việc kiểm tra cổ tử cung được thực hiện bằng gương, sử dụng gương hình thìa (Simpson) hoặc gương gấp (Cusco). Khi sử dụng mỏ vịt hình thìa, đầu tiên mỏ vịt sau được đưa vào, mỏ vịt này nằm ở thành sau của âm đạo và hơi đẩy trở lại đáy quần; sau đó, song song với nó, một gương phía trước (bộ nâng phẳng) được lắp vào, nhờ đó thành trước của âm đạo được nâng lên trên. Khi kiểm tra với sự trợ giúp của gương, màu sắc của niêm mạc cổ tử cung và âm đạo, bản chất của dịch tiết, kích thước và hình dạng của cổ tử cung và lỗ ngoài tử cung, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý trên cổ tử cung và thành âm đạo. xác định. Khám âm đạo được thực hiện bằng ngón trỏ và ngón giữa của một bàn tay (thường là bên phải). Môi âm hộ được tách ra bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái. Ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay phải cẩn thận đưa vào âm đạo, ngón cái đi vào âm đạo, ngón út và ngón đeo nhẫn áp vào lòng bàn tay, mặt sau của các phalang chính của chúng tựa vào đáy chậu. Bằng cách ấn vào các cơ của đáy chậu từ một bên của âm đạo, bằng cách cảm nhận chúng bằng các ngón tay đưa vào âm đạo và từ bên ngoài bằng ngón tay cái của bàn tay kiểm tra, trạng thái của sàn chậu được xác định. Ngón trỏ và ngón cái sờ vị trí của tuyến tiền đình lớn của âm đạo. Từ phía thành trước của âm đạo, niệu đạo được sờ nắn (nén chặt, đau nhức), tình trạng của âm đạo được xác định: thể tích, nếp gấp của niêm mạc, khả năng mở rộng, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý. Sờ nắn các vòm của âm đạo, độ sâu, đau nhức của chúng. Với các quá trình bệnh lý ở khung chậu nhỏ, các vòm âm đạo có thể bị dẹt, lồi ra, đau đớn, v.v. Tiếp theo, phần âm đạo của cổ tử cung được kiểm tra: kích thước (phì đại, giảm sản), hình dạng (hình nón, hình trụ, biến dạng do sẹo, khối u, mụn cóc), sự hiện diện của vết vỡ, tính nhất quán (bình thường, mềm, dày đặc), vị trí so với trục khung chậu (hướng trước, sau, trái, phải), nâng lên (hầu ngoài nằm phía trên mặt phẳng cột sống); hạ thấp (hầu ngoài - bên dưới mặt phẳng cột sống); trạng thái của hầu họng bên ngoài (đóng hoặc mở), khả năng di chuyển của cổ, đau khi di chuyển cổ. Khám âm đạo hai lần bằng tay là phần tiếp theo của khám âm đạo và đề cập đến phương pháp chính để nhận biết các bệnh về tử cung, phần phụ, phúc mạc vùng chậu và mô. Trước hết, tử cung được kiểm tra. Cả hai ngón tay của bàn tay được đưa vào phần trước, cổ hơi đẩy ra sau. Với bề mặt lòng bàn tay (không phải đầu ngón tay) của các ngón tay của bàn tay bên ngoài xuyên qua thành bụng, cơ thể của tử cung hướng về phía trước được sờ nắn và sờ nắn bằng các ngón tay của cả hai tay. Nếu thân tử cung nghiêng về phía sau, thì các ngón tay của bàn tay ngoài chìm sâu về phía xương cùng, còn các ngón tay của bàn tay trong nằm ở rãnh sau. Khi sờ nắn tử cung, các dữ liệu sau được xác định: 1. Vị trí của tử cung. Thông thường, tử cung nằm trong khung chậu nhỏ giữa mặt phẳng của phần rộng của khung chậu nhỏ và mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ, cơ thể nghiêng về phía trước và hướng lên trên, phần âm đạo quay xuống dưới và ra sau, góc giữa cơ thể và cổ tử cung mở ra phía trước, tức là tử cung ở vị trí phản ứng trước phản xạ dọc theo trục dây của khung chậu, tức là ở trung tâm hố chậu nhỏ.Chuyên đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 22 2. Kích thước tử cung. Thông thường, chiều dài của tử cung ở phụ nữ chưa sinh là 7-8 cm, ở những người đã sinh con - 8-9,5 cm, chiều rộng ở vùng đáy là 4-5,5 cm, kích thước trước-sau là 2,5 cm. tổng chiều dài của tử cung, 2/3 là trên cơ thể và 1/3 - trên cổ. 3. Hình dáng tử cung. Bình thường - hình quả lê, dẹt theo hướng trước sau. 4. Độ chắc của tử cung. Bình thường - mật độ cơ, mềm đi khi mang thai. 5. Sự di động của tử cung. Bình thường - thay đổi khi di chuyển lên, đến ngực, xương cùng, trái, phải. 6. Đau tử cung: ở trạng thái bình thường, tử cung không đau. Sau khi hoàn thành việc kiểm tra tử cung, tiến hành kiểm tra các phần phụ của tử cung. Các ngón tay của bàn tay bên ngoài và bên trong dần dần di chuyển từ các góc của tử cung đến các thành bên của khung chậu. Ống dẫn trứng khỏe mạnh rất mỏng, mềm và thường không sờ thấy được. Buồng trứng khỏe mạnh được xác định ở bên cạnh tử cung, gần thành của khung chậu nhỏ hơn dưới dạng hình thuôn nhỏ. Thông số và dây chằng rộng ở phụ nữ khỏe mạnh không được xác định. Khi kiểm tra các phần phụ, có thể xác định được sự hiện diện của khối u (khối u buồng trứng), thâm nhiễm và dính. Các dây chằng sacro-tử cung được xác định khi cổ tử cung được đẩy vào tử cung, đặc biệt là khi chúng thay đổi. Tốt hơn những dây chằng này được xác định bằng khám trực tràng. Chúng ta phải luôn nhớ rằng trong khoang của khung chậu nhỏ, có thể phát hiện các quá trình bệnh lý không chỉ đến từ các cơ quan sinh dục (thận lạc chỗ, khối u bàng quang, ruột, mạc nối). Khám trực tràng cho phép bạn kiểm tra bề mặt sau của tử cung, các khối u và thâm nhiễm nằm trong khoang sau tử cung, tình trạng của dây chằng sacro-tử cung, mô trực tràng. Nghiên cứu này đặc biệt cần thiết ở các bé gái, bị bất sản hoặc hẹp nặng âm đạo. Khi có các quá trình bệnh lý ở thành âm đạo, ruột và các mô xung quanh (với các khối u ở cổ tử cung, tử cung, buồng trứng, v.v.), khám trực tràng được thực hiện. Ngón trỏ cho vào âm đạo, ngón giữa cho vào trực tràng. Để thiết lập chẩn đoán, kiến ​​​​thức về tiền sử bệnh, phòng khám của bệnh và kiểm tra sờ nắn (âm đạo) thường là đủ. Tuy nhiên, vì một số lý do, một số bệnh nhân không có cơ hội có được một bức tranh đầy đủ về tình trạng của các cơ quan vùng chậu, hồ sơ nội tiết tố, mức độ kinh nguyệt không đều, để xác định mối quan hệ giữa hệ thống điều hòa chức năng kinh nguyệt và các vấn đề khác. các cơ quan nội tiết, v.v. Trong trường hợp này, các phương pháp nghiên cứu bổ sung cho phép xác nhận chẩn đoán và tiến hành chẩn đoán phân biệt. Các phương pháp nghiên cứu bổ sung Tất cả các phương pháp nghiên cứu bổ sung trong phụ khoa có thể được chia thành phòng thí nghiệm, dụng cụ, nội soi và X-quang. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm Soi vi khuẩn - xác định hệ vi sinh vật có trong âm đạo và mầm bệnh có thể có trong phết lấy từ ống cổ tử cung, âm đạo và niệu đạo. Có 4 độ tinh khiết của âm đạo:  Độ tinh khiết I - chỉ có các tế bào của biểu mô vảy và que Dederlein âm đạo có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi, không có bạch cầu, pH có tính axit (4,0-4,5); II độ tinh khiết độ tinh khiết - có ít que Dederlein hơn, nhiều tế bào biểu mô, bạch cầu đơn lẻ được tìm thấy, pH có tính axit (5,0-5,5). Độ tinh khiết I và II được coi là bình thường Chuyên đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 23-Độ tinh khiết III - ít que âm đạo, vi khuẩn cầu khuẩn và biến số dấu phẩy chiếm ưu thế, nhiều bạch cầu, pH - hơi kiềm (6,0-6,5); - Độ tinh khiết IV - không có que âm đạo, đa dạng, hệ vi khuẩn chiếm ưu thế , có một số Trichomonas, khối bạch cầu, ít tế bào biểu mô. Phản ứng có tính kiềm yếu. Độ III và IV tương ứng với các quá trình bệnh lý.  Kiểm tra vi khuẩn được thực hiện để xác định mầm bệnh và độ nhạy cảm với kháng sinh trong vật liệu lấy từ ống cổ tử cung, âm đạo, khoang tử cung, khoang bụng, v.v.  Kiểm tra tế bào học Phương pháp này là một trong những phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất được sử dụng để chẩn đoán sớm những thay đổi bệnh lý trong biểu mô (ung thư học). Vật liệu thu được từ cổ tử cung hoặc khoang tử cung, từ âm đạo, cũng như chất lỏng cổ trướng, nội dung khối u, v.v. đều được nghiên cứu. Vật liệu cho phết tế bào thu được bằng cách sử dụng thìa Eyre, các nhánh nhỏ, bằng cách hút các chất chứa trong khoang tử cung hoặc khối u, bằng phương pháp chọc dò, và cũng bằng phương pháp phết vết. Ngoài ra, phương pháp này được sử dụng để xác định chức năng nội tiết tố (sản xuất estrogen) của buồng trứng. Nghiên cứu tính đến tỷ lệ của các loại tế bào khác nhau của biểu mô âm đạo và số lượng bạch cầu. Các loại tế bào học (hoặc phản ứng) sau đây được phân biệt. Phản ứng đầu tiên. Phết tế bào chứa chủ yếu là tế bào đáy và bạch cầu. Loại này là đặc trưng của chứng giảm nội tiết tố nghiêm trọng. Phản ứng thứ hai. Trong phết tế bào đáy và tế bào trung gian và bạch cầu với ưu thế là tế bào đáy. Phản ứng này là điển hình cho sự thiếu hụt estrogen đáng kể. Phản ứng thứ ba. Vết bôi được thể hiện bằng các tế bào trung gian với các tế bào cận đáy đơn lẻ. Phản ứng này là điển hình cho chứng giảm nội tiết tố vừa phải. phản ứng thứ tư. Phết tế bào bao gồm các tế bào sừng hóa, tế bào đáy và không có bạch cầu. Vết phết tế bào này đặc trưng cho độ bão hòa estrogen đủ của cơ thể.Xét nghiệm chẩn đoán chức năng (TFD) FDT được sử dụng để xác định trạng thái chức năng của hệ thống sinh sản. Các phương pháp này có thể dễ dàng thực hiện trong mọi điều kiện, bao gồm tính toán chỉ số karyopyknotic (KPI), hiện tượng "đồng tử", triệu chứng căng phồng chất nhầy cổ tử cung, triệu chứng "dương xỉ", đo nhiệt độ trực tràng. Trong bảng. Hình 2 trình bày các chỉ số chính của TFD trong chu kỳ rụng trứng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Bảng 2 Các chỉ số xét nghiệm chẩn đoán chức năng về động lực của chu kỳ rụng trứng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản Chỉ số TFD Số ngày của chu kỳ so với ngày rụng trứng -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Chiều dài màng nhầy cổ tử cung, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Triệu chứng "học sinh" + + +++ + - - Triệu chứng "dương xỉ" + + +++ + - - Nhiệt độ cơ bản, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 1 0.1 37.20.1 37.20.2 Chủ đề 2 Phương pháp khám và theo dõi bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 24  Xác định hormone và các chất chuyển hóa của chúng Để xác định hàm lượng gonadotropin, hormone steroid của buồng trứng và tuyến thượng thận trong máu, phương pháp miễn dịch phóng xạ và xét nghiệm enzyme được sử dụng. Nghiên cứu về hàm lượng hormone trong nước tiểu ít phổ biến hơn. Các trường hợp ngoại lệ là 17-KS và pregnandiol. 17-KS là các chất chuyển hóa androgen có nhóm ketone ở vị trí của nguyên tử carbon thứ 17, dehydroepiandrosterone và sulfat, androstenedione và androsterone của nó.Các mẫu, cho phép bạn làm rõ trạng thái chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản và tìm ra nguồn dự trữ khả năng của vùng dưới đồi, tuyến yên, tuyến thượng thận, buồng trứng và nội mạc tử cung. Các xét nghiệm chức năng được sử dụng phổ biến nhất với cử chỉ; estrogen và cử chỉ; với dexamethasone; clomiphene; luliberin.Kiểm tra mô học của mô bị loại bỏ Thông thường, để kiểm tra mô học, niêm mạc của ống cổ tử cung và nội mạc tử cung được loại bỏ trong quá trình nạo, mẫu sinh thiết, cũng như cơ quan hoặc bộ phận bị loại bỏ. phương pháp chẩn đoán DNA hoặc phản ứng chuỗi polymerase (PCR) được sử dụng rộng rãi. Nghiên cứu là đối tượng của các tế bào biểu mô, máu, huyết thanh, nước tiểu và các chất tiết sinh học khác. Phương pháp này dựa trên sự hoàn thiện bổ sung của khuôn mẫu DNA, được thực hiện trong ống nghiệm bằng cách sử dụng enzyme DNA polymerase. Phương pháp dụng cụ  Thăm dò tử cung Thăm dò được thực hiện để xác định chiều dài của tử cung, độ thông thoáng của ống cổ tử cung, sự bất thường trong sự phát triển của tử cung (lưỡng tính, v.v.), sự biến dạng của khoang tử cung do nút cơ dưới niêm mạc. khối u di động được tìm thấy trong khoang bụng và cần phải làm rõ mối quan hệ của khối u với cơ quan sinh dục. kênh cổ tử cung. Với nhịp điệu bảo tồn của chu kỳ kinh nguyệt, nạo được thực hiện 2-3 ngày trước kỳ kinh nguyệt tiếp theo, với chảy máu theo chu kỳ - trong quá trình chảy máu (xuất huyết, tiết dịch) chứa trong hốc tử cung trực tràng Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 25  Bóc tách não thất Hiện nay, việc mở bụng nhằm mục đích chẩn đoán ít được thực hiện - khi không thể xác định bản chất bệnh bằng các phương pháp nghiên cứu khác. Khám nội soi  Nội soi âm đạo Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong phụ khoa nhi.  Soi cổ tử cung là phương pháp nội soi đầu tiên được ứng dụng rộng rãi trong thực hành phụ khoa. Soi cổ tử cung cho phép bạn kiểm tra chi tiết phần âm đạo của cổ tử cung, thành âm đạo và âm hộ và xác định nơi sản xuất sinh thiết mục tiêu. Soi tử cung - cho phép bạn xác định bệnh lý trong tử cung và theo dõi điều trị. kiểm tra các cơ quan vùng chậu và khoang bụng trên nền tràn khí phúc mạc. Chỉ định nội soi ổ bụng là cần chẩn đoán phân biệt các khối u của tử cung và phần phụ, khối u và các khối u giống như khối u của phần phụ tử cung do nguyên nhân viêm nhiễm, nghi ngờ xơ cứng buồng trứng, lạc nội mạc tử cung bên ngoài, dị thường trong quá trình phát triển của cơ quan sinh dục trong. Phương pháp này cũng được sử dụng để làm rõ nguyên nhân gây vô sinh và đau không rõ nguyên nhân. Chỉ định khẩn cấp cho nội soi ổ bụng là cần phân biệt các bệnh phụ khoa và ngoại khoa cấp tính: viêm ruột thừa cấp tính, nghi ngờ vỡ pyosalpinx hoặc u nang buồng trứng, apxe buồng trứng, thai ngoài ống dẫn trứng (tiến triển hoặc suy), xoắn nang buồng trứng, thủng tử cung. Hiện nay, nội soi phẫu thuật đã trở nên phổ biến, với sự trợ giúp của khoảng 75% tất cả các ca phẫu thuật phụ khoa đã được thực hiện. phương pháp nội soi đã thay thế hoàn toàn phương pháp nội soi thủy lợi, cũng như nội soi dạ dày - chụp X quang dạ dày khi kiểm tra bệnh nhân có khối u buồng trứng. Kiểm tra bằng tia X Kiểm tra bằng tia X được sử dụng rộng rãi trong thực hành phụ khoa, đặc biệt là trong chẩn đoán các bệnh về thần kinh nội tiết. Kiểm tra X-quang về hình dạng, kích thước và đường viền của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ - giường xương của tuyến yên - được sử dụng để chẩn đoán khối u tuyến yên. Chụp X-quang các cơ quan ngực là một phương pháp bắt buộc để kiểm tra bệnh trophoblastic. Hysterosalpingography Thông thường, hysterosalpingography được thực hiện để xác định độ thông thoáng của ống dẫn trứng, sự phát triển dưới niêm mạc hoặc hướng tâm của nút cơ, cũng như để chẩn đoán các dị thường và dị tật, lạc nội mạc tử cung Chuyên đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 26Vasography Với phương pháp này, bạn có thể nhìn thấy cấu trúc của mạch máu và xác định các tình trạng bệnh lý. Dung dịch nước của các hợp chất iốt hữu cơ được sử dụng làm chất tương phản. Tùy thuộc vào hệ thống mạch máu nào chứa đầy chất tương phản, nghiên cứu được gọi là chụp động mạch, tĩnh mạch hoặc phlebography và chụp bạch huyết. .cộng hưởng  Nghiên cứu đồng vị phóng xạ Một trong những phương pháp chẩn đoán tình trạng của nội mạc tử cung là phép đo phóng xạ sử dụng đồng vị phóng xạ phốt pho 32P. Phương pháp này dựa trên đặc tính của các khối u ác tính là tích lũy phốt pho phóng xạ mạnh hơn các tế bào không bị ảnh hưởng xung quanh nội mạc tử cung. Cần phải nhớ rằng chẩn đoán không thể hoàn toàn dựa trên kết quả của các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Luôn luôn cần phải so sánh những dữ liệu này với tiền sử bệnh và diễn biến lâm sàng của bệnh. Câu hỏi kiểm soát: 1. Đặc điểm thu thập tiền sử ở bệnh nhân phụ khoa. 2. Các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu bệnh nhân phụ khoa. 3. Soi cổ tử cung, chỉ định. 4. Nội soi tử cung, chỉ định. 5. Soi ổ bụng chẩn đoán, chỉ định. 6. Chẩn đoán riêng biệt nạo niêm mạc tử cung và ống cổ tử cung, chỉ định. 7. Phương pháp chọc hút sinh thiết. 8. Thủng khoang bụng qua lỗ sau, chỉ định. 9. Siêu âm kiểm tra các cơ quan vùng chậu, chỉ định. 10. Sinh thiết cổ tử cung, chỉ định. 11. Mục đích thăm dò tử cung. 12. Liệt kê các xét nghiệm của chẩn đoán chức năng. 13. Xét nghiệm nội tiết tố. mục đích ứng dụng của chúng. 14. Hysterosalpingography, chỉ định. 15. Nội soi tử cung, chỉ định. Ngày thứ hai. KHÁM BỆNH PHỤ KHOA, ĐIỀN TRONG LỊCH SỬ TRƯỜNG HỢP Thời lượng bài học - 6 giờ. Mục đích của bài học: đạt được các kỹ năng thực tế trong việc kiểm tra bệnh nhân phụ khoa. Sinh viên cần biết: trình tự khám bệnh phụ khoa ban đầu Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 27 Học viên có thể: tiến hành khám phụ khoa lâm sàng ban đầu, trình bày chính xác các dữ liệu thu được trong bệnh án hoặc thẻ bệnh nhân ngoại trú. Nơi làm việc: phòng đào tạo, khoa phụ sản. Trang thiết bị: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phụ khoa được theo dõi và điều trị tại phòng khám thai và khoa phụ sản, bộ dụng cụ phụ khoa. Kế hoạch tổ chức bài học: Các vấn đề về tổ chức - 5 phút. Đặc điểm đăng ký lịch sử y tế của bệnh nhân phụ khoa - 45 phút. Công việc độc lập của sinh viên trong khoa phụ khoa (nắm vững kỹ năng thực hành) - 210 phút. Tổng kết bài học. Bài tập về nhà - 10 phút. Nội dung bài học Trình tự khám phụ khoa ban đầu và khai bệnh sử 1. Phần hộ chiếu:Họ, tên, họ, tên đệmTuổiNghề nghiệpĐịa chỉNgày vào viện, như đã nhận (theo chỉ định của bác sĩ phòng khám thai hoặc phòng khám đa khoa, cô ấy tự nộp đơn hoặc được giao bằng ô tô "Xe cứu thương")Ngày bắt đầu điều trị. 2. Khiếu nại: dịch tiết bệnh lý từ âm đạo (huyết trắng); đau ở bụng dưới khi chiếu xạ đến xương cùng, đáy chậu, trực tràng, vùng bẹn hoặc không chiếu xạ; đau ở tiền đình của âm đạo hoặc ở độ sâu của nó; vô sinh nguyên phát hoặc thứ phát; vi phạm chức năng kinh nguyệt; sự chảy máu; cảm giác sa hoặc sa cơ quan sinh dục bên trong; rối loạn khác nhau của đời sống tình dục; vi phạm tiểu tiện và đại tiện; chọc dò khối u bệnh nhất là ở âm hộ, âm đạo hoặc ổ bụng; khiếu nại khác. Khi làm rõ những lời phàn nàn của một sinh viên bị bệnh, trước hết, anh ta nên chú ý đến những đặc điểm phàn nàn chính của bệnh nhân phụ khoa. Đó là: đau bụng dưới, chảy máu từ đường sinh dục, huyết trắng. Nếu bệnh nhân kêu đau, thì cần tìm hiểu vị trí, cường độ, tính chất của họ (đau, chuột rút, sắc nét, khởi phát đột ngột hoặc liên tục phát triển); chiếu xạ đau (ở lưng dưới, đùi, trực tràng, đáy chậu); cơn đau là liên tục hoặc không liên tục. Khi trình bày khiếu nại về chảy máu, cần tìm hiểu lượng máu mất (nhiều, trung bình, ít, có hoặc không có cục máu đông); xuất hiện liên tục hoặc định kỳ (khi quan hệ tình dục, táo bón, gắng sức). Nếu bệnh nhân lo lắng về bệnh huyết trắng, cần phải làm rõ thời điểm chúng xuất hiện, định kỳ hay liên tục, liệu chúng có liên quan đến kinh nguyệt hay không; số lượng (dồi dào, vừa phải, khan hiếm); bản chất của màu trắng hơn (trắng, vàng, xanh lá cây, đẫm máu); đánh hơi; bệnh bạch cầu có gây kích ứng các mô xung quanh hay không; tính nhất quán của chúng (lỏng, đặc, sủi bọt, vón cục). Tuy nhiên, bệnh nhân có thể có một số khiếu nại đi kèm khác (yếu, ớn lạnh, sốt, v.v.). Vì vậy, trong cuộc trò chuyện với bệnh nhân, cần phải làm rõ chi tiết tất cả các khiếu nại với đầy đủ đặc điểm của chúng. Chức năng của các cơ quan lân cận: bản chất của việc đi tiểu, triệu chứng của Pasternatsky (âm tính hoặc tích cực ở một hoặc cả hai bên); bản chất của đại tiện, sự hiện diện hay vắng mặt của cơn đau co thắt, chuột rút ở vùng chậu, không liên quan. Sơ đồ của lịch sử trường hợp 28 họ, theo quan sát của bệnh nhân, với quá trình tiêu hóa, chu kỳ kinh nguyệt, với sự khởi đầu của thai kỳ. 3. Tiền sử cuộc sống - Tiền sử chung: di truyền, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, các bệnh thời thơ ấu, ở tuổi thiếu niên và trưởng thành, quan sát phân phát các bệnh phổ biến ở thời điểm hiện tại. Tiền sử dịch tễ học (bệnh Botkin, sốt rét, thương hàn, phó thương hàn, v.v.). Tiền sử dị ứng. Phẫu thuật trong quá khứ (quá trình hậu phẫu, biến chứng). Truyền máu (chỉ định, biến chứng). Điều kiện sống và làm việc. Thói quen xấu (rượu, hút thuốc, ma túy) - Tiền sử đặc biệt ở bệnh nhân phụ khoa cần được quan tâm đặc biệt: làm rõ chi tiết và kỹ lưỡng về nó có thể giúp hiểu được tiền sử của bệnh hiện tại và chẩn đoán chính xác. 3.1. Thời điểm bắt đầu kỳ kinh nguyệt đầu tiên (menarche). 3.2. Kinh nguyệt được hình thành ngay lập tức hoặc sau một khoảng thời gian nhất định. 3.3. Loại kinh nguyệt: xảy ra trong bao nhiêu ngày và sau thời gian nào, đều đặn hay không đều. 3.4. Tính chất của kinh nguyệt: lượng máu (nhiều, vừa, ít); đau hoặc không đau. Nếu đau, thì thời điểm xuất hiện cơn đau (trước kỳ kinh nguyệt, trong những ngày đầu tiên) và thời gian kéo dài của chúng. Tính chất của cơn đau: chuột rút, liên tục, nhức nhối. 3.5. Kinh nguyệt có thay đổi sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, sau khi sinh con không và theo cách nào. 3.6. Ngày hành kinh cuối cùng (bắt đầu, kết thúc), có đặc điểm gì không - Chức năng tình dục: quan hệ tình dục từ tuổi nào, đã có gia đình hay ngoài giá thú; đời sống tình dục thường xuyên hoặc định kỳ; số lượng bạn tình; đau khi giao hợp, chảy máu khi tiếp xúc; phương pháp tránh thai; ham muốn tình dục, cảm giác thỏa mãn - Chức năng sinh sản: bao lâu sau khi bắt đầu sinh hoạt tình dục thì có thai; có bao nhiêu lần mang thai; liệt kê tất cả các lần mang thai theo thứ tự thời gian và từng lần mang thai diễn ra như thế nào; liên quan đến sinh nở, cho biết - sinh lý hay bệnh lý, có phẫu thuật sản khoa hay không, trong thời kỳ hậu sản, liệu đứa trẻ còn sống hay không; liên quan đến phá thai, cho biết - tự phát hoặc nhân tạo, thời gian mang thai; trong trường hợp sảy thai tự phát hoặc ngoài bệnh viện, có nạo thành buồng tử cung không; tìm hiểu và ghi chú các biến chứng trong quá trình phá thai, giai đoạn đầu và cuối sau phá thai.Bệnh phụ khoa: liệt kê tất cả các bệnh phụ khoa mà bệnh nhân đã mắc phải từ trước đến nay, điều trị ở đâu (nội trú hay ngoại trú), điều trị bằng phương pháp nào và kết quả của nó; cho dù có bất kỳ hoạt động phụ khoa nào -Chức năng bài tiết: sự hiện diện của dịch tiết, bản chất của chúng. 4. Lịch sử phát triển của căn bệnh này. Trong phần này, lịch sử phát triển của bệnh này nên được trình bày chi tiết. Từ khi nào một người phụ nữ coi mình là bệnh? Cô ngã bệnh ngay lập tức, đột ngột hoặc bệnh phát triển dần dần. Những triệu chứng bắt đầu bệnh. Khi mới đi khám, cô ấy được điều trị ngoại trú hoặc trong bệnh viện. 5. Khám khách quan.Khám tổng quát: tình trạng chung của bệnh nhân (khá, trung bình, nặng), nhiệt độ, chiều cao, cân nặng, thể trạng, màu da và niêm mạc nhìn thấy được, tình trạng hạch bạch huyết, tuyến giáp, sự hiện diện của giãn tĩnh mạch, phù nề. Khám tuyến vú và núm vú (hình dạng, kết cấu, mức độ đau nhức), núm vú bị thụt hay tụt vào trong, tính chất dịch tiết của tuyến vú (sữa non, dịch san). Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Lược đồ bệnh án 29 - Cơ quan hô hấp: phàn nàn (ho, sổ mũi), gõ, nghe, số lần thở trong 1 phút. Cơ quan tiêu hóa: phàn nàn về rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn, ợ hơi); lưỡi (ướt, khô, sạch, lót); bụng: hình dạng, sưng, không sưng, căng, có liên quan đến hoạt động thở không, có nghe thấy nhu động ruột không và khi sờ thấy bụng đau hay không đau, có triệu chứng kích thích phúc mạc không, có mềm hay có cơ không “ sự bảo vệ"; kích thước của gan, sờ nắn (đau hoặc không đau); lách (sờ hoặc không sờ thấy); phân (bình thường, táo bón, tiêu chảy) - Cơ quan tiết niệu: phàn nàn, triệu chứng Pasternatsky hai bên, tiểu khó - Hệ thần kinh: phàn nàn, giấc ngủ, thị giác, thính giác, khứu giác, định hướng không gian và thời gian. Phản xạ bệnh lý (bao gồm phản xạ từ 12 cặp dây thần kinh sọ) 6. Khám phụ khoa Kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài: sự phát triển, sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý, bản chất của lông mọc; có bất kỳ sự dịch chuyển nào của vết nứt sinh dục (với khối máu tụ của âm hộ); u nang của tuyến Bartholin, v.v.; môi âm hộ lớn và nhỏ có phát triển đồng đều không, có tình trạng kém phát triển và các bệnh lý khác không (phì đại, nhăn nheo, sừng hóa, mụn cóc sinh dục, da liễu, áp xe, phù nề, sung huyết, mảng mủ dính, v.v.); hở khe sinh dục; không sa hoặc sa ra ngoài khi căng thành âm đạo (trước, sau, cả hai thành), cả hai thành âm đạo với bàng quang (cystocele) hoặc trực tràng (rectocele); sa tử cung và thân tử cung, sa tử cung - Tình trạng hậu môn (có trĩ) - Tình trạng hậu môn (có sa búi trĩ) hay không. - Khám âm đạo: một tay, hai tay (âm đạo-bụng, trực tràng-bụng, trực tràng-âm đạo-bụng) và khí cụ. Khi kiểm tra âm đạo, những điều sau đây được đánh giá: âm đạo - sức chứa (hẹp, rộng); dị thường phát triển (quá hẹp và dài, ngắn), sự hiện diện của các phân vùng (dọc, tròn, đầy đủ, một phần); tình trạng của thành âm đạo (thiếu sót, có nếp gấp sinh lý (rõ ràng, yếu, không có); có bất kỳ đường rò nào nối âm đạo với bàng quang hoặc ruột không; có hay không có thâm nhiễm. Kiểm tra âm đạo bằng hai tay (tình trạng của âm đạo, cổ tử cung, thân tử cung, phần phụ, vòm âm đạo): độ săn chắc của các cơ âm đạo, tình trạng của phần âm đạo của cổ tử cung - kích thước và thể tích, có tính đến tuổi của bệnh nhân (teo, phát triển bình thường, phì đại), chiều dài, chiều cao đứng ( với chiều dài và vị trí bình thường của cổ tử cung, hệ điều hành bên ngoài ngang với đường linea interspinalis), vị trí nâng cao hoặc hạ thấp của cổ tử cung ( sa tử cung, sa tử cung), sa cổ tử cung ra ngoài âm đạo (sa tử cung không hoàn chỉnh), sa cổ tử cung và thân tử cung ra ngoài âm đạo (sa tử cung hoàn toàn), hình dạng của cổ tử cung (hình nón, hình nón, hình trụ), biến dạng do khối u, vỡ, sẹo, bề mặt cổ tử cung (nhẵn, gập ghềnh, mượt mà, không đồng đều với các phần nhô ra đàn hồi), tính nhất quán (đặc, mềm, phù nề, quá dày đặc), di động (tự do, hạn chế, không có), đau khi sờ nắn và du ngoạn (vắng mặt vắng mặt, biểu hiện yếu hoặc mạnh), trạng thái của tử cung (đóng, mở, hầu họng dạng chấm, hình tròn, khe ngang, hình sao, có vết nứt sâu cũ hoặc mới), ống cổ tử cung (chúng tôi đi qua cho đầu ngón tay, toàn bộ ngón tay một phần hoặc toàn bộ chiều dài), di lệch cổ tử cung Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 30 (phải, trái); tiết dịch âm đạo; kiểm tra thân tử cung - vị trí (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), tính di động, kích thước, hình dạng, kết cấu, bề mặt, cơn đau; kiểm tra các phần phụ của tử cung - ống, buồng trứng, bộ máy dây chằng; kiến trúc của vòm (vòm phải và vòm đối xứng, vòm trước và vòm sau (ở trạng thái sinh lý, vòm sau sâu hơn vòm trước), có bị ngắn, nén hoặc lồi, đau không. - Sau khi khám phụ khoa , chẩn đoán được đưa ra Có thể là cuối cùng hoặc sơ bộ - Sau đó lên kế hoạch khám bệnh nhân, chẩn đoán xác định, kê đơn điều trị Ngày 3. TIẾP TỤC KHÁM BỆNH PHỤ KHOA Thời lượng bài học - 5 giờ Mục đích bài học bài học: đạt được các kỹ năng thực tế trong việc kiểm tra bệnh nhân phụ khoa Học sinh phải biết: chỉ định cho các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ ở bệnh nhân phụ khoa Học sinh phải có khả năng: lấy chính xác tài liệu để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tiến hành các nghiên cứu dụng cụ đơn giản ở bệnh nhân phụ khoa, diễn giải chính xác dữ liệu của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, trình bày chính xác dữ liệu thu được trong lịch sử y tế hoặc thẻ bệnh nhân ngoại trú . Nơi làm việc: phòng đào tạo, khoa phụ sản, phòng khám thai, khoa xét nghiệm cận lâm sàng của bệnh viện. Trang thiết bị: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phụ khoa được theo dõi và điều trị tại phòng khám thai và khoa phụ khoa, kết quả xét nghiệm, bộ dụng cụ phụ khoa, máy soi cổ tử cung, máy soi tử cung, máy nội soi. Kế hoạch tổ chức bài học: Các vấn đề về tổ chức - 5 phút. Làm quen với công việc của phòng thí nghiệm lâm sàng của bệnh viện - 40 phút. Công việc độc lập của sinh viên trong khoa phụ khoa (nắm vững kỹ năng thực hành) - 170 phút. Tổng kết bài học. Bài tập về nhà - 10 phút. Nội dung bài học Tiếp tục khám phụ khoa ban đầu cho bệnh nhân và điền vào tiền sử bệnh, các nghiên cứu về dụng cụ và phòng thí nghiệm đặc biệt 7. Các phương pháp khám phụ khoa đặc biệt. Khám phụ khoa xuyên bụng và xuyên âm đạo. nội soi ổ bụng, nội soi ổ bụng, nội soi túi mật, sinh thiết Chủ đề 2 Phương pháp khám và điều trị bệnh nhân phụ khoa. Sơ đồ bệnh án 31 - Lấy dịch tiết của cơ quan sinh dục và cơ quan lân cận (niệu đạo, trực tràng) để kiểm tra bằng kính hiển vi và vi khuẩn học, kiểm tra bằng kính hiển vi sau khi bị kích thích. màng nhầy và dịch tiết cổ tử cung, xét nghiệm máu và nước tiểu, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaya-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman, v.v., nồng độ CHG trong máu hoặc nước tiểu. 8. Kết luận của chuyên gia tư vấn (nhà trị liệu, bác sĩ thần kinh, v.v.). 9. Chẩn đoán (các bệnh cuối cùng, đồng thời). 10. Chứng minh chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. 11. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh (mô tả chung và liên quan đến bệnh nhân được giám sát). 12. Điều trị. Phòng ngừa. 13. Nhật ký: ghi chép hàng ngày trong bệnh án về tình trạng của bệnh nhân cho biết tất cả các cuộc hẹn, chế độ ăn uống, chế độ, thuốc men, hình ảnh đồ họa về nhiệt độ buổi sáng và buổi tối, mạch, huyết áp. 14. Dự báo: trạng thái liên quan đến tuổi thọ, khả năng lao động và sinh đẻ. 15. Epicrisis: dưới dạng tóm tắt ngắn.

Phòng ngừa viêm vú là một vấn đề khá quan trọng trong thời kỳ hậu sản, vì cứ 1/5 phụ nữ bị ứ sữa và viêm vú trong năm đầu tiên cho con bú. Để phát triển các chiến thuật ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý này, điều quan trọng là phải hiểu rõ nguyên nhân và cơ chế phát triển các bệnh viêm tuyến vú trong thời kỳ cho con bú.

Đọc trong bài viết này

Nguyên nhân gây viêm vú ở bà mẹ trẻ

Theo các tác phẩm đã in của nhiều tác giả, viêm vú ảnh hưởng từ 3% đến 10% phụ nữ đang cho con bú. Sự phân tán dữ liệu thống kê như vậy là hậu quả của việc thiếu các tiêu chí rõ ràng cho căn bệnh này. Các trường y khoa khác nhau đưa vào khái niệm "viêm vú" một bức tranh lâm sàng khá mơ hồ - từ sưng và đau ở tuyến vú đến áp xe có mủ và nhiễm trùng huyết. Một số tác giả thậm chí còn phát minh ra thuật ngữ “viêm vú hậu sản” và đưa vào đây bất kỳ quá trình viêm nào ở tuyến vú trong thời kỳ mang thai, cho con bú và cai sữa.

Các chuyên gia hàng đầu phân biệt rõ ràng tình trạng ứ đọng sữa, có thể không biến thành viêm vú và viêm vú tiết sữa, được đặc trưng bởi các quá trình viêm có mủ ở tuyến vú.

Tuy nhiên, các quá trình bệnh lý này có mối liên hệ khá chặt chẽ với nhau, do đó, các biện pháp phòng ngừa viêm vú cũng chủ yếu áp dụng cho trường hợp ứ đọng sữa ở phòng khám.

Phòng ngừa ứ sữa

Một trong những nguyên nhân chính gây ứ sữa và viêm vú là tổn thương cơ học ở núm vú và quầng vú. Chúng bao gồm trầy xước, nứt và loét núm vú, tắc ống dẫn sữa ở vùng núm vú, v.v. Thông thường, các quá trình bệnh lý như vậy là kết quả của việc trẻ ngậm vú không đúng cách, vi phạm kỹ thuật cho ăn và thiếu sự chăm sóc thích hợp cho các tuyến vú.

Trong trường hợp đau và sưng núm vú và toàn bộ bầu ngực, việc cho con bú thành công vẫn là một câu hỏi lớn. Theo các tác giả khác nhau, trước đây làm tăng nguy cơ ngừng cho con bú lên 12-15 lần. Tổn thương núm vú và quầng vú xảy ra ở một phần ba số phụ nữ đang cho con bú trong tháng đầu tiên cho con bú.

Với các quy trình như vậy, có khả năng cao sự xâm nhập của vi khuẩn gây bệnh và vi khuẩn vào tuyến vú thông qua các vết nứt và vết thương của núm vú. Điều này dẫn đến sự phát triển của viêm tuyến vú có mủ, có thể cần điều trị cụ thể và thậm chí là phẫu thuật.

Các biện pháp phòng ngừa viêm vú ở đây được đặt lên hàng đầu, vì trong hầu hết các trường hợp, vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể người phụ nữ từ nhân viên y tế hoặc người thân. Nhưng vệ sinh cá nhân cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của quá trình bệnh lý. Việc không chăm sóc và xử lý tay cẩn thận có thể dẫn đến nhiễm trùng núm vú hoặc miệng của em bé, và do đó, dẫn đến tổn thương nhiễm trùng thứ phát của tuyến vú.

Công bằng mà nói, cần lưu ý rằng người mẹ hiếm khi là nguồn lây nhiễm cho đứa trẻ, vì các kháng thể đối với vi khuẩn của người mẹ đã được truyền vào cơ thể đứa trẻ bằng dòng máu nhau thai. Ngoài ra, với sữa, trẻ nhận được một phần kháng thể mới sau mỗi lần bú.

hệ vi sinh vật gây bệnh

Cũng đáng nói vài lời về hệ vi sinh vật của phụ nữ đang cho con bú. Vai trò của nhiễm trùng bên ngoài trong sự phát triển của bệnh viêm vú vẫn chưa được xác định. Theo các nghiên cứu, số lượng vi sinh vật gây bệnh trong sữa của phụ nữ thực tế không phụ thuộc vào liệu pháp kháng sinh đang diễn ra, trong khi sự xuất hiện của quá trình viêm ở tuyến vú không liên quan đến sự hiện diện của vi khuẩn trong cơ thể phụ nữ. Các nghiên cứu đang được tiến hành để nghiên cứu ảnh hưởng của tụ cầu và nấm đối với sự xuất hiện của bệnh viêm vú. Trong mọi trường hợp, vệ sinh cá nhân trong thời gian cho con bú là một biện pháp phòng ngừa viêm vú tuyệt vời.

Những điều cần biết về cơ chế viêm vú ở phụ nữ cho con bú

viêm vú trên chụp quang tuyến vú

Các quá trình bệnh lý trong tuyến vú phát triển như một phản ứng theo tầng. Bất kỳ vết nứt hoặc xói mòn nào của núm vú do vi phạm kỹ thuật cho trẻ bú đều gây sưng vú và đau. Đó là cơn đau ngăn cản em bé làm trống hoàn toàn tuyến vú. Ngoài cơn đau, các nguyên nhân gây ứ đọng ở tuyến vú có thể là:

• bóp vú phụ nữ bằng máy móc với quần lót chật;
• chảy xệ của tuyến vú dưới sức nặng của chính nó;
• thói quen nằm sấp khi ngủ của phụ nữ;
• bơm kém cả bốn góc phần tư vú và trẻ biếng ăn;
• tư thế không đúng của mẹ và bé khi cho con bú;
• tăng tiết sữa bệnh lý.

Làm trống tuyến vú kém dẫn đến ứ đọng trong phế nang sữa. Tình trạng ứ đọng sữa góp phần làm tăng áp suất bên trong ống dẫn sữa và dẫn đến việc giải phóng nhiều loại enzym khác nhau vào mô vú, góp phần gây ra tình trạng viêm vô khuẩn ở vú phụ nữ kèm theo phù nề và đau dữ dội (viêm vú).

Quá trình này làm phức tạp thêm dòng sữa chảy ra từ các khu vực của tuyến vú tham gia vào quá trình này. Sữa của phụ nữ trở nên nhớt và đặc, thành phần chất lỏng đi vào không gian tế bào và tỷ lệ kali và natri tăng mạnh.

Lactostocation biến thành viêm vú trong vòng 3-5 ngày. Nếu một yếu tố truyền nhiễm tham gia vào quá trình viêm tuyến vú, có khả năng cao phát triển viêm vú có mủ với các vùng áp xe mô vú của phụ nữ.

Phòng ngừa viêm vú

Vì nguyên nhân chính gây viêm vú trong thời kỳ cho con bú là do ứ đọng sữa, nên bước quan trọng nhất trong việc phòng ngừa là làm rỗng tuyến vú thường xuyên và hiệu quả. Để làm điều này, một vài lần cho ăn đầu tiên phải được giám sát bởi một nhân viên y tế, người sẽ chỉ ra cho người phụ nữ những sai lầm chính khi cho con bú và xác định nguyên nhân có thể xảy ra tình trạng ứ đọng sữa.

bơm

Đồng thời, y tá hoặc bác sĩ dạy bà mẹ trẻ cách thực hiện, vì thủ thuật này được yêu cầu cứ sau 2 giờ một lần. Sai lầm phổ biến nhất của nhân viên chăm sóc sức khỏe là thiếu công tác giáo dục về nuôi con bằng sữa mẹ. Các bác sĩ thích tự mình thực hiện một lần bơm mà không bận tâm đến công việc giải thích. Người phụ nữ không có khả năng vắt sữa đúng cách dẫn đến viêm vú.

Kỹ thuật bơm không nên gây đau đớn cho người phụ nữ, vì cơn đau trong quá trình này cho thấy có sai sót trong quá trình làm rỗng vú. Tần suất của quá trình này cũng nên được sự đồng ý của bác sĩ chăm sóc, vì việc bơm quá mạnh dẫn đến tình trạng tăng tiết sữa và dư thừa sữa trong tuyến vú, bản thân nó là như vậy.

Những vấn đề như vậy trở nên nổi bật nếu tình trạng ứ đọng sữa xảy ra ở nhà. Đồng thời, người thân của bà mẹ cho con bú điều trị tình trạng ứ đọng ở tuyến vú bằng cách xoa bóp vú và chườm ấm, trong hầu hết các trường hợp đều dẫn đến viêm vú có mủ và kết quả là phải can thiệp phẫu thuật.

Ngay từ ngày đầu tiên sau khi sinh con, cần giải thích cho bà mẹ trẻ cách ngậm trẻ vào vú đúng cách ở các tư thế khác nhau, cơ chế làm rỗng tuyến vú an toàn, kỹ thuật bơm. Cần lưu ý người phụ nữ đang cho con bú cần tuân thủ các quy tắc vệ sinh khi chế biến tay và tuyến vú, chế độ ăn uống và nghỉ ngơi. Các chuyên gia nên giúp bà mẹ cho con bú chọn đồ lót phù hợp và khuyên bạn nên tránh càng nhiều loại càng tốt.

Ngay cả trong thời kỳ mang thai, bác sĩ khám thai nên thông báo cho sản phụ về khả năng xuất hiện tình trạng ứ đọng tiết sữa hoặc viêm vú, thông tin này sẽ giúp bà mẹ trẻ và gia đình không lo sợ về các biểu hiện ứ đọng tuyến vú và các hành động để ngăn chặn sự chuyển đổi của chứng tiết sữa đơn giản thành viêm vú có mủ.

Thực tiễn thế giới cho thấy rằng nếu có kiến ​​​​thức phù hợp về chứng ứ sữa và viêm vú, mối quan hệ tin cậy của người phụ nữ với bác sĩ của mình và sự hỗ trợ kịp thời và có trình độ cho người phụ nữ chuyển dạ trong vài ngày đầu sau khi sinh con, thì tình trạng ứ đọng tuyến vú là cực kỳ hiếm gặp. những biểu hiện là sự nỗ lực chung của bác sĩ và người phụ nữ vui vẻ vượt qua.

Công tác phòng ngừa viêm vú trong thời kỳ cho con bú chính là công tác vệ sinh và giáo dục của nhân viên y tế với phụ nữ mang thai và bà mẹ trẻ. Vai trò chính trong việc dạy cách phòng ngừa viêm vú do phòng khám thai, bệnh viện phụ sản và y tá bảo trợ đảm nhận trong giai đoạn đầu tiên khi người phụ nữ ở nhà. Sự liên tục trong công việc của các dịch vụ này là biện pháp phòng ngừa viêm vú chính.